§ 33. Trávenie v črevách. Absorpcia živín

Podrobné riešenie odseku 33 biológie pre študentov v 9. ročníku, autori A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015

  • Gdz biológia zošit pre stupeň 9 nájdete tu

Ako sa mení potrava v žalúdku?

Aké živiny sa nerozkladajú v žalúdku?

• strávený pomocou žalúdočnej šťavy rozdeľuje živiny, ako sú sacharidové tuky a tak ďalej, kde to ide, a zvyšok, ktorý zostáva v procese vitálnej činnosti, opúšťa telo.

• Nie je strávený v žalúdočných bielkovinách vlasov a vlny - keratínov.

1. Ktoré kanály žliaz prúdia do dvanástnika?

Kanály pečene, žlčníka, pankreasu vstupujú do dvanástnika - počiatočnej časti tenkého čreva.

2. Aké sú funkcie žlče a pankreasu?

Tenké črevo je tenká zakrivená trubica do dĺžky 5-6 m. Vo svojej úvodnej časti vstupuje dvanástnik, pankreatická šťava a žlč z pečene. Žlč pripravuje tuky na trávenie. Pri pôsobení tejto zelenožltej kvapaliny sa tuky rozpadajú na malé kvapky. V tejto forme sú lepšie stráviteľné. Pankreas produkuje pankreatickú šťavu, ktorá pôsobí na všetky živiny potravy (bielkoviny, tuky, sacharidy).

3. Ako sa menia proteíny, tuky a sacharidy pod vplyvom pankreatických a črevných enzýmov tráviacich štiav?

Bielkoviny sa rozkladajú na aminokyseliny, škrob - na glukózu, tuky - na glycerol a mastné kyseliny.

4. Kde sa vyskytujú sacie procesy? Aké látky vstupujú do krvi a čo - v lymfy? Aké sú ich ďalšie premeny?

Absorpcia živín sa vyskytuje v črevných klkoch, výrastkoch črevnej steny. Vily sú tak početné, že vnútorný povrch tenkého čreva je zamatový. Povrch každého klbu je pokrytý jednovrstvovým epitelom, pod ktorým sú umiestnené cievy. Produkujú produkty štiepenia škrobu (glukózy) a proteínov (aminokyselín). Produkty rozkladu tukov - glycerín a mastné kyseliny - sú absorbované epitelom a premieňané na tuk, ktorý je charakteristický pre ľudské telo. Až potom, čo tento tuk vstúpi do lymfatickej kapiláry, ktorá sa nachádza v strede klkov. Osud absorbovaných látok je odlišný. Glukóza a aminokyseliny zachytené v krvi sa posielajú do pečene. Tuky, ktoré obchádzajú pečeň, vstupujú do depa tela, napríklad do podkožného tkaniva. Tam sa recyklujú a až potom sa krv dostane do pečene.

5. Čo sa stane s látkami zachytenými v portálnej žile v pečeni?

Z prichádzajúcich aminokyselín sa vyberie správne telo, zvyšok buď stratí amoniak a zmení sa na sacharidy a tuky, alebo sa použije na vytvorenie iných aminokyselín, ktorým chýba telo. Nie všetky aminokyseliny sa môžu syntetizovať v pečeni, tie, ktoré sa nedajú syntetizovať, sa nazývajú nenahraditeľné. Zničené červené krvinky sa tiež hromadia v pečeni. Používajú sa na výrobu žlče. Jedovaté amónne soli vzniknuté v dôsledku oxidácie proteínov v pečeni sa premieňajú na omnoho menej toxickú látku, močovinu.

6. Ako sa reguluje glukóza v krvnej plazme?

Obrovská úloha pečene pri udržiavaní stálosti glukózy v krvi. Ak portálna žila prinesie príliš veľa glukózy, potom si pečeň ponechá prebytok a zmení sa na nerozpustnú zlúčeninu - živočíšny škrob, glykogén. Pri nedostatku glukózy v krvi sa glykogén v pečeni rozpadá, vytvára sa glukóza, ktorá kompenzuje stratu. Portálna žila môže priniesť iné množstvo glukózy, ale v dolnej dutej žile, kde krv pochádza z pečene, je jej relatívne konštantné množstvo.

7. Aká je hodnota hrubého čreva?

Hlavnou funkciou hrubého čreva je oddeliť vodu od nestrávených potravinových zvyškov. Voda v hrubom čreve sa vstrebáva späť do krvného obehu, a nie strávené zvyšky vstupujú do konečníka a sú z tela odstránené.

8. Aké je riziko zápalu slepého čreva, aké sú jeho príznaky? Čo treba urobiť v prípade podozrenia na zápal slepého čreva?

Zo slepého čreva odchádza z prílohy - príloha. Je to najdôležitejší prvok imunitného systému. Niekedy je apendix zapálený, toto ochorenie sa nazýva zápal slepého čreva. S apendicitídou sa vyskytuje silná pretrvávajúca abdominálna bolesť. Spočiatku celý žalúdok zvyčajne bolí a až potom sa bolesť presunie do pravého dolného rohu. Teplota zvyčajne stúpa, jazyk je položený, môže začať zvracanie. Pri najmenšom podozrení na zápal slepého čreva by ste mali okamžite zavolať lekára, pretože liek sa môže zlomiť a to je život ohrozujúci. Pred príchodom lekára by ste nemali dávať preháňadlo, položiť vyhrievaciu podložku na žalúdok, použiť klystír a lieky proti bolesti. Pacientovi môže byť dovolené piť, musíte sa zdržať jedenia.

Aké kanály žliaz prúdia do dvanástnika?

pankreasu a pečene

pečeň, žlčník a pankreas.

Ďalšie otázky z kategórie

a) fotosyntéza
b) tvorba semien
c) vzhľad vegetatívnych orgánov
d) vznik kvetu a plodu
d) multicellularita

Vďaka vopred

Prečítajte si tiež

1) pankreasu
2) sexuálne
3) pečeň
4) slinné
Myslím, že je to pankreas, však?

Všetko je to o vtákoch:
1. Aké znamenie je prispôsobenie vtákov letu?
1) obehový systém je uzavretý.
2) končatinu piatich prstov.
3) hrudník.
4) kýlu na hrudnej kosti.
2. V ktorej komore srdca začína malá cirkulácia?
1) ľavej predsiene.
2) ľavej komory.
3) pravé predsieň.
4) pravá komora.
3. Ktorá žľaza prúdi do kloaky?
1) pankreasu.
2) sexuálne.
3) mastný.
4) coccygeal.
4. V dychu sa vtáky zúčastňujú.
1) hrudník.
2) ústna dutina.
3) prsný sval.
4) kýl.
5. Aká je charakteristická vlastnosť vtákov a plazov?
1) teplokrvnosť.
2) hrudný kôš.
3) airbagy.
4) modifikovaná končatina.

