Náklady na transplantáciu pečene na Ukrajine

Problém transplantácie orgánov je nepochybne veľmi dôležitý pre spoločnosť. Milióny ľudí sú ponechané bez nádeje na predĺženie života po transplantácii požadovaného orgánu. Tí, ktorí si želajú transplantáciu nie od blízkeho príbuzného, ​​ale od zahraničného darcu alebo od zosnulej osoby, sú nútení ísť do zahraničia.

Vo väčšine civilizovaných krajín existuje pravidlo, ktoré hovorí, že osoba môže podpísať súhlas na transplantáciu svojho orgánu počas svojho života v prípade jeho náhlej smrti, to znamená, že orgány môžu byť použité na transplantáciu. Toto pravidlo nespôsobuje žiadne odmietnutie. Ani cirkev po smrti nepopiera darovanie, pretože iba duša patrí Bohu, zatiaľ čo telo môže slúžiť ľuďom.

V zahraničí sa poskytuje možnosť transplantácie pečene, ak príbuzný pacienta súhlasí, že sa stane darcom. A je tu nedostatok zdravých orgánov. Pacienti čakajúci na transplantáciu pečene od zosnulého darcu boli niekoľko rokov v rade na transplantáciu. Je tu ďalší problém: ak cudzinec nemá žiadneho príbuzného darcu, nemá právo dostať sa do zahraničia na transplantáciu. Pacienti, ktorí sa zúčastnili na transplantácii orgánov, sa zaujímajú o to, koľko stojí náklady na transplantáciu pečene a cenovka je pre mnohých veľmi dôležitá.

Vzhľadom na veľkú naliehavosť problému dopytu existujú niektoré návrhy. Internet je plný reklám, v ktorých ľudia ponúkajú svoje orgány na predaj - obličky, rohovka, kostná dreň. A medzi nimi nie je pečeň lacnejšia ako iné orgány. Pre porovnanie: podľa "čierneho" cenníka Ukrajiny, srdce stojí 250000 dolárov, obličky - 2000-50000 dolárov, rohovka oka - 5000 dolárov, a náklady na pečeň od 5000 do 55000 dolárov. Okrem orgánu však existujú aj ceny za samotnú operáciu transplantácie orgánov.

Niekoľko slov o možnosti transplantácie pečene od žijúcej osoby. Takýto transplantát je možný. Pretože, po prvé, pečeň je jedinečný orgán obdarený schopnosť opraviť sám. Dva týždne po operácii rastie orgán na požadovanú veľkosť, ktorá je nevyhnutná pre plnohodnotnú podporu ľudského života. Po druhé, odber vzoriek pečene je proces s nízkym dopadom a pre zdravie darcu predstavuje minimálne riziko. Po tretie, pečeň pozostáva z niekoľkých segmentov, ktoré sú obmedzenými formáciami. Operačný chirurg vykonáva separáciu pečene do segmentov a operácia je preto jednoduchá, krvácanie je takmer nemožné, ako je expirácia žlče.

Pečeň je najväčším vnútorným orgánom nášho tela. Vykonáva asi sto funkcií, z ktorých hlavnými sú:

Výroba a odstraňovanie žlče, ktorá je nevyhnutná pre trávenie a vstrebávanie vitamínov. Syntéza proteínov. Detoxikácia organizmu. Akumulácia energetických látok. Vývoj faktorov zrážania krvi.

Bez osoby človek nemôže žiť. Môžete žiť so vzdialenou slezinou, pankreasom, obličkami (aj pri zlyhaní oboch obličiek, život na hemodialýze je možný). Ale medicína sa ešte nenaučila naučiť sa niečo nahradiť pečeňovou funkciou.

A choroby, ktoré vedú k úplnému zlyhaniu pečene, veľa, a každý rok sa ich počet zvyšuje. Neexistujú žiadne lieky, ktoré účinne opravujú pečeňové bunky (napriek reklame). Jediný spôsob, ako zachrániť život človeka počas progresívnych sklerotických procesov v tomto orgáne, zostáva transplantáciou pečene.

Transplantácia pečene je skôr mladá metóda, prvé experimentálne operácie sa uskutočnili v 60. rokoch XX storočia. K dnešnému dňu je na svete okolo 300 centier transplantácie pečene, vyvinulo sa niekoľko úprav tejto operácie, počet úspešne vykonaných transplantácií pečene má stovky tisíc.

Nedostatok prevalencie tejto metódy v našej krajine je spôsobený malým počtom centier na transplantáciu (len 4 centrá v celom Rusku), medzerami v legislatíve a nedostatočne jasnými kritériami pre transplantácie transplantátov.

Stručne povedané, transplantácia pečene je indikovaná, keď je jasné, že choroba je nevyliečiteľná a bez toho, aby tento orgán nahradil, osoba zomrie. Aké sú tieto choroby?

Konečné štádium difúzneho progresívneho ochorenia pečene. Vrodené chyby pečene a kanálikov. Neopraviteľné nádory (rakovina a iné fokálne útvary pečene). Akútne zlyhanie pečene.

Hlavnými kandidátmi na transplantáciu pečene sú pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresívna smrť pečeňových buniek a ich nahradenie spojivom.

Cirhóza môže byť:

Infekčná povaha (vo výsledku vírusovej hepatitídy B, C). Alkoholická cirhóza. Primárna biliárna cirhóza. Ako výsledok autoimunitnej hepatitídy. Na pozadí vrodených metabolických porúch (Wilson-Konovalovova choroba). Vo výsledku primárnej sklerotizujúcej cholangitídy.

Pacienti s cirhózou pečene zomierajú na komplikácie - vnútorné krvácanie, ascites a hepatickú encefalopatiu.

Indikáciami pre transplantáciu nie je samotná prítomnosť diagnózy cirhózy, ale miera progresie zlyhania pečene (čím rýchlejšie sa symptómy zvyšujú, tým skôr sa musia prijať opatrenia na nájdenie darcu).

Pre tento spôsob liečby existujú absolútne a relatívne kontraindikácie.

Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu pečene sú:

Chronické infekčné ochorenia, pri ktorých je v tele dlhodobo pretrvávajúce infekčné činidlo (HIV, tuberkulóza, aktívna vírusová hepatitída, iné infekcie). Ťažká dysfunkcia iných orgánov (srdcové, pľúcne, zlyhanie obličiek, ireverzibilné zmeny v nervovom systéme). Onkologické ochorenia.

Relatívne kontraindikácie:

Vek nad 60 rokov. Predtým vykonávali operácie na hornom poschodí brušnej dutiny. Pacienti so vzdialenou slezinou. Trombóza portálnej žily. Nízka inteligencia a sociálny stav pacienta, aj na pozadí alkoholickej encefalopatie. Obezita.

Existujú dve hlavné techniky transplantácie pečene:

Ortotopický transplantát pečene je transplantát pečene darcu na svoje obvyklé miesto v subfrenickom priestore vpravo. V tom istom čase sa chorá pečeň najprv odstráni spolu s časťou dolnej dutej žily a na jej miesto sa umiestni pečeň darcu (celá alebo len časť).

Heterotopická transplantácia je prenos orgánu alebo jeho časti na miesto obličiek alebo sleziny (na zodpovedajúce cievy) bez odstránenia chorej pečene.

Podľa typu použitého transplantátu sa transplantát pečene delí na:

Transplantácia celej pečene z mŕtvoly. Transplantácia časti alebo jedného laloku kadaveróznej pečene (metóda SPLIT - separácia pečene darcu na niekoľko častí pre viacerých príjemcov). Transplantácia časti pečene alebo jedného laloku od najbližšieho príbuzného.

Pečeň je orgán, ktorý je veľmi vhodný na výber darcu. Na stanovenie kompatibility stačí mať rovnakú krvnú skupinu bez zohľadnenia antigénov HLA systému. Ďalším veľmi dôležitým je výber najväčšieho orgánu (to platí najmä pre transplantáciu pečene u detí).

Darcom môže byť osoba so zdravou pečeňou, ktorá má smrť mozgu (najčastejšie sú to ľudia, ktorí zomreli na vážne poranenie hlavy). Existuje niekoľko prekážok pre zber orgánov z mŕtvoly kvôli nedokonalosti zákonov. Okrem toho je v niektorých krajinách zakázané zbierať orgány z mŕtvol.

Postup transplantácie pečene z mŕtvoly je nasledovný:

Pri určovaní indikácií na transplantáciu pečene je pacient poslaný do najbližšieho transplantačného centra, kde sa podrobí potrebným vyšetreniam a zapíše sa do zoznamu čakateľov. Miesto v línii pre transplantáciu závisí od závažnosti stavu, rýchlosti progresie ochorenia, prítomnosti komplikácií. Zreteľne to určuje niekoľko ukazovateľov - hladina bilirubínu, kreatinínu a INR. Keď sa objaví vhodný orgán mŕtveho tela, špeciálna lekárska komisia pokaždé preskúma poradovník a určí kandidáta na transplantáciu. Pacient je urgentne volaný do centra (do 6 hodín). Vykonáva núdzovú predoperačnú prípravu a samotnú operáciu.

Súvisiaca časť transplantácie pečene sa vykonáva od krvného príbuzného (rodičia, deti, bratia, sestry), pod podmienkou, že darca dosiahne vek 18 rokov, dobrovoľný súhlas a tiež koincidencia krvných skupín. Súvisiaca transplantácia sa považuje za prijateľnejšiu.

Hlavné prínosy súvisiaceho transplantátu sú:

Nie je potrebné čakať dlho na pečeň darcu (čakacia doba vo fronte pre mŕtvu pečeň môže byť od niekoľkých mesiacov do dvoch rokov, mnohí v núdzi jednoducho nežijú). Je čas na normálnu prípravu darcu aj príjemcu. Pečeň od živého darcu má zvyčajne dobrú kvalitu. Odmietnutie je menej časté. Transplantácia pečene od príbuzného je psychologicky ľahšie tolerovaná ako z tela. Pečeň je schopná regenerovať sa o 85%, časť pečene "vyrastá", a to ako u darcu, tak u príjemcu.

Pre súvisiacu transplantáciu pečene potrebuje dieťa mladšie ako 15 rokov polovicu jedného laloku, dospelého jediného laloku.

