Po mnoho desaťročí boli na štúdium žlčových ciest široko a účinne používané prioritné invazívne metódy výskumu, ako je orálna cholecystocholangiografia, intravenózna a infúzna choleografia, perkutánna, transhepatická, laparoskopická cholecystocholangiografia, endoskopická retrográdna pankreatogangiografia.
Informačný obsah rádiologických metód sa významne zvýšil so zavedením počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie do klinickej praxe. Avšak spolu s vysoko informatívnymi sú tieto metódy zložité, drahé, nebezpečné pre zdravie pacienta, majú široké spektrum kontraindikácií.
Pri skúmaní žlčových ciest môže echografia v rukách dobrého špecialistu správne odpovedať na úlohu, ktorú lekár určil v priebehu niekoľkých minút v 95-97% prípadov, rozlišovať mechanickú žltačku od parenchýmu, určovať hladinu a príčinu upchatia dýchacích ciest. V tomto ohľade by sa mal široko používať, najmä v počiatočnom štádiu diagnostického procesu a na výber pacientov pre komplexné invazívne výskumné metódy.
indikácie:
- ako skríningová metóda v štúdii novorodencov s ikterickým syndrómom;
anatómia
Žlčové kanály sa delia na intra- a extrahepatickú.
Extraepatické žlčové cesty zahŕňajú: cystickú, spoločnú pečeň, spoločnú žlč.
Cystický kanál, odvádzajúci žlč zo žlčníka, má priemernú dĺžku 4,5 cm a šírku 0,3-0,5 cm, zvyčajne v bráne pečene v dvanástnikovom väze pečene sa pripája na bežný pečeňový kanál. Jeho vzťah so spoločným pečeňovým kanálom sa môže meniť až po jeho nezávislý sútok do dvanástnika.
Spoločný pečeňový kanál sa tvorí zo sútoku pravého a ľavého pečeňového kanála na pravej strane jaterného portálu pred bifurkáciou portálnej žily.
Dĺžka potrubia sa pohybuje od 2 do 10 cm, šírka od 0,3 do 0,7 cm Bežný pečeňový kanál sa tvorí v bráne pečene a je ako predĺženie ľavého pečeňového prietoku, ktorý sa nachádza pred bifurkáciou portálnej žily.
Spoločný žlčovod sa tvorí zo sútoku bežných pečeňových a cystických kanálov a je pokračovaním spoločného pečeňového kanálika. V závislosti od anatomickej polohy je spoločný žlčovod rozdelený na 4 časti:
- supraduodenal - nad dvanástnikom;
- retroduodenálny - za hornou časťou čreva;
- retro-pankreatickej - za hlavou pankreasu;
- intramurálne - prepichne zadnú stenu zostupnej časti dvanástnika.
Dĺžka potrubia sa pohybuje od 2 do 12 cm (priemerne 5-8 cm) a šírka 0,5-0,9 cm.
Pred vstupom do tkaniva pankreasu sa kanál trochu rozširuje a potom prechádza tkanivom žľazy, zužuje sa, najmä na mieste sútoku dvanástnika. Vo svojej poslednej časti sa spoločný pečeňový kanál spája s kanálikom pankreasu, vytvára spoločnú ampulu alebo sa otvára oddelene do dvanástnika. Treba poznamenať, že môže existovať celý rad anatomických variácií jeho umiestnenia.
Metodológia výskumu
V literatúre je veľa údajov o schopnosti ultrazvuku vo vizualizácii intra- a najmä extrahepatických kanálov. Údaje získané autorom na viac ako 216 000 tis. Štúdií žlčníka a žlčových ciest poukazujú na skôr skromný potenciál metódy ultrazvuku v súčasnom štádiu jeho vývoja pri identifikácii a vizualizácii normálnych extrahepatických žlčovodov. Zdá sa, že výskumníci si želajú. Jedným z hlavných dôvodov nízkej informatívnosti ultrazvukových štúdií extrakepatálnych žlčových ciest je pomerne široká variabilita topograficko-anatomického obrazu štúdie v bránach pečene, vďaka čomu je takmer nemožné izolovať a navrhnúť špecifickú projekciu ultrazvukového lúča, ktorý poskytuje identifikáciu a úplnú vizualizáciu kanálov v jednom skenovaní. Informačný obsah metódy je značne zvýšený, ak je ultrazvukové zariadenie vybavené Dopplerovou farbou, ktorá umožňuje rozlíšiť portálovú žilu a samotnú pečeňovú tepnu od spoločného žlčovodu.
