Rakovina žlčníka: príznaky, prejavy, diagnostika a liečba

Rakovina žlčníka - onkopatológia malígnej povahy, pri ktorej bunky orgánu prechádzajú mutačnou transformáciou na molekulárnej úrovni. Choroba je zriedkavo diagnostikovaná - z celkového počtu prípadov rakoviny tráviaceho systému je potvrdená v 0,5% prípadov. Riziko - ženy v dôchodkovom veku (nad 55 rokov).

Patológia je charakterizovaná rýchlym vývojom a závažným klinickým prejavom, vrátane intenzívnej bolesti, vyčerpania, žltačky. Ťažkosti pri včasnej detekcii a úspešnom liečení choroby sú spojené s nedostatočnými znalosťami patogenetických mechanizmov vedúcich k bunkovej mutácii.

Rizikové faktory

Gastrointestinálny karcinóm v gastroenterológii sa označuje ako zriedkavý malígny nádor. Z dôvodu morfologických zmien sa primárna rakovina vyskytuje v 80% prípadov vo forme adenokarcinómu, v ktorom je nádor reprezentovaný glandulárnymi bunkami. Menej často sa novotvary v žlčníku vyvíjajú podľa typu klasického karcinómu (pozostávajúceho z epitelových buniek), spinocelulárneho alebo slizničného karcinómu. Patológia sa často kombinuje s karcinómom žlčových ciest a extrahepatických žlčových ciest.

Špecifické rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť onkopatológie, nie sú známe. V medicíne je uvedený zoznam dôvodov, ktoré viedli k aktivácii onkogénu:

• zaťažená dedičnosť - v prítomnosti familiárnych prípadov rakoviny žlčníka alebo iných orgánov gastrointestinálneho traktu sa riziko vzniku patológie zvyšuje na 60%;
• vekový faktor - prevažná väčšina prípadov onkopatológie je zaznamenaná u osôb starších ako 50 - 60 rokov;
• dlhodobý kontakt s karcinogénmi;
• škodlivé pracovné podmienky, tavenie kovov a výroba kaučukových edícií;
• prenesené parazitické infekcie (opisthorchiasis);
• chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
• podvýživa so zneužívaním mastných, údených potravín, potravín s konzervačnými látkami a chemických prísad;
• zneužívanie alkoholu a nikotínu;
• oslabený imunitný systém.

Dôležitú úlohu v mutácii orgánových buniek majú patologické stavy - polypy a polycystický žlčník, kalcifikácia (kameň v žlčových cestách), cirhóza žlčových ciest, sklerotizujúca cholangitída (katarálny proces v pečeni), prenos salmonely alebo prenesená salmonela. V 60% prípadov sa rakovina žlčníka objavuje s dlhodobou chronickou cholecystitídou. Anamnéza žlčových kameňov zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny až o 40%.

Fázy onkopatológie

Rakovina žlčníka je rozdelená do štádií na základe klasifikácie TNM systému.

• Teda, alebo štádium nula - rakovina v preinvazívnej forme, mutované bunky sú lokalizované vo vnútornej vrstve orgánu, intenzívne sa delia a ničí zdravé tkanivá.
• T1 alebo stupeň 1 - malígny novotvar začína rásť do slizničnej vrstvy žlčníka (štádium T1a) a do svalového tkaniva (T1b). Rakovinový nádor má tvar oválu, ktorý sa nachádza na stene tela a ide do dutiny.
• T2, alebo štádium 2 - rakovina rastie do seróznej vrstvy, nádor presahuje svaly orgánu. Je ovplyvnené viscerálne peritoneum, ale do pečene nie je infiltrácia.
• T3, alebo štádium 3 - nádor rastie do seróznej vrstvy, vyžarujúcej do oblasti tráviaceho traktu, ovplyvňuje pečeň. V štádiu 3 sa začínajú tvoriť metastázy, ktoré sú spôsobené léziou pečeňových ciev, odkiaľ sa rakovinové bunky šíria cez telo krvným obehom.
• T4 alebo štádium 4 - invazívne poškodenie pečene dosahuje viac ako 20 mm, nádor rastie do žalúdka, pankreasu, dvanástnika.
• N0 - metastatická lézia v regionálnych lymfatických uzlinách chýba.
• N1 - lymfatické uzliny sú postihnuté v spoločnom alebo v blízkosti vezikulárneho žlčového kanála v portálnej žile.
• N2 - metastázy sa dostanú do hlavy pankreasu, dvanástnika, celiakie.
• M0 - vzdialené metastázy chýbajú.
• Identifikované M1 - vzdialené metastázy.

Klinické prejavy

V nulovom štádiu sa rakovina žlčníka neobjaví, klinika je prakticky neprítomná. Identifikácia počiatočných štádií onkopatológie nastáva čistou náhodou v priebehu histologickej analýzy tkanív orgánov odobratých počas chirurgického zákroku u pacientov s cholecystitídou. Prvé príznaky rakoviny sa začínajú objavovať, keď sa nádor zvyšuje.

Skoré obdobie klinického obrazu rakoviny zhluku sa nazýva dozheltushny. Medzi hlavné príznaky, ktoré pacienta v období pred žltačkou rušia, patria:

1. opuch v epigastrickej zóne;
2. ťažkosť a pocit prasknutia na pravej strane pod rebrami;
3. nevoľnosť;
4. bolesť v pravej hypochondriálnej matnej povahe;
5. hnačka na zápchu;
6. silná slabosť;
7. nízka horúčka;
8. dramatický úbytok hmotnosti.

Trvanie klinického obdobia bez prejavov žltačky priamo závisí od umiestnenia zhubného novotvaru a blízkosti žlčových ciest. Ak nádor dosiahol chvost alebo telo pankreasu, trvanie žltej periódy je dlhšie. S klíčením nádoru v hlave pankreasu a extrahepatických kanálikoch sa obdobie bez príznakov obštrukčnej žltačky skracuje.

Ako rakovina postupuje, príznaky sa stávajú klinickejšie:

• objavenie sa žltasti kože a sklerózy oka, čo naznačuje prenikanie žlče do systémového obehu;
• nárast teploty na 38 ° C;
• zosvetlenie výkalov a stmavnutie moču;
• mierne svrbenie kože;
• letargia, slabosť, letargia;
• pocit horkosti v ústach;
• nechutenstvo;
• bolesti sa stávajú trvalými.

Ak rakovinový nádor upne žlčové kanály, objavia sa brušné ascites a hnisavé poškodenie žlčníka (empyém). V 3-4 štádiách sa vyvíja peritoneálna karcinomatóza, postupuje do vyčerpania. Príležitostne rakovina postupuje rýchlosťou blesku, hlavným prejavom je silná intoxikácia a septická lézia krvi.

diagnostika

Dlhý asymptomatický priebeh onkopatológie vedie k tomu, že v 70% prípadov je ochorenie detekované v neskorom štádiu, keď je rakovina nefunkčná. Diagnóza rakoviny žlčníka v počiatočných štádiách je ťažká z niekoľkých dôvodov:

1. nedostatok špecifických príznakov patológie;
2. podobnosť klinického obrazu s inými ochoreniami žlčového systému - cholecystitída, cirhóza;
3. anatomické vlastnosti umiestnenia žlčníka - orgán sa nachádza za pečeňou, čo sťažuje aplikáciu digitálnych vyšetrení a vizuálnych metód.

Komplexné vyšetrenie na podozrenie na rakovinu v žlčníku začína vyšetrením pacienta a prehmataním brušnej oblasti. Keď prstová štúdia odhalila zväčšenú pečeň, vyčnievajúcu cez okraj klenby a zväčšenú žlč. Niekedy je možné v peritoneálnej dutine vyšetriť infaltratu. Typickým znakom v prítomnosti malígneho nádoru je zväčšená slezina.

