Nádoby a pečeň

Budd-Chiariho syndróm je zriedkavé ochorenie spôsobené obštrukciou venózneho odtoku z pečene spôsobeného tvorbou trombov alebo ne-trombotickými procesmi.

Častejšie sa pozoruje u osôb vo veku 20 - 40 rokov, ale môže sa vyvíjať v každom veku. Pozoruje sa s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, ale u žien častejšie debutuje.

Existujú obliterujúce endophlebitis pečeňových žíl (Chiariho choroba) a porušenie odtoku ako dôsledok iných príčin (Budd-Chiariho syndróm).

Budd-Chiariho syndróm je najčastejší pri ochoreniach spojených so zvýšenou trombózou: hematologické ochorenia (myeloproliferatívne procesy, polycytémia, paroxyzmálna nočná hemoglobulinúria, tromocytóza, deficiencie antitrombínu III a koagulačného faktora V, proteínu C atď.), Tehotenstva a prežívajúcich pacientov. (HCC, leiomyosarkóm, karcinóm obličky, nadobličky, pravý atriálny myxóm, metastatické lézie pečene), zápalové ochorenie čriev, poruchy koagulácie, chronické e) infekcie (vrátane tuberkulózy, syfilisu, aspergilózy, amebického abscesu), hydrátových pečeňových cyst, difúznych ochorení spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, Behcetova choroba, Sjogrenov syndróm, antifosfolipidový syndróm), poranenia, nedostatok alfa1-antitrypsínu, alkoholické ochorenia poškodenie pečene, liečebné lézie (vrátane perorálnej antikoncepcie), konstriktívna perikarditída, zlyhanie srdca pravej komory. Asi tretina pacientov neidentifikovala príčinu.

Budd-Chiariho syndróm sa vyvíja v dôsledku zužovania alebo zatvárania lúmenu pečeňových žíl (niekedy aj dolnej dutej žily). Prekážka v odtoku krvi môže byť umiestnená v ústach alebo následkoch pečeňových žíl, v dolnej dutej žile, na sútoku pečeňových žíl. Môže byť ovplyvnená jedna žila a všetky pečeňové žily. Patologické porušenie odtoku z intrahepatických žíl vedie ku kongestívnej hepatopatii. Zvýšenie tlaku v sínusoidách spôsobuje rozvoj portálnej hypertenzie, zvýšenie lymfocytárnej produkcie s akumuláciou ascitickej tekutiny s vysokým obsahom proteínov, rozvoj kolaterálov. Ischémia v dôsledku venóznej kongescie spôsobuje hepatocelulárne poškodenie, po ktorom nasleduje zlyhanie pečene. Nepravidelnosť hemodynamických porúch vedie k aktívnej regenerácii pečeňového tkaniva v oblastiach so zachovanou mierou premývania a jeho transformáciou vo veľkom uzle. Pri chronickom priebehu ochorenia sa žilová stena zahusťuje a dochádza k rekanalizácii krvných zrazenín. S predĺženým priebehom, kolaterálnou cirkuláciou, sa postupne vyvíjajú žilné kŕčové žily.

V klinickom obraze je charakterizovaná klasická triáda: hepatomegália, ascites, bolesť brucha. Je opísaných niekoľko variantov klinického priebehu: akútna, subakútna, fulminantná, chronická s rozvojom zlyhania pečene, asymptomatická.

Najčastejšie Budd-Chiariho syndróm prúdi ako subakútne ochorenie a je komplikovaný portálnou hypertenziou a rôznymi stupňami dekompenzácie pečene.

Akútne a subakútne formy sa vyznačujú rýchlym rozvojom bolesti brucha, ascitu, hepatomegálie, žltačky, zlyhania pečene a obličiek. Portálna hypertenzia je spojená s rýchlym zvýšením tlaku v pečeňových žilách a sínusoidách. Ascit je zle liečiteľný diuretikami, rýchlo sa hromadí po paracentéze. Pri spojení trombózy dolnej dutej žily - edému dolných končatín, dilatácii žíl na brušnej stene, pri miernom tlaku, sa určuje smer pohybu krvi smerom nahor.

Chronická forma: pozoruje sa progresívny ascites, v 50% prípadov sú problémy s obličkami, nie je žltačka.

Fulminantná forma je zriedkavá.

Komplikácie Budd-Chiariho syndrómu sú spôsobené rozvojom portálnej hypertenzie a dekompenzácie pečene (hepatálna encefalopatia, krvácanie z varixov pažeráka, hepatorenálny syndróm) alebo hyperkoagulačný stav (mezenterická žilová trombóza atď.).

diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie: detekcia ascitu, príznaky žilovej stázy, hepatomegália, splenomegália, edém, žltačka.

Laboratórne metódy:

Štúdium ascitickej tekutiny získanej počas diagnostickej laparocentézy. Charakterizované leukocytózou 2 g / dl), SAAG

Prívod krvi do pečene

Prívod krvi do pečene sa vykonáva systémom tepien a žíl, ktoré sú vzájomne prepojené a s cievami iných orgánov. Toto telo vykonáva obrovské množstvo funkcií, vrátane likvidácie toxínov, syntézy proteínov a žlče, ako aj akumulácie mnohých zlúčenín. V podmienkach normálneho krvného obehu vykonáva svoju prácu, ktorá má pozitívny vplyv na stav celého organizmu.

Ako sa obehové procesy v pečeni?

Pečeň je parenchymálny orgán, to znamená, že nemá dutinu. Jeho štruktúrnou jednotkou je lobul, ktorý je tvorený špecifickými bunkami alebo hepatocytmi. Lôžko má vzhľad hranola a susedné laloky sa kombinujú v lalokoch pečene. Prívod krvi každej štrukturálnej jednotky sa uskutočňuje pomocou hepatickej triády, ktorá sa skladá z troch štruktúr:

medzibunková žila;
tepna;
žlčovod.

Veľké artérie pečene

Arteriálna krv vstupuje do pečene z ciev, ktoré pochádzajú z abdominálnej aorty. Hlavnou artériou orgánu je pečeň. Vo svojej dĺžke daruje krv žalúdku a žlčníku a pred vstupom do brán pečene alebo priamo v tejto oblasti je rozdelená do dvoch vetiev:

ľavú pečeňovú tepnu, ktorá nesie krv do ľavej, štvorcovej a chvostovej laloky orgánu;
pravej pečeňovej tepny, ktorá dodáva krv do pravého laloku orgánu a tiež vydáva vetvu do žlčníka.

Arteriálny systém pečene má kolaterály, to znamená oblasti, kde sú susedné plavidlá kombinované pomocou kolaterálov. Môžu to byť extrahepatické alebo intraorganické asociácie.

Pečeňové žily

Pečeňové žily môžu byť rozdelené na vedenie a odklonenie. Na vedúcich cestách sa krv presunie k orgánu, na abduktora - odkloní sa od neho a odvezie konečné produkty metabolizmu. S týmto orgánom sa spája niekoľko veľkých ciev:

portálna žila - vedúca nádoba, ktorá je tvorená zo sleziny a vyšších mezenterických žíl;
pečeňové žily - systém únosov.

Portálna žila nesie krv z orgánov tráviaceho traktu (žalúdok, črevá, slezina a pankreas). Je nasýtený toxickými metabolickými produktmi a ich detoxikácia sa vyskytuje v pečeňových bunkách. Po týchto procesoch, krv opúšťa orgán cez pečeňové žily, a potom sa podieľa na veľkom obehu.

Cirkulácia krvi v lalokoch pečene

Topografiu pečene predstavujú malé segmenty, ktoré sú obklopené sieťou malých nádob. Majú štrukturálne vlastnosti, vďaka ktorým je krv čistená od toxických látok. Pri vstupe do brán pečene sa hlavné dopravné nádoby delia na malé vetvy:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Vlastný kapitál,
segmentové,
interlobulárnych,
vnútrobunkových kapilár.

Tieto cievy majú veľmi tenkú svalovú vrstvu na uľahčenie filtrácie krvi. V samom strede každého laloku sa kapiláry spoja do centrálnej žily, ktorá nemá svalové tkanivo. Preteká do medzibunkových nádob, a to do segmentových a lalokových zberných nádob. Po opustení orgánu sa krv rozpustí v 3 alebo 4 pečeňových žilách. Tieto štruktúry už majú plnohodnotnú svalovú vrstvu a prenášajú krv do nižšej dutej žily, odkiaľ vstupuje do pravej predsiene.

Anastomózy portálnej žily

Schéma zásobovania pečene krvou je prispôsobená tak, že krv z tráviaceho traktu je vyčistená od metabolických produktov, jedov a toxínov. Z tohto dôvodu je stagnácia žilovej krvi nebezpečná pre telo - ak sa zhromažďuje v lúmene krvných ciev, toxické látky spôsobia otravu človeka.

Anastomózy sú venózny krvný obtok. Portálna žila je kombinovaná s cievami niektorých orgánov:

žalúdok;
predná brušná stena;
pažeráka;
čreva;
inferior vena cava.

Ak z akéhokoľvek dôvodu tekutina nemôže vstúpiť do pečene (s trombózou alebo zápalovými ochoreniami hepatobiliárneho traktu), neakumuluje sa v cievach, ale pokračuje v pohybe pozdĺž alternatívnych ciest. Tento stav je však tiež nebezpečný, pretože krv nemá schopnosť zbaviť sa toxínov a prúdi do srdca v surovej forme. Anastomózy portálnej žily začínajú plne fungovať len v podmienkach patológie. Napríklad v prípade cirhózy pečene je jedným z príznakov vyplnenie žíl prednej brušnej steny v blízkosti pupka.

Regulácia krvného obehu v pečeni

K pohybu tekutiny cez nádoby dochádza v dôsledku rozdielu tlaku. Pečeň neustále obsahuje najmenej 1,5 litra krvi, ktorá sa pohybuje cez veľké a malé tepny a žily. Podstatou regulácie krvného obehu je udržanie konštantného množstva tekutiny a zabezpečenie jej prietoku cez cievy.

Mechanizmy myogénnej regulácie

Myogénna (svalová) regulácia je možná v dôsledku prítomnosti chlopní vo svalovej stene krvných ciev. S kontrakciou svalov sa lumen ciev zužuje a zvyšuje sa tlak tekutiny. Keď sa uvoľňujú, dochádza k opačnému efektu. Tento mechanizmus hrá dôležitú úlohu pri regulácii krvného obehu a používa sa na udržanie konštantného tlaku v rôznych podmienkach: pri odpočinku a fyzickej aktivite, pri horúčave a chlade, so zvyšujúcim sa a znižujúcim sa atmosférickým tlakom av iných situáciách.

Humorálna regulácia

Humorálna regulácia je účinok hormónov na stav stien krvných ciev. Niektoré z biologických tekutín môžu postihnúť žily a artérie, rozširovať alebo zužovať ich lumen:

adrenalín - viaže sa na adrenoreceptory svalovej steny intrahepatických ciev, uvoľňuje ich a vyvoláva pokles tlaku;
norepinefrín, angiotenzín - ovplyvňujú žily a artérie, čím zvyšujú tlak tekutiny v ich lúmene;
acetylcholín, produkty metabolických procesov a tkanivových hormónov - súčasne rozširuje cievy a zužuje žily;
niektoré iné hormóny (tyroxín, inzulín, steroidy) - vyvolávajú zrýchlenie krvného obehu a zároveň spomaľujú prietok krvi artériami.

Hormonálna regulácia je základom reakcie na mnohé environmentálne faktory. Sekrécia týchto látok sa vykonáva endokrinnými orgánmi.

Nervová regulácia

Mechanizmy nervovej regulácie sú možné kvôli zvláštnostiam inervácie pečene, ale hrajú sekundárnu úlohu. Jediný spôsob, ako ovplyvniť stav pečeňových ciev cez nervy, je dráždiť vetvy celiakálneho nervového plexu. Výsledkom je, že sa lumen krvných ciev zužuje, znižuje sa prietok krvi.

Krvný obeh v pečeni sa líši od zvyčajného vzoru, ktorý je charakteristický pre iné orgány. Prúdenie tekutiny sa uskutočňuje žilami a tepnami a odtok pečeňovými žilami. V procese cirkulácie v pečeni je tekutina zbavená toxínov a škodlivých metabolitov, po ktorých vstupuje do srdca a potom sa podieľa na krvnom obehu.

