Liečba hnisavej cholecystitídy

Vážnym ochorením žlčníka je hnisavá cholecystitída, ktorá je plná vážnych komplikácií. Preto by mala byť jeho liečba vykonaná okamžite a iba špecializovanými odborníkmi. Pred začiatkom liečebných opatrení je dôležité podstúpiť potrebné diagnostické vyšetrenie. Na dosiahnutie relatívne priaznivej prognózy liečby je nevyhnutné dokonale dodržiavať všetky odporúčania lekára, samoliečba pre toto ochorenie môže byť smrteľná.

Čo je to?

V medicíne sa akútny zápal žlčníka, sprevádzaný hnisom, nazýva hnisavá cholecystitída. Postupuje rýchlo a vo väčšine prípadov vedie ku komplikáciám. Vyznačuje sa cholecystitídou s hnisaním s bolestivými pocitmi pod rebrami na pravej strane a príznakmi intoxikácie. Diagnostika je potrebná na potvrdenie diagnózy, ktorá zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie, krvné testy a iné vyšetrovacie metódy. Hnisavý zápal žlče môže byť liečený iba pomocou chirurgického zákroku, ale je tiež potrebná antibakteriálna, detoxikačná a anestetická liečba.

Ak nechodíte k lekárovi včas, pacient čelí vážnym komplikáciám, menovite:

  • hromadenie hnisavej edematóznej tekutiny v močovom mechúre, čo vedie k perforácii stien tohto orgánu;
  • výskyt akútneho zápalu pankreasu, ako aj sepsy a hnisavého poškodenia peritoneu.

Popísané ochorenie je extrémne zriedkavé, ale jeho komplexnosť je absencia špecifických symptómov, s ktorými bolo možné rýchlo identifikovať chorobu. Najmä u cholecystitídy s hnisom sa vyvinie u pacientov, ktorých stav je taký vážny, že nie sú schopní opísať svoje rušivé symptómy. Choroba v tomto prípade postupuje bez viditeľných znakov a je detegovaná len pri úplnom diagnostickom vyšetrení.

Prevalencia hnisavého zápalu žlčníka je častejšia u žien v dôchodkovom veku. Späť na obsah

Ako často sa vyskytuje?

Podľa štatistických údajov v oblasti medicíny tvoria pacienti s hnisavou cholecystitídou 2–3% všetkých prípadov akútnych chirurgických peritoneálnych ochorení. Viac citlivý na zápalový proces s hnilobou na žlčový žľab ženy staršej ako 50 rokov. Je veľmi zriedkavé diagnostikovať hnisavú formu cholecystitídy u mladých pacientov.

Príčiny

Prečo existuje také vážne ochorenie ako hnisavý zápal žlčníka? Primárnou príčinou vývoja tohto ochorenia je pokles krvného zásobenia steny žlčníka, ku ktorému dochádza po silnom krvácaní, dehydratácii, šokových šokoch a tiež v dôsledku srdcového zlyhania (akútneho aj chronického). Okrem toho, porušenie žltej steny sú spôsobené kompresiou ich nádorov, kamennej formácie a blízkych orgánov. Faktory, ktoré vyvolávajú cholecystitídu s hnisaním, sú ochorenia ako je cukrovka a ateroskleróza, ako aj narkotiká.

Vyššie uvedené dôvody sú príčinou vzniku stagnácie, zahusťovania a porušovania odtoku žlče, ako aj nesprávneho fungovania močového mechúra. Výsledkom je, že steny tela sú natiahnuté a tým postupujú ischémia, smrť a perforácia močového mechúra. Vážne poranenia, chirurgické zákroky, vo väčšej miere na brušné orgány a kardiovaskulárny systém, ako aj tehotenstvo, ťažké popáleniny, črevné infekcie a dlhotrvajúce odmietnutie jedla môžu spôsobiť cholecystitídu.

Príznaky ochorenia

Identifikácia hnisavého poškodenia močového mechúra žlčou nie je vždy možná, pretože príznaky tohto ochorenia nemajú charakteristický a výrazný vzor. Pacienta rušia bolestivé paroxyzmálne pocity v pravej hypochondriu, často sprevádzané vysokou telesnou teplotou a žltačkou. Bolesť môže byť aplikovaná na lopatku z tej istej strany a ramena. Pri prehmataní brucha sa vyskytujú ostré intenzívne bolesti a silné napätie brušných svalov. Ďalej sú bolestivé symptómy lokalizované v celom bruchu, čo indikuje šírenie zápalu na povrchu brušnej dutiny. Niekedy, keď sa cíti bruško u pacientov, žlčník veľkej veľkosti môže vyniknúť, rovnako ako okraj zväčšenej pečene.

Na vyvolanie zvýšenia veľkosti najväčšej tráviacej žľazy sú schopné abscesy, zápal žlčových ciest a toxická hepatitída. Symptómy v opísanej patológii sú v prírode reflexné a najčastejšie sa prejavujú vo forme zvracania. Avšak výskyt grgania nie je vždy spôsobený reflexným pôvodom. V niektorých prípadoch sa tento symptóm vyskytuje v dôsledku prítomnosti mnohých hrubých zrastov medzi orgánmi tráviaceho systému.

Okrem toho sa pacient obáva symptómov, ako je pálenie v pažeráku, nedobrovoľné vypúšťanie plynov ústami, nevoľnosť a zápcha. Hlavným charakteristickým znakom hnisavej cholecystitídy je zvýšenie telesnej teploty na vysoké známky na teplomere. So septickou povahou zápalového procesu sa teplota zvýši na 40 stupňov a viac a pacient sa chveje.

Diagnóza hnisavej cholecystitídy

Pred začatím liečby zapáleného žlčníka procesmi rozpadu je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť špecialistu, v tomto prípade gastroenterológa a endoskopa. Lekári zase zhromažďujú všetky potrebné informácie o rušivých symptómoch, o všeobecnej pohode pacienta. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, lekár bude musieť prehmatať v bruchu.

Potom pošlite pacienta s hnisavou cholecystitídou na testovanie. Na potvrdenie diagnózy potrebujete výsledky pečeňového testu a krvného testu. Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra na identifikáciu zhrubnutia a zdvojenia cystických stien, ako aj na diagnostikovanie akumulácie tekutiny v žlči. Účinnou metódou na diagnostiku žlčníka je počítačová tomografia žlčových ciest, ktorá takmer vždy umožňuje detegovať nekrózu stien opísaného orgánu a odlupovanie sliznice.

Aby mohol lekár správne predpisovať liečbu, v niektorých prípadoch sa vyžaduje esophagogastroduodenoscopy, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ako aj choledochoskopia so žlčovou kultúrou, rhPG a elektrokardiografia nie sú zbytočné. Každému pacientovi je priradená posledná diagnostická metóda, aby sa vylúčil infarkt myokardu, ktorý má podobný bolestivý záchvat s žlčovou kolikou.

Liečba chorôb

Keď lekár urobil presnú diagnózu pomocou diagnostiky a vybral schému, pokračujte v liečbe. Pacienti s cholecystitídou, sprevádzaný procesom rozpadu, musia byť na chirurgickom alebo gastroenterologickom oddelení, pretože pacient musí byť operovaný. Konzervatívna liečba je vo väčšine prípadov určená na prípravu pacienta na operáciu.

