Ak ste mali vírusovú hepatitídu A, proces regenerácie v pečeni sa spravidla ukončí 1-3 mesiace po prepustení.
Vírusová hepatitída B je zvyčajne spojená s vážnejším poškodením pečene, a ak nedodržíte odporúčania lekára, existuje reálna hrozba chronickej hepatitídy a dokonca cirhózy pečene. To je dôvod, prečo procesy obnovy v tomto prípade trvajú najmenej šesť mesiacov, často viac ako jeden rok alebo viac.
Berúc do úvahy tieto črty, dietetické odporúčania sú uvedené pre tých, ktorí mali hepatitídu A a B. Líšia sa hlavne v podmienkach potrebných obmedzení.
V období po zožltnutí sa spravidla drogy nepotrebujú. Ale je tu absolútna potreba prísneho dodržiavania stravy. To je situácia, kedy by mala kuchyňa nahradiť lekáreň.
Ochrana pečene pred preťažením - to je v najobecnejšej a stručnejšej podobe teoretický princíp, ktorý je základom dietetických odporúčaní a obmedzení po akútnej vírusovej hepatitíde. Odhaduje sa, že cez deň prejde cez pečeň dospelého človeka viac ako 700 litrov krvi, ktorá prúdi hlavne z čriev. "Výber" škodlivé, jedovaté pre celé telo zložky potravy, pečeň si zachováva, neutralizuje, a potom prináša von so žlčou. Táto mnohostranná aktivita pečene, ktorá si vyžaduje značné energetické náklady a účasť mnohých enzýmových systémov po chorobe, je dôležité maximálne zmierniť, dať chorému orgánu príležitosť na relaxáciu.
Takéto vykladanie, odpočinok a prispeje k úplnému zlyhaniu potravinových produktov alebo ich zložiek počas celého obdobia zotavovania, ktoré vyžadujú, aby pečeň aktivovala neutralizačnú funkciu alebo ju nútila zúčastňovať sa na zažívacích procesoch so zvýšenou obtiažnosťou. Ihneď urobte výhradu, že dĺžku obdobia zotavenia môže v každom prípade stanoviť len lekár na základe klinických a laboratórnych parametrov, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a prenesenej vírusovej hepatitídy.
Prvý kategorický a absolútny zákaz sa vzťahuje na všetky alkoholické nápoje. Aj u zdravých ľudí alkohol poškodzuje pečeň. A po akútnej vírusovej hepatitíde sa vyznačuje zvýšenou zraniteľnosťou.
„Odhoďte panvicu. „- lekári raz odporúčali chorým. Ale nebojte sa, že celý svoj život budete musieť jesť len varené jedlo! Úplné odmietnutie všetkých vyprážaných potravín sa môže vyžadovať len od tých, ktorí mali akútnu hepatitídu a ktorí z rôznych nepriaznivých dôvodov (vrátane chýb v strave) vyvinuli chronickú hepatitídu.
Dočasne (lekár ukáže), údené mäso, uhorky, žiaruvzdorné tuky a ťažko stráviteľné mäsové výrobky a jedlá z bravčového mäsa, jahňacie, husacie, kačacie, horúce korenie: chrenu, korenia, horčice, octu bude musieť byť opustené. Zabudnite na čokoládu, čokoládu, kakao, kávu, koláče a pečivo. Predovšetkým si dávajte pozor na zatuchnuté výrobky, neuchovávajte ich v chladničke dlhšie, než by mali byť.
SENZOVÉ OPATRENIA by mali byť mottom vašej stravy. Niektoré z produktov v strave osôb s akútnou vírusovou hepatitídou sú čiastočne obmedzené. Od prvých dní po prepustení možno mäsové vývarky zaradiť do menu, lepšie - sekundárne; Nalejte mäso studenou vodou, nechajte ho variť 10-15 minút, potom vypustite vodu, opláchnite mäso, znovu ju nalejte studenou vodou a varte, až kým nebudete pripravení. Takéto vývary môžu byť konzumované nie viac ako 1-2 krát týždenne. Používajte ľahko stráviteľné tuky - čerstvé maslo (nie viac ako 50-70 gramov denne pre dospelých a 30-40 pre deti), kyslú smotanu vo forme korenia na zeleninové jedlá. Krém s čajom, mäkké varené vajcia (nie viac ako dve týždenne), 50 gramov syra, klobásy z hovädzieho mäsa, diabetické klobásy, lekárske, diétne a mliečne výrobky nie sú povolené viac ako 100 gramov na deň.
Dodržiavanie týchto odporúčaní by vám malo pomôcť zmysel pre proporcie. Ak sa vám naozaj páči, povedzme, syr alebo - stop, neprekračujte normu! Dočasné "utrpenie" sa vyplatí, a budete opäť môcť vychutnať svoje obľúbené jedlá, ale zároveň nezabudnete na chvíľu o potrebe dodržiavať opatrenia vo všetkom.
Bohaté porcie jedla vyžadujú veľké množstvo žlče, čo predstavuje značnú záťaž na pečeň. Studené potraviny môžu spôsobiť kŕče žlčových ciest, pre milovníkov suchého mäsa žlč zhustne a spomaľuje jej odtok. Preto je potrebné jesť trochu a aspoň štyrikrát denne a ešte lepšie - 5 - krát.
Ak je v diéte zahrnutá nekomplikovaná doba regenerácie, minerálna voda nie je potrebná.
Hlavnými energetickými a plastickými potrebami rekonvalescentov sú mlieko a čerstvé mliečne výrobky všetkého druhu, varené hovädzie mäso, kuracie mäso, králik, moriak. Čerstvé varené chudé ryby sú užitočné: šťuka, ostriež, treska, ostriež, ľad. Nezabudnite zahrnúť do stravy zeleniny, obilnín, mliečnych polievok, obilnín obilnín. Tenké ľudia môžu jesť cestoviny, cestoviny, knedle, pečené koláče s jablkami, džemom, kapustou, vareným mäsom.
Potreba vitamínov pre telo by nemala byť uspokojená farmaceutickými prípravkami, ale čerstvou zeleninou a ovocím.
Ľahko stráviteľné sacharidy - hlavná zložka terapeutickej stravy. Niektoré zotavenie pre najrýchlejší účinok "push" na cukor a med. A tým môžu spôsobiť len podráždenie pankreasu, čo vytvára riziko diabetu.
Množstvo cukru v strave zdravého človeka by nemalo prekročiť 50-70 gramov. Ale tí, ktorí utrpeli vírusovú hepatitídu, by sa táto miera mala zvýšiť na 80 gramov. Med môže byť konzumovaný namiesto cukru nie viac ako 100 gramov denne.
Približný vzor dennej spotreby uhľohydrátov je nasledovný: chlieb (biely a čierny) - 300 - 400 gramov, cukor - do 80 alebo med - do 100, kaše - do 150-200, zelenina a ovocie - 500 gramov alebo viac. V sezóne čerstvého ovocia by sa malo znížiť množstvo cukru a chleba.
Vo všeobecnosti by sa malo varovať pred neprimeranou výživou sacharidov pri zápaloch pečene. Faktom je, že veľké množstvo sacharidov je užitočné len vtedy, keď potrava obsahuje súčasne proteíny (približne 1-1,5 gramov na kilogram telesnej hmotnosti). Kompletný živočíšny proteín je tiež nevyhnutne nevyhnutný pre regeneračné procesy v poškodenej pečeni. Je tiež neprijateľné úplne odstrániť tuk zo stravy. Maslo a rastlinné oleje sú prirodzeným stimulom na vyprázdňovanie žlčníka a sú absolútne nevyhnutné na absorpciu určitých vitamínov z čriev, ktoré sa môžu rozpúšťať len v tukoch.
Aké jedlá zahrnúť do stravy? Napríklad raňajky sa môžu líšiť nasledujúcim spôsobom: rezance s mrkvou a proteínovou parnou omelitou; varené mäso so zemiakovou kašou a ovsenou kašou; varené makaróny s mäsom a syrom; tvaroh s medom a pohánkovou kašou drobivý s mliekom.
Na obed je chutné a je dobré jesť, povedzme, vegetariánsku polievku z rôznorodej zeleniny, varené bešamelové mäso, šalát, kompót z čerstvého ovocia; alebo vegetariánsky boršč so zakysanou smotanou, vareným kuracím mäsom s ryžou, kyslou kapustou, sušeným ovocným kompótom alebo čerstvými plodmi; zemiaková polievka s ovsenými vločkami, mäsové steaky, dusená s tvarohom, zapečená v kyslej smotane s cestovinami, pečené jablká.
Na večeru môžete variť tieto jedlá: varené ryby s varenými zemiakmi, čaj; pohánka krupsenik s tvarohom a kyslou smotanou, odvarom šípky; plnená kapusta plnená mrkvou, ryžou a vaječným bielom, odvar z pšeničných otrúb; vinaigrette (kyslé kyslé uhorky, kyslá kapusta) s rastlinným olejom, rezance s tvarohom, čaj s mliekom.
Medzi hlavnými jedlami môžete jesť jablko alebo hrozno, vypiť pohár čaju so žemľou, pohár kefíru so suchou sušienkou. Menu je potrebné diverzifikovať v rámci diéty predpísanej lekárom, a to podľa ročných období a podľa dňa v týždni. Nezabudnite, že vaša chuť k jedlu, a preto dobrá asimilácia jedla prispeje nielen k odrode a chutnému vareniu, ale aj krásne podávanému stolu.
