Aká anestézia sa vykonáva kolonoskopiou žlčníka

Anonymous, žena, 56 rokov

Je možné odstrániť žlčník bez celkovej anestézie, pretože sú kontraindikácie

Prosím, pomôžte mi s radou, pretože naša zdravotná situácia je v kľude, lekári pre nás nič nepredpovedajú, v okamihu, keď na niečo čakáme a dúfame v niečo, ale nevieme, na čo sa pripraviť a na najlepší a najhorší prípad. 56 rokov ochorenia: tracheálna stenóza (komplikácia po zápale pľúc v dôsledku chrípky) mŕtvica, cukrovka, žlčové kamene, drenáž žlče nie je ohrozená. Kŕmenie počas operácie je kontraindikované kvôli riedeniu tracheálnych stien, lúmen priedušnice je 0,7-0,8 cm, anestéziológ hovorí, že aj keď použijete skúmavku s menším priemerom, človek sa nesmie odsťahovať z anestézie počas takéhoto zúženia priedušnice. Bolo plánované čakať na fistulu a odstrániť drenážnu trubicu cez ňu, nechať kamene vo vnútri v sušenej forme a nainštalovať nejaké zariadenie medzi kamene, ale potom sa ukázalo, že to nebolo cvičené. Keď si znovu vezmete, ponúknete, že sa čiapočka ponorí do drenážnej trubice, utopí sa, zaútočí sa v noci, znova sa vezme skúmavka s vreckom, umyje sa novokaínom, v momente, keď je tuba inštalovaná 4 mesiace (asi 100 g výtoku denne), miesto exkrécie zapálené, silná bolesť, ktorá je veľmi sú znepokojení, berieme antibiotiká a lieky proti bolesti, ale to dáva dočasný účinok, v okamihu, keď sa rana rozvíja. Je možné odstrániť žlčník alternatívnym spôsobom, bez použitia celkovej anestézie alebo aspoň zmiernenia stavu? Žiaľ, na rukách nie sú žiadne ďalšie analýzy.

ahoj 1. Je možné odstrániť žlčník a v celkovej anestézii, ale nie s použitím endotracheálnej trubice, ale s dočasnou tracheostómiou. V niektorých prípadoch je dokonca možné intubovať s tracheálnou stenózou, len s použitím tenkej trubice pod kontrolou bronchoskopie. Pokiaľ je to možné, otázka nie je v kompetencii všeobecného chirurga (mňa), ale skôr v oblasti anestéziológie. Hovoril som však o vašej otázke s našimi anesteziológmi - povedali, že všetko je vyriešené, stačí, keď prídete na konzultáciu, aby ste sa rozhodli, čo musíte urobiť z predoperačných vyšetrení, aby sa minimalizovali všetky riziká anestézie. Pre konzultácie je potrebné kontaktovať Moskovské klinické vedecké centrum (MKNTs) na konzultáciu s anestéziológom. Môžete mi tiež poslať e-mail na [email protected] svojich výpisov, a vo všeobecnosti všetko, čo je z lekárskych dokumentov a výsledkov vyšetrení, aby sme mohli najprv posúdiť váš stav. 2. Ak sa ukáže, že intubácia je extrémne vysoké riziko, môžete samozrejme operovať s epidurálnou anestéziou (bodnutie v chrbte), ale môžete vykonávať len otvorenú operáciu, nie laparoskopickú, čo nie je najlepšia voľba pre vás, najmä s vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť zmenšeného žlčníka v dôsledku dlhodobej cholecystostómie. V rukách skúseného chirurga bude laparoskopická operácia vo vašom prípade bezpečnejšou metódou ako otvorená operácia. Okrem toho, epidurálna anestézia sa spravidla nevykonáva u pacientov, ktorí majú nevyriešené riziko intubácie, pretože prechod na intubáciu môže byť vždy nevyhnutný. A riskovanie nie je správne. 3. Polovične je možné otvoriť cholecystostómiu v lokálnej anestézii a odstrániť všetky kamene zo žlčníka a nechať bublinu samotnú. V zásade to však nie je správna taktika. 4. A posledná možnosť - život s tubou pred vyschnutím kameňov - už ste to vyskúšali a vo všeobecnosti vám to nevyhovuje, pretože žlč sa nezastaví a zápal pretrváva. Aj keď by sa to naozaj mohlo stať. 5. V každom prípade musíte pred operáciou vykonať drenážnu fistulografiu, aby ste zistili, prečo žlč nekončí a či je v bežnom žlčovom kanáli prekážka. A s vysokou pravdepodobnosťou budete potrebovať počítačovú tomografiu krku, skôr ako sa rozhodnete o možnosti intubácie. A tieto výsledky, ak to všetko urobíte v mieste vášho bydliska, by tiež bolo dobré poslať nás.

Konzultácie sa poskytujú len na referenčné účely. Podľa výsledkov konzultácie sa obráťte na svojho lekára.

Cholecystektómia - odstránenie žlčníka - otvorená operácia

Cholecystektómia - odstránenie žlčníka - otvorená operácia

Cholecystektómia - otvorená chirurgia (odstránenie žlčníka - otvorená chirurgia)

popis

Cholecystektómia - chirurgické odstránenie žlčníka. Tento orgán sa nachádza v blízkosti pečene a ukladá žlč, ktorá sa produkuje v pečeni. Žlč pomáha tráviť tučné jedlá. Žlč zo žlčníka vstupuje do kanálov do tenkého čreva.

Otvorené odstránenie žlčníka sa vykonáva, keď chirurg nemôže vykonať menej invazívnu verziu operácie, nazývanú laparoskopické odstránenie žlčníka.

Čo je odstránenie žlčníka?

Táto operácia sa používa na odstránenie chorého alebo poškodeného žlčníka. Poškodenie je zvyčajne spôsobené infekciou alebo zápalom. K poškodeniu často dochádza v dôsledku žlčových kameňov, ktoré sú žlčové kryštály, a môžu sa tvoriť v žlčníku. Niekedy uviaznu v kanáloch, cez ktoré prúdi žlč. Toto zablokovanie v kanálikoch môže poškodiť žlčník a pečeň.

Možné komplikácie pri odstraňovaní žlčníka

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny postup nezaručuje absenciu rizika. Pred odstránením žlčníka musíte byť oboznámení s možnými komplikáciami, ktoré môžu zahŕňať:

  • Žlčové kamene, ktoré náhodne spadli do dutiny brušnej;
  • krvácanie;
  • infekcie;
  • Poškodenie iných blízkych štruktúr alebo orgánov;
  • Reakcia na celkovú anestéziu;
  • Krvné zrazeniny.

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

  • Vek: 60 rokov a viac;
  • tehotenstva;
  • obezita;
  • fajčenie;
  • podvýživa;
  • Nedávne alebo chronické ochorenie;
  • diabetes;
  • Problémy so srdcom alebo pľúcami;
  • Poruchy zrážanlivosti krvi;
  • Alkoholizmus a užívanie drog;
  • Použitie určitých liekov.

Ako je odstránený žlčník?