Liečba hnisavej cholecystitídy nastane pri použití antibakteriálnych a analgetických liečiv. Späť na obsah

liečenie

Terapia zápalu žlčníka s hnisavým procesom je založená na zavedení špeciálnych roztokov do krvi, použití účinných antibakteriálnych látok a liekov s anestetickým účinkom. Pri hnisavej cholecystitíde je funkcia liečby takmer vždy narušená a je exprimovaná endotoxikóza. Preto lekári uprednostňujú anestetiká, ktoré nezvyšujú prejavy toxikózy a narkotiká s hepatotoxickými vlastnosťami. Liečba hnisavej cholecystitídy nevyhnutne zahŕňa úplné odmietnutie potravy a niekedy užívanie antispasmodík.

operation

Na liečbu hnisavej cholecystitídy je nutná operácia, ktorá sa vykonáva v čo najkratšom čase. Chirurgický zákrok na hnisavý zápal žlčníka zníži riziko závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Chirurgický zákrok na cholecystitídu sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi. V prípade vážneho stavu pacienta, keď nie je povolená komplikovanejšia operácia, je predpísaná cholecystostómia, ktorou je uloženie vonkajšej fistuly na žlčovej bubline. Dnes sa tento spôsob operácie používa veľmi zriedka, pretože existuje riziko opakovaného výskytu ochorenia.

V opísanej forme cholecystitídy sa častejšie uchyľuje k cholecystektómii. Tento typ chirurgického zákroku je založený na úplnom odstránení žlčníka. Operácia sa vykonáva širokým rezom v stene brušnej dutiny. Po chirurgických zákrokoch je pacientovi predpísaný liečebný terapeutický kurz zameraný na elimináciu hnisavej infekcie a intoxikácie.

Ďalšie prognózy

Proces úpadku žlčníka môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré sú často sprevádzané smrťou. Prognóza hnisavej cholecystitídy je nepriaznivá, a to kvôli rýchlemu vývoju, komplikáciám, ktoré často sprevádzajú chorobu. Úmrtnosť pri hnisavom zápale žlčových kameňov je v rozsahu 10% a môže dosiahnuť polovicu všetkých prípadov výsledku liečby. Preto, aby sa zlepšila prognóza ochorenia, je potrebné pri prvých príznakoch tejto formy cholecystitídy kontaktovať lekára a konať v súlade s odporúčaniami špecializovaného lekára.

Purulentná cholecystitída

Hnisavá cholecystitída je akútny hnisavý zápal žlčníka, ktorý je rýchlo progresívny a často vedie k vzniku komplikácií (perforácia žlčníka, peritonitída atď.). V klinickom obraze dominuje bolesť v pravej hypochondriu, intoxikácia, horúčka, nevoľnosť a vracanie žlče, dyspepsia. Klinické a biochemické krvné testy, ultrazvuk a CT pečene a žlčníka a hepatobiliárna scintigrafia majú primárny význam pre diagnostiku hnisavej cholecystitídy. Liečba hnisavej cholecystitídy je úplne chirurgická; Je potrebné vykonávať detoxikáciu a antibakteriálnu terapiu, úľavu od bolesti.

Purulentná cholecystitída

Hnisavý zápal žlčníka - nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám: je to charakteristické pre akumuláciu hnisavého exsudátu v dutine žlčníka a následne perforácie mechúra stenu, vývoj peritonitída, sepsa, akútnej pankreatitídy. Intrigy hnisavý zápal žlčníka, je, že choroba nemá žiadne špecifické príznaky a presné diagnostické funkcie. Táto patológia sa často vyskytuje v starostlivosti jednotkových pacientov v intenzívnej, ktorí sú v kritickom stave, ktorí nie sú schopní popísať svoje sťažnosti. Hnisavá cholecystitída sa vyskytuje asi u 2-3% všetkých akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej. Najčastejšie postihuje ženy staršie ako 50 rokov, výskyt sa zvyšuje s vekom ochorenia. U detí je hnisavá cholecystitída veľmi zriedkavá.

Príčiny hnisavej cholecystitídy

Hlavným patogenetickým mechanizmom hnisavej cholecystitídy je ischémia steny žlčníka. Poruchy krvného zásobovania sa môžu vyskytnúť na pozadí nasledujúcich stavov a ochorení: zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi (krvácanie, dehydratácia), šoku, akútneho alebo chronického srdcového zlyhania; kompresia žlčníka nádorov, kameňov, okolitých orgánov; ateroskleróza, diabetes mellitus, krvné zrazeniny; užívanie omamných látok (kokaín). Ischémia steny je príčinou porušenia kontraktilnej aktivity žlčníka, stagnácie a zahusťovania žlče, zhoršovania jej evakuácie. V dôsledku toho sú steny močového mechúra nadmerne expandované, čo vedie k progresii ischémie, rozvoju nekrózy a perforácii steny žlčníka. Intenzívna infúzna terapia spôsobuje ostré obnovenie krvného obehu v ischemických oblastiach, čo len zhoršuje patologické zmeny, takže liečba hnisavej cholecystitídy je len chirurgická.

Pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti, ktorí sú v extrémne kritickom stave, majú mierne odlišný mechanizmus pre rozvoj ischémie. Cholecystokinínová dráha stimulácie kontrakcie žlčníka v nich nefunguje kvôli nemožnosti požitia potravy a tekutiny cez tráviaci trakt. Okrem toho sa u takýchto pacientov často vyvinie dehydratácia, centralizácia krvného obehu. Toto všetko vedie k primárnemu zhrubnutiu a stagnácii žlče, preťaženiu žlčníka, obštrukcii a kompresii ciev cievnej steny a jej sekundárnej ischémii na tomto pozadí.

V ischemickej stene žlčníka miestnej imunitné mechanizmy nepracujú, tak často kolonizovaná baktériami nastane cez hematogénne (portálnej žilou alebo pečeňové tepny). Avšak existujú prípady, keď vzostupné infekcie patogénmi dostať do žlčníka zo čriev (v prípade, že pacient má črevné infekcie spôsobené Klebsiella, koky, Escherichia coli), retrográdna žlčových cestách. Vyvinúť zápalový proces vedúci k exsudáciu do lumen žlčníka, progresiu hypertenzie a cystickej formácie patogenetické bludného kruhu. Dôvodom žlč stagnáciu a následnej ischémie môže byť parazitárne invázie (giardiasis) - zhluky parazitov v cystickej potrubí alebo žlčníka žlče bráni normálne dynamiku.

Predispozíciu k rozvoju hnisavých cholecystitída vážne zranenie, veľký chirurgický zákrok (najmä na brušných orgánov, srdce a cievy), salmonelóza, popáleniny, tehotenstvo, nedávny pôrod, predĺžený pôst a parenterálnej výživa, šok, aterosklerózu, zápal pankreasu, zápal pobrušnice, sepsu, cukrovku AIDS.

Symptómy hnisavej cholecystitídy

Detekcia hnisavej cholecystitídy je zvyčajne zložitá, pretože choroba sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí inej závažnej patológie a má nešpecifické prejavy. Bolesť pri hnisavej cholecystitíde je pomerne výrazná, je lokalizovaná v pravej polovici brucha, podľa opisu pripomína biliárnu koliku. Počas bolestivého záchvatu si pacient vynúti nútenú pozíciu na boku s kolenami vytiahnutými na hrudník, pričom útok je sprevádzaný zvýšeným potením, bledosťou kože, tachykardiou a úzkym grimasou na tvári. Možné ožarovanie bolesti v pravej lopatke.

Telesná teplota s hnisavým cholecystitídou výrazne stúpa, charakterizovaná hektickou horúčkou. Najčastejšie je zvýšenie teploty sprevádzané výrazným chladom, liatím potu. U starších a oslabených pacientov môže teplota vzrásť len na subfebrilné počty (aj pri vzniku empyému a peritonitídy).

Hnisavá cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná príznakmi poškodenia iných orgánov brušnej dutiny: flatulencia, pocit distinácie v brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie žlče, záchvat akútnej pankreatitídy. Pri obštrukcii žlčových ciest sa môže vyvinúť žltačka (ale nejde o patognomonický znak hnisavej cholecystitídy).

Pri prehmataní brucha dochádza k prudkej bolesti a napätiu svalov prednej abdominálnej steny v pravej hypochondriu, k zvýšeniu veľkosti pečene, k pozitívnym cystickým symptómom - k zvýšeniu bolesti pri prevrátení pozdĺž prednej brušnej steny (Mendelova cm), perkusie v pravom klenbovom oblúku (Ortnerova ), palpácia v pravej hypochondrium na inhalácii (sm Kera). Niekedy sa Murphyho smie môže dostať na svetlo - pacient nedobrovoľne zadržiava dych, keď pohltí pravú hypochondrium; lokálne pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg - pri náhlom vysadení palpačnej ruky z prednej steny brušnej dutiny v pravej hypochondriu sa výrazne zvyšuje bolesť.