Nádoby pečene

Anatómia pečene

Pečeň má klinovitý tvar a zaoblené hrany. Základom klinu je jeho pravá polovica, ktorá sa postupne znižuje smerom k ľavému laloku. U dospelých je dĺžka pečene v priemere 25-30 cm, šírka - 12-20 cm, výška - 9-14 cm Priemerná hmotnosť pečene u dospelých je 1500 g. Tvar a hmotnosť pečene závisí od veku, štruktúry tela a množstva iné faktory. Tvar a veľkosť pečene významne ovplyvňuje patologický proces, ktorý sa v ňom vyskytuje. Pri cirhóze sa môže hmotnosť pečene zvýšiť o 3-4 krát. Pečeň má dva povrchy: viscerálny a bránový. Membránový povrch má guľovitý tvar, ktorý zodpovedá kopule membrány. Viscerálny povrch pečene je nerovnomerný. Protie sa s dvoma pozdĺžnymi drážkami a jedným priečnym, ktoré pri kombinácii tvoria písmeno "H". Na spodnom povrchu pečene sú k nemu priľahlé stopy orgánov. Priečna drážka zodpovedá bráne pečene. Cez túto brázdu vstupujú orgány a nervy do orgánu a žlčové kanály a lymfatické cievy z nej vystupujú. V strednej časti pravej pozdĺžnej (sagitálnej) brázdy sa nachádza endometritída av zadnej časti dolná vena cava (IVC). Ľavá pozdĺžna drážka oddeľuje ľavý lalok sprava. V zadnej časti tejto brázdy je zvyšková časť venózneho kanála (Arantiho kanál), ktorý sa v vnútromaternicovom živote výbušnín pripája k IVC. Pred ľavou pozdĺžnou drážkou sa nachádza kruhový väz pečene, cez ktorý prechádza pupočníková žila.

Pečeňové laloky

Podľa klasifikácie Qui Nyo je pečeň priečnych a kosákovitých väzov rozdelená do dvoch hlavných lalokov - vľavo a vpravo. Lemy pečene sa líšia veľkosťou. Okrem pravej a ľavej emitujú štvorcové a chvostové laloky. Štvorcový lalok je umiestnený medzi zadnými alebo pozdĺžnymi drážkami. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú ďalšie laloky (výsledok ektopie pečene), ktoré sa nachádzajú pod ľavou kopulkou bránice, v retroperitoneálnom priestore, pod dvanástnikom a pod.

V pečeni sú autonómne oblasti, sektory a segmenty, ktoré sú oddelené drážkami (vybraniami). Existuje päť sektorov - pravý, ľavý, bočný, paramedial a caudate a 8 segmentov - od I do VIII.

Každá akcia je rozdelená do dvoch sektorov a 4 segmenty: 1-4 segmenty tvoria ľavý podiel a 5-8 - vpravo. Základom takéhoto rozdelenia pečene sú intrahepatické vetvy výbušnín, ktoré predurčujú jeho architektúru. Segmenty vyžarujúce okolo brán pečene sú sektory (obrázok 1).

Obrázok 1. Anatomický vzťah žíl portálových a kaválnych systémov a segmentálnej štruktúry pečene pomocou Quine-Shalkin

Každý z týchto segmentov má dve cievne - glissonove nohy, ktoré sa skladajú z vetiev výbušnej, pečeňovej tepny a OP, a oválnych nôh, ktoré zahŕňajú vetvy pečeňových žíl (PT).

Štruktúrna klasifikácia pečene je dôležitá pre lokálnu diagnostiku chirurgického zákroku a správne určenie miesta a ohraničenia patologických útvarov a ohnísk. Celý povrch pečene je pokrytý tenkou kapsulou spojivového tkaniva (glisson), ktorá sa zahusťuje v oblasti brány pečene a nazýva sa portálovou doskou.

Štúdia štruktúry pečene umožnila stanoviť rozsah prevalencie patologických procesov a odhadovaného množstva resekcie pečene, ako aj pred alokovať a ligovať cievy odstránenej časti pečene v podmienkach minimálneho krvácania a nakoniec odstrániť významné časti pečene, bez rizika porúch obehu a odtoku žlče z iných častí.

Pečeň má duálny obehový systém. Odtok krvi z pečene sa vykonáva systémom PV, ktoré spadajú do NIP.

V oblasti brány pečene, na jej viscerálnom povrchu medzi pozdĺžnymi a priečnymi drážkami, povrchovo, mimo parenchýmu pečene, sa nachádzajú veľké cievy a žlčové kanály.

Pečeňové zväzky

Peritoneálny kryt pečene, meniaci sa na membránu, brušnú stenu a priľahlé orgány, tvorí jeho väzivový aparát, ktorý zahŕňa kosáčik, okrúhly, koronárny, hepato-frenický, hepato-renálny, hepatoduodenálny a trojuholníkový väz (obrázok 2).

Obrázok 2. Väzby pečene (predný povrch pečene):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - ľavý lalok pečene: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - pupočníková drážka: 6 - ZH; 7 - pravý lalok pečene: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - otvor; 10 - lig. coronarium

Polmesiacový väz sa nachádza v sagitálnej rovine, medzi membránou a sférickým povrchom pečene. Jeho dĺžka je 8-15 cm, šírka - 3-8 cm, v prednej časti pečene pokračuje ako okrúhly väz. V tejto hrúbke je pupočníková žila, ktorá v štádiu fetálneho vývoja plodu spája placentu s ľavou vetvou výbušniny. Po narodení dieťaťa nie je táto žila zničená, ale v zrútenom stave. Často sa používa na štúdiu kontrastu portálového systému a zavedenie liekov na ochorenia pečene.

Zadná strana kosáčikového väziva sa mení na koronárny ligament, ktorý sa tiahne od spodného povrchu membrány smerom k hranici ležiacej medzi hornou a zadnou časťou pečene. Koronárny ligament je ťahaný pozdĺž čelnej roviny. Vrchný list sa nazýva pečeňovo-diafragmatický a nižší - hepato-renálny ligament. Medzi listami koronárneho väzu je časť pečene zbavená peritoneálneho krytu. Dĺžka koronárneho väzu sa pohybuje od 5 do 20 cm, jeho pravý a ľavý okraj sa menia na trojuholníkové väzy.

Topografia pečene

Pečeň sa nachádza v hornej časti brucha. Je pripevnený k spodnému povrchu membrány a je do veľkej miery pokrytý rebrami. Na prednú stenu brucha je pripevnená len malá časť predného povrchu. Väčšina pečene je v pravej podkožnej oblasti, čím je menšia - v epigastrickom a ľavom podkožnom priestore. Stredná čiara spravidla zodpovedá hranici medzi dvomi lalokmi. Poloha pečene sa mení v dôsledku zmeny polohy tela. Závisí tiež od stupňa črevnej výplne, tonusu brušnej steny a prítomnosti patologických zmien.

Horná hranica pečene vpravo je na úrovni 4. medzirebrového priestoru pozdĺž pravej línie bradavky. Horný bod ľavého laloku je na úrovni 5. medzirebrového priestoru pozdĺž ľavej parasteriálnej čiary. Anteroposteriorný okraj pozdĺž axilárnej línie je na úrovni 10. medzirebrového priestoru. Predná hrana pozdĺž pravej čiary bradavky zodpovedá pobrežnému okraju, potom je oddelená od pobrežného oblúka a tiahne sa šikmo smerom nahor a doľava. V stredovej línii brucha sa nachádza medzi xiphoidným procesom a pupkom. Predný obrys pečene má tvar trojuholníka, väčšinou je pokrytý hrudnou stenou. Spodný okraj pečene len v epigastrickom regióne je mimo hraníc kostrového oblúka a je pokrytý prednou stenou brucha. V prítomnosti patologických procesov, najmä malformácií, sa pravý lalok pečene môže dostať do panvovej dutiny. Poloha pečene sa mení v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine, nádoroch, cystách, vredoch, ascite. V dôsledku tvorby hrotov sa mení aj poloha pečene, jej pohyblivosť je obmedzená a chirurgický zákrok je obmedzený.

V prítomnosti patologického procesu predný okraj pečene opúšťa hypochondrium a je ľahko hmatateľný. Perkusie v pečeni dávajú matný zvuk, na základe ktorého určujú jeho relatívne hranice. Horná hranica pečene je umiestnená na úrovni 5. rebra pozdĺž stredovej línie a za 10. rebrom pozdĺž lopatkovej čiary. Spodná hranica pozdĺž midklavikulárnej línie pretína pobrežný oblúk a pozdĺž šikmej čiary dosahuje 11. rebro.

Krvné cievy pečene

Pečeň má arteriálne a venózne cievne systémy. V pečeni prúdi krv z IV a hepatálnej artérie (PA). Hlavnými cievami arteriálneho systému sú spoločné a vlastné tepny pečene. Bežná pečeňová tepna (OPA) je vetva truncus coeliacus dlhá 3–4 cm a priemer 0,5–0,8 cm, ktorá sa tiahne pozdĺž horného okraja pankreasu a do dvanástnikového väziva sa delí na gastrointestinálnu duodenálnu tepnu, ASO niekedy na rovnakej úrovni sa delí na vetvy pravej a ľavej pečene a pankreatoduodenálnych tepien. V hepatoduodenálnom väzive vedľa ASO je ľavá žalúdočná tepna (sprevádzaná rovnakou žilou).

Horná časť hepato-duodenálneho väziva prechádza vlastnou pečeňovou tepnou (SPA). Nachádza sa pred BB, vľavo od spoločného žalúdočného kanála (OLD) a je o niečo hlbšia ako je. Jeho dĺžka sa pohybuje od 0,5 do 3 cm, priemer od 0,3 do 0,6 cm V počiatočnej časti sa od neho oddeľuje pravá žalúdočná tepna, ktorá je v prednej časti pečeňovej brány rozdelená na pravú a ľavú vetvu (resp. Pečeňové laloky). Krv pretekajúca cez PA je 25% krvného zásobenia pečene a 75% krv prechádza cez IV.

V niektorých prípadoch sú kúpele rozdelené do troch vetiev. Ľavá PA poskytuje krv do ľavej, štvorcovej a chvostovej laloky pečene. Jeho dĺžka je 2 - 3 cm, priemer - 0,2 - 0,3 cm, jeho počiatočná časť sa nachádza vo vnútri pečeňových kanálov, pred výbušninou. Pravá PA je väčšia ako ľavá. Jeho dĺžka je 2-4 cm, priemer - 0,2-0,4 cm, poskytuje krv do pravého laloku pečene a žlčníka. V oblasti brány pečene prechádza cez OGP a prechádza prednou a vrchnou časťou BB.

SPA v 25% prípadov začína od ľavej žalúdočnej tepny a 12% od hornej mezenterickej artérie. V 20% prípadov sa priamo delí na 4 tepny - gastro-duodenálnu, gastro-pylorickú artériu, pravú a ľavú PA. V 30% prípadov ide o dodatočnú platbu. V niektorých prípadoch existujú tri samostatné PA: stredná, pravá a ľavá laterálna artéria.

Pravá PA niekedy začína priamo z aorty. Rozdelenie PA s pravými a ľavými lobarovými artériami sa zvyčajne vyskytuje na ľavej strane medzibunkovej trhliny. V niektorých prípadoch k tomu dochádza na vnútornej strane ľavej portálovej drážky. V tomto prípade ľavá PA poskytuje krv len ľavému „klasickému“ laloku a štvorcové a chvostové laloky dostávajú krv z pravej PA.

Venózna sieť pečene

Je to venózny systém, ktorý vedie a odstraňuje krv. Hlavnou krvou dávajúcou žilou je BB (v. Porta). Odtok krvi z pečene je PT. Systém brány (obrázok 3) zhromažďuje krv z takmer všetkých orgánov brucha. BB je tvorená hlavne zo sútoku vyšších mezenterických a splenických žíl. Na BB je odtok krvi zo všetkých oddelení tráviaceho traktu, pankreasu a sleziny. V oblasti brány pečene je výbušnina rozdelená na pravú a ľavú vetvu. IV sa nachádza v hrúbke hepatoduodálneho väziva za OGP a SPA, krv cez IV vstupuje do pečene a opúšťa pečeň cez PV, ktorá vstupuje do IVC.

Obrázok 3. Tvorba extrahepatického kmeňa BB:
1 - pravá vetva BB; 2 - ľavá vetva výbušnín; 3 - doplnková žila pankreasu; 4 - koronárna žila žalúdka; 5 - žily pankreasu; 6 - krátke žily žalúdka; 7 - žilky sleziny; 8 - ľavá gastroepipická žila; 9 - kmeň slezinnej žily; 10 - kolické žily; 11 - lepšia mezenterická žila; 12 - omentálna žila; 13 - enterické žily; 14 - pravý gastroepipiový zmije; 15 - dolná pankreato-duodenálna žila; 16 - vynikajúca pankreato-duodenálna žila; 17 - pylorická žila; 18 - žlčníka žlčníka

Mezenterické a srednebochnochny žily niekedy podieľajú na tvorbe kmeňa VV. Dĺžka hlavného výhonku výbušniny sa pohybuje od 2 do 8 cm av niektorých prípadoch dosahuje 14 cm, v 35% prípadov výbušnina prechádza za pankreas, v 42% prípadov je čiastočne lokalizovaná v tkanive žľazy av 23% prípadov v hrúbke parenchýmu. Pečeňové tkanivo dostáva obrovské množstvo krvi (84 ml krvi prechádza parenchýmom pečene v priebehu 1 minúty). V PV, rovnako ako v iných cievach, existujú sfinktery, ktoré regulujú pohyb krvi v pečeni. Ak sú ich funkcie poškodené, hemodynamika pečene je narušená, v dôsledku čoho môže nastať prekážka v spôsobe odtoku krvi a môže sa vyvinúť nebezpečná dodávka krvi do pečene. Z EXPLOSIVES krv prechádza do medzibunkových kapilár a odtiaľ cez systém PW do IVC. Tlak v PV sa pohybuje v rozsahu 5-10 mm Hg. Art. Rozdiel tlaku medzi počiatočnou a konečnou časťou je 90-100 mm Hg. Art. V dôsledku tohto tlakového rozdielu dochádza k progresívnemu prietoku krvi (VV Parii). Osoba v portálovom systéme v priemere po dobu 1 minúty prúdi 1,5 litra krvi. Systém brány spolu s fotovoltaickým systémom vytvárajú obrovský krvný sklad, ktorý je dôležitý pre reguláciu hemodynamiky ako v normálnych podmienkach, tak v prítomnosti patologických zmien. V pečeňových cievach môže súčasne zadržať 20% celkového objemu krvi.

Funkcia ukladania krvi prispieva k dostatočnému zabezpečeniu intenzívnejšieho fungovania orgánov a tkanív. Pri veľkom krvácaní na pozadí poklesu prietoku krvi do pečene dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu krvi z depotu do krvného obehu. V niektorých patologických stavoch (šok, atď.) Sa 60-70% celej krvi tela môže hromadiť v portálovom lôžku. Tento jav sa bežne nazýva "krvácanie do brušných orgánov". BB viacnásobné anastomózy spojené s IVC. Patria sem anastomózy medzi žilami žalúdka, pažeráka, PC, anastomózy medzi pupočníkovou žilou a žilami prednej brušnej steny a tak ďalej. Tieto fistuly hrajú dôležitú úlohu pri porušení venózneho odtoku v portálovom systéme. Zároveň sa rozvíja kolaterálna cirkulácia. Anastomózy Porto-caval sú obzvlášť dobre známe v oblasti PC a na prednej stene brucha. Pri portálnej hypertenzii (PG) sa medzi žilami žalúdka a pažeráka objavujú anastomózy.

Ak je obtiažny odtok v portálovom systéme (cirhóza pečene (CP), Budd-Chiariho syndróm), krv môže prejsť cez tieto anastomózy z výbušného systému do IVC. S rozvojom PG dochádza k varikóznej dilatácii ezofageálnych žalúdočných žíl, čo často spôsobuje závažné krvácanie.

Odtok žilovej krvi z pečene cez PV.

PV sa skladajú z troch kmeňov, ktoré spadajú do štrbiny. Ten sa nachádza na zadnej strane pečene, v drážke IVC, medzi kaudátom a pravým lalokom pečene. Prechádza medzi kosáčikom a koronárnymi väzmi. PV vznikol spojením lobulárnych a segmentových žíl. Počet PVs niekedy dosahuje 25. Avšak prevažne sa nachádzajú tri žily: pravé, stredné a ľavé. Predpokladá sa, že pravý PT poskytuje odtok krvi z pravého laloku, strednú žilu zo štvorcových a chvostových lalokov a ľavú žilu z ľavého laloku pečene. Pečeň pozostáva z viacerých rezov, ktoré sú od seba oddelené mostíkmi spojivového tkaniva, cez ktoré prechádzajú medzibunkové žily a najmenšie vetvy PA, ako aj lymfatické cievy a nervy. Blíži sa k lalokom pečene, vetvy výbušnín tvoria interlobar žily, ktoré potom, otočenie do žíly septa, sú spojené cez anastomózy do žily systému IVC. Zo septálnych žíl sa tvoria sinusoidy, ktoré padajú do centrálnej žily. PA sa tiež delia na kapiláry, ktoré spadajú do laloku av jeho okrajovej časti sú spojené malými žilami. Sinusoidy sú pokryté endotelom a makrofágmi (Kupfferove bunky).

Výtok lymfy z pečene do hrudného lymfatického kanála prebieha v troch smeroch. V niektorých prípadoch lymfatická tekutina z pečeňového parenchýmu vstupuje do mediastinálnych lymfatických uzlín.

Inervácia pečene sa vykonáva z pravého viscerálneho nervu a vlákien parasympatických nervov vychádzajúcich z pečeňových vetiev nervu vagus. Predný a zadný pečeňový plexus sú tvorené zo solárneho plexu. Predný nervový plexus sa nachádza medzi dvoma listami omentum, pozdĺž PA. Zadný pečeňový plexus je tvorený z pregangliových nervových vlákien slnečného plexu a hraničného kmeňa.

Funkcia pečene

Pečeň hrá veľmi dôležitú úlohu v procesoch trávenia a intersticiálneho metabolizmu. Obzvlášť veľká je úloha pečene v procese metabolizmu sacharidov. Cukor vstupujúci do pečene sa mení na glykogén (funkcia syntézy glykogénu). Glykogén je uložený v pečeni a spotrebovaný podľa potrieb tela. Pečeň aktívne reguluje hladinu cukru v periférnej krvi.

Úloha pečene je tiež dôležitá pri neutralizácii produktov rozpadu tkanív, rôznych typov toxínov a produktov intersticiálneho metabolizmu (antitoxická funkcia). Antitoxická funkcia je doplnená renálnou vylučovacou funkciou. Pečeň neutralizuje toxické látky a obličky ich vylučujú v menej toxickom stave. Pečeň tiež vykonáva ochrannú funkciu, hrá úlohu bariéry.

Úloha pečene je tiež veľká v metabolizme proteínov. V pečeni prebieha syntéza aminokyselín, močoviny, kyseliny hippurovej a plazmatických proteínov, ako aj protrombínu, fibrinogénu atď.

Pečeň sa podieľa na metabolizme tukov a tukov, ide o syntézu cholesterolu, lecitínov, mastných kyselín, asimiláciu exogénnych tukov, tvorbu fosfolipidov atď. Pečeň sa podieľa na tvorbe žlčových pigmentov v obehu urobilínu žlč) (biliárna funkcia). Pri mnohých ochoreniach pečene sú častejšie postihnuté pigmentové funkcie.

Prejdite na zoznam podmienených skratiek

Názov ochorenia - syndróm Budd-Chiari - pochádza z mien autorov, ktorí ho opísali (anglický lekár Budd v roku 1845 a patológ Chiari z Rakúska v roku 1899). Krvná zrazenina, ktorá „prechádza“ pozdĺž krvného riečišťa, môže pretrvávať v každej krvnej cieve ľudského tela. Pečeňové žily nie sú výnimkou, avšak s cieľom pochopiť udalosti vyskytujúce sa v pečeni súvisiace s blokádou jeho venóznej cievy je potrebné prebrať pečeňový obeh.

Pohyb krvi v pečeni

Krvný obeh v pečeni môže byť reprezentovaný tromi systémami:

Systém, ktorý poskytuje prietok krvi do lalokov; Systém ciev navrhnutý na cirkuláciu krvi v lalokoch; Systém, ktorým krv bezpečne opúšťa laloky.

Dráha obsahuje portálovú (portálovú) žilu, ktorá zhromažďuje krv z brušných orgánov a pečeňovú tepnu, ktorá dodáva krv z aorty, ktorá sa v pečeni rozvetvuje do menších žíl a tepien. Preniknú do lalokov (segmentov), segmentov (segmentových), prechádzajú medzi lobulármi (medziľahlými) a okolo nich. Počínajúc okolo lobulárnych tepien a žíl, malé cievy pečene vstupujú do lalokov a tvoria intrakutánne sinusové kapiláry umiestnené medzi lúčmi pečeňových buniek (hepatocytov). Zmiešaná krv prúdiaca cez sínusoidy vstupuje do centrálnej žily, ktorá má každý lalok vo vnútri. Tam sa krv stáva žilovou a ide do zberu, potom do pečeňových žíl, ktoré opúšťajú pečeň a spadajú do nižšej dutej žily. Toto je odtok.

V krvných cievach natiahnite žlčové kanály, ktoré majú podobné názvy a tvoria sa spolu s vetvami portálnej žily a pečeňovej tepny, tzv. Triádou alebo portálovým traktom. Portálna žila pečene, ktorá prináša krv zo žalúdka, čriev a pankreasu, je nejakým spôsobom zapojená do detoxikácie, pretože dodáva látky, ktoré vstúpili do krvi z týchto orgánov na ich ďalšie spracovanie a neutralizáciu. Hepatálna artéria poskytuje výživu samotnému orgánu.

Normálna veľkosť portálnej žily pečene by nemala prekročiť priemer 14 mm, avšak priemer 8 až 10 mm s dĺžkou nádoby 60 až 80 mm sa považuje za normálny.

Tento ukazovateľ sa mení v prípade výskytu patologických procesov v orgáne a pri ochoreniach ciev pečene, ktoré sa pozorujú pri tzv. Portálnej hypertenzii. Napríklad sa vyvíja v dôsledku trombózy pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm) a v dôsledku toho zhoršeného prietoku krvi, čo je sprevádzané zvýšeným tlakom v žilnom lôžku a expanziou portálnej žily pečene. Veľkosti veľkých venóznych ciev (doprava, doľava, stredné žily), ktoré transportujú krv z orgánu, sú mierne nižšie (do 10 mm), priemer pre ne je 0,5-0,8 mm. So zvyšujúcimi sa hodnotami tohto indikátora (ultrazvuku) sa hovorí o rozšírení pečeňových žíl.

Patologické zmeny v pečeňových cievach prispievajúce k rozvoju Budd-Chiariho syndrómu

Zvýšený krvný tlak na cievnu stenu a venóznu kongesciu v brušnej dutine neprináša iba zväčšenie veľkosti portálnej žily pečene, ale tiež spôsobuje výskyt nasledujúcich príznakov indikujúcich jej fibrózu:

Pečeň sa rozprestiera za okrajom klenby, niekedy sa zväčšuje na značnú veľkosť; Kvapalina sa hromadí v brušnej dutine, vyvíja sa ascites; Súbežne s týmito procesmi je zvýšenie sleziny (splenomegália); Tam sú kŕčové žily prednej brušnej steny, hemoroidné žily a žilné cievy dolnej tretiny pažeráka.

Uzatvorením ciev v pečeni sa na prvom mieste prejavia patologické zmeny v stenách sínusových kapilár. Za hypoxických podmienok (nedostatok kyslíka), ktorých hlavnou príčinou je žilová kongescia, sa kolagénové vlákna začínajú formovať a ukladať do stien sínusoidov. Z tohto dôvodu fenestr (diery) miznú, čím dochádza k výmene medzi hepatocytmi a krvou. Cievne steny sa stávajú hustými a nepreniknuteľnými, čo vedie k tvorbe zlyhania pečene.

Patologické procesy (zvyčajne zápalové), postihujúce pečeňový parenchým, často idú do žíl pečene a tie s podobným účinkom sú zodpovedné za rozvoj obliterujúcej flebitídy. Je potrebné poznamenať, že chronický priebeh Budd-Chiariho syndrómu je podporovaný intrahepatickou venóznou vaskulárnou fibrózou, zatiaľ čo trombóza pečeňových žíl je hlavnou príčinou akútneho prejavu tohto zriedkavého ochorenia.

Hlavné príčiny ochorenia

Zmeny v pečeni na dlhú dobu (portálna a intrahepatická fibróza, zápal), ktoré „pripravujú“ orgán na vývoj chronických patologických procesov alebo akútneho blokovania pečeňových žíl, môžu byť dôsledkom Budd-Chiariho choroby. U približne tretiny pacientov s týmto syndrómom však príčina ochorenia zostáva nejasná. Choroba sa považuje za zriedkavú, pretože podľa štatistík predbieha jednu zo 100 000 ľudí. „Privilégium“ požívajú najmä ženy, pretože ich pečeň trpí viac ďalšími nepriaznivými faktormi, ktoré muži nezažívajú (užívanie antikoncepcie, tehotenstvo). Medzi hlavné priestory spôsobujúce syndróm Budd-Chiariho patria:

Mechanické prekážky pohybu krvi, kde hlavnými vrodenými anomáliami (membránová fúzia) dolnej dutej žily, stenózy pečeňových žíl, vyplývajúcej z poranenia alebo chirurgického zákroku, upchatia žilových ciev v pečeni a inferior vena cava; Intravenózne podávanie základných živín organizmu (parenterálna výživa) v dôsledku okolností, ktoré neumožňujú pacientovi kŕmiť prirodzeným spôsobom; Novotvary pečene, nadobličiek, srdca (myxóm); Poruchy v systéme zrážania krvi spôsobené rôznymi príčinami (hematologické ochorenia, chronický zápal črevného traktu, systémová vaskulitída, perorálna antikoncepcia), ktorá spôsobuje hyperkoaguláciu, a tým aj tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu blokovať cievy pečene a viesť k trombóze pečeňových žíl; Infekčné ochorenia (syfilis, tuberkulóza, amebiáza atď.); Choroby pečene a najmä cirhóza.

Prejav choroby

Symptómy Budd-Chiariho choroby závisia od jej priebehu, ktorý môže byť sotva pozorovateľný pri chronickom procese (bolesť s nízkou intenzitou v pravej hypochondriu, intermitentné zvracanie, mierne žltnutie kože a skléry) a akútne je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Ťažká bolesť v epigastriu v dôsledku silného natiahnutia kapsuly pečene; Náhle sa začalo zvracanie, ktoré sa môže zmeniť na krvavú, čo naznačuje prasknutie žíl dolnej tretiny pažeráka; Rýchly rozvoj ascites spojeného s venóznym preťažením v dutine brušnej; Prechod bolesti na celé brucho a hnačku, ak sú do procesu zapojené mezenterické cievy; Trombóza dolnej dutej žily a narušenie odtoku krvi pridávajú ku klinickému obrazu charakteristické znaky charakteristické pre venóznu insuficienciu dolných končatín, ktorá sa prejavuje opuchom nôh. Okrem toho, šírenie trombotických hmotností z dilatovaných ciev pečene (venóznych) do lúmenu spodnej dutej žily môže viesť k pľúcnej embólii (PE).

Tieto príznaky ochorenia sú zároveň jeho komplikáciami (portálna hypertenzia, ascites, zlyhanie pečene). Okrem toho, ak pacient prežije, potom je v budúcnosti veľmi pravdepodobný, že bude tvoriť cirhózu pečene, ktorá by sa mohla stať u pacienta pred rozvojom tohto syndrómu príčinou patologických stavov a hepatocelulárneho karcinómu (hepatocelulárneho karcinómu), ktorý je vo všeobecnosti potom je tu malá nádej.

Akútny priebeh Budd-Chiariho syndrómu je sprevádzaný poruchou funkcie pečene až po hepatálnu kómu a spravidla nenecháva pacienta šancu na život. Zomrie v priebehu niekoľkých dní hepato-renálneho syndrómu (akútne zlyhanie obličiek a pečene).

Ako rozpoznať Budd-Chiariho syndróm?

Hlavnou vecou v diagnóze je rozpoznať chorobu, ktorá zistila alebo intuitívne pociťovala vlákno vedúce k správnej diagnóze, takže užívanie histórie života a choroby je vždy prvým krokom každého lekára. Rozhovor so samotným pacientom, otázky príbuzných a príbuzných môžu pomôcť pri identifikácii chorôb, ktoré sa vyskytli v procese života, sú úplne vyliečení alebo zostali navždy, takže nie-nie, a pripomínajú si ďalší relaps, ktorý je zvyčajne vyvolaný niektorými nepriaznivými faktormi.

Avšak skutočné ťažkosti, dokonca aj v takej zdanlivo jednoduchej veci, vždy existujú: vek pacienta, závažný všeobecný stav a atypické symptómy. Bezprostredne po objasnení anamnestických údajov, hodnotení priebehu a klinického obrazu sa lekár spravidla uchyľuje k svojim prvým asistentom, ktorí ušetria čas a prídu na správnu diagnózu:

Laboratórne metódy: všeobecná analýza krvi (zvýšený počet leukocytov a ESR zrýchlenie pri Budd-Chiariho syndróme), koagulogram (predĺženie protrombínového času), biochemické štúdie (zvýšená aktivita transferázovo funkčných pečeňových vzoriek a alkalická fosfatáza); Ultrazvuková diagnóza, ktorá umožňuje vidieť nielen skutočnosť, že portálna žila pečene je zväčšená (portálna hypertenzia) a pečeňové žily, je rozšírená, ale tiež umožňuje detegovať krvnú zrazeninu uviaznutú v lúmene venóznych ciev pečene alebo dolnej dutej žily. Avšak v prípade potreby, ktoré sa často vyskytuje v pochybných prípadoch, existujú aj iné metódy diferenciálnej diagnostiky Budd-Chiariho syndrómu s ochoreniami, ktoré poskytujú podobné príznaky: röntgenové vyšetrenie brušných orgánov; Phlebografia, ktorá je nielen vynikajúcim diagnostikom patologických zmien v žilových cievach, ale aj dobrým liečebným postupom, pretože umožňuje simultánnu angioplastiku, stentovanie, bypass, trombolýzu; CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia); Perkutánna biopsia pečene s následným histologickým vyšetrením.

Treba poznamenať, že liek sa neobmedzuje na vyššie uvedené diagnostické metódy, ale tie, ktoré sú hlavnými, vo väčšine prípadov úplne objasňujú situáciu a potreba ďalších už nie je potrebná.

Nádej alebo veta?

Je zrejmé, že prítomnosť jasných príznakov a nie veľmi príjemnej prognózy vylučuje samoliečbu akútneho syndrómu Bud-Chiari doma (a chronický proces, ktorý sa na dlhý čas nepripomína, raz sa prejaví), preto sa pacient má liečiť v nemocnici.

Existujúce metódy konzervatívnej terapie sú skôr pomocné ako základné, preto v tomto prípade nie je možné bez chirurgického zákroku. Drogová liečba zahŕňa použitie liekov zameraných na rozpúšťanie krvných zrazenín a boj proti preťaženiu žíl:

Trombolytikum (streptokináza, urokináza, antaláza); Antikoagulanty (fragmin, clexane); Draslík šetriace diuretiká na dlhodobé použitie (spironolaktón, veroshiron) a diuretiká, ktoré poskytujú rýchly účinok (tabletovaný furosemid a lasix na intravenózne alebo intramuskulárne podávanie).

Chirurgická liečba spočíva v použití techník, ktoré sú možné v priebehu flebografie (perkutánna dilatácia s inštaláciou stentu, portosystémového posunu). V prípade zvlášť závažného priebehu ochorenia alebo v prípade vzniku hepatocelulárneho karcinómu (hepatocelulárneho karcinómu) je znázornená transplantácia pečene darcu, ktorá môže zvýšiť mieru päťročného prežitia na 90%.

Prognóza tohto ochorenia nie je veľmi povzbudzujúca, ale stále ponecháva určité šance, pretože chronický priebeh, zachovanie funkcie pečene a včasné prijatie adekvátnych opatrení významne zvyšujú štatistické miery prežitia. Akútna forma ochorenia Budd-Chiari je však, žiaľ, priamou hrozbou pre život pacienta v dôsledku závažných komplikácií, ktoré so sebou prináša (akútna renálna a hepatálna insuficiencia, mezotrombóza, difúzna peritonitída).

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou za ľubovoľnú sumu ↑

Pečeň hrá hlavnú úlohu v metabolizme. Schopnosť vykonávať svoje funkcie, najmä neutralizácia, je priamo závislá na tom, ako cez ňu prúdi krv.

Zvláštnosťou krvného zásobenia pečene, na rozdiel od iných vnútorných orgánov, je, že okrem arteriálneho okysličovania tiež dostáva žilovú krv bohatú na cenné látky.

Na ošetrenie a čistenie pečene naši čitatelia úspešne používajú

Elena Malysheva metóda

. Po dôkladnom preštudovaní tejto metódy sme sa rozhodli ponúknuť vašu pozornosť.

Štruktúrnou jednotkou pečene je lobul, ktorý má tvar fazetového hranolu, v ktorom sú rady hepatocytov. Cievna triáda z medzibunkovej žily, tepny a žlčovod je vhodná pre každý lobule, sú tiež sprevádzané lymfatickými cievami. V krvných zásobníkoch lobulky rozdeľujú 3 kanály:

Prietok do lobúl. Cirkulácia v lalokoch. Odtok z pečeňových lobúl.

Krvné zdroje

Arteriálny (asi 30%) pochádza z abdominálnej aorty cez pečeňovú tepnu. Pre normálne fungovanie pečene je potrebné vykonávať komplexné funkcie.

V bráne pečene je tepna rozdelená na dve vetvy: ľavotočivý prívod krvi do ľavého laloku, pravo-pravý lalok.

Zprava je väčšia, vetva ide do žlčníka. Niekedy sa od hepatálnej tepny odkláňa vetva z námestia.

Venózna (asi 70%) vstupuje do portálnej žily, ktorá sa odoberá z tenkého čreva, hrubého čreva, konečníka, žalúdka, pankreasu, sleziny. To vysvetľuje biologickú úlohu pečene pre ľudí: nebezpečné látky, jedy, drogy a spracované výrobky pochádzajú z čriev, aby sa neutralizovali a deaktivovali.

Čo je algoritmus zásobovania krvou?

Oba zdroje venóznej a arteriálnej krvi vstupujú do orgánov cez brány pečene, potom sa silno rozvetvujú a delia na:

Equity. Segmentové. Interlobulárnych. Okolo lob.

Všetky tieto cievy majú tenkú svalovú vrstvu.

Vniknutie do laloku, interlobulárna tepna a žila sa spoja do jedinej kapilárnej siete, ktorá vedie pozdĺž hepatocytov do centrálnej časti lolule. V strede laloku sa kapiláry zhromažďujú v centrálnej žile (bez svalovej vrstvy). Centrálna žila ďalej prúdi do medzibunkových, segmentových, lalokových zberných nádob, ktoré tvoria 3 až 4 žilové žily na výstupe z brány. Už majú dobrú svalovú vrstvu, prúdia do nižšej dutej žily a zase vstupujú do pravej predsiene.

Vo všeobecnosti môže byť krvné zásobenie pečeňového laloku zobrazené vo forme takejto schémy:

→ → К → Цв, →, kde В a А sú medzibunkovou tepnou a žilou, К je kapilára, Cv je centrálna žila lalokov.

anastomózy

Portálna žila má početné posolstvá (anastomózy) s inými orgánmi. To je nevyhnutné pre extrémnu nevyhnutnosť: ak sú v pečeni nezrovnalosti a kvôli odporu vysokého tlaku sa tam nemôže dostať krv, ide cez anastomózu do venózneho lôžka týchto orgánov, a tak nestačí, ale vstupuje do srdca, aj keď nie vymazané.

Portálna žila má anastomózy s:

Žalúdok. Predná stena brucha a žíl sa nachádza v blízkosti pupka. Pažerák. Žily konečníka. Dolná vena cava.

Preto, ak sa na bruchu objavil jasný žilový vzor vo forme medúzy, rozšírené žily sa našli v štúdii pažeráka, konečníka, môžeme bezpečne povedať, že anastomózy sa získali v rozšírenom režime a zvýšený tlak v portálnej žile bráni prechodu krvi.

Tlak stúpa s cirhózou a inými chorobami, tento stav sa nazýva portálna hypertenzia.

Mnohí z našich čitateľov aktívne uplatňujú dobre známu techniku založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva na liečbu a čistenie pečene. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Regulácia krvného zásobovania

Pečeň normálne obsahuje približne pol litra krvi. Jeho postup je spôsobený rozdielom tlakov: z tepien je pod tlakom najmenej 110 mm. Hg. St, ktorý je v kapilárnej sieti redukovaný na 10 mm. Hg. V portálnych žilách je v rozsahu 5 a v kolektívnych venulách dokonca 0.

Normálne fungovanie tela vyžaduje neustále udržiavanie objemu krvi. Na tento účel má telo 3 typy regulácie, ktoré fungujú vďaka ventilovému systému žíl.

Myogénna regulácia

Svalová úprava je najdôležitejšia, pretože je automatická. Svaly, sťahujúce sa, zužujú lumen cievy, relaxujú - expandujú.

Štruktúra stien ciev

Regulujú tak stabilitu krvného zásobovania vplyvom rôznych faktorov: fyzickej námahy, počas odpočinku, kolísania tlaku a chorôb.

Humorálna regulácia

Vykonáva sa pomocou hormónov:

Adrenalín. Produkovaný počas stresu, vstupuje do krvného obehu a pôsobí na alfa adrenoreceptory portálnej žily, čo spôsobuje, že sa zužuje.

V malých arteriálnych cievach parenchýmu pôsobí na beta-adrenergné receptory a rozširuje intrahepatické cievy.

Norepinefrín a angiotenzín. Ovplyvňujú rovnako venózne a arteriálne systémy rovnakým spôsobom, čo vedie k zúženiu všetkých ciev, čo vedie k zníženiu množstva krvi dodávanej do pečene. Acetylcholín. Rozširuje arteriálne cievy, čo znamená, že zlepšuje zásobovanie pečene krvou. Ale zužuje žilky, t.j. interferuje s odtokom krvi z tela. V dôsledku toho sa krv ukladá v pečeni.

Iné hormóny, ako je tyroxín, glukokortikoidy, inzulín a glukagón, zvyšujú metabolizmus, ktorý zvyšuje prietok krvi. Metabolity produkované v tkanivách (histamín, prostaglandín, oxid uhličitý) znižujú portálny prietok, ale zvyšujú prietok arteriálnej krvi.

Nervová regulácia

Je mierne exprimovaný, preto hrá menšiu úlohu pri regulácii krvného obehu.

Sympatická inervácia. Vykonáva sa vetvami z celiakie. Spôsobuje vazokonstrikciu, ktorá znižuje prietok krvi. Parasympatická. Pochádza z nervu vagus (X pár). Žiadny účinok. Dôležitým indikátorom zhoršenej cirkulácie pečene sú preplnené žily anastomóz. Obnova pečene je extrémne pomalá, zhoršený krvný obeh situáciu len zhoršuje. Zmenené hormonálne pozadie osoby s diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek môže zmeniť portálny obeh. Recenzia nášho čitateľa Svetlana Litvinová

Nedávno som čítal článok o Leviron Duo na liečbu ochorení pečene. S týmto sirupom, môžete vyliečiť pečeň doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si obal. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: konštantná bolesť, ťažkosť a brnenie v pečeni ma trápilo predtým - ustúpilo, a po 2 týždňoch zmizli úplne. Nálada sa zlepšila, opäť sa objavila túžba žiť a užívať si život! Skúste to a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Stále sa vám zdá, že nie je možné obnoviť život?

Súdiac podľa skutočnosti, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene ešte nie je na vašej strane...

Premýšľali ste už o operácii a používaní toxických liekov, ktoré propagujú? Je to pochopiteľné, pretože ignorovanie bolesti a ťažkosti v pečeni môže viesť k vážnym následkom. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá alebo sivastá koža, horká chuť v ústach, stmavnutie farby moču a hnačka... Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Prečítajte si príbeh Alevtina Tretyakova, o tom, ako sa nielen vyrovnala s ochorením pečene, ale aj obnovila. Prečítajte si článok >>

Čistá krv - zdravé srdce a krvné cievy.

Trosky a toxíny cirkulujúce v krvi - výsledok porušenia filtračnej funkcie našej pečene. Faktom je, že obrovské množstvo toxínov a toxínov neustále vstupuje do našej krvi, ktorá je určená na odfiltrovanie pečene. Avšak toxické zaťaženie pečene moderného človeka je neprimerané. V dôsledku toho sa v ňom akumulujú toxické látky. Každá pečeňová bunka sa chráni pred otravou a má tendenciu uzavrieť ich do mastného „sarkofágu“.

Vzhľadom k tomu, pečeňové bunky, ktoré sú upchaté tukom, už nemôže normálne filtrovať krv, toxíny a trosky otráviť každý náš orgán, každú bunku nášho tela. Každý druhý milión buniek nášho srdca je poškodený, čo tvorí tkanivo srdcového svalu - myokard. Priame toxické poškodenie myokardiálnych buniek je jednou zo základných príčin anginy pectoris (bolesť v srdci). Po druhé, poškodené srdcové bunky strácajú schopnosť adekvátne konzumovať kyslík z krvi. To spôsobuje hladovanie myokardu kyslíkom, čo je základom koronárnej choroby srdca.

Ateroskleróza koronárnych artérií je ďalším silným faktorom, ktorý spôsobuje ischemickú chorobu srdca. Čo je základom aterosklerotického procesu vo všetkých (!) Našich cievach? Moderný pohľad mnohých lekárov na tento problém je nasledovný. Trosky a toxíny, ktoré neustále cirkulujú v našej krvi, chemicky a jednoducho mechanicky poškodzujú vnútorný povrch našich ciev. V prípade takéhoto poškodenia príroda poskytla osobitný ochranný mechanizmus. Jedným z jeho prvkov je cholesterol. Cholesterol je tuk, ktorý je syntetizovaný v pečeni a je nevyhnutnou a dôležitou látkou pre naše telo. Jednou z jej funkcií v našom tele je to, že ako kúsok farby sa lepí z vnútra na poškodenie v nádobách, aby ich opravila. Jediná vec, ktorú múdra povaha nemohla predvídať, je obrovské množstvo trosky a toxínov v krvi moderného človeka. Ukazuje sa teda, že každú sekundu musíte na stenách našich nádob umiestniť stovky tisíc náplastí z vnútornej strany. Bohužiaľ, nové a nové časti toxínov aj naďalej poškodzujú naše cievy aj na vrchole už dodaných náplastí. Vytvoria sa aterosklerotické plaky. Ako plaky rastú, čiastočne alebo úplne blokujú lúmen cievy a spôsobujú akútny alebo pomaly sa zvyšujúci nedostatok krvného zásobenia orgánu, ktorý táto nádoba vyživuje. Ak je cieva srdca (koronárna artéria) zablokovaná, vyskytne sa ischemická choroba srdca. Často vedie k úplnej smrti oblasti srdcového svalu - infarktu myokardu. Ak sa plaky prekrývajú s cievou v mozgu, dochádza k cerebrálnej ischémii, ktorej logickým pokračovaním je mozgová mŕtvica.

Ateroskleróza je zákerná choroba. Zvyčajne, zatiaľ čo plaketa neblokuje 70% lúmenu cievy, choroba sa neprejavuje. Preto moderná medicína revidovala svoj postoj k ateroskleróze ako chorobe „starších“. Ako vedci zistili, aterosklerotický proces sa už aktívne uskutočňuje v plavidlách mladých ľudí (vo veku 25-30 rokov) a najviac postihnutí sú obyvatelia vyspelých krajín. Ako viete, kardiovaskulárne ochorenia sú na prvom mieste medzi príčinami úmrtnosti v Rusku a v Spojených štátoch sú na druhom mieste po onkologických ochoreniach. Predtým sa verilo, že pre rozvoj aterosklerózy a jej hrozné následky by sa mal zvýšiť celkový cholesterol v krvi. Ukázalo sa však, že mnoho ľudí má aktívny aterosklerotický proces, ktorý sa vyvíja s normálnym celkovým počtom cholesterolu. Toto je len ďalšie potvrdenie toho, že jednou z hlavných príčin aterosklerózy je poškodenie stien krvných ciev toxínmi a krvnými troskami. Je potrebné poznamenať, že zvýšený celkový cholesterol spôsobuje len rýchlejší rozvoj aterosklerotického procesu.

Ako viete, ateroskleróza postihuje súčasne mnoho tepien nášho tela, kŕmenie rôznych orgánov. Okrem aterosklerózy krvných ciev v mozgu a srdci má mnoho ľudí aterosklerotický proces vyskytujúci sa v cievach dolných končatín, ktoré sú skryté. Obzvlášť postihnutí sú fajčiari. Toto ochorenie sa nazýva „obliterans aterosklerózy dolných končatín“ alebo „intermitentný syndróm klaudikácie“. Po prvé, človek si všimne, že jeho nohy sú neustále zamrznuté, dokonca aj v teplej miestnosti. Potom sú tu bolesti pri chôdzi a neskôr av pokoji. Ďalší vývoj obehových porúch môže viesť k smrti tkaniva (gangréna) a potrebe amputácie končatín.

Pretože ateroskleróza spôsobuje viacnásobné lézie našich ciev, jej liečba je mimoriadne ťažká. Dokonca aj chirurgická liečba, napríklad stentovanie koronárnych artérií alebo chirurgia aorty-koronárnych bypassov, nie je schopná chrániť osobu pred rastom aterosklerotických plakov v iných cievach srdca, mozgu, končatinách, črevách, obličkách a iných orgánoch. Okrem toho je viacnásobné zúženie lúmenu krvných ciev jednou z hlavných príčin hypertenzie. Koniec koncov, aby sa pumpovala krv cez cievy zúžené plakmi srdca, je potrebné vyhodiť krv so zvýšenou silou. Čím menší je lúmen našich ciev, tým vyššie sú hodnoty krvného tlaku.

Pozri tiež:

Anatómia pečene

Pečeňové laloky

Obrázok 1. Anatomický vzťah žíl portálových a kaválnych systémov a segmentálnej štruktúry pečene pomocou Quine-Shalkin

Každý z týchto segmentov má dve cievne - glissonove nohy, ktoré sa skladajú z vetiev výbušnej, pečeňovej tepny a OP, a oválnych nôh, ktoré zahŕňajú vetvy pečeňových žíl (PT).

Pečeň má duálny obehový systém. Odtok krvi z pečene sa vykonáva systémom PV, ktoré spadajú do NIP.

V oblasti brány pečene, na jej viscerálnom povrchu medzi pozdĺžnymi a priečnymi drážkami, povrchovo, mimo parenchýmu pečene, sa nachádzajú veľké cievy a žlčové kanály.

Pečeňové zväzky

Topografia pečene

Krvné cievy pečene

Venózna sieť pečene

Odtok žilovej krvi z pečene cez PV.

Funkcia pečene

Prejdite na zoznam podmienených skratiek

Pečeň je najväčšia žľaza, má nepravidelný tvar, jej hmotnosť u dospelých je v priemere 1,5 kg. Podieľa sa na procesoch trávenia (produkuje žlč), tvorbe krvi a metabolizme. Pečeň má červenohnedú farbu, mäkkú textúru, ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu av epigastriu. Pečeň má dva povrchy: diafragmatické a viscerálne. diafragmatický povrch konvexný, nasmerovaný anteriorne a hore, priľahlo k spodnému povrchu membrány. Vnútorný povrch je nasmerovaný nadol a dozadu. Oba povrchy sa navzájom zbiehajú anteriorne, doprava a doľava, čím sa vytvára ostrý dolný okraj, zadný okraj pečene je zaoblený.

Na diafragmatický povrch pečene z bránice a prednej brušnej steny v sagitálnej rovine je kosáčik (podporný) väziv pečene, čo je duplikácia peritoneu. Tento väz, umiestnený v anteroposteriornom smere, rozdeľuje diafragmatický povrch pečene do pravého a ľavého laloku a za ním sa spája s koronárnym ligamentom. Toto je duplikácia peritoneum, prebiehajúca od hornej a zadnej steny brušnej dutiny k tupému zadnému okraju pečene. Koronárny ligament sa nachádza v prednej rovine. Pravý a ľavý okraj väziva expandujú, majú tvar trojuholníka a tvoria pravý a ľavý trojuholníkový väz. Na zadnej strane zaoblenej strany pečene sa rozchádzajú dva listy koronárneho väziva, otvárajú malú časť pečene, ktorá je priamo priľahlá k membráne. Na diafragmatickom povrchu ľavého laloku pečene dochádza k srdcovému dojmu, ktorý vzniká ako dôsledok prispôsobenia srdca membráne a cez ňu do pečene.

Na vnútornom povrchu pečene sú 3 brázdy: dve vŕby idú v sagitálnej rovine, tretia - v čelnej rovine. Ľavá, sagitálna drážka je na úrovni kosáčikovitého väziva pečene a oddeľuje menší ľavý lalok pečene od väčšieho pravého laloku. Vo svojej prednej časti tvorí štrbinu okrúhleho väzu a v zadnej časti štrbinu venózneho väziva. V prvej štrbine je okrúhly väz v pečeni, ktorý je zarastenou pupočníkovou žilou. Tento väz začína z pupku, vstupuje do dolného okraja kosáčikovitého väziva pečene, ohýba sa ostrým dolným okrajom pečene, kde je rez okrúhlym väzivom, a potom ide do brán pečene v hĺbke rovnakého mena.

V medzere venózneho väziva sa nachádza venózny väz, zarastený žilový kanál, ktorý plod spojil s pupočníkovou žilou s dolnou vena cava.

Pravá sagitálna brázda je širšia, v prednej časti tvorí fossa žlčníka a v zadnej časti je brázda spodnej dutej žily. V fosse žlčníka je žlčník, v brázde spodnej dutej žily je nižšia vena cava.

Pravé a ľavé sagitálne drážky sú spojené hlbokou priečnou drážkou, ktorá sa nazýva brána pečene. Posledne uvedené sú na úrovni zadného okraja štrbiny okrúhleho väziva a jamky žlčníka. Brána pečene zahŕňa portálnu žilu, vlastnú pečeňovú tepnu, nervy, sú tu všeobecne pečeňové kanály a lymfatické cievy. Všetky tieto cievy a nervy sú umiestnené medzi dvomi listami peritoneum, ktoré sú napnuté medzi bránou pečene a dvanástnikom (hepato-duodenálny ligament), ako aj bránou pečene a menším zakrivením žalúdka (hepato-gastrický ligament).

Na viscerálnom povrchu pravého laloku pečene vyžarujú štvorcové laloky a chvostové laloky. Štvorcový lalok pečene sa nachádza pred bránou pečene, medzi štrbinou okrúhleho väzu a fossa žlčníka, a kaudátový lalok je zadný k bráne pečene, medzi štrbinou žilného väzu a sulkom dolnej dutej žily. Z chvosta zdieľajú dva výhonky vpred. Jedným z nich je caudate proces, ktorý sa nachádza medzi bránou pečene a sulcus spodnej vena cava. Bez prerušenia pokračuje do substancie pravého laloku pečene. druhý, papilárny proces, je tiež nasmerovaný dopredu a spočíva proti bráne pečene vedľa štrbiny žilového väziva. Vnútorný povrch je v kontakte s množstvom orgánov, čo vedie k tomu, že sa na pečeni tvoria depresie. Na ľavom laloku pečene je žalúdočný dojem - stopa priľnavosti predného povrchu žalúdka. Na zadnej strane ľavého laloku je jemná drážka - depresia pažeráka. Cez štvorcový lalok a na fosse žlčníka pravého laloku vedľa neho sa nachádza dvanástnikový črevný (duodenálny) dojem. Vpravo od neho, na pravom laloku, je renálny odtlačok a vľavo od neho, v blízkosti sulku dolnej dutej žily, sa objavuje dojem nadobličiek. Na viscerálnom povrchu, blízko spodného okraja pečene, je črevná depresia hrubého čreva, ktorá sa objavila ako výsledok adhézie pravého (pečeňového) ohybu hrubého čreva a pravej strany priečneho hrubého čreva do pečene.

Štruktúra pečene

Vonku je pečeň pokrytá seróznou membránou, reprezentovanou viscerálnym peritoneom. Malá oblasť na chrbte nie je pokrytá peritoneom - je to extraperitoneálne pole. Napriek tomu však môžeme predpokladať, že pečeň sa nachádza intraperitoneálne. Pod peritoneom je tenká hustá vláknitá membrána (kapsula glisson). Zo strany brány pečene preniká vláknité tkanivo do substancie orgánu sprevádzajúcej krvné cievy. Berúc do úvahy distribúciu krvných ciev a žlčových ciest v pečeni, existujú (Quino, 1957) 2 laloky, 5 sektorov a 8 segmentov. Zodpovedajúce (pravé a ľavé) vetvy vetvy portálnej žily v lalokoch pečene. Hranica medzi pravým a ľavým lalokom pečene je podľa Quina podmienená rovina, ktorá prebieha pozdĺž čiary spájajúcej fossa žlčníka vpredu a brázdy spodnej dutej žily za sebou. Tri sektory a štyri segmenty sú rozdelené na ľavý lalok, dva sektory v pravom laloku a štyri segmenty. Každý sektor je časť pečene, ktorá zahŕňa vetvu portálovej žily druhého rádu a zodpovedajúcu vetvu pečeňovej tepny, ako aj nervy a sektorový žlčový kanál. Pod pečeňovým segmentom rozumieme oblasť pečeňového parenchýmu, okolitú vetvu portálovej žily tretieho rádu, zodpovedajúcu vetvu pečeňovej tepny a žlčovodu. Ľavý dorzálny sektor zodpovedajúci prvému (Ci) hepatickému segmentu zahŕňa kaudatický lalok a je viditeľný len na viscerálnom povrchu a zadnej časti pečene. Ľavý bočný sektor (2. segment - C II) pokrýva zadnú časť ľavého laloku pečene. Sektor ľavého paramediana zaberá prednú časť ľavého laloku pečene (3. segment - C III) a jeho štvorcový lalok (4. segment - C IV) s časťou parenchýmu na diafragmatickom povrchu orgánu vo forme pásika, ktorý sa zužuje smerom dozadu (do brázdy spodnej dutej žily). ). Pravým paramedianskym sektorom je pečeňový parenchým hraničiaci s ľavým lalokom pečene. Tento sektor zahŕňa 5. segment (S V), ktorý leží anteriorly, a veľký 8. segment (S VIII), ktorý zaberá zadnú mediálnu časť pravého laloku pečene na jeho diafragmatickom povrchu. Pravý bočný sektor, zodpovedajúci naj laterálnejšej časti pravého laloku pečene, zahŕňa 6-CII (ležiace vpredu) a 7-CIII segmenty. Ten sa nachádza za predchádzajúcim a zaberá posterolaterálnu časť diafragmatického povrchu pravého laloku pečene.

Vo svojej štruktúre je pečeň komplexnou rozvetvenou trubicovou žľazou, ktorej vylučovacie kanály sú žlčové kanály. Morfhofunkčná jednotka pečene je lobule pečene. Má tvar hranola, jeho veľkosť v priemere od 1,0 do 2,5 mm. V ľudskej pečeni je asi 500 000 takýchto segmentov, medzi lobulármi je malé množstvo spojivového tkaniva, v ktorom sa nachádzajú medzibunkové kanály (žlč), artérie a žily. Zvyčajne interlobular artérie, žily a potrubia vedľa seba, tvoriace pečeňovej triády. laloky sú konštruované v vŕbách pečeňových doštičiek („lúčov“), ktoré sú navzájom spojené vo forme dvojito radiálne smerovaných radov pečeňových buniek. V strede každého laloku je centrálna žila. Vnútorné konce pečeňových platní sú obrátené k centrálnej žile, vonkajším koncom - k okraju lalokov. Sinusové kapiláry, ktoré prenášajú krv z periférie lolly do jej stredu (smerom k centrálnej žile), sú tiež umiestnené radiálne medzi pečeňovými doskami. Vo vnútri každej pečeňovej platne medzi dvoma radmi pečeňových buniek sa nachádza žlčová drážka (tubule), ktorá je počiatočným spojením v žlčovom trakte. V strede lalokov (v blízkosti centrálnej žily) sú žlčové žliabky uzavreté a na obvode lalokov padajú do žlčových medzilahlých drážok. Ten, ktorý sa navzájom spája, tvorí väčšie žlčové kanály. Nakoniec sa v pečeni vytvorí pravý pečeňový kanál, ktorý opúšťa pravý pečeňový lalok a ľavý pečeňový kanál, ktorý opúšťa ľavý pečeňový lalok. V bránach pečene sa tieto dva kanály spájajú a tvoria spoločný pečeňový kanál, dlhý 4-6 cm, medzi listami hepatoduodenálneho väzu sa spoločný žlčovod spája s cystickým kanálom, čo vedie k spoločnému žlčovodu.

Premietanie pečene na povrch tela

Pečeň, umiestnená na pravej strane pod bránicou, zaujíma takú polohu, že jej horná hranica pozdĺž midklavikulárnej línie je na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru. Od tohto bodu horná hranica klesá strmo nadol napravo od desiateho medzirebrového priestoru pozdĺž stredovej axilárnej línie; tu sa horná a dolná hranica pečene zbiehajú a tvoria dolný okraj pravého laloku pečene. Vľavo od úrovne štvrtého medzirebrového priestoru hladko klesá horná hranica pečene. Horná hranica sa nachádza na úrovni piateho medzirebrového priestoru pozdĺž pravej okoloprudinoyovej línie, prechádza základňou xiphoidného procesu pozdĺž prednej stredovej čiary a končí vľavo od hrudnej kosti na úrovni piateho medzirebrového priestoru, kde sa horná a dolná hranica stretávajú na bočnom okraji ľavého laloku pečene. Spodná hranica pečene sa pohybuje od úrovne desiateho medzirebrového priestoru sprava doľava pozdĺž spodného okraja pravého bradavičného oblúka a prechádza ľavým klenbovým oblúkom na úrovni pripevnenia ľavého 8 kĺbového chrupavky k 7. blízke línie. V epigastriu pečeň leží priamo na zadnom povrchu prednej brušnej steny. u starých ľudí je dolná hranica pečene nižšia ako u mladých ľudí a u žien nižšia ako u mužov.

Nádoby pečene a nervy

Brány pečene zahŕňajú vlastnú pečeňovú tepnu a portálnu žilu. Portálna žila nesie venóznu krv zo žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pankreasu a sleziny a vlastnú tepnu krvi pečene. Vnútri pečene sa tepna a portálna žila šíria do medzibunkových tepien a medzibunkových žíl. Tieto tepny a žily sa nachádzajú medzi segmentmi pečene, spolu so žlčovými medzilahlými drážkami. Široké vnútrobunkové sínusové kapiláry umiestnené medzi pečeňovými doskami ("lúče") a tečúce do centrálnej žily odchádzajú z medzibunkových žíl do lalokov. V počiatočných častiach sínusových kapilár tečú arteriálne kapiláry z medzibunkových tepien. Centrálne žily pečeňových lalokov, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria sublobulové (kolektívne) žily, z ktorých sa nakoniec tvoria 2-Z veľké a niekoľko malých pečeňových žíl, ktoré opúšťajú pečeň v oblasti dolnej dutej žily a prúdia do nižšej žilovej žily. lymfatické cievy prúdia do lymfatických uzlín pečene, celiakie, pravého bedra, hornej bránice a vaječníkov. Inervácia pečene sa vykonáva vetvami nervov vagus a pečeňovým (sympatickým) plexom.

Štruktúra pečene, veľkosť pečene, segmenty pečene. Cievny systém pečene. Prívod arteriálnej krvi. Portálna žila. Biliárny systém. Ultraštruktúra pečene.

Pečeň je jedným z najväčších orgánov ľudského tela, ktorý hrá dôležitú úlohu pri trávení a metabolizme. Je ťažké pomenovať iný orgán s rovnakou širokou škálou funkcií ako pečeň.

Relatívna veľkosť a hmotnosť pečene je vystavená výrazným výkyvom v závislosti od veku. Hmotnosť pečene dospelej osoby je 1300 - 1800 g. Pečeň novorodencov a detí v prvom mesiaci života zaberá 1/2 alebo 1/3 brušnej dutiny, priemerne 1/18 telesnej hmotnosti a u dospelých je to len 1/36 telesnej hmotnosti. Avšak už u trojročných detí, pečeň má rovnaké pomery s brušnými orgánmi ako u dospelých, aj keď jej okraj je výraznejší zospodu od pobrežného oblúka kvôli krátkemu hrudníku dieťaťa.

Pečeň je zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou, okrem brány a časti zadného povrchu. Parenchyma organu je pokrytá tenkou trvanlivou vláknitou membránou (glissonovou kapsulou), ktorá vstupuje do vetiev orgánov a vetví sa do nich.

Skelotopia pečene. Pečeň sa nachádza priamo pod bránicou v pravej hornej časti brucha, malá časť tela u dospelej osoby ide doľava od stredovej čiary. Telo má stabilné orientačné body vo vzťahu ku kostre, ktoré sa používajú pri určovaní hraníc (obr. 1). Horná hranica pečene vpravo s maximálnou exspiráciou sa nachádza na úrovni 4. medzirebrového priestoru pozdĺž pravej línie bradavky, horný bod ľavého laloka dosahuje 5. medzirebrový priestor pozdĺž ľavej parasternálnej línie. Horný okraj pečene má mierne šikmý smer, prechádzajúci pozdĺž čiary od IV pravého rebra k chrupavke V ľavého rebra. Predný okraj pečene doprava pozdĺž axilárnej línie je na úrovni 10. medzirebrového priestoru, jeho projekcia sa zhoduje s okrajom klenby pozdĺž pravej bradavky. Tu sa predný okraj odchyľuje od pobrežného oblúka a rozprestiera sa šikmo doľava a nahor, pričom sa premieta pozdĺž stredovej čiary uprostred vzdialenosti medzi pupočníkom a základňou xiphoidného procesu. Ďalej predná hrana pečene prechádza ľavým klenbovým oblúkom a na úrovni šiestej kostnej chrupky pozdĺž ľavej parasternálnej línie prechádza do horného okraja.

Stanovenie projekcie predného okraja pečene je veľmi dôležité pri uskutočňovaní perkutánnej punkčnej biopsie pečene. Predná projekcia pečene má vzhľad takmer pravouhlého trojuholníka, väčšinou pokrytého hrudníkovou stenou, len v epigastrickej oblasti dolný okraj pečene presahuje oblúky a je pokrytý prednou brušnou stenou. Zadná projekcia pečene má relatívne úzky pruh. Horný okraj pečene sa premieta na úroveň dolného okraja hrudného stavca IX a dolná hranica prechádza stredom hrudného stavca XI.

Umiestnenie pečene sa líši v závislosti od polohy tela. Vo vzpriamenej polohe pečeň mierne klesá a keď je vodorovná, stúpa. Vytesňovanie pečene počas dýchania sa používa pri jej palpácii: vo väčšine prípadov je možné určiť jej spodnú hranu vo fáze hlbokej inhalácie.

Obr. 1. Projekcia pečene na prednej stene hrudníka.

Je dôležité mať na pamäti polohu pečene vo vzťahu k sagitálnej rovine tela; odlíšiť pravostrannú a ľavostrannú polohu pečene. V pravostrannej polohe, pečeň leží takmer vertikálne a má silne vyvinutý pravý lalok a redukovaný ľavý lalok. V niektorých prípadoch celé telo neprekračuje strednú čiaru, ktorá sa nachádza v pravej polovici brušnej dutiny. Keď je ľavostranný, orgán leží v horizontálnej rovine, má dobre vyvinutý ľavý lalok, niekedy dokonca dosahuje slezinu. Pri hodnotení výsledkov skenovania a echolokácie orgánu by sa mali zvážiť tieto možnosti polohy pečene.

Segmentové delenie pečene. Podľa vonkajších príznakov pečene je rozdelená na nerovný najväčší pravý a ľavý lalokov. Na hornom konvexnom povrchu je hranica medzi lalokami miestom pripevnenia kosáčika, na spodnej ploche je hranicou ľavá a pravá pozdĺžna drážka. Okrem toho sa rozlišujú štvorcové a chvostové laloky, ktoré sa odkazovali na pravý lalok. Štvorcový lalok je medzi prednými časťami dvoch pozdĺžnych drážok. Medzi zadnými časťami pozdĺžnych drážok je chvostový lalok pečene. V prednom výklenku na spodnom povrchu vpravo, či pečeň je žlčník. V hlbokej priečnej drážke na spodnom povrchu pravého laloku sú brány pečene. Pečeňová tepna a portálna žila s nervmi, ktoré ich sprevádzajú, vstupujú cez brány do pečene, spoločný pečeňový žlčový kanál a výstup lymfatických ciev.

Základy moderného anatomického a funkčného členenia na základe teórie segmentovej štruktúry pečene. Akcie, sektor, segment, je akceptované volať pečeňové oblasti rôznych veľkostí, ktoré majú oddelený krvný a lymfatický obeh, inerváciu a odtok žlče. Portálna žila, pečeňová tepna, žlčové cesty a pečeňové žily v pečeni. Priebeh vetiev portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčových ciest vnútri tela je relatívne rovnaký. Tieto cievy a žlčové kanály sa nazývajú glisson alebo portálový systém na rozdiel od pečeňových žíl, ktoré sa nazývajú kaválny systém. Segmentové delenie pečene sa vykonáva na portálovom a kavalóznom systéme. Rozdelenie pečene portálovým systémom sa častejšie používa v chirurgickej praxi, pretože má viac anatomických dôvodov.

Základom väčšiny segmentových schém je intrahepatická architektúra portálnej žily (Obr. 2). Klasifikácia S. Couinaudom (1957), podľa ktorej existujú 2 laloky v pečeni - vpravo a vľavo, 5 sektorov a 8 najčastejšie sa vyskytujúcich segmentov, sa rozšírila. Segmenty, usporiadané podľa polomeru okolo brány pečene, vstupujú do väčších nezávislých častí orgánu, nazývaných sektory. Preto segmenty III a IV tvoria ľavý paramediansky sektor. Ľavý bočný sektor (mono-segmentový zahŕňa iba segment II a pravý paramediansky sektor zahŕňa segmenty V a VIII, pravý bočný sektor zahŕňa segmenty VI a VII; segment I je dorzálny sektor (monosegmentálny). Každý segment, segment alebo segment pečene má Vo väčšine prípadov je takzvaná Glissonova noha prístupná chirurgickej liečbe, v ktorej, tesne vedľa seba, sa nachádzajú vetvy portálnej žily, pečeňovej tepny a pečeňového kanálika, oblečené do spojivového tkaniva.

Krvné cievy Krv vstupuje do pečene z portálnej žily a pečeňovej tepny; 2 / s krvný objem vstupuje cez portálovú žilu a len „/ s cez pečeňovú tepnu. Význam pečeňovej tepny pre vitálne funkcie pečene je však veľký, pretože arteriálna krv je bohatá na kyslík.

Arteriálny prívod krvi do pečene sa vyrába zo spoločnej pečeňovej tepny (a. Hepatica communis), ktorá je vetvou truncus coeliacus. Jeho dĺžka je 3–4 cm, priemer 0,5–0,8 cm, pečeňová tepna priamo nad bránou, ktorá nedosahuje 1–2 cm pred spoločným žlčovodom, je rozdelená na a. gastroduodenalis a a. hepatica propria. Vlastná hepatálna artéria (A. hepatica propria) prechádza hore v hepatoduodenálnom väzive, zatiaľ čo sa nachádza vľavo a trochu hlbšie ako spoločný žlčový kanál a pred portálnou žilou. Jeho dĺžka sa pohybuje od 0,5 do 3 cm, priemer od 0,3 do 0,6 cm Vlastná pečeňová tepna vo svojej počiatočnej časti dáva vetvu - pravú žalúdočnú tepnu a pred vstupom do brány pečene alebo priamo pri bráne je rozdelená na pravú a ľavá vetva. V niektorých prípadoch opustí pečeňovú tepnu vetva - štvorcový lalok pečene. Zvyčajne ľavá hepatálna artéria dodáva ľavý, štvorcový a chvostový lalok pečene.

Pravá pečeňová tepna zásobuje hlavne pravý lalok pečene a dáva žlčník do žlčníka.

Arteriálne anastomózy pečene sú rozdelené do dvoch systémov: extraorganický a intraorganický. Neorgánový systém tvoria hlavne vetvy siahajúce od a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis a hepatica dextra. Intraorganizovaný systém kolaterálov je tvorený anastomózami medzi vetvami vlastnej pečeňovej artérie.

Žilový systém pečene predstavuje žily, ktoré vedú a krvácajú. Hlavnou vedúcou žilou je portálna žila. Odtok krvi z pečene prebieha cez pečeňové žily prúdiace do dolnej dutej žily.

Portálna žila (vena portae) sa najčastejšie tvorí z dvoch veľkých kmeňov: slezinnej žily (v. Lienalis) a vyššej mesenterickej žily (v. Mesenterica superior).

Obr. 2. Schéma segmentového delenia pečene: A - diafragmatický povrch; B - viscerálny povrch; B - segmentové vetvy portálnej žily (projekcia na viscerálnom povrchu). I - VIII - segmenty pečene, 1 - pravý lalok; 2 - ľavý lalok.

Najväčšie prítoky sú žily žalúdka (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) a horná mesenterická žila (v. Mesenterica inferior) (Obr. 3). Portálna žila sa najčastejšie začína na úrovni bedrového stavca II za hlavou pankreasu. V niektorých prípadoch sa nachádza čiastočne alebo úplne v hrúbke parenchýmu žľazy, má dĺžku 6 až 8 cm, priemer až 1,2 cm, nemá ventily. Na úrovni brány pečene v. portae sa delí na pravú vetvu, ktorá zásobuje pravý lalok pečene a ľavú vetvu, ktorá dodáva ľavý, chvostový a štvorcový lalok.

Portálna žila je spojená s mnohými anastomózami s dutými žilami (portocaval anastomoses). Ide o anastomózy so žilami pažeráka a žíl žalúdka, konečníka, paraumbilických žíl a žíl prednej brušnej steny, ako aj anastomózy medzi koreňmi žil portálneho systému (horná a dolná mezenterická, slezinová atď.) A žilami retroperitoneálneho priestoru (obličkové, nadobličkové, testikulárne žily alebo vaječníkov atď.). Anastomózy hrajú dôležitú úlohu vo vývoji kolaterálneho obehu pri poruchách odtoku v systéme portálnej žily.

Portocaval anastomózy sú obzvlášť dobre vyjadrené v rektálnej oblasti, kde v. rectalis superior, prúdiaci do v. mesenterica inferior a vv. rectalis media et inferior od inferior vena cava systému. Na prednej abdominálnej stene je výrazné spojenie medzi portálovým a kavalitovým systémom cez vv. paraumbilicales. V oblasti pažeráka cez spojenia v. gastrica sinistra a v.v. ezofágia vytvára anastomózu portálnej žily s v. azygos, t.j. systém hornej dutej žily (obr. 4).

Pečeňové žily (v.v.hepaticae) sú abdukčný cievny systém pečene. Vo väčšine prípadov existujú tri žily; vpravo, v strede a vľavo, ale ich počet sa môže značne zvýšiť, dosahujúc 25. Hepatálne žily prúdia do spodnej dutej žily, pod ktorou prechádza otvorom v šľache bránice do hrudnej dutiny.

Obr. 3. Portálna žila a jej veľké vetvy (podľa L. Schiffa). P - portálna žila; C - žila žalúdka; IM - inferiorná mezenterická žila; S - slezinová žila; SM - vynikajúca mezenterická žila.

Vo väčšine prípadov dolná vena cava prechádza zadnou časťou pečene a je obklopená parenchýmom na všetkých stranách.

Hemodynamika brány je charakterizovaná postupným poklesom z vysokého tlaku v mezenterických artériách na najnižšiu úroveň v pečeňových žilách. Je nevyhnutné, aby krv prechádzala dvoma kapilárnymi systémami: kapilárami brušných orgánov a sínusovým lôžkom pečene. Obidve kapilárne siete sú prepojené portálnou žilou.

Krv mezenterických artérií pod tlakom 120 mm Hg. Art. vstupuje do siete kapilár čreva, žalúdka, pankreasu. Tlak v kapilárach tejto siete je 15 - 10 mm Hg. Art. Z tejto siete, krv vstupuje do žiliek a žíl, tvoriacich portálnu žilu, kde normálne tlak nepresahuje 10 - 5 mm Hg. Art. Z portálnej žily sa krv posiela do medzibunkových kapilár, odtiaľ vstupuje do systému pečeňových žíl a prechádza do nižšej dutej žily. Tlak v pečeňových žilách sa pohybuje od 5 mm Hg. Art. na nulu.

Pokles tlaku v portálovom lôžku je teda 120 mm Hg. Art. Prietoky krvi sa môžu zvyšovať alebo znižovať so zmenami gradientu tlaku. G. Magnitsky (1976) zdôrazňuje, že portálny prietok krvi závisí nielen od gradientu tlaku, ale aj od hydromechanickej odolnosti ciev portálneho lôžka, ktorého hodnota je určená celkovým odporom prvého a druhého kapilárneho systému. Zmena rezistencie na úrovni aspoň jedného kapilárneho systému vedie k zmene celkového odporu a zvýšeniu alebo zníženiu prietoku portálneho krvi. Je dôležité zdôrazniť, že pokles tlaku v prvej kapilárnej sieti je ON mm Hg. A v druhom - iba 10 mm Hg. Art. V dôsledku toho hrá kapilárny systém abdominálnych orgánov, ktorý je silným fyziologickým vodovodným kohútikom, významnú úlohu pri zmene portálneho prietoku krvi. Významné výkyvy v hydromechanickej rezistencii sú dôsledkom zmien v lúmene krvných ciev pod vplyvom nervovej a humorálnej regulácie. Prostredníctvom portálneho lôžka u ľudí prúdi krv priemernou rýchlosťou 1,5 l / min, čo je takmer 7 z celkového minútového objemu krvi ľudského tela.

Pečeň je masa pečeňových buniek, preniknutých krvnými sínusoidmi. Podľa súčasných konceptov tvoria hepatocyty anastomopné platne z jedného radu buniek, ktoré sú v tesnom kontakte s rozvetveným krvným bludiskom sinusoidov (obr. 5). Od roku 1883 je hlavnou morfyziologickou jednotkou pečene „klasická“ hexagonálna lobulka, jej stredom je hepatálna žila - počiatočná väzba v žilovom systéme, ktorá zhromažďuje krv prúdiacu z pečene. Parenchým laloku je tvorený radiálne umiestnenými pečeňovými lúčmi; jedná sa o lamelárne formácie s jednou hrubou klietkou. Lobulky sú od seba oddelené vrstvami spojivového tkaniva nazývaného portálové polia spojené s vláknitou kapsulou pečene.

Obr. 4. Porastové anastomózy (podľa BV Petrovského): 1 - portocaval anastomózy v rektálnej oblasti, 2- anastomózy v pažeráku. 3 - anastomózy v žalúdku, IVC - inferior vena cava. VV - portálna žila

Interlobularne spojivové tkanivo normálnej pečene je zle vyvinuté. V portálových poliach prechádzajú vetvy portálnej žily, pečeňovej tepny, žlčových a lymfatických tubulov. Prechod cez koncovú platničku hepatocytov oddeľujúcich parenchým laloku od portálového poľa, portálna žila a hepatálna artéria darujú svoju krv sinusoidám. Sinusoidy prúdia do centrálnej žily lobúl. Priemer sínusoidov sa pohybuje od 4 do 25 mikrónov v závislosti od funkčného stavu pečene. Na sútoku úžľabiny do sínusoidy a sínusoidu do pečeňovej žily sa nachádzajú vonkajšie a vnútorné zvierače hladkého svalstva, ktoré regulujú prietok krvi do lobulusu. Hepatické artérie, podobne ako zodpovedajúce žily, sa rozpadajú na kapiláry. Vstúpia do laloku pečene a na jeho okraji sa spoja s kapilárami pochádzajúcimi z portálnych žíl. V dôsledku toho sa krv, ktorá tečie z portálnej žily a pečeňovej tepny, zmieša v vnútrobunkovej kapilárnej sieti (Obr. 6).

Obr. 5. Rekonštrukcia fragmentu pečene podľa N. Eliasa

Existuje ďalší pohľad, podľa ktorého sa sekrečný lalok alebo acinárna jednotka podobná tej, ktorá sa používa ako morfyziologická jednotka. Pečeňový parenchým je funkčne rozdelený na malé časti s portálnym poľom v strede, ohraničeným centrálnymi žilami dvoch susedných pečeňových lalokov, 3 - 4 takéto fragmenty parenchýmu tvoria komplexný acinus alebo portálny lalok s vaskulárnym zväzkom portálneho traktu v strede a pečeňovými žilami ležiacimi v troch rohoch na periférii,

Intrasubulárne sinusoidy, ktoré sú mikrovaskulatúrou cirkulačného systému pečene, sú v priamom kontakte s každým hepatocytom. Maximálna výmena medzi krvným obehom a pečeňovým parenchýmom je podporovaná zvláštnou štruktúrou stien pečeňových sínusoidov. Stena sínusoidov pečene nie je charakteristická pre kapiláry iných orgánov bazálnej membrány a je vytvorená z jedného radu endotelových buniek. Medzi endotelovými bunkami a povrchom pečeňových buniek je voľný perisinusoidálny priestor - priestor Disse. Bolo zistené, že povrch endotelových buniek je pokrytý látkou mukopolysacharidovej povahy, ktorá tiež vyplňuje póry buniek Kupfferových buniek, medzibunkové medzery a priestory Dnsse. V tejto substancii prebieha sprostredkujúca výmena medzi krvou a pečeňovými bunkami. Funkčne aktívny povrch pečeňových buniek je významne zvýšený v dôsledku početných najmenších výrastkov cytoplazmy - mikrovili.

Obr. 6. 1 - portálna žila; 2 - hepatálna artéria; 3 - sinusoidy; 4 - vnútorný sfinkter; 5 - centrálna žila; 6 - vonkajší zvierač; 7 - arteriole.

V závislosti od funkčného stavu sú endotelové bunky rozdelené na skutočne endotelové, podporné funkcie, aktívne endotelové bunky (Kupfferove bunky), ktoré majú fagocytovú funkciu, a fibroplastické bunky, ktoré sa podieľajú na tvorbe spojivového tkaniva. Histochemická štúdia odhalila vysoký obsah RNA, CHIC-pozitívnych granúl a vysokú kyslú fosfatázovú aktivitu v cytoplazme Kupfferových buniek.

Spojivové tkanivo portálových polí spolu s portálovou triádou, vrátane vetiev portálnej žily, pečeňovej tepny a medzibunkových žlčových ciest, obsahuje jednotlivé lymfocyty, histiocyty, plazmatické bunky a fibroblasty. Spojivové tkanivo portálnych ciest je reprezentované kolagénovými vláknami, dobre detegovateľnými pri farbení pikrofuksinomom alebo trichromatickou metódou Mallory.

Biliárny systém.

Jeho počiatočné spojenie je extracelulárne žlčové kanáliky (kapiláry) tvorené biliárnymi pólmi dvoch alebo viacerých susediacich hepatocytov (Obr. 7). Žlčové kanáliky nemajú vlastné steny, slúžia ako cytoplazmatická membrána hepatocytov. Histologické vyšetrenie žlčových kanálikov nie je detegované, ale jasne viditeľné v reakcii na alkalickú fosfatázu. Medzibunkové žlčové kanály, ktoré sa navzájom spájajú na periférii pečeňového lolu, vytvárajú väčšie perilobularne žlčové cesty (terminálny ductula, cholangiola). Cholangioly sú tvorené kvádrovými epitelovými bunkami. Vyšetrenie elektrónovým mikroskopom ukázalo mikrovily na povrchu epiteliálnych buniek cholangiolu. Cez terminálnu krvnú doštičku hepatocytov, v periportálnej zóne, prúdia cholangioly do medzibunkových žlčových ciest (kanály, cholangy). Steny týchto kanálov sú tvorené spojivovým tkanivom, vo väčších kanáloch je tiež vrstva vlákien hladkého svalstva.

Obr. 7. Intrahepatické žlčové cesty (po N. Popperovi, F. Schaffnerovi). 1 - pečeňové bunky; 2 - Kupfferova bunka; 3 - sinusoid; 4 - extracelulárny žlčový tubul; 5 - perilobulárny žlčový kanál; b - medzibunkový žlčovod; 7 - žila; 8 - lymfatické cievy.

Obr. 8. Extrahepatické žlčové kanály. 1 - žlčník; 2- - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus; 6 - zvierač Oddi.

Na spodnom povrchu pečene v priečnom sulku sú pripojené ľavé a pravé žlčovody, ktoré vytvárajú spoločný pečeňový kanál. Ten, ktorý sa spája s cystickým kanálom, prúdi do spoločného žlčového kanála dlhého 8 - 12 cm, spoločný žlčovod sa otvára do lúmenu dvanástnika v oblasti veľkej dvanástnikovej papily. Distálny koniec spoločného žlčovodu je zväčšený, v jeho stene je vrstva hladkých svalov - zvierač (obr. 8),

Ultraštruktúra hepatocytov.

Pri vyšetrení elektrónovým mikroskopom má hepatocyty nepravidelný šesťuholníkový tvar s nezreteľnými uhlami.

K obehovému sinusoidu je privedený sínusový pól a žlčový pól smerujúci k žlčovému kanálu (obr. 9). Cytoplazmatická membrána hepatocytov sa skladá z vonkajšej a vnútornej vrstvy, medzi nimi je osmiofóbna vrstva široká 2,5 - 3,0 nm. V membráne sú póry, ktoré zabezpečujú komunikáciu endoplazmatického retikula s extracelulárnym médiom. Na sínusovom póle hepatocytu sú obzvlášť výrazné početné výrastky membrány - mikrovilli; zvyšujú funkčne aktívnu oblasť hepatocytu. Klky sínusového pólu zachytávajú mnohé metabolity a sekréty sú vylučované na žlčovom póle hepatocytu. Tieto procesy sú regulované enzýmovými systémami, najmä alkalickou fosfatázou a ATP-ase. Hyaloplazma, hlavná látka cytoplazmy hepatocytov, je slabo osmiofilná, s nerozoznateľne exprimovanými malými granulami, vezikulami a fibrilami. Rozpustné zložky cytoplazmatickej matrice zahŕňajú významné množstvo proteínu, malé množstvo RNA a lipidov, enzýmy glykolýzy, transamináciu atď. Hyaloplazma obsahuje cytoplazmatické organely a inklúzie. Jadro. Zaokrúhlené a ľahké, nachádza sa v centrálnej časti hepatocytu, má dobre značený jadrový obal, niekoľko malých zhlukov chromatínu a 1 až 4 kruhové oxyfilné jadrá. V zriedkavých prípadoch hepatocyty obsahujú dve jadrá.

Jadrová membrána v hepatocytoch je úzko spojená s endoplazmatickým retikulom: existujú priame prechody vonkajšej membrány jadrového obalu na membrány endoplazmatického retikula a komunikácia medzerového priestoru medzi jadrovou membránou jadrového obalu a kanálikmi granulovaného endoplazmatického retikula. V chromatíne jadra sú lokalizované DNA a históny vo forme komplexu deoxyribonukleoproteínov, kyslých proteínov, rRNA a mRNA, jadro hepatocytov obsahuje početné enzýmy podieľajúce sa na syntéze RNA, DNA a proteínu.

Endoplazmatické retikulum hepatocytov je reprezentované systémom tubulov a cisterien vytvorených paralelne s umiestnenými membránami. Endoplazmatické retikulum pozostáva z dvoch častí: granulovanej (granulovanej) a hladkej. Za fyziologických podmienok je granulovaná časť oveľa vyvinutejšia ako hladká; nachádza sa hlavne okolo jadra a mitochondrií, na jeho vonkajšej membráne sú početné osmiofilné granuly s priemerom 12-15 nm - ribozómy. Membrány hladkého endoplazmatického retikula sú umiestnené v blízkosti žlčového pólu hepatocytu, v ktorom syntetizujú glykoproteíny, glykogén a cholesterol. Obidve časti endoplazmatického retikula sú úzko prepojené, čo predstavuje systém kontinuálnych tubulov. Fyziologická úloha endoplazmatického retikula spočíva v neutralizácii medicínskych a toxických látok, konjugácii bilirubínu, metabolizme steroidov, biosyntéze proteínov vylučovaných bunkou do tkanivovej tekutiny, priamej účasti na metabolizme sacharidov.

Obr. 9. Schéma ultraštruktúry buniek hepatocytov (I), Kupffer (II), epiteliálnej bunky cholelu (III) (podľa A. F. Blugera). 1 - jadro; 2 - nukleolus; 3 - jadrová membrána; 4 - hrubé endoplazmatické retikulum, 5 - hladké endoplazmatické retikulum; 6 - mitochondrie, 7 - Golgiho komplex; 8 - lyzozómy; 9 - polyribozómy; 10 - ribozómy; II - mikrokanálik, 12 - desmozóm; 13 - vakuola, 14 - Disse space; 15 - žltej trubice; 16 - peroxizóm; 17 - pinocytotické vezikuly; 18 - sinusoidy ", 19 - lipidy; 20 - bazálna membrána: 21 - mikro villi; 22 - glykogén; 23 - medzibunkový žlčovod; 24 - centriole.

Golgiho aparát, alebo lamelárny komplex, sa skladá z dvojitých membrán, ktoré vytvárajú sploštené vrecká a malé bubliny. Zvyčajne sa nachádza v tesnej blízkosti hladkého endoplazmatického retikula na žlčovom póle hepatocytu. Funkčný účel Golgiho aparátu je určený jeho dôležitou úlohou v sekrečných procesoch. V závislosti od fázy vylučovania žlče sa menia zložky Golgiho aparátu. Predpokladá sa, že sa podieľa na tvorbe lyzozómov a glykogénu.

V cytoplazme hepatocytov v tesnom topografickom kontakte s vyššie opísaným systémom tubulov sú granulované formácie: mitochondrie, lyzozómy, mikrobody.

Mitochondrie majú vysoko variabilnú formu a umiestnenie v bunke, v závislosti od jej umiestnenia v lobule alebo charakteristík funkčného stavu. Obvykle sú mitochondrie okrúhle, oválne alebo podlhovasté, obklopené trojvrstvovou membránou. Vnútorná vrstva membrán tvorí membránové priehradky - cristae, na ktorých sa nachádzajú granulované častice. Oxidačná fosforylácia sa uskutočňuje v granulovaných časticiach. Mitochondriálna matrica má jemnozrnnú štruktúru, obsahuje RNA granule, tenké DNA vlákna a jednoduché lipidové inklúzie. Najdôležitejšie enzýmové systémy sú lokalizované v mitochondriách, centrálne miesto medzi nimi je obsadené enzýmami Krebsovho cyklu, enzýmami deaminácie a transaminácie.

Lyzozómy majú okrúhly alebo elipsoidný tvar, obklopený jednovrstvovou lipoproteínovou membránou. Lyzozómy sú zvyčajne lokalizované na žlčovom póle hepatocytu, a preto sa nazývajú periférne orgány. V najväčšom množstve lyzozómov sú obsiahnuté v periférnych zónach pečeňového lolulu. Lyzozómy sú považované za aparát na vnútrobunkové varenie potravín a sú rozdelené na primárne, ešte nepoužité lytické enzýmy a sekundárne, v ktorých sa už vyskytol kontakt medzi hydrolázami a substrátom. Sekundárne lyzozómy sú rozdelené na tráviace vakuoly, ktoré uskutočňujú lýzu exogénnych látok, ktoré vstupujú do bunky prostredníctvom pino- a fagocytózy, autofagických vakuol, ktoré uskutočňujú lýzu endogénneho materiálu a zvyškové telá alebo segrozómy, ktoré obsahujú kompaktný materiál, v ktorom je štiepenie substrátu úplné. Funkciu lyzozómov je možné definovať ako „intracelulárne štiepenie“, podieľajú sa na obranných reakciách, tvorbe žlče, poskytujú intracelulárnu homeostázu. Okrem organel obsahuje cytoplazma hepatocytov rôzne inklúzie: glykogén, lipidy, pigmenty, lipofuscín.

Nádoby a pečeň

diagnostika

Prívod krvi do pečene

Ako sa obehové procesy v pečeni?

Veľké artérie pečene

Pečeňové žily

Cirkulácia krvi v lalokoch pečene

Anastomózy portálnej žily

Regulácia krvného obehu v pečeni

Mechanizmy myogénnej regulácie

Humorálna regulácia

Nervová regulácia

Nádoby pečene

Anatómia pečene

Pečeňové laloky

Pečeňové zväzky

Topografia pečene

Krvné cievy pečene

Venózna sieť pečene

Funkcia pečene

Pohyb krvi v pečeni

Patologické zmeny v pečeňových cievach prispievajúce k rozvoju Budd-Chiariho syndrómu

Hlavné príčiny ochorenia

Prejav choroby

Ako rozpoznať Budd-Chiariho syndróm?

Nádej alebo veta?

Krvné zdroje

Čo je algoritmus zásobovania krvou?

anastomózy

Regulácia krvného zásobovania

Myogénna regulácia

Humorálna regulácia

Nervová regulácia