Nevoľnosť pri cholelitiáze čo robiť

Žlčové ochorenie - ochorenie žlčníka a žlčových ciest s tvorbou kameňov. Hoci správny názov medicínskeho termínu sa vykonáva ako „cholelitiáza“ - kód ICD-10: K80. Ochorenie je komplikované zhoršenou funkciou pečene, kolikou pečene, cholecystitídou (zápal žlčníka) a môže byť obštrukčnou žltačkou s potrebou chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka.

Dnes sa pozrieme na príčiny, príznaky, príznaky, exacerbáciu, liečbu žlčových kameňov bez chirurgických zákrokov s lekárskymi a ľudovými liečebnými prostriedkami, čo máme robiť s bolesťou pri operácii. Najmä hovoriť o výžive pacientov (diéta), menu, ktoré môžu a nemôžu byť konzumované počas liečby bez chirurgického zákroku a po ňom.

Čo je to?

Žlčové ochorenie je patologický proces, pri ktorom sa v žlčníku a žľaboch tvoria kamene (kamene). V dôsledku tvorby žlčových kameňov sa u pacienta vyvinie cholecystitída.

Ako sa tvoria žlčové kamene?

Žlčník je rezervoár pre žlč produkovaný pečeňou. Pohyb žlče pozdĺž žlčových ciest je zabezpečený koordinovanou činnosťou pečene, žlčníka, spoločného žlčovodu, pankreasu, dvanástnika. To zaisťuje včasný tok žlče do čreva počas trávenia a jeho akumuláciu v žlčníku na prázdny žalúdok.

Tvorba kameňov v ňom nastáva v dôsledku zmien v zložení a stagnácii žlče (dyschólia), zápalových procesov, motorických tonických porúch biliárneho vylučovania (dyskinéza).

Tam sú cholesterol (až 80-90% všetkých žlčových kameňov), pigment a zmiešané kamene.

  1. Tvorba cholesterolových kameňov prispieva k nadbytku cholesterolu žlče, jeho zrážaniu, tvorbe kryštálov cholesterolu. Pri zhoršenej motilite žlčníka sa kryštály neobjavujú v čreve, ale zostávajú a začínajú rásť.
  2. Pigmentové (bilirubinové) kamene sa objavujú ako výsledok zvýšeného rozkladu erytrocytov pri hemolytickej anémii.
  3. Zmiešané kamene sú kombináciou oboch foriem. Obsahujú vápnik, bilirubín, cholesterol.

Vyskytujú sa hlavne pri zápalových ochoreniach žlčníka a žlčových ciest.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko príčin výskytu žlčových kameňov:

  • nadmerné vylučovanie cholesterolu do žlče
  • znížená sekrécia fosfolipidov a žlčových kyselín na žlč
  • stázu žlče
  • infekcie žlčových ciest
  • hemolytické ochorenia.

Väčšina žlčových kameňov je zmiešaných. Obsahujú cholesterol, bilirubín, žlčové kyseliny, proteíny, glykoproteíny, rôzne soli a stopové prvky. Cholesterolové kamene obsahujú najmä cholesterol, majú okrúhly alebo oválny tvar, v žlčníku sú umiestnené vrstvené štruktúry s priemerom 4–5 až 12–15 mm.

  1. Cholesterol-pigment-vápno-kamene - viac, majú tváre, tvar je iný. Významne sa líšia v počte - desiatky, stovky a dokonca tisíce.
  2. Pigmentové kamene sú malé, viacnásobné, tuhé, krehké, dokonale homogénne, čiernej farby s kovovým nádychom, umiestnené ako v žlčníku, tak v žlčových kanáloch.
  3. Vápnikové kamene sa skladajú z rôznych solí vápnika, bláznivej formy, majú špicaté procesy, svetlé alebo tmavo hnedé farby.

epidemiológia

Podľa mnohých publikácií v priebehu 20. storočia, najmä v druhej polovici tohto storočia, došlo k rýchlemu nárastu prevalencie ZhKB, najmä v priemyselných krajinách vrátane Ruska.