Pri diagnostike rakoviny sa vyžaduje séria laboratórnych testov:

• testy funkcie pečene - špeciálna štúdia s biochemickým krvným testom na zistenie bezpečnosti funkčných schopností pečene na detoxikačnej aktivite; pri vykonávaní pečeňových testov sa zistia indikácie bilirubínu (vrátane frakcií), alkalickej fosfatázy, albumínu, protrombínového času;
• identifikácia špecifického markera CA 19–9, ktorého zvýšenie koncentrácie spoľahlivo indikuje priebeh onkologických procesov v orgánoch tráviaceho systému.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a pečene je preukázané z vysoko presných inštrumentálnych metód pre podozrenie na onkológiu. Ultrasonografia ukazuje veľkosť orgánov, ktoré sú oveľa vyššie ako normálne, čo indikuje aktívny rast nádoru. Pri rakovine ultrazvuk ukazuje nerovnomerne zhutnenú stenu močového mechúra, heterogénnu štruktúru. Okrem toho môžu byť vizualizované pečeňové metastázy. Na objasnenie štádia rakoviny a intenzity procesu metastáz sa uchýlili k rozšírenej sonografii peritoneu.

Na potvrdenie a objasnenie diagnózy okrem ultrazvuku vykonajte aj ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku:

• cholecystografia - röntgen žlčníka s kontrastom umožňuje posúdiť stav stien tela, prítomnosť patologických procesov;
• perkutánna transhepatická cholangiografia - invazívna metóda rádioaktívneho vyšetrenia žlčovodu;
• diagnostická laparoskopia je potrebná na vyhodnotenie situácie týkajúcej sa prevádzkyschopnosti nádoru a účinnosti operácie.

Liečebná taktika

Pri výbere optimálnej taktiky liečby je potrebné zvážiť štádium onkopatológie, aktivitu metastázového procesu, vek a celkový stav pacienta. V situáciách, keď je rakovina diagnostikovaná po resekcii v dôsledku cholelitiázy, poskytuje chirurgia pozitívne výsledky. S klíčením nádoru v susedných orgánoch je operácia často nemožná kvôli úzkym väzbám na črevá, pankreas.

V počiatočných štádiách rakoviny (T1-T2) as lokálnym onkologickým procesom je znázornená jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia (odstránenie patologicky zmeneného žlčníka). Pri rakovine žlčníka s jednotlivými metastázami do pečene (štádium T3) sa okrem cholecystektómie uchyľujú k resekcii postihnutého laloku pečene, navyše môžu byť odstránené dvanástnikom a pankreasom.

V neoperabilnom štádiu rakoviny sú ukázané chirurgické zákroky paliatívy, ktorých účelom je zmierniť negatívne symptómy a predĺžiť život pacienta. Často sa uchýlili k endoskopickému stentovaniu - inštalácii rúrok do žlčových ciest, aby sa normalizoval tok žlče. Niekedy je potrebné vytvoriť vonkajšiu fistulu na odstránenie žlče.

Ďalšie opatrenia po operácii a pri neoperabilnej rakovine zahŕňajú:

• chemoterapia - priebeh podávania chemických liekov, ktoré zabíjajú rakovinové bunky; chemoterapia môže znížiť bolesť a normalizovať stav, ale má mnoho vedľajších účinkov (malátnosť, vracanie, strata chuti do jedla);
• radiačná terapia - metóda využívajúca vysokoenergetické röntgenové žiarenie, ktorej účelom je koagulácia rakovinových buniek a potláčanie rastu nového rastu;
• Radiačná terapia s použitím senzibilizátorov sa používa v kombinácii s radiačnou terapiou, ktorá zvyšuje pozitívny výsledok liečby a predlžuje životnosť na niekoľko rokov.

Ľudová medicína proti onkopatológii

Tradičná medicína ponúka na liečbu rakoviny žlčových bylinných liekov. Je však dôležité pochopiť, že tradičné metódy sa týkajú adjuvantnej liečby a nenahrádzajú hlavnú liečbu. V boji proti rakovine žlčníka sú recepty obzvlášť populárne:

1. infúzia stigmy kukurice - 300 ml vriacej vody sa pridá do 10 g suroviny a varí sa pol hodiny. Pite odvar 20 ml na recepciu, dvakrát denne, celý kurz trvá 45 dní;
2. tinktúra henbanu čierna - 500 ml vodky sa pridáva do 20 g suroviny, trvajte na 14 dňoch; piť 2 kvapky pred jedlom, raz denne;
3. zmes šťavy z reďkovky a medu v rovnakom pomere spotrebovala 50 g na recepciu dvakrát denne, pred jedlom.

Predpovede a preventívne opatrenia

Prognóza prežitia pri rakovine žlčníka je nepriaznivá. V porovnaní s nádormi iných orgánov je rakovina žlče vo väčšine prípadov potvrdená v neresekovateľných štádiách. Nemožnosť excízie rakoviny, mnohopočetných metastáz v susedných orgánoch a lymfatických uzlinách nedáva šancu na priaznivý výsledok - smrť pacientov sa prejaví v 4-6 mesiacoch. Informácie o prežití po operácii na odstránenie nádoru sú sporné - až 40% pacientov žije ďalších 5 rokov.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia chorôb. Na zníženie a oslabenie vplyvu negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj patológie rakoviny, je dôležité dodržiavať základné pravidlá: včasné liečenie ochorení zažívacieho traktu, dodržiavanie zdravého životného štýlu, udržanie optimálnej hmotnosti a predchádzanie obezite.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka - malígny nádor (zvyčajne adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek) tkanív žlčníka. Rakovina žlčníka sa vyskytuje s bolesťou v pravej hypochondrium, nevoľnosť, vracanie, chudnutie, žltačka. Pri diagnóze rakoviny žlčníka sa berie do úvahy ultrazvuk, punkcia žlčníka, cholecystografia, CT vyšetrenie, MRI, RCPG, diagnostická laparoskopia. Na účely radikálnej liečby rakoviny žlčníka je potrebná cholecystektómia, resekcia pravého pečeňového laloku a niekedy aj pankreatoduodenektómia.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka sa vyskytuje v 2-8% prípadov. V gastroenterológii patrí medzi malígne novotvary gastrointestinálnych orgánov rakovina žlčníka piata. Proces nádorov v žlčníku sa zisťuje najmä u žien starších ako 50 rokov. Morfologickým typom je primárna rakovina žlčníka v 70-80% zastúpená adenokarcinómom rôznej diferenciácie, v iných - skvamóznym alebo papilárnym karcinómom.

Rast nádoru zvyčajne začína na dne močového mechúra alebo jeho krčka maternice; ďalej sa rozširuje na choledoch a cystický kanál, pečeň, priľahlé anatomické štruktúry (žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo). Rakovina žlčníka sa často kombinuje s extrahepatickým karcinómom žlčových ciest. Metastázy rakoviny žlčníka sa najčastejšie vyskytujú v regionálnych lymfatických uzlinách, pečeni, peritoneu, omentume, vaječníkoch, pleure.

Príčiny rakoviny žlčníka

Dve tretiny prípadov rakoviny žlčníka sa vyvíjajú na pozadí dlhého predchádzajúceho ochorenia žlčníkových kameňov alebo chronickej cholecystitídy. Najčastejšie sa nádor vyskytuje v kalcifikovanom žlčníku. Predpokladá sa, že karcinogenéza prispieva k poškodeniu sliznice močového mechúra pohybom žlčových kameňov.

