Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm, pri ktorom sa zvyšuje tlak v systéme portálnej žily. Toto ochorenie nie je nezávislé, ale vyvíja sa na pozadí iných patologických zmien v tele, pri ktorých je narušený prietok krvi v portálnych cievach, dolnej dutej žile a pečeňových žilách.

Najčastejšou príčinou vzniku syndrómu portálnej hypertenzie je intrahepatický blok spôsobený cirhózou pečene. Viac ako 85% prípadov s portálnou hypertenziou vyvoláva kŕčové žily pažeráka a žalúdka. Takéto zmeny môžu viesť k veľmi závažným komplikáciám, pretože expanzia žíl (a teda ich riedenie) môže viesť k vnútornému krvácaniu.

Existujú štyri hlavné formy tohto ochorenia:

- prehepatický - vyskytuje sa v dôsledku vrodených patologických zmien v portálnej žile;

- intrahepatická - hlavne spojená s cirhózou pečene. V niektorých prípadoch môžu byť sklerotické procesy v tkanivách pečene príčinou intrahepatickej formy portálnej hypertenzie;

- suprahepatický - kvôli obtiažnemu odtoku krvi zo žíl pečene;

- zmiešaná forma - vyvíja sa na pozadí trombózy portálnej žily v prípade cirhózy pečene.
Obsah

príznaky

Dyspepsia: bolesť v epigastriu, nevoľnosť, pocit ťažkosti v hypochondrii.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Patologická venózna sieť na prednej brušnej stene ("Medusa hlava").

Kŕčové žily dolného pažeráka a sliznice žalúdka sa ľahko poškodia, čo môže spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.

Z kŕčových žíl v konečníku je možné krvácanie, aj keď je to oveľa menej časté.

Výživa pre cysty pečene pomocou odkazu.

dôvody

Intrahepatické príčiny portálnej hypertenzie

Cirhóza pečene
Rozrastanie uzlín (s reumatoidnou artritídou, syndrómom Felty)
Akútna alkoholická hepatitída
Prijatie cytostatík (metotrexát, azatioprín, merkaptopurín) t
Otrava vitamínom A
schistosomiáza
sarkoidóza
alveococcosis
Caroliho choroba
Wilsonova choroba
Vrodená fibróza pečene (skleróza jaterného portálu)
Gaucherova choroba
Polycystická pečeň
Nádory pečene
hemochromatóza
Myeloproliferatívne ochorenia
Vystavenie toxickým látkam (vinylchlorid, arzén, meď)

- Kompresia trupu portálnej alebo slezinnej žily

- chirurgické zákroky na pečeni, žlčových cestách; odstránenie pôdy

- Poškodenie portálnej žily v dôsledku zranenia alebo zranenia

- Zvýšená slezina s polycytémiou, osteomyelofibrózou, hemoragickou trombocytémiou

- Vrodené chyby portálnej žily

Posthepatické príčiny portálnej hypertenzie

- Konštrikčná perikarditída (napríklad v prípade perikardiálnej kalcifikácie) spôsobuje zvýšenie tlaku v dolnej dutej žile, zvyšuje odolnosť voči venóznej cirkulácii v pečeni.

- Trombóza alebo kompresia dolnej dutej žily.

Hlavnou dôležitosťou je dilatácia dolnej tretiny pažeráka a spodnej časti žalúdka, pretože kŕčové žily ľahko prasknú, čo vedie k krvácaniu.

klasifikácia

Princípy portálnej hypertenzie sú založené na nasledujúcich princípoch:

1. Podľa úrovne systémového bloku portálu existujú:

- subhepatický blok (trombóza portálnej žily, vrodená anomália portálnej žily, kompresia portálnych žíl nádorom, parazitická (alveokoková) a zápalová (pankreatitídová) tvorba pankreatobiliárnej oblasti.

- trombóza žily sleziny, s rozvojom kŕčových žíl srdca a žalúdka, je klasifikovaná ako segmentová portálna hypertenzia, ktorá je typom subhepatického bloku.

- intrahepatický blok (cirhóza, nádor, poškodenie parazitickej pečene, fibróza pečene, poškodenie pečene, cystické formácie pečene, hemangióm pečene)

- suprahepatický blok (narušenie odtoku žilovej krvi z pečene do systému dolnej dutej žily, v dôsledku lézie pečeňových žíl, inferior vena cava (suprahepatický segment) - Budd-Chiariho syndróm.

-zmiešaný blok (cirhóza, komplikovaná portálnou trombózou).

Úroveň nárastu tlaku v portálovom systéme je rozdelená na:

1.Portálna hypertenzia I stupňa - tlak 250-400 mm. voda. Art.

2. Portálna hypertenzia II stupňa - tlak 400-600 mm. voda. Art.

3. Portál hypertenzia - III stupeň - tlak viac ako 600 mm. voda. Art.

Kŕčové žily pažeráka spôsobené portálnou hypertenziou sú klasifikované podľa stupňov (A.G. Scherzinger):

I stupeň - rozšírenie na 2-3 mm.

Stupeň II - rozšírenie na 3-4 mm.

Stupeň III - rozšírenie o viac ako 5 mm.

diagnostika

Identifikácia portálnej hypertenzie umožňuje dôkladnú štúdiu histórie a klinického obrazu, ako aj vedenie súboru inštrumentálnych štúdií.

Pri skúmaní pacienta dávajte pozor na prítomnosť príznakov kolaterálneho obehu: kŕčové žily brušnej steny, prítomnosť spletitých ciev v blízkosti pupka, ascites, hemoroidy, paraumbilická hernia, atď.

Rozsah laboratórnej diagnostiky pre portálnu hypertenziu zahŕňa štúdiu klinickej analýzy krvi a moču, koagulogramu, biochemických parametrov, protilátok proti vírusom hepatitídy a sérových imunoglobulínov (IgA, IgM, IgG).

V komplexe röntgenovej diagnostiky, kvografie, portografie, angiografie mezenterických ciev, splenoportografie, celiaografie. Tieto štúdie pomáhajú identifikovať úroveň blokovania portálneho krvného prietoku, vyhodnotiť možnosti zavedenia cievnych anastomóz. Stav krvného prietoku v pečeni sa môže stanoviť pomocou statickej pečeňovej scintigrafie.

Na detekciu splenomegálie, hepatomegálie, ascitu je potrebný ultrazvuk brušnej dutiny. Pomocou dopplerometrie pečeňových ciev sa odhaduje veľkosť portálnych, slezinových a vyšších mezenterických žíl, pričom jej expanzia umožňuje posúdiť prítomnosť portálnej hypertenzie. Na účely zaznamenávania tlaku v portálovom systéme sa využíva perkutánna splenomanometria. Pri portálnej hypertenzii môže tlak v žilách sleziny dosiahnuť 500 mm vody. Zatiaľ čo v norme nie je viac ako 120 mm vody. Art.

