Pri starostlivosti o pacientov s akútnou hepatitídou A je dôležitá úloha ošetrovateľského personálu. Hlavnou úlohou sestry je zmierniť bolesť a utrpenie pacienta, pomôcť pri obnove, pri obnovení normálneho života.

Základným konceptom moderného modelu ošetrovateľstva je ošetrovateľský proces. Prináša nové chápanie úlohy sestry v praktickom verejnom zdraví, od nej požaduje nielen dobrú odbornú prípravu, ale aj schopnosť byť kreatívny v starostlivosti o pacientov, schopnosť pracovať s pacientom ako osobou.

Organizačná štruktúra ošetrovateľského procesu sa skladá z 5 etáp, z ktorých každá zahŕňa dosiahnutie špecifického cieľa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom, keď starostlivosť nie je o nič menej dôležitá ako liečba. Účelom ošetrovateľského vyšetrenia pacienta je zbierať, vyhodnocovať a syntetizovať získané informácie.

Ošetrovateľská diagnóza je zameraná na identifikáciu reakcií tela na chorobu, vrátane ošetrovateľskej liečby v kompetencii sestry.

Plán ošetrovateľskej starostlivosti by mal zahŕňať operačné a taktické ciele zamerané na dosiahnutie určitých dlhodobých alebo dlhodobých cieľov

krátkodobý charakter. Realizácia plánu ošetrovateľskej intervencie zahŕňa starostlivosť a monitorovanie pacienta, jasnú a včasnú distribúciu liekov, prípravu pacienta na odber biologického materiálu a ďalšie výskumné metódy. Táto fáza zahŕňa opatrenia, ktoré sestra prijala na prevenciu chorôb, vyšetrení, liečby a rehabilitácie pacientov.

Vyhodnotenie činnosti sestry - to je štúdia reakcie pacienta na intervencie sestry - je poslednou fázou ošetrovateľského procesu, ktorého cieľom je určiť, do akej miery boli dosiahnuté zamýšľané opatrovateľské činnosti.

Treba mať na pamäti, že sestra by mala poznať príznaky choroby a mechanizmus jej vývoja. Bolo to vtedy, že zavedenie procesu ošetrovateľstva do starostlivosti o pacientov s vírusovou hepatitídou má veľký význam v procese obnovy a liečby. Okrem toho, použitie ošetrovateľského procesu rieši mnohé problémy v liečbe, a to: pomáha identifikovať priority starostlivosti a očakávané výsledky z mnohých existujúcich potrieb. Medzi nimi sa uprednostňujú otázky bezpečnosti, problémy spojené s bolesťou, dočasné alebo trvalé narušenie funkcií orgánov a systémov, zachovanie sebavedomia a nevyhnutnosti; určuje akčný plán sestry, stratégiu zameranú na uspokojenie potrieb pacienta s prihliadnutím na vlastnosti patológie s jeho pomocou, efektívnosť vykonanej práce, profesionalita ošetrovateľských intervencií; zaručuje kvalitu starostlivosti; označuje význam práce sestry a povzbudzuje ju k neustálemu zlepšovaniu odborných vedomostí a zručností.

Starostlivosť o pacientov s HB je dôležitou zložkou liečby týchto infekcií. Činnosť sestry je zameraná na presné plnenie lekárskych predpisov, na zmiernenie stavu pacienta, na včasné odhalenie komplikácií, na identifikáciu potrieb a riešenie problémov pacienta a na zotavenie pacienta.

Možné problémy s pacientom:

nevoľnosť, vracanie, averziu k jedlu, poruchy spánku, bolesť v pravých hypochondriách, svrbenie, krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa, ťažké obdobia u žien, vysoké riziko šírenia infekcie.

Treba mať na pamäti, že u pacientov s hepatitídou B je možný rozvoj akútnej hepatálnej insuficiencie (hepatálna kóma).

Akcie sestry môžu byť závislé a nezávislé.

• zabezpečenie správnej a pravidelnej medikácie na predpis;

• parenterálne postupy;

• denné sledovanie pohybov čriev, moču a farby stolice;

• poskytovanie krvných testov (pre markery, biochemické parametre) moču, výkalov.

• informácie o pacientovi o potrebe diéty,

• pokoj na lôžku, zákaz používania alkoholu, fajčenie;

• pomoc pri vracaní;

• poskytovanie pitného režimu (zásaditá, nesýtená minerálna voda pri izbovej teplote, infúzia dogrose);

• kontrolu nad dezinfekciou výkalov pacienta, riadu, zvyškov jedla, spodnej bielizne a posteľnej bielizne;

• kontrola čistenia komôr 2 krát denne pomocou dezinfekčných prostriedkov;

• výmena spodného prádla a posteľnej bielizne;

• správa pre lekára o zhoršení stavu pacienta (nevhodné správanie, zvýšená žltačka, porucha vedomia atď.).

Ak je pacientovi predpísané hormonálne lieky, je potrebné kontrolovať krvný tlak, pretože sa môže zvýšiť.

Takmer všetky VG sa môžu prenášať parenterálne, takže sestra je povinná pracovať v rukaviciach a pri vykonávaní injekcií nosiť masku, okuliare a extra šaty. Ak sa krv dostane na kožu alebo sliznicu, má sa použiť lekárnička.

Pacient by mal byť informovaný o spôsoboch prenosu zodpovedajúcej hepatitídy ao tom, ako možno predísť hrozbe infekcie iných ľudí.

Preto by mala sestra monitorovať stav pacientov, mala by okamžite informovať svojho lekára o zmenách a v prípade potreby poskytnúť núdzovú pomoc. Vo svojej práci sa sestra riadi Etickým kódexom, pokynmi o sanitárnom a protiepidemickom režime a ochrane pracovníkov pri práci.

nemocnice (oddelenia) infekčných chorôb, metodické pokyny a iné regulačné dokumenty.

Ako organizovať ošetrovateľský proces pre hepatitídu

Ošetrovateľský proces pre hepatitídu je systematický prístup k odborným aktivitám sestry. Významom práce je potreba obnovenia zdravia, zlepšenie kvality života pacienta, zohľadnenie jeho potrieb a problémov. Hlavné štandardy ošetrovateľstva hepatitídy poskytujú podporu pacientovi, obnovujú schopnosť plne uspokojiť základné potreby ľudského tela. Plán ošetrovateľskej intervencie vo všeobecnosti pripomína medicínsky proces.

Druhy hepatitídy a ich rozdiely

Hepatitída sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Spôsoby prenosu rôznych typov chorôb sú podobné a klinické prejavy sú identické. Ale dôvody tohto patologického procesu sú odlišné. V závislosti od dôvodov sa určujú rôzne typy hepatitídy.

Pôvod vírusu hepatitídy. Táto kategória obsahuje veľký počet typov vírusov. Poškodenie pečene sa vyskytuje trochu inak, cesty infekcie sa tiež môžu líšiť:

1. Hepatitída typu A. Keď sa rozvíja, tráviaci trakt a pečeňové bunky sú poškodené. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom znečistenej vody, jedla a domácich potrieb. Ochorenie je sprevádzané výraznými klinickými prejavmi, nikdy nie je v štádiu chronických ochorení.
2. Typ vírusu E. Infekcia sa vyskytuje podobne ako Botkinova choroba.
3. Typy B, C, D. Infekcia prebieha cez krvnú tekutinu.
4. Typy F a G. Sú mimoriadne zriedkavé. Vírusové častice sú prítomné v krvi a tkanivách pečene nosiča.

Typ alkoholu

Rozvíja sa v dôsledku systematického používania alkoholických nápojov, najmä zlej kvality alebo domácej výroby. S progresiou ochorenia je aktívna lézia hepatocytov intenzívne exprimovaná. Zapálené tkanivo sa postupne zničí, nahradí sa tukovým a spojivovým tkanivom. Orgánové tkanivá sa znovuzrodia do tuku. Existuje veľké nebezpečenstvo vzniku cirhózy, zlyhania pečene a smrti.

Toxický typ

Keďže hlavnou funkciou pečene je absorpcia a vylučovanie toxických látok a toxických látok. Pri nadmernom hromadení toxických látok nie sú hepatocyty schopné ich spracovať a zároveň obdivovať.

Autoimunitný typ

Je to zriedkavé utrpenie. Hepatocyty sú ovplyvnené paralelne s vývojom iných patológií v tele. Imunitný systém začína agresívne reagovať na hepatocyty, pričom ich berie ako cudzie.

Bakteriálny typ

Orgánové tkanivo môže byť tiež ovplyvnené bakteriálnymi činidlami. Symptomatológia je podobná vývoju niektorých ďalších infekčných procesov - syfilis, listerióza, pneumónia.

