Palpácia sleziny

Pri prehmataní sleziny (obr. 63) by mal pacient ležať na pravej strane alebo na zadnej strane. Jeho ruky by mali byť umiestnené pozdĺž tela, nohy by mali byť predĺžené. Skúšajúci sedí vpravo od pacienta, položí svoju tvár a ľavú ruku na spodnú časť ľavej polovice hrudníka (pozdĺž axilárnych línií), mierne ho stláča (je potrebné obmedziť pohyb hrudníka počas dýchania, aby sa zvýšil pohyb bránice a sleziny smerom nadol). Pravú ruku položí mierne zahnutými prstami na prednú brušnú stenu, naproti rebru X, rovnobežne s klenbou na brušnej kosti, 3–5 cm pod ňou (ak sa nezmenila perkutánna slezina) alebo pól zväčšenej sleziny. Potom pri výdychu pacienta povrchový pohyb tohto ramena ťahá pokožku smerom k pupku a špičky prstov klesajú hlboko do brušnej dutiny a pohybujú sa smerom k ľavej hypochondriu. Potom, bez uvoľnenia pravej ruky, lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. Okraj sleziny zároveň vstupuje do kapsy a s ďalším pohybom membrány z nej vychádza, ohýba sa okolo prstov. Ak sa slezina nedá vycítiť, prehmatanie sa opakuje, mierne posunie prsty pravej ruky smerom nahor z ich pôvodnej polohy.


Obr. 63. Palpácia sleziny.

Slezina nie je hmatateľná, ak nie je zväčšená. Ak je slezina hmatateľná na okraji pobrežného oblúka, potom to znamená nárast približne o jeden a pol násobok. Rozlíšenie zväčšenej sleziny od nádorov vychádzajúcich z iných orgánov brušnej dutiny (ľavá oblička, črevo atď.) Je umožnené prítomnosťou odrezkov charakteristických pre ňu (1-3) na prednom okraji.


Priemerná mzda lekára v Spojených štátoch je 294 000 dolárov ročne (od 202 tisíc pre pediatrov až po 489 tisíc pre ortopédov)

Perkusie a prehmatanie sleziny

Pri diagnostikovaní pacientov s podozrením na choroby zažívacieho systému sa vykonáva palpácia sleziny. Tento orgán sa nachádza v hypochondriu na ľavej strane. Ak sa slezina mierne zväčšila a nie je ľahko prehmataná, lekári predpisujú ultrazvuk na potvrdenie alebo zamietnutie predbežnej diagnózy u detí a dospelých.

Vonkajšie vyšetrenie brucha

Ak sa objavia podozrivé príznaky, pacient by sa mal poradiť s lekárom. Pred vyšetrením sa špecialista pýta pacienta a zistí frekvenciu, intenzitu a povahu bolesti. Je dôležité vziať do úvahy, či pacient mal zranenia a operácie. Potom začnite skúmať brucho. Takéto vyšetrenie určí, či je bledosť kože, zvýšené potenie.

Povrchová palpácia

Ak hranice tela nie sú v súlade s normou a zvyšuje sa, potom sa to dá ľahko zistiť počas povrchnej palpácie. Tento typ palpácie sa tiež nazýva približné. Pomocou tejto techniky môžete kontrolovať svalový tonus brušnej steny u dospelých a detí, odolnosť svalov k palpácii, bolestivé miesta, divergenciu svalov umiestnených okolo pupka, s rovnými svalmi. Pred vyšetrením by mal pacient ležať na chrbte, položiť si ruky na telo a narovnať nohy. Je tiež možné určiť pozdĺžny priemer orgánu palpáciou. Ak sa chcete dozvedieť o stave pozdĺžneho a priečneho rezu, skúma sa osoba, keď leží na chrbte alebo na boku.

Je dôležité, aby posteľ nebola príliš mäkká as nízkou čelo postele. Špecialista by mal sedieť vedľa pacienta a obrátiť sa na neho pravou stranou (ľavá ruka by mala sedieť na ľavej strane ležiaceho). Zároveň je potrebné, aby bola stolička, na ktorej sedí lekár, približne na rovnakej úrovni ako bedrový kĺb pacienta. Výška sedadla by mala byť rovnaká ako výška lôžka. Je potrebné, aby ruky špecialistu počas prehmatania sleziny alebo pečene boli teplé, nechty by mali byť krátke. Na zohriatie kefy lekár môže otrieť ich alebo ich umyť teplou vodou.

Brušná dutina a pečeň sú spravidla palpované nalačno. V tomto prípade musí byť črevo vyprázdnené. Počas procedúry by mal pacient dýchať ústami, zhlboka sa nadýchnuť, ale zároveň neprevyšovať brušnú stenu. Bezprostredne pred vyšetrením pečene alebo sleziny môže lekár položiť ruku na brušnú dutinu pacienta, čo pomôže znížiť svalové napätie. Zároveň by sa mala venovať pozornosť tomu, ako sa do procesu dýchania podieľajú rovnomerne rôzne časti dutiny brušnej. Okrem toho by ste mali skontrolovať, či je pacient schopný dýchať aktiváciou membrány: pri vdychovaní sa zdvíha dlaň špecialistu, ktorá sa nachádza na prednej stene brucha, zatiaľ čo vydychuje, klesá.

Hlboká metodická palpácia na Obraztsova-Strazhesko

Táto technika sa používa na stanovenie ochorení gastrointestinálneho traktu. V priebehu štúdie pankreas a slezina nie sú palpované. Jeden z čriev (sigmoid) by mal byť sondovaný v ileálnej oblasti na ľavej strane, slepý je kontrolovaný na pravej strane a priečne hrubé črevo je vyšetrené pár centimetrov pod pupkom. Črevá majú hustú textúru, sú bezbolestné, nemali by rachotiť. Dodatok počas postupu nie je zistiteľný. Počas zákroku sa skúma zakrivenie brušnej dutiny. Má tvar záhybu, jeho hrúbka je 1 centimeter v blízkosti pupka. Mezenterické lymfatické uzliny sa počas vyšetrenia neskúmajú.

Klepanie sleziny

Počas vyšetrenia hematopoetického systému nehrá dôležitú úlohu perkusia sleziny (ťukanie): používa sa len na určenie približnej veľkosti pečene a sleziny u detí a dospelých. Vzhľadom k tomu, že slezina je obklopená dutými orgánmi gastrointestinálneho traktu, ktoré obsahujú vzduch, počas bicích sa vydávajú hlasné zvuky. Preto nie je možné presne určiť veľkosť a hranice perkusie sleziny v dôsledku použitia tejto metódy. Definícia ochorení pomocou perkusie sa vykonáva, keď pacient stojí alebo leží na boku. Na dosiahnutie najlepšieho výsledku je lepšie použiť metódu V. P. Obraztsov.

Poklepaním sleziny M. G. Kurlova

Pacient by mal ležať na pravej strane. Špecializuje sa na medzikrstný priestor a hrany (od V). Pomocou perkusie je nastavený horný limit (v oblasti otupenia). Potom lekár nastaví prst na podobnú líniu a narazí nahor, čím sa fixujú dolné hranice. Potom zmerajte medzeru medzi dvoma hranicami. Na určenie, či sú hranice orgánu normálne, je potrebné nájsť okraj X. K tomu je potrebné perkusie kolmo na čiaru pupka smerom k okraju a vyššie. Potom nájdeme zadné a predné hranice. Na druhej strane vyšetrenie pečene musí začínať označením hornej hranice orgánu.

Palpácia sleziny

Palpácia hornej a dolnej hranice tela by sa mala vykonať, keď pacient leží na chrbte alebo na boku (na pravej strane). Ak pacient leží na chrbte, mal by natiahnuť ruky a nohy. V tomto prípade by mala byť hlava postieľky nízka. Ak je pacient vyšetrený na pravej strane, potom by mal nakloniť hlavu mierne dopredu a jeho ľavú ruku. Súčasne by mala byť ľavá noha ohnutá a pravá - na roztiahnutie. Táto poloha tela vám umožní dosiahnuť maximálnu relaxáciu lisu, mierne posunúť slezinu dopredu. Lekár si tak ľahol

Určiť hranice orgánu pomocou palpácie, aj keď je mierne zväčšený. Špecialista sedí na pravej strane pacienta. Lekár umiestni ľavú ruku na hrudník na ľavej strane medzi dve rebrá (X a VII) a trochu stlačí hrudník, čím obmedzí pohyb počas dýchania.