Aké žľazy sa podieľajú na procese trávenia?

vývoj genitálnych žliaz? 3. Ktoré žľazy ovplyvňujú výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík? 4 Ktorá žľaza je priamo spojená s mozgom?

1. Ktoré kanály žliaz prúdia do dvanástnika?
2. Aké sú funkcie žlče a pankreasu?
3. Ako sa menia proteíny, tuky a sacharidy pod vplyvom pankreatických a črevných enzýmov tráviacich štiav?
4. Kde sa vyskytujú sacie procesy? Aké látky vstupujú do krvi, a ktoré v lymfy? Aký je ich osud?
5. Čo sa stane s látkami zachytenými v portálnej žile v pečeni?
6. Ako sa reguluje glukóza v krvnej plazme?
7. Aký je význam hrubého čreva?

Chcete stránku používať bez reklám?
Ak chcete pozerať videá, pripojte službu Knowledge Plus Plus

Žiadne ďalšie reklamy

Chcete stránku používať bez reklám?
Ak chcete pozerať videá, pripojte službu Knowledge Plus Plus

dvanástorníka

Duodenum (duodenum), dlhé 25-30 cm, začína brušnou expanziou z pylorického sfinktera a končí duodenálnym zakrivením (flexura duodenojejunalis), ktoré ho spája s jejunum (Obr. 240). V porovnaní s ostatnými časťami tenkého čreva má množstvo štruktúrnych znakov a samozrejme funkciu a topografiu. Je potrebné poznamenať, že v dvanástniku, rovnako ako v žalúdku, často dochádza k patologickým procesom, niekedy vyžadujúcim nielen terapeutickú liečbu, ale aj chirurgický zákrok. Táto okolnosť kladie určité požiadavky na znalosti anatómie.

Duodenum je bez mezentérie a zadný povrch je zväčšený na zadnú brušnú stenu. Najtypickejším (60% prípadov) je nepravidelný tvar črevného tvaru podkovy (obr. 240), v ktorom sa rozlišuje vrch (pars superior), zostupný (pars descendens), horizontálny (pars horizontalis inferior) a vzostupný (pars ascendens) časti.

Horná časť je segment čreva od pylorického sfinktera k hornému ohybu dvanástnika, 3,5-5 cm dlhý, 3,5-4 cm v priemere, horná časť susedí s m. psoas major a na telo lumbálneho stavca vpravo. V sliznici hornej časti záhybov chýba. Svalová vrstva je tenká. Peritoneum pokrýva hornú časť mezoperitoneálnej, ktorá poskytuje väčšiu mobilitu v porovnaní s inými časťami. Horná časť čreva je v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, vpredu - žlčníkom, za - portálnou žilou, spoločným žlčovodom a gastro-duodenálnou artériou - pod hlavou pankreasu (obr. 241).

240. Duodenum (čiastočne otvorené) a pankreas s oddelenými kanálmi (čelný pohľad).
1 - korpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - obežníky; 7 - papilla duodeni major; 8 - papil duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.

241. Duodenum, pankreas, žlčník a žlčové cesty (pohľad zozadu).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fallea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - korpus pancreatis; 18 - vena lienalis.

Zostupná časť dvanástnika je dlhá 9–12 cm, priemer 4–5 cm, začína od horného ohybu (flexura duodeni superior) a na úrovni bedrového stavca I vpravo od chrbtice a končí v dolnej ohybovej rovine v úrovni lumbálneho stavca III.

V sliznici zostupnej časti sú dobre vyjadrené kruhové záhyby, kónicky tvarované klky. V strednej zóne zostupnej časti čreva sa otvára spoločný žlčovod a pankreatický kanál na zadnej-mediálnej stene. Kanály prepichujú stenu šikmo a prechádzajú cez submukózu, zvyšujú sliznicu a vytvárajú pozdĺžny záhyb (plica maritimeis duodeni). Na spodnom konci záhybu sa nachádza veľká papila (papila major) s otvorom v kanáloch. Na 2-3 cm nad ním je malá papila (papilla minor), kde sa otvára ústa malého kanálika pankreasu. S prechodom kanálikov pankreasu a spoločného žlčovodu cez svalovú stenu sa transformuje a vytvára kruhové svalové vlákna okolo ústie kanálov, čím sa vytvára zvierač (m. Sfinkter ampullae hepatopancreaticae) (Obr. 242). Sfinker je anatomicky spojený so svalovou srsťou čreva, ale je funkčne nezávislý, pod kontrolou vegetatívneho nervového systému, ako aj chemických a humorálnych podnetov. Sfinker reguluje tok pankreatickej šťavy a žlčovej pečene do čreva.

242. Štruktúra spoločného zvierača žlčovodov a pankreatického kanála (podľa TS Koroleva).

1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae;
4 - vrstva pozdĺžnych svalov dvanástnika;
5 - kruhová vrstva dvanástnika.

Zostupná časť je neaktívna; nachádza sa za peritoneom a spevňuje sa zadnou brušnou stenou, hlavou pankreasu a jej kanálom, ako aj spoločným žlčovodom. Túto časť prechádza mezentéria priečneho hrubého čreva. Zostupná časť dvanástnika sa dotýka prednej časti s pravým lalokom pečene, za pravou obličkou, spodnou vena cava, laterálne so stúpajúcou časťou hrubého čreva, mediálne s hlavou pankreasu.

Horizontálna časť začína od dolného ohybu dvanástnika, má dĺžku 6-8 cm, prechádza telom tretieho bedrového stavca vpredu. V sliznicovej membráne sú dobre vyjadrené kruhové záhyby, serózny kryt pokrýva horizontálnu časť len vpredu. Horizontálna časť hornej steny v kontakte s hlavou pankreasu. Zadná stena čreva susedí s hornými a pravými renálnymi žilami.

Vzostupná časť sa tiahne od horizontálnej časti dvanástnika, jej dĺžka je 4-7 cm, nachádza sa vľavo od chrbtice a na úrovni II bedrového stavca vstupuje do jejuna, pričom tvorí dvanástnikovo ohybový ohyb (flexura duodenojejunalis). Vzostupná časť prechádza koreňom mezentérie jejuna. Medzi prednou stenou stúpajúcej časti dvanástnika a telom pankreasu je nadradená mesenterická artéria a žila. Vzostupná časť dvanástnika je v kontakte s telom pankreasu, prednou časťou s mezentérnym koreňom, za hornou vena cava, aortou a ľavou renálnou žilou.

S vertikálnou polohou osoby a hlbokým nadýchaním duodum klesá o jedného stavca. Najviac voľné časti sú žiarovka a stúpajúca časť dvanástnika.

Duodenálne väzy. Hepatododenálny ligament (lig. Hepatoduodenale) je dvojitý list peritoneum. Začína od hornej zadnej steny hornej časti dvanástnika, dosahuje k bráne pečene, obmedzuje pravý okraj omentumu a je súčasťou prednej steny otvoru otvoru omentalu (pozri Štruktúra pobrušnice). Spoločný žlčový kanál leží na pravom okraji väziva, na ľavej strane je vlastná hepatálna tepna, za ním je portálna žila, lymfatické cievy pečene (Obr. 243).

243. Obsah hepatoduodenálneho väziva. 1 - hepar; 2 - omentum mínus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - pankreas; 15 - dvanástnik; 16 - transversum hrubého čreva; 17 - vstup do. epiploicum; 18 - vesica fallea.

Duodenálny - renálny ligament (lig. Duodenorenale) - široká platňa peritoneum, natiahnutá medzi zadným povrchom hornej časti čreva a bránovou časťou obličiek. Zväzok ťahá spodnú stenu plniaceho vaku.

Duodenálny - transverzálny ligament hrubého čreva (lig. Duodenocolicum) je na pravej strane ligu. gastrocolicum, prechádza medzi priečnym hrubým črevom a hornou časťou dvanástnika. Vo zväzku je pravá gastroepipická tepna pre žalúdok.

Suspenzný väz (lig. Suspensorium duodeni) je duplikáciou peritoneum, ktoré pokrýva flexura duodenojejunalis a je pripojené na začiatku nadradenej mesenterickej artérie a na mediálne ramená membrány. V hrúbke tohto väziva sú zväzky hladkých svalov.

Varianty formy dvanástnika. Vyššie opísaná forma čreva sa nachádza v 60% prípadov, zložených - v 20%, v tvare V - v 11%, v tvare C - v 3%, v tvare prstenca - v 6% (Obr. 244).

244. Varianty formy dvanástnika.
1 - aortu; 2 - pankreasu; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dvanástnik; 6 - ren; 7 - v. cava inferior.

U novorodencov a detí v prvom roku života je dvanástnik pomerne dlhší ako u dospelých; najmä dolná horizontálna časť. Záhyby sliznice sú nízke, tráviace žľazy čreva sú dobre vyvinuté, ich časti nie sú diferencované. Tvar čreva má prstencový tvar. Zvláštnosťou je tiež miesto, kde pankreatický kanál a spoločný žlčovod prúdia do počiatočnej časti dvanástnika.

Trávenie v žalúdku a dvanástniku Enzymatické štiepenie potravy

Otázka 1. Ako sa potravina dostane do žalúdka?
Vytvorené v ústach potravy kocky vstupuje do hltanu. Počas prehĺtania, kocka jedla prechádza do hrdla, kým mäkké poschodie stúpa a blokuje vstup do hrdla a epiglottis uzatvára cestu k hrtanu. Prehltnutie sa prejavuje reflexívne. Potom sa jedlo dostane do pažeráka. Peristaltické skrátenie, pažerák transportuje potravu do žalúdočnej dutiny. Hlien vylučovaný epitelovými bunkami uľahčuje kĺzanie potravinového kusa. Potom sa do žalúdka dostane kus jedla.

Otázka 2. Kde je žalúdok?
Nachádza sa pod bránicou v ľavej časti brušnej dutiny. Väčšina žalúdka leží v ľavej hypochondriu, tým menšia - v epigastrickej oblasti.

Otázka 3. Aká je funkcia vnútornej žľazovej vrstvy žalúdka?
Glandulárne bunky žalúdočnej steny vylučujú tráviace enzýmy v inaktívnej forme - pepsinogéne. Tieto bunky sa nazývajú hlavné. Pepsinogén prechádza do aktívnej formy - pepsínu - pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je vylučovaná bunkami žalúdka. Tretí typ buniek - doplnkové - vylučuje sekréciu mukoidov, ktorá chráni steny žalúdka pred pôsobením pepsínu na ne. Pepsín je enzým, ktorý rozkladá proteíny na peptidy. Okrem toho je v žalúdočnej šťave enzým, ktorý rozkladá mliečny tuk (lipázu); Tento enzým je obzvlášť dôležitý u dojčiat. Enzýmy žalúdočnej šťavy neovplyvňujú sacharidy. Po určitú dobu však delenie sacharidov pokračuje pôsobením enzýmov slin, ktoré zostávajú vo vnútri potravinového kusa. Enzýmy žalúdočnej šťavy sú aktívne v kyslom prostredí. Hlien chráni steny žalúdka pred pôsobením žalúdočnej šťavy a dráždivých látok v potravinách. Objem žalúdka u dospelého je asi tri litre.

Otázka 4. Aká je hodnota v zložení žalúdočnej šťavy kyselina chlorovodíková?
Kyselina chlorovodíková vytvára potrebné prostredie na to, aby enzým fungoval a ničil škodlivé mikroorganizmy.

Otázka 5. Aká je funkcia svalovej vrstvy žalúdočnej steny?
Fungovanie svalovej vrstvy žalúdočnej steny umožňuje miešanie potravy, jej namáčanie žalúdočnou šťavou, tlačenie potravinového kaše do dvanástnika.

Otázka 6. Ako sa jedlo dostane do dvanástnika?
Jedlo vstupuje do dvanástnika zo žalúdka periodicky sa otvárajúcim zvieračom.

Otázka 7 Ktoré kanály tráviaceho ústrojenstva prúdia do dvanástnika?
V dvanástniku otvorené kanály pankreasu a žlčníka. Steny čreva sa skladajú z hladkých svalov, nedobrovoľne sa sťahujú. Glandulárny epitel produkuje črevnú šťavu.

Otázka 8. Aká je funkcia žlče vylučovaná pečeňou?
Pečeň produkuje žlč, ktorá sa hromadí v žlčníku a vstupuje do čreva cez kanál počas trávenia. Žlčové kyseliny vytvárajú alkalickú reakciu a emulgujú (rozpadajú sa na malé kúsky) tuky (premieňajú ich na emulziu, ktorá podlieha tráveniu tráviacimi šťavami), čo pomáha aktivovať pankreatickú šťavu.

Otázka 9. Čo je enzým? Aké sú vaše známe tráviace enzýmy?
Enzým je biologický katalyzátor, ktorý je špecifickým proteínom. Tráviace enzýmy: trypsín, pepsín, amyláza, laktáza, lipáza.

Otázka 10. Bude pôsobiť pepsín, ak sa kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave neutralizuje alkáliou?
V neutrálnom prostredí nebude pepsín pôsobiť. Tento enzým je aktívny len v kyslom prostredí.

Otázka 11. Aká je hodnota E. coli?
E. coli aktívne množia a inhibujú reprodukciu škodlivých mikroorganizmov, vylučujú enzýmy, ktoré pomáhajú tráveniu, syntetizujú niektoré vitamíny.

Aké kanály sa otvárajú do lúmenu dvanástnika?

a) spoločné žlčovody, pravé a ľavé pečeňové kanály

b) bežný pečeňový kanál, cystický kanál, pankreatický kanál

c) spoločný žlčovod, kanál pankreasu

d) pravé a ľavé pečeňové kanály, kanál pankreasu

d) pankreatický kanál, cystický kanál

32. Uveďte funkciu tenkého čreva:

a) vylučovanie črevnej šťavy, vstrebávanie živín a vody

b) mechanické a ďalšie chemické spracovanie potravín v kyslých podmienkach, absorpcia vody

c) chemické spracovanie potravín v alkalických podmienkach, uvoľňovanie črevnej šťavy, štiepenie a absorpcia živín

d) izolácia črevnej šťavy, mechanické a ďalšie chemické spracovanie potravín v alkalických podmienkach, absorpcia vody

e) mechanické a ďalšie chemické spracovanie potravín v kyslých podmienkach, uvoľňovanie črevnej šťavy, štiepenie živín

33. Ktoré časti má hrubé črevo (špecifikujte postupne, počnúc počiatočnou časťou)?

a) slepý s procesom v tvare červu, stúpajúci tračník, sigmoid, zostupný tračník, rovný

b) slepý s procesom v tvare šneka, vzostupne, priečne a zostupne hrubého čreva, sigmoidný, rovný

c) sigmoidné, slepé s procesom v tvare šneka, vzostupné a priečne hrubé, rovné

d) slepý s procesom v tvare šneka, zostupne, priečne a vzostupne, hrubý, rovný

e) vzostupné, priečne a zostupne hrubé črevo, sigmoidné, slepé s procesom v tvare šneka, rovné

Ktorá časť hrubého čreva sa premieta na pravú inguinálnu oblasť?

a) sigmoidného hrubého čreva

b) zostupného hrubého čreva

c) proces cecum a vermiform

d) vzostupné hrubé črevo

d) priečne hrubé črevo

Čo sú konečník konečníka?

a) vnútorné análne a ileocekálne zvierače

b) ileo-celiakálny sfinkter

c) vonkajšie a vnútorné análne zvierače

d) vonkajšie a vnútorné análne zvierače, špirálový ventil

36. Zadajte funkciu hrubého čreva:

a) absorpcia živín, tvorba fekálnych hmot a ich vylučovanie

b) absorpcia vody, tvorba fekálnych hmot a ich vylučovanie

c) absorpciu živín a vody, tvorbu výkalov a ich vylučovanie

Počas operácie počas revízie čreva lekár skúma črevá, na ktorých sú určené pozdĺžne stuhy, vydutiny a prívesky tuku. Čo je to črevo?

Na ktorej ploche prednej steny brucha sa premieta pečeň?

a) správne hypochondrium

b) pupočníková oblasť

c) hypochondrium vľavo

d) pravý iliakálny región

d) ľavú iliacu oblasť

39. Pečeň je žľaza:

a) sekréciu endokrinného systému

b) vonkajšia sekrécia

c) zmiešaná sekrécia

Aké povrchy majú pečeň?

a) vpravo a vľavo

b) predné a zadné

c) viscerálne a diafragmatické

d) horné a dolné

d) mediálne a laterálne

Aké sú podiely na viscerálnom povrchu pečene?

d) všetky možnosti sú správne

Aké sú podiely na diafragmatickom povrchu pečene?

a) horné a dolné

b) štvorcové a chvostové

d) sledované a správne

c) vpravo a vľavo

e) vrch, spodok, štvorec a chvost

Čo sa nachádza v priečnej drážke pečene?

a) portálna žila

b) okrúhly zväzok

c) brány pečene

d) kosáčikový väz

44. Aké sú útvary umiestnené v bráne pečene?

a) bežný pečeňový kanál, portálna žila, hepatálna artéria, lymfatické cievy, nervy

b) spoločné žlčové cesty, pečeňové žily, vlastná artéria pečene, nervy

c) pečeňovej tepny a žily, nervy, lymfatické cievy, spoločný žlčovod

d) pravé a ľavé pečeňové kanály, portálna žila, hepatálna artéria, lymfatické cievy, nervy

e) spoločné pečeňové a cystické kanály, portálna žila, hepatálna artéria, lymfatické cievy, nervy

Aké kanály tvoria spoločný pečeňový kanál?

dvanástorníka

Duodenum (duodenum) je počiatočná časť tenkého čreva, ktorá sa nachádza medzi žalúdkom a jejunumom.

Pred dvanástnikom pokrýva žalúdok, pravý lalok pečene a mezentérium priečneho hrubého čreva a pokrýva samotnú hlavu pankreasu. U novorodencov je dvanástnik obyčajne prstencový, u dospelých je v tvare V, v tvare C, zložený alebo nepravidelný. Jeho dĺžka u dospelého je 27-30 cm, jeho kapacita je 150-250 ml.

V dvanástniku pridelte 4 časti. Horná časť je najkratšia; má zaoblený tvar s dĺžkou do 3-4 cm; Začína od žalúdka a ide doprava a späť pozdĺž pravej strany chrbtice, pohybujúc sa v oblasti horného ohybu k zostupnej časti. Počiatočná časť hornej časti D.
na klinike je známa ako žiarovka. Zostupná časť, ktorej dĺžka je 9-12 cm, takmer vertikálne klesá a končí v spodnom ohybe. V lúmene dvanástnika v tejto časti otvoreného spoločného žlčovodu a pankreatického kanála, ktoré sa tvoria na sliznici hlavnej papily duodena (Vaterova bradavka).

Nad ním je niekedy malá duodenálna papila, do ktorej sa otvára ďalší pankreatický kanál. Horizontálna (dolná) časť, ktorá má dĺžku 1 až 9 cm, prechádza na úrovni III a IV bedrového stavca, pod mezentériom priečneho hrubého čreva, čiastočne za koreňom mezentérie tenkého čreva. Vzostupná časť 6–13 cm dlhá prechádza priamo do jejuna, čím vytvára ohyb v prechodovom bode.
V hornej časti dvanástnika je na troch stranách pokryté pobrušnicou. Zostávajúce a horizontálne časti sú umiestnené retroperitoneálne, vzostupná časť postupne zaberá intraperitoneálnu polohu. S pankreasom je dvanástnik spojený hladkými svalmi, vylučovacími kanálmi žľazy a bežnými krvnými cievami a pečeňou dvanástnikovým väzivom.