Ošetrovateľský proces pre hepatitídu A a iné typy poškodenia pečene zahŕňa nielen vyšetrenie pacientov a ich liečbu, ale aj dodržiavanie všetkých nevyhnutných opatrení, aby sa zabránilo prenosu ochorenia na iných z nosiča vírusu.

Bezpečnostné pravidlá pre hepatitídu

Účelom práce v prítomnosti choroby v tele je zabrániť infekcii príbuzných a ľudí okolo nich:

• nesmie darovať krv darcovi, nesmie byť darcom orgánov;
• starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nepoužívať príslušenstvo na holenie iných ľudí, zubné kefky, epilátory, súpravy na manikúru;
• počas intímnych kontaktov používať bariérové ​​metódy antikoncepcie;
• pred plánovaním počať dieťa, zbaviť sa zápalových alebo infekčných procesov;
• ak dôjde k porezaniu, odreninám, škrabancom alebo akémukoľvek inému poškodeniu celistvosti pokožky, treba s ňou zaobchádzať čo najskôr, zastaviť krvácanie. Pre cudzincov vykonávať takéto činnosti len v rukaviciach. Ak sa krv náhodne dostane na akýkoľvek povrch, čo najskôr vykonať liečbu pomocou antiseptických alebo dezinfekčných roztokov, veci musia byť varené.

Počas liečby ochorenia by sa malo prestať fajčiť, nadmerné požívanie alkoholu, eliminovať samoliečba, dodržiavať predpísanú výživu lekára. Ošetrovateľská starostlivosť v čase liečby hepatitídy zahŕňa aj psychologickú podporu pacienta.

Ošetrovateľská starostlivosť a jej štádiá

Ošetrovateľská starostlivosť o vírusovú hepatitídu má určité štádiá starostlivosti o ošetrovateľský pacient:

• diagnostické činnosti;
• posúdenie stavu pacienta;
• plánovanie ošetrovateľstva pre vírusovú hepatitídu;
• uskutočňovanie stretnutí;
• hodnotenia účinnosti vymenovania.

V prvej fáze sa zhromažďujú informácie o pacientovi, počujú sa jeho sťažnosti, teplota a telesná hmotnosť, meria sa tlak. Vykonala sa aj laboratórna a inštrumentálna diagnostika. V druhej fáze sa vykoná interpretácia prijatých informácií. Tretia etapa spočíva vo výbere jednotlivých metód terapie v závislosti od špecifických požiadaviek pacienta. Ďalej sa realizujú plány, pacientovi sa denne poskytuje pomoc, starostlivosť a psychologická podpora. Posledným krokom je vyhodnotenie vykonanej práce. Zhrnutie, porovnanie výsledkov analýz.

Starostlivosť o deti

Pokiaľ ide o deti, ich starostlivosť je obzvlášť dôkladná. Cieľom ošetrovateľského procesu v starostlivosti o deti je:

• vylúčenie šírenia infekčného procesu;
• zabezpečenie priaznivého výsledku choroby;
• organizovanie maximálneho pohodlia pre choré dieťa;
• informovanie rodičov o stave detí;
• zabezpečovanie pravidelného vetrania priestorov, mokré čistenie;
• dezinfikovať výkaly pacienta;
• používanie jednotlivých nástrojov na lekárske manipulácie;
• organizovanie stravy a ťažkého pitia.

Možné problémy a nevyhnutný zásah

Pacientove problémy pri chronickej hepatitíde vyžadujú aj účasť sestry. Možné problémy pre pacientov zahŕňajú: poruchy spánku, zmeny vzhľadu, stratu apetítu, nevoľnosť a zvracanie, črevnú nevoľnosť, horúčku, edém, svrbenie kože, hepatálnu kómu. Keď je zápal pečene zapálený, príznaky sú veľmi výrazné.

Porucha chuti do jedla

Patrí sem aj nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť alebo zvracanie. Na zvládnutie takýchto prejavov pomôže správne zvolená strava a drogy. Manipulácie sestry môžu byť závislé alebo nezávislé. Závislé intervencie zahŕňajú: lieky pre pacienta, kvapkadlá a injekcie, kontrolu, ako pacient výkaly, pravidelný odber krvi na výskum, kontrolu výživy.

K nezávislým činnostiam však patria: informovanie pacienta o tom, ako by mal jesť, o režime, kontrole nad tým, ako pacient vykonáva predpísané odporúčania.

svrbenie

Psychologický aspekt je tu tiež dôležitý, pretože pacient môže vyvinúť neurózu na pozadí svrbenia kože. Obávajte sa zmeny vzhľadu. Psychologická podpora súbežne s poskytovaním lekárskeho ošetrenia.

Hepatická kóma

V tomto prípade sa vyžaduje nepretržité sledovanie pacienta, pretože takýto stav je nebezpečný pre život pacienta. Ak akékoľvek zmeny v pacientovom stave majú byť hlásené čo najskôr, ošetrujúcemu lekárovi.

Vlastnosti ošetrovateľského procesu pre hepatitídu B

1. Ošetrovateľský prieskum.

V tejto fáze sestra zbiera údaje o zdravotnom stave pacienta a vyplní kartu ošetrovateľskej nemocnice.

Údaje z prieskumov môžu byť subjektívne a objektívne.

Zozbieranie epidemiologickej anamnézy pacienta a jeho príbuzných s predbežnou diagnózou "vírusovej hepatitídy B": mal niektorý z jeho príbuzných, priateľov, kolegov hepatitídu, nedávno odišiel, podmienky prenosu (vlak, auto), transfúzie krvné produkty, operácie počas posledných 6 mesiacov, informácie o pohlavnom styku, zdravotný stav sexuálneho partnera, predtým nemali vírusovú hepatitídu, preventívne očkovanie proti HBV, nepoužívajte lieky, ste na piercing, tetovanie vkami.

Zdroje objektívnych informácií: fyzické vyšetrenie pacienta v orgánoch a systémoch; oboznámenie sa s anamnézou ochorenia.

2. Ošetrovateľská diagnóza

Hlavnými metódami ošetrovateľskej diagnózy sú pozorovanie a konverzácia. Sestra neberie do úvahy chorobu, ale vonkajšiu reakciu pacienta na hepatitídu B. Klasifikácia sesterských problémov môže byť fyziologická, psychologická a sociálna.

Všetky ošetrovateľské problémy sú rozdelené na:

* skutočné - problémy, ktoré pacienta v súčasnosti trápia (žltnutie kože, tmavý moč, zmena farby výkalov, nevoľnosť alebo vracanie, svrbenie kože);

* potenciál - to sú problémy, ktoré ešte neexistujú, ale môžu sa objaviť v čase (riziko dekubitov u stacionárneho pacienta, riziko dehydratácie v dôsledku zvracania, prechod do chronického štádia hepatitídy B, hepatálna encefalopatia). Pri starostlivosti o pacientov s HBV by mala sestra poznať možné komplikácie a starostlivo sledovať stav pacientov. Keď sa objaví aj najmenšie podozrenie na vývoj OPŽP, sestra by mala okamžite privolať ošetrujúceho alebo pohotovostného lekára k pacientovi, aby rozhodol o jeho prechode na jednotku intenzívnej starostlivosti. Počiatočné štádiá OPE sú charakterizované postupným zhoršovaním stavu pacienta. Je potrebné pripomenúť, že pacienti v tomto stave môžu byť euforickí a agresívni. Vzhľadom k tomu, že pacienti s OPE sú na prísnom lôžku, je potrebné vykonať opatrenia na prevenciu preležanín, dennej hygieny kože a slizníc, pomáhať pri zvracaní a včasné zmeny podstielky a spodnej bielizne, keď má pacient nedobrovoľné močenie a defekáciu. Sestra by mala sledovať stav cievnych a močových katétrov, pretože môžu byť zdrojom sekundárnej infekcie.

* priorita - to sú problémy, ktoré si vyžadujú urgentné alebo prioritné riešenia. Najviac bolestivé a hlavné problémy pre pacienta v súčasnosti sú najbolestnejšie pre pacienta v danom okamihu (teplota, krvácanie, úzkosť pacienta, svrbenie kože).

3. Plánovanie starostlivosti.

Počas plánovania pre každý prioritný problém sú formulované ciele a plán starostlivosti. Po stanovení cieľov a vypracovaní ošetrovateľského plánu je sestra povinná koordinovať konanie s pacientom, získať jeho podporu, súhlas a dohodu.

4. Implementovať plán starostlivosti.

Štvrtou etapou ošetrovateľského procesu sestra rieši dve strategické úlohy:

1. monitorovanie a monitorovanie reakcie pacienta na lekársky predpis s fixáciou výsledkov získaných v sesterskej anamnéze (mapa) ochorenia;

2. monitorovanie a monitorovanie reakcie pacienta na realizáciu činností ošetrovateľskej starostlivosti súvisiacich so zavedením ošetrovateľskej diagnózy a evidencie údajov získaných v anamnéze ošetrovateľstva (mapa) ochorenia.

