Popis ultrazvuku pečene v cirhóze

Ultrazvuk pre cirhózu pečene.

V počiatočnom štádiu ochorenia je cirhóza pečene na diferenciáciu ultrazvukom zložitá. Neexistujú žiadne špecifické znaky.

Spočiatku môže dôjsť k zvýšeniu celkových lalokov pečene, hlavne caudate.

Príznaky cirhózy možno ďalej opísať nasledujúcim spôsobom.

- zníženie veľkosti pečene (odumiera pečeňové bunky a rozvíja sa spojivové tkanivo, transformácia pečene).

- obrysy pečene nie sú hladké, hrudkovité (javia sa ako veľké a malé kopce).

- prenos zvuku v pečeni klesá v dôsledku zmien v pečeňovom parenchýme, jeho zahusťovaní, disperzii a absorpcii lúčov)

- heterogénnej echostruktúry. Mnohonásobné hyperechoické (fibróza, zosilnené steny intrahepatických vetiev portálnej žily) a hypoechoické (regeneračné alebo normálne pečeňové parenchýmy) ohniská.

- zvyšuje sa celková echogenicita a zoslabenie signálu v hlbokých vrstvách parenchýmu.

- zmenil sa cievny obrazec. Vizualizácia portálnej žily je redukovaná (hoci steny sú zahustené). Nádoby malých a stredných kalibrov nie sú vizualizované. Významne pomáha TsDK.

- v oblasti brány pečene sa môže zvýšiť ich echogenita (fibróza).

- detekcia syndrómu portálnej hypertenzie (extrahepatická portálna žila viac ako 14 mm, dilatácia slezinnej žily viac ako 6-7 mm, atď., pozri nižšie). Následne po vývoji kolaterálov sa zmenší priemer portálovej žily.

- Vyskúšajte prítomnosť kolaterálov (v oblasti brány, ľavého laloku pečene, sleziny atď.). Identifikujte Porto # 8212; zaistenie jazdectva (pomocou cdk)

- pečeňová genéza žltačky sa deteguje v neprítomnosti expanzie vo vnútri a extrahepatických žlčovodoch.

- zvýšenie priemeru portálnej žily, sleziny, nadštandardného mesenterika.

- zvýšenie veľkosti a plochy sleziny (40 # 8212; 50 # 8212; 60 cm2, hrúbka viac ako 5,5 cm a dĺžka viac ako 11 cm).

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene.

- Diff. diagnóza portálnej hypertenzie z iných príčin (trombóza, neoplastické a metastatické lézie a kompresia portálnej žily, Budd-Chiariho syndróm (obliterujúca endoflebitída alebo kompresia nádoru, trombus), primárna kongenitálna portálna fibróza, zmenené lymfatické uzliny a kompresia, resp. žily). Nezabudnite pozorovať lineárnu rýchlosť prietoku krvi v trupe a intrahepatických vetvách portálnej žily. Často dochádza k poklesu v lsk vo vetvách čiernej žily. Ukazovatele v kmeni trupu sú o niečo vyššie (s výskytom kolaterálov, môže prekročiť normu). Rýchlosť lineárneho prietoku krvi je menšia ako 15-23 cm-s.

- diff. diagnózy s viacerými poškodeniami pečene.

POVINNÉ POROVNANIE ULTRAZVUKOVÉHO VZORU ŽIVOTA S KLINICKÝMI A LABORATÓRNYMI ÚDAJMI!

Syndróm je charakterizovaný ultrazvukom

- zvýšenie priemeru portálnej žily (pred výskytom kolaterálov), sleziny, nadštandardného mesenterického, horšieho mesenterického.

- zníženie lsk (vzhľad trupu trupu portálových žíl a vetiev).

- zvýšenie veľkosti sleziny.

- Porto # 8212; caval anastomózy (použite cdk). Hypoechoické rúrkové štruktúry, zle vizualizované steny. Diff. S lymfatickými uzlinami.

- ascites (pozrieme sa na bočné vrecká brušnej dutiny, naľavo od pečene, pod viscerálny povrch pečene, v malej panve).

Cirhóza pečene na ultrazvuku. Karcinomatóza peritoneum na ultrazvuku.

Klasifikácia.
• Zápalové (s hepatitídou) (rovnaké príznaky ako pri siderocyróze alebo autoimunitnej cirhóze).
• Jedovatý.
• Sekundárny žlč.
• Primárna sklerotizujúca cholangitída.

Klinické prejavy. ospalosť, znížená tolerancia na cvičenie, úbytok hmotnosti (príležitostne prírastok hmotnosti v dôsledku ťažkého ascitu), pocit ťažkosti alebo plnosti v hornej časti brucha, nauzea, vracanie; Podvrtnutie prednej brušnej steny, žltačka, svrbenie a škrabanie, pavúčie nevi, teleangiektázia, erytém palmy, glositída; hormonálne poruchy, edém, zlyhanie pečene a gastrointestinálne krvácanie, kóma.

Diagnóza.
• Anamnéza: užívanie alkoholu, vírusová hepatitída, lieky.
• Kontrola: pečeň je hustá, jej veľkosť sa zväčšuje ako prvá a potom sa znižuje.
• Laboratórne testy: redukcia cholínesterázy, protrombínový čas pre Kvik, albumín; zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, hepatickej alkalickej fosfatázy, GGT, bilirubínu (konjugované priame). Skríning sérologických markerov hepatitídy, vyhodnotenie koagulácie atď.
• Ultrazvukové vyšetrenie diagnostického významu porovnateľné s CT.
• Biopsia (napríklad pomocou ihly Mengini), histologické vyšetrenie.

Ultrazvukové údaje.
Poznámka. Po počiatočných zmenách v štruktúre a tvare pečene v cirhóze nasleduje zmena ciev (v zápalovej a toxickej forme). Po prvé, pečeň je zväčšená, potom sa zmenšuje a stáva sa atrofizovanou. Pravý lalok pečene je zvyčajne vrásčitý, zatiaľ čo ľavica je zväčšená a môže dokonca prísť do styku so slezinou (znamenie "bozkávanie" pečene a sleziny).
• Zvýšenie chvostového laloku pečene.
• Zaoblenie okraja pečene, zvlneného povrchu, viditeľných defektov kapsuly.
• Rýchle vyčerpanie portálového systému s jasným skrátením vetiev portálových plavidiel smerom k okraju

• Známky portálnej hypertenzie:
- Obrátiť prietok krvi.
- Kolaterálny prietok krvi.
- Rekanalizácia pupočníkovej žily.
- splenomegália
- Ascites.

• Možné príčiny upchatia žlčových ciest:

Príznaky chronickej pankreatitídy.
- Prekážka spoločného žlčového potrubia.
- Cysta spoločného žlčovodu.
- Biliárna skleróza.

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky. Ultrazvuk spoľahlivo diagnostikuje cirhózu v ranom štádiu. Mali by sa zvážiť všetky diagnostické kritériá. Ťažká je diferenciácia cirhózy s ťažkou fibrózou. Ultrazvuková diagnostika pokročilej cirhózy pečene je takmer 100% presná.