Predĺženie diéty do konca obdobia zotavenia (keď vám lekár povie, aby ste to urobili) postupne, vrátane diéty, napríklad vajcia s mäkkým varom, nie dvakrát týždenne, ale tri, omeletu možno vyrobiť nielen z bielkovín, ale z celého vajca.
Tu uvedené odporúčania týkajúce sa jedál a obmedzení v období zotavenia po akútnej vírusovej hepatitíde nemôžu byť samozrejme univerzálne pre všetkých ľudí, ktorí boli chorí a vo všetkých štádiách uzdravenia. Na základe odporúčania lekára sú možné úpravy, aj keď zásady založené na teoretických štúdiách a dlhoročných praktických skúsenostiach sú stále bežné.
Ak sú skoré príznaky, že vírusová hepatitída B má chronický priebeh, konkrétne: pacient si sťažuje na všeobecnú slabosť, únavu, stratu chuti do jedla, výskyt tupej bolesti v pravej hypochondriu, nauzeu, opakované stmavnutie moču a odfarbenie stolice - lekár môže opäť ponúknuť hospitalizáciu na úplné vyšetrenie a ošetrenie kyslej kapusty s rastlinným olejom, rezancami s tvarohom, čajom s mliekom.
Medzi hlavnými jedlami môžete jesť jablko alebo hrozno, vypiť pohár čaju so žemľou, pohár kefíru so suchou sušienkou. Menu je potrebné diverzifikovať v rámci diéty predpísanej lekárom, a to podľa ročných období a podľa dňa v týždni. Nezabudnite, že vaša chuť k jedlu, a preto dobrá asimilácia jedla prispeje nielen k odrode a chutnému vareniu, ale aj krásne podávanému stolu.
Predĺženie diéty do konca obdobia zotavenia (keď vám lekár povie, aby ste to urobili) postupne, vrátane diéty, napríklad vajcia s mäkkým varom, nie dvakrát týždenne, ale tri, omeletu možno vyrobiť nielen z bielkovín, ale z celého vajca.
Tu uvedené odporúčania týkajúce sa jedál a obmedzení v období zotavenia po akútnej vírusovej hepatitíde nemôžu byť samozrejme univerzálne pre všetkých ľudí, ktorí boli chorí a vo všetkých štádiách uzdravenia. Na základe odporúčania lekára sú možné úpravy, aj keď zásady založené na teoretických štúdiách a dlhoročných praktických skúsenostiach sú stále bežné.
Ak sú skoré príznaky, že vírusová hepatitída B má chronický priebeh, konkrétne: pacient si sťažuje na všeobecnú slabosť, únavu, stratu chuti do jedla, výskyt tupej bolesti v pravej hypochondriu, nauzeu, opakované stmavnutie moču a odfarbenie stolice - lekár môže opäť ponúka hospitalizáciu pre kompletné vyšetrenie a ošetrenie kyslej kapusty s rastlinným olejom, rezancami z tvarohu, čajom s mliekom.
Medzi hlavnými jedlami môžete jesť jablko alebo hrozno, vypiť pohár čaju so žemľou, pohár kefíru so suchou sušienkou. Menu je potrebné diverzifikovať v rámci diéty predpísanej lekárom, a to podľa ročných období a podľa dňa v týždni. Nezabudnite, že vaša chuť k jedlu, a preto dobrá asimilácia jedla prispeje nielen k odrode a chutnému vareniu, ale aj krásne podávanému stolu.
Predĺženie diéty do konca obdobia zotavenia (keď vám lekár povie, aby ste to urobili) postupne, vrátane diéty, napríklad vajcia s mäkkým varom, nie dvakrát týždenne, ale tri, omeletu možno vyrobiť nielen z bielkovín, ale z celého vajca.
Tu uvedené odporúčania týkajúce sa jedál a obmedzení v období zotavenia po akútnej vírusovej hepatitíde nemôžu byť samozrejme univerzálne pre všetkých ľudí, ktorí boli chorí a vo všetkých štádiách uzdravenia. Na základe odporúčania lekára sú možné úpravy, aj keď zásady založené na teoretických štúdiách a dlhoročných praktických skúsenostiach sú stále bežné.
Ak sú skoré príznaky, že vírusová hepatitída B má chronický priebeh, konkrétne: pacient si sťažuje na všeobecnú slabosť, únavu, stratu chuti do jedla, výskyt tupej bolesti v pravej hypochondriu, nauzeu, opakované stmavnutie moču a odfarbenie stolice - lekár sa môže opäť ponúka hospitalizáciu na úplné vyšetrenie a liečbu v ústavných podmienkach.
Na záver chcem ešte raz zdôrazniť: aby sa zabránilo nepriaznivým dlhodobým výsledkom hepatitídy, je dôležité, aby pacient pochopil potrebu prísneho dodržiavania dietetických odporúčaní a jasne ich nasledoval.
N. A. Farber, MD, Journal of Health
Rehabilitácia hepatitídy
Na rehabilitáciu (rehabilitáciu) po hepatitíde vykonávajú lekári dôkladné vyšetrenie pacienta. Laboratórne testy zahŕňajú biochemické ukazovatele v krvnom sére (bilirubín, aktivita transamináz, tymolový test), kvalitatívne reakcie moču na urobilín a pigmenty žlčových kyselín. Vykonanie kompletného krvného obrazu a analýza moču.
Medzi nápravné opatrenia patrí režim, diéta, vitamínová terapia, lieky, hodiny fyzioterapie s prvkami fyzickej zdatnosti, fyzioterapia a pracovná terapia.
Prísne uplatňovanie režimu je základom rehabilitačných opatrení. Denná rutina zabezpečuje rannú hygienickú gymnastiku, denné kurzy fyzickej terapie (triedny čas - od 30 do 90 minút, v závislosti od štádia rehabilitácie), povinný popoludňajší odpočinok.
Požadovaná liečba vitamínmi, vrátane denného príjmu: kyselina askorbová - 100 mg, kyselina nikotínová - 20 mg, tiamín, riboflavín, pyridoxín - 2 mg (počas raňajok, obeda a večere).
Terapeutický telesný tréning sa vykonáva podľa špeciálne vyvinutej schémy.
Predpokladom úspešnej rehabilitácie pacientov s vírusovou hepatitídou je eliminácia stagnácie v žlčníku. Na tento účel sa používajú tieto prípravky prírodného pôvodu: t
- stimulácia tvorby žlče: vodné extrakty z kalamia (odnože), dráč (ovocie, koreňová kôra), breza (ovocie, listy), nesmrteľné kvety (kvety), verbena liečivé (tráva), volodushki (tráva), pozorovanie vtákov gorgshch (tráva) (tráva), koriander (ovocie), stigma kukurice, lopúch (korene), tyran (kvety), palina (horká tráva, tráva, jaseň (ovocie), chmeľ (saplodiya), čakanka (tráva, korene);
- Cholagogue poplatky č. 1 a 2;
- kombinované fytopreparácie - holosas, hololagol, holaflux, hola-gogum, atď. Pre hepatitídu a cholecystitídu sa široko používa holosac, čo je sirup z kondenzovaného vodného extraktu šípky a cukru;
- zvýšenie objemu žlče zvýšením obsahu vody v ňom - prípravkov z valeriánu, minerálnej vody (? Essentuki? № 4, 17, Naphthus?,? Smirnovskaya?,? Slavyanskaya? atď.);
- zvyšuje tonus žlčníka a uvoľňuje žlčové cesty: extrakty z kalamu (podzemok), dráč (tinktúra z listov), nesmrteľ (kvety), brusnice (listy), nevädza (kvety), hodinky (listy), horolezec vták (tráva), dymový tráva, oregano (tráva), nechtík (kvety), koriander (ovocie), jalovec (ovocie), púpava (korene), ovčiak (tráva), rebarbora (korene), harmanček (kvety), tymián (tráva), kmín (ovocie), rebrík (tráva), čakanka (korene), ruže psov (ovocie, holosas), fenikel (ovocie);
- relaxačné hladké svaly žlčníka a žlčových ciest: extrakty z arniky (tinktúra, kvety), valeriány (odnože s koreňmi), elekampane (odnože s koreňmi), hypericum (tráva), medovka (tráva), mäta (listy), nechtík (kvety) ), pastilky (tráva), šalvia (listy).
Zotavenie z hepatitídy A: Základné princípy výživy
Hepatitída je charakterizovaná deštrukciou pečeňových buniek postihnutých vírusom. Na liečenie choroby nestačia len lieky na lieky, pretože racionálna strava zohráva kľúčovú úlohu pri obnove tela na prácu. Strava proti hepatitíde A je kľúčovým krokom pri regenerácii pečeňových buniek postihnutých pôvodcom, takže pacienti by mali byť oboznámení so zásadami výživy a dodržiavať ich.
