Potrat s resorpciou embrya (skrytý potrat - Abortus latentus) - ukončenie tehotenstva bez zjavných klinických príznakov; K tomuto potratu môže dôjsť vo forme úplného a neúplného potratu. Veterinárni špecialisti zvyčajne zavádzajú latentné potraty, keď znovu skúmajú zviera na tehotenstvo alebo v dôsledku objavenia sa nových sexuálnych cyklov 1-3 mesiace po inseminácii zvieraťa.
V závislosti od aktívneho faktora môže dôjsť k potratom vo viacerých formách.
Úplný skrytý potrat sa zvyčajne pozoruje na začiatku tehotenstva, keď plod ešte nie je úplne formovaný do plodu a jeho zle diferencované tkanivá sú ľahko resorbované; zatiaľ čo v maternici nezostávajú žiadne stopy po predchádzajúcom tehotenstve. U jednotlivých zvierat je mŕtve embryo spolu s plodovými membránami vylúčené počas estrusov, defekácie a močenia, ktoré majitelia súkromných poľnohospodárskych podnikov, súkromných fariem a personálu údržby úplne nepozorujú. Takzvaný „úmyselný“ skrytý potrat je obzvlášť nebezpečný, keď zamestnanci na veľkých farmách mlčia o pozorovanom vyhostení plodu. V tomto prípade sa namiesto toho, aby sa zvieratám poskytol odpočinok a liečba začala včas, je naďalej vykorisťovaný, a tým niekedy nenapraviteľne poškodený. Obzvlášť nebezpečné je, ak tento potrat má infekčnú etiológiu, ktorá nebude okamžite vyšetrená vo veterinárnom laboratóriu na vylúčenie infekčných ochorení.
S neúplným skrytým potratom, spolu so smrťou niektorých embryí, zostávajúce z nich sa môžu naďalej vyvíjať normálne.
Narodenie počas normálneho porodu spolu so životaschopnými prasiatkami mumifikovaných potratov indikuje neúplné skryté potraty, ku ktorým došlo. U ošípaných pokračujú latentné potraty pred 20. dňom tehotenstva bez patologických zmien v maternicovej výstelke. Počas potratov v neskorších štádiách sa degeneratívne zmeny nachádzajú nielen v chorióne zosnulého plodu, ale aj v stenách maternice.
U oviec sa po použití FFA (s viacpočetnými tehotenstvami) vyskytujú neúplné skryté potraty pred 20. dňom tehotenstva, čo sa vysvetľuje nedostatkom rastového hormónu v mlieku maternice; keď sa ovce transplantujú do maternice, normálne sa vyvíjajú dva zygoty z iných oviec. U kráv a jalovíc usmrtených tretí deň po inseminácii sa deteguje viac zárodočných buniek ako buniek usmrtených 30. deň po inseminácii.
Potrat s vypudením smradu u gravidných zvierat sa zvyčajne vyskytuje 1-4 týždne pred normálnym pôrodom u veľkých zvierat a 1-2 týždne u malých zvierat. Počas potratu s vylúčením zatúlaného v tehotnom zvierati sa časť alebo celý komplex prekurzorov pôrodov prejavuje, preto mnohí autori toto ukončenie tehotenstva označujú za predčasný pôrod. Navyše, ak je celý povrch kože takého smradu pokrytý vlasmi a reflex sania je dobre vyslovený, potom majitelia môžu očakávať, že zostane nažive. Pri prognózovaní by však veterinárny špecialista mal vždy pamätať na etiologický faktor potratu, pričom infekčné potraty v orgánoch noobu majú hlboké zmeny.
Majitelia drobných fariem, KFHs a personál údržby musia porodiť noob, rýchlo ich vysušiť, umiestniť do teplej miestnosti (25-30 °), zabaliť do teplej prikrývky, plsti, prikryť ich vyhrievacími podložkami a teplými plastovými fľašami.
Je potrebné kŕmiť takéto zviera často a výhradne čerstvým mledzivom a materským mliekom, ktoré sa zahrieva na telesnú teplotu.
V neprítomnosti zlobivého sacieho reflexu nie je zvyčajne možné ho kŕmiť. Ak z nejakého dôvodu nie je možné materské mlieko použiť, majitelia bastardov by si mali vyzdvihnúť sestru. Ošípané, chov oviec a iné matky sa úspešne chovajú v chovoch ošípaných, oviec a kožušín.
Keď vlastníci umelých krmív musia zohľadniť zloženie materského mlieka. Pri nahradení materského mlieka mliekom iných druhov by sa malo zloženie tohto mlieka priblížiť k zloženiu mlieka zvieraťa tohto druhu s pridaním chýbajúcich častí. Napríklad pred kŕmením žriebä kravského mlieka sa musí zriediť 1/3 alebo polovičnou polovicou s prevarenou vodou a pridať cukor. Šteniatka a mačiatka môžu piť celé kravské mlieko; ciciaky dostávajú umelé „mlieko na prasa“.
Exilový potrat
Potrat s vyhostením mŕtveho plodu (potrat) - u zvierat najčastejší výsledok potratu. Ak embryo zomrie počas fetálneho obdobia, keď sa už vytvorili orgány a tkanivá, ako mimozemská inklúzia pre telo spôsobí reakciu z maternice, ktorá sa u živočícha prejaví vo forme kontrakcií a vypudenia membrán do troch dní po ukončení tehotenstva.
Veterinárni špecialisti potrebujú vedieť, že v maternici je prostredie zvyčajne aseptické, preto keď plod zomrie v neprítomnosti hnilobných a pyogénnych mikróbov a reaktivita maternice je slabá, telo môže zostať v maternici bez zjavných znakov rozkladu až 2-3 týždne.
Vlastníci zvierat môžu posúdiť smrť plodu nasledujúcimi vonkajšími znakmi:
- tehotné zviera nemá žiadny pohyb plodu;
- mliečne žľazy zvieraťa sa zväčšujú a v nich sa objavuje mledzivo;
Mliečne zvieratá zaznamenávajú pokles výnosu mlieka, kvalita zmien mlieka (mlieko koaguluje pri varu, získava vlastnosť mledziva).
Úplné potraty s vyhostením zatúlaného alebo potratu sú najpriaznivejším výsledkom pre zviera na ukončenie tehotenstva. Ak majitelia dodržiavajú existujúce veterinárne a hygienické predpisy, takéto zvieratá sa spravidla rýchlo zotavujú a môžu otehotnieť. Po potrate, majitelia musia uvoľniť kobylu po dobu najmenej 7-10 dní od práce. Majitelia potratených materníc vytvárajú rovnaké podmienky ako pre ženy, ktoré sa zúčastňujú na pôrode.
Potrat s mumifikáciou plodu
Potrat s mumifikáciou plodu (Mumificatio fetus). Pri zníženej reaktivite maternice (atónia) môže mŕtvy plod zostať v dutine a byť mumifikovaný.
Mumifikácia - sušenie plodu. Tento výsledok potratu sa môže vyskytnúť len v prítomnosti súboru podmienok, ktoré bránia vniknutiu hnilobných a pyogénnych mikroorganizmov do maternice. Veterinárni špecialisti by mali mať na pamäti, že mumifikácia u gravidných zvierat je často prípad idiopatických infekčných potratov (brucelóza, kampylobakterióza, salmonelóza, atď.).
Odborníci sa domnievajú, že podmienkou priaznivou pre mumifikáciu je absencia komunikácie medzi maternicou a vonkajším prostredím, t. mumifikácia u zvierat sa môže vyskytnúť s dobre uzavretým krčka maternice, ktorá zabraňuje prenikaniu mikroflóry z pošvy do dutiny maternice. Niekedy plod a maternica zostávajú v aseptickom stave, aj keď sa krčka maternice občas otvára mierne, ale je dôležité, aby v tomto okamihu nebola narušená integrita plodových membrán a mikroorganizmy neprenikli z pošvy.
Veterinárni špecialisti často registrujú mumifikáciu u kráv a malých prežúvavcov (ovce a kozy), menej často u kobylov. U prasníc sa mumifikácia plodov často kombinuje s normálnym vývojom embrya (neúplné potraty). Podľa prieskumu, u ošípaných, až 14% alebo viac percent ovocia sa podrobí mumifikácii.
Proces mumifikácie je taký, že po smrti plodu a niekedy aj pred jeho smrťou sa plodová tekutina začína rozpúšťať. Následne dochádza k dehydratácii fetálnych tkanív: zmenšujú sa objem, stávajú sa hustšími a nakoniec aj pevnými. Povrch mumifikovaného ovocia je zvyčajne hladký a lesklý. V prípade, že sa u plodu vyvinul srsť, potom sa po potrate často zachová srsť a dobre udržiavaná mumifikovaná koža. Fetálne membrány sa môžu premeniť na pergamenové listy, pevne prilepené k plodu; u jednotlivých zvierat zmäkčujú (macerujú), spájajú sa s hrudkujúcou, patokovitou, hnedou farbou, lepkavou hmotou bez zápachu a hromadiacou sa v maternici.