Príprava postupu

Pred zákrokom lekár pravdepodobne predpíše nasledujúce testy:

  • Krvné testy na vyhodnotenie funkcie pečene;
  • Ultrazvuk na detekciu žlčových kameňov;
  • Scintigrafia žlčníka (skenovanie hepatobiliárnej kyseliny iminodioctovej) je röntgenový test, pri ktorom sa chemikália vstrekuje do žlčníka, čo umožňuje fotografie pečene, žlčníka, kanálikov a tenkého čreva;
  • Iné metódy rádiologického skenovania na zistenie polohy žlčníka;
  • EKG a RTG hrudníka. Uistite sa, že srdce a pľúca sú dostatočne zdravé, aby vydržali záťaž počas operácie.
  • Pacient môže byť požiadaný, aby prestal užívať určité lieky týždeň pred zákrokom:
    • Aspirín alebo iné protizápalové liečivá;
    • Lieky na riedenie krvi, ako napríklad klopidogrel alebo warfarín;
  • Je potrebné zorganizovať výlet do nemocnice a po operácii, ako aj domácu pomoc po zákroku;
  • Večer pred operáciou môžete jesť ľahké jedlo. Nejedzte ani nejedzte nič po polnoci v deň konania;
  • Pacientovi môže byť podané laxatívum a / alebo klystír na odstránenie čriev;
  • Môžu byť predpísané antibiotiká;
  • Ráno pred zákrokom môžete byť požiadaný, aby ste si osprchovali so špeciálnym antibakteriálnym mydlom.

anestézie

Používa sa celková anestézia. Pri aplikácii celkovej anestézie bude pacient počas procedúry spať.

Opis postupu odstraňovania žlčníka

Lekár vykoná rez v pravej hornej časti brucha. Žlčník bude oddelený od okolitých štruktúr, vrátane pečene, žlčových ciest a artérií a odrezaný.

Potom lekár s injekčnou striekačkou môže vstúpiť do farbiva do žlčových ciest. To môže naznačovať, či majú žlčové kamene. Potrubie sa dá otvoriť, aby sa odstránili kamene. Kým bruško pacienta zostáva otvorené, lekár bude starostlivo skúmať iné orgány a štruktúry v oblasti operácie. Toto sa vykoná, aby sa zabezpečilo, že pacient nemá žiadne iné problémy. Potom sa incízia prešíva švami alebo uzavrie sponami a uzavrie sa obväzom.

Lekár môže umiestniť malé, ohybné trubice do oblasti, kde bol odstránený žlčník. Tieto drenážne trubice sa používajú na odvádzanie kvapalín, ktoré sa môžu hromadiť počas prvých dní po operácii. Rúry sa zvyčajne vyberú do jedného týždňa po operácii.

Ihneď po odstránení žlčníka

Žlčník je vyšetrený patológom. Pacient je poslaný na oddelenie, aby monitoroval životne dôležité parametre.

Ako dlho trvá odstránenie žlčníka?

Približne 30-60 minút.

Odstránenie žlčníka - bude to bolieť?

S najväčšou pravdepodobnosťou bude pacient po operácii pociťovať bolesť. V tomto prípade Vám lekár predpíše liek proti bolesti.

Priemerný pobyt v nemocnici

Starostlivosť o pacienta po odstránení žlčníka

Nemocničná starostlivosť

  • Pacient je pod dohľadom, aby zistil akékoľvek problémy, ktoré sa vyskytli;
  • Možno budete potrebovať liek na nevoľnosť;
  • Niekedy sa zavedie nazogastrická trubica, ktorou je trubica, ktorá prechádza nosom a hrdlom do žalúdka. Rúrka pomôže odvádzať tekutinu a žalúdočnú šťavu. V tomto prípade sa pacient podáva intravenózne injekciou živín;
  • Akonáhle je pacient schopný jesť ústami, prechádza do tekutej stravy, ktorá sa postupne mení na normálnu diétu.

Domáca starostlivosť

Obnovenie bude trvať približne 4-6 týždňov.

Po návrate domov musíte vykonať nasledujúce kroky na zabezpečenie normálneho obnovenia:

  • Poraďte sa s lekárom o tom, kedy je bezpečné sprchovať sa, kúpať sa alebo vystaviť miesto pôsobenia vody;
  • Dodržiavajte pokyny lekára;
  • Vypracuje sa plán výživovej a fyzickej aktivity na pomoc pri obnove;
  • Pečeň prevezme funkciu žlčníka. Niektorí ľudia uvádzajú problémy s trávením tukových potravín, najmä počas prvého mesiaca po operácii.

Po odstránení žlčníka kontaktujte lekára

Po prepustení z nemocnice by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky: t

  • Príznaky infekcie, vrátane horúčky a zimnice;
  • Začervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie alebo akýkoľvek výtok z incízie;
  • Kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
  • Zvýšená bolesť brucha;
  • Bolesť, ktorá nezmizne po užití predpísaných liekov proti bolesti;
  • Krv v stolici;
  • Nevoľnosť a / alebo vracanie, ktoré nezmiznú po užití predpísaných liekov a pretrvávajú dlhšie ako dva dni po prepustení z nemocnice;
  • Rozrušenie brucha a plyn - ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako jeden mesiac;
  • Bolesť, pálenie, časté močenie, krv v moči;
  • Bolesť a / alebo opuch nôh, lýtok a nôh;
  • Tmavý moč, ľahká stolica alebo známky žltačky (zožltnutie kože alebo očí).

Ako sa pripraviť na operáciu na odstránenie žlčníka? Aké komplikácie môžu byť a na čo by sa malo pripraviť?

Alexey Petrov Sage (10930), zatvorené pred 11 mesiacmi

Alina Master (2096) pred 11 mesiacmi

- Ak chcete pripraviť na cholecystektómiu, môže váš lekár požiadať, aby ste si laxatívum 3-4 dni pred operáciou vyčistili črevá.
- V noci pred operáciou nejedzte nič. Nemali by ste piť a jesť aspoň štyri hodiny pred operáciou, ale môžete piť dúšok vody s liekmi.
- Musíte prestať užívať určité lieky a výživové doplnky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, pretože môžu zvýšiť riziko krvácania. V každom prípade informujte svojho lekára o všetkých liekoch a doplnkoch, ktoré užívate.
- Hygienické procedúry pred operáciou, napríklad sprcha s antibakteriálnym mydlom.
- Plán vopred plán hospitalizácie. Väčšina pacientov môže ísť domov v ten istý deň po ich cholecystektómii, ale môžu sa vyskytnúť komplikácie, ktoré vyžadujú jednu alebo viac nocí v nemocnici. Ak chirurg musí urobiť dlhý brušný rez na odstránenie žlčníka, možno budete musieť zostať dlhšie v nemocnici. Nie je vždy možné vopred vedieť, ktorý postup bude použitý. Plánujte dopredu, v prípade, že budete musieť zostať v nemocnici, aké osobné veci budete potrebovať, ako napríklad kefka na zuby, pohodlné oblečenie a knihy alebo časopisy, aby ste mohli stráviť čas.

Väčšina chirurgických zákrokov na odstránenie žlčníka sa dnes vykonáva pomocou laparoskopických chirurgických techník, v ktorých sa tenké chirurgické nástroje, trokary, vkladajú do brušnej dutiny cez malé rezy. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient spí a necíti žiadnu bolesť.

Počas laparoskopickej cholecystektómie, chirurg robí štyri malé rezy v brušnej dutine, z ktorých dve sú dlhé 5 milimetrov a ďalšie dva sú dlhé 10 milimetrov. Trubica s malou videokamerou sa vloží do brušnej dutiny cez jeden z rezov. V čase vloženia trokary nerozrezávajú tkanivo, ale len ho oddeľujú. Pacient pod anestéziou sa nadýcha oxidom uhličitým. Zvyšné nástroje sú predstavené prostredníctvom ďalších 2 sekcií. Potom, keď sa nájde žlčník, odstráni sa.

Potom vykonajte cholangiografiu, špeciálne röntgenové žiarenie, aby ste skontrolovali abnormality žlčových ciest. Ak si lekár myslí, že v žlčových kanáloch existujú iné problémy, môžu byť odstránené. Potom sú rezy zošité. Laparoskopická cholecystektómia trvá jednu alebo dve hodiny.