Karcinomatóza peritoneum na ultrazvuku

Klinické prejavy. ťažké somatické symptómy, difúzna abdominálna bolesť, predná brušná stena je silne natiahnutá kvôli ascitu.

Diagnóza.
• Anamnéza (diagnostika malígneho ochorenia).
• Ultrazvukové vyšetrenie.
Aspirácia ascitickej tekutiny s následnou bakteriologickou, cytologickou a laboratórnou analýzou (obsah leukocytov, proteínov, pečeňových a pankreatických enzýmov, LDH. Cholesterol, glukóza).
• TIAB peritoneum na cytologické vyšetrenie.
• Laparoskopia.

Ultrazvukové údaje.
• prevažne anechoická tekutina v brušnej dutine (ascites) obsahujúca pohyblivé pevné echické častice.
S malým množstvom ascitickej tekutiny: anechoický obrys okolo brušných orgánov.
S veľkým množstvom ascitickej tekutiny: plávajúce slučky čreva, priľahlé k sebe.

• Zahusťovanie pobrušnice a mezentéria.
• Definícia nádoru je možná.

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky. Diagnóza je založená na výsledkoch laboratórnej analýzy ascitickej tekutiny (malígnych buniek) a laparoskopie. Ultrazvukové vyšetrenie dáva zmiešané výsledky.

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je proces charakterizovaný chronickou deštrukciou normálneho pečeňového parenchýmu s jeho nahradením vláknitým tkanivom a regeneračnými uzlami. Cirhóza môže byť pokračovaním takých ochorení, ako sú chronická hepatitída, vrodená fibróza pečene, atrézia žlčových ciest, cystická fibróza, metabolické poruchy (Wilsonova choroba, glykogenóza, galakémia, Budd-Chiariho syndróm) a tiež sa vyskytujú v dôsledku vedľajších účinkov mnohých liekov. Niekedy sa môže vyskytnúť cirhóza pečene u novorodencov, ktorí dostávali dlhodobú parenterálnu výživu.

Charakteristické znaky cirhózy zahŕňajú:

1. pokles pravého laloku pečene a stredný segment ľavého laloku s kompenzačnou hypertrofiou laterálneho segmentu ľavého a chvostového laloka;
2. nerovný okraj pečene;
3. heterogénny parenchým pečene;
4. zvýšenie echogenity parenchýmu so zvýšením absorpcie ultrazvuku, ktorá je spôsobená sekundárnou mastnou infiltráciou alebo znížením echogenity parenchýmu v dôsledku prítomnosti vláknitého tkaniva a regeneračných uzlov.

V priebehu cirhózy pečene je možné vysledovať niekoľko štádií: počiatočné, tvorené a terminálne. Echografický obraz sa líši podľa štádia cirhózy.

Počas počiatočnej cirhózy sa detegujú jedno veľké signály s vysokou amplitúdovou odozvou s nepravidelnými hranicami, ktoré sa určujú proti rôznym malým impulzom amplitúdy. Parenchyma sleziny sa nemení.

V prípade vytvorenej cirhózy sa zistia veľké zaoblené oblasti zhutňovania, ktoré sa skladajú z rôznej amplitúdy (ale v oveľa väčšom počte vysokých amplitúdových priemerov). Tieto oblasti sú oddelené oblasťami zriedenia, ktoré sa skladajú z ozvien s nízkou amplitúdou. Pečeňový parenchým na echograme preberá mozaikový vzhľad. Súčasne sa výrazne mení cievny vzor, ​​nie sú viditeľné malé vetvy portálnej žily, samotná žila je rozšírená, steny sú utesnené. Na periférii orgánu je možné vidieť malé cievy, ktorých pôvod je pravdepodobne spojený s vývojom kolaterálov medzi portálovými a slepými žilami. Výrazne zvýšená absorpcia ultrazvuku parenchýmom pečene.

Pri hodnotení sleziny a slezinnej žily sa stanoví konsolidácia malého fokálneho parenchýmu a dilatácia žily, ktorá sa v oblasti brány zvlní. V terminálnom štádiu sa echogenita orgánu znižuje v porovnaní s predchádzajúcimi štádiami a môže sa priblížiť k norme. Tento jav je zrejme spôsobený relatívne úplnou náhradou normálneho pečeňového parenchýmu spojivovým tkanivom a poklesom štruktúr odrážajúcich ultrazvuk s rôznymi hustotami. Existuje však intenzívna absorpcia ultrazvuku, expanzia portálnych a slezinových žíl, zhutnenie parenchýmu sleziny.

Pri cirhóze pečene trpia takmer všetky cievy portálového systému, preto určenie povahy zmien v ich prietoku umožňuje diferencovať štádiá tohto ochorenia a odhaliť prítomnosť portálnej hypertenzie. Rýchlosť a objem prietoku krvi sa stanoví na portáli, pečeňových, slezinových žilách, pečeňových a slezných artériách. Údaje o prietoku krvi sa v porovnaní s normou u ľudí s chronickou hepatitídou nemenia, ale s postupujúcou cirhózou a rozvojom portálnej hypertenzie sa rozširujú portálové a slezinové žily, znižuje sa prietok krvi pozdĺž nich, ale prietok krvi sa zvyšuje. V pečeňových žilách sa prietok krvi mení kvalitatívne. Ak je teda u zdravých ľudí sínusový, potom s cirhózou pečene, najmä vo formovanom a terminálnom štádiu, Dopplerovo spektrum má zreteľný pásikovitý tvar. Rýchlosť prietoku krvi v artériách pečene a sleziny sa zvyšuje a v slezinnej artérii má tvar Dopplerovej krivky často dvojfázovú diastolickú zložku, čo naznačuje, že v dôsledku zvýšenej rezistencie cievnych stien je ťažkosti s prietokom krvi. Toto je potvrdené údajmi o pulznom indexe, ktorý sa výrazne zvyšuje.

Pri fibróze je obrys pečene na echograme zvyčajne nerovnomerný, z parenchýmu sa zaznamenávajú viacnásobné, silné, malé ozveny, ktoré sú rovnomerne rozložené po časti orgánu. Absorpcia ultrazvukového parenchymu je nevýznamná. Portálna žila môže byť normálneho priemeru, ale z väčšej časti je zúžená alebo nemá lumen, vedľa nej je možné vizualizovať viaceré kolaterály - takzvanú angiomatickú transformáciu. Vo všetkých prípadoch sú steny žily výrazne zahustené. Žlčník je zväčšený, deformovaný, jeho steny sú tiež výrazne zosilnené.

U fibrocholangiokistosis je pozorovaný podobný echografický obraz, ale zároveň sú na pozadí malého zhutnenia parenchymu odhalené husté lineárne signály ozveny z vlákien spojivového tkaniva. Ich pôvod zjavne súvisí s prítomnosťou viacerých malých cyst v intrahepatických žlčových kanáloch, ktoré nie sú viditeľné na echogramoch ako cysty kvôli ich malej veľkosti.

U pacientov s biliárnou cirhózou sa tiež pozoruje zhutňovanie malých fokálnych parenchýmov, ale štruktúra portálnej žily netrpí.