Tak, podľa mnohých autorov, výskyt cholelitiázy v bývalom ZSSR sa takmer každých 10 rokov zdvojnásobil a kamene v žlčových cestách boli zistené pri pitvách u každého desiateho zosnulého bez ohľadu na príčinu smrti. Koncom 20. storočia bolo v Spolkovej republike Nemecko zaregistrovaných viac ako 5 miliónov ľudí av Spojených štátoch viac ako 15 miliónov pacientov s GIB a približne 10% dospelej populácie trpelo touto chorobou. Podľa lekárskej štatistiky sa cholelitiáza vyskytuje u žien významne častejšie ako u mužov (pomer je od 3: 1 do 8: 1) a s vekom sa počet pacientov výrazne zvyšuje a po 70 rokoch dosahuje v populácii 30% alebo viac.

Zvyšujúca sa chirurgická aktivita proti cholelitiáze pozorovaná v druhej polovici 20. storočia viedla k tomu, že v mnohých krajinách frekvencia operácií na žlčových cestách prekročila počet ďalších abdominálnych operácií (vrátane apendektómie). Tak, v USA v 70. rokoch viac ako 250 tisíc cholecystectomies boli vykonané ročne, v 80. rokoch - viac ako 400 tisíc, av 90. rokoch - až 500 tisíc.

klasifikácia

Na základe charakteristík choroby, ktorá sa dnes prijala, sa klasifikácia vykonáva podľa stupňov, ktoré sú pre ňu relevantné: t

  1. Tvorba kameňov je štádium, ktoré je tiež definované ako nosenie latentného kameňa. V tomto prípade príznaky ochorenia žlčových kameňov chýbajú, ale použitie inštrumentálnych metód diagnózy vám umožňuje stanoviť prítomnosť v žlčníkovom počte;
  2. Fyzikálno-chemické (počiatočné) štádium - alebo, ako sa to tiež nazýva, štádium pred kameňom. Vyznačuje sa zmenami v zložení žlče. V tomto štádiu nie sú žiadne osobitné klinické prejavy, je možné detekciu ochorenia v počiatočnom štádiu, pre ktoré sa používa biochemická analýza žlče na základe charakteristík jej zloženia;
  3. Klinické prejavy sú štádiom, ktorého symptómy naznačujú vznik akútnej alebo chronickej formy choligitídy.

V niektorých prípadoch je tiež izolovaná štvrtá fáza, ktorá spočíva vo vývoji komplikácií spojených s ochorením.

Príznaky žlčových kameňov

V zásade môže žlčové ochorenie trvať veľmi dlho bez akýchkoľvek príznakov alebo prejavov. To je vysvetlené skutočnosťou, že kamene v počiatočných štádiách sú malé, neupchávajú žlčový kanál a nepoškodzujú steny. Po dlhú dobu sa pacient nemusí ani domnievať, že má tento problém. V týchto prípadoch sa zvyčajne označuje ako kamenný nosič. Keď sa prejaví skutočná choroba žlčových kameňov, môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi.

Medzi prvé príznaky ochorenia by mali byť zaznamenané ťažkosti v bruchu po jedle, poruchy stolice (najmä po požití tukových jedál), nevoľnosť a mierna žltačka. Tieto príznaky sa môžu objaviť ešte pred prejavenými bolesťami v pravej hypochondriu, čo je hlavný príznak ochorenia žlčových kameňov. Sú to kvôli nevyjadrenému porušeniu odtoku žlče, čo je dôvod, prečo je proces trávenia horší.

Nasledujúce príznaky a príznaky sú najviac charakteristické pre ochorenie žlčových kameňov:

  1. Zvýšenie teploty. Zvýšenie teploty zvyčajne indikuje akútnu cholecystitídu, ktorá často sprevádza cholelitiázu. Intenzívny zápal v pravej hypochondriu vedie k uvoľneniu účinných látok do krvného obehu, čo prispieva k zvýšeniu teploty. Predĺžená bolesť po kolike s pridaním horúčky takmer vždy hovorí o akútnej cholecystitíde alebo iných komplikáciách ochorenia. Periodický nárast teploty (vlnový) s nárastom nad 38 stupňov môže indikovať cholangitídu. Vo všeobecnosti však horúčka nie je povinným príznakom pri žlčových kameňoch. Teplota môže zostať normálna aj po silnej dlhotrvajúcej kolike.
  2. Bolesť v pravej hypochondrium. Najtypickejším prejavom žlčových kameňov je tzv. Žlčová (žlčová, pečeňová) kolika. Ide o záchvat akútnej bolesti, ktorý sa vo väčšine prípadov nachádza na priesečníku pravého brušného oblúka a pravého okraja svalstva rectus abdominis. Trvanie záchvatu sa môže pohybovať od 10 do 15 minút až niekoľkých hodín. V tomto okamihu môže byť bolesť veľmi ťažká, aby poskytla pravé rameno, chrbát alebo iné oblasti brucha. Ak útok trvá viac ako 5-6 hodín, potom by ste mali zvážiť možné komplikácie. Frekvencia útokov môže byť odlišná. Často medzi prvým a druhým útokom trvá približne jeden rok. Vo všeobecnosti sa však časom stávajú častejšie.
  3. Intolerancia tukov. V ľudskom tele je žlč zodpovedná za emulgáciu (rozpúšťanie) tukov v črevách, čo je nevyhnutné pre ich normálny rozklad, absorpciu a asimiláciu. V žlčových kameňoch kamene v krku alebo žlčovom kanáli často blokujú cestu žlče do čriev. V dôsledku toho sa tučné potraviny normálne nerozkladajú a nespôsobujú črevné problémy. Tieto poruchy sa môžu prejaviť hnačkou (hnačka), akumuláciou plynu v črevách (flatulencia), nevyjadrenou bolesťou brucha. Všetky tieto symptómy sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt). Intolerancia tukových potravín sa môže vyskytnúť aj v štádiu kamenného ložiska, keď iné príznaky ochorenia stále chýbajú. V rovnakej dobe, dokonca aj veľký kameň sa nachádza v dolnej časti žlčníka nemôže blokovať tok žlče, a tukové potraviny budú stráviteľné normálne.
  4. Žltačka. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku stagnácie žlče. Pigment bilirubínu je zodpovedný za jeho vzhľad, ktorý sa normálne vylučuje žlčou do čreva a odtiaľ sa vylučuje z tela výkalmi. Bilirubin je prirodzeným produktom metabolizmu. Ak prestane vylučovať žlčou, potom sa hromadí v krvi. Tak sa šíri cez telo a hromadí sa v tkanivách, čo im dáva charakteristický žltkastý odtieň. Najčastejšie pacienti s prvými žltými očami skléry, a až potom - koža. U jasných ľudí je tento príznak zreteľnejší a v tmavej pleti môže byť nevydarená žltačka dokonca vynechaná skúseným lekárom. Súčasne, s výskytom žltačky, moč tiež stmavne u pacientov (tmavo žltá, ale nie hnedá). Je to preto, že pigment začína vylučovať z tela obličkami. Žltačka nie je povinným príznakom pre kalkulačnú cholecystitídu. Tiež sa nevyskytuje len pri tejto chorobe. Bilirubin sa môže tiež hromadiť v krvi pri hepatitíde, cirhóze pečene, niektorých hematologických ochoreniach alebo otravách.

Všeobecne platí, že príznaky ochorenia žlčových kameňov môžu byť dosť rôznorodé. Existujú rôzne porušenia kresla, atypická bolesť, nevoľnosť, opakujúce sa záchvaty vracania. Väčšina lekárov si je vedomá takých rôznych príznakov a len v prípade, že je predpísaný ultrazvuk žlčníka, aby sa vylúčili žlčové kamene.

Útok ochorenia žlčových kameňov

Útok žlčových kameňov zvyčajne znamená biliárnu koliku, ktorá je najakútnejším a typickým prejavom ochorenia. Nosenie kameňa nespôsobuje žiadne príznaky ani abnormality a pacienti zvyčajne nepripisujú žiadne významné poruchy trávenia. Choroba teda prebieha latentne (skrytá).

Biliárna kolika sa zvyčajne objaví náhle. Jeho príčinou je kŕč hladkých svalov, ktorý sa nachádza v stenách žlčníka. Niekedy je tiež poškodená sliznica. Najčastejšie sa to stane, ak sa kameň pohne a uviazne v hrdle močového mechúra. Tu blokuje tok žlče a žlč z pečene sa neakumuluje v močovom mechúre, ale prúdi priamo do čreva.

