Aká trojica príznakov naznačuje vývoj akútnej cholangitídy?

Spolu s odcudzením moderných ľudí od prirodzenej výživy a dodržiavania pravidelného pôstu sa počet gastroenterologických ochorení zvýšil. Iracionálne jedlo, veľké množstvo tukových potravín, prejedanie sa, konzumácia chemických potravín, jedlo v neskorý večer a jedno alebo dve jedlá denne vedie k tomu, že orgány tráviaceho systému začínajú zlyhávať. Jedným z prejavov takýchto zlyhaní je cholangitída. Ako zistiť cholangitis v čase, prečítajte si na estet-portal.com.

Aké typy cholangitídy sú? Klasifikácia cholangitídy

Cholangitída môže mať akútny a chronický priebeh. Akútna cholangitída môže byť hnisavá, katarálna, difterická alebo nekrotická. Tvorba fibrínových filmov na epiteli stien žlčových kanálikov ukazuje závažnosť procesu.

Cholangitída je pomerne častá, ktorá môže spočiatku mať chronickú formu alebo môže byť výsledkom prechodu z akútneho do chronického stavu. Existuje mnoho foriem chronickej cholangitídy, z ktorých jedna je sklerotizujúca. Táto forma cholangitídy je charakterizovaná tým, že proliferácia spojivového tkaniva počas vývoja procesu spôsobuje striktúry žlčových ciest, ktoré ich ďalej deformujú.

V závislosti od miesta vzniku zápalu sa uvoľňujú:

• choledochitída (zápal spoločného žlčovodu),
• papillitis (proces v papilách Vater),
• angiocholitis (postihnuté extrahepatické a intrahepatické kanály).

Hlavné príčiny akútnej cholangitídy

Príčiny zápalu všetkých týchto štruktúr môžu byť bakteriálne, parazitické a hnisavé.

Významná časť cholangitídy sa vyvíja v dôsledku prenikania bakteriálnej flóry do žlčových ciest. Toto sa vyskytuje vo vzostupnej dráhe z dvanástnika, hematogénnej cesty cez portálovú žilu a lymfocytu - s enteritídou, cholecystitídou a pankreatitídou. Parazitická cholangitída je vždy sprevádzaná sprievodnou opisthorchiasis, lumbliosis, ascariasis alebo fascioliasis.

Aseptická cholangitída sa vyvíja na pozadí podráždenia stien žlčových ciest aktivovanou pankreatickou šťavou. V takýchto prípadoch sa bakteriálna infekcia pripojí druhýkrát. Zápal je autoimunitnej povahy, ktorá sa pozoruje pri sklerotizujúcej cholangitíde. Potom je spolu s cholangitídou diagnostikovaná jedna z nasledujúcich patológií: Crohnova choroba, vaskulitída, tyreoiditída, ulcerózna kolitída.

Predisponujúcim faktorom pre rozvoj cholangitídy je cholestáza, ktorá je prítomná v biliárnej dyskinéze, anomáliách žlčových ciest, rakovine žlčových ciest, cysty choledoch, stenóze papily Vateri. Nástup cholangitídy môže byť vyvolaný iatrogénnymi lekárskymi endoskopickými zákrokmi.

Aké klinické prejavy poukazujú na vývoj akútnej cholangitídy?

Klinické prejavy akútnej cholangitídy sa dramaticky vyvíjajú s prejavmi Charcotovej triády - žltačky, bolesti v projekcii pravej hypochondrium a vysokej teploty. Pacient s triaškou, tam je ťažké potenie. Bolesť v pravej hypochondriu je intenzívna a podobá sa žlčovej kolike. Bolesť v pravej lopatke, ramene a krku.

Môže sa vyskytnúť hnačka. Symptómy intoxikácie rýchlo rastú a vyznačujú sa slabosťou, zlou apetítom, bolesťou hlavy. Žltačka sa javí ako posledná a je sprevádzaná svrbením kože, čo je horšie v noci. U pacientov s akútnou cholangitídou sa zistili jazvy. Ťažký priebeh procesu s oslabeným imunitným systémom je charakterizovaný zhoršeným vedomím a symptómami šoku. Potom sa komplex symptómov nazýva Reynolds Pentad.

Klinické prejavy a komplikácie chronickej cholangitídy

Chronická cholangitída vymazala klinické príznaky, ale progresívne. Pacient periodicky pociťuje bolesť v pravej hypochondriu a distigáciu v epigastriu. Žltnutie kože počas chronického priebehu procesu naznačuje dlhodobý proces.

Cholangitída môže byť komplikovaná cholecystopankreatitídou, hepatitídou, abscesom pečene, cirhózou žlčových ciest, zlyhaním pečene, sepsou a infekčným toxickým šokom. Preto by sa nemali prehliadať príznaky chronickej cholangitídy, ktoré pacienti často nevenujú pozornosť. Liečba chronickej cholangitídy zabráni vzniku akútnej cholangitídy a nebezpečných komplikácií.

Výber materiálov o chirurgických ochoreniach (4-6 chodov) / cholangitída

Cholangitída je charakterizovaná Charcotovou triádou, ktorá zahŕňa horúčku, žltačku a bolesť v pravom hornom kvadrante brucha. Cholangitída sa vyvíja s obštrukciou žlčových ciest a infekciou. Hlavnými vinníkmi biliárnych infekcií sú naďalej gramnegatívne mikroorganizmy, pričom podiel Klebsiella a Escherichia v izolovaných kultúrach je 54 a 39%. Enterokoky a bakteroidy sú prítomné v približne 25% prípadov.

Klinické vyšetrenia a laboratórne testy potvrdzujú prítomnosť sepsy a žltačky. Prítomnosť alebo neprítomnosť biliárnej dilatácie a / alebo formácií predstavujúcich obštrukciu pri odtoku sa môže hodnotiť použitím abdominálnej ultrasonografie alebo skenovacej počítačovej tomografie.

Už v počiatočnom štádiu ochorenia sa má použiť intravenózna hydratácia a liečba antibiotikami. Naša voľba pri predpisovaní režimov liečby antibiotikami zahŕňa aminoglykozid, penicilín a antiaeróbne liečivo. Lekárska taktika vo vzťahu k mnohým pacientom s cholangitídou môže spočiatku spočívať len v užívaní samotných antibiotík. Kľúčom k liečbe pacientov trpiacich na cholangitídu je dosiahnutie biliárnej dekompresie a uľahčenie drenáže. Tento cieľ je možné dosiahnuť použitím rôznych metód: chirurgických, endoskopických alebo perkutánnych.

Recidivujúca pyogénna cholangitída, tiež známa ako cholangiohepatitída, patrí medzi endemické ochorenia, ktoré sú bežné v juhovýchodnej Ázii a na východe. Toto chronické recidivujúce ochorenie je charakterizované prítomnosťou kamienkov lokalizovaných v pečeni, striktúr a infekcií. Okrem recidivujúcich záchvatov cholangitídy sa u mnohých pacientov vyvinuli abscesy pečene. Medzi základné princípy manažmentu pacientov patrí diagnostická vizualizácia anatómie žlčových ciest, extrakcia kameňov, drenáž segmentov s rozvinutými striktúrami a resekcia zničeného alebo poškodeného parenchýmu pečene.

Sklerotizujúca cholangitída je progresívny zápalový a fibrózny proces, ktorý čiastočne alebo úplne zahŕňa intrahepatický a extrahepatický žlčový trakt. Hoci etiológia ochorenia nie je známa, nedávne štúdie zistili súvislosť medzi touto patológiou a vírusovou infekciou a zhoršenou imunitnou funkciou. Početné klinické pozorovania ukazujú častú kombináciu sklerotizujúcej cholangitídy s ulceróznou kolitídou. Niektorí pacienti infikovaní HIV boli identifikovaní s vývojom ich klinického syndrómu a detekciou rádiologických príznakov indikujúcich sklerotizujúcu cholangitídu. Sekundárna sklerotizujúca cholangitída je oveľa menej častým ochorením, existujú prípady jej sporadického vzhľadu po utrpení cholangitídy, vyvolanej prítomnosťou žlčových kameňov alebo po škodlivých účinkoch liekov, vrátane intraarteriálneho podávania liekov na cytotoxickú chemoterapiu.

Proces sa vyvíja tajne, ale aktívne, s príchodom biliárnej cirhózy a ako výsledok aj zlyhanie pečene. Na rozdiel od väčšiny porúch súvisiacich s imunitou, sklerotizujúca cholangitída častejšie postihuje mužov ako ženy. U pacientov s dlhodobým procesom sú pozorované malé kožné vyrážky, charakteristické príznaky chronických ochorení pečene, ako aj prejavy charakteristické pre portálovú hypertenziu. Diagnóza je stanovená s prihliadnutím na výsledky cholangiografie, kde sa žlčovody zmenili v dôsledku dilatácií a zúžení vyzerajú ako perličky navlečené na nite.

Lekárske lieky neprinášajú pacientom výraznú úľavu. Podľa výsledkov predbežných štúdií kyselina ursodeoz-schicholová zlepšuje laboratórne a klinické ukazovatele u pacientov so sklerotizujúcou cholangitídou. U selektívnych pacientov s primárnym extrahepatálnym ochorením je zaznamenaná účinnosť intervencií, ako je hepatojejunostómia a umiestnenie stentu v žlčových cestách po dlhú dobu. U pacientov s viac difúznym alebo progresívnym parenchymálnym ochorením sa transplantácia pečene stáva metódou voľby.

Charcot triáda s cholangitídou

Pre akútnu vzostupnú cholangitídu je charakteristická Charcotova triáda: bolesť v pravom hornom kvadrante brucha; - horúčka; - žltačka.

Ľahko sa zistí horúčka a žltačka. Ako ukazujú naše skúsenosti, obyvatelia prehliadajú objektívny rozdiel medzi takýmito klinickými nálezmi ako hustá a bolestivá pečeň (príčina bolesti v pravom hornom kvadrante brucha) a Murphyho symptóm (znak obštrukcie žlčníka).

Murphyho symptóm je charakterizovaný prítomnosťou presne stanovenej citlivosti v oblasti natiahnutého dna žlčníka (palpácia s koncami prstov pravej ruky) počas hlbokého dychu pacienta. Citlivosť v pravej hypochondriu, pozorovaná pri akútnom cholangáte, je objektívnou citlivosťou perkusií v celej šírke pečene, a najmä v epigastriu, kde ľavý lalok pečene nie je chránený kostárnym oblúkom.

Okrem toho sa zvyčajne vyskytuje rôzny stupeň opuchu pečene, čo uľahčuje nazývať tento symptóm. Ak klinické prejavy pacienta sú stále správne hodnotené na pohotovosti, liečba cholangitídy sa začína skôr, ako sa pacient pošle do izotopovej štúdie v snahe identifikovať odpojený žlčník; nie je to absolútne nevyhnutné a len zamieňa obraz s cholangitídou. Z tohto dôvodu u všetkých pacientov s podozrením na cholecystitídu alebo žlčovú koliku uprednostňujeme ultrazvukové vyšetrenie pravého hypochondria na skenovanie izotopov ako počiatočnú štúdiu.