Súčasne s poklesom množstva fetálnej vody sa maternica postupne znižuje, pevne pokrýva plod. Ovocie sa zmenšuje, skracuje, čo vedie k deformácii jeho formy; je stlačený hlavne v dĺžke (skrátenie rohu maternice), preto vyzerá hrbot. Niekedy tkanivá plodu kalcifikujú a menia sa na kamenité telo.
Diagnóza. Veterinár určí diagnózu mumifikácie plodu na základe nasledujúcich príznakov: 1) neprítomnosť znakov očakávaného porodu alebo ukončenie zvýšenia príznakov tehotenstva; 2) absencia sexuálnych cyklov zvierat v normálnom všeobecnom stave ženy; 3) hlavným ukazovateľom by mali byť výsledky rektálneho vyšetrenia - v maternici nájdeme pevné telo, pokryté maternicou. 4) v jednom z vaječníkov nájdeme výrazný corpus luteum tehotenstva (u kráv).
Pro. Mumifikovaný plod u jednotlivých zvierat môže zostať v maternici roky. Majitelia tohto zvieraťa kvôli neplodnosti s ekonomickou uskutočniteľnosť vyradené v továrni na mäso. Vylučovanie mumifikovaného ovocia u zvierat sa najčastejšie vyskytuje v štádiu začatia sexuálneho cyklu; v prípade viacpočetného tehotenstva zostávajú v maternici spolu s normálne sa vyvíjajúcimi plodmi až do pôrodu. U ošípaných, oviec a kôz počas pôrodu sa normálne vyvinuté plody niekedy striedavo zobrazujú a mumifikujú sa.
Liečbu. Anestézia podľa A.D. Nozdrachevu alebo sakrálna, dilatácia krčka maternice a intrauterinná infúzia, injekcia synestrolu, oxytocínu, pituitrínu a iných liekov (slabé kontrakcie a pokusy). Intramuskulárne podávanie estrofanu alebo iných liekov zo skupiny prostaglandínu F-2 alfa dvakrát, s 10-12 hodinovým intervalom, má dobrý terapeutický účinok. Počas vyháňania plodu sa pôrodnícka starostlivosť redukuje na zvlhčenie pôrodného kanála sliznicami, roztokom mydla a nalievaním tekutín do maternice na zmiernenie tlaku na plod zo strany maternice a uľahčenie jeho pohybu cez pôrodný kanál.
Potrat s maceráciou plodu
Potrat s maceráciou plodu (Maceratio fetus). Makerácia plodu sa vyznačuje zmäkčením a skvapalnením tkanív v maternici po potrate. Medzi zvieratami je macerácia častejšia u ošípaných, kráv (trichomoniáza), zriedkavo u kobýl a zvierat iných druhov a vyskytuje sa predovšetkým vtedy, keď je smrť plodu sprevádzaná katarálnym alebo hnisavým katarálnym zápalom maternice v neprítomnosti hnilobných mikroorganizmov v ňom. Ak je zápal maternice u živočícha primárny, vedie k smrti plodu a následnej macerácii jeho tkanív. Makerácia plodu je v podstate enzymatický proces. Tavenie samotného tkaniva začína plodovými membránami alebo jeho zažívacími orgánmi. U jednotlivých zvierat sa macerácia, ktorá sa začala často zastavuje; Proces končí mumifikáciou a plod opúšťa maternicu v makero-mumifikovanom stave. V tomto prípade, súčasne s mumifikovanými jednotlivými časťami tela, veterinárny špecialista identifikuje exponované kosti prednej časti lebky plodu, najmä čeľuste, topenie vnútorných orgánov a ďalšie príznaky enzymatických javov.
Makerácia zvyčajne končí úplným rozpustením všetkého mäkkého tkaniva plodu. V dutine maternice sa hromadí kašovitá alebo slizovito hnedá, žltohnedá, niekedy biela farba s rafinovanou pachovou hmotou, ktorá obsahuje rozptýlené kostrové segmenty samotného plodu. Postupom času sa značná časť tekutého obsahu maternice absorbuje a kosti v ňom zostávajú neurčito. Keď je zviera v horúčave, maternica sa začína zbavovať obsahu, najmä keď je striekačka. Najčastejšie musia majitelia zvierat pozorovať periodický výtok z vonkajších pohlavných orgánov macerovaných mäkkých častí.
U jednotlivých zvierat môže byť macerácia komplikovaná zápalovým procesom, do ktorého sú zapojené všetky vrstvy maternice. Zapálená perimetria môže rásť spolu so seróznym črevom, parietálnym peritoneom, močovým mechúrom a inými vnútornými orgánmi. Počas hnisania môže byť maternica perforovaná, takže jej obsah spadá do brušnej dutiny, do črevného lúmenu alebo cez fistulu do brušnej steny do vonkajšieho prostredia. Pri prenikaní hnisavých-hnilobných mikroorganizmov do maternice môže zviera zomrieť na septikémiu alebo pyémiu.
U dvojčiat môže jeden plod macerovať, zatiaľ čo druhý pokračuje v normálnom vývoji (neúplný potrat).
Veterinár vykoná diagnostiku potratu maceráciou plodu na základe kliniky: príznaky tehotenstva prestanú rásť u potrateného zvieraťa. Počas rektálneho vyšetrenia v maternici určujeme fluktuáciu, u kráv nie sú hmatateľné časti placenty. V jednom z vaječníkov nájdeme nevyriešené žlté telo tehotenstva. Majitelia potrateného zvieraťa informujú veterinára o pravidelnom prepúšťaní z pohlavných orgánov bielej alebo hnedej hmoty. Pri vaginálnom vyšetrení s pomocou vaginálneho speculum, zistíme hyperémiu sliznice pošvy a krčka maternice. U niektorých potratených zvierat je cervikálny kanál pootvorený. Niekedy je možné identifikovať sekréciu zo slizníc krčka maternice jednotlivých malých fragmentov plodu.
Liečbu. Chorým kravám na expanziu krčka maternice sa subkutánne injikovalo 2 až 5 ml 1% roztoku synestrolu, 2 ml estrofanu alebo jeho analógov. Vykonajte anestéziu krčka maternice. Uchyľujú sa k umelej dilatácii krčka maternice a dôkladne umyť dutinu maternice dôkladne dezinfekčnými roztokmi. Na vymytie rozpadnutých tkanív a segmentov kostry plodu z maternice sa má použiť hypertonický (5-10%) roztok soli.
Prognóza. Pre život zvieraťa - pochybné. Na ďalšie použitie pri reprodukcii stáda takéto zvieratá nie sú ďalej oplodnené alebo majú obvyklé potraty. V prípade, že sa macerácia plodu vyskytla v počiatočných štádiách tehotenstva, plod zostane v maternici na krátky čas, potom môže zostať schopnosť zvieraťa oplodniť.
Potrat s hnilobným rozkladom plodu
Potrat s hnilobným rozkladom plodu (Putrescentia fetus). Ak je potraty zvierat sprevádzané prenikaním do tkaniva plodového hnilobného mikroorganizmu (anaeróbov). Mŕtvola je veľmi rýchlo vystavená hnilobnému rozkladu s uvoľňovaním sírovodíka, vodíka, amoniaku, dusíka, oxidu uhličitého a iných produktov rozkladu tkanív. Plyny sa hromadia v subkutánnom a intermuskulárnom tkanive, v hrudnej a brušnej dutine potratu. Telo mŕtveho plodu sa zväčšuje, jeho kontúry sú vyhladené a samotný plod má tvar vrecka.
Nahromadenie plynov a prudký nárast objemu plodu vedú k silnému roztiahnutiu až do prasknutia maternice. Nadmerne vysoké napätie maternicových stien a celková intoxikácia materského organizmu oslabujú alebo úplne paralyzujú svaly maternice a brušnej dutiny. Pri hnilobnom rozklade plodu zomrie zviera na pôrodnícku sepsu. Penetrácia hnilobných mikroorganizmov do maternice sa často vyskytuje cez krčka maternice (cesta genitálií) a hematogénna cesta nemôže byť vylúčená.
Klinický obraz. Všeobecný stav chorého zvieraťa je vážne depresívny. U prežúvavcov si všimneme tympániu, atóniu a hypotóniu predných žalúdkov a u klisien, koliku. Vaginálne vyšetrenie stanovuje suchosť pôrodného kanála alebo uvoľňovanie ich hmotnosti; krčka maternice je otvorená. Rektálne vyšetrenie odhalí krepitus počas palpácie plodu, ako aj oblasti kože plodu bez srsti.
Prognóza je pochybná vzhľadom na prítomnosť závažných príznakov intoxikácie a klinický obraz charakteristický pre septický pyemický proces u živočícha.