Diagnóza hnisavej cholecystitídy

U všetkých pacientov s podozrením na hnisavú cholecystitídu je potrebná konzultácia s gastroenterológom a endoskopom. Diagnostické príznaky tohto ochorenia zahŕňajú: bolesť v pravej hypochondriu, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia a cystické symptómy, intoxikáciu v kombinácii s horúčkou a leukocytózou, zvýšené testy pečeňových funkcií, prítomnosť predispozičných faktorov.

Klinický krvný test sa používa na overenie diagnózy hnisavej cholecystitídy (leukocytóza, toxické formy leukocytov, zvýšená ESR, zrážanie krvi alebo anémia); pečeňové testy (zvýšené hladiny bilirubínu, ALT, AST, alkalickej fosfatázy). Na ultrazvuku žlčníka sa zahusťuje a zdvojuje obrys steny mechúra, nehomogenita jeho obsahu a nahromadenie tekutiny. Počítačová tomografia žlčových ciest v 95% prípadov odhalila nekrózu steny žlčníka, deskvamáciu slizníc, peripuránovú zápalovú infiltráciu. Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému nám umožňuje odhadnúť odtok žlče, prácu žlčníka, ako aj identifikovať jeho perforáciu (a izotop sa bude hromadiť v priestore vezikuly).

Diferenciálna diagnóza môže vyžadovať esophagogastroduodenoscopy (vylúčiť blok vo Vater papile), MRI pečene a žlčových ciest (ak je podozrenie na nádor alebo obturácia choledochusu kameňom), choledochoskopia (s povinným osevom žlče), retrográdna cholangiopancreatografia, na detekciu inej patológie Keďže bolestivý záchvat infarktu myokardu môže byť atypický a podobať sa žlčovej kolike, je pre všetkých pacientov potrebné EKG.

Liečba hnisavej cholecystitídy

Pacienti s hnisavou cholecystitídou často vyžadujú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a po operácii môžu pokračovať v liečbe na chirurgickom alebo gastroenterologickom oddelení. Konzervatívna terapia sa zvyčajne používa ako príprava pacienta na operáciu.

Chirurgická liečba hnisavej cholecystitídy by sa mala vykonať čo najskôr, pretože riziko život ohrozujúcich komplikácií tohto ochorenia je veľmi vysoké. Pri hnisavej cholecystitíde sa zvyčajne vykonávajú dva typy chirurgických zákrokov: cholecystostómia (častejšie ako prechodná možnosť u ťažkých pacientov) a cholecystektómia (laparotomický alebo laparoskopický prístup).

Liečba liekov hnisavej cholecystitídy zahŕňa hlad, infúznu terapiu, úľavu od bolesti a silnú antibakteriálnu terapiu. Na anestéziu sa neodporúča používať morfín, pretože spôsobuje spazmus Oddiho zvierača a stázu žlče. V liečebnom režime často zahŕňajú spazmolytiká.

Prognóza hnisavej cholecystitídy je nepriaznivá, pretože ochorenie sa vyvíja rýchlo, často sprevádzané život ohrozujúcimi komplikáciami. Úmrtnosť s hnisavou cholecystitídou sa pohybuje od 10 do 50%. Prevencia hnisavej cholecystitídy zahŕňa včasnú elimináciu rizikových faktorov.

Príčiny a liečba hnisavej cholecystitídy

Hnisavá cholecystitída je jednou z foriem zápalu žlčníka, v ktorej sa zápalový proces pod vplyvom určitých faktorov mení na hnisavé. Tento stav ohrozuje pacienta rozvojom závažných komplikácií charakterizovaných vysokou pravdepodobnosťou úmrtia. Ak je hnisavá cholecystitída, potom jej liečba je možná len s použitím chirurgických metód. Ide o mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah zdravotníckych pracovníkov.

Podstata patológie

Hnisavý zápal v stenách žlčníka je mimoriadne bolestivé a nebezpečné ochorenie. Jeho nebezpečenstvo je, že veľké množstvo exsudátu v dutine bubliny vedie k perforácii jeho stien, čo je zase veľmi vážne. Ak sa hnisavý obsah dostane do peritoneálnej dutiny cez perforované steny, vyvinú sa stavy, ktoré ohrozujú život pacienta: peritonitída, septické lézie, abscesy. Ďalšie nebezpečenstvo hnisania v žlčníku je, že patológia sa vyvíja veľmi rýchlo, ale nemá špecifické znaky.

Hnisavý proces sa môže vyvinúť u ťažkých pacientov s abdominálnymi abnormalitami, ktoré sú v intenzívnej starostlivosti. Závažnosť stavu neumožňuje takýmto pacientom opísať ich symptómy a neexistujú metódy na diagnostiku hnisavého procesu v takomto stave.

Príčiny hnisavej cholecystitídy

Vo väčšine prípadov príčinou zápalu žlčníka je ochorenie žlčových kameňov. To je jeden z najčastejších faktorov vedúcich k hnisaniu. Mechanizmus vývoja zápalového a hnisavého procesu spočíva v tom, že pod vplyvom určitých faktorov je narušená priechodnosť alebo pohyblivosť orgánu. Patrí medzi ne:

  • parazitické invázie;
  • infekčné ochorenia vyskytujúce sa v čreve, pečeni alebo žlčníku;
  • blokáda zubného kameňa alebo patologický novotvar kanála žlčníka.

Dôležité sú aj faktory, ktoré vedú k nedostatočnému prekrveniu cystických stien. Ischémia spôsobuje:

  • zníženie celkového objemu krvi v tele v dôsledku traumatickej straty krvi alebo dehydratácie;
  • podmienky šoku;
  • nedostatočná funkčnosť srdca a ciev;
  • diabetes mellitus;
  • ateroskleróza;
  • užívanie určitých liekov alebo drog.

Vzhľadom na prerušenie dodávky krvi do steny močového mechúra je jeho funkčnosť výrazne znížená: dochádza k stagnácii a zmenám parametrov žlče a peristaltika sa zhoršuje. V dôsledku stagnácie postupuje ischémia, začínajú sa nekrotické procesy a samotná stena je perforovaná.

U pacientov s patologickými stavmi brušných orgánov vo vážnom stave, ktorí sú v intenzívnej starostlivosti, dochádza k porušeniu zásobovania krvou, pretože živiny vstupujú do tela nie cez gastrointestinálny trakt. Často majú sekundárnu ischémiu.

Kvôli nedostatku krvného zásobovania nefungujú imunitné mechanizmy v postihnutej oblasti, takže infekcia cez krv alebo zo susedných orgánov pozdĺž potrubia, ktoré vypúšťa žlč ľahko sa vyskytuje. Popri infekčných agensách môžu hrať úlohu pri vývoji hnisavého procesu aj parazitujúce mikroorganizmy, ktoré sa akumulujú v kanáli alebo samotný orgán. V dôsledku parazitickej invázie môže žlčník tiež vzplanúť v dôsledku stagnácie a narušenia krvného zásobenia steny žlčníka.

Klinický obraz ochorenia

Akútna, rýchlo sa vyvíjajúca hnisavá cholecystitída, zvyčajne charakterizovaná akútnou, intenzívnou, výraznou bolesťou na pravej strane peritoneu. Senzory môžu vyžarovať pod lopatkou do oblasti ramena. Symptómy akéhokoľvek hnisavého procesu sú predovšetkým akútna bolesť a horúčka. Bolestivé ataky sú predĺžené, so zvýšením srdcovej frekvencie, potením, bledosťou kože.