80% všetkých transplantácií pečene sú ortotopické transplantáty. Trvanie takejto operácie je 8-12 hodín. Hlavné etapy tejto operácie:

Hepatektomii. Chorá pečeň sa odstráni spolu s oblasťou dolnej dutej žily priľahlej k nej (ak sa celá pečeň transplantuje aj fragmentom vena cava). V tomto prípade sa pretínajú všetky cievy, ktoré idú do pečene, ako aj spoločné žlčovody. Na udržanie krvného obehu v tomto štádiu sú vytvorené skraty, ktoré vedú krv z dolnej dutej žily a dolných končatín do srdca (na pumpovanie krvi je pripojené špeciálne čerpadlo). Implantácia pečene darcu. Namiesto odstráneného orgánu sa umiestni donorová pečeň (celá alebo jej časť). Hlavným cieľom tejto fázy je úplne obnoviť prietok krvi pečeňou. Na tento účel sú všetky cievy zošité (tepny a žily). Skúsený cievny chirurg je nevyhnutne prítomný v tíme. Rekonštrukcia žlče. Donorová pečeň sa transplantuje bez žlčníka, počas operácie sa vytvorí anastomóza žlčovodu darcovského orgánu a príjemcu. Anastomóza sa zvyčajne vypustí a drenáž sa odoberie prvýkrát. Po normalizácii hladiny bilirubínu v odtoku krvi sa odstráni.

V ideálnom prípade sa v tej istej nemocnici vykonávajú súčasne dve operácie: odstránenie orgánu od darcu a hepatektómia od pacienta. Ak to nie je možné, darcovský orgán sa udržiava v podmienkach ischémie za studena (maximálna doba je do 20 hodín).

Transplantácia pečene je jednou z najťažších operácií na brušných orgánoch. Obnovenie prietoku krvi pečeňou darcu sa zvyčajne uskutočňuje okamžite na operačnom stole. Samotná operácia však neukončuje liečbu pacienta. Začína veľmi ťažké a dlhé pooperačné štádium.

Asi týždeň po operácii pacient strávi na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavné komplikácie po transplantácii pečene:

Primárne zlyhanie štepu. Transplantovaná pečeň nespĺňa svoju funkciu - zvyšuje sa intoxikácia a nekróza pečeňových buniek. Ak neurobíte urgentnú re-transplantáciu, pacient zomrie. Príčinou tejto situácie je najčastejšie akútna rejekčná reakcia. Krvácanie. Rozliatie žlče a biliárna peritonitída. Trombóza portálnej žily alebo hepatálnej artérie. Infekčné komplikácie (hnisavé procesy v brušnej dutine, pneumónia, plesňové infekcie, herpes infekcie, tuberkulóza, vírusová hepatitída). Odmietnutie transplantácie.

Hlavným problémom celého transplantátu je odmietnutie transplantátu. Ľudský imunitný systém produkuje protilátky proti akémukoľvek cudziemu činidlu, ktoré vstupuje do tela. Preto, ak túto reakciu nepotlačíte, dôjde k smrti buniek pečene darcu.

Preto pacient s akýmkoľvek transplantovaným orgánom bude musieť užívať lieky, ktoré po celý život potláčajú imunitu (imunosupresory). Najčastejšie sa predpisuje cyklosporín A a glukokortikoidy.

V prípade pečene je zvláštnosťou, že časom sa riziko rejekčnej reakcie znižuje a je možné postupné znižovanie dávky týchto liekov. Keď transplantácia pečene od príbuzného vyžaduje tiež menšie dávky imunosupresív ako po transplantácii kadaverózneho orgánu.

Po prepustení z centra je pacient požiadaný, aby neodchádzal ďaleko a týždenne u špecialistov transplantačného centra na 1-2 mesiace. Počas tejto doby sa zvolí dávka imunosupresívnej liečby.

Pacienti s transplantovanou pečeňou, ktorí neustále dostávajú lieky, ktoré potláčajú imunitu, sú vysoko rizikovou skupinou predovšetkým pre infekčné komplikácie a dokonca aj tie baktérie a vírusy, ktoré normálne nespôsobujú oportúnne ochorenia u zdravého človeka, môžu spôsobiť ochorenie. Musia si uvedomiť, že pre všetky prejavy infekcie potrebujú liečbu (antibakteriálne, antivírusové alebo antifungálne).

A samozrejme, napriek dostupnosti moderných liekov, riziko odmietnutia reakcie trvá celý život. Ak sa objavia príznaky rejekcie, je potrebná opätovná transplantácia.

Napriek všetkým ťažkostiam viac ako tridsaťročné skúsenosti s transplantáciou pečene ukazujú, že pacienti s darcovskou pečeňou žijú v prevažnej väčšine viac ako 10 rokov po transplantácii, vracajú sa do pracovnej činnosti a dokonca rodia deti.

Transplantácia pečene v Rusku platí štát v rámci programu high-tech zdravotnej starostlivosti. Postúpenie do jedného z transplantačných centier vydáva regionálne ministerstvo zdravotníctva. Po vyšetrení a stanovení indikácií sa pacient zapíše do čakacej listiny darcovskej pečene. V prípadoch súvisiacich transplantácií je situácia jednoduchšia, ale budete tiež musieť čakať v rade.

Pacienti, ktorí nechcú čakať a majú peniaze, budú zaujímavé poznať cenu plateného transplantátu.

Operácia transplantácie pečene patrí medzi najdrahšie. V zahraničí sa cena takejto operácie pohybuje od 250 do 500 tisíc dolárov. V Rusku, asi 2,5-3 miliónov rubľov.

Existuje niekoľko veľkých centier na transplantáciu pečene a existuje asi tucet zdravotníckych zariadení vo veľkých mestách, ktoré sú na to oprávnené.

Hlavným centrom transplantácie pečene v Rusku je Federálne výskumné centrum pre transplantáciu a umelé orgány pomenované po Shumakov, Moskva; Moskva Centrum pre výskum transplantácie pečene Výskumný ústav pre núdzovú starostlivosť. Sklifosovsky; RNTSCT v Petrohrade; FBUZ "Volga okresné zdravotné stredisko" v Nižnom Novgorode; Transplantácie pečene sa tiež vykonávajú v Novosibirsku, Jekaterinburgu, Samare.

Koľko stojí transplantácia pečene?

Problém transplantácie orgánov je nepochybne veľmi dôležitý pre spoločnosť. Milióny ľudí sú ponechané bez nádeje na predĺženie života po transplantácii požadovaného orgánu. Tí, ktorí si želajú transplantáciu nie od blízkeho príbuzného, ​​ale od zahraničného darcu alebo od zosnulej osoby, sú nútení ísť do zahraničia.

Vo väčšine civilizovaných krajín existuje pravidlo, ktoré hovorí, že osoba môže podpísať súhlas na transplantáciu svojho orgánu počas svojho života v prípade jeho náhlej smrti, to znamená, že orgány môžu byť použité na transplantáciu. Toto pravidlo nespôsobuje žiadne odmietnutie. Ani cirkev po smrti nepopiera darovanie, pretože iba duša patrí Bohu, zatiaľ čo telo môže slúžiť ľuďom.

V zahraničí sa poskytuje možnosť transplantácie pečene, ak príbuzný pacienta súhlasí, že sa stane darcom. A je tu nedostatok zdravých orgánov. Pacienti čakajúci na transplantáciu pečene od zosnulého darcu boli niekoľko rokov v rade na transplantáciu. Je tu ďalší problém: ak cudzinec nemá žiadneho príbuzného darcu, nemá právo dostať sa do zahraničia na transplantáciu. Pacienti, ktorí sa zúčastnili na transplantácii orgánov, sa zaujímajú o to, koľko stojí náklady na transplantáciu pečene a cenovka je pre mnohých veľmi dôležitá.

Koľko sú orgány na transplantáciu?

Vzhľadom na veľkú naliehavosť problému dopytu existujú niektoré návrhy. Internet je plný reklám, v ktorých ľudia ponúkajú svoje orgány na predaj - obličky, rohovka, kostná dreň. A medzi nimi nie je pečeň lacnejšia ako iné orgány. Pre porovnanie: podľa "čierneho" cenníka Ukrajiny, srdce stojí 250000 dolárov, obličky - 2000-50000 dolárov, rohovka oka - 5000 dolárov, a náklady na pečeň od 5000 do 55000 dolárov. Okrem orgánu však existujú aj ceny za samotnú operáciu transplantácie orgánov.

Koľko stojí transplantácia?

• V Turecku, cena transplantácie pečene je cenovo najdostupnejšie: náklady na operáciu je 75.000-100.000 eur. Transplantologia je vedúcim smerom tureckej medicíny. V Turecku sa uskutočnilo veľké množstvo operácií. A percento vysokého úspechu transplantácie pečene je vysoké napriek veľmi dostupným nákladom;
• V Izraeli, rovnaké prevádzkové náklady od 160 do 200 tisíc eur. Podmienky na transplantáciu v Izraeli sú veľmi dobré, miestni lekári majú v tejto oblasti rozsiahle skúsenosti;
• Nemecko vykonáva transplantáciu pečene za 200-230 tisíc eur. Cena za transplantáciu je najvyššia v Nemecku. Tu je najvyššia úspešnosť a najlepšie podmienky.

Niekoľko slov o možnosti transplantácie pečene od žijúcej osoby. Takýto transplantát je možný. Pretože, po prvé, pečeň je jedinečný orgán obdarený schopnosť opraviť sám. Dva týždne po operácii rastie orgán na požadovanú veľkosť, ktorá je nevyhnutná pre plnohodnotnú podporu ľudského života. Po druhé, odber vzoriek pečene je proces s nízkym dopadom a pre zdravie darcu predstavuje minimálne riziko. Po tretie, pečeň pozostáva z niekoľkých segmentov, ktoré sú obmedzenými formáciami. Operačný chirurg vykonáva separáciu pečene do segmentov a operácia je preto jednoduchá, krvácanie je takmer nemožné, ako je expirácia žlče.

Lekár Hepatitída

pečene

Koľko je transplantácia pečene na Ukrajine

Problém transplantácie orgánov je nepochybne veľmi dôležitý pre spoločnosť. Milióny ľudí sú ponechané bez nádeje na predĺženie života po transplantácii požadovaného orgánu. Tí, ktorí si želajú transplantáciu nie od blízkeho príbuzného, ​​ale od zahraničného darcu alebo od zosnulej osoby, sú nútení ísť do zahraničia.

Vo väčšine civilizovaných krajín existuje pravidlo, ktoré hovorí, že osoba môže podpísať súhlas na transplantáciu svojho orgánu počas svojho života v prípade jeho náhlej smrti, to znamená, že orgány môžu byť použité na transplantáciu. Toto pravidlo nespôsobuje žiadne odmietnutie. Ani cirkev po smrti nepopiera darovanie, pretože iba duša patrí Bohu, zatiaľ čo telo môže slúžiť ľuďom.

V zahraničí sa poskytuje možnosť transplantácie pečene, ak príbuzný pacienta súhlasí, že sa stane darcom. A je tu nedostatok zdravých orgánov. Pacienti čakajúci na transplantáciu pečene od zosnulého darcu boli niekoľko rokov v rade na transplantáciu. Je tu ďalší problém: ak cudzinec nemá žiadneho príbuzného darcu, nemá právo dostať sa do zahraničia na transplantáciu. Pacienti, ktorí sa zúčastnili na transplantácii orgánov, sa zaujímajú o to, koľko stojí náklady na transplantáciu pečene a cenovka je pre mnohých veľmi dôležitá.

Vzhľadom na veľkú naliehavosť problému dopytu existujú niektoré návrhy. Internet je plný reklám, v ktorých ľudia ponúkajú svoje orgány na predaj - obličky, rohovka, kostná dreň. A medzi nimi nie je pečeň lacnejšia ako iné orgány. Pre porovnanie: podľa "čierneho" cenníka Ukrajiny, srdce stojí 250000 dolárov, obličky - 2000-50000 dolárov, rohovka oka - 5000 dolárov, a náklady na pečeň od 5000 do 55000 dolárov. Okrem orgánu však existujú aj ceny za samotnú operáciu transplantácie orgánov.

Niekoľko slov o možnosti transplantácie pečene od žijúcej osoby. Takýto transplantát je možný. Pretože, po prvé, pečeň je jedinečný orgán obdarený schopnosť opraviť sám. Dva týždne po operácii rastie orgán na požadovanú veľkosť, ktorá je nevyhnutná pre plnohodnotnú podporu ľudského života. Po druhé, odber vzoriek pečene je proces s nízkym dopadom a pre zdravie darcu predstavuje minimálne riziko. Po tretie, pečeň pozostáva z niekoľkých segmentov, ktoré sú obmedzenými formáciami. Operačný chirurg vykonáva separáciu pečene do segmentov a operácia je preto jednoduchá, krvácanie je takmer nemožné, ako je expirácia žlče.

Po smrti budeme demontovaní po častiach. nútene

Zmeny a doplnenia právnych predpisov sa pripravujú na ministerstve zdravotníctva Ukrajiny, navrhujúc zavedenie prezumpcie súhlasu s odstránením orgánov po smrti osoby a ich transplantáciu iným osobám, uviedol šéf transplantolog ministerstva zdravotníctva Ukrajiny Alexander Nikonenko.

V priemere ročná potreba Ukrajiny na transplantáciu obličky sa meria 2 tisíc transplantácií ročne, pečeň - 1 tisíc, srdce - od 800 do 1 tisíc. „Dnes môžeme povedať, že ani 1% nespĺňa všetky potrebné. V minulom roku sme vykonali celkovo 86 transplantácií obličiek, 14 transplantácií pečene a 1 transplantáciu srdca. To je množstvo práce, ktorá bola vykonaná na Ukrajine, “povedal Nikonenko.

Problém je nepochybne veľmi dôležitý pre spoločnosť. Tisíce ľudí sú ponechané bez nádeje na predĺženie života po transplantácii orgánov, pretože na Ukrajine zákon umožňuje iba transplantáciu orgánov od blízkych príbuzných. Tí, ktorí chcú vykonávať podobnú operáciu od zahraničného darcu alebo transplantáciu orgánu zosnulého, sú nútení ísť do zahraničia, najčastejšie do Ruska alebo Bieloruska, kde tieto operácie nie sú nezákonné.

Vo väčšine civilizovaných krajín existuje pravidlo, keď osoba počas svojho života podpíše dohodu, že v prípade jeho náhlej smrti môžu byť jeho orgány použité na transplantáciu. To nespôsobuje nikoho averzie. Cirkev navyše nepopiera posmrtné darcovstvo orgánov, pretože sa verí, že Boh vlastní dušu a orgány musia slúžiť ľuďom na zemi.

Úskalia však vôbec nie sú v tom, že naši špecialisti údajne nie sú schopní vykonávať transplantácie na zahraničnej úrovni, a dokonca ani v tom, že ľudia odmietajú poskytnúť svoje orgány na transplantáciu. V krajine je sedem transplantačných centier a sú vynikajúci chirurgovia, ktorí sú pripravení vykonať operáciu akejkoľvek zložitosti. Problémom je nedokonalosť našej legislatívy a kriminalizácia štátu.

Internet je plný stoviek reklám, v ktorých občania Ukrajiny ponúkajú na predaj svoje obličky, kostnú dreň a rohovku. „Čierny“ cenník: srdce je $ 250,000, pečeň je $ 5000-55000, obličky sú $ 2000-50000, kostná dreň je $ 40,000, rohovka oka je $ 5000.

V krajine existujú súkromné ​​spoločnosti, ktoré úplne oficiálne predávajú tkanivo kostí a chrupaviek mŕtvych, rohovkových a embryonálnych buniek potratených plodov v zahraničí.

Dovoľte mi pripomenúť, že v súčasnosti prebieha proces „čiernych transplantologov“, ktorí sú obvinení z nelegálnej transplantácie obličiek u pacientov. Ako vyhlasuje hlavný vyšetrovateľ Ministerstva vnútra: „Celkovo je do prípadu zapojených šesť ľudí, z ktorých sú traja lekári. Všetci zatknutí. Okrem toho vyvstala otázka pritiahnutia ďalšieho popredného chirurga na klinike v Šalimove. Uskutočnil dve operácie: v jednom prípade vyrezal obličky, v druhom to šil. Podľa našich právnych predpisov môžu len príbuzní darovať orgány na transplantáciu bezplatne alebo ich môžu so súhlasom príbuzných zobrať od darcu mŕtvoly. “ Organizátorom tohto podujatia bol občan Izraela. Donori Ukrajinci dostali asi 10 tisíc dolárov za obličky, zatiaľ čo izraelskí príjemcovia zaplatili za operáciu 100 tisíc. Operácie sa uskutočnili v Baku. Lekári sú vo väzení viac ako rok a pacienti, ktorých mohli počas tohto obdobia zachrániť, zomrú bez kvalifikovanej lekárskej pomoci.

Nutné je legislatívne riešenie otázky transplantácie orgánov. Ale na Ukrajine, zločinci sú pevne zlúčené s orgánmi. Policajnú "strechu" zločincov, a niekedy "vlkolaci v uniforme" sami sú organizované gangy zapojené do vydierania, vraždy, lúpeže. Policajti zabíjajú zadržané osoby. Štátna prokuratúra "pohŕda" prípad, neprináša ich na súd. Súdy sú skorumpované a rozhodujú o peniazoch. Za týchto podmienok môže byť transplantácia orgánov zdrojom super-zisku pre zločinecké štruktúry a tieňové súkromné ​​podnikanie. S takýmito orgánmi činnými v trestnom konaní a justíciou sa Ukrajina veľmi rýchlo stane svetovým lídrom v transplantácii orgánov a centrom „čiernej“ transplantácie. Chudobní Ukrajinci, aby prežili, začnú masívne predávať samých seba. Alkoholické matky budú predávať orgány svojich detí. Detské domovy, z ktorých niektoré sa už zmenili na tolerantné domovy pre vysoko postavení pedofilov, ponúknu svojim žiakom transplantologov - pravdepodobne sme zabudli, ako cudzinci prijali naše siroty a potom sa ukázalo, že tieto deti nie sú na konzulárnej registrácii, osud mnohých nie je známy, Ukrajina bude vyvážať nielen kov a obilie, ale aj orgány. Potom sa ukázalo, že hlavní vývozcovia ľudského materiálu sú legálne offshore a fyzicky v parlamente.

Na Ukrajine nie sú žiadne kliniky na transplantáciu orgánov, iba štátne rozpočtové inštitúcie. Náklady na prevádzku je asi 5000 hrivien. Podnikanie na obličkách niekoho iného vo vidieckej alebo okresnej nemocnici je nemožné. Vyžaduje dodržiavanie mnohých podmienok. Počas dňa sa má táto oblička transplantovať pacientovi. Ale ak je v blízkej budúcnosti transplantácia je kladený na prúd štruktúr v blízkosti zainteresovaných úradníkov najvyššieho postavenia a poslancov, potom všetky otázky budú rýchlo vyriešené. Nie skutočnosť, že naši chudobní lekári nebudú chodiť na nelegálne akcie, aby zarobili niekoľko tisíc dolárov. V dôsledku toho sa v prípade škandálu po transplantácii orgánov objavia na dokoch opäť jednoduchí lekári a organizátori ilegálneho transplantačného podniku zhromaždia na svojich bankových účtoch v zahraničí desiatky miliónov. Vždy nájdu nových lekárov pre tých, ktorí sú odsúdení alebo zabití pred súdom.

Áno, zmeny v zákone o transplantácii sú nevyhnutné, ale v našej kriminálnej krajine, ktorá nie je schopná najprísnejšej štátnej kontroly nad transplantáciou orgánov? Neschopnosť zaviesť takúto kontrolu v dôsledku korupcie a chamtivosti samotných kontrolórov zmení zámery vyliečiť tisíce pacientov, ktorí potrebujú darcovské orgány, do krvavého trestného činu.

Pechіnka transplantácia za kordón

Pechіnka transplantácia za kordón

Unikátny spôsob radikálnej lýzy tsirozu a neoperabilnej rakoviny pečene transplantácie. Na Ukrajine, prevod pecí, orgánov a inštitúcií, je bezprávny pre deti, nie sme o nič menej, naši manželia pôsobia vo všetkých častiach krajiny, ktorí sú drahí. Skúste rozbratsya, prečo tak vіdbuvatsya?

Yak Thomas Hviezdy uvіyshov v історію

Pechіnka - ďalšie pіslya nikrok pre frekvenciu opakovaného telesného orgánu. Mám nahromadené dosvіd bіlsh nіzh 300 tysyach pechnіki transplantácie vzhe. Terminály života príjemcov 30 a viac rokoviv.

História transplantácie pechenka nalichu mayzhe 50 rokiv. Praktická doviv realita virіshennya tsіє medichno і problémy a americké hіrurg Thomas Starls, majú zlepšenie stavu v transplantácii pecheninka schie v roku 1963 rotsі. Až do chvíle, keď bude tento druh operácie trvať 170 dní. Présculo transplantácie pečene v Spojených štátoch sa stal začarovaný chemický postup s bagatokh rukojemníkov.

Thomas Starls Transplant Institute (Pattsburg, Spojené štáty) dostal 500-600 takýchto operácií.

V Európe bola Percha úspešne transplantovaná a bola vykonaná na Cambrianskej univerzite v roku 1967. Ticho, nové technológie transplantácie pečene a ľudia sa šíri bez záťahu. Vivchalasya takozh mozhlіst xenotransplantsії - šimpanz i babuina.

Veľa operácií sa bude vykonávať z transplantácie v Rik. Väčšina z nich je v Spojených štátoch, transplantovaných je takmer 200 špecializovaných centier. V Turechchine takéto centrá vv dvadadtsyat, dva z nich sa nachádzajú v Antalyi.

Je transplantácia hlavy transplantovaným orgánom? Dvaja môžu darovať darcov pechenky: mŕtvi ľudia sú chudobní, zdravie malých kamienkov je malý a živí, fragmenty pechinki (ľavá časť) a re-take sú odňaté od yakoy. Yak pravidlo, dіvlyatsya vlastné pece s bodmi svojich príbuzných. V Bolshoz takýchto darcov vipadkіv dostať mladé ženy - matky sú choré. Pre štatistiky, smrad dvakrát, často, nižšia tatusі, ísť do sub-operátorov.

Na šťastie nie je takéto materinské obetovanie dôvodom pre zdravie. Pechіnka є, jedno telo, ako je možné samovіdnovlyuvatsya. І štep, v jeho časti, donorove pece začali plakať kvôli normálnosti k normálnym ružám pomocou decolkoh tizhnіv.

Porovnya іz zvechaynuyu transplantácia pechіnki vіd mŕtvych ľudí, sporіdnena transplantácia maє mau perevag. V prvom rade, hrdinovia môžu byť kontroverzne a pozemne pripravení pred operáciou. V priateľskom spôsobe je bratranec darcu-bratranca praktický a zdravý, pragmatický a zvyknutý na korene v orgánoch nového pána. Pre špeciálne transplantácie pre deti (vagóny do 15 kg) je potrebná polovica jednej časti pece a cieľom je ďalší rast.

Výsledky takýchto operácií sú nepriateľské. Pre štandardy transplantácie, pechinka za kordónom je chorých v 90-98% vipadkas s natiahnutým kameňom, a 85% z nich žije normálne 10 a viac krát.

Transplantácia pechinky za kordónom sa bude hromadiť v troch fázach. Na prvom kroku - uprednostniť diagnostiku pacienta, podmienky operatívne, okolnosti darcu, ak je to potrebné, príznaky darcu. Potom skúste samotnú transplantáciu. V dôsledku presadenia pecheninka mazhatsya na uvazi rozmіschennya darcu orgán v masmédiách vizionár pechninki chorý. Operum darcu je operatívne, rázne súčasťou prvého pechinki, potom je potrebné donora doniesť. Transplantácia srdca žijúceho darcu, začínajúca najmenej 10 rokov.

Pre pracovnú a technickú údržbu, rýchlo a efektívne, je férové ​​zapojiť sa do skladania našich služieb v orgánoch prázdneho svetla av mysliach špeciálnych myslí. V prípade pacientov je povinné priznať, ale kvalifikovať transplantologov a znovu oživiť anestéziu, na brigádu lіkarіv, a byť diagnostikovaný týmto spôsobom, laboratórne a laboratórne služby.

Pechenka transplantácia і veľký іn vo veľkom meradle prevádzky, yak byť vykonané v celkovej anestézii, pacient môže transfúziu krvi. V bagatokh vipadka zastozovuvatsya autohemotransfuzіya: na operatívne і hvory zdaє vlasnu prístrešia, yak na svete neobh_dnostі vikoristovuvitsya, keď imbued.

Tretіy Etap transplantácie orgánov - vіdnovlennya patsієnta: profіlaktika že svoєchasne lіkuvannya іnfektsіy, zastosuvannya drahé preparatіv scho prignіchuyut іmunіtet, Yaky nie vínny vіdtorgati Chuzhou telo ovládanie postіyny funktsіonalnogo bude peresadzhenoyu pechіnki.

Transplantácia pečene je jedinečná, pretože kronika chronologického orgánu k telu tela v suteréne hodiny, prečo, bez ohľadu na cenu, pre príjemcov potreby prijať prípravu prípravku pomocou puzdra, vytiahnem ho.

Na samostatnom základe operácie má darca a príjemca približne tri plechovky. V dôsledku rehabilitácie môžu ľudia žiť podľa svojho každodenného života: ísť do robota, športovať a ľudia ho milujú.

Ak bol prenos pepticum otočil okolo, tam bola šanca pre ľudí žartovať s tepelnými štádiami tsirozu, potom svіdchennya pre také krutý postup by výrazne rozšíriť. Absolútne ukázané - fulmin_nant a shvidkoprogresuyuchі formy chronickej pechnoj pechnochny nedostatok nepríjemnej prognózy u chorých s masívnou nekrózou, živou atrofiou a toxickými dystrofickými pechinki. Hlavné indikácie sú: cirhóza pečene; Nasledujúce relácie zahŕňajú viac ako 50 snímok.

Pre danimi deyakyh doslіdzhen, presádzanie pecheninki vіd zhinki-donor cholovikov_-recipient_untsu mensh úspech, prote za to, že p_dtverdzhennya tsogo fakt neobhіdna bіlsha kіlkіst sposterezheni.

Operácia je vyvolaná veľkým rizikom, ako masa chorého človeka, vymenujem 100 kilogramov. Абсолют th absolútne protypokaznya pre transplantáciu pechenka: tse - rakovina pokrynka, rynkye, ryuk do in

Osvetlenie chorých nie je na jednom mieste: je dôležitejšie, keď sa na to pozeráte pred transplantáciou pečene nie je pas, ale biologický. Nutne vrahovuvati v zagalny tábor chorých. Protea, zapchaychay pechenka transplantácia chirurgia - pre pacientov, ktorí nie sú staršie ako 60 rokov.

Prevádzková cena hrobov v Nimechini klіnіkakh je takmer 300 tisíc dolárov. V Singapurі takýto skladací postup, vedro costuvati je asi 250 tisíc dolárov, v Izraeli - okolo 230 tisíc dolárov, v Turechchin - od 200 tisíc dolárov.

Dvaja súkromní robotníci Kerala, koniec štátu Kerala, podporujú transplantáciu pecheninky pre cenovú ponuku, aby sa 50% podielu na rozdelení operácie v iných odvetviach sveta, 6-krát za menej ako v rovnakom čase, som bol v rovnakom čase, budem v rovnakom čase, budem v rovnakom čase, budem v rovnakom čase.

Pechіnka - veľmi "primhlivy" orgán na transplantáciu, za ním je nirka. I li potim - srdce. S tsyómom v 80 - 90% po transplantovaných štepoch majú najmenej 5 rokov.

Tradičnú úlohu Japonska a ďalších krajín pri rozvoji transplantácie živých darcov vysvetľuje význam výmeny mŕtvol v mŕtvolách pre zvyšok ľudí, ktorí žijú v tejto krajine.

Pacienti v transplantovaných bunkách od žijúceho darcu boli obvinení z konzumácie v darcovských orgánoch a nie sú spokojní s transplantáciou ťažkých buniek. Za Národným zdravotníckym ústavom Spojených štátov amerických sa časť transplantácií živých darcov nesnaží zásobiť 80% všetkých Viconianov v oblasti transplantovaných pečene.

Skupina fakhіvtsіv na University of Richmond (Veľká Británia) skúmala 31 darcov pečene a 31 príjemcov. Dokončené donor pslya viluchennya časť pecheninka nie je bulo, smrady boli napísané uprostred uprostred dna dní. Hvorі, yakі prevedené pechenіnka transplantáciu, spevnené v stacionárnom blízko dvoch tizhnіv. Prostredníctvom dvoch hornín operátora pracovalo viac ako 90% párov.

V Spojených štátoch, naše vlastné posádky pre prevod pechenka patsіntam dekols možno skontrolovať na 2 rokiv. S tsiomu schorіchna lethalіst v zozname ochіkuvannya stať 9-10%.

je jedným zo životne dôležitých orgánov. Moderné lekári sa už naučili transplantovať väčšinu orgánov. Najdrahšie je

Prvá transplantácia pečene bola vykonaná v roku 1963 v Denveri. Darca bol mŕtvy. Operácia má tiež osobitné postavenie, pretože tkanivá pečene sú veľmi ľahko poškodené. Preto je veľmi ťažké zachovať a transplantovať orgán v integrite. Ďalším problémom bola práca imunitného systému pacienta, ktorý odmietol cudzie tkanivo so všetkou jeho silou. A až v osemdesiatych rokoch sa tento problém vyriešil - boli vytvorené lieky, ktoré bránia príjemcovi (príjemcovi) zničiť transplantovaný orgán imunitným systémom.

Väčšina transferov sa vykonáva ročne v USA, Japonsku a európskych krajinách. V súčasnosti je počet transplantovaných orgánov ročne tisíce. Ale aj pri takom počte operácií ich neuvidia všetci, ktorí ich potrebujú. Transplantácia sa vykonáva hlavne v špeciálnych centrách.

Koncom osemdesiatych rokov došlo k významnému posunu pri transplantácii pečene. Skutočnosť, že tkanivo pečene je schopné regenerácie, lekári už dlho poznajú. A práve táto skutočnosť viedla vedcov k myšlienke presadiť časť pečene. Technika takéhoto transplantátu bola vyvinutá v Spojených štátoch amerických. Na transplantáciu bola ľavá strana pečene odstránená z krvného príbuzného. Ona a transplantovaný pacientovi.

Telo je zvyčajne dosť kvalitné.

2. V niektorých krajinách náboženstvo nepovoľuje odoberanie orgánov z mŕtvol.

3. Skutočnosť, že telo je už tam a nie je potrebné ho hľadať, dáva lekárom príležitosť dôkladne sa pripraviť.

Časť jeho tela môže dať iba príbuzný krvi, ktorý má 18 rokov. Krvné skupiny by mali byť prinajlepšom rovnaké, prinajmenšom - kompatibilné.

Ak je transplantovaný z dospelého na dieťa, je potrebná len polovica ľavého laloku.

Noví ruskí vedci vyvinuli techniku ​​na presadenie pravého laloku. Je ľahšie sa k nej dostať, zvykne si rýchlejšie, pretože má veľké rozmery. A nezhoršuje stav darcu.

V poslednom štádiu poškodenia orgánov sa objaví pacient

v tráviacich orgánoch,

, zhoršuje spánok, zvyšuje sa priemer ezofageálnej žily. V tomto štádiu ochorenia je pacient vystavený pečeniu

a smrť.

Ak pacienti, napríklad s renálnou insuficienciou, môžu podstúpiť hemodialýzu, potom nie je možné nahradiť prácu pečene akýmkoľvek zariadením. A jediná šanca zachrániť život je transplantácia pečene.

Dočasné riešenie problému zlomenej pečene je

hemodialýzou albumínu. Ale tento postup môže pomôcť v priebehu niekoľkých hodín. Najčastejšie sa predpisuje po transplantácii, kým transplantovaný orgán nezačne svoju prácu.

Od zosnulej osoby, ktorá má dokonale zdravú pečeň

2. Zo živej osoby. Odstraňuje sa iba časť pečene. Postup je bezpečný pre darcu, pretože aj po odstránení časti pečene, po určitom čase, jej objem dosahuje 85%.

Vzhľadom k tomu, že je veľmi ťažké nájsť zdravú pečeň od zosnulého darcu, stále viac a viac orgánov na svete sa odoberá od zdravého a žijúceho príbuzného pacienta.

Príprava na operáciu: 1. Počítačová tomografia brušných orgánov,

2. Krvné testy

: biochémia, celkový počet, na skupinu,

6. Elektrokardiogram
7. Mantoux test

Na operácii sa podieľa hepatológ, chirurg a koordinátor. Niekedy spájajú kardiológa a pulmonológa.

Na bruchu pacienta sa urobí rez v tvare L. Na pumpovanie krvi a tekutiny z pečene sa používa špeciálne zariadenie. Drenážne rúry sa vkladajú do brušnej dutiny a nechávajú tam, niekedy niekoľko dní.

Do žlčového kanálika pacienta sa vloží skúmavka na odstránenie žlče. Pre lekárov je veľmi dôležité množstvo vylučovaného žlče a jeho farba. Môže byť žltá alebo zelená. Trubica sa niekedy nechá niekoľko mesiacov v už transplantovanom orgáne.

Cievky sú narezané a postihnutý orgán je odstránený. Po celú dobu pumpa pumpuje krv z nôh do srdca. Ďalej sa orgán alebo jeho časť prenesie do tela pacienta, krvné cievy a žlčové kanály sa spoja dohromady. Žlčník neprechádza do pacienta.

Prvýkrát sa namiesto pečene, ktorá v priebehu pečene ešte „nebeží“, vykonáva „umelá pečeňová“ aparatúra.

Počas rekonvalescencie je veľmi dôležité potlačiť imunitu, ktorá sa pokúsi odmietnuť cudzie tkanivo. Najpravdepodobnejším odmietnutím je prvých šesť mesiacov po transplantácii.

Ázijské krajiny sa stali priekopníkmi v tejto oblasti, pretože ich náboženstvo a kultúra neumožňujú používanie častí tela mŕtvych na transplantáciu. Tieto krajiny dosiahli najlepšie miery prežitia po transplantácii pečene. Dnes v Japonsku sa 99% všetkých transplantácií pečene vykonáva od žijúceho darcu, v Spojených štátoch - 80%.

Takáto prax v prvom rade umožňuje prakticky všetkým, ktorí to potrebujú. Napríklad v Amerike len 10% tých, ktorí čakajú na transplantáciu, zomrie av Rusku 50% zomrie (prax transplantácie od živého darcu nie je tak dobre rozvinutá).

Pečeň od živého darcu je lepšia. Okrem toho transplantácie najlepšie vykonávajú deti. 92% pacientov má v tomto prípade mieru prežitia (ak sa odoberá od príbuzného). Po presadení orgánu, ktorý bol vybratý z mŕtvoly, je toto číslo 85%. Aj u pacientov s neoplazmami je miera prežitia pomerne vysoká - 80%.

Ako je táto metóda lepšia ako presadenie mŕtvoly? Nemali by sme očakávať, že sa objaví „vhodná mŕtvola“

2. Telo sa lepšie zakorení

3. Môžete piť menej imunosupresívnych liekov,

4. Obdobie studenej ischémie pečene darcu je znížené (

osobitný prípravný postup), t

5. Urýchľuje proces prípravy orgánu.

Existujú tiež nevýhody metódy: 1. U darcu existuje možnosť komplikácie.

2. Technika prevádzky je jemnejšia. Lekár musí mať nielen prax vaskulárneho chirurga, ale aj skúsenosti s operáciou pečene,

3. Vzhľadom na to, že sa transplantuje len malá časť, má sa náležite „upraviť“ na telo pacienta,

4. Pravdepodobnosť návratu primárnej choroby u príjemcu sa zvyšuje.

Dnes môžeme povedať, že tento postup je vypracovaný len chirurgmi zo všetkých krajín sveta. Jedným z najdôležitejších momentov v problematike transplantácie od žijúceho darcu je úmrtnosť. Žiaľ, nielen príjemcovia zomierajú, ale aj darcovia. Po zverejnení údajov o niekoľkých úmrtiach darcov sa počet transplantácií od príbuzných znížil o 1 časť ročne.

Japonskí vedci tvrdia, že komplikácie u darcov sa vyvíjajú približne v 12% prípadov. Darcovia navyše trpia väčšou pravdepodobnosťou, že odoberú pravý lalok orgánu. Najčastejšou komplikáciou je trombóza portálnej žily, pooperačná prietrž a odtok žlče. Rok po operácii môžu takmer všetci darcovia pokračovať v normálnom životnom štýle.

Pečeň má špeciálny vzťah s imunitným systémom. Je menej zraniteľná ako iné orgány. Napriek tomu však mnohí pacienti majú vo väčšom alebo menšom rozsahu príznaky rejekcie. Odmietnutie môže byť akútne (

možno úspešne bojovať) a chronické (

táto forma je nekontrolovateľná). Keď sa časť orgánu transplantuje zo živého príbuzného, ​​odmietnutie sa prakticky nepozoruje.

- v priemere je to 7,5% prípadov.

4. Cievne komplikácie: stenóza

pečeňovej artérie, trombózy, lúpežného syndrómu. V priemere pozorované v 3,5% prípadov. Komplikácie tejto kategórie sú veľmi nebezpečné a často vedú k potrebe opätovnej transplantácie. Takéto komplikácie sa vyvíjajú vinou chirurga. Ak sa komplikácia zistí v počiatočnom štádiu a prijmú sa urgentné opatrenia, situácia sa môže zachrániť.

5. Trombóza alebo stenóza portálnej žily.

Počas transplantácie od živého darcu sa pozoruje v priemere 1,3% prípadov. Zistené určitými charakteristikami a použitím ultrazvuku. Naliehavé opatrenia môžu zachrániť výsledok operácie.

6. Obštrukcia hepatálnej žily.

Vyskytuje sa zriedkavo a najčastejšie omylom chirurga. Častejšie pozorované počas transplantácie častí tela.

7. Biliárne striktúry a únik žlče.

Pozorované pomerne často v 25% prípadov, bez ohľadu na vek pacienta.

8. Syndróm malého štepu

len počas transplantácie od žijúceho darcu), ak lekári nesprávne vypočítali veľkosť transplantovanej časti. Ak príznaky nezmiznú do dvoch dní, je potrebné urobiť druhú transplantáciu.

U mnohých pacientov sa infekcia vyskytuje bez klinických prejavov. U niektorých sa môže vyvinúť pneumónia a dokonca smrť. Aby sa zabránilo infekcii, pacient by mal užívať

, až kým sa neodstránia všetky odtoky a katétre.

Aby proces transplantácie orgánu úspešne pokračoval, pacient by nemal v žiadnom prípade liek pozastaviť.

Okrem toho, akékoľvek iné lieky by sa mali užívať aj neskôr

. Imunosupresíva musia piť až do konca života, ale prevažná väčšina pacientov sa používa a v tomto ohľade nemajú žiadne nepríjemné pocity.

Z času na čas musíte absolvovať testy moču, krv na prítomnosť vírusov, ako aj úroveň imunosupresív, ultrazvuku pečene, obličiek, srdca, pankreasu, elektrokardiogramu. Lekár niekedy predpisuje ďalšie diagnostické metódy.

Ak bol pacient infikovaný vírusom hepatitídy B alebo C pred transplantáciou, existuje šanca, že sa vírus po operácii aktivuje. To môže vyvolať odmietnutie pečene. V tomto zmysle je vírus hepatitídy B nebezpečnejší a s delta vírusom je odmietnutie veľmi zriedkavé.

Po operácii je žiaduce byť v špeciálnom rehabilitačnom centre pod dohľadom špecialistov.

Je veľmi dôležité dodržiavať diétu. Jedlo by nemalo komplikovať prácu pečene. Pacient by mal dostať domáce jedlo vrátane dostatočného množstva kalórií. Znížiť diétu vyprážané, mastné, údené. Jedzte 4 krát denne. Hlavným podielom potravín by mala byť zelenina a ovocie. Silne zakázaný alkohol. Mal by piť menej kávy, vzdať nikotínu (aspoň na určitý čas po operácii).

Vzhľadom na to, že imunita pacienta je potlačená pomocou špeciálnych prípravkov, je veľmi náchylný na infekcie. Preto nie je lepšie byť na verejných miestach av žiadnom prípade nie navštíviť priateľov a príbuzných, pacientov s ARVI, chrípkou alebo inými podobnými chorobami.

Mnohí pacienti po transplantácii sa vrátia do svojej práce (85%). Tento indikátor však ovplyvňuje aj vek pacienta. Je dôležité si oddýchnuť a spať. Samozrejme, ak sa pred operáciou pacientova práca spájala s ťažkou fyzickou námahou, mala by sa zmeniť. Okrem toho, mnohé športy sú teraz kontraindikované.

Existujú dôkazy o ženách, ktoré po transplantácii pečene úspešne otehotneli a reprodukovali dokonale zdravé deti.

Psychologické problémy u pacientov po takejto operácii sú mimoriadne zriedkavé, takže sú v spoločnosti dobre prispôsobené.

Porušenia sa zisťujú na pravidelných recepciách rôznych špecialistov. Zúženie žlčovodu v dôsledku výskytu jaziev sa eliminuje endoskopicky vloženými stentmi. Najčastejšie sa všetky závažné komplikácie vyskytujú v prvých 6 mesiacoch po operácii.

Prijatie imunosupresív môže viesť k nárastu hmotnosti, metabolickým poruchám, diabetes mellitus a zmenám metabolizmu lipidov. Títo pacienti sú preto náchylnejší na mozgovú príhodu, infarkt myokardu.

Ak sa transplantácia vykonala u pacienta s alkoholickou cirhózou, neoplazmami alebo hepatitídou, potrebuje pravidelné kontroly, pretože sa choroba môže opakovať.

Ďalším parametrom ovplyvňujúcim prežitie je diagnóza, ktorou je pacient transplantovaný. V skupine s vysokým rizikom sú teda pacienti s hepatitídou B, rakovinou pečene, fulminantnou hepatitídou, trombózou portálnych žíl, s komplikáciami, ako je zlyhanie obličiek, tí, ktorí potrebujú umelé dýchanie a tí, ktorí boli operovaní z iných dôvodov mnohokrát predtým. Okrem toho sú pacienti nad 65 rokov vystavení vysokému riziku.

Pacienti, ktorí nie sú vo vyššie uvedených kategóriách, sú zaradení do nízkorizikovej skupiny.

Prežitie počas celého roka v prvej skupine je 60%, 5 rokov - 35%.

Miera prežitia počas celého roka v druhej skupine je 85%, 5 rokov - 80%.

Ak má pacient druhýkrát transplantáciu pečene, šanca na prežitie je 50%. Príčina neúspešnej operácie je irelevantná.

Mnoho pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pečene, prežije desať až pätnásť alebo dokonca dvadsaťpäť rokov. Nemali by sme zabúdať, že len tí ľudia, ktorí nemajú iné príležitosti na prežitie, idú na transplantáciu. Okrem toho sa každoročne vyvíjajú transplantačné technológie a miera prežitia sa zlepšuje.

Počas obdobia prípravy sa vykonáva rezonančná tomografia, ktorá umožňuje vyšetrenie malých krvných ciev a žlčových ciest. Najčastejšie sa používa strana ľavého laloku pečene. Je to spôsobené tým, že umiestnenie plavidiel v ňom je najvhodnejšie pre telo dieťaťa.

Aj keď je prognóza lepšia pre deti s vyššou telesnou hmotnosťou a starším vekom, tento faktor by nemal byť v žiadnom prípade rozhodujúci pri výbere času operácie. Keďže postihnutá pečeň inhibuje vývoj tela dieťaťa.

Rodičia detí, u ktorých sa preukáže transplantácia pečene, by nemali panike. Dnes je takáto operácia už pomerne dobre rozvinutá a úspešne realizovaná. Tak napríklad v Minsku sa uskutočnila operácia na 1,5-ročnom dievčati, otrávenom muchotrávkami. Pečeň dieťaťa úplne prestala pracovať. Operácia musela byť vykonaná tak rýchlo, že nebol ani čas na preskúmanie rodičov ako potenciálnych darcov. Preto bol dievčenský orgán transplantovaný z mŕtveho osemmesačného dieťaťa.

Keď otrava bledou muchotrávkou, pečeň okamžite prestane fungovať a nie je možné ju obnoviť.

Procedúra trvala 10 hodín. Operácia bola pomerne úspešná. Dievča sa cíti dobre. Čas však nie je veľa (

celkom, asi rok), ale táto skutočnosť dáva nádej, že v budúcnosti sa takéto operácie stanú úplne normálne.

Ak žena denne vypije 20 gramov. čistý alkohol, a muž 40 gr., začnú žasnúť v pečeni.

Ďalším faktorom vedúcim k cirhóze a potrebe transplantácie je autoimunitná hepatitída. Po dlhú dobu môže byť táto choroba kontrolovaná hormonálnou

drog a iných drog.

Okrem toho staršie ženy trpia primárnou žlčovou cirhózou, pri ktorej je transplantácia jediným spôsobom, ako zachrániť životy.

Mladí muži často trpia sklerotizujúcou cholangitídou, ktorá tiež vedie k transplantácii pečene. U takýchto pacientov sa žlčovody stávajú nepriechodnými.

Transplantácia je predpísaná, ak cirhóza zasiahla veľkú časť orgánu, s častým krvácaním zo žíl pažeráka, ascitu, hepatálnej kómy a tiež s jasne slabým orgánom.

Ak je veľkosť nádoru malá, transplantácia môže poskytnúť veľmi dobré výsledky. Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru často nie je veľmi účinný, pretože po ňom sa často objavuje relaps. Operácia môže byť účinná len vtedy, ak rakovina nie je kombinovaná s cirhózou. Transplantácia sa tiež používa pre iné typy neoplaziem, napríklad pre endokrinné nádory.

Ak sú žlčovody postihnuté rakovinou, existuje vysoké riziko, že aj po transplantácii pečene sa nádor znovu rozvinie. Len ak je nádor veľmi malý a pred transplantáciou, pacient podstúpil chemoterapiu a lokálnu rádioterapiu, je tu šanca na vyliečenie transplantátom.

Ak je pečeň ovplyvnená metastázami, transplantácia je k ničomu, pretože to znamená, že metastázy sú už prítomné v iných orgánoch.

Hepatitída C postupuje rýchlejšie v:

• Ľudia nad 40 rokov
• V prítomnosti cytomegalovírusu,
• Pri používaní kortikosteroidov,
• Pri dlhodobej studenej ischémii tela pred transplantáciou,
• Pri pulznej terapii so silnými dávkami kortikosteroidov na pozadí odmietnutia implantovaného orgánu.

Použitie antivírusových liekov pred a po operácii znižuje intenzitu recidívy ochorenia po transplantácii. Približne 40% pacientov môže byť podrobených antivírusovej terapii.

náklady na transplantáciu pečene od 230 do 400 tisíc eur.

pre transplantačný program, ktorý zahŕňa 30 dní v nemocnici pre pacienta a týždeň pre darcu bude musieť zaplatiť 120 tisíc eur.

Transfer bude stáť 2,5 - 3 milióny rubľov.

časť orgánu môže byť transplantovaný z príbuzného darcu na 100 tisíc hrivien.

Podľa výsledkov prieskumu sa ukázalo, že čím silnejší pacient verí v Všemohúceho, tým ľahšie sa zotavuje z operácie. Výskumní pracovníci sa domnievajú, že pravidelné návštevy chrámu tiež zohrávajú pozitívnu úlohu pri obnove.

Pre človeka je pečeň jedným zo životne dôležitých orgánov a v niektorých prípadoch život pacienta môže zachrániť len transplantát od darcu.

V tomto článku Vás oboznámime s indikáciami, kontraindikáciami, metódami prípravy a realizácie takého chirurgického zákroku ako transplantácia pečene. Môžete sa dozvedieť o zdrojoch darcovských orgánov, možných komplikáciách, vlastnostiach pooperačného obdobia, prognózach a približných nákladoch na tieto operácie.

Otázku možností riešenia tohto problému po mnoho rokov čelili chirurgovia a v roku 1963 sa uskutočnila prvá transplantácia pečene od zosnulého darcu. Túto úspešnú operáciu uskutočnil americký chirurg T. Starsley v Denver Medical Center.

Neskôr, až v 80-tych rokoch, sa v USA začali vykonávať transplantácie časti tohto orgánu od žijúceho darcu (príbuzného krvi). Tieto intervencie ukázali väčšiu účinnosť, pretože bunky „živej“ pečene sú schopné regenerovať sa aktívnejšie a dokonca aj malá časť transplantovaného parenchýmu môže nakoniec rásť v tele operovaného pacienta (príjemcu) na veľkosť plnohodnotného orgánu.

Od 80-tych rokov boli odborníci schopní vyvinúť metódy na úspešnú transplantáciu transplantovanej pečene. Na tento účel sa liečivá (imunosupresíva) používajú na prevenciu napadnutia imunitného systému proti tkanivu štepu.

Prvý takýto liek, cyklosporín, bol vytvorený v Cambridge (Spojené kráľovstvo) a jeho úspešné použitie umožnilo dosiahnuť dlhodobé prežitie mnohých pacientov, ktorí podstúpili takúto operáciu. Odvtedy sa každoročne uskutočňujú tisíce úspešných transplantácií pečene v mnohých transplantačných centrách v Európe, USA a Japonsku.

V Rusku sa prvý takýto úspešný zásah uskutočnil v roku 1965 B. V. Bakulev. Presadil časť matkinej pečene na svojho chorého syna a položil základy pre rozvoj tejto oblasti domácej transplantácie. Neskôr, v roku 1990, skupina špecialistov pod vedením profesora A. K. Eramishantseva bola schopná vykonať prvý úspešný ortootopický transplantát pečene v rámci Výskumného centra chirurgie Ruskej akadémie vied. Od roku 2000 sa transplantácie tohto orgánu začali realizovať na Vedeckom výskumnom ústave JV, ktorý bol pomenovaný po N. V. Sklifosovsky.

Hlavné indikácie transplantácie pečene sú nasledovné:

• chronické ochorenia organizmu, čo vedie k výraznému zhoršeniu zdravia a účinnosti pacienta;
• progresívne pečeňové patológie, pri ktorých je predpokladaná dĺžka života kratšia ako po transplantácii orgánu;
• ireverzibilné ochorenia pečene, pri ktorých prognóza priemernej dĺžky života nie je dlhšia ako jeden rok.

Podľa štatistík, po transplantácii, asi 70% pacientov žije 5 rokov a 40% 20 rokov. Okrem toho transplantácia orgánov od darcu pomáha zlepšiť celkovú pohodu a výkon.

Pri dekompenzácii ochorenia pečene u pacienta sa môžu vyskytnúť nasledujúce prejavy komplikovaného priebehu ochorenia: t

• zvýšenie žltačky;
• encefalopatia;
• krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka;
• intenzívny svrbenie;
• ascites ťažko liečiteľné;
• hemoragická diatéza;
• ťažká chronická únava;
• spontánna bakteriálna peritonitída spôsobená infikovaným ascites.

S progresiou ochorenia môžu byť prejavy opísané vyššie vyjadrené v rôznych kombináciách. Všetky tieto klinické prípady po podrobnom vyšetrení pacienta môžu byť dôvodom pre vstup pacienta do čakacej listiny pre potrebu transplantácie pečene.

Pacienti s alkoholickou cirhózou pečene sú zaradení do takéhoto zoznamu až po vedomom šesťmesačnom opustení užívania alkoholických nápojov a potvrdení konzultáciami s narkológom a psychiatrom s úplnou abstinenciou. Poradie transplantácie pečene pre zostávajúcich pacientov závisí od zdravotného stavu pacienta v čakacej listine alebo v núdzovej triede, ktorá je určená nasledujúcimi kritériami systému Child-Pugh:

• I (Child-Pugh 15 bodov) - prognóza prežitia nie je viac ako týždeň s fulminantným zlyhaním pečene;
• IIA (Child-Pugh je viac ako 10 bodov, ak existujú iné indikácie urgentnosti) - pacienti s kritickým zlyhaním pečene s možným prežitím nie dlhším ako jeden týždeň;
• IIB (Child-Pugh viac ako 10 bodov alebo viac ako 7 bodov, ak existujú iné indikácie urgentnosti) - pacienti s chronickými pečeňovými patológiami;
• III (Child-Pugh viac ako 7 bodov) - pacienti s chronickými ochoreniami orgánu, ktorí potrebujú nepretržitú podpornú liečbu;
• IV - dočasne neaktívny v čakacej listine z rôznych dôvodov.

Na určenie závažnosti stavu pacienta sa môže použiť aj klasifikácia MELD vyvinutá americkými špecialistami, ktorá určuje terminológiu patológie v číselnom meradle od 6 do 40. Čím viac bodov dostane pacient do tohto systému, tým viac potrebuje. Napríklad:

• viac ako 35 bodov - smrť pacienta možno pozorovať v 80% prípadov;
• najviac 34 bodov - smrť sa môže vyskytnúť v 10-60% prípadov;
• menej ako 8 bodov - pacient je presunutý do neaktívnej fázy v čakacej listine na transplantáciu pečene.

Hlavné choroby, ktoré môžu viesť k potrebe vykonávať takéto operácie: t

1. Cirhóza pečene: vírusová, alkoholická, primárna alebo sekundárna žlčová, kryptogénna, autoimunitná.
2. Akútne zlyhanie pečene spôsobené akútnou vírusovou hepatitídou B, C a D, otravou plesňami a hepatotoxickými jedmi, dekompenzáciou pečeňových funkcií pri Wilson-Konovalovovej chorobe atď.
3. Vrodená orgánová fibróza.
4. Polycystická pečeň, ktorá vedie k jej dysfunkcii.
5. Cystická fibróza pečene.
6. Biliárna atrézia (u detí).
7. Obrie bunková (neonatálna) hepatitída.
8. Sarkoidóza pečene sprevádzaná cholestázovým syndrómom.
9. Badda Chiari syndróm.
10. Familiárny cholestatický syndróm.
11. Poškodenie pečene.
12. Vrodené metabolické poruchy: hemofília A, deficiencia alfa-1-antitrypsínu, Neumannovo-Pickova choroba, glykogenóza typu I alebo IV, tyrozinémia, histiocytóza typu Sea-blue, familiárna hypercholesterolémia, Crigler-Nayarov syndróm, deficit C-proteínu alebo enzým močovinového cyklu, hyperaktivizmus, nedostatok ošklivého cyklu, nedostatok hepatitídy C, Criegler-Nayarov syndróm, deficit C-proteínu alebo enzým močovinového cyklu, Criegler-Nayarov syndróm, deficiencia C-proteínu alebo enzýmu močovinového cyklu, Criegler-Nayarov syndróm, deficiencia C-proteínu alebo enzýmu močovinového cyklu, Criegler-Nayarov syndróm, deficiencia C-proteínu alebo enzýmu močovinového cyklu. Napíšem.
13. Sekundárna sklerotizujúca cholangitída.
14. Primárne malígne novotvary pečene: primárny karcinoid, hepatoblastóm, hepatocelulárny karcinóm, hemangioendotiol, atď.
15. Neodstrániteľné benígne nádory.
16. Malígne nádory žlčových ciest: rakovina žlčových ciest, ktorá rastie do pečeňovej brány, Klatskinov nádor.
17. Metastázy neuroendokrinných nádorov zistené v pečeni.
18. Alveococcosis.
19. Potreba transplantácie pečene (pre ochorenie štep verzus hostiteľ, chronická rejekcia, primárny nefunkčný štep atď.).

Takmer všetky tieto patologické stavy vedú k vzniku nadbytočného množstva spojivového tkaniva a orgán prestane normálne fungovať. V pokročilom štádiu sa začína rozkladať a pacient môže zažiť pečeňovú kómu a smrť.

Odborníci zatiaľ nedokázali vytvoriť systém, ktorý by fungoval na princípe hemodialýzy a používa sa v prípade zlyhania obličiek na záchranu života pacientov. V tomto ohľade je jedinou šancou na záchranu života takýchto pacientov transplantácia pečene. Pred operáciou môže byť život pacienta s neoperačným telom podporený takýmto dočasným meraním ako dialýza na albumíne. Okrem toho sa postup predpíše a vykoná pacientovi po transplantácii pečene (predtým, ako transplantovaný orgán začne pracovať).

Po stanovení indikácií na transplantáciu pečene, ktoré sú zistené hepatológmi a gastroenterológmi, špecialisti centra pre transplantologické vyšetrenie podrobne preskúmajú pacienta, aby zistili možné kontraindikácie takejto operácie:

• prítomnosť extrahepatických ložísk nádorov pečene;
• aktívna infekcia HIV;
• extrahepatické ložiská sepsy;
• ťažké patologické stavy srdca a dýchacieho systému, ktoré nie je možné korigovať vykonaním jednostupňovej transplantácie kardiopulmonálneho komplexu alebo srdca;
• užívanie alkoholu alebo drog;
• nevyliečiteľné infekcie v iných orgánoch a systémoch;
• neliečiteľné rakoviny iných orgánov;
• malformácií vedúcich k zníženiu priemernej dĺžky života;
• hepatocelulárny karcinóm so vzdialenými metastázami;
• mŕtvica, srdcový infarkt v histórii;
• polycystické ochorenie obličiek;
• chronické zlyhanie obličiek alebo srdca;
• endokrinné ochorenia: feochromocytóm, tyreotoxická struma, diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita;
• dedičných alebo získaných krvných patológií.

Relatívne kontraindikácie transplantácie pečene sú nasledovné klinické prípady:

• predtým vykonané operácie na orgáne;
• trombóza mezenterickej, dolnej dutej žily alebo portálnej žily;
• vek pacienta je vyšší ako 80 rokov.

Niekedy sa nedorozumenie pacienta a jeho blízke nasledujúce skutočnosti stávajú dôvodom na odmietnutie vykonať transplantáciu pečene:

• riziko a zložitosť pripravovaného zásahu a následné dynamické zaobchádzanie;
• potreba celoživotného podávania imunosupresívnych liekov.

Pečeň darcu môže byť stiahnutá: t

1. Od zosnulej osoby s dokonale zdravým orgánom, odobratý najneskôr 15 hodín od stanoveného okamihu smrti mŕtveho mozgu. Autorizáciu na transplantáciu orgánov musí ponechať darca, kým je ešte nažive alebo ho podávajú jeho blízki príbuzní v prvých hodinách po jeho smrti.
2. Od žijúcej osoby. Na transplantáciu sa z darcu odstráni iba časť pečene. Zásah sa vykonáva so súhlasom darcu alebo jeho opatrovníkov.

Najvýhodnejším riešením pri plánovaní transplantácie pečene je odber tkaniva orgánov od príbuzného pacienta. Toto riešenie problémov má niekoľko významných výhod:

• možnosť získania orgánu dobrej kvality a skrátenie obdobia ischémie za studena pre pečeň darcu;
• nie je potrebné hľadať orgán a čakať na odbočenie podľa zoznamu čakateľov na orgán z mŕtvoly;
• rýchlejšia príprava orgánu na transplantáciu;
• urovnanie možných rušivých náboženských presvedčení, ktoré bránia používaniu orgánov od zosnulých osôb;
• lepšie prežitie orgánov;
• po operácii môže pacient užívať menej imunosupresív;
• dostupnejšie náklady na liečbu.

Požiadavky, ktoré musia byť splnené pre transplantáciu pečene od príbuzného sú: t

• vo vzťahu k 4. kolenu vrátane;
• darca sa musí otočiť o 18;
• nedostatok kontraindikácií operácie;
• krvné skupiny, Rh faktor a tkanivové spojenie darcu a príjemcu musia byť rovnaké.

Ak sa transplantácia pečene vykonáva na dieťati, potom sa od darcu zvyčajne odoberá len polovica ľavého orgánového laloku. Okrem toho ruskí špecialisti vyvinuli techniku, v ktorej sa vykonáva transplantácia pravého laloku. V takýchto prípadoch musí darca podstúpiť menej traumatickú operáciu a jeho zdravie sa nezhorší. Okrem toho, pravý lalok je veľký a ľahšie zakoreniť v tele pacienta.

Treba poznamenať, že keď sa pečeň odoberá od živého darcu, odstráni sa iba časť orgánu. Takýto postup je bezpečný a po určitom čase sa obnoví jeho pečeň (jeho objem dosahuje 85%).

Tento spôsob odstraňovania časti pečene od žijúceho darcu-príbuzného má niekoľko negatívnych strán:

• možnosť komplikácií u darcu;
• potreba presne „prispôsobiť“ transplantovanú časť pečene pod telom príjemcu;
• pravdepodobnosť opätovného výskytu ochorenia po transplantácii pečene.

Podľa japonských špecialistov v tejto oblasti transplantácie sa komplikácie u darcov s takýmito operáciami vyskytujú v približne 12% prípadov. Častejšie sa u nich prejavujú účinky, ako je pooperačná prietrž, odtok žlče a trombóza portálnej žily. Približne jeden rok po odstránení časti pečene sa darcovia môžu vrátiť k svojmu normálnemu životnému štýlu.

Pred pripravovanou transplantáciou pečene musí pacient podstúpiť nasledujúce vyšetrenia a procedúry:

• antropometrické merania (výška, telesná hmotnosť, obvod brucha atď.);
• biochemický krvný test;
• krvný test a Rh faktor;
• koagulácia;
• krvné testy na HIV, HCV-Ab, syfilis, HBcor IgG a HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
• krvný test na PCR (na detekciu chorôb HCV alebo HBV);
• bakteriologické kultúry výtoku z nosa a hrdla, spúta, moču, výkalov a vaginálneho výtoku;
• štúdium respiračných funkcií;
• RTG hrudníka;
• Mantoux test;
• Ezofagogastroduodenoskopie;
• EKG (v prípade potreby doplnené Echo-KG);
• Ultrazvuk brušných orgánov s povinnou Dopplerovou štúdiou ciev pečene a obličiek;
• kolonoskopia (irigoskopia);
• rádioizotopové vyšetrenie obličiek;
• statická a dynamická scintigrafia obličiek;
• HLA (typizácia tkaniva);
• krvné testy nádorových markerov: CEA, AFP, Sa-19-9;
• priama alebo nepriama cholangiografia;
• MRI cholangiografia (v prípade potreby);
• CT vyšetrenie hrudníka a brušných orgánov s kontrastom (ak je podozrenie na nádorové procesy);
• biopsia pečene (v prípade potreby);
• analýza ascitickej tekutiny (počas laparocentézy);
• diagnostika enzýmov, autoimunitných ochorení a ďalších špecifických testov v závislosti od klinického prípadu;
• zubné konzultácie;
• konzultácie anestéziológa;
• konzultácie s lekármi transplantačného centra, ktoré tvoria konečný záver a určujú poradie pacienta v čakacej listine.

Pri identifikácii indikácií a vylúčení kontraindikácií pri transplantácii pečene u pacientov uvedených na čakacej listine sa vykonávajú tieto práce: t

1. Definícia a korekcia stavu výživy.
2. Kontinuálne dynamické monitorovanie kŕčových žíl pažeráka a ich endoskopická ligácia (podľa potreby).
3. Očkovanie pacientov s hepatitídou B, ktorí neidentifikovali markery infekcie HBV.
4. Liečba žltačky parenchýmu, ascitu a encefalopatie.
5. Dekompresia a rehabilitácia žlčových ciest s Klatskinovým nádorom alebo sekundárna sklerotizujúca cholangitída.
6. Virologická diagnóza (v prípade potreby vykonajte antivírusovú liečbu).
7. Rádiofrekvenčná tepelná deštrukcia, transarteriálna chemoembolizácia alebo perkutánny alkoholizmus fokusov hepatocelulárneho karcinómu.
8. Dynamické pozorovanie a korekcia triedy naliehavosti v zozname čakateľov.
9. Identifikácia kontraindikácií pre operáciu vznikajúcu v procese prípravy.
10. Psychoterapeutická príprava pacienta na nadchádzajúcu transplantáciu.

Na posúdenie vhodnosti pečene na transplantáciu darca a pacient vykonávajú tieto štúdie:

• krvné testy pre skupinu a Rh faktor;
• typizácia tkaniva na posúdenie histokompatibility (štúdium segmentov 6. páru chromozómov HLA antigénu darcu a príjemcu).

U darcu

S odstránením pečene z mŕtvoly na tele darcu sa urobí incízia v strede brušnej steny od pubis po hrudnú kosť. Chirurg odreže krvné cievy a žlčník a pečeň sa prenesie do špeciálneho roztoku na následnú konzerváciu.

Keď sa odoberie časť pečene od živého darcu, vykoná sa rez v oblasti pravého hypochondria. Chirurg odreže časť orgánu (zvyčajne sa odoberie jeho pravý lalok) so žlčovodom a cievami. Ďalej je operácia pacienta dokončená podľa štandardných metód takýchto zákrokov a odstránený orgán je pripravený na transplantáciu príjemcovi.

Na žalúdku pacienta sa vykoná rez v tvare L a krv a tekutina sa z pečene vyberú pomocou špeciálneho prístroja. Drenáž sa zavádza do brušnej dutiny (zostávajú tam niekoľko dní).

Na vypustenie žlče sa do žlčového kanála vloží trubica a lekári môžu vyhodnotiť objem a farbu (zelenú alebo žltú) žlče, ktorá sa z nej vylučuje. Niekedy môže byť táto drenáž ponechaná niekoľko mesiacov v už naštepenom orgáne.

Chirurg zviera krvné cievy a odstraňuje postihnutú pečeň z tela pacienta. Počas operácie sa krv z nôh do srdca čerpá špeciálnym čerpadlom. Lekár prešíva všetky potrebné cievy a žlčové cesty a transportuje pečeň darcu do tela príjemcu.

Po uložení všetkých anastomóz sa transplantovaný orgán posilní v oblasti pravej hypochondrium pomocou väzivového aparátu a nainštalujú sa všetky potrebné odtoky. Rana je zošitá a už od prvého dňa po operácii je pacientovi predpísaná imunosupresíva.

Trvanie transplantácie pečene je asi 7-8 hodín.

Nasledujúce klinické prípady sa môžu stať indikáciami pre takúto operáciu v detstve:

• biliárna atrézia;
• cholestatické poruchy;
• akútne zlyhanie pečene;
• metabolické poruchy;
• cirhóza pečene.

Uprednostňuje sa, aby malo dieťa transplantáciu orgánu od príbuzného darcu. Najčastejšie sa na tento účel používa ľavý lalok orgánu, pretože v ňom sú cievy umiestnené tak, aby ich umiestnenie bolo najvhodnejšie pre telo dieťaťa.

Dnes by rodičia dieťaťa, ktoré bude mať transplantáciu pečene, nemali panike. Techniky na vykonávanie takýchto zásahov sú už dobre zavedené a vo väčšine prípadov sú zvyčajne úspešné.

Niekedy po transplantácii pečene sa vyvinú nasledujúce komplikácie:

• krvácanie - vyskytuje sa približne v 7,5% prípadov;
• vaskulárne komplikácie (lúpežový syndróm, trombóza, zúženie pečeňovej tepny) - takéto následky sú veľmi nebezpečné a vyžadujú si transplantáciu, vyskytujú sa u približne 3,5% pacientov;
• primárna inaktivita transplantovanej pečene - táto komplikácia sa vyskytuje zriedkavo, ale vyžaduje si aj transplantáciu;
• obštrukcia pečeňovej žily - vyskytuje sa zriedkavo, je častejšie pozorovaná počas transplantácie časti pečene a je zvyčajne spôsobená chybami chirurga;
• stenóza portálnej žily alebo trombóza - zistená ultrazvukom u približne 1,3% pacientov a môže byť eliminovaná bez chirurgického zákroku počas okamžitej liečby;
• imunologické problémy - mnohí pacienti môžu pociťovať akútne alebo chronické odmietnutie transplantovaného orgánu, v akútnych prípadoch možno prijať potrebné opatrenia na zastavenie tohto procesu, ale je veľmi ťažké bojovať proti chronickému odmietnutiu;
• syndróm malej veľkosti štepu - vyskytuje sa len vtedy, keď transplantácia pečene od žijúceho darcu, keď chirurgovia nesprávne vypočítali veľkosť transplantovanej časti orgánu (ak príznaky takéhoto syndrómu nezmiznú po dvoch dňoch, potom je potreba druhej operácie);
• infekcia - u mnohých pacientov môže byť asymptomatická, ale v iných vedie k závažným zápalovým procesom a môže sa stať príčinou smrti (na prevenciu takýchto komplikácií je pacientovi predpísaná antibakteriálna liečba);
• únik žlče a žlčové striktúry - vyskytujú sa pomerne často u pacientov akéhokoľvek veku.

Ihneď po transplantácii pečene je pacientovi predpísaný liek na prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu. Na tento účel sa používajú imunosupresíva:

• cyklosporín;
• Orgasporin;
• Sandimmun;
• Protopic;
• Ekoral;
• Sypresta;
• azatioprin;
• Dekortin;
• Prednizol;
• Advagraf;
• Redinepes a kol.

Imunosupresívne lieky inhibujú imunitný systém príjemcu a užívajú sa až do konca života pacienta. Liečivo a jeho dávkovanie sa určujú individuálne. Pacient by mal mať na pamäti, že príjem takýchto prostriedkov nemožno zastaviť alebo pozastaviť na vlastnú päsť. Okrem toho lekár nevyhnutne varuje pacienta, že musí následne koordinovať prijímanie akýchkoľvek liekov s hepatológom.

Po operácii pacient podstúpi rehabilitačný kurz v špecializovanom centre. Odporúča sa diéta a frakčná spotreba jedla v malých porciách 6-8 krát denne.

• V potrave je potrebné obmedziť tuky a odstrániť vyprážané a údené jedlá.
• Denné menu by malo obsahovať dostatočné množstvo kalórií.
• Príjem alkoholu a fajčenie sú prísne zakázané.
• Pacient by mal znížiť príjem kávy a príjem tekutín by mal byť mierny.

Po transplantácii pečene by mali pacienti darovať krvné a močové testy potrebné na posúdenie stavu orgánu a raz týždenne sa má užívať EKG, ultrazvuk srdca a brušných orgánov. U niektorých pacientov môže lekár predpísať iné diagnostické testy. Následne s úspešným pooperačným obdobím a absenciou príznakov odmietnutia orgánov sa pacientom odporúča hospitalizácia 2-krát ročne.

Vzhľadom k tomu, že pacienti po transplantácii pečene neustále užívajú imunosupresíva, ich imunita sa stáva citlivou na rôzne bakteriálne, plesňové, protozoálne a vírusové infekcie. Na prevenciu týchto chorôb sa neodporúča, aby často navštevovali miesta, kde sa ľudia zhromažďujú av každom možnom prípade zabraňujú podchladeniu a kontaktu s osobami trpiacimi infekčnými chorobami.

Odborníci poznamenávajú, že po transplantácii pečene majú pacienti zriedkavo psychologické problémy. Zvyčajne sú ľahko prispôsobiteľné v spoločnosti a nemajú nepríjemné pocity.

Lekárska literatúra opisuje prípady pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu tohto orgánu, ktorá úspešne otehotnela a dojčila dieťa. Mali zdravé deti.

Výsledok transplantácií pečene je určený mnohými faktormi. Najväčší vplyv na tento ukazovateľ má predoperačný zdravotný stav príjemcu. Ak pred zákrokom zostal funkčný, prežitie počas roka sa pozorovalo u 85% pacientov. Pri dlhodobej liečbe príjemcu v nemocnici je táto hodnota takmer 70% a u ťažkých pacientov, ktorí potrebujú intenzívnu starostlivosť, sa šanca na prežitie znižuje na 50%.

Ďalším dôležitým faktorom pre predikciu je diagnóza, pri ktorej sa vykonáva transplantácia pečene. Skupina s vysokým rizikom zahŕňa príjemcov s nasledujúcimi patológiami: fulminantnou hepatitídou, hepatitídou B, rakovinou pečene, trombózou portálnych žíl, insuficienciou pečene, jedincami s indikáciami pre mechanickú ventiláciu a pacientmi, ktorí predtým podstúpili mnohé chirurgické zákroky. Do tejto skupiny patria aj pacienti starší ako 65 rokov. Všetci ostatní príjemcovia sú klasifikovaní ako osoby s nízkym rizikom.

Prežitie pacientov rizikovými skupinami je nasledovné: t

• vysoké riziko: 60% prežije rok, 35% po dobu 5 rokov;
• nízke riziko: 85% prežije rok, 80% 5 rokov.

Ak je potrebná druhá (druhá) transplantácia pečene, pravdepodobnosť prežitia pacienta je 50% bez ohľadu na dôvod zlyhania prvého zásahu.

Podľa štatistík mnohí príjemcovia po transplantácii pečene žijú 15-25 rokov. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že každý rok sa zlepšujú metódy takýchto operácií a zvyšuje sa miera prežitia.

V Rusku

Najúspešnejšie transplantačné centrá sa nachádzajú v Petrohrade a Moskve:

• Ruské vedecké centrum chirurgie pomenované podľa akademika Petrovského;
• Inštitút pre nich. N. V. Sklifosovsky;
• FSBI Ruské vedecké centrum rádiológie a chirurgických technológií atď.

V štátnych klinikách sa transplantácia pečene vykonáva bezplatne podľa kvót pridelených z federálneho rozpočtu. Niektoré štúdie požadované pre operáciu môže vykonať MLA. Podľa štátnych noriem, cena takéhoto zásahu sa môže pohybovať od 800 do 900 tisíc rubľov. V súkromných klinikách sa náklady na prevádzku môžu pohybovať od 2,5 do 3 miliónov rubľov.

Indikácie pre transplantáciu pečene sú určené hepatológom. Potom je pacient poslaný do transplantačného centra a indikácie, kontraindikácie, poradie v zozname čakateľov na transplantáciu orgánov určuje rada pozostávajúca z transplantologov a hepatológov. V prípade potreby je pacient poverený konzultovať s inými špecializovanými špecialistami: kardiológ, endokrinológ, gastroenterológ atď.

Transplantácia pečene v mnohých prípadoch pomáha predĺžiť život pacientov s ťažkými patológiami tohto vitálneho orgánu. Po takýchto zákrokoch by všetci príjemcovia mali užívať lieky na potlačenie imunity a prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu. Napriek tomu úspešné operácie pomáhajú zlepšovať zdravie pacientov a do istej miery obnovujú ich pracovnú kapacitu. Po transplantácii tohto orgánu sa odporúča, aby pacienti boli nepretržite monitorovaní hepatológom, vrátane pravidelných laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení a preventívnych liečebných postupov v špecializovaných centrách dvakrát ročne.