Útok napadnutia žlčovými kameňmi zvyčajne prejavuje charakteristickú bolesť v pravej hypochondriu. Súčasne sa u pacienta môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie. K útoku často dochádza po náhlom pohybe alebo zaťažení, alebo po užití veľkého množstva tukových potravín. V čase exacerbácie sa môže vyskytnúť zmena farby stolice. Je to preto, že pigmentovaná (žltozrnená) žlč nevstupuje do čreva zo žlčníka. Žlč z pečene odteká len v malých množstvách a nedáva intenzívne farbenie. Tento príznak sa nazýva Acholia. Všeobecne je najtypickejším prejavom ataku žlčových kameňov charakteristická bolesť, ktorá bude opísaná neskôr.

diagnostika

Identifikácia príznakov charakteristických pre pečeňovú koliku vyžaduje odborné poradenstvo. Pod fyzickým vyšetrením, ktoré sa uskutočnilo, odkazuje na identifikáciu príznakov charakteristických pre prítomnosť v žlčníkovom počte (Murphy, Ortner, Zakharyin). Okrem toho sa zistí určité napätie a bolestivosť kože v oblasti svalov brušnej steny v rámci premietania žlčníka. Tiež sa pozoruje prítomnosť xantómu na koži (žlté škvrny na koži, ktoré sa tvoria na pozadí poruchy metabolizmu lipidov v tele), pozoruje sa žltnutie kože a skléry.

Výsledky všeobecného krvného testu určujú prítomnosť znakov indikujúcich nešpecifický zápal v štádiu klinickej exacerbácie, ktorá spočíva najmä v miernej ESR a leukocytóze. Biochemické krvné testy určujú hypercholesterolémiu, ako aj hyperbilirubinémiu a zvýšenú aktivitu charakteristickú pre alkalickú fosfatázu.

Cholecystografia, ktorá sa používa ako metóda diagnostiky žlčových kameňov, určuje nárast žlčníka, ako aj prítomnosť vápenatých usadenín v stenách. Okrem toho sú vo vnútri vápencových kameňov dobre viditeľné.

Najinformatívnejšou metódou, ktorá je tiež najbežnejšou pri štúdiu oblasti, ktorá nás zaujíma, a najmä predmetu ochorenia, je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pri posudzovaní brušnej dutiny v tomto prípade je zaistená presnosť s ohľadom na detekciu v prítomnosti určitých echoproof formácií vo forme kameňov v kombinácii s patologickými deformitami, ktoré steny mechúra podstúpia počas ochorenia, ako aj so zmenami, ktoré sú relevantné pre jeho motilitu. Dobre viditeľné ultrazvukom a znaky indikujúce cholecystitídu.

Vizualizácia žlčníka a kanálikov sa môže vykonať aj na tento účel pomocou MRI a CT techník v špecifických špecifických oblastiach. Scintigrafia môže byť použitá ako informatívna metóda indikujúca porušenie cirkulácie žlče, ako aj endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

Liečba žlčových kameňov

Liečba cholelitiázy bez chirurgického zákroku sa používa v prítomnosti cholesterolových žlčových kameňov (röntgenovo negatívnych) s veľkosťou do 15 mm so zachovanou kontraktilitou žlčníka a priechodnosťou cystického kanála.

Kontraindikácie na lekárske rozpustenie žlčových kameňov:

  • zápalové ochorenia tenkého a hrubého čreva;
  • obezita;
  • tehotenstva;
  • „Zdravotne postihnutý“ - nefunkčný žlčník;
  • akútne zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
  • kamene s priemerom viac ako 2 cm;
  • ochorenie pečene, diabetes, peptický vred a dvanástnikový vred, chronická pankreatitída;
  • pigmentové alebo uhličitanové kamene;
  • rakovina žlčníka;
  • viac kamienkov, ktoré zaberajú viac ako 50% objemu žlčníka.

Používajú sa prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, ktorých účinok je zameraný na rozpustenie len cholesterolových kameňov, pričom liek sa užíva 6-24 mesiacov. Ale pravdepodobnosť relapsu po rozpustení kameňov je 50%. Dávku lieku, trvanie recepcie, stanovuje len lekár alebo gastroenterológ. Konzervatívna liečba je možná len pod lekárskym dohľadom.

Shockwave cholelitis - liečba rozdrvením veľkých kameňov na malé fragmenty pomocou rázových vĺn, po ktorých nasledujú prípravky žlčových kyselín (kyselina ursodeoxycholová). Pravdepodobnosť opakovania je 30%.

Dlhotrvajúce ochorenie žlčových ciest môže byť asymptomatické alebo malosimptomno, čo spôsobuje určité ťažkosti jeho detekcie v raných štádiách. To je príčinou neskorej diagnózy, v štádiu už vytvorených žlčových kameňov, keď je použitie konzervatívnych liečebných metód obmedzené a jediný spôsob liečby zostáva chirurgický.

Liečba ľudových žlčových kameňov

Uvediem príklad niekoľkých receptov na rozpustenie kameňov. Existuje ich veľký počet.

  1. Zelený čaj Pite ako profylaxiu pri žlčových kameňoch, pretože zelený čaj zabraňuje tvorbe kameňa.
  2. Lingonberry listy. Listy tejto rastliny vám umožní rozpustiť kamene v žlčníku. Naplňte pohár vriacej vody s 1 lyžice sušených listov brusnice, nechajte 20-30 minút. Vezmite 2 polievkové lyžice 4-5 krát denne.
  3. Ivan čaj alebo úzka kyslá vŕba. Varíme v termoske 2 lyžice sušených listov vŕbového čaju, naplnené vriacou vodou (0,5 l). Trvajte na 30 minútach. Vypiť 100 ml čaju hodinu pred jedlom trikrát denne po dobu šiestich mesiacov. Trvať na tom istom čaji môže byť tak dlho, ako má čaj farbu. Pred použitím sa poraďte so svojím lekárom, pretože kamene môžete premiestniť.

Hlavná vec v liečbe ľudových žlčových kameňov je uistiť sa, že máte cholesterol kamene, ktoré môžu byť rozpustené. K tomu musíte podstúpiť ultrazvuk (viditeľné kamene) a röntgenové lúče (cholesterolové kamene nie sú viditeľné).

Potom, navštívte fytoterapeuta a vyberte si najefektívnejšiu kombináciu bylín pre váš prípad. Súbežne s používaním ľudových prostriedkov je potrebné dodržiavať zásady správnej výživy - niekedy len zmena výživy vám umožní zbaviť sa malých cholesterolových kameňov. Je tiež potrebné venovať čas fyzickej námahe - pešo na prechádzky, malý poplatok v dopoludňajších hodinách - teda viac pohybu.

Diéta pre žlčové kamene

Je potrebné obmedziť alebo odstrániť z diétne mastné, s vysokým obsahom kalórií, cholesterolu-bohaté jedlá, najmä s dedičnou citlivosťou na žlčových kameňov ochorenia. Jedlo by malo byť časté (4-6 krát denne), v malých porciách, čo pomáha znížiť stagnáciu žlče v žlčníku. Potraviny by mali obsahovať dostatočné množstvo vlákniny v dôsledku zeleniny a ovocia. Môžete pridať potravinárske otruby (15g 2-3 krát denne). To znižuje litogenitu (sklon k tvorbe kameňa) žlče.

Terapeutická strava pre cholelitiázu trvá 1 až 2 roky. Diéta je najlepšou prevenciou pred exacerbáciami žlčových kameňov, a ak sa jej nedržíte, je možný vývoj ťažkých komplikácií.

Dôsledky nedodržiavania zahŕňajú: výskyt aterosklerózy, výskyt zápchy, nebezpečenstvo s kameňmi v močovom mechúre, zvýšenie zaťaženia gastrointestinálneho traktu a zvýšenie hustoty žlče. Lekárska strava pomôže vyrovnať sa s nadmernou váhou, zlepšiť črevnú mikroflóru a chrániť imunitný systém. V dôsledku toho osoba zlepšuje náladu, normálny spánok.

V ťažkých prípadoch vedie nedodržanie diéty k vredom, gastritíde, kolitíde. Ak sa chcete zotaviť z patológie bez chirurgického zákroku, potom je základnou požiadavkou diéta.

operation

Pacienti by mali podstúpiť plánovanú operáciu pred prvým záchvatom žlčovej koliky alebo bezprostredne po nej. Je to spôsobené tým, že riziko komplikácií je vysoké.