Avšak laparoskopická cholecystektómia nie je vhodná pre každého. V niektorých prípadoch je potrebné urobiť veľký rez, napríklad v dôsledku jazvového tkaniva z predchádzajúcich operácií alebo komplikácií alebo veľmi veľkých kameňov. V tomto prípade sa vykoná otvorená cholecystektómia.

Za akej anestézie sa laparoskopia žlčníka?

Choroby takéhoto orgánu ako žlčníka, podľa frekvencie ich diagnózy, zaujímajú tretie miesto na svete (po chorobách kardiovaskulárneho systému a cukrovky). Nanešťastie nie všetky tieto patológie sa dajú vyliečiť konzervatívnymi metódami. Pomerne často, lekári musia uchýliť k operácii odstrániť tento orgán, ktorý sa nazýva cholecystektómia.

Chirurgické techniky používané na odstránenie žlčníka

V súčasnosti sa používajú hlavne dve zavedené techniky: tradičná abdominálna chirurgia a laparoskopia. Ich hlavný rozdiel spočíva v spôsobe prístupu k orgánu, ktorý sa má odstrániť.

Tradičný spôsob zahŕňa poskytnutie prístupu k operačnej oblasti cez dostatočne veľký rez v stene brušnej dutiny. V tomto prípade má chirurg priamy vizuálny kontakt s odstráneným orgánom. Medzi hlavné nevýhody tohto zásahu patria:

  • veľká veľkosť pooperačnej jazvy, ktorá spôsobuje estetické nepohodlie;
  • dostatočne dlhé obdobie obnovy;
  • vysoké riziko pooperačných komplikácií.

V tomto ohľade sa takéto operácie vykonávajú hlavne v núdzových prípadoch a ak je z nejakého dôvodu laparoskopická operácia kontraindikovaná pre pacienta.

Pre plánované operácie v neprítomnosti kontraindikácií aplikovaná metóda laparoskopie.

Podstatou tohto chirurgického zákroku je, že prístup k operovanému orgánu je poskytovaný cez tri alebo štyri malé (až jeden a pol centimetra) punkciu v stene peritoneu. Jedným z týchto vpichov (odtiaľ názov techniky - laparoskopia) sa vloží laparoskop s baterkou a videokamerou, ktorá je k nemu pripojená. (trokary) sú zavedené špeciálne chirurgické nástroje, pomocou ktorých je žlčník resekovaný.

Na zabezpečenie voľného prístupu do prevádzkovej oblasti sa brušná dutina pred operáciou čerpá plynom (najčastejšie oxidom uhličitým). Okrem toho umožňuje oveľa lepšie vizualizovať vnútorné orgány, krvné cievy a nervový plexus v oblasti intervencie.

Výhody laparoskopie oproti konvenčnej operácii brucha:

  1. jazvy po takomto zásahu sú takmer nepostrehnuteľné;
  2. keďže vplyv na iné vnútorné orgány je minimálny, pravdepodobnosť výskytu pooperačných komplikácií sa výrazne znižuje;
  3. obdobie zotavenia tela po takomto minimálne invazívnom zásahu je omnoho menšie ako po tradičnom (často je pacient prepustený z nemocnice druhý alebo tretí deň po žltej laparoskopii).

Stojí za zmienku, že v prípade akýchkoľvek nepredvídaných komplikácií počas laparoskopického zákroku sa operácia môže prerušiť a pokračovať tradičným spôsobom.

Moderná lekárska veda nestojí na mieste a teraz už existujú chirurgické techniky, pri ktorých nie sú rezy v peritoneálnej stene vôbec potrebné. Ide o tzv. Transgastrálnu (ústnou) a transvaginálnu cholecystektómiu. V súčasnosti sú však tieto metódy odstraňovania žlčníka v štádiu klinického odsúhlasenia, preto sa o nich nebudeme podrobne zaoberať.

Veľmi dôležitým bodom pri vykonávaní nielen cholecystektómie, ale aj akéhokoľvek chirurgického zákroku je anestézia.

Povedzme, že hneď - cholecystektómia neznamená lokálnu anestéziu a vždy sa vykonáva v celkovej anestézii (a tiež laparoskopicky).

Je to spôsobené tým, že použitie lokálnej anestézie nedáva chirurgovi potrebnú slobodu konania, pretože orgány pacienta, ktorý nie je ponorený do spánku, zostávajú v stresovom stave.

Za akej anestézie sa laparoskopia žlčníka?

Ako už bolo spomenuté vyššie, najbežnejšou metódou vykonávania chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka je laparoskopia. Tento spôsob operácie je menej traumatický, minimalizuje riziko komplikácií po operácii a umožňuje pacientovi rýchlo sa zotaviť po resekcii orgánu. Plyn použitý na túto operáciu však významne zvyšuje hladinu vnútrobrušného tlaku, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie pľúc.

V tomto ohľade sa anestézia pre laparoskopiu žlčníka používa hlavne endotracheálne. V tomto prípade musí byť pacient intubovaný a pripojený k ventilátoru (mechanické vetranie).

Ak má pacient problémy s dýchacími orgánmi (napríklad bronchiálna astma) - ide o absolútnu kontraindikáciu použitia anestézie endotracheálneho typu. V takýchto prípadoch je možné použiť intravenóznu celkovú anestéziu, avšak v tomto prípade je tiež potrebné pripojiť operovaného pacienta k ventilátoru.

Endotracheálna anestézia - predoperačná príprava

Príprava na anestéziu pred laparoskopickou cholecystektómiou je celý komplex inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických opatrení, ktorých účelom je zistiť aktuálny stav dýchacieho systému. Okrem toho je potrebné plne vykonávať všetky diagnostické činnosti, ktoré sa vykonávajú pred tradičnou operáciou brucha.

Komplex takýchto podujatí zahŕňa:

  • kompletný krvný obraz na určenie:
  1. prítomnosť infekčného zápalu v tele pacienta, v ktorom sa zvýši hladina leukocytov (s posunom vľavo od vzorca leukocytov);
  2. existencia problémov spojených so zrážaním krvi (ak sa vyskytne problém vnútorného krvácania počas operácie - zníži sa úroveň krvných doštičiek; ak existuje riziko krvných zrazenín počas operácie - potom sa zvýši);
  3. prítomnosť anémie, ktorá indikuje zníženú hladinu červených krviniek, farebný index a hemoglobín.

Príprava pacienta na odstránenie žlčníka

Pri plánovanej povahe cholecystektómie je postup pre takúto prípravu nasledovný:

  1. posledný deň pred operáciou by mal pacient najesť najneskôr do 18:00;
  2. voda by mala prestať piť o 22:00 v ten istý deň;
  3. Dva dni pred laparoskopiou žlčníka je potrebné prestať užívať antikoagulačné lieky, o ktorých musíte informovať ošetrujúceho lekára;
  4. Večer pred cholecystektómiou musí byť pacientovi podaný očistný klystír a ráno sa má postup zopakovať;
  5. všetky prevádzkované ženy staršie ako 45 rokov pred takýmto zákrokom musia pevne obviazať spodné nohy (môžu sa použiť kompresné pančuchy). Mužskí pacienti, tento postup sa vykonáva v prítomnosti kŕčových žíl.

Aké lieky sa používajú v takejto anestézii?

Endotracheálna anestézia počas laparoskopickej cholecystektómie zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Ak je endotracheálna anestézia u pacienta kontraindikovaná, potom na intravenózne použitie: t

Voľbu konkrétneho činidla vykonáva anestéziológ na základe údajov o výsledkoch analýz pacienta, na ktorom sa operuje.