Normy a patológie

Norma znamená nemožnosť snímania sleziny. Orgán sa stáva hmatateľným len s výrazným zostupom a so zjavným nárastom. V prípade vzniku infekčných ochorení znižuje hustotu organizmu. To sa stáva mäkké, ak osoba má sepsu. Pri chronických formách infekčných chorôb, cirhóze pečene, leukémii sa zvyšuje hustota sleziny. S rozvojom väčšiny chorôb palpácia nespôsobuje bolesť. Bolesť sa vyskytuje v prípadoch srdcového infarktu a perisplenitídy.

Ako sa prehmatáva slezina

Pre čo je palpácia urobená?

Palpácia sa primárne vykonáva na posúdenie celkového tvaru sleziny, stavu jej povrchových tkanív, konzistencie, ako aj možnej mobility, symptómov bolesti a iných znakov odchýlky od normy. Predtým, ako je parenchymálny orgán prehmataný, môže lekár požiadať pacienta, aby zozbieral údaje o histórii. To určí možnú príčinu narušenia sleziny.

Pomocou metódy palpácie môže lekár pociťovať diagnózu dotykom. Kvalifikovaný špecialista dokáže rozlíšiť zväčšenú slezinu od srdcového infarktu a prasknutia orgánu. Môžete tiež okamžite zistiť prítomnosť oderu v blízkosti ľavej hypochondrium alebo krvácanie. Ak pacient utrpel tupú traumu v bruchu, krvácanie môže najprv postihnúť parenchýmy orgánu a bude neporušené. Pri vyšetrení hmatom si lekár môže všimnúť akumuláciu v telesnej tekutine a navrhnúť vnútorné krvácanie a potom poslať pacienta na ďalšiu diagnostiku.

Keď je slezina prehmataná, na ľavej strane brušnej dutiny sa nachádza bolestivý pocit. Keď sa telo otočí, lekár je schopný opraviť tesnenie v ľavom kanáli, čo by mohlo byť spôsobené zrazeninami krvných telies. Kanál pri pohybe nemení jeho polohu.

Palpácia môže tiež včas odhaliť ochorenia spojené s poškodením orgánov gastrointestinálneho traktu. Pacienti s gastroenterológiou budú môcť okamžite začať s liečbou po stanovení diagnózy. Ak sa zistí predĺžená bolesť v brušnej dutine, dôrazne sa odporúča, aby sa ihneď poradil s lekárom.

Video Pravidlá pre palpáciu

Ilustratívne video s podrobnými pokynmi a pravidlami pre pocit sleziny.

Opis metód

Keď je slezina prehmataná, na vyšetrenie sa môže použiť niekoľko metód. Percussion sleziny sa vykonáva tŕňaním hornej a dolnej hranice parenchymálneho orgánu, ako aj prednej a zadnej časti. Na určenie veľkosti samotného orgánu sa zvyčajne používa tichý náraz. Pacient v tomto čase môže byť v stoji, natiahne ruky dopredu alebo do strany.

Ak lekár požiada o získanie horizontálnej polohy, potom bude potrebné ležať na pravej strane a zároveň ohnúť ľavú ruku v lakte. Budete musieť ležať pred hrudnou kosťou, pravá ruka by sa mala držať pod hlavou. Pravá noha by mala byť natiahnutá pozdĺž tela a ľavý ohyb v kolene.

Počas perkusie, aby sa určila veľkosť sleziny, lekár umiestni prstový plysimeter do stredovej axilárnej čiary medzi šiestym a siedmym okrajom a pokračuje v perkute pozdĺž medzirebrového priestoru, až kým nezačne znieť zreteľný zvuk. Hranica je definovaná v mieste, kde je počuť čistý zvuk. Dolná hranica je zvyčajne nastavená pozdĺž stredovej axilárnej línie paralelne, potom perkusne zdola nahor. Dolná hranica je vyznačená na mieste, kde je počuť zvuk bubienka. Normálne je vzdialenosť medzi dolnou a hornou hranicou asi 5-7 centimetrov. Táto vzdialenosť môže byť tiež nazývaná šírka otupenia.

Pri bimanálnej palpácii sleziny by mal pacient ležať na chrbte. Pocit ľavého medzirebrového priestoru sa drží dlaňami. Pacient sa bude musieť zhlboka nadýchnuť, keď lekár zatlačí dlaň na ľavý kostrový oblúk a obmedzí jeho pohyb. V tomto prípade by prsty pravej ruky mali odolávať abdominálnej stene, ktorá sa pri vdýchnutí vydutia, aby ju držali v bruchu.

Palpácia podľa metódy Sali sa vykonáva, keď je pacient v horizontálnej polohe na pravej strane. Inšpekcia sa vykonáva aj v dvoch rukách, pociťuje peritoneum z prednej a bočnej strany. Ak je parenchymálny orgán normálny, potom nie je prakticky podrobený palpácii. Keď sa mu to lekár podarí, znamená to, že došlo k určitému nárastu jeho stien.

S výrazným zvýšením sleziny môže existovať podozrenie zo splenomegálie, pretože významná časť steny je schopná vyčnievať zospodu pod klenbou. Môže byť skúmaná metódou povrchového pocitu bez použitia vyššie uvedených metód.

Ak je veľkosť chorého orgánu normálna a pacient je znepokojený určitými príznakmi v ľavej hypochondriu, lekár by mal predpísať ďalšie diagnostické metódy. Presnejšie údaje môžu poskytnúť počítačová tomografia, ultrazvukové žiarenie, ako aj štúdium biologického materiálu odobratého pacientovi. V prípade, že v prvej fáze vyšetrenia bolo zistené, že slezina je väčšia ako normálna, potom musí lekár okamžite vykonať ďalšie stretnutia pred ďalším vyšetrením. V niektorých prípadoch, krvácanie nemôže byť okamžite stanovená, takže by ste mali dodržiavať určité opatrenia správania, kým sa nedostanete konečné výsledky analýzy a diagnózy.

Čo sa môžete naučiť

Po prehmataní sleziny môžete určiť stav orgánu. V prvom rade môžete zistiť, či sú jeho steny normálne a či zodpovedajú veľkosti zdravého človeka. Je tiež veľmi dôležité určiť, či dochádza k posunu parenchymálneho orgánu na druhú stranu brušnej dutiny. Lekár je schopný zistiť možné krvácanie len veľmi starostlivým vyšetrením.

Táto diagnostická technika sa považuje za veľmi bežnú, hoci nemá vysokú účinnosť, takže týmto spôsobom môžete určiť, ktoré ďalšie postupy vyšetrenia má pacient vykonať. Vyšetrenie palpácie umožní zvýrazniť oblasť hľadania možného problému, určiť segment brušnej dutiny pre podrobnejšiu štúdiu, ako aj určiť potrebné analýzy. Pri palpácii parenchýmu je možné zistiť, či sú susedné orgány normálne lokalizované. To je dôležité, pretože pri vývoji patológie sleziny môžu byť podozrivé iné vyvíjajúce sa patológie. S včasným zistením narušenej polohy vnútorných orgánov môžete okamžite začať liečbu pacienta.

Video "Pokyny a odborné poradenstvo"

Video inštrukcia s podrobným akčným algoritmom a praktickým odborným poradenstvom.

Slezina je normálne hmatateľná

Slezina sa nachádza v hĺbke ľavej podkožnej oblasti laterálnej k žalúdku. Nachádza sa priamo pod ľavou kupolou bránice, a preto má, rovnako ako pečeň, pohyblivosť dýchacích ciest. Slezina má vajcovitú formu a je vyčnievaná na ľavý bočný povrch hrudníka medzi 9. a 9. rebrom a dĺžka orgánu zodpovedá približne priebehu 10. rebra.

