Hepatitída B - čo to je, príznaky a liečba v roku 2018

Hepatitída B je potenciálne veľmi nebezpečné vírusové ochorenie, v dôsledku čoho podľa WHO každý rok zomrie približne 780 tisíc ľudí. Z tohto dôvodu je choroba klasifikovaná ako kľúčová otázka, ktorej čelí globálne zdravie. Nie je to ani tak samotná vírusová hepatitída B, ktorá je nebezpečná, ale komplikácie, ktoré spôsobuje, ktoré môžu viesť k cirhóze alebo rakovine pečene.

Celkovo trpí chronickým účinkom tohto ochorenia približne 250 miliónov ľudí. Často hepatitída B nie je jedna, ale spárovaná s hepatitídou D, ktorá významne zhoršuje priebeh ochorenia a komplikuje liečbu. Očkovanie môže zachrániť pred infekciou, ktorá s 95% pravdepodobnosťou chráni pred touto vírusovou infekciou.

Čo je to?

Hepatitída B je vírusové ochorenie, ktoré je charakterizované primárnym poškodením pečene a možným vznikom chronického procesu.

etiológie

Vírus hepatitídy B (HBV) patrí do skupiny patogénov, bežne nazývaných Hepadnaviridae (latinský heparín - pečeň, ang. DNA - DNA). Vírusy hepatitídy B (Daneove častice) - komplexne organizované sférické ultraštruktúry s priemerom 42-45 nm majú vonkajší obal a vnútorné husté jadro. Vírusová DNA je kruhová, dvojvláknová, ale má jednovláknovú oblasť. Jadro vírusu obsahuje enzým DNA polymerázu. Spolu s plnými viriónmi sú polymorfné a tubulárne formácie zložené len z fragmentov vonkajšieho obalu viriónu. Ide o neinfekčné častice, ktoré nie sú poškodené DNA.

Reprodukcia vírusu sa vyskytuje v jednej z dvoch možností - produktívnej alebo integračnej. V prípade produktívnej reprodukcie sa vytvárajú plnohodnotné integračné virióny - DNA je integrovaná s bunkovým génom. Vloženie vírusového genómu alebo jednotlivých génov do blízkosti genómu bunky vedie k syntéze veľkého množstva defektných vírusových častíc. Predpokladá sa, že v tomto prípade sa syntéza vírusových proteínov nevyskytuje, preto je osoba neinfekčná pre ľudí okolo seba, aj keď je v krvi povrchový antigén hepatitídy B - HBsAg.

Ako sa prenáša hepatitída B

Zdrojom infekcie je chorý človek v takmer každom štádiu ochorenia (vrátane pred nástupom príznakov ochorenia), ako aj nosič vírusu. Akékoľvek biologické tekutiny pacienta sú nebezpečné pre iných: krv a lymfy, vaginálne sekréty a spermie, sliny, žlč, moč.

Hlavná cesta prenosu hepatitídy B je parenterálna, to znamená s rôznymi kontaktmi s krvou. Je to možné v nasledujúcich situáciách:

  • transfúziu krvi alebo jej zložiek z neovereného darcu;
  • počas lekárskeho zákroku v hemodialyzačnej jednotke;
  • rôzne lekárske operácie s použitím opakovane použiteľných nástrojov (biopsia tkanív, extrakcia zubov a iné stomatologické výkony);
  • použitie injekčných liekov z jednej striekačky viacerými osobami;
  • v kaderníckych salónoch pri realizácii manikúr a pedikúr s opakovane použiteľnými zle sterilizovanými nástrojmi, počas tetovania alebo piercingu.

Nechránený sex je tiež nebezpečný. Rizikovou skupinou pre toto ochorenie sú chirurgickí lekári, procedurálne a operačné sestry, deti narodené matkám s chronickou hepatitídou B alebo nosiče vírusu. Je potrebné poznamenať, že pravdepodobnosť infekcie hepatitídou B je pomerne veľká aj pri jedinom kontakte.

Mechanizmy vývoja hepatitídy B

Vírus hepatitídy B pri vstupe do tela sa šíri cez telo a je fixovaný v pečeňových bunkách. Vírus sám nepoškodzuje bunky, ale aktivácia ochranných imunitných systémov rozpoznáva bunky poškodené vírusom a napadá ich.

Čím aktívnejší je imunitný proces, tým silnejšie budú prejavy. Keď sa zničenie poškodených pečeňových buniek vyvíja zápal pečene - hepatitída. Je to na práci imunitného systému, ktorý závisí od prepravy a prechodu na chronickú formu.

tvar

Rozlišuje sa akútny a chronický priebeh ochorenia, okrem toho je transport hepatitídy B izolovaný samostatným variantom

  1. Akútna forma sa môže objaviť bezprostredne po infekcii, pokračuje so závažnými klinickými príznakmi a niekedy s fulminantným vývojom. Až 95% ľudí je úplne vyliečených, zvyšná časť akútnej hepatitídy sa stáva chronickou a u novorodencov sa chronické ochorenie vyskytuje v 90% prípadov.
  2. Chronická forma sa môže vyskytnúť po akútnej hepatitíde a môže byť spočiatku bez akútnej fázy ochorenia. Jeho prejavy sa môžu líšiť od asymptomatickej (nosič vírusu) k aktívnej hepatitíde s prechodom na cirhózu.

Štádium ochorenia

Existujú nasledujúce štádiá hepatitídy B:

Príznaky hepatitídy B

Mnoho pacientov s hepatitídou B nemá dlhodobo žiadne príznaky. Vírus je možné identifikovať len pri vykonávaní laboratórnych testov krvi potrebnej na klinické vyšetrenie alebo registráciu na tehotenstvo. V takýchto prípadoch sa vykoná špeciálna analýza - krvný test na identifikáciu "austrálskeho antigénu".

Ak sa v ľudskom tele vyvinie hepatitída B, majú vonkajšie príznaky u pacientov nasledujúce príznaky:

  1. nevoľnosť;
  2. závraty;
  3. únava;
  4. nádcha;
  5. Zvýšenie telesnej teploty (často teplota dosahuje 39-40 stupňov);
  6. kašeľ;
  7. Všeobecná slabosť;
  8. Bolesť v nosohltane;
  9. Ťažké bolesti hlavy;
  10. Zmena farby kože (žltkastosť);
  11. Žltnutie slizníc, skleróza očí, dlane;
  12. Zafarbenie moču (začína peniť a farba pripomína tmavé pivo alebo silný čaj);
  13. Bolesť v kĺboch;
  14. Strata chuti do jedla;
  15. Zmeňte farbu výkalov (je sfarbená);
  16. Ťažkosť v pravej hypochondriu;
  17. Zimnice.

Keď hepatitída B vstúpi do chronického štádia, okrem hlavných symptómov sa u pacientov vyvinú príznaky zlyhania pečene, proti ktorým dochádza k intoxikácii organizmu. Ak pacient nepodstupuje komplexnú liečbu v tomto štádiu vývoja ochorenia, bude mať léziu centrálneho nervového systému.

Povaha toku

Podľa charakteru priebehu hepatitídy B je rozdelená na:

Lekári a vedci tvrdia, že to nie je vždy vírus, ktorý vstúpil do tela spôsobuje hepatitídu. Ak má človek silný imunitný systém, vírus nie je pre neho nebezpečný, hoci iní sa môžu nakaziť. WHO poznamenáva, že na svete existuje niekoľko stoviek miliónov potenciálnych vírusových nosičov, ktorí o tom ani nevedia.

Komplikácie hepatitídy B

Najčastejšou komplikáciou je poškodenie žlčových ciest - u 12-15% rekonvalescentov.

Častou komplikáciou chronickej cirhózy hepatitídy B sú početné extrahepatické prejavy - kolitída, - pankreatitída, artralia, vaskulárna lézia, krvácanie zo žiliek toricoscele. Pečeňová kóma s cirhózou je porto-caval alebo zmiešaný typ. Chronická perzistujúca hepatitída B môže byť dlhou remisiou vtiahnutá mnohými kameňmi. „Úmrtnosť pacientov s chronickou aktívnou hepatitídou B a cirhózou pečene je vysoká, hlavne v prvých 5-10 rokoch ochorenia.

Prognóza. Úmrtnosť je 0,1 - 0,3%, čo je spojené s malígnou (fulminantnou) formou ochorenia. Chronická hepatitída B sa vyskytuje u približne 10% pacientov a cirhóza u 0,6% pacientov. Väčšina prípadov chronickej hepatitídy B je spojená s anisteriálnym ochorením v anamnéze.

diagnostika

Diagnóza vírusovej hepatitídy B sa uskutočňuje na základe detekcie špecifických antigénov vírusu (HbeAg, HbsAg) v krvnom sére, ako aj detekcie protilátok proti nim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Na posúdenie stupňa aktivity infekčného procesu je možné vychádzať z výsledku kvantitatívnej polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Táto analýza vám umožňuje zistiť DNA vírusu, ako aj vypočítať počet vírusových kópií na jednotku objemu krvi.

Na posúdenie funkčného stavu pečene, ako aj na monitorovanie dynamiky ochorenia sa pravidelne vykonávajú tieto laboratórne testy: t

  • biochemický krvný test;
  • koagulácia;
  • kompletný krvný obraz a moč.

Uistite sa, že vykonáte ultrazvuk pečene v dynamike. Ak existuje dôkaz, vykoná sa biopsia punkcie pečene, po ktorej nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie bodkovania.

Chronická hepatitída B

V prípadoch, keď chronická hepatitída nie je akútnym výsledkom, nástup choroby sa objavuje postupne, ochorenie sa objavuje postupne, často pacient nemôže povedať, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia.

  1. Prvým príznakom hepatitídy B je únava, ktorá sa postupne zvyšuje, sprevádzaná slabosťou a ospalosťou. Často sa pacienti nemôžu ráno zobudiť.
  2. Dochádza k porušeniu cyklu spánku a bdenia: denná ospalosť vedie k nočnej insomnii.
  3. Pripojený nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, zvracanie.
  4. Objaví sa žltačka, podobne ako pri akútnej forme sa objavuje prvé stmavnutie moču, potom žltnutie skléry a slizníc a potom koža. Žltačka pri chronickej hepatitíde B je perzistentná alebo recidivujúca (opakujúca sa).

Chronická hepatitída B môže byť asymptomatická, avšak rovnako ako pri asymptomatických a častých exacerbáciách sa môžu vyvinúť mnohé komplikácie a nežiaduce účinky hepatitídy B.

Ako liečiť hepatitídu B

Vo väčšine prípadov akútna hepatitída B nevyžaduje liečbu, pretože väčšina dospelých sa s touto infekciou vyrovná sama bez použitia liekov. Včasná antivírusová liečba môže vyžadovať menej ako 1% pacientov: pacientov s agresívnou infekciou.

Ak sa počas vývoja liečby hepatitídy B vykonáva doma, čo sa niekedy vykonáva s miernym priebehom ochorenia a možnosťou nepretržitého lekárskeho monitorovania, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

  1. Pite veľa tekutín, ktoré pomáhajú detoxikovať - ​​odstraňovanie toxínov z tela, ako aj prevenciu dehydratácie, ktorá sa môže vyvíjať na pozadí bohatého zvracania.
  2. Nepoužívajte lieky bez lekárskeho predpisu: veľa liekov má negatívny vplyv na pečeň, ich používanie môže viesť k prudkému zhoršeniu blesku v priebehu ochorenia.
  3. Nepite alkohol.
  4. Je potrebné primerane jesť - jedlo by malo byť vysokokalorické; Je potrebné dodržiavať terapeutickú diétu.
  5. Cvičenie by nemalo byť zneužívané - fyzická aktivita by mala zodpovedať všeobecnému stavu.
  6. Pri výskyte neobvyklých, nových príznakov okamžite zavolajte lekára!

Liečba liekmi proti hepatitíde B:

  1. Základom liečby je detoxikačná terapia: intravenózne podávanie určitých roztokov na urýchlenie eliminácie toxínov a doplnenie tekutín stratených zvracaním a hnačkou.
  2. Prípravky na zníženie absorpčnej funkcie čreva. V čreve sa vytvára množstvo toxínov, ktorých absorpcia do krvi počas neúčinnej práce pečene je mimoriadne nebezpečná.
  3. Interferón a je antivírusovým činidlom. Jeho účinnosť však závisí od rýchlosti reprodukcie vírusu, t.j. infekcie.

Iné spôsoby liečby, vrátane rôznych antivírusových liečiv, majú obmedzenú účinnosť s vysokými nákladmi na liečbu.

Ako sa vyhnúť infekcii?

Prevencia, špecifická (vakcinácia) aj nešpecifická, zameraná na prerušenie prenosových ciest: korekcia ľudského správania; využívanie jednorazových nástrojov; dôsledné dodržiavanie hygienických pravidiel v každodennom živote; obmedzenie transfúzií biologických tekutín; použitie účinných dezinfekčných prostriedkov; prítomnosť jediného zdravého sexuálneho partnera, alebo inak chráneného pohlavia (toto neposkytuje 100% záruku neinfekcie, pretože v každom prípade je nechránený kontakt s inými biologickými sekrétmi partnera - sliny, pot, atď.).

Očkovanie je široko používané na prevenciu infekcie. Rutinné očkovanie sa prijíma takmer vo všetkých krajinách sveta. WHO odporúča začať očkovanie dieťaťa prvý deň po narodení, neočkované deti v školskom veku, ako aj osoby z rizikových skupín: profesijné skupiny (lekári, pohotovostné služby, armáda atď.), Osoby s netradičnými sexuálnymi preferenciami, narkomani, pacienti, ktorí často dostávajú drogy osoby, ktoré sú na programovanej hemodialýze, páry, v ktorých je jedným z členov infikovaný vírus a niektoré iné.Vakcína sa zvyčajne používa na vakcínu proti vírusu hepatitídy B, ktorá je biela. vírusové častice, tzv. HBs antigén. V niektorých krajinách (napríklad v Číne) sa používa plazmová vakcína. Oba typy vakcín sú bezpečné a vysoko účinné. Vakcinačný cyklus zvyčajne pozostáva z troch dávok vakcíny podávaných intramuskulárne v časovom intervale.

Účinnosť očkovania novorodencov narodených infikovaným matkám za predpokladu, že prvá dávka bola podaná v prvých 12 hodinách života, až do 95%. Núdzové očkovanie v úzkom kontakte s infikovanou osobou, ak infikovaná krv vstúpi do krvi zdravého človeka, je niekedy spojená so zavedením špecifického imunoglobulínu, ktorý by mal teoreticky zvýšiť pravdepodobnosť, že sa hepatitída nevyvinie.

Usmernenie v Spojenom kráľovstve uvádza, že jedinci, ktorí boli očkovaní očkovaním (pôvodne imunizovaní) potrebujú ďalšiu ochranu (to sa týka osôb, u ktorých existuje riziko nákazy hepatitídou B). Odporúča sa zachovať imunitu proti vírusu hepatitídy B, opakovanej revakcinácii - raz za päť rokov.

Symptómy vírusovej hepatitídy B a varianty variantu

Vírusová hepatitída B je jednou z najčastejších infekčných chorôb v mnohých krajinách sveta. Toto ochorenie sa vyskytuje s poškodením pečene, ktorého progresívny zápal vedie k rozvoju fibrózy a cirhózy orgánu, na pozadí ktorého sa v niektorých prípadoch vyvíja hepatocelulárny karcinóm (primárny karcinóm pečene). Symptómy hepatitídy B a forma ochorenia sú rôzne.

K rozsiahlemu šíreniu infekcie prispieva obrovské množstvo chronických nosičov vírusov (HBV), mechanizmus prenosu kontaktnej krvi a vysoká odolnosť patogénov v životnom prostredí. Viac ako 400 miliónov (1/3 svetovej populácie) je dnes chronicky infikovaných. Výskyt hepatitídy B u jedincov vo veku 15 - 20 rokov sa v posledných rokoch zvýšil 2 - 3 krát. Strata morálnych hodnôt, drogová závislosť, alkoholizmus a sexuálna promiskuita sú hlavnými faktormi šírenia infekcie medzi mladšou generáciou.

Obr. 1. Foto ukazuje vírusy hepatitídy B pod mikroskopom.

Mechanizmy poškodenia pečeňových buniek

Počet pečeňových buniek poškodených vírusmi (čo dokazujú mnohé štúdie) je malý. Vo všeobecnosti dochádza k lýze (deštrukcii) infikovaných hepatocytov v dôsledku vývoja cytotoxických reakcií T-buniek. T-zabíjače (cytotoxické lymfocyty) uskutočňujú lýzu buniek pečene nekrózou a apoptózou. V úlohe cieľov používajú HBcAg a HBeAg - jadrové antigény. Výsledkom týchto reakcií je potlačenie replikácie vírusov hepatitídy B (RNA je zničená v jadre cieľových buniek), čím sa zastaví zostavenie vírusového nukleokapsidu v bunkovej cytoplazme.

Vytvorené protilátky proti HBV znižujú vírusovú záťaž, ktorá zabraňuje porážke nových hepatocytov. Avšak u niektorých pacientov sú imunitné komplexy (povrchový antigén (HbsAg) + protilátky) tiež fixované na vnútornej výstelke ciev (endotel) rôznych orgánov, čo spôsobuje obe extrahepatické lézie autoimunitnej povahy a lézie tkaniva pečene. Hlavnými znakmi vývoja autoimunitných procesov sú difúzna hepatitída, periarteritis nodosa, vaskulitída, glomerulonefritída a iné ochorenia. V periportálnych zónach av centrách pečeňových lalokov sa vyvíjajú dystrofické a nekrotické procesy, ktoré vedú k rozvoju fibrózy orgánov a cirhózy.

Pri chronickej hepatitíde sa u 90% pacientov objavia zápalové procesy v žlčovodoch. Porušenie syntézy žlče a jej zloženie, zníženie tlaku v kanáloch a žlčníku vedie k konštantným spastickým kontrakciám Oddiho zvierača. Vyvíja sa syndróm chronickej žlčovej nedostatočnosti.

Obr. 2. Makrodrug. Cirhóza pečene ako dôsledok vírusovej hepatitídy.

Formy hepatitídy B

Primeraná liečba a silný imunitný systém v 80 - 90% prípadov vedie pacienta k uzdraveniu. V 0,1 - 1% prípadov je ochorenie smrteľné, v 5 - 10% prípadov sa hepatitída stáva chronickou.

Formy akútnej hepatitídy B:

  • Nosič HbsAg (70 - 90% prípadov). Mnohí vedci považujú túto formu vírusovej hepatitídy B za subklinickú (asymptomatickú) formu ochorenia.
  • Anicterická forma (subklinický (asymptomatický) priebeh).
  • Icteric forma.
  • Subakútna forma.
  • Prehnutá forma.
  • Rekurentný kurz (2 - 15% prípadov).
  • Cholestatická forma (10 - 15%).
  • Blesková (fulminantná) forma (1% prípadov).

Obr. 3. Intenzívny ascites s portálnou cirhózou pečene. Žilová sieť je jasne viditeľná na prednej brušnej stene.

Inkubačná doba hepatitídy B

Trvanie inkubačnej doby hepatitídy B závisí od prenosu vírusov, počtu vírusových častíc, ktoré vstúpili do tela a imunitného stavu pacienta. Inkubačná doba (latentné obdobie) je 50 - 180 dní (v priemere 50 - 90 dní). Zriedkavo sa pozoruje kratšia inkubačná doba (do 25 dní) a dlhšia (do 200 dní).

Prvé príznaky akútnej hepatitídy B

Po inkubačnej dobe až do okamihu samotného ochorenia sa vyvíja prodromálne obdobie, ktorého prvými príznakmi sú slabosť, letargia, únava a strata chuti do jedla. U niektorých pacientov sú prvé príznaky hepatitídy B mierne alebo naopak, prudko, keď ochorenie začína okamžite so žltačkou. V 65% prípadov pacienti majú príznaky podobné chrípke: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C počas 1 až 2 dní (bez symptómov nachladnutia), nauzey a vracania, svalového kĺbu a bolesti hlavy. V niektorých prípadoch sa u pacientov objavuje ospalosť a závraty, krvácanie ďasien a krvácanie z nosa, bolesť v pravej hypochondriu, horká chuť v ústach, plynatosť, zápcha alebo hnačka. Niekoľko dní pred žltačkou sa výkaly zmenili a moč stmavne. Závažnosť prvých symptómov sa postupne zvyšuje a dosahuje maximum v okamihu žltačky.

Prodromálne obdobie trvá približne 1 týždeň, v niektorých prípadoch sa predlžuje na 12 dní, zriedka až 1 mesiac alebo skrátené na 1 - 2 dni.

Obr. 4. Petechiae a krvácanie do kože môže byť známkou hepatitídy B.

Príznaky a príznaky hepatitídy B v období ikteriky

Vo väčšine prípadov sa choroba pacienta postupne zhoršuje: znižuje sa pulz, zaznamenáva sa tachykardia, ozývajú sa zvuky srdca, znižuje sa krvný tlak, apatia, poruchy spánku a závraty.

Žltačka. Žltačka sa počas týždňa zvyšuje. Jeho závažnosť a odtieň súvisia so syndrómom cholestázy a závažnosťou samotného ochorenia. Moč pacientov je zafarbený tmavo, čo je spojené s bilirubinémiou, výkaly sa rozjasňujú, pretože vylučovanie bilirubínu so žlčou sa znižuje. Žltačka je často sprevádzaná svrbením, čo naznačuje vývoj cholestatického variantu hepatitídy. Keď sa dosiahne vrchol, žltačka sa stabilizuje v priebehu 5 až 10 dní a potom postupne ustupuje.

V priemere icterické obdobie trvá 3 až 4 týždne. Niekedy dochádza k oneskoreniu až 6 - 8 týždňov. Je potrebné rozlišovať od mechanickej žltačky.

Obr. 5. Žltačka u pacientov s vírusovou hepatitídou.

Pečeň. Často je žltačka sprevádzaná zvýšením pečene: s miernou závažnosťou ochorenia pečeň vyčnieva 2–3 cm od okraja pobrežného oblúka, s miernou závažnosťou - 3–5 cm, pri palpácii je pečeň bolestivá, s jemnou konzistenciou, okraj je zaoblený. Pri ťažkej malígnej hepatitíde so symptómami ťažkej intoxikácie a jasnej žltačky sa pečeň nezvyšuje.

Slezina. Spolu so zvýšením pečene u pacientov so zväčšenou slezinou - typickým znakom hepatitídy B. Je mierne hustá, niekedy bolestivá. Veľká veľkosť tela sa udržiava počas akútneho obdobia. Dynamika spätnej väzby je pomalá. Splenomegália je zaznamenaná v 50 - 60% prípadov.

Obr. 6. Zväčšená pečeň a slezina s hepatitídou (označené perom).

Lymfatické uzliny. U 10–20% pacientov sa zvyšujú rôzne skupiny lymfatických uzlín.

Kožné vyrážky. Pri hepatitíde B sa v akútnom období môžu na koži objaviť vyrážky vo forme urtikárie, papuly, šarlátovej a jadrovej vyrážky. Deti majú vyrážku vo forme papulárnej dermatitídy (syndróm Janotti Crost). Výskyt dermatitídy sa považuje za samovoľnú reakciu kože na infekcie, vrátane vírusov hepatitídy B.

V závažných prípadoch sa vyskytuje hemoragická diatéza: na koži sa objavujú krvácanie (petechiae) alebo väčšie krvácanie, krvácanie ďasien a krvácanie z nosa a vyskytujú sa hojné menštruačné cykly u žien. Hlavnými príznakmi poškodenia pečene sú pečeňová purpura, pečeňové „dlane“ a hviezdy. Príčinou zvýšeného krvácania je porušenie systému zrážania krvi, ktorý je spojený so znížením základných funkcií pečene.

Svrbenie kože. Svrbenie kože hepatitídou vyplýva zo skutočnosti, že prebytok žlčových kyselín sa nevylučuje do črevného lúmenu, ale vstrebáva sa do krvi a dráždi pokožku. Svrbenie obťažuje pacienta v rôznych častiach tela.

Obr. 7. Na fotografii je papulárna dermatitída (Janotti-Crost syndróm) známkou vírusovej infekcie u detí.

Obdobie vymáhania

Akútna hepatitída B v 80 - 90% prípadov končí zotavením. Obdobie zotavenia začína zlepšením celkového stavu, vymiznutím žltačky a dyspeptických porúch a trvá 1 až 3 mesiace. V niektorých prípadoch sa dlhodobé zvyšovanie pečene dlhodobo udržuje, bilirubinémia a transaminázy sa pomaly znižujú, zvýšená hladina gama glutamyltransferázy (g-HT) a alkalickej fosfatázy indikuje regeneráciu pečeňových buniek. U niektorých pacientov pretrváva astenický syndróm (únava, slabosť, podráždenosť, znížená tolerancia na fyzickú námahu atď.) Dlhšie - až 6 mesiacov.

Obr. 8. „Hepatické“ dlane pre chronickú hepatitídu B.

Príznaky a symptómy hepatitídy B v jednotlivých variantoch priebehu

V niektorých prípadoch sa akútna hepatitída B nevyskytuje v klasickej forme, ale má špeciálne možnosti prúdenia v závislosti od stavu imunitného systému, veku a úrovne virémie (počet vírusov v krvi).

Subklinická forma

Keď je subklinická forma hepatitídy B asymptomatická. Základom ochorenia je oslabenie imunitných reakcií vo vzťahu vírusu. Preto menej výrazné reakcie deštrukcie pečeňových buniek, ktoré sa prejavujú miernym zvýšením hladiny transamináz. Výsledkom je, že ochorenie sa predlžuje.

Výsledkom subklinickej formy ochorenia je chronický vírusový transport. Títo pacienti, ktorí si neuvedomujú svoje ochorenie, sa stávajú zdrojom infekcie pre iných, niektorí z nich naďalej zneužívajú alkohol, užívajú lieky proti hepatotoxicite, pracujú v nebezpečných odvetviach, čo vedie k chronickosti procesu.

Prehnutá forma

Pretrvávajúci priebeh hepatitídy B je zaznamenaný v 5–15% prípadov. Jej príčinou je rozvoj cholestatického syndrómu, kedy sa znižuje produkcia a množstvo žlče vstupujúcej do dvanástnika.

Choroba sa vyznačuje dlhým monotónnym priebehom, nevyvolávanými symptómami intoxikácie, pacienti majú tmavý moč a sfarbené výkaly, pečeň sa dlhodobo neznižuje, monotónne vysoké hladiny ALT a AST sú prítomné v krvi, úroveň alkalickej fosfatázy a g-GT stúpa.

Opakovaný formulár

V 12 - 15% prípadov v štádiu zotavenia je zaznamenaný opakovaný výskyt ochorenia. Zvyšuje sa hladina transamináz a ďalších biochemických parametrov. Príčinou tohto javu je pristúpenie k inej infekcii - vírusovej hepatitíde D, menej často hepatitíde C a A. Príčinou relapsu môže byť príjem alkoholu, hepatotoxické lieky, vystavenie priemyselným jedom.

Fulminatívna (blesková) forma

Fulminantná forma hepatitídy B je pozorovaná v 1% prípadov. Najčastejšie sa tento priebeh ochorenia vyskytuje, keď sú pacienti infikovaní vírusmi hepatitídy D alebo mutantnými kmeňmi HBV. Klinicky je fulminantná forma hepatitídy B charakterizovaná rýchlym rozvojom zlyhania pečene. Pacient vyvinie žltačku, vyvinie hemoragický syndróm, encefalopatiu, ascites, viacnásobné zlyhanie orgánov a infekčné komplikácie. Pečeň sa zmenšuje. V 60 - 80% prípadov ochorenie končí smrťou, ktorá je spôsobená pľúcnym alebo mozgovým edémom, masívnym krvácaním zo žíl pažeráka a žalúdka. V 90% prípadov je príčinou smrti pacienta hepatická encefalopatia.

Subakútna forma

Subakútna hepatitída B sa zriedkavo vyvíja. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja u žien. Hepatitída sa rýchlo stáva chronickou s transformáciou na cirhózu. Stupeň zlyhania pečene určuje negatívnu prognózu.

Obr. 9. Cievne hviezdičky v cirhóze pečene. Ich obrovské množstvo poukazuje na vysoký stupeň poškodenia orgánov.

Chronická hepatitída B

Pacienti s chronickou hepatitídou B sú registrovaní vo všetkých krajinách sveta. Ich počet na Zemi je viac ako 400 miliónov ľudí (1/3 celkového počtu obyvateľov). Frekvencia prechodu z akútnej na chronickú hepatitídu B je iná. V priemere je toto číslo 5 - 10%. U novorodencov je toto číslo 90% u detí vo veku 1–5 rokov - 40%.

Skorým príznakom chronickosti je spolu so stanovením HBV DNA v sére pretrvávanie povrchového (austrálskeho) HBsAg antigénu viac ako 10 až 12 týždňov. Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy B je stanovená najskôr po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia. Treba objasniť, že 30 - 40% pacientov s chronickou hepatitídou v minulosti netolerovalo zjavnú formu akútnej hepatitídy.

Spektrum prejavov chronickej hepatitídy a jej variantov sú rôzne - od asymptomatických až po progresívne. Ochorenie nakoniec vedie k rozvoju fibrózy, cirhózy a primárnej rakoviny pečene.

Väčšina pacientov nemá žiadne príznaky chronickej hepatitídy B. V niektorých prípadoch je slabosť, únava, bolesť svalov a kĺbov, objavujú sa znaky a príznaky, ktoré indikujú poškodenie pečene: ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu, žltačka, príznaky hemoragického syndrómu (petechia, pečeňové palmy, cievne hviezdičky, viacnásobné krvácanie, atď.). Z extrahepatálnych prejavov sa objavujú príznaky periarteritis nodosa, aplastickej anémie, papulárnej akrodermatitídy, glomerulonefritídy.

Existujú 4 štádiá (fázy) chronickej hepatitídy B:

  • Imunotolerantné štádium.
  • Štádium HBeAg-pozitívnej chronickej hepatitídy B.
  • Stupeň HBeAg-negatívna chronická hepatitída B.
  • Štádium inaktívneho nosiča HBV.

Obr. 10. Ascites s cirhózou pečene. Viacnásobné krvácanie je viditeľné na koži, ako znak orgánovej dysfunkcie.

Imunotolerantný stupeň prietoku

Imunotolerantné štádium priebehu prebieha počas perinatálneho prenosu vírusu. Až 85% detí, ktoré sa narodili infikovaným deťom, trpí touto formou hepatitídy B. Imunitný systém reaguje na infekciu nedostatočne, v dôsledku čoho sa vírusy aktívne množia. V sére sa stanoví jadrový antigén HBeAg a vysoká úroveň vírusovej záťaže. ALT registrovaný v rámci normálnych limitov. Biopsia pečene ukazuje, že v orgáne nie je zápal a fibróza, alebo je minimálny. Táto etapa trvá dlho - mnoho rokov a dokonca desaťročia.

HBeAg-pozitívna fáza chronickej hepatitídy B

HBeAg-pozitívna fáza je charakterizovaná prítomnosťou zápalového procesu v pečeni a imunitne sprostredkovanej deštrukcie (lýza) hepatocytov, čo je potvrdené histologickým vyšetrením bioptického materiálu. Imunitný systém začne aktívne reagovať na infekciu. V sére sa znižuje koncentrácia HBV DNA, zvyšuje sa hladina ALT a AST a jadrový antigén HBeAg sa stanovuje v priebehu niekoľkých rokov. Ale potom v dôsledku mutácií začnú dominovať kmene vírusov, ktoré neprodukujú antigén HBeAg. Takže HBeAg-pozitívna chronická hepatitída sa stáva HBeAg-negatívnou. Dlhodobá chronická infekcia vedie k tvorbe fibrózy pečene.

HBeAg-negatívna fáza chronickej hepatitídy B

Prechod chronickej hepatitídy do HBeAg-negatívneho štádia indikuje progresiu ochorenia a zhoršenie dlhodobej prognózy. Táto forma ochorenia je veľmi rozšírená po celom svete, je častejšie zaznamenaná u mužov vo veku od 35 do 46 rokov a je náchylná k neustálemu progresu so zriedkavými remisiami. Zápal pečene je nekrotický, čo má za následok fibrózu a cirhózu orgánov. Úlohou liečby pacientov je aktívna antivírusová liečba, ktorá je potrebná na spomalenie progresie hepatitídy.

HBV inaktívny nosičový stupeň

Táto fáza ochorenia sa vyvíja po produkcii protilátok proti jadrovému antigénu HBeAg a je charakterizovaná výrazným znížením vírusovej záťaže, normalizáciou biochemických parametrov a rozlíšením zápalového procesu v pečeni. Fáza neaktívneho vozíka HBV môže trvať dosť dlho. Následne sa približne 10 - 20% pacientov vráti do HBeAg-pozitívneho stavu. U niektorých pacientov sa vytvára negatívny stav HBeAg.

Chronická infekcia HBV je dynamický proces. Fázy ochorenia sa môžu rýchlo nahradiť navzájom, čo si vyžaduje nepretržité klinické a laboratórne monitorovanie.

Obr. 11. Žltačka s cirhózou pečene.

Dlhodobé výsledky (následky) hepatitídy B

Opakované epizódy exacerbácií infekčného procesu vedú k rozvoju fibrózy pečene av 0,4–0,6% k progresívnej cirhóze a hepatocelulárnemu karcinómu pečene. Rizikové faktory cirhózy zahŕňajú: mužské pohlavie, vek nad 40 rokov, vysoký stupeň zápalu, výraznú fibrózu orgánov, genetickú predispozíciu a kombináciu infekcie HBV s infekciami HDV a HIV. Alkoholizmus, obezita, diabetes, steatóza pečene, fajčenie atď. Prispievajú k rozvoju cirhózy a pacienti s pokročilou cirhózou pečene sú kandidátmi na transplantáciu orgánov.

V štádiu vývoja cirhózy sa primárny karcinóm pečene vyvíja v 70 - 90% prípadov. Rizikovými faktormi hepatocelulárneho karcinómu sú trvanie infekcie, mužské pohlavie, staroba, nadmerné požívanie alkoholu a pridanie infekcií HDV a HCV. Bolo zistené, že s pridaním infekcie HDV sa riziko vzniku primárnej rakoviny pečene zvyšuje trojnásobne.

Medzi všetky príčiny smrti patria ochorenia súvisiace s HBV na 10. mieste.

Obr. 12. Dlhodobé výsledky chronickej vírusovej hepatitídy B: hepatocelulárny karcinóm (ľavá fotografia) a cirhóza pečene (pravá fotografia).

Štádium vírusovej hepatitídy

6. marec 2017, 12:07 Odborný článok: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5 489

Diagnóza hepatitídy desí pacienta, bez ohľadu na typ ochorenia. Liečba závisí od štádia hepatitídy C, A alebo B. Vírus sa začína prejavovať najskôr 14 dní po infekcii. Je veľmi dôležité začať liečbu včas. Neskorá liečba môže mať vážne následky, ako je napríklad cirhóza. Preto pri prvých príznakoch je potrebné podstúpiť vyšetrenie a získať radu na špecializovanej klinike.

Čo je to choroba?

Vírusová hepatitída je difúzny zápal pečene, ktorý trvá viac ako šesť mesiacov. Súčasne sa narušia fibrózne a nekrotické tkanivá orgánu, ale bez deštrukcie lalokov a portálnej hypertenzie. Hypertenzia je trvalý nárast tlaku v dutých orgánoch, cievach a dutinách tela, nie menej ako 140/90 mm Hg. Art. Ciele terapie, ktoré sú predpísané ako výsledok prieskumu:

  • neutralizovať príčinu patológie,
  • zlepšiť stav pacienta;
  • zlepšiť imunitu;
  • dosiahnuť trvalú remisiu (vymiznutie príznakov).
Veľké riziko infekcie u drogovo závislých.

Zdraví ľudia sú infikovaní kontaktom s krvou nosičov vírusu HCV. Hepatitída C je najbežnejšia zo všetkých vírusov. Je diagnostikovaný u 7 ľudí z 10 ľudí s hepatitídou. Skupiny s rizikom infekcie:

  • narkomani;
  • krv transfúznych pacientov;
  • ľudia s promiskuitným sexom;
  • deti infikovaných matiek;
  • zdravotníckych pracovníkov.

Kauzálny agens hepatitídy B zvyšuje percento bilirubínu v krvi. Bilirubin je žlčový pigment. Je to on, kto maľuje kožu infikovanej osoby. Zvýšenie bilirubínu sa pozoruje vizuálne a prebytok normy sa potvrdí pomocou krvného testu. Analýza moču a výkalov sa vykonáva s pozitívnou diagnózou hepatitídy, kde sa pozoruje zvýšená koncentrácia škrobu a tuku. V krvi klesá obsah proteínu v dôsledku pôsobenia cholesterolu. Najpresnejšou a najinformatívnejšou diagnostickou metódou je diagnostika vírusu PCR.

Fázy a príznaky vírusovej hepatitídy B a C

Lekári rozlišujú 4 štádiá vírusovej hepatitídy. Prvým stupňom je inkubácia s vírusom typu B trvajúcim až 180 dní as diagnózou hepatitídy C2 a C 1 až 50 dní. Počas inkubačnej doby sa nepozorujú žiadne príznaky vonkajšieho prejavu. Detekcia vírusu je možná len pri analýze krvi.

Druhé obdobie sa nazýva precizne. Lekári zistia zvýšenie hustoty pečene pomocou palpácie. Prekurzorové štádium hepatitídy trvá až 12 dní. Keď pacient začne, má:

  • teplota prudko stúpne na 39 ° C;
  • objavuje sa slabosť;
  • chuť do jedla;
  • bočná pravá strana;
  • začína nevoľnosť a hnačka.

Po vypršaní prvého a druhého (inkubačného a predikčného) štádia začína ikterické štádium vírusovej hepatitídy. Pacient začína žltačku (aktívna fáza) s farbivom sklerózy očí, kože trupu a potom končatín. Žltačka sa dynamicky vyvíja počas 2 dní. Potom pacient stmavne moč a znečistí stolicu. Iterterická fáza trvá mesiac a pol. Štvrtý stupeň - rekonvalescencia, čo znamená začiatok obnovenia normálneho života pacienta po výške ochorenia. Vonkajšie príznaky vymiznú, ale obsah kompromitujúcich enzýmov v krvi trvá až 3 mesiace.

Akútna fáza

Akútna fáza je takmer asymptomatická. Pacient nemá žiadne prejavy žltačky a zdravotný stav je normálny. Príznaky intoxikácie sú mierne. Počas vyšetrenia však odhalili zväčšenú pečeň a slezinu. Akútna hepatitída je rozdelená na subakútne a fulminantné. V subakútnej forme sa žltačka neobjaví a samotná choroba prebieha jednoducho a bez komplikácií. Fulminantná forma je veľmi nebezpečná, pretože s viditeľnou neprítomnosťou symptómov je pravdepodobnosť smrti vysoká.

Chronická hepatitída

Chronické ochorenie sa stáva, keď príznaky nezmiznú po dobu šiestich mesiacov. Stáva sa to v minimálnej, miernej a výraznej forme. Závisí to od stupňa aktivity patologických procesov a koncentrácie ALT a AST (enzýmov, ktoré katalyzujú reakcie v bunkách). Čím vyšší je ich obsah v krvi, tým výraznejšie je štádium ochorenia. Chronický stav sa prejavuje intoxikáciou pacienta a hyperaktívnym množením mikroorganizmov v bunkách pečene a ďalších orgánov. Vyvolaná chronická forma:

Exacerbácia chronického štádia

Vírusové ochorenie sa stáva aktívnejším s porážkou ľudského nervového systému. Zvonku je možné léziu pozorovať, keď sú na dlaniach osoby pavúčie žily. Ruky sa stanú červenej, čo je najlepšie vidieť z diaľky. Nebezpečenstvo exacerbácie vírusovej hepatitídy vyvoláva komplikácie vo forme cirhózy pečene. Hepatitída typu B a C sa zhoršuje s neustále vysokou fyzickou námahou a alkoholizmom.

Priebeh hepatitídy a

Hepatitída A sa líši od predchádzajúceho spôsobu infekcie. Vírusová infekcia nastáva, keď patogén vstupuje do tela vodou alebo jedlom. Vedľa ciest gastrointestinálneho traktu vírus vstupuje do pečene, kde mikroorganizmus začína pôsobiť podobne ako vyššie uvedené typy vírusov. Fázy vírusovej hepatitídy A:

  • inkubácie;
  • predzvesťou;
  • žltačkou;
  • vymáhanie pohľadávok.
Infekcia hepatitídou A je možná prostredníctvom vody a jedla.

Inkubácia vírusu trvá 15-40 dní. Prodromálne štádium sa klasifikuje podľa typov katarálnych, asteno-vegetatívnych a dyspeptických syndrómov. V katarálnej forme sú symptómy rovnaké ako u ARVI, ako je nádcha a mierne zvýšenie telesnej teploty. Keď asteno-vegetatívne príznaky pozorovali podráždenosť, apatiu a poruchy spánku. Dyspeptické symptómy sú charakterizované poruchou chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním, poruchami trávenia.

V lekárskej praxi je častejšia zmiešaná forma príznakov vírusovej hepatitídy v prodromálnom štádiu. Prvé príznaky, ktoré sa objavili počas tohto obdobia, znemožňujú diagnostikovanie vírusovej hepatitídy u ľudí. Preto pacient dal akútne respiračné vírusové ochorenie. V období žltačky sa pacient začína zlepšovať. Príznaky intoxikácie prechádzajú. Iterterické obdobie trvá až 20 dní. Pri správnej liečbe začína štádium zotavovania, zdravotný stav infikovanej osoby sa vracia do normálu, objavuje sa chuť do jedla a zlepšuje sa stav gastrointestinálneho traktu.

Predstavuje anicteric formu

Forma prejavu vírusu bez ikteru je diagnostikovaná u obyvateľov znevýhodnených krajín. Symptómy sa javia podobne ako ikterická forma, ale bez zmeny farby skléry a kože. To sa deje v prípade malých fokálnych lézií pečene, ktorých tkanivá majú čas zotaviť sa. Táto forma je často diagnostikovaná u detí mladších ako 10 rokov. Hepatitída je u tohto typu pacienta diagnostikovaná krvným testom a palpáciou pečene. V štúdiách tohto fenoménu sa zistilo, že priebeh vírusovej hepatitídy s anikterickou formou manifestácie je ľahší, ale pravdepodobnosť komplikácií sa neznižuje. Nebezpečenstvo takéhoto priebehu je v možnosti zlúčenia malých ohnísk do veľkých s rozvojom ikterickej formy alebo lézie pečene na anulárne sklerózovanom type s rozvojom cirhózy.

Spracovanie po etapách

Včasná liečba

V skorých štádiách sa antivírusové tabletky používajú na porážku vírusu. Tradičný priebeh liečby - 1-2 tablety denne. Na udržanie tela je priradený komplex vitamínov. Pre súvisiace symptómy, ako je zápcha alebo hnačka, sa používajú laxatíva a enzýmové lieky. Na obnovenie poškodených buniek sú do terapie zahrnuté hepatoprotektory. Povinné opatrenia liečby hepatitídy v počiatočnom štádiu:

  • režim semi-bed;
  • zníženie fyzickej aktivity;
  • terapeutická strava.
Späť na obsah

Vlastnosti liečby ikterického štádia

Liečba akútneho vírusového ochorenia v ikterickom štádiu zahŕňa široký zoznam liekov. Pacientovi sa ponúka hospitalizácia, pretože liečba na klinike vám umožňuje podávať kvapkadlá a kombinované injekcie. Liečba musí zahŕňať lieky obsahujúce ribavirín a interferón v rôznych pomeroch. V prípade potreby vykonajte detoxikáciu. V kritických prípadoch sa vykonáva transplantácia pečene.

Stojí za to pripomenúť, že liečebný plán je lekár. Samoliečba počas infekcie je neprijateľná. Vyliečenie hepatitídy je reálne, najmä s pomocou liekov novej generácie, ale následky, ako napríklad cirhóza alebo zhubné nádory v pečeni, sú nevyliečiteľné a smrteľné. Po liečbe hepatitídy A sa vytvára pretrvávajúca imunita, ale pri hepatitíde B a C je pravdepodobné, že infekcia bude znovu infikovaná.

prevencia

K infekcii dochádza kontaktom s biologickými tekutinami cudzieho pôvodu. To znamená, že je žiaduce vyhnúť sa dotyku s otvorenými ranami krvou, sliznicami. Dbajte na dezinfekciu lekárskych a kozmetických nástrojov, ak je to možné, vyberte si jednorazové príslušenstvo. Stojí za to chrániť sa pred vírusom hepatitídy A odstránením používania vody z domáceho kohútika. Pitie je povolené po varení alebo filtrácii. Počas sexuálneho kontaktu sa tiež vyskytuje infekcia, preto by ste mali používať bariérovú antikoncepciu.

Príznaky vírusovej hepatitídy B

Hepatitída B je smrtiace ochorenie, ktoré môže viesť k cirhóze a primárnej rakovine pečene. Medzitým sa väčšina z tých, ktorí boli infikovaní vírusom, úplne uzdravili a ani nevedia, že boli infikovaní.

Je možné rozpoznať chorobu v ranom štádiu a aké sú prvé príznaky a príznaky hepatitídy B?

Líšia sa príznaky hepatitídy B u žien a mužov?

Aká je inkubačná doba pre hepatitídu B a ako dlho trvá?

Odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete v nižšie uvedenom materiáli.

Príznaky akútnej hepatitídy B

Kauzálny agens ochorenia, raz v ľudskom tele, sa správa úplne inak. Infekcia spôsobená vírusom hepatitídy B sa nemusí prejaviť vôbec, môže sa objaviť vo forme tlmeného syndrómu podobného chrípke, ktorý nespôsobuje žiadne podozrenie, ale v niektorých prípadoch infekčný proces stále získava klasický obraz akútnej vírusovej hepatitídy.

V tomto prípade môže byť priebeh ochorenia rozdelený do štyroch po sebe nasledujúcich štádií:

Inkubačná doba, kedy telo ešte nemobilizovalo svoje ochranné rezervy na boj proti vírusu hepatitídy B. Trvanie inkubačnej doby pre hepatitídu B sa zvyčajne pohybuje od 2 do 4 mesiacov.

Prodromálne alebo precizne, vyznačujúce sa výskytom bežných príznakov infekčného procesu.

Iterterické obdobie, v ktorom sa prejavia znaky poškodenia pečene.

Rekonvalescencia, čo znamená zotavenie, ktoré sa však vždy nevyskytuje, a asi u 5% dospelých mužov a žien, možno v budúcnosti pozorovať príznaky chronickej hepatitídy B.

Počas inkubačnej doby pacient stále nemá žiadne podozrenie a prvé známky toho, že vo veľkom meradle sa v ľudskom tele rozprestrela bitka o jeho zdravie, sa cítia v prodrome.

Predikčné obdobie

Lekári nazývajú prodromálne obdobie, alebo jednoducho prodroma, štádium infekčného procesu, ktorý predchádza hlavnému klinickému obrazu. V tomto štádiu nie sú žiadne príznaky špecifické pre ochorenie. Vzhľadom k tomu, že hlavným prejavom akútnej hepatitídy B je žltačka, prodromálne obdobie vírusovej hepatitídy sa nazýva precizne. Aby sme sa k tejto otázke nevrátili, okamžite si všimneme, že prvé príznaky hepatitídy B u mužov a žien sa nelíšia, ako aj ďalšie príznaky.

Preicteric obdobie hepatitídy B zvyčajne prebieha s normálnou alebo mierne zvýšenou teplotou - až 38 stupňov. V tomto prípade sú príznaky ochorenia veľmi rôznorodé:

Preicteric obdobie hepatitídy B je sprevádzané príznakmi celkovej intoxikácie.

Symptómy všeobecnej intoxikácie, ako sú malátnosť, únava, bolesti hlavy, nemotivovaná slabosť, môžu mať rôzny stupeň závažnosti a približne v 5-7% prípadov chýba.

Dyspeptické poruchy sa vyskytujú u väčšiny pacientov a sú zvyčajne mierne. Medzi ne patrí nevoľnosť, pálenie záhy, anorexia, možno zriedkavé vracanie a poruchy stolice.

U každého tretieho pacienta sa pozoruje artralgický variant tohto kurzu, ktorý je sprevádzaný bolesťou vo veľkých kĺboch, najmä v noci.

Vyrážky na koži sú pozorované v 10% prípadov a sú zvyčajne reprezentované urtikariálnymi prvkami - pľuzgiermi, podobne ako pri žihľavke.

Niekedy sa človek vôbec neobťažuje a jediným prejavom hepatitídy B v tomto období je mierna bolesť pri pohmate v pečeni, sotva pozorovateľné ikterické farbenie skléry a stmavnutie moču.

Bez ohľadu na príznaky predikčného obdobia je veľmi ťažké a niekedy nemožné ich spojiť s hepatitídou B, pretože podľa podobného scenára existuje veľké množstvo chorôb. V tomto štádiu však lekár môže mať nejaké podozrenie na príčinu ochorenia a pacienta pošle na ďalšie vyšetrenie.

Informácie o tom, ako a kedy sa testovať na hepatitídu B, nájdete v článku "Testy hepatitídy B".

Preicteric obdobie trvá 7-14 dní, po ktorom sa rozvinie vrchol akútnej hepatitídy B, ktorá sa nazýva žltačka.

Žltačka akútnej hepatitídy B

Vrchol akútnej hepatitídy B je charakteristický výskytom žltačky - sfarbenia kože a slizníc v žltej farbe. Žltačka sa nevyvíja okamžite. Postupne sa zvyšuje v priebehu týždňa av niektorých prípadoch ešte dlhšie. Intenzita sfarbenia a farba žltačky sa môže výrazne líšiť - od šafranu po zelenožltú.

Foto: Aké sú príznaky hepatitídy B?

Foto: zožltnutie slizníc pri hepatitíde B

Foto: zožltnutie kože pri hepatitíde B

Stmavnutie moču a odfarbenie výkalov sa pozorovali už v posledných dňoch predikčného obdobia a spolu so žltačkou indikujú poškodenie pečene.

Od samého začiatku ikterického obdobia sa celkový stav pacienta zhoršuje, príznaky zvýšenia intoxikácie a bolesť sa objavujú v pravej hypochondriu, ktoré sú niekedy dosť intenzívne. Niekedy sú bolesti sprevádzané príznakmi žlčníka, príznakmi poškodenia žlčníka, ktoré môžu napodobňovať niektoré chirurgické ochorenia.

Každý piaty pacient sa sťažuje na svrbenie kože. Niekedy sa objavia nešpecifické vyrážky.

Vo všetkých prípadoch zvýšenie pečene a často sleziny. Vo všeobecnosti analýza krvi ukazuje pokles hladiny leukocytov a v biochemickom - vysoký obsah bilirubínu.

Itorterické obdobie trvá 3-4 týždne a postupne prechádza do regeneračného obdobia - zotavenia, počas ktorého sa celkový stav pacienta postupne zlepšuje a plne sa zotavuje.
V zriedkavých prípadoch trvá ikterické obdobie oveľa dlhšie - až 6 mesiacov, čo je sprevádzané vysokým rizikom prechodu do chronického štádia.

Fulminantná hepatitída B

Osobitným nebezpečenstvom pre človeka je fulminantný priebeh hepatitídy B, ktorý je v 60% prípadov smrteľný v priebehu niekoľkých dní. Pravdepodobnosť takéhoto priebehu je nízka a je zvlášť charakteristická pre zmiešanú infekciu inými vírusmi, najmä HCV.

Príčinou fulminantnej hepatitídy je nadmerne silná imunitná reakcia, v dôsledku čoho sa pečeňové bunky rýchlo poškodia pri úderoch buniek T-zabíjačov - imunitných buniek.

Fulminantný priebeh hepatitídy B v 60% prípadov je smrteľný

Niekedy sa choroba vyvíja tak rýchlo, že pacient nemá ani čas na rozvoj žltačky a bez zjavného dôvodu sa dostane do pečeňovej kómy. Ale častejšie je ochorenie sprevádzané rovnakými príznakmi ako v ikterickej fáze normálnej hepatitídy B, ale príznaky sú výraznejšie a rastú rýchlejšie.

V dôsledku masívnej smrti pečeňových buniek - hepatocytov, sa pečeň nedokáže vyrovnať so svojimi úlohami - vyvíja sa akútne zlyhanie pečene. Krv, ktorá je toxická pre mozog, sa hromadí v krvi, čo vedie k depresii vedomia a vývoju pečeňovej kómy. Na pozadí rýchlo rastúceho zlyhania pečene dochádza k smrti.

Pravdepodobnosť takéhoto kurzu našťastie nepresahuje 0,5% a je stále typická pre určitý okruh ľudí a výrazná imunitná reakcia v prevažnej väčšine prípadov prispieva k obnove. Iba 1% dospelých, ktorí mali akútnu hepatitídu B so žltačkou, tvorí chronickú hepatitídu. Väčšina pacientov má chronickú hepatitídu B, ktorá obchádza akútnu fázu.

Stupeň hepatitídy b

Medziregionálna verejná organizácia
podporovať pacientov s vírusovou hepatitídou

  • Písať

Po vstupe do tela vírusu hepatitídy B ochorenie postupuje postupne v niekoľkých fázach: infekcia, inkubačná doba, akútna a nakoniec chronická hepatitída. Je potrebné poznamenať, že nie všetci infikovaní ľudia sa vyvíjajú akútnu hepatitídu alebo ochorenie sa stáva chronickým.

Inkubačná doba

a choroba sa nedá zistiť ani pomocou krvných testov.

Akútna hepatitída B

Symptómy akútnej hepatitídy sú malátnosť, slabosť, nevoľnosť, bolesť v kĺboch, horúčka, žltačka. Nemôžu byť vyslovované alebo chýbajúce, nemusí byť žltačka, preto akútna fáza hepatitídy nie je vždy diagnostikovaná. Počas tohto obdobia sa v analýzach detegovala vírusová DNA, indikátory akútnej fázy infekcie (vírusové antigény a niektoré protilátky), signifikantne zvýšené pečeňové enzýmy (pozri tabuľku 1).

U 90-95% pacientov infikovaných vírusom hepatitídy B v dospelosti sa príznaky ochorenia samy vymiznú, biochemické testy sa stanú normálnymi a vytvorí sa ochranná imunita (pozri graf 1). U detí sa to vyskytuje oveľa menej často: vo veku 13 rokov sa 25-50% z nich nezotavuje samostatne a dochádza k chronickému prenosu vírusu hepatitídy B. t

Chronická infekcia HBV

Chronická infekcia spôsobená vírusom hepatitídy B môže trvať roky. Jeho najzávažnejšími dôsledkami sú tvorba cirhózy a rakoviny pečene. Pre pohodlie sa inak označuje ako HBV infekcia (HBV - anglická skratka „Hepatitída B“, čo znamená „vírus hepatitídy B“).

V súčasnosti existujú 4 fázy chronickej infekcie HBV (pozri tiež tabuľku 1, ktorá odráža kombinácie výsledkov testov, ktoré sú charakteristické pre tieto fázy).

  • Štádium imunitnej tolerancie
  • Štádium chronickej HBEA-pozitívnej chronickej hepatitídy B
  • Štádium chronickej HBeAg-negatívnej chronickej hepatitídy B
  • Štádium inaktívneho nosiča vírusu hepatitídy B

Štádium imunitnej tolerancie

Je charakterizovaná vysokou aktivitou reprodukcie vírusu, HBeAg, ALT v normálnom rozsahu sú určené v analýzach (graf 2), zápal a fibróza chýbajú v biopsii pečene. Tento stav je najčastejší u detí narodených infikovaným matkám (až 85% z nich).

Štádium chronickej hepatitídy B (HBeAg-pozitívne a HBeAg-negatívne).

Kľúčovým faktorom, ktorý odlišuje štádium chronickej hepatitídy od zvyšných štádií chronickej infekcie HBV, je zápal v pečeni, t.j. správnej hepatitídy. Nepriamym príznakom prítomnosti zápalu v tkanive pečene je zvýšenie ALT a / alebo AST a najspoľahlivejšie sú výsledky štúdie tkaniva pečene.

Chronická HBeAg-pozitívna je skôr a HBeAg-negatívny je neskorším štádiom chronickej HBV infekcie. Ako choroba postupuje, vírus hepatitídy B neustále mutuje (t.j. zmeny jeho genetickej štruktúry) a pod tlakom imunitného systému sú vybrané varianty vírusu, ktoré neprodukujú HBeAg. Preto sa po niekoľkých rokoch (a možno aj desaťročiach) HBeAg-pozitívna chronická hepatitída B stáva HBeAg-negatívnou.

Takže v štádiu chronickej hepatitídy u pacientov sa určujú príznaky zápalu v pečeni, pečeňové enzýmy sú zvýšené, určujú sa miery reprodukcie vírusu (obrázok 3). V dôsledku dlhodobej chronickej infekcie sa môže tvoriť fibróza pečene.

Chronická inaktívna preprava vírusu hepatitídy B

Ide o zvláštny stav, pri ktorom sa v krvi vyskytujú príznaky vírusu, ale biochemické testy sú normálne, poškodenie pečene je minimálne (obrázok 4).

Je potrebné pripomenúť, že chronická infekcia HBV je dynamický proces. Má relatívne rýchlu zmenu v štádiách ochorenia. V tejto súvislosti vyžaduje neustále monitorovanie laboratórnych a klinických ukazovateľov.