Aké sú príznaky komplikácií cholangitídy?

U pacientov s pokročilým vekom alebo s neskorou lekárskou starostlivosťou sa môže obraz prejaviť na základe nasledujúcich dvoch klinických príznakov cholangitídy:

• Zmätok vedomia (nie je potrebné, aby bol každý starší pacient v pohotovosti podozrivý zo senilnej demencie, skúste zistiť jeho obvyklý duševný stav).

• "Septický" šok. Tieto dva znaky spolu s Charcotovou triádou predstavujú Raynaudov pentad, ktorý je spojený so 4-násobným zvýšením rizika smrti; preto sa intervaly na vykonávanie klinických rozhodnutí znižujú z 1 hodiny na 15 minút!

cholangitída

Cholangitída je nešpecifická zápalová lézia žlčovodov akútneho alebo chronického priebehu. Keď je cholangitída výrazná bolesť v pravej hypochondriu, horúčka s zimnicou, dyspepsia, žltačka. Diagnóza cholangitídy zahŕňa analýzu biochemických parametrov krvi, vykonávanie frakčného duodenálneho ozvučenia s vyšetrením pečeňovej žlče, ultrazvukom, perkutánnou transhepatickou cholangiografiou, rhpg. Pri liečbe cholangitídy, antibiotickej terapie, detoxikačnej terapie, menovania enzýmov, PTL (bahenná terapia, kúpele s chloridom sodným, parafín a ozoceritoterapia, UHF, diatermia) a niekedy aj chirurgická dekompresia žlčových ciest.

cholangitída

Pri cholangitíde môžu byť ovplyvnené intrahepatické alebo extrahepatické žlčové cesty. Choroba sa často vyskytuje u žien vo veku 50-60 rokov. V gastroenterológii je cholangitída zvyčajne diagnostikovaná spolu s gastroduodenitídou, cholecystitídou, hepatitídou, ochorením žlčových kameňov, pankreatitídou.

Klasifikácia cholangitídy

Priebeh cholangitídy môže byť akútny a chronický. V závislosti od patologických zmien môže akútna cholangitída mať katarálne, hnisavé, difteritické alebo nekrotické formy. Katarálna cholangitída je charakterizovaná hyperémiou a edémom sliznice žlčových ciest, infiltráciou leukocytov do ich stien, deskvamáciou epitelu. Keď dôjde k hnisavej cholangitíde, steny žlčových ciest sa topia a tvoria sa viaceré abscesy. Závažný priebeh sa pozoruje, keď sa na stenách žlčovodov (diftéria cholangitída) a nekróznych ohniskách objavia fibrínové filmy (nekrotizujúca cholangitída).

Najčastejšou je chronická cholangitída, ktorá sa môže vyvinúť ako výsledok akútneho zápalu alebo získať predĺžený priebeh od samého začiatku. Existujú latentné, rekurentné, dlhodobé septické, abscesné a sklerotizujúce formy chronickej cholangitídy. Keď sklerotizujúca cholangitída v stenách žlčových ciest, rastie spojivové tkanivo, čo spôsobuje striktúry žlčových ciest a ich rovnomernú deformáciu.

Lokalizovaný zápal rozlišuje choledochitídu (zápal spoločného žlčovodu - spoločný žlčovod), angiocholitídu (zápal intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov), papillitis (zápal papily Vater). Podľa etiologických faktorov rozlišujú bakteriálnu, aseptickú a parazitickú povahu cholangitídy.

Príčiny cholangitídy

Väčšina cholangitídy je spôsobená bakteriálnymi patogénmi vstupujúcimi do žlčových ciest (najčastejšie Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, nekostridiálna anaeróbna infekcia, menej často - Mycobacterium tuberculosis, brušný týfus, Pale spirochete). Mikroorganizmy prenikajú žlčovými kanálmi prevažne vzostupne od lúmenu dvanástnika, hematogénneho - cez portálovú žilu, lymfocytového - s cholecystitídou, pankreatitídou, enteritídou. Malé intrahepatické žlčové kanály sú zvyčajne zapálené vírusovou hepatitídou. Parazitická cholangitída sa často vyvíja so sprievodnou opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Aseptická enzymatická cholangitída sa môže vyvinúť ako dôsledok podráždenia stien žlčových ciest aktivovanou pankreatickou šťavou, ku ktorej dochádza pri pankreatobiliárnom refluxe. V tomto prípade sa najprv objaví aseptický zápal a pristúpenie infekcie sa uskutoční druhýkrát, v neskoršom období.

Aseptický typ tiež prebieha sklerotizujúcou cholangitídou, spôsobenou autoimunitným zápalom žlčovodov. Súčasne sa spolu so sklerotizujúcou cholangitídou často zaznamenávajú nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, vaskulitída, reumatoidná artritída, tyreoiditída atď.

Predpokladom pre rozvoj cholangitídy sú cholestáza, ktorá sa nachádza v dyskinéze žlčových ciest, anomáliách žlčových ciest, choledochusovej cyste, rakovine žlčových ciest, choledocholitiáze, stenóze papilárnej papily atď. stenty, sfinkterotómia), operácia žlčových ciest.

Príznaky cholangitídy

Klinika akútnej cholangitídy sa náhle vyvíja a je charakterizovaná Charcotovou triádou: vysokou telesnou teplotou, bolesťou v pravej hypochondriu a žltačkou.

Akútna cholangitída sa prejavuje horúčkou: prudký nárast telesnej teploty na 38-40 ° C, zimnica, ťažké potenie. Súčasne sa objavujú intenzívne bolesti v pravej hypochondriu, pripomínajúce žlčovú koliku, vyžarujúcu do pravého ramena a lopatky, krku. Pri akútnej cholangitíde sa rýchlo zvyšuje intoxikácia, postupuje sa slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla, bolesti hlavy, nevoľnosť so zvracaním, hnačka. O niečo neskôr s akútnou cholangitídou sa objaví žltačka - viditeľné žltnutie kože a skléry. Na pozadí žltačky, svrbenie sa vyvíja, zvyčajne zhoršuje v noci a narušuje normálny spánok. V dôsledku silného svrbenia na tele pacienta s cholangitídou sa stanoví škrabanie kože.

V závažných prípadoch sa k Charcotovej triáde môžu pripojiť poruchy vedomia a šoku - v tomto prípade sa vyvíja komplex symptómov, nazývaný Reynolds Pentad.

Klinické prejavy chronickej cholangitídy sú zničené, ale progresívne. Ochorenie je charakterizované tupými bolesťami na pravej strane s nízkou intenzitou, pocitom nepohodlia a distenziou v epigastriu. Žltačka pri chronickej cholangitíde sa vyvíja neskoro a naznačuje zmenu, ktorá nastala. Bežné poruchy chronickej cholangitídy zahŕňajú subfebril, únavu, slabosť.

Komplikácie cholangitídy môžu byť cholecystopankreatitída, hepatitída, biliárna cirhóza, viacnásobné abscesy pečene, peritonitída, sepsa, infekčný toxický šok, zlyhanie pečene.

Diagnóza cholangitídy

Podozrivá cholangitída je zvyčajne možná na základe Charcotovej charakteristickej triády; objasnenie diagnózy sa vykonáva na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Biochemické testy nepriamo indikujú cholestázu; s cholangitídou zvýšenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transaminázy, alfa-amylázy. Na identifikáciu pôvodcov cholangitídy sa vykonáva frakčná duodenálna intubácia s bakteriologickým naočkovaním žlče. V 60% prípadov s cholangitídou dochádza k zmiešanej bakteriálnej flóre. Aby sa vylúčila parazitická invázia, je ukázaná štúdia výkalov na vajíčkach hlíst a protozoách.

Zobrazovacie metódy na diagnostiku cholangitídy zahŕňajú ultrazvuk brucha a pečene, ultrasonografiu žlčových ciest, CT. S ich pomocou je možné získať obraz žlčových ciest, identifikovať ich expanziu, určiť prítomnosť štrukturálnych a fokálnych zmien v pečeni.

Medzi inštrumentálnymi metódami diagnostiky cholangitídy zohráva vedúcu úlohu endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPHG), perkutánna transhepatická cholangiografia. Na získaných rádiografoch a tomogramoch je štruktúra žlčových ciest dobre vizualizovaná, čo umožňuje identifikovať príčinu ich obštrukcie.

Diferenciálna diagnóza cholangitídy je potrebná pri JCB, nekalóznej cholecystitíde, vírusovej hepatitíde, primárnej žlčovej cirhóze, pleurálnej empyéme, pravostrannej pneumónii.

Liečba cholangitídy

Najdôležitejšie úlohy pri cholangitíde sú zmiernenie zápalu, detoxikácia a dekompresia žlčových ciest. V závislosti od príčin a prítomnosti komplikácií sa liečba cholangitídy môže uskutočňovať konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami. Konzervatívny manažment pacienta s cholangitídou je zabezpečenie funkčného odpočinku (pokoj na lôžku, hlad), vymenovanie antispazmodických, protizápalových, antibakteriálnych, antiparazitických látok, infúznej terapie, hepatoprotektorov.

Etiotropná liečba cholangitídy sa vykonáva s prihliadnutím na zistené patogény: v prípade bakteriálnej flóry sa cefalosporíny zvyčajne používajú v kombinácii s aminoglykazidmi a metronidazolom; pri identifikácii červa alebo najjednoduchších antiparazitických činidiel. Pri ťažkej intoxikácii je indikovaná plazmaferéza. Počas remisie cholangitídy sa široko využíva fyzioterapeutická liečba: indukčná terapia, UHF, mikrovlnná terapia, elektroforéza, diatermia, bahenné kúpele, ozoceritoterapia, parafínová terapia, kúpele s chloridom sodným.

Vzhľadom k tomu, liečba cholangitída je nemožné bez normalizácie funkcie vylučovania žlče, je pomerne často nutné uchýliť sa k rôznym druhom chirurgických zákrokov. Na dekompresiu žlčových ciest sa môže vykonať endoskopická papilosphinkterotómia, extrakcia konkrementov žlčových ciest, endoskopický stenting choledoch, perkutánna drenáž žlčových ciest, externá žlčová drenáž a ďalšie intervencie. Najúčinnejšou liečbou sklerotizujúcej cholangitídy je transplantácia pečene.

Prognóza a prevencia cholangitídy

Keď je cholangitída komplikovaná tvorbou abscesov, cirhózou, hepato-renálnou insuficienciou, generalizovaným septickým procesom, prognóza je slabá. Včasná liečba katarálnej cholangitídy môže dosiahnuť vyliečenie; s hnisavým, záškrtom a nekrotickou formou - prognóza je závažnejšia. Dlhodobý priebeh chronickej cholangitídy môže viesť k pretrvávajúcej invalidite.

Prevencia cholangitídy diktuje potrebu včasnej liečby gastroduodenitídy, plastickej cholecystitídy, cholelitiázy, pankreatitídy, helmintických a protozoálnych invázií; pozorovanie gastroenterológom po operácii žlčových ciest.