Ultrazvuk pečene v cirhóze: charakteristické znaky

Cirhóza je závažné ochorenie, pri ktorom sú zdravé, funkčné pečeňové bunky nahradené "zbytočným" spojivovým tkanivom, čo znamená, že orgán prestane vykonávať svoje funkcie. To vedie k hrubému porušeniu práce celého organizmu a nakoniec aj smrti.

Jedným z najjednoduchších, najrýchlejších a najúčinnejších spôsobov diagnostiky takejto patológie je ultrazvuk pečene: cirhóza je zvyčajne dobre viditeľná sonológovi, čo vám umožňuje včas diagnostikovať a začať liečbu. V prehľade a videu v našom článku budeme skúmať hlavné ultrazvukové príznaky ochorenia.

Správna príprava: je to dôležité

Je na ultrazvuku viditeľná cirhóza pečene? Určite áno. Je však dôležité mať na pamäti, že informatívny obsah takéhoto spôsobu štúdia brušných orgánov môže byť výrazne znížený, ak na to nie je pacient riadne pripravený.

Hlavnou vecou je znížiť možnosť zvýšenia tvorby plynu. Plynové bubliny, ktoré sa zhromažďujú v slučkách čreva, vedú k tomu, že tieto výrazne zvyšujú veľkosť a prekrývajú pečeň: vizualizácia môže byť významne narušená.

Lekári preto odporúčajú dodržiavať tieto pravidlá:

1. Vykonať vyšetrenie ráno na lačný žalúdok. Ak sa ultrazvuk vykonáva v inom čase, posledné jedlo by nemalo byť neskôr ako 5-6 hodín.
2. Po dobu 3-4 dní odstráňte zo stravy všetky strukoviny, plnotučné mlieko, alkohol, silnú kávu a čaj. Obmedzte príjem mäsa a rýb.
3. V deň pred zákrokom nepite viac ako 1,5 litra kvapaliny.
4. Jedzte zlomkové, malé porcie. 5-6 krát denne. 4 hodiny pred spaním, v predvečer cesty k lekárovi, vylúčte akékoľvek jedlo a tekutinu.

Dávajte pozor! Ultrazvukové vyšetrenie sa môže uskutočniť na rôznych miestach pacienta. Pečeň sa najlepšie zviditeľňuje v polohe na chrbte s rukami spustenými alebo mávajúcimi za hlavou pravou rukou, ako aj ležiacimi na ľavej strane. V čase vyšetrenia môže lekár požiadať pacienta, aby krátko zadržal dych pre lepší kontakt senzora s kožou.

Čo porovnáme: ako vyzerá zdravá pečeň na ultrazvuku

Aby sme pochopili, aké zmeny sa vyskytujú v cirhóze, je dôležité vedieť, ako vyzerá zdravá pečeň na ultrazvukovom vyšetrení.

Normálne má orgán miernu echogenitu, jeho vnútorná štruktúra je homogénna. V tomto prípade môže byť tkanivo pečene nazývané heterogénne, pretože je preniknuté mnohými krvnými cievami.

Tabuľka 1. Veľkosť pečene na ultrazvuku u dospelých:

Ako zistiť výsledky ultrazvuku pečene pre cirhózu?

Napriek všetkým úspechom modernej medicíny zostávajú choroby, ktoré je ťažké alebo prakticky nemožné vyliečiť. Napríklad cirhóza pečene. Vzhľadom k extrémnemu nebezpečenstvu pečeňového ultrazvuku cirhózy je jedným z najdôležitejších postupov vo svetle včasnej diagnózy.

Táto choroba je nebezpečná pre rozvoj závažných komplikácií, vrátane ascitu a syndrómu zvýšenia tlaku na portálnej žile. Ako objektívne sa hodnotí stav pacientovho orgánu pomocou ultrazvuku? Je možné získať kompletné informácie vyšetrením pečene ultrazvukom pre túto chorobu? Pokúsme sa na to prísť.

Stojí za zmienku, že včasná diagnostika tohto ochorenia je komplikovaná, pretože prvé príznaky sú podobné príznakom mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu. A pomocou ultrazvuku, zmeny pečene, ktoré začali, možno sledovať len v 60-80% prípadov.

Kedy?

Existuje rad príznakov, pri ktorých sa pacientovi podrobí ultrazvukové vyšetrenie pečene:

• žltá koža;
• svalová atrofia a strata svalovej hmoty, niekedy veľmi ostrá;
• zvýšený vaskulárny vzor na celom tele, vyjadrené žily aj na tvári;
• zväčšenie brucha, ku ktorému došlo rýchlo;
• začervenanie dlaní.

Čo sledujete?

Na ultrazvuku, na diagnostiku cirhózy, lekár hodnotí nasledujúce parametre:

• echogenicita a veľkosť filtračného orgánu;
• objem a rýchlosť prietoku krvi;
• žlčových ciest umiestnených vo vnútri pečene.

Len taká štúdia v čase ukáže zmeny v prietoku krvi akéhokoľvek typu, ktoré sa vyskytujú pri poškodení pečene.

výcvik

Je nepravdepodobné, že ultrazvukové vyšetrenie bude skutočne informatívne, ak pacient zanedbáva prípravu na zákrok. Nie je to zložité a pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Výnimka nadúvania - ak sa plyn hromadí v črevných slučkách, zvýši a uzavrie pečeň z vyšetrenia. V tomto prípade je samozrejme nemožné hovoriť o správnej diagnóze a vytvoriť úplný obraz o chorobe.
2. Načasovanie - ak je to možné, je lepšie uprednostniť ráno pre akékoľvek diagnostické postupy. Faktom je, že ultrazvuk pečene sa musí nevyhnutne vykonávať nalačno alebo 8 hodín po jedle.
3. Oprava diéty - tri dni pred údajnou štúdiou pečene musíte dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje "ťažké" jedlá (mastné, vyprážané a údené). Zahŕňa aj odmietnutie strukovín, mäsa, mlieka, alkoholických, sýtených a tonických nápojov (silný čaj a káva).
4. Pitný režim - v predvečer procedúry by ste nemali veľa piť - bude to stačiť 1,5 litra čistej vody počas dňa.
5. Frakčná výživa - jesť lepšie v malých porciách, ale často. A 4 hodiny pred spaním úplne odstráňte akékoľvek občerstvenie.

Normy a dekódovanie

Ako vyzerá cirhóza? Existuje mnoho príznakov súvisiacich s ochorením a sú dokonale viditeľné ultrazvukom:

1. Na začiatku patologického procesu je viditeľný nárast veľkosti orgánu, zvyčajne na úkor ľavého laloku. A správny podiel v tomto prípade klesá.
2. Teleso sa redukuje, ak vyčerpalo svoju funkčnosť. V medicíne sa tento proces nazýva dekompenzácia.
3. Spodný okraj chorého orgánu je vizuálne zaoblený.
4. Vonkajšie obrysy strácajú jas a stávajú sa nerovnomernými.
5. Štruktúrne, pečeň je heterogénna, existujú regeneračné uzly.
6. Echostruktúra sa zvyšuje v dôsledku zmeny normálneho tkaniva na spojivo;
7. Vývoj mastnej hepatózy, ktorá je neodmysliteľnou súčasťou cirhózy v počiatočných štádiách.
8. V poslednom štádiu ochorenia sa redukuje celková echogenicita orgánu, ktorá je podporovaná mnohými faktormi: atrofiou orgánov, uzlinami a množstvom vláknitého tkaniva.