Možné komplikácie po endotracheálnej anestézii

Dôležité vedieť! 78% ľudí s ochorením žlčníka trpí problémami s pečeňou! Lekári dôrazne odporúčajú, aby pacienti s ochorením žlčníka podstúpili očistenie pečene aspoň raz za šesť mesiacov. Prečítajte si viac.

Tieto komplikácie zahŕňajú:

  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • plynatosť;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • zmätenosť;
  • začervenanie kože;
  • svrbenie;
  • všeobecná slabosť;
  • svalová bolesť;
  • nemocničnej pneumónii.

Okrem toho môžu byť zuby počas intubačného procesu poranené.

Počas laparoskopického odstraňovania žlčníka je anestéziológ neustále v operačnom sále, aby neustále monitoroval hĺbku a koncentráciu anestézie.

Na príkaz operačného chirurga, v záverečnej fáze operácie, anestéziológ začína postupne znižovať koncentráciu lieku a pacient sa pomaly začína prebúdzať.

Pacient je úplne mimo narkotického spánku po štyroch hodinách, avšak takéto príznaky ako slabosť, bolesť hlavy a nevoľnosť ho môžu rušiť ďalších 24 až 36 hodín.

Pretože použitie celkovej anestézie počas takejto operácie je povinné, mali by ste sa riadne pripraviť na operáciu a dodržiavať všetky lekárske pokyny. Pretože liek na anestéziu a jeho dávkovanie sú zvolené pre každého pacienta individuálne - to minimalizuje negatívne účinky a uľahčuje stav operovaného pacienta.

Vlastnosti použitia anestézie pri laparoskopii žlčníka

V súčasnosti sa často vykonáva laparoskopia žlčníka. Na rozdiel od otvorenej operácie na odstránenie tohto orgánu, po laparoskopii nie je veľká jazva na bruchu, a doba rehabilitácie je 5-7 dní, namiesto 2-3 týždňov. Úspech operácie závisí od správne zvolenej anestézie.

Aký druh anestézie možno použiť a prečo

Hlavným rysom laparoskopie pri odstraňovaní žlčníka je absencia veľkých rezov na povrchu kože. Po prvé, lekár robí malý rez, 1-1,5 cm vo veľkosti, cez ktorú predstavuje prvý trokar, a potom fotoaparát. Cez to, veľké množstvo špeciálneho plynu vstupuje do brušnej dutiny a intra-abdominálny tlak sa zvyšuje. To je nevyhnutné pre lepšiu vizualizáciu vnútorných orgánov, ciev a nervových plexusov. Taktiež vytvára priestor, v ktorom môže lekár ovládať nástroje, čím poskytuje priestor pre rad pohybov. Zvýšený vnútrobrušný tlak nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie pľúc.

Operácia žlčníka je v našej dobe veľmi bežná.

Z toho vyplýva, že pri laparoskopii žlčníka sa môže použiť len všeobecná endotracheálna anestézia, s povinnou intubáciou pacienta a prechodom na umelú pľúcnu ventiláciu.

Ak má pacient bronchiálnu astmu a endotracheálna anestézia je prísne kontraindikovaná, vykoná sa intravenózna celková anestézia, ale na podmienky intubácie.

Ak je prítomná len intravenózna anestézia s bronchiálnou astmou, potom sa neuskutoční tracheálna intubácia. Ako extrémnu možnosť použite gutturálnu masku.

Príprava na endotracheálnu anestéziu

Predoperačná príprava zahŕňa súbor diagnostických štúdií zameraných na identifikáciu problémov s pľúcami. Vykonáva sa aj úplný diagnostický komplex, ako je tomu pri operáciách s otvoreným prístupom.

Pred operáciou je potrebné pacienta vyšetriť.

Vyšetrenie pacienta pred rutinnou laparoskopiou zahŕňa nasledujúce metódy:

  1. Všeobecný krvný test. S ním môžete vidieť:
  • prítomnosť infekčného zápalového procesu v tele: bude pozorované zvýšenie hladiny leukocytov s posunom vzorca leukocytov vľavo;
  • problémy s zrážanlivosťou krvi, ak je hladina krvných doštičiek nízka - existuje riziko krvácania, ak je vysoká, existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu krvných zrazenín počas operácie;
  • anémia, bude hovoriť o redukcii červených krviniek, hemoglobínu a farebnom indexe.
  1. Analýza moču ukáže prácu obličiek, ich vylučovacie schopnosti. Ak sú v moči leukocyty, znamená to zápalový proces v močovom systéme a prítomnosť sedimentu indikuje urolitiázu.
  2. Biochemická analýza krvi. Pred odstránením žlčníka sú dôležité nasledujúce indikátory: bilirubín, kreatinín, močovina a amyláza. Zvýšenie týchto ukazovateľov poukazuje na zhoršenú funkciu pečene, obličiek a pankreasu. Ak sú tieto orgány nedostatočné, celková anestézia je kontraindikovaná.
  3. Na zistenie problémov v pľúcach je potrebná rádiografia hrudníka.
  4. Elektrokardiografia ukazuje prácu srdca. Ak má pacient atrioventrikulárny blok alebo atriálnu fibriláciu, kontraindikuje sa celková anestézia.
  5. Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov pomáha lekárovi určiť objem operácie. Ak existuje podozrenie na malígny novotvar, vykoná sa otvorená operácia brucha.

Ako pripraviť pacienta pred operáciou

Ak sa operácia na odstránenie žlčníka nevykonáva na núdzovom základe, ale podľa plánu, príprava by mala pozostávať z nasledujúcich činností:

Pre operáciu je potrebné starostlivo pripraviť telo.

  1. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 18 hodín, deň pred operáciou.
  2. Voda sa môže vypiť až do 22 hodín v ten istý deň.
  3. 2 dni pred blížiacou sa laparoskopiou je potrebné prestať užívať antikoagulanciá a informovať ošetrujúceho lekára.
  4. Večer, v predvečer operácie, musíte urobiť očistnú klystír a zopakovať ju ráno.
  5. Všetky ženy, po 45 rokoch, pred operáciou, sa vykonáva pevné bandážovanie nôh, alebo sa nasadzujú kompresné pančuchy. Muži, tento postup sa vykonáva podľa indikácií, ak sa vyskytujú kŕčové žily.

Aké lieky sa používajú v anestézii

Pri endotracheálnej anestézii sa počas laparoskopie žlčníka môžu použiť nasledujúce lekárske anestetiká:

Ak má pacient astmu, používa sa intravenózna anestézia s použitím takýchto liekov:

Ktorý z týchto liekov si vybrať, rozhodne priamo anesteziológa po preskúmaní výsledkov analýzy pacienta.

Komplikácie a účinky celkovej anestézie

Po laparoskopii žlčníka s použitím endotracheálnej anestézie môžu nastať také komplikácie:

Niekedy po anestézii sa pacient cíti zle

  1. Dyspepsia vo forme nevoľnosti, vracania, zvýšeného nadúvania.
  2. Dočasné narušenie centrálneho nervového systému, ktoré sa môže prejaviť vo forme bolesti hlavy, závratov, "zmätku" myšlienok.
  3. Kožné komplikácie ako svrbenie a začervenanie.
  4. Bolesť svalov a celková slabosť.
  5. Nemocničná pneumónia.
  6. Zranenie zubov - spojené so zavedením endotracheálnej trubice pacientovi.

Koľko času bude pacient „odsťahovať“ od anestézie

Počas laparoskopie žlčníka anestéziológ stále zostáva na operačnej sále, kontroluje koncentráciu a hĺbku anestézie.

Keď mu operačný chirurg povie, že operácia je v štádiu dokončenia, pomaly znižuje koncentráciu anestetík a pacient sa postupne prebúdza. Pacient sa úplne prebudí po štyroch hodinách, ale nevoľnosť, bolesť hlavy, slabosť môže pretrvávať 24-36 hodín.