Ultrazvukové vyšetrenia kanálikov sa vykonávajú po dôkladnom vyšetrení ciev pečene, žlčníka, pankreasu a portálneho a dolného vena cava v polohe pacienta na zadnej a ľavej strane v momente zadržania dychu vo výške inhalácie alebo pri vyčnievaní brucha, na zadnej strane s nafukovacím gumovým vankúšom pod pásom. v dôsledku toho sa pečeň pohybuje smerom nadol a žlčové kanály sa približujú k prednej brušnej stene.
U niektorých pacientov možno dosiahnuť dobré výsledky zobrazovania kanálov dve až tri minúty po tom, čo je pacient vo vzpriamenej polohe. V tomto prípade sa priečne hrubé črevo premiestni smerom nadol a uvoľní sa brána pečene.
Bolo navrhnutých mnoho metód ultrazvukového vyšetrenia extrahepatických žlčových ciest, ale je potrebné pripomenúť, že neexistuje univerzálna metóda. Každý odborník so skúsenosťami rozvíja svoj vlastný individuálny metodický prístup k identifikácii extrahepatických žlčových ciest. V praxi sa používajú všeobecne uznávané techniky klasického skenovania - pozdĺžne, priečne a šikmé.
Frekvencia detekcie extrahepatálnych žlčovodov (normálne a patologické) závisí hlavne od rozlíšenia zariadenia, spôsobu skenovania, prípravy pacienta a samozrejme od skúsenosti špecialistu. Najlepšie výsledky pri identifikácii extrahepatických žlčových ciest boli získané kombináciou lineárnych, konvexných a sektorových senzorov s frekvenciou 3,5–5 MHz. Ako už bolo uvedené, intrahepatické žlčové kanály nie sú lokalizované normálne, je zriedka možné umiestniť ľavé a pravé spoločné pečeňové kanály vo forme úzkych tubulárnych útvarov, ktoré sa spájajú vo forme písmena V. Ľavý pečeňový kanál sa nachádza v portálnej trhline nad portálnou žilou, jeho dĺžka je 1,5-2,5 cm a priemer 0,3 až 0,5 cm.
Pravý pečeňový kanál je tiež lokalizovaný v bráne pečene nad pravou vetvou portálnej žily, jeho dĺžka je 0,5-1,5 cm, priemer 0,2-0,5 cm Je veľmi zriedkavé lokalizovať ich fúziu do bežného pečeňového kanála, najmä ak je tvorená v hrúbke hepato-duodenálneho väziva na niektorých miestach. vzdialenosť od brány pečene.
Dĺžka spoločného pečeňového kanálika sa pohybuje od 2 do 10 cm s priemerom 0,3 až 0,7 cm, u detí do 14 rokov, dĺžka je 2,5 cm, priemer je až 0,3 cm, cystický kanál je zriedkavo detegovaný a len v tesnej blízkosti krku žlčníka. Echografická dĺžka potrubia je v priemere 4-5 cm a jeho priemer je až 0,25 cm.
Jeho spojenie so spoločným pečeňovým kanálom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v hepato-duodenálnom väze, je takmer zriedka pozorované. Ultrazvukové zobrazovanie spoločného spojovacieho potrubia je tiež ťažké vzhľadom na to, že anatomická štúdia v hepatoduodenálnom väzive neumožňuje získať obraz celého kanála v rovine jednej časti. Takmer v prevažnej väčšine prípadov je možné získať iba echografický obraz jeho segmentov.
Literatúra opisuje mnoho techník na detekciu kanála so spoločným kanálom. Najmä V. Demidov navrhuje nájsť portálovú žilu a jej rozvetvenie v pozdĺžnom skenovaní, v jej projekcii na koži brucha sa vytvorí značka a v hlave pankreasu sa nachádza priečny rez žlčovodom a v oblasti hlavy pankreasu sa tiež nachádza značka.