Krvné zásobovanie dvanástnika sa vykonáva z distálneho a predného horného, ​​ako aj spodných pankreatikoduodenálnych artérií - vetiev gastroduodenálnych a vyšších mezenterických artérií, ktoré anastomózou medzi sebou potešia predné a zadné oblúky. Venózna krv prúdi do systému portálnej žily. Odtok lymfy z D. do D. Uskutočňuje sa do pankreatoduodenálneho, horného mezenterického, celiakálneho, bedrového lymfatického uzla.

Zdroje inervácie dvanástnika sú nervy vagus (parasympatický nervový systém), celiakia (solárny), vyšší mesenterický, pečeňový a gastro-duodenálny plexus (sympatický nervový systém). V črevnej stene sú dva hlavné nervové plexus - najrozvinutejšie intermuscular (auerbakhovo) a submukózne (meissnerovo).

Stena dvanástnika pozostáva zo seróznych, svalových a slizničných membrán, ako aj submukózy, oddelenej od sliznice svalovou doskou. Na vnútornom povrchu dvanástnika sa nachádzajú črevné klky pokryté vysokým hranolovým hraničným epitelom, vďaka čomu sa absorpčná schopnosť bunky zvyšuje desaťnásobne. Hustý epitel je rozptýlený s pohárikovými enterocytmi, ktoré produkujú glykozaminoglykány a glykoproteíny. Existujú aj bunky (panetické bunky a črevné endokrinocyty) syntetizujúce rôzne gastrointestinálne hormóny - sekretín, gastrín, enteroglukagón atď.

Lamina propria sliznice je mierne infiltrovaná lymfocytmi a plazmatickými bunkami a tiež sa nachádzajú lymfatické folikuly. V submukóze sa nachádzajú mukózne dvanástnikové (Brunnerove) žľazy, ktorých vylučovacie kanály sa otvárajú na základni alebo na bočných stenách črevných krýpt - výrezov tubulárneho epitelu v lamina propria sliznice. Svalová membrána dvanástnika je pokračovaním svalovej membrány žalúdka; je tvorený zväzkami hladkých (nenatiahnutých) svalových buniek usporiadaných v dvoch vrstvách. Vo vonkajšej vrstve sú usporiadané pozdĺžne, vo vnútornej vrstve sú kruhové. Serózna membrána pokrýva dvanástnik len čiastočne, zvyšné časti sú pokryté adventitiou, tvorenou voľným vláknitým spojivovým tkanivom obsahujúcim veľký počet ciev a nervov.

Duodenum je jedným z hlavných miest pri realizácii sekrečných, motorických a evakuačných funkcií tráviaceho traktu. Tajomstvo samotného dvanástnika je produkované črevnými enterocytmi a duodenálnymi žľazami. Okrem toho, pankreatická šťava a žlč vstupujú do dutiny dvanástnika, ďalej hydrolyzujú živiny, ktoré začali v žalúdku.

Duodenum je charakterizované tonickými, peristaltickými, kyvadlovými kontrakciami a rytmickou segmentáciou. Posledne uvedené hrajú úlohu pri miešaní a podpore chmeľu a vykonávajú sa redukciou pozdĺžnych a kruhových vrstiev svalov. Motorická aktivita dvanástnika závisí od fyzikálnych a chemických vlastností potravy a je regulovaná neurohumorálnymi mechanizmami. Frekvencia sťahov čreva sa znižuje so systematickou stratou žlče, hypo- alebo hypertyreózy.

Inhibícia motorickej aktivity čreva sa vyskytuje pod vplyvom adrenalínu, norepinefrínu, podráždenia sympatických nervov. Pri pôsobení acetylcholínu vo veľkých dávkach je excitácia motorickej aktivity nahradená jeho inhibíciou. Serotonín, gastrín, bradykinín, angiotenzín, cholecystokinín, ako aj podráždenie parasympatických nervov stimulujú kontraktilnú aktivitu dvanástnika. Prostaglandíny majú rôzne účinky.

Metódy štúdia dvanástnika:

Výskumné metódy zahŕňajú anamnézu, vyšetrenie a palpáciu. Vyjasnenie povahy bolesti, času jej nástupu, trvania, ožarovania, identifikácie zmien v tvare brucha, opuchu a bolesti pri palpácii a zvýšenej citlivosti kože v projekcii dvanástnika je pravdepodobnejšie, že diagnostikujú ochorenia ako peptický vred, duodenitída atď. Veľmi dôležité je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v rovných, šikmých a bočných projekciách.

Pri prudkej deformácii dvanástnikovej žiarovky alebo prítomnosti iného dôvodu, ktorý neumožňuje identifikovať patologické zmeny v orgáne, je znázornená duodenografia relaxácie. Endoskopické vyšetrenie je cennou diagnostickou metódou. Na objasnenie povahy lézie sa doplní biopsia duodenálnej sliznice, po ktorej nasleduje histologické a histochemické štúdie získaného materiálu. Dôležitou diagnostickou hodnotou, najmä pre detekciu komorbidít (ochorenia žlčových ciest a pankreasu, protozoálne ochorenia, ako je napríklad giardiáza), je duodenálne sondovanie.

Patológia dvanástnika:

Najčastejším príznakom pri ochoreniach dvanástnika je bolesť, ktorá je lokalizovaná hlavne v epigastrickej oblasti a často sa šíri do celej epigastrickej oblasti. Príznaky ochorenia sú pálenie záhy, svrbenie, nevoľnosť, menej horkosti alebo sucho v ústach a poruchy stolice. Vzhľadom na to, že ochorenia dvanástnika sú často sprevádzané patologickými zmenami v iných orgánoch duodenohepatopankreatickej zóny, u niektorých pacientov sa do popredia dostávajú symptómy sprievodných ochorení, napríklad gastritídy, cholecystitídy, kolitídy.

Malformácie zahŕňajú atresiu, stenózu, zdvojenie dvanástnika, vrodené zväčšenie (primárne megaduodenum) dvanástnika, ako aj divertikulu.

Atresia a stenóza:

Atresia a stenóza sa klinicky prejavujú najmä symptómami vysokej intestinálnej obštrukcie (opakované zvracanie, svrbenie, čkanie) a môžu viesť k rozšíreniu čreva nad miestom obštrukcie (sekundárne megaduodenum).

Zdvojnásobenie dvanástnika:

Zdvojenie dvanástnika, ktoré je častejšie v oblasti hornej a zostupnej časti čreva, sa vyskytuje v troch formách - cystických, divertikulárnych a tubulárnych. Vykazuje príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (regurgitácia, zvracanie), úbytok hmotnosti, dehydratácia. Pri stláčaní pankreasu alebo žlčových ciest môže spôsobiť príznaky pankreatitídy, žltačky. Pri palpácii sa môžu dvojité dvanástnikové vredy podobať na nádorovú tvorbu brušnej dutiny. Gastrointestinálne krvácanie sa často vyskytuje u detí.

Vrodené zväčšenie dvanástnika:

Vrodené zväčšenie dvanástnika je veľmi zriedkavé. Základom tohto defektu sú poruchy inervácie dvanástnika na rôznych úrovniach. Expanzia je zvyčajne sprevádzaná hypertrofiou orgánov. Klinicky sa defekt prejavuje regurgitáciou, zvracaním (emetické masy obsahujú prímes žlče, "zelené", veľké množstvo hlienu), stratu hmotnosti, symptómy dehydratácie. U pacientov s nadúvaním v epigastrickej oblasti, "striekajúci hluk" v dôsledku hromadenia obsahu v žalúdku a dvanástniku.

Diagnóza malformácií je založená na klinických dôkazoch. Hlavnými diagnostickými metódami sú röntgenové a endoskopické vyšetrenia. Chirurgická liečba je uloženie anastomózy medzi žalúdkom a jejunom (s atresiou, stenózou a dvanástnikovým zväčšením), odstránením duplikácie alebo uložením anastomózy medzi duplikáciou a dvanástnikom alebo jejunom (s zdvojením orgánu). Prognóza je priaznivá.

Vrodené duodenálne divertikuly:

Vrodené duodenálne divertikuly - slizovité výčnelky jeho steny, vyskytujúce sa v miestach vrodeného zaostalosti svalovej membrány. Duodenálne divertikuly sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku periduodenitídy, cholecystitídy (získanej divertikuly). Divertikuly sú často asymptomatické a sú detegované náhodne počas röntgenového vyšetrenia. Symptómy sú zvyčajne spôsobené zápalom divertikulu - divertikulitídou, vyplývajúcou zo stagnácie črevného obsahu v ňom.

Cudzie telieska sú často oneskorené pri prechode z klesajúcej do horizontálnej časti dvanástnika. Symptomatológia je neprítomná a cudzie telá, vrátane ostrých a veľkých, obalených v potravinách, sa prirodzene prirodzene objavujú. Keď je cudzie teleso fixované alebo keď je poškodená črevná stena, je tu pocit ťažkosti, bolesti a niekedy aj gastrointestinálneho krvácania. V prípade perforácie duodenálnej steny sa môže vyvinúť peritonitída.

V diagnóze vedúcej úlohy patrí röntgenové a endoskopické štúdie. Potraviny bohaté na vlákninu, rovnako ako sliznice, prispievajú k nezávislému výstupu z cudzieho tela. Indikácie pre intervenciu sú fixácia cudzieho telesa, jeho prítomnosť v dvanástniku viac ako 3 dni, zvýšená bolesť brucha, znaky črevnej obštrukcie alebo peritonitídy. Vo významnom počte prípadov sa cudzie telesá odstránia endoskopom a niekedy sa použije laparotómia.

Poškodenie (otvorené a zatvorené):

Lézie (otvorené a uzavreté) sú výsledkom preniká brušnej rany (strelná spôsobil alebo Machete), tupé poranenie a sú často kombinované s poškodením ostatných brušných orgánov. Pri intraperitoneálnej poškodeniu obsahu dvanástnika sa naleje do dutiny brušnej, čo vedie k vzniku zápalu pobrušnice. Bicie u obetí stanovená neprítomnosť pečeňové šeď, ku ktorému dochádza v dôsledku úniku plynu do dutiny brušnej a jeho akumulácie v hornej časti brucha, röntgenové vyšetrenie - bez plynu v dutine brušnej.

Keď retroperitoneálny lézie dvanástnikové obsah naleje do retroperitoneálne tuk, čo spôsobuje, že flegmóna a zápal pobrušnice. V skorých štádiách po poranení obetí sťažuje na bolesť v pravej bedrovej oblasti, zhoršila palpáciou a tlaku (false príznakov Pasternatskogo), vyžarujúce do pravého triesla a pravého stehna, môže byť svalová stuhnutosť a pastoznost podkožné tkanivo v bedrovej oblasti. Veľký diagnostický význam rádiologického vyšetrenia gastrointestinálneho traktu, ktorá môže byť detekovaná pruhy kontrastného činidla v retroperitonea; na röntgenových snímkach hrudníka a brušnej dutiny sa stanoví emfyzém.

Liečba je rýchla. Pri intraperitoneálnou lézie, ktoré sú detekované bez ťažkostí, duodenálne vada hrana ekonomicky vyrezané a nariaďujú očiek riadku s retroperitoneálne lézií, identifikácia, ktorý je ťažké, rez zadným kusom parietálnych peritoneum, mobilizovať zadnú stenu dvanástnika, po zistení okraje defekt rany vyrezaný a prišije dvojradové šitie, Kompletné prestávka vred okraj vystrihnutý a uložiť anastomózy end-to-end, alebo zo strany na stranu. Tenká sonda sa zavádza nosom do dvanástnika, pomocou ktorého sa 3-5 dní. aspirovať črevný obsah. Retroperitoneálne vlákno sa vyprázdnilo. Prognóza poškodenia dvanástnika je vážna v závislosti od načasovania operácie.

Duodenálna fistula:

Duodenálna fistula môže byť vnútorná a vonkajšia. Vnútorné fistuly sa vyskytujú v dôsledku patologického procesu v stene dvanástnika s následným rozšírením do iného orgánu alebo prechodom patologického procesu z akéhokoľvek orgánu do dvanástnika. Najčastejšie je to D. dutina, ktorá je hlásená s dutinou žlčníka alebo všeobecným kanálom žlčníka, je vzácnejšia s dutinou hrubého čreva alebo tenkého čreva. Vnútorná fistula sa prejavuje bolesťou v zodpovedajúcej časti brucha, príznaky peritoneálneho podráždenia. Keď môžu správu dvanástnika žlčových ciest symptómy uplink cholangitída (zvýšenie telesnej teploty, horúčka, žltačka, leukocytózu a kol.), A komunikáciu s ostatnými útvarmi črevo - kolitída príznaky.

Vonkajšie fistuly sa zvyčajne tvoria po poranení dutiny brušnej, chirurgických zákrokoch. Ich vývoj je sprevádzaný stratou žlče, pankreatických enzýmov, obsahu dvanástnika s prímesou potravinových hmotností, čo vedie k rýchlej deplécii pacienta, narušeniu všetkých typov metabolizmu, anémii a spôsobuje rozvoj závažnej dermatitídy.

Diagnóza je stanovená na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia dvanástnika, žalúdka, čriev, žlčových ciest. Na vonkajšej fistulografii je znázornená fistulografia. Liečba je zvyčajne chirurgická (pozri žlčová fistula, intestinálna fistula).

Funkčné poruchy (dyskinézy) sú najčastejšie reprezentované duodenostázou, ktorá vo väčšine prípadov sprevádza iné ochorenia, ako je peptický vred, pankreatitída, duodenitída. V epigastrickom regióne a pravej hypochondriu dochádza k pocitu ťažkosti a pravidelných tupých bolestí, vyskytujúcich sa čoskoro po jedle, bruchu, nevoľnosti, občasnej regurgitácii a zvracaní, ktoré prinášajú úľavu. Najväčšia hodnota pre diagnózu je RTG vyšetrenie. Oneskorenie kontrastnej hmoty v ktorejkoľvek časti dvanástnika viac ako 35 - 40 s sa považuje za prejav duodenostázy. Menej časté funkčné poruchy hybnosti prejavuje zvýšenou pohyblivosť a odvádzanie obsahu čriev zrýchlenie, ktorý ukazuje, slabosť, ospalosť, potenie, búšenie srdca a iné symptómy dempingsindroma.

Choroby dvanástnika:

Choroby dvanástnika môžu mať zápalovú a nezápalovú povahu. Najčastejším zápalovým ochorením je duodenitída; zriedkavo tuberkulóza dvanástnika, ktorá predstavuje 3-4% všetkých prípadov črevnej tuberkulózy, ako aj aktinomykózy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas prechodu špecifického procesu do dvanástnika z iných orgánov. Jedným z vedúcich miest v patológii dvanástnika je peptický vred.

Nádory dvanástnika:

Nádory sú zriedkavé. Sú benígne a malígne. Benígne nádory (adenómy, fibroadenómy, myómy, papilómy, lipómy, neurofibrómy, schwanómy) môžu byť jednoduché a viacnásobné. Sú dlhodobo asymptomatickí, keď dosahujú veľkú veľkosť, zvyčajne sa prejavujú ako črevná obštrukcia alebo (počas rozpadu nádoru) črevné krvácanie.

Keď sa nádor nachádza v oblasti hlavnej duodenálnej papily, jeden z prvých príznakov môže byť žltačka. Palpáciou môže byť k dispozícii veľký nádor. Hlavnými diagnostickými metódami sú relaxačná duodenografia a duodenoskopia s cielenou biopsiou. Chirurgická liečba - excízia nádoru, resekcia dvanástnika alebo duodenektómia. Malé polypoidné duodenálne tumory sa odstránia duodenoskopiou. Prognóza je zvyčajne priaznivá.

Z malígnych nádorov je najčastejšia rakovina, extrémne vzácna - sarkóm. Duodenálny karcinóm je vo väčšine prípadov lokalizovaný v zostupnej časti čreva. Makroskopicky to zvyčajne vyzerá ako polyp alebo sa podobá karfiolu; niekedy existuje infiltrujúca forma so sklonom ku kruhovému rastu. Histologicky je adenokarcinóm alebo tsilindrokletochnuyu nádor metastázuje pomerne neskoro, a to najmä v regionálnych lymfatických uzlín, pečene, pankreasu brány; klíčia v pankrease, priečnom hrubom čreve.

U pacientov s výraznou bolesť v nadbrušku oblasti, ku ktorej došlo v 4-5 hodín po jedle, vyžarujúce do horného pravého kvadrantu, nevoľnosť, zvracanie (niekedy s krvou), prináša úľavu príznakov črevné krvácanie (dechtu stoličky, zníženie krvného tlaku). Charakterizované postupnou stratou hmotnosti, anémia, anorexia, malátnosť, slabosť, únava, takzvané žalúdočné ťažkosti. Keď sa infiltruje veľká dvanástniková papila, jeden z najbežnejších príznakov je žltačka.

V diagnostike najvýznamnejších relaxačných duodenografií (defektná výplň, kruhové zúženie lúmenu a suprastenotická expanzia čreva, s ulceráciou nádoru - depot bária). Včasná detekcia nádoru je možná pomocou duodenoskopie a cielenej biopsie, v niektorých prípadoch sa vykoná cytologické vyšetrenie obsahu dvanástnika. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s rakovinou hlavy pankreasu. Liečba je rýchla. Objem operácie závisí od umiestnenia a šírenia nádoru: resekcie duodena, duodenektómie, paliatívnej chirurgie typu gastroenterostómie s cholecystoenterostómiou, atď. Prognóza je nepriaznivá.

Operácie na dvanástniku:

Operácie na dvanástniku sa vykonávajú s cieľom ich revízie (napríklad traumy brucha a peritonitídy), ako aj na terapeutické účely pre rôzne patologické procesy (vredy, divertikulum, krvácanie, cudzie telieska, duodenálna fistula, obštrukcia, poškodenie, vývojové chyby, nádory).

Duodenotómia - otvorenie lúmenu dvanástnika sa používa na kontrolu vnútorného povrchu a dutiny čreva a je tiež súčasťou iných operácií. Môže sa vykonávať v priečnom smere (pozdĺž čelnej steny pokrytej peritoneom) a pozdĺžnych smeroch. V oboch prípadoch sa uzatváranie čreva vykonáva v priečnom smere, aby sa zabránilo zúženiu jeho lúmenu.

Papilektómia - excízia hlavnej duodenálnej papily; Vykonáva sa v prípade benígnych nádorov (napr. Papilomavírusov), ako aj v skorých štádiách malígnych lézií v tejto oblasti. Po duodenotómii pozdĺž obvodu hlavnej duodenálnej papily sa sliznica otvorí a oddelí. Hlavná papila so spoločným žlčovodom a kanálikom pankreasu, ktorý do nej prúdi, je vyvedená cez duodenotomický otvor, kanály sú izolované, skrížené a prešité do duodenálnej sliznice.

Papilotomia - disekcia ústnych papilóz dvanástnika; aby sa odstránili kamene uviaznuté v ňom. Po duodenotómii sa sliznica pozdĺžne rozreže v oblasti ústnej papule veľkého dvanástnika, potom sa škvrnitý kameň ľahko odstráni. Hrany rozrezanej sliznice sú prišité k dvanástnikovej stene v oblasti úst.

Sfinkterotómia - disekcia Oddiho zvierača, ktorá sa prejavuje zmenami pri jazve, sklerózou svalov zvierača, zvieraním kameňov. Po duodenotómii sa sekcia hlavnej duodenálnej papily odreže ako trojuholník (základňa v ústach) a sliznica dvanástnika sa lemuje na sliznici spoločného žlčového kanála.

Duodenektómia - odstránenie dvanástnika, je zvyčajne jedným zo štádií pankreatoduodenektómie, ktorá sa vykonáva pri rakovine, ako aj benígnych nádoroch dvanástnika. V priebehu operácie sa zavedie anastomóza tenkého čreva, kanál pankreasu sa implantuje do slučky tenkého čreva. Priechodnosť gastrointestinálneho traktu je obnovená uložením gastrojejunostómie.

Mnohé operácie sú spojené s ukladaním anastomóz medzi dvanástnikom a inými orgánmi tráviaceho systému. Patrí medzi ne gastroduodenostómia - anastomóza medzi žalúdkom a dvanástnikom (napríklad v prípade peptického vredu), hepaticoduodenostómia - anastomóza medzi bežným pečeňovým kanálikom a dvanástnikovým vredom (produkovaným pri zužovaní, poškodení alebo rakovine žlčovodu), pečeňovým kanálom, pečeňovým kanálikom. žlčovod a dvanástnik (používa sa, ak je nemožné pečeňové duodenostomie), choledochoduodenostomia - anastomóza medzi spoločným žlčovodom a dvanástnikový vred (uskutočňovaný s obštrukciou distálneho spoločného žlčovodu v dôsledku cikarktických zmien, kameňov, rakoviny), cholecystoduodenostomie - anastomóza medzi žlčníkom a dvanástnikom (používaná s obštrukciou spoločného žlčovodu, napríklad v dôsledku poranenia, malígneho novotvaru),

Všetky operácie na dvanástniku vykonávané v celkovej anestézii. Ako prístup sa používa laparotómia horných mediánov.

dvanástorníka

Duodenum, dvanástnik (pozri obr. 504, 534, 535, 536) začína pod pečeňou na úrovni tela XII hrudného alebo I bedrového stavca, vpravo od chrbtice. Počínajúc od vrátnika žalúdka, črevo ide zľava doprava a dozadu, potom sa otočí nadol a ide dole pred pravú obličku na úroveň II alebo horný okraj tretieho bedrového stavca; potom sa otočí doľava, nachádza sa takmer horizontálne najprv, vpredu sa pretínajú spodnou vena cava a potom šikmo hore pred abdominálnou aortou a nakoniec na úrovni tela lumbálneho stavca I alebo II, vľavo od neho, prechádza do jejuna. Duodenum teda tvorí druh podkovy alebo neúplný prsteň, ktorý zahŕňa hlavu a čiastočne telo pankreasu v hornej, pravej a dolnej časti.

Počiatočná časť čreva je horná časť, pars superior, ktorá je najprv trochu zväčšená a tvorí ampulku, ampulu; druhá časť - zostupná časť, pars descendens, potom - horizontálna (dolná) časť, pars horizontalis (inferior), ktorá ide do poslednej časti - vzostupná časť, pars ascendens. Keď horná časť smeruje nadol, horný ohyb dvanástnika, flexura duodeni superior, a keď klesajúca časť smeruje do horizontálnej časti, je zrejmý dolný ohyb dvanástnika, flexura duodeni nižší. Nakoniec, keď dvanástnik prechádza do jejuna, vzniká najstrmší dvanástnikovo-chudý ohyb, flexura duodenojejunalis. Pre zadnú časť ohybu je vhodný sval, ktorý suspenduje dvanástnik, m. suspensorius duodeni, čo je vlákno svalovo-spojivového tkaniva pripojené k ľavej nohe membrány. Dĺžka dvanástnika je 27-30 cm, priemer najširšej zostupnej časti je 4,7 cm, mierne zúženie duodenálneho lúmenu je zaznamenané na úrovni stredu dĺžky zostupnej časti, v mieste, kde prechádza pravou koloniálnou artériou, a na hranici medzi horizontálnou a vzostupnou časťou. časti, kde sa črevá prekrývajú zhora nadol nadradených mesenterických ciev.

Stena dvanástnika pozostáva z troch membrán: sliznice, svalnatej a seróznej. Iba začiatok hornej časti (2,5 - 5 cm dlhý) je z troch strán pokrytý pobrušnicou; zostupné a nižšie časti sú umiestnené retroperitoneálne a pokryté adventitiou.

Svalová vrstva, tunica muscularis, dvanástnika má hrúbku 0,3-0,5 mm, väčšiu ako hrúbka zvyšku tenkého čreva. Skladá sa z dvoch vrstiev hladkého svalstva: vonkajšej - pozdĺžnej vrstvy, stratum longitudinale a vnútornej kruhovej vrstvy, stratumcirlare.

Sliznica, sliznica tunica, sa skladá z epiteliálnej vrstvy s podložnou doskou spojivového tkaniva, svalovou platňou sliznice, lamina muscularis mucosae a vrstvou submukóznej voľnej celulózy, ktorá oddeľuje sliznicu od svalovej. V hornej časti dvanástnika tvoria sliznice pozdĺžne záhyby v zostupných a horizontálnych (dolných) častiach - kruhové záhyby, kruhové oblúky. Kruhové záhyby sú trvalé, zaberajú 1/2 alebo 2/3 obvodu čreva. V dolnej polovici zostupnej časti dvanástnika (menej často v hornej polovici) na strednej časti zadnej steny sa nachádza pozdĺžny záhyb dvanástnika, pozdĺžneho duodeni, až 11 mm dlhého, distálne zakončený tuberkulom - veľkou papilou duodena, papil duodeni major, papil duodeni major; ústa spoločného žlčovodu a pankreatického kanála (pozri obr. 535). O niečo vyššie, na vrchole malej dvanástnikovej papily, papil duodeni minor, sa nachádzajú ústie vedľajšieho pankreatického kanálika, ktorý sa nachádza v niektorých prípadoch.

Sliznica dvanástnika, podobne ako zvyšok tenkého čreva, vytvára na svojom povrchu malé výrastky - črevné klky, črevné klky (pozri obr. 507), až 40 na 1 mm2, čo jej dodáva zamatový vzhľad. Villi majú tvar listov, ich výška sa pohybuje od 0,5 do 1,5 mm a hrúbka od 0,2 do 0,5 mm.

V tenkom čreve sú klky valcové, v ileu - bullavoid.

V centrálnej časti vilusu je lymfatická kapilára. Krvné cievy sa posielajú cez celú sliznicu do základne vilus, prenikajú do nej a rozvetvujú sa do kapilárnych sietí, dosahujú vrchol vilusu (pozri obr. 507). Okolo základne klkov tvoria sliznice depresie - krypty, otvárajú ústa črevných žliaz, glandulae intestinales. Žľazy sú rovné tubuly, ktoré dosahujú dno svalovej platne sliznice. Sú umiestnené po celej sliznici tenkého čreva, tvoria takmer súvislú vrstvu a prerušujú sa len na miestach výskytu skupinových lymfatických folikulov. Sliznica dvanástnika, klkov a krýpt je potiahnutá jednovrstvovým prizmatickým epitelom zmiešaným s pohárkovými bunkami; v najhlbšej časti krypty sú bunky glandulárneho epