Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka pre starších ľudí

Stará mama má 76 rokov a má veľký kameň v žlčníku. Sťažuje sa, že po tom, čo pracuje, bolí. Zaujíma sa otázka, je možné mať operáciu na odstránenie kameňa / žlčníka, aby jej v tomto veku, alebo je to veľmi nebezpečné a je lepšie nerobiť operáciu? Pokiaľ ide o jej zdravie, jej krvný tlak je skákanie a na nič iné sa nesťažuje. Predtým sa operácia prietrže.

Urobte si schôdzku +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinárna klinika
Chirurgia, proktológia, fleboológia, mamológia, ortopédia

Konzultácie v súkromných správach a po telefóne NIE sú vykonávané.

S pozdravom, kandidát lekárskych vied Dmitry Vladimirovich Bazarov!

Záznam pre konzultácie a predbežné konzultácie telefonicky: 8 (916) 607-60-18

Napíšte na adresu: [email protected]

Pokyny pre konzultácie v Centre pre chirurgiu nájdete tu: http://www.med.ru/

Prihláste sa na konzultáciu v poliklinike Prima Medik telefonicky (495) 258 25 59

Pokyny na kliniku Prima Medica nájdete tu: http://www.prima-medica.ru/

VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.

Ale ste neoprávnený používateľ.

Ak ste sa zaregistrovali predtým, potom sa prihláste (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, môžete pokračovať v sledovaní odpovedí na svoje príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní vykonávať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a inými používateľmi stránky.

Žlčové ochorenie: na operáciu?

Žlčové ochorenie (ICD) je spôsobené výskytom žlčových kameňov a žlčových ciest. Toto ochorenie sa najčastejšie pozoruje po 35-40 rokoch a dosahuje vrchol vo veku 60 rokov. Musím odstrániť kamene? A ak je to potrebné, ktorá cesta je vhodnejšia pre staršieho človeka? Gastroenterológ Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN to povedal nášmu korešpondentovi.

Prečo sa tvoria kamene?

Žlčník je malá taška, ktorá pojme 50-80 ml žlče, tekutina, ktorú telo potrebuje na strávenie tuku. Ak žlč stagnuje, jej zložky sa začnú zrážať a kryštalizovať. Tak sa tvoria kamene, ktoré sa v priebehu rokov zvyšujú. Predpokladá sa, že 10 rokov po nástupe ochorenia už u 100% pacientov choroba prechádza z „hlúpych“, ton. asymptomatickú formu v takej forme, ktorá sa prejavuje rôznymi príznakmi a komplikáciami.

Žlč sa skladá z rôznych zložiek. Preto sa kamene líšia v zložení. Rozlišujú sa tieto typy kameňov: cholesterol - cholesterol a jeho deriváty; vápenaté - prevládajú vápenaté soli; pigment - vytvorený z bilirubínového pigmentu. Najčastejšie sú kamene zmiešané. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,1 mm do 5 cm, veľmi malé kamene sa nazývajú žlčový piesok. Zvyčajne sa vytvára v počiatočných fázach JCB. U niektorých pacientov však okamžite začne dozrievať jeden kameň, ktorý sa postupne zväčšuje.

Jednou zo spoločných príčin vzniku kameňov u staršej osoby je tvrdá žlč, ktorá vedie k akumulácii a kryštalizácii jej solí. Depresia je podporovaná hypodynamiou, nadmernou výživou a zriedkavým jedlom, konzumáciou korenených, solených a údených výrobkov. Ďalším dôvodom je zápcha, pretože proteínové hormóny tenkého čreva stimulujú vylučovanie žlče, ďalšou častou príčinou žlčových kameňov u starších ľudí je porušenie metabolických procesov, najmä metabolizmu cholesterolu. Stáva sa to s obezitou, cukrovkou, dnou, aterosklerózou, ochorením obličiek.

Ako vzniká žlčová kolika?

JCB sa ocitne s rôznymi príznakmi, keď kameň začne vystupovať do žlčového kanála a upcháva ho, čím narúša odtok žlče, čo vedie k rozťahovaniu stien žlčníka. To spôsobuje žlčovú koliku. Prejavuje sa bolesťou v pravej hypochondriu, siahajúcou do pravej lopatky, ramena a krku. Bolesť sprevádza zvracanie, pocit horkosti a suchosti v ústach, svrbenie kože, horúčka a často žltačka.

Každý, kto opakovane takéto útoky zažíva v žlčníku, vie, ako znížiť ich intenzitu. Niektoré budú umiestnené na pravej strane a aplikujú teplú vykurovaciu podložku na pravú hypochondrium. Iní sa zmierňujú liekmi proti bolesti a antispazmodickými liekmi bez lekárskeho predpisu, ako napr.

Existujú však štyri situácie, keď potrebujete zavolať sanitku.

• Biliárna kolika vznikla prvýkrát.

• Nástup bolesti trvá viac ako 5 hodín.

• Kolika je sprevádzaná žltačkou, horúčkou a vracaním.

• Bolesť je veľmi silná, bolestivá.

Existuje niekoľko foriem JCB. Najmenej typická pre starších ľudí je bolestivá paroxyzmálna forma. Ťažké bolestivé záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v prípade abnormálnej diéty alebo fyzického preťaženia. Zriedkavo má starší pacient aj bolestivú torpidnú formu, v tejto forme je bolesť pomerne zriedkavá, má matný, boľavý, represívny charakter, pokračuje dlhú dobu, ale nedosahuje intenzitu typickej koliky.

Najčastejšie pre starších ľudí sú nasledujúce formy JCB.

Latentná forma Často pozorovaná pri relatívne veľkých, jednoduchých, zvyčajne cholesterolových kameňoch. Pacient nemusí mať dlhodobo žiadne príznaky ochorenia a kamene budú počas ultrazvukového vyšetrenia náhodne detekované.

Dyspeptická forma (spojená s poruchami trávenia) Dispepsické poruchy sa vyskytujú po jedle mastných, vyprážaných, korenených jedál a sýtených nápojov. Pacienti po mnoho rokov môžu pociťovať periodickú nevoľnosť, ťažkosť po jedle, svrbenie, horkú chuť v ústach.

Forma bolesti. Prejavuje sa náhle a zvyčajne s opakujúcimi sa bolestivými záchvatmi pečene (žlčovej) koliky.

Štúdie ruských lekárov ukázali, že viac ako 33% starších ľudí s GCB má asymptomatický priebeh a závažnosť bolesti a dyspeptických syndrómov je taká nízka, že im človek neprikladá význam. Jedným slovom „jedli niečo nie správne, ale zdravie je v poriadku“.

V tichom scenári

Takže JCB u staršej osoby najčastejšie nasleduje „hlúpy“ scenár, hoci miera dozrievania kameňov nie je nižšia ako u mladých ľudí. Medzitým sú komplikácie cholelitiázy u starších ľudí oveľa závažnejšie ako v mladšom veku.

JCB často kombinujú s eróznymi a ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika. Ak do 30 rokov frekvencia takejto kombinácie nie je vyššia ako 5%, potom po 60 rokoch - 25% alebo viac. Okrem toho sa na pozadí aj asymptomatických žlčových kameňov zhoršuje erózia a vredy a častejšie sa vyskytujú komplikácie. Toto sú hlavné argumenty v prospech skutočnosti, že osoba v akomkoľvek veku a najmä starší ľudia nemôžu opustiť chorobu bez liečby, dokonca aj vtedy, ak kamene vôbec nie sú „zúriace“, čo spôsobuje bolesť a iné nepríjemné príznaky.