Liečbu. Taktika liečby je najrýchlejšie uvoľnenie maternice z plodu rozloženého v maternici, úplné očistenie maternice z výsledných produktov hnilobného rozpadu, pomocou liekov, ktoré spôsobujú kontrakciu maternice (oxytocín, pituitrín, atď.), Estrofán a jeho analógy. Intramuskulárne injekčné dávky antibiotík, vrátane moderných cefalosporínových sérií. 40% roztok glukózy v dávke 200 ml sa podáva intravenózne s 10% roztokom chloridu vápenatého -100,0 až 150,0 3-4 krát za 48 hodín. Chorým zvieratám sa predpisuje komplex anti-septickej terapie, 40% roztok hexametylén tetramínu s kofeínom sa intravenózne injikuje na neutralizáciu a odstránenie toxických látok z krvi; aby sa normalizovala antitoxická funkcia pečene, do žily sa vstrekne roztok glukóza-askorbín; na zníženie acidózy a desenzibilizácie tela sa intravenózne podávajú hydrogenuhličitan sodný a tiosíran sodný; na zníženie priepustnosti krvných ciev a bunkových membrán, zníženie nepriaznivých účinkov draslíkových iónov, zlepšenie funkcie srdca a elektrolytového zloženia krvi a ďalších funkcií, intravenózne sa vstrekuje 10% roztok chloridu vápenatého a gáforové sérum. Kadykova, M.V. Plakhotina, ktorá má navyše antimikrobiálne, anti-toxické účinky, zlepšuje hemodynamiku a zvyšuje ochranné mechanizmy organizmu.
Zvyčajne nie je možné extrahovať ovocie jednoduchým ťahom; zväčšený plod neprechádza cez panvovú dutinu. Pri použití nadmernej sily, predátorské časti plodu odchádzajú, a pôrodný kanál je zranený. Aby sa zmenšil objem opuchnutého plodu v rôznych smeroch, na jeho koži a iných tkanivách sa urobia hlboké zárezy, a ak je to potrebné, potom sa otvoria jeho dutiny s prípadným výskytom vnútorných orgánov. Prostredníctvom veľkých a hlbokých rezov sa odstraňujú plyny, ktoré sa hromadia v tkanivách plodu, a výsledkom je zmenšenie veľkosti plodu. Na konci operácie sa maternica a vonkajšie genitálie hojne zavlažujú dezinfekčným roztokom. Miesto, kde bola prevádzka vykonaná (podlaha, steny, stoly, atď.) Je dôkladne dezinfikovaná. Všetky nástroje, ktoré boli použité pri poskytovaní pôrodníckej starostlivosti, sterilizované dlhým varom. Laná, obrúsky a iné (nekovové) príslušenstvo sa spaľujú. Tiež prichádzajú s fetálnymi membránami, ktoré sa spolu s ovocím po dezinfekcii likvidujú v biotermale alebo spaľujú v krematóriu. V prípade hnilobného rozkladu plodu u psov a iných malých zvierat je jedinou radikálnou udalosťou celková amputácia maternice.
Pri vykonávaní úkonov na odstránenie rozloženého plodu musí veterinárny špecialista dôsledne dodržiavať bezpečnostné opatrenia. Pred odstránením plodu je potrebné pichnúť kožu rúk na plece alkoholom a tanínom (5: 100), natrieť škrabance roztokom jódu a uzavrieť kolódiom, potom opatrne rozotrite 10% ichtylovej masti na vazelínu a výhodne na lanolín. Operácia by sa mala vykonávať pomocou pôrodníckych rukavíc, ako aj rukavíc, ktoré sa používajú v ich pracovných postupoch na umelé oplodnenie.
5. Infarkty vnútorných orgánov
Najväčší klinický význam majú infarkt myokardu, mozog, črevá, pľúca, obličky, slezina.
V srdci je srdcový infarkt zvyčajne biely s hemoragickou korulou, má nepravidelný tvar, je častejší u ľavej komory a medzikomorovej prepážky, veľmi zriedka v pravej komore a predsiene. Smrť môže byť lokalizovaná pod endokardom, epikardom, v hrúbke myokardu, alebo môže pokrývať celú hrúbku myokardu. V oblasti infarktu sa trombotické stavy často vytvárajú na endokardu a fibrínových prekryvoch na perikarde, čo je spojené s rozvojom reaktívneho zápalu v oblastiach nekrózy.
V mozgu nad kruhom Willis dochádza k bielemu srdcovému infarktu, ktorý rýchlo zmäkne (stred šedého zmäkčenia mozgu). Ak je srdcový infarkt vytvorený na pozadí významných porúch krvného obehu, žilovej stagnácie, centrum nekrózy mozgu je nasiaknuté krvou a stáva sa červenou (centrum červeného zmäkčenia mozgu). V oblasti mozgového kmeňa pod kruhom Willis sa vyvíja aj červený srdcový infarkt. Infarkt myokardu je zvyčajne lokalizovaný v subkortikálnych uzlinách, ničí vodivé dráhy mozgu, čo sa prejavuje ako paralýza.
V pľúcach sa vo väčšine prípadov tvorí hemoragický infarkt. Príčinou je častejšie tromboembolizmus, menej často trombóza s vaskulitídou. Miesto infarktu je dobre ohraničené, má tvar kužeľa, ktorého základňa je otočená do pohrudnice. V oblasti infarktu sa na pohrudnici objavujú presahy fibrínu (reaktívna pohrudnica). Vrchol kužeľa, smerujúci ku koreňu pľúc, je často detekovaný trombom alebo embólií v ramene pľúcnej artérie. Mŕtve tkanivo je husté, zrnité, tmavo červené.
V obličkách je infarkt biely s hemoragickou korulou, oblasť nekrózy v tvare kužeľa pokrýva buď kortikálnu substanciu, alebo celú hrúbku parenchýmu.
V slezine sa vyskytujú ataky bieleho srdca, často s reaktívnym fibrínovým zápalom kapsuly a následnou tvorbou adhézií na membránu, parietálneho peritoneum, intestinálnych slučiek.
V črevách sú infarkty hemoragické a vždy prechádzajú septickým rozpadom, čo vedie k perforácii črevnej steny a vzniku peritonitídy.
Infarkt je ireverzibilné poškodenie tkaniva, ktoré je charakterizované nekrózou parenchymálnych buniek a spojivového tkaniva.
Rýchlosť infarktu a čas potrebný na konečné hojenie sa líši v závislosti od veľkosti lézie. Malý srdcový infarkt sa môže liečiť v priebehu 1-2 týždňov, môže trvať 6-8 týždňov alebo viac, aby sa liečila väčšia plocha.
Nepriaznivé výsledky srdcového infarktu: jeho hnisavé topenie v srdci - myomalacia a skutočné zlyhanie srdca s rozvojom hemo tamponády perikardiálnej dutiny.
Hodnota srdcového infarktu je určená umiestnením, veľkosťou a výsledkom srdcového infarktu, ale pre telo je vždy extrémne veľká, hlavne preto, že srdcový infarkt je ischemická nekróza, t.j. orgánový segment je vypnutý z fungovania.
Brušná dutina
Pri otváraní brušnej dutiny je možné čeliť opačnému usporiadaniu orgánov. Môže byť obmedzená iba abdominálnymi orgánmi, alebo môže byť kombinovaná s reverzným usporiadaním hrudných orgánov.
Adhézie brucha. Ak chcete skontrolovať brušnej dutiny, zložiť veľkú žľazu, ktorá normálne ide dole so širokou zásterou do panvy. Niekedy sa žľaza fixuje buď na brušnú stenu alebo na vnútorné orgány. Ak sa jedná o brušnú stenu, potom sa často fixuje v oblastiach charakteristických pre prietrže - oblasť pupku, semilunárny (spigeliansky) riadok, vnútorný otvor trieslových kanálov a zriedkavo sa otvárajúci uzáver. Môžu to byť staré zrasty alebo nové poškodenia, ktoré sa zvyčajne ťažko inštalujú. V druhom prípade je fixácia neúplná, hoci niekedy je dosť ťažké vytiahnuť epiploon zo zvieracieho krúžku.
V fixačnej zóne sú príznaky zápalu - fibrín, upchatie ciev, krvácanie. Ak sa žľaza spojí s vnútornými orgánmi, potom, ako v prvom prípade, môže byť spájkovanie staré alebo čerstvé. Ak ide o staré husté zrasty, je ťažké zistiť príčinu ich výskytu. Príčinou čerstvých adhézií môže byť zápal orgánu, na ktorý je omentum spájkované, alebo dokonca zakrytá perforácia akéhokoľvek orgánu.
Okrem adhézií spojených s omentom sa v brušnej dutine často vyskytujú aj planárne adhézie a adhézie vo forme kordov medzi orgánmi a brušnou stenou. Častejšie sú výsledkom peritonitídy, menej často zranenia. Približne 15% adhézií je vrodených, pričom tvoria peritoneálne vrecká alebo šnúry. Najmä často sa takéto útvary nachádzajú v ileocekálnej oblasti, blízko sigmoidného hrubého čreva, v oblasti žlčníka a dvanástnika. Niektoré vrodené zrasty alebo skôr väzy majú svoje eponymy. Jedná sa o Jacksonove zrasty medzi zostupujúcou stenou hrubého čreva a brušnej steny, zrasty Lane medzi črevnými slučkami a maternicovými príveskami, hlavne trubicami, Peyerovým väzom, fixáciou splenického ohybu hrubého čreva, väziva medzi dnom žlčníka a priečnym hrubým črevom a niekoľkých ďalších väzov. Všetky tieto abnormálne formácie môžu niekedy spôsobiť fenomény chronickej črevnej obštrukcie, ale v niektorých prípadoch dokonca akútne so všetkými následnými dôsledkami. Častejšie spôsobujú bolesť, ktorá niekedy núti chirurga k operácii.
Ako sme už naznačili, získané adhézie sú výsledkom lokálnej alebo difúznej peritonitídy, prenikania parazitov do dutiny brušnej (echinococcus, ascaris, atď.), Šírenia peritoneu nádorom, poranenia, vrátane operačnej miestnosti. Operácia sprevádzaná mechanickým, chemickým, tepelným a radiačným poškodením peritoneu prispieva k tvorbe adhézií. Jedným z dôvodov vzniku adhézií spojených s chirurgickým zákrokom je prítomnosť cudzích telies v brušnej dutine, ktoré v ňom zanechal chirurg - tampony, drenáže, oleje, antibiotický prášok, mastenec, škrob, zabudnuté nástroje, obrúsky atď. granulomatózny proces s tvorbou uzlín a ich veľkých konglomerátov, často končiac tvorbou jaziev a adhézií.
Niekedy je vývoj adhézií v brušnej dutine taký veľký, že brušné orgány, najmä črevá, sú zvarené do jedného konglomerátu. Izolácia orgánov v týchto prípadoch vyžaduje veľkú zručnosť a prácu a niekedy sa ukáže ako nemožné. Postupná tvorba takýchto kontinuálnych adhézií s úplnou adhéziou orgánov niekedy nevedie k závažným klinickým prejavom a môže sa dokonca ukázať ako náhodný objav pri pitve, niekedy sprevádzaný príznakmi chronickej čiastočnej obštrukcie vyžadujúcej opakované, často opakované operácie. Pacienti zomierajú najčastejšie z tohto utrpenia. Pomerne rozsiahle zrasty sú často výsledkom predchádzajúcej tuberkulóznej peritonitídy, polyserozitídy pri reumatizme. „Suchá“ forma tuberkulóznej peritonitídy môže byť sprevádzaná akumuláciou fibrínových filmov na peritoneum, ktoré sa v procese organizácie premieňajú na rozsiahle adhézie. Medzi adhéziami tohto pôvodu možno nájsť ohniská nekrózy syrov, niekedy malé tuberkuly, ako aj kazuistické ložiská a jazvy v lymfatických uzlinách dutiny brušnej.
Ak adhézie spôsobujú abnormality v orgánoch brušnej dutiny, sprevádzané klinickými prejavmi, potom sme oprávnení hovoriť o adhezívnej chorobe. Pooperačné adhezívne ochorenie sa najčastejšie vyvíja po apendektómii (asi 75%). Paradoxne, významný počet vzdialených procesov je bez príznakov akútneho zápalu. Zrejme, chirurgický zákrok zohral úlohu pri vývoji adhézií alebo adhézií, ktoré spôsobili zodpovedajúci klinický obraz, ktorý prinútil pacienta pracovať. Pravdepodobne pre masívnu tvorbu adhézií sú potrebné niektoré individuálne vlastnosti peritoneu, môže existovať všeobecná tendencia k fibroplastickým procesom, napríklad k tvorbe keloidných jaziev, fibromatóze.
Izolované adhézie majú zriedkavo klinický význam a pri pitve sa objavujú náhodne, ale môžu spôsobiť vážne následky vo forme črevnej obštrukcie.
Je potrebné stanoviť, či je v dutine brucha abnormálny obsah. Môže to byť plyn, kvapalina rôznej kvality, tvrdé a mäkké cudzie telesá.
V prípade plynu v brušnej dutine je potrebné určiť zdroj jeho príjmu. Najčastejšie je týmto zdrojom perforácia žalúdka alebo čreva. Malé množstvo plynu zvyčajne zostáva po laparotómii. Počas laparoskopie sa môže vstrekovať plyn. Ak bol zavedený vzduch, zvyčajne sa ustúpi do 1-2 týždňov. Oxid uhličitý a kyslík zmizne z brušnej dutiny rýchlejšie. Plyn môže vznikať z aktivity anaeróbnych mikróbov ako zložky peritoneálneho zápalu, peritonitídy.
Treba poznamenať, že výskyt plynu v brušnej dutine môže byť post-mortem, ako výsledok hnilobného alebo následného autolýzy žalúdočnej steny po jej smrti roztavením. Stáva sa to tak zriedka s vysokou tráviacou schopnosťou kyslého obsahu žalúdka. V tomto prípade je žalúdočná stena veľmi voľná, zriedená, špinavá nazelenalá, okraje perforačného otvoru sú roztrhnuté, kvapalina s kyslou vôňou okolo perforácie, okolité tkanivá so stopami trávenia sú nasiaknuté rovnakou kvapalinou. Niekedy dochádza k topeniu ľavej kupoly membrány s prenikaním tekutiny do pleurálnej dutiny. Príznaky peritoneálnej reakcie v iných častiach brušnej dutiny, nie v kontakte s obsahom žalúdka, č.
Tekutina v seróznych dutinách, je zvyčajné deliť pas transudát a exsudát pas, hlavne na obsah proteínu v ňom. Zameriame sa na jeho organoleptické vlastnosti.
Priehľadná alebo mierne opaleskujúca kvapalina, takmer bezfarebná alebo slabo žltkastá, mierne nazelenalá, bez príznakov zápalu pobrušnice - bez toho, že by sa v nej nachádzalo množstvo, otupenosť, krvácanie, zvážime transudát, ascites. Táto chyba je možná, ale nepravdepodobná, pretože táto povaha exsudátu s peritonitídou je veľmi zriedkavá - v niektorých formách tuberkulózy a streptokokovej peritonitídy. Ale zároveň na peritoneum je zvyčajne možné vidieť stopy zápalu, fibrín, tuberkuly, krvácanie. Príležitostne, najmä ak dôjde k prepichnutiu brušnej dutiny alebo v prípade poškodenia peritoneu nádorom, krv môže byť primiešaná do tekutiny ascitu. V tomto prípade bude ascitická tekutina v rôznych odtieňoch červenej alebo hnedastej, v závislosti od čerstvosti odobratej krvi. Krv z brušnej dutiny rýchlo zmizne, ale po opakovanom, dokonca aj menšom krvácaní zanecháva po dlhý čas známky vo forme hemosiderózy peritoneu, ktorý sa stáva sivočervenou, takmer čiernou. Hemosideróza sa musí odlišovať od podobnej pigmentácie, ktorá sa vyskytuje v jednom z typov tesururizmu. Tmavohnedá farba viscerálneho peritoneum, najmä na črevách, sa môže vyskytnúť s nedostatkom vitamínu E. Súčasne je v črevnej stene uložený ceroid, ktorý dáva farbu črevám (takzvané hnedé črevá).
V zriedkavých prípadoch bude tekutina v brušnej dutine vyzerať ako zriedené mlieko. To je chyózny ascites - suspenzia lipidov v aseptickej tekutine, emulzia tuku. Chyle ascites je dôkazom blokády lymfatického systému, ktorý vedie k lymfy z čreva. Blokovanie môže byť na akejkoľvek úrovni až po veľký lymfatický kanál a môže byť dôsledkom fibroplastického procesu v retroperitoneálnom tkanive alebo nádore s kompresiou a obturáciou lymfatických ciest.
"Čistý" ascites s objemom až niekoľko litrov najčastejšie indikuje porušenie krvného obehu, srdcové zlyhanie so zvýšením venózneho tlaku. V týchto prípadoch sa kombinuje s akumuláciou transudátu v iných seróznych dutinách, ako aj v mäkkých tkanivách trupu a končatín a príznakov kongestívneho prebytku vo vnútorných orgánoch. Podobný morfologický obraz sa vyskytuje pri hypoproteinémii a retencii vody a sodíkových iónov, s poruchou funkcie obličiek a endokrinným systémom. V takýchto prípadoch však spravidla neexistujú žiadne známky kongestívneho žilového prebytku vo vnútorných orgánoch.