Cieľom organizácie správnej starostlivosti je vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky pre rýchle a úplné uzdravenie pacientov. Najdôležitejšou podmienkou je organizácia lekársko-ochranného a šetrného ošetrenia. Fyzická aktivita pacientov by mala byť čo najviac obmedzená. Práve v týchto podmienkach dochádza k rýchlejšiemu oprave tkaniva pečene.

5. Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií.

Cieľom piatej etapy je zhodnotiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, vyhodnotiť výsledky a zhrnúť výsledky.

Zdroje a kritériá na hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti sú nasledovné faktory:

* hodnotenie stupňa dosiahnutia cieľov ošetrovateľskej starostlivosti;

* hodnotenie pacientovej reakcie na ošetrovateľské intervencie, na zdravotnícky personál, liečbu, spokojnosť s tým, že je v nemocnici, želanie.

Ošetrovateľský proces hepatitídy B

Bezplatná konzultácia Vkontakte. Kliknite na odkaz!

Ošetrovateľský proces hepatitídy. Fázy ošetrovateľského procesu.

Všetko o hepatitíde:

Ošetrovateľský proces hepatitídy

Etapa 1: vykonanie subjektívneho a objektívneho preskúmania podľa všeobecného systému stanoveného v metodickej príručke „Technika dohľadu nad ošetrovateľstvom“. Pri skúmaní odhalených zmien uvedených v prednáške. Na záver fázy 1 je potrebné určiť potreby, ktoré pacient porušil (pozri Maslowovu hierarchiu potrieb).

Etapa 2: identifikácia pacientových problémov a ošetrovateľských diagnóz. Treba mať na pamäti, že problémy môžu byť reálne a potenciálne, ale každý z nich môže byť primárny, stredný a sekundárny.

Pri hepatitíde sú možné nasledujúce fyziologické problémy:

• Znížená chuť do jedla, prevrátenie chuti do jedla
• Nevoľnosť, zvracanie

• Znížená chuť do jedla v dôsledku intoxikácie pri rakovine žalúdka
• Nevoľnosť, zvracanie v dôsledku porušenia motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu a rakoviny žalúdka
• Porucha spánku

• Poruchy spánku spôsobené bolesťou a intoxikáciou
• Postihnutie, únava

• Znížená pracovná kapacita, únava spôsobená intoxikáciou pri rakovine žalúdka
• Bolesť brucha
• Bolesť brucha v dôsledku podráždenia receptorov bolesti pri rakovine žalúdka
• Obmedzenie vlastnej starostlivosti

• Obmedzenie vlastnej starostlivosti v dôsledku intenzívnej bolesti, intoxikácie a dyspeptických symptómov

• Krvácanie žalúdka

• Žalúdočné krvácanie z poškodených ciev v dôsledku klíčenia nádoru a jeho rozpadu

• hnačka
• Leptanie vzduchu
• distenzia
• Hnačka v dôsledku zníženia sekrécie žalúdočnej sekrécie
• Horúčka 1 (2,3)
• Horúčka 1 (2,3) v dôsledku rakoviny žalúdka
• opuch
• Opuch spôsobený poklesom bielkovín v krvi

• Núdzové stavy: mdloby, kolaps, šok, krvácanie do žalúdka
• Psychologické problémy:
  • Nedostatok vedomostí o vlastnej chorobe, príčinách a výsledkoch, prognóze, požiadavkách na odporúčanú diétu, zmenách životného štýlu, vlastnostiach užívania liekov a pravidlách prípravy na laboratórne a inštrumentálne štúdie
  • Nedostatok zručností v oblasti sebaovládania, svojpomoci a vzájomnej pomoci v núdzových podmienkach a starostlivosti
  • Úzkosť z prognózy ochorenia v dôsledku zmien životného štýlu

Na uspokojenie pacientových problémov pri odstraňovaní nedostatku vedomostí môže sestra aplikovať odporúčania uvedené v sekciách "Základy komunikácie a pedagogiky v ošetrovateľstve".

• Riziko pádu a traumatizácie (mdloby, nerovnováha a závrat počas kolapsu)
• Riziko popálenia
• Riziko infekcie
• Riziko nežiaducich účinkov lieku (napr. Antibiotiká)

Fáza 3: táto definícia:

• Ciele pre krátkodobé a dlhodobé (s podmienkami, podmienkami, kritériami)
• Úlohy s definíciou:

A) taktika vo vzťahu k lekárovi,

B) pomoc pacientovi pri uľahčovaní jeho pohody,

B) monitorovanie funkčného stavu,

D) opatrenia na zabránenie možným komplikáciám

• Ošetrovateľský intervenčný plán

A) určiť typ ošetrovateľských zásahov (nezávislých, vzájomne závislých, závislých)

B) diskutovať o pláne starostlivosti s pacientom.

C) oboznámiť ostatných účastníkov ošetrovateľského procesu s plánom ošetrovateľskej starostlivosti.

Je potrebné pripomenúť, že každý problém je riešený samostatne.

Stanovené ciele a ošetrovateľské intervencie na riešenie bezpečnostných otázok boli zohľadnené v druhom roku štúdia v nasledujúcich oblastiach: "SPER", "dezinfekcia", "sterilizácia", "metódy najjednoduchšej fyzioterapie", "poskytovanie liekov pacientom", "ošetrovateľský proces pri práci s pacientmi so závažne chorými pacientmi, nehybný, starší “, ako aj v predchádzajúcich prednáškach súčasného kurzu.

Fáza 4: implementácia plánu ošetrovateľskej intervencie pomocou známych štandardov manipulácie, postupov a starostlivosti.

Fáza 5: hodnotenie účinnosti ošetrovateľských zásahov na úrovniach

• Pacient (stupeň uspokojenia jeho potrieb)
• Sestry (plnenie úloh, cieľov, súlad zásahov s normami)
• Vedúca sestra

Iné sesterské procesy

Ošetrovateľská starostlivosť o vírusovú hepatitídu A

Koncepcia a podstata vírusovej hepatitídy A, jej miesto v skupine črevných infekcií. Diagnostika choroby, zásady jej liečby a základ prevencie. Špecifiká a charakteristiky práce sestry v infekčnej službe, podstata ošetrovateľskej starostlivosti.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Štátna autonómna odborná vzdelávacia inštitúcia regiónu Murmansk

"Kola Medical College"

Ošetrovateľská starostlivosť o vírusovú hepatitídu A

Mizger Anna Alexandrovna

1. TEORETICKÉ ASPEKTY VIRÁLNEJ HEPATITÍZY A

1.4 Klinický obraz

1.6 Zásady liečby

1.7 Základy prevencie

2. OŠETROVACIA VIRÁLNA HEPATITÍZA "A"

2.1 špecifiká práce sestry v infekčnej službe

2.2 Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s vírusovou hepatitídou „A“ t

ZOZNAM POUŽITÝCH ZDROJOV

Vírusová hepatitída A označuje skupinu črevných infekcií. Toto ochorenie je charakteristické pre krajiny s nízkou úrovňou hygieny a hygieny. Vo vyspelých krajinách sú hlásené ojedinelé prípady alebo ohniská HAV. V Spojených štátoch sa odhaduje, že približne 33% populácie má sérologické markery indikujúce infekciu; ročne sa zaznamenáva približne 200 tisíc prípadov infekcie HAV [1].

V posledných rokoch došlo k významným zmenám v epidemickom procese akútnej hepatitídy A v Ruskej federácii. Predovšetkým ide o výrazný pokles jeho intenzity takmer v celej krajine.

Prvýkrát, po mnoho rokov pozorovania, výskyt OGA v celej krajine na konci prvého desaťročia XXI storočia bol nižší ako 10 na 100 tisíc obyvateľov. Podobne ako v predchádzajúcich rokoch sa však miera výskytu môže v rámci toho istého regiónu niekoľkokrát líšiť.

Podľa Federálneho centra pre hygienu a epidemiológiu sa v Ruskej federácii v roku 2015 zaznamenal pokles počtu registrovaných prípadov vírusovej hepatitídy o 30,3% (2015 - 10 648, 2014 - 15 000 prípadov). Výskyt GPB A sa v roku 2015 oproti roku 2014 znížil o 39,4% (2014 10415 a 2015 - 6428). Podiel AVH A na vírusovej hepatitíde v roku 2014 bol 70%, v roku 2015 61% [12].

V regióne Murmansk sa výskyt VH v roku 2015 v porovnaní s rokom 2014 znížil o 49%. Podiel AVG A - 2015 je 35% [10].

Analýza v súčasnosti zaznamenanej morbidity len čiastočne odráža skutočnú intenzitu epidemického procesu, ktorý je spojený s významným počtom vymiznutých a subklinických foriem infekcie, ako aj obmedzenia v používaní špecifických metód laboratórnej diagnostiky AHA. V posledných rokoch boli v krajine registrované skupinové ochorenia, najmä v detských vzdelávacích organizáciách. Počet prípadov zmiešanej infekcie hepatitídy A s chronickou vírusovou hepatitídou B a C sa zvýšil.

Zníženie intenzity vírusovej cirkulácie v posledných rokoch viedlo k poklesu kolektívnej imunity voči HVA, najmä u adolescentov a dospelých, a následne k posunu v maximálnej miere výskytu detí predškolského veku na staršie vekové skupiny, ktoré sú v súčasnosti aktívne zapojené do epidemického procesu.

Relatívne vysoká incidencia na mnohých územiach, zapojenie sa do epidemického procesu pracujúcej populácie, zvýšenie podielu stredne ťažkých a závažných klinických foriem infekcie, rozsiahle prepuknutie vody a potravín poukazuje na pretrvávajúci vysoký epidemiologický a sociálno-ekonomický význam OA pre krajinu. K dnešnému dňu sa však získali nové poznatky o diagnóze, epidemiológii a prevencii akútnej hepatitídy A.

Cieľ: štúdium a systematizácia poznatkov o vírusovej hepatitíde A; identifikovať hlavné smery a črty implementácie ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov.

Tento cieľ možno dosiahnuť riešením nasledujúcich úloh:

· Zhromažďovať a organizovať informačné materiály a vedecké údaje na tému kurzu.

• Formulovať hlavné smery ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s vírusovou hepatitídou "A".

1. TEORETICKÉ ASPEKTY VIRÁLNEJ HEPATITÍZY A

HAV alebo Botkinova choroba je akútna, intestinálna, antroponotická, vírusová infekcia spôsobená enterovírusom hepatitídy A s mechanizmom fekálne-orálneho prenosu, poškodením pečene, charakterizovaným dyspepsiou, intoxikáciou, cholestatickým syndrómom.

Po prvý raz myšlienka infekčnej povahy "katarálnej žltačky" vyjadrila S.P. Botkin v roku 1888. Táto choroba už dlho dostala meno "Botkinova choroba". V roku 1947 navrhol F. McCollum termín "hepatitída A"; pôvodca ochorenia bol objavený oveľa neskôr S. Feinstone v roku 1973.

Kauzálnym agensom je RNA-genómový vírus rodu Hepatovirus z čeľade Picornaviridae. HVA je stabilný v životnom prostredí: pri izbovej teplote si zachováva svoje infekčné vlastnosti od niekoľkých týždňov do 1 mesiaca, pri 4 ° C - niekoľko mesiacov, pri teplote -20 ° C - niekoľko rokov. Pri 60 ° C je HCV plne zachovaný po dobu 60 minút, čiastočne inaktivovaný v priebehu 10 až 12 hodín, var po 5 minútach inaktivuje vírus. Pri pôsobení UV žiarenia s výkonom 1,1 W dochádza k inaktivácii vírusu po 1 min. V prítomnosti chlóru v koncentrácii 0,5 - 1 ml / l pri pH 7,0, VGA prežije 30 minút. a viac, čo určuje jeho schopnosť pretrvávať v chlórovanej vodovodnej vode. Úplná inaktivácia vírusu pri koncentrácii chlóru 2,0 - 2,5 mg / l nastane do 30 minút.

Zásobníkom a zdrojom infekcie je osoba s akýmikoľvek prejavmi ochorenia (ikterická, anikterická, asymptomatická a inapparentná forma). Významná časť infikovaných trpí touto chorobou v asymptomatickej, a teda neohlásenej forme. U detí dosahuje táto hodnota 90-95%, u dospelých 25-50% [7]. Chorý človek je nebezpečný pre druhých od druhého týždňa inkubačného obdobia choroby; vrchol vylučovania vírusu nastáva v prvom týždni choroby.

Inkubačná doba je v priemere od 7 do 50 dní (zvyčajne od 10 do 30 dní).

Nákazlivosť pacienta s výskytom žltačky sa výrazne znižuje.

Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny. Izolácia vírusu nastáva pri fekálnych hmotách. V 1 ml výkalov môže obsahovať až 108 infekčných viriónov.

Faktory prenosu patogénu, rovnako ako všetky črevné infekcie - voda, jedlo, špinavé ruky. Najčastejšie sa realizuje prenosová cesta kontakt-domácnosť. Veľké nákazy môžu súvisieť s fekálnou kontamináciou zdrojov pitnej vody.

Vodná cesta zvyčajne vedie k prepuknutiu choroby medzi ľuďmi, ktorí používajú infikovanú vodu, plávajú v znečistených bazénoch a jazerách. Keďže vírus HAV môže prežiť vo vode od 12 týždňov do 10 mesiacov, infekcia sa môže vyskytnúť pri konzumácii rôznych surových mäkkýšov, mušlí zozbieraných v oblastiach znečistených odpadovou vodou.

Ohniská potravín sú najčastejšie spojené s kontamináciou výrobkov v potravinárskych podnikoch pracovníkmi s miernou formou ochorenia, s nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny. Je tiež možné kontaminovať zeleninu a bobule (najmä jahody a jahody, šalát), keď sú oplodnené ľudskými výkalmi.

Kontakt - prenos v domácnosti sa spravidla uskutočňuje v podmienkach predškolských zariadení, detských domovov a iných podobných inštitúcií, najmä v podmienkach ich zlého zdravotného stavu.

Ľudská prirodzená citlivosť je vysoká. Po prenesení infekcie sa vytvorí trvalá, intenzívna imunita. Najcitlivejšie deti sú vo veku od 2 do 14 rokov. Asymptomatické formy ochorenia tvoria menej stresujúcu imunitu.

HAV sa vyznačuje rozsiahlou, nerovnomernou intenzitou v určitých oblastiach, cyklickosťou v dlhodobej dynamike, výraznou sezónnosťou jeseň-zima, prevládajúcim náklonnosťou detí predškolského veku, adolescentov a mladých ľudí.

Je zaznamenaná sezónnosť morbidity leto-jeseň, ktorá odráža výrazný nárast dovozu (dovozu) infekcie zo znevýhodnených oblastí s migračnými tokmi obyvateľstva a dodávkami rôznych nízko kvalitných potravinárskych výrobkov predávaných v podmienkach veľkoobchodného a nepovoleného (pouličného) obchodu. Medzi dospelými sú pracovníci vo všetkých stravovacích zariadeniach, ako aj zdravotné strediská pre deti, sanatóriá a ďalšie inštitúcie vystavení riziku infekcie HAV. Na vysoko rizikovú skupinu sa naviac odvoláva vojenský personál a osoby opúšťajúce alebo zdržiavajúce sa na území nevhodnom na hygienické účely, využívajúce vodu z otvorených nádrží na domáce účely, ako aj zdravotnícky personál. V posledných rokoch boli ľudia s chronickými ochoreniami pečene a žlčových ciest, homosexuáli a narkomani zaradení medzi rizikové skupiny, medzi nimi sú popísané skupinové prípady HAV.

Vírus vstupuje ústami. Bežnou vstupnou bránou pre vírus HAV sú sliznice orofaryngu a tenkého čreva. Zápalový proces sa vyvíja v mieste zavedenia, ktoré spôsobuje tvorbu katarálneho syndrómu, dyspeptických javov a teplotnej odozvy. Penetrácia patogénu do krvi vedie k virémii, cez ktorú sa dostane do pečene. Predpokladá sa, že poškodenie hepatocytov je spôsobené bunkovými cytotoxickými imunitnými reakciami. Avšak nevylučujú priamy cytopatický účinok vírusu na hepatocyty. U pacientov s HAV biopsia pečene odhalila významné poškodenie portálnej zóny s intenzívnou bunkovou infiltráciou a deštrukciou hraničnej platničky a výraznými príznakmi cholestázy.

Dokonca aj pri malej lézii hepatocytov sa vyvíja forma hepatolienálneho syndrómu, biliárna dyskinéza; so závažnejším poškodením pečene dochádza k žltačke.

Už počas inkubačnej doby sa detegujú špecifické IgM; trvanie inkubácie je vysvetlené jednotlivými znakmi imunitnej reakcie. S rýchlym zvýšením AT titrov sa nevyvíja žltačka.

V dôsledku imunitných reakcií vo väčšine prípadov, skôr rýchlo, v priebehu 2-3 týždňov, dochádza k zotaveniu s úplným uvoľnením tela z vírusu. Vírusová infekcia a chronické formy HAV nie sú pozorované, keď je prítomná hepatitída A, pečeňové bunky, v ktorých sa vírus nachádza, nie sú masívne nekrózy, takže ochorenie je jednoduché. Kauzálny agens sa vylučuje stolicou ešte pred nástupom žltačky, nosič vírusu sa netvorí.

1.4 Klinický obraz

Vírusová hepatitída A sa vyskytuje ako akútne cyklické ochorenie a je charakterizovaná postupným striedaním niekoľkých období - prodromálneho (dojelous), výšky (ikterického) a obdobia rekonvalescencie.

Prodromálne obdobie (od 4 do 7 dní). Vyznačuje sa pomerne širokým spektrom symptómov, podmienečne zoskupených v niekoľkých variantoch svojho priebehu.

Najčastejšie sa vyskytuje variant podobný chrípke (febrilný, katarálny) vo vírusovej hepatitíde A. Zvyčajne sa choroba začína celkom akútne so zvýšením telesnej teploty (od subfebrilu po vysoké počty), slabosť, malátnosť, bolesť svalov, rozvoj pľúcnych katarálnych symptómov (upchatie nosa, bolesť alebo bolesť hrdla, kašeľ). Symptómy podobné chrípke u väčšiny pacientov sú však sprevádzané dyspeptickými poruchami rôznej závažnosti.

Dyspeptická možnosť. Chýbajú katarické javy a do popredia sa dostávajú príznaky zapojenia gastrointestinálneho traktu. Pacienti sú rušení nepríjemnými pocitmi v epigastrickej oblasti, stratou chuti do jedla až do úplnej anorexie, nevoľnosti a niekedy vracania, ktoré sa vyskytuje častejšie po jedle. Tam môže byť nudná bolesť v pravej hypochondrium, horká chuť v ústach, svrbenie, zápcha alebo voľné stolice.

Astenovegetatívny variant. Vyznačuje sa množstvom nešpecifických symptómov: rozvojom všeobecnej slabosti, stratou pracovnej schopnosti, podráždenosťou alebo ľahostajnosťou, pretrvávajúcou nespavosťou, alebo naopak ospalosťou.

Je potrebné zdôrazniť, že klinické symptómy súvisiace s rôznymi variantmi prodromálneho obdobia môžu byť kombinované v rôznych kombináciách. V týchto prípadoch sa hovorí o zmiešanej verzii.

Prodromálne obdobie ochorenia trvá od 2 do 7 až 10 dní a postupne sa mení na žltačku. V tomto bode sa teplotná reakcia normalizuje, vymiznú katarálne javy, ale dyspeptické symptómy pretrvávajú alebo dokonca môžu zvýšiť intenzitu.

Začiatok obdobia výšky je nevyhnutný na zváženie vzhľadu tmavého moču. Po tomto, ikterus sa objaví na uzdu jazyka, mäkké podnebie, sclera, a potom na koži. Jeho intenzita postupuje rýchlo, zvyčajne dosahuje maximum za 3-4 dni; zároveň žltačka často dostáva šafranový odtieň. Predpokladá sa, že intenzita žltačky je priamo úmerná závažnosti ochorenia, je však potrebné zamerať sa viac na závažnosť syndrómu intoxikácie: opakované vracanie, dyspeptické poruchy, stupeň straty chuti do jedla. Pri závažnejšom priebehu ochorenia na koži možno pozorovať výskyt modrín, najmä v miestach vpichu. U niektorých pacientov sa pozorujú krvácanie z nosa.

Zavádza sa spravidla jazyk. Palpatorno určuje zväčšenú pečeň, citlivú na palpáciu; stupeň jeho zvýšenia môže byť odlišný. V 30-40% prípadov sa v tomto čase zistí splenomegália. U niektorých pacientov sa uprostred žltačky objavia bielené stolice. Na strane kardiovaskulárneho systému je charakteristická bradykardia a tendencia znižovať krvný tlak. Na pozadí žltačky, okrem dyspeptických javov, pacienti zaznamenávajú adynamiu, závraty a niekedy poruchy spánku.

Trvanie ikterického obdobia pri vírusovej hepatitíde A nepresahuje 30 dní. Častejšie trvá približne 2 týždne a ide do obdobia zotavenia. Do tejto doby dochádza k postupnému znižovaniu intenzity ikterického syndrómu, zmenšuje sa pečeň, miznú príznaky intoxikácie. Obdobie zotavenia je výrazne dlhšie ako výška vlny a môže trvať až 3-6 mesiacov.

U 5-10% pacientov s vírusovou hepatitídou A sa môže dosiahnuť dlhší priebeh, charakterizovaný malými prejavmi alebo nedostatkom intoxikácie, malým počtom bilirubinémie a hyperfermentémiou, pretrvávajúcim zvýšením veľkosti pečene. Najčastejšie to vysvetľuje vývoj cholestázy. Napriek predĺženému trvania ochorenia priaznivo končí [2].

Vírusová hepatitída A sa zvyčajne vyskytuje v miernych alebo stredných formách, ale nie sú vylúčené závažné varianty a exacerbácie.

Diagnóza vírusovej hepatitídy A sa vykonáva hlavne s výrazným ikterickým syndrómom, avšak veľký počet hlásení sa nahromadil, že vírusová hepatitída A sa môže často vyskytovať vo forme anaicum, ktoré vo väčšine prípadov nie je diagnostikované. Podľa niektorých výskumníkov môže pomer ikterických a anikterických foriem dosiahnuť 3: 7 [5].

Diagnóza hepatitídy A sa stanovuje na základe:

• Vyšetrovanie pacientov a epidemiologické údaje (kontakt s pacientmi so žltačkou 7-50 dní pred nástupom ochorenia, používanie surovej vody z náhodných zdrojov, nemytej zeleniny a ovocia, zvyčajne mladého veku pacientov - 15-29 rokov);

• Symptómy ochorenia (akútny nástup s prudkým zvýšením teploty a zažívacími ťažkosťami, žltačka po niekoľkých dňoch a zlepšenie tohto stavu, blahobyt, zvýšenie pečene a sleziny);

· Inštrumentálne metódy [2].

Laboratórne štúdie majú mimoriadny význam pre stanovenie etiológie hepatitídy a posúdenie jej závažnosti.

Všeobecné metódy klinického výskumu: charakteristické zmeny vo vírusovej hepatitíde.

Kompletný krvný obraz:

· Normálna alebo znížená ESR;

Analýza moču:

• Prítomnosť žlčových pigmentov;

Všeobecná analýza výkalov:

· Zmena farby (zosvetlenie, hypochol) výkalmi.

Biochemický krvný test:

Zvýšená transamináza ALT, AST;

• zvýšenie hladiny bilirubínu (časté najmä v dôsledku priamej frakcie);

Poruchy metabolizmu proteínov (hypo- a dysproteinémia);

Zvýšená alkalická fosfatáza (v prítomnosti cholestázy);

· Zvýšenie tymolu pro (dodatok 1).

Sérologické a virologické metódy výskumu.

Štúdie sa vykonávajú enzýmovým imunotestom, chromatografickou metódou, PCR (polymerázová reťazová reakcia) (dodatok 2).

Inštrumentálne výskumné metódy

Ultrazvuk pečene a žlčníka

MRI - podľa indikácií

1.6 Zásady liečby

Liečebné činnosti by mali prispieť k: t

• prevencia alebo obmedzenie procesu nekrózy tkanív v pečeni, ako aj obnovenie funkcie pečene;

• vylúčenie všetkých faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú patologické procesy v pečeni.

Pacienti s miernymi formami nepotrebujú lekársku terapiu.

Terapeutické taktiky závisia od závažnosti priebehu hepatitídy, charakteristík priebehu (akútne, chronické, komplikované, nekomplikované) a etiologického faktora. Základná terapia zahŕňa odpočinok na lôžku v akútnom období choroby, čo znižuje náklady na energiu a prispieva k zníženiu intenzity metabolických procesov v pečeni, ako aj k zdravotnej výžive. Tieto by mali byť vyvážené v základných parametroch v rámci fyziologických potrieb organizmu, t. obsahujú potrebné množstvo bielkovín, tukov a uhlíkov: tradičná strava s nadbytkom sacharidov, obmedzenie proteínov a tukov nepriaznivo ovplyvňuje priebeh patologického procesu. Základom spôsobu varenia, pretože potraviny musia byť mechanicky a chemicky šetrné. Potrebu tukov poskytuje maslo a rastlinné tuky obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny. Odporúčané sú vegetariánske polievky, varené chudé mäso, kurčatá bez kože, varené a pečené ryby, mliečne chudé výrobky, obilniny a cestoviny, zelenina, surové a varené, sladké, zrelé ovocie a bobule, med, džem. Jahňacie, hovädzie a bravčové mäso, margarín, polievky v mäsovom vývare, tučné mäso, hydina a ryby, mäso a ryby v konzervách, vajcia, nakladaná zelenina, strukoviny, cesnak, reďkovky, nezrelé bobule a ovocie, orechy, čokoláda, koláče sú vylúčené., zmrzlina, korenené korenie. Potraviny by mali obsahovať komplex vitamínov rozpustných vo vode a tukoch, požadovaný počet stopových prvkov. Množstvo soli - Obmedzte množstvo tekutiny (kompóty, ovocné šťavy, polievky, dogrose bujóny, slabý čaj) by malo byť aspoň - 1,5 - 2 litre za deň. V miernej forme hepatitídy spravidla nie je indikovaná farmakoterapia. U ťažkých dyspeptických porúch, stredne ťažkého a ťažkého priebehu ochorenia, je predpísaná diéta, ktorá zabezpečuje stieranie potravín, znižovanie kalórií v dôsledku ограничения obmedzujúce množstvo tuku na 70 g.

Detoxikačná terapia sa uskutočňuje intravenóznymi infúziami - 0,5 - 1,5 1 5 - 10% roztokov roztokov dextrózy (glukózy), glukózového elektrolytu a polyiónov. Priraďte inozín (Riboxin) v množstve 0,4 - 0,6 g 3-krát denne, diuréza je nútená zavedením? Loop diuretík. Pri hemoragických prejavoch a nízkej protrombínovej aktivite krvi sa používa 1 - 2 ml i / m alebo IV. Pri ťažkej cholestáze sa predpisuje bilignín, hydrolytický lignín (polyfepan), ademetionín (heptral), kyselina ursodeoxycholová (ursofalk).

Osobitná pozornosť sa má venovať liečbe pacientov so známkami zlyhania pečene a prejavmi hepatálnej encefalopatie. Pacienti sú presunutí na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť. Pripojte kombinovanú potravu - enterálnu - cez nazogastrickú trubicu zavedením zmesí živín - v kombinácii s parenterálnym podávaním roztokov dextrózy a (glukózy), aminokyselín, ľudského albumínu, plazmy. Veľmi dôležité je čistenie tráviaceho traktu (výplach žalúdka, očistné klystýry).

Na inhibíciu rastu podmienene patogénnej flóry v čreve, prevencia a liečba autoinfekcie používajú antibiotiká so širokým spektrom účinku, fluorochinolóny. Plasmapheresis relácie majú určitý účinok. Použije sa tiež kombinovaná terapia so štandardným interferónom v kombinácii s ribavirínom. Pre pacientov, ktorí mali vírusovú hepatitídu, zistite? U hepatitídy A je jej trvanie 1-3 mesiace. Počas tohto krátkeho obdobia sa spravidla normalizuje zdravotný stav, veľkosť pečene a biochemické parametre. Počas následného vyšetrenia vyšetrujú pacienta, skúmajú biochemické parametre (koncentrácia bilirubínu, aktivita ALT, ACT) podľa indikátorov hepatitídy, najmä HBsAg. Predpísaná liečba, odporúčania pre výživu, režim, prácu.

Prognóza závisí od etiológie vírusovej hepatitídy, charakteristík premorbidného pozadia, imunogenetických charakteristík organizmu a kvality liečby. ošetrovateľská starostlivosť o vírusovú hepatitídu

1.7 Základy prevencie

Základom prevencie vírusovej hepatitídy s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu (hepatitída A, E) je súbor hygienických a hygienických opatrení zameraných na prerušenie tohto mechanizmu. Poskytovanie dezinfikovanej pitnej vody obyvateľstvu je veľmi dôležité; dezinfekcia odpadových vôd; dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a vytváranie podmienok na vykonávanie týchto pravidiel v stravovacích zariadeniach, v doprave (vlakové stanice, letiská, vlaky atď.) v miestach, kde sa zhromažďujú ľudia (divadlá, koncertné sály), inštitúcie, verejné miesta rekreácie; vzdelávania v oblasti verejného zdravia. Očkovanie proti hepatitíde A sa vykonáva podľa epidémií? Pacienti s hepatitídou A a E sú hospitalizovaní. Kontaktným osobám je pridelený dohľad po dobu 35 dní. Pri prepuknutí vykonajte aktuálnu a konečnú dezinfekciu.

Hlavnými opatreniami na prevenciu infekcie je poskytovanie kvalitnej vody pre obyvateľstvo a vytvorenie podmienok, ktoré zaručujú implementáciu hygienických pravidiel pre odber, skladovanie, prípravu a predaj potravín. Je veľmi dôležité zabezpečiť vhodný protiepidemický režim v organizovaných skupinách detí a dospelých. Na jeseň (vysokorizikový čas) by mali nadobudnúť charakter epidémie: najmä predškolské vzdelávacie inštitúcie a školské inštitúcie, aj v prípade absencie chorôb, by sa mali považovať za potenciálne centrá HAV.

Počas predsezónneho zvýšenia incidencie účinnej imunoglobulínovej prevencie poskytujeme ochranu 3-3 mesiace. Pokrytie očkovania 50 - 60% detí KSD a 70 - 80% detí v školách zabezpečuje zníženie výskytu v týchto skupinách 2-3 krát. Zavedenie imunoglobulínu nie je povolené viac ako 4-krát počas života s intervalom najmenej 1 rok [3].

Vakcinačná profylaxia tvorí aktívnu imunitu, sprevádzanú predĺženou cirkuláciou vlastného AT. Vyrábajú účinnú a neškodnú vakcínu proti HAV pre deti a dospelých, čím zabezpečujú ochranu imunity do 10 rokov. Rusko zaviedlo očkovanie proti HAV pre epidemické indikácie od 3 rokov.

Hlavnými znakmi modernej hepatitídy A sú:

zvýšenie podielu dospelých medzi chorými, vrátane starších vekových skupín;

častá kombinácia s chronickou intoxikáciou alkoholom, chronickou hepatitídou B a C, infekciou HIV;

prítomnosť cholestatického syndrómu a autoimunitnej zložky;

častejší vývoj miernych, závažných a fulminantných foriem;

sklon k predĺženému priebehu s exacerbáciami a recidívami.

2. OŠETROVACIA VIRÁLNA HEPATITÍZA "A"

2.1 špecifiká práce sestry v infekčnej službe

Na liečbu pacientov s infekčnými a parazitárnymi ochoreniami sa vo všeobecnej nemocnici vytvárajú nemocnice alebo oddelenia infekčných chorôb. Infekčná nemocnica (oddelenie) je špecializovaná zdravotnícka inštitúcia. Pacienti sú hospitalizovaní v nemocnici nielen na liečbu, ale aj na prevenciu šírenia infekcie. Najodolnejšia izolácia v boxe Meltzer. Pacienti sú hospitalizovaní z klinických alebo epidemiologických dôvodov. Hospitalizácia sa vykonáva špeciálnou sanitnou dopravou, ktorá potom podlieha povinnej dezinfekcii na špeciálnom mieste alebo na bráne. Hlavnými úlohami nemocnice (oddelenia) sú:

• poskytovanie vysokokvalifikovanej konzultačnej, diagnostickej a terapeutickej a preventívnej starostlivosti;

• organizácia starostlivosti o infekčných pacientov v podmienkach

• protiepidemický režim;

• účasť na preventívnej práci.

Infekčné nemocnice (oddelenia) vykonávajú:

• diagnostika, poradenstvo, liečba;

• zaviesť nové metódy diagnostiky a liečby;

• profesionálny rozvoj zdravotníckych pracovníkov;

• organizačné a metodické riadenie CIZ (priestory pre infekčné ochorenia);

• informovanie zdravotníckych orgánov, TsGSEN, zdravotníckych zariadení o

• identifikované infekčné ochorenia, neskorá hospitalizácia, zmeny v diagnostike nozokomiálnej infekcie;

• dezinfekcia vecí, posteľná bielizeň pacientov, súčasná dezinfekcia v nemocnici (oddelenie), zdravotná starostlivosť o dopravu a osoby sprevádzajúce pacienta.

Častejšie je nemocnica s infekčnými chorobami postavená podľa typu pavilónu. Pre pacientov so špecifickým infekčným ochorením je pridelená samostatná miestnosť. Ak je budova viacpodlažná, potom v hornom poschodí sú pacienti s „prchavými“ infekciami.

V infekčnej nemocnici by sa mal dodržiavať režim prijímania: pacienti prichádzajúci a prepúšťajúci by sa nemali stretávať, t. mali by byť dva spôsoby. Príjem infekčných pacientov sa vykonáva striktne individuálne. Súčasné čakanie na dvoch alebo viacerých pacientov nie je povolené. Prijímacia kancelária musí mať najmenej dve skúšobné miestnosti alebo boxy s izolovaným vchodom na vstup a vykládku. Oddelenie pohotovosti má k dispozícii produkty starostlivosti o pacienta, rôzne čistiace zariadenia, dezinfekčné prostriedky, dezinsekčné, baktericídne, ultrafialové ožarovacie zariadenia. Zdravotníckemu personálu sú poskytnuté ochranné pomôcky a oblečenie.

Vyšetrovacia miestnosť vykonáva dôkladný prieskum, ktorý skúma pacienta, zhromažďuje údaje o epidamnéze, histórii života a chorobe. Vyplňte anamnézu ochorenia, vykonajte klinické vyšetrenie, vyšetrenie na vši (Form-20), keď sa zistia vši, dekonsolidácia (dezinsekcia) a hygienické ošetrenie. Osobný odev pacienta je odoslaný do dezinfekčnej komory a po jeho prepustení ho dostane. Pacientovi sa tiež okamžite odoberie biologický materiál na laboratórny výskum.

V prípade distribúcie nie sú pacienti na oddeleniach pacienta v akútnej fáze ochorenia zaradení do oddelenia rekonvalescentov (rekonvalescentov). Pacienti s nešpecifikovanou diagnózou sa umiestnia do samostatnej miestnosti alebo boxu (ako keď pacient príde do kontaktu s inou infekciou). Pacientom s črevnými infekciami sa poskytujú jednotlivé nádoby alebo cievy. Výhodne jednorazové plniace komory a jednorazové vyprázdňovanie chorých. Pacientom sa odporúča umyť si ruky pred jedlom a po použití toalety. Veľmi choré umývanie, zmývanie. Raz týždenne alebo pokiaľ ide o znečistenie, posteľ a spodná bielizeň.

Pre personál prideliť šatne, sprchovací kút, miestnosť na jedenie a relaxáciu, WC. Personál musí dodržiavať osobné hygienické a bezpečnostné predpisy, dodržiavať priority v starostlivosti o pacienta. Pri vstupe do boxu si oblečte druhý župan, na výstupe ho odložte a umyte si ruky.

V infekčných oddeleniach nie sú jedálne. Pacienti jedia na oddeleniach. Potraviny dodané od stravovacieho oddelenia nemocnice do špajze sú distribuované najneskôr dve hodiny po ich príprave. Misky, zbavené zvyškov jedla, sa dekontaminujú ponorením do roztoku proti varu alebo varom. Potom sa riady sušia a skladujú v skrinke. Zvyšné potraviny sa zhromažďujú v špeciálnej nádrži s vekom a dezinfikujú. Konečná dezinfekcia sa vykonáva po prepustení pacientov z komory. V oddelení sa vykonáva dvakrát denne mokré čistenie. Všeobecné čistenie v oddelení sa vykonáva raz za 10 dní. Vetranie priestorov sa vykonáva najmenej 4 krát denne s použitím ožiarení OBN-150, OBP-300. V oddeleniach s infúziami, ako aj s enterovírusovou infekciou sa používajú 4-vrstvové masky, ktoré sa varia alebo zavádzajú do dezinfekčného roztoku každé 4 hodiny. Špinavé prádlo zhromaždené vo vreckách z plátna, rozobrané, triedené. Kontaminované sekréty ľanu sa dezinfikujú v samostatných nádobách, ktoré sa posielajú do práčovne, kde sa umyjú. Hračky v detskom oddelení umožňujú jednoducho umývateľné: gumu, plast, drevené.

Príbuzní nie sú dovolené navštevovať pacientov. Matka prijatá na starostlivosť o dieťa podstúpi sanitáciu, vloží do nemocničného oblečenia, prísne dodržiava pravidlá separácie. Výťažok z tých, ktorí boli chorí, sa vykonáva po klinickom zhodnotení, v podmienkach stanovených osobitnými pokynmi, s negatívnymi výsledkami laboratórnych testov. Osoby po dovŕšení veku 18 rokov sú po lekárskom vyšetrení, ktoré sa vykonáva najmenej raz ročne, prijaté na výkon práce v infekčných inštitúciách. Vstup do práce bez vyučovania je zakázaný, opakovaná výučba najmenej 1 krát za 6 mesiacov. V prípade potreby sa vykonáva špecifická profylaxia [11].

2.2 Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s vírusovou hepatitídou "A"

Pri starostlivosti o pacientov s akútnou hepatitídou A je dôležitá úloha ošetrovateľského personálu. Hlavnou úlohou sestry je zmierniť bolesť a utrpenie pacienta, pomôcť pri obnove, pri obnovení normálneho života.

Základným konceptom moderného modelu ošetrovateľstva je ošetrovateľský proces. Prináša nové chápanie úlohy sestry v praktickom verejnom zdraví, od nej požaduje nielen dobrú odbornú prípravu, ale aj schopnosť byť kreatívny v starostlivosti o pacientov, schopnosť pracovať s pacientom ako osobou.

Organizačná štruktúra ošetrovateľského procesu sa skladá z 5 etáp, z ktorých každá zahŕňa dosiahnutie špecifického cieľa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom, keď starostlivosť nie je o nič menej dôležitá ako liečba. Účelom ošetrovateľského vyšetrenia pacienta je zbierať, vyhodnocovať a syntetizovať získané informácie.

Ošetrovateľská diagnóza je zameraná na identifikáciu reakcií tela na chorobu, vrátane ošetrovateľskej liečby v kompetencii sestry.

Plán ošetrovateľskej starostlivosti by mal zahŕňať operačné a taktické ciele zamerané na dosiahnutie určitých dlhodobých alebo dlhodobých cieľov

krátkodobý charakter. Realizácia plánu ošetrovateľskej intervencie zahŕňa starostlivosť a monitorovanie pacienta, jasnú a včasnú distribúciu liekov, prípravu pacienta na odber biologického materiálu a ďalšie výskumné metódy. Táto fáza zahŕňa opatrenia, ktoré sestra prijala na prevenciu chorôb, vyšetrení, liečby a rehabilitácie pacientov.

Vyhodnotenie činnosti sestry - to je štúdia reakcie pacienta na intervencie sestry - je poslednou fázou ošetrovateľského procesu, ktorého cieľom je určiť, do akej miery boli dosiahnuté zamýšľané opatrovateľské činnosti.

Treba mať na pamäti, že sestra by mala poznať príznaky choroby a mechanizmus jej vývoja. Bolo to vtedy, že zavedenie procesu ošetrovateľstva do starostlivosti o pacientov s vírusovou hepatitídou má veľký význam v procese obnovy a liečby. Okrem toho, použitie ošetrovateľského procesu rieši mnohé problémy v liečbe, a to: pomáha identifikovať priority starostlivosti a očakávané výsledky z mnohých existujúcich potrieb. Medzi nimi sa uprednostňujú otázky bezpečnosti, problémy spojené s bolesťou, dočasné alebo trvalé narušenie funkcií orgánov a systémov, zachovanie sebavedomia a nevyhnutnosti; určuje akčný plán sestry, stratégiu zameranú na uspokojenie potrieb pacienta s prihliadnutím na vlastnosti patológie s jeho pomocou, efektívnosť vykonanej práce, profesionalita ošetrovateľských intervencií; zaručuje kvalitu starostlivosti; označuje význam práce sestry a povzbudzuje ju k neustálemu zlepšovaniu odborných vedomostí a zručností.

Starostlivosť o pacientov s HB je dôležitou zložkou liečby týchto infekcií. Činnosť sestry je zameraná na presné plnenie lekárskych predpisov, na zmiernenie stavu pacienta, na včasné odhalenie komplikácií, na identifikáciu potrieb a riešenie problémov pacienta a na zotavenie pacienta.

Možné problémy s pacientom:

nevoľnosť, vracanie, averziu k jedlu, poruchy spánku, bolesť v pravých hypochondriách, svrbenie, krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa, ťažké obdobia u žien, vysoké riziko šírenia infekcie.

Treba mať na pamäti, že u pacientov s hepatitídou B je možný rozvoj akútnej hepatálnej insuficiencie (hepatálna kóma).

Akcie sestry môžu byť závislé a nezávislé.

Závislé intervencie:

• zabezpečenie správnej a pravidelnej medikácie na predpis;

• parenterálne postupy;

• denné sledovanie pohybov čriev, moču a farby stolice;

• poskytovanie krvných testov (pre markery, biochemické parametre) moču, výkalov.

Nezávislé zásahy:

• informácie o pacientovi o potrebe diéty,

• pokoj na lôžku, zákaz používania alkoholu, fajčenie;

• pomoc pri vracaní;

• poskytovanie pitného režimu (zásaditá, nesýtená minerálna voda pri izbovej teplote, infúzia dogrose);

• kontrolu nad dezinfekciou výkalov pacienta, riadu, zvyškov jedla, spodnej bielizne a posteľnej bielizne;

• kontrola čistenia komôr 2 krát denne pomocou dezinfekčných prostriedkov;

• výmena spodného prádla a posteľnej bielizne;

• správa pre lekára o zhoršení stavu pacienta (nevhodné správanie, zvýšená žltačka, porucha vedomia atď.).

Ak je pacientovi predpísané hormonálne lieky, je potrebné kontrolovať krvný tlak, pretože sa môže zvýšiť.

Takmer všetky VG sa môžu prenášať parenterálne, takže sestra je povinná pracovať v rukaviciach a pri vykonávaní injekcií nosiť masku, okuliare a extra šaty. Ak sa krv dostane na kožu alebo sliznicu, má sa použiť lekárnička.

Pacient by mal byť informovaný o spôsoboch prenosu zodpovedajúcej hepatitídy ao tom, ako možno predísť hrozbe infekcie iných ľudí.

Preto by mala sestra monitorovať stav pacientov, mala by okamžite informovať svojho lekára o zmenách a v prípade potreby poskytnúť núdzovú pomoc. Vo svojej práci sa sestra riadi Etickým kódexom, pokynmi o sanitárnom a protiepidemickom režime a ochrane pracovníkov pri práci.

nemocnice (oddelenia) infekčných chorôb, metodické pokyny a iné regulačné dokumenty.

ZÁVER

HS A je jednou z najbežnejších ľudských chorôb na svete, ročne sa na svete zaregistruje približne 1,4 milióna prípadov [11]. A v Rusku je výskyt VH A stále vysoký; v celkovej štruktúre akútnej vírusovej hepatitídy predstavuje viac ako 50%. Vírusová hepatitída je vážny medzinárodný zdravotný problém, ktorý je porovnateľný s inými infekčnými chorobami, ako sú HIV, tuberkulóza a malária. Napriek tomu, že hepatitída je významnou záťažou pre obyvateľstvo všetkých regiónov sveta, táto choroba nebola donedávna venovaná dostatočná pozornosť ako priorita v oblasti zdravia a rozvoja. WHO v decembri 2015 vyvinula globálny strategický projekt pre sektor zdravotníctva o stratégiách vírusovej hepatitídy. Táto stratégia je prvou globálnou stratégiou sektora zdravotníctva v oblasti vírusovej hepatitídy, ktorá podporuje implementáciu programu trvalo udržateľného rozvoja do roku 2030. Zahŕňa prvých šesť rokov programu zdravotnej starostlivosti po roku 2015, od roku 2016 do roku 2021. Táto stratégia je zameraná na boj proti všetkým piatim vírusom hepatitídy (A, B, C, D a E) a najmä vírusom hepatitídy B a C, pričom zohľadňuje záťaž, ktorú vytvárajú pre verejné zdravie.

V priebehu písania seminárnej práce analyzovala modernú medicínsku literatúru, ktorá umožnila prehĺbiť teoretické poznatky o vlastnostiach vírusu - pôvodcovi hepatitídy A, o epidemiológii hepatitídy A, vrátane pravdepodobnosti výskytu parenterálneho infekčného mechanizmu. Poškodenie pečene pri hepatitíde A nie je spôsobené ani samotným vírusom, ani bunkovými imunitnými reakciami osoby. Podrobne sa zvažujú klinické prejavy rôznych manifestných foriem. Oboznámil som sa s metódami modernej laboratórnej diagnostiky a prevencie hepatitídy A.

S cieľom zvýšiť povedomie a pochopenie vírusovej hepatitídy, WHO každoročne oslavuje Svetový deň hepatitídy 28. júla.

Správne organizovaná starostlivosť, adekvátna liečba umožňujú pacientovi rýchlo obnoviť zdravie aj v najťažších prípadoch. Presmerovanie modernej medicíny na prevenciu chorôb je najdôležitejšou úlohou verejného zdravia Citlivý a starostlivý prístup zdravotníckeho personálu zohráva rovnako dôležitú úlohu pri zmierňovaní stavu a liečení pacienta ako etiopatogenetickej liečby.

ZOZNAM POUŽITÝCH ZDROJOV

1. Aprosina, Z.G. Chronická aktívna hepatitída ako systémové ochorenie / Z.G. Aprosina. - M.: Medicine, 2001. - 248 str.

2. Balayan, M.S. Aktuálne údaje o etiológii akútnej hepatitídy / MS. Balayan, S. S. Savinskaya // Wedge. med. - 2004. - № 2. - str. 20 - 26.

3. Bondarev, L.S. Diagnostický význam rôznych metód laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy A a B / LS. Bondarev, A.V. Tuynov, O.N. Domashenko // Wedge. Diagne. - 2002 - № 7 - 8. - s. 55 - 56.

4. Zdravotná starostlivosť v Rusku / oficiálna zbierka Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 s

5. Pokyny MU 3.1.2837-11 "Epidemiologický dohľad a prevencia vírusovej hepatitídy", 2011

6. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K., Yushchuk N.D.- Epidemiology, Educational literature, 2014

7. Uznesenie Federálnej služby pre dohľad nad ochranou spotrebiteľských práv a dobrých životných podmienok Ruskej federácie č.

8. Návrh globálnej stratégie pre sektor zdravotníctva na vírusovú hepatitídu na roky 2016–2021 - prvá stratégia tohto druhu / WHO, 2015 Internetové zdroje http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Yushchuk, N.D., Maev, I.V. Vírusová hepatitída. Klinika, diagnostika, liečba [Text] / ND Yushchuk, I.V. Maev - M.: - GEOTAR-Media, 2014 - 160 s.

10. Informácie o infekčných a parazitárnych chorobách za január až december 2014-2015. / oficiálna správa FBUZ "Centrum pre hygienu a epidemiológiu v Murmanskej oblasti" - Murmansk.2016

11. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo 4. augusta 1983, N 916

12. Cartwright, G.N. Vírusová hepatitída A: súčasné klinické prejavy, diagnostika, prevencia / G.N. Karetnik.-M.: Ošetrujúci lekár, internetový zdroj 2015: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Internetový zdroj: oficiálna webová stránka Rospotrebnadzor RF

BP - krvný tlak

VG - vírusová hepatitída

HVA - vírus hepatitídy A

Svetová zdravotnícka organizácia WHO

DDU - predškolská inštitúcia

OGA - akútna hepatitída A

ELISA - enzýmový imunotest

LPO - liečba-a-profylaktická organizácia

AVH - akútna vírusová hepatitída

PCR - polymerázová reťazová reakcia

RNA - ribonukleová kyselina

anti-HAV IgG - IgG triedy anti-HVA protilátok

anti-HAV IgM - IgM protilátky proti HAV

Krvné biochemické parametre

V klinickej aktivite sa indikátory ALT a AST určujú na základe meraní biochemických testov. Aby sme získali najpravdepodobnejšie indikátory, odporúča sa vykonať krvný test v prvej polovici dňa pred jedlom (odporúča sa čas zdržania sa príjmu potravy - najmenej 8 hodín). Biochemická analýza vzoriek krvi a pečene môže odhaliť vysokú mieru pečeňových enzýmov, rovnako ako detekciu širokej škály látok zo substrátov, hormónov, ktoré môžu byť použité pri diagnostike alebo kontrole ochorenia a ovplyvniť liečbu predpísanú lekárom. Pečeňové testy zahŕňajú odber biomateriálu - venóznej krvi. Ako materiál na analýzu použije asistent laboratória sérum.

Počas testov bude laboratórny technik schopný zistiť rôzne ukazovatele:

1. Celkový proteín v krvi.

Zvýšenie koncentrácie bielkovín v krvi potvrdzuje prítomnosť dehydratačných procesov v tele, rozvoj chronických zápalových procesov.

2. Koncentrácia albumínu.

Zvýšenie albumínu indikuje dehydratáciu v tele a zlyhanie pečene.

3. Koncentrácia močoviny.

4. Koncentrácia kreatinínu.

Vysoká miera potvrdzuje prítomnosť renálnej dysfunkcie, prekrytia močovej trubice, ruptúry močového mechúra.

5. ALT (jedná sa o enzým podieľajúci sa na tvorbe glukózy z proteínov a tukov).

Vysoká miera potvrdzuje prítomnosť hepatocelulárnej deštrukcie, poškodenia svalov a hypertyreózy.

6. AST-aspartátaminotransferáza.

Vysoká miera naznačuje poškodenie pečene, prítomnosť hypotyreózy.

Normálna hladina ALT je: pre mužov - nie viac ako 40 U / liter a pre ženy nie viac ako 32 U / liter. ALT sa môže zvýšiť u fyzicky zdravého človeka v dôsledku nadmernej fyzickej námahy, zranení, ako aj dlhodobých liekov (antibiotiká, omamné látky, barbituráty, antikoncepčné pilulky, dicumarany a sedatíva, ako napríklad valeriány a echinacea). Okrem toho sa môže pozorovať vysoká hladina ALT v krvi u dospievajúcich detí počas intenzívneho rastu.

Normálna hladina AST v krvi fyzicky zdravého človeka je: u mužov - od 15 do 31 U / liter, u žien - od 20 do 40 U / liter. Mierny nárast AST je možné pozorovať u zdravého človeka po dlhej medikácii (antibiotiká, echinacea, valeriány, barbituráty, lieky, ktoré zahŕňajú paracetamol, vitamín A), alkohol.