Hnisavý proces sa vyznačuje výrazným zvýšením teploty. Pacienti majú horúčkovité príznaky, nadmerné potenie. S nízkou úrovňou imunity a u ľudí v pokročilom veku sa môže teplota udržiavať v subfebrile.

U pacientov s hnisavou cholecystitídou je zaznamenaný komplex dyspeptických symptómov: nauzea, vracanie, plynatosť. Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha. Môže dôjsť k zmene farby kože a sklerózy oka, koža v dôsledku rozšírenia žlče sa stane žltkastým, hoci tento príznak nie je špecifický pre hnisanie žlčníka.

Diagnostické metódy

Počas fyzického vyšetrenia sa zistilo utesnenie a zvýšenie objemu žlčníka, niektoré vydutie hnisavej plochy. Vyjadrené diagnostické príznaky hnisavej cholecystitídy zahŕňajú aj sťažnosti pacientov na záchvaty silnej bolesti na pravej strane, vysokú horúčku a prejavy intoxikácie tela.

Vykonáva sa úplný krvný obraz. Počas zápalových a hnisavých procesov sa pozoruje zvýšenie ESR, leukocytóza, príznaky anémie, zmeny v zložení a konzistencii krvi. Krv sa stáva silnejšou, je možné identifikovať toxické typy bielych krviniek. Vykonávajú sa pečeňové testy, skúma sa história s cieľom identifikovať provokatívne faktory. Štúdia nazvaná dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému sa tiež vykonáva na posúdenie celkovej funkčnosti orgánu a stupňa odtoku žlče.

Štúdie sú určené na vizuálne posúdenie stavu žlčníka a hnisavého procesu v ňom. Takéto metódy zahŕňajú ultrazvuk, počítačovú tomografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Na odlíšenie hnisavej cholecystitídy od srdcového infarktu sa vyžaduje elektrokardiogram, pretože srdcové infarkty sa niekedy cítia ako žlčová alebo pečeňová kolika.

Liečba hnisavej cholecystitídy

Liečba hnisania žlčníka sa vykonáva výlučne v nemocnici s použitím chirurgických metód. Intervencia lekárov v tomto procese sa vyžaduje v čo najkratšom čase, pretože patológia sa vyvíja rýchlo a môže veľmi rýchlo viesť k smrti. Okrem toho v neprítomnosti liečby vedie patológia k ireverzibilným zmenám a úplnej alebo čiastočnej strate funkčnosti orgánov.

Liečba liekmi sa používa na zmiernenie symptómov a prípravu pacienta na operáciu. Uistite sa, že použitie analgetiká, ako hnisavý cholecystitis je veľmi bolestivé. Pri zisťovaní infekcie a určovaní typu infekčného agens sú predpísané antibakteriálne, antivírusové a antifungálne činidlá. Môžu sa použiť širokospektrálne antibiotiká. Ak je diagnostikovaná parazitická invázia, liečba sa vykonáva na identifikovanom type parazitických organizmov. Liečba zahŕňa použitie antipyretík, antispazmodík, protizápalových liekov.

Dnes sa chirurgická liečba vykonáva hlavne metódou laparoskopie. Toto je minimálne invazívna metóda na minimalizáciu poranenia pacienta počas operácie. Vo väčšine prípadov hnisavej cholecystitídy je indikované odstránenie orgánu postihnutého patologickým procesom.

Ak z akéhokoľvek dôvodu operácia nie je možná, vykoná sa biopsia postihnutého orgánu, podá sa hnisavý exsudát, umyje sa cystická dutina, do neho sa vstreknú roztoky antibiotík a dezinfekčné prostriedky. Chirurgický zákrok s celkovou anestéziou nemusí byť možný v dôsledku pokročilého veku pacienta alebo jeho mimoriadne ťažkého stavu. Keďže progres hnisania je často fatálny, lekári hodnotia riziká: pre pacienta je v tomto prípade nebezpečnejšia operácia alebo jeho neprítomnosť. Zákon lekári musia v každom prípade okamžite.

Diéta pre hnisavé cholecystitídy

Strava s hnisavou cholecystitídou je jedným z najdôležitejších aspektov liečby. V prvých dvoch alebo troch dňoch po začiatku hnisavého procesu sa u pacientov zistí úplné hladovanie. Potom sa postupne zavádzajú potraviny, väčšinou tekuté alebo polotekuté konzistencie, v malých porciách v súlade s diétnymi normami. Ak sú pozorované akútne príznaky, potrava by mala byť čo najjemnejšia pre orgány tráviaceho traktu.

Odporúčaný teplý nápoj: zriedené ovocné šťavy, bujóny z bujónu, slabý čierny alebo zelený čaj. Z potravín sa uprednostňujú najviac rozdrvené potraviny: utierané polievky, polotekuté sliznice, polievky, ovocné peny a želé. K diéte sa postupne pridávajú nízkotučné mäso alebo ryby v pare, nízkotučné mliečne výrobky, strúhané kaše a sušený biely chlieb.

Ako sa pacienti zotavujú, zvyšujú kalorický príjem diéty, ale diéta by sa mala dodržiavať. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, nadmerne ostré alebo slané potraviny, konzervačné látky, údené výrobky. Alkohol je kontraindikovaný. Neodporúča sa piť sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, silnú kávu a čaj. V prvých troch alebo štyroch týždňoch ochorenia je potrebné vylúčiť zo stravy strukoviny, cesnak, cibuľu, reďkovky, plnotučné mlieko.

Prognóza a komplikácie ochorenia

Preháňanie žlčníka má vždy nepriaznivú prognózu, pretože postupuje veľmi rýchlo a je plná vývoja nebezpečných následkov. Hnisavý zápal žlčníka môže viesť k rozvoju subfrenického abscesu, cholangitídy, peritonitídy, s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Je tiež možné preniknutie hnisu do obehového systému a celková infekcia tela (sepsa).

V niektorých prípadoch empyém alebo hnisanie prúdia do deštruktívnych foriem cholecystitídy: flegmonóznych alebo gangrenóznych. Často, dokonca aj s účinnou liečbou, žlčník značne alebo úplne stráca svoju funkčnosť. K tomu dochádza v dôsledku rozsiahleho zjazvenia stien močového mechúra a priestoru okolo neho. Strata funkčnosti žlčníka môže viesť (a veľmi často vedie) k rozvoju pankreatitídy.

Purulentná cholecystitída (cholecystektómia)

Pre výsledky chirurgickej liečby hnisavej cholecystitídy je veľmi dôležitá metóda anestézie a radikálna chirurgia.

Pri hnisavej cholecystitíde, funkcia pečene vždy trpí do určitej miery alebo iná a môže byť vyjadrená ťažká intoxikácia. V tejto súvislosti niet pochýb o tom, že by sa mali uprednostniť také metódy anestézie, ktoré nezvyšujú toxikózu, a také omamné látky, ktoré nemajú hepatotoxický účinok.

Operácia, ktorá dáva najlepšiu diagnózu, je cholecystektómia, ale stav pacientov to vždy nedovoľuje. Podľa našich pozorovaní tak u 97,2% pacientov operácia skončila s cholecystektómiou a u 2,8% pacientov musela najskôr urobiť cholecystostómiu a keď stav pacientov po peritonitíde ustúpil a zlepšila sa hnisavá intoxikácia, cholecystektómia.

Medzi hlavné klinické prejavy lézií hlavných kanálov pri akútnej cholecystitíde patrí silná mechanická žltačka, cholangitída alebo súbežná pankreatitída. Vonkajšia alebo vnútorná drenáž žlčovodu bola vykonaná u 17,2% pacientov. Indikácie pre choledochotómiu sú prítomnosť žltačky, cholangitída, cholecystopatia-kreatitída, choledocholitiáza.

Medzi mladými a strednými pacientmi bola celková úmrtnosť na cholecystektómiu, doplnená operáciou žlčových ciest, 10,6%, u starších a senilných pacientov 15,5%. Podľa našich údajov, zavedenie antibiotík do žlčových ciest cez drenáž žlčovodu nepochybne uľahčuje boj proti cholangitíde. V prítomnosti veľkých zmien vo forme infiltrátov, jaziev, adhézií atď. U významného podielu pacientov s hnisavou cholecystitídou je veľmi dôležitá voľba techniky cholecystektómie.

Odstránenie žlčníka s hnisavou cholecystitídou, začínajúcou zdola, uľahčuje chirurgovi orientáciu v zmenených tkanivách v oblasti pečeňovej brány, čo znižuje riziko poškodenia ciev, spoločného žlčovodu, pečeňových kanálikov atď. Toto je obzvlášť dôležité pre mladých začínajúcich chirurgov.

Na našej klinike sa u 29,5% pacientov vykonalo odstránenie žlčníka s hnisavou cholecystitídou, začínajúcou od krku. Starostlivému vyšetreniu a prehmataniu žlčníka, žlčových ciest a okolitých orgánov musí predchádzať cholecystektómia. Zvlášť dôležité je pri palpácii, snímaní a cholangiografii počas operácie, aby sa zabezpečilo, že v spoločnom žlčovom kanáli nie je kameň a že jeho priepustnosť nie je narušená.

Pre pacienta s hnisavou cholecystitídou je bezpečnejšie ukončiť cholecystektómiu tým, že vedie 3–4 limitujúce gázové tampóny na lôžko močového mechúra, cez ktoré sa počas prvých 2 až 3 dní po operácii uvoľní tekutina žlčníka. Okrem tampónov sa do brušnej dutiny zavádza drenáž, aby sa periodicky podával roztok antibiotík. Postupné odstraňovanie tampónov by sa malo začať od 7. do 8. dňa po operácii.

"Sprievodca pre hnisavé operácie",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Odstránenie žlčníka

Celý proces trávenia v gastrointestinálnom trakte poskytuje žlčník, ktorý akumuluje žlč v požadovaných množstvách. Prebytok tvorí kameň a upcháva žlčové cesty. Výskyt príznakov pankreatitídy, cholecystitídy môže spôsobiť komplikácie, vyžadujú cholecystektómiu (tzv. Odstránenie žlčníka). Ďalšie informácie o operácii.

Čo je odstránenie žlčníka

Cholecystektómia sa vykonáva pre cholecystitídu (hnisavé), nádory žlčníka. Môže sa vyskytovať v dvoch formách: cez rez peritoneum (laparotómia) alebo bez rezov pomocou laparoskopie (v brušnej stene zostanú len tri otvory). Laparoskopia má množstvo výhod: prenáša sa oveľa ľahšie, pooperačné obdobie je kratšie, prakticky neexistujú žiadne kozmetické defekty.

Indikácie na odstránenie

Existuje niekoľko indikácií na odstránenie žlčníka:

  1. konštantná bolesť v pravej hypochondriu, častá infekcia orgánu, ktorá nie je prístupná konzervatívnym metódam liečby;
  2. orgánová patológia;
  3. chronickej cholecystitídy;
  4. konštantné žltnutie;
  5. obštrukcia žlčových ciest;
  6. cholangitída (dôvod - konzervatívna liečba nepomáha);
  7. prítomnosť chronických ochorení v pečeni;
  8. sekundárna pankreatitída.

Tieto príznaky sú bežnými indikáciami pre cholecystektómiu. Každý individuálny pacient je individuálny, niektoré prípady vyžadujú urgentný chirurgický zákrok a niektoré môžu počkať niekoľko dní alebo týždňov. Na určenie naliehavosti a stavu pacienta vykonávajú lekári kompletný zoznam diagnostických testov.

výcvik

Kompletná príprava na akýkoľvek typ operácie žlčníka zahŕňa:

  • ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) žlčníka a brušných orgánov (pečeň, pankreas, črevá atď.);
  • počítačová tomografia - pomáha hodnotiť paravesické tkanivá, steny, obrysy močového mechúra, prítomnosť uzlov alebo adhéznych procesov;
  • fistulography;
  • MRI je spoľahlivá výskumná metóda, ktorá určuje kamene, zápal, zúženie jaziev, patológiu kanálov.

Laboratórne metódy vyšetrenia pacienta umožňujú odhaliť porušenia. Stanovte obsah transamináz, bilirubínu, alkalickej fosfatázy, vzorky tymolu, množstva žlče a ďalších. Často si vyžaduje komplexnú štúdiu srdca a pľúc. Operácia sa nevykonáva, ak pacient trpí akútnou cholecystitídou v prítomnosti akútnych zápalových procesov, akútnej pankreatitídy.

Pacient pred úplným odstránením by mal:

  • prestať užívať drogy, ktoré riedia krv (ovplyvňujú zrážanlivosť), aby sa zabránilo vážnemu krvácaniu počas operácie;
  • noc pred operáciou na základe odporúčaní lekára prestať jesť;
  • stráviť ráno očistnú klystír alebo večer vypiť preháňadlá;
  • pred zákrokom si dajte sprchu s antibakteriálnymi látkami.

Diéta pred operáciou

Pred rezaním tela, 3-4 dni pred plánovaným chirurgickým zákrokom, je predpísaná diéta:

  1. bez potravy spôsobujúcej nadúvanie (nadúvanie);
  2. bez príliš vyprážaných a korenených jedál;
  3. odporúčame používať mliečne výrobky, chudé mäso a ryby;
  4. úplne vylúčiť výrobky, ktoré vedú k fermentácii - ovocie, zelenina, fazuľa, chlieb (najmä raž).

Metódy odstraňovania

Na odstránenie orgánu sa vykoná laparotómia alebo laparoskopia. Laparotómia je odstránenie zubného kameňa rezom v stenách orgánu. Prenášajte ho z procesu xiphoidu v stredovej línii brucha až k pupku. Ďalšia možnosť odstránenia je cez mini prístup. Rez sa vykonáva v mieste stien žlčníka, priemer - 3-5 cm, Laparotómia má nasledujúce výhody:

  • veľký rez uľahčuje lekárovi posúdiť stav orgánu, cítiť ho zo všetkých strán, trvanie operácie je 1-2 hodiny;
  • rezané rýchlejšie ako pri laparoskopii, čo sa vyžaduje v núdzových situáciách;
  • počas prevádzky nedochádza k vysokému tlaku plynu.
  1. tkanivá sú ťažko zranené, bude tu viditeľná, hrubá jazva;
  2. operácia je vykonávaná otvorená, orgány sú v kontakte s prostredím, nástroje, chirurgické pole je viac zaočkované mikroorganizmami;
  3. pobyt pacienta v nemocnici - najmenej dva týždne;
  4. silná bolesť po operácii.

Laparoskopia je operácia na odstránenie žlčníka, ktorý sa vykonáva cez malé otvory (0,5-1,5 cm) na brušnej stene. Môžu existovať iba dve takéto diery alebo štyri. Teleskopická trubica sa vloží do jedného otvoru, nazývaného laparoskop, ktorý je pripojený k videokamere, a celá operácia sa zobrazí na monitore. Rovnakú metódu je ľahké odstrániť kamene.

  • trauma je veľmi malá;
  • po 3 dňoch môže byť pacient už prepustený domov;
  • žiadna bolesť, rýchle zotavenie;
  • hodnotenia sú pozitívne;
  • laparoskopická operácia nenecháva veľké jazvy;
  • monitor umožňuje chirurgovi lepšie vidieť chirurgické pole a zväčšiť ho na 40-násobok.
  • pohyby chirurga sú obmedzené;
  • skreslená definícia hĺbky rany;
  • je ťažké určiť nárazovú silu na orgán;
  • chirurg si zvykne na reverzný (k svojim rukám) pohyb prístrojov;
  • zvyšuje intra-abdominálny tlak.

Ako odstrániť

Odstráňte žlčník z jednej z operácií, ktoré si pacient vybral (osoba si zvolí spôsob odstránenia sám) - laparoskopiou alebo laparotómiou. Predtým oboznámia osobu s priebehom operácie a jej dôsledkami, podpíšu dohodu a začnú predoperačnú prípravu. Ak nie je indikácia núdze, pacient začne trénovať diétu doma.