Dôkladné skenovanie sa vykonáva v zóne týchto dvoch pripojených bodov pomocou čiary a podľa autora sa vo väčšine prípadov môže spoločný žlčovod detegovať takmer po celej jeho dĺžke. V našej praxi sa ultrazvuk bežného žlčovodu začal z hlavy pankreasu, kde je takmer vždy možné detegovať jeho prierez ako zaoblená anechoická hmota s priemerom 0,5-0,6 cm bez toho, aby došlo k strate spojenia s nájdenou oválnou hmotou (priečny sken kanála), senzor sa pomaly otáča pozdĺž alebo proti. v smere hodinových ručičiek až do priečneho skenovania dostanú podlhovastú echo negatívnu dráhu spoločného žlčovodu. Bežným žlčovodom je obyčajne tenkostenná trubicovitá pulzujúca forma, na rozdiel od samotnej pečeňovej tepny, ktorá je zvyčajne umiestnená viac stredne od pravej vetvy portálnej žily a je viac horizontálna vzhľadom na spoločný žlčovod. Nie je potrebné hovoriť o jeho skutočnej dĺžke, vo väčšine prípadov sa nachádzajú len jeho segmenty. Priemer takmer celej dĺžky je rovnaký a nemal by presiahnuť 5 mm.
Odborník na ultrazvuk by mal pamätať na to, že ak bežný tráviaci trakt v oblastiach topografickej štúdie v bránach pečene (to je pravý voľný okraj hepatoduodenálneho väzu) nevystúpi nad portálovú žilu a neexistuje žiadny klinický záujem na jeho hľadaní, potom by sa to malo považovať za echograficky normálne a Nie je potrebné strácať čas hľadaním.
Dôvody rušiace dobrú vizualizáciu spoločného žlčového kanála môžu byť veľmi odlišné. Medzi nimi sú:
- technické - nízke rozlíšenie zariadenia, nedostatok technických schopností, tj optimálny súbor snímačov, ktoré by mohli kombinovať rôzne metódy skenovania;
- zlá príprava pacienta - prítomnosť plynov v priečnom čreve, tieň obsahu dvanástnika, ktorý pokrýva bránu pečene;
- dôvody týkajúce sa prítomnosti objemových štruktúrnych a kvapalných útvarov;
- tiene z kameňov žlčníka;
- jazvy na prednej brušnej stene;
- nedostatok skúseností s odborníkom atď.
Napriek určitým ťažkostiam subjektívnej a objektívnej povahy poskytuje echografia vo väčšine prípadov rýchlu a cennú informáciu o miere a patológii extrahepatálnych žlčových ciest a je metódou voľby.
patológie
malformácie
Atresia žlčových ciest
Závažná patológia, ktorá je zriedkavá a diagnostikovaná v novorodeneckom období. Hlavným príznakom, nútiť lekára uchýliť sa k štúdiu žlčových ciest, je žltačka, prejavuje sa u dieťaťa v okamihu narodenia a rýchlo postupuje. Atresia žlčových ciest sa môže prejaviť ohnisko, keď sú postihnuté kanály v časti pečene, na echograme sú žlčové kanály prezentované ako tenké echogénne, často mukózne šnúry. Ak je atresia prítomná len v distálnych oblastiach, prekrývajúce sa oblasti sú zväčšené a viditeľné ako anechoické, kľukaté trubice. V prípade difúznych lézií, keď patológia pokrýva všetky intrahepatické žlčové kanály a niekedy extrahepatické, je v parenchyme pečene prítomné množstvo prepletených tenkých echogénnych línií.
Echografia v tejto patológii je vysoko informatívna, umožňuje určiť stupeň zaostalosti žlčníka a žlčových ciest, diferencovať sa s fyziologickou a hemolytickou žltačkou, septickými chorobami, popôrodnou hepatitídou a inými ochoreniami novorodenca a vybrať pacientov na invazívne metódy výskumu.
Anomálie vývoja cystického kanála
Je to veľmi zriedkavé a týka sa rôznych typov spojenia cystického kanála s pečeňovým kanálom, to sú aj ohyby, zúženia, rozšírenia a ďalšie cystické kanály. Na identifikáciu tejto patológie je echografia malá alebo takmer neinformačná. Diagnóza sa vykonáva invazívnymi metódami. Mimoriadny záujem o ultrazvuk je absencia cystického kanála.