Pozadované ochorenia predisponujúce ku rakovine žlčníka zahŕňajú polypy a cysty žlčníka, kalcifikáciu, salmonelózu a infekciu Helicobacter pylori. Skupina so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny žlčníka zahŕňa fajčiarov, ľudí trpiacich obezitou, nadmerné požívanie alkoholu, kontakt s chemickými karcinogénmi, jedenie väčšinou mastných a vyprážaných potravín.

Klasifikácia karcinómu žlčníka

Klinická klasifikácia TNM identifikuje nasledujúce štádiá karcinómu žlčníka.

• Tis - preinvazívna rakovina žlčníka
• T1 - klíčenie sliznice (T1a) alebo svalovej vrstvy (T1b) steny žlčníka pomocou nádoru
• T2 - invázia steny žlčníka až po seróznu vrstvu; žiadna infiltrácia pečene
• TZ - klíčenie nádoru seróznej membrány s rozšírením na viscerálne peritoneum alebo pečeň (hĺbka invázie do 2 cm)
• T4 - invázia pečene do hĺbky viac ako 2 cm alebo klíčenie v iných orgánoch (žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo, omentum, pankreas, extrahepatické žlčovody).
• N0 - metastatická lézia regionálnych lymfatických uzlín sa nedeteguje
• N1 - je lézia lymfatických uzlín spoločného a periubulárneho žlčového kanála alebo brány pečene
• N2 - metastázy v lymfatických uzlinách dvanástnika, pankreatickej hlavy, portálnej žily, vyšších mesenterických alebo celiakálnych artériách.
• M0 - vzdialené metastázy nie sú detegované
• M1 - určujú sa vzdialené metastázy rakoviny žlčníka.

Príznaky rakoviny žlčníka

V skorých štádiách sa rakovina žlčníka vyvíja asymptomaticky. Najčastejšie lokálne pokročilý karcinóm žlčníka je náhodným histologickým nálezom pri cholecystektómii pri výpočte cholecystitídy.

Ako sa tvorba zvyšuje, objavujú sa nízko špecifické prejavy: slabosť, strata chuti do jedla, periodicky sa vyskytujúca tupá bolesť v pravej hypochondriu a bolesť v epigastriu, úbytok hmotnosti, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Následne sa objaví žltačka, nevoľnosť, zvracanie, svrbenie pokožky, farba výkalov (rozjasní) a zmeny moču (stmavnutie). Keď je nádor blokovaný žlčovými kanálmi, dochádza k kvapkaniu alebo empyému žlčníka, cholangitíde a sekundárnej biliárnej cirhóze pečene.

Zapojenie pečene do nádorového procesu je sprevádzané zvýšením príznakov zlyhania pečene - letargiou, adynamiou, spomalením mentálnych reakcií. V neskorých štádiách karcinómu žlčníka sa pacientom diagnostikuje peritoneálna karcinomatóza, ascites, kachexia. V zriedkavých prípadoch sa klinika rakoviny žlčníka rozvíja rýchlosťou blesku a pokračuje so symptómami ťažkej intoxikácie, sepsy.

Diagnóza rakoviny žlčníka

Vzhľadom na dlhodobú asymptomatickú rakovinu žlčníka a jeho nízku špecifickosť je až 70% prípadov diagnostikovaných v neskorých neoperabilných štádiách. Pri prehmataní brucha je určená hepatomegália, zväčšený žlčník, splenomegália, niekedy infiltrácia do brušnej dutiny. Charakteristické zmeny v biochemických vzorkách sú zvýšené hodnoty bilirubínu v krvi, transaminázy, hladiny alkalickej fosfatázy. Špecifickým laboratórnym testom na rakovinu žlčníka je stanovenie markera v antigéne 19-9 (CA 19-9).

Ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčníka odhalí zvýšenie veľkosti orgánov, zhrubnutie a nerovnomernú hustotu stien močového mechúra, ďalšie ozveny v jeho lúmene, atď. Pri primárnej rakovine žlčníka v pečeni možno detegovať metastázy. V pochybných prípadoch sa uchýlili k cielenej perkutánnej biopsii žlčníka alebo biopsie pečene, po ktorej nasledovalo morfologické overenie materiálu. Na určenie záujmu iných orgánov sa vykonáva rozšírený ultrazvuk brušnej dutiny.

Cholecystografia, perkutánna transhepatická cholangiografia, retrográdna cholangiopancreatografia, CT a MRI, cholescintigrafia môže byť použitá na účely stanovenia inštrumentálnej diagnostiky. Na stanovenie operability karcinómu žlčníka sa v niektorých prípadoch ukázala diagnostická laparoskopia.

Liečba rakoviny žlčníka

Radikálna liečba rakoviny žlčníka zahŕňa skorú operáciu. Pri lokálne pokročilej rakovine žlčníka (T1-T2) môže ako adekvátny objem slúžiť jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia. Ak je to potrebné, odstráňte žlčovod je uloženie hepaticojejunostomie. V štádiu T3 bude objem chirurgického zákroku zahŕňať cholecystektómiu, resekciu pravého laloku pečene podľa indikácií - pankreatoduodenektómia.

V prípade nefunkčného karcinómu žlčníka sa vykonávajú paliatívne intervencie na zníženie žltačky. Môžu zahŕňať rekanalizáciu kanálikov (endoskopické stentovanie), uloženie anestomóz cholecystodigestu, uloženie vonkajšej žltej fistuly transhepatickou punkciou, atď. Po chirurgickom zákroku, ako aj s nerelekovateľným karcinómom žlčníka, sa používa žiarenie a chemoterapia.

Prognóza a prevencia rakoviny žlčníka

Dlhodobá prognóza rakoviny žlčníka je všeobecne nepriaznivá, pretože vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná skôr neskoro. Nepriaznivý výsledok je pozorovaný pri identifikácii vzdialených metastáz, nemožnosti radikálneho odstránenia nádoru. Výsledky prežitia po radikálnych intervenciách sú protichodné: existujú údaje o 5-ročnom prežití 12-40% pacientov.

Prevencia rakoviny žlčníka je eliminácia a oslabenie pôsobenia rizikových faktorov: včasná liečba JCB, odmietnutie nezdravých návykov a výživy, dostatočná fyzická aktivita, udržanie optimálnej váhy atď.

Prvé príznaky a prejavy, liečba a prognóza života pri rakovine žlčníka

Rakovina žlčníka je rakovina tráviaceho systému, charakterizovaná vysokým faktorom malignity. Frekvencia výskytu je 1,5 až 7% všetkých novotvarov tejto skupiny. Malígny nádor žlčníka je najčastejšou patológiou žlčovej cesty. V 90% prípadov ide o adenokarcinóm, zvyšné klinické prípady sú spinocelulárny a slabo diferencovaný karcinóm.

Rakovina žlčníka: rysy vývoja

Rakovina žlčníka

Pri 2-3% rakovine žlčníka sa pri histopatologickej analýze tela po jeho odstránení alokuje. Výskyt ochorenia na európskom kontinente je 4/100 000. U starších ľudí je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú nádory žlčníka a žlčových ciest. Expozícia žlčníka ženskej populácie nádorov je vyššia (asi 4-krát) ako u samcov.

Vývoj karcinómu žlčníka je sprostredkovaný metapláziou povrchovej vrstvy steny, extrahepatálnej glandulárnej epiteliálnej výstelky, výstelky krčnej časti orgánu. Benígny nádor, adenóm, môže byť tiež znovuzrodený. Toto všetko predstavuje takzvanú "slizkú rakovinu". Epitel z ozlokachestvennoe pochádza z dysplázie a metaplázie tkaniva. Úplne malignita trvá spravidla 10-15 rokov.