Nebojte sa celkovej anestézie počas laparoskopie žlčníka. Pri správnej príprave na tento chirurgický zákrok sú negatívne dôsledky a komplikácie minimálne. Anestéziológ vyberá lieky a ich dávkovanie individuálne pre každého pacienta a snaží sa, aby bol proces regenerácie čo najkratší a bezbolestný.

Anestézia pri odstraňovaní žlčníka

Publikované: 25-11-2004 17:53 Odstránenie žlčníka (laparoskopické), niektoré sú odstránené v celkovej anestézii, iní dostávajú spinálnu anestéziu, ktorá je viac „dobrá“ (ak hovoríte mono). - prolaps mitrálnej chlopne Starší pacienti (niektorí z našich známych) boli všetci v celkovej anestézii.

Rank: Návštevník
Úplný názov: 1
Profesia: lekár
Špecializácia: anestéziológ-resuscitátor
Adresa: Rusko, OREL
Celkový počet správ: 80

Publikované: 26-11-2004 16:54 Váš anestéziológ si vyberie typ anestézie, vaše želania sú brané do úvahy, v tomto veku je lepšie, ak je celková anestézia.

  • Aktuálna hodnota 3,65 / 5
Hodnotenie: 3.6 / 5 (235)

! Správa od oficiálneho konzultanta fóra
Publikované: 26-11-2004 20:23 Laparoskopia je postup, pri ktorom sa plynný oxid uhličitý vstrekuje do brušnej dutiny pacienta, čím sa zvyšuje objem a lepšie vizualizuje oblasť operácie - v tomto prípade oblasť žlčníka. Tento postup sa nazýva pneumoperitoneum a pacienti s vedomím sú extrémne zle znášaní, navyše kvôli podráždeniu frenického nervu plynom sa môže vyskytnúť čkanie, ktoré narúša chirurgov a bolesť v pravom ramene, tzv. Z týchto dôvodov je LCE operácia v spinálnej anestézii pri vedomí prakticky nemožná bez umelej ventilácie pľúc. Zvolenou metódou je teda celková anestézia s intubáciou a mechanickou ventiláciou. Voľba anestetík v tomto prípade je činnosťou vášho anestéziológa a schopností zdravotníckeho zariadenia. Napríklad schéma diprivan, fentanyl, oxid dusný a relaxant je dobrá, ale dosť drahá. Ďalšia vec je, že môžete vykonávať spinálnu anestéziu a potom vypnúť vedomie a preniesť pacienta na mechanickú ventiláciu, v tomto prípade, kvôli spinálnej blokáde, bude potrebné minimálne množstvo anestetík a svalových relaxancií, ale táto technika sa zriedka používa v LCE.

Aká je anestézia vykonaná laparoskopiou žlčníka?

Laparoskopia žlčníka sa začala používať v chirurgickej praxi pomerne nedávno. Tento typ chirurgického zákroku je málo účinný a znižuje čas strávený na pooperačnom oddelení, ale jeho anestetický manažment má niektoré špeciálne vlastnosti.

Anesteziológ by mal brať do úvahy zvláštnosti manipulácie: zvýšenie tlaku v brušnej dutine, systémovú absorpciu CO2, kompresiu krvných ciev a riziko plynovej embólie. Preto je potrebné byť zvlášť opatrný u starších pacientov a ľudí so sprievodnými respiračnými a kardiovaskulárnymi patológiami.

Môžete použiť nasledujúce typy anestézie:

  • inhalácia s mechanickou ventiláciou (umelé pľúcne vetranie): vykonáva sa pomocou oxidu dusného a prchavých anestetík;
  • intravenózna anestézia s mechanickou ventiláciou: umožňuje dosiahnuť kontrolovanú anestéziu;
  • epidurálna alebo spinálna anestézia: vyžadujú vysoko kvalitné zručnosti anesteziológa.

Na premedikáciu v noci pred odstránením žlčníka sa podáva sibazon a už v operačnej miestnosti sa droperidol podáva intravenózne. Tiež na prevenciu nevoľnosti v pooperačnom období sa používa cercula.

Práca anesteziológa pokračuje v prvých dňoch po zákroku: pacienti pociťujú bolesť v bruchu v dôsledku podráždenia zvyškovým množstvom CO2. Pre anestéziu predpísaný prvý promedol a neskôr nesteroidné protizápalové lieky (analgin).

Odstránenie žlčníka v lokálnej anestézii

Cholecystostómia je chirurgický zákrok, ktorý sa v súčasnosti vykonáva zriedka. Pre každých 100 prípadov akútnej cholecystitídy sa vykonáva len jedna alebo dve cholecystostómie. Koncom 19. a začiatkom 20. storočia bola táto operácia vykonávaná často, ale v dôsledku často sa vyvíjajúcej recidivujúcej cholelitiázy, perzistujúcej pooperačnej fistuly a cholecystitídy bolo 50% pacientov s cholecystostómiou postupne zabudnutých. V súčasnosti sa vykonáva len po celý život, aby sa dokončila záverečná operácia neskôr.

Cholecystektómia nahradila cholecystostómiu vďaka jej nesporným výhodám:
1. Pri cholecystektómii sa odstráni orgán, v ktorom sa vyvíjajú kamene.
2. Zameranie infekcie je eliminované.
3. Cholecystektómia je zvyčajne posledná operácia, často nie je cholecystostómia.
4. Odstránenie žlčníka zrejme zabraňuje recidíve cholelitiázy, s cholecystostómiou, recidívy sa vyskytujú u 50% pacientov.
5. Cholecystektómia zabraňuje vzniku žlčových alebo sliznicových fistúl, ktorým sa vždy nedá vyhnúť cholecystostómiou.
6. Cholecystektómia eliminuje riziko vzniku rakoviny žlčníka.

Cholecystostómia sa zvyčajne indikuje v troch situáciách:
1. Pacienti so žlčovými kameňmi, ktorí sú vystavení vysokému operačnému riziku v dôsledku sprievodných závažných srdcových, pľúcnych, renálnych alebo neurologických ochorení. Takýmto pacientom sa odporúča, aby vykonali chirurgický zákrok menej riskantne ako cholecystektómia. Cholecystostómia v takýchto prípadoch môže byť vykonaná cez malý rez v lokálnej anestézii. U takýchto pacientov by sa mal obmedziť na odstránenie ľahko prístupných kameňov, pričom nechali nálevkovité kamene, hrdlo žlčníka alebo cystický kanál. Je potrebné nechať skúmavku na odvodnenie žlčníka.
2. Niektorí pacienti s akútnou deštruktívnou cholecystitídou a závažnými patologickými zmenami (napríklad viacnásobnými adhéziami), ktoré bránia operácii alebo neumožňujú identifikovať anatomické štruktúry v bránach pečene. To robí cholepystektómia veľmi riskantnou operáciou v dôsledku možnosti poškodenia spoločného žlčovodu alebo pečeňovej tepny.
3. Za osobitných okolností by mali byť chirurgovia s nedostatočnými skúsenosťami s operáciami na žlčových cestách nútení uchyľovať sa k operácii pre ťažkú ​​akútnu cholecystitídu v prospech cholecystostómie ako jednoduchšej a menej rizikovej operácie.

Cholecystostómia, hoci ide o jednoduchú operáciu, môže predstavovať technické ťažkosti u obéznych pacientov, ktorých dno žlčníka sa nachádza ďaleko od prednej brušnej steny. Na druhej strane u obéznych pacientov je veľmi ťažké vykonávať cholecystostómiu v lokálnej anestézii.

Cholecystostómia v lokálnej anestézii.