Žiadny cystický kanál
Zriedka sa vyskytli. Žlčník má často zaoblený tvar, namiesto toho, že sa nachádza echogénne napätie cystického kanála a v stene je anechoická dráha spojená, spojená so spoločným žlčovodom, ktorého fungovanie je jasne viditeľné pri choleretických raňajkách. V prítomnosti zubného kameňa ľahko padajú do spoločného žlčového kanála a hromadia sa, výrazne a mučivo ho rozširujú, čo vedie k obštrukčnej žltačke.
Anomálie vývoja hlavných žlčovodov
Existujú anomálie žlčovodu, hypoplazie žlčovodu, vrodená perforácia spoločného žlčovodu a cystická dilatácia žlčových ciest, ktoré majú malý vplyv na vylučovanie žlče v detstve a vyskytujú sa len v staršom veku.
Echografický záujem je len cystická expanzia žlčových ciest. Táto patológia zahŕňa: cystickú súčasnú expanziu vonkajších aj intrahepatických žlčových ciest (Caroliho choroba). Vykazuje sa vo forme nepravidelných fokálnych alebo difúznych dilatácií kanálov, ktoré sú echograficky ľahko diagnostikované, hoci niekedy môžu byť zamenené s metastázami pečene.
Treba poznamenať, že vrodená dilatácia kanálikov, najmä u dospelých, je ťažké odlíšiť od toho, čo je v prípade žmýkania kanálika rakovinovým nádorom, zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo blokádou kameňom. V týchto prípadoch je takmer vždy možné nájsť príčinu, pretože existuje mechanická žltačka.
Zvyčajne sa táto anomália kombinuje s fibrotickými zmenami v pečeni, ktoré spôsobujú hepatomegáliu a portálnu hypertenziu.
Časté cysty žlčových ciest
Môžu byť zaznamenané vo forme expanzie v celom kanáliku, laterálnej expanzie spoločného žlčovodu (vrodené divertikulum) spojeného s pedikulom rôznej šírky (pozorovali sme túto patológiu u 5 pacientov) a vo forme choledochocoele - dilatácie iba intraduodenálnej časti spoločného žlčovodu, ktorý Nachádza sa ako oválne-pretiahnuté, hypoechoické, s nerovnomernými kontúrami vzdelávania spojenými so stenou dvanástnika.
Kamene žlčových ciest
Jednou z najčastejších patológií intra- a extrahepatických kanálikov sú kamene. Otázka echodiagnostiky intrahepatických duktálnych kameňov je komplikovaná, pretože kvôli obtiažnosti určiť umiestnenie a hĺbku duktálneho umiestnenia kameňom, títo pacienti zriedkavo podstúpia chirurgickú liečbu, možno preto, že klinika je zriedka prítomná. Sú to zistenia echografa. Môžu byť veľmi ťažké odlíšiť od kalcifikácií parenchýmu pečene, ktoré sa môžu nachádzať v akejkoľvek oblasti. Jediným rozlišovacím znakom, keď je kameň 10-15 mm - za ním sa nachádza echo negatívny pruh a predĺžená časť potrubia.
Kamene spoločných pečeňových kanálikov pečene
Kamene bežných pečeňových kanálikov sa často nachádzajú bližšie k bráne pečene, to znamená v mieste prechodu na spoločný kanál; zvyčajne majú malú veľkosť (do 0,5 - 0,7 cm), okrúhly alebo oválny tvar, častejšie s rovnomernými kontúrami, vysokou echogénnou, ale len zriedka zanechávajú akustický tieň na rozdiel od veľkých kalcifikácií parenchýmu pečene. Oblasť rozšíreného kanála sa nachádza v blízkosti kameňa (echo-negatívna dráha).
Keď je kanál úplne zablokovaný, jeho proximálna časť a potrubia tretieho rádu tohto laloku sú výrazne rozšírené. Je potrebné poznamenať, že je veľmi ťažké určiť spoločný podiel pečeňového kanála, ktorý je ovplyvnený. Podľa našich údajov je často ovplyvnený ľavý spoločný pečeňový kanál.
Kamene spoločného žlčovodu
Vo väčšine prípadov sa kamene dostanú do žlčníka zo žlčníka a zriedka (1-5%) sa tvoria priamo v kanáli.