Metóda palpácie sleziny je v podstate rovnaká ako metóda pečene. Palpácia sa vykonáva spočiatku v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Dlaň palpujúcej pravej ruky je umiestnená v ľavom boku brucha smerom von od okraja rektálneho svalu tak, že základňa dlane je nasmerovaná na ochlpenie, a špičky uzavretých a mierne ohnutých prstov sú na rovnakej úrovni na okraji ľavého brušného oblúka. V tomto prípade by mal byť stredný prst umiestnený v rohu medzi spodným okrajom rebra X a voľným koncom rebra XI. Palec pravej ruky nie je zapojený do pohmatu. Dlaň ľavej ruky je umiestnená v priečnom smere na bočnej časti ľavej polovice hrudníka pozdĺž pobrežného oblúka, aby sa obmedzili jeho laterálne pohyby počas dýchania počas palpácie a aby sa vytvorili podmienky na zvýšenie respiračných výkyvov ľavej membrány membrány a tým aj sleziny. Počas palpácie lekár reguluje dýchanie pacienta.

Lekár najprv navrhne, aby pacient dýchal „brucho“, zatiaľ čo v tomto okamihu pacientovi prstami pravej ruky potrasie pokožkou brušnej steny 3-4 cm v smere dlane; v smere opačnom k ​​pobrežnému oblúku. To vytvára prívod kože pod prsty, aby sa uľahčil ich ďalší postup do hĺbky brušnej dutiny. Potom pacient vydá výdych a lekár po zostupnej stene brucha hladko ponorí prsty pravej ruky do hlbín brucha a fixuje rameno v tejto polohe až do konca následnej inhalácie.

Membrána na dychu klesá a ľavá kopula zmenšuje svoju slezinu. Ak je slezina k dispozícii na palpáciu, jej spodný pól v tom istom čase, padajúci dole, preniká medzi prsty a klenbu do plášťa do kapsy vytvorenej tlakom prstov na brušnej stene, a potom z nej vykĺzne, prechádza okolo špičiek prstov a tým pádom tŕne.

Niekedy slezina nespadá do vrecka, ale iba hrbole na koncoch prstov s dolným pólom. V tomto prípade, aby sa to cítilo, je potrebné vdychovať trochu, aby sa tlačila pravá ruka dopredu, narovnávanie prstov v ohnutých falangách a ich stláčanie zhora alebo pod prstami (ako pri hmataní pečene). Palpácia sleziny by však mala byť veľmi opatrná, aby nedošlo k jej poškodeniu.

Po zistení sleziny určte stupeň jej zvýšenia, konzistencie, povahy povrchu, prítomnosti bolesti.

Normálne slezina nie je hmatateľná. Ak je to možné otestovať, potom sa zvýši. S výrazným zvýšením sleziny (splenomegália), jej významná časť vyniká spod klenby a môže byť vyšetrená povrchovou palpáciou bez použitia opísanej metódy hlbokej palpácie.

Aby sa odlíšila zväčšená slezina od zväčšenej obličky, je potrebné dodatočne vykonať palpáciu pri státí: slezina sa stiahne posteriórne a jej palpácia je ťažká a obličky klesajú a preto sú prístupnejšie pre palpáciu. Okrem toho, keď splenomegália na prednom okraji sleziny, charakteristické výstrižky sú palpované, zatiaľ čo palpus má svoje vlastné špecifické vlastnosti pri palpácii.

Po prehmataní určuje slezina rozmery perkusie podľa Kurlova. Na tento účel najprv nájdite hornú a dolnú hranicu sleziny a potom jej predné a zadné okraje. Štúdia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane, ako v paláci Sali. Prstokrčik má rovnobežný s definovanou hranicou tela. Percussion sa vykonáva z oblasti jasného (tympanického) zvuku do tupejšieho, s použitím tichých bicích. Po každej dvojici úderov je prstom plysimeter posunutý o 0,5-1 cm, nájdená hranica je vyznačená na okraji prstového plysimetra, smerom k jasnému (tympanickému) zvuku.

Treba mať na pamäti, že s normálnou veľkosťou sleziny nad ňou nie je určovaný tupý, ale mierne zašpinený bicie zvuk s tympanickým odtieňom v dôsledku blízkeho umiestnenia vzduchovej „bubliny“ žalúdka (Traube space) a čriev obsahujúcich plyn.

Najprv určte hornú a dolnú hranicu sleziny. Na tento účel je na ľavom bočnom povrchu hrudníka nainštalovaný v priečnom smere meradlo prstov na úrovni rebra V. Stredná falanga prsta by mala ležať na stredovej axilárnej línii a mala by byť kolmá na ňu. Perkusie pozdĺž tejto čiary pozdĺž rebier a medzirebrového priestoru, pričom sa udržiava priečna poloha prstového plysimetra v smere krídla ľavej kosti bedrovej kosti, až kým sa nenájde hranica prechodu jasného pľúcneho zvuku k matnému. Táto hranica zodpovedá hornému okraju sleziny a je normálne umiestnená na rebre IX (rebrá sa počítajú od voľného konca rebra XII).

Po zaznamenaní zistenej hranice dermografom alebo jej upevnením malým prstom ľavej ruky sa priamo nad (proximálne) krídlo ľavej bedrovej kosti nainštaluje prstový pleimeter a perkusne sa rozprestiera pozdĺž stredovej axilárnej línie v opačnom smere (obr. B3a). Hranica prechodu tympanitídy v tupom zvuku zodpovedá dolnej hranici sleziny a normálne leží na hrane XI. Odmerajte vzdialenosť medzi hornou a dolnou hranicou sleziny. Normálne je to 4-7 cm a nazýva sa šírkou otupenia.

Pri určovaní predného okraja (predného dolného pólu) sleziny je prstový pleesimeter pozdĺžne pozdĺž prednej stredovej čiary brucha tak, že stredná falanga prsta je na pupočníkovej čiare a je na ňu kolmá. Percute v smere sleziny pozdĺž čiary spájajúcej pupek a priesečník X ľavého rebra so strednou axilárnou čiarou (Obr. 63a). Hranica prechodu tympanického zvuku k tupému zodpovedá hrane predného okraja sleziny. Za normálnych okolností nepresahuje prednú axilárnu líniu.

Ak chcete zistiť zadný okraj (zadný pól) sleziny, musíte najprv uchopiť ľavý okraj X a nájsť jeho zadný koniec v blízkosti chrbtice. Potom je pozdĺž ľavej paravertebrálnej línie nainštalovaný merač prstov tak, že jeho stredná falanga leží na okraji X a je na ňu kolmá. Kolmo pozdĺž hrany X v smere sleziny, udržiavajte polohu ukazovateľa prsta (Obr. 63b). Prechod tympanického zvuku na otupený zvuk zodpovedá zadnému okraju sleziny. Označte toto miesto dermografom.

Normálne, zadný okraj sleziny nevyčnieva za ľavú lopatkovú líniu. Meraním vzdialenosti medzi predným a zadným okrajom sleziny nájdeme dĺžku otupenia, ktorá sa normálne rovná 6 - 8 cm, pri výraznom zvýšení sleziny môže predná hrana vyčnievať spod kostného oblúka. V tomto prípade sa dodatočne meria vyčnievajúca časť sleziny.
Rozmery Kurlovovej sleziny sú zaznamenané v histórii prípadu vo forme zlomku, napríklad: kde celé číslo zodpovedá veľkosti časti sleziny presahujúcej za pobrežný oblúk, čitateľ je dĺžkou tuposti a menovateľom je šírka otupenia.

Môžete tiež použiť inú jednoduchú metódu na zistenie zvýšenia veľkosti sleziny. Ak teda v polohe pacienta na pravej strane (podľa Saliho) s perkusiou na priesečníku ľavého rebra X so strednou axilárnou líniou, je odhalený tupý zvuk podobný zvuku perkusie nad pečeňou, čo naznačuje významný nárast sleziny (symptóm Ragosy).

Zvýšenie veľkosti sleziny je dôležitým diagnostickým znakom mnohých patologických procesov. Najmä zväčšená slezina v kombinácii so zvýšením veľkosti pečeňových a periférnych lymfatických uzlín je určená pri niektorých akútnych a chronických infekciách, sepsi, infekčnej endokarditíde, hemoblastóze a systémových imunopatologických ochoreniach. Súčasný nárast veľkosti sleziny a pečene sa pozoroval u pacientov s chronickou aktívnou hepatitídou, cirhózou pečene, hemolytickou anémiou a ochoreniami akumulácie (Gaucher, Niemann-Pick).

Izolované zväčšenie sleziny môže byť spôsobené trombózou sleziny alebo portálnej žily, vývojom nádoru, cysty a iných lokálnych patologických procesov v slezine. Pri akútnych infekčných ochoreniach a septických procesoch je jeho konzistencia mäkká, test, zatiaľ čo pri chronických infekciách, cirhóze pečene, leukémii a najmä pri amyloidóze sa zvyčajne zhutňuje. Najvýraznejší nárast sleziny sa pozoruje so špeciálnou formou chronickej myeloidnej leukémie - osteomyelofibrózy. Pri tejto chorobe niekedy slezina zaberá väčšinu dutiny brušnej.

Sorbcia sleziny môže byť spojená s rýchlym zvýšením jej objemu, čo vedie k napínaniu kapsuly alebo perisplenitíde. Povrchová drsnosť najčastejšie indikuje infarkt sleziny, niekedy je však výsledkom echinokokózy, syfilisu, abscesu, cystickej alebo neoplastickej lézie.

Palpácia pečene a sleziny s ascites je často zložitá. V tomto prípade by sa mala ďalej vykonať palpácia pečene popísanou metódou v polohe pacienta ležiaceho na ľavej strane a stojaceho s miernym naklonením tela dopredu a slezina je lepšie palpovať v polohe ležiacej na pravej strane (podľa Saliho). Pri ťažkom ascite sa na detekciu hepato- a splenomegálie používa palpačná paletizácia. Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta ležiaceho na chrbte.

Lekár s hrotmi uzavretých a mierne ohnutých prstov pravej ruky, bez toho, aby ich trhal z kože, spôsobuje krátke trhavé trhliny na prednej abdominálnej stene kolmo na predpokladaný spodný okraj testovacieho orgánu a snaží sa do neho naraziť. Začne teda tlačiť pozdĺž zodpovedajúcej polovice brucha na úrovni hrebeňovej čiary a postupne sa pohybuje prstami v smere k pobrežnému oblúku až do pocitu nárazu na tuhé telo, ktoré sa potom odkláňa do hĺbky brušnej dutiny, a potom sa znovu vynorí a zasiahne hroty prstov (príznak) plávajúci ľad “). V tomto bode sa môže dotknúť povrchu orgánu.

V procese hlbokej palpácie brušných orgánov je niekedy možné identifikovať ďalšie patologické formácie, najmä nádor alebo cysty. V týchto prípadoch je potrebné určiť presnú lokalizáciu hmatateľnej hmoty v brušnej dutine, jej tvar, veľkosť, textúru, fluktuáciu, charakter povrchu, pohyblivosť (premiestniteľnosť), komunikáciu so susednými orgánmi a bolesť. Vzdelanie, ktoré je priamo spojené s prednou brušnou stenou, zvyčajne viditeľné už počas inšpekcie. Je hmatný ako počas relaxácie a napätia brušných svalov, tak pri respiračných výkyvoch sa brucho pohybuje v prednom smere spolu s brušnou stenou.

Intraperitoneálna tvorba je vizuálne určená len vtedy, ak je dostatočne veľká. Pri svojvoľnom napätí v brušných svaloch je obtiažna palpácia intraabdominálnej tvorby a keď sa uvoľnia brušné svaly, môže sa zistiť pohyblivosť takejto formácie a jej pohyb v hornom dolnom smere počas dýchania. Treba však mať na pamäti, že vytesnenie vnútrobrušnej formácie závisí od prirodzenej pohyblivosti orgánu, z ktorého pochádza, a ak je táto forma nádoru, potom od prítomnosti klíčenia v susedných orgánoch. Retroperitoneálna tvorba sa vyznačuje hlbokou lokalizáciou v brušnej dutine a úzkym spojením s jej zadnou stenou. Je sedavý a spravidla je pokrytý brušnými orgánmi, napríklad črevom alebo žalúdkom.

Palpácia a perkusie pečene a sleziny / Palpácia a perkusie pečene a sleziny

Povrchová palpácia pri ochoreniach pečene môže odhaliť zónu bolesti v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti. Pri akútnej cholecystitíde a žlčovej kolike sa pozoruje najmä silná lokálna bolesť, dokonca aj pri ľahkom dotyku prednej brušnej steny v projekčnej oblasti žlčníka. Pri chronickej cholecystitíde je zvyčajne v takzvanom bode žlčníka definovaná len mierna alebo stredne silná bolesť: zodpovedá projekcii jej dna na prednej stene brušnej dutiny a zvyčajne je vo väčšine prípadov lokalizovaná priamo pod pravým brušným oblúkom pozdĺž vonkajšieho okraja pravého rektu.

Palpácia pečene sa vykonáva podľa metódy Obraztsova-Strazheska. Princíp tejto metódy spočíva v tom, že hlbokým dychom klesá dolná hrana pečene smerom k palpačným prstom a potom sa do nich prehmatáva a skĺzne z nich. Je známe, že pečeň má vďaka svojej tesnej blízkosti membrány najvyššiu respiračnú pohyblivosť medzi brušnými orgánmi. V dôsledku toho, počas palpácie pečene, aktívna úloha patrí jej vlastnej dýchacej mobilite, a nie palpačným prstom, ako pri palpácii čreva.

Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na chrbte (v niektorých prípadoch sa však pečeň ľahšie cíti, keď je pacient na ľavej strane; v tomto prípade pečeň opúšťa hypochondrium pôsobením gravitácie a potom je ľahšie sondovať jeho dolný predný okraj). Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel palpácie a predovšetkým sa venuje pozornosť prednému okraju pečene, podľa jej vlastností (kontúry, tvar, citlivosť, konzistencia) posudzujú fyzickú kondíciu samotnej pečene, jej polohu a tvar. V mnohých prípadoch (najmä pri vynechaní alebo zväčšení orgánu), okrem okraja pečene, ktorý môže byť sledovaný palpatórne z ľavej hypochondrium do pravej hypochondrium, môže byť sondovaný aj horný predný povrch pečene.

Skúšajúci sedí vpravo vedľa postele na stoličke alebo stoličke smerom k predmetu, položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a palcom ľavej ruky stlačí stranu a prednú časť klenby, ktorá prispieva k priblíženiu pečene k palpujúcej pravici a uľahčenie expanzie hrudníka počas inhalácie pomáha zlepšiť exkurzie pravého diafragmového kupola. Dlaň pravej ruky je umiestnená plocho, mierne ohýbajúc prsty, na bruchu pacienta priamo pod klenbou v oblasti klavikulárnej línie a jemne zatlačte špičkami prstov na stenu brucha. Po takejto inštalácii rúk sa subjektu odporúča, aby sa zhlboka nadýchol; pečeň, padajúca, najprv prichádza k prstom, potom ide okolo nich a vykĺzne spod prstov, tzn. Ruka vyšetrovateľa je stále nepohyblivá, recepcia sa niekoľkokrát opakuje.

Poloha okraja pečene sa môže líšiť v závislosti od rôznych okolností, aby bolo možné vedieť, kam umiestniť prsty pravej ruky, je vhodné vopred určiť polohu dolného okraja pečene perkusiou.

Podľa V. P. Obraztsova je normálna pečeň hmatateľná v 88% prípadov. Palpačné pocity odvodené z dolného okraja pečene umožňujú určiť jej fyzikálne vlastnosti (mäkké, husté, nerovnomerné, ostré, zaoblené, citlivé atď.). Okraj nezmenenej pečene, hmatný na konci hlbokého dychu, je o 1–2 cm pod klenbou, je mäkký, ostrý, ľahko zastrčený a necitlivý.

Spodný okraj normálnej pečene je zvyčajne hmatateľný v pravej strednej klavikulárnej línii; napravo od nej, pečeň nemôže byť hmataná, pretože je ukrytá podkožným oblúkom a často vľavo je palpácia ťažká kvôli závažnosti brušných svalov. S nárastom a zhutnením pečene môže byť sondovaná pozdĺž všetkých línií. Pacienti s nadúvaním by mali byť vyšetrení nalačno, aby sa uľahčila palpácia. Keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine (ascites), nie je vždy možné hmatať pečeň v horizontálnej polohe pacienta. V týchto prípadoch použite špecifikovanú metódu, ale hmatové vyšetrenie sa vykonáva vo vertikálnej polohe alebo v polohe pacienta na ľavej strane. Keď sa hromadí veľké množstvo tekutiny, táto sa predbežne uvoľní pomocou paracentézy. Ak je v abdominálnej dutine veľké nahromadenie tekutiny, pečeň je tiež hmataná palcovou paletou založenou na trhnutí. Na tento účel sa pravá ruka s mierne ohnutými II IV prstami nachádza v spodnej časti pravej polovice brucha, kolmo na odhadovaný dolný okraj pečene. Uzavreté prsty pravej ruky spôsobujú trhavé útoky na brušnú stenu a pohybujú sa zdola nahor k pocitu hustého tela pečene, ktorý sa pri zasiahnutí prstov najprv presunie do hĺbky brušnej dutiny a potom ich zasiahne a stane sa hmatateľným (príznak plávajúceho ľadu).

Bolestivosť je charakteristická pre zápalovú léziu pečene s prechodom zápalového procesu do pečeňovej kapsuly alebo pre jej natiahnutie (napr. Keď krv v pečeni stagnuje v dôsledku zlyhania srdca).

Pečeň zdravého človeka, ak je hmatateľná, má mäkkú textúru, hepatitídu, hepatózu, dekompenzáciu srdca, je hustšia. Pečeň je obzvlášť hustá s cirhózou (jej okraj je ostrý a povrch je rovnomerný alebo malý-hľuzovitý), poškodenie nádoru na viacerých metastázach rakoviny (v týchto prípadoch je povrch pečene niekedy drsný, resp. Povrchové metastázy a dolný okraj je nerovnomerný) s amyloidózou. Niekedy je možné hmatať relatívne malý nádor alebo echinokokovú cysty.

Výška dolného okraja zväčšenej pečene je určená vo vzťahu k klenbovému oblúku pozdĺž pravého predného axilára, tesne pri sternálnej a ľavej okolodrudnoy líniách. Tieto palpácie objasňujú vnímanie veľkosti pečene.

Žlčník nie je normálne detekovateľný, takže je mäkký a prakticky nevyčnieva pod okrajom pečene. Ale s nárastom žlčníka (kvapkavý, naplnenie kameňmi, rakovina, atď) sa stáva hmatateľným. Pocit močového mechúra sa vykonáva v rovnakej polohe pacienta ako palpácia pečene. Okraj pečene sa nachádza a priamo pod ňou, na vonkajšom okraji svalov pravého konečníka, sa palpácia žlčníka vykonáva podľa pravidiel sondovania samotnej pečene. Najjednoduchšie je nájsť, keď sa prsty pohybujú priečne k osi žlčníka. Palpácia žlčníka je definovaná ako teleso v tvare hrušky rôznej veľkosti, hustoty a bolesti v závislosti od povahy patologického procesu v ňom alebo v okolitých orgánoch (napríklad zväčšený mäkký elastický mechúr, keď je spoločný žlčovod blokovaný nádorom, je znak Courvosier-Terrier; kopcovitý močový mechúr s novotvarmi v stene, s prepadom s kameňmi, so zápalom steny atď.). Zväčšený močový mechúr je pohyblivý pri dýchaní a robí pohyby podobné kyvadlu. Mobilita žlčníka sa stráca počas zápalu pericholecysticitídy pokrývajúcej peritoneum. S cholecystitídou a cholelitiázou ostré bolesti a reflexné svalové napätie v prednej brušnej stene v pravej hypochondriu sťažujú palpáciu.

Táto metóda palpácie pečene a žlčníka je najjednoduchšia, pohodlná a poskytuje najlepšie výsledky. Obtiažnosť palpácie a zároveň vedomie, že len to umožňuje získať cenné dáta pre diagnózu, nútené hľadať najlepšiu metódu palpácie. Boli navrhnuté rôzne techniky, ktoré sa prevažne odlišujú v rôznych polohách rúk skúšajúceho alebo menia postoje skúšajúceho vo vzťahu k pacientovi. Tieto metódy však nemajú žiadnu výhodu v štúdii pečene a žlčníka. Nie je to záležitosť rôznych techník, ale skúseností skúšajúceho a systematického vykonávania plánu na štúdium brušnej dutiny ako celku.

Metóda perkusie umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu pečene. Perkusie určujú hornú a dolnú hranicu pečene. Existujú horné hranice dvoch typov pečeňovej otupenosti: relatívna otupenosť, ktorá dáva predstavu o skutočnom hornom limite pečene a absolútnej otupenosti, t. horná hranica predného povrchu pečene, ktorá je priamo priľahlá k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. V praxi sú obmedzené len na stanovenie limitov absolútnej otupenosti pečene, pretože poloha hornej hranice relatívnej matnosti pečene nie je konštantná a závisí od veľkosti a tvaru hrudníka, výšky pravej kopule membrány. Okrem toho, horný okraj pečene je veľmi hlboko skrytý pod pľúcami a horná hranica relatívnej matnosti pečene je ťažké určiť. V konečnom dôsledku sa takmer vo všetkých prípadoch zväčšuje zväčšenie pečene smerom nadol, čo je posudzované podľa polohy jej spodného okraja.

Perkusné perkusie sa vykonávajú v súlade so všeobecnými pravidlami topografického perkusie. Ak chcete určiť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, aplikujte tiché perkusie. Perkusie zhora nadol pozdĺž zvislých čiar, ako pri určovaní dolných hraníc pravých pľúc. Hranice sa nachádzajú v kontraste medzi jasným pľúcnym zvukom a tupým z pečene. Nájdená hranica je vyznačená bodkami na koži pozdĺž horného okraja odmerky prstov na každej zvislej čiare. Normálne je horná hranica absolútnej otupenosti pečene umiestnená pozdĺž pravej okolovrudnoy línie na hornom okraji VI rebra, pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie na VI rebre a pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na reze VII, t.j. horná hranica absolútnej otupenosti pečene zodpovedá polohe spodného okraja pravé pľúca. Rovnakým spôsobom je možné určiť polohu horného okraja pečene a za ním, zvyčajne je však obmedzená len na určenie troch naznačených línií.

Stanovenie dolnej hranice absolútnej tuposti pečene je problematické vzhľadom na blízkosť dutých orgánov (žalúdok, črevá), ktoré počas perkusie spôsobujú vysokú tympanitídu a skrývajú pečeňový zvuk. Vzhľadom k tomu, mali by ste použiť najtichší perkusie, a ešte lepšie, použiť priame perkusie s jedným prstom podľa Obraztsov metódy. Perkusie dolnej hranice absolútnej otupenosti pečene podľa Obraztsov Strazhesko začína v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie v horizontálnej polohe pacienta. Prstový pulsimeter sa inštaluje rovnobežne so zamýšľanou polohou dolného okraja pečene a v takej vzdialenosti od neho, aby sa pri údere ozval bubienok (napríklad na úrovni pupka alebo pod ním). Postupné posúvanie prsta-plysimeter nahor, na hranici prechodu tympanického zvuku na úplne hlúpy. V tomto bode, pozdĺž každej zvislej čiary (pravá stredná klavikulárna línia, pravá okoloprudinnaya línia, predná stredná čiara), as výrazným zvýšením pečene a pozdĺž ľavej zadnej časti hrudnej línie označte na koži, ale spodný okraj prstového pleessimetra

Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti pečene sa meradlo prstov nastaví kolmo na okraj ľavého kostrového oblúka na úrovni VIII rebier IX a perkusne sa umiestni priamo pod okrajom pobrežného oblúka do bodu prechodu zvuku bubienka (v oblasti priestoru Traube) do tupého miesta.

Spodná hranica absolútnej otupenosti pečene v horizontálnej polohe pacienta s normostenickým tvarom hrudníka normálne prechádza v pravej prednej axilárnej línii na rebre X pozdĺž stredovej klavikulárnej línie na spodnom okraji pravého bradlového oblúka pozdĺž pravej okolovrudnoy línie 2 cm pod spodným okrajom pravého rebrového rebra oblúk pozdĺž prednej mediánovej čiary, 3 6 cm od spodného okraja xiphoidového procesu (na hranici hornej tretiny vzdialenosti od základne xiphoidného procesu k pupku), vľavo nevstupuje do zadnej strednej línie. Poloha dolného okraja pečene a v normálnom stave sa môže líšiť v závislosti od tvaru hrudníka, zloženia osoby, ale to sa prejavuje hlavne na úrovni jeho polohy pozdĺž prednej stredovej čiary. V prípade hyperstenickej hrudníka je teda dolný okraj pečene mierne vyšší ako indikovaná hladina a v astenickej hrudníku pod ňou približne uprostred od základne xiphoidného procesu k pupku. Posunutie spodného okraja pečene o 1 - 1,5 cm sa zaznamenáva vo vertikálnej polohe pacienta. S nárastom v pečeni sa hranica umiestnenia jeho spodného okraja meria od okraja klenby a xiphoidného procesu; hranica ľavého laloku pečene je určená pravou okolovrudnoy líniou nadol od okraja klenby a vľavo od tejto línie (pozdĺž klenby).