Cholecystostómia cez malú incíziu v lokálnej anestézii je indikovaná pre pacientov s veľmi vysokým operačným rizikom, u ktorých sa operácia vykonáva zo zdravotných dôvodov, takže by mala byť čo najtraumatickejšia. Je veľmi dôležité predbežne nastaviť lokalizáciu dna žlčníka pomocou palpácie alebo ultrazvuku, aby bol rez presne nad miestom jeho výčnelku na prednej brušnej stene. Po dokončení incízie sa na spodok žlčníka aplikuje široká šnúrka na kabelku a obsah sa odsaje. Potom urobte rez s dĺžkou 2 až 2,5 cm a ľahko prístupné kamene sa odstránia klipom Desjardins. Do žlčníka sa umiestni Pezzerov katéter a šnúrka sa zaviaže. Druhý steh šnúrky sa aplikuje okolo prvého, aby sa v najväčšej možnej miere zabránilo úniku obsahu žlčníka. Nárazové kamene prehmatali a odstránili sa v lokálnej anestézii a cez malý rez nie je možný.

Okrem toho, v lokálnej anestézii as malým rezom, môžete preskočiť gangrenóznu oblasť ďaleko od dna, konkretie spoločného žlčovodu, obštrukciu alebo cholangitídu.

Aká anestézia sa vykonáva kolonoskopiou žlčníka

Čo je kolonoskopia

Tento liečebný postup sa vykonáva na terapeutické alebo diagnostické účely. Ide o typ abdominálnej chirurgie vykonávanej prostredníctvom malých vpichov v prednej brušnej stene pomocou laparoskopu a špeciálnych nástrojov.

Chirurgické nástroje vložené do brušnej dutiny umožňujú chirurgovi vykonávať rôzne manipulácie, z ktorých najčastejšie sú laparoskopia žlčníka, odstránenie zapáleného slepého čreva, vyšetrenie vajíčkovodov.

Vzhľadom k tomu, že pri tomto type operácie sa nevyskytujú veľké kožné rezy a riziko infekcie pooperačných rán sa znižuje, osoba môže byť prepustená zo zdravotníckeho zariadenia po 3-4 dňoch. To znižuje riziko vzniku nozokomiálnych komplikácií, ako je pridanie nozokomiálnych infekcií, ktoré sú slabo prístupné štandardnej antibiotickej terapii.

Okrem toho manipulácia umožňuje poskytovať najlepší kozmetický efekt a má nízke percento komplikácií počas operácie a počas rehabilitačného obdobia.

Endotracheálna anestézia - predoperačná príprava

Príprava na anestéziu pred laparoskopickou cholecystektómiou je celý komplex inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických opatrení, ktorých účelom je zistiť aktuálny stav dýchacieho systému. Okrem toho je potrebné plne vykonávať všetky diagnostické činnosti, ktoré sa vykonávajú pred tradičnou operáciou brucha.

Komplex takýchto podujatí zahŕňa:

  • kompletný krvný obraz na určenie:

Príprava na vyšetrenie anestézie

Hlavnou metódou anestézie pri endoskopických operáciách na brušných orgánoch je endotracheálna anestézia. Tento typ anestézie vám umožňuje urobiť operáciu čo najbezpečnejšou pre pacienta a tiež vytvára pohodlné pracovné podmienky pre operačný tím:

  • Pacient absolútne necíti bolesť a nezachováva spomienky na operáciu. Chirurg však nemá žiadne časové limity a vie, že anestézia nemôže náhle zmiznúť.
  • Vedenie umelej ventilácie pľúc uľahčuje vykonávanie operácií v brušnej dutine kvôli možnosti kontroly dýchania.
  • Použité lieky môžu dosiahnuť dobrý účinok s nízkym rizikom vedľajších účinkov. Najoptimálnejšie použitie inhalačných liekov najnovšej generácie - Isoflurane, Sevoflurane, atď.

Tieto znaky použitia celkovej anestézie počas operácií robia zákrok bezpečným a vysoko účinným, čo má určite pozitívny vplyv na zdravie pacienta.

Anestézia sa teda najčastejšie používa pri laparoskopii na účely anestézie. Uskutočňuje sa intravenóznym podávaním liekov s použitím masky alebo tracheálnej intubácie, čo umožňuje dosiahnuť vysokú bezpečnosť a optimálne podmienky na zmiernenie bolesti.

O príprave na nadchádzajúci postup

Počas laparoskopie žlčníka, panvových orgánov alebo tkanív brušnej dutiny sa vykonáva len vopred zvolený typ anestézie. Okrem toho sa od pacienta vyžaduje množstvo pravidiel.

Aby sa osoba, ktorá sa musí podrobiť laparoskopii, cítila čo najpohodlnejšie, zaväzuje sa vopred prediskutovať všetky možné komplikácie, študovať vlastnosti tela pacienta pre individuálnu toleranciu určitých farmakologických produktov.

Závisí to od toho, aký typ chirurgického zákroku bude aplikovaný a od povahy možných komplikácií.

Napríklad úplné odstránenie žlčníka, laparoskopia panvových orgánov diagnostického charakteru a štúdium brušnej dutiny na zápalové ložiská bude pacientom vnímané úplne inak a bude vyžadovať špeciálny prístup v anestézii.

nuansy

Dva týždne pred plánovaným laparoskopickým vyšetrením musí pacient podstúpiť potrebné testy. Lekári zbierajú potrebné informácie o tom, aké choroby chronického charakteru má pacient, či už sú to staré zranenia a aké chirurgické zákroky boli predtým.

Napríklad pri odstraňovaní žlčníka je dôležité skúmať priľahlé tkanivá na prítomnosť zrastov jaziev, skrytých ložísk s infekčnými agensmi.

svedectvo

Najčastejšou formou vyšetrenia gastrointestinálnych ochorení je kolonoskopia v anestézii, ale existuje množstvo ochorení, pri ktorých sa táto diagnóza nevykonáva. Tieto ochorenia zahŕňajú:

  1. bronchiálna astma;
  2. chronická bronchitída;
  3. stenóza mitrálnej chlopne (umiestnená medzi ľavou komorou a predsieňou);
  4. psychosomatické poruchy;
  5. zlyhanie srdca;
  6. zápal pobrušnice;
  7. zápal pobrušnice;
  8. mŕtvice;
  9. ischemická ulcerózna kolitída v neskorom štádiu;
  10. hemofílie, iné ochorenia spojené s koaguláciou krvi;
  11. tehotenstva;
  12. pooperačné obdobie.

Charakteristiky postupu v detstve

Samozrejme je možné postup vykonávať aj bez použitia rôznych analgetík, podrobne o priechode kolonoskopie bez anestézie možno nájsť v tomto článku, ale sú tu pacienti s určitými patológiami alebo znakmi, ktoré takúto príležitosť nedávajú.

Existuje množstvo indikácií, v ktorých musí pacient počas zákroku vykonať anestéziu.

Možné riziká a komplikácie

Mnohí pacienti majú záujem o otázky, či je celková anestézia nebezpečná a či má anestézia dôsledky. Tak ako pri každom lekárskom zákroku, aj celková anestézia prináša určité riziká pre pacienta, ale moderné lieky a skúsený lekár ich môžu minimalizovať. Zvlášť ak sa pripravíte na všetky manipulácie, berúc do úvahy rady lekára.

Dlhodobé anestézie nie sú nebezpečné. Povesti, že „anestézia výrazne ovplyvňuje pamäť a psychiku“ súvisia s anesteziológiou, keď sa používali nebezpečné anestetiká. Moderné lieky nemajú takéto vedľajšie účinky a ich bezpečnosť je potvrdená vedeckým výskumom a dlhodobou praxou používania.

Kedy je nutná operácia na odstránenie žlčových kameňov a ako sa vykonáva?

Žlčové ochorenie je chronicky, a jediný spôsob, ako úplne obnoviť, je chirurgický zákrok na odstránenie žlčových kameňov. Bohužiaľ, nie je možné úplne odstrániť kamene bez poškodenia samotného orgánu, kvôli jeho anatomickej štruktúre. Preto je v ťažkých prípadoch potrebné odstrániť žlčník spolu s patologickými kameňmi.

Chirurgia na odstránenie žlčových kameňov - typy chirurgických zákrokov

Abdominálna (otvorená) operácia na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia a môže sa uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Chirurgický zákrok sa môže vykonať urýchlene s biliárnou kolikou, alebo sa plánuje, a potom vyžaduje špeciálny tréning. V druhom prípade je odstránenie orgánu spojené s nižším rizikom pre zdravie, čo znamená, že regenerácia je rýchlejšia a neohrozuje vážne komplikácie.

Okrem toho sa v posledných rokoch široko používajú alternatívne spôsoby liečenia cholelitiázy s použitím moderných technológií. Ide o techniky, ako napríklad:

  • Lithotripsy - drvenie žlčových kameňov ultrazvukom alebo laserom.
  • Cholecystolitotómia - minimálne invazívna intervencia zahŕňajúca extrakciu kameňov so zachovaním žlčníka a jeho funkcií;
  • Litolýza (kontakt) je alternatívny postup, ktorého podstatou je rozpustenie žlčových kameňov s kyselinami.

Pozrime sa na každý typ intervencie a povieme vám o jeho vlastnostiach, spôsoboch implementácie, výhodách a nevýhodách.

Indikácie pre cholecystektómiu

Operácia cholecystektómie (odstránenie žlčníka) môže byť vykonaná naliehavo alebo plánovane, v závislosti od stavu pacienta. Urgentná cholecystektómia je zahrnutá v tzv. Chirurgickej sedemke - zoznam najčastejších operácií. Uskutočňuje sa žlčovou kolikou spôsobenou blokovaním kameňov žlčových ciest. Toto je jediná indikácia urgentného odstránenia žlčníka.

Takáto operácia sa plánuje v týchto prípadoch:

  • ochorenie žlčových kameňov bez exacerbácie;
  • chronická cholecystitída bez kameňov;
  • anatomická patológia žlčových ciest;
  • neoplazmy žlčníka;
  • patológií susedných orgánov, ktoré môžu spôsobiť cholelitiázu.

Ak sa prevádzka vykonáva podľa plánu, potom je potrebná predbežná príprava na 1 - 1,5 mesiaca. V tomto období, okrem špeciálnej diéty, je pacientovi predpísaný priebeh enzýmových prípravkov, antispasmodík a liekov s antisekrečným účinkom. Po odstránení žlčníka je v každom prípade predpísaná prísna diéta a užívanie liekov, ktoré podporujú normálny tok žlče. Nezanedbávajte pokyny lekára, pretože to môže viesť k zápalovému procesu v pečeni.

kontraindikácie

Zoznam kontraindikácií na odstránenie žlčníka je v súčasnosti veľmi zúžený, pretože moderné technológie umožňujú urýchliť a zvýšiť bezpečnosť tejto operácie. Cholecystektómiu však nie je možné vykonávať pri závažných srdcových patológiách, pľúcnych poruchách, poruchách zrážanlivosti krvi, počas tehotenstva a zápalových procesov.

Existujú aj relatívne kontraindikácie operácie. V takýchto situáciách sa otázka, či je operácia potrebná na odstránenie žlčových kameňov, rozhodne na základe celkového stavu pacienta. Medzi tieto kontraindikácie patrí prítomnosť diabetu, rakovina žlčníka, adhézie v brušných orgánoch.

Rozhodnutie o možnosti plánovanej operácie sa vykonáva s prihliadnutím na pomer možných prínosov a poškodenia zdravia pacienta. V tomto prípade si zásah vyžaduje dlhšiu prípravu. Ak je operácia naliehavo potrebná, vo väčšine prípadov sa uskutočňuje napriek prítomnosti relatívnych kontraindikácií.

Typy cholecystektómie

Existujú dva hlavné spôsoby vykonávania operácie - laparoskopická (bez incízie) a laparotomická (s rezom).

Laparoskopia. V súčasnosti endoskopická operácia čoraz viac nahrádza laparotómiu. Je to pre pacienta bezpečnejšie, má menej kontraindikácií a, čo je dôležité, môže byť vykonané v lokálnej anestézii. Avšak laparoskopia vyžaduje vyššiu kvalifikáciu chirurga a dostupnosť špeciálneho vybavenia.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - laparoskopu. Počas operácie lekár vidí, čo sa deje na špeciálnej obrazovke. Na vykonanie operácie nie je potrebný žiadny rez, vykoná sa iba prepichnutie kože v brušnej dutine, kde je vložený endoskop.

Výhodou tohto typu operácie je nízka trakcia, rýchle odstránenie žlčníka, absencia kozmetických defektov na koži (jazvy). Na rozdiel od laparotomickej chirurgie sa môže vykonať u pacientov, ktorí sa neodporúčajú na celkovú anestéziu. Plánovaná operácia sa najčastejšie vykonáva laparoskopickou metódou. Takáto operácia však nie je možná pri komplikovaných formách cholecystitídy.

Laparotómia cholecystektómia je považovaná za klasickú verziu operácie. Vykonáva sa rezom na prednej stene brušnej dutiny v celkovej anestézii. Počas operácie má chirurg možnosť preskúmať susedné orgány a prípadne si všimnúť ich patológiu. Tento spôsob činnosti je výhodný pre atypické umiestnenie žlčníka, vysoké riziko jeho prasknutia počas zákroku, pravdepodobnosť patologických stavov pečene, dvanástnika a žlčníka. Laparotómia sa vykonáva aj pri komplikáciách pri endoskopickom odstránení.

Tento typ intervencie má dve dôležité nevýhody - je traumatický pre pacienta a celková anestézia môže spôsobiť závažné komplikácie, takže laparotómia je kontraindikovaná pre tehotné ženy kedykoľvek (v prípade žlčovej koliky sa rieši vzťah medzi možným prínosom pre matku a rizikom pre plod). závažné zlyhanie srdca a dýchania.

Obdobie zotavenia a možné komplikácie

Obdobie rehabilitácie po klasickej operácii brucha môže trvať niekoľko mesiacov. Počas prvých 2 až 3 týždňov po zákroku je potrebné dodržiavať diétu predpísanú lekárom. Diéta číslo 5 bude musieť v budúcnosti pozorovať život a neustále brať cholagogue a iné lieky, ktoré podporujú normálne fungovanie tráviaceho systému. Pacient by si mal zvyknúť na frakčné kŕmenie a iné obmedzenia spojené so zvláštnosťami zažívacieho procesu po odstránení žlčníka.

Cvičenie je prísne obmedzené, keď sa pacient zlepšuje, odporúča sa priebeh terapeutickej gymnastiky. V budúcnosti sa odporúča ročná rezortná a kúpeľná liečba.

Podľa mnohých odborníkov, ani radikálna chirurgia neumožňuje vyhnúť sa komplikáciám. Najbežnejšie účinky sú:

  • Problémy s normálnym fungovaním gastrointestinálneho traktu (takmer 100% pacientov).
  • Vývoj syndrómu postcholecystektómie (30%). Je vyjadrená v rozpore s funkciou Oddiho zvierača a prejavuje sa dlhotrvajúcou silnou bolesťou.
  • Poškodenie sliznice dvanástnika v dôsledku konštantného refluxu žlče, čo vedie k rozvoju duodenitídy alebo refluxnej ezofagitídy.

Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov av prípadoch nadmernej hmotnosti. Lekárske chyby nie sú vylúčené. Po klasickej cholecystektómii je takmer 12% pacientov zaradených do invalidity.

Laparoskopická operácia spôsobuje omnoho menej komplikácií. Obdobie zotavenia je oveľa rýchlejšie, pretože nie sú žiadne rezy, a malé vpichy do dutiny brušnej sa hojia v priebehu niekoľkých dní.

Minimálne invazívne techniky

V posledných rokoch sa objavili nové technológie na odstránenie kameňov zo žlčníka, pri zachovaní orgánov a jeho funkcií. Jedná sa o požadované postupy, ktoré sa vyznačujú bezpečnosťou, minimálnym rizikom komplikácií, sú vykonávané ambulantne pomocou moderných, vysoko presných zariadení a pomáhajú pacientovi rýchlo sa vrátiť do normálneho života.

Operácia litotripsie alebo extrakropnej šokovej vlny zahŕňa pôsobenie ultrazvukových vĺn a eliminuje vonkajšie účinky na tkanivo (rezy). Podstatou postupu je, že určitý typ ultrazvuku sa rýchlo šíri do mäkkých tkanív, bez poškodenia, ale keď sa zrazia s tvrdými formáciami (kamene), spôsobí ich deformáciu a zničenie.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Postup je monitorovaný ultrazvukom. Chirurg vyberie optimálnu polohu pre pacienta a privedie zariadenie vyžarujúce ultrazvukové vlny určitého výkonu do problémovej oblasti. Pacient môže zároveň pociťovať len svetelné šoky. Vplyv ultrazvuku umožňuje rozdrviť kamene na malé častice nepresahujúce 5 mm. V budúcnosti je pacientovi predpísaný priebeh žlčových kyselín, ktoré rozpúšťajú zvyšné častice. Musia trvať dlho, až 12 mesiacov.

Laserové ošetrenie

Drvenie kameňa sa vykonáva laserovým lúčom s vysokou hustotou, ktorý je nasmerovaný na problémovú oblasť cez malú punkciu v brušnej dutine. Silné žiarenie rozdrví kamene, premení ich na piesok a malé úlomky, ktoré sa potom z tela prirodzene odstránia.

Táto metóda je však použiteľná len na drvenie cholesterolových kameňov malej veľkosti (do 3 cm). Nevýhodou je bolestivosť, keď sa piesok uvoľňuje cez uretre a riziko poškodenia sliznice malými fragmentmi. Okrem toho veľa záleží na kvalifikácii chirurga, pretože pri použití laserového žiarenia existuje vysoké riziko popálenia, ktoré ohrozuje tvorbu vredov a rozvoj komplikácií.

Kontaktná lipolýza

Tento postup zabezpečuje úplnú bezpečnosť tela a vyznačuje sa veľmi dobrou ďalšou prognózou, ale vykonáva sa hlavne v zahraničí, keďže sa v Rusku vyvíja. Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

  1. Aplikuje sa špeciálna drenážna trubica (mikrocholecystotóm), ktorou sa odstráni obsah žlčníka.
  2. Kontrastné činidlo sa zavedie na odhad veľkosti kameňov a vypočíta sa objem rozpúšťadla.
  3. V dutine žlčníka sa vstrekuje lítodit, úplne sa rozpúšťajú kamene.
  4. Prostredníctvom drenážnej trubice sa obsah bubliniek odstráni spolu s lítometricky a rozpustenými formáciami.

V konečnom štádiu sa prípravky s protizápalovým účinkom injektujú do dutiny žlčníka. Umožňujú vylúčiť poškodenie sliznice a úplne obnoviť fungovanie orgánu.

Prevádzkové náklady

Koľko nákladov na operáciu na odstránenie žlčových kameňov pre pacienta závisí od toho, ako sa vykonáva, aký druh anestézie sa používa a často na zdravotníckom zariadení, kde sa operácia vykonáva. Náklady na laparoskopickú cholecystektómiu, v závislosti od kategórie komplexnosti, sa pohybujú od 14 000 do 25 000. Urgentná cholecystektómia sa vykonáva bezplatne.

Náklady na laserový zákrok na drvenie kameňov začína od 12 000 rubľov. Treba však mať na pamäti, že jedno stretnutie nemusí stačiť a budete musieť postup zopakovať. Preto môže byť celková suma dosť pôsobivá.

Cena litotripsie pomocou ultrazvuku sa pohybuje od 13 000 rubľov na sedenie. Intervencia s využitím moderných technológií sa v každom zdravotníckom stredisku nevykonáva. To znamená, že budú potrebné dodatočné výdavky na cestovanie a ubytovanie, ktoré by sa mali zohľadniť aj pri výbere spôsobu prevádzky.

Bohužiaľ, ani operácie na zachovanie orgánov neposkytujú úplnú záruku vyliečenia a nevylučujú opakovaný výskyt ochorenia. Preto je potrebné urobiť ťažké rozhodnutie o výbere spôsobu liečby, berúc do úvahy možné riziká a po konzultácii so svojím lekárom.

Funkcia diéta po operácii

Vzhľadom k tomu, žlč v pečeni je produkovaný nepretržite, a jedlo vstupuje do čreva pravidelne, funkcia žlčníka je veľmi dôležitá - akumuluje prebytok žlče, potom ju vylučovať do čreva. Absorpcia vody zo žlče vám umožňuje hromadiť viac objemu a robí ju koncentrovanejšou, ale rovnaký proces spôsobuje tvorbu kameňov.

Po odstránení žlčníka sa táto funkcia stratí a žlč začne neustále prúdiť do spoločného žlčového kanála a hromadiť sa v žlčových cestách. Aby sa zabránilo vzniku zápalových procesov v pečeni, po operácii je potrebná celoživotná diéta. Po odstránení kameňov zo žlčníka neinvazívnymi metódami sa diéta považuje za povinnú, pretože zabraňuje opätovnému vytváraniu kameňov a zabraňuje opakovaniu ochorenia.

Diéta po chirurgickom zákroku na odstránenie žlčových kameňov poskytuje zlomkové jedlá - 5-6 krát denne a niekedy častejšie aj v malých porciách. Je žiaduce jesť v rovnakom čase. To je nevyhnutné, aby sa žlč postupne uvoľňovala do čreva bez poškodenia pečene a žlčových ciest.

Diéta nevyhnutne zahŕňa potraviny, ktoré obsahujú vlákninu - obilniny, zeleninu, ovocie - ktoré stimulujú črevá. Mäso a ryby sú preferované odrody s nízkym obsahom tuku, beztukové mlieko a nízkotučné mliečne výrobky, vajcia, morské plody sú povolené. Vegetariánske polievky, viskózne kaše, zeleninové vedľajšie jedlá, parné omelety, výrobky z chudého mäsa (parné kotlety, knedle, karbonátky) sú vítané v strave. Jedlo by malo byť čo najšetrnejšie, všetky pokrmy sa musia podávať teplé. Rastlinné tuky nie sú prakticky obmedzené. Kvapalina umožňovala akékoľvek nesýtené nealkoholické nápoje, džúsy, ovocné nápoje, ovocné nápoje, zelený a bylinkový čaj, minerálnu vodu.

Odporúča sa minimalizovať spotrebu živočíšnych tukov, korenených jedál, korenín, údenín, mastných omáčok, vyprážaných jedál. Zakázané mäso z tukových odrôd - jahňacie, bravčové, sadlo, klobásy. Všetky jedlá sú dusené, varené, pečené alebo dusené, takýto spôsob tepelného spracovania, ako je napríklad vyprážanie, sa neodporúča. Alkoholické nápoje akejkoľvek sily by mali byť úplne vylúčené.