Frekvencia poškodenia je až 20% z celkového počtu pacientov s ochorením žlčových kameňov. Kamene potrubia môžu byť jednoduché a viacnásobné, rôznej veľkosti a tvaru, ale častejšie zaoblené, s rôznou echogenitou a zriedka zanechávajú akustický tieň. Kanál môže byť distálny alebo proximálne expandovaný; s čiastočným blokovaním kanálika, je spôsobený prechodný stav, s úplným zablokovaním, stabilnou obštrukčnou žltačkou. Keď je v koncovej časti potrubia blokovaný kameň, dochádza k biliárnej hypertenzii, čo vedie k významnej expanzii extrahepatických a čiastočne intrahepatických kanálov.
V týchto prípadoch môže žltačka dočasne zmiznúť.
cholangitída
Akútny alebo chronický zápal intrahepatického a extrahepatického žlčového traktu.
Hlavnou príčinou je cholestáza u choledocholitiázy a infikovanej žlče. Zápal žlčových ciest v klinickej praxi je bežný, ale zložitý a zriedkavo diagnostikovaný. Keď je cholangitída echograficky, kanály sú nerovnomerne lineárne expandované, steny katarálnej formy sú homogénne zhrubnuté, mierne echogénne (edematózne), s hnisavým - nerovnomerne zahusteným, echogénnym a zväčšeným. Niekedy v lúmene je možné lokalizovať echogénny obsah - hnisavý žlč. V tejto forme existuje vždy špecifický klinický obraz: zvýšenie telesnej teploty na fibril, zimnicu, ťažkosť a tupú bolesť v pravej hypochondriu, nauzeu, možno vracanie.
Žltačka sa objavuje v dôsledku poškodenia parenchýmu pečene a cholestázy.
S progresiou stien žlčových ciest sa môžu tvoriť malé abscesy a v pečeňovom parenchýme viacnásobné abscesy rôznych veľkostí.
V procese účinnej liečby je možné pozorovať zúženie lúmenu kanálov, riedenie steny, vymiznutie obsahu lúmenu.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
Zriedkavé ochorenie, ktoré je charakterizované segmentovým alebo difúznym zúžením extrahepatálnych a intrahepatických kanálikov, čo vedie k výraznej cholestáze a cirhóze pečene. Echografický obraz: echogenita kanálov alebo periportálnych zón je značne zvýšená, steny spoločného žlčového kanálika sú zosilnené.
Pečeň má pestrý obraz - kombinácia zón s nízkou a vysokou echogenitou.
Nádory žlčových ciest
Benígne nádory môžu zahŕňať adenómy, papilomy, myómy, lipómy, adenofibromy, atď. Na echograme je možné detegovať tvorbu nádorov podobných veľkostí a echogenity s lokalizáciou v projekcii extrahepatálnych žlčovodov, ale častejšie v projekcii spoločného žlčovodu, bez toho, aby sa určovali histologické formy, ktoré rozlišujú, kedy sa líšia. Pomoc biopsia miesta nádoru.
Rakovina žlčových ciest
Je to veľmi zriedkavé (0,1–0,5%), ale častejšie ako rakovina žlčníka. Častejšie sú cholangiokarcinóm a adenokarcinóm, ktoré môžu byť lokalizované v akejkoľvek časti extrahepatických žlčovodov. Častejšie sa uvádza vo Vaterskej papile, na križovatke pečeňového kanála s cystickým a na križovatke oboch pečeňových kanálov. Echografická diagnóza je obtiažna kvôli malej veľkosti rakoviny. Existujú dve formy rastu nádoru: exofytické a endofytické.
Keď rastie exofytická forma nádoru v lúmene kanála a rýchlo ho uzatvára. V počiatočnom štádiu echogramu sa nachádza vo forme ohniskovej nádorovo podobnej, častejšie echogénnej, malej veľkosti vzdelávania, vychádzajúcej do lúmenu kanála, s jeho expanziou pred a po nádore.
Keď sa endofytická forma kanála postupne zužuje v dôsledku zahusťovania jeho steny a upchatia, vedie tiež k obštrukčnej žltačke.
Vzhľadom na pomalý rast a neskoré metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a pečene sa rakovina extrahepatických kanálikov objavuje neskoro, keď sa pozoruje mechanická žltačka.
Mechanická žltačka
Echografia v štúdii žlčových ciest je teda prioritnou metódou, ktorá umožňuje rýchlo odpovedať na mnohé otázky súvisiace s normou a patológiou žlčových ciest.
Zdieľajte príspevok "Extrahepatic žlčových ciest - štúdie žlčových ciest"
Vlastnosti štruktúry a priebehu ochorení žlčových ciest
Vážení čitatelia, žlčové cesty (žlčové cesty) vykonávajú jednu dôležitú funkciu - nesú žlč do čriev, čo zohráva kľúčovú úlohu v trávení. Ak sa z nejakého dôvodu pravidelne nedostáva do dvanástnika, existuje priama hrozba pre pankreas. Koniec koncov, žlč v našom tele eliminuje vlastnosti pepsínu, ktoré sú nebezpečné pre tento orgán. Tiež emulguje tuky. Cholesterol a bilirubín sa vylučujú žlčou, pretože ich nemožno úplne odfiltrovať obličkami.
Ak sú kanály žlčníka nepriechodné, trpí celý tráviaci trakt. Akútna blokáda spôsobuje koliku, ktorá môže viesť k peritonitíde a urgentnej operácii, čiastočná obštrukcia porušuje funkčnosť pečene, pankreasu a ďalších dôležitých orgánov.
Poďme hovoriť o tom, že je to najmä v žlčových kanáloch pečene a žlčníka, prečo začínajú vykonávať zlú žlč a čo robiť, aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom takejto blokády.
Anatómia žlčovodu
Anatómia žlčovodu je pomerne zložitá. Je však dôležité ho pochopiť, aby sme pochopili, ako funguje žlčový trakt. Žlčovody sú intrahepatické a extrahepatické. Vnútri majú niekoľko epiteliálnych vrstiev, ktorých žľazy vylučujú hlien. Žlčový kanál má žlčovú mikrobiózu - samostatnú vrstvu, ktorá tvorí spoločenstvo mikróbov, ktoré bránia šíreniu infekcie v orgánoch žlčového systému.
Intrahepatické žlčové kanály majú stromovú štruktúru. Kapiláry prechádzajú do segmentových žlčovodov a zasa spadajú do lalokových kanálikov, ktoré už tvoria pečeňový kanál mimo pečene. Vstupuje do cystického kanála, ktorý odstraňuje žlč zo žlčníka a tvorí spoločný žlčový kanál (choledoch).
Pred vstupom do dvanástnika vstupuje spoločný žlčovod do vylučovacieho kanála pankreasu, kde sa spája do liekovky s hepato-pankreatickým systémom, ktorá je oddelená sfinkterom Oddi z dvanástnika.
Choroby spôsobujúce obštrukciu žlčových ciest
Choroby pečene a žlčníka jedným alebo druhým spôsobom ovplyvňujú stav celého žlčového systému a spôsobujú obštrukciu žlčových ciest alebo ich patologickú expanziu v dôsledku chronického zápalového procesu a stagnácie žlče. Ochorenia ako cholelitiáza, cholecystitída, prebytky žlčníka, prítomnosť štruktúr a jaziev vyvolávajú obštrukciu. V tomto stave pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.
Nasledujúce ochorenia spôsobujú zablokovanie žlčových ciest:
- cysty žlčových ciest;
- cholangitída, cholecystitída;
- benígnych a malígnych nádorov pankreasu a orgánov hepatobiliárneho systému;
- jazvy a striktúry vedenia;
- ochorenie žlčových kameňov;
- zápal pankreasu;
- hepatitídy a cirhózy pečene;
- helmintické invázie;
- zväčšené lymfatické uzliny pečeňovej brány;
- operáciu žlčových ciest.
Väčšina ochorení žlčového systému spôsobuje chronický zápal žlčových ciest. Vedie k zahusťovaniu stien sliznice a zužovaniu lúmenu duktálneho systému. Ak sa na pozadí týchto zmien, kameň vstupuje do kanála žlčníka, kameň čiastočne alebo úplne zakrýva lumen.
Žlčové žily v žlčových cestách stagnujú, čo spôsobuje ich expanziu a zhoršuje príznaky zápalového procesu. To môže viesť k empyému alebo kvapkaniu žlčníka. Dlhodobo trpí osoba menším symptómom blokády, ale nakoniec sa začnú objavovať nevratné zmeny v sliznici žlčových ciest.