1. Echograficky, na začiatku ochorenia, sú pridelené veľké oblasti zosilneného signálu ozveny, pričom štruktúra sleziny sa nemení.
2. Vo fáze vytvorenej choroby je cirhóza mozaikovým vzorom so zmeneným cievnym vzorom. Portálna žila je zväčšená, jej steny sú hustejšie ako normálne, avšak malé žily nie sú viditeľné. Cievny vzor na periférii orgánu je zobrazený, to znamená, že je aktívny laterálny prietok krvi. Slezina má malé ohnisko, jej žila je tiež zväčšená a zvlnená.

Príznaky cirhózy

Presnosť takejto diagnózy ako cirhóza pečene je určená tromi echografickými príznakmi.

Priame príznaky

Medzi ne patria nasledovné:

• v závislosti od zanedbávania choroby sa zistí, že pečeň je redukovaná alebo zväčšená;
• v dôsledku tvorby regeneračných uzlov bude mať orgán nerovnomerné obrysy;
• echogenicita sa zníži alebo zvýši;
• zníži sa vodivosť zvuku a elasticita (tento príznak sa lepšie prejavuje v elastografii).

nepriamy

Existujú také príznaky menšej série:

1. Výskyt zvýšeného tlaku v systéme portálnej žily.
2. Zvýšenie priemeru slezinnej žily (odchýlka by mala presiahnuť 10 mm), portálne žily (odchýlka väčšia ako 15 mm). Dopplerometria určí, koľko krvného obehu sa zvýši v týchto žilách.
3. Ascites - prítomnosť tekutiny v bruchu.
4. Splenomegália, to znamená rozšírenie sleziny. Stanovuje sa u 70% pacientov s cirhózou.

Ultrazvuková cirhóza sa považuje za dokázanú, ak existuje pár priamych a pár nepriamych znakov alebo existujú tri priame symptómy.

Ako?

Vyšetrenie pečene na výskyt cirhózy nastáva v reálnom režime. Počas procedúry musí pacient pri vdychovaní zadržať dych, aby bola pečeň lepšie viditeľná. Lekár umiestni senzor najskôr doľava od pupka a potom ho presunie do priestoru okolo pupka.

Spoľahlivosť výsledkov

Stáva sa, že údaje o ultrazvuku nestačia na úplný obraz choroby a spoľahlivú diagnózu. Preto sa často používajú ďalšie diagnostické postupy na potvrdenie alebo vyvrátenie ultrazvukového obrazu stavu orgánu.

Ale tiež sa stáva, že iba jeden ultrazvuk postupuje lekárovi zistený model ochorenia. A potom stačí jedno vyšetrenie ultrazvukového vyšetrenia, aby bolo možné presne diagnostikovať bez ďalších manipulácií. V prípade pacientov s cirhózou bude najviac informatívny ultrazvuk v štádiu dekompenzácie. Ak sa diagnóza uskutočnila počas tohto obdobia, výsledok (teda záver a interpretácia) bude vyčerpávajúci.

Koľko a kde robiť?

Môžete ísť na akúkoľvek súkromnú kliniku alebo zdravotné stredisko, cena manipulácie začína od 500 rubľov. Po bezplatnom nahliadnutí do pečene na klinike v mieste bydliska alebo povolenia na pobyt môžete po predložení politiky a pokynov OMS od ošetrujúceho lekára skontrolovať.

záver

V dôsledku toho je potrebné zdôrazniť, že chronické ochorenia pečene, vrátane cirhózy, by sa mali stanoviť nielen ultrazvukom.

Diagnóza takýchto závažných ochorení by mala byť komplexná a mala by začať s konzultáciou pacienta o jeho sťažnostiach.

Potom lekár zbiera anamnézu, ktorá obsahuje výsledky laboratórnych testov a diagnostických postupov.

Výsledkom komplexného vyšetrenia v prípade cirhózy je biopsia pod kontrolou ultrazvukového prístroja s histologickou špecifikáciou diagnózy.

Cirhóza pečene na ultrazvuku

Ultrazvuk je bezpečný a informatívny postup určený na diagnostiku a monitorovanie liečby rôznych ochorení. Hepatitída, nádorové formácie, ochorenia žlčníka, cirhóza pečene na ultrazvuku hepatobiliárneho systému (GBS) sú určené s vysokou presnosťou a účinnosťou. Jednou zo bežných chorôb GBS je cirhóza pečene. Klinický obraz v počiatočnom štádiu ochorenia je dosť nejasný.

Nie je možné urobiť správnu diagnózu len na základe symptómov. Pacientovi je pridelená séria laboratórnych testov na zistenie zmien v vyšetrení krvi a hardvéru. Je možné určiť cirhózu ultrazvukom a dôverovať výsledkom ultrazvuku? Podľa štatistík je možné identifikovať ochorenie v počiatočnom období vývoja v 70% prípadov. V druhej a tretej fáze patológie poskytuje ultrazvuková diagnostika 100% garantovaný výsledok.

Dôvody na preskúmanie

Cirhóza je postupná transformácia živých hepatocytov (pečeňových buniek), ktoré zabezpečujú zdravie pečene, do spojivového tkaniva, ktoré nenesie funkčnú záťaž. Keďže proces znovuzrodenia je pomalý, príznaky ochorenia v počiatočnom štádiu sú mierne. Hlavnými príznakmi sú:

• strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
• chronická ospalosť a slabosť;
• ťažkosť v epigastrickej oblasti a pravá hypochondrium;
• poruchy trávenia a tvorby plynu;
• horká chuť v ústach.

Mnohí potenciálni pacienti nevenujú pozornosť uvedeným symptómom a vyhľadávajú lekársku pomoc len v štádiu prejavu žltosti očných buliev a kože. Včasná diagnostika cirhózy môže predĺžiť dĺžku života pacienta na 10 - 12 rokov. Detekcia patológie pečene v druhej fáze znižuje toto obdobie o polovicu. Pred vykonaním ultrazvukového vyšetrenia orgánov s hepatobiliárnym systémom je pacientovi predpísaná krvná mikroskopia vrátane všeobecných klinických a biochemických analýz.

V prítomnosti cirhózy vonkajšej sekrečnej žľazy (pečene) sa určujú nasledujúce zmeny v zložení krvi: t

• zvýšená rýchlosť pečeňových enzýmov AST (aspartátaminotransferáza), ALT (alanínaminotransferáza), alfa-amylázy, ALP (alkalická fosfatáza), bilirubínu (hlavná zložka žlče);
• vysoká koncentrácia gama globulínov a imunoglobulínov IgM (stredné imunoglobulíny IgG a IgA);
• nízke frakcie krvných doštičiek a proteínov;
• vysoká rýchlosť ESR (sedimentácia erytrocytov) a leukocytóza;
• významne zvýšili hladiny lipidov a cholesterolu (hyperlipidémia a hypercholesterinémia).

V závislosti od štádia ochorenia postupujú patologické zmeny v krvi.

Kontrola hardvéru

Hlavným diagnostickým postupom je ultrazvuk pečene. Rozhodnutím ošetrujúceho lekára môže byť predpísané ďalšie, vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazenie (CT alebo MRI). Technickou stránkou ultrazvukovej diagnostiky je prechod ultrazvukových vĺn cez tkanivo pečene. Senzor zaznamenáva intenzitu a rýchlosť spätného odrazu.

Špeciálny program konvertuje výsledky na vizuálny obraz na monitore. Lekár-uzist robí merania potrebných parametrov, vyhodnotí cievny vzor, ​​vodivosť ultrazvukových vĺn a celkový obraz zmien. Vyhodnotenie výsledkov sa vykoná porovnaním zdravých orgánov s normálnymi hodnotami.

Všeobecné hodnotiace parametre a regulačné hodnoty pre žľazu (všeobecne)

Popis ultrazvuku v prípade cirhózy pečene

Cirhóza je závažné ochorenie pečene s nezvratnou deštrukciou tkanív a porušením jej funkcií. Ultrazvuk v cirhóze pečene je opis a diferenciácia ochorenia, najdôležitejšie štádium diagnózy, a včasná liečba je jedinou možnosťou pozitívnej prognózy prežitia.

Ultrazvuk v prípade cirhózy - opis klinického obrazu as použitím ďalších (objasňujúcich) metód umožňuje presné posúdenie ochorenia, jeho štádia a odrôd. Použitie tejto metódy je povinným prvkom modernej diagnostiky a úspešne sa uplatňuje všade.

Špecifiká ochorenia

Všeobecne platí, že cirhóza pečene je orgánová patológia spojená s transformáciou pečeňového parenchymálneho tkaniva na strómy alebo fibrózne tkanivo. S rozvojom ochorenia sa pečeň významne mení vo veľkosti (znižuje alebo zvyšuje), stáva sa abnormálne hustou a nerovnomernou. Patogenéza ochorenia spočíva v génovej zmene hepatocytov a vzniku patologicky štruktúrovaných buniek, čo vedie k zápalovej odpovedi na imunitnej úrovni.

V závislosti od etiologických charakteristík ochorenia je rozdelená do nasledujúcich hlavných typov cirhózy:

1. Alkoholická cirhóza je spôsobená toxínmi prítomnými v alkoholických nápojoch. Fázy vývoja - akútna hepatitída a degenerácia tukového tkaniva s fibrózou, nekróza hepatocytov a proces autoimunitnej orientácie.
2. Vírusová cirhóza má infekčný mechanizmus (hepatitída B, C) a autoimunitné procesy sú zamerané na lipoproteíny.
3. Kongestívna cirhóza spôsobená nekrózou hepatocytov v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou, hypoxie a preťaženia žíl. Na tomto pozadí sa prejavuje hypertenzia spôsobená deštrukciou portálnych ciev, ascites, splenomegálie, trombocytopénie, leukopénie a anémie. Môže sa vyskytnúť encefalopatia.
4. Biliárna cirhóza primárneho typu je spôsobená hlavne genetickou patológiou imunitnej regulácie. Hlavnými štádiami ochorenia sú chronická cholangitída, deštrukcia žlčových kanálikov, zjazvenie tkanív a zúženie tubulov, veľké ochorenie s výskytom cholestázy.

Okrem toho boli identifikované pomerne zriedkavé typy ochorení: liečivé, sekundárne žlčové typy, vrodené ochorenia (tyróza, glykogenóza, galaktozémia, atď.), Metabolické-alimentárne (s cukrovkou, obezitou, atď.), Kryptogénne, indické ako aj Budd-Chiariho syndróm.

Podľa morfologických znakov je zvyčajné rozlišovať nasledujúce typy ochorení:

• forma malá-aelkous (melkonodulyarny) sa stanoví pri veľkosti uzlov do 3 mm;
• veľké uzly (makronodulárne) - uzly majú veľkosť viac ako 3 mm;
• septálna odroda neúplného charakteru;
• zmiešaná odroda.

Závažnosť choroby

Na posúdenie závažnosti ochorenia sa použilo niekoľko techník s použitím bodového systému. Kritérium Childe-Puy vám umožňuje nazbierať body v nasledujúcich parametroch:

• vzostup: 1 bod - neprítomný; 2 body - mierne, ľahko liečiteľné; 3 body - nezvládnuteľné;
• encefalopatia: 1 bod - neprítomnosť; 2 body - jednoduché; 3 body - ťažká forma;
• bilirubín (μmol / l): 1 bod - až 34; 2 body - 34-51; 3 body - viac ako 51;
• albumín (g): 1 bod - viac ako 35; 2 body - 28-35; 3 body - až 28;
• PTV (y): 1 bod - 1-4; 2 body - 4-6; 3 body - viac ako 6.

Skóre pre všetky parametre sú zhrnuté a stupeň závažnosti je rozdelený do tried: A - až 6 bodov; B - 7-9 bodov; C - 10-15 bodov.

Ultrazvuk pečene

Ultrazvukové metódy poskytujú dostatok informácií na diagnostiku. Zvlášť dobre viditeľný mechanizmus v režime sivej stupnice. Na zlepšenie účinnosti ultrazvuku v diferenciácii cirhózy od iných ochorení pečene a rôznych typov ochorenia sa používajú moderné metódy farebného Dopplerovho mapovania (CCT), objemová rekonštrukcia krvných ciev, výkonový doppler, dopplerov pulznej vlny, harmonická izolácia, kontrast ozveny.

Keď sa vykonáva ultrazvuk pečene, analýza sa vykonáva v nasledujúcich kategóriách: hraničný stav a veľkosť orgánov, výskyt anomálnych inklúzií, homogenita štruktúry v postihnutej oblasti, zvukový kontrast inklúzií, výskyt tieňovej zóny za formáciami, kvantitatívne hodnotenie inklúzií a ich difúzia.

Ultrazvuk v cirhóze zahŕňa posúdenie stavu pravého a ľavého laloku, ako aj laloku kaudátu. Spolu s pečeňou sa vyšetruje žlčník. Normálne rozmery častí tela sú:

• pravý lalok: výška - menej ako 12 cm, hrúbka - menej ako 10 cm;
• ľavý lalok: hrúbka - menej ako 5 cm, dĺžka meraná spolu s pravým lalokom, menej ako 17 cm;
• lalok: dĺžka - menej ako 7 cm, hrúbka - 1,5-2 cm.

Dôležitým parametrom pri hodnotení stavu pečene je koeficient, ktorý sa vypočíta ako pomer hrúbky pravého laloku k ľavici (norma je aspoň 1,3). Pri chorobách má koeficient tendenciu klesať.

Príprava na ultrazvuk pečene

Aby sa eliminoval vplyv cudzích faktorov na popis ochorenia na základe ultrazvuku, mali by ste dodržiavať určité podmienky prípravy. Postup sa má vykonať po 8 hodinách po poslednom jedle (deti sú povolené 4 hodiny). Pred výskumom môžete piť len nápoje bez plynu. Teleso v oblasti inštalácie snímača je rozmazané gélom. Senzor je umiestnený striedavo v troch vzájomne kolmých smeroch.

Ultrazvuk detí sa vykonáva, keď dieťa leží na chrbte a zhlboka sa nadýchne. Štúdie sa vykonávajú s použitím rôznych typov senzorov: začiatok postupu je konvexný typ senzorov s rozšírenou pozorovacou plochou, potom sa na cielené pozorovanie používajú senzory lineárneho typu.

Diagnóza cirhózy ultrazvukom

Ultrazvuk ukazuje vývoj cirhózy pečene s nasledujúcimi charakteristickými znakmi:

• porušenie homogénnej štruktúry tkanív;
• identifikácia lézií rôznych veľkostí;
• rozmazanie hraníc tela v chrbte;
• zvýšenie veľkosti pečene v počiatočnom štádiu ochorenia;
• viditeľné zvrásnenie tela počas vývoja ochorenia;
• zvýšenie priemeru portálnej žily;
• s zanedbávaným ochorením - abdominálny ascites;
• abnormálny prietok krvi;
• zvýšenie ozveny difúznej vlastnosti (pečeň sa stáva jasnejšou);
• výskyt rozptýlených signálov v dôsledku proliferácie vláknitých tkanív a koncentrácie tuku;
• s rozvojom ochorenia - zmenšenie veľkosti pravého laloku a mediálnej zóny ľavého laloku s hypertrofiou laterálnej zóny kaudátu a ľavého laloku.

Ultrazvukový obraz ultrazvuku závisí od stupňa vývoja cirhózy pečene (počiatočná A, vytvorená B a terminálna C fáza).

Spočiatku sa na pozadí menších signálov zaznamenávajú len jedno silné amplitúdy s veľkou amplitúdou.

Vo fáze B sa vyskytujú veľké okrúhle útvary, ktoré sa prejavujú vo forme echových signálov strednej veľkosti, ale s rôznymi amplitúdami. Aktívne lokality sú oddelené tichými zónami s mnohými malými signálmi. Parenchým získava mozaikový charakter; zväčšená portálna žila a jej steny sú zapečatené. Zvyšuje schopnosť tkaniva pečene absorbovať ultrazvuk.

S ďalším rozvojom ochorenia je poškodený portálny vaskulárny systém - dochádza k portálnej hypertenzii. Prietok krvi v žilách podlieha kvalitatívnej zmene. V tepne sleziny získava Dopplerova krivka bifázickú diastolickú zložku, čo naznačuje, že prietok krvi je upchatý v dôsledku zvýšenej rezistencie voči prechodu krvi cievami. Echogram získava ďalšie špičkové impulzy.

Nástup fibrózy je na echograme nakreslený ako nerovný okraj mnohých silných signálov s malou amplitúdou. Absorpcia ultrazvuku tkanivom pečene dramaticky klesá.

Žlčník sa zväčšuje, deformuje. Fibroholangiokistosis prejavuje podobný vzor na echograme, ale na pozadí malej fokálnej patológie parenchýmu sa objavujú lineárne signály z vláknitých kordov. Malé fokálne zhutnenie difúzneho parenchýmu je pozorovateľné pri biliárnej cirhóze, ale v tomto prípade sa štruktúra portálnej žily nemení.

Diagnóza cirhózy pečene pomocou ultrazvuku - moderná a informatívna metóda

Ultrazvukové vyšetrenie pečene v diagnostike cirhózy je veľmi informatívna technika. Ultrazvuk pečene umožňuje určiť odchýlku hlavných charakteristík tela od normy. Treba však pripomenúť, že táto diagnostická metóda nezaručuje spoľahlivé potvrdenie diagnózy cirhózy. Konečný záver je uvedený na základe komplexného prieskumu.

Ultrazvuk pečene

Na diagnostiku väčšiny chorôb sa používa ultrazvuková technika. Táto metóda vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu, identifikovať príčiny patológie a pomôcť vybrať si účinný spôsob liečby. V súčasnosti je ultrazvuk široko používaný v lekárskych klinikách a diagnostických centrách a sú široko dostupnými diagnostickými metódami.

Ultrasonografia ako spôsob diagnostiky ochorenia pečene

Jedným z najkontroverznejších problémov je diagnostika cirhózy pečene. Objektívnosť hodnotenia klinického obrazu cirhózy pomocou ultrazvuku spôsobuje veľa kontroverzií. Stojí za zmienku, že počiatočné štádiá cirhózy pečene sú najťažšie diagnostikované ultrazvukom. Zároveň kvalifikácia diagnostika a kompetentná príprava pacienta na zákrok nie je na poslednom mieste. Podľa štatistík sa presnosť detekcie ochorenia pomocou ultrazvuku pohybuje okolo 70%. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú určiť väčšinu parametrov vnútorných orgánov.

V štúdii pečene sa hodnotia všeobecné charakteristiky orgánu, zmeny tvaru, veľkosti, umiestnenia a fokálne zmeny, priebeh zápalového procesu a novotvary. Osobitná pozornosť sa venuje cievnym a biliárnym zmenám v pečeni.

• homogénna štruktúra, hladké hrany;
• veľkosť pravého laloku - 13 cm;
• veľkosť ľavého laloku nie je väčšia ako 7 cm;
• priemer portálnej žily - najviac 1,2 cm;
• priemer hlavného žľabu - 0,7 cm.

Príprava na ultrazvuk pečene

Ultrazvukové vyšetrenie pečene v prípadoch podozrenia na cirhózu sa vykonáva až po starostlivej príprave. Správny prípravný proces je veľmi dôležitý, pretože závisí od spoľahlivosti výsledkov získaných v štúdii.

Je potrebné dodržiavať odporúčanú diétu: jesť frakčné, malé porcie, najmenej štyrikrát denne, tri hodiny pred nočným odpočinkom. Nepite viac ako 1,5 litra. tekutina za deň. Vyhnite sa požitiu strukovín, mastného mäsa a rýb, mliečnych výrobkov, sladkého, silného čaju a kávy, alkoholických a sýtených nápojov.

Ultrazvuk pečene na detekciu cirhózy sa vykonáva ráno nalačno alebo 8 hodín po poslednom jedle.

Diagnostická technika

Tento postup sa vykonáva v polohe na chrbte alebo na ľavej strane. Druhá poloha výrazne uľahčuje zhromažďovanie potrebných informácií, pretože pomáha odstraňovať pečeň z podkožnej oblasti. Póza s ranou pravou rukou za hlavou pomáha rozšíriť medzery medzi rebrami a zlepšuje kontakt ultrazvukového senzora. Diagnóza pečene v rôznych polohách umožňuje maximálne skúmať štruktúru orgánu.

V čase zákroku musí pacient zadržať dych v hlbokom nádychu. Zlepšuje tiež prístup senzora k testovaciemu orgánu. Prístroj je v kontakte s kožou brucha vľavo od pupka a postupne sa presúva k pupku.

V diagnostike cirhózy je stanovenie akumulácie tekutiny v peritoneálnej dutine povinné. Štúdium dutiny pobrušnice na existencii tekutiny v nej sa vykonáva počas státia. Ak sú jeho objemy zanedbateľné, potom sa hromadia v okolí pečene.

Ultrazvukové príznaky cirhózy pečene

V počiatočnom štádiu je veľmi obtiažne opísať cirhózu pečene pomocou ultrazvukových štúdií, pretože neexistujú žiadne špecifické príznaky. Existuje však rad parametrov, ktorých zmena môže indikovať cirhózu pečene. Bežné príznaky ochorenia sa zvyčajne delia na priame a nepriame.

Známky priameho zamerania:

• Výrazné zväčšenie veľkosti: na mieste odumretých pečeňových buniek sa vyvíja spojivové tkanivo.
• Nerovnomerné okraje pečene: ultrazvuk jasne ukazuje zaoblený dolný okraj pečene.
• Zmeny v echovej štruktúre pečene. V prvej fáze ochorenia je to spôsobené zmenou štruktúry pečene, prevahou spojivového tkaniva. Echostruktúra sa stáva heterogénnou, ultrazvuk ukazuje prítomnosť viacerých hyperechoických a hypoechoických lézií. V neskorších štádiách ochorenia sa intenzita echových signálov znižuje v dôsledku progresie atrofických procesov v pečeni.
• Zmena cievneho vzoru. Zníženie viditeľnosti portálu portálu, napriek zhrubnutiu jeho stien. Malé a stredné vizualizačné nádoby nie sú prístupné.

Nepriame indikácie:

• Portálna hypertenzia. Hypertenzný syndróm je sprevádzaný abnormálnou expanziou slezinnej žily do 1 cm, portálna žila je nad 1,5 cm.
• Patologické zväčšenie sleziny: často sa vyvíja ako dôsledok portálnej hypertenzie. Ultrazvuk sleziny vykazuje zväčšenú veľkosť orgánu: hrúbku viac ako 6 cm, dĺžku viac ako 12 cm, plochu väčšiu ako 60 cm2. Zvýšenie sleziny sa pozoruje v 70% prípadov cirhózy, ale nevzťahuje sa na špecifické príznaky.
• Ascites: v brušnej dutine sa nachádza asi jeden liter prebytočnej tekutiny. Cirhóza je spojená s ascites v 75% prípadov.

Detekcia príznakov cirhózy na ultrazvuku

Diferenciálna diagnostika

Cirhóza pečene má podobné príznaky ako vírusová a chronická hepatitída, ochorenia krvi, metabolické poruchy.

Diferenciácia cirhózy pečene na základe ultrazvukových údajov sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• portálna hypertenzia, ktorej príčinou bola trombóza, nádorové a metastatické lézie a obliterujúca endoflebitída;
• portálna fibróza, charakterizovaná výskytom modifikovaných lymfatických uzlín kavernóznej transformácie portálnej žily;
• viacnásobné poškodenie pečene;
• hepatitída.

Je potrebné určiť lineárnu rýchlosť prietoku krvi v trupe a v pečeňových vetvách portálnej žily.

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Ako vyzerá cirhóza na ultrazvukových obrazoch?

Opis ochorenia

Cirhóza je ochorenie, ktoré je charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva v pečeni, čo vedie k patologickým procesom, ktoré môžu viesť k zlyhaniu pečene a portálnej hypertenzii. Poškodená je aj normálna fyziologická štruktúra pečene. Cirhóza je chronická.

Mŕtve pečeňové bunky sú odstránené bunkami imunitného systému a sú nahradené vláknitým tkanivom. Zvyšné živé bunky sa začnú aktívne zvyšovať. Ak uhynú jednotlivé bunky, sú fibrózne zmeny minimálne, potom dochádza k úplnej obnove pečene. Ak sú však bunkové straty významné a štruktúra pečeňových lobúl je narušená, objavia sa neusporiadané bunkové komplexy (regeneračné uzly), ktoré majú nepravidelnú štruktúru a preto nemôžu plne vykonávať svoje funkcie ako zdravé pečeňové tkanivo.

Cirhóza pečene je jednou z hlavných príčin smrti u pacientov s chorobami tráviaceho traktu. Cirhóza pečeňového tkaniva často vedie k rakovine pečene. Okrem toho cirhóza vírusového pôvodu (vyvolaná vírusmi hepatitídy B a C) sa často transformuje na rakovinu pečene.

Cirhóza je nezvratné ochorenie, ale pri dobre zvolenej terapii a odstránení jej príčiny môže pacient žiť dlhý čas.

Prečo sa vyvíja cirhóza?

Existuje mnoho rôznych príčin vedúcich k tomuto stavu pečene:

• vírusová hepatitída,
• zneužívanie alkoholu
• hromadenie toxínov
• imunitnú patológiu,
• ochorenia žlčových ciest,
• metabolické poruchy,
• trombóza pečene,
• a ďalšie.

Stanovenie príčiny cirhózy pomocou ultrazvukových údajov nie je možné, hoci individuálne symptómy môžu byť užitočné.

Aké sú príznaky cirhózy pečene?

Na začiatku ochorenia, pred nástupom príznakov dekompenzácie, sa pacient obáva slabosti, únavy. V počiatočnom štádiu pacienti často neveria, že majú akúkoľvek chorobu. Možno mierna horúčka, bolesť v kĺboch. Jedným z prvých klinických príznakov ochorenia je ospalosť počas dňa a nespavosť v noci.

S výskytom dekompenzácie, zvýšením veľkosti brucha v dôsledku hromadenia voľnej tekutiny (ascites) v ňom, žltosti kože a slizníc, svrbením kože, expanziou žiliek v brušnej dutine, malých krvácaní na koži, krvácaním zo žíl pažeráka, stratou hmotnosti, svalovou atrofiou.

Aké diagnostické metódy sa používajú pri podozrení na cirhózu?

Krvné testy ukazujú zmeny charakteristické pre toto ochorenie.
Zásadný význam pre diagnostiku, liečbu a prognózu cirhózy pečene má stanovenie markerov antigénov vírusovej hepatitídy B, C, D a protilátok proti nim u pacienta.

Z inštrumentálnych metód vyšetrenia, ktoré nepočítajú ultrazvuk, sa na diagnostiku cirhózy používa esofagogastroduodenoskopia (EGDS), v ktorej sú viditeľné rozšírené žily pažeráka a žalúdka. Zmeny tvaru, veľkosti a štruktúry pečene, ako aj objavenie sa kolaterálnych anastomóz sa zaznamenávajú pomocou CT a MRI.
MRI s kontrastom umožňuje rozlíšiť uzly regenerácie a rakovinu pečene.
Hlavnou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky cirhózy je biopsia punkcie pečene, ktorá sa najčastejšie vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

V tomto článku sa bližšie pozrieme na možnosti ultrazvuku v cirhóze pečene a popis echografických znakov cirhózy.

Aké sú príznaky cirhózy a ako sú opísané?

Hlavné prejavy ultrazvuku sú nasledovné echografické príznaky cirhózy:

• Zmeniteľná pečeň. Najprv sa pozoruje zvýšenie veľkosti, potom v terminálnom štádiu atrofia pečene, hlavne pravého laloku. Dochádza k poklesu veľkosti pravého laloku vzhľadom k ľavej strane, k zvýšeniu ľavého laloku pečene. Normálne je pomer šírky pravého laloku k šírke ľavého prierezu približne 1,44. Ak je tento pomer menší ako 1,3, diagnostikuje sa cirhóza pečene. Citlivosť diagnózy cirhózy je 75%, špecificita je 100%.
• Zvýšenie chvostovej laloky: jej hrúbka je viac ako 3,5 - 4,0 cm.
• Spodný okraj pečene sa stáva tupým - viac ako 75 ° na pravom laloku pečene a 45 ° na ľavom laloku so zvýšením pečene.
• Hľuzovitý obrys pečene v dôsledku regeneračných uzlov. Pri mikronodulárnej cirhóze tento príznak chýba. V prípade umiestnenia malých uzlíkov pod kapsulou je možný „príznak bodkovanej čiary“, ktorý sa prejavuje nerovnomerným a občasným zobrazovaním kapsuly pečene. Pri registrácii tohto príznaku je prítomnosť regeneračných uzlov presvedčivo overená nerovnomerným obrysom pečene. U približne polovice pacientov s cirhózou pečene s ultrazvukom nie sú vizualizované uzly regenerácie, ale ak sa zistia, pravdepodobnosť cirhózy pečene je takmer bez pochybností, keď sú vylúčené iné patológie. To znamená, že ak sa rieši problém „hepatitídy alebo cirhózy“, nález hrudkovitého povrchu pečene jasne svedčí v prospech cirhózy.
• Vyčerpanie cievneho vzoru pečene. U zdravých ľudí sú cievy normálne: obraz je malý, ale u pacientov s pacientmi - obraz je iný, čo umožňuje vyvodiť príslušné závery.
• Nepravidelná šírka intrahepatických žíl.
• Zmeny v štruktúre pečeňového parenchýmu. Zmeny v echostruktúre pečeňového parenchýmu sú dôsledkom kaskádovej degenerácie pečeňového tkaniva a tvorby regeneračných uzlín v ňom, ktorých veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov (malá a stredná uzlina cirhóza) až po niekoľko centimetrov (cirhóza veľkých uzlín). Cirhóza prispieva k heterogenite parenchýmu, ktorého hustota sa môže značne líšiť. Echogenicita parenchýmu je zvyčajne mierne zvýšená, aj keď môže byť významne zvýšená, keď je cirhóza vytvorená na pozadí mastnej hepatózy. Špecifickejšie pre cirhózu sú zmeny v štruktúre pečene, ktorá sa stáva zrnitou, difúzne heterogénnou. Heterogénnosť parenchýmu môže dosiahnuť taký rozsah, že v tomto „echostrukturálnom chaose“ je ľahké vidieť nádor alebo naopak ho omylom diagnostikovať. Treba mať na pamäti, že aj pri zanedbávanej cirhóze pečene, najmä malých uzlov, môže byť echostruktúra úplne normálna. Najčastejšie však pri ultrazvukových nálezoch je parenchyma pečene opísaná ako zmiešaná alebo zvýšená.
• Zvýšenie veľkosti sleziny. Plocha sleziny je väčšia ako 50 cm2. Niekedy u 5-10% pacientov chýba splenomegália.
• Príznaky portálnej hypertenzie. Zvýšenie priemeru portálnej žily viac ako 12 - 14 mm, žilky sleziny viac ako 9 mm. Zníženie rýchlosti prúdenia krvi v portálnej žile, až po jej zastavenie alebo spätný prúd.
• Vizualizácia rozšírených žíl, nie je viditeľná u zdravých ľudí. Pri portálnej hypertenzii je pupočníková žila obnovená v okrúhlom väzení pečene. Okrem toho dochádza k expanzii žíl žalúdka, vývoju ďalších zlúčenín (anastomóz) medzi cievami v dutine brušnej.
• V porovnaní s právom je zväčšený priemer ľavej vetvy portálnej žily. Normálne je priemer pravej portálovej vetvy väčší ako priemer ľavej vetvy.
• Pri Dopplerovom ultrazvuku sa zaznamenávajú hemodynamické zmeny v pečeňových cievach. Zvýšenie rýchlosti a objemu prietoku krvi v pečeňovej tepne, zmena tvaru portálneho prietoku, pomalý, niekedy reverzný portálny prietok krvi.
• Expanzia pečeňovej tepny.
• Opuch steny žlčníka, žalúdka, čriev.
• Voľná ​​tekutina v žalúdku - ascites. Zistené v poslednom štádiu cirhózy. Súčasne sa malá pečeň podobá drevenému baru plávajúcemu vo vode.
• S autoimunitnou príčinou cirhózy pečene je pozorovaný nárast regionálnych lymfatických uzlín, niekedy až do veľkej veľkosti, keď ich dĺžka dosahuje 50-60 mm. Ich tvar je podlhovastý, pomer dĺžky k priemeru presahuje 2, na rozdiel od prípadov zhubného nádoru s metastázami, keď sú lymfatické uzliny zaoblené.

Hrudné útvary v pečeni u tohto pacienta hovoria o cirhóze.

Sú možné chyby s ultrazvukom a prečo?

Ultrazvuková snímka cirhózy pečene závisí od variantu a štádia vývoja patológie, avšak ultrazvuk pečene v diagnóze tohto ochorenia vykazuje hodnotu presnosti v oblasti 75%. Ultrazvuk môže často vykazovať splenomegáliu (zväčšenie sleziny) a hepatomegáliu (zväčšenie pečene) súčasne s miernou mierou portálnej hypertenzie. Zdá sa, že je to spoľahlivá diagnóza: cirhóza pečene! Ale nie, podobný obraz je možný aj v iných prípadoch, napríklad pri lymfoproliferatívnych ochoreniach.

Na druhej strane, táto situácia môže byť zavádzajúca: histológia s istotou ukázala: diagnóza je cirhóza v ranom štádiu, ale pri tejto diagnóze nebol presvedčivý ultrazvuk, pretože ochorenie sa stále vyvíja a abnormálne zmeny v orgáne sa objavujú postupne. Nahradenie fibrózy malými uzlinami s normálnym pečeňovým tkanivom nespôsobuje výrazné zmeny v štruktúre pečene počas ultrazvuku. Výskyt fibrózneho tkaniva je sprevádzaný zvýšením echogenity pečeňového parenchýmu, ktorý sa vyskytuje v iných patologických stavoch pečene.

Keď ultrazvuk pacienta s cirhózou pečene, mali by ste si uvedomiť, že všetky ultrazvukové príznaky ochorenia nemusia byť prítomné vôbec. Zároveň sa musia zaznamenať kľúčové dôkazné príznaky.

Napriek mnohým ultrazvukovým príznakom, ktoré sú charakteristické pre cirhózu pečene, údaje získané echografiou sú nedostatočné na spoľahlivú diagnózu cirhózy v počiatočných štádiách ochorenia a na nedostatočne výrazné morfologické zmeny v orgáne. Významným diagnostickým kritériom je kumulatívne porovnanie echografických údajov s klinickým obrazom a laboratórnymi analýzami.