Ďalšou spoločnou príčinou ascitu je zlyhanie obehu v „treťom“ kruhu - portálno-pečeňový. Blok môže byť na akejkoľvek úrovni: v samotnej portálnej žile, v jej intrahepatických vetvách, v systéme pečeňových žíl od ich počiatkov po ústa. Súčasne sa môže izolovať hrot ascitu, ak ešte nie je veľmi veľký a nie je poškodený pečeňový parenchým. V opačnom prípade môže byť ascites kombinovaný s edémom dolných končatín, dolnou polovicou tela, perineom ako dôsledok kompresie dolnej dutej žily, ako aj s univerzálnym edémom v dôsledku zníženia funkcie pečeňového tkaniva. Najčastejšou časťou bloku sú pečeň, hlavne v dôsledku cirhózy. To je zvyčajne sprevádzané splenomegáliou rôzneho stupňa.
Vonkajšie príznaky ascites s miernym nahromadením to bude rozľahlý "žaba" žalúdok (s mŕtvola na zadnej strane). S veľkým zhlukom - prudkým nárastom brucha s tupým zvukom, keď je perkusiou, často vyčnievajúcim alebo prevráteným pupkom, vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k ulcerácii a prielomu pupku. S portálovým typom sa okolo pupka vyvíjajú subkutánne venózne kolaterály („hlava Medúzy“) a v prípade kompresie dolnej dutej žily sú venózne kolaterály jasne viditeľné pozdĺž bočných povrchov brucha.
Vzácnym a nestálym variantom izolovaných ascites je Meigsov syndróm, keď je nádor benígneho charakteru, najčastejšie fibroma, sprevádzaný akumuláciou ascitickej tekutiny, zriedkavo v kombinácii s hydrothoraxom. Keď sa takýto nádor odstráni, tekutina zo sérových dutín tiež zmizne. Podobný syndróm sa môže vyvinúť v myómoch maternice - syndróm lososov. Kombinácia kvapiek seróznych dutín s benígnymi nádormi panvových orgánov u žien je tiež spoločný názov - Meigsov-Salmonov syndróm. Podobný model môže nastať aj pri malígnych nádoroch vaječníkov - falošnom Meigsovom syndróme.
Ascites možno nájsť aj v hypotyreóze, to znamená v myxedéme. A v tomto prípade ascites zmizne pri použití náhradnej terapie. Ascites sa pozoruje pri Pickovej chorobe, t.j. fibróze pečene, s konštrikčnou perikarditídou s vytlačenými otvormi dutých žíl. Pečeň je v tomto prípade hustá, zväčšená, s belavou zahustenou kapsulou, ktorá sa podobá Kurshmannovej glazúrovej pečeni.
Ak sa v dutine brušnej (hemoperitoneum) akumuluje krv, je potrebné nájsť zdroj krvácania. Je potrebné pripomenúť, že absencia krvných zrazenín najčastejšie indikuje neprítomnosť priameho prasknutia veľkej cievy, hoci s výraznou poruchou krvácania, ako je afibrinogenémia, dokonca aj pri priamom výtoku do dutiny brušnej, sa krv nemusí zrážať. Zároveň však spravidla existujú stopy krvácania alebo krvácania v iných častiach tela.
V prvom rade je potrebné určiť, či ide o čistú krv alebo veľkú prímes do iných tekutín - transudátnu, exsudátnu. V ascitickej tekutine sa obyčajne usadzuje krv vo forme nečistoty, ak nie je hemolyzovaná. Vyskytuje sa tak v brušnej dutine, v jej šikmých častiach, ako aj v nádobe, do ktorej sa tekutina zachytila. Obsah hemoglobínu v tekutine je možné stanoviť akýmkoľvek spôsobom
Zdrojom krvácania, okrem poranenia, otvoreného alebo uzavretého, je najčastejšie prasknutie patologicky zmenenej sleziny, ruptúra vajíčkovodov alebo vaječníkov počas mimomaternicového tehotenstva, apoplexia vaječníkov, často obsahujúca korpus luteum v období rozkvetu, ruptúry nádorových uzlín primárnej aj metastatickej, často krvácanie pečene z nádorov panvových orgánov. Prísada krvi je najčastejšia pri peritoneálnej karcinomatóze, niektorých formách peritonitídy, črevnej obštrukcii, sprevádzanej gangrénou čreva, pri akútnej hemoragickej nekróze pankreasu.
Prevažná časť cudzích telies sú exogénne cudzie telesá, hlavne počas operácie, tampóny a drenážne rúrky, nástroje a práškové drogy, mastenec atď. Medzi endogénne cudzie telieska patria častice potravín, žlč, fekálne kamene, výkaly, suspenzia bária, ak sú sa dostal do dutiny brušnej v dôsledku perforácie tráviaceho traktu.
„Čisté“ cudzie telieska, t.j. bez granulomatóznej reakcie a jaziev v ich zóne, sa detegujú, keď sa nedávno nachádzajú v brušnej dutine. Ak uplynula určitá doba, okolo cudzieho telesa sa tvorí granulačné tkanivo a adhézie a môže sa vyvinúť „zápalový nádor“. V zriedkavých prípadoch sa môžu cysty tvoriť napríklad v okolí akumulácie minerálneho oleja, ktorý sa počas chirurgického zákroku zavedie do brušnej dutiny, aby sa zabránilo adhézii. Nájdenie "čistého" cudzieho tela, musíte zistiť jeho pôvod. Pre endogénne cudzie teleso je potrebné nájsť bránu, cez ktorú prenikla. Toto sa musí vykonať pred odstránením orgánov z brušnej dutiny.
Zápal pobrušnice. Po zistení matného povrchu pobrušnice v dôsledku fibrínového plaku, jeho množstva, často s petechiou, niekedy vo forme prúžkov na priľahlých slučkách čreva alebo iných orgánov, možno konštatovať, že existuje peritonitída bez ohľadu na prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.
Ak v brušnej dutine nie je žiadna voľná tekutina, ale existujú všetky vyššie uvedené príznaky peritoneálneho zápalu, hovoria o „suchej“ peritonitíde. Najčastejšie je táto peritonitída dôsledkom operácie na brušných orgánoch, najmä v prípadoch rozsiahlej diagnostickej revízie. Takáto „traumatická“, „operačná“ peritonitída je spôsobená poškodením peritoneum - mechanickým, chemickým, fyzickým a zvyčajne pomerne rýchlo (v priebehu 2-3 dní), ak sa infekcia nevyvinie. „Suchá“ peritonitída môže byť difúzna a obmedzená v závislosti od miesta traumy.
Veľmi zriedkavo sa pri peritoneálnej tuberkulóze pozoruje „suchá“ forma peritonitídy. Na pozadí ostrej hyperémie matného peritoneum, petechiae, sú viditeľné malé tuberkuly, ale bez exsudátu alebo takmer bez exsudátu. Takáto peritonitída je častejšia u mladých dievčat. „Suchá“ peritonitída je charakteristická pre nové prípady bakteriálnej alebo toxickej peritonitídy. Posledne menovaný, pôvodne sterilný, sa spravidla tiež neskôr infikuje, pretože bakteriálna flóra sa na postihnutom pobrušnici vyvíja veľmi ľahko. Mikroorganizmy vstupujú buď hematogénnou cestou alebo z brušných orgánov. Chemická aseptická peritonitída je najčastejšie výsledkom prenikania žlče do brušnej dutiny, pankreatických enzýmov, moču, obsahu niektorých cýst naliatych do brušnej dutiny s poškodením žlčníka, pankreasu a močových orgánov. S rozvojom peritonitídy začína viac alebo menej rýchle hromadenie exsudátu. Bohužiaľ, nie je to vždy, a to ani veľmi zriedka, možné určiť etiológiu a patogenézu peritoneálneho zápalu. Iba niektoré formy exsudatívnej peritonitídy majú svoje vlastné špecifiká. Hnisavý exsudát s infekciou kolibacilózy, čistý alebo zmiešaný, má výrazný fekálny zápach. Ak je etiologickým faktorom hemolytický streptokok - exsudát je tekutý, vodnatý a bez zápachu. Malý zakalený výtok s fibrinopurulentnými prekrytiami na peritoneum je charakteristický pre „opakujúce sa ochorenie“ (musíte venovať pozornosť histórii, klinike, štátnej príslušnosti!). Efúzia z tohto ochorenia je zvyčajne sterilná. Pri mokrej tuberkulóznej peritonitíde je exsudát zvyčajne celkom tekutý s malou prímesou fibrínu, niekedy ascitickej tekutiny, ale občas krémovo bledozelená, keď je pripojená ďalšia flóra. Na peritoneum môžete vidieť malé tuberkuly.