Najčastejšie sa rakovina v žlčníku nachádza v dolnej časti orgánu. V tretine prípadov je dotknutou časťou hlavná časť - telo. 10% pripadá na oblasť krčka maternice. Spodná pozícia - najlepšia možnosť liečby. Poskytuje čas na diagnostiku, čo obmedzuje patológiu orgánovej dutiny. Oveľa horšie, ak je nádor v cervikálnej časti. V tomto scenári existuje vysoké riziko infiltrácie pečeňového prietoku a cievnych štruktúr. nádor sa stane neresekovateľným.

Klasifikácia: Druhy a typy rakoviny žlčníka

V ICD-10 sú len dva body (C23 a C24) o skúmanej patológii, ktoré neposkytujú žiadnu predstavu o klinickom obraze. V praxi existuje iná, ľahko použiteľná klasifikácia karcinómu žlčníka.

Je založený na forme nádorov:

• difúzne infiltráty;
• ukotvenie;
• papilárne;
• zmiešané (infiltratívne-nodulárne a papilárne infiltrujúce).

Prvá forma je charakterizovaná maximálnou prevalenciou. S takou léziou má orgán zosilnenú a tuhú stenu s hrudkovitým povrchom. V tele je prudký nárast alebo pokles. Pri rakovine žlčníka v neskorom štádiu lúmenu tela nie je vidieť. Hranice novotvaru nemôžu byť jasne definované.

Nodulárna forma - zriedkavý prejav. Nový rast je charakterizovaný exofytickým rastom. Existujú jasné hranice. Papilárna rakovina tvorí papilárne výrastky.

Druhy karcinómu žlčníka možno tiež rozlíšiť podľa histologického kritéria:

• adenokarcinóm žlčníka;
• karcinóm skvamóznych buniek žlčníka;
• nezrelý (nediferencovaný) nádor.

Rakovinové bunky v počiatočných štádiách stanovenia sa vyskytujú zriedkavo. Oveľa bežnejším je adenokarcinóm žlčníka, ktorý môže byť nádor s nízkou a dobre diferencovanou nádorovou schopnosťou.

Príčiny rakoviny žlčníka

Uvažovaná choroba je charakterizovaná etiológiou. Doteraz nie je možné spoľahlivo identifikovať príčinu ochorenia.

Určitú úlohu v patogenéze nasledujúcich faktorov:

• prudká zmena v zložení tajného orgánu;
• účinky kameňov na sliznicu v dôsledku cholelitiázy (ICD);
• kalcifikácia steny orgánov;
• obezita;
• benígne neoplazmy;
• papillamatoz.

Chronická JCB vedie k tvorbe zápalovej infiltrácie, ako aj k zmenám epitelu restoratívnej, meta a dysplastickej povahy. To všetko prispieva k rozvoju onkologických zmien na sliznici.

Vedie tiež k rozvoju nádorov žlčníka:

• dedičné anomálie štruktúry extrahepatických traktov;
• parazitické infekcie (prenikanie červov do kanálov pečene a žlčových ciest);
• nešpecifické stredné časti hrubého čreva.

Príznaky a prejavy rakoviny žlčníka

Trojica klinických prejavov rakoviny žlčníka:

• syndróm bolesti, lokalizovaný v pečeňovej oblasti, vyžarujúci do dolnej časti chrbta;
• obštrukčná žltačka;
• poruchy trávenia.

Poruchy trávenia sú rôznorodé: brucho (vzduch), zvracanie, nevoľnosť, zápcha. Môže sa vyskytnúť neznášanlivosť tukových alebo sladkých potravín. Okrem toho v pravej hypochondriu možno detegovať nerovnomerný novotvar s hrboľatým povrchom, charakterizovaným obmedzenou pohyblivosťou.

Avšak oveľa častejšie, rakovina žlčníka nemá žiadne špecifické prejavy. Včasné príznaky indikujú len pozadie zápalového procesu študovaného orgánu. Preto je patológia zriedka možné identifikovať v otvore.

Dôvodom pre dôkladnejšie vyšetrenie tela by mala byť meniaca sa povaha bolesti. Stáva sa vytrvalým, ale nie intenzívnym. Pacient pociťuje zhoršenie celkového stavu, stratu chuti do jedla, slabosť. Pre staršie ženy s chronickými žlčovými kameňmi budú prvé príznaky rakoviny žlčníka.

Výskyt jasných a špecifických príznakov rakoviny žlčníka indikuje aktiváciu malígneho procesu. Patrí medzi ne akútny lokálny zápal, mnohopočetné abscesy v pečeňovej oblasti, obštrukčná žltačka a črevná obštrukcia.

To všetko sú príznaky rakoviny žlčníka v neskorom štádiu. Mnohé z týchto prejavov vyžadujú operáciu, ktorá je schopná zastaviť akútne symptómy. Avšak aj po nej zostáva prognóza nepriaznivá: mnohí pacienti zomierajú na progresívne ochorenie charakterizované viacerými sekundárnymi léziami.

Rakovina žlčníka v konečnom štádiu je ohrozená perforáciou. Vzniká v dôsledku rozpadu nádoru a v 90% znamená smrť pacienta.

Fázy malígneho procesu

Diferenciácia štádia rakoviny žlčníka je nevyhnutná na predpovedanie správania ochorenia a na vypracovanie stratégie liečby. Použitím metód histopatologického vyšetrenia identifikuje špecialista zrelosť nádorových buniek a tkanivové zloženie nádoru.

Nulovú úroveň charakterizuje úplná neinvazívnosť. Nádor má jasne viditeľné hranice zodpovedajúce progenitorovému tkanivu. Zdá sa, že spí, sotva aktívna. Počas tohto obdobia sa prítomnosť ochorenia môže stanoviť náhodne počas histopatologického vyšetrenia po odstránení žlčníka z iných zdravotných dôvodov.

V štádiu 1 je miesto nádoru viazané. V závislosti od stupňa zrelosti buniek rast nádoru začína jedným alebo druhým tempom. Metastáza ešte nezačala. Ak sa v tomto štádiu zistí patológia, napríklad počas hĺbkovej štúdie orgánu v žlčníku, je možné uskutočniť účinnú liečbu rakoviny žlčníka, ktorá zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie orgánu. Vzhľadom na to, že sekundárne ložiská ešte nemali čas na objavenie sa, je minimalizovaná šanca na návrat ochorenia.

Stupeň 2 karcinóm žlčníka je charakterizovaný nástupom aktívneho rastu nádoru. Začína neusporiadané delenie buniek, debut proliferácie patologických tkanív. Začína proces metastázy blízkych lymfatických uzlín.

Stupeň 3 karcinómu žlčníka sa chová tak agresívne, ako je len možné. Prvou cestou je väzba pečene, ktorá spája pomenovaný orgán a dvanástnik. S podobnou úrovňou vývoja onkológie sa prejavuje celý komplex problémov: rakovina žlčníka a pečene. Celkové naplnenie ciev lymfatického systému rakovinovými časticami.

Stupeň 4 karcinómu žlčníka ukazuje výskyt vzdialených metastáz. To znamená 100% pravdepodobnosť opakovaného výskytu rakoviny žlčníka, bez ohľadu na kvalitu vykonanej operácie. Liečba v tomto štádiu je často oneskorená a neefektívna. Terapia je zvyčajne obmedzená na paliatívnu starostlivosť a symptomatické opatrenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza rakoviny žlčníka znamená:

• história;
• identifikácia nádorových markerov a pečeňových enzýmov;
• Ultrazvuková diagnostika;
• CT sken, MRI;
• cholangiografie.

