Liečime pečeň

Ultrazvuk je jednou z najinformatívnejších moderných diagnostických metód. Je predpísaný na výskyt akýchkoľvek nepríjemných pocitov na pravej strane, na prítomnosť žltkastého odtieňa kože alebo skléry, ako aj na rôzne dyspeptické symptómy.

Zvyčajne je ultrazvukové vyšetrenie doplnené laboratórnymi testami, ktoré pomáhajú vysvetliť vzniknutú situáciu, keď sa vyčerpá cievny vzor pečene, čo to znamená.

Cievny vzor pečene je vyčerpaný

Porušenie normálnej štruktúry parenchýmu orgánu spôsobuje vhodné zobrazovanie počas ultrazvukového vyšetrenia.

Mení sa s rastom spojivového tkaniva, tukovou degeneráciou pečene alebo výskytom novotvarov v ňom.

Podľa zmeneného cievneho vzoru, lekár dostane plnú príležitosť posúdiť stav pečene. Zvyčajne naznačuje, že systém vnútorného krvného obehu orgánu je nestabilný.

Keď sa vykonáva ultrazvuk pečene a vyčerpáva sa cievny obrazec, tento znak echostruktúry sa pozoruje pri širokej škále patológií.

Za normálnych okolností je cievny obraz pečene celkom odlišný a zodpovedá určitým parametrom. Pri cirhóze sa často stráca, čo slúži ako ďalšie diagnostické kritérium na identifikáciu ochorenia.

Ale s jeho ťažkými formami vývoja, echo štruktúra niekedy nevyzerá moc zmenil a je charakterizovaný špecialistami ako zvýšená alebo dokonca zmiešané.

Normálna anatómia orgánov

Pečeň má charakteristickú štruktúru. Je rozdelený na dva laloky, dolné viscerálne (vyzerá zreteľne heterogénne) a horné bránice (líši sa konvexným hladkým povrchom, ktorý zodpovedá anatomickým znakom susedných orgánov).

Sagitálne drážky sa tiež líšia. Pravá obsahuje hornú dutú žľazu a žlčník. Druhý obsahuje okrúhly väz v pečeni. Medzi sebou komunikujú s pečeňovou bránou.

Na obrázkoch, ktoré urobil lekár pri realizácii ultrazvukového vyšetrenia, môžete rozlíšiť dva systémy žíl, portál (s hustou echogénnou štruktúrou v dôsledku zvýšeného obsahu vláknitého tkaniva, lymfatickej siete, artérií) a pečene.

Zhromažďujú všetku krv, ktorá pohlcuje toxické látky a rozkladné produkty, a potom ju prenášajú z orgánu cez spodnú dutú žilu. Hlavným objemom dodanej krvi je spoločná artéria pečene.

Malé plavidlá na obrázkoch sa veľmi líšia a malé dieťa vôbec nie je viditeľné. Dávajú hyperechoický vzor a najčastejšie vyzerajú ako ploché línie, ktoré sa líšia veľkosťou.

V pečeňovej kapsule zdravého človeka nie sú artérie a žily viditeľné. Cievny lumen má tiež ukazovatele, ktoré sa pri dešifrovaní zvyčajne pripisujú norme.

Tepna pečene zodpovedá priemeru štyri až sedem milimetrov. Portálna žila u zdravého človeka nie je širšia ako trinásť a vena cava je pätnásť jednotiek. Tlak v orgánovom obehovom systéme je spravidla stabilný.

Aké choroby, pri ktorých sa vyčerpáva vaskulárny vzor pečene?

Pojem „vaskularizácia“ v medicíne znamená kombináciu rôznych kvalitatívnych a kvantitatívnych indikátorov zmien arteriálneho a venózneho vzoru orgánu alebo patologických fokusov v jeho štruktúre.

Do úvahy sa berie priemer lúmenu nádoby, dĺžka, ich lineárne parametre, bezpečnosť komunikácie s veľkými tepnami a žilami. Ich zmeny sú hypervaskulárne, hypovaskulárne alebo avaskulárne.

Deplécia cievneho vzoru pečene je zaznamenaná pri nasledujúcich ochoreniach:

• cirhóza;
• hepatitída;
• obezita orgánov;
• degenerácia žlčníka;
• rakovinu pečene;
• anémia;
• alkoholizmus.

Zosilnenie vaskulárneho vzoru pečene sa pozoruje s difúznym poklesom parenchymálnej echogenicity tkanív tesne susediacich s jej tepnami a žilami, ako aj portálnej hypertenzie.

Užitočné video

V tomto videu nájdete normy s ultrazvukom pečene.

Ultrazvuk pečene: výsledky dekódovania

Obvykle je predpísané ultrazvukové vyšetrenie orgánu pre:

• bolesť v pravej polovici dutiny brušnej;
• zožltnutie kože a skléry;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• drastickú zmenu jednotlivých ukazovateľov biochemickej analýzy krvi;
• dlhodobé používanie určitých hepatotoxických farmakologických liekov;
• abdominálna trauma;
• riziko nádoru;
• alkoholizmus.

Protokol musí byť charakterizovaný:

• zachovanie anatomickej štruktúry pečene;
• charakteristika štruktúry jej tkanív;
• homogénnosť echostruktúry;
• veľkosť žlčníka;
• stav jeho káblovodov;
• vaskulárny vzor;
• prítomnosť patologických zmien;
• vzájomné usporiadanie orgánov;
• možné nádory;
• cudzie inklúzie.

Zvyčajne na obrazovke monitora ultrazvukového prístroja vyzerá zdravá pečeň. Vyznačuje sa prirodzenosťou formy, obvyklou veľkosťou a rovnomernosťou štruktúry tkaniva. Jej echogenita neodhaľuje žiadne pečate.

Zmena v parenchymálnom tkanive spôsobuje prítomnosť hypovaskulárnych ložísk v pečeni. Zvyčajne je subjektívne vnímaný pacientom ako bolesť v pravej hypochondriu.

Ultrazvukové skenovanie umožňuje odhaliť rôzne genetické vady orgánu alebo jeho zápal. Pomáha tiež pri diagnostike parazitózy, traumy alebo rakoviny. Sonografická metóda poskytuje príležitosť na potvrdenie vývoja hepatitídy, cirhózy alebo hemangiómu.

Cievny obraz pečene je výrazne narušený degeneráciou tukov, tvorbou kameňov, cystami, rozvojom procesu malígneho nádoru alebo tvorbou metastáz, výskytom Budd-Chiariho syndrómu a orgánovej tuberkulózy.

Zvyčajne je jediná štúdia dostatočná len pri plnom dodržiavaní jej noriem. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebné pravidelné monitorovanie stavu tela. Ultrazvuk sa vykonáva pravidelne, aby sa identifikovala intenzita progresie patológie, vlastnosti jej vývoja a kontrola nad liečbou.

Ultrazvuk pečene sa stáva operačnou, bezbolestnou a bezpečnou diagnostickou metódou. Jeho výsledky sú spoľahlivé a spoľahlivé. S vysokou presnosťou slúžia na včasné odhalenie chorôb, ktoré umožňujú okamžité začatie potrebnej liečby. Včasné opatrenia v mnohých smeroch zlepšujú prognózu rôznych patológií.

Sonografia orgánu nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Uskutočňuje sa dospelým a deťom napriek prítomnosti akýchkoľvek súvisiacich chorôb.

Jediným medicínskym problémom pre ultrazvukové vyšetrenie je prebiehajúce dermatologické ochorenie, absces alebo popáleniny. Potom môže gél, ktorý je spracovaný povrchom prednej brušnej steny, spôsobiť závažný zápal alebo vyvolať rozvoj infekcie.

S naliehavými dôvodmi pre implementáciu sonografie pečene, nemôže byť kontraindikácie, pretože orgán nie je spárovaný a vykonáva vitálne funkcie v tele.

V súčasnosti je ultrazvuk a Dopplerov výskum úplne dostupný a vykonáva vo všetkých mestách krajiny. Vykonáva sa vo verejných alebo súkromných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú potrebné vybavenie.

Ako ultrazvuk rozpoznáva zvýšenú echogenitu pečene

Ukazovateľ udávajúci schopnosť tkanív prenášať ultrazvukové vlny - echogenicita. V hustejších tkaninách je rýchlosť odrazu oveľa vyššia. Zvýšená echogenicita pečene môže byť známkou vývoja mastnej degenerácie alebo hepatózy. V dôsledku týchto patológií dochádza k podvýžive hepatocytov, čo vedie k akumulácii tukových inklúzií.

dôvody

Každé telesné tkanivo má svoju špecifickú štruktúru a hustotu, ktorá sa mení v prítomnosti patologických procesov. Pečeňové bunky sú charakterizované saturáciou veľkým množstvom tekutiny, takže keď je orgán zdravý, dochádza k priemernej priepustnosti ultrazvuku.

Zvýšená echogenita pečene môže byť spôsobená:

• chronickej hepatitídy, ktorá má za následok zvýšenie telesnej veľkosti;
• cirhóza, ktorá je charakterizovaná tvorbou spojivového tkaniva, ako aj heterogenitou parenchýmu a nerovného povrchu;
• endokrinné ochorenia, metabolické poruchy alebo intoxikácia alkoholom;
• tukové znovuzrodenie, ktoré viedlo k zvýšenému cievnemu vzoru pečene a jej veľkosti;
• nadváhou;
• diabetes;
• hematóm alebo absces;
• lieky, ktoré majú negatívny vplyv na zdravie pečene.

Okrem toho sa môže pozorovať zvýšená echostruktúra pečene, ak sa v tele vyskytujú infekčné alebo chronické procesy.

Príznaky a diagnostika ochorenia

Ultrazvuk - hlavná metóda diagnózy, ktorá odhaľuje zvýšenie echogenicity pečene. Ultrazvuková diagnostika tiež určuje fyzikálne a geometrické parametre. Pomocou tejto techniky sa diagnostikuje granulovaná štruktúra pečene, prítomnosť nádorov, stupeň poškodenia orgánov.

Pri zvýšení echogenity orgánu sa pozorujú tieto príznaky: t

• vracanie;
• ťažká nevoľnosť;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• zväčšená pečeň počas palpácie;
• porušenie kardiovaskulárneho systému;
• výskyt žltačky;
• vysoký obsah cukru a tuku v krvi;
• zlyhanie gastrointestinálneho traktu.

Echografia dokáže zistiť vývoj ochorenia, ale pre presnejšiu diagnózu sú predpísané ďalšie vyšetrenia. Patrí medzi ne: biochemická analýza krvi, KLA. V extrémnych prípadoch sa vykonáva biopsia pečene.

Prejav choroby je pozorovaný u dospelých aj detí.

1. Zdravá ľudská pečeň má jemnozrnnú štruktúru, jasné a hladké kontúry. Pri vykonávaní echogramu môže odborník ľahko rozlíšiť sieť ciev a žlčových ciest.
2. Pri metabolických poruchách v tele dochádza k stredne zrnitej echostruktúre parenchýmu. Zároveň dochádza k nárastu pečene vo veľkosti a fuzzy kontúrach.
3. Diagnóza hrubozrnnej štruktúry sa pozoruje pri hepatitíde (chronických alebo predtým prenesených infekciách), diabete, alkoholizme. V tomto stave nie je možné sledovať cievy.
4. S difúzne nehomogénnou štruktúrou sa dá hovoriť o vzniku cirhózy. Kvôli množeniu spojivového tkaniva je pozorované zhutnenie tela.

Ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za úplne bezpečné. Pri vykonávaní štúdie sa cysty alebo žlčník prezerajú v tmavej farbe, pretože sú echo-negatívne (ako všetky tekuté médiá). Husté tkaniny sú naopak vnímané vo svetlej farbe, čo z nich robí echopozitívne - kamene. Keď sú zdravé, pečeň má priemernú echogenitu.

V dôsledku vývoja rôznych chorôb dochádza k tvorbe tukových vrstiev usporiadaných difúznym spôsobom. To ovplyvňuje zmenu hustoty a zloženia parenchýmu počas ultrazvuku.

S nárastom pečene, ktorá má homogénnu echostruktúru, sa najčastejšie hovorí o vývoji nasledujúcich patológií:

• Akútna fáza hepatitídy. S rozvojom akútnej hepatitídy nie sú žiadne špecifické príznaky, ktoré sa odrážajú v echografii. Orgán však bude rozšírený a bolestivý. S rozvojom žltačky pomôže ultrazvukové vyšetrenie diagnostikovať obštrukčné a neobštrukčné formy.
• Schistosomiáza, ktorá sa vyznačuje zväčšenou pečeňou a zhrubnutím portálnej žily spolu s jej vetvami. V dôsledku vývoja ochorenia sa steny žily, ako aj okolité tkanivo stávajú echogénnymi.

Heterogénna echostruktúra sa objaví, keď:

• zväčšená pečeň s echogénnymi neoplazmami rôznych veľkostí, avšak orgán má normálnu stromatu - makronodulárnu cirhózu a pozoruje sa aj zmena vaskulárneho vzoru;
• rozvoj abscesov, ktoré sú charakterizované fuzzy kontúrami a zvýšenou vnútornou echogenitou;
• tvorba v pečeni veľkého počtu hypoechoických lézií s fuzzy kontúrami hovorí o vývoji lymfómu.

Cystické lézie v pečeni sú tiež diagnostikované ultrazvukom:

• Solitárna cysta je anechoická neoplazma s jasnými kontúrami a oblým tvarom. Pozoruje sa akustické zosilnenie s priemerom 3 cm.
• Viacnásobné cysty sú najčastejšie anechoické, majú jasné kontúry.

Vďaka ultrazvuku je možné určiť hematóm pečene, ktorý môže byť hyper- alebo hypoechoický, v závislosti od histórie a klinického obrazu. Vývoj subkapsulárnych hematómov je sprevádzaný tvorbou anechoických zón lokalizovaných medzi kapsulou pečene a pečeňovým parenchýmom. Neexistuje žiadny orgánový okruh.

Vývoj extracapsulárneho hematómu je charakterizovaný zmiešanými echogénnymi zónami, ktoré sa nachádzajú v blízkosti pečene, mimo kapsuly.

Hustá anechoická formácia s jasnými kontúrami a trojuholníkovým tvarom - pravý subfrenický absces. V zriedkavých prípadoch sa môže absces pečene (hyperechoická tvorba) rozšíriť do subhepatického priestoru v smere od pečene do obličiek, ktorý má zmiešanú štruktúru a vnútorný sediment.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo tvorbe difúznych zmien v štruktúre pečene, je potrebné:

• jesť prírodné potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo užitočných vitamínov a minerálov;
• upustiť od používania alkoholických nápojov (so zriedkavým používaním alkoholických nápojov je najlepšie dávať prednosť dobrým odrodám červeného vína v malých množstvách);
• vyhľadajte pomoc u špecialistu, ak pocítite najmenší nepohodlie;
• vyhnúť sa samošetreniu, pretože to môže viesť k rozvoju závažnejších patologických procesov.

Ultrazvuk pečene pre začiatočníkov (prednáška o diagnostike)

Pre ultrazvuk pečene pomocou konvexného senzora 3,5-7 MHz. Výskum na prázdny žalúdok.

Kliknite na obrázky pre zväčšenie.

Obr. Ak obrázok nie je jasný (1), pridajte gél. Ideálny obraz ukazuje steny ciev a membrány - jasnú zakrivenú čiaru (2). Pozrite sa na okraj pečene a 3 cm vonku, inak môžete nádor vynechať (3).

Na ultrazvuku pečene sa zaujímame o veľkosť, echo a echo štruktúru. Ako vyhodnotiť veľkosť pečene, pozri rozmery pečene a žlčníka na ultrazvuku (prednáška o diagnostike).

Echogenita pečene na ultrazvuku

Echo je schopnosť tkanív odrážať ultrazvuk. Ultrasonografia má najľahšie odtiene sivej v hustejších štruktúrach.

Obr. Gradientná echogenicita parenchymálnych orgánov: pyramídy obličiek (PP) sú najmenej echo-husté; v rade kôra obličiek (KP) ⇒ pečeň (P) ⇒ pankreas (pankreas) en slezina (C), hustota echôže sa zvyšuje; sinusov obličiek (SP) a tuku sú najviac ekhoplotnye. Niekedy kôra obličiek a pečene, pankreasu a pečene isoechoic.

Obr. Pankreas je hyperechoický v porovnaní s pečeňou a pečeň je hypoechoická v porovnaní s pankreasom (1). Kôra obličiek a pečene je izochoická a sínusové obličky a tuk sú hyperechoické (2). Slezina je hyperechoická v porovnaní s pečeňou a pečeň je hypoechoická voči slezine (3).

Echostruktúra pečene na ultrazvuku

Echostruktúra - to sú prvky, ktoré môžeme na echograme rozlíšiť. Cievny vzor pečene predstavuje portálna a hepatálna žila. Bežná hepatálna artéria a spoločný žlčovod sa môžu vidieť v bráne pečene. V parenchýme sú viditeľné iba patologicky rozšírené pečeňové tepny a žlčové cesty.

Obr. V bráne pečene sa žlčový kanál, portálna žila a hepatálna artéria tesne priliehajú k sebe, čím vytvárajú pečeňovú triádu. V parenchýme pečene tieto štruktúry pokračujú v spoločnom kurze. V pečeňových žilách prúdi krv z pečene do spodnej dutej žily.

Riunok. Na ultrazvuku normálna pečeň 4-ročného dieťaťa (1) a novorodenca (2, 3). Malé otvory v parenchýme sú cievy. Vetvy portálnej žily s jasnou hyperechoickou stenou a pečeňovými žilami bez.

Brány žily na ultrazvuku

• Prietok krvi v portálnych žilách je nasmerovaný do pečene - hepatopetálne.
• V bráne pečene je hlavná portálna žila rozdelená na pravú a ľavú vetvu, ktoré sú orientované vodorovne.
• Portálna žila, žlčový kanál a hepatálna artéria sú obklopené glissonovou kapsulou, takže stena portálnych žíl má zvýšenú hustotu ozveny.

Obr. V portálnej žile je prietok krvi nasmerovaný na ultrazvukový senzor - s červenou farbou TsDK a spektrom nad izolínom (1). Kmeň portálnej žily, spoločný žlčovod a spoločná pečeňová tepna sa dajú vidieť v bráne pečene - „hlava Mickey Mouse“ (2, 3).

Pečeňové žily na ultrazvuku

• Prietok krvi v pečeňových žilách je nasmerovaný z pečene - hepatofugálne.
• Pečeňové žily sú orientované takmer zvisle a zbiehajú sa na nižšej žilnej žile.
• Pečeňové žily oddeľujú segmenty pečene.

Obr. V pečeňových žilách je krvný obeh smerovaný z ultrazvukového senzora - keď je DDC modrý, komplexný tvar spektra odráža zmenu tlaku v pravej predsieni počas všetkých fáz srdcového cyklu (1). V úsekoch cez vrchol pečene prúdia pravé, stredné a ľavé pečeňové žily do spodnej dutej žily (2). Steny pečeňových žíl sú hyperechogénne, len v polohe pod 90 ° od ultrazvukového lúča (3).

Na ultrazvukové cievy pečene. No na to prídeš.

Difúzne zmeny pečene na ultrazvuku

Typy echostruktúry pečene: normálne, centrolobular, fibro-mastné.

Pečeň je opuchnutá pri akútnej vírusovej hepatitíde, akútnom zlyhaní pravej komory, syndróme toxického šoku, leukémii, lymfóme atď. Na echostruktúre ultrazvuku je centrolobular: na pozadí parenchýmu nízkej hustoty ozveny je membrána veľmi svetlá, cievny vzor je posilnený. Steny malých portálových žíl svietia - "hviezdna obloha". Centrolobulová pečeň sa vyskytuje u 2% zdravých ľudí, častejšie u mladých ľudí.

Obr. Zdravé dievča 5 rokov. Pred tehotenstvom mala moja matka hepatitídu C. Dievča malo negatívny test hepatitídy C. Na ultrazvuku, parenchyma pečene je znížená ekhoplotnosti, cievny vzor je posilnený - príznak "hviezdnej oblohy". Záver: Centrolobulová pečeň (variant normy).

Obr. 13-rok-starý chlapec ochorel akútne: nárast teploty na 38,5 ° С, bolesť, časté vracanie počas dňa; v čase kontroly pretrváva nevoľnosť, bolesť v epigastriu pod tlakom zo senzora. Na ultrazvuku, pečeň má nízku echogenicitu, cievny vzor je zvýšená - steny portálových žíl "lesk". Záver: Reaktívne zmeny v pečeni na pozadí črevnej infekcie.

Tuk nahrádza normálne pečeňové tkanivo pri obezite, diabete, chronickej hepatitíde atď. Na ultrazvukové difúzne zmeny v type mastnej hepatózy: pečeň je zväčšená, parenchým je zvýšená ekhoplotnosti, membrána často nie je viditeľná; zlá vaskulárna štruktúra - steny malého portálneho žily sú takmer neviditeľné.

Obr. Na ultrazvuku je zväčšená pečeň, s prudko zvýšenou echogenitou, vaskulárny vzor je takmer neprítomný (1). Mimoriadne zreteľne sa pozoruje abnormálna pečeňová intenzita v porovnaní s pankreasom (2) a slezinou (3). Záver: Difúzne zmeny pečene podľa typu mastnej hepatózy.

Okrúhle a venózne vazy pečene na ultrazvuku

Krv z placenty cez pupočníkovú žilu vstupuje do tela plodu. Malá časť vstupuje do portálnej žily a základňa cez venózny kanál do spodnej dutej žily. U dieťaťa môžete vidieť pupočníkovú žilu bezprostredne po narodení, potom sa zbytočný kolaps. V prednej časti ľavého pozdĺžneho brázdy pečene leží obliterovaná umbilikálna žila alebo okrúhly väz a v zadnej časti obliterovaný žilový kanál alebo žilový väz. Väzy sú obklopené tukom, tak na ultrazvuku hyperechoické.

Obr. Na ultrazvuku v prednej časti dolnej časti pečene je viditeľný okrúhly väz. V priečnom reze (1, 2) hyperechický trojuholník rozdeľuje bočné a paramedické sektory ľavého laloku (pozri časti Pečeňové segmenty na ultrazvuku). Keď je okrúhly väz v uhle 90 ° k ultrazvuku, za ním je akustický tieň (1). Mierne zmeňte uhol, tieň nezmizne pre skutočný kalcifik. V pozdĺžnom reze (3), obliterovaná pupočníková žila, tiež známa ako okrúhly väz, vstupuje do pupočnej časti ľavej portálnej žily.

Obr. Na ultrazvuku je venózny väzivo pozorovaný v zadnej-dolnej časti pečene. V pozdĺžnom reze sa obliterovaný venózny kanál rozprestiera od spodnej dutej žily k pečeňovému portálu, kde sa nachádza spoločná hepatálna artéria, portálny trup a spoločný žlčovod. Zadná strana venózneho väziva, kaudatického laloku a predného ľavého laloku pečene. V priečnom reze hyperechoická línia od spodnej dutej žily k pupočnej časti portálnej žily oddeľuje chvostovú časť od ľavého laloku pečene. Umbilikálny segment ľavej portálnej žily je jediným miestom v portálovom systéme s ostrým zatáčaním dopredu.

Pri portálnej hypertenzii sa pupočníková žila rekanalizuje a venózny kanál nie je. Je extrémne zriedkavé vidieť ju u novorodencov, ktorí majú pupočníkový katéter.

Podiel pečeňovej kaudátu na ultrazvuku

Pečeňový lalok je funkčne autonómny segment. Krv pochádza z pravej aj ľavej portálnej žily a je tu aj priama žilová drenáž do spodnej dutej žily. Pri ochoreniach pečene je podiel kaudátu ovplyvnený menej ako iné oblasti a kompenzačné zvýšenia. Viac tu.

Obr. Ultrazvuk ukazuje vetvu z pravej portálnej žily, ktorá prichádza do laloku (2, 3).

Obr. U pacienta s obezitou sa zväčšuje ultrazvuk pečene, parenchým zvýšenej echogenity, vaskulárny vzor je zlý - steny malých portálnych žíl nie sú viditeľné; frakcia chvosta je zvýšená, štruktúra ozveny je blízka normálu. Záver: Veľkosť pečene sa zvyšuje. Difúzne zmeny typu mastnej hepatózy; kompenzačná hypertrofia kaudatického laloku.

Obr. Keď ultrazvukový lúč prechádza hustou štruktúrou brány pečene v dôsledku zoslabenia signálu, vidíme hypoechoickú zónu v mieste kaudatického laloku (1). Pohybujte senzorom a pozerajte sa na iný uhol, pseudotumor zmizne. Na ultrazvuku v blízkosti hlavy pankreasu sa určuje tvorba izoechoickej pečene (2, 3). Keď zmeníte polohu senzora, môžete vidieť, že ide o dlhý proces laloku. V tejto verzii štruktúry sa často omylom diagnostikuje nádor alebo lymfadenitída.

Pre chirurgov je dôležité jasne pochopiť, kde sa nachádza patologické zameranie. Určenie segmentu pečene na ultrazvuku je jednoduché, ak rozlíšite anatomické orientačné body:

• v hornej časti - dolná vena cava, pravé, stredné a ľavé pečeňové žily;
• v centrálnej časti, dolnej dutej žile, horizontálnych portálnych žilách a žilovom väzive;
• v dolnej časti - dolná vena cava, okrúhly a venózny väz v pečeni.

Dávajte pozor, váš diagnostik!

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Ultrazvuk pečene: príslušné dekódovacie a účtovné štandardy

Pečeň je najväčšou žľazou osoby, jej funkcie sú rozmanité a potrebné. Medzi dve najdôležitejšie patrí detoxikácia (pečeň čistí krv toxínov a produktov rozkladu) a tráviace (žlčové enzýmy, mastné kyseliny sa produkujú v pečeni).

Okrem toho sa pečeň podieľa na metabolizme proteínov a tukov, udržiava hladinu glukózy v krvi, syntetizuje množstvo vitamínov a biologicky aktívnych látok, reguluje metabolizmus vody a soli, bojuje proti antigénom, ktoré prenikajú krvným obehom prostredníctvom aktívnej fagocytózy astrocytov pečeňových kapilár. Niet divu, že akékoľvek narušenie práce takého dôležitého orgánu vedie k zhoršeniu blaha osoby a často k rôznym chorobám.

Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje informácie o pečeni u detí aj dospelých. Detská pečeň má tiež sonografické znaky, o ktorých sa bude ďalej diskutovať.

Stručná anatómia a diagnostické metódy

Pečeň je životne dôležitý orgán, ktorý sa nachádza pod bránou, v pravej hypochondriu. Pečeň má viscerálny (dolný) a diafragmatický (horný) povrch. Toto telo má dvojklíčnolistú štruktúru: je pridelený ľavý a pravý lalok. Ľavý lalok zasa obsahuje chvostové a štvorcové laloky. Štruktúra pečene je granulovaná.

Štúdia patologických stavov pečene sa uskutočňuje mnohými spôsobmi:

• klinické a anamnestické (vypočúvaním pacienta),
• biochemické,
• ultrazvukové,
• imunologických,
• rádiologické
• metóda biopsie vpichu.

Je potrebné pochopiť, aké sú výhody a nevýhody ultrazvuku.

Výhody a nevýhody

Výhody ultrazvukovej diagnostiky pečene sú

• neinvazívne,
• zabezpečenia
• multidimenzionality výskumu
• schopnosť hodnotiť vaskulárny prietok krvi v doplnerometrickom móde,
• relatívnej rýchlosti a lacnosti postupu.

Nevýhodou je zhoršenie kvality obrazu u ľudí s rozvinutým podkožným tukovým tkanivom a pacientov s výrazným opuchom čreva, nižšie priestorové rozlíšenie v porovnaní s rádiologickými metódami (CT, MRI).

svedectvo

Prečo je potrebné urobiť takúto štúdiu? Zvyčajne je to potrebné v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť subjektívnych sťažností, ktoré poukazujú na možné ochorenie pečene a žlčových ciest: bolesť brucha, pravá hypochondrium, žltá koža, vzhľad rozšírenej žilovej siete v pupočnej oblasti, dyspeptické poruchy - nevoľnosť, vracanie, časté svrbenie;
• dostupnosť údajov z laboratórnych testov (krv, žlč atď.), ktoré indikujú poškodenie pečene;
• ascites, hepatomegália, splenomegália stanovená počas objektívneho vyšetrenia;
• podozrenie z jednej alebo viacerých formácií v pečeni;
• potreba chirurgického zákroku na účely diagnostiky alebo liečby;
• Ultrazvuk pre poranenia brucha;
• pozorovanie dynamických zmien v pečeni.

metodika

Ultrazvuk pečene je transabdominálny (t.j. cez brušnú stenu). Najčastejšie sa pre štúdiu nachádza pacient na zadnej strane. Ak je potrebné podrobne preskúmať segmenty pravého laloka, ktorý je priľahlý k membráne, vyšetrenie sa môže vykonať s pacientom ležiacim na ľavej strane, sediacim (zozadu) alebo vertikálne. S cieľom získať čo najlepší obraz orgánu, sa pacientovi ponúkne, že bude inhalovať a chvíľu zadržať dych.

Normy a anomálie

Diagnostik hodnotí veľkosť, tvar, echo a echovú štruktúru pečene. Okrem toho sa hodnotí relatívna poloha pečene s inými orgánmi a štruktúrami.

Na vyhodnotenie echogenity pečeňového parenchýmu ho lekár porovná s echogenitou obličiek a sleziny: normálne je parenchým pečene trochu echogénnejší ako kôra obličiek, ako aj parenchým sleziny a pankreasu.

Na ultrazvukovom stroji je pečeň normálne jemnozrnná, čo je spôsobené bodkovanými a lineárnymi formáciami rozloženými po celom orgáne.

Norma pravého pečeňového laloku pozdĺž strednej klavikulárnej línie je asi 130 mm a pre asteniki tento parameter môže dosiahnuť až 140 mm. V súvislosti s hrúbkou pravého laloka dosahuje 110 - 125 mm. Veľkosť pečene od okraja pravého laloku po najvzdialenejší bod frenickej kopule je až 149 mm.

Norma ľavého laloku pečene sa mení v rámci nasledujúcich limitov: vertikálna veľkosť - do 60 mm, hrúbka - nie viac ako 100 milimetrov. Uhol dolného okraja ľavého laloku je menší ako 30 °.

Žlčník je orgán hruškovitého tvaru s anechoickým obsahom. Stena žlčníka nepresahuje hrúbku 4 mm. Normálne je obsah žlčníka homogénny, anechoický, vnútorný obrys je jasný a rovnomerný a vo vysokých pacientoch je povolené fyziologické sklonenie.

Interpretácia protokolu štúdie

Ako je uvedené vyššie, tento typ diagnostiky pečene má mnoho výhod, takže niekedy sú pacienti uvádzaní primárne na ultrazvuk pečene. Dekódovanie takéhoto vyšetrovania by mal vykonávať iba kvalifikovaný technik. Uvažujme však o najdôležitejších bodoch, ktoré môžu pomôcť obyčajnému človeku pochopiť, čo je napísané v závere.

Zväčšená pečeň u detí a dospelých

Ultrazvukové príznaky hepatomegálie (zväčšená pečeň)

• množstvo kraniokaudálnej veľkosti (výška) a hrúbka pravého laloku presahuje 260 mm,
• veľkosť kraniokaudálnej veľkosti (výška) a hrúbka ľavého laloku presahuje 160 mm,
• uhol spodného okraja pravého laloku sa zaokrúhli, viac ako 75 °.

Zvýšenie pečene (hepatomegália) u dospelých zvyčajne indikuje rôzne štádiá fibrózy pečene (až do cirhózy), benígnych a malígnych neoplaziem, hepatózy atď.

U detí je situácia s nárastom pečene trochu odlišná: u detí sa zhoduje veľkosť pečene podľa špeciálnych vekových tabuliek. Individuálnym znakom je mierne zvýšenie pečene dieťaťa. V iných prípadoch môže táto situácia v tele dieťaťa odrážať prítomnosť nešpecifickej reakcie hepatobiliárneho systému na rôzne patologické procesy.

Významné zvýšenie veľkosti pečene u dieťaťa môže byť znakom nasledovného: t

• nádorov pečene
• mastná hepatóza,
• nodulárna hyperplázia,
• dieťa má fetálnu hepatitídu.

Štúdia pečene u detí je teda trochu odlišná od štúdie tohto orgánu u dospelých.

U tohto pacienta je pečeň zväčšená a hyperechogénna.

Pečeň na pečeni na ultrazvuku

Štruktúra pečene je v podstate granulovaná. V tomto prípade jemnozrnné, stredne zrnité a vysoko zrnité.

Treba si uvedomiť, že štruktúra zdravej pečene je jemnozrnná. Ak sa však štruktúra pečene stane stredne zrnitou, môže to naznačovať patológiu pečene (napríklad chronickú vírusovú hepatitídu alebo infiltráciu tukov). Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že stredne zrnitá pečeň sa často uskutočňuje pri súčasnom zvyšovaní hustoty (alebo echogenity) pečene. Ak je štruktúra zvýšená, potom môžeme hovoriť o dystrofických patológiách alebo zápale.

Tesnenie na ultrazvuku, "svetlé" alebo "svetlé" pečeň

Typicky, patologické zmeny sú zmeny v stave pečeňového parenchýmu. Zvýšenie hustoty pečene (zvýšenie jej echogenity) je zvyčajne príznakom difúzneho ochorenia pečene. Na sonografii môže takéto zvýšenie hustoty vyzerať ako „biela“ (alebo jasná) pečeň, ktorá môže tiež indikovať mastnú hepatózu alebo hemochromatózu.

Hustá pečeň môže tiež indikovať:

• akútnej hepatitídy
• chronická hepatitída,
• metabolické ochorenia
• rôznych infekčných chorôb,
• stagnujúca pečeň
• hematologické ochorenia,
• cirhóza pečene,
• pečeňový granulóm,
• difúzne pečeňové metastázy.

V tejto snímke je vizualizovaná pečeň so zvýšenou echogenitou, ktorá je u tohto pacienta 64 rokov spôsobená steatózou.

krby

Foci v pečeni môžu byť rôzne formy echostruktúry: husté alebo zmiešané, hyperechoické alebo hypoechoické. Hyperechoické oblasti sú rovnaké ako oblasti so zvýšenou echogenitou, na obrazovke zariadenia sa zobrazujú ako svetlé oblasti. Hypoechoické - resp. Oblasti so zníženou echogenitou, zobrazené ako tmavé oblasti.

Najčastejšie sú prezentované fokálne výchovy na ultrazvukovom prístroji:

• cysty
• Absces pečene (tvorba infekčného a zápalového pôvodu),
• Bunkový adenóm,
• hemangiómy
• Bunkový adenóm (benígne vzdelávanie, najčastejšie u žien v reprodukčnom veku),
• Malígne neoplazmy v pečeni a metastázach.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že ukazovatele echogenicity foci sa niekedy vôbec nelíšia od echogenicity parenchýmu pečene.

Pacientka - žena, prišla k lekárovi so sťažnosťami na bolesť v pravej hypochondriu. Pri vyšetrení sa zistila hyperechotická inklúzia v pečeni - adenóme.

metastázy

Prvé miesto, čo sa týka výskytu fokálnych pečeňových lézií, je, bohužiaľ, metastázy. Vyznačujú sa významnou rozmanitosťou echografických znakov, vzhľadom na ich pôvod z karcinómov rôznych štruktúr (najčastejšie je to rakovina žalúdka, hrubého čreva a vaječníkov).

Hyperechoické metastázy sú pomerne husté trojrozmerné objekty s jasne viditeľnými hranicami, takmer homogénnou alebo heterogénnou štruktúrou, vaskulárny vzor okolo formácie je narušený v dôsledku kompresie rastúcim tkanivom ciev.

Izochoické formácie sú vo svojich vlastnostiach veľmi podobné tkanivu parenchýmu v echogenite. Môžu však produkovať abnormálny vaskulárny obraz a (alebo) vyhodenie kapsuly v prípade subkapsulárneho usporiadania, aby sa identifikovali, čo vyžaduje vysoko kvalitné vybavenie a odbornosť výskumníka.

Hypoechoické metastázy sú homogénne hmotnostné formácie s jasným jednoduchým obrysom, zvyčajne malej a strednej veľkosti. Nie je často možné stretnúť sa s anechoickými metastázami, ktoré svojím tvarom a echogenitou pripomínajú cysty v štruktúre, ale za nimi nie je žiadny distálny amplifikačný efekt, spravidla je obrys nerovnomerný, obsah nie je jednotný.

Metastázy by sa mali odlíšiť od niektorých podobných anomálií v obraze, ako napríklad:

• hepatocelulárny karcinóm,
• cholangiocelulárny karcinóm,
• hematómy pečene,
• kapsuly infiltrácie tukov,
• hemangiómy (materské znamienka na pečeni).

Ultrazvuk často ukazuje „červené znamienka“. Môžu to byť hemangiómy, čo sú benígne výrastky z epitelových buniek a hladké svalstvo ciev, zvyčajne nie väčšie ako 3 centimetre (kapiláry) alebo viac (kavernózne, ktoré môžu dosiahnuť pôsobivé veľkosti), sú echogénne.

Štruktúra hemangiómu je malá, s jasne znázornenými kontúrami, ktoré sa ľahko odlišujú od okolitého tkaniva. V prípade potvrdenia diagnózy hemangiómu si pacient vyžaduje pravidelné vyšetrenie (raz za 3 až 6 mesiacov).

Metastatická inklúzia v pečeni. Červená šípka je membrána. Žltý - metastatický uzol. Modrá - zrkadlový obraz. Diagnóza je jasná rakovina buniek.

Cysty a hematómy

Echinokokové cysty spojené s parazitizmom granulovaného echinokoku vyzerajú ako jednoduché anechoické cystické útvary. Cysty sa môžu prejavovať aj ako multicyklické útvary s hustou vrstvenou septa.

Traumatické cysty (hematómy) vyplývajú z aseptického vývoja miesta krvácania.

Traumatické cysty sú vizualizované ako okrúhla alebo oválna dutina s anechoickým obsahom, ako aj hyperechoické lineárne inklúzie produktov zrážania krvi. Následne sa hematómy transformujú na hyperechoickú tvorbu, ktorá sa najčastejšie nachádza v segmentoch VI a VII pravého pečeňového laloku.

Difúzne zmeny v pečeni

Difúzne zmeny v pečeni môžu naznačovať nasledujúce patologické procesy:

• o zápalovom procese, hepatitíde: stredne zrnitá štruktúra parenchýmu, hyper-echogenicita orgánu (zvýšená echogenita), abnormálny vaskulárny obraz;
• difúzna tuková hepatóza (súčasne aj stredne zrnité telo a jeho zvýšená echogenita), cirhóza, pri ktorej sa echostruktúra stáva heterogénnou v dôsledku oblastí fibrózy, opuchu a regenerácie hepatocytov, obrys pečene je kopcovitý, veľkosť sa zvyšuje v skorých štádiách, redukovaná v neskorých štádiách. Existujú aj príznaky zvýšeného tlaku v systéme portálnej žily (portálna hypertenzia) - dilatácia hlavných žíl, ascites, splenomegália (zväčšenie sleziny).

Každý „nález“ ultrazvuku by mal byť hodnotený v dynamike a s prihliadnutím na závery lekára a výsledky testov, je dôležité, aby sa okamžite neuskutočnila panika na neuspokojivý záver, ale pamätajte, že špecialista na ultrazvuk môže presne opísať veľkosť, tvar, lokalizáciu a echografické znaky patologického zamerania, ale nie vždy dokázať svoju morfologickú príslušnosť.

Hyperechogenicita pečene, typický obraz so steatózou. Pacient má 75 rokov a sťažuje sa na bolesť v pravej hypochondriu.

Pečeňové škvrny

Tento druh oblastí na pečeni sa líši od ostatných oblastí na ultrazvuku. Škvrny na pečeni môžu hovoriť o nasledujúcich patológiách:

• infekcie
• hemangiom
• adenóm
• granulóm
• zápalových procesov
• rôznych typov nádorov benígneho a malígneho pôvodu.

Na diagnostikovanie tohto typu objektov je potrebné podrobiť sa ďalším postupom a analýzam.

Ultrazvukové vyšetrenie pečene teda umožňuje lekárom získať dostatočné množstvo informácií na diagnostiku pečene dieťaťa a dospelého. Súčasne je množstvo údajov, ktoré možno získať v priebehu tejto štúdie, obrovské: umožňuje vám diagnostikovať hlavné patologické stavy pečene, či už ide o hepatitídu, cirhózu a fibrózu, hemangiómy, hematómy a mnoho ďalšieho. Analýza je založená najmä na veľkosti orgánu a ukazovateľoch pečeňového parenchýmu (echogenicita, granulovaná štruktúra atď.), Ako aj na jasnosti kontúr štruktúr orgánu.