Cholangitída (K83.0)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Cholangitída je zápalové ochorenie extrahepatických a intrahepatických žlčových ciest, s akútnym alebo chronickým opakovaným priebehom. Je to oveľa menej časté zápalové ochorenie žlčníka.

poznámky

klasifikácia

Jasná komplexná klasifikácia cholangitídy v súčasnosti neexistuje. Približne rozlíšiť nasledujúce typy cholangitídy. Niektoré formy cholangitídy (cholangitída s GCB, ischemická cholangitída a iné) sú klasifikované v iných rubrikách.

I. V klinickom priebehu: akútna a chronická cholangitída (niektorí autori tiež rozlišujú rekurentnú cholangitídu).

II. Primárne a sekundárne (ako komplikácie chorôb, manipulácie).

III. Podľa povahy procesu:

1. Purulentné (bakteriálne). Niektorí autori sa domnievajú, že rozdelenie tejto formy okrem etiologického znaku na bakteriálne a parazitické nie je úplne správne, pretože parazitická invázia, ktorá vedie k dilatácii žlčových ciest a narušeniu priechodu, pôsobí ako rozlišujúci faktor podporujúci rozvoj bakteriálnej flóry.

2. Sklerotizácia:

2.1 Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC):
- v kombinácii s ulceróznou kolitídou (UC);
- bez nyaku.

2.2 Sekundárna sklerotizujúca cholangitída:

2.2.1 Toxické poškodenie:
- so zavedením formaldehydu a absolútneho alkoholu do hydatidovej cysty;
- tiobendazolu.

2.2.2 Ischemické poškodenie:
- s trombózou pečene po transplantácii pečene;
- odmietnutie štepu;
- keď sa 5-fluóruracil vstrekne do hepatálnej artérie počas chemoterapie nádoru;
- počas operácií na žlčových kanáloch.

2.2.3 Kamene žlčových ciest, vrátane choledocholitiázy.

2.2.4 Vrodené anomálie žlčových ciest:
- choledochálna cysta;
- Caroliho choroba.

2.2.5 Cytomegalovírusová infekcia alebo kryptosporidióza s AIDS.

Etiológia a patogenéza

Bakteriálna cholangitída

etiológie

Mikroorganizmy sa môžu dostať do žlčových ciest ako dôsledok dysfunkcie duodenálnej papily (stav po endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografii, ERCP ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia)
) alebo môžu byť vložené do žlčovodov hematogénnym alebo lymfogénnym.

Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC)

epidemiológia

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Prevalencia sa odhaduje v priemere na 6,3 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Pohlavie a vek. Choroba zvyčajne začína vo veku 20-30 rokov, hoci sa môže prejaviť v detstve. Približne 70% pacientov s PSC sú muži. Priemerný vek diagnózy je asi 40 rokov.
Pacienti s PSC, ale bez zápalového ochorenia čriev, sú pravdepodobne staršími ženami v čase diagnózy.

Faktory a rizikové skupiny

Primárna sklerotizujúca cholangitída:
- mladí muži (vo veku 25 - 45 rokov);
- pacientov s ulceróznou kolitídou akéhokoľvek veku a pohlavia;
- pacientov s autoimunitnou tyreoiditídou a diabetes mellitus prvého typu;
- pacientov so zaťaženou rodinnou anamnézou.

Infekčná (vrátane bakteriálnej) cholangitídy:
- akékoľvek invazívne zákroky na žlčníku, pankrease, dvanástniku;
- vrodené alebo získané morfologické zmeny (striktúry, cysty, nádory atď.) žlčových ciest a pankreasu;
- infekcie a parazitické invázie gastrointestinálneho traktu.

Klinický obraz

Príznaky, prúd

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Pacienti s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou (PSC) vykazujú mnohé klinické príznaky charakteristické pre primárnu biliárnu cirhózu (PBC). Choroba zvyčajne začína nepostrehnuteľne a je retrospektívne ťažké stanoviť časový interval debutu ochorenia.
Samostatné príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť u 75% pacientov s PSC 1–2 roky pred diagnózou.

Hlavné ťažkosti sú spojené so zhoršením všeobecnej slabosti a svrbenia kože, ku ktorej následne dochádza k žltačke. Táto triáda symptómov je charakteristická pre 2/3 pacientov.
S výskytom klinických príznakov cholangitídy (bolesť v pravej hypochondriu, horúčka a žltačka) je potrebné vylúčiť možnosť komplikácií (choledocholitiáza a iné). V štádiu klinických prejavov sa u 75% pacientov nachádza žltačka v kombinácii s hepatosplenomegáliou. Melasma a xanthelasma (xantóm) sú menej časté ako u pacientov s PBC.

Počiatočné príznaky u 29 pacientov s PSC (podľa S. Sherlocka, J. Dooley, 1999)

Hlavné príznaky a liečba cholangitídy

Zápalové ochorenie pečeňových a extrahepatických žlčových ciest sa nazýva cholangitída. Choroba sa môže vyvinúť nezávisle alebo môže byť komplikáciou zápalových procesov v pečeni a žlčníku. V závislosti od rýchlosti nástupu a priebehu ochorenia sa rozlišuje akútna a chronická cholangitída. Túto patológiu je možné liečiť chirurgickým zákrokom alebo konzervatívnou metódou.

Cholangitída sa týka patológií hepatobiliárneho systému. Ženy sú náchylnejšie na choroby. Najväčší nárast výskytu bol pozorovaný u pacientov starších ako 50 rokov. U detí sa toto ochorenie vyskytuje len na pozadí vrodených anomálií žlčových ciest.

Hlavnou príčinou cholangitídy je infekcia.

Najbežnejšími patogénmi sú E. coli, Proteus a enterokoky. Pri hnisavom procese sa u takmer 90% pacientov pri analýze žlče na sterilitu súčasne detegovalo niekoľko patogénov. Ich určenie je mimoriadne dôležité pre vymenovanie účinnej antibiotickej liečby.

Pre vstup infekcie do žlčových ciest existuje niekoľko spôsobov:

1. 1. Vzostupne. Mikroorganizmy prenikajú žlčovým traktom z dvanástnikového lúmenu pozdĺž stien potrubia.
2. 2. Hematogénne. Patogén vstupuje do kanálov cez portálovú žilu, ktorá zhromažďuje krv z celého gastrointestinálneho traktu.
3. 3. Lymfogén. V tomto variante vstupujú mikroorganizmy do kanálov zo žlčníka, pankreasu alebo čriev cez lymfatické cievy.

Pri aseptickej cholangitíde sa zápalový proces vyvíja v dôsledku hádzania enzýmov pankreasu do žlčových ciest. Vzhľadom k tomu, že pankreatická šťava sa vyznačuje agresívnym pôsobením, odníma steny ciev, čo vedie k ich nekróze.

Sklerotizujúca cholangitída sa vyvíja v dôsledku autoimunitných procesov v tele - imunitný systém začína produkovať protilátky na sliznici žlčových ciest.

Predisponujúce faktory vo vývoji cholangitídy sú:

• stázu žlče v dôsledku biliárnej dyskinézy;
• vrodené anomálie žlčových ciest;
• cystických útvarov choledochusu;
• rakovinu žlčových ciest;
• choledocholitiáza (kameň v choledochuse);
• stenóza Vaterova bradavka.

Mechanické poškodenie slizníc kanálov počas diagnostických postupov (umiestnenie stentu, retrográdna cholangiopancreatografia) a chirurgické operácie na žlčových kanálikoch tiež prispievajú k vzniku cholangitídy.

Štruktúra žlčového systému

Zápalový proces v žlčových cestách je rozdelený do foriem v závislosti od priebehu ochorenia, etiológie a typu patologickej reakcie.

Priebeh ochorenia je:

Vzhľadom na výskyt cholangitídy:

• Primárne.
• Sekundárne (v dôsledku iných ochorení hepatobiliárneho systému alebo chirurgických zákrokov).

V závislosti od typu zápalového procesu sa rozlišuje cholangitída:

Rozlišuje sa lokalizácia zápalového procesu:

• Choledochitída - zápal choledochusu.
• Angiocholitída je lézia intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov.
• Papillitis je zápalovým procesom v bradavke Vater.

Akútna cholangitída je infekčná forma ochorenia s náhlym nástupom. Vyznačuje sa zápalovými procesmi v žlčovodoch s ďalším rozvojom stagnácie žlče - až po blokovanie žlčových ciest. Najčastejšie sa vyvíja proti:

• ochorenie žlčových kameňov;
• cystické formácie intrahepatických ciest;
• rakovina žlčníka;
• chronická sklerotizujúca cholangitída.

Pacienti s miernou cholangitídou podliehajú konzervatívnej liečbe a komplikovaným formám - chirurgickému zákroku.

Existujú nasledujúce typy akútnej cholangitídy:

• Hnisavý. Pri tomto type ochorenia sa v žlčových kanáloch začína hromadiť hnis. Tento stav je nebezpečný, pretože zápal má schopnosť rýchlo sa šíriť do okolitých orgánov a tkanív.
• Katarálnej. Najľahšia forma, vyznačujúca sa začervenaním a opuchom sliznice žlčových ciest. Tento typ ochorenia sa najčastejšie vyvíja do chronickej formy, pretože príznaky v tomto prípade sú menej výrazné.
• Nekrotizujúca. V tomto prípade existujú ohniská nekrózy v kanáloch v dôsledku vniknutia enzýmov pankreasu do nich, ktoré korodujú steny žlčových ciest. Je to najzávažnejšia forma, nebezpečný vývoj závažných komplikácií, ako je peritonitída a hepatitída.
• Pseudomembrane. Táto forma sa vyznačuje tvorbou vredových procesov v sliznici kanálikov. Vredy sú pokryté hrubými filmami, pod ktorými sa oblasti nekrózy šíria ešte rýchlejšie. Pomerne často sa zápal dostane do pečeňového tkaniva.

Náhle sa objavia príznaky akútnej cholangitídy. Hlavné príznaky:

• horúčka;
• zožltnutie bielkoviny, slizníc a kože;
• objavenie sa bolesti v pravej hypochondriu.

Tento komplex symptómov sa nazýva Charcotova triáda. Toto sú najtypickejšie príznaky akútnej cholangitídy. Telesná teplota stúpa na vysoké počty - 39-40 stupňov, potenie a triaška. Teplota počas dňa môže kolísať (s vrcholom večer) alebo byť konštantná. Spolu s ním je na pravej strane v podkožnej oblasti silná bolesť, ktorá dáva krku, pravej lopatke, kosti a ramene.

Po 1-2 dňoch pacienti začnú meniť farbu skléry a kože. Je spojená so zvýšením bilirubínu v krvi. Najcitlivejšie na zmeny v jeho hladine je sliznica spojiviek očných viečok a skléry oka. Vzhľadom k ukladaniu bilirubínu v koži sa začína javiť intenzívne svrbenie, ktoré nie je eliminované antihistaminikami.