Vyšetrenie pacientov s portálnou hypertenziou zabezpečuje povinné vykonávanie ezofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopie, čo umožňuje detekciu kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. Niekedy sa namiesto endoskopie vykonáva rádiografia pažeráka a žalúdka.

Biopsia pečene a diagnostická laparoskopia sa v prípade potreby využívajú na získanie morfologických výsledkov potvrdzujúcich ochorenie vedúce k portálnej hypertenzii.

liečba

V počiatočných štádiách je liečba portálnej hypertenzie (alebo skôr ochorení, ktoré ju spôsobili) väčšinou konzervatívna. V štádiu rozvinutých klinických prejavov, v prítomnosti komplikácií, je hlavnou metódou liečby chirurgický zákrok. Núdzová chirurgia je indikovaná pre rozsiahle krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, najmä ak bola predtým vykonaná komplexná konzervatívna liečba neúčinná. Chirurgická liečba plánovaným spôsobom je ukázaná pacientom s kŕčovými žilami stupňa pažeráka II-III (najmä ak sú epizódy krvácania v anamnéze), signifikantné ascites, zle prístupné lekárskej liečbe, splenomegália v kombinácii s výrazným hypersplenizmom.

Kontraindikácie chirurgickej liečby sú pokročilý vek pacientov, závažné komorbidity vnútorných orgánov, malígne neoplazmy, tehotenstvo, pokročilá tuberkulóza. Medzi dočasné kontraindikácie chirurgického zákroku by mala byť zaznamenaná aktivita zápalového procesu v pečeni (s supra- a intrahepatickou formou portálnej hypertenzie), akútnej tromboflebitídy portálového systému.

Najbežnejšou indikáciou chirurgickej liečby je krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. V prípade rozsiahleho krvácania sa liečba začína zavedením sondy pažerákovej sliznice Blakemore, ktorá sa môže držať v pažeráku počas 24 až 48 hodín, pravidelne (po 3 až 4 hodinách) fúkaním proximálnej manžety, aby sa predišlo oparu pažeráka. Centrálny kanál sondy slúži na monitorovanie účinnosti zastavenia krvácania a môže byť použitý na vstrekovanie tekutín alebo živných roztokov. Je potrebné zdôrazniť, že pacient s krvácaním by mal byť len v chirurgickej nemocnici, pretože indikácie pre operáciu v núdzi sa môžu vyskytnúť kedykoľvek. Povinnou zložkou konzervatívnej liečby je masívna infúzna terapia (vrátane zavedenia hemostatických činidiel, transfúzie krvi), čistenie čriev s klystírmi, vymenovanie širokospektrálnych antibiotík (Caminecin, neomycín), ktoré sa neabsorbujú z črevného lúmenu. Keď krvácanie zo zväčšených žíl žalúdočného balóna tampa nada s použitím obturátorovej sondy je neúčinné, je nutná pohotovostná chirurgická liečba. Pri krvácaní zo žíl pažeráka dosahuje účinnosť použitia Blakemoreovej sondy 75%. Po extrakcii sondy sa však opakuje krvácanie u 40-60% pacientov.

operation

Zdá sa, že najvhodnejšou operáciou v jeho smere je uloženie mesenterickej-cavalovej alebo splenorenálnej anastomózy, avšak u pacientov s cirhózou pečene počas krvácania je to spojené s vyšším rizikom kvôli závažnosti samotnej operácie a počiatočnému stavu pacienta. V tomto ohľade je gastrotómia s priamym blikaním žíl pažeráka a kardie žalúdka cez sliznicu, ktorá ich pokrýva, výhodnejšia v kombinácii buď s neštuchom alebo podviazaním slezinnej artérie. Hoci tieto operácie nie sú radikálne z hľadiska prevencie opakovaného krvácania, v akútnom období krvácania môžu osladiť život pacienta.

Absencia výrazných zmien v pečeni uľahčuje vyriešenie otázky chirurgickej liečby pacientov s extrahepatickým syndrómom portálnej hypertenzie. Na túto formu je plne aplikovateľný jednomyseľný názor väčšiny autorov na možnosť včasnej chirurgickej liečby pacientov s portálnou hypertenziou.

Pri extrahepatickom portálnom hypertenznom syndróme so splenomegáliou a hyperspenzizmom je voľbou splenektómia v kombinácii s omentopexom. Indikácie pre operáciu zahŕňajú splenomegáliu, vysoký portálny tlak, zmeny krvi (leukopénia, trombocytopénia). krvácanie do sliznice nosa, maternice. Spleiektómia v tomto variante je najvhodnejšia, pretože keď sa slezina odstráni, zníži sa portálny tlak a eliminuje sa negatívny účinok zväčšenej sleziny na hematopoézu kostnej drene a endokrinného systému a je možné zabrániť vzniku varixov pažeráka.

Absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu pacientov s extrahepatickým syndrómom portálnej hypertenzie je prítomnosť kŕčových žíl pažeráka a opakované krvácanie z nich. Operácia je indikovaná v chladnom období av prípade akútneho krvácania. D obdobie krvácania Nie je dôvod obávať sa vzniku hepatálnej kómy, ktorá sa pozoruje u pacientov s cirhózou pečene a obmedzuje aktívny zákrok operátora. Chirurgický zákrok vo výške krvácania môže byť kombinovaný so simultánnou transfúziou krvi a hemostatických činidiel. Metódou voľby u pacientov s recidivujúcim krvácaním je splenorenálna alebo mezenterická-kavalózna anastomóza. V prípade neuskutočniteľnosti cievnej anastomózy sa splenektómia vykonáva v kombinácii s gastrotómiou a blikaním žíl kardie a brušného pažeráka.

Liečba portálnej hypertenzie u dospelých a detí

Syndróm portálnej hypertenzie sa nazýva kombinácia charakteristických symptomatických prejavov spôsobených zvýšením hydrostatického tlaku v portálnej žile. Portálna hypertenzia je charakterizovaná zhoršeným prietokom krvi na rôznych miestach lokalizácie. Krvný tok je narušený vo veľkých portálnych žilách alebo žilách pečene.

Etiológia portálnej hypertenzie (PG)

Mnoho porúch patologického charakteru, ktoré sa vyskytujú v tele každej osoby, sa prejavuje ako výsledok zvýšenia tlaku v portálnej žile. Medzinárodný kód portálnej hypertenzie podľa ICD je I10.

Typy portálnej hypertenzie:

• prehepatic alebo subhepatic;
• intrahepatic;
• extrahepatická forma portálnej hypertenzie;
• zmiešané.

Subhepatický PG sa diagnostikuje a vyvíja v prípade anomálnej štruktúry portálnej žily alebo v dôsledku tvorby krvných zrazenín v jej dutine. Vrodené anomálie môžu byť vyjadrené výrazným zmenšením žily v jednej alebo celej (celkovej) oblasti. Prítomnosť krvných zrazenín a v dôsledku toho vaskulárna oklúzia sa vyskytuje ako výsledok rôznych septických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele (hnisanie, sepsa), ako aj počas kompresie cystickými formáciami.

Intrahepatická portálna hypertenzia sa najčastejšie začína vyvíjať v dôsledku cirhózy pečene a v orgáne sa pozorujú štrukturálne zmeny. Pri diagnóze je príčinou sklerotizujúce ložiská v tkanivách tkanív a hepatocytoch (pečeňové bunky). Táto forma je najbežnejšia zo všetkých vyššie uvedených prípadov, z 10 prípadov je približne 8 ľudí diagnostikovaných s intrahepatickou hypertenziou.

Suprahepatická portálna hypertenzia je charakterizovaná poruchou odtoku krvi v pečeni. Dôvodom je porušenie krvného obehu - endoflebit, môže byť variabilný alebo úplný. Extrahepatálna portálna hypertenzia systémovej povahy u dospelých spôsobuje syndróm Budd Chiari. Okrem toho príčinou hypertenzie nadobličiek je anomálna štruktúra dolnej dutej žily, cystických útvarov alebo perikarditídy žmýkajúcej povahy.

Je to dôležité! S náhlym tlakom skok dosiahne 450 mm vody. S rýchlosťou 200 mm vody. U pacientov s PG, prietok krvi cez portokavalnye a splenorenalny anastomózy.

Príčiny syndrómu hypertenzie portálu

Medzi hlavné predpoklady patogenézy portálnej hypertenzie patria:

1. Patologické procesy prebiehajúce v pečeni a sprevádzané porušením parenchýmu: hepatitída rôznych skupín s komplikáciami, nádorové formácie v pečeni (malígne alebo benígne), poškodenie parazitárnych orgánov.
2. Priebeh ochorení s vnútornou a vonkajšou pečeňovou cholestázou. Táto skupina zahŕňa cirhózu pečene, nádorové formácie, malígne alebo benígne nádory pankreasu (hlavne jeho hlavu), ako aj poranenia žlčových ciest spôsobené chirurgickým zákrokom (adhézie, ligácia).
3. Patofyziologické toxické lézie pečene. Otravy, chemické výpary, lieky, ako aj jedovaté huby.
4. Choroby srdcového svalu a ciev, závažné traumatické poranenia, rozsiahle popáleniny.
5. Pooperačné komplikácie, hnisavé infekcie, sepsa.

Okrem hlavných dôvodov, ktoré môžu vyprovokovať GHG, existuje aj množstvo faktorov, ktoré hrajú dôležitú úlohu a nepriaznivo ovplyvňujú ochorenia portálnych žíl. Hlavnými faktormi sú:

• krvácanie s portálnou hypertenziou vyskytujúcou sa v pažeráku;
• infekčné ochorenia;
• intenzívna diuretická liečba;
• pravidelná konzumácia alkoholických nápojov;
• chirurgické zákroky následne vyvolali komplikácie;
• prevaha v strave hlavne živočíšnych bielkovín.

Je to dôležité! Okrem toho môžu byť faktory portálnej hypertenzie klasifikované v závislosti od typu patologického procesu.

1. Prehepatické faktory. Trombóza portálnej žily alebo jej kompresia, portálny pylephlebitis, aneuryzma artérií pečene alebo sleziny. Druhý prípad sa vyskytuje u približne 4% pacientov so všetkými pacientmi s hypertenziou portálnej žily.
2. Intrahepatická presinusoidálna hypertenzia je dôsledkom cirhózy, nodulárnych formácií v pečeni, polycystických ochorení, sarkoidózy a schistosamózy.
3. Intrahepatická sínusová hypertenzia sa často vyskytuje na pozadí hepatitídy rôznych skupín, ako aj malígnych alebo benígnych nádorov.
4. Postsínusová hypertenzia sa vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu, prítomnosti fistúl alebo fistúl, s pylephlebitídou, ako aj veno-okluzívnych ochorení pečene.
5. Postepatický PG je spôsobený Budd-Chiariho syndrómom alebo konštruktívnou perikarditídou. Je diagnostikovaná u približne 12% pacientov s PG.

Príznaky a vývoj problému

Počiatočné príznaky portálnej hypertenzie úzko súvisia s príčinou patologických zmien. S progresiou ochorenia sa začínajú objavovať súvisiace symptomatické prejavy:

1. U pacientov s výrazne zvýšenou veľkosťou sleziny.
2. Krv sa zle zráža, čo je obzvlášť nebezpečné pri pravidelnom krvácaní.
3. Rozšírte kŕčové žily v žalúdku a konečníku.
4. Dôsledkom častého krvácania je anémia.
5. V žalúdku sa tekutina začína hromadiť, čo ju robí výrazne väčšou.

Odborníci identifikujú nasledujúce štádiá portálnej hypertenzie:

1. Predklinické štádium, pacient cíti určité nepohodlie, vpravo pod rebrami, žalúdok padá.
2. Výraznými príznakmi sú: silné ostré alebo prešívacie bolesti v oblasti pod pravými rebrami na pravej a hornej strane brucha, tráviaci proces je narušený, slezina a pečeň sa výrazne zväčšujú a dochádza k kompresívnej perikarditíde.
3. Symptómy sa prejavia, ale pacient nemá krvácanie.
4. Poslednou fázou je krvácanie, existujú závažné komplikácie.

Portálna hypertenzia u detí je charakterizovaná pred-hepatálnou formou mechanizmu vývoja ochorenia. Pri včasnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom forma ochorenia prechádza lojálne a zriedka, keď končí vážnymi komplikáciami.

Portálna hypertenzia v pečeni sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre cirhózu. Symptóm portálnej hypertenzie sa prejavuje žltnutím kože a slizníc. Na začiatku je žltnutie viditeľné len na vnútornej strane kefiek, ako aj pod jazykom.

Suprahepatická forma sa prejavuje ostro, pacient má silnú a ostrú bolesť v pravej hypochondriu a hornej časti brucha. Pečeň sa začína rýchlo zvyšovať, telesná teplota stúpa, ascites začína rásť. V prípade omeškania liečby s lekárom často takéto prípady končia smrťou a protokol o liečbe v tomto prípade nezohráva osobitnú úlohu, pretože k tomu dochádza v dôsledku rýchlej straty krvi.

Príčiny krvácania

Keď sú cievy zablokované, rýchlosť prietoku krvi klesá a tlak sa zvyšuje a v niektorých prípadoch dosahuje až 230 - 600 mm vody. Art. Zvýšenie tlaku v žilách s cirhózou je spojené s tvorbou blokov a prítomnosťou portocavalálnych traktov v žilách.

Hlavné príčiny krvácania:

1. Zvýšenie žíl v žalúdku a pažeráku môže vyvolať stratu krvi, ktorá je mimoriadne nebezpečná pre život človeka a je často smrteľná.
2. Krvácanie sa často vyskytuje medzi spodnou vena cava a žilou umiestnenou v blízkosti pupka.
3. Krvácanie sa vyskytuje medzi dolnou vena cava a časťou konečníka (dolná tretina). V tomto prípade je to spôsobené prítomnosťou hemoroidov u pacienta.
4. Krvácanie nie je u splenomegálie nezvyčajné. Stagnácia krvi vedie k zvýšeniu jej počtu v slezine (splenomegália). U zdravého človeka slezina obsahuje 50 ml krvi a pri tejto patológii môže byť desaťkrát viac.
5. V brušnej dutine sa začína hromadiť tekutina. Najčastejšie sa pozoruje v pečeňovej forme priebehu ochorenia a je sprevádzaný poklesom albumínu (zlyhanie metabolizmu proteínov).

Komplikácie portálnej hypertenzie

Jednou z najčastejších komplikácií vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok je krvácanie zo žíl nachádzajúcich sa v pažeráku, opuch mozgu, ako aj ascites a hypersplenizmus.

Hlavnou príčinou kŕčových žíl sú pravidelné tlakové rázy, ktoré môžu dosiahnuť 300 mm vodného stĺpca. Druhotnou príčinou kŕčových žíl je tvorba anastomóz žíl v pažeráku alebo žilách v žalúdku.

Keď žily v pažeráku nie sú anastomózne so žalúdočnými žilami, zvýšený tlak úplne neovplyvňuje ich celkový stav. Výsledkom je, že výsledná expanzia nemá taký vplyv na žily ako ich vzájomné spojenie.

Je to dôležité! Príčinou krvácania pri portálnej hypertenzii sú hypertenzné krízy vyskytujúce sa v portálovom systéme. Hypertenzná kríza spôsobuje narušenie integrity stien krvných ciev.

Krvácanie je sprevádzané zmenami kyseliny v žalúdočnej šťave, čo má negatívny vplyv na tráviaci systém a sliznice. Okrem toho je u väčšiny pacientov s PG poškodená krvná zrážanlivosť, ktorá je veľmi nebezpečná pre krvácanie, dokonca aj nepatrnej povahy.

Diagnostické opatrenia

Pri prvých príznakoch príznakov, ktoré indikujú prítomnosť portálnej hypertenzie, by sa malo okamžite vyhľadať poradenstvo od zdravotníckeho zariadenia. Liečbu portálnej hypertenzie a diagnostiku ochorenia vykonávajú títo špecialisti ako:

Po počiatočnom príjme, ústnom prieskume (vzhľadom na zvyčajný spôsob každodenného života) a zostavení anamnézy sa pacientovi pridelia ďalšie testy na diagnostikovanie ochorenia.

Diagnóza portálnej hypertenzie:

1. X-ray tráviaceho traktu a srdcové oddelenie komory. Výskum v 18% prípadov pomáha s diagnózou s presnosťou.
2. Všeobecný a klinický krvný test. Výskum je potrebný na stanovenie hladiny krvných doštičiek v krvi, pretože sa znížia hladiny skleníkových plynov.
3. Koagulácie. Štúdia ukazuje úroveň zrážanlivosti krvi u pacienta.
4. Krvná biochémia. Zmeny naznačia hlavný dôvod, ktorý spôsobil skleníkové plyny.
5. Markery. Špecifická analýza na určenie rôznych skupín hepatitídy, zápalových procesov vyskytujúcich sa v pečeni, ako aj vírusov, ktoré by mohli vyvolať ochorenie.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Cieľom tejto štúdie je štúdium horných vrstiev pažeráka, dvanástnika a žalúdka. Vykonáva sa pomocou endoskopu (flexibilné prenosné optické zariadenie).
7. Ultrazvukové vyšetrenie. Známky portálnej hypertenzie možno pozorovať na ultrazvuku, pretože sa mení štruktúra a veľkosť ciev.
8. MRI alebo CT (počítačová tomografia). Toto je jedna z najmodernejších metód výskumu, nevykonávajú sa na všetkých klinikách, ale s ich pomocou môžete získať presný obraz o škodách, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele.
9. Punkcia pečene. Uskutočňuje sa len vtedy, ak má lekár podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru.
10. Laparoskopia. Metóda spočíva vo vyšetrení brušnej dutiny. Optické zariadenia sa zavádzajú do brušnej dutiny, s pomocou ich štruktúry a pomeru orgánov. Štúdia sa vykonáva veľmi zriedka, v závažných prípadoch.

Je to dôležité! Lekár individuálne pre každého pacienta určí ďalšie vyšetrenia potrebné na diagnostiku.

Mnohé z uvedených štúdií sú povinné a niektoré z nich sú výlučne pomocné.

Portálna hypertenzia u detí

U detí je častejšia iba extrahepatálna portálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok abnormálnej štruktúry žily. Hlavnou príčinou syndrómu portálnej hypertenzie u detí v ranom veku sa môže stať tromboflebitída žíl v pupku, čo je dôsledok abnormálneho vývoja v počiatočnom novorodeneckom období. Dôsledkom je často trombóza.

Portálna hypertenzia sa začína vyvíjať v dôsledku mnohých patologických procesov, ktoré môžu byť vrodené alebo získané v pečeni. Táto skupina ochorení zahŕňa hepatitídu, môže byť vírusová alebo fetálna, cholangiopatia, ako aj rôzne stupne poškodenia choleretických kanálikov.

Diagnostika hypertenzie u dieťaťa je pomerne jednoduchá. Slezina začína rásť, zatiaľ čo zostáva nehybná, ale nie bolestivá. S progresiou portálnej hypertenzie sa vyskytujú kŕčové žily pažeráka a krvných ciev, ktoré následne vedú k krvácaniu.

Dekompenzované štádium PG je diagnostikované veľmi zriedka a len u adolescentov. Strata krvi je zriedkavá.

liečba

Ako liečba je obzvlášť dôležité najprv stanoviť hlavnú príčinu, ktorá spôsobila takéto patologické prejavy.

Liečba portálnej hypertenzie je nasledovná:

1. Propranolol 20-180 dvakrát denne, sprevádzaný viazaním kŕčových ciev.
2. Ak je predpísané krvácanie: terlipresín 1 mg intravenózne, 1 mg každé 4 hodiny počas dňa.
3. „Zlatým štandardom“ pri liečbe PG je endoskopická skleroterapia. Podáva sa tamponáda a podáva sa somatostatín. To je jedna z najúčinnejších metód.
4. Tamponáda pažeráka pomocou sondy Sengstaken-Blakemore. Sonda sa zavedie do dutiny žalúdka, po ktorej sa vzduch vpustí, čím sa žily žalúdka pritlačia na steny. Balón je obsiahnutý v dutine najviac 24 hodín.
5. Endoskopická ligácia varixu vo vnútri so špeciálnymi elastickými krúžkami. Je to tiež jeden z najúčinnejších spôsobov liečby portálnej hypertenzie, ale nie vo všetkých prípadoch, najmä pri rýchlej strate krvi. Obvaz následne zabraňuje recidívam s krvácaním.
6. Chirurgia pre portálnu hypertenziu. Zabraňuje opakovanému krvácaniu.
7. Operácia nemocníc a transplantácia orgánov je indikovaná u pacientov s cirhózou pečene a pravidelným krvácaním. V tomto prípade sú pacienti transfúzovaní. Táto metóda je aplikovaná v zahraničí v Izraeli a Nemecku.

Priaznivá liečba portálnej hypertenzie bude priamo závisieť od hlavného dôvodu, ktorý spôsobil takéto následky. PG je pomerne závažná choroba a ak nie je včas určená na konzultáciu s lekárom, nedodržanie všetkých jej odporúčaní a pravidelné krvácanie, je často fatálne. Nie je možné odpovedať na otázku s presnosťou, koľko ľudí s PG žije, pretože každý jednotlivý prípad má svoje vlastné charakteristiky a príčiny ochorenia. Preto je dôležité včas určiť ochorenie a liečiť ochorenie včas.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je komplex komplexných symptómov, ktorý sa vyznačuje výrazným zvýšením tlaku v portálnej žile v dôsledku zhoršeného krvného obehu. Normálne tlak v tejto žile nepresahuje 7 mm Hg. Ak sa krvný tlak v portálnej žile zvýši na 12 - 20 mm Hg, začne sa rozširovať. Kŕčové žily sú vystavené prasknutiu, čo vedie k rozvoju krvácania. Tento patologický stav má veľký počet predpokladov pre vývoj, o ktorom sa bude diskutovať nižšie.

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je ochorenie, ktoré nie je nezávislou nozológiou. Tento syndróm je spojený s veľkým počtom somatických ochorení. Základom všetkých zmien v ľudskom tele je zvýšený tlak v portálnej žile. Formy a závažnosť portálnej hypertenzie priamo závisia od stupňa obštrukcie prietoku krvi cez žilový systém. Existujú také formy syndrómu portálnej hypertenzie ako prehepatické alebo prehepatické, intrahepatické, suprahepatické a tiež zmiešané.

Preepatálna forma portálnej hypertenzie sa vyvíja v dôsledku vrodenej anomálnej štruktúry portálnej žily, ako aj tvorby krvných zrazenín. K vrodeným defektom žily patrí: hypo- a aplázia, zúženie lúmenu žily v akejkoľvek oblasti alebo úplné zúženie. Príčina fúzie portálnej žily je spojená s rozšírením normálnej obliterácie vyskytujúcej sa v tepnovom kanáli a pupočníkovej žile. Tvorba trombu a v dôsledku toho obštrukcia žily sa vyskytuje počas rôznych septických procesov v tele (hnisanie v brušnej dutine, pupočníková sepsa, septikopyémia) a pri kompresii infiltráciou alebo cystou.

Príčinou intrahepatickej formy portálnej hypertenzie vo väčšine hlásených prípadov sú cirhotické zmeny v pečeni. Niekedy môže príčina vzniku portálnej hypertenzie slúžiť ako lokálne ložiská stvrdnutia v tkanive pečene. Podľa štatistík piatich pacientov s portálnou hypertenziou, štyri trpia intrahepatickým blokom.

Pri suprahepatickej portálnej hypertenzii podstatne trpí odtok krvi zo žíl pečene. Dôvodom výskytu problémov s normálnym prietokom krvi je často endoflebitída s čiastočným alebo úplným upchatím cievy. Tento stav sa nazýva Chiariho syndróm. Samostatne sa nazýva choroba Budd-Chiari. V tomto prípade suprahepatická portálna hypertenzia priamo súvisí s blokádou trombóz vena cava na úrovni pečeňových žíl. Medzi príčinami anomálie spodnej vény cava nie je posledná. Stláčanie perikarditídy, nádorovo podobných a cystických nádorov, ako aj nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne môže brániť prietoku krvi cievami a spôsobiť suprahepatickú portálnu hypertenziu.

Kombinovaná forma portálnej hypertenzie sa vyskytuje v prípade upchatia portálnej žily krvnou zrazeninou u ľudí s cirhózou pečene.

Pri prudkom náraste tlaku v portálnej žile na 450 mm Hg (norma - 200) u ľudí s portálnou hypertenziou sa prietok krvi uskutočňuje cez portálne kavalózne anastomózy. Tieto anastomózy sú rozdelené do troch skupín. Normálne anastomózy sa nachádzajú v dolnej tretine pažeráka a srdcovej oblasti žalúdka. Z portálneho žilného systému prúdi krv venóznymi plexusmi vyššie uvedených orgánov do nepárovej žily, ktorá zase prúdi do nižšej dutej žily. Ak má pacient portálnu hypertenziu, kŕčové cievy sú v pažeráku, čo môže viesť k masívnemu krvácaniu z tohto orgánu. Refluxná ezofagitída alebo vredy pažeráka môžu prispieť k rozvoju krvácania. Medzi rektálnymi žilami sú aj anastomózy (horné, stredné a nižšie). V tomto prípade krv prúdi z horných rektálnych žíl, ktoré súvisia s portálovým systémom, pokračuje v pohybe cez systém anastomózy, prechádza vnútornými ileálnymi žilami a tečie priamo do dolnej dutej žily.

Ak sa u osoby trpiacej syndrómom portálnej hypertenzie vyvinie stabilná expanzia rektálneho venózneho plexu, môže to viesť k závažnému krvácaniu z análneho priechodu. Existuje aj anastomóza medzi paraumbilikálnymi a pupočníkovými žilami (ak pupočníková žila neprešla involúciou). Táto anastomóza uvoľňuje krv zo systému portálnej žily do pupočníka. Potom vstupuje do žíl vonkajšej brušnej steny do dolných a horných dutých žíl. Ak sa jedná o túto skupinu anastomóz, ktoré sa vyskytli pri syndróme portálnej hypertenzie, na brušnej dutine pacienta bude viditeľná tzv. Kresba zväčšených žíl brušnej steny. Takýto obraz sa nazýva hlava medúzy.

Príčiny portálnej hypertenzie

Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju portálnej hypertenzie, veľké množstvo. Najdôležitejšou príčinou je vážne poškodenie pečeňového parenchymálneho tkaniva. Parenchým môže byť ovplyvnená hepatitídou (chronická a akútna, vírusová a medicínska), cirhotickými zmenami, malígnymi novotvarmi orgánu, parazitickými inváziami, napríklad schistosómami.

Portálna hypertenzia môže začať chronickými patologickými zmenami spôsobenými intra- a extrahepatickou stázou žlče, s biliárnou cirhózou (primárnou a sekundárnou), novotvarmi žlčových ciest, ako aj choledoch. Príčinou môže byť krehká cholecystitída, rakovina pankreatickej hlavy, lekárska chyba počas ligácie žlčových ciest počas operácie. Hlavnú úlohu v patogenéze portálnej hypertenzie zohrávajú aj účinky rôznych toxínov v tropickom tkanive na parenchým pečene (niektoré typy húb, lieky).

Anomálna kongenitálna atrézia, trombóza, stenóza alebo nádor portálnej žily, trombóza žily pri Budd-Chiariho chorobe, reštriktívna kardiomyopatia, najmä zvýšený tlak v pravej predsieni a komore, ako aj perikarditída, môžu tiež viesť k portálnej hypertenzii. V niektorých prípadoch je syndróm portálnej hypertenzie spojený s krízami počas chirurgických zákrokov, s masívnymi popáleninami s veľkým percentom lézií mäkkých tkanív, DIC, sepsou a zraneniami.

Priamymi predisponujúcimi faktormi, ktoré môžu dať podnet k rozvoju komplexného klinického obrazu portálnej hypertenzie so všetkými následnými následkami, sú rôzne infekcie, krvácanie žalúdka a čriev, alkoholizmus, prevaha živočíšnych tukov nad rastlinnými potravinami, dlhodobá liečba sedatívami, diuretiká, ťažké operácie s dlhým obdobím. zotavenie.

Symptómy portálnej hypertenzie

Klinika akejkoľvek formy portálnej hypertenzie priamo závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo trvalý nárast tlaku v systéme portálnej žily. Je dôležité si zapamätať a používať ho počas rozhovoru s pacientom a pri analýze obrazu ochorenia, najmä keď už existujú závažné komplikácie portálnej hypertenzie (žilová trombóza, masívne krvácanie z rozšírených žíl pažeráka alebo konečníka).

Portálovú hypertenziu možno charakterizovať nasledujúcimi príznakmi: prudkým zvýšením sleziny, prítomnosťou kŕčových žíl v pažeráku alebo žalúdku, krvácaním z týchto ciev, zvýšením veľkosti brucha v dôsledku akumulácie tekutín (ascites), príznakmi dyspepsie (bolesť v epigastrickej oblasti, absencia stolice počas niekoľko dní, nevoľnosť, nechutenstvo až po absolútne odmietnutie jesť). Ľudia s portálnou hypertenziou majú na pokožke charakteristické pavučinové žily, v krvnom teste dochádza k poklesu počtu krvných doštičiek, leukocytov, menej často sa vyvíja anémia a zaznamenávajú sa zmeny v koagulačnom systéme (existuje tendencia k hypokoagulácii).

Prehepatálna forma portálnej hypertenzie sa zvyčajne prejavuje u detí, priebeh je priaznivý. Počas makroskopického vyšetrenia u niektorých pacientov možno pozorovať, že portálna žila bola nahradená malými dilatovanými žilami. Táto formácia sa nazýva "jaskyňa". Najčastejšie sa toto ochorenie prejavuje krvácaním z pažeráka, čo je prvým znakom vývoja ochorenia v detstve, zvýšením veľkosti sleziny, hypersplenizmom, trombózou v žilnom systéme.

Intrahepatálna forma má tiež svoje vlastné charakteristiky, pretože takáto portálna hypertenzia sa vyvíja v prípade cirhózy pečene. Povaha a rýchlosť vývoja komplexu symptómov závisí od typu cirhotických zmien (post-nekrotická cirhóza, alkohol, atď.), Od úrovne kompenzácie za poruchu funkcie. Portálna hypertenzia u takýchto pacientov sa prejavuje krvácaním, výskytom „medúzy“, zväčšenej sleziny a brucha.

Vážnou komplikáciou, ktorá ohrozuje ľudský život, je krvácanie zo žíl pažeráka a žalúdka. Zvyčajne sa vyskytuje neočakávane, nepredchádza mu žiadna bolesť v epigastriu a dokonca aj nepohodlie. Pacient s touto formou portálnej hypertenzie vyvíja neočakávané zvracanie krvi bez nečistôt. Zvracanie zmenenej krvi môže nastať, ak krv z pažeráka unikla do žalúdka. Takéto zvracanie bude farbou kávovej usadeniny, navyše pacient bude mať stoličku s prímesou krvi. V tomto stave post-hemoragická anémia rastie veľmi rýchlo. Smrť prvého krvácania s portálnou hypertenziou je tridsať percent. Ak už v minulosti bolo krvácanie, žltačka a zvýšenie brucha sú viditeľné, potom v tomto prípade je pokročilé štádium cirhózy, ktorá prakticky nie je prístupná účinnej medikácii alebo chirurgickej liečbe.

Suprahepatická forma portálnej hypertenzie je dôsledkom Chiariho choroby alebo Budd-Chiariho syndrómu. Ak je ochorenie akútne, pacient prudko vyvíja intenzívnu bolesť v epigastriu, pod rebrami vpravo, pečeň rýchlo rastie, pretrváva febrileitída a objavuje sa ascites. Hlavnými príčinami úmrtia pri tejto forme portálnej hypertenzie sú masívna strata krvi počas krvácania z pažeráka, akútneho zlyhania obličiek a pečene.

V prípade chronického priebehu ochorenia sa choroba hepato a splenomegália pomaly rozvíja, na prednej brušnej stene sa rozvíja kolaterál z malých žíl, zvyšujú sa príznaky ascitu, vyskytujú sa nezrovnalosti v metabolizme bielkovín v tele, osoba vyzerá vyčerpaná.

Príznaky portálnej hypertenzie

Diagnóza portálnej hypertenzie je založená na štúdii histórie života a ochorenia, na klinických prejavoch a ich závažnosti, ako aj na množstve inštrumentálnych štúdií, ktoré dokážu odhaliť a naznačiť príznaky tohto syndrómu.

Prvá vec, ktorú treba urobiť v prípade podozrenia pacienta s portálnou hypertenziou, je vykonať dôkladné vyšetrenie. Počas inšpekcie by mala venovať pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti venóznych zábran: kŕčových žíl v bruchu, v blízkosti pupku, hemoroidov, prietrže, ascites. Je potrebné starostlivo študovať farbu pokožky, skléry, viditeľné sliznice, aby sa zistila prítomnosť charakteristických žiliek. Potom je potrebné prehmatať pečeň a slezinu. Normálne u zdravého človeka pečeň nevyčnieva spod okraja ľavého kostrového oblúka a slezina nie je hmatateľná.

Laboratórne vyšetrenie na podozrenie na portálnu hypertenziu predpokladá všeobecnú analýzu kapilárnej krvi a moču, koagulogramu, biochémie žilovej krvi, testy na patogény hepatitídy, detekciu protilátok proti imunoglobulínom A, M, G.

Na účely správnej a presnej diagnostiky ochorenia sa používajú röntgenové metódy: porto- a cavografia, angiografia mezenterických ciev, celiaografia a splenoportografia. Súbor údajov získaných z vyššie uvedených štúdií určí stupeň blokovania prietoku krvi v systéme portálnej žily a vyhodnotí šance na anastomózu. Ak je potrebné určiť kvalitu krvného obehu pečene, je potrebné, aby bol pacientom scintigrafia pečene.

Ultrazvukové vyšetrenie pomôže určiť presnosť zvýšenia sleziny, pečene, prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine. Dopplerovské pečeňové cievy budú ukazovať veľkosť portálneho, vyššieho mesenterického a slezinného žilu a zvýšenie lúmenu týchto ciev je priamym znakom portálnej hypertenzie.

Perkutánna splenomanometria sa vykonáva za účelom zaznamenania tlaku v systéme portálnej žily. V slezinnej žile normálny tlak neprekračuje sto dvadsať milimetrov ortuti a pri portálnej hypertenzii dosahuje päťsto milimetrov ortuti.

Pacienti s portálnou hypertenziou musia podstúpiť esofagoskopiu. Pri esofagoskopii možno identifikovať taký príznak portálnej hypertenzie, ako kŕčové žily v pažeráku. Fibrogastroduodenoskopia je tiež pomerne informatívny spôsob na zistenie znakov portálnej hypertenzie v pažeráku a kardii.

Rektoromanoskopia je inštrumentálna metóda, ktorá detekuje zmenené žily v konečníku pacienta. V niektorých prípadoch, kontraindikáciou alebo odmietnutím inštrumentálnych vyšetrení u pacienta, sú tieto metódy nahradené röntgenovým vyšetrením pažeráka žalúdkom.

Biopsia pečene a laparoskopická diagnostická chirurgia sa vykonávajú len v prípadoch, keď z akéhokoľvek dôvodu nebolo možné potvrdiť diagnózu pomocou vyššie uvedených metód alebo ak existuje podozrenie na zhubný nádor.

Portálna hypertenzia u detí

U detí je najčastejšou extrahepatickou formou portálnej hypertenzie. Toto je takmer vždy kvôli anomáliám pri kladení systému portálnej žily, vyjadrené v kavernóznej transformácii. Určitú úlohu medzi etiologickými faktormi hrá nesprávna katetrizácia v ranom neonatálnom období, čo vedie k rozvoju tromboflebitídy pupočníkovej žily. To má za následok následky, ako je trombóza systému portálnej žily.

Portálna hypertenzia u dieťaťa môže začať kvôli rôznym vrodeným alebo získaným ochoreniam pečene. Takéto ochorenia zahŕňajú fetálnu a vírusovú hepatitídu, rôzne cholangiopatie, vyjadrené v rôznych úrovniach poškodenia žlčových ciest (od malej hypoplazie až po úplné vypnutie funkcie). Periduktulárna fibróza (adhézie medzi kanálmi), sprevádzajúca všetky vyššie uvedené procesy, významne stimuluje rozvoj symptómov portálnej hypertenzie u detí.

Rozpoznávanie extrahepatálnej portálnej hypertenzie u dieťaťa môže byť výrazná splenomegália. Slezina pri prehmataní je veľká, takmer nepohyblivá, nebolí. Existujú aj prejavy hypersplenizmu. S touto formou portálnej hypertenzie je často rýchla expanzia venóznych ciev pažeráka a kardiálnej oblasti žalúdka, čo vedie k spontánnemu masívnemu krvácaniu.

U prevažnej väčšiny pacientov s extrahepatálnou portálnou hypertenziou je krvácanie prvým prejavom tohto ochorenia. Od jedného krvácania k druhému sa pacient cíti celkom dobre, choroba sa neobťažuje. Zvýšenie veľkosti pečene v tejto patológii nie je charakteristickým znakom, ktorý sa môže vyvinúť len ako dôsledok tvorby trombov v portálnej žile v dôsledku pupočníkovej sepsy. Ascites je tiež veľmi zriedkavé. Nepodliehajte žiadnym zmenám a funkčným testom.

Pri cirhóze sa pozorovala dekompenzovaná fáza portálnej hypertenzie, ktorá sa vyskytuje hlavne u adolescentov. Krvácanie zo žíl pažeráka je tiež zriedkavé.

Liečba portálnej hypertenzie

Konzervatívna liečba ochorenia ako je portálna hypertenzia je možná len vtedy, ak sa zmeny vyskytujú len na úrovni intrahepatickej hemodynamiky. Na liečbu portálnej hypertenzie sa používajú liečivá, ako sú beta-blokátory, nitráty, glykozaminoglykány a inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu.

Dávkovanie a trvanie liečby liečivom, ako je nitrozorbid, vyberá ošetrujúci lekár individuálne. Vo väčšine prípadov sa jedna dávka pohybuje v rozmedzí od desiatich do dvadsiatich miligramov a počet dávok za deň sa pohybuje od 2 do 5-násobku. Denné množstvo lieku je teda čisto individuálnym ukazovateľom, ale nemalo by prekročiť sto osemdesiat miligramov za dvadsaťštyri hodín. Často, priebeh liečby s týmto liekom nie je dlhá, pretože telo sa postupne zvykne na nitrozorbid a účinok sa nakoniec zníži na nulu.

Medzi beta-blokátormi sa dokázalo, že anapralín a Atenolol sa liečia portálovou hypertenziou. Atenolol u pacientov s portálnou hypertenziou sa má používať pod dohľadom lekára. Zvyčajne sa tento liek začína s päťdesiat miligramov raz denne, po niekoľkých týždňoch sa výsledok vyhodnotí a ak je nedostatočný, dávka sa zdvojnásobí. Je možná dlhodobá liečba týmto liekom. Užívajte anaprilin pol hodiny pred jedlom raz, opláchnite veľkým množstvom vody. Zvyčajne začínajú s desiatimi miligramami, postupne zvyšujú dávku na dvadsať miligramov každý týždeň a prinášajú až osemdesiatdeväťsto miligramov na dennú dávku. Táto dávka je už rozdelená do niekoľkých dávok. Priebeh liečby je individuálny a zvyčajne trvá 14 dní až 2 mesiace, potom je nutná prestávka.