Diagnóza a liečba akútneho hnisavého zápalového procesu v žlčníku

Hnisavá cholecystitída je akútny, hnisavý zápalový proces žlčníka, ktorý sa vyvíja rýchlym tempom a vedie k vážnym komplikáciám. Pri prvom označení špecialisti predpíšu laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, aby včas identifikovali ochorenie a zabránili vážnym následkom.

Všeobecné charakteristiky

S rozvojom ochorenia v dutine žlčníka sa hromadí hnisavá látka. Zákernosť choroby spočíva v tom, že nemá žiadne jasné, charakteristické príznaky a žiadne presné znaky.

Najčastejšie hnisavé cholecystitídy sú ženy nad 50 rokov, deti sú veľmi zriedkavé.

Lekári rozlišujú 3 exsudatívne formy cholecystitídy:

  • celulitída - hnisavé zápaly sa šíria v stenách tela;
  • absces - hnis sa nachádza na vnútornej stene močového mechúra;
  • empyém - zápal pokrývajúci celú dutinu žlčníka.

Klinický obraz hnisavej cholecystitídy je určený rozvojom intoxikácie.

zbieranie histórie pacientov rozlišuje nasledujúce príznaky: t

  • paroxyzmálna bolesť na pravej strane rebier;
  • žltnutie kože;
  • vysoká telesná teplota.

Diagnóza ochorenia v akútnom období je pomerne ťažká, pretože ochorenie je často sprevádzané ďalšími faktormi (nadmerná telesná hmotnosť, enterokolitída atď.).

Symptómy patológie sú podmienene rozdelené do dvoch skupín:

  1. Lokálna - konštantná, rastúca bolesť. Nachádza sa v hornej časti brucha. Najbolestnejším miestom je umiestnenie žlčníka. Bolesť môže byť podaná do oblasti ramena a pod pravou lopatkou. Pri snímaní hornej časti brucha sa bolestivosť dramaticky zvyšuje a svaly brušnej steny sú v dobrom stave. Po určitom čase sa šíri po celom žalúdku. To naznačuje, že zápal zasiahol veľkú časť peritoneum. Pri skúmaní veľkosti žlčníka je pečeň významne zvýšená.
  2. Všeobecne - bolesť, žltý odtieň pokožky, chuť horkosti v ústach, vracanie, nevoľnosť, hnačka, horúčka, strata chuti do jedla.

Zväčšenie pečene nastáva počas stagnujúcich procesov, ako aj vývoj slabého odtoku žlče.

dôvody

Zápal a vzhľad hnisu sa vyskytujú v dôsledku zhoršenej motility orgánov, spôsobenej niekoľkými faktormi:

  • infekcie tela červami;
  • infekčné ochorenia lokalizované v pečeni, gastrointestinálnom trakte a žlčníku;
  • blokovanie kamennými ložiskami vedenia vedúcimi k orgánu.

Významné sú príznaky, ktoré prispievajú k nedostatočnému prekrveniu steny cystických orgánov (ischémia):

  • stav šoku;
  • zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • ateroskleróza;
  • užívanie drog, drog;
  • dysfunkcia srdca, krvných ciev.

S vyššie uvedenými dôvodmi je práca žlčníka narušená, pretože žlč mení svoje chemické zloženie a stagnuje v orgáne a peristaltika sa tiež zhoršuje.

diagnostika

Po odbere histórie lekár predpíše podrobné vyšetrenie pacienta, aby sa potvrdilo alebo vylúčilo ochorenie. Zvážte základné diagnostické opatrenia.

Laboratórne testy

Pri absolvovaní testov musíte poznať niekoľko základných odporúčaní:

  1. Kompletný krvný obraz sa vykonáva na určenie hladiny bielych krviniek. Odchýlka od normy označuje infekčné ochorenie, ale neuvádza miesto.
  2. Na stanovenie prítomnosti bilirubínu syntetizovaného žlčovým traktom je potrebný rozsiahly alebo biochemický krvný test. Vysoká miera indikuje dysfunkciu žlčníka, pečene.
  3. Na potvrdenie vysokej hladiny bilirubínu sú predpísané moč a výkaly. Prvá indikuje, či sa vylučovací systém zúčastňuje zápalu.
  4. Nie vždy analýza moču, výkalov a krvi poukazuje na nadmernú koncentráciu bilirubínu. V tomto prípade je pri vyšetrovaní pacienta dôležité dbať na odtieň epidermy. Pri hnisavej cholecystitíde získava žltnutie.
  5. Laboratórne testy moču, výkaly sú potrebné na vylúčenie alebo potvrdenie parazitickej invázie. ESR sa urýchľuje, vzorec leukocytov sa posúva na ľavú stranu, je možný pokles hemoglobínu.
  6. Pečeňové testy. Zvýšenie testu tymolu znamená dysfunkciu pečene. Enzýmové zlúčeniny AST, ALT - gangréna, hnisavý proces. Vysoká úroveň amylázy - zápal pankreasu a nadhodnotené indexy GGTP - pokročilé štádium.

Inštrumentálna technika

Pre podrobnejšie potvrdenie akútneho zápalového procesu žlčníka sa používa:

  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • počítačová tomografia;
  • gastroduodenofibroskopii;
  • dynamická hepatobiliscintigrafia.

Metódy a účinky liečby

Keď sa objaví akútna bolesť brucha, väčšina ľudí sa pýta: „Ktorý lekár by som mal kontaktovať?“ V zásade, ak máte podozrenie, že máte cholecystitídu, mali by ste najprv navštíviť terapeuta. Po počiatočnom vyšetrení a zozbieraní doplňujúcich informácií odošle špecialista pacientovi gastroenterológa, chirurga na ďalšie vyšetrenie a vymenovanie kompetentnej liečby.

S jednou diagnózou cholecystitídy a jej úspešnou liečbou je možný opätovný rozvoj zápalového procesu.

Čo je to nebezpečná choroba?

Vývoj patológie zvyšuje riziko vzniku priechodných dier v orgáne. Tento jav vedie k ďalšej infekcii dutiny brušnej.

V prípade oneskorenej reakcie na ochorenie sa môžu vyvinúť nasledujúce nežiaduce udalosti: t

  1. Sepse sa objavuje v dôsledku prenikania toxických zlúčenín a patogénnej mikroflóry do systémového obehu. Pacientova telesná teplota sa dramaticky zvyšuje, objavujú sa zimnice a epidermis sa stáva bledo-slanou farbou. Druhým názvom komplikácie je otrava krvi.
  2. Peritonitída sa prejavuje vstupom hnisu do dutiny brušnej cez otvory v žlčníku. Klinický obraz negatívnych účinkov - celková intoxikácia tela.
  3. Reaktívna hepatitída je vtedy, keď sa zápal presunie zo žlčníka do pečene. Hlavným príznakom je žltá epidermis, bolestivý pocit v oblasti pravého rebra. Komplikácie vedú k cirhóze pečene.
  4. Purulentná cholangitída - výskyt zápalu v žlčovodoch. Hlavným faktorom je blokovanie ich kamenných novotvarov.
  5. Pankreatitída sa najčastejšie objavuje u pacientov s hnisavou cholecystitídou. Vytvorené v dôsledku zmien vo fungovaní orgánu pankreasu. Hlavnými príznakmi sú bolesť v hornej časti brucha.

Napriek správne zvolenej liečbe, žlčník čiastočne alebo úplne stráca svoju funkčnosť.

Konzervatívna terapia ako príprava na operáciu

Pri absencii urgentnej chirurgie použite nasledujúcu možnosť konzervatívnej liečby:

  • odpočinok na lôžku a hospitalizácia pacienta na chirurgickom oddelení;
  • potravy. Za 1 deň - plná hladovka (je dovolené piť čistú vodu), na druhý a tretí deň - sa aplikuje tekutá časť diétneho stola č.
  • na pravej strane, v oblasti rebier, je umiestnený suchý, studený obklad;
  • antispasmodiká (predpísané lekárom) počas 5 dní od začiatku vývoja patológie;
  • užívanie antibiotík.