Účel stravy
Hlavná úloha pečene v tele - pomoc pri spracovaní potravín. Toto telo produkuje špeciálne enzýmy podieľajúce sa na tráviacom procese. Ďalšou rovnako dôležitou funkciou pečene je detoxikácia, odstraňovanie škodlivých látok z krvi. Toto telo je druh filtra, ktorý čistí krv. Keď je pečeň infikovaná vírusom hepatitídy, jej bunky nemôžu plne vykonávať tieto funkcie, takže telo trpí nadbytkom škodlivých látok. Niektoré toxíny sú eliminované zdravými hepatocytmi, ale zaťaženie týchto buniek musí byť dávkované, inak môže orgán prestať fungovať. Na podporu pečene počas vývoja ochorenia av období obnovy je potrebné dodržiavať racionálnu diétu.
Po diéte s hepatitídou A pomôže spomaliť akútny patologický proces, nenechajte ho ísť do chronického predĺženého štádia. Za zmienku stojí, že hlavnú úlohu pri liečbe tohto ochorenia zohrávajú medicínske lieky, ale výživa je dôležitým faktorom, ktorý pomôže skrátiť trvanie liečby a zabrániť vzniku komplikácií.
Zásady výživy výživy pri hepatitíde
Keď je hepatitída odporúčaná diéta, šetrí celý tráviaci trakt. Diéta podlieha nasledujúcim zásadám:
- výrobky na prípravu potravín sú dobre opracované;
- t ° hotové jedlá - 40-50 stupňov;
- osoby s hepatitídou A sú zakázané konzumovať alkohol;
- zložky potravín musia byť vyvážené;
- odporúča sa naliať vývar, variť polievku alebo boršč na druhú alebo tretiu vývar (ak je mäso tuk);
- riad sa odporúča variť alebo variť;
- je žiaduce minimalizovať potraviny s vysokým cholesterolom, éterickými olejmi a kyselinou šťaveľovou;
- fajčenie je zakázané;
- na uľahčenie trávenia potravy by mali prevládať rastlinné vlákna;
- jedlá sú usporiadané štyrikrát až päťkrát denne s povinnými ľahkými raňajkami;
- obmedzenie príjmu soli (nie viac ako štyri gramy);
- správny pitný režim - minimálne dva litre vody denne.
Nutričná hodnota stravy
Keď už hovoríme o ľahkej strave, malo by sa chápať, že by mala stále poskytovať maximálne množstvo živín pre pacienta s hepatitídou A. Diéta pre hepatitídu A by mala poskytnúť pacientovi všetky živiny potrebné pre neho v plnej miere. Energetická hodnota by mala byť asi tri tisíc kalórií / deň. Chemickým zložením je racionálnejšie distribuovať BJU nasledovne: 60% sú proteíny, 30% tuky a 10% sacharidy. Xylitol a sorbitol sa môžu použiť ako sladidlá.
Zakázané a povolené potraviny
V súlade s diétou by mal byť pacient zodpovedným prístupom k výberu produktov. Teraz sú preň zakázané a povolené výrobky, ktoré musia byť prísne dodržiavané. Na štruktúrovanie výživových údajov vyberte produkty podľa kategórie.
Múka a chlieb: Pacientom sú povolené biele múky ІІ, ІІ, ražný chlieb, dlhé keksy, stale piškótový koláč, nekvasené pečivo s náplňou. Nemôžete jesť koláče, vyprážané na masle, pečenie a lístkového cesta, mäkký chlieb.
Prvé chody: základom polievky a polievok je ľahký vývar (druhý alebo tretí), nemôžete dať vyprážanú omáčku do polievky. Odporúča sa pripraviť mliečne polievky, polievky so zeleninou, boršč, polievku z červenej repy, kapustovú polievku. Bohaté mäsové alebo rybie vývary, hubová polievka, okroshka a zelený boršč sú zakázané.
Mäsové jedlá: Odporúča sa dusená hydina ako mäsové pokrmy, po odstránení kože, chudého hovädzieho mäsa, jahňacieho mäsa bez tuku, chudého bravčového mäsa. Kusy mäsa sú rozdrvené, varené a potom na chvíľu dusené. Mäso môže byť podávané v pilaf, kapusta roliach. Mäsové salámy (neúdené) nie sú zakázané. Pacienti neodporúčajú mastné mäso, hydinu, droby, údené mäso a konzerváciu.
Ryby: tento produkt nie je úplne vylúčený z pacientovej stravy, ale sú povolené len ryby s nízkym obsahom tuku. Pacient po utrpení hepatitídy A by nemal jesť mastné ryby, konzervované ryby, slanosť.
Mliečne výrobky: medzi mliečnymi výrobkami prakticky neexistujú žiadne obmedzenia. Môžete jesť mlieko, kyslú smotanu, tvaroh, mäkký syr. Z mlieka si môžete pripraviť všetky pokrmy, ktoré sú pripravené bez vyprážania. Obmedzenie sa vzťahuje len na príliš tučné mliečne výrobky.
Vajcia: pacientom je povolené robiť omeletu z jediného proteínu, a ak na pravej strane nie sú žiadne nepríjemné pocity, môžete pridať jeden žĺtok denne. Nemôžete smažiť vajcia a jesť ich varené.
Krupice: Krupice sú povolené takmer všetko. Pohanka, ryža a ovsené vločky majú osobitnú nutričnú hodnotu. V pilaf s mäsom, môžete pridať sušené ovocie, nie kontraindikované a cestoviny. Aby sa predišlo ťažkostiam s trávením, stojí za to nezahrnúť strukoviny do stravy.
Zelenina: takmer všetka zelenina je povolená, okrem zelených (šťovík, špenát, zelená cibuľa, cesnak). Neodporúča sa pre pacientov huby, reďkovky a reďkovky. Zelenina je najlepšie jesť čerstvé alebo dusené. Môžu sa jesť na príbor, ako aj vo forme samostatného pokrmu.
Ovocie, sladkosti: môžete jesť všetky plody okrem kyslej. Povolené kompót so sladidlami. To najlepšie z marmelády, medu, džemu, sladkého marshmallow. Na chvíľu stojí za to odmietnuť čokoládu (čiernu aj mliečnu), zmrzlinu a výrobky so sladkou smotanou.
Nápoje: Pacienti po utrpení hepatitídy môžu používať šťavy z plodov a ovocia, šípkový odvar, zelený a čierny čaj, kávu s prídavkom mlieka.
Dodržiavanie diéty pre pacienta s hepatitídou vám umožňuje čo najskôr obnoviť vaše telo znížením zaťaženia pečene. Diéta - dôležitá fáza rehabilitácie, ktorú nemožno zanedbávať.
Kapitola 4. Hepatitída A u detí
Vírusová hepatitída je infekčné ochorenie vírusovej povahy, ktoré sa prenáša fekálno-orálnymi, sérovými a niekedy vzduchovými kvapkami. Choroba sa vyznačuje poškodením retikuloendoteliálneho systému pečene na prvom mieste.
Vírusová hepatitída má mnoho rôznych názvov, ako je infekčná, vírusová hepatitída, epidémia, Botkinova choroba, infekčná žltačka. Ako sa rozhodli experti WHO, hepatitída A sa nazýva „infekčná hepatitída“ (hepatitída A).
Boli chorí s hepatitídou od staroveku. Hippokrates tiež spomenul túto žltačku a jej nákazlivé formy. Hepatitída je opísaná pred viac ako 100 rokmi.
Príčinou vírusovej hepatitídy sú vírusy A - pôvodca infekčnej hepatitídy. Vírus hepatitídy je vysoko rezistentný. Nezhoršuje sa pri zahrievaní na 56 ° C počas pol hodiny alebo viac, je odolný voči sušeniu, nízkej teplote, mnohým chemikáliám, nesie ultrafialové žiarenie a zostáva v krvi a sére odobratých pacientom na dlhú dobu.
Po utrpení hepatitídy A sa získa pretrvávajúca imunita.
S touto infekciou sa môžete nakaziť osobou s hepatitídou, ako aj vírusom. Pacienti s infekčnou hepatitídou A začínajú predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných od konca inkubačnej doby, počas celého predchodného obdobia a počas prvých 10 dní ikterického obdobia, ale vírus sa môže uvoľniť po dlhšom období. Pacient musí byť izolovaný 3 týždne od začiatku žltačky alebo mesiac po nástupe ochorenia. Ak sa akútna hepatitída stala chronickou, tj pravdepodobnosťou infekcie počas exacerbácií.
Hlavnou cestou infekcie vírusom A je fekálne orálne podanie. Rovnako ako u väčšiny črevných infekcií, vírus sa zavádza do tela cez špinavé ruky, rovnako ako prostredníctvom kontaminovaných položiek starostlivosti, hračky. Okrem toho je možné masové infekcie pitím infikovanej vody a jedla.
Clinic. Inkubačná doba pre hepatitídu A sa môže pohybovať od 15 do 50 dní, ale vo väčšine prípadov je to 15-30 dní.
Klasifikácia je založená na type ochorenia, závažnosti a priebehu. Typická forma hepatitídy je žltačka a atypické zahŕňajú anikterické, opotrebované a subklinické formy.
Icteric forma. Priebeh ikterickej formy sa skladá z predikčného obdobia, ikteriky, výplne (po žltej) a doby zotavenia.
Trvanie predikčného obdobia u detí sa častejšie pohybuje od 3 do 7 dní, je rozdelené na infekčné štádium a štádium sekundárnej toxikózy. Infekčné štádium pregelového obdobia je charakterizované príznakmi intoxikácie spôsobenými poškodením centrálneho nervového systému. Ochorenie začína akútne so zvýšením teploty, čo je zaznamenané u väčšiny pacientov, vo výskyte celkovej slabosti, bolesti hlavy a tachykardie. Zriedkavo sa môže vyskytnúť vracanie v rovnakom čase v dôsledku vysokej teploty.
Niekedy, na samom začiatku ochorenia, je bolesť brucha, ktorá sa často podobá klinickému obrazu akútneho brucha. Trvanie infekčného štádia je zvyčajne 2-3 dni. Koniec tejto fázy je indikovaný poklesom teploty na normálne a výrazným zlepšením stavu chorého dieťaťa.
Stupeň sekundárnej toxikózy sa vo väčšine prípadov vyvíja postupne a deti sa vyvíjajú postupne. Známky tohto štádia indikujú začiatok vývoja zlyhania pečene. Na rozdiel od predchádzajúcej fázy sa príznaky objavujú postupne, často zostáva teplota na normálnych hodnotách. Symptómy sú mierne, z klinických prejavov niektoré letargie, ospalosť, apatia, niekedy závraty, znížená chuť do jedla, odpor k mastným jedlám, svrbenie, nevoľnosť, často vracanie. Celý tento komplex symptómov sa nazýva dyspeptický alebo asteno-vegetatívny syndróm.
V tomto štádiu predikčného obdobia sú klinické prejavy poškodenia pečene jasnejšie. Pečeň významne zvyšuje veľkosť, zhrubne, pacienti pociťujú ťažkosti v pravej hypochondriu, niekedy aj bolesť. Pri prehmataní pečene sa zaznamenáva jej bolestivosť. U malých detí sa pečeň zvyšuje hlavne vďaka pravému laloku.
V tomto štádiu ochorenia v krvi dochádza k rýchlemu zvýšeniu aktivity pečeňových enzýmov AlAT, reakcia van den Berg sa zrýchľuje. Koniec predikčného obdobia je charakterizovaný výskytom tmavého moču a odfarbených výkalov.
Nástup ikterickej periódy je indikovaný výskytom žltačky na pozadí pretrvávajúcich príznakov toxémie, ktoré sú charakteristické pre koniec predikčného obdobia. Ak je nemožné určiť predikčné obdobie, je prvým príznakom ochorenia žltačka. Žltačkou sa rozumie výskyt žltého zafarbenia kože, skléry, slizníc.
Iterterické obdobie je rozdelené do štádia zvyšujúcej sa žltačky, vysokej a nízkej. Hladiny bilirubínu v krvi a žltačka sa zvyčajne zvyšujú o 6–8 dní, ale tento proces môže byť rýchlejší aj dlhší. Maximálna hladina bilirubínu v krvi, s hepatitídou A, trvá 1 až 3 dni, a ak je priebeh ochorenia priaznivý, hladina bilirubínu začne klesať. Okrem zvýšenia hladiny bilirubínu dochádza k prudkej zmene proteínov, sacharidov, metabolizmu tukov, metabolizmu vitamínov a rovnováhy vody a soli, dochádza k patologickým zmenám v enzymatických systémoch, trpí detoxikačná funkcia pečene.
V počiatočnom štádiu ikterického obdobia zostáva teplota väčšiny chorých detí normálna. S ďalším vývojom tohto obdobia možno pozorovať rôzne teplotné reakcie vo forme subfebrilných teplôt rôzneho trvania, teploty „sviečok“, teplotných vĺn. Všetky tieto teplotné reakcie sú určené komorbiditami a zápalovými komplikáciami. Narušenie kardiovaskulárneho systému v ikterickom období ochorenia sa vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch ochorenia, vo všetkých formách ochorenia. Pri hepatitíde sú zmeny v srdci dystrofické, čo je spôsobené metabolickou poruchou srdcového svalu.
Okrem toho sa tráviace orgány často podieľajú na patologickom procese.
Hlavným kritériom, ktoré hovorí o konci ikterického obdobia, je objektívne a spoľahlivé označenie vo forme poklesu hladiny bilirubínu v krvi na normálne čísla. Podľa tohto ukazovateľa je trvanie ikterického obdobia vo väčšine prípadov asi 2 týždne, ale môže trvať až mesiac alebo viac.
Dĺžka po žltej perióde sa pohybuje od 2-3 týždňov do niekoľkých mesiacov. Neexistuje žiadna jasná hranica medzi koncom tohto obdobia a začiatkom obdobia obnovy ako takého. Klinické kritériá pre akútne formy ochorenia, na konci obdobia sú normalizácia veľkosti pečene, reakcia Van den Berga a zníženie aktivity enzýmov.
Doba zotavenia môže byť niekoľko týždňov, mesiacov a niekedy trvá dlhšie. Väčšina chorých detí sa zotavuje, ale choroba môže mať chronický priebeh.
Závažnosť priebehu hepatitídy A je určená vo výške iktrického obdobia. Kritériami sú klinické a biochemické zmeny. Z klinických príznakov je závažnosť hepatitídy určená prejavmi toxikózy, ktoré odrážajú funkčné poruchy pečene.
Mierne formy ochorenia sa často vyskytujú bez príznakov intoxikácie alebo sú mierne. Zdravotný stav detí trpí len málo, chuť k jedlu je zachovaná, spánok nie je narušený. Zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi je zanedbateľné a ďalšie biochemické parametre sú tiež nešpecificky modifikované.
V miernych formách sú pozorované mierne príznaky toxémie, a to vo forme narušenia pohody, letargie, náladovosti dieťaťa, nechutenstva a niekedy averzie k jednotlivým jedlám, nevoľnosti a niekedy zvracaniu. Pacienti sa objavujú ospalosť, strach z hlavy. Srdcové zvuky sa stlmia a niekedy aj arytmické, čo je jeden zo znakov metabolických porúch. Často označená citlivosť pečene. Zmeny v biochemických parametroch u miernych foriem ochorenia sú výraznejšie, sú indikátorom zhoršenej funkcie pečene a trvajú dlhšie ako v miernejších formách.
Ťažké formy hepatitídy A sa vyznačujú prudkým nástupom. Prekurzorové obdobie je veľmi krátke, s príznakmi intoxikácie centrálneho nervového systému, ktoré sa rýchlo objavujú a rastú spolu so symptómami zlyhania pečene. V počiatočných štádiách ochorenia sa často mierne odlišujú od miernych a stredne ťažkých foriem a zvýšenie závažnosti symptómov nastáva po niekoľkých dňoch. Ťažké formy sú charakterizované letargiou, apatiou, ospalosťou, menej často agitáciou, úzkosťou. Chuť do jedla je vážne zhoršená až do anorexie, je zaznamenané opakované alebo opakované vracanie, pacienti sa často sťažujú na bolesť hlavy, závraty a bolesť sa často zaznamenávajú v pravej hypochondriu. Porušujú sa dýchacie rytmy vo forme oddelených hlbokých dychov. Počas auskultácie je počuť ostré tlmenie tónov srdca, často sa pozoruje arytmia a tachykardia. Iterterické škvrny sú dosť intenzívne, často sa na pokožke objavujú petechie.
Malígna forma hepatitídy sa vyvíja s masívnym zavádzaním vírusu a so špeciálnou citlivosťou organizmu, v dôsledku čoho sa v pečeni vyskytujú prudké zmeny, ktoré sa klinicky prejavujú až do a vrátane pečeňovej kómy. Pre malígnu formu ochorenia je charakteristický akútny nástup, spravidla príznaky intoxikácie prichádzajú do popredia. Malígne formy sú pomerne zriedkavé.
Pri prekomách a kóme sa pozoruje závažný klinický syndróm a významné biochemické zmeny. Morfologickým základom týchto prejavov je masívna nekróza pečeňových buniek. To môže nastať v pomerne skorom období, je rýchly a stabilný progres zmien a ochorenie na samom začiatku sa stáva malígny priebeh. Masívna nekróza pečeňového tkaniva sa však môže vyskytnúť pri akejkoľvek forme hepatitídy, dokonca aj po mnohých dňoch alebo týždňoch, čo môže viesť k ochoreniu.
Symptómy stavu pred komatózou sa prejavujú vo forme zhoršenia pohody, anorexie (averzie k jedlu), častého zvracania, ospalosti a niekedy agitácie. Hluchota srdcových tónov sa zvyšuje, čo je spojené s tachykardiou, objavuje sa toxické dýchanie. S prekomom sa môže vyvinúť hrozný stav, ktorý sa zmení na hlboký stupor. Žltačka Precoma sa vyznačuje zvýšením prevažne voľnej frakcie bilirubínu. Pri skúmaní pečene, jej bolesť je zaznamenaná, spontánne bolesti sa často vyskytujú v pečeni, veľkosť pečene začína klesať. Môže sa vyvinúť hemoragický syndróm s výskytom krvácania a rozvojom krvácania.
Coma je charakterizovaná výraznými zmenami v centrálnom nervovom systéme, ktorý je spôsobený ťažkým zlyhaním pečene. Vo väčšine prípadov dochádza k prudkej psychomotorickej agitovanosti, pacient začne hádzať do postele a snažiť sa skočiť. Pacient je často deliárny, výkriky, klonické kŕče, môže sa vyskytnúť úzkosť. Motorické vzrušenie sa strieda s predĺženým spánkom. Počas auskultácie je hluchota srdcových tónov tachykardie s arytmiou, krvný tlak sa znižuje. Existuje zvýšený hemoragický syndróm, ktorý sa prejavuje zvracaním, s prítomnosťou červenej krvi v zvracaní, krvácaním z nosa, krvácaním z čriev, krvácaním v miestach vpichu injekcie. Teplota často ostáva na 37,5-38 ° C, ale niekedy je to normálne. Vzhľad kyslej vône z úst - „pečeňový zápach“ - je celkom charakteristický.
Bruško je spravidla mäkké, zatiahnuté, ale často sa stáva opuchnuté ("guma"). Niekedy sa môže objaviť ascites, t.j. tekutina sa hromadí v brušnej dutine. Pečeň sa začína zmenšovať, jej okraj sa stáva tenším. Slezina sa často zväčšuje. Koža dieťaťa sa vyznačuje intenzívnou žltosťou, skléry tiež žltnú, ich krvné cievy sa často stáčajú na červeno, jazyk sa stáva suchým, je silne potiahnutý hnedým kvetom. Niekedy je mierny opuch tváre a nôh, znižuje močenie. Hladina bilirubínu v krvi je významne zvýšená vďaka jeho voľnej frakcii. V ostatných funkčných pečeňových testoch dochádza k dramatickým zmenám. Všetky druhy výmeny sú porušené.
Ak dôjde k rýchlemu rozvoju kómy, potom v blízkej budúcnosti môže pacient zomrieť v dôsledku toxickej dystrofie pečene. Kóma sa môže vyvíjať pomaly, keď sa proces oneskorí a smrť nastane neskôr.
V prípade vývoja kómy je prognóza života chudobná, ale nie úplne beznádejná.
Charakteristickou črtou hepatitídy u malých detí je, že ochorenie má tendenciu sa vyskytovať vo forme zmiešanej vírusovej, ale bakteriálnej (zvyčajne stafylokokovej) infekcie, ktorá sa často zistí počas vyšetrenia.
Ďalším znakom hepatitídy u dojčiat je, že počas hospitalizácie nie je zistený nástup hepatitídy, ale exacerbácia latentného procesu, ako je napríklad vrodený alebo vnútromaternicový.
Zvlášť závažný je priebeh hepatitídy u dojčiat. Preicteric obdobie je zvyčajne kratšie ako u dospelých (asi 3-5 dní alebo menej), a jeho klinické prejavy nie je vždy možné identifikovať, takže je často nevšimol, a choroba začína žltačkou.
Preicteric obdobie sa najčastejšie prejavuje zhoršením chuti do jedla, regurgitáciou, niektorými letargiami. Často spája črevnú dysfunkciu spôsobenú infekciou stafylokokom alebo coli. Často je nástup hepatitídy akútny, s nárastom teploty o 38–39 ° C a viac. Niekedy výrazné, mierne, katarálne javy horných dýchacích ciest. Pomerne často výkaly a moč menia svoju farbu 1 - 2 dni pred výskytom žltačky, čo je niekedy jediným znakom obdobia preichelou. Výskyt žltačky môže predchádzať výskyt pneumónie, otitis, atď.
Trvanie ikterického obdobia u dojčiat je 30 - 40 dní a vyznačuje sa výrazným zvýšením hladiny bilirubínu v krvi. Často dochádza k dlhému a významnému nárastu veľkosti pečene a jej hustoty. Slezina sa zvyšuje takmer u všetkých detí a jej zvýšenie trvá oveľa dlhšie ako pečeň. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené dlhším priebehom hepatitídy a u mnohých detí prítomnosťou vnútromaternicovej infekcie.
U väčšiny detí v prvom roku života nie je priebeh hepatitídy hladký v dôsledku vzniku komplikácií a súvisiacich zápalových ochorení. Často dochádza k exacerbácii ochorenia, čo sa prejavuje zvýšením hladiny bilirubínu alebo aktivitou enzýmov. U dojčiat sa často vyskytuje lézia žlčových ciest, ktorá sa nachádza v inštrumentálnych vyšetrovacích metódach. Často sa pri rôznych klinických prejavoch deteguje bakteriálna, najmä stafylokoková infekcia.
Liečbu. Dôležitú úlohu pri liečbe pacientov s hepatitídou má dodržiavanie potrebného režimu a stravy. Pre úspešnú liečbu musí pacient od samého začiatku ochorenia dodržiavať lôžko. Kým dôjde k výraznému zníženiu hladiny bilirubínu a aktivity pečeňových enzýmov, mal by byť pokoj na lôžku prísny a potom sa môže postupne rozširovať v závislosti od ďalšieho priebehu ochorenia. Akonáhle sa príznaky toxémie začnú znižovať, pacientovi sa umožní sedieť a keď sa významne zníži veľkosť pečene a ALT sa zníži, pacient môže chodiť po oddelení. To znamená, že režim sa stáva polograduálnym, v ktorom dieťa zostáva až do vypustenia.
U pacientov s chronickými formami ochorenia je počas obdobia exacerbácie indikovaný odpočinok z lôžka.
Strava by mala poskytovať potrebnú energetickú hodnotu potravín. Diéta by mala obsahovať bielkoviny, sacharidy v dostatočnom množstve a trochu obmedzené množstvo tuku. Okrem toho by mal obsahovať dostatočné množstvo solí draslíka, horčíka, železa, vitamínov a vlákniny.
Obsah proteínov v potravinách má terapeutickú hodnotu vďaka prevencii ich mastnej degenerácie pečene a skutočnosti, že prispievajú k regenerácii. Od prvých dní choroby sa uvádza použitie nízkotučného tvarohu a ako sa obnoví, človek môže jesť varené mäso (hovädzie mäso, teľacie mäso, kuracie mäso), ryby (šťuka, treska, šafran atď.). Počas tohto obdobia je žiaduce zahrnúť v potrave varenú pečeň a mäkké varené vajcia, pretože obsahujú mnoho fosfolipidov, proteínov vysokej kvality a vitamínov. Sacharidy by sa mali podávať vo forme rôznych obilnín s použitím cukru, medu, džemu a kompótov. Tuky sú uvedené v masle a rastlinnom oleji, ktoré obsahujú esenciálne mastné kyseliny a poskytujú lepšie vyprázdnenie žlčníka. Na zabezpečenie adekvátneho vitamínu, minerálneho zloženia a potrebného množstva vlákniny by sa do stravy malo zaviesť dostatočné množstvo zeleniny a ovocia s obsahom draslíka (mlieko, hrozienka, zemiaky), horčíka (červená repa), železa (jablká), vápenatých solí, ktoré sú bohaté na ovocné šťavy.
Pre kompletnú diétu chorého dieťaťa, na rozdiel od jedla zdravého, stačí, aby ste vylúčili vyprážané a údené jedlá, korenie, uhorky, huby zo stravy. Jedinou podmienkou pre jeho vymenovanie je eliminácia intoxikácie, významné zníženie hladiny bilirubínu v sére a aktivita pečeňových enzýmov.
Pacientom sa predpisuje bohaté pitie vo forme čaju, 5% roztoku glukózy, alkalických minerálnych vôd, ako je Borjomi, Essentuki č. 17 a 4. V období žltačky sa predpisujú choleretické lieky.
Na detoxikáciu sa odporúča vymenovanie dňa cukor-ovocie: 15–20 g cukru na 1 kg telesnej hmotnosti a približne 1 liter tekutiny. Podľa tohto výpočtu by malo dieťa dostať džem, med, kompót, želé a navyše je možné pridať ovocie. Po dni cukor-ovocie sa predpíše prechodná diéta (tabuľka 5). V prípade miernejších foriem ochorenia stačí sledovať diétu 1–2 dni, u stredne ťažkých - 2–3 dni au ťažkých - zvyčajne 4–6 dní.
Diéta číslo 5. (Podľa príručky o diéte pre deti, upravil I. M. Vorontsov a A. V. Mazurin 1980).
Účel: chemická schazhenie pečene z hľadiska výživy.
Tabuľka 7 Odporúčané a vylúčené produkty a riady
Všeobecné charakteristiky: mierne obmedzenie tukov (väčšinou žiaruvzdorných), bielkovín a sacharidov v obvyklom množstve. Nedovoľte použitie produktov obsahujúcich dusíkaté extrakty, puríny, cholesterol, kyselinu šťaveľovú, éterické oleje. Do stravy sa zavádzajú produkty bohaté na lipotropné látky, vlákninu, pektíny a kvapaliny. Jedlá sú varené, pečené a občas dusené. Rozotierajte len strukovité mäso a zeleninu bohatú na vlákninu. Veľmi chladné jedlá sú vylúčené. (Pozri tabuľku 7)
Následne sa pacient presunie na plnohodnotnú diétu vo forme tabuľky č. 5a (pozri rehabilitáciu), ktorá sa musí dodržať až do konca choroby a najmenej šesť mesiacov po prepustení z nemocnice.
Vykladanie u dojčiat sa vykonáva prestávkou na čaj po dobu 6 až 12 hodín, následne sa prenesú do pravidelného kŕmenia, a to ako prsníka, tak umelého (vhodnými zmesami). Je možné pridávať proteínové prípravky (tvaroh, mäso) až po zastavení prejavov toxikózy.
Opatrenia na odstránenie toxikózy sú redukované na niekoľko základných princípov, ktoré bránia jej vzniku a vývoju:
1) prevencia porušovania antitoxickej funkcie pečene a otravy organizmu pomocou produktov rozkladu bielkovín, ktoré vstupujú do krvi z čreva pod vplyvom vitálnej aktivity hnilobných baktérií;
2) prevencia porušovania syntetickej funkcie pečene a akumulácie produktov neúplného metabolizmu v krvi;
3) ochrana tela pred toxickými účinkami produktov rozpadu pečeňových buniek.
Vzhľadom na vyššie uvedené sa liečba toxémie uskutočňuje niekoľkými spôsobmi.
1. Zníženie tvorby toxických produktov v čreve. Aby sa zabránilo vzniku hnilobných procesov v črevách, predpisuje sa diéta bez bielkovín, črevá sa pravidelne vyprázdňujú, používajú sa laxatíva, sifónové klystýry s roztokom sódy a predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká.
2. Neutralizácia s následnou elimináciou toxických látok, ktoré cirkulujú v krvi. V podstate sa na tento účel používajú intravenózne infúzie 5% roztoku glukózy s vitamínom C. Pri veľmi výraznej toxikóze sa intravenózne podávajú koloidné roztoky, ako sú hemodez, neogemodez atď., V život ohrozujúcich stavoch sprevádzaných extrémne vysokými hladinami bilirubínu v krvi dobrý účinok je zaznamenaný po použití náhradnej transfúzie krvi.
3. Stabilizácia vitálnej aktivity pečeňových buniek a zlepšenie procesov regenerácie pečeňového tkaniva. Na zmiernenie procesov dezintegrácie v pečeni a na regeneráciu pečeňových buniek sa používajú vyššie uvedené opatrenia, ako aj hormonálne prípravky, kyslíková terapia, zavedenie plazmy, albumínu, plazmy, y-globulínu.
Jedným z hlavných spôsobov liečby hepatitídy A je glukózová terapia. Predovšetkým je zdrojom energie, okrem toho má výrazný antioxický účinok. Glukóza sa používa hlavne ako 5-10% roztok, podávaný perorálne a intravenózne. Proteínové prípravky sú navrhnuté tak, aby vytvorili "proteínovú ochranu" pečeňových buniek. Na tento účel je predpísané zavedenie aminokyselín a mali by sa použiť komplexné roztoky aminokyselín, ako je aminosol, aminovanin atď.
Plazma je predpísaná na detoxikáciu, na poskytnutie tela hotového proteínu vysokej kvality a na substitúciu, čo je v rozpore so systémom zrážania krvi, t. J. S hemoragickým syndrómom. Deti sa podávajú len natívne alebo čerstvé zmrazené jednodielne plazmy. Podáva sa intravenózne, zvyčajne odkvapkáva, ale niekedy je umožnené podávanie prúdom, najmä počas toxémie. Plazma sa niekedy aplikuje aj v období rekonvalescencie, keď existuje riziko chronickej hepatitídy.
Dobrým terapeutickým efektom je menovanie u-globulínu, najmä malých detí, čo prispieva k zvýšeniu imunity. Zvyčajne sa podáva intramuskulárne počas 2 - 3 dní a frekvencia podávania závisí od závažnosti stavu. Okrem toho, zavedenie imunoglobulínu intravenózne má rýchlejší a účinnejší účinok, pričom sa zriedi 5% roztokom glukózy.
Podávanie albumínu je v procese liečby veľmi opodstatnené, čo pomáha normalizovať hladinu albumínu v krvi, má detoxikačný účinok, reguluje metabolizmus vody a soli a zlepšuje diurézu.
Roztok albumínu je indikovaný pre deti, u ktorých je ochorenie v ťažkej forme a dostávajú kortikosteroidné hormóny s rozvojom edematózneho syndrómu, chronickej hepatitídy, dlhodobých foriem.
Albumín sa predpisuje vo forme 5-10% vodného roztoku intravenózne v dávke v závislosti od veku a stavu.
Vitamíny sa používajú na kompenzáciu ich nedostatku, ktorý sa vyvíja počas choroby, majú tiež pozitívny vplyv na metabolické procesy v tele, majú detoxikačný účinok. Takéto vitamíny zahŕňajú kyselinu askorbovú a kyselinu nikotínovú. Ak sa vyskytnú hemoragické poruchy - predpíšte vitamín K alebo vikasol, vitamíny skupiny B. Posledne uvedené môžu mať dobrý účinok, a to ako pri perorálnom podávaní, tak pri intravenóznom a intramuskulárnom podaní. Dávka môže byť fyziologická alebo mierne zvýšená. Kombinácia injikovaných vitamínov by mala byť vyvážená.
Glukokortikosteroidné hormóny sú považované za patogenetické látky používané na redukciu toxikózy, zápalových procesov a alergických reakcií. S pomocou týchto liekov je choré dieťa vyradené zo stavu toxémie. Zohrávajú významnú úlohu pri liečbe závažných, niekedy stredne ťažkých a chronických foriem hepatitídy. Z hormónov sa použil hydrokortizón a jeho analógy, vo forme prednizolónu, prednizón acetátu, triamcinolónu, dexametazónu.
Antibiotiká pri liečbe hepatitídy sa používajú v prítomnosti asociovaných zápalových procesov, zvyčajne zhoršujúcich priebeh ochorenia, ako aj počas hormonálnej terapie. V prípade toxikózy sa predpisujú na potlačenie hnilobných procesov v črevách a sprievodnej podmienene patogénnej flóry, ktorá sa aktivuje vo vírusovej hepatitíde.
Pri miernych a závažných formách vírusovej hepatitídy v akútnom období je opodstatnené vymenovanie hepatoprotektorov, ktoré normalizujú funkcie pečene, zlepšujú metabolizmus tukov a proteínov, detoxikujú funkciu pečene a regenerujú pečeňové bunky. Z tejto skupiny liekov sa používajú: Essen-cial N (vo forme tabliet a injekčný roztok), Cytochróm-C (vo forme tabliet a injekčný roztok), Espalipon (vo forme tabliet a injekčný roztok), Heptral (vo forme tabliet a prášok na injekciu)., Riboxin (vo forme tabliet a roztok na intravenózne podanie), Kar-sil, Silibor, Leprotek (v tabletkách, kapsulách, tabletách, suspenziách), Hepabene (v kapsulách), rastlina Hepatofalc (v kapsulách). Okrem toho, niekedy predpísané pankreatínu v kombinácii s lipokaínom kompenzovať nedostatok v tele enzýmov a hormónov.
Dobrým terapeutickým účinkom je určenie pacientov s kyslíkom, aby sa zlepšil metabolizmus pečeňových buniek a buniek centrálneho nervového systému.
Z anti-toxických a diuretických činidiel sa okrem glukózy, plazmy, atď. Používajú aj koloidné prípravky, ktoré pôsobia rovnako ako absorbenty, diuretiká, ako prostriedky na zlepšenie krvného obehu, atď. Patria sem hemodez, neogemodez, painthemodez, reamberin atď.
Vymenovanie niektorých liekov proti toxickým a diuretickým účinkom by sa malo uskutočňovať iba priamymi indikáciami, pretože existuje riziko, že sa u dieťaťa vyvinie individuálna intolerancia na množstvo liekov (plazma, krv, hmotnosť červených krviniek).
Existuje skupina liekov, ktoré majú hepatotoxický účinok a nie sú predpísané na hepatitídu. Použitie sulfónamidov, piluliek na spanie (bromidov, barbiturátov atď.), Salicylátov (aspirín), niektorých antibiotík (aminoglykozidov) atď. Je teda kontraindikované Podľa niektorých zdrojov majú vitamíny B vo vysokých dávkach škodlivý účinok na chorú pečeň.
Určenie fyzioterapeutických postupov vo forme Soluxových, parafínových aplikácií, ozokeritu, elektroforézy s 5% roztokom magnézie, sa odporúča v prípade dlhodobého zvýšenia veľkosti pečene, poškodenia žlčových ciest. Pri ich vykonávaní je monitorovanie klinických a biochemických parametrov povinné. Diatermia môže viesť k exacerbácii ochorenia, preto je menovaná len s normálnou úrovňou aktivity enzýmu.
Vlastnosti liečby rôznych foriem hepatitídy. Ľahké, vymazané a anikterické formy hepatitídy sa liečia menovaním pokoja na lôžko, správaním dní s cukrom a následným prechodom na plnohodnotnú diétu. Vnútri pacienta sa podáva dostatok nápoja vo forme 5% roztoku glukózy a vitamínov.
Pri miernej forme je predpísaná rovnaká liečba, ale prechod na plnohodnotnú diétu je dlhší. Zvyšujúce sa účinky intoxikácie sú indikáciou pre pridanie intravenóznej injekcie 5% roztoku glukózy do liečby intravenózne alebo každý druhý deň. S výraznejšími prejavmi intoxikácie a novorodencami menovaný prednizónový kurz asi 2 týždne. Na pozadí priebehu hormonálnej terapie je potrebné predpísať draslík a antibiotiká. Krvné produkty (plazma, y-globulín) sa môžu podávať prsníkom a slabým deťom.
Ťažké formy hepatitídy sú indikáciou pre intenzívnu detoxikačnú liečbu. Črevné čistenie sa vykonáva nastavením sifónových klystírov. Výplach žalúdka má dobrý účinok. Ihneď začnite s infúznou terapiou. Na intravenózne injekcie sa používa 5 až 10% roztok glukózy s 1% roztokom kyseliny askorbovej, fyziologický roztok, čerstvá zmrazená plazma, dávka vo veku, hemodez, reamberín, 10% roztok albumínu, y-globulín. Intravenózne infúzie môžu byť opakované, viackrát a niekedy s veľmi ťažkým priebehom, pokračujú kontinuálne niekoľko dní. Uistite sa, že menovať kortikosteroid hormóny, antibiotiká. Prednizolón sa spočiatku predpisuje v maximálnej dávke, po ktorej nasleduje postupné znižovanie pod kontrolou biochemických parametrov. Vo väčšine prípadov sa prednizolón podáva enterálne, t.j. intramuskulárne alebo intravenózne, čo vedie k rýchlejšiemu účinku.
V prípade kómy sa liečba niekedy začína náhradnou krvnou transfúziou a lepšie - hemosorpciou alebo hemodialýzou, čo významne znižuje účinky toxikózy. Následne intravenózna infúzia glukózy a plazmy. Pri kóme v prvých hodinách sa prednizolón predpisuje v maximálnej dávke intravenózne alebo intramuskulárne. Po stabilizácii stavu sa potom postupné znižovanie dávky vykonáva pod kontrolou biochemických parametrov. Uskutočnenie liečby prednizónom je potrebné kombinovať s intenzívnou antibiotickou terapiou v dostatočnom množstve vo forme penicilínu, erytromycínu, širokospektrálnych cefalosporínov. Priebeh hormonálnej a antibakteriálnej liečby je najmenej 10 - 12 dní. Ak sa objavia príznaky hemoragického syndrómu, má sa predpísať etamzilat sodný, dicineon, vitamín K alebo vikasol. Často sa pri komplexnej liečbe hepatitídy používajú lieky na srdce. V prípade ťažkej toxikózy s poruchami krvácania je vhodné použiť inhibítory proteolýzy (kontikal, trasilol alebo gordox) podľa indikácií - diuretiká (furosemid, lasix, manitol, Voroshpiron). S nízkym obsahom draslíka sa podáva 1% roztok chloridu draselného.
Všeobecne sa liečia sprievodné ochorenia v akejkoľvek forme hepatitídy, okrem liečiv škodlivých pre pečeň.
Liečba chronickej hepatitídy a ochorení v období exacerbácie je rovnaká ako v akútnom období a závisí od závažnosti exacerbácie. S ďalším priebehom ochorenia vyvolávajú rozšírenie stravy, zvyšuje množstvo bielkovín a vitamínov. Pravidelne sa vykonáva črevná laváž, niekedy opakované cykly intravenóznych infúzií glukózy s vitamínom C a inými vitamínmi. Predpísané dlhodobé (do 2-3 mesiacov) cykly liečby prednizónom v malých dávkach. Zavádza sa Y-globulín, proteínové hydrolyzáty, prípravky aminokyselín. Uskutočnila intenzívnu liečbu zameranú na zníženie zápalových zmien v žlčových cestách, ktoré sa často vyvíjajú pri chronickej hepatitíde. Všetky zápalové procesy sú tiež liečené vo forme plnohodnotných dlhodobých opakovaných cyklov rôznych antibiotík, fyzioterapie a ďalšej liečby sanatória.
Pacienti s hepatitídou by mali byť hospitalizovaní na oddeleniach infekčných chorôb, a to tak z hľadiska epidemiologických indikácií, ako aj z hľadiska racionálnej liečby.
Pacienti s hepatitídou A sú hospitalizovaní oddelene od pacientov s inými typmi hepatitídy. Pacienti s hepatitídou sú obzvlášť citliví na vírusové a mikrobiálne infekcie, v dôsledku čoho sú ľahko infikovaní od iných, čo prispieva k závažnejšiemu priebehu ochorenia. Preto sa u jednotiek infekčných chorôb nevyhnutne poskytuje profylaxia koinfekcie.
Pacienti sú zoskupení podľa načasovania prijatia, v prítomnosti príznakov akútnych respiračných ochorení, sú izolovaní. Chorým deťom z rôznych oddelení sa zakazuje komunikovať medzi sebou a ak je to možné, neprenášajú ich z oddelenia na oddelenie. Dojčatá sú umiestnené v oddelených komorách.
Uvoľňovanie pacientov sa môže uskutočniť až po vymiznutí žltačky, pri normálnej hladine bilirubínu v krvi, s poklesom veľkosti pečene na normálnu alebo so zvýšením maximálne o 1-2 cm, aktivita AlAt sa môže zdvojnásobiť s tendenciou k poklesu. Zohľadňujú sa aj životné podmienky, v ktorých bude dieťa žiť po prepustení.
Klinické uzdravenie chorého dieťaťa, ktorého biochemické parametre sú normalizované, nie vždy zodpovedá úplnej anatomickej obnove pečeňového tkaniva. Preto je potrebné organizovať pravidelné monitorovanie detí po prepustení z nemocnice. Vyšetrenie pacienta po hepatitíde B sa vykonáva v 1-3-6-9-12 mesiacoch. Ak sú odchýlky od normy, pacient je opäť vyšetrený v nemocnici. Pacienti sú z registra vyradení len v neprítomnosti chronickej hepatitídy a negatívny test má za následok dvojité vyšetrenie na prítomnosť austrálskeho antigénu.
Po utrpení hepatitídy A sa v budúcnosti u mnohých detí môže vyvinúť cholangitída, cholecystocholangitída, ktorá sa zvyčajne vymýva. Pri predčasnej detekcii a bez systematickej dlhodobej liečby sa často vytvárajú chronické lézie žlčových ciest. Na deti sa vzťahuje výnimka z preventívneho očkovania na jeden rok.
Prevencia. Hlavnou udalosťou zameranou na neutralizáciu zdroja infekcie je identifikácia pacientov v najskoršom možnom čase. Dieťa podozrivé z hepatitídy A by malo byť izolované čo najskôr. Všetci pacienti s hepatitídou by mali byť nutne hospitalizovaní v infekčnej nemocnici najmenej 4 týždne od začiatku ochorenia alebo 3 týždne od začiatku žltačky. Deti v organizovaných skupinách (materská škola, škola a pod.) Sú počas karantény 45 dní od momentu izolácie pacienta. Ak sa dieťaťu, ktoré predtým nemalo hepatitídu A, podáva injekciu u-globulínu. Až do skončenia karantény je prísne zakázaný prevod detí a personálu zo skupiny do skupiny.
Na identifikáciu detí, ktoré by mohli byť zdrojom infekcie a na včasnú diagnostiku nových prípadov ochorenia, prechádzajú všetky kontakty každodenným fyzickým vyšetrením, počas ktorého sa venuje osobitná pozornosť stavu pečene. Opakované ochorenia hepatitídy v ohnisku sú indikáciou pre laboratórne štúdie s určením aktivity pečeňových enzýmov u všetkých detí a osôb, ktoré mali kontakt s pacientom.
Na dezinfekciu priestorov by sa mala vykonať súčasná dezinfekcia pri vypuknutí infekcie a po hospitalizácii pacienta sa vykoná konečná dezinfekcia.
Aby sa zabránilo prenosu infekcie krvou, na liečbu pacienta by sa mali používať jednorazové ihly, striekačky, systémy atď. Rovnako ako pri všetkých črevných infekciách je potrebné prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, dodržiavať hygienické a hygienické opatrenia.
Všetky výboje pacienta (výkaly, moč, spúta atď.) Musia byť ošetrené bielidlom, riadom a bielizňou sú dezinfikované varom, zvyšok domácich spotrebičov je dezinfikovaný v súlade so stanovenými pravidlami, ako pri črevných infekciách.
Neexistujú žiadne špeciálne prípravky na aktívnu imunizáciu proti hepatitíde A. Na zvýšenie rezistencie na hepatitídu A sa používa pasívna imunizácia globulínom, ktorá sa môže použiť v dvoch prípadoch: t
1. Gama globulín sa môže podávať na mieste infekcie všetkým ľuďom, ktorí prišli do kontaktu s chorými deťmi. Najväčší účinok u-globulínu sa pozoruje pri včasnej detekcii pacientov. V takýchto prípadoch, kontakt chorý dostať hepatitídu 5-8 krát menej. Pri neskoršom podávaní u-globulínu je účinok profylaxie veľmi slabý.
2. Sezónna profylaxia γ-globulínu je spojená s predĺženou aktivitou γ-globulínu, ktorá pretrváva 6 až 7 mesiacov. Gama globulín sa zavádza v septembri, čo je často začiatok sezónneho nárastu výskytu všetkých detí mladších ako 10 rokov. Podobná metóda sa používa aj pri vysokom výskyte hepatitídy A. Podávanie y-globulínu však nie je úplne chránené pred ochorením vírusovej hepatitídy.
1. Počas obdobia zotavovania obmedzte fyzickú námahu. Následne sú školáci vyňatí z telesnej výchovy na 3 - 6 mesiacov v závislosti od stavu.
S primeranými dôkazmi môžu byť deti poslané do špecializovaných stredísk.
2. Pridelil špeciálnu diétu číslo 5a. (Podľa referenčnej knihy o diéte pre deti, ktorú upravil I. M. Vorontsov a A. V. Mazurin 1980).
Účelom vymenovania: chemické, mechanické a tepelné schazhenie všetky zažívacie orgány, vytvorenie maximálneho odpočinku pečene.
Všeobecná charakteristika: diéta s obmedzením tukov (väčšinou žiaruvzdorných), čiastočne bielkovín a sacharidov. Použitie produktov obsahujúcich extrakčné látky, kyselinu šťaveľovú, cholesterol, hrubé vlákno nie je povolené. V strave, ktorá obsahuje potraviny bohaté na vitamíny, lipotropné látky, tekuté. Kulinárske spracovanie: vylúčiť vyprážané. Potraviny dávajú teplo.
Chemické zloženie a kalorický obsah: bielkoviny - 90 - 100 g (60% zvierat), tuky - 70 - 75 g (20 - 25% zeleniny), sacharidy - 350 - 400 g (80 - 90 g cukru); 10,5 - 10,9 MJ (2500 - 2600 kcal); soľ - 8 g, voľná tekutina - 2 - 2,5 l.
Diéta: malé (nie viac ako 200 g) porcie 5-6 krát.
Vzorka diéta menu číslo 5a.
1. raňajky: dusený tvaroh, suflé, strúhaná ryžová kaša, čaj.
2. raňajky: pečené jablko s cukrom.
Obed: vegetariánska perličková polievka so zeleninou, karbonátky s mrkvovým pyré, želé. Obed: odvar z divokej ruže.
Večera: parné rybie knedle so zemiakovou kašou, krupičkový kastról so sladkou omáčkou, čaj. Za noc: kefír.
3. Na účely regenerácie pečeňových buniek sú predpísané hepatoprotektory, medzi ktoré patria: cytochróm-C (v tabletách a injekciách), tiokkyselina a tioktacid T, Espalipon (v tabletách a injekciách), Essentiale H (v tabletách a roztokoch). na injekciu), Heptral (vo forme tabliet a prášok na injekciu), orotát draselný (vo forme tabliet), Inosín, Riboxin (vo forme tabliet a roztok na intravenózne podanie), Ursofalk, Urso-san (v kapsulách), Karsil, Legalon, Silibor, Silegon, Leprotek (v pilulkách, kapsulách, tabletách, suspenziách), Hofitol (v roztoku na nektsy) Tykveol (kapsule a ampulky) Gepabene (kapsúl) Gepatofalk plantáže (kapsule), CH-L-52 (tablety) Galstena (homeopatická látka sa odvádza do kvapiek).
4. Choleretické lieky alebo tubingový kurz na Demianove.
Na vykonanie tyubaz na lačný žalúdok ráno 1,5 - 2 poháre teplej vody alebo odvar z bylín je opitý. Po 30 minútach sa odoberú choleretické prípravky ohriaty na 38 - 40 ° C, ako je 25% roztok síranu horečnatého, sorbitolu alebo xylitolu. Namiesto toho môžete použiť minerálnu vodu - "Essentuki", "Smirnovskaya" alebo "Slavyanovskaya". Dieťa sedí na ľavej strane a teplá vyhrievacia podložka je umiestnená na pečeňovej oblasti (na pravej strane). Dieťa je chránené a ponechané klamať takto 40 minút - 1 hod. Počas tohto časového obdobia musia byť malé deti rozptyľované niečím - čítaním knihy, pretože pre dieťa je ťažké zostať dlhú dobu v jednej polohe. Po zákroku, musíte presvedčiť dieťa, aby sa niekoľko hlbokých dychov, drepy.
V prípade porušenia zažívacieho systému, podľa indikácií, sú predpísané enzýmové prípravky - sviatočné, Enzistal, Pancreatin, Mezim-forte, Creon, atď.
5. Použité pečeňové fitosbory.
Liečebný a protizápalový zber hepatitídy číslo 1.
Požadované: Malina listy - 3 polievkové lyžice. l., listy jantáru veľké - 2 polievkové lyžice. L., Calendula officinalis kvety - 1 polievková lyžica. l., korene púpavy liečivé - 5 polievková lyžica. L., škorica šípky - 2 lyžice. L., harmanček kvety - 1 polievková lyžica. l.
Príprava a aplikácia. 1 polievková lyžica. l. zmes varí 2 šálky vriacej vody. Trvajte na 30 min. Vezmite pol šálky štyrikrát denne po dobu 15-20 minút pred jedlom a pred spaním.
Liečba a protizápalová liečba s hepatitídou číslo 2.
Požadované: žihľava listy - 2 polievkové lyžice. L., tráva Potentilla husa - 1 polievková lyžica. l., drvené kôry mladých vetiev vŕby kozy - 1 polievková lyžica. l., korene púpavy liečivé - 5 polievková lyžica. l., trávy močiar Sabelnik - 1 polievková lyžica. l., trávy rebrík - 1 polievková lyžica. l.
Príprava a aplikácia. 1 polievková lyžica. l. mix variť 2 šálky vriacej vody, trvajú na pol hodiny. Pite pol šálky štyrikrát denne po dobu 15 minút pred jedlom a pred spaním.
Zber po ťažkých formách vírusovej hepatitídy.
Požadované: harmanček kvety - 2 polievkové lyžice. l., listy jantáru veľké - 2 polievkové lyžice. L., mäta pieporná - 2 polievkové lyžice. l., trávy rebrík - 1 polievková lyžica. L., listy listnatých listov - 1 polievková lyžica. L., kvety nechtík lekársky - 1 polievková lyžica. l., tráva spoločných policajtov - 1 polievková lyžica. l.
Príprava a aplikácia. 1 polievková lyžica. l. kolekcia variť 2 šálky vriacej vody. Trvajte na jednej hodine. Strain. Vezmite štvrtinu skla vo forme tepla každú hodinu (okrem spánku) na dva dni. Potom, pol šálky štyrikrát denne, 15 minút pred jedlom a pred spaním. Priebeh liečby je tri mesiace. Táto kolekcia zastavuje ničenie pečeňových buniek a prispieva k ich regenerácii. Ak chcete zlepšiť obnovu buniek, môžete pridať 1 tbsp do kolekcie. l. liečivé ďateliny.
Infúzia byliniek s medom, užitočná pre ochorenia pečene.
Požadované: yarrow bylina - 2 polievkové lyžice. l., kvety nesmrteľných piesočnatých - 2 polievkové lyžice. L., tráva palina - 2 polievkové lyžice. l., plody feniklu obyčajné - 1 polievková lyžica. L., mäta pieporná - 2 polievkové lyžice. l.
Príprava a aplikácia. 2 polievkové lyžice. l. suché práškové zmesi naliať 2 šálky vriacej vody, namočte vo vriacom vodnom kúpeli na 15 minút, trvajú na 1-1,5 hodiny, kmeň, rozpustiť včelí med vo výške 1 polievková lyžica. l. pohár infúzie a vypite ho teplý po dobu 1/2 šálky 15-20 minút pred jedlom pre ochorenia pečene.
Med s ochorením pečene.
Aplikácie. 2 lyžičky. med na 1 šálku teplej prevarenej vody sa berie 2-3 krát denne pri ochoreniach pečene.
Med s džúsom z reďkovky a ochorením pečene.
Požadované: šťava z reďkovky čierna - 1 šálka, med - 1 šálka.
Príprava a aplikácia. Dobre premiešajte a užite 1 polievkovú lyžicu. l. 3-krát denne pri ochoreniach pečene.
Jahodová šťava a ochorenie pečene.
Príprava a aplikácia. Pite na prázdny žalúdok 50-100 g šťavy z čerstvých lesných jahôd s ochorením pečene, ako vitamín a tonikum.
Zelerová šťava a ochorenie pečene.
Príprava a aplikácia. Stláčajte šťavu z koreňov zeleru a pite 50 ml 2-3 krát denne na ochorenia pečene. Táto liečba je kontraindikovaná pri žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede.
Infúzia kvetov tsminy piesčité (nesmrteľné piesočnaté).
Požadované: suché drvené kvety tsmina - 2 polievkové lyžice. l.
Príprava a aplikácia. Kvety nalejte do termosky 2 šálky vriacej vody, trvajte 1-2 hodiny, namáhajte a vypite 1/4 šálky 3 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom.
Môžete použiť Flamin a suchý extrakt tsmina piesku.
6. Kurz vitamínovej terapie s takýmito komplexmi ako Svetform +, Cooper, Chromevital +, Ektivi, Bisque, Hyper, Medisoy, Detox +, Vinex, Life Pack Senor, Mega atď.
7. Liečba sanatória je predpísaná v miestnych podmienkach. Odporúča sa použitie minerálnej vody "Slavyanovskaya", "Polustrovo", "Sedem potokov", "Borjomi".