Kal v medicíne je

Kaly - to je stav krvi, ktorý je založený na agregácii červených krviniek. Vývoj kalov je extrémnym stupňom expresie agregácie krvných častíc.

Hlavné črty stláčania krvi: priľnavosť tvarovaných prvkov k sebe a zvýšenie viskozity plazmy, čo vedie k takémuto stavu krvi, ktorý sťažuje perfúziu cez mikrovláčky.

V závislosti od konštrukčných vlastností kameniva sa rozlišujú tieto typy kalov: t

ARTERIAL A VENOUS HYPERÉMIA. Stasi. Ischémia.

Hyperémia -. zvýšenie zásobovania tkaniva krvou.

Arteriálna hyperémia je typ patologického procesu, ktorý sa vyznačuje zvýšeným prívodom krvi do tkanivového miesta v dôsledku zvýšenia prietoku arteriálnej krvi s väčším alebo menším zvýšením venózneho a lymfatického odtoku.

Hlavnou väzbou v patogenéze arteriálnej hyperémie je expanzia arteriol.

Patogénne varianty arteriálnej hyperémie:

1. Fyziologické, pri ktorom zvýšenie prietoku krvi zodpovedá zvýšeným potrebám tkaniva (parciálny tlak kyslíka venóznej krvi sa nezvyšuje).

2. Patologické, pri ktorých zvýšenie prietoku krvi presahuje potreby tkaniva: t

A. Neurogénne, spojené s dysreguláciou vaskulárneho tonusu arteriol:

1) neurotonické so zvýšením tonusu vazodilatátora (hlavne parasympatických nervov);

2) neuroparalytické s poklesom tonusu vazokonstriktorov (hlavne sympatických nervových vlákien);

Iné typy arteriálnej hyperémie sa môžu vyskytovať ako axonový reflex, ak sa reflexný oblúk uzavrie na úrovni jedného neurónu.

B. Metabolizmus, ktorý sa vyvíja, keď je vystavený cievnej stene humorálnych faktorov exogénneho a endogénneho pôvodu.

Venózna hyperémia je typ patologického procesu, ktorý sa vyznačuje zvýšeným prívodom krvi do tkanivového miesta v dôsledku poklesu odtoku krvi venóznym systémom.

Patogénne varianty venóznej hyperémie.

1. Obštrukčná - obštrukcia žíl trombom, embóliou atď.

2. Kompresia - kompresia žíl nádorom, edematóznou tekutinou, jazvou atď.

3. Kongestívne - poškodený pohyb krvi žilami v dôsledku srdcového zlyhania, nedostatočnosti ventilového aparátu žíl, poklesu svalového tonusu atď.

Stasis -. zastavenie prietoku krvi alebo prietoku lymfy cez kapiláry.

Patogenetické varianty stázy.

1. Ischemická - spojená s ukončením toku arteriálnej krvi (tiež klesá prietok lymfy).

2. Venózna - pri vyrovnaní hydrostatického tlaku v arteriolách a venulách (zvýšenie lymfatického toku).

3. Pravda - v rozpore s vlastnosťami kapilárnej steny a (alebo) porušením reologických vlastností krvi alebo lymfy.

Ischémia je typ patologického procesu, charakterizovaný poklesom prietoku arteriálnej krvi do tkaniva alebo miesta orgánu.

Patogenetické varianty ischémie:

1. Obštrukčné blokovanie arteriálnej cievy.

2. Kompresia - kompresia arteriálnej cievy zvonku.

3. Angiospastic - spazmus krvných ciev.

Účinky ischémie závisia od stupňa kolaterálneho vývoja a od času ischémie.

TROMBÓZA A EMBOLIZMUS

Trombóza - patologický prejav hemostázy, celoživotná tvorba v lúmene cievneho konglomerátu krvných a lymfatických zložiek, nazývaná trombus. To zahŕňa tvorbu primárneho trombocytového trombu, potom fibrínovej zrazeniny a potom dekorovaného trombu. Intravaskulárny trombus nastáva, keď: 1) narušenie systémov zrážania krvi; 2) poškodenie cievnej steny; 3) porušenie reologických parametrov krvi. Predisponujúce faktory pre trombózu môžu byť: vek, pohlavie, klíma, fyzická nečinnosť, trauma, chirurgia.

Je to patologický proces, ktorý je charakterizovaný cirkuláciou malého a veľkého krvného obehu v cievach cudzích telies, ktoré sa nemiešajú s krvou. Embólia môže byť antegrade (embólia zo žíl vstupuje do pravej komory a pľúcneho trupu) a paradoxná, keď embólia vstupuje do systémového obehu cez defekt medzikomorovej priehradky alebo cez zachovaný oválny otvor. Retrográdna embólia nastáva vtedy, keď embólia z dutej žily do žíl pečene so zvýšením vnútrohrudného tlaku.

Venózny tromboembolizmus Zdrojom je častejšie femorálna žila a panvová žila, potom žily nôh 25-50% všetkých venóznych trombóz vedú k embólii, z čoho 5-10% spôsobuje smrť.

Arteriálny tromboembolizmus Zdrojom sú krvné zrazeniny ľavého srdca, aorty a zriedkavo pľúcnych žíl.

Vzduchová embólia je dôsledkom vniknutia vzduchu do venózneho systému, keď je žila zranená, ktorá sa nachádza v blízkosti srdca (napr. Jugulárnej žily). Vzduchová embólia môže byť spojená so zavedením vzduchu do dutiny maternice s trestným potratom, s intravenóznymi injekciami, ak sa vzduch predtým neodstránil zo striekačky. Plynová embólia je podobná vzduchovej embólii, ktorá je dôsledkom uvoľňovania bublín plynu rozpusteného v krvi do krvi s rýchlym poklesom tlaku (napr. Dekompresná choroba u potápačov).

Tuková embólia sa vyskytuje, keď dôjde k poraneniu kosti, sprevádzanému rozdrvením tuku a jeho premenou na emulziu.

Tkanivová embólia - pozorovaná u plodu počas deštrukcie tkaniva počas pôrodu, s embolizáciou plodovej vody, nádorových buniek, to znamená, že tkanivová embólia môže byť zdrojom vývoja nádorových metastáz a metastatických abscesov počas septikopyémie.

Embólia s cudzími telesami - v prípade strelných rán, fragmentov škrupín, bane guľôčok môžu uzavrieť medzery veľkých žíl a byť zdrojom retrográdnych embólií.

Výsledky trombózy. 1) Pussy aseptické tavenie za pôsobenia enzýmov (plazmatické plazmatické proteázy),

2) organizovanie krvnej zrazeniny,

3) pussy septické topenie krvnej zrazeniny, keď sa mikrobiálne činidlá injektujú s možným zovšeobecnením procesu (sepsa).

Komplikácia trombózy - transformácia krvnej zrazeniny v embólii, keď je oddelená od cievnej steny (tromboembolizmus).

Stimulanciá a vylučovanie krvných doštičiek.- látky, ktoré spolu prispievajú k opuchu a viazaniu krvných doštičiek pri tvorbe procesov a ukladaní kameniva na mieste poškodenia cievy.

Primárnymi stimulátormi sú kolagén, ADP, katecholamíny a serotonín. Sekundárne stimulanty vynikajú vo forme granúl z adherovaných a agregovaných doštičiek: antiheparínový faktor 4, - tromboglobulín, stimulátor rastu krvných doštičiek, faktor agregácie doštičiek (paf), glykoproteín G (trombospondín, endogénny pektín). Medzi plazmové kofaktory agregácie patria ióny vápnika a horčíka, fibrinogén, albumín a dva proteínové faktory - agrexóny A a B. Pri implementácii agregačnej funkcie hrajú dôležitú úlohu glykoproteíny doštičiek, ktoré interagujú s agregačnými činidlami. Prideľte glykoproteín I (potrebný na adhéziu a trombín - agregácia),

glykoproteín II (pre všetky typy agregácie), glykoproteín III (pre väčšinu typov agregácie a retencie zrazeniny).

Syndróm kalov - charakteristické znaky a metódy liečby

Procesu tvorby kameňa vždy predchádza zvýšená kryštalizácia organických alebo anorganických zlúčenín. Ak soľná diatéza prispieva k tvorbe kameňov v obličkách, potom je počiatočné štádium ochorenia žlčových kameňov signalizované syndrómom kalov. Pre tento patologický proces je charakteristická stagnácia žlče a tvorba suspenzie kryštalického cholesterolu, proteínov a minerálnych solí vápnika. Syndróm kalov sa často nachádza v diagnostike iných príbuzných ochorení.

patogenézy

Čo je biliárny kal, je patologický proces, ktorý sa vyvíja podľa typu žlčových kameňov s výrazným poklesom parametrov koeficientu choletocholesterolu. Súčasne dochádza k zvýšeniu indexu saturácie žlče, čo je zmena v zložení žlče. Hypertrofický tón Oddiho zvierača sa často stáva faktorom vyvolávajúcim túto nerovnováhu. Rovnako dôležité je zníženie funkčnej aktivity žlčníka, rozvoj jeho hypotenzie.

Patogenéza syndrómu kalov sa vyskytuje postupne:

• cholesterol sa zvyšuje v žlči;
• kryštály cholesterolu sa začnú spájať do veľkých konglomerátov a usadzujú sa na stenách žlčníka;
• Konglomeráty sa postupne zvyšujú v dôsledku pridávania nových kryštálov.

Liečba patologického procesu závisí od zloženia žlče, preto hlavným účelom laboratórnej diagnostiky je stanovenie percenta fosfolipidov, cholesterolu a vápenatých solí. Syndróm kalu sa klasifikuje takto:

• mikrolitiáza. Obsah žlčníka je suspenzia najmenších častíc proteínov, kryštalického cholesterolu a anorganických zlúčenín vápnika. Konglomeráty nie sú pevne upevnené na stenách, takže keď sa človek pokúša zmeniť polohu tela, voľne sa pohybujú v žlčníku;
• žlčové zrazeniny. Skvrny sú husté, pastovité, s rôznou hustotou, majú schopnosť vytesnenia;
• kombinácia mikrolitiázy a žlčových zrazenín.

Fyzikálne vlastnosti obsahu žlčníka sú spôsobené koncentráciou hlavnej zložky:

• suspenzie, v ktorých prevažujú štruktúrne pigmenty;
• konglomeráty s vysokým obsahom vápenatých minerálnych solí;
• škvrny s vysokou koncentráciou kryštalického cholesterolu.

Vývoj syndrómu kalov je charakterizovaný dvoma hlavnými spôsobmi:

• Primárne. Príčiny patologického procesu nie sú úplne pochopené. Syndróm kalu sa javí ako samostatné ochorenie;
• sekundárne. Patológia sa vyvíja pod vplyvom provokujúcich faktorov, ku ktorým lekári zahŕňajú aj súvisiace ochorenia.

Aký typ syndrómu kalu sa vyvinie v konkrétnej osobe, nemôže byť vopred určený. Veľa závisí od počiatočného zdravotného stavu, pohlavia, veku a stravy.

etiológie

Syndróm kalu je často diagnostikovaný u monodietných prívržencov, ktorí príliš strácajú na váhe. Nedostatok tuku v potravinách vedie k porušeniu odtoku žlče. Začína dlhodobo stagnovať v žlčníku, zahusťovať. Takéto prostredie je mimoriadne výhodné na zlepšenie procesov kryštalizácie a agregácie. Čo ešte môže vyvolať výskyt syndrómu kalov:

• vykonávanie chirurgických zákrokov na orgánoch tráviaceho systému;
• priebeh liečby cytostatikami, antibiotikami, liekmi s vysokým obsahom vápnika;
• transplantáciu darcovských orgánov alebo tkanív;
• tuková degenerácia pečene, hepatitídy, cirhózy, sprevádzaná zápalom hepatocytov a ich nahradením vláknitým tkanivom;
• zápalového procesu v pankrease, ktorého príčinou bolo zneužívanie alkoholických nápojov;
• fragmentácia kameňov v žlčníku litotripsiou v rázovej vlne;
• zúženie žlčovodu v dôsledku zablokovania kameňom;
• zúženie žlčového traktu;
• cukrovka cukrovej etiológie, ktorá znižuje tvorbu inzulínu pankreasom;

Kaly v žlčníku môžu byť príčinou aj dôsledkom ochorenia žlčových kameňov. Stagnácia žlče sa často vyskytuje v dôsledku silného emocionálneho šoku alebo nadmerného psychického stresu.

Mnohé deti po pôrode majú diagnostikovanú fyziologickú žltačku. Spravidla zmizne v priebehu niekoľkých dní a potrebuje lekársku starostlivosť. Ale u niektorých detí to vyvoláva syndróm kalov. V tomto prípade sa žlčové kyseliny stávajú hlavnou zložkou konglomerátov.

Upozornenie: "U starších detí sa patologický proces vyvíja v dôsledku nevyváženej a zlej výživy, keď v potrave prevládajú potraviny vhodnejšie pre dospelých (s nadbytkom tuku alebo nadmerným obsahom korenia a korenia)."

Klinický obraz

V počiatočnom štádiu syndrómu kalov nie je charakterizovaný výskytom akýchkoľvek príznakov. Klinický obraz patologického procesu je rozmazaný, podobný symptómom chronickej cholecystitídy alebo pankreatitídy. Pretože kryštalizácia fosfolipidov, cholesterolu a vápenatých solí sa zvyšuje, symptómy sa zvyšujú. Čo môže znamenať vývoj syndrómu kalov:

• človek má bolesť v pravej hypochondriu, ktorej povaha sa môže líšiť od tupej, bolestivej až akútnej, paroxyzmálnej. Exacerbácie sa vyskytujú pri pokuse o zmenu polohy tela alebo zvýšenie motorickej aktivity;
• stáza žlče sa stáva príčinou všeobecnej intoxikácie tela, ktorá sa prejavuje hypertermiou, zvýšenou únavou, závratmi a ospalosťou;
• zníženie funkčnej aktivity žlčníka je priamo indikované žltým odtieňom slizníc a kože;
• zápal pankreasu spôsobuje nadmernú tvorbu plynu. Človek má pocit rozptyľovania, nadúvania, rachotania a škvŕn;
• činnosť gastrointestinálneho traktu sa postupne zhoršuje, vyskytuje sa nevoľnosť, vracanie, chronická zápcha alebo hnačka.

Zanedbanie lekárskych odporúčaní alebo samoliečba vedie k vzniku závažných komplikácií.

diagnostika

Na začiatku diagnózy lekár vyšetruje pacienta, počúva sťažnosti, skúma chorobu v histórii. Gastroenterológ sa pýta, kedy sa objavila prvá bolesť, opýta sa na ich charakter a uvedie miesto lokalizácie. Čo iného by mohol zaujímať lekára:

• životný štýl pacienta, používanie alkoholických nápojov, potraviny v strave;
• užívanie akýchkoľvek farmakologických liekov;
• Má pacient často rozrušené trávenie?

Laboratórne testy výkalov, moču a krvi sa vykonávajú na zistenie komorbidít a celkového zdravia. Biochemické krvné testy sú potrebné na stanovenie kvalitatívneho a kvantitatívneho obsahu bilirubínu, proteínov a cholesterolu. Po dešifrovaní výsledkov výskumu sa zistí koncentrácia pečeňových enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme tukov, proteínov a sacharidov.

Ultrazvuk je najviac informatívny pri diagnostike syndrómu kalov. Na obrazovke monitora sú vizualizované kryštálové a pastovité konglomeráty, flokulentné sedimenty. Môžete tiež sledovať ich pohyb, keď pacient zmení polohu tela.

liečba

V terapii kalového syndrómu žlčníka sa používa celý komplex opatrení, ktorý by mal riešiť nasledujúce úlohy:

• odstránenie kryštálov a suspenzií zo žlčníka;
• normalizácia kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia žlče;
• obnovenie funkčnej aktivity žlčníka;
• odstránenie symptómov;
• prevencia negatívnych dôsledkov.

Urýchliť zotavenie pacienta pomôže: dodržiavanie šetriacej stravy, správny pitný režim a užívanie farmakologických liekov. V prípade potreby sa vykonávajú chirurgické zákroky.

Tip: "Gastroenterológovia nemajú námietky proti použitiu tradičnej medicíny v terapii kalového syndrómu, ale až po liečbe."

Kyselina ursodeoxycholová

Kyselina ursodeoxycholová je najúčinnejším prostriedkom na rozpúšťanie suspendovaných látok a flokulovaného kalu. Je to aktívna zložka:

Kurz užívajúci tieto lieky vám umožní:

• blokovať absorpciu cholesterolu vo všetkých častiach čreva;
• inhibujú syntézu cholesterolu a jeho kryštalizačné procesy;
• aktivovať evakuačnú funkciu žlčníka.

Kyselina ursodeoxycholová chráni pečeňové bunky pred negatívnymi účinkami toxických zlúčenín a normalizuje ich funkcie.

analgetiká

Na zmiernenie stavu pacienta, na odstránenie bolestivých kŕčov, môžete použiť lieky s antispazmodickým účinkom:

Lieky uvoľňujú svaly hladkých svalov vnútorných orgánov a poskytujú optimálny tok žlče. Bolesť tiež zmizne, keď užívate analgetiká perorálne: Spazgana, Ketorol, Analgin. V niektorých prípadoch gastroenterológovia odporúčajú použitie protizápalových nesteroidných liekov - nimesulidu a ibuprofénu.

Stagnácia žlče sama o sebe nezmizne, takže ak sa u Vás objavia príznaky syndrómu kalov, okamžite vyhľadajte lekára. Patológia je schopná rýchlo napredovať. Syndróm neošetreného kalu vyvoláva zápal pankreasu (pankreatitídu), žlčníka (cholecystitídu), žlčových ciest (cholangitídu).

Syndróm kalu

. alebo: Biliárny kal

Symptómy syndrómu kalov

tvar

dôvody

Lekár pomôže gastroenterológovi pri liečbe ochorenia

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (kedy (ako dlho) sa objavili príznaky ochorenia, či sa jedná o bolesti brucha, kde sa nachádzajú (nachádzajú) sa atď.).
• Analýza histórie života: užíval pacient dlhodobo lieky, ochorenia gastrointestinálneho traktu (napríklad hepatitída (zápal pečene), cirhóza pečene (ochorenie spojené s nahradením normálneho tkaniva pečene hrubým spojivovým tkanivom), zneužitie alkohol, atď.
• Fyzikálne vyšetrenie. Určené bolesťou pri palpácii (palpácia) brucha.
• Všeobecné testy krvi, moču, výkalov na identifikáciu pozadia (proti ktorému sa vyvíja syndróm kalov) a súvisiace ochorenia, ich komplikácie.
• Biochemický krvný test na zistenie zmien v pečeňových enzýmoch (látkach, ktoré urýchľujú metabolické procesy v tele), na stanovenie celkového proteínu, bilirubínu (zložky žlče), cholesterolu (látky podobné tuku) atď.
• Inštrumentálne výskumné metódy.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) orgánov brucha je hlavnou metódou diagnostiky syndrómu kalov. V tejto štúdii sa zistia hrudky, vločky zo žlčníka v žlčníku, zistí sa ich množstvo, vytesniteľnosť (zmena úrovne žlče v závislosti od polohy tela pacienta) a vyhodnotí sa stav stien žlčníka.
  • Duodenálna intubácia (spôsob získania žlče z dvanástnika 12) a štúdium žlče (mikroskopické vyšetrenie žlče).
  • Počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) abdominálnych orgánov umožňujú stanoviť zmeny v pečeni, žlčníku.
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Liečba syndrómu kalov

Komplikácie a následky

• Akútna pankreatitída (zápal pankreasu).
• Biliárna kolika (náhla kŕčová bolesť brucha).
• Cholestasis (stagnácia žlče).
• Akútna cholangitída (zápal žlčových ciest).
• Cholecystitída (zápal žlčníka).

Prevencia kalového syndrómu

• Normalizácia telesnej hmotnosti (ale treba pripomenúť, že nie je možné dodržiavať prísnu diétu, hladovieť, dramaticky znížiť váhu).
• Liečba chorôb, proti ktorým sa vyvinul žlčový kal (napríklad hepatitída (zápal pečene), cirhóza pečene (ochorenie spojené s nahradením normálneho pečeňového tkaniva hrubým spojivovým tkanivom)).
• Ak je to možné, znížte dávku alebo odmietnite liek, ktorý spôsobil syndróm kalov.

• zdroje

1. Atlas klinickej gastroenterológie. A., Misievich J.J., Compton K.K., a kol., Preklad z angličtiny. / Red. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strán.
2. Vnútorné ochorenia podľa Davidsona. Gastroenterológia. Hepatológ. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strán.

Čo robiť so syndrómom kalu?

• Vyberte si vhodného gastroenterológa
• Absolvujte skúšky
• Získajte liečbu od lekára
• Dodržiavajte všetky odporúčania

Čo je žlčový kal a ako ho vyliečiť?

Biliárny kal je zrazenina žlče v žlčníku. Tento jav je považovaný za predchodcu žlčových kameňov a vyžaduje dodržiavanie diéty a niekedy aj liekov. Kaly sa objavujú v dôsledku zmien v zložení žlče, keď sa zhrubne a stagnuje v mechúre. Cholesterol, jedna zo zložiek žlče, sa zvyčajne zachytáva v zrazenine. Kryštalizuje a postupne vedie k tvorbe kameňov.

Čo je to - žlčový kal

Je to zmes cholesterolových frakcií, kalcinátov, pigmentových kryštálov v hustej zrazenine, ktoré sa tvoria v žlčníku alebo žlčových cestách. Táto suspenzia sa považuje za predchodcu žlčových kameňov a vzniká počas stagnácie žlče. Vedci naznačujú, že včas diagnostikovaný syndróm kalov dáva veľkú šancu zabrániť GIB. Preto sa táto pozornosť venuje štúdiu žlčových suspenzií (kalov).

Odrody a príčiny patológie

Kalový syndróm žlčníka priamo súvisí s porušením metabolizmu cholesterolu v ľudskom tele. Zneužívanie tukových potravín, nadmerná vášeň pre chlieb, cestoviny, telesná nečinnosť, alkohol, fajčenie - faktory prispievajúce k výskytu žlčových ochorení. Tvrdá, nevyvážená strava s rýchlym úbytkom hmotnosti - dodatočné riziko provokácie kalu. Ženský sex, staroba, nadváha zvyšujú možnosť vzniku kalu v orgánoch žlčového systému.

Biliárny kal sa často tvorí v pozadí:

• zápal pankreasu;
• cirhóza pečene;
• kosáčiková anémia;
• transplantácia orgánov;
• užívanie antibiotík, cytostatík a iných liekov;
• operácie na orgánoch gastrointestinálneho traktu;
• diabetes;
• ochorenia spojené s porušením odtoku žlče;
• po litotripsii (odstránenie kameňov rozdrvením).

Zloženie žlčovej zrazeniny sa môže líšiť v závislosti od prevahy ktorejkoľvek z frakcií zahrnutých v jej zložení. V jednom prípade existuje viac cholesterolových inklúzií v sladidlách, kryštáloch vápnika v druhom a časticiach bilirubínu v tretej.

Bolo dokázané, že tvorba cholestázy a kalu vyvoláva niektoré antibiotiká (cefalosporíny tretej generácie), prípravky na báze vápnika, perorálne kontraceptíva a lipolitiku.

Podľa konzistencie sa môže žlčová suspenzia rozdeliť do troch typov:

• mikrolitiáza (menšie inklúzie, pohybovať sa súčasne s pohybmi ľudského tela);
• kal, pripomínajúci tmel;
• zavesenie vrátane prvkov prvého a druhého typu.

Podľa dynamiky vývoja je kal rozdelený na primárny a sekundárny. Primárna žlčová zrazenina sa tvorí bez ohľadu na prítomnosť akéhokoľvek ochorenia. Sekundárny je tvorený spojením hlavnej choroby (hepatitída, fibróza, cholecystitída).

Algoritmus tvorby žlčových zrazenín:

• žlč je nasýtená cholesterolom;
• cholesterol sa mení na malé kryštály;
• kryštály sú spojené v malých kameňoch a ďalej rastú;
• oxidované tuky sa hromadia, ich rýchlosť sa zvyšuje;
• žlč zle zredukovaná, bez zaistenia odstránenia prebytku cholesterolu;
• vznikajú bubliny, presýtené cholesterolom.

Symptómy kalového syndrómu žlčníka

Niektoré príznaky, ktoré umožňujú lekárovi pochopiť, že pacient má žlčový žlčník žlčníka, neexistujú. Ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčového kalu sa stanoví náhodne. Stav pacienta je uspokojivý, žiadne sťažnosti. Možno pozorovať:

• bolesť v oblasti pravej hypochondrium (diagnostická metóda - palpácia), jej intenzita sa zvyšuje po jedle;
• nevoľnosť, nezávislá na dennej dobe;
• pálenie záhy;
• hnačka alebo zápcha;
• zlá chuť do jedla.

V niektorých prípadoch je bolesť dosť silná v oblasti epigastria alebo pravej hypochondrium. Útok môže trvať až pol hodiny. Existujú príklady, keď sa vyčerpávajúce bolesti striedajú s obdobiami remisie počas 2 mesiacov alebo viac. To znemožňuje osobe žiť a pracovať normálne.

Diagnostické metódy

Diagnostika kalu začína anamnézou. Dôležité sú nasledujúce údaje:

• či má pacient bolesť v bruchu, kde sa nachádza;
• či sa vyskytli choroby žalúdka alebo čriev;
• užívala osoba dlhodobo nejaké drogy;
• či už predtým mal hepatitídu alebo ochorenie žlčového systému;
• či existuje cirhóza pečene;
• ako často pijú alkohol.

Potom lekár vyšetrí pacienta a prehmatá brucho, čím odhalí bolestivé miesta. Na recepcii je potrebné priniesť výsledky analýz výkalov, moču a krvi (všeobecné a biochemické). Podľa ich ukazovateľov je možné nepriamo určiť, či sa v žlčníku nachádza žlčový kal.

Ak sa kaly včas nezistia, riziko vzniku chronickej cholecystitídy a cholelitiázy bude viac ako 40-60% (v závislosti od kombinácie iných faktorov).

Obzvlášť dôležitá je hladina cholesterolu v biochemickej analýze krvi. Keď je kal zvýšený.

Pre presnejšiu diagnostiku pomocou inštrumentálnych metód:

• Štúdium ultrazvuku je základnou metódou určovania ochorení žlčového systému. Určuje kvalitu žlče (prítomnosť patologických častíc v nej, ich schopnosť pohybovať sa pri pohybe pacienta).
• Počítačová tomografia. Určuje presnú veľkosť pečene, žlčových kameňov a ich patologické zmeny, prítomnosť kalu.
• Duodenálny zvuk. Umožňuje získať vzorku žlče priamym odberom z dvanástnika. Potom sa skúma pod mikroskopom.

Ako sa liečiť

Ak sa kal nachádza v žlči, existujú tri možnosti:

1. Liečba nie je potrebná. Stačí odstrániť akýkoľvek externý faktor prispievajúci k prejavu choroby.
2. Liečba je nevyhnutná, pretože existuje negatívny trend - tvorba kameňov, riziko zablokovania žlčových ciest.
3. Je nutná neodkladná operácia. Existuje nebezpečenstvo závažných život ohrozujúcich komplikácií.

Ak sa pri analýze patologických zmien žlče a pravdepodobnosti obštrukcie žlčových ciest (hustá suspenzia vo forme tmelu) zistí, vykoná sa cholecystektómia - odstránia sa žlčové kamene.

Úlohy konzervatívnej terapie:

• zníženie syntézy cholesterolu;
• zvýšenie sekrécie žlče;
• odstrániť hypertonus Oddiho zvierača, ktorý neumožňuje žlčovým hmotám pohybovať sa do dvanástnika;
• znížiť schopnosť čriev absorbovať cholesterol;
• vytvoriť podmienky pre dobré trávenie v črevách, odstrániť zápchu.

Liečba liekmi

Produkciu cholesterolu je možné normalizovať pôsobením lieku Resalut. Znižuje hladinu celkového cholesterolu, pôsobí na zloženie žlče a znižuje jej litogenitu. Cholesterol produkovaný pečeňou je inhibovaný. Výsledkom je zastavenie tvorby kameňov. Trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár. V miernej forme ochorenia - 1 mesiac, s ťažkou - až 3 mesiace.

Na zabezpečenie dobrého odtoku žlče zo žlčových orgánov je predpísaná kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursofalk, Ursohol).

Liečba kalového syndrómu žlčníka je komplexná a viaczložková, vrátane diétnej terapie, účinkov liekov a bylinných prípravkov, chirurgického zákroku. Na zlepšenie stavu pacientov a obnovenie funkcie žlčníka je potrebné odstrániť kryštály a konglomeráty zo žlče, normalizovať ich zloženie, urobiť z neho tekutejšie. To pomôže znížiť závažnosť príznakov a znížiť riziko komplikácií.

Spastická bolesť vyplývajúca z dyskinézy žlčových ciest je dobre odstránená liekmi Mebeverin, Papaverin, No-shpa. Prípravky Resalut a Mebeverin fungujú dobre v kombinácii, čo skracuje trvanie liečby ochorenia.

Keď reflux (reverzný prúd) žlče poškodzuje žalúdok, používajú sa antacidové prípravky - Almagel, Fosfalugel, Maalox.

Liečba pacientov so žlčovým kalom je prísne individuálna v závislosti od štádia ochorenia a klinických prejavov.

Diéta a životný štýl

V prvej fáze ochorenia je niekedy dosť prísne dodržiavať diétu. So všetkými odporúčaniami o výžive je možné úplné uzdravenie bez použitia liekov.

Tabuľka 5 - názov stravy, ktorá obsahuje zoznam produktov povolených pre tento typ žlčovej patológie:

• kompót, želé, šťava z ovocia alebo bobúľ (nekyslých), káva s mliekom, slabý čaj;
• syr s nízkym obsahom tuku a tvaroh 1%;
• dusené kurča, chudé hovädzie mäso;
• zelenina (12 g denne) a maslo (20 g) olej;
• Chlieb z raže alebo pšeničnej múky;
• zeleninová polievka, cestoviny, cereálie;
• ovocie, bobule (nie kyslé);
• zelenina, šalát, zelenina;
• najviac 1 varené vajcia alebo miešané vajcia denne.

Alkohol, silná káva, mastné mäso, vyprážané vajcia, konzervované potraviny, marinády, údené potraviny, zmrzlina, čokoláda, horčica, korenie, mastné ryby, bohaté vývary, kyslé ovocie, palacinky, buchty a všetko pečenie sú zakázané.

Musíte jesť zlomok, 4-5 krát denne. Fyzická aktivita by mala byť rôzna, mierna. Dobrá prechádzka, cyklistika, joga, plávanie.

Tradičná medicína a iné metódy

Pri ošetrovaní pečene sa tradičná medicína vždy široko používa, čo dokazujú stáročia skúseností. V druhom a treťom stupni BS je tento spôsob liečby neúčinný a niekedy nebezpečný.

V počiatočnom štádiu, po konzultácii s lekárom, môžete použiť recepty, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu malých kameňov a zvyšujú vylučovanie žlčou:

• Môžete piť čaj v podobe odvarov nesmrteľných, psích ruží, horských tráv, knotweed, harmančeka, horca, čakanky. Pre jeden deň variť 1 polievková lyžica. bylina 250 ml vriacej vody a piť po celý deň.
• Zeleninové šťavy pomáhajú dobre: ​​tekvica, červená repa, uhorka, mrkva, zeler a petržlen. Šťava musí piť denne najmenej 600 ml. Môžete kombinovať rôzne džúsy.
• Pravidelne pridávajte do jedla kôpor, môžete sa zbaviť malých kameňov v žlčových cestách v jednej sezóne.

Čo je to nebezpečný syndróm kalov

Predpokladá sa, že prítomnosť syndrómu žlčových kalov u človeka hrá dôležitú úlohu vo vývoji cholelitiázy. Zo správnej a správnej voľby liečebných metód a liekov bude závisieť ďalšia tvorba kameňov. Včasné stanovenie štádia ochorenia má pri výbere vhodnej terapie veľký klinický význam.

Ak kaly neupravujete, sú možné tieto žlčové a iné komplikácie:

• akútnej pankreatitídy;
• cholestáza (stagnácia žlče);
• cholecystitis (zápal žlčníka);
• žlčová kolika;
• akútnej cholangitídy (zápal žlčových ciest).

Prognóza a prevencia

Prognóza liečby kalov závisí od štádia ochorenia, od včasnej liečby pacienta pre lekársku starostlivosť a od kvalifikácie ošetrujúceho lekára. V tretej etape žlčových kalov s tvorbou kameňov je vysoké riziko závažných komplikácií (kameň môže uviaznuť v žlčovode).

Prevencia tvorby kalov je v správnom spôsobe života: zachovať normálnu telesnú hmotnosť, vyhnúť sa pôstu a prísnej strave, okamžite konzultovať s lekárom o bolesti brucha, neužívať lieky bez osobitnej potreby.

Fenomén kalu: čo to je

Hematopoetický systém je najdôležitejším systémom, ktorý zabezpečuje životne dôležitú aktivitu organizmu. Krv - mobilné spojivové tkanivo zložené z tvarovaných zložiek a tekutého média (plazma) - dodáva kyslík, vitamíny a iné prospešné látky do vnútorných orgánov, ktorých absorpcia sa vyskytuje v tenkom čreve. Objem cirkulujúcej krvi u dospelých môže byť 4 až 6 litrov, zatiaľ čo u mužov je toto číslo zvyčajne o štvrtinu viac v porovnaní so ženami rovnakého veku. Zvýšené množstvo krvi (až 7 litrov) môže obiehať v cievach a artériách obéznych ľudí.

Krvné zložky sú krvné doštičky vážené plazmou (krvné doštičky), bunky, ktoré nemajú farbenie (leukocyty) a bunky červených krviniek. Jedným z porušení reologických vlastností krvi je mikrocirkulačná nedostatočnosť, nazývaná fenomén kalov (z anglického slova kalov, ktorý sa prekladá ako "tina, hlien"). S touto patológiou dochádza k agregácii (fúzii) zložiek krvi, ktoré majú formu kolón, ale zároveň je zachovaná cytologická membránová membrána. Kalové bunky priľnú k sebe, čo vedie k výrazným hemodynamickým zmenám.

Fenomén kalu: čo to je

Čo je mikrocirkulácia?

Mikrocirkulačná funkcia spočíva nielen v preprave krvi obohatenej minerálmi, vitamínmi a kyslíkom, ale aj v pohybe lymfy, jednej zo zložiek cievneho lôžka. Mikrocirkulácia je neustály pohyb krvi a lymfy cez cievy a tepny, čo má za následok zásobovanie tkanív a orgánov potrebnými látkami, ako aj vylučovanie spracovaných produktov, ako je oxid uhličitý.

Mikrocirkulačná funkcia krvi zaisťuje pohyb krvi cez kapiláry, žily a artérie a udržuje optimálnu úroveň tlaku. Ak sú krvinky v kalovom stave, jedným z príznakov bude porušenie krvného tlaku - sila, ktorou cievne steny odolávajú prietoku krvi (jeden z najdôležitejších biomarkerov, ktorým sa hodnotí srdce a cievy). Najčastejšie sa hemodynamické poruchy prejavujú arteriálnou hypertenziou, ale u približne 20 - 30% pacientov sa tlak môže postupne znižovať.

Základné funkcie krvi

Ďalšou základnou funkciou krvi je odstránenie oxidu uhličitého (oxidu uhličitého), trosky a toxínov. Pri dlhodobom syndróme kalov môže byť táto funkcia narušená, čo ovplyvňuje celkový stav osoby a môže viesť k rozvoju syndrómu intoxikácie.

Lymfatický kanál a jeho funkcie

V procesoch mikrocirkulácie je veľmi dôležitá aktivita lymfatického lôžka tvorená počiatočnými časťami lymfatického systému. Lymfa je číra tekutina, prvok spojivového tkaniva, v ktorom sú rozpustené rôzne látky. Lymfy sa tvoria v krvných cievach a kapilárach a cez ich steny prenikajú do medzibunkového priestoru, takže toto tkanivo je jednou zo zložiek vnútorného prostredia ľudského tela.

Krv a lymfy - čo to je

Funkcie lymfatického lôžka zahŕňajú:

• deštrukcia kapilárneho filtrátu (najmä počas zápalových procesov);
• distribúcia užitočných prvkov a látok v štrbinových priestoroch vonkajšieho obloženia nádoby;
• deštrukcia prebytočnej tekutiny a resorpcia proteínových zlúčenín v lymfatických kanálikoch.

Lymfatický systém sa podieľa na tvorbe imunity, vývoji špecifických protilátok na boj proti baktériám a vírusom a tiež zabezpečuje návrat proteínov, solí a iných látok z tkanív späť do krvi.

Fakt! Objem lymfy u dospelých môže byť až 4 litre.

Príčiny patológie

Odborníci sa domnievajú, že hlavným dôvodom kalov je ischémia - pokles krvného obehu tkanív a orgánov, ku ktorému dochádza v dôsledku zúženia krvných ciev alebo blokovania ich lúmenu. Najčastejšie ischémia postihuje srdcové tkanivá, ale nachádzajú sa ischemické lézie pankreasu, čriev, pečene, sleziny a ďalších vnútorných orgánov.

Medzi ďalšie príčiny a zrážacie faktory pre odcudzovanie krvných buniek patria:

• ochorenia srdca a krvných ciev (arytmia, chronické srdcové zlyhanie, hypertenzia);
• vnútorné alebo vonkajšie krvácanie, ako aj stavy sprevádzané predĺženou stratou krvi (krvácanie z ďasien, menorágia, krvácanie z nosa);
• ochorenia krvi (ateroskleróza, trombóza, tromboembolizmus, leukémia);
• zneužívanie alkoholu;
• nedostatočná spotreba potravín obsahujúcich železo;
• nepravidelné a krátke prechádzky na čerstvom vzduchu.

Fenomén kalu sa často pozoruje u pacientov s endokrinnými poruchami (najmä diabetes mellitus a patológiou kôry nadobličiek), ako aj u generalizovaného plazmocytómu, ktorý sa jednoducho nazýva myelóm. Ide o malígne ochorenie, pri ktorom diferencované plazmatické lymfocyty produkujúce protilátky tvoria nádorovú hmotu (Rustitsky-Kalera choroba).

Sladenie buniek rôzneho stupňa je možné pozorovať v podmienkach, ktoré zahŕňajú tvorbu agregátov z krvných doštičiek a chylomikrónov, po čom nasleduje fixácia na steny mikrocievky (tzv. Biely trombus). Môže to byť omrzliny, poškodenie tkaniva, otrava toxickými produktmi a priemyselné jedy.

Dávajte pozor! Reverzibilný fenomén kalov je charakteristický pre choroby, ktoré sa vyskytujú na pozadí ťažkej hypertermie (zvýšenie telesnej teploty na 38,5 ° C a vyššie): črevné a katarálne infekcie, cholecystitída, pyelonefritída atď.

Mechanizmy vývoja kalov

druh

Vo väčšine prípadov sú pacienti identifikovaní s reverzibilnými procesmi vylučovania buniek, v ktorých sú do erytrocytov zapojené iba erytrocyty, ktoré obsahujú hemoglobín, ktorý poskytuje kyslík tkanivám a odstraňuje z nich oxid uhličitý. S takýmto klinickým priebehom a včasným lekárskym zásahom dochádza k rýchlemu zotaveniu a následky pre telo sú minimálne. Ak sa vytvorí viskózna suspenzia v procese agregácie a aglutinácie (mechanické spojenie) erytrocytov, patológia sa považuje za nevratnú a vyžaduje chirurgický zákrok.

Tabuľka. Typy kalov v závislosti od veľkosti a hustoty kameniva.

Sidge Vijas: A - klasický, B - dextrán, C - amorfný

Čo spôsobuje kaly: následky

Miešanie buniek môže mať reverzibilný a ireverzibilný priebeh - závisí od príčiny agregácie zložiek červených krviniek, ako aj od prítomnosti sprievodných faktorov, ktoré môžu spomaliť alebo urýchliť adhéziu krvných buniek. Fenomén kalu je systémová reakcia na poškodenie tkaniva (vrátane ischémie jednotlivých oblastí) a pri absencii včasnej liečby a korekcie môže zvýšiť riziko trombózy v dôsledku zvýšenej viskozity a zníženého obratu krvi.

Kaly a trombóza v cievach mikrovaskulatúry

Hlavné následky, ktoré môžu viesť k agregácii červených krviniek sú: t

• spomalenie prietoku krvi a ischémie životne dôležitých orgánov (srdce, črevá);
• akútna hypoxia (deprivácia kyslíka) tkanív s možnou nekrotizáciou;
• acidóza - spomaľovanie vylučovania produktov oxidácie organických kyselín z tela az toho vyplývajúci nárast kyslosti vnútorného prostredia tela;
• dystrofia vnútorných orgánov a tkanív vyplývajúca z metabolických porúch a metabolických procesov.

S dlhým priebehom patológie (najčastejšie sa to deje s ireverzibilným sladidlom) sa môže vyskytnúť stáza krvi. Toto je stav, pri ktorom sa rýchlosť prietoku krvi spomaľuje o viac ako 85%, alebo sa cirkulácia úplne zastaví. Príčiny skutočnej stázy sú poškodenie cievnych stien a účinky chemických činidiel na červené krvinky. Skutočná stáza, na rozdiel od ischemickej a venóznej, môže viesť k smrti pacienta, preto pri všetkých chorobách a patológiách zahŕňajúcich poškodenie tkaniva je monitorovanie krvných parametrov nevyhnutnou súčasťou liečby a pozorovania.

Je možné rozpoznať fenomén kalov doma: príznaky a príznaky

Je prakticky nemožné určiť patológiu sami bez použitia laboratórnych diagnostických metód. Pacient môže pozorovať nepriame príznaky a príznaky, ktoré nemožno považovať za typické prejavy kalu krvi, charakteristické iba pre toto ochorenie. Môžu to byť:

• bolesti rôznej lokalizácie a intenzity vyplývajúce z akútnej ischémie tkanív a orgánov;
• patologická bledosť kože a slizníc;
• bolesti hlavy;
• zvýšená únava a slabosť;
• ospalosť počas pracovného dňa;
• príznaky intoxikácie (nevoľnosť, nechutenstvo, závraty).

Takmer 88% všetkých prípadov kalu je žlčový kal - akútna stagnácia žilovej krvi v žlčníku tvorbou suspendovaných častíc vo vnútri orgánu. S biliárnym cukrom sa môže osoba sťažovať na nestabilitu stolice (častá zápcha alebo hnačka), zvracanie bez dôvodu, ťažká nevoľnosť, ktorá sa vyskytuje bez ohľadu na jedlo. Povaha bolesti v žlčových sladzhe - lisovanie, boľavé, paroxyzmálne.

Čo je žlčový kal

Čo robiť

Liečba akéhokoľvek typu kalu zahŕňa nielen liekovú terapiu, ale aj korekciu životného štýlu. Pacient musí jesť správne, pozorovať hojný pitný režim na zlepšenie tečúcich vlastností krvi. Približne polovica celkového množstva spotrebovaných kvapalín by mala byť obyčajná pitná voda bez plynu. Do dennej stravy by sa malo zahrnúť najmenej 300 g čerstvých plodov a ovocia a rovnaké množstvo zeleniny.

Veľmi dôležitá je aj emocionálna kontrola, dostatočné prechádzky na čerstvom vzduchu, mobilný životný štýl - to všetko prispieva k nasýteniu krvi kyslíkom a zlepšeniu mikrocirkulácie.

Prechádzka v parku

Lieky vo väčšine prípadov sú liekmi voľby "Pentoxifylline" a "Trental". Jedná sa o vazodilatačné činidlá, ktoré sa môžu užívať perorálne vo forme tabliet alebo topicky vo forme intramuskulárnych a intravenóznych injekcií. Na liečbu a korekciu kalu sú tieto lieky predpísané nasledovne:

• počas prvých dvoch týždňov 2 tablety 3-krát denne;
• od tretieho týždňa - 1 tableta 3 krát denne.

Trvanie úpravy sa volí individuálne a závisí od typu kalu, hustoty kameniva, ich veľkosti a množstva. Odporúčaná dĺžka liečby je 1 až 3 mesiace. Maximálna denná dávka pentoxifylínu pre dospelých pacientov je 1200 mg (6 tabliet). Ak má pacient ochorenie obličiek sprevádzané čiastočnou dysfunkciou obličiek a znížením klírensu kreatinínu na 10 ml / min, denná dávka sa musí znížiť dvakrát.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Kal v medicíne je

Kaly žlčníka sú patológiou, ktorá sa vyznačuje tvorbou hustého sedimentu vo forme suspenzie alebo vločiek, ktoré je možné zistiť počas ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov. Termín „biliárny kal“ sa objavil v gastroenterológii a hepatológii pomerne nedávno, preto sa diagnostické algoritmy a liečebné režimy pre túto diagnózu môžu v rôznych zdravotníckych zariadeniach líšiť v dôsledku nedostatku jednotných štandardov. Niektorí lekári sa domnievajú, že kal zo žlčníka je prechodným (prechodným, dočasným) ochorením, ale nedávne štúdie naznačujú, že vo väčšine prípadov je zmena litogenity žlče počiatočným štádiom cholelitiázy (ochorenie žlčových kameňov).

Kal v žlčníku

Definícia a klasifikácia

Výraz "syndróm kalov" znamená tvorbu suspendovaného sedimentu v žlčníku tvoreného cholesterolom, bilirubínom, urobilínom, vápenatými soľami a vytvorenými v dôsledku predĺženej stagnácie žlče v rozpore s kontraktilnou funkciou žlčových ciest. Suspenzia tiež obsahuje významné množstvo glykoproteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou obsahujúcich kyslé polysacharidy a žlčové proteíny - imunoglobulíny (nie viac ako 4,5%).

Najčastejšie je biliárny kal detekovaný u jedincov s ochoreniami hepatobiliárneho systému, ktorý zahŕňa orgány podieľajúce sa na tvorbe a vylučovaní žlče (pečeňové a cystické kanály, žlčník a pečeň). Frekvencia diagnózy u pacientov, ktorí netrpia abnormalitami zažívacích orgánov a ktorí nemajú anamnézu cholelitiázy, nepresahuje 3,7–4%. Patogenéza tvorby kalu je reprezentovaná nasledujúcimi procesmi:

• zmena litogenity (biochemické vlastnosti, schopnosť tvoriť kamene) žlče;
• porušenie sekrečnej funkcie pečene a žlčníka;
• nadmerné hromadenie cholesterolu v pečeni;
• fúzia kryštalických foriem pigmentov a cholesterolu a následná tvorba mikrolitov;
• porušenie motorickej (kontraktilnej) schopnosti žlčníka.

Čo je žlčový kal

Je to dôležité! Ak sa kaly včas nezistia, riziko vzniku chronickej cholecystitídy a cholelitiázy bude viac ako 40-60% (v závislosti od kombinácie iných faktorov).

Druhy kalov

Špecialisti ponúkajú niekoľko kvalifikácií žlčových kalov.

V kombinácii s ochorením žlčových kameňov:

• kal z kalu (s kalkulom);
• nekalistý kal (bez zubného kameňa).

Podľa aktivity motorickej funkcie žlčníka a jeho kanálov:

• s normálnymi motorickými zručnosťami;
• so zníženou pohyblivosťou (biliárna dyskinéza);
• s odpojeným žlčníkom (motilita je úplne neprítomná).

Výskyt syndrómu žlčových kalov

Klasifikácia podľa zloženia

Spoločná klasifikácia (etapa)

V zriedkavých prípadoch majú pacienti špeciálny typ syndrómu kalov: cholesterolovú polypózu (polypy tvorené kryštálmi cholesterolu sa objavujú na stenách žlčníka).

Aktívny a pasívny prechod žlčovej pečene do žlčníka

Príčiny patológie

V drvivej väčšine prípadov má kal zo žlčníka sekundárny charakter, to znamená, že je to komplikácia všetkých chorôb a patológií. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria osoby s ochorením pečene (parazitické cysty, cirhóza, hepatitída, tuková degenerácia hepatocytov) a žlčové cesty. Odborníci považujú ochorenie žlčových kameňov za stav, pri ktorom sú kamene (kamene) rôznych tvarov a veľkostí jedným z hlavných provokujúcich faktorov tvorby kalu. Zvýšené riziko ochorenia sa pozoruje u pacientov s cholecystitídou, chronickou cholangitídou, pankreatitídou a inými ochoreniami, ktoré môžu ovplyvniť vylučovanie žlče a jej pohyb do dvanástnika (vrátane sekundárneho pohybu cez portálovú žilu pečene).

Dôsledky kalu v žlčníku

Ďalšími príčinami kalu môžu byť:

• hromadenie exsudatívnej tekutiny a hlienu v dutine žlčníka;
• litotripsia (drvenie kameňov cez kožu pomocou rázových vĺn);
• extrahepatická cholestáza (patologický syndróm zhoršeného vylučovania pečeňovej žlče do dvanástnika a sprevádzaný obštrukčnou žltačkou);
• dlhodobá parenterálna výživa (pomocou intravenózneho podávania živných zmesí a roztokov);
• nealkoholické mastné ochorenie pečene;
• ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza);
• hemoglobinopatia, sprevádzaná dedičnou poruchou tvorby normálnych hemoglobínových reťazcov v erytrocytoch, v ktorých prijíma kryštalickú štruktúru.

Kaly sa môžu objaviť aj po užití určitých liekov, napríklad Ceftriaxone (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin). Pri dlhodobom používaní týchto liečiv sa žlč stáva viskóznejšou a presýtenou cholesterolom, čo vedie k jej usadzovaniu na stenách žlčníka vo forme vločiek a kryštalickej suspenzie. Podobný účinok sa môže vyskytnúť pri liečbe kontraceptívami s obsahom vápnika a perorálnych liekov ("Lindinet", "Yarina", "Janine").

Ultrazvuk žlčníka

Rizikové faktory pre ženy

Jedným z dôvodov vzniku kalov podľa hepatológov sú prudké výkyvy v hormonálnych hladinách, takže táto patológia je u žien zistená niekoľkokrát častejšie ako u mužov. Fyziologické vlastnosti ženského tela spojené s reprodukčnou funkciou vedú k tomu, že hormóny aj u zdravých žien sa každý mesiac počas menštruačného cyklu menia.

Vrchol hormonálneho uvoľnenia dopadá na 14.-16. Deň po prvom dni menštruácie: počas tohto obdobia dozrieva dominantné folikuly a dochádza k ich prasknutiu, v dôsledku čoho dozrievajúca vaječná bunka vstupuje do lievika vajíčkovodu, kde sa po fúzii so spermatickou bunkou uskutočňuje oplodnenie. Aby sa oplodnené vajíčko mohlo implantovať do endometria (vnútorná vrstva maternice), telo začne aktívne produkovať progesterón, hormón potrebný na zachovanie a ďalší rozvoj tehotenstva. Počas tohto obdobia je riziko zmien v litogénnych vlastnostiach žlče považované za čo najvyššie, preto by ženy mali venovať zvýšenú pozornosť prevencii ochorení žlčových ciest.

Sekundárne (nepriame) rizikové faktory súvisiace s produkciou hormónov u žien sú:

• ochorenia reprodukčného a reprodukčného systému (endometrióza, endometritída, glandulárna hyperplázia endometria, myóm maternice atď.);
• puberta (u dievčat);
• tehotenstva;
• menopauze a menopauze.

Je to dôležité! Zvýšené riziko tvorby kryštalickej suspenzie v dutine žlčníka u tehotných žien je spojené nielen s hormonálnymi zmenami, ale aj s fyziologickými procesmi. Zväčšená maternica môže stlačiť žlčník, narušiť tok žlče, čo vedie k jeho stagnácii a tvorbe vločiek a sedimentov.

Tehotné ženy majú zvýšené riziko kryštalickej suspenzie v dutine žlčníka

Príznaky a príznaky

V niektorých prípadoch dochádza k biliárnemu kalu bez výrazných klinických zmien a je detegovaný náhodne počas rutinného vyšetrenia abdominálnych orgánov (napríklad počas klinického vyšetrenia). Patológia nemá žiadne typické príznaky, takže primárna diagnóza potom, čo je pacient liečený lekárom, je zvyčajne „cholecystitída“ alebo „cholelitiáza“. Obtiažnosť diagnózy spočíva v neprítomnosti špecifických príznakov, ktoré s vysokým stupňom pravdepodobnosti možno považovať za prejavy žlčového kalu, preto by pacienti, ktorí sú ohrození chorobami hepatobiliárnych orgánov, mali poznať možné príznaky patológie.

Štandardný komplex symptómov biliárnych kalov je reprezentovaný symptómami uvedenými nižšie.

1. Akútna bolesť v pravej hypochondriu. Takýto bojový syndróm prebieha ako žlčová kolika a je spôsobený cholesterolovými vločkami blokujúcimi žlčovod.
2. Bolesť, paroxyzmálna bolesť v hornej časti brucha vpravo. Vyskytuje sa pri premiestňovaní suspenzie, ktorá môže dráždiť nervové zakončenia a slizničné receptory.
3. Žltnutie kože, nechtové platničky, skleróza očí. Patogenéza ikterického syndrómu je zvýšenie koncentrácie bilirubínu spojené s porušením odtoku žlče.
4. Biliárna dyspepsia. Tvorba sedimentu v žlčníku narúša tok žlče do dvanástnika, kde dochádza k druhému štádiu trávenia potravy a absorpcii živín. Nedostatok žlče vedie k poruchám trávenia: zmeny stolice, nevoľnosť, vracanie, črevné kŕče. Ak je žlčový kal komplikovaný pankreatitídou (zápal pankreasu), klinický obraz je doplnený flatuláciou a flatusom (výtok veľkého množstva črevných plynov so štipľavým zápachom).

Akútna bolesť v pravej hypochondriu môže signalizovať opuch žlčníka

Intoxikačný syndróm v biliárnom opuchu sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, poruchou chuti do jedla, poruchami spánku (nespavosť alebo naopak zvýšená ospalosť). Mnohí pacienti majú zmeny správania spojené so znakmi astenického syndrómu: iracionálna agresia, podráždenosť, ktorá je nahradená apatiou a nezáujmom o okolité udalosti.

Telesná teplota so sladším žlčníkom je zvyčajne v normálnom rozsahu a jeho zvýšenie na febrilné parametre (nad 38 °) môže indikovať vývoj komplikácií: cholecystitídy, pankreatitídy alebo cholangitídy.

Syndróm kalu u detí

Hlavnú skupinu detí s diagnózou kalu v žlčníku tvoria novorodenci a dojčatá v prvom roku života (viac ako 70% všetkých prípadov žlčníka v pediatrickej praxi). Syndróm kalov sa najčastejšie vyvíja na pozadí fyziologickej žltačky novorodencov, ale v niektorých prípadoch môže byť výsledkom závažných ochorení, napríklad atrézie žlčových ciest alebo vrodenej cirhózy pečene. Jediným viditeľným príznakom patológie u detí tejto vekovej skupiny je žltnutie kože a slizníc. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať abdominálnu distenziu, podráždenosť, nepokojný spánok, slznosť (pri absencii viditeľných príčin).

Faktory, ktoré prispievajú k tvorbe syndrómu kalov u dojčiat počas prvých mesiacov života, môžu byť:

• porušenie režimu kŕmenia;
• včasné zavedenie doplnkových potravín;
• odmietnutie dojčenia a prechod na kŕmenie upravenými mliečnymi receptúrami (ak na to neexistujú žiadne objektívne indikácie).

Najčastejšie sa syndróm kalu vyvíja na pozadí fyziologickej žltačky novorodencov

V staršom veku môže byť príčinou zhoršenej sekrécie žlče a tvorby kalu aj nutričné ​​chyby, emocionálny stres spojený so vzdelávacím procesom, situácia v rodine alebo vzťahy s rovesníkmi. Na uskutočnenie a objasnenie diagnózy po vizuálnej prehliadke dieťaťa bude pridelené komplexné vyšetrenie zamerané okrem iného na vylúčenie iných možných patológií žlčníka a pečene.

Je to dôležité! Ak sa dieťa pravidelne sťažuje na bolesť v pravej hypochondriu, nauzeu, ako aj v prípade poruchy chuti do jedla a občasného zvracania (pri absencii iných klinických príznakov), je potrebné poradiť sa s gastroenterológom.

Video - Prvé príznaky problémov so žlčníkom

Analýzy a skríning

Diagnóza žlčových kalov začína zberom histórie a fyzikálnym vyšetrením pacienta, čo môže zahŕňať aj palpáciu a perkusiu (poklepanie) bolestivej oblasti. Počas počiatočného vyšetrenia je takmer nemožné podozrenie na kal v žlčníku, takže vyšetrenie zahŕňa súbor laboratórnych, inštrumentálnych a hardvérových metód, ktoré umožňujú získať úplný klinický obraz o fungovaní hepatobiliárneho systému a vylúčiť možné patológie a ochorenia. Tieto metódy zahŕňajú:

• močové a krvné testy;
• koprogram (biochemické vyšetrenie výkalov);
• Ultrazvuk žlčníka a jeho kanálikov, pečene a pankreasu;
• duodenálna intubácia nasledovaná biochemickým vyšetrením žlče (vrátane mikroskopie);
• gama tomografiu žlčníka a kanálikov pomocou rádiologického tomografu a zavedenie minimálnych dávok rádioaktívnych látok;
• RTG vyšetrenie žlčových ciest a žlčníka priamym vstreknutím kontrastnej látky (cholecystografia a cholangiografia).

Prieskum zahŕňa súbor laboratórnych, inštrumentálnych a hardvérových metód.

Dávajte pozor! Pri podozrení na nádorové procesy je do komplexu diagnostických opatrení zahrnutá aj počítačová tomografia, s ktorou je možné identifikovať nielen zhubné nádory, ale aj metastázy.

liečba

Vo väčšine prípadov sa žlčový kal dobre hodí na konzervatívnu liečbu, ktorá podlieha včasnej detekcii, pretože jedným z hlavných cieľov terapie je prevencia komplikácií spojených s progresiou patológie. Liečba liekmi sa predpisuje pacientom pod podmienkou stabilne diagnostikovaného biliárneho kalu počas troch mesiacov v rade.

Video - Sladzh žlčník

Kyselina ursodeoxycholová

Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej sú hlavnou liekovou skupinou používanou na liečbu ochorení žlčníka a pečene, sprevádzaných stázou žlče. Táto kyselina je hydrofilná žlčová kyselina, ktorá nemá cytotoxicitu a je zahrnutá v štandardnom protokole na liečenie cholestatických patológií autoimunitnou zložkou.

Terapeutický účinok použitia kyseliny ursodeoxycholovej sa vysvetľuje nasledujúcimi vlastnosťami účinnej látky: t

• znižuje syntézu cholesterolu v pečeni, zabraňuje jeho nadmernej absorpcii v čreve;
• stimuluje tvorbu a vylučovanie žlče;
• zlepšuje rozpustnosť kryštálov cholesterolu;
• znižuje litogénne vlastnosti žlče;
• zvyšuje sekréciu žalúdka a pankreasu;
• chráni pečeňové bunky pred negatívnymi účinkami škodlivých faktorov (napríklad etanol);
• spôsobuje čiastočné alebo úplné rozpustenie cholesterolových zátok.

Lieky v tejto skupine majú tiež mierny imunomodulačný účinok a znižujú počet eozinofilov v krvi.

V lekárňach je možné kyselinu ursodeoxycholovú kúpiť pod nasledujúcimi obchodnými názvami: „Ursoliv“, „Ursocid“, „Ursohol“, „Ursofalk“, „Ursodez“. Štandardná terapeutická dávka sa zvyčajne vypočíta takto: 10 mg kyseliny ursodeoxycholovej na kilogram hmotnosti pacienta za deň. Trvanie liečby je od 6 mesiacov do niekoľkých rokov.

Je to dôležité! Prípravky tejto skupiny by sa nemali užívať na akútne ochorenia pečene a žlčníka, závažné patologické stavy obličkového systému, cirhózu pečene v štádiu dekompenzácie. Ak je pacientovi diagnostikovaný kal kal, liečba kontraindikovanou liečbou kyselinou ursodeoxycholovou.

spazmolytiká

Prípravky s antispazmodickým účinkom pomáhajú eliminovať spazmus žlčníka a jeho kanálikov a obnovujú normálny tok žlče do dvanástnika. Používajú sa aj na odstránenie bolesti spôsobenej žlčovou kolikou alebo zvýšeným tónom žlčníka. Antispasmodiká na báze drotaverínu sú najúčinnejšie pre biliárne sladkosti:

Musia užívať 1-2 tablety (20-40 mg) 2-3 krát denne. Neodporúča sa pokračovať v užívaní dlhšie ako 5-10 dní v rade bez súhlasu lekára.

analgetiká

Lieky s analgetickým účinkom sa používajú pri syndróme silnej bolesti, čo má negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Tradične sa na zbavenie bolesti používajú nesteroidné protizápalové liečivá na báze ibuprofénu alebo ketorolaku ("Ibuprofen", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov"). Pri silnej bolesti môže lekár predpísať "Analgin", ale tento liek je menej a menej zahrnutý do liečebného režimu ako analgetikum kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov.

Pri silných bolestiach môže lekár predpísať "Analgin".

diéta

Diétna terapia je nevyhnutným prvkom komplexnej liečby cholestatických patológií, medzi ktoré patrí syndróm kalov. Dostatočný obsah vlákniny v potrave má veľký význam pre normalizáciu motility žlčníka a orgánov gastrointestinálneho traktu, ale v období akútnej patológie je lepšie ho používať striedmo, aby sa nevytváralo ďalšie zaťaženie zažívacích orgánov. Pacienti so žlčovým kalom sú zobrazené polievky, slabé vývary, varené a strúhané mäsové a zeleninové kastroly, ovocné a zeleninové pyré. Spotreba cukrárenských výrobkov by mala byť minimalizovaná a ako dezert je lepšie zvoliť si tvarohové pudingy, želé, ovocné polievky.

Diétna terapia je nepostrádateľným prvkom pri komplexnej liečbe patologických stavov cholestatických ochorení.

Úplne je potrebné opustiť nasledujúce produkty:

• klobásy, slanina, údená kotleta a driek;
• Sýtené nápoje;
• Káva a nápoje na základe nej;
• Mastné omáčky;
• výrobky s veľkým počtom chemických prísad;
• čerstvé pečivo;
• Konzervované potraviny;
• nakladaná zelenina;
• horúce korenie.

Diéta musí byť doplnená bohatou konzumáciou pitnej vody. Osoba s telesnou hmotnosťou 70 kg denne by mala vypiť aspoň 2,1 litra vody (30 ml na kg hmotnosti).

Kaly v žlčníku sú bežnou patológiou u osôb s chorobami tráviaceho a hepatobiliárneho systému. Ignorovať príznaky žlčového kalu nemôže, pretože to môže viesť k tvorbe kameňov a rozvoj cholelitiázy.