Prípravky na operáciu:

  • normalizácia krvného tlaku;
  • úplné odmietnutie jesť;
  • studený obklad na dotknutom území;
  • pred operáciou sa vykoná očistný klystír;
  • odpočinok.

Operatívny zásah

Chirurgia sa vykonáva 2 spôsobmi:

  • cholecystostómia (postup, pri ktorom chirurgovia vytvárajú otvor na odstránenie hnisu). Tento typ sa používa veľmi zriedkavo kvôli vysokému riziku tvorby ochorenia.
  • cholecystektómia - úplné odstránenie žlčníka cez rez v brušnej dutine.

Po liečbe odborníci predpisujú lieky zamerané na elimináciu hnisu a intoxikácie celého tela.

Diéta pre hnisavé cholecystitídy

Dôležitým bodom v pooperačnom období a počas exacerbácie hnisavej cholecystitídy je dodržiavanie diéty:

  1. Prvé dva dni po nástupe hnisavého zápalu by mal človek nasledovať hladovku, piť čisté, filtrovanú vodu bez plynu.
  2. Potom je potrebné podávať potraviny veľmi opatrne a v malých porciách. Prvým je dávať prednosť kvapalným alebo polokvapalným pokrmom.
  3. Pri akútnych symptómoch sa používa potrava, ktorá šetrí tráviaci systém.
  4. Bohatý nápoj v teplej forme: ovocná alebo zeleninová šťava v zriedenej forme (1: 1), infúzia šípkových plodov, čerstvo uvarený čaj - čierna alebo zelená.
  5. Potraviny sa používajú v utieranej forme: pyré polievky, želé, ovocné peny, želé.
  6. Postupne bolo povolené pridávať nízkotučné odrody rýb, mäsa, nízkotučné mliečne nápoje.
  7. Tepelné spracovanie - varenie na vode a dusenie, pečenie bez krustovania, dusenie.
  8. Chlieb sa používa v sušenej forme.

Medzi zakázané jedlá patria všetky tuky, vyprážané, korenisté, slané, konzervované, údené. Nemôžete piť alkoholické, sýtené nápoje, silný čaj a kávu. Počas liečby je potrebné vylúčiť strukoviny, reďkovky, cesnak, cibuľu, prírodné mlieko.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju patológií, lekári odporúčajú dodržiavať tieto pravidlá:

  • včasné liečenie infekčných, zápalových ochorení;
  • vykonávať pravidelné ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
  • dodržiavať správnu výživu, okrem rýchleho občerstvenia, rýchleho občerstvenia, živočíšnych tukov;
  • dodržiavať správny režim dňa;
  • viesť aktívny životný štýl;
  • udržiavať váhu, nedovoľovať jej zvýšenie;
  • eliminovať faktory vedúce k rozvoju stresu, depresie;
  • eliminovať fyzické a psychické preťaženie.

Cholecystitída s hnisavým obsahom je závažné ochorenie sprevádzané hromadením hnisavej žlče v dutine orgánov. Ak ignorujete príznaky ochorenia, môže to vyvolať závažnú komplikáciu, ktorá v konečnom dôsledku povedie k smrti. Dodržiavanie jednoduchých pravidiel pomôže telu rýchlo sa zotaviť a zabrániť opakovaniu ochorenia.

Cholecystitída a chirurgia na odstránenie žlčníka

Pred chirurgickým zákrokom je dôležité uistiť sa, že žlčové cesty sú priechodné - to je nevyhnutné pre voľný tok žlče do čreva. Aspekty ako prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov v žlčníku a prítomnosť záchvatov nemajú zásadný význam.

Primárna úloha, ktorú zohráva závažnosť zápalu, jeho lokalizácia a prevalencia do blízkych orgánov, ako aj známky zhoršeného zásobovania žlčou v dvanástniku.

V akých prípadoch môžete urobiť bez chirurgického zákroku

Odstránenie žlčníka je extrémnym terapeutickým opatrením pre cholecystitídu. Operácia sa vykonáva len v prípadoch, keď sa choroba nedá odstrániť inými prostriedkami, aby sa predišlo sebazničeniu tela.

Ak nie sú žiadne akútne príznaky príznakov ochorení žlčníka, potom môžete urobiť bez chirurgického zákroku tým, že sa pokúsite opraviť stav predpísaním konzervatívnej terapie, špeciálnej diéty a fyzickej terapie. Ak sú tieto opatrenia neúspešné alebo sa stav pacienta začne zhoršovať, je indikovaná operácia na odstránenie žlčníka alebo cholecystektómie.

Keď je nutná operácia

Indikácie pre operáciu sú:

Vyšetrená cholecystitída alebo cholelitiáza nie je urgentnou indikáciou pre chirurgický zákrok. Ak kamene v žlčníku nie sú v súčasnosti nebezpečné pre zdravie pacienta, potom môže byť operácia vykonaná podľa plánu.

V tomto prípade je cholecystektómia stále potrebná, pretože jeden z kameňov môže kedykoľvek spôsobiť zablokovanie žlčového kanála a vyvolať koliku, a potom sa operácia musí vykonať na núdzovom základe.

Čo je odstránenie žlčníka

Liečba cholecystitídy v chirurgii sa môže uskutočniť pomocou cholecystektómie a cholecytostómie.

Cholecystektómia je operácia, pri ktorej dochádza k úplnej resekcii žlčníka.

Intervenciu možno uskutočniť dvoma spôsobmi:

  1. Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva pomocou niekoľkých malých vpichov kože (ich priemer nepresahuje 1 cm) a špecifických manipulačných zariadení a optiky. Táto technika je považovaná za najškodlivejšiu, pretože v budúcnosti nebudú na tele pacienta viditeľné stopy a doba rehabilitácie je rýchlejšia a jednoduchšia s minimálnym rizikom komplikácií.
  2. Otvorená cholecystektómia je klasický typ chirurgického zákroku, ktorý sa v súčasnosti vykonáva v prípade núdze pacienta alebo v závažných prípadoch ochorenia. Počas operácie chirurg vykonáva široký rez na brušnej stene, ktorý je nevyhnutný pre voľný prístup do postihnutého orgánu. Otvorenou cholecystektómiou zvyčajne odstráňte žlčník s prítomnosťou veľkých kameňov, s rôznymi komplikáciami ochorenia.

Cholecystostómia je drenáž žlčníka s odstránením žlče pri povinnom pozorovaní ultrazvuku. Infikovaná žlč môže byť odstránená nielen drenážou, ale aj laparoskopickou a laparotómiou. Cholecystostómia je indikovaná u pacientov, u ktorých chirurgická liečba cholecystitídy nemôže byť vykonaná cholecystektómiou v dôsledku sprievodných somatických patológií.

Príprava na operáciu

Predoperačná príprava pacienta by mala obsahovať nasledujúci zoznam štúdií: t

  • kompletná analýza krvi a moču, osobitná pozornosť sa venuje ESR;
  • biochémia krvi s povinnou štúdiou AsaT, AlaT, K, Na, Cl, močoviny, bilirubínu, fosfatázy, proteínu, cholesterolu, glukózy, fibrinogénu;
  • test na hepatitídu, syfilis, infekciu HIV, Rh faktor;
  • EKG;
  • EDGS;
  • koagulácia;
  • fluorografická.

Budete tiež potrebovať lekársky posudok od terapeuta a zubára.

V predvečer operácie, od 18 hodín, je pacientovi zakázané brať akýkoľvek druh jedla, čistiaci klystír sa vykonáva pred spaním. Po prebudení je pacientovi zakázané piť. V dopoludňajších hodinách sa klystír opäť vykonáva, po ktorom sa pošle do operačného stola.

