Hepatitída B (B), liečba, moderné metódy liečby

Spomedzi všetkých infekčných a zápalových lézií pečene je vírusová hepatitída považovaná za najbežnejšiu a liečba hepatitídy B medzi nimi je venovaná osobitná pozornosť. Včasná detekcia a prevencia infekčného procesu vedie k vynikajúcim výsledkom: viac ako 95% pacientov s akútnou formou ochorenia sa považuje za pacientov, ktorí sa zotavili po úplnom priebehu liečby.

Liečba chronickej hepatitídy B je považovaná za zložitejšiu a dlhodobejšiu: pacienti musia po mnoho rokov užívať antivírusové lieky na dosiahnutie stabilnej remisie. Avšak reverzibilné zápalové procesy v pečeni a dokonca aj komplikácie hepatitídy B sú liečiteľné. Na všeobecné zásady terapie, súčasné prístupy a moderné lieky - v našom preskúmaní.

Všeobecné informácie o chorobe

Vírusová hepatitída B je infekčné ochorenie s primárnou léziou hepatocytov a znížením funkčnej aktivity pečene. Jeho pôvodcom je vírus HBV (HBV) z rodiny gepadnovírusov.

Patogén sa prenáša len z osoby na osobu a zdrojom infekcie môže byť osoba s hepatitídou B, ktorá je liečená, a nosič vírusu s inaparantnou (asymptomatickou) formou ochorenia. HBV sa nachádza v krvi, spermiách, vaginálnych sekrétoch a iných biologických tekutinách tela. Nákazlivosť infekcie je veľmi vysoká: infekcia sa môže vyskytnúť aj po jednom kontakte s malým množstvom vírusových častíc.

Medzi hlavné spôsoby prenosu patria:

pohlavia;
parenterálne, vrátane injekcie;
domácnosť;
transplacentální.

Dávajte pozor! Prevalencia hepatitídy B u dospelých a detí zostáva veľmi vysoká: v niektorých oblastiach (stredná Afrika, juhovýchodná Ázia, Latinská Amerika) je vírusom infikovaných až 10% celkovej populácie.

Rozvoj účinných terapií a včasná liečba hepatitídy B je jednou z prioritných otázok zdravotnej starostlivosti. Včasná diagnostika a nástup komplexných detoxikačných, antivírusových a hepatoprotektívnych účinkov na organizmus môže významne znížiť počet možných komplikácií a dosiahnuť úplné uzdravenie.

Terapeutické opatrenia proti HBV

Ako teda liečiť hepatitídu B? Zaujímavé je, že prístupy k liečbe akútneho a chronického zápalu pečene sa môžu líšiť. Je to spôsobené patogenetickými vlastnosťami a povahou porážky hepatocytov pri týchto ochoreniach.

Pred liečbou sa musí pacient podrobiť komplexnému vyšetreniu, vrátane:

zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
Klinické vyšetrenie ošetrujúceho lekára vrátane palpácie brucha a pečene, merania srdcovej frekvencie, NPV a krvného tlaku;
laboratórne vyšetrenie (klinická analýza krvi a moču, biochémia, enzýmová imunotest, PCR s vírusovou záťažou);
inštrumentálne vyšetrenie (abdominálny ultrazvuk, hodnotenie fibroplastických zmien pečene pomocou fibrotestu, elastometria);
analýza mutácií HBV a rezistencie na liečivo.

Dávajte pozor! Mutantné kmene vírusu sú menej prístupné interferónovej terapii ako „divoké“. Stojí za to venovať pozornosť pri plánovaní plánu liečby.

V súčasnosti nie je schválený liečebný režim pre HBV. Výber a korekciu dávky liekov proti hepatitíde B by preto mal vykonávať iba skúsený hepatológ (špecialista na infekčné ochorenia).

Terapia akútnej formy ochorenia

Liečba hepatitídy B v akútnej forme sa spravidla vykonáva v oddeleniach infekčných nemocníc. Závažné funkčné abnormality v pečeni - indikácia pre hospitalizáciu na JIS. Kritériom pre hodnotenie závažnosti ochorenia je závažnosť bežných príznakov intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, únava, nevoľnosť, vracanie, horúčka) a hladina celkového bilirubínu.

Vírusová hepatitída je:

pľúca - príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené, hepatomegália je možná, hladina bilirubínu je nižšia ako 85 µmol / l.
stredná závažnosť - mierna intoxikácia, vracanie 1-2 krát denne, hepatomegália. Pozorované poruchy kardiovaskulárneho systému - bradykardia, tlmené zvuky srdca, zníženie krvného tlaku. Hladina bilirubínu - 86-170 µmol / l.
závažné - príznaky intoxikácie, opakované vracanie počas dňa. Pečeň môže mať normálnu veľkosť. Stanovuje sa tachykardia, hypotenzia, hemoragický syndróm. Hladina bilirubínu je nad 170 µmol / L.

Súčasne aktivita cytolytického syndrómu so zvýšením hladiny ALT a AST v krvi nekoreluje so závažnosťou hepatitídy.

Hepatitída v akútnej forme je takmer vždy liečená v nemocnici. Odporúčaná priľnavosť k posteli počas 1-2 týždňov. Potom, ako príznaky intoxikácie ustúpia a laboratórne testy sú normalizované, extrakt môže byť vydaný pod ambulantným dohľadom okresného lekára.

Pacienti s akútnymi a chronickými formami ochorenia nepotrebujú špecifické lekárske ošetrenie. Imunita zdravého človeka je schopná vyrovnať sa s vírusom sama. Pacienti majú len základnú terapiu, vrátane korekcie životného štýlu a výživy, ako aj ochranu pečene pred negatívnymi účinkami vonkajších faktorov.

Tipy pre výživu

Ako vyliečiť hepatitídu diétou? Hlavným cieľom terapeutickej výživy je:

maximálne šetrenie zažívacieho traktu;
zlepšenie funkcie pečene;
nasýtenie tela glykogénom;
zníženie rizika komplikácií (infiltrácia tukov, cirhóza);
korekcia metabolických porúch;
stimulácia regeneračných (regeneračných) procesov.

Liečba vírusovej hepatitídy B začína menovaním prísnej špecializovanej diéty (tabuľka 5a). Po zániku príznakov intoxikácie a stabilizácii stavu pacienta môžete prejsť na diétu č. 5. Odporúča sa pozorovať 4-6 mesiacov - až do úplného obnovenia zhoršenej funkčnej aktivity pečene.

Obzvlášť dôležité sú všeobecné odporúčania týkajúce sa diéty pre pacientov s fragmentáciou HBV: potrava by sa mala konzumovať 5-6-krát denne v malých dávkach. Takáto nutričná schéma zabraňuje stagnácii žlče v pečeni a zhoršuje zápal.

Uprostred ikterického obdobia by malo byť množstvo tuku v strave výrazne obmedzené. Zákaz bravčovej masti, tuku, údeného mäsa a salám, slaniny, mastného mlieka, smotany a iných mliečnych výrobkov. Zo živočíšnych tukov je prijateľné malé množstvo masla. Je tiež možné zahrnúť do stravy rastlinné oleje - olivový, ľan, kukurica (nie viac ako 1-2 polievkové lyžice denne).