Ak sa pacient v tomto štádiu nelieči, ochorenie sa môže zmeniť na infekčný toxický šok. Prejavuje sa zhoršeným vedomím, nevoľnosťou a zvracaním. V klinickej analýze krvi sa hladina bilirubínu stále zvyšuje, zvyšuje sa koncentrácia pečeňových enzýmov a klesá počet krvných doštičiek.

Prítomnosť veľkého množstva toxínov v krvi vedie k poškodeniu obličiek a vzniku zlyhania obličiek. Diuréza sa znižuje, zvyšuje sa koncentrácia kreatinínu a močoviny. V budúcnosti dochádza k porušeniu srdca, zvyšuje sa srdcová frekvencia, dochádza k arytmii a znižuje sa arteriálny tlak.

Infekčný toxický šok nakoniec vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov, preto je mimoriadne dôležité začať liečbu akútnej cholangitídy v ranom štádiu: tento stav je hrozbou pre ľudský život.

Chronická cholangitída je na rozdiel od iných ochorení hepatobiliárneho systému oveľa menej častá. V podstate sa to opakuje, to znamená na pozadí existujúcich patológií žlčníka alebo pečene. V jednej tretine prípadov sa tento stav objaví po odstránení žlčníka.

Rozlišujú sa tieto formy chronického zápalu žlčových ciest:

• Septik. Vyznačuje sa hnilobnými zmenami v káblovodoch.
• Latentný. Má skrytý tok a nemusí sa prejavovať mnoho rokov.
• Recidivujúce. Vyznačuje sa výskytom periodických exacerbácií ochorenia.
• Vačky. V tejto forme ochorenia sa v žlčovom trakte vytvárajú obmedzené hnisavé ložiská (abscesy).

Samostatným typom je primárna sklerotizujúca cholangitída. V tejto patológii sa zápalová reakcia v kanáloch objavuje bez infekcie. V budúcnosti to vedie k skleroterapii a narušeniu odtoku žlče. V neskorších štádiách ochorenia sa žlčovody úplne upchajú, čo zase vyvoláva výskyt cirhózy pečene. Toto ochorenie je mimoriadne závažné a nemožno ho liečiť. U väčšiny pacientov starších ako 10 rokov vedie tento typ cholangitídy k ireverzibilným zmenám v pečeni.

V počiatočných štádiách chronická cholangitída nemusí mať žiadne príznaky (alebo bude veľmi slabá). Charcotova triáda je tiež charakteristická pre tento stav, ale príznaky sú menej výrazné. Pacient sa obáva miernej bolesti v pravej hypochondriu. Telesná teplota stúpa na 37-38 stupňov. Žltačka sa objavuje počas exacerbácií ochorenia, v období remisie chýba.

V počiatočných štádiách sú pacienti znepokojení:

• všeobecná slabosť;
• Možnosť zníženia;
• bolesti hlavy;
• ťažkosť po jedle;
• nevoľnosť.

Zvlášť často sa príznaky objavujú, keď sa chyba v strave - jesť veľké množstvo tukových potravín alebo prejedanie.

Exacerbácia chronickej cholangitídy má rovnaké prejavy ako akútny zápal žlčových ciest.

Diagnóza cholangitídy je primárne založená na charakteristickom klinickom obraze - Charcotovej triáde. Pacienti sa často stretávajú s lekárom s týmito príznakmi a laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia pomáhajú ďalej potvrdiť diagnózu.

Najviac informatívny je biochemický krvný test. Pri zápalových procesoch v žlčovodoch v krvi sa zvyšuje hladina bilirubínu, alkalickej fosfatázy, alfa-amylázy a transaminázy. Aby sa určil typ patogénu, žlč sa odobrala na bakteriologické vyšetrenie pomocou frakčného duodenálneho ozvučenia. Aby sa vylúčili parazitické infekcie, výkaly sa analyzujú protozoami a vajíčkami hlíst.

Zistite prevalenciu procesu pomocou ultrazvuku pečene a žlčových ciest. Ak je podozrenie na onkologické ochorenie, odporúča sa vyšetrenie počítačovou tomografiou - pomôže to identifikovať prevalenciu zápalového procesu a prítomnosť metastáz.

Dnes sa široko používajú endoskopické diagnostické metódy. Medzi nimi sú:

• Magnetická rezonancia cholangiopancreatografia.
• Perkutánna a transhepatická cholangiografia.
• Retrográdna cholangiopancreatografia.

Tieto metódy nám umožňujú analyzovať stav vnútorných membrán žlčových ciest, stanoviť prevalenciu procesov a ich štádium.

Po prvé, keď je cholangitída dôležitá na zníženie prejavu zápalu. Na tento účel predpíšte antibiotickú liečbu. Najčastejšie sa používa nasledujúca kombinácia liekov: 2. a 3. generácia cefalosporínov sa kombinuje s metronidazolom a aminoglykozidmi.

• Na zmiernenie bolesti predpíšte antispasmodiká (No-spa, Baralgin) a lieky proti bolesti (Analgin a Ketonal).
• Na zlepšenie stavu pečene sú predpísané hepatoprotektory - Heptral, Essentiale (len pri normálnych hladinách alkalickej fosfatázy), Hep-merz a ďalšie.
• S cieľom znížiť intoxikáciu sa infúzna terapia predpisuje fyziologickým roztokom, reosorbilaktom, roztokom glukózy, reopolyglucínom atď.

V prípade toxického šoku sa vykonáva plazmaferéza. Umožňuje krátku dobu odstrániť krv toxínov a bráni rozvoju viacnásobného zlyhania orgánov.

V prípadoch komplikovanej cholangitídy sa vykonávajú tieto chirurgické zákroky:

• Endoskopická papillosphincterotómia. Používa sa na elimináciu stenózy bradavky Vater.
• Extrakcia kameňov žlčových ciest endoskopickými metódami (v prítomnosti kameňov).
• Endoskopický stenting choledochusu - v prípade významného poškodenia.
• V prípade hnisavých komplikácií vzniká perkutánna transhepatická drenáž žlčových ciest alebo sa vykonáva externá drenáž žlčových ciest.

Často je cholangitída v kombinácii s cholecystitídou v tomto prípade operovaná v dvoch stupňoch. Najprv sa vykoná cholecystektómia (odstránenie žlčníka), potom sa použije jedna z vyššie uvedených metód chirurgickej liečby.

Na liečbu sklerotizujúcej cholangitídy sa za najlepšiu metódu považuje transplantácia pečene.

Chronická cholangitída v remisii je liečená fyzioterapeutickými technikami. Pacienti sú predpísaní:

• UHF;
• elektroforéza;
• ozokeritotherapy;
• terapeutické kúpele;
• diatermia.

Je dôležité držať sa diéty a normalizovať svoj životný štýl. To významne zlepší stav pacientov a predĺži remisiu.

A trochu o tajomstvách.

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prevádzku LIVER len za 2 týždne. Prečítajte si článok >>

cholangitída

Cholangitída - zápalový proces v žlčovodoch (cholangiolitída - poškodenie malých žlčových ciest; cholangitída alebo angiocholitída - poškodenie väčších intra- a extrahepatických žlčovodov; choledochitída - poškodenie spoločného žlčového kanálika; Spravidla sa vyskytuje na pozadí porušenia žlčových ciest. Zápal žlče môže vyvolať zápal. Často sa táto patológia vyskytuje spolu s cystami spoločného žlčového kanála, ako aj rakovinou žlčových ciest. Existuje choroba na pozadí kontaktu patogénov bakteriálnej infekcie v žlčovodoch.

Kód ICD-10

Toto ochorenie sa vzťahuje na cyklus - iné ochorenia žlčových ciest (K83). Avšak v tomto prípade sú podmienky, ktoré sa týkajú žlčníka (K81-K82), syndróm cystického kanála (K81-K82) postcholecystektomický syndróm (K91,5) vylúčené.

K83.0 Cholangitída. Cholangitída: stúpajúca, primárna, rekurentná, sklerotizujúca, sekundárna, stenotická a hnisavá. Úplne vylúčené: cholangitída absces pečene (K75.0) cholangitída s choledocholitiázou (K80.3-K80.4) chronická nedupuratívna deštruktívna cholangitída (K74.3).

K83.1 Obštrukcia žlčových ciest. Oklúzia, stenóza žlčových ciest bez kameňov, zužovanie. Úplne vylúčené: s cholelitiázou (K80).

K83.2 Perforácia žlčového potrubia. Porušenie žlčového potrubia. K83.3 Žlčovod fistuly. Choledochoduodenálna fistula. K83.4 Spazmus Oddiho zvierača. K83.5 Žlčová cysta. K83.8 Iné špecifikované ochorenia žlčových ciest. Adhézie, atrofia, hypertrofia žlčových ciest, vred. K83.9 Choroba žlčových ciest je nedokončená.

Kód ICD-10

Príčiny cholangitídy

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je prítomnosť kameňa v žlčovodoch. Osobitnú úlohu navyše zohráva etiologický faktor, ktorý zahŕňa iatrogeny, parazitické invázie, cudzie telá, cysty spoločného žlčového kanála a Caroliho chorobu.

Doteraz nie je celkom vylúčená pravdepodobnosť výskytu parazitickej cholangitídy v dôsledku prenikania fascioliaz, klonorchózy a askáriózy do tela. Dôležitou podmienkou vzniku choroby je stagnácia žlče, ako aj prítomnosť infekcie. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré bránia toku žlče. Preukazovanie môže byť výsledkom primárneho patologického procesu. Je to on, kto vyvoláva rozvoj biliárnej hypertenzie, čo vedie k objaveniu sa zmien vo fyzikálno-chemických vlastnostiach žlče.

Bežnou príčinou je prítomnosť benígnych štruktúr pankreasu, Caroliho choroby, dyskinézy zvierača. Opustenie obsahu tenkého čreva v žlčových cestách, ako aj komplikácie vyplývajúce z rekonštrukčných operácií žlčových ciest, môže viesť k ochoreniu. Existuje niekoľko spôsobov, ktorými infekcia vstupuje do žlčových ciest. Často sa všetko deje hematogénne alebo lymfatické. Mikroorganizmy črevnej mikroflóry, ktoré sa nachádzajú v asociáciách, sa môžu stať patogénmi. Najčastejšie má choroba bakteriálnu povahu. Môže byť provokovaný zástupcami rodiny enterobaktérií, grampozitívnych mikroorganizmov a anaeróbov nespôsobujúcich spóry.

patogenézy

Hlavnou príčinou ochorenia je jeho kombinácia s porušením odtoku žlče. Vo svojej čistej forme nie je tak bežná, je kombinovaná hlavne s cholecystitídou alebo hepatitídou. Problém je v podstate spôsobený bakteriálnou infekciou. Môže preniknúť do žlčových ciest cez črevá alebo s prietokom krvi. Najčastejšie je pôvodcom E. coli. Extrémne zriedkavé sú enterokoky, stafylokoky a anaeróbne infekcie.