Prečo je to nebezpečné
Ak sú žlčové kanály zablokované, je potrebné čo najskôr kontaktovať špecialistov. Inak dôjde k takmer úplnej strate pečene z účasti na detoxikačných a tráviacich procesoch. Ak sa časom neobnoví priechodnosť extrahepatických alebo intrahepatických žlčových ciest, môže dôjsť k zlyhaniu pečene, ktoré je sprevádzané poškodením centrálneho nervového systému, intoxikáciou a silnou komatózou.
Blokovanie žlčových ciest sa môže objaviť bezprostredne po záchvate žlčovej koliky https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kameňov. Niekedy dochádza k obštrukcii bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. Chronický zápalový proces, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas dyskinézy žlčových ciest, cholelitiázy, cholecystitídy, vedie k patologickým zmenám v štruktúre a funkčnosti celého žlčového systému.
Súčasne sa rozširujú žlčovody, môžu obsahovať malé kamienky. Žlč zastavuje prúdenie do dvanástnika v správnom čase av správnom množstve.
Emulzia tukov sa spomaľuje, metabolizmus je narušený, enzymatická aktivita pankreasu sa znižuje, potrava začína hniť a kvasiť. Stagnácia žlče v intrahepatických kanáloch spôsobuje smrť hepatocytov - pečeňových buniek. Žlčové kyseliny a priamy aktívny bilirubín, ktoré vyvolávajú poškodenie vnútorných orgánov, začínajú prúdiť do krvného obehu. Absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch na pozadí nedostatočného toku žlče do čreva sa zhoršuje, čo vedie k hypovitaminóze, dysfunkcii systému zrážania krvi.
Ak sa veľký kameň zasekne v žlčovom kanáli, okamžite uzavrie svoj lúmen. Existujú akútne príznaky, ktoré signalizujú vážne následky obštrukcie žlčových ciest.
Ako sa blokáda potrubia prejavuje
Mnohí z vás pravdepodobne veria, že ak sú žlčové kanály upchaté, príznaky budú okamžite také akútne, že ich nebudete môcť tolerovať. Klinické prejavy blokády sa môžu postupne zvyšovať. Mnohí z nás mali nepríjemné pocity v pravej hypochondriu, ktoré niekedy trvajú aj niekoľko dní. Ale nie sme v zhone s týmito príznakmi pre špecialistov. A taká nepríjemná bolesť môže naznačovať, že žlčové kanály sú zapálené alebo dokonca ukameňované.
Keď sa zhorší duktálna priechodnosť, objavia sa ďalšie príznaky:
- akútne opaskové bolesti v pravej hypochondriu a bruchu;
- zožltnutie kože, výskyt obštrukčnej žltačky;
- odfarbenie výkalov v pozadí nedostatku žlčových kyselín v čreve;
- svrbenie kože;
- stmavnutie moču v dôsledku aktívnej eliminácie priameho bilirubínu cez filter obličiek;
- ťažká fyzická slabosť, únava.
Venujte pozornosť symptómom obštrukcie žlčových ciest a chorobám žlčových ciest. Ak sa v počiatočnom štádiu diagnózy, k zmene povahy moci, môžete vyhnúť nebezpečným komplikáciám a zachovať funkčnosť pečene a pankreasu.
Diagnostika ochorení žlčových ciest
Choroby žlčového systému liečia gastroenterológovia alebo hepatológovia. Ak máte sťažnosti na bolesť v pravej hypochondriu a iné charakteristické príznaky, obráťte sa na týchto špecialistov. Hlavnou metódou diagnostiky ochorení žlčových ciest je ultrazvuk. Odporúča sa pozrieť sa na pankreas, pečeň, žlčník a kanály.
Ak odborník zistí striktúry, nádory, rozšírenie spoločného žlčovodu a duktálneho systému, pridelia sa tieto testy:
- MRI žlčovodu a celého žlčového systému;
- biopsia podozrivých miest a novotvarov;
- výkaly na koprogram (zistenie nízkeho obsahu kyseliny žlčovej);
- biochémia krvi (zvýšený priamy bilirubín, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).
V každom prípade sú predpísané testy krvi a moču. Okrem charakteristických zmien v biochemickej štúdii, s duktálnou obštrukciou, dochádza k predĺženiu protrombínového času, pozoruje sa leukocytóza s posunom doľava, klesá počet krvných doštičiek a erytrocytov.