Okrem toho je prísne zakázané používať:

alkohol;
Čokoláda a kakao, muffiny, čerstvé pečivo a cukrovinky;
šťovík a špenát;
bohaté mäso, ryby, hubové vývary;
Konzervovaná zelenina
omáčky;
korenené jedlá, kórejské šaláty;
koreniny a koreniny s jasnou chuťou;
zmrzlina, studené jedlá a nápoje.

Pacientske menu by malo obsahovať dostatočné množstvo sacharidov, vrátane ľahko stráviteľných (cukor, med, džem). To stimuluje ukladanie glykogénu v pečeni a zabezpečuje zvýšenie odolnosti orgánov voči toxikoinfektívnym činidlám.

Dôležitá je aj saturácia denných potravín vitamínmi a mikroelementmi. Mali by ste jesť potraviny bohaté na retinol (provitamín A), vitamíny skupiny B, niacín, kyselinu askorbovú. Toto minimum živín prispieva k regenerácii a obnoveniu poškodenej funkcie pečene.

Tekutina počas liečby nie je obmedzená. Okrem toho sa počas ikterického obdobia pacientom odporúča piť až 3 litre čistej vody. To sa robí tak, že sa znižuje intoxikácia tela a pečeň sa rýchlo vylieči zo zápalových lézií.

Vzorka diétnej stravy 5a

Raňajky - tekutá ryžová kaša na vode v polovici s mliekom, strúhaným tvarohovým syrom, čajom.
Snack - jablko pečené v rúre s hrozienkami a cukrom.
Obed - polievka so zeleninovým vývarom s perličkovým jačmeňom, dusenými teľacími kotletkami, mrkvovým pyré, želé.
Čas na čaj - dogrose bujón.
Večera-chudé ryby (treska, pollock), pečené v rúre, zemiaková kaša, krupica kastról s omáčkou zo sladkého mlieka.
Snack - kefír s nízkym obsahom tuku.

Napriek určitým obmedzeniam vám lekárska výživa pre pacientov s hepatitídou B umožňuje vytvoriť pestrú ponuku. Je dôležité dodržiavať dostatočný kalorický príjem, aby sa zabezpečilo, že telo potrebuje energiu. Potraviny by nemali byť veľmi chladné alebo veľmi horúce. Snažte sa neponáhľať pri jedle, opatrne žuť každý kus.

Korekcia životného štýlu

Ak chcete vyliečiť hepatitídu B, je dôležité trvalo zmeniť váš životný štýl, vzdať sa zlých návykov a dodržiavať zásady zdravého životného štýlu. Pacienti odporúčali:

prestať piť a fajčiť;
včasné liečenie chronických ochorení;
posilňovať imunitný systém prostredníctvom zdravého životného štýlu, pravidelného príjmu multivitamínových komplexov;
po stabilizácii štátu postupne zvyšovať dostupnú fyzickú aktivitu prostredníctvom turistiky, plávania, tímových športov;
pamätajte na potenciálne poškodenie HBV ostatným;
vykonávať nešpecifickú prevenciu opätovnej infekcie vírusovou hepatitídou a inými parenterálnymi infekciami.

Liečba liekmi

Kedy sa majú lieky použiť na liečbu akútnej HBV? Ako sa liečia závažné formy ochorenia?

Hyperbilirubinémia nad 170 µmol / l a výrazné príznaky intoxikácie vyžadujú infúznu liečbu s korekciou diurézy. V prípadoch, keď sa infekčné ochorenie pečene vyvíja so zhoršeným predorbidným pozadím a zníženou imunitou alebo je sprevádzané vysokou aktivitou patogénu, je ukázané použitie interferónov.

Liek IFN-0S2 sa používa v skorých štádiách liečby ochorenia (až 6-7 dní po ikterickom syndróme). Štandardný priebeh liečby je 10 dní, 2 milióny IU intramuskulárne. Dlhšie bodnutie lieku nedáva zmysel, pretože počas tejto doby už boli potrebné protilátky. Medzi farmakologické účinky liekov na báze interferónu:

zlepšenie prognózy akútnej vírusovej hepatitídy;
zníženie závažnosti intoxikácie;
zníženie trvania ikterického obdobia (u pacientov s oslabeným imunitným systémom môže trvať dlhý čas - až niekoľko týždňov);
podpora rýchleho odstránenia HBsAg z tela;
prevencia vzniku superinfekcie a komplikácií.

Obdobie rehabilitácie

Obdobie rehabilitácie - zotavenie sa z akútneho poškodenia pečeňovej pečene - sa u jednotlivých pacientov líši. Niekto môže byť vyliečený v priebehu niekoľkých týždňov, niekto môže potrebovať 4-6 mesiacov na zlepšenie ich pohody.

Vo všeobecnosti je prognóza akútnej hepatitídy B priaznivá: choroba je úplne vyliečená u 90% pacientov. V 5-10% prípadov, pri zachovaní HBsAg v tele, sa vyvíja chronická forma ochorenia, sprevádzaná vysokým rizikom komplikácií (cirhóza, hepatocelulárny karcinóm, narušená pohyblivosť žlčníka, Oddiho sfinkter). Je zaujímavé, že prechod na chronickú formu ochorenia je charakteristickejší pre hepatitídu ľahkej závažnosti (anikterický, s latentným priebehom).

Terapia chronickej formy ochorenia

Vyliečenie chronickej hepatitídy je oveľa ťažšie. Napriek tomu, že akútna forma ochorenia je komplikovaná chronizáciou procesu vo viac ako 10% prípadov, CHB je veľmi bežná patológia: je diagnostikovaná u 5% svetovej populácie.

V závislosti od charakteristík priebehu chronickej hepatitídy je rozdelená na:

perzistentné (benígne s nízkou aktivitou);
aktívny (klinickými prejavmi podobnými akútnemu zápalu pečeňového tkaniva);
cholestatický (sprevádzaný porušením odtoku žlče a pridaním obštrukčnej žltačky).

Všeobecné zásady

Medzi moderné princípy liečby zamerané na liečbu chronickej hepatitídy B patria:

etiologické pôsobenie na hlavnú príčinu infekcie - vírus hepatitídy;
patogenetické, zamerané na základné mechanizmy rozvoja poškodenia hepatocytov;
homeostatikum, založené na korekcii metabolických porúch, ktoré boli výsledkom poškodenia pečene vírusom;
symptomatické, spojené s elimináciou klinických prejavov ochorenia a zmiernením blaha pacienta.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa môže terapia vykonávať ako ambulantná alebo inpatientná. Lekár rozhodne, či pacient potrebuje hospitalizáciu alebo nie, individuálne, v závislosti od klinických prejavov hepatitídy a závažnosti exacerbácie.

V prísnom lôžku s CHB, spravidla nie je potreba. Výnimkou sú závažné formy exacerbácie sprevádzané ťažkou cholestázou, významnou odchýlkou od normy bilirubínu a pečeňových transamináz.