Pri diagnostike ICD sa striktne vyžadujú metódy inštrumentálneho vyšetrenia. Endoskopické ultrazvukové zobrazovanie (EUS, EndoUSI) sa považuje za vhodnejšie pre starších pacientov, počas ktorého sa ultrazvukové vyšetrenie stien gastrointestinálneho traktu a orgánov v jeho blízkosti, vrátane žlčníka, vykonáva špeciálnym senzorom umiestneným na konci endoskopu vloženého ústami do žalúdka endoskopu.

Pravidelný ultrazvuk vedený cez brušnú stenu tiež umožňuje určiť veľkosť, tvar, deformáciu a ďalšie vlastnosti žlčníka a žlčových ciest, posúdiť ich hrúbku steny, určiť množstvo, veľkosť a pohyblivosť kameňov v lúmene, koncentrácia žlče. Citlivosť tejto metódy je však oveľa nižšia ako citlivosť EUS.

Rádiografia pravej hypochondie sa v súčasnosti používa len ako pomocná diagnostická metóda, pretože umožňuje odhaliť iba kamene obsahujúce vápenaté soli. Röntgenová kontrastná štúdia (RCT) je však ešte dôležitejšia ako ultrazvukové metódy. Štúdia sa uskutočňuje zavedením do pacientovej žily, ktorá sa potom vylučuje pečeňou a akumuluje sa v žlčníku a kontrastnom činidle pre rôntgenové žiarenie. Môžu však existovať kontraindikácie pre RCT, ako sú srdcové a cievne ochorenia. Lekári preto používajú toto vyšetrenie s opatrnosťou u starších pacientov.

Je operácia nevyhnutná?

Napriek mnohým reklamným článkom je liek stále neznámy liek, ktorý by rozpustil žlčové kamene s pravdepodobnosťou vyššou ako 15-20%. Okrem toho takáto terapia prináša najlepšie výsledky u mladých pacientov, ale u starších ľudí, jej účinnosť výrazne klesá. Okrem toho je priebeh liečby týmito liekmi od 6 mesiacov do 2 rokov.

Zastaviť samotný vývoj diéty JCB je nemožné. Pokiaľ ide o diaľkové zničenie kameňov ultrazvukovými vlnami, existuje množstvo obmedzení, napríklad veľkosti a počtu kameňov. U starších pacientov existuje množstvo kontraindikácií. Nakoniec, účinnosť dištančnej litotrypsie je 30-60%.

Najvýhodnejším spôsobom liečby žlčových kameňov pre staršiu osobu je teda odstránenie žlčníka. Moderná medicína využíva laparoskopické odstránenie močového mechúra. Pripomeňme, že počas laparoskopie sa operácie na vnútorných orgánoch vykonávajú cez malé (zvyčajne 0,5-1,5 cm) diery, zatiaľ čo pri tradičnej chirurgii sa vyžadujú veľké rezy, ktoré majú niekoľko významných výhod: operácia je pre pacienta menej traumatická, nie pre pacienta. je vytvorená veľká pooperačná jazva, pravdepodobnosť suturácie po chirurgickom zákroku je nízka, pooperačné obdobie je výrazne skrátené.

O korení bude musieť zabudnúť

Hoci žlčové kamene sú zvyčajne zmiešané v kompozícii, sú zložené hlavne z cholesterolu. Preto by mala byť diéta zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Na tento účel je racionálne obmedziť potraviny s vysokým obsahom, znížiť množstvo tuku a ľahko stráviteľné sacharidy. Je tiež potrebné znížiť telesnú hmotnosť.

Aby ste znížili hladinu cholesterolu v krvi, musíte jesť viac potravín obsahujúcich vlákninu. Jedná sa o pšeničné otruby, ovsené vločky, pohánka, zelenina a ovocie. Vláknina stimuluje vylučovanie žlčou, normalizuje metabolizmus a črevnú funkciu, je prevencia diabetu a obezity. Okrem toho sa odporúča držať dni nalačno 1 krát týždenne alebo 2 krát za 10 dní.

Je to potrebné najmenej 4-5 krát denne. Jedlo by malo byť pri normálnej teplote, nie je možné jesť veľmi teplé a veľmi studené jedlá. Ak chcete znížiť koncentráciu žlče počas dňa, musíte vypiť najmenej 1,5 litra vody.

Výrobky sú najlepšie varené alebo pečené v rúre, niekedy môžete dusiť, ale v žiadnom prípade nie smažiť. Nemôžete jesť žĺtok, pečeň, mastné mäso a ryby, baranie mäso a hovädzí loj, sadlo, maslo a ďalšie tučné jedlá. Je potrebné vylúčiť horčicu, korenie, chren, marinády, uhorky a údené mäso. Spotreba múky a obilnín by mala byť obmedzená, pretože prispievajú k akumulácii cholesterolu. Odporúča sa, aby viac ako 3/4 živočíšneho tuku.

Na udržanie optimálnej štruktúry žlče a zníženie rizika tvorby kameňa je dôležité mať v tele dostatok bielkovín. Preto by v strave malo byť potrebné množstvo produktov obsahujúcich proteín. Za dostatočné sa považuje približne toto množstvo: 1,5 g proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti. Pre osoby s nadváhou by však tento podiel mal byť 1: 1.

Z proteínových potravín môžete jesť syr, jemný syr, chudé ryby, chudé hydinové mäso a chudé hovädzie mäso, pohánku a ovsené vločky, sója. Huby sú užitočné, najmä biele, osika a hríby. Zeleninové polievky s prídavkom rybieho alebo mäsového mäsa majú priaznivý vplyv na tráviaci systém.

V dennej strave by malo byť 300-400 googles. Na doplnenie tela sú užitočné jesť kašu, zatuchnutý alebo mierne vysušený biely chlieb. Zároveň je potrebné znížiť na minimum spotrebu ľahko asimilovaných cukroviniek a pečenia.

Časopis Alexander RYLOV „60 rokov nie je vek“

Žlčové kamene u staršieho muža

Mobilná aplikácia "Happy Mama" 4.7 Komunikácia v aplikácii je oveľa pohodlnejšie!

V kanáli, ak kamene idú, potom osoba zomrie.

V žlči mám polyp. a potom si stále mysleli, že kameň je zvyčajne odstránený z kameňa.

Ak je kameň veľký, potom odstrániť všetky žlč, ak nie, potom môžete chodiť s ním. Ale len tak, že neviem. Moja stará mama šla takto, ale stále ho nasledovali a potom ho vyplienili.

V tomto veku, môžete rozdrviť laser, ale nezobrazovať sami, nemôže postaviť túto bolesť.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Odstránenie žlčníka v starobe

Žlčník je dôležitý orgán, ktorý hrá významnú úlohu v tráviacom procese.

Pečeňové bunky - hepatocyty vylučujú špeciálnu látku nazývanú žlč. Žlčník je druh zásobníka pre túto látku.

Keď jedlo vstúpi do tela cez potrubia uvoľní žlč do čreva pre ďalšie trávenie.

Odstránenie žlčníka je bežná operácia, ktorá sa vykonáva v prípade patologických problémov s týmto orgánom.

Dôvody vzniku patológií

Hlavným problémom, pri ktorom sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka, je tvorba kameňa. Veľa faktorov.

Treba poznamenať, že ak sa tento problém vyskytol už v pokročilom veku, aj deti môžu mať kamene.

Často je to chyba nesprávnej stravy. Teraz na pultoch obchodov je veľký sortiment a nie vždy sú to kvalitné a zdravé výrobky. Rodičia sa jesť a kŕmiť ich deti s nimi, v dôsledku toho sa vyskytujú rôzne problémy.

Tvorba kameňa nastáva, keď hladina cholesterolu v tele stúpa. Výrobky s vysokým obsahom: maslo, tučné mäso, vajcia, obličky a podobne.

Problémy sú tiež provokované, keď ľudia nemajú určitý režim. Alebo, ak je dlhý pôst nahradený prejedaním. Zároveň sa človek snaží nasýtiť svoje telo vyprážanými, mastnými alebo sladkými potravinami.

Výsledkom je, že osoba, ktorá zneužíva škodlivé potraviny, sa stáva obéznou. Je veľmi zlé, keď sa vyvíja tuková degenerácia pečene.

Okrem podvýživy existujú aj iné príčiny žlčových kameňov.

To môže byť užívanie liekov. Najmä, ak je dávkovanie prehnané alebo sa priebeh nepozoruje. To platí aj pre hormonálnu antikoncepciu.

Vzhľad ochorenia je ovplyvnený inými patologickými zmenami v tele. Rôzne zlomy, ohyby a iné anatomické zmeny môžu vyvolať rozvoj tvorby kameňa.

Niekedy je to jediné úplné odstránenie žlčníka. Je dôležité, aby operáciu vykonával kvalifikovaný špecialista, aby sa zabránilo pravdepodobnosti rôznych komplikácií.

Indikácie pre operáciu

Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť orgán. V závislosti od priebehu ochorenia a typu patológie sa použije jedna alebo iná metóda.

Indikácie pre operáciu sú:

Žlčové ochorenie. Práve s touto chorobou sa najčastejšie vyžaduje cholecystektómia. Najčastejšie sa vyskytujú časté záchvaty žlčovej koliky. To značne komplikuje život pacientov a už sa zhodujú na všetkom, len aby zastavili ich trápenie. Okrem toho vývoj a rast žlčových kameňov a kanálikov vedie k vzniku rôznych komplikácií. Ak sa čas nezačne s liečbou, potom sa môže vyvinúť peritonitída alebo ruptúra žlčníka. A toto je plné smrti. U ľudí môže byť ochorenie sprevádzané silnými príznakmi a ich úplnou neprítomnosťou. V každom prípade je účelom operácie zabrániť komplikáciám.
Polypóza. Ak sa v orgáne nachádzajú polypy, je potrebné pravidelné vyšetrenie. Indikácie na odstránenie sú: rýchly rast (ak veľkosť presahuje 10 mm a noha polypu je tenká), kombinácia s cholelitiázou.
Cholesteróza so slabým prúdom žlče. Považuje sa za nebezpečné byť sprevádzané tvorbou kameňa v žlčníku. Operácia sa musí tiež vykonávať povinne, ak sa na stenách orgánu nachádzajú usadeniny vápnika. Môžu byť sprevádzané príznakmi alebo pokročiť pokojne, bez toho, aby sa objavili akékoľvek znaky.
Akútny a chronický zápal žlčníka. Napríklad je to cholecystitída. Ochorenie je charakterizované silným zápalom stien žlčníka. Zvlášť nebezpečné, keď je cholecystitída sprevádzaná prítomnosťou kameňov. V tomto prípade by sa mala prevádzka vykonať čo najskôr.
Iné funkčné poruchy tela, s nemožnosťou konzervatívnej liečby a rizikom komplikácií.

kontraindikácie

Ak sú kontraindikácie, špecialista vyberie ten, ktorý nesie riziko pre ľudské zdravie viac.

Preto je pozorovaná len určitá opatrnosť lekára. Je možné rozdeliť všetky kontraindikácie na lokálne a všeobecné.

Porušenie pravidiel.
Terminálne štáty
Ťažká dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov.

Laparoskopia nie je vhodná pre:

Tehotenstvo v dlhodobom horizonte.
Patologické problémy vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie.
Patológia hemostázy.
Zápal pobrušnice.

Lokálne kontraindikácie laparoskopie:

Adhezívna choroba.
Akútna cholecystitída.
Tehotenstvo 1 a 3 trimestre.
Tvorba vápenatých solí na stenách žlčníka.
Veľká prietrž.

V tomto prípade by mal lekár a pacient zvážiť všetky riziká a urobiť dôležité rozhodnutie. Ak laparoskopia nie je možná, vykoná sa operácia brucha.

Čo čaká na pacienta po operácii

Akýkoľvek zásah spôsobuje rôzne zmeny. Chirurgia na odstránenie žlčníka nie je výnimkou.

Pacient môže žiť úplne normálny život bez prítomnosti tohto orgánu. Zároveň však bude potrebné dodržiavať všetky odporúčania špecialistu, ako aj bezvýsledne dodržiavať vašu stravu a zanechať zlé návyky.

Len v tomto prípade sa človek môže spoľahnúť na plný a kvalitný život.

Ale aj s najpozitívnejším pooperačným priebehom dochádza k transformácii v tele.

Zmeny v tele po odstránení:

Žlč bol zapojený do trávenia a pomáhal bojovať proti náhodne padajúcim baktériám a škodlivým zložkám. Po odstránení orgánu sa zmení črevná mikroflóra a bakteriálna populácia sa zvýši.
Teraz nie je miesto na ukladanie žlče, čo znamená, že okamžite pôjde rovno z pečene do čriev.
Zvýšený vnútrožilový tlak na pečeňové kanály.

Za predpokladu, že osoba nedodržiava diétu a jesť tučné potraviny, je tu nedostatok žlče na trávenie.

V dôsledku toho sú v črevách rôzne poruchy, vstrebávanie potravy sa spomaľuje a zhoršuje.

Pacient sa začína prejavovať nasledujúcimi príznakmi:

Nevoľnosť. V niektorých prípadoch môže telo dokonca začať odmietať potravu, ktorá sa prejaví vo forme zvracania. V zvracach je prítomná žlč.
Zvýšenie tvorby plynu.
Známky poruchy trávenia.
Pálenie záhy.

V tejto pozícii má pacient nedostatok určitých látok v tele:

Antioxidanty.
Mastné kyseliny.
Vitamíny A, E, D, K.

Dôležité je aj zloženie žlče. Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísané špeciálne ošetrenie, ktoré normalizuje stav žlčovej šťavy.

Ak je príliš korozívna, je možné vážne poškodenie črevnej sliznice. Výsledkom je riziko vzniku rakovinových nádorov.

Vnímanie v prvých dňoch po cholecystektómii

Veľa bude od pacienta a od metód operácie. Počas laparoskopie sa človek zotaví do 2 týždňov.

Keď sa operácia vykonávala obvyklou abdominálnou metódou, na rehabilitáciu sa určí približne 8 týždňov.

Pacient v prvých dňoch po operácii môže mať nasledujúce prejavy:

Nevoľnosť. Jeho vzhľad je najviac ovplyvnený účinkami anestézie.
Bolesť v mieste vpichu alebo vpichu. Je to prirodzený prejav, pretože človek práve stratil veľmi dôležitý orgán. Lekári pre bolesť predpísali rôzne lieky proti bolesti.
Po laparoskopii sa môže vyskytnúť bolesť brucha siahajúca až k pleciam. Mali by zmiznúť v priebehu niekoľkých dní.
Všeobecná malátnosť.
Tvorba plynu.
Hnačka.

Je to prirodzený adaptačný proces. Niekto môže mať viac príznakov, zatiaľ čo pre iných bude obmedzený na niekoľko znakov.

Hlavná vec je, že ľudia nepanikária a dodržiavajú všetky odporúčania lekára bez výnimky.

Štandardná operácia brucha

Takýto chirurgický zákrok zahŕňa medián laparotómie alebo šikmé rezy pod klenbou.

To umožňuje odborníkom získať dobrý prístup k orgánu a jeho potrubiam.

Otvorená operácia má niekoľko nevýhod:

Veľký šev, ktorý nevyzerá najlepšie.
Veľké prevádzkové zranenie.
Šanca komplikácie. Najčastejšie ide o funkčné zlyhania čreva a iných vnútorných orgánov.

Hlavné indikácie pre operáciu brucha sú:

Akútny zápalový proces s peritonitídou.
Komplikované lézie žlčových ciest.

Vyrezanie prednej steny peritoneum a úplná kontrola vykonanej práce.
Izolácia a ligácia všetkých kanálov a tepien vedúcich k orgánu, aby sa zabránilo otvoreniu krvácania.
Extrakcia žlčníka.
Spracovanie polohy tela.
Zavedenie drenáže a stehu namiesto rezu.

laparoskopia

Najvhodnejšia liečba mnohých problémov v žlčníku. Táto metóda má v porovnaní s metódou dutiny mnoho výhod.

Po prvé, laparoskopia prináša malé prevádzkové zranenie. Po druhé, od jej pacientov bol v období rehabilitácie mierny syndróm bolesti. Po tretie, laparoskopia má krátku dobu zotavenia.

Po takejto liečbe môže lekár prepustiť pacienta z nemocnice v deň 3 za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie.

Indikácie na použitie:

Chronická forma cholecystitídy.
Žlčové ochorenie.
Akútne zápalové procesy v žlčníku.

Laparoskopia zahŕňa vstup série nástrojov priamo do žlčníka. Celý postup sa vykonáva pomocou počítačového monitora. Na vykonanie operácie musí byť kvalifikovaný odborník. V prvej fáze sa vykonajú prepichnutie brušnej steny a vloženie nástrojov.
V záujme lepšieho prehľadu zabezpečte, aby sa oxid uhličitý dostal do brucha.
Ďalej prichádza orezanie, odrezanie kanálov a tepien.
Odstránenie samotného orgánu.
Odstraňovanie a prešívanie nástrojov.

Zaznamená sa rýchlosť operácie. Veľmi často sa laparoskopia podáva najviac 1 hodinu a iba v niektorých prípadoch, keď sa vyskytnú komplikácie, trvá až 2 hodiny.

Treba poznamenať, že prostredníctvom defektov nie je možné vytiahnuť veľké obklady. Na tento účel sú najprv rozdrvené a až potom v malých častiach odstránených zo žlčníka.

Niekedy je potrebné inštalovať drenáž pod pečeňou. Toto sa vykonáva na zabezpečenie odtoku žlče, ktorý sa vytvoril v dôsledku prevádzkového poranenia.

minidostupa

Ďalší spôsob, ako extrahovať žlčník. Ak laparoskopia nie je možná pre niektoré kontraindikácie, lekár sa rozhodne zmeniť spôsob chirurgického zákroku. Jedným z nich je miniinvazívna metóda.

Mini-prístup je niečo medzi bežnou operáciou a laparoskopiou. Prevádzkové fázy zahŕňajú: t

Poskytnite prístup.
Úprava a odrezávanie tepien a káblovodov.
Odstránenie žlčníka.

Na rozdiel od jednoduchej abdominálnej chirurgie sa minidaptage vyznačuje malou oblasťou rezu. Incízia nie je väčšia ako 7 cm pod rebrami na pravej strane.

Tento spôsob operácie umožňuje chirurgovi vykonať audit vnútorností a vykonať extrakciu žlčníka s najvyššou kvalitou.

Indikácie pre miniinvazívnu chirurgiu:

Prítomnosť veľkého počtu adhézií.
Infiltrácia zápalového tkaniva.

Pacient je prepustený z nemocnice už 5. deň po operácii. V porovnaní s abdominálnou intervenciou je pooperačné obdobie oveľa jednoduchšie a rýchlejšie.

Príprava na operáciu

Spôsob, akým sa pacient pripravuje na operáciu, bude závisieť od toho, ako uplynie obdobie na odstránenie a rehabilitáciu.

Pred chirurgickým zákrokom sú potrebné diagnostické opatrenia:

Koagulácie.
Krvný test Robia všeobecné aj biochemické. Je tiež dôležité zistiť prítomnosť syfilisu a hepatitídy.
Analýza moču
Fluoroprofia pľúc.
Ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny.
Je dôležité určiť krvnú skupinu a Rh faktor pred operáciou.
EKG.
Fibrogastroscopy.
Kolonoskopia.

Je tiež potrebné absolvovať vyšetrenie a získať radu od rôznych špecialistov. Každý by sa mal poradiť s terapeutom. Niektorí ľudia potrebujú navštíviť gastroenterológa, endokrinológa, kardiológa.

Pred pokračovaním v operácii by odborníci mali identifikovať všetky kontraindikácie a objasniť rôzne dôležité body.

Ak je pacient diabetický, je potrebné, aby sa tlak vrátil do normálneho stavu, aby sa kontrolovali hladiny cukru. Ťažké patologické stavy vnútorných orgánov by sa mali čo najviac kompenzovať.

Už vopred sa musíte prispôsobiť špeciálnej diéte. V predvečer operácie by malo byť jedlo čo najľahšie.

Už večer pred operáciou je pacient zbavený akéhokoľvek jedla a vody. Aj vo večerných hodinách av dopoludňajších hodinách človek dostane očistnú klystírnu, aby odstránil akýkoľvek obsah v črevách.

V dopoludňajších hodinách sa pacientovi odporúča vykonať všetky hygienické postupy, umyť a vymeniť za čisté oblečenie.

V prípade akútneho priebehu a náhlej hospitalizácie sa zákroky vykonávajú veľmi rýchlo. Všetky procedúry netrvajú dlhšie ako 2 hodiny.

Pooperačné obdobie

Koľko ľudí bude v nemocnici, vo väčšine prípadov závisí od typu operácie. Spôsob, akým bude telo obnovené, priamo súvisí s dodržiavaním odporúčaní a samotného stavu organizmu.

Počas abdominálnej chirurgie sú stehy odstránené nie skôr ako 7 dní a pacient je držaný pod kontrolou počas približne 2 týždňov. S dobrým prúdením a obnovou tela, schopnosť pracovať už dochádza do 1-2 mesiacov.

Laparoskopia je menej traumatická a osoba je už prepustená na 2-4 dni. Človek sa príliš rýchlo zotavuje. Plná pracovná kapacita po 20 dňoch.

Prvých 6 hodín nemôžete jesť jedlo a vodu. Tiež stojí za to pozorovať odpočinok. Na prvý deň sa môže vyskytnúť nevoľnosť a závrat.

Je to prirodzený stav, pretože pacient sa pohybuje od anestézie. Preto by mali byť prvé pokusy dostať sa z postele opatrní.

Len o deň neskôr je pacientovi umožnené chodiť trochu na oddelenie, piť a jesť. Diéta zahŕňa: banány, obilniny, zeleninové pyré, ľahké polievky, varené chudé mäso, mliečne výrobky.