Ako je operácia?

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva v celkovej (endotracheálnej) anestézii. Aby sa zlepšila viditeľnosť prevádzkovanej oblasti v brušnej dutine, operačný chirurg zavedie plyn do brušnej dutiny pomocou špecifického nástroja. Urobia sa 4 malé zárezy, ktorými sú upevnené manipulačné nástroje a videokamera.

Pri cholecystitíde je operácia žlčníka zameraná na jej odstránenie a na odstránenie orgánu z brušnej dutiny musí chirurg prerušiť odtok čreva a priľahlých tepien.

Na vylúčenie masívnej straty krvi počas chirurgickej liečby cholecystitídy sa aplikujú špeciálne kovové svorky. Prostredníctvom najväčšieho rezu v brušnej stene je postihnutý orgán odstránený vonku, po ktorom je okamžite položená drenáž a rany sú zošité.

Ak počas cholecystitídy počas operácie zistí lekár závažný zápalový proces v brušnej dutine zahŕňajúcej žlčník, napätie orgánu, prítomnosť adhézií a rast blízkych orgánov nebude možné dokončiť laparoskopickú cholecystektómiu. Pri tomto type chirurgického zákroku a na pozadí takýchto komplikácií je riziko poškodenia priľahlých orgánov príliš vysoké.

V tomto prípade sa lekár rozhodne okamžite začať otvorenú cholecystektómiu alebo operáciu brucha (indikácie budú rovnaké ako zistené komplikácie). Preto v predvečer operácie je každý pacient upozornený na pravdepodobnosť núdzovej situácie počas laparoskopickej cholecystektómie a následnej operácie brucha.

Počas otvorenej cholecystektómie lekár urobí 15 cm rez na brušnej stene na pravej strane rebier. Tkanivá a svaly sa stiahnu a fixujú, aby sa uľahčil prístup k operovanému orgánu.

Cievky, cystické kanály a tepny sú odrezané od žlčníka, orgán je odstránený vonku. Žlčovod sa kontroluje na prítomnosť zubného kameňa. Niekoľko dní sa vloží drenážna trubica, ktorá je nevyhnutná pre odtok tekutiny. Rez je zošitý. Otvorená cholecystektómia trvá asi 1-2 hodiny.

Pooperačné obdobie

Liečba cholecystitídy po odstránení žlčníka pokračuje. Následná terapia je zameraná na korekciu metabolických zmien a prevenciu pooperačných komplikácií.

Terapeutické opatrenia po operácii sú založené na infúznej terapii so zavedením koloidných a kryštaloidných roztokov, aminokyselín a chloridu draselného do tela pacienta. Infúzna liečba sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 2,5 litra tekutého liečiva za deň v priemere 3 dni.

Úvod do operačného tabuľky antimikrobiálnych liečiv by mal pokračovať v pooperačnom období ďalších 7 dní s preventívnym účelom proti hnisavým komplikáciám v operačnom poranení alebo v brušných orgánoch. Po operácii je tiež dôležitá kontrola odtoku Spasokukotského a spoločného žlčovodu.

Je tiež potrebné vykonať ultrazvuk, najmä ak máte podozrenie na vznik abscesu alebo iné vzdelávanie v brušnej dutine. S hromadením kvapalného obsahu v subhepatickom priestore sa vykoná prepichnutie a obsah sa odsaje pod dohľadom ultrazvuku.

S diagnózou "akútnej cholecystitídy" po operácii je odhadované trvanie invalidity 2-3 týždne. Prognóza je pomerne priaznivá, úmrtia - menej ako 2%. Zvyčajne sa toto číslo vzťahuje na pokročilý vek pacienta alebo závažné sprievodné somatické patologické stavy. Preto je včasná detekcia a liečba cholecystitídy dôležitou preventívnou metódou.

jedlo

Po chirurgickom zákroku na žlčníku je pacient nejaký čas v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Od tohto momentu začne dostávať výživu zameranú na elimináciu veľkého zaťaženia zažívacieho traktu.

V prvých 24 hodinách po cholecystektómii sa odporúča úplný hlad. Od druhého dňa bude pacientovi ponúknutá kaša zo zeleniny, ovocnej šťavy alebo ovocnej šťavy. Na tretí deň sú povolené ľahké mliečne výrobky - jogurt alebo kefír, mliečna polievka, želé. Od štvrtého dňa sa diéta začína rozširovať a pridáva k nej surové ovocie a zeleninu, mäsové jedlá.

Ak je rehabilitačné obdobie nerovné, po 7 dňoch pacient úplne prejde na diétu č. 5. Hlavnou úlohou tohto nutričného systému je šetrenie záťaže na pečeň a normálne fungovanie orgánov tráviaceho traktu.

Základom tabuľky číslo 5 je možné identifikovať tieto zásady:

  1. Denný príjem kalórií je 2400-2800 kcal. Presný počet závisí od pohlavia, hmotnosti, veku a zdravotného stavu pacienta.
  2. Spotreba živín v určitom pomere: bielkoviny rastlinného a živočíšneho pôvodu v pomere 50/50, až 80 gramov, tuky rastlinného a živočíšneho pôvodu v pomere 30/70, až 90 gramov, sacharidy, väčšinou komplexné, do 350 gramov.
  1. Dodržiavanie pitného režimu - minimálne 1,5 litra čistej vody denne.
  2. Obmedzte príjem soli na 10 gramov denne.
  3. Stravovanie v diéte tabuľky číslo 5 by mali byť pripravené šetrné spôsoby. Surový môže jesť iba zeleninu a ovocie, ktoré nie je v rámci zákazu stravovania. V ostatných prípadoch by sa malo vykonať tepelné spracovanie výrobkov vo forme kalenia, varenia, pečenia.
  4. Potraviny je dôležité používať vo forme tepla.

Možné komplikácie

Po cholecystektómii sú možné skoré, neskoré a pooperačné komplikácie.

Medzi skoré komplikácie patrí krvácanie spôsobené preklzávaním ligatúry alebo kovových svoriek prekrýva- ných na cievach, ako aj kvôli ťažkostiam pri odstraňovaní žlčníka z brušnej dutiny, napríklad v dôsledku adhézie susedných orgánov alebo tela.

V prípade krvácania sa vykoná druhá operácia zameraná na jej odstránenie a odstránenie krvi z brušnej dutiny. Možné transfúzie krvi alebo plazmy, infúzna terapia s koloidnými a fyziologickými roztokmi.

Včasná komplikácia môže byť tiež biliárna peritonitída vyplývajúca zo žlče vstupujúcej do brušnej dutiny, subfrenických a subhepatických abscesov s vhodnými symptómami. V týchto prípadoch je tiež potrebná druhá operácia, počas ktorej sa otvoria vredy, odstránia sa následky a obnoví sa odvodnenie žlče. Je potrebná liečba antibiotikami.

Neskorá komplikácia cholecystektómie môže byť obštrukčná žltačka. Tento stav sa vyvíja ako výsledok zjazvenia žlčových ciest, objavenia sa nádorov neznámeho pôvodu alebo zhlukov v žlčových cestách.

Pooperačné komplikácie po resekcii žlčníka sú nevhodné podviazanie cystického kanála, poškodenie portálneho a hepatálneho žilu. Poškodenie portálnej žily často spôsobuje, že pacient zomrie na operačnom stole.

Na zníženie pravdepodobnosti je dôležité, aby sa kvalifikovaní lekári, ktorí poznajú pravidlá a techniky chirurgického zákroku, obrátili na špecializované zdravotnícke zariadenie pre cholecystektómiu.

Zníženie rizika komplikácií pri cholecystektómii je jednoduché. Hlavná vec je podrobiť sa pred operáciou úplnému diagnostickému vyšetreniu a zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie na jeho realizáciu. Samotný postup musí byť dôveryhodný len skúsenému chirurgovi. Môžete sa vyhnúť neskorým komplikáciám dodržiavaním špeciálnej diéty a zdravého životného štýlu.