Korekcia stravy a životného štýlu

Výživa pacientov s chronickou hepatitídou je menej závažná ako u AHB, ale nie menej dôležitá. Alkohol je úplne vylúčený zo stravy. Aj v čase exacerbácie sa má obmedziť na extrakčné a tučné potraviny - sadlo, vyprážané jedlá, údené mäso, bohaté vývary. Vo fáze remisie zo spotreby tukov (hlavne zeleniny - olivy, slnečnice, ľanového oleja) nie je potrebné odmietnuť.

Množstvo príjmu sacharidov musí spĺňať fyziologické štandardy - 400 - 500 g denne, bielkoviny (celkové množstvo zeleniny a zvierat) - 80 - 100 g. S rozvojom portálnej hypertenzie je stolová soľ navyše obmedzená (až 2-3 gramy denne).

Pri zostavovaní individuálnej diéty je dôležité brať do úvahy zvýšenú potrebu pacientov s hepatitídou pre vitamíny a minerály. Zvlášť dôležité vitamíny rozpustné v tukoch A, D, E, K, ako aj vo vode rozpustné C, B12 a B6. Je potrebné pridať do ponuky produkty bohaté na tieto biologicky aktívne látky alebo odporučiť pacientovi, aby prijal multivitamínové komplexy.

Vzorové menu pre diétu 5

Raňajky - šalát, ochutené slnečnicovým olejom, kúsok sušeného bieleho chleba, ovsené vločky, čaj.
Snack - pohánková kaša vo vidieckom štýle (dusená s mrkvou a cibuľou), šťava z čerstvej zeleniny.
Obed - ryžová polievka so zeleninovým vývarom, varené ryby, zemiaková kaša, kompót.
Čaj čas - sušienky alebo sušienky, bobule želé.
Večera - ryžový hrniec, šípkový vývar.
Snack - jogurt alebo ryazhenka s nízkym obsahom tuku.

Menu pacientov bez exacerbácie ochorenia môže byť ešte rôznorodejšie. Hlavným princípom diéty pre pacientov s chronickou hepatitídou je odmietnutie mastných vyprážaných potravín a alkoholu.

Životný štýl pacientov s chronickou hepatitídou by mal pomôcť znížiť zaťaženie pečene. Aktívne cvičenie je obmedzené, ale odporúča sa pomalé prechádzky.

Účinná protivírusová terapia

Jedinými prostriedkami etiotropných účinkov sú dnes lieky na liečbu hepatitídy B na báze interferónu. Táto látka je komplexom aminokyselín produkovaných leukocytmi a makrofágmi a zúčastňujúcich sa na imunitnej obrane organizmu.

Prípravky interferónu pre dospelých sa podávajú intramuskulárne deťom - rektálne. Dĺžku prijatia určuje lekár individuálne (zvyčajne niekoľko mesiacov), multiplicita je až 3 krát týždenne. Použitie liekov tejto farmakologickej skupiny je spojené s vývojom rôznych vedľajších účinkov, vrátane horúčkovitých stavov. Na udržanie normálnej telesnej teploty sa odporúča kombinovať podávanie interferónov s použitím antipyretík.

Vďaka aktívnemu vývoju pred niekoľkými rokmi boli pegylované interferóny syntetizované a aktívne zavedené do praktickej medicíny, v ktorej je molekula účinnej látky pripojená na polyetylénglykol. To vám umožňuje predĺžiť čas pôsobenia interferónu v tele, znížiť frekvenciu podávania liekov a predĺžiť remisiu chronickej hepatitídy B.

Dávajte pozor! V priebehu prebiehajúcich klinických štúdií bola preukázaná účinnosť použitia interferónov v kombinácii s antivírusovým liekom Lamivutdin.

Koľko je liečba hepatitídy modernými liekmi? Všetko závisí od vlastností ochorenia a závažnosti zápalu pečene u konkrétneho pacienta. Cena ročného priebehu terapie začína od 2400 USD a dosahuje 20 000 USD. Pri zostavovaní liečebného plánu lekár berie do úvahy finančné možnosti pacienta a snaží sa vybrať najúčinnejší systém.

Symptomatická liečba

Niektorí pacienti môžu namietať: "Som liečený na hepatitídu, nie interferónmi, ale inými liekmi." Štandardný liečebný režim zahŕňa množstvo symptomatických činidiel, ktoré si lekár vyberá individuálne.

Pacient môže byť predpísaný:

infúzia detoxikačných roztokov;
choleretické lieky;
gepatoprotektory;
vitamíny a multivitamínové komplexy.

S progresiou zápalu pečene sa používa rozvoj fibróznych, sklerotických procesov a tvorby cirhózy, glukokortikosteroidov a diuretík. Výskyt príznakov malignity hepatocelulárneho tkaniva vyžaduje radu onkológa a prípadne kombinovanú chirurgickú liečbu.

Predikcia pacienta

Prognóza u pacientov s chronickou hepatitídou B je určená jej formou a klinickými a morfologickými znakmi. Rovnako dôležité sú aj vek pacienta, stav jeho imunitného systému, prítomnosť sprievodných ochorení.

Pretrvávajúca hepatitída je vždy priaznivejšia ako aktívna, pretože táto je sprevádzaná vážnymi ireverzibilnými zmenami v tkanive pečene. S rozvojom komplikácií je prognóza pacienta určená v skutočnosti cirhózou alebo rakovinou pečene, a nie samotnou hepatitídou.

V prípadoch, keď je chronická hepatitída B diagnostikovaná v štádiu minimálneho funkčného a organického poškodenia pečene, je prognóza relatívne priaznivá.

S elimináciou etiologického faktora ochorenia pacient rýchlo dosiahne pretrvávajúcu klinickú remisiu, a ani trvanie, ani kvalita jeho života netrpia.

Vírusová hepatitída je vážne ochorenie s negatívnymi zdravotnými následkami. Čím skôr sa pacient otočí k lekárovi a začne s liečbou, ktorá mu bola predpísaná, tým vyššia je šanca na úplné vyliečenie infekcie a zabránenie vzniku komplikácií. U pacientov s vysokou adherenciou k liečbe dochádza k rýchlejšiemu obnoveniu a návratu do aktívneho života.

Moderné prístupy k liečbe vírusovej hepatitídy B

Vzhľadom na vysokú úroveň chorobnosti, frekvenciu invalidity a úmrtnosti má liečba vírusovej hepatitídy B veľký medicínsky a sociálno-ekonomický význam. Vírusy hepatitídy B, C a D spôsobujú závažné komplikácie, ako je chronická hepatitída, cirhóza pečene a primárna rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm). Hlavným cieľom liečby chronickej hepatitídy je eradikácia (úplné zničenie vírusov), zastavenie progresie ochorenia a zníženie rizika komplikácií.