Zistenia perkusie v pečeni nám umožňujú určiť výšku a veľkosť pečeňovej otupenosti. Na tento účel zvislé čiary merajú vzdialenosť medzi dvomi zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene. Táto výška je normálna na pravej prednej axilárnej línii je 10 - 12 cm. pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie 9 - 11 cm, pozdĺž pravej okolovrudnoy 8 - 11 cm, je ťažké určiť perkusnú zónu otupenosti pečene (spája sa so zónou tupého zvuku tvoreného silnou vrstvou chrbtových svalov, obličiek a pankreasu), ale niekedy vo forme šírky pásu 4 až 6 cm. Tým sa vyhneme mylnému záveru o rozšírení pečene v prípadoch, keď sa zníži a vyjde zospodu pod pravý brušný oblúk a je tiež mierne otočený okolo svojej osi anteriorly, potom sa línia tupého zvuku za ním zužuje.

Perkusie pečene Kurlov. Perkusie pečene podľa Kurlova určuje nasledujúce tri veľkosti: prvá veľkosť pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie od hornej po dolnú hranicu absolútnej tuposti pečene (normálne 9 11 cm), druhá veľkosť pozdĺž prednej stredovej čiary od horného okraja pečene po dno (normálne7) 9 cm), tretí rozmer pozdĺž okraja kostrového oblúka (zvyčajne 6–8 cm).

Definícia hraníc perkusie pečene a jej veľkosť má diagnostickú hodnotu. Vysunutie hornej hranice (hore alebo dole) je však častejšie spojené s extrahepatickými zmenami (vysoké alebo nízke postavenie bránice), prítomnosťou subfrenického abscesu, pneumotoraxu, exsudatívnej pleurózy). Len s echinokokózou a rakovinou pečene sa môže jeho horná hranica posunúť smerom nahor. Posunutie spodnej hranice pečene nahor naznačuje pokles jej veľkosti, ale možno ju zaznamenať aj pri nadúvaní a ascite, čo tlačí pečeň hore. Posunutie spodnej hranice pečene smerom nadol sa zvyčajne pozoruje so zvýšením tela v dôsledku rôznych patologických procesov (hepatitída, cirhóza, rakovina, echinokok, stáza krvi pri srdcovom zlyhaní atď.), Ale niekedy v dôsledku nízkeho postavenia membrány. Systematické pozorovanie hraníc perkusie pečene zmenou výšky pečeňovej otupenosti vám umožňuje posúdiť zvýšenie alebo zníženie tohto orgánu v priebehu ochorenia.

Perkutánny žlčník sa zvyčajne nedetekuje, ale s výrazným zvýšením sa dá určiť pomocou veľmi tichého perkusie.

Perkusie sa používajú nielen na určenie veľkosti pečene a žlčníka (topografické perkusie), ale aj na posúdenie ich stavu: perkusie (opatrne) na povrchu zväčšenej pečene alebo na povrchu žlčníka spôsobuje bolestivé pocity počas zápalových procesov (hepatitída, cholecystitída, pericholecystitída a a kol.). Prasknutie (succusio) pozdĺž pravého kostrového oblúka tiež spôsobuje bolesť pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, najmä pri cholelitiáze (Ortnerov symptóm).

Palpácia sleziny sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na pravej strane. V prvom prípade leží pacient na posteli s nízkou hlavou, jeho paže sú roztiahnuté pozdĺž tela a nohy sú tiež predĺžené. V druhom prípade je pacient umiestnený na pravej strane, jeho hlava je mierne naklonená dopredu k hrudníku, ľavá ruka je ohnutá v lakťovom kĺbe leží na prednej strane hrudníka, pravá noha je predĺžená, ľavá časť je ohnutá pri kolenách a bedrových kĺboch. V tejto polohe sa dosahuje maximálna relaxácia abdominálnych oblastí a slezina sa pohybuje bližšie k prednej strane. To všetko uľahčuje jeho definovanie palpáciou, dokonca aj pri miernom náraste. Lekár sedí napravo od pacienta, ktorý je proti nemu. Lekár umiestni ľavú ruku na ľavú polovicu hrudníka pacienta medzi rebrá VII a X pozdĺž axilárnych línií a trochu ho stláča, čím obmedzuje jeho pohyby počas dýchania. Lekár položí svoju pravú ruku s mierne ohnutými prstami na anterolaterálny povrch brušnej steny pacienta na okraji klenby na brušnej strane, na križovatke konca rebra X na križovatke alebo, ak vyšetrenie a predbežné údaje na perkusiu naznačujú zväčšenú slezinu, na určenom mieste predného dolného okraja. Potom pri výdychu pacienta pravou rukou lekár mierne zatlačí brušnú stenu a vytvorí vrecko; potom lekár navrhne, aby sa pacient zhlboka nadýchol. V momente inhalácie, ak je slezina hmatateľná a je vykonaná správne, slezina, pohybujúca sa smerom nadol, s jej predným okrajom, sa približuje k prstom pravej ruky lekára, opiera sa o ne a kĺzne pod nimi s ďalším pohybom. Táto technika sa niekoľkokrát opakuje a snaží sa preskúmať celú palpáciu okraja sleziny. Zároveň dávajte pozor na veľkosť, bolesť, hustota (textúra), tvar, pohyblivosť sleziny, určte prítomnosť rezov na prednej hrane. Charakteristické pre slezinu, jeden alebo viac rezov na prednej hrane sú určené s veľkým zvýšením. Umožňujú rozlíšiť slezinu od iných zväčšených abdominálnych orgánov, ako je ľavá oblička. S výrazným zvýšením sleziny je tiež možné skúmať jej predný povrch, ktorý siaha od spodného okraja kostrového oblúka.

Normálne slezina nie je hmatateľná. Stáva sa prístupným hmatom len s výrazným vynechaním (zriedkavo s extrémnym stupňom enteroptózy), najčastejšie so zvýšením. Zväčšená slezina sa pozorovala pri niektorých akútnych a chronických infekčných ochoreniach (abdominálny a recidivujúci týfus, Botkinova choroba, sepsa, malária, atď.), Cirhóza pečene, trombóza alebo kompresia žily sleziny, ako aj pri mnohých ochoreniach hematopoetického systému (hemolytická anémia, trombocytopenická purpura, akútnej a chronickej leukémie). Významný nárast sleziny sa nazýva splenomegália (z gréčtiny. Splen - slezina, megas - veľký). Najväčšie zväčšenie sleziny sa pozoruje v poslednom štádiu chronickej myeloidnej leukémie, v ktorej často zaberá celú ľavú polovicu brucha a jej spodný pól ide do panvy.

Pri akútnych infekčných ochoreniach je hustota sleziny malá; slezina so sepsou je obzvlášť jemná, s konzistenciou konzistencie. Pri chronických infekčných ochoreniach, cirhóze pečene a leukémii sa slezina stáva hustou; je veľmi hustá v amyloidóze.

Vo väčšine chorôb je palpácia sleziny bezbolestná. Stáva sa bolestivým v prípade infarktu sleziny, perisplenitídy a tiež v prípade rýchleho nárastu v dôsledku natiahnutia kapsuly, napríklad keď v nej žilová krv stagnuje počas trombózy žily sleziny. Povrch sleziny je zvyčajne rovnomerný, nerovnosť jeho okraja a povrchu je určená perisplenitídou a starými srdcovými infarktmi (sú tu retrakcie), jeho povrchová drsnosť je pozorovaná u syfilitických ďasien, echinokokov a iných cyst a extrémne vzácnych nádorov sleziny.

Mobilita sleziny je zvyčajne dosť významná; je to obmedzený priperisplenit. Široko rozšírená slezina, keď dýchanie zostáva nemobilné, ale je zvyčajne možné ju vytlačiť rukou počas palpácie. Často, keď sa zvyšuje leukémia, nielen slezina, ale aj pečeň (kvôli metaplázii), ktorá sa tiež vyšetruje palpáciou.

V štúdii systému hematopoetických orgánov má perkusia obmedzenú hodnotu: používa sa len na približné stanovenie veľkosti sleziny. Vzhľadom k tomu, že slezina je obklopená dutými orgánmi (žalúdok, črevá), ktoré obsahujú vzduch a vydávajú hlasný bubienkový zvuk počas perkusie, jej veľkosť a hranice nemôžu byť presne určené touto metódou.

Percussion sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na pravej strane. Musíte pera veľmi ticho od čistého zvuku k tupému. najlepšie použiť metódu Obraztsova. Na určenie priemeru matnosti sleziny sa perkusia vykonáva pozdĺž línie 4 cm laterálne k ľavej kĺbovej artikulárnej línii (táto línia spája sternoclavikulárny kĺb s voľným koncom XI rebra). Normálne je splenická matnosť stanovená medzi rebrami IX a XI: jej veľkosť je 4–6 cm Dĺžka sleziny je mediálna k artikulárnej línii; veľkosť perkusie veľkosť matnosti dĺžky sleziny je 6-8 cm

Palpácia sleziny je normálna

Palpácia sleziny: algoritmus a technika

Slezina je nepárový orgán, ktorý sa nachádza na ľavej strane brušnej dutiny. Predná časť tela susedí so žalúdkom a zadná časť - s obličkami, nadobličkami a črevami.

Štruktúra sleziny

V zložení sleziny je určená seróznym krytom a vlastnou kapsulou, ktorá je tvorená kombináciou spojivového tkaniva, svalov a elastických vlákien.

Funkcie tela

  • Slezina sa podieľa na lymfopoéze (to znamená, že je zdrojom lymfocytov).
  • Podieľa sa na hematopoetických a imunitných funkciách organizmu.
  • Zničenie použitých krvných doštičiek a červených krviniek.
  • Depozícia krvi.
  • V skorých štádiách embryogenézy funguje ako orgán tvorby krvi.

To znamená, že telo vykonáva mnoho dôležitých funkcií, a preto na určenie patológií v počiatočných štádiách vyšetrenia je potrebné najprv vykonať palpáciu a perkusiu sleziny.

Poradie palpácie vnútorných orgánov

Po odobratí sťažností, anamnéze a všeobecného vyšetrenia lekár spravidla prejde na fyzikálne metódy vyšetrovania, medzi ktoré patrí palpácia a perkusie.

V prípade podozrenia na ochorenie sleziny (alebo jej zvýšenie v dôsledku ochorenia pečene) sú potrebné perkusie, prehmatanie pečene a sleziny.

Všeobecné pravidlá pre palpáciu

  • Ležiac ​​na chrbte (v tejto polohe sa vykonáva prehmatanie pečene a sleziny).
  • Leží na pravej strane. Pravá ruka sa nachádza pod hlavou a ľavá ruka by sa mala ohnúť v lakte a umiestniť na hrudník (táto technika sa nazýva sali palpácia sleziny). Navyše, pacientova hlava by mala byť mierne naklonená k hrudníku, pravá noha by mala byť rovná a ľavá noha by mala byť ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch.

Palpácia sleziny: algoritmus

  1. Lekár by mal umiestniť svoju ľavú ruku tak, aby sa nachádzala na ľavej strane hrudníka pacienta, medzi 7. a 10. rebrom v súlade s axilárnymi čiarami, a vyvinúť mierny tlak. V tomto prípade by mali byť prsty pravej ruky napoly ohnuté a umiestnené na ľavom klenbe tak, aby prostredný prst priliehal k 10. rebru.
  2. Keď pacient inhaluje, koža sa stiahne, aby sa vytvoril záhyb kože.
  3. Po vydychovaní ruka lekára preniká hlboko do brucha (brušnej dutiny).
  4. Pacient na žiadosť lekára vdychuje hlboko, zatiaľ čo pod vplyvom membrány sa slezina pohybuje dole. V prípade zvýšenia prstov, lekár príde na jej spodný pól. Táto akcia sa musí niekoľkokrát opakovať.

Interpretácia výsledkov

  • Choroby krvi.
  • Chronické pečeňové patológie (tu splenomegália je znakom portálnej hypertenzie alebo hepatolienálneho syndrómu).
  • Chronické a akútne infekčné procesy (infekčná endokarditída, malária, týfus, sepsa).
  • Ochorenia spojivového tkaniva.
  • Srdcové infarkty alebo abscesy sleziny.

Najčastejšie je palpácia zväčšenej sleziny bezbolestná. Výnimkami sú infarkty orgánov, rýchla distenzia kapsuly a perispleitída. V týchto prípadoch sa slezina stáva mimoriadne citlivou (to znamená bolestivým pri pohmate).

S cirhózou pečene a inými chronickými patológiami je okraj sleziny hustý, akútny proces je mäkký.

Konzistencia je zvyčajne mierna s akútnymi infekciami, chronické infekcie a cirhóza pečene sa stáva hustou.

Podľa hustoty hmatateľného okraja sleziny (s jej nárastom) je možné vyvodiť závery o trvaní procesu. To znamená, že čím dlhšie je zápal prítomný v orgáne, hustejšie a ťažšie je parenchým, čo znamená, že pri akútnych procesoch je okraj sleziny mäkší a pružnejší ako u chronických.

Keď je orgán príliš veľký, keď je dolný okraj určený v panvovej dutine, je veľmi ľahké prehmatať slezinu a nie sú potrebné žiadne špeciálne zručnosti.

To znamená, že počas palpácie sleziny má lekár možnosť posúdiť stav svojho povrchu, detegovať ukladanie fibrínu (ako napríklad v prípade perisplenitídy), rôzne výčnelky (ako napríklad pri abscesoch, hemoragických a seróznych cystách, echinokokóze) a určiť hustotu tkanív. Často sa vyskytujú abscesy a opuchy. Všetky informácie zistené palpáciou sú mimoriadne cenné pre diagnózu ochorenia samotnej sleziny a pre definíciu chorôb, ktoré by mohli viesť k splenomegálii.

Normálne sa slezina nachádza v ľavej hypochondriálnej oblasti, jej dlhá os je umiestnená pozdĺž desiateho rebra. Telo má oválny tvar.

Slezina v detstve

Veľkosť sleziny je normálna v závislosti od veku:

Je potrebné mať na pamäti, že prehmatanie sleziny u detí, ako aj u dospelých, by malo byť bezbolestné, navyše slezina nie je normálne zistená u dieťaťa. Vyššie opísané rozmery nie sú absolútne, to znamená, že malé odchýlky v smere zmenšovania / zvyšovania veľkosti orgánu by nemali byť považované za patológiu.

Slezina perkusie

Táto metóda sa používa na posúdenie veľkosti (hraníc) tela.

Pacient je umiestnený v pravej polovičnej polohe s rukami umiestnenými nad hlavou, zatiaľ čo nohy sú sotva ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Nasleduje bicie, pohybujúce sa od čistého k tupému zvuku, s použitím tichého bicieho rytmu.

Palpácia sleziny: algoritmus a technika

Slezina je nepárový orgán, ktorý sa nachádza na ľavej strane brušnej dutiny. Predná časť tela susedí so žalúdkom a zadná časť - s obličkami, nadobličkami a črevami.

Štruktúra sleziny

V zložení sleziny je určená seróznym krytom a vlastnou kapsulou, ktorá je tvorená kombináciou spojivového tkaniva, svalov a elastických vlákien.

Funkcie tela

  • Slezina sa podieľa na lymfopoéze (to znamená, že je zdrojom lymfocytov).
  • Podieľa sa na hematopoetických a imunitných funkciách organizmu.
  • Zničenie použitých krvných doštičiek a červených krviniek.
  • Depozícia krvi.
  • V skorých štádiách embryogenézy funguje ako orgán tvorby krvi.

To znamená, že telo vykonáva mnoho dôležitých funkcií, a preto na určenie patológií v počiatočných štádiách vyšetrenia je potrebné najprv vykonať palpáciu a perkusiu sleziny.

Poradie palpácie vnútorných orgánov

Po odobratí sťažností, anamnéze a všeobecného vyšetrenia lekár spravidla prejde na fyzikálne metódy vyšetrovania, medzi ktoré patrí palpácia a perkusie.

V prípade podozrenia na ochorenie sleziny (alebo jej zvýšenie v dôsledku ochorenia pečene) sú potrebné perkusie, prehmatanie pečene a sleziny.

Všeobecné pravidlá pre palpáciu

  • Ležiac ​​na chrbte (v tejto polohe sa vykonáva prehmatanie pečene a sleziny).
  • Leží na pravej strane. Pravá ruka sa nachádza pod hlavou a ľavá ruka by sa mala ohnúť v lakte a umiestniť na hrudník (táto technika sa nazýva sali palpácia sleziny). Navyše, pacientova hlava by mala byť mierne naklonená k hrudníku, pravá noha by mala byť rovná a ľavá noha by mala byť ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch.

Palpácia sleziny: algoritmus

  1. Lekár by mal umiestniť svoju ľavú ruku tak, aby sa nachádzala na ľavej strane hrudníka pacienta, medzi 7. a 10. rebrom v súlade s axilárnymi čiarami, a vyvinúť mierny tlak. V tomto prípade by mali byť prsty pravej ruky napoly ohnuté a umiestnené na ľavom klenbe tak, aby prostredný prst priliehal k 10. rebru.
  2. Keď pacient inhaluje, koža sa stiahne, aby sa vytvoril záhyb kože.
  3. Po vydychovaní ruka lekára preniká hlboko do brucha (brušnej dutiny).
  4. Pacient na žiadosť lekára vdychuje hlboko, zatiaľ čo pod vplyvom membrány sa slezina pohybuje dole. V prípade zvýšenia prstov, lekár príde na jej spodný pól. Táto akcia sa musí niekoľkokrát opakovať.

Interpretácia výsledkov

  • Choroby krvi.
  • Chronické pečeňové patológie (tu splenomegália je znakom portálnej hypertenzie alebo hepatolienálneho syndrómu).
  • Chronické a akútne infekčné procesy (infekčná endokarditída, malária, týfus, sepsa).
  • Ochorenia spojivového tkaniva.
  • Srdcové infarkty alebo abscesy sleziny.

Najčastejšie je palpácia zväčšenej sleziny bezbolestná. Výnimkami sú infarkty orgánov, rýchla distenzia kapsuly a perispleitída. V týchto prípadoch sa slezina stáva mimoriadne citlivou (to znamená bolestivým pri pohmate).

S cirhózou pečene a inými chronickými patológiami je okraj sleziny hustý, akútny proces je mäkký.

Konzistencia je zvyčajne mierna s akútnymi infekciami, chronické infekcie a cirhóza pečene sa stáva hustou.

Podľa hustoty hmatateľného okraja sleziny (s jej nárastom) je možné vyvodiť závery o trvaní procesu. To znamená, že čím dlhšie je zápal prítomný v orgáne, hustejšie a ťažšie je parenchým, čo znamená, že pri akútnych procesoch je okraj sleziny mäkší a pružnejší ako u chronických.

Keď je orgán príliš veľký, keď je dolný okraj určený v panvovej dutine, je veľmi ľahké prehmatať slezinu a nie sú potrebné žiadne špeciálne zručnosti.

To znamená, že počas palpácie sleziny má lekár možnosť posúdiť stav svojho povrchu, detegovať ukladanie fibrínu (ako napríklad v prípade perisplenitídy), rôzne výčnelky (ako napríklad pri abscesoch, hemoragických a seróznych cystách, echinokokóze) a určiť hustotu tkanív. Často sa vyskytujú abscesy a opuchy. Všetky informácie zistené palpáciou sú mimoriadne cenné pre diagnózu ochorenia samotnej sleziny a pre definíciu chorôb, ktoré by mohli viesť k splenomegálii.

Normálne sa slezina nachádza v ľavej hypochondriálnej oblasti, jej dlhá os je umiestnená pozdĺž desiateho rebra. Telo má oválny tvar.

Slezina v detstve

Veľkosť sleziny je normálna v závislosti od veku:

Je potrebné mať na pamäti, že prehmatanie sleziny u detí, ako aj u dospelých, by malo byť bezbolestné, navyše slezina nie je normálne zistená u dieťaťa. Vyššie opísané rozmery nie sú absolútne, to znamená, že malé odchýlky v smere zmenšovania / zvyšovania veľkosti orgánu by nemali byť považované za patológiu.

Slezina perkusie

Táto metóda sa používa na posúdenie veľkosti (hraníc) tela.

Pacient je umiestnený v pravej polovičnej polohe s rukami umiestnenými nad hlavou, zatiaľ čo nohy sú sotva ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Nasleduje bicie, pohybujúce sa od čistého k tupému zvuku, s použitím tichého bicieho rytmu.

Palpácia sleziny je normálna

Palpácia sleziny. Technika palpácie sleziny

Potom vykonáme najbežnejšie sondovanie sleziny, posunujeme konce prstov pozdĺž nej, okrem iného, ​​v oblasti hmatateľného okraja, a tak sa zoznámime nielen s vlastnosťami okraja, ale aj s charakterom jeho konzistencie, povrchu a tak ďalej.

Pri kontrole sa však ukazuje, že vyjadrený názor nie je správny vo všetkých prípadoch a pre niektorých ľudí je možné sondu skúmať s normálnou veľkosťou orgánov. To sa týka tých subjektov, ktoré majú veľmi jemnú štruktúru tela, vo väčšine prípadov ženy s astenicus habitus, ktorí v dôsledku nižšieho postavenia bránice a malého objemu ľavej hypochondrium ležia pod a bližšie k prednej strane.

A. Bimanálna palpácia: lekár sa nachádza vpravo od vyšetreného ležiaceho na chrbte, položí ľavú ruku na spodné ľavé rebrá, pravá palpačná slezina.

B. Postavenie ruky lekára počas „hmatového“ prehmatania sleziny.

B. Palpácia sleziny zhora.

Ale vo väčšine prípadov, keď sa slezina cíti, znamená to, že je zväčšená. V tomto prípade sa zvyčajne vlastnosti jeho spodného predného palpovateľného konca líšia od vlastností normálneho orgánu a v niektorých prípadoch sa hmatná slezina stáva citlivou.

V závislosti od stupňa zväčšenia celého orgánu je hmatná časť niekedy väčšia alebo menšia a podľa toho, ako ďaleko sa slezina rozprestiera pod pobrežným okrajom, je možné do určitej miery posúdiť, do akej miery sa celý orgán zvýšil.

V týchto prípadoch je slezina hmatateľná nielen počas hlbokého dychu, ale aj s priemernou respiračnou polohou bránice a hrudníka.

Nájdeme ich v prípadoch splenomegálie s amyloidom, s leukémiou, najmä chronickou myelogénnou, s pseudo-leukémiou, s morbusom Banti, s anémiou splenica, s Gaucherovou chorobou, Vaquezovou chorobou, s chronickou maláriou a nakoniec s endotelami a cystami. V týchto prípadoch môžeme použiť palpáciu na štúdium vlastností povrchu sleziny, niekedy na zistenie depozície fibrínu v perisplenitíde, na nájdenie výčnelkov, ako v echinokokoch, seróznych a hemoragických cystách a abscesoch (v ktorých, mimochodom, je niekedy možné zistiť opuch), tiež získať predstavu o stupni hustoty tkaniva sleziny. Všetky zistené príznaky sú veľmi cenné pre diagnózu chorôb samotnej sleziny, ako aj pre rozpoznanie tých ochorení, pri ktorých sa splenomegália všeobecne pozoruje.

Video metódy slezinná palpácia

Obsah témy Perkusie, palpácia pečene a sleziny:

Vaše otázky a spätnú väzbu radi zašleme:

Prosím pošlite materiály a návrhy na [email protected]

Odoslaním materiálu na odoslanie súhlasíte s tým, že všetky práva k vám patria.

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje odkaz na stránku MedUniver.com.

Pre súradnice autorov článkov sa obráťte na administráciu stránky.

Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii so svojím lekárom.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať všetky informácie poskytnuté užívateľom.