Po chirurgickej liečbe je potrebné dodržiavať individuálny diétny režim (časté, rozdelené jedlá s obmedzením alebo vylúčením jednotlivo neprijateľných potravín, mastných, vyprážaných jedál), dodržiavania práce a odpočinku a telesnej výchovy. Odstráňte používanie alkoholu. Možno kúpeľná liečba po operácii, ktorá podlieha trvalej remisii.

komplikácie

Vzhľad kameňov je plný nielen porušením funkcií orgánov, ale aj výskytom zápalových zmien v žlčníku a orgánov nachádzajúcich sa v jeho blízkosti. Preto, kvôli kameňom, steny mechúra môžu byť zranené, čo zasa vyvoláva zápal. Za predpokladu, že kamene prechádzajú cystickým kanálom so žlčou zo žlčníka, môže byť obtiažny odtok žlče. V najzávažnejších prípadoch môžu kamene zablokovať vstup a výstup zo žlčníka, ktorý v ňom uviazol. Pri takýchto javoch dochádza k stagnácii žlče, čo je predpokladom pre rozvoj zápalu. Zápalový proces sa môže vyvinúť počas niekoľkých hodín a počas niekoľkých dní.

Za takýchto podmienok sa u pacienta môže vyvinúť akútny zápalový proces žlčníka. Súčasne môže byť rôzny stupeň poškodenia a rýchlosť vývoja zápalu. Je to teda možné ako mierne opuchnutie steny a jej zničenie a v dôsledku toho prasknutie žlčníka. Takéto komplikácie žlčových kameňov ohrozujú život. Ak sa zápal rozšíri do brušných orgánov a pobrušnice, potom sa u pacienta vyvinie peritonitída. Výsledkom je, že toxický šok a viacnásobné zlyhanie orgánov sa môžu stať komplikáciou týchto javov. Keď k tomu dôjde, porušenie ciev, obličiek, srdca, mozgu. So silným zápalom a vysokou toxicitou mikróbov, ktoré sa množia v postihnutej stene žlčníka, sa môže okamžite objaviť toxický šok.

V tomto prípade ani resuscitačné opatrenia nezaručujú, že pacient bude môcť z tohto stavu vystúpiť a vyhnúť sa smrti.

prevencia

Pre prevenciu ochorenia je užitočné vykonávať tieto činnosti:

  • nepraktizujú dlhodobý pôst;
  • na prevenciu žlčových kameňov je vhodné piť dostatok kvapaliny, najmenej 1,5 litra denne;
  • aby sa nevyvolával pohyb kameňov, aby sa zabránilo práci spojenej s dlhým pobytom v naklonenej polohe;
  • dodržiavať diétu, normalizovať telesnú hmotnosť;
  • zvýšiť fyzickú aktivitu, dať telu viac pohybu;
  • jesť častejšie, každé 3-4 hodiny, aby spôsobili pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra z nahromadenej žlče;
  • ženy by mali obmedziť príjem estrogénu, tento hormón podporuje tvorbu kameňov alebo ich zvýšenie.

Na prevenciu a liečbu ochorení žlčových kameňov je vhodné zahrnúť do dennej stravy malé množstvo (1-2 hodiny) rastlinného oleja, lepšie ako olivový olej. Slnečnica je len 80% stráviteľná, zatiaľ čo oliva je úplne. Okrem toho je vhodnejšie na vyprážanie, pretože vytvára menej fenolových zlúčenín.

Príjem rastlinného tuku stimuluje aktivitu žlčníka močového mechúra, čoho výsledkom je, že je schopný vyprázdniť aspoň raz denne, čím sa zabráni stagnácii a tvorbe kameňov.

Normalizovať metabolizmus a prevenciu ochorenia žlčových kameňov v strave by mal zahŕňať horčík. Stopový prvok stimuluje črevnú motilitu a tvorbu žlče, odstraňuje cholesterol. Okrem toho je na produkciu žlčových enzýmov nevyhnutný dostatočný prísun zinku.

Keď ochorenie žlčových kameňov je lepšie opustiť používanie kávy. Nápoj stimuluje redukciu močového mechúra, čo môže spôsobiť zablokovanie vedenia a následný útok.