Mechanizmus vývoja spočíva v stagnácii žlče. Toto sa pozoruje pri blokovaní pohybu kameňom. Cysta žlčovodu, vred, endoskopické manipulácie na spoločnom žlčovode sú schopné vyvolať tento jav. Všeobecne platí, že akékoľvek problémy spojené s prúdom žlče. Preto je čas na odstránenie problémov, ktoré môžu znížiť riziko vzniku ochorenia. Z povahy zápalu ochorenia je rozdelený do niekoľkých typov. Takže cholangitída môže byť katarálna, hnisavá a difterická.

Príznaky cholangitídy

Akútna forma ochorenia sa môže vyskytnúť na pozadí komplikácií s úplnou obštrukciou žlčníka. Zriedkakedy sa vyskytuje ako komplikácia choledochusu. Klinický obraz manifestácie zahŕňa malátnosť, žltačku, bolesť v lopatke, predlaktie. To všetko môže preniknúť do horúčky, nevoľnosti, vracania. Osoba je sužovaná zmätkom, pozoruje sa arteriálna hypotenzia. Pacienti pozorovali trombocytopéniu. Je prejavom intravaskulárnej koagulopatie.

Akútna forma ochorenia má niekoľko ďalších príznakov. Presnejšie povedané, má akútnejší priebeh. Vo väčšine prípadov je táto osoba sužovaná dyspeptickými poruchami, ktoré sa vyskytujú bez horúčky a žltačky. Bolesťový syndróm chýba. V intervaloch medzi exacerbáciami môžu symptómy úplne chýbať. Ak je tiež ovplyvnená pečeň, potom všetky príznaky sa pridajú k tým, ktoré zodpovedajú parenchymálnej žltačke.

Niekedy môže ochorenie začať ako sepsa. Takže, človek sa obťažuje striedaním zimnice a horúčky. Ťažká forma je sprevádzaná septickým šokom a zlyhaním obličiek. Frekvencia horúčky závisí od patogénu, ktorý ochorenie spôsobil. Je mimoriadne ťažké prejsť pneumokokovou cholangitídou. Akonáhle sa zníži biliárna hypertenzia, príznaky zmiznú. Počas exacerbácie sa môže zväčšiť veľkosť pečene.

Pri chronickom priebehu je všetko sprevádzané tupou bolesťou, pocitom tlaku, svrbením, miernym žltnutím slizníc. Často sa prejavuje nemotivovaný subfebrilný stav. U starších ľudí existuje výrazný astenický syndróm. Je charakterizovaná horúčkou a bolesťou.

Prvé znaky

Veľa záleží na tom, aká forma choroby je prítomná v osobe. Asymptomatický priebeh je teda charakteristický pre chronickú cholangitídu, ktorá je sprevádzaná akútnou formou, ale len príležitostne. Tento stav sa vyznačuje vysokou teplotou, silnou kŕčovou bolesťou brucha a hrudníka. Zvlášť výrazný prejavuje slabosť, nevoľnosť, zvracanie a prudký pokles krvného tlaku. Pre tieto príznaky je možné stanoviť diagnózu.

Chronická cholangitída nemá prvé príznaky, pretože je takmer asymptomatická. Toto je hlavné nebezpečenstvo. Ochorenie môže viesť k obličkovej kóme. Preto, ak sa vyskytnú nejaké nepríjemnosti alebo problémy spojené s rozvojom cholangitídy, stojí za to požiadať o pomoc lekársku inštitúciu. Pre chronickú formu sa vyznačuje výskytom bolesti rôznej intenzity. Človek sa cíti unavený, je sužovaný svrbením kože a horúčkou. Často je začervenanie dlaní. Termálne falangy sú schopné zahusťovať.

Charcot triáda s cholangitídou

Pre akútnu formu ochorenia je charakteristická prítomnosť Charcotovej triády. Spočíva v prítomnosti troch hlavných symptómov. Spravidla je to bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, horúčka a žltačka. Určiť prítomnosť posledných dvoch značiek je veľmi jednoduchá. Stačí skúmať pečeň, je zreteľne zväčšená a je to zjavné pri pohmatoch.

Tam je tiež príznak Murphy. Vyznačuje sa prítomnosťou bodovej citlivosti v žlčníku. Určite jednoducho palpáciou. Tam je citlivosť v pravej hypochondrium. Zvyčajne sa šíri po celej šírke pečene. Opuch pečene môže mať rôzny stupeň závažnosti. Preto, aby sa zistila prítomnosť tohto príznaku je jednoduché. Ak správne zohľadňujete klinické prejavy, liečba bude nielen správna, ale aj účinná.

Preto sa pacienti s cholecystitídou alebo biliárnou kolikou označujú ako ultrazvuk. Potvrdzuje alebo popiera skutočnosť, že sa problém vyskytol. S neskorým určením patológie je schopný aktívne napredovať. To pridáva niekoľko ďalších príznakov, menovite zmätenosť a septický šok. Tieto príznaky, spolu s Charcotovou triádou, môžu byť fatálne. Rozhodnutie o hospitalizácii a liečbe by sa malo uskutočniť za hodinu.

Sklerotizujúca cholangitída

Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je stav charakterizovaný produkciou protilátok proti žlčovodom. To všetko je sprevádzané porušením odtoku žlče. Príčiny tejto formy ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa, že problém je spojený s prítomnosťou infekčného činidla, ktoré je provokujúcim faktorom u ľudí, s genetickou predispozíciou.

Muži podliehajú tomuto javu oveľa častejšie ako ženy. Patológia sa vyvíja vo veku 25-45 rokov. V niektorých prípadoch sa to deje u malých detí. Takmer 70% cholangitídy je sprevádzané ulceróznou kolitídou. Môže byť kombinovaný s diabetom, ako aj tyreoiditídou.

Ochorenie sa jasne neukázalo. Symptomatológia je jednoduchá, ide o zmenu biochemických parametrov. Najčastejšie ho sprevádza absencia znakov. Na začiatku ochorenia, osoba začne chudnúť prudko, má svrbenie kože, bolesť v pravej hypochondrium, rovnako ako žltačka. Ak sa príznaky začali prejavovať, proces má ťažký priebeh. Horúčka nie je špecifická.

Diagnóza ochorenia je štúdium séra. Tento stav je charakterizovaný zvýšením alkalickej fosfatázy, ako aj bilirubínu, hladiny y-globulínov, IgM. Počas ultrazvuku dochádza k zahusťovaniu stien žlčových ciest. Choroba je charakterizovaná rozvojom poškodenia pečene, ktorý je sprevádzaný cirhózou a hepatocelulárnou insuficienciou.

Akútna cholangitída

Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný zimnicou a horúčkou. Veľké potenie, horkosť v ústach a vracanie nie sú vylúčené. Často sú bolesti v pravej hypochondrium. Niekedy je syndróm bolesti príliš intenzívny. Pečeň môže rásť vo veľkosti, sprevádzaná žltačkou a svrbením kože.

Niekedy je horúčka, boľavá bolesť v pravej hypochondriu. Niekedy slabosť, únava. Muž sa rýchlo unavuje, triasol sa. Pečeň a slezina sa vyznačujú značnou veľkosťou. Choroba môže niesť komplikácie. Vyznačujú sa prítomnosťou hnisania, nekrózou.

Choroba často vedie k skleróze žlčových ciest. To všetko nakoniec vedie k rozvoju hepatitídy. Výsledkom je cirhóza pečene. Diagnózu určujú symptómy. Pri prehmataní sa pečeň výrazne zväčšuje. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná séria röntgenových a laboratórnych testov. V anamnéze - ochorenie žlčníka.

Chronická cholangitída

Toto ochorenie je charakterizované zimnicou, ktorá je sprevádzaná alebo striedaná horúčkou. Osoba je sužovaná hojným potením, horkosťou v ústach, ako aj vracaním a bolesťou v pravej hypochondriu. Pečeň sa môže výrazne zvýšiť. Často sa vyskytuje žltačka, ako aj svrbenie. V krvi je pozorovaná zvýšená hladina leukocytov.

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje na pozadí doterajšieho akútneho obdobia. Klinický obraz je podobný. Človek je obťažovaný zvýšenou subfebrilnou teplotou, ako aj žltnutím skléry. Tam sú boľavé bolesti v pravej hypochondrium. Obeť sa rýchlo unaví, prejavuje slabosť, drastické chudnutie. Pečeň a slezina sú skôr zväčšené.

Chronická forma môže viesť k mnohým komplikáciám. Môže sa vyskytnúť hnisanie, hepatitída a dokonca cirhóza. Preto, aby sa zabránilo tejto chorobe, najmä jej progresiu - to je nemožné. Pri palpácii dochádza k prudkému nárastu pečene. Je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu.

Bakteriálna cholangitída

Najčastejšie sa prejavuje klasická forma, a to Triad Charcot. Osoba je otravovaná bolesťou, sprevádzaná všetkou žltačkou a horúčkou. Bolesť je lokalizovaná hlavne v epigastrickej oblasti. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na intenzívnu alebo kolísavú bolesť. V zriedkavých prípadoch je to nepríjemné pocity.

Táto patológia je charakterizovaná horúčkou, až 39 stupňov. Niekedy je oveľa vyššia. Okrem toho je tu bolesť hlavy, zimnica. Počas vyšetrenia si lekár všimne zväčšenú pečeň, ako aj bolesť na pravej strane. Takmer vo všetkých prípadoch je prítomná leukocytóza.

Diagnóza sa vykonáva absolvovaním laboratórnych testov. Aktívne vykonávané inštrumentálne štúdie. Normálne je darovanie krvi dostatočné. Okrem toho si môžete vziať koprogram a analýzu moču, ale po schválení lekárom. Vykonávajú sa ultrazvuk, EKG a CT. Je dôležité diagnostikovať problém a začať liečbu.

Lambly cholangitis

Choroba je spôsobená obyčajným Giardia. Existuje patológia u dospelých aj detí. Prenášané hlavne cez nemyté ruky, prenikaním do úst. Baktérie žijú v dvanástniku, ako aj v hornom čreve. Niekedy sa nachádza v žlčníku.

Určenie prítomnosti problému nie je také jednoduché, pretože úzko súvisí s inými ochoreniami čreva, ako aj žlčových ciest. Patológiu možno diagnostikovať len vtedy, keď sa nájde najjednoduchšia Giardia. Napriek tomu sú príznaky stále pozorované. Napríklad človek trpí bolesťou v pravej hypochondriu, nevoľnosťou, závratmi, ako aj problémami s gastrointestinálnym traktom. Môže sa vyskytnúť pálenie záhy, hnačka alebo zápcha. Niekedy je horúčka, rovnako ako syndrómy bolesti v pečeni. Problém možno vyriešiť iba dodržiavaním špeciálnej výživy. Pozorovanie gastroenterológom je povinné.

Purulentná cholangitída

Táto patológia sa klinicky prejavuje vo forme horúčky a žltačky. Človek môže mať zmätené vedomie, ako aj arteriálnu hypotenziu. V priebehu času sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek av dôsledku toho trombocytopénia. Tento stav musí byť odstránený lekárskym zásahom.

Všetko môžete diagnostikovať pomocou laboratórnych testov. Zvyčajne je človek poslaný na krvnú kultúru, počet leukocytov. Zvážte ukazovatele funkčnosti obličiek. Vykonáva sa ultrazvuk. Aj pri negatívnych výsledkoch sa odporúča endoskopická cholangiografia.

Liečba zahŕňa použitie širokospektrálnych antibiotík. Podrobnosti o tomto type liekov budú uvedené nižšie. Riešenie problému nie je také ťažké, ale práca je starostlivá. Preto sa odporúča vyhľadať lekára, keď sa objavia prvé príznaky. Komplexné riešenie problémov pomôže odstrániť chorobu raz a navždy.

Cholangitída po odstránení žlčníka

Z pečene musí žlč prúdiť do žlčníka. Tu sa hromadí a dosahuje určitú koncentráciu. Akonáhle sa potrava dostane do tela, koncentrovaná žlč je poslaná do dvanástnika a potom sa podieľa na trávení a vstrebávaní tuku.

Keď sa vykoná operácia na odstránenie žlčníka, žlč začne prúdiť priamo do dvanástnika. Pochádza priamo z pečene. Žlč je však menej koncentrovaná, jednoducho nedokáže plniť svoju hlavnú funkciu. V procese trávenia, nie je zapojený, alebo skôr nedáva požadovaný výsledok.

Aby sa predišlo komplikáciám, osoba musí dodržiavať špeciálnu diétu. V opačnom prípade dôjde k stagnácii žlče v pečeni. Riziko zápalu je vysoké. Prvá sa môže javiť ako cholangitída. Pacient by mal jesť trochu a často, 6-7 krát. V tomto prípade nebudú žiadne komplikácie.

Vypočítaná cholangitída

Táto patológia nevzniká práve tak. Pre jeho rozvoj by sa mal objaviť špeciálny impulz. Spravidla spočíva v prítomnosti infekčného ohniska v tele. Aby sa porazil imunitný systém, musí byť infekcia veľmi silná a funkcie tela sú výrazne oslabené. Len týmto spôsobom je možný vývoj ochorenia.

Často vzniká všetko proti prítomnosti cholecystitídy. Faktom je, že zameranie infekcie je príliš blízko pečene a kanálikov. Jeho prenikanie do žlčových ciest je preto veľmi pravdepodobné. Plus, tam je stagnácia žlče, čo výrazne zhoršuje situáciu. Stasis vždy vedie k vzniku silnej infekcie.

Zápal môže viesť k edému a začervenaniu. Sú to spoločníci zápalu. Je dôležité venovať pozornosť hlavným príznakom a začať liečbu. Pre osobu trpiacu cholangitídou v tomto štádiu je charakteristická vysoká horúčka, žltačka a tupá bolesť v pečeni.

Autoimunitná cholangitída

Svojimi histologickými vlastnosťami sa choroba podobá primárnej biliárnej cirhóze. Je však charakterizovaná prítomnosťou antimyochondriálnych protilátok, ako aj antinukleárnych protilátok a / alebo protilátok proti hladkému svalstvu. Toto ochorenie je teda považované za idiopatické s prítomnosťou zmiešaného obrazu prejavu hepatitídy a cholestázy.

Hlavnými príznakmi sú imunitná cholangitída. Definícia ochorenia je však nejednoznačná. Nie je jasné, z akých dôvodov sa vyvinula. Presnejšie, ako sa choroba prelína so syndrómom primárnej biliárnej cirhózy, ako aj hepatitídy. Cholangitída tohto typu môže mať formu nezávislého ochorenia. Vidieť túto jemnú líniu nie je tak jednoduché. Problém nie je tak často, ale iba v 5-10% prípadov.

Je dôležité začať diagnózu ochorenia včas. Okrem toho je potrebné správne určiť formu patológie. Správna diagnostika a liečba pomôžu vyrovnať sa s problémom.

Biliárna cholangitída

Ochorenie je idiopatické ochorenie pečene. Tento problém postihuje väčšinou iba dospelých. Trpia hlavne zo žien v strednom veku. Aj mladým mužom. Choroba je charakterizovaná difúznymi zápalovými a fibróznymi zmenami v celom žlčovom strome.

Hlavná príčina problému zatiaľ nebola identifikovaná. Existuje niekoľko hlavných príznakov, ktoré indikujú prítomnosť ochorenia. Často je teda cholangitída spojená s inými autoimunitnými ochoreniami. Prítomnosť protilátok cirkulujúcich v krvi často vyvoláva vývoj patológie. Počas nej ovplyvňuje žlčovody. Rodinná predispozícia môže vyvolať ochorenie.

Detekcia problému nie je jednoduchá. Zvyčajne ide v kombinácii s iným problémom. Je potrebné vykonať krvné testy a skúmať pečeň. To pomôže sledovať úroveň leukocytov, ako aj ďalšie kľúčové ukazovatele. Potom je predpísaná vysokokvalitná liečba.

Stenózna cholangitída

Nástup ochorenia je asymptomatický. Všetko sa vyvíja postupne, takže na dlhú dobu nič nebráni človeku. Prvým prejavom je zvýšenie aktivity séra g-glutamyltranspeptidázy (GGTP) a alkalickej fosfatázy (alkalická fosfatáza). Neexistujú žiadne vizuálne prejavy. Identifikujte problém len darovaním krvi.

Asymptomatický priebeh je obzvlášť nebezpečný, pretože môže viesť k rozvoju cirhózy pečene, ako aj portálnej hypertenzie. Neexistujú však žiadne známky cholestázy. Najčastejšie diagnostikovaná priamo "kryptogénna cirhóza".

Oveľa lepšie, keď sa choroba začína prejavovať. To zabráni možným komplikáciám a zachráni osobu. Všetko sa prejavuje vo forme horúčky, únavy, konštantnej bolesti. Možná zmena telesnej hmotnosti, ako aj pruritus. V progresívnom štádiu sa vyvíja žltačka. Postupne sa objavuje hepatocelulárna insuficiencia, v dôsledku čoho vzniká biliárna cirhóza.

Patológiu je možné diagnostikovať výlučne prostredníctvom laboratórneho výskumu. Ochorenie sa prejavuje nevýznamnou hyperbilirubinémiou a zvýšením hladiny IgM, čo je zvýšenie hladiny CEC (70% prípadov).

Recidivujúca cholangitída

Ak je odtok žlče neustále rušený, ochorenie postupuje a stáva sa chronickým. Opakované opakovanie tohto procesu vedie k tomu, že patológia je neustále prítomná a obťažuje osobu všade. Prirodzene, všetko sa strieda s obdobiami pokojného a vážneho prejavu choroby.

Pre obdobie exacerbácie je charakteristická prítomnosť akútnej bolesti v pravej hypochondriu. To všetko je sprevádzané horúčkou, žltačkou a svrbením. Tok žlče sa môže spontánne obnoviť. Ale to sa deje v takzvaných obdobiach pokoja. Potom sa bolesť postupne ustupuje, stav osoby sa zlepšuje, nie sú pozorované žiadne známky žltačky. Muž sa cíti oveľa lepšie. Ale tento stav nie je dlhý čas. V čase príde fáza aktívneho prejavu patológie. Symptómy sa neustále opakujú. Je dôležité zachovať stav osoby. V skutočnosti sa inak stav výrazne zhorší. Konštantne sa vyskytujúce relapsy predpovedajú vývoj chronickej formy.

Hematogénna cholangitída

Vyznačuje sa hematogénnym šírením patogénu. Choroba sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi. Takže jeho formy môžu byť rôzne. Možnosť vývoja závisí od dôvodu, pre ktorý sa objavila cholangitída.

Základom všetkých foriem vývoja sú baktérie alebo mikroorganizmy, ktoré prenikajú do tela. Najčastejšie je to podmienečne patogénna mikroflóra, Giardia, hlísty. Slúžiť ako podklad pre rozvoj ochorenia môže zápal žlčníka, prítomnosť kameňov v ňom, rovnako ako červ zamorenie. Stagnácia žlče vyvoláva rozvoj cholangitídy.

Patológia je charakterizovaná akútnym nástupom. Zvyčajne sa zaznamenal prudký nárast teploty až o 40 stupňov. Súbežne s tým človek cíti bolesť na pravej strane. Okrem toho môže mať bolesť rôznu intenzitu. Niekedy to len pripomína koliku. Môže ťahať celú pravú polovicu, bočnú, ramennú, krčnú a lopatkovú oblasť. V týchto miestach sú zväzky nervových zakončení. S progresiou, svrbením, nevoľnosťou, vracaním a anorexiou.

Cholangitída u detí

Akútna forma ochorenia u detí je extrémne zriedkavá. V podstate nesie druhotnú formu. Spočiatku môže dieťa trpieť streptokokovou etiológiou a potom sa objaví táto patológia. Niekedy to prináša ťažké následky. Takže pleuritída, absces pľúc, sepsa a pankreatitída nie sú vylúčené. Ak je spôsob liečby zvolený nesprávne, je možný vývoj toxickej dystrofie pečene.

Primárna patológia má akútne symptómy. Ak je chronická, potom nie sú žiadne známky. Len príležitostne sa dieťa cíti bolesť v pravej hypochondrium, on je sužovaný slabosť, zimnica a horúčka. Zvyčajne je takýto prejav charakteristický pre akútnu fázu. Pri sekundárnom vývoji nie je vylúčená biliárna cirhóza. Je veľmi ťažké diagnostikovať a samotná choroba má komplexný priebeh.

Vplyv na rozvoj patológie u dieťaťa môže: stagnácia žlče, prítomnosť jaziev na vnútorných povrchoch žlčových ciest, prítomnosť parazitov, ako aj porušenie integrity škrupiny žlčovodu. Súčasne nielen žlčník, ale aj pľúca, pečeňové tkanivo a pankreas trpia.

Liečte túto formu lepšie operáciou. Pretože na tom závisí ďalší stav dieťaťa. Ak chcete, aby chronická forma nestojí za to. Dôsledky môžu byť mnohé. Je dôležité dodržiavať správnu výživu.

Kde to bolí?

Čo vás trápi?

Klasifikácia cholangitídy

1. Bakteriálne.
2. Hlísty.
3. Jedovatý a toxicky alergický.
4. Vírusové.
5. Autoimunitné.

Najčastejšie je cholangitída bakteriálneho charakteru a pôvodcami sú najčastejšie Escherichia coli, enterokoky, Friedlanderov bacil, pneumokoky, streptokoky.

Primárny (bakteriálny, helmintický, autoimunitný).

Sekundárne a symptomatické:

1. Na základe subsharped holstaz:
   1. Hepato-holedochus kamene.
   2. Kardikálne a zápalové striktúry hlavných žlčovodov a veľkej duodenálnej papily.
   3. Malígne a benígne nádory s oklúziou hepatocholedochusu alebo veľkej duodenálnej papily.
   4. Pankreatitída s choledochusom.
2. Na základe chorôb bez subhepatickej cholestázy:
   1. Biliodigestívne anastomózy a fistuly.
   2. Zlyhanie Oddiho zvierača.
   3. Pooperačná cholangitída.
   4. Cholestatická hepatitída a biliárna cirhóza.

Podľa typu zápalu a morfologických zmien:

1. Katarálnej.
2. Hnisavý.
3. Obštrukčná.
4. Deštruktívny non-hnisavý.

Podľa povahy komplikácií:

1. Abscesy pečene.
2. Hepatocholedochus nekróza a perforácia.
3. Sepse s extrahepatickými hnisavými ložiskami.
4. Bakteriálny toxický šok.
5. Akútne zlyhanie obličiek.

účinky

Ak nie je dostupná včasná liečba, zápalový proces môže byť závažnejší. Postupne sa šíri do pobrušnice, preto je možné, že sa vyvinie peritonitída. Patológia je schopná "preniesť sa" do okolitého tkaniva. V dôsledku toho sa začínajú tvoriť subfrenické a intrahepatické abscesy. Často sa vyskytuje sepsa, ako aj toxický šok. Posledná komplikácia sa vyvíja na pozadí bakteriálnej formy cholangitídy.

Stav pacientov sa stáva mimoriadne ťažkou. Niekedy je to nemožné urobiť bez resuscitácie. Zápalový proces na dlhú dobu môže viesť k sklerotickým zmenám. Výsledkom je, že choroba má chronickú formu a vedie k rozvoju biliárnej cirhózy.

Samoliečba a pokusy odstrániť patológiu ľudovými prostriedkami naopak situáciu zhoršia. Vo všeobecnosti je takýto zásah neprijateľný. Koniec koncov, čas môže byť stratený, a patológia bude mať vážnejší charakter. V neskorších štádiách prognóza nie je ani zďaleka najpriaznivejšia.

komplikácie

Ak osoba nie je predpísaná včasná liečba, komplikácie môžu byť priťažujúce. Najčastejšie končí cirhózou pečene. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, stačí začať včas liečbu. Často cholangitída vedie k peritonitíde. Peritoneum je zapálené a okolité tkanivo je tiež ovplyvnené. V dôsledku toho sa môže vyvinúť toxický šok. Pacient trpí všetkými príznakmi, potrebuje pomoc vo forme resuscitácie.

Dlhodobý zápalový proces vedie k vzniku chronickej formy ochorenia. To môže viesť k zmenám v tkanive pečene. Nakoniec biliárna cirhóza nadobúda svoj vývoj.

Robiť nezávislé riešenie problémov v tomto prípade je hlúpe. Pokiaľ sa osoba snaží odstrániť všetky príznaky, ochorenie začne postupovať a nie vždy je možné obeť zachrániť. Toto by sa malo brať vážne.

Diagnóza cholangitídy

Podozrievať problém jednoducho Charcotovou triádou. Diagnóza sa teda vykonáva na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Biochemické testy sú schopné indikovať cholestázu. V prítomnosti cholangitídy sa pozoruje zvýšenie hladiny bilirubínu, ako aj a-amylázy a alkalickej fosfatázy.

Na identifikáciu pôvodcov ochorenia sa vykoná frakčné duodenálne ozvučenie spolu s bakteriologickým naočkovaním žlče. V takmer 60% prípadov je pre patológiu charakteristická zmiešaná bakteriálna flóra. Aby sa vylúčila prítomnosť parazitov, výkaly sa skúmajú na prítomnosť vajíčok hlíst a iných prvokov v ňom.

Existujú vizualizačné metódy na posúdenie stavu. Spravidla ide o ultrazvukové vyšetrenie brucha a pečene. Určí prítomnosť zápalu, zväčšenie orgánov. Počítačová tomografia sa často nevykonáva. To vám umožní vidieť presný obraz žlčových ciest a ich rozšírenie, ako aj prítomnosť ohniskových zmien.

Inštrumentálna diagnostika je tiež široko používaná. Má vedúcu pozíciu pri určovaní patológie. Ako taká slúži endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, ako aj magnetická rezonančná pancreatocholangiografia. Výsledné obrazy môžu byť videné žlčových ciest a príčiny ich obštrukcie.

Diferenciálna diagnóza je potrebná len v prítomnosti vírusovej hepatitídy, pravostrannej pneumónie, ako aj primárnej biliárnej cirhózy.

Testy na cholangitídu

Skúsený špecialista je schopný diagnostikovať len jedno vyšetrenie. Koniec koncov, stojí za to počúvať pacienta a držať palpáciu, aby sa obraz stal čoraz menej jasným. Testy sú však potrebné na objasnenie, v ktorej fáze je choroba. To umožní identifikovať súvisiace procesy a zhodnotiť situáciu ako celok. Dôležitým miestom v tejto veci je skutočne funkčnosť pečene a iných orgánov.

Po prvé, pacientovi je ponúknutý krvný test. Vďaka nemu sa stanoví hladina leukocytov. Výrazný nárast ich dôkazov o zápalovom procese v žlčníku. K dispozícii je aj test moču. Táto patológia je charakterizovaná pozitívnou reakciou na bilirubín.

Vykonáva sa biochemický krvný test. Ukazuje hladinu bilirubínu, rovnako ako gama globulíny, amylázu, alkalické fostfazy a alfa-2 globulíny. Odporúča sa absolvovať krvný test na sterilitu. Tým sa eliminuje alebo potvrdí prítomnosť baktérií. Táto analýza sa vykonáva výlučne v špecializovaných inštitúciách, pretože vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel. Priraďte a duodenálnu intubáciu. Tento postup vám umožní zbierať žlč a skúmať ju.

Prístrojová diagnostika

Táto výskumná metóda zahŕňa niekoľko hlavných oblastí. Takže prvý z nich - ultrazvuk, inými slovami, zvyčajne ultrazvuk. Vďaka nemu môžete zistiť zväčšenie pečene a všimnúť si rozšírenie žlčových ciest.

Druhý variant inštrumentálnej diagnostiky spočíva v retrográdnej cholangiopancreatografii (ERCP). Táto metóda je hlavná. Je to röntgenové vyšetrenie žlčových ciest zavedením špeciálneho kontrastného činidla pomocou endoskopu. Táto technika umožňuje študovať zmeny v žlčových cestách. Pri primárnej cholangitíde sú viditeľné zmeny v osobnosti.

Široko sa využíva aj magnetická rezonančná cholangiografia. Osobitné miesto sa venuje počítačovej tomografii. Používa sa aj duodenálny zvuk. To vám umožní preskúmať žlč a vidieť v ňom akékoľvek zmeny. Všetky techniky môžu byť použité ako nezávisle, tak v súhrne. Veľa závisí od stavu pacienta.

Ultrazvuková diagnostika

Môžete vidieť zmeny v pečeni a bruchu pomocou ultrazvuku. Ohniská infekcií, zmeny veľkosti a tvaru by mali okamžite vytlačiť špecialistu na myšlienku, že obeť má cholangitídu. Samozrejme, všetko je kombinované s laboratórnymi testami a prejavujúcimi sa symptómami.

Pri výskume je zreteľne viditeľná nerovnomerná šírka záblesku žlčových kanálov. Výrazne sa zvyšujú v obličkách alebo vonku, navyše sú echogénne. Nerovnosti sú jasne viditeľné. Portálové artérie zaujímajú popredné miesto. Pri komplikáciách sú viditeľné zmeny kontúr pečene. V lúmene kanála je echogénny materiál.

Ultrazvuk vám umožňuje urobiť presnú diagnózu. Môže sa potvrdiť endoskopickou retrográdnou cholangiografiou. Prirodzene, podporované všetkými biopsiami a klinickými údajmi. Na základe získaných údajov sa vykoná diagnostika a osobe sa predpíše kvalitná liečba.

Diferenciálny danostik

Táto technika zahŕňa krvný test. Vďaka nemu môžete zistiť prítomnosť zápalu v tele. To je zvyčajne indikované zvýšením ESR a leukocytov. Nie posledná úloha je priradená biochemickej analýze krvi. Táto štúdia ukazuje hladinu bilirubínu, najmä priamu frakciu. Stanoví sa hladina alkalickej fostfázy a gama-glutamyltranspeptidázy. Tieto ukazovatele úzko súvisia s odlevom žlče. Akékoľvek zmeny v nich naznačujú porušenie počas tohto procesu. Zvýšená aktivita transamináz indikuje toxické poškodenie pečene. Bez diferenciálnej diagnózy je v zásade nemožné. Obzvlášť dôležité sú laboratórne testy.

Tiež sa vykonáva všeobecný test moču. Tu si môžete všimnúť vzhľad žlčových pigmentov. Výkaly sa uvádzajú na prítomnosť vajíčok hlíst a iných prvokov v ňom. Diferenciálna diagnostika úzko spolupracuje s inštrumentálnym.

Čo by sa malo preskúmať?

Koho kontaktovať?

Liečba cholangitídy

Pacienti, ktorí majú porušenie odtoku žlče, by mali byť okamžite hospitalizovaní. Prirodzene, hospitalizácia prebieha výlučne v nemocnici s chirurgickým profilom. Takáto pomoc môže byť potrebná kedykoľvek. V skutočnosti je proces eliminácie patológie konzervatívny a operatívny. Spôsob liečby závisí od štádia ochorenia.

Pri konzervatívnej eliminácii by pacient počas prvých troch dní mal odmietnuť jesť a potom prejsť na šetrnú diétu. To potlačí živobytie patogénov. Koniec koncov, dostať ich jedlo z ničoho. Široké spektrum antibiotík sa používa spolu so špeciálnou výživou. Bežne používaný metronidazol. Na zníženie bolesti aplikujte spazmolytiká a analgetiká. Odporúča sa dávať pozor na Drotaverin a Meverin. Ak má osoba ťažkú ​​intoxikáciu, dostane roztok glukózy a fyziologického roztoku.

Ak bola patológia vyvolaná parazitmi, potom je venovaná osobitná pozornosť anthelmintikám. Môže to byť Albendazol, Mebendazol. Na ochranu pečene v prípade stázy žlče sa odporúča používať Ademetionin. Podrobnejšie informácie o týchto liekoch budú uvedené nižšie.

Chirurgia je transplantácia pečene. To sa zvyčajne používa pri cirhóze, rekurentnej bakteriálnej cholangitíde a pretrvávajúcej žltačke.

lekárstvo

Ako je uvedené vyššie, široko používané lieky, ktoré znižujú bolesť, eliminujú infekciu a prispievajú k rýchlemu uzdraveniu tela. Najobľúbenejšie lieky sú: Drotaverín, Meverín, Albendazol, Ademetonín, Hollestiramín, kyselina ursodeoxycholová a Rifampicín. Antibiotiká sa liečia oddelene.

• Drotaverinum. Liek má antispazmodický účinok. To vám umožní odstrániť bolesť a zlepšiť stav pacienta. Je potrebné aplikovať prostriedky na 1-2 tablety, 2-3 krát denne. Všetko závisí od intenzity syndrómu bolesti. Dĺžka príjmu je individuálna. Liek by nemali užívať osoby s precitlivenosťou, tehotné ženy, ako aj pacienti s hepatálnou a renálnou insuficienciou. Vedľajšie účinky: tachykardia, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy.
• Meverin. Nástroj má antispasmodický účinok. Používa sa na symptomatickú liečbu bolesti. Nástroj je silný, takže stačí použiť jednu kapsulu v intervaloch 12 hodín. Pre maximálny účinok sa odporúča aplikovať 20 minút pred jedlom. Kontraindikácie: vek detí do 15 rokov, tehotenstvo, precitlivenosť. Vedľajšie účinky: nezaznamenané.
• Albendazol. Liek sa používa na odstránenie parazitov z tela. Na aktívne odstránenie problému stačí 400 mg denne. Vo všeobecnosti sa dávka predpisuje individuálne. Kontraindikácie: gravidita, laktácia, precitlivenosť a deti do 2 rokov. Nežiaduce účinky: závraty, nevoľnosť, vracanie, dyspepsia, porucha funkcie obličiek.
• Ademeteonin. Liečivo má aktivitu hepatoprotektívneho (chrániaceho tkaniva pečene). Pomáha chrániť pečeň pred negatívnymi účinkami na ňu. Je potrebné prijať prostriedky na 400-800 mg denne. Podporná liečba - 2-3 tablety denne. Trvanie prijímania sa prideľuje individuálne. Kontraindikácie: precitlivenosť. Vedľajšie účinky: bolesť na hrudi, brucho.
• Cholestyramínu. Toto činidlo má afinitu k žlčovým kyselinám. Je schopný viazať ich vo forme silného komplexu v čreve. Zobrazuje liek spolu s výkalmi, čo výrazne znižuje svrbenie kože. Denne dosť na použitie jednej čajovej lyžičky lieku 3 krát denne. Odporúča sa to urobiť 40 minút pred jedlom alebo v rovnakom čase po jedle. Priebeh liečby sa môže líšiť v závislosti od stavu osoby. Minimum je jeden mesiac. Liek sa používa v nízkych dávkach. To môže spôsobiť zlú absorpciu vitamínov a vápnika. Tehotné ženy ju nemôžu užívať. Podobná požiadavka sa predkladá ľuďom s precitlivenosťou. Nežiaduce účinky: nauzea, vracanie, poruchy čriev.
• Kyselina ursodeoxycholová. Môže významne znížiť svrbenie a znížiť množstvo vytvorených toxických žlčových kyselín. Denne predpísané 15-20 mg na kilogram hmotnosti. Maximálna dávka nesmie prekročiť 1200 mg denne. Kontraindikácie zahŕňajú tehotenstvo, precitlivenosť a dojčenie. Možné nežiaduce reakcie vo forme nevoľnosti, vracania, zvýšených príznakov.
• Rifampicín. V poslednom desaťročí sa široko používa na zmiernenie svrbenia u pacientov s cholangitídou. Je schopný zvýšiť aktivitu pečeňových mikrozomálnych enzýmov. Tak sa urýchľuje sulfoxidácia di- a monohydroxylových žlčových kyselín. Odporúča sa užívať 10 mg na kilogram hmotnosti. Priebeh liečby je dlhý a oneskorený o niekoľko mesiacov. To všetko závisí od stavu pacienta. Neodporúča sa podávať v tehotenstve, vo veku detí a počas kŕmenia prsníkom.

Antibiotiká na cholangitídu

Na potlačenie infekcie sa používa široké spektrum antibiotík. Patrí medzi ne metronidazol, tetracyklín a levometsitín. Môžete ich užívať maximálne 2 týždne v individuálnej dávke.

• Metronidazol. Toto je antimikrobiálne liečivo. Aplikujte jednu tabletu 2-3 krát denne. V špeciálnych prípadoch sa dávka zvyšuje na 4-5 tabliet. Nestačí robiť opravy na vlastnú päsť, liek má množstvo vedľajších účinkov. Takže nevoľnosť, zvracanie, slabosť, prítomnosť kovovej chuti v ústach, závraty. Ak sa vyskytnú príznaky, vyhľadajte lekára. Kontraindikácie: tehotenstvo, vek dieťaťa, precitlivenosť a laktácia.
• Tetracyklín. Tento liek má bakteriostatický účinok. Je potrebné aplikovať na 200-250 mg 2-3 krát denne. Pre dojčatá stačí 20-25 mg / kg. Trvanie liečby sa prideľuje individuálne. Kontraindikácie: precitlivenosť, gravidita, laktácia, porucha funkcie pečene a obličiek. Vedľajšie účinky: pigmentácia kože, zápal slizníc, dysbakterióza, alergické reakcie. Zvyčajne je liek dobre tolerovaný.
• Levometsitin. Liek aktívne ničí baktérie. Je potrebné aplikovať na 250-500 mg 3-4 krát denne. Denná dávka nemá prekročiť 2 gramy. Povahu ošetrenia a dávkovanie predpisuje ošetrujúci lekár. Kontraindikácie: gravidita, laktácia, psoriáza, ekzém, precitlivenosť. Vedľajšie účinky: anémia, nevoľnosť, vracanie, horúčka, alergické reakcie.

Ľudová liečba

Stojí za zmienku okamžite, že v prítomnosti takejto choroby nie je potrebné uchýliť sa k pomoci tradičnej medicíny. Koniec koncov, pokiaľ si osoba vyberie optimálnu liečbu pre seba, patológia sa začne rozvíjať. Cirhóza pečene a ďalšie komplikácie predstavujú obrovskú hrozbu pre ľudský život. Túto skutočnosť je potrebné pochopiť a nie samostatne pokúsiť sa problém vyriešiť. Áno, existujú tradičné metódy liečby, ale nemôžete robiť bez špecializovaných liekov.

• Recept 1. Na jeho prípravu musíte vziať 6 polievkových lyžíc žihľavy, 3 polievkové lyžice burín a kvety nesmrteľných piesočnatých. Vo veľkosti 2 lyžice stigmy kukurice a byliny Hypericum sú prijímané. Je to všetko zmiešané. Na varenie stačí odobrať len 2 lyžice a zmiešať ich s medom. Potom sa všetko naleje vriacou vodou v množstve 500 ml. Trvať na tom, že je potrebné 2 hodiny. Potom aplikujte 3-6 krát denne na pol pohára.
• Recept 2. Na prípravu univerzálneho prostriedku si vezmite libru medu a 500 ml olivového oleja. To všetko sa zmieša a pre efektívnosť sa pridajú 2 citróny, presnejšie ich šťava. Všetky produkty sa zmiešajú a odoberú jednu polievkovú lyžicu 3 krát denne 40 minút pred jedlom.

Bylinná medicína

Byliny môžu pomôcť v mnohých situáciách a vyrovnať sa s problémami odlivu žlče. Pravda, môžu byť použité len ako udržiavacia liečba. Nemali by ste ich používať sami.

• Recept 1. Je potrebné vziať polievkovú lyžicu ľubovníka bodkovaného a naliať ju pohárom vriacej vody. Potom dajte na oheň a varte asi 15 minút. Prijaté prostriedky sa prijímajú na štvrtine pohára 3 krát denne. Odvar môže mať výrazný protizápalový účinok, ako aj vyvolať odtok žlče.
• Recept 2. lyžicu oregano bylina by mala byť naliata pohárom vriacej vody. Infúzny nástrek na 2 hodiny. Je potrebné ju prijať na štvrtinu pohára 3 krát denne. Nástroj je naozaj účinný, ale tehotné dievčatá nemôžu vziať.
• Recept 3. 100 g kukuričných stigiem sa odoberie a zmieša so 75 g nechtíka lekárskeho a rebríka. To všetko sa naleje do dvoch šálok vriacej vody (zbierka stačí na 2 polievkové lyžice). Pretože noc znamená, že je sám. V dopoludňajších hodinách sa všetko filtruje a spotrebuje v 100 ml až 4-krát denne.

homeopatie

Homeopatické lieky dlho získali popularitu a špeciálnu distribúciu. Ale napriek tomu sa odporúča uchýliť sa k pomoci štandardných metód liečby. Ak hovoríme o homeopatii, je účinná, ale nie pre každého. Na boj proti cholangitíde sa používajú rôzne prostriedky.

• Album Arsenicum. Je to jedovatá látka. Prideľte ho ľuďom, ktorí trpia svrbením kože, v noci sa zvyšuje. Liek často spôsobuje alergickú reakciu, nevoľnosť a poruchy trávenia.
• Baptisia tinctoria (divé indigo z čeľade strukovín). Liek je široko používaný v chronickej forme ochorenia. Zvlášť ak prúdi spolu s horúčkou, živými snami a pocitmi tepla v dopoludňajších hodinách.
• Berberis vulgaris (dráč). Používa sa v prítomnosti horkosti v ústach, boľavých bolestí, ako aj suchosti v ústach. Možno, že vývoj bolesti pri pohybe.
• Briony Alba (biely kríž). Určený liek na veľmi bolestivú palpáciu a prítomnosť patologického procesu v pečeni.
• Cuprum (meď) a zincum (zinok). Široko používaný na výrazné kŕče žlčníka. Schopný mať protizápalový účinok.
• Lycopodium clavatum. Používa sa na cholangitídu sprevádzanú ochorením pečene. Najmä keď je výrazná symptomatológia. V tomto prípade, s odkazom na horkosť v ústach, anorexia, pálenie záhy.

Kompletný zoznam liekov nájdete u homeopatického lekára. Je to on, kto predpisuje toto alebo ten liek, v závislosti od ľudského stavu a symptómov.

Diéta pre cholangitídu

Ak je choroba akútna, odporúča sa počúvať číslo menu 5a. Ak je priebeh chronický, potom je strava 5 v poriadku, teraz stojí za zváženie podrobnejšie.

• Diéta číslo 5. Je potrebné jesť jedlo 5 krát denne, v malých porciách. Je zakázané jesť pred spaním, v každom prípade, jesť príliš veľa. Pikantné a korenené jedlá sú zakázané. Musia sa vzdať cesnaku, chrenu a reďkovky. Alkohol je prísne zakázaný. Mastné mäso a ryby by sa mali odložiť na lepšie časy. V deň, keď človek spotrebuje až 3500 kalórií. Denná dávka 90-100 gramov proteínu, 100 gramov lipidov a 400 gramov sacharidov. Zahrnúť do stravy je pohánka, chudé mäso, ryby, syry a ovsené vločky. Akonáhle sa stav zlepší, môžete prejsť na zeleninové a mliečne polievky. Povolené chudé mäso a ryby. Môžete jesť sušienky, čerstvú zeleninu (kapusta, mrkva a zemiaky). Chlieb je povolený, ale mierne vysušený. Med, cukor a výťažky z bobúľ sú veľmi užitočné. Môžete si urobiť diétu sami, počnúc zoznam povolených produktov.
• Diéta číslo 5a. Môžete jesť úplne všetky obilniny, ale je potrebné variť veľa. Mäso a ryby sa používajú vo forme pary. Nič nemôže vyprážať! Nejedzte surové ovocie a zeleninu. Podľa zákazu je ražný chlieb. Odporúča sa stráviť monodietické dni na jablkách alebo tvarohu. Na odstránenie zápchy sa diéta zriedi sušeným ovocím, repou a zeleninovými šťavami. Keď sa stav zlepší, môžete ísť na diétu číslo 5.