Vlastnosti liečby
Taktika liečby patológií žlčových ciest závisí od komorbidít a stupňa oklúzie duktálneho lúmenu. V akútnom období sa predpisujú antibiotiká a vykonáva sa detoxikácia. V tomto stave je závažná operácia kontraindikovaná. Špecialisti sa snažia obmedziť na minimálne invazívne metódy liečby.
Medzi ne patria nasledovné:
- choledocholitotómia - operácia na čiastočné vylúčenie spoločného žlčového kanála, aby sa uvoľnil z kameňov;
- stentovanie žlčových ciest (inštalácia kovového stentu, ktorý obnovuje priechodnosť žíl);
- odvodnenie žlčových ciest zavedením katétra do žlčových ciest pod kontrolou endoskopu.
Po obnovení priechodnosti duktálneho systému môžu odborníci plánovať závažnejšie chirurgické zákroky. Niekedy je blokáda provokovaná benígnymi a malígnymi neoplazmami, ktoré sa musia odstrániť, často spolu so žlčníkom (s choligitídou).
Celková resekcia sa vykonáva pomocou mikrochirurgických nástrojov pod kontrolou endoskopu. Lekári odstránia žlčník malými punkciami, takže operácia nie je sprevádzaná bohatou stratou krvi a dlhou dobou rehabilitácie.
Počas cholecystektómie musí chirurg vyhodnotiť priechodnosť duktálneho systému. Ak po odstránení močového mechúra zostanú v žlčových žľazach kamene alebo striktúry, v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť závažné bolesti a núdzové stavy.
Odstránenie kameňa močového mechúra určitým spôsobom zachraňuje ďalšie orgány pred zničením. A kanály vrátane.
Operáciu by ste nemali opustiť, ak je to nevyhnutné a ohrozuje celý žlčový systém. Od stagnácie žlče, zápalu, reprodukcie infekčných patogénov ovplyvňuje celý tráviaci trakt a imunitný systém.
Často človek prudko stráca váhu a cíti sa chorý na pozadí chorôb dýchacích ciest. Je nútený obmedziť činnosť, opustiť svoju milovanú prácu, pretože neustále bolestivé útoky a zdravotné problémy neumožňujú žiť naplno. A operácia v tomto prípade zabraňuje nebezpečným následkom chronického zápalu a stagnácii žlče, vrátane zhubných nádorov.
Terapeutická strava
Pre všetky choroby žlčových ciest predpísané diétu číslo 5. To znamená vylúčenie mastných, vyprážaných potravín, alkoholu, nápojov nasýtených oxidom uhličitým, jedál, ktoré vyvolávajú tvorbu plynov. Hlavným cieľom takejto výživy je znížiť zvýšené zaťaženie žlčového systému a zabrániť prudkému priebehu žlče.
Pri absencii silnej bolesti môžete jesť obvyklým spôsobom, ale iba v prípade, ak ste v minulosti nezneužili zakázané potraviny. Snažte sa úplne opustiť trans tuky, vyprážané jedlá, korenené jedlá, údené mäso, vhodné potraviny. Ale zároveň by jedlo malo byť plné a rozmanité. Je dôležité jesť často, ale v malých porciách.
Ľudová medicína
Ak chcete uchýliť sa k liečbe ľudových prostriedkov, keď žlčové kanály sú upchaté, je potrebné s extrémnou opatrnosťou. Mnohé recepty na báze byliniek majú silný choleretický účinok. Pomocou týchto metód riskujete svoje vlastné zdravie. Keďže nie je možné čistiť žlčové cesty bylinnými prípravkami bez rizika vzniku koliky, nemali by ste experimentovať s bylinkami doma.
Najprv sa uistite, že nie sú žiadne veľké kamene, ktoré by mohli spôsobiť zablokovanie duktálneho systému. Ak používate choleretic bylinky, dávajte prednosť tým, ktoré majú mierny účinok: harmanček, dogrose, ľanové semená, nesmrteľné. Pre všetky rovnaké, poraďte sa so svojím lekárom a urobiť ultrazvuk. Ak je vysoké riziko blokády žlčových ciest, nemali by ste žartovať s choleretickými prípravkami.
Toto video opisuje metódu jemného čistenia žlčníka a kanálov, ktoré možno použiť doma.