Podľa zákazu sú: rôzne sladkosti a pečivo, silný čaj, káva, vyprážané a korenené jedlá, alkohol.

Diéta je v súčasnosti dôležitým ľudským satelitom po cholecystektómii. Teraz telo stráca dôležitý orgán a záťaž sa výrazne zvyšuje. S cieľom znížiť vplyv negatívnych faktorov, odborníci radia, aby diéta číslo 5.

Tiež ošetrujúci lekár môže predpísať lieky obsahujúce enzýmy, ktoré zlepšujú trávenie. Toto je Pancreatin, Mezim, Festal. Použitie choleretic byliniek bude tiež užitočné.

Odstránenie žlčníka, metódy, následky a pravidlá života po operácii

Odstránenie žlčníka (cholecystektómia) sa môže vyžadovať pri rôznych patológiách, ale hlavnými indikáciami pre chirurgickú liečbu sú komplikované formy cholelitiázy (ICD), sprevádzané zápalom stien žlčníka, kongesciou žlče, zúžením lúmenu žlčových ciest alebo zubného kameňa. Operácia sa môže uskutočniť laparoskopickým alebo abdominálnym prístupom. Aké následky sú možné po odstránení žlčníka a života po cholecystektómii, budeme diskutovať nižšie.

Keď sa vyžaduje cholecystektómia

Žlčník je orgán hepatobiliárneho systému, ktorý susedí s pečeňou a pôsobí ako rezervoár pre tekutú žlč produkovanú pečeňou.

Hepatobiliárny systém sa skladá z orgánov žlčových orgánov (pečene) a orgánov vylučujúcich žlč (žlčníka, intrahepatických a extrahepatálnych žlčových ciest). Systém je zodpovedný za také životne dôležité procesy, ako je trávenie a vylučovanie metabolických produktov.

Žlčové kamene (kamienky) s JCB môžu byť umiestnené ako v samotnom žlčníku, tak aj v jeho kanáloch, ako aj v pečeni a trupe pečeňového kanála.

Hlavnou indikáciou pre chirurgické odstránenie žlčníka je cholelitiáza (vrátane niektorých asymptomatických foriem) a jej komplikácie, medzi ktorými je mnoho patológií s pomerne vysokým rizikom úmrtnosti (najmenej 5,1%).

akútny zápal žlčníka;
biliárna pankreatitída - lézia pankreasu v JCB, spôsobená refluxom žlče do jej kanálov;
blokovanie žlčových ciest žlčovými kameňmi a blokáda odtoku žlče;
cholangitída - zápal intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov.

Žlčník, naplnený kameňmi, po odstránení pacienta s cholelitiázou

Absolútne klinické a diagnostické indikácie pre cholecystektómiu sú tiež:

akútny zápal žlčových orgánov na pozadí progresívnej cholelitiázy (GCB);
záchvaty žlčovej koliky (riziko recidivujúcich exacerbácií syndrómu bolesti do 2 rokov od prvého záchvatu je približne 75%);
hemolytickú anémiu;
veľkosť súčtu viac ako 3 cm;
kalcifikácia stien žlčníka (zvyšuje citlivosť na rast rakovinového nádoru);
polypy žlčníka (ak majú vaskulárny pedikul alebo ich veľkosť presahuje 1 cm).

Odstránenie žlčníka je indikované aj u pacientov s chronickou cholelitiázou, u ktorých sa očakáva, že očakávaná dĺžka života je viac ako 20 rokov (kvôli vysokému riziku komplikácií). U starších a senilných osôb sa žlčník v ojedinelých prípadoch odstráni, keď sa vyskytnú núdzové indikácie.

Je možné žiť bez žlčníka

Zdravý žlčník je skutočne nevyhnutným orgánom, ktorý sa podieľa na zažívacom procese. Po prijatí čiastočne strávenej potravy zo žalúdka do dvanástnika sa močový mechúr stiahne do 40 až 60 ml žlče do čreva. Žlčové kyseliny sa zmiešajú s jedlom, aktívne sa podieľajú na trávení.

Chorý žlčník však nie je schopný normálne fungovať, zatiaľ čo je zdrojom bolesti pre človeka, chronickým ohniskom infekcie spôsobujúcim patologické zmeny v pečeni a pankrease.

Cholecystektómia vykonaná podľa indikácií zlepšuje stav pacienta a významne neovplyvňuje tráviacu funkciu.

Podľa zahraničných a domácich zdrojov, 90-95% pacientov po cholecystektómii úplne zmizne v čase s príznakmi, ktoré boli pozorované pred operáciou.

Cholecystektómia: metódy a trvanie operácie

laparoskopia;
operácia brucha;
minimálne invazívne otvorené intervencie.

Otvorená cholecystektómia

Operácie brucha sú štandardom chirurgickej liečby akútneho zápalu žlčníka komplikovaného perforáciou jeho stien, bežnou peritonitídou alebo komplexnými formami patológie žlčových ciest.

V hornej stene brucha sa urobí veľký rez, ktorý umožní prístup ku všetkým orgánom hepatobiliárneho systému, pankreasu, dvanástniku. To umožňuje úplnú revíziu stavu žlčových ciest, aby sa určila existujúca patológia susedných orgánov spôsobená GCB.

Operácie brucha sú charakterizované vysokým stupňom poškodenia tkaniva a vyžadujú dlhšiu dobu zotavenia, na rozdiel od laparoskopie a minimálne invazívnej incízie.

Minimálne invazívna chirurgia

Minimálne invazívne odstránenie žlčníka sa vykonáva malým rezom (nie viac ako 7 cm) v pravej hypochondriu. Tkanivo brušnej steny s touto metódou cholecystektómie je menej zranené, čo umožňuje urýchliť hojenie a zotavenie.

Excízia cez hypochondrový rez je tiež indikovaná v prípadoch, keď laparoskopia môže byť kontraindikovaná, alebo v anamnéze pacienta, existujú chirurgické zákroky na brušných orgánoch.

Odstránenie žlčníka laparoskopiou

minimálna trauma brušnej steny;
rýchle zotavenie (rehabilitácia po odstránení žlčníka laparoskopiou netrvá dlhšie ako 2-3 týždne);
krátky pobyt v nemocnici po operácii
(pri absencii komplikácií - 1-2 dni);
rýchly návrat k profesionálnej činnosti (pacient môže ísť do práce po 7-10 dňoch);
absencia bolesti po operácii;
nedostatok jaziev a jaziev.

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva špeciálnymi nástrojmi cez niekoľko vpichov (zvyčajne 3-4) v brušnej stene, ktorých priemer zvyčajne nie je väčší ako 7-10 mm. Indikácie sú polypy v žlčníku a chronická cholecystitída. V niektorých prípadoch tento spôsob liečby nie je možný.

Kontraindikácie laparoskopickej intervencie môžu byť akútne infekčné zápalové procesy, rozvoj peritonitídy, viacnásobné adhézie v brušnej dutine v dôsledku predchádzajúcich operácií, vrodené anomálie žlčníka a jeho kanálikov.

Pri akejkoľvek metóde cholecystektómie počas operácie sa žlčník oddelí od pečene po krížení a viazaní (orezaní) cystického kanála a cystickej artérie. Potom sa vyrezal a odstránil žlčník, v prípade potreby vypustite brušnú dutinu.

Trvanie operácie

Je lepšie zistiť, ako dlho je operácia na odstránenie žlčníka od lekára, ktorý ho bude vykonávať, pretože trvanie závisí od mnohých faktorov: zvolenej metódy, imunitného systému pacienta, jeho veku, prítomnosti chronických ochorení a vrodených patológií atď.

Významným faktorom je aj kvalifikácia a praktické skúsenosti chirurgického tímu (chirurg, anestéziológ, resuscitátor). Priemerné trvanie laparoskopického odstránenia žlčníka je od 50 minút do 1,5-2 hodín.

Prevádzkové náklady

v Moskve - od 35 000 rubľov;
v Petrohrade - od 27 000 rubľov;
v Kazani - od 33400 rubľov;
v Jekaterinburgu - od roku 19800 rubľov.

Na Ukrajine môže byť žlčník odstránený pomocou metód SILS (laparoskopia) za cenu od 12 000 do 16 000 hrivien (ceny sú určené pre kliniky v Kyjeve).

Ako žiť po cholecystektómii

Aby sa psycho-emocionálny stav pacienta počas obdobia prípravy na operáciu, ako aj počas aktívnej rehabilitácie, aby zostal stabilný, musel lekár vopred viesť rozhovor a hovoriť o tom, ako by mal zmeniť svoj životný štýl po chirurgickej liečbe cholelitiázy alebo cholecystitídy.

Obdobie rehabilitácie a rekonvalescencie si bude vyžadovať vážne obmedzenia fyzickej aktivity a výživy, preto, aby ste zabránili komplikáciám, mali by ste tieto informácie zvládnuť vopred.

Hlavnou funkciou žlčníka je uskladnenie zrelej (koncentrovanej) žlče, ktorá je nevyhnutná pre správne trávenie (hlavne štiepenie tukov), tvorbu hlienu v čreve a potrebné hormóny na aktiváciu jeho práce. Po odstránení žlčníka sa mladá (pečeňová) žlč, nasýtená kyselinami, dostane priamo do dvanástnika, čo môže nepriaznivo ovplyvniť proces spracovania potravín a vylučovaciu funkciu. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné užívať lieky predpísané lekárom (to môžu byť hepatoprotektory, antispasmodiká, enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú trávenie).
Na zachovanie chemického zloženia žlče, jej viskozity a tekutosti je potrebné použiť dostatočné množstvo kvapaliny (najmenej 30 ml na kilogram hmotnosti). Užitočné kompoty zo sušeného ovocia, čučoriedkového odvaru, infúzie dogrose (okrem skorého pooperačného obdobia).
Fajčenie a pitie alkoholu po cholecystektómii je zakázané. Ak sa pacient nedokáže vyrovnať so závislosťou od nikotínu, je potrebné znížiť počet cigariet údených denne alebo vybrať tabakové výrobky s minimálnym obsahom dechtu a nikotínu.
Okupácie terapeutickou telesnou kultúrou by mali byť pravidelné (najmenej 3 krát týždenne). Obézni jednotlivci sú povzbudzovaní, aby sa zapojili do špeciálnych skupín pod vedením inštruktora.
Ženy by nemali plánovať tehotenstvo 2 roky po cholecystektómii.

Zmeny po cholecystektómii tiež ovplyvňujú životný štýl pacienta. 1-2 mesiace po operácii v neprítomnosti komplikácií, opatrenia zamerané na posilnenie imunitného systému sú uvedené: kalenie, dlhé prechádzky, eliminácia stresových faktorov. Viac detailov o výhodách a nevýhodách života bez žlčníka by mal informovať ošetrujúceho lekára, pričom zohľadní individuálne vlastnosti pacienta.

Dôsledky a život po operácii

Obdobie rehabilitácie po laparoskopickej cholecystektómii trvá zvyčajne najviac 10-14 dní (v niektorých prípadoch až 3 týždne).

Prvý deň po operácii je príjem potravy a tekutín zakázaný.

So silným smädom si môžete utrieť tvár, navlhčiť pery vlhkou handričkou.

Na druhý deň pobytu v nemocnici je všeobecne dovolené piť. Okrem vody sú do stravy pacienta zavedené kompóty, slabý čaj a nefatový kefír. Povolené použitie malého množstva vývaru.

Najlepšie jedlo na tretí alebo štvrtý deň po operácii sú kaše, zeleninová kaša a ovocie a suflé zo chudých rýb a mäsa.

Fyzická aktivita počas tohto obdobia je obmedzená. Pacient by nemal robiť náhle pohyby, ohýbať sa dopredu, zdvíhať závažia, chodiť veľa alebo šplhať po schodoch. Obmedzenia sa vzťahujú aj na hygienický režim: nie je možné navlhčiť tie miesta, kde sú švy uložené niekoľko dní. Pri vykonávaní hygienických postupov uzavrite oblasť stehov sterilnou handričkou.

Diétna terapia v pooperačnom období

Diéta s odstránením žlčníka pomocou laparoskopie je nevyhnutná pre pohodlné trávenie a prevenciu možných komplikácií.

Suchý pôst. Dlhé obdobie môže byť od 4 hodín do jedného dňa. Pacientovi nie je dovolené jesť ani piť.
Tekutá strava. Povolené používať čaj, odvar, kompót, želé, vývar. V neprítomnosti kontraindikácií môžete do menu pridať trochu kefíru. Trvanie - 2-3 dni.
Šetrná strava. Základom dávky sú polokvapalné kaše na vode, pyré polievky, zeleninové a ovocné pyré, suflé z tvarohu, nízkotučné mäsové kotlety, dusená. Trvanie - 1-2 mesiace.
Podporná diéta. Ako podporná sila, ktorá je priradená 1-2 mesiace po operácii, sa používa liečebno-profylaktická tabuľka č. 5 podľa Pevznera.

Tuky a vyprážané potraviny, alkohol, cukrovinky s maslovým krémom alebo mastnými náplňami, údené potraviny sú úplne vylúčené zo stravy.

Nemôžete jesť marinády, omáčky z priemyselnej výroby, korenie a sýtené nápoje.

Cholecystektómia je jednou z najčastejšie vykonávaných operácií u pacientov vo veku 25 až 50 rokov. Ak je odstránený žlčník, je dôležité vedieť, aké dôsledky to môže mať a čo robiť, aby sa predišlo komplikáciám. Najčastejšími dôsledkami cholecystektómie sú bežné poranenia žlčových ciest, dysfunkcia Oddiho zvierača, poruchy metabolizmu lipoproteínov, problémy s črevami: zápcha alebo naopak častá stratená stolica.

Strava a špeciálna liečba pomôžu vyhnúť sa takýmto komplikáciám, preto je dôležité počúvať rady špecialistov a dodržiavať ich odporúčania.

Odstráni žlčník?

Zdá sa, že odstránenie žlčníka nie je závislé od rizika: u zdravých pacientov au pacientov s najväčším rizikom bol žlčník menej pravdepodobný.

Veľké percento ľudí sa pýta na túto otázku: Odstraňujú žlčník alebo nie? Faktom je, že odstránenie žlčníka je jednou z najčastejších operácií vykonávaných v starobe. Štúdie však ukazujú, že mnohí pacienti, ktorí potrebujú odstrániť žlčník najčastejšie nepodstupujú operáciu. Predchádzajúca štúdia ukázala, že kombinácia faktorov - vek, pohlavie, rasa, iné súvisiace ochorenia a závažnosť symptómov žlčníka - vystavuje pacienta väčšiemu riziku akútneho ataku cholelitiázy. Táto štúdia viedla k vytvoreniu predikčného modelu na určenie rizika, ktorému sú pacienti vystavení. Je teda možné posúdiť, či je potrebné odstrániť žlčník alebo nie.

Žlčník sa odstráni bez ohľadu na stupeň rizika!

V novej štúdii výskumníci skúmali záznamy viac ako 160 000 pacientov, 66 rokov a starších, ktorí mali prvú záchvat žlčových kameňov počas viac ako 11 rokov. Výskumníci použili svoj predikčný model na určenie, ktorý z týchto pacientov bol vystavený nebezpečnému záchvatu žlčníka počas dvoch rokov. Pacienti v kategórii s najvyšším rizikom by mali podstúpiť chirurgický zákrok na častejšie odstránenie žlčníka. Výskum však ukázal opak. Zdá sa, že odstránenie žlčníka nie je závislé od rizika: u zdravých pacientov au pacientov s najvyšším rizikom bol žlčník najmenej pravdepodobne odstránený.

U pacientov s problémami so žlčníkom sa odporúča odstránenie žlčníka. V tejto štúdii bol však žlčník odstránený len u štvrtiny pacientov. Vedci sa snažili zistiť, či bol žlčník odstránený na základe rizika komplikácií cholelitiázy u pacientov v nasledujúcich dvoch rokoch? Pomocou svojho modelu určili, ktorí pacienti boli v skupine s nízkym, stredným alebo vysokým rizikom podľa kategórie pre akútny žlčníkový záchvat, ktorý vyžaduje hospitalizáciu. Táto nová štúdia potvrdzuje správnosť ich prediktívneho modelu. Medzi tými, ktorí neodstránili žlčník: 1) menej ako 20% patrilo do skupiny s nízkym rizikom (prípadne boli ešte hospitalizovaní kvôli žlčníku), 2) 65% ľudí bolo v skupine s vysokým rizikom (boli hospitalizovaní). do dvoch rokov po prvých príznakoch).

Pri hodnotení pacientov, ktorí podstúpili operáciu, štúdia ukázala, že riziko nie je spojené s odstránením žlčníka. 22% ľudí bolo klasifikovaných ako osoby s nízkym rizikom na odstránenie žlčníka, 21% mierne riziko, 23% vysoké riziko.

U starších pacientov bolo odstránenie žlčníka vykonané u 34% pacientov s nízkym rizikom, ale len u 27% pacientov s vysokým rizikom. Okrem toho, menej ako 10% pacientov, ktorí neodstránili žlčník, prišlo k chirurgovi po prvom záchvate žlčových kameňov.

Riziko vzniku žlčových kameňov sa zvyšuje s vekom

Riziko vzniku žlčových kameňov sa zvyšuje s vekom. Kým osoba mladšia ako 40 rokov má asi 8% pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov, riziko stúpa na 50% u ľudí vo veku 70 rokov a starších. Ochorenie žlčníka je najčastejšou príčinou akútnej bolesti brucha u starších pacientov; a odstránenie žlčníka sa vykonáva vo viac ako tretine prípadov abdominálnej chirurgie u pacientov starších ako 65 rokov.

Model predikcie rizika slúži ako východiskový bod pre spoločné rozhodovanie (odpoveď na otázku: mal by byť žlčník odstránený?) U starších pacientov so žlčovými kameňmi. Integrácia tohto modelu je dôležitá v klinickej praxi, najmä na úrovni lekára primárnej starostlivosti. Koniec koncov, je dôležité rýchlo odstrániť žlčník od pacientov s najvyšším rizikom a zabrániť budúcim komplikáciám v tejto zraniteľnej skupine populácie. Tieto informácie tiež umožnia lekárom neodstraňovať žlčník u pacientov s vysokým chirurgickým rizikom a nízkym rizikom vzniku komplikácií spôsobených žlčovými kameňmi. Pre nízkorizikových pacientov táto informácia tiež poskytne odpoveď na otázku, či je potrebné odstrániť žlčník. Pacienti sa môžu rozhodovať v rámci svojich príznakov a účinku žlčových kameňov na kvalitu ich života. Zdroj: Lekárske oddelenie University of Texas na Galvestone

Vlastnosti klinického priebehu ochorenia žlčových kameňov u starších pacientov

Analýza zahraničnej literatúry a vlastných údajov založených na štúdii kazuistík u 1 122 pacientov so žlčovými kameňmi ukazuje, že ochorenie sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale najčastejšie vo veku 38-40 rokov, pričom dosahuje vrchol vo veku 60 rokov. Zároveň s nárastom veku klesá pomer mužov a žien k prevahe žien s následným vyrovnávaním pohlavných rozdielov o 75 rokov.

V staršom a senilnom veku je dyspeptický syndróm viac charakteristický pre JCB (v 62,5 resp. 66% prípadov), zatiaľ čo syndróm bolesti sa vyskytuje oveľa menej často - v 29,5 a 31,4% prípadov. V. V. Ermakov a kol., Ktorí pozorovali 103 pacientov so žlčovými kameňmi rôznych vekových skupín, tiež zistili, že klinické prejavy ochorenia majú znaky súvisiace s vekom - u viac ako 33% starších a senilných pacientov sa pozoruje relatívne asymptomatický priebeh a bolesť a dyspeptické syndrómy sú menej výrazné intenzívnejšie.

Hlavnou metódou diagnózy JCB u starších pacientov je ultrazvuk. V tomto veku je však vizualizácia žlčníka a najmä žlčových ciest významne obmedzovaná črevnou flatulenciou a nadváhou. Na zlepšenie vizualizácie sú predpísané 3 dni na užívanie enzýmových prípravkov, 1-2 tabletky 3-krát denne v kombinácii s 2 tabletami aktívneho uhlia 3-4 krát denne. Pancreatoflat sa v týchto situáciách osvedčil - kombinovaný prípravok obsahujúci 170 mg pankreatínu a 80 mg dimetikónu. Enzýmy, ktoré sú súčasťou pankreatínu, zlepšujú trávenie sacharidov, tukov a proteínov, čo prispieva k ich úplnejšej absorpcii v tenkom čreve, adimethicone znižuje tvorbu plynov.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, považovaná za „zlatý štandard“ pri skúmaní extrahepatického žlčového traktu, ulíc starého a starobného veku, nie je vždy možná z dôvodu výskytu závažných sprievodných ochorení. Podľa S.D. Johnston. et al., približne 25% pacientov malo ischémiu myokardu počas ERCP a 50% z nich nemalo žiadnu históriu srdcového rytmu a EKG bolo normálne. Ischémia myokardu sa často zaznamenala po simultánne vykonanej sfinkterotómii, postupovaní koša alebo balónika, nahradení stentu. Súčasne bol v 10% prípadov signifikantný pokles S-T intervalu počas štúdie (≥ 2 mm). L. Fisher a kol. zo 130 po sebe nasledujúcich ERCP u 100 pacientov a vykonaných jedným endoskopom (pacienti vo veku 18–93 rokov) boli zaznamenané zmeny EKG (ischémia, arytmia) na uliciach starších ako 65 rokov v 24% prípadov av 8% poškodení myokardu.

Naše skúsenosti so skúmaním starších pacientov ukazujú, že endoskopická ultrasonografia je metódou voľby pre podozrenie na choledocholitiázu. Frekvencia choledocholitiázy je vysoká a dosahuje 94%.

Jedným zo znakov klinického priebehu JCB u starších pacientov je častejšia kombinácia s erozívnymi a ulceróznymi léziami gastroduodenálnej zóny. Takže vo veku 30 rokov bola frekvencia takejto kombinácie 4,5%, vo veku 30 - 39 rokov - 8,4%, vo veku 40 - 49 rokov - 24,6%. 50-59 rokov - 25%, 60-69 rokov - 25%. Po 70 rokoch veku však frekvencia kombinácie JCB s erozívnymi ulceróznymi léziami žalúdočnej sliznice a dvanástnikového vredu opäť klesá na 12,3%.

Kombinácia žlčových kameňov s eróznymi a ulceróznymi léziami nielen zhoršuje priebeh oboch ochorení, ale tiež vytvára vážne prekážky pre lítolytickú liečbu. Je známe, že prípravky kyseliny chenodeoxycholovej v dôsledku ich ulcerogénneho účinku sú kontraindikované v eróznych a ulceróznych léziách žalúdočnej sliznice a dvanástnikového vredu. Chirurgická liečba týchto pacientov predstavuje určité riziko v dôsledku prítomnosti ďalších komorbidít, ktoré dramaticky zvyšujú operačné riziko. Preto vo významnej kategórii pacientov môže byť operácia žlčových kameňov vykonaná len zo zdravotných dôvodov. Podľa našich údajov, u pacientov s cholelitiázou vo veku 50-59 rokov, frekvencia cholecystektómie bola len 5%, ale životne dôležité indikácie, zatiaľ čo vo veku 60-69 rokov - 17%, a viac ako 70 rokov - 39%.

Do dnešného dňa sa diskutovala otázka uskutočniteľnosti chirurgickej liečby asymptomatickej JCB, a to aj u starších ľudí. Analýza prirodzeného priebehu žlčových kameňov u týchto pacientov ukazuje, že po asi 8-10 rokoch od okamihu detekcie žlčových kameňov začínajú klinické príznaky a pravdepodobnosť komplikácií žlčových kameňov sa zvyšuje o 5% alebo viac za rok. Podľa našich údajov je najvyšší výskyt komplikácií v žlčových kameňoch pozorovaný vo veku 60-69 rokov. Napriek tomu, že JCB je zaznamenaný vo všetkých vekových skupinách, ako je uvedené vyššie, štatisticky významný vzostup ochorenia bol pozorovaný od 38-40 rokov. Berúc do úvahy nástup ochorenia a rýchlosť nárastu komplikácií, vrchol tohto ochorenia dosahuje maximum po 60 rokoch. Ak teda frekvencia úplného naplnenia žlčníka kameňmi vo veku 50 rokov zostane takmer stabilná a neprekročí dvojnásobok v porovnaní s vekovým obdobím 20-29 rokov, frekvencia vypnutia a vrások žlčníka má výraznú vekovú tendenciu, ktorá dosahuje svoj vrchol 60-69 rokov.,

Podobná situácia je charakteristická pre hnisavé komplikácie žlčových kameňov (hnisavá cholangitída, empyém a flegmon žlčníka) - 2-krát častejšie vo veku 50-59 rokov a 60 69 rokov v porovnaní s vekovým obdobím 30-39 rokov. Súčasne sa klinický obraz hnisavých komplikácií žlčníka - charakteristický intraabdominálny absces (bolesť, horúčka, svalové napätie v prednej brušnej stene) - vymýva u starších a senilných pacientov. Ak existuje rozdiel medzi klinickými prejavmi ochorenia a závažnosťou zápalu v žlčníku, niektorí autori navrhujú skúmať vysušenú kvapku žlče pod mikroskopom. V neprítomnosti exacerbácie cholecystitídy je centrálna zóna dehydratovanej kvapky žlče amorfná alebo má kryštalické inklúzie vo forme zŕn, pričom exacerbácia v kryštáloch centrálnej zóny sa objavuje vo forme detritu, vetvenia v uhle 60 alebo 90 °.

Bežnou komplikáciou JCB v starobe je mechanická žltačka. Úmrtnosť, napriek zlepšeniu operatívnej techniky, úspechu anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, zostáva vysoká, dosahuje 20-30% a zlyhanie pečene - 80%.

Jedným z povinných faktorov biliárnej litogenézy je nadbytok žlčového cholesterolu. Štúdia lipidového spektra u pacientov so žlčníkom ukázala, že celkový cholesterol má tendenciu zvyšovať sa po 40 rokoch. Vo všeobecnosti však podľa vekových skupín nie je zvýšenie priemernej hladiny celkového cholesterolu v krvnom sére tak významné a predstavuje 5,8 ± 0,97 mmol / l vo veku 60-69 rokov a 5,9 ± 0,83 mmol / l vo veku 70 rokov.

Narušenie metabolizmu lipidov vedie k rozvoju mnohých ochorení, ktoré sú podľa podobnosti patogenézy kombinované do syndrómu lipidovej tiesne. Jednou z nosologických foriem zahrnutých v tomto syndróme je cholesterol žlčníka. Podľa našich údajov, ZhKB u starších ľudí je často v kombinácii s cholesterolu žlčníka, ktorý sa vyznačuje porušením metabolizmu cholesterolu a jeho ukladanie v stene močového mechúra. Frekvencia kombinovanej cholelitiázy a cholesterolu žlčníka podľa údajov ultrazvuku bola 59% z 980 pozorovaní a podľa histologického vyšetrenia operačného materiálu 66% z 97 cholecystektómov vykonaných pre chronickú kalkulačnú cholecystitídu. Najčastejšou je retikulárna forma cholesterózy (88,9%), vo veku 55-65 rokov je v porovnaní s vekovými skupinami do 35 rokov v porovnaní s JCB 5-krát častejšie.

Analýza frekvencie kombinácie cholecystolitiázy s rôznymi typmi žlčových kalov v závislosti od veku ukazuje, že od 35 rokov sa postupne zvyšuje a dosahuje vrchol 55-65 rokov. Na rozdiel od mladých ľudí, cholecystolitiáza a putty sú častejšie u starších ľudí. Význam hrubej žlče je tiež determinovaný skutočnosťou, že samotný bez cholecystolitiázy môže viesť k závažným komplikáciám - vypnutie žlčníka a obturácia spoločného žlčového kanála s rozvojom obštrukčnej žltačky, najmä v prítomnosti striktúry terminálnej časti spoločného žlčovodu.

Na základe uvedených skutočností možno vyvodiť tento záver: t

1. V staršom a senilnom veku je dyspeptický syndróm charakterizovaný dyspeptickým syndrómom, ktorý sa vyskytuje v 62,5 resp. 66% prípadov, syndróm bolesti oveľa menej častý. - 29,5 a 31,4%.

2. Vzhľadom k tomu, že v starobe a senilnom veku je často ťažké vizualizácia žlčníka a najmä žlčových ciest a ERCP nie je vždy možné, endoskopická ultrasonografia je metódou voľby pre podozrenie na choledocholitiázu.

3. V staršom a senilnom veku je priebeh JCB častejšie sprevádzaný komplikáciami, ako napríklad odpojeným žlčníkom s opuchom, empyémom a hnisavým halangitídou a v 25% prípadov je kombinácia s erozívnymi a ulceróznymi léziami gastroduodenálnej zóny.

4. V staršom a senilnom veku sa cholecystolitiáza častejšie kombinuje so žlčovým kalom vo forme žlčového tmelu.

Konzervatívna liečba žlčových kameňov u starších a senilných pacientov nie vždy dosahuje požadovaný účinok a rýchla liečba často predstavuje vysoké riziko pre život pacientov. Zvolenými metódami sú najškodlivejšie operácie, až minimálne, ako napríklad perkutánna transhepatická mikrocholecystostómia.