Prísada žlče v exsudáte môže byť spôsobená prúdom žlče cez stenu žlčníka, dokonca aj zvonka nezmenený. Samotné potenie žlče už naznačuje porážku steny močového mechúra, pretože iba poškodená stena močového mechúra je priepustná pre žlč. To sa často prejavuje na mŕtvom telese pacienta s dokonale zdravým žlčníkom, ale na jeho „mŕtvej“ stene. Počiatočné sterilné obdobie potenia žlčovej peritonitídy sa veľmi rýchlo infikuje rozvojom ťažkej toxickej peritonitídy. Prítomnosť žlče môže naznačovať poškodenie nielen žlčníka, veľkých žlčových ciest, ale môže sa tiež vyskytnúť počas perforácie horného gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie s perforáciou dvanástnikových vredov alebo žalúdka. V zriedkavých prípadoch je prímes žlče prítomná, keď sa v dôsledku deštrukčného procesu v ňom roztrhne parenchyma pečene.
Detekcia steatonekrózy s peritonitídou v tkanive omentum, retroperitoneálnom tkanive vždy indikuje buď porážku pankreasu alebo perforáciu horného gastrointestinálneho traktu. Viacnásobná suchá bledožltá alebo rozptýlená žltá nekróza v omentume, mesentérii, v retroperitoneálnom tkanive môže byť s neznesiteľnou panikulitídou Weber-Christian.
Peritonitída môže byť lokalizovaná alebo difúzna. Prvá je vytvorená v prípade obmedzenia jej štrbinami a orgánmi. Ak je to čerstvá peritonitída, potom sú adhézie veľmi voľné, niekedy sotva znateľné, pričom „stará“ lokalizovaná peritonitída tvoria pomerne silné adhézie, medzi ktorými sú zhluky hrubého hnisavého exsudátu - tzv. Abscesy (interloop, subhepatický atď.).
Pri akútnej bakteriálnej peritonitíde sú zvyčajne príznaky črevnej parézy. Príčiny akútnej bakteriálnej peritonitídy z hľadiska frekvencie sú: deštruktívne formy apendicitídy, najmä perforačné, perforované vredy žalúdka a dvanástnika, intraoperačná infekcia brušnej dutiny, infekcie z panvových orgánov (najmä u žien), intestinálna obštrukcia všetkých druhov, prasknutia a „spontánna“ perforácia perforatum; (pravdepodobne cudzí orgán).
Menej často sa akútna bakteriálna peritonitída vyvíja v dôsledku prenikania infekcie do brušnej dutiny z iných orgánov hematogénnymi a lymfocytárnymi cestami. Najcharakteristickejšou peritonitídou tohto typu je pneumokoková peritonitída, ktorej príčinou je najčastejšie pneumónia a peritonitída spôsobená β-hemolytickým streptokokom zo zrejmého alebo skrytého fokusu v tele, napríklad lakunárna angína, erysipel, šarlach. U dievčat pred pubertou môže infekcia preniknúť cez genitálny trakt - vagínu, maternicu, trubice bez zjavného zápalového procesu v týchto orgánoch. Zriedkavo sa dá gonokoková peritonitída nájsť aj bez viditeľného zápalu v genitáliách. Pri nejasnej etiológii peritonitídy je nevyhnutné stanoviť, či paracentéza dutiny brušnej nebola vykonaná predtým, pretože táto manipulácia je často príčinou infekcie.
V tejto časti je potrebné poukázať na nádor špecifický pre brušnú dutinu (avšak nie všetky patria do novotvarov) - pseudomyx peritoneum. Makroskopicky je v typickom prípade celá brušná dutina alebo jej významná časť naplnená hustou, želatínovou, takmer transparentnou, bezfarebnou, žltkastou alebo nazelenalou hmotou, ktorá dosahuje niekoľko desiatok kilogramov. V ňom sú belavé veľmi malé voľné uzly a nite. Na povrchu sú rozptýlené tie isté sivohnedé uzliny, ktoré sa niekedy spájajú do malých konglomerátov. Zdrojom tohto patologického procesu je sliznica cysty.
Tento proces považujeme za neoplastický s miernou morfologickou a zjavnou klinickou malignitou. Pri pseudomyxómoch v niektorých prípadoch dochádza k skríningu slizničných epiteliálnych tkanív v lymfatických uzlinách, slezine a ďalších orgánoch, ako aj ich klíčivosti v mäkkých tkanivách a dokonca v kostiach. Je ľahké zamieňať pseudomyxiu s rakovinou sliznice brušných orgánov a malej panvy, s disemináciou peritoneu a hromadením hlienu v dutine. V diferenciálnej diagnóze medzi pseudomyxómom a rakovinou je potrebné zvážiť nasledovné: pri rakovine slizníc je počet viditeľných implantovaných epiteliálnych uzlín zvyčajne väčší, sú masívnejšie, primárne miesto nádoru je jasnejšie detekované; v pseudomyxóme sa namiesto nádorového uzla nachádza cysta, často s perforáciami a fistulami, naplnenými hustým hlienom. Celkový objem slizníc s pseudomyxómom je zvyčajne veľmi veľký, s rakovinou slizníc nie je množstvo hlienu tak veľké. Tieto dva procesy považujeme za varianty slizničnej rakoviny.
Potom študujte črevo, ktoré je najrozsiahlejším orgánom, ktorý zaberá hlavnú časť brušnej dutiny. Venujte pozornosť prítomnosti vrodených anomálií.
Možnosti abnormálneho umiestnenia čriev sú pomerne početné. Sú to zlé obrátky čreva v priebehu vývoja s premiestnením rôznych oddelení z obvyklých miest. Najčastejšie je tu vysoká, niekedy subhepatická poloha slepého čreva, menej často, naopak, jeho nízka poloha panvy. Často je veľmi dlhá alebo príliš krátka mezentéria rôznych častí čreva. Takými príkladmi sú "pohyblivé" slepé črevo, predĺženie sita čreva a jeho mezentéria s posunom doprava, prolaps priečneho hrubého čreva do panvy, pretože jeho široké a dlhé mesentery. Veľmi zriedka existuje dlhá spoločná mesentéria celého čreva.
Tieto možnosti môžu spôsobiť ťažkosti v klinickej diagnostike ochorení brušnej dutiny alebo môžu byť faktorom, ktorý v nej prispieva k rozvoju patologických procesov. S dlhou mesentériou sa teda s rozvojom obštrukcie ľahšie vyskytujú torzie zodpovedajúcich častí čreva.
Ďalšou anomáliou je vrodená aganglionická mega-tračník - Hirschsprungova choroba. V detskej praxi existuje prevažne ťažšia varianta - Irasek-Sulzer-Wilsonova choroba. V megacolone je hrubé črevo alebo jeho časť so zosilnenou stenou výrazne zväčšené v priemere, často pretiahnuté, pretekajúce výkalmi. Sériové krytie sa zvyčajne nemení. Častejšie sa takéto zmeny pozorujú z distálnej polovice sigmoidného hrubého čreva do priečneho hrubého čreva, menej často vyššie. Distálny aganglionic sa zúžil, jeho stena nie je hypertrofovaná. Tento segment sa zriedka nachádza nad úrovňou sigmoidného hrubého čreva. V 90% trpia muži.
Sekundárny megakolón by sa mal odlíšiť od vrodenej lézie, počas ktorej je prerušenie inervácie spôsobené buď operatívnym zásahom do čreva, alebo niektorým patologickým procesom v ňom - nádorom, zápalom.
V asi 2% všetkých pitiev v distálnej polovici tenkého čreva možno nájsť výrastok podobný prstom, Meckelov divertikl. Nachádza sa na antirebrálnom okraji v ktorejkoľvek časti ilea, ale častejšie vo vzdialenosti 50 cm alebo mierne vyššie od slepého čreva. Jeho dĺžka sa veľmi líši, v priemere je asi 5 cm, jeho priemer je asi 2 cm, často sa vyskytuje delený hrot alebo zvyšky vláknitého kordu, ak takýto kábel nedosiahne pupek. Približne v každom druhom divertikle sa v stene nachádza zahusťovanie podobné plaku, heterotopické pankreatické tkanivo. Niekedy v sliznici divertiklu je možné vidieť obmedzené miesto, ktoré sa líši v type, podobné sliznici žalúdka, - heterotopy sliznice žalúdka. V niektorých prípadoch sa v tejto pôde v divertikule vyvíjajú typické peptické vredy, často na jeho báze. Takýto vred môže byť komplikovaný krvácaním, perforáciou. Okrem toho samotná prítomnosť divertiklu môže viesť k rozvoju mechanickej obštrukcie čreva v dôsledku invaginácie divertiklu alebo jeho zápalu.
Okrem Meckelovho divertiklu môžu byť v tenkom čreve podobné výčnelky, ktoré nesúvisia s žĺtok-mezenterickým kanálom. Majú široký vstup, sú ľahko vyprázdnené a klinický význam takýchto divertikúl je malý. Niekedy sa tieto divertikuly nachádzajú v dvanástniku, hoci počas externého vyšetrenia nie sú zvyčajne viditeľné, pretože sa častejšie nachádzajú v retroperitoneálnej časti dvanástnika.
Veľmi zriedkavo existuje ďalší typ vrodených vývojových abnormalít - enterogénne cysty a zdvojenie (dokonca trojnásobok) črevnej trubice. O niečo častejšie sa táto patológia nachádza v ileu, hoci ojedinelé prípady takejto anomálie boli opísané v iných častiach čreva. Segment čreva má zároveň všetky vrstvy črevnej steny a komunikáciu s lúmenom. Ak neexistuje žiadna takáto správa, vytvorí sa enterogénna cysta.
Patologické zmeny v črevnej stene, ktoré sú viditeľné pri vonkajšom vyšetrení, sú často spojené s poruchami obehového systému. Bodové petechiálne krvácania sú charakteristické pre hemoragickú diatézu a sú spravidla sprevádzané rovnakými krvácaniami v iných orgánoch a tkanivách. Pri akútnej peritonitíde sa často pozorujú petechie. V týchto prípadoch sú krvácania veľmi početné, malé, rovnomerne rozptýlené, ale v seróznej membráne čriev a parietálnom peritoneu.
Jednotlivé krvácania z bodových bodov do niekoľkých milimetrov môžu byť mykotického pôvodu, t.j. v dôsledku zavedenia infikovaných embólií. V centre väčších hemorágií je vidieť šedavý absces a pri skúmaní črevnej steny do lúmenu je zvyčajne viditeľná embolizovaná cievka, ktorá končí v takýchto ohniskách. Na časti sliznice nad ňou môže byť bolesť.
Škvrnité a segmentové krvácania v črevnej stene sú najcharakteristickejšie pre jeho traumu, kontúziu, incarceration v herniálnom prstenci, ale môžu byť aj v počiatočnej fáze blokovania aduktov a vypúšťania krvných ciev. Niekedy je segmentálna porucha obehu spojená s poškodením relatívne malých ciev mesentérie. Toto je pozorované u peri-arteritis nodosa, tromboangiitídy obliterans, arteriolárnej sklerózy, zápalových zmien v čreve so vzostupnou trombózou malých žíl.
V prípade oklúzie veľkých ciev sa patológ na disekcii zvyčajne stretáva s podrobným obrazom narušenia mezenterického krvného obehu v čreve vo forme viac alebo menej rozšírenej črevnej gangrény. Črevá sú najcitlivejšie na poruchy obehu v systéme vyšších mesenterických ciev (približne 90% črevných infarktov). Viac ako 50% hornej mezenterickej artérie je blokované. Príčinou blokády je najčastejšie embólia alebo lokálna arteriálna trombóza, menej často pokrývajúca ústa trombusom v aorte. Ešte menej často je príčinou trombózy arteritída.
V pokročilých prípadoch je pomerne ťažké rozlíšiť žilový gangrén od arteriálneho, najmä preto, že trombóza abdukčných žíl sa takmer vždy spája s arteriálnou blokádou. Stena čreva je voľná, tmavo fialová, sérum je matné, s jemným fibrínovým ložiskom, jeho malé cievy sú takmer nerozoznateľné (s aktívnou zápalovou hyperémiou, s peritonitídou sú vždy jasne viditeľné). V lúmene čreva je tekutý krvavý obsah, často urážlivý, sliznica je tiež tmavo fialová. V brušnej dutine s zvyčajne trochu krvavé tekutiny. Podrobný obraz difúznej hnisavej peritonitídy je extrémne zriedkavý - pacient zomrie skôr.
Ak sa podobný vzor vyskytuje pri otvorení brušnej dutiny, črevo sa izoluje spolu s celým abdominálnym komplexom a skúmajú sa cievy čreva. Keďže najčastejšou príčinou gangrény je zablokovanie nadradenej mesenterickej artérie, potom štúdia začína s ňou. Oklúzia hlavného kmeňa hornej mezenterickej artérie je zvyčajne, ale nie vždy, sprevádzaná gangrénou takmer celého tenkého čreva (s výnimkou jeho počiatočnej časti) a približne počiatočnou polovicou hrubého čreva. Blokovanie vetiev stredného kalibru vedie k gangréne zodpovedajúcich segmentov čreva. Venózna trombóza môže byť obmedzená na malé vetvy, alebo veľké cievy sú trombózované, často s prechodom trombózy na portálnu žilu, ktorá prijíma krv z čreva, vzostupnú trombózu. Venózna trombóza môže byť tiež zostupná, t.j. pokračovanie trombózy portálnej žily. V prvom prípade prevládajú klinické príznaky črevného poškodenia, v druhom prípade symptómy trombózy portálnej žily. Pri arteriálnej trombóze sú hranice črevného infarktu jasnejšie a v najskoršom štádiu, ktoré sa zriedkavo nachádza v sekčnom stole, sa zistí bledá ischemická čreva, na rozdiel od ostro modrastej a plnokrvnej časti zmeneného čreva počas žilovej inhibície.
Niekedy, napriek srdcový infarkt čreva, s najviac opatrný, po zrazeniny v cievach nie je detekovaný. To sa môže vyskytnúť pri ťažkej skleróze artérií s nedostatkom lumenu v kombinácii s relatívne predĺženou hypotenziou.
Niekoľko slov o jeden skôr charakteristický vzhľad čreva, ktorý umožňuje podozrenie na Crohnovu chorobu. Toto poškodenie segmentového čreva je prevažne u mladých jedincov, častejšie v ileu (80%) a 40% v kombinácii s poškodením hrubého čreva, ale môžu byť ovplyvnené aj iné časti tráviaceho traktu. Ak v počiatočnom štádiu nie je obraz taký pozoruhodný - segmentový edém a zahusťovanie črevnej steny, malé fibrínové usadeniny na seróznej membráne, potom sa pena čreva prudko zahusťuje, jej lumen v tejto oblasti výrazne zužuje, serózna membrána sa stáva zrnitou. Črevo vyzerá ako záhradná hadica. Vyvíja sa husté adhézie a planárne adhézie a vytvárajú sa interintestinálne, intestinálne-vezikulárne, entericko-vaginálne a externé fistuly. Často sú v análnej oblasti análne fistuly a vredy. Pozoruhodným znakom procesu je jeho segmentový, "skákavý" charakter. Niekedy je choroba komplikovaná črevnou obštrukciou.
Prejavy regionálnej enteritídy sú podobné obrazu pozorovanému v neskorých štádiách lézií tenkého čreva po užívaní tabletiek s tiazidovými diuretikami v kombinácii s chloridom draselným a majúcich špeciálny ochranný obal, ktorý zabezpečuje ich rozpustenie len v čreve. V distálnych častiach jejuna sa zriedkavo v proximálnom ileu tvoria krvácania a vredy na pozadí segmentového edému a potom tieto oblasti podliehajú fibróze s tvorbou striktúr. Počiatočná fáza segmentálnej enteritídy pripomína segmentový flegmon čreva, ale táto forma črevného zápalu je extrémne zriedkavá. Niekedy podobný obraz vzniká v dôsledku prenikavého žiarenia.
Obštrukcia čriev je pomerne častým patologickým procesom pri pitve. Všetky typy prekážok sú rozdelené do dvoch hlavných typov - dynamická prekážka a mechanická. Obidva typy obštrukcie majú veľa spoločného v klinických a morfologických prejavoch, najmä preto, že sa často pozoruje ich kombinácia.
Dynamická obštrukcia často sprevádza akútnu peritonitídu, ale často sa vyskytuje bez peritonitídy - po laparotómii, pri poranení, renálnej kolike av iných situáciách. Definícia a interpretácia dynamickej obštrukcie často spôsobujú ťažkosti, pretože anatomický stupeň parézy a jej klinické prejavy sa nie vždy zhodujú, čo niekedy spôsobuje nezhody medzi lekárom a projektorom. Anatomickým prejavom vysokého stupňa črevnej parézy je určité zahusťovanie jej steny (s veľmi silnou parézou, stena sa môže riediť), uvoľnenie tkaniva (črevo sa ľahko roztrhne) a naplnenie lúmenu tekutým obsahom a plynom. Tieto zmeny sú spravidla najvýraznejšie v tenkom čreve, ktoré sú historici citlivejší na tento typ poruchy. V brušnej dutine je vždy malý výtok, membrána je veľmi vysoká.
Zriedkavo sa vyskytne situácia, keď nie je detekovaná anatomická paréza, a klinik trvá na tom, že počas života bola paréza zrejmá. To môže nastať v niektorých prípadoch vysokého stupňa exikózy. Opak je oveľa bežnejší - klinik tvrdí, že počul črevný hluk, pacient mal plyny a dokonca mal stoličku a projektor zistil všetky morfologické znaky parézy. Faktom je, že nie vždy paréza pokrýva celé črevo. V tomto procese sa hrubé črevo nemusí zúčastňovať alebo sa na ňom podieľať v menšom rozsahu. Potom sa všetky tieto klinické prejavy môžu vyskytnúť na úkor funkčného hrubého čreva.
Tento spor nie je čisto teoretický, ale má veľký praktický význam, pretože ťažká paréza čreva hrá obrovskú úlohu v thanatogenéze, čo spôsobuje, ako každá obštrukcia, zhoršenie rovnováhy vody a elektrolytov, s dlhodobou obštrukciou nevratnou. Okrem toho paréza spôsobuje zvýšenie tlaku v brušnej dutine, vzostup a obmedzenie pohyblivosti bránice, čo vedie k závažnému respiračnému zlyhaniu, najmä u starších a ťažko chorých pacientov.
Mechanická prekážka. Ak sa pri dynamickej prekážke črevnej slučky spravidla umiestnia, nie je to určované ťahaním, hrubými zákrutami, otáčaním, potom sa pri mechanickej prekážke vždy dá zistiť prekážka. Črevné slučky nad prekážkami vyzerajú ako paréza a distálne časti sa zvyčajne zrútia. Na tejto úrovni je každá prekážka určená buď v lúmene čreva, alebo (častejšie) vonku. To môže byť strang, adhézie, nádory, niekedy "zápalové nádory", uväznenie v prietrže. Niekedy je príčinou mechanickej obštrukcie striktúry cikary po vredoch, popáleninách, rádioterapii, chirurgických zákrokoch a chorobách spojivového tkaniva, napríklad sklerodermie. Napokon, obštrukcia môže spôsobiť nesprávne vložený tampón, drenáž. Typickým prípadom je príliš dlhé a tesné upchanie ileocekálneho uhla počas apendektómie uskutočnenej na deštruktívnej apendicitíde. Súčasne sa môže vyskytnúť veľmi nízka obštrukcia tenkého čreva s preťažením celého tenkého čreva. V tejto situácii je veľmi ťažké rozlíšiť mechanickú prekážku od silnej parézy celého čreva. Ak je naj distálnejší segment ileum z miesta tamponu do slepého čreva v zrútenom stave, potom je väčšia pravdepodobnosť, že bude prekážku považovať za mechanickú. Ťažkosť spočíva v tom, že paréza sa môže spojiť s mechanickou prekážkou a naopak, začatá paréza, posunutie orgánov a spôsobenie zvýšenia tlaku v brušnej dutine, môže v prítomnosti abnormálnych útvarov a cudzích telies v brušnej dutine viesť k mechanickej obštrukcii. V oboch prípadoch dochádza k kombinovanej obštrukcii. Podobný obraz nastáva, keď lepiaca nepriechodnosť, iba miesto tamponu, črevo je stláčané hrotom.
V mieste stlačenia čreva je možné spravidla detekovať uškrtenie. Ak táto prekážka, pás neruší prívod krvi do čreva, neštipne cievy, ktoré prechádzajú cez mezentérium, zvyčajne nie sú žiadne príznaky akútnych porúch obehu v črevnej stene. Inak sa v črevnej stene pozorujú cyanotické škvrny, krvácanie, nekróza v rôznych dĺžkach. Pri revízii brušnej dutiny by mal projektor kontrolovať všetky vnútorné krúžky: inguinálne, pupočníkové, obturátorové otvory, najmä venovať pozornosť „slabým“ miestam v membráne. Palpácia diafragmy zo strany brušnej dutiny umožňuje v nej detekovať bránu prietrže a tiež pomáha určiť výšku jej postavenia. Je potrebné pamätať na možnosť porušenia orgánov vo vnútorných prietrhoch brušnej dutiny. Typickým príkladom takejto prietrže je prietrž malého omentum. Úlohu porušujúceho kruhu hrá otvorenie upchávkového vaku. Okrem toho, početné a variabilné peritoneálne záhyby a vrecká môžu byť za určitých podmienok hernálnou nádobou. Takéto záhyby v oblasti ileocekálneho uhla sú obzvlášť početné a komplexné. V literatúre existujú náznaky možnosti porušenia v týchto vreckách, napríklad v doplnku s ostrým posunom susedných orgánov.
Pri torziách a priškrcených prietržoch je šklbanie sulku často viditeľné nielen na črevnej stene, ale aj na mezentériách a v črevnej časti patriacej do narušenej zóny zásobovania krvou sú všetky znaky tohto viditeľného od najľahšieho po nepretržitý gangrén. (Rovnaký obraz sa vyskytuje, keď slučky alebo slučky čreva vstúpia pod extrúziu.) Vo všetkých týchto prípadoch, ak sa po otvorení brušnej dutiny objaví zmenená črevná slučka v herniálnom vaku, stláčaná herniálnym krúžkom, zabalená vo viac ako jednej zatáčke, priškrtená pod extrúziou, problém je vyriešený jednoduchá. Môžu však nastať situácie, keď počas pitvy existujú všetky znaky porúch obehového systému, viditeľná je škrtiaca brázda a neexistuje žiadna typická poloha slučiek čriev na zovretie alebo skrútenie. V takýchto prípadoch musíte hľadať príčinu obštrukcie. Inverzia pred smrťou sa môže rozvinúť buď samostatne alebo ako výsledok konzervatívnych opatrení používaných na odstránenie obštrukcie. Stopy volvulus často zostávajú na mesentery - mesentéria oblasti zabaleného čreva je zvyčajne trochu predĺžená a špirálové vrásky zostávajú v krvácaní v mieste bývalej torzie. Nie veľmi jasné škrtiace drážky na črevnej stene a neprítomnosť iných patologických útvarov v brušnej dutine, ktoré môžu spôsobiť obštrukciu, ako sú adhézie, herniálne brány atď., Pomáhajú pri určovaní bývalej torzie.Torzia je častejšia u mužov, často v sigmoidnom hrubom čreve, na druhom mieste je tenká. Prispieva k inverzii dlhého mesentéria. Pred smrťou, dokonca aj v období agonizmu, sa slučka čreva, zadržaná v prietrži alebo pri pretláčaní, môže vymaniť z reštriktívnej formácie. V takýchto prípadoch je potrebné ho zistiť.
Určenie obštrukčnej obštrukcie s vnútornou obštrukciou v lúmene čreva zvyčajne nie je ťažké, pretože sa nachádza v mieste prechodu napínaného úseku do kolapsu pri otvore tejto časti čreva. Ďalšie problémy vznikajú v preklzávaní voľne ležiaceho objektu, najčastejšie žlčového kameňa, fekálnej kocky, spleť ascaris, bazáru. Ale zvyčajne táto formácia nemá čas ísť von a nachádza sa vzdialene od miesta prekážky. Ak okluzívny predmet bol žlčový kameň, potom musíte nájsť fistulu medzi žlčníkom a lúmenom čreva alebo žalúdka.
Existuje ďalší typ obštrukcie, ktorý môže spôsobiť ťažkosti pri diagnostike. Toto je intususcepcia čriev. Invaginácia, niekedy viacnásobná, sa vyskytuje častejšie v tenkom čreve. Najčastejšie zostupný typ, tj nadzemný úsek črevných teleskopov v distálnom. Ak v čase smrti nebola invaginácia vyriešená, problém je vyriešený jednoducho. Môže byť však reverzibilný, najmä v počiatočných štádiách. V takýchto prípadoch môže byť ťažké nájsť stopy invaginácie. Detekcia dvoch prstencových fuzzy uškrtených brázdy na črevnej stene v krátkej vzdialenosti od seba a cylindrická expanzia črevného lúmenu vzdialená od druhej brázdy, menej často blízka prvej, pomáha. Tá závisí od smeru invaginácie. Potvrdenie vyriešenej invaginácie môže tiež slúžiť ako detekcia patologických formácií, ktoré podporujú invagináciu. Najbežnejším je benígny nádor visiaci na nohe v črevnom lúmene. Ak takýto dôvod neexistuje, je to primárna invaginácia. V zriedkavých prípadoch v agonistickom období, možno aj po smrti, môže krátka invaginácia vyplynúť z krátkodobej kontrakcie črevnej sliznice. Pri rozširovaní takejto invaginácie počas otvárania vyzerá črevná stena normálne.
Účinok akútnej obštrukcie je predovšetkým blížiacou sa dehydratáciou tela v rozpore s acidobázickým stavom a rovnováhou elektrolytov, hemokoncentráciou. Rýchlo sa vyvíjajú javy zlyhania obličiek a pečene a v pokročilých prípadoch sa serózna membrána stáva matnou, s jemným fibrínovým ložiskom, plnokrvným, s petechiálnym krvácaním. Pri chronickej neúplnej črevnej obštrukcii dochádza k nerovnomernému plneniu, hypertrofii svalových vrstiev proximálneho gastrointestinálneho traktu bez výrazných účinkov obehových porúch v zóne obštrukcie. Chronická čiastočná intestinálna obštrukcia môže viesť k akútnemu vývoju rôznych kombinácií symptómov oboch typov obštrukcie.