V súčasnosti neexistuje účinná špecifická liečba hepatitídy B. Interferón alfa je jediným liekom s preukázanou účinnosťou. Trvalá reakcia na jeho použitie sa dosahuje u 25 - 40% pacientov s chronickými formami hepatitídy B. Na liečbu sa používajú antivírusové prípravky nukleozidových analógov. Terapia chronickej hepatitídy môže byť doplnená liekmi, ktoré majú antivírusovú, imunomodulačnú a interferonogénnu aktivitu.

Liečba vírusovej hepatitídy B je dosť agresívna a je sprevádzaná množstvom vedľajších účinkov, ktoré vyžadujú nepretržité monitorovanie lekárom, ktorí majú dostatočne vysoké skúsenosti s liečbou takýchto pacientov. Náklady na liečbu sú extrémne vysoké. Nie všetci pacienti sú schopní nakupovať drahé lieky zahraničnej výroby na celý priebeh liečby.

Obr. 1. Iterterická fáza vírusovej hepatitídy.

Liečba akútnej hepatitídy B

Pri uspokojivom stave alebo miernej závažnosti sa liečba pacientov s hepatitídou B môže vykonávať doma. Na zlepšenie pohody je predpísané lôžko. Neodmysliteľnou podmienkou úspešnej liečby je odmietnutie alkoholu a vyvážené dostatočne vysokokalorické potraviny (tabuľka č. 5 alebo 5а). Pri pretrvávajúcej anorexii je pacientovi ukázané zavedenie glukózových roztokov, elektrolytov a vitamínov.

Prečítajte si viac o diéte pre hepatitídu B v článku.

V ťažkých prípadoch hepatitídy budú pacienti hospitalizovaní. Relevantné a povinné sú farmy v akútnom období nasledujúcich činností: t

Detoxikácia sa vykonáva z jednoduchého zvýšenia denného objemu spotreby tekutín (minerálnej vody) na intravenóznu liečbu 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, hemodézy a jej analógov, kryštaloidných roztokov pod kontrolou diurézy. Nútená diuréza sa používa pri vývoji akútnej hepatálnej encefalopatie.

Enterosorbenty sa používajú na viazanie a odstraňovanie toxínov z čreva. Takéto lieky ako Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase atď. Sa osvedčili dobre.

Hepatoprotektory tým, že zabraňujú deštrukcii bunkových membrán a stimulujú regeneráciu hepatocytov, majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Takéto lieky ako Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana a iní sa osvedčili dobre.

Je znázornený predpis liekov skupiny glutoxim (Glutoxim), ktorá simuluje metabolizmus tiolu v pečeňových bunkách, na ktorých závisia procesy genetického a metabolického tkaniva. Moliksan má imunomodulačný a hepatoprotektívny účinok.

Glukokortikoidy sa používajú v prípade exacerbácií ochorenia vyskytujúceho sa u autoimunitnej zložky. K ich účelu je potrebné pristupovať opatrne, pretože existuje vysoké riziko chronického procesu.

Antihemoragické liečivá a inhibítory proteáz.

So zvýšeným krvácaním a krvácaním, ktoré je spôsobené porušením systému zrážania krvi, sa používajú antihemoragické lieky a inhibítory proteáz.

V prípade vývoja cholestatického variantu priebehu hepatitídy B sú predpísané prípravky ursodeoxycholovej kyseliny (Ursofalk, Urosan). Pri normalizácii farby moču a stolice sa predpisujú choleretické prípravky rastlinného pôvodu.

Duodenálne snímanie a plazmaferéza.

V niektorých prípadoch je pozitívny účinok daný duodenálnym snímaním a plazmaferézou.

V prípade fulminantnej hepatitídy (najzávažnejšia forma hepatitídy) sa v špecializovanom zdravotníckom stredisku, kde sa vykonáva transplantácia pečene, vyžaduje neodkladná hospitalizácia pacienta.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča obmedziť fyzickú námahu, vylúčiť prax rôznych športov, preniesť sa na ľahkú fyzickú prácu. Časový limit stanovuje lekár individuálne.

Obr. 2. "Hepatické" dlane - znak chronickej hepatitídy.

Príčinou zvýšeného krvácania je porušenie systému zrážania krvi, ktorý je spojený so znížením hlavných funkcií pečene v dôsledku ochorenia.

Liečba chronickej hepatitídy B: indikácie a kontraindikácie

Počet pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou B na Zemi je viac ako 400 miliónov ľudí (1/3 celkovej populácie). Diagnóza chronickej hepatitídy sa zistí najskôr po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia. Treba mať na pamäti, že 30 - 40% pacientov s chronickou hepatitídou v minulosti netolerovalo zjavnú formu akútnej hepatitídy B. Konečným cieľom liečby ochorenia je zlepšiť kvalitu a dlhovekosť pacienta, čo sa dosiahne zastavením progresie hepatitídy (potlačenie vírusovej replikácie), zabránením vzniku cirhózy pečene, dekompenzáciu orgánov a znížené riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

Prechod akútnej hepatitídy na chronickú formu vyžaduje antivírusovú liečbu. Počas obdobia exacerbácie je liečba doplnená patogénnou liečbou (pozri Liečba akútnej hepatitídy B).

Pri liečbe chronickej hepatitídy B sa používajú:

Prípravky interferónovej skupiny: interferón (IFN) a pegylovaný (predĺžený účinok) IFN (peg-IFN).
Nukleozidové analógy (nukleozidy: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir a nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
Terapia chronickej hepatitídy môže byť doplnená liekmi, ktoré majú antivírusovú, imunomodulačnú a interferonogénnu aktivitu.

Indikácie na liečbu chronickej hepatitídy B

Antivírusová liečba hepatitídy B je indikovaná jedincom s potvrdenou aktivitou infekčného procesu, o čom svedčí prítomnosť vírusovej DNA v sére, stupeň aktivity ALT a závažnosť poškodenia pečene, pričom sa berie do úvahy vek pacienta, zdravotný stav, extrahepatické prejavy infekcie a riziko vzniku cirhózy pečene a / alebo rodinnej anamnézy. alebo hepatocelulárneho karcinómu.

Značky aktivity infekcie:

Indikácie na liečbu chronickej hepatitídy B sú detekcia markerov vírusovej replikácie: hladina HBV DNA v sére je vyššia ako 2000 IU / ml, vzhľad HbeAg a Anti-Hbe IgM.
Prítomnosť výrazného zápalovo-nekrotického procesu a / alebo miernej fibrózy, zistená výsledkami biopsie.
Aktivita ALT presahuje hornú hranicu normálu. V prípade prítomnosti vyššie uvedených 2 prvých parametrov sa liečba začína aj pri normálnych hodnotách ALT.

Kontraindikácie pri liečbe chronickej hepatitídy B

Absolútne kontraindikácie pre antivírusovú terapiu sú tehotenstvo, alkoholizmus, pokračujúce užívanie drog, ochorenia krvného systému a prítomnosť autoimunitných ochorení u pacienta.

Liečba pacientov s integratívnou formou chronickej vírusovej hepatitídy

HBe-negatívna hepatitída je charakterizovaná nízkou hladinou transferázovej aktivity a HBV DNA v sére. Takíto pacienti spravidla nepodliehajú antivírusovej terapii. Ich liečba je zameraná na prevenciu exacerbácií, pri ktorých sa používa diéta a lieky patogénnej terapie.

Obr. 3. Na fotografii sú častice vírusu HBV.

Kritériá účinnosti liečby hepatitídy B

Primeraná liečba poskytuje: t

Vysoký stupeň inhibície replikácie HBV (prítomnosť negatívnych výsledkov HBV DNA v priebehu roka).
Vymiznutie HbsAg a výskyt protilátok proti jadrovému antigénu (Anti-HBe).
Normalizácia biochemických parametrov.
Zlepšenie histologického obrazu pečene: zníženie zápalu a stupeň fibrózy orgánov.
Zabráňte vzniku komplikácií.
Zlepšenie kvality života pacienta.

Obr. 4. Cievne hviezdy, krvácanie a podliatiny v cirhóze pečene - dôkaz prudkého poklesu základných funkcií orgánu.

Liečba hepatitídy B interferónmi (IFN) t

Čo sú interferóny?

Interferóny sú glykoproteínové cytokíny s antivírusovou, antiproliferatívnou a imunomodulačnou aktivitou. Sú produkované bunkami imunitného systému ako odpoveď na antigény vírusov, spomaľujú a zastavujú ich replikáciu. Pod vplyvom interferónov je zvýšená expresia antigénov HLA triedy I (hlavný histokompatibilný komplex) na povrchu bunky, je stimulovaná maturácia cytotoxických T buniek a je zvýšená aktivita prirodzených buniek zabíjačov, NK buniek. Existuje dôkaz, že pod vplyvom interferónu spomaľuje proces fibrogenézy v pečeni, ktorý sa vyskytuje nielen ako výsledok deštrukcie vírusov, ale aj ako výsledok priameho účinku ELISA na syntézu kolagénu.

Interferóny sa klasifikujú do 2 typov. IFN-a a IFN-b patria do prvého typu, IFN-g - do druhého typu. IFN-a je najúčinnejší pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy. Z nich najbežnejšie rekombinantné prípravky IFN-a. Prípravky interferónu sa podávajú intramuskulárne a subkutánne.

Čo predpovedá trvalú pozitívnu reakciu

Mladý vek pacienta.
Krátka anamnéza ochorenia (do 2 rokov).
Nízka hladina DNA HBV v sére a 2-násobok hladiny ALT.
Nedostatok imunosupresív.
HIV negativita, nedostatok infekcie vírusmi C, D a F.
Absencia závažnej patológie vnútorných orgánov.
Žiadne známky cirhózy.

Kontraindikácie pre liečbu interferónom

Cirhóza pečene v dekompenzačnom štádiu.
Vážna patológia vnútorných orgánov.
Duševné ochorenie, vrátane ťažkej depresie.
Trombocytopénia (hladina nižšia ako 100 tisíc / ml).
Leukopénia (hladina nižšia ako 3 000 / ml).
Užívanie alkoholu a drog.

Liečba pacientov s cirhózou pečene

Pacienti s chronickou hepatitídou B s cirhózou pečene sú považovaní za kandidátov na liečbu interferónmi v prípade zachovania syntetickej funkcie pečene, počtu krvných doštičiek viac ako 100 tisíc / ml, leukocytov - viac ako 3 000 / ml, chýbajúcich komplikácií cirhózy: ascites, krvácanie, hepatálna encefalopatia.

Vedľajšie účinky liečby interferónom

Vývoj syndrómu podobného chrípke.
Zníženie čistých leukocytov a krvných doštičiek.
Znížená chuť do jedla a ťažké chudnutie.
Depresie.
Autoimunitné komplikácie.

Lieky interferónu na liečenie hepatitídy B

Najčastejšie pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy bol IFN-a. Z týchto široko používaných rekombinantných liečiv IFN-a.

Skupina liekov IFN-a:

Interferón alfa (IFN-EU).
Interferón alfa-2a (Roferon-A, Intal).
Interferón alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
Interferón alfa prirodzený (Alfaferon).

Pri liečbe vírusovej hepatitídy B sa používajú interferóny s predĺženým účinkom (peg-IFN). Dlhšie si zachovávajú požadovanú koncentráciu liečiva u pacienta.

Skupiny liekov peg-IFN: t

Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Liečebné režimy interferónu alfa

Interferón 5 miliónov IU sa aplikuje 5 - 7 krát týždenne. Celkové trvanie liečby je 16 - 24 týždňov pod kontrolou klinického stavu pacienta. Trvalá odpoveď na liečbu sa zaznamenala u 30 - 40% pacientov. Jeho pokles je pozorovaný pri infikovaní mutantnými kmeňmi HBV. V 7–11% prípadov HbsAg zmizne.
U pacientov s cirhózou pečene sa dávka interferónu znižuje trikrát týždenne na 3 milióny IU. Trvanie liečby je 6 - 18 mesiacov.
V niektorých prípadoch je liečba vyššími dávkami interferónu prijateľná - do 10 miliónov IU. Liek sa aplikuje denne alebo každý druhý deň 4 - 6 mesiacov. Pri infikovaní vírusmi hepatitídy B a D liečba trvá až 12 mesiacov. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že šokové dávky lieku sú oprávnené len na začiatku liečby, aby sa zabránilo vzniku rezistencie na tento antivírusový liek.
Peg-interferóny sa používajú v liečebných režimoch namiesto interferónových prípravkov. Vhodné na použitie (zavedené raz týždenne). Ich hlavnou výhodou je nedostatočný rozvoj rezistencie. Používa sa na liečbu HBeAg-pozitívnych a HBeAg-negatívnych pacientov. Hlavnými nevýhodami peg-interferónovej terapie sú zlá znášanlivosť liekov, riziko vzniku nežiaducich účinkov a subkutánny spôsob podávania liekov.
Pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy B sa používajú kombinované režimy liečby (kombinácia liekov interferónu-alfa s nukleozidmi):

Peg-IFN + Zeffix.
Peg-IFN + Lamivudin (dnes sa neodporúča).
Peg-IFN + Telbivudín (dnes sa neodporúča kvôli riziku závažnej polyneuropatie).

Reakcia na liečbu IFN

Približne 50% pacientov reaguje na liečbu IFN. Úplná pozitívna odpoveď je zaznamenaná u 30 - 40% pacientov. Pozitívnou odpoveďou je vymiznutie HBV DNA, HBsAg a HbeAg, ako aj zvýšenie titrov protilátok na HbeAg.

Prvou pozitívnou odpoveďou na terapiu IFN je eliminácia HbeAg a výskyt protilátok proti antigénu Hbe. Zároveň HBV DNA zmizne z krvného séra. Po 2 až 3 mesiacoch liečby sa pozoruje zvýšenie hladiny transamináz vo vzťahu k počiatočným 2 až 4 krát, čo je spojené s vývojom imunologicky stanovenej eliminácie hepatocytov infikovaných HBV. Tento syndróm je najčastejšie asymptomatický, menej často s klinickým zhoršením a rozvojom žltačky.

Odpoveď na liečbu IFN je:

Perzistentná (absencia HBV DNA a normalizácia hladín ALT na konci liečby a 6 mesiacov po jej ukončení. Po tomto čase je pravdepodobnosť relapsu zanedbateľná).
Nestabilný (rozvoj recidívy ochorenia do 6 mesiacov po ukončení liečby. V tomto prípade sa opakuje priebeh liečby.).
Čiastočné (uchovanie markerov replikácie vírusov na pozadí zníženej hladiny ALT).
Žiadna odpoveď (zachovanie HBV DNA a zvýšené hladiny ALT).

S čiastočným alebo žiadnym účinkom sa dávka IFN-liečiva upraví alebo sa uskutoční prechod na kombinovaný liečebný režim.

Obr. 5. Cirhóza pečene v dôsledku poškodenia orgánov. Vo foto portáli cirhóza pečene. Keď choroba v dutine brušnej akumuluje tekutiny. Viacnásobné krvácanie a krvácanie hovoria o porušení funkcie pečene.

Liečba nukleozidových analógov hepatitídy B (AH) t

Stručná charakteristika liekov

Nukleozidové analógy majú priamy antivírusový účinok. Majú výraznejší antivírusový účinok na peg-IFN, sú dobre tolerované a prijímané. Nevýhody AN-terapie zahŕňajú riziko vzniku rezistencie, neurčité trvanie liečby, nedostatok údajov o bezpečnosti dlhodobej liečby.

V súčasnosti sa na liečbu chronickej vírusovej hepatitídy B používajú 4 nukleozidy (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin a Famciclovir) a 2 nukleotidy (Tenofovir a Adefovir).

Entecavir a Tenofovir majú silný antivírusový účinok a vysokú genetickú bariéru pre rozvoj rezistencie. Lieky sa používajú v monoterapii a sú liekmi prvej línie na liečbu chronickej hepatitídy B. Zvyšok nukleozidových analógov sa používa v prípade neprístupnosti k silnejšej AH alebo pri rozvoji intolerancie na účinnejšie lieky.

Adefovir je drahší ako Tenofovir a menej účinný.

Lamivudín (Zeffix) je lacný liek, ale jeho dlhodobé užívanie často vedie k rozvoju rezistencie (do 5 rokov vývoj rezistencie dosahuje 60 - 70%). Liečba je 12 mesiacov. V prípade vzniku stability je predpísaný Entecavir (Baraclude).

Telbivudín je silným inhibítorom replikácie vírusu hepatitídy B. Liek rýchlo vyvíja rezistenciu u jedincov s vysokou hladinou HBV DNA pred liečbou a relatívne nízkou rezistenciou u ľudí s nízkou HBV DNA pred začatím liečby.

Obr. 6. Cirhóza pečene (foto na ľavej strane) a primárna rakovina pečene sú hroznými komplikáciami vírusovej hepatitídy.

Iné lieky na liečenie hepatitídy B

Terapia chronickej hepatitídy môže byť doplnená liekmi, ktoré majú antivírusovú, imunomodulačnú a interferonogénnu aktivitu:

Betaleykín (interleukín-1 beta).
Tsikloferon.
Glutoksim.
Imunofan.
Levamisol.
Thymosin-alpha1.
Komplex cytokínov.

Ako liečiť hepatitídu B

Hepatitída B sa nazýva vírusový zápal pečene, ktorého pôvodcom je vírus hepatitídy B. Vo väčšine prípadov má choroba priaznivú prognózu. S adekvátnou reakciou imunitného systému tela pacienta patológia prebieha v akútnej forme, charakterizovanej živou symptomatológiou. Po mesiaci príznaky procesu zmiznú, potom je tu kompletný liek.

V 10% prípadov sa ochorenie stáva chronickým, spočiatku charakterizovaným vymazaným klinickým obrazom. Je to tento stav, ktorý je pre osobu najnebezpečnejší, vyžaduje včasnú diagnostiku a výber komplexného liečebného režimu. Ako sa liečiť hepatitída B a čo noví hepatológovia môžu ponúknuť na úplné uzdravenie tela pacienta, o ktorom sa hovorí v článku.

Čo robiť po infekcii?

Príčinca hepatitídy B je obsiahnutý v biologických tekutinách nosiča vírusu alebo chorej osoby. Najväčšie množstvo je v krvi, sekrécii slinných žliaz a semennej tekutiny. Ak sa náhle dostanete do kontaktu s infikovanou osobou, musíte okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie, aby ste zabránili infekcii.

Je potrebné mať na pamäti, že vírus sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:

Parenterálne - počas transfúzie infikovanej krvi alebo jej jednotlivých zložiek počas manipulácie s nesterilnými nástrojmi počas používania jednej injekčnej striekačky drogovo závislými.
Vertikálne - od matky k dieťaťu počas posledného trimestra tehotenstva, počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál.
Sexuálne - v prítomnosti macerácie a mikrotrhlín v oblasti genitálií, ale pod podmienkou vysokej agresivity vírusu.

Ak si osoba náhle uvedomila, že má kontakt s chorou osobou, mali by ste sa obrátiť na zdravotnícke zariadenie počas prvých 12 hodín po injekcii alebo pohlavnom styku. V podmienkach nemocnice sa zavedie špecifický imunoglobulín, ktorý posilní obrannú reakciu organizmu a potom sa vykoná očkovanie proti hepatitíde B.

Určite by ste mali sledovať svoj vlastný stav a kontrolovať nástup príznakov hepatitídy počas prvých 4 mesiacov po podobnej udalosti. Zvyčajne je táto doba dostatočná na to, aby sa prejavil zápal pečene. Ak bola osoba ešte infikovaná. Bude mať slabosť, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, hypertermia. Neskôr sa objaví žltkastosť kože a skléry, kožná vyrážka, svrbenie, bolestivosť a ťažkosť v pravej hypochondriu.

Všeobecné odporúčania pre liečbu

Liečba hepatitídy B závisí od nasledujúcich faktorov:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

ako agresívny je vírus v tele pacienta;
koľko patogénov preniklo;
štádium ochorenia;
stupeň poškodenia pečene a iných orgánov;
priebehu choroby.

Mierna a mierna forma hepatitídy B sa lieči doma. V prvom týždni liečby lekári odporúčajú pozorovať odpočinok na lôžku. Ďalšie obmedzenia motorického režimu závisia od celkového stavu pacienta. Pacientom v detskom veku sa odporúča pozorovať polopenzný odpočinok aj po vymiznutí príznakov intoxikácie.

Akákoľvek fyzická aktivita počas liečby zápalu pečene je zakázaná. Deti sú vylúčené z účasti na výučbe telesnej výchovy pol roka a na profesionálny šport na jeden rok. Zvýšenie úrovne fyzickej aktivity by malo byť dávkované a individuálne. Je dôležité vziať do úvahy vek pacienta, jeho laboratórny výkon, rýchlosť zotavenia tela.

diéta

Liečba hepatitídy B je založená na korekcii individuálneho menu pacienta. Je dôležité znížiť záťaž na hepatobiliárny systém a gastrointestinálny trakt. Výživa však musí byť kompletná, vysokokalorická a vitamínovaná, aby sa udržal stav obranyschopnosti tela na vysokej úrovni. Pomer proteínov, lipidov a sacharidov je charakterizovaný pomerom 1: 1: 4.

Mali by byť predložené bielkovinové potraviny:

nízkotučné mäso - kurča, hovädzie mäso, teľacie mäso, králik;
ryby - šťuka, treska, štika;
fermentované mliečne výrobky so stredným obsahom tuku;
omeleta dusená.

Lipidy môžu byť prijímané v zložení rôznych druhov rastlinných olejov (kukurica, oliva, slnečnica), ako aj kvalitné maslo. Sacharidové produkty sú zastúpené obilninami (ryža, pohánka, ovsené vločky, pšenica), včerajším chlebom a strúhankou. Je dôležité, aby pacientova strava mala dostatočné množstvo ovocia a zeleniny. Môžu byť nielen surové, ale aj dusené, varené, pečené vo forme rúry.

Aby sa úplne vyliečila hepatitída B, je potrebné obmedziť príjem pacientky na nasledujúce potraviny:

tuk;
margarín a výrobky na ňom založené;
koreniny;
údené mäso;
Konzervované potraviny;
alkohol a sóda;
zmrzlina a želé;
tučné mäso a ryby;
cesnak;
orechy atď.

Ako si vybrať lieky?

Ak chcete liečiť poškodenie pečene vírusom, je potrebné určiť, v akom štádiu ochorenia má pacient v súčasnosti. Faktom je, že je potrebné konať v čase jeho rozmnožovania. V takých podmienkach bude možné zbaviť sa choroby navždy. Na objasnenie štádia ochorenia vykonajte sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Biochemické krvné testy, stanovenie prítomnosti markerov hepatitídy B, analýza PCR na určenie prítomnosti DNA patogénu v tele pacienta, ako aj stanovenie vírusovej záťaže sú povinné. Súčasne sa vyšetruje stav pečene pomocou ultrazvukového vyšetrenia s Dopplerovou sonografiou, pričom sa pomocou elastometrie zisťuje stupeň fibróznych zmien. V prípade potreby je predpísaná diagnostika vírusových mutácií a stanovenie ich rezistencie voči viacerým liečivám.

Väčšina pacientov má záujem o to, koľko komplexných nákladov na vyšetrenie, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár, zvolí správny liečebný režim. Spravidla sa náklady pohybujú v rozmedzí 20-25 tisíc rubľov, ak sa analýzy a inštrumentálna diagnostika vykonávajú v súkromných laboratóriách.

Chronická liečba

Pokiaľ ide o otázku, či je alebo nie je liečená hepatitída B, bola prijatá jednoznačná odpoveď. Áno, hepatitída je liečiteľná a celkom úspešne. Ak porovnáme predpovede u pacientov s poškodením pečene vírusom typu B, sú oveľa pohodlnejšie ako u pacientov, ktorí sa stretli s C-typom patogénu alebo kombinovanou infekciou.

Lekári identifikovali niekoľko kritérií na hodnotenie účinnosti liečby:

normalizáciu hladín transamináz v krvi;
neprítomnosť DNA vírusovej bunky, čo je potvrdené PCR v reálnom čase;
zmiznutie HBeAg;
zastaviť progresiu zhoršenia histologického obrazu pečene.

Zníženie počtu transamináz na normálne hladiny je biochemickou odpoveďou na liečbu. Zníženie množstva DNA patogénu a zmiznutie HBeAg naznačuje virologickú odpoveď. Normalizácia ukazovateľov stavu pečene na úrovni hepatocytov - histologická odpoveď. Kombinácia všetkých odpovedí sa nazýva úplná odpoveď na liečbu.

V tomto štádiu sa na účely antivírusovej terapie najčastejšie používajú dve liečivá: Interferon a Lamivudin.

interferón

Skupina interferónov je charakterizovaná nielen antivírusovým účinkom. Tieto lieky sú schopné bojovať s nádorovými bunkami a posilňovať imunitný systém tela. Vedci zistili, že alfa-interferón inhibuje reprodukciu vírusu hepatitídy B, ktorá prispieva k rozvoju remisie ochorenia. Avšak, liek nie je predpísaný všetkým pacientom, pretože existujú určité obmedzenia výberových kritérií pre liečbu.

Dobrá virologická odpoveď na použitie interferónu sa pozorovala u ľudí, ktorí boli liečení stále alebo periodicky zvýšeným sérovým ALT a prítomnosťou HBeAg. Ak je hladina ALT v normálnych hodnotách, odpoveď na liečbu sa zaznamená u menej ako 10% pacientov.

Účinnosť liečby u pediatrických pacientov je podobná ako u dospelých. Klinické údaje ukázali, že použitie alfa-interferónu na pozadí chronickej formy ochorenia, pri ktorom HBeAg chýba, je sprevádzané pozitívnou odpoveďou na liečbu, ale je plná recidív ochorenia počas 5 rokov po ukončení liečby. Rezistentná liečba sa dosahuje len u štvrtiny pacientov.

Interferón sa neodporúča používať u pacientov s cirhózou pečene, pretože hladina sérového ALT v krvnom sére sa v prítomnosti týchto liekov prudko zvyšuje, čo potvrdzuje výskyt cytolytickej krízy. Výsledkom môže byť rozvoj zlyhania pečene.

Nežiaduce reakcie na liečbu interferónom: t

slabosť;
znížená chuť do jedla;
bolesť kĺbov a svalov;
depresívny stav;
zníženie hladiny leukocytov v krvi;
úzkosť;
vypadávanie vlasov.

lamivudín

Tento liek zastaví proces rozmnožovania vírusu hepatitídy vložením účinnej látky do rastúcich reťazcov DNA. Odporúča sa podávať pacientom, ktorí majú HBeAg-pozitívnu hepatitídu. Rezistentná virologická a histologická odpoveď sa pozoruje u polovice pacientov. Deti, spravidla Lamivudin nie je predpísaný.

Liek sa odporúča pre tých pacientov, ktorí nemajú HBeAg. V tomto prípade je účinnosť liečby počas 5 mesiacov 63%. Lamivudín je vynikajúci pre pacientov, ktorí sú rezistentní na interferón alfa. Mnohé štúdie tiež ukázali, že liek môže byť použitý na pozadí cirhózy pečene. Z nežiaducich účinkov užívania lieku je možné pozorovať mierne zvýšenie hladiny transamináz v krvi, čo však zďaleka nie je kritické. Zvyšok lieku je pomerne dobre tolerovaný.

Iné lieky

Famciklovir - klinické štúdie dokázali, že tento liek má antivírusový účinok, ale je menej účinný ako Lamivudin, pokiaľ ide o aktivitu. Okrem toho by liek mal byť užívaný trikrát denne, takže je nepravdepodobné, že to bude liek voľby.

Adefovir dipivoxil - liek sa nesmie používať vo vysokých dávkach, pretože sa stáva toxickým pre renálny systém. Schopný znížiť množstvo vírusovej DNA v tele pacienta. Thymosin - liek je dobre tolerovaný, stimuluje aktivitu T-bunkovej imunity. V niektorých prípadoch v kombinácii s inými liekmi.

V prítomnosti závažnej intoxikácie odborníci predpisujú detoxikačnú liečbu. Zahŕňa zavedenie viacerých roztokov (chlorid sodný, reosorbilakt, hemodez, reopolyglukín, glukóza) do žily. Súčasne sa podávajú hormonálne činidlá. Začnite s vysokými dávkami, postupne ich znižujte.

Vemlidy je nový liek, ktorý sa odporúča na liečbu hepatitídy B. Je to produkt európskej výroby, ktorý sa predpisuje pacientom starším ako 12 rokov s hmotnosťou nad 35 kg. V našej krajine medicína ešte nie je k dispozícii.

Liečba malígnej formy

Môže sa vyliečiť malígna hepatitída? Malígna forma ochorenia, ktorá je častejšia u detí, vyžaduje okamžitú korekciu stavu tela. Okrem toho drogy začínajú vstupovať aj v čase hrozby jej vývoja.

glukokortikosteroidy v žile;
podávanie plazmy, albumínu, reopoliglukiny;
diuretiká na účely vynútenia diurézy (Manitol, Lasix);
heparín v prípade vývoja DIC;
enterosorbenty vnútri na urýchlenie eliminácie toxických látok;
antibakteriálne lieky.

Dispensary registrácia

V prípade liečby v nemocničnom prostredí je pacient prepustený 30-35 dní od začiatku liečby. V tomto čase sa obnovia funkcie tela, parametre transaminázy sa mierne znížia. Lekár pacienta vydá poznámku. Popisuje, ako správne jesť, čo je odporúčaný režim.

Prvé vyšetrenie po prepustení pacienta sa vykoná po 30 dňoch, potom - po 3, 4, 5 mesiacoch. Odstránené z lekárne v prípade, ak dvakrát v rade indikátory všeobecných klinických testov a biochémie v rámci normálneho rozmedzia a HBsAg chýba.

Pacienti sa zaujímajú, či sa hepatitída lieči ľudovými liekmi. Na stránkach venovaných liečbe vírusového poškodenia pečene, môžete nájsť recenzie, že niekto bol liečený / liečený pomocou tradičnej medicíny recepty. Treba však pripomenúť, že nahradenie úplnej liekovej liečby takýmito prostriedkami nebude fungovať. Môžu byť použité len ako doplnok na podporu práce pečeňových buniek a urýchlenie ich regenerácie.

Lieky a liečebné režimy chronickej hepatitídy B

Nukleozidové analógy v liečbe chronickej hepatitídy B. Lamivudín bol prvým nukleozidovým analógom, ktorý preukázal účinok na hepatitídu B. Multicentrické štúdie ukazujú, že dlhodobé používanie lieku (od 1 do 3 rokov) vedie k normalizácii ALT, zníženiu titra HBV DNA alebo eliminácii vírusu, a tiež zlepšuje morfológiu pečene. Nepochybnou výhodou lamivudínu je dobrá tolerancia, ktorá umožňuje jeho použitie v pediatrickej praxi, pri cirhóze pečene, autoimunitných prejavoch a tiež ako udržiavaciu liečbu.

Avšak na pozadí jeho použitia je možná tvorba mutantov YMDD, z ktorých niektoré sú rezistentné na ďalšiu liečbu lamivudínom, a preto sa skúma účinnosť iných antivírusových liekov. Sú opísané tri varianty mutácií v géne polymerázy (P). Klinicky je rezistencia na lamivudín detekovaná exacerbáciou infekcie a stanovením HBV DNA. Mutácie M204V / 1 sa zistili u 14-32% pacientov pozitívnych na HBeAg ročne po liečbe lamivudínom. V multicentrických štúdiách v Ázii sa preukázalo zvýšenie podielu mutantov po 1, 2, 3, 4, 5 rokoch liečby - 14, 38, 49, 66 a 69%.

Liečba lamivudínom, ako aj interferónovými prípravkami, je účinnejšia pri vyššej aktivite patologického procesu, určeného biochemickými a morfologickými údajmi.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu rezistentných kmeňov clamivudínu sa vytvárajú a testujú iné antivirotiká.

Famvir (famciklovir) je nukleozidový analóg guanínu. Famvir má nízku účinnosť pri monoterapii hepatitídou B, ale výskum pokračuje s jeho zaradením do kombinovaných režimov.

Adefovir dipivoxil (РМАА), adefovir je certifikovaný na liečbu hepatitídy B v Spojených štátoch a vo väčšine európskych krajín. Odporúčaný denný príjem pre dospelých je 10 mg / deň, liek sa berie per os. Pri dávke pre dospelých> 30 mg / deň možno zaznamenať nefrotoxicitu.

Prípravy prebiehajú v klinických štúdiách: Entecavir (BMS - 200475) je analóg guanozínu, Emtricitabín je analóg nukleozidu, Qevudine je analóg pyrimidínu a skupina Beta-L-nukleozidových prípravkov.

Interferón, lamivudín a adefovir môžu byť východiskovými liekmi na liečbu chronickej hepatitídy B.

Výhody interferónových prípravkov zahŕňajú možnosť určitého trvania liečby, predĺženú reakciu, neprítomnosť tvorby mutantov počas terapie. Lieky interferónu sú však parenterálne aplikované, majú mnoho vedľajších účinkov.

Lamivudín sa používa raz denne, perorálne, dobre znášaný, ale tvorba mutantov YMDD znižuje jeho účinnosť.

Adefovir-dipivoxil sa tiež používa raz denne, perorálne, dobre znášaný, bez údajov o tvorbe mutantov. Mala by sa však analyzovať možnosť dlhodobého užívania lieku u pacientov s predispozíciou k zlyhaniu obličiek.

Liečebné režimy pre chronickú hepatitídu B. Nedávne štúdie umožňujú určiť taktiku antivírusovej terapie na základe úrovne replikácie HBV, štádia infekčného procesu, biochemickej aktivity a morfologických údajov (tabuľka 3).

Antivírusová terapia je teda indikovaná na vírusovú hepatitídu B (HBeAg-pozitívna alebo negatívna) so zvýšeným ALAT a / alebo stredne ťažkou alebo ťažkou hepatitídou detegovanou biopsiou. Dôležitým kritériom je úroveň vírusovej záťaže.

Liečba chronickými a dlhodobými hepatitídami B interferónmi sa uskutočňuje podľa nasledujúcich schém:

• a-interferón 5-6 miliónov ME subkutánne alebo intramuskulárne 5 krát týždenne
• α-interferón 9-10 miliónov ME subkutánne alebo intramuskulárne 3 krát týždenne

Odporúčania na liečbu chronickej hepatitídy B