Laboratórna diagnostika, okrem stanovenia prítomnosti nádorových markerov v krvnej plazme, je schopná poskytnúť lekárovi predstavu o stave pečene. Zvýšená hladina bilirubínu indikuje potenciálny problém. Zvýšenie počtu pečeňových enzýmov, najmä alkalickej fosfatázy a aspartátaminotransferázy, môže tiež znamenať rakovinu pečene a onkológiu susedného orgánu.

Ultrazvuková diagnóza, ktorá ukazuje rakovinu žlčníka

Ultrazvuk ukazuje rakovinu žlčníka v celej jeho kráse. Táto štúdia zobrazuje novotvar, ale hodnotí stav stien, stupeň erózie susedných tkanív. Táto metóda je najvýraznejšia pre jeho kombinované použitie s endoskopiou.

Holangriografia, CT a MRI dokončujú obraz, čo vám umožňuje posúdiť prevalenciu nádorových častíc. Konkrétne hovoríme o určovaní prítomnosti týchto častíc v iných orgánoch a systémoch.

Diagnóza rakoviny žlčníka vo svojom debute je niekedy nemožné. Príznaky rakoviny žlčníka nie sú špecifické a spoliehať sa len na tieto údaje, nie je možné spoľahlivo stanoviť diagnózu. Konečný verdikt môže byť urobený až po súbore diagnostických postupov.

Liečba rakoviny žlčníka

Chirurgická liečba rakoviny žlčníka je jediným spôsobom, ako predĺžiť život pacienta. Rakovina žlčníka je charakterizovaná skutočnosťou, že pravdepodobnosť návratu ochorenia po odstránení primárneho nádoru sa blíži 90%. Novo vzniknutý nádor po resekcii je indikáciou na úplné odstránenie žlčníka. Nádory tohto typu vyžadujú ďalšiu chemoterapeutickú liečbu a použitie rádioterapie.

Metóda chirurgickej liečby

Antineoplastické liečivá môžu predĺžiť život pacientov s neresekovateľnými nádormi, ako aj onkológiou, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou metastáz. Terapia bude založená na komplexe liekov - mono a polychemoterapii.

V prípade abnormálnej funkcie pečene sa vykonáva dekompresia žlčových ciest, aby sa vytvorili podmienky pre chemoterapiu, ktorá môže predĺžiť život pacienta. Symptomatická liečba zahŕňa použitie glukokortikoidov a protizápalových liekov, ktoré môžu zlepšiť znášanlivosť chemoterapie a kvalitu života pacientov.

Ako a kde metastázovať?

V prvom rade dochádza k invázii pečene. Pozoruje sa u 50-90% pacientov. Väčšina týchto klinických prípadov je smrteľná. Proliferácia pečene prispieva k úzkemu prepojeniu orgánov, ktoré sú exprimované v spoločnej lymfoidnej sieti. Posudzovaná patológia má veľký koeficient malignity. Nádorové častice sú také malé, že sú pre svetelný mikroskop neviditeľné. Môžu ich určiť iba imunohistochemické metódy výskumu.

Sekundárne lézie sa nachádzajú v parenchýme pečene, pľúc a pohrudnice. Často sú postihnuté orgány endokrinného systému.

Koľko pacientov s rakovinou žlčníka žije?

Bohužiaľ, v čase, keď rakovina sa nachádza vo veľkej časti svojich pacientov, on už nie je náchylný k chirurgickej liečbe. Sekundárne lézie sú už zistené u 50% pacientov. Priemerná dĺžka života je vysoká až po náhodnej detekcii onkológie v dôsledku cholecystektómie. Päťročné prežitie s exofytickým rastom patologického vzdelania je iba 5%.

Prevencia rakoviny žlčníka

Preventívne opatrenia sú obmedzené na včasnú cholecystektómiu s vhodnými indikáciami. Je potrebné každoročné ultrazvukové vyšetrenie pacientov trpiacich chronickými ochoreniami študovaného orgánu.

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, praktický lekár (terapeut), lekársky posudok.

Ako užitočný bol článok pre vás?

Ak nájdete chybu, zvýraznite ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Vďaka moc!

Ďakujeme za vašu správu. Čoskoro chybu opravíme

Rakovina žlčníka

Onkológia malígnej etiológie, pri ktorej zdravé bunky prechádzajú mutačnou transformáciou, je rakovina žlčníka. Ženy, ktoré sú staršie ako 50 rokov, podliehajú väčšej miere.

Toto ochorenie je charakterizované vážnym klinickým obrazom. Vo väčšine prípadov ľudia, ktorí dostanú túto diagnózu, zomrú. Avšak včasné vyhľadávanie lekárskej pomoci zvýši šance na zotavenie.

Nádor žlčníka sa rýchlo rozvíja, takže s prejavom jeho príznakov, ako sú malátnosť, bolesť v pravej hypochondriu, zvýšená únava a nevoľnosť, nie je potrebné odkladať cestu do nemocnice.

Definícia onkológie

Nedá sa povedať, že rakovina žlčníka je bežnou formou onkológie. Táto forma ochorenia je zriedkavo diagnostikovaná.

Žlčník je orgán v ľudskom tele, ktorý má tvar fazule. Nachádza sa v zóne pečene.

Zaujímavý fakt! Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že žlč produkuje žlčník. V skutočnosti je pečeň zodpovedná za jej produkciu v tele. Žlčník pôsobí ako "skladovanie" žltej kvapaliny.

Žltá kyselina v tele produkuje pečeňové bunky. Bez nej by sa nevyskytli procesy trávenia a trávenia potravy žalúdkom.

Ako ukazuje lekárska prax, v 75% prípadov sa rakovina žlčníka vyskytuje ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov.

Záver je zrejmý: ak sa pociťujú prvé príznaky tejto patológie, neváhajte s lekárskym vyšetrením.

Je jednoduchšie eliminovať riziko ochorenia, ako ho spustiť. Aj táto patológia môže byť vyvolaná cholecystitídou.

Prítomnosť kameňov (kameňov) v bubline by sa nemala prehliadať. Ich pohyb vyvoláva najsilnejšiu pečeňovú koliku, čo nie je vždy možné zastaviť aj silné lieky.

Nebezpečenstvo prítomnosti zubného kameňa v tomto orgáne spočíva aj v riziku zablokovania žlčových ciest. Ak kameň zabraňuje odtoku žlče do žalúdka, pacient čelí silnému záchvatu bolesti.

Objavuje sa pravdepodobnosť zápalu stien tela, ktorý je plný peritonitídy. Hovorme teraz o stupni náchylnosti k onkologickému procesu v rôznych kategóriách ľudí.

Rizikové faktory

V medicíne sa rakovina žlčníka zvažuje v gastroenterológii. Vzťahuje sa na nebezpečné ochorenia malígnej etymológie.

Vyberiem niektoré kategórie ľudí, ktorí sú zaradení do tzv. Rizikovej skupiny. Sú to ľudia, ktorí prechádzajú súborom parametrov, ktoré sú náchylnejšie na onkológiu.

Hovoríme teda o tých, ktorí:

• Má dedičné predispozície k tomuto ochoreniu. Ak ste sa stretli s onkológiou žlčníka vo vašej rodine, potom je pravdepodobnosť, že sa stretnete aj s ním, dosť vysoká. Riziko vzniku malígnych nádorov s dedičnou predispozíciou sa zvýši, ak máte problémy s fungovaním gastrointestinálneho traktu.
• Dlhodobý kontakt s karcinogénmi.
• Má vek viac ako 50 rokov.
• Má slabú imunitnú obranu.
• Trpia zápalovými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, ako je Crohnova choroba.
• Zneužívanie alkoholu a dymu.
• Nerešpektuje pravidlá zdravého stravovania, a to zneužíva tukové potraviny a zanedbáva ovocie a zeleninu.
• Trpiaci opisthorchózou - infekcia parazitmi.

Stojí za zmienku, že nádor žlčníka je často spúšťaný patológiami pozadia. Napríklad polycystický alebo polyposis.

Ak sa v orgáne nachádza kameň, potom je riziko vzniku malígneho novotvaru v ňom vyššie.

Provokujúce faktory

Rakovina žlčníka sa neobjaví bez príčiny. Moderná medicína rozlišuje také faktory, ktoré vyvolávajú rakovinu:

• Dlhý pobyt v mieste výroby kovu alebo gumy. Ak osoba pracuje v takomto podniku viac ako 10 rokov, potom je šanca na infekciu veľmi vysoká.
• Genetická predispozícia k chorobe.
• Časté používanie solených a údených potravín.
• Nepriaznivá ekologická situácia v mieste bydliska.

Toto sú hlavné príčiny tejto patológie. Ale, ako lekárska prax ukazuje, vo väčšine prípadov onkológia vyvoláva ochorenie žlčových kameňov.

Prítomnosť veľkého zubného kameňa v žlčníku ho skôr alebo neskôr spôsobí upchatie potrubia. Výsledkom je, že steny orgánu sa zapália a objaví sa peritonitída.

Odklad terapeutických opatrení môže byť dokonca smrteľný.

symptomatológie

Lekári prideľujú 4 štádiá rakoviny. Každá z nich je charakterizovaná kombináciou individuálnych symptómov.

Je nepravdepodobné, že osoba, ktorej telo bolo postihnuté týmto ochorením, sa obráti na lekársku inštitúciu na lekársku pomoc, kým príznaky patológie nevyjasnia, že si sú vedomí seba samého.

V prvom štádiu progresie rakoviny sa pacient nestretne so silnou bolesťou v pravej hypochondriu, nevoľnosťou a inými nepríjemnými príznakmi, ktoré naznačujú vývoj patologického procesu v tele.

Môžete hovoriť o asymptomatickom priebehu ochorenia v 0 a 1 štádiu. Rast malígneho novotvaru na stenách žlčníka však vyvoláva výskyt mnohých príznakov, ktoré negatívne ovplyvňujú schopnosť fungovať.

Dá sa povedať, že lekári detekujú počiatočnú fázu progresie patológie nádoru náhodne.

Napríklad pacienti, ktorí počas chirurgického zákroku trpia cholecystitídou, odovzdávajú analýzu povrchu tkaniva svojich vnútorných orgánov.

Pretože rast nádorov sa vyskytuje rýchlo, je ťažké nevšimnúť sa v žlčníku.

Možno mnohí počuli, že pacient s onkológom diagnostikovaným s rakovinou žlčníka v poslednej fáze choroby sa zmení na žltú. Je to spôsobené stagnáciou žltej tekutiny v kanáloch.

Avšak pred žltačkou má iné príznaky. Uvádzame ich:

• Opakujúce sa záchvaty nevoľnosti.
• Zvracanie.
• Ťažké nadúvanie. Pozoruje sa len v epigastrickej oblasti tela.
• Porucha gastrointestinálneho traktu. Pacient trpí zápchou alebo hnačkou.
• Zvýšenie teploty.
• Pocit ťažkosti v žalúdku.
• Prítomnosť v pravej hypochondrium silná ťahová bolesť.
• Silná pečeňová kolika, horšia po jedle.

Prejav týchto príznakov patológie má negatívny vplyv nielen na ľudské zdravie, ale aj na jeho náladu. Stáva sa viac podráždeným a apatickým.

Chudobný zdravotný stav pacienta s rakovinou, ako sa hovorí, ho úplne vyradí z rutiny. V dôsledku stagnácie výrazne stráca telesnú hmotnosť.

Stojí za zmienku, že nádor žlčníka nie je vždy sprevádzaný žltačkou. Prítomnosť zožltnutia kože v tejto patológii závisí od lokalizácie malígneho novotvaru.

Ak sa nachádza bližšie k pankreasu, koža sa s vysokou pravdepodobnosťou zmení na žltú.

Klinický význam karcinómu žlčníka sa stáva v priebehu jeho vývoja. Určuje sa rastom malígneho novotvaru.

Intenzita symptómov v onkológii závisí od veľkosti nádoru.

Takže v 2. štádiu rakoviny pacient čelí nasledujúcim príznakom ochorenia:

• Zvýšenie telesnej teploty na 39 stupňov Celzia.
• Chudnutie, transformácia na anorexiu.
• Silná pichajúca bolesť v pravej hypochondriu.
• Žltnutie kože a očných proteínov. Prejav tohto symptómu je výsledkom žltej tekutiny vstupujúcej do krvného obehu.
• Inhibícia, zlá koordinácia pohybov.
• Letargia a apatia.
• Horká chuť v ústach.
• Ťažké svrbenie.
• Stmavnutie moču.
• Zosvetlenie výkalov.

Boli zaznamenané prípady, keď nádor žlčníka stlačil kanály a pacient mal ascites brušnej dutiny.

Mnohí čelia fenoménu empyému - poškodeniu povrchu tkaniva hnisu žlčníka.

Tiež boli prípady, keď choroba postupovala rýchlosťou blesku.

Mechanizmus rakoviny v rôznych štádiách

Onkológia je jednou z najťažších častí medicíny. Dôkazom toho je vysoká úmrtnosť pacientov.

Áno, viac ako jeden lekár neponúkol svetu univerzálny liek na rakovinu. Vo väčšine prípadov sa lekári uchyľujú k operácii, aby odstránili zhubný nádor.

Ako ukazuje prax, v takmer 90% prípadov je rakovinou v ľudskom tele adenokarcinóm. Vyvíja sa v dôsledku slizníc.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií patológie rakoviny je mutácia adenokarcinómu. Pacienti s ním takmer vždy umierajú.

Ale mutácie v tejto chorobe nie sú vždy prítomné. V „štandardnom“ prípade ochorenie prebieha v 5 fázach, od 0 do 4. Uvažujme podrobnejšie o každom z nich:

• 0 - nádor je malý. Je obmedzená hustou sliznicou, kvôli ktorej vznikajú pri diagnostike ťažkosti.
• 1 - nádor sa nerozšíri do svalovej vrstvy. Tiež sa nevzťahuje na steny žlčníka a potrubia. Jeho rast v susedných orgánoch nie je označený.
• 2 - novotvar rýchlo rastie do zóny susedných orgánov, vrátane pečene. Pacient pociťuje najsilnejšie pocity na pravej strane tela. Nádor presahuje väzivové tkanivo. To môže byť jasne vidieť s ultrazvukom.
• 3 - zhubný nádor nakoniec prešiel za hranice žlčníka. Rakovinové bunky sa naďalej šíria po celom tele a spájajú sa s lymfatickými uzlinami.
• 4 - posledná fáza rakoviny. Patologická formácia konečne vyklíčila do pečeňových ciev. Môže postihnúť aj iné orgány. Abnormálne bunky úplne prenikajú do lymfatických uzlín. Existuje potreba chirurgického zákroku zameraného na odstránenie nádoru.

liečba

Možno každý vie, že rakovina je liečená chirurgicky. Bohužiaľ, neexistujú žiadne iné spôsoby, ako odstrániť malígny novotvar v tele.

V tomto prípade radikálna resekcia pečene. Indikácie pre jeho realizáciu - malígny nádor vyklíčil za svalovú membránu tela.

Chirurgický zákrok sa odkladá, ak novotvar nevyrastal do zóny svalovej vrstvy.

Zaujímavé! V medicíne existujú prípady, že rakovina žlče bola diagnostikovaná počas chirurgického zákroku na liečbu cholecystitídy. Potom sa lekári uchyľujú k ďalšiemu odstráneniu orgánu a lymfatických uzlín, ktoré sú k nemu najbližšie.

Ak je nádor veľmi veľký, odstráňte ho nebude fungovať. Takáto operácia sa nepoužíva kvôli riziku poškodenia pečene a iných vnútorných orgánov.

V tomto prípade sú chirurgovia poverení odstraňovaním pravého laloku novotvaru a tiež rezaním portálnej žily.

Prognóza v tomto prípade je sklamaním - len 10% pacientov prežije po takejto operácii. Väčšina z nich po tomto viac než 5 rokov nežije.

Chirurgovia sa často uchyľujú k takémuto postupu ako chemoembolizácia. Indikácie pre ňu - veľká hepatálna reakcia. Bez chemickej emboizácie nie je možné vykonať operáciu na odstránenie rakoviny.

Hlavným účelom tohto postupu je zachovať časť pečene, ktorá funguje normálne. Chemoembolizácia je považovaná za jeden z prípravných opatrení v chirurgii.

Aj v prípravnej fáze je možné vykonať odvodnenie. Aký je tento postup? Odtok v medicíne sa nazýva čistenie tela od prebytku žlče.

Ak žltá kvapalina nevstúpi do žalúdka v dostatočnom množstve, znamená to, že je uviaznutý v kanáloch.

V tomto prípade sa jeho prítomnosť stane prekážkou chirurgického zákroku. Preto lekári trávia odvodnenie.

Je chybou predpokladať, že odstránený nádor žlčníka dokončí liečbu. Po operácii potrebuje pacient chemoterapiu. Koná sa za účelom prevencie.

Napriek tomu, že táto rakovina je zriedka liečená, operácia na jej odstránenie nepatrí medzi najzložitejšie.

Preto, ak ju budete potrebovať, potom by ste sa nemali obávať rizika, že sa stanete obeťou nešikovných chirurgov.

výhľad

Vyššie sme zistili, že prognóza „prežitia“ medzi pacientmi, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie malígneho novotvaru v žlčníku, nie je veľká.

Dôležitým bodom je, že ak má pacient onkologickú patológiu, lekári odhadujú šance na prežitie na základe štatistických ukazovateľov.

Nie je potrebné paniku v predstihu, pretože medicína bola svedkom prípadov, keď ľudia, ktorí mali operáciu na odstránenie malígneho novotvaru žili dlhý čas normálny život.

Štatistiky sú prepočítané na percentá pre 5-ročné ukazovatele. Zvážte šance na prežitie v každom štádiu rakoviny:

1. Zero - 85%
2. Prvý - 55%
3. Druhý - 30%
4. Tretí - 10%
5. Štvrtý - 4-5%.

Záver je zrejmý - čím skôr budete diagnostikovaný s touto patológiou, tým väčšia je šanca, že budete po podaní terapeutických opatrení nažive.

Nedostatok liečby rakoviny je smrteľný. Okrem toho, osoba, ktorá trpí touto chorobou, po odmietnutí liečby sa odsudzuje k bolestivej smrti.

Ako nádor rastie v jeho tele, intenzita symptómov sa zvyšuje.

Napriek vyššie uvedeným štatistickým údajom nie je možné s 100% pravdepodobnosťou povedať, že do tohto prísneho rámca zapadá konkrétny prípad ochorenia.

Štatistika je len výpočet vykonaný na základe väčšiny prípadov. Vždy však existuje percento tých, ktorí, ako sa hovorí, nezodpovedajú žiadnemu rámcu. Toto sú ľudia, ktorí prežijú diagnózu - rakovinu.

Je teda 100% pravdepodobné, že povie, ako sa bude život konkrétneho pacienta vyvíjať (a či bude vôbec) nemožný.

Pacient sa môže tiež vyrovnať so skutočnosťou, že uvedené štatistiky sú zastarané. Vývoj medicíny nestojí na mieste, každý rok onkológovia ponúkajú svetu nové spôsoby riešenia problému prítomnosti rakoviny v tele.

Na zvýšenie šancí na prežitie, po operácii, by mal byť pacient niekoľkokrát do roka u lekára.

Povie mu, ktoré lieky by sa mali po operácii užívať, ako udržiavať imunitný systém a čo robiť v prípade komplikácií.

Rakovina žlčníka: príznaky, diagnóza, fotografie a videá, liečba a prognóza

Čo sa týka celkovej štruktúry malígnych patológií, podiel karcinómu žlčníka predstavuje približne osem percent (a medzi onkologickými patológiami gastrointestinálneho traktu nie je viac ako 0,5%), čo je dôvod, prečo mnohí praktickí lekári nepoznajú špecifiká svojej stratégie detekcie a liečby.

Najčastejšie sa z buniek slizníc na spodku žlčníka alebo jeho hrdla vyvíja malígny novotvar.

Definícia a štatistika rakoviny

Rakovina žlčníka patrí do kategórie zriedkavých malígnych nádorov postihujúcich tkanivá tohto orgánu, ktoré majú tvar v tvare fazule, nachádzajúce sa v dolnej časti pečene a určené na skladovanie a akumuláciu špeciálnej tekutiny - žlče.

Žlč produkovaná bunkami pečene je nepostrádateľným účastníkom tráviaceho procesu.

Foto ultrazvuková diagnostika, ktorá ukazuje rakovinu žlčníka

Ženy sú mu vystavené štyrikrát častejšie ako muži. Pacienti s vekovou skupinou nad 50 rokov sú spravidla vystavení tomuto ochoreniu.

Príčiny a rizikové faktory

Špecifické príčiny, ktoré sú zodpovedné za rozvoj rakoviny žlčníka, nie sú známe, a preto sa predpokladá, že nasledujúce rizikové faktory najčastejšie prispievajú k aktivácii onkogénu:

• Prítomnosť genetickej citlivosti a prípadov podobných ochorení v rodinnej anamnéze.
• Dlhý kontakt s karcinogénmi, ktoré sú súčasťou chemických prostriedkov pre domácnosť.
• Práca v nebezpečných odvetviach spojených s výrobou gumy a tavenia kovov.
• Prítomnosť parazitickej invázie (clonorchiasis, opisthorchiasis) alebo ulceróznej kolitídy.
• Závisí od pitia alkoholu a fajčenia tabaku.
• Zneužívanie solených, údených, mastných a vyprážaných potravín.
• Ubytovanie v oblastiach s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami.

Prítomnosť rakoviny žlčníka môže tiež prispieť k rozvoju:

• dlhotrvajúca cholelitiáza (predpokladá sa, že impulzom pre dyspláziu epitelových tkanív je ich chronický zápal a konštantná trauma);
• sklerotizujúca cholangitída (zápal pečene);
• adenomatózne polypy žlčníka, ktorých priemer presahuje jeden centimeter;
• chronickej cholecystitídy;
• biliárna cirhóza;
• vrodenej fibrózy a polycystického ochorenia pečene.

Rozdielna histologická štruktúra malígnych novotvarov žlčníka je základom jeho rozdelenia do rôznych typov, reprezentovaných:

Všetky typy sa vyznačujú vysokým stupňom malignity a tendenciou k včasným metastázam (najčastejšie pri použití lymfatických ciest).