Medzi ACE inhibítormi vykazoval ramipril (Hartil, Cardipril) dobré výsledky pri liečbe portálnej hypertenzie. Účinne znižuje zvýšený tlak v dilatovaných cievach, čo je základný príznak portálnej hypertenzie. Na začiatku liečby týmto liekom musíte užívať 2,5 miligramov pred jedlom v jednom kroku. Ak sa vyskytnú akékoľvek nežiaduce účinky, dávka sa môže rozdeliť na dvakrát. Ak je účinok liečby nedostatočný, množstvo lieku sa zdvojnásobí za dva až tri týždne. S cieľom zlepšiť hypotenzný účinok tejto drogy, môžete súčasne určiť diuretikum. Odporúča sa užívať prvú dávku lieku v prítomnosti ošetrujúceho lekára a byť pod jeho kontrolou počas ďalších ôsmich hodín, pretože existuje riziko nekontrolovanej hypotenzívnej reakcie. V priebehu liečby ramiprilom v prípade portálnej hypertenzie je potrebné obmedziť používanie slaných produktov a neužiť nesteroidné protizápalové lieky bez osobitnej potreby, pretože to všetko významne znižuje účinnosť lieku.

Ak pacient s portálnou hypertenziou už má krvácanie alebo existuje hypersplenizmus alebo akumulácia tekutiny v brušnej dutine, spôsob liečby môže byť len chirurgický.

Ako prvá pomoc pri krvácaní z VERVPZH nainštalujte Sengstaken-Blekmore sondu. Pokiaľ ide o účinnosť, je to rovnaké ako zavedenie tlakovej bandáže na končatinu. Tento sondový uzáver nedá účinok len vtedy, ak sa krvácanie zo žíl vyvinulo v dolnej časti žalúdka, čo sa stáva, ale veľmi zriedkavo. Doba pobytu sondy u pacientov sa pohybuje od dvanástich hodín do troch dní. Pri správnom použití sondy sa krvácanie úspešne zastaví v takmer 99% všetkých prípadov, ale iba každý druhý človek trpiaci portálnou hypertenziou sa môže vyhnúť relapsu. Po použití uzáveru sa u pacienta môže vyvinúť komplikácia ako aspiračná pneumónia, v zriedkavých prípadoch môže sonda prasknúť žalúdočnú stenu. V dôsledku prítomnosti zariadenia v tele pacienta dlhšie ako tri dni sa v žalúdku môžu objaviť vredy sliznice.

Po krvácaní spôsobenom portálovou hypertenziou hrá dôležitú úlohu liečba liekom. Od prvého dňa sa Vikasol (1%) podáva v intravenóznych tekutinách šiestich mililitrov. Trvanie liečby je päť dní. Desaťpercentný chlorid vápenatý sa tiež vstrekuje do žily v desiatich kockách denne. Priebeh liečby by nemal prekročiť päť dní. Každých päť až šesť hodín musí byť pacient podaný infúziou Ditsinony. Prvá injekcia s dávkou 4,0 a následne 2,0. Injekcie sú tri až päť dní.

Na zníženie závažnosti fibrinolýzy a antikoagulačnej aktivity sa pacientovi podá infúziou päť percent kyseliny aminokaprónovej, sto mililitrov štyrikrát denne. Na krvácanie spôsobené portálnou hypertenziou sú potrebné injekcie Kontrikal každých osem hodín.

Okrem vyššie uvedeného je nevyhnutné neutralizovať účinok histamínu na kapiláry a ich priepustnosť. Na tento účel predpísali difenhydramín v dávke 1,0 každých osem hodín. Diphenhydramín môže byť nahradený Suprastinom. Dávka a frekvencia podávania tohto lieku je rovnaká.

Veľmi dôležitým bodom v úspešnej liečbe krvácania s portálnou hypertenziou je zlepšenie reologických vlastností krvi. Na tento účel sa pacientovi podáva kvapka v množstve 400 mililitrov Reopoliglyukínu. Je potrebné dať kvapkadlo 0,025% roztoku Strofantínu (1,0 na 100 ml fyziologického roztoku a 5% glukózy). Mali by ste tiež bojovať proti acidifikácii krvi. Roztok hydrogenuhličitanu sodného pomôže normalizovať pH. Na tento účel sa na pacienta vloží kvapkadlo na 200 ml 4% roztoku.

Súbežne s hemostatickou liečbou je potrebné účinne znížiť krvný tlak a udržiavať ho na úrovni nepresahujúcej 110 milimetrov ortuti (čo znamená systolu). Nitroglycerín dobre zvláda túto úlohu. Pri krvácaní spôsobených portálnou hypertenziou sa predpisuje intravenózne. Použije sa štvorpercentný roztok (1,0 nitroglycerín na 400 ml fyziologického roztoku alebo Ringerov roztok). Odkvapkávacia infúzia sa vykonáva pomaly, nie rýchlejšie ako dvanásť kvapiek za minútu.

Z liekov, ktoré majú hepatoprotektívny účinok, je najvhodnejšie predpisovať Heptral. Prvých niekoľko dní sa podáva kvapkať štyristo mililitrov a do konca prvého týždňa sa pacient prenesie do tabliet. Aby sa zabránilo polyorganickej insuficiencii, do režimu liečby portálnej hypertenzie by sa mal pridať roztok glukózy, albumínové prípravky, glukokortikoidy, roztoky solí a vitamíny.

Amoniak je zvýšený u pacientov s portálnou hypertenziou. Na zníženie množstva tejto látky sa predpisuje Gepa-Mertz. Pri prvej intravenóznej infúzii má byť koncentrácia účinnej látky v 400 ml 60,0. Všetky nasledujúce časy, koncentrácia liečiva je 30,0. Namiesto Gepa-Mertz sa môže použiť Gepasol A. Vyrába sa v pollitrových fľašiach v štandardnom riedení. Kapsuly s Gepasolom A sa musia podávať dvakrát denne počas prvých dní po krvácaní.

Inhibítory protónovej pumpy (Losek, Kvamatel) sa tiež používajú pri liečbe portálnej hypertenzie. Losek sa podáva štyridsať miligramov intravenózne každých dvanásť hodín. Quamatel sa podáva v dvadsiatich miligramoch. Frekvencia podávania liečiva je rovnaká.

Po účinnej liečbe krvácania spôsobenej portálnou hypertenziou pokračujte v chirurgickom odstránení príčiny ochorenia. Jedinou najúčinnejšou metódou liečby portálnej hypertenzie je ukladanie anastomóz medzi cievami. Takéto operácie u dospelých takmer vždy idú bez problémov, ale pri práci s touto metódou detí existujú určité ťažkosti. Ťažkosti spôsobené tým, že priemer krvných ciev dieťaťa je omnoho užší ako dospelý. Okrem toho malé dieťa nemá plnohodnotné anatomické štruktúry, ktoré by mohli byť vhodné na tvorbu anastomózy. Preto sa operácia tvorby anastomóz s portálnou hypertenziou vykonáva u detí vo veku od 7 do 8 rokov. Do tohto veku je liečba takmer vždy výlučne lekárska.