Prvé príznaky rakoviny žlčníka

V počiatočných štádiách ochorenia prakticky neexistujú žiadne špecifické príznaky. V tomto štádiu vývoja sa spravidla objavuje rakovina žlčníka celkom náhodne počas histologického vyšetrenia tkanív odstránených počas operácie cholecystektómie pri výpočte cholecystitídy.

U jednej desatiny pacientov je prítomná migrujúca tromboflebitída (tzv. Trusso syndróm). S týmto syndrómom sa flebotrombóza vytvára v rôznych častiach tela, ktoré sa prakticky nedajú liečiť.

Trvanie dozheltushny obdobie je kvôli lokalizácii zamerania nádoru a jeho blízkosti žlčových ciest. S lokalizáciou nádorového procesu v chvoste a v tele pankreasu trvá obdobie dozheltushny oveľa dlhšie, ako keby boli ovplyvnené jeho hlavy alebo extrahepatické kanály.

Všeobecné príznaky prejavov

S ďalším rozvojom malígneho novotvaru sa vyvíja intenzívna mechanická žltačka, sprevádzaná celým komplexom symptómov.

V niektorých prípadoch sú prví, ktorí poukazujú na existenciu oveľa pokročilejšieho procesu.

Žltačka je spôsobená klíčením nádoru alebo mechanickým stláčaním žlčovodu, čo zabraňuje voľnému toku žlče do dutiny dvanástnika.

Okrem pretrvávajúcej žltačky sa obdobie ikteriky vyznačuje výrazným zvýšením pečene, nauzey, vracania, pretrvávajúceho svrbenia, odfarbenia moču (stmavne) a výkalov (stáva sa ľahším).

Oklúzia žlčovodov so zhubnými neoplastickými tkanivami vedie k empyému alebo klopeniu žlčníka, zápalu žlčových ciest (cholangitída) a sekundárnej biliárnej cirhóze pečene.

Porážka pečene rakovinovými bunkami vedie k vzniku príznakov zlyhania pečene, ktoré sa prejavujú letargiou, spomaľovaním mentálnych reakcií, závažnou svalovou slabosťou (adynamiou).

Rakovina žlčníka, ktorá dosiahla svoje neskoršie štádiá, vedie k peritoneálnej karcinomatóze, abdominálnej kvapke (ascites) a extrémnej deplécii tela (kachexia).

Fázy choroby

• V nulovom štádiu začínajú mutované bunky koncentrované na vnútornej stene žlčníka aktívne poškodzovať svoje zdravé tkanivá.
• Ochorenie štádia 1 je charakterizované prítomnosťou malého podlhovastého alebo oválneho neoplazmu, umiestneného na stene žlčníka a mierne vystupujúceho do jeho dutiny. Externe podobný polypu sa vyznačuje rýchlym rastom. Nádor prvého štádia jeho vývoja prechádza dvoma štádiami. Počas prvej sa steny žlčníka poškodia: jeho vnútorné vrstvy a vrstvy spojivového tkaniva. Počas druhej fázy nádor zachytáva bunky svalového tkaniva a ďalšiu spojivovú vrstvu.
• Pre vývoj štádia 2 nádoru sú charakteristické aj dva stupne. Na prvom je ovplyvnené viscerálne peritoneum. Potom sa nádorový proces šíri do tkanív pankreasu, pečene, hrubého čreva a tenkého čreva a najbližších lymfatických ciev.
• V štádiu 3, malígny novotvar postihuje krvné cievy v pečeni, čím vzniká možnosť šíriť sa po celom tele.
• Stupeň 4 je charakterizovaný vzdialenými metastázami a léziami vzdialených orgánov a lymfatických ciev.

Spôsoby metastáz

Rakovina žlčníka môže metastázovať tromi spôsobmi:

• Klíčením v okolitom tkanive (pečeň, pankreas, hrubé črevo a tenké črevo, lymfatické cievy).
• Lymfogénna cesta (cez lymfatické cievy).
• Hematogénna cesta (cez krvné cievy spolu s krvným obehom).

diagnostika

Predĺžený asymptomatický únik, ako aj nízka špecifickosť jeho prejavov, sú zodpovedné za to, že vo väčšine prípadov (70%) prípadov je rakovina žlčníka diagnostikovaná už v štádiu neoperovateľného nádoru.

• Pri fyzickom vyšetrení pacienta palpácia odhalí nárast žlčníka, sleziny a pečene, ako aj prítomnosť infiltrácie v brušnej dutine.
• Na stanovenie operability nádoru a prítomnosti metastáz sa vykoná diagnostická laparoskopia.
• Ultrazvuk brušnej dutiny a žlčníka nielenže umožňuje identifikovať množstvo patologických zmien, ktoré sa v nich vyskytli v dôsledku nádorového procesu, ale tiež pomôcť pri zbere biomateriálov počas punkcie.
• V prípade pochybností sa vykoná biopsia pečene alebo biopsia perkutánneho žlčníka.
• Koncentrácia rakovinovo-embryonálneho antigénu sa meria v krvi pacienta a vykonáva sa jeho biochemická analýza.
• Vysvetľujúca diagnostika sa vykonáva CT, perkutánnou transhepatickou cholangiografiou, MRI, retrográdnou cholangiopancreatografiou a cholescintigrafiou.
• Liečba rakoviny žlčníka by mala byť radikálna. Pri diagnostikovaní v skorých štádiách (0, I a II) sa vykonáva jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia (odstránenie žlčníka).
• V štádiu III rakoviny sa vykonáva rozsiahlejšia operácia, okrem cholecystektómie, ktorá zahŕňa aj excíz postihnutých tkanív pravého pečeňového laloku. V prítomnosti dôkazov vykonajte odstránenie pankreasu a dvanástnika (pankreatoduodenektómia).
• Pri neoperabilnom nádore sa uskutočňuje celá škála paliatívnych opatrení na zníženie žltačky rekanalizáciou (obnovenie lúmenu) žlčových ciest alebo vytvorením novej dráhy na odtok žlče použitím povrchovej biliárnej fistuly.

Druhy štandardnej liečby

Po chirurgických zákrokoch, ako aj v prítomnosti neoperovateľného nádoru žlčníka sa vyžaduje chemoterapia a radiačná terapia.

Recenzia pacienta

Catherine:

Moja matka bola počas operácie cholecystektómie a regionálnej lymfadenektómie odstránená žlčník, regionálne lymfatické uzliny a časť pečene (nádor bol detekovaný v druhom štádiu). Po operácii strávila desať dní na intenzívnej starostlivosti, cítila silnú slabosť a nevoľnosť.

Bola prepustená z nemocnice v uspokojivom stave. Výsledky poslednej MRI ukázali prítomnosť niekoľkých novotvarov v pľúcach, zväčšenej pečene, prítomnosti tekutiny v brušnej dutine, hyperplázie nadobličiek a lymfadenopatie prsných žliaz.

Po operácii sa bolesť na ľavej strane stala trvalou, niekedy sa vzdali v žalúdku a vzadu. Ak neberiete do úvahy bolesť, stav matky ako celku je normálny. Má dobrú chuť k jedlu a normálne trávenie (aj keď farba stolice je stále svetlo). Po chemoterapii vypadávajú vlasy zle.

Prognóza prežitia

Pri rakovine žlčníka je priaznivá iba prognóza ochorenia, ktoré sa náhodne zistí v skorom štádiu pri vykonávaní operácie na odstránenie tohto orgánu (cholecystektómia).

V takýchto situáciách priemerná dĺžka života pacientov nepresahuje tri mesiace. Je možné žiť približne rok na nevýznamnom (nie viac ako 15%) počte chorých. Päťročné prežitie operovaných pacientov nepresahuje 13%.

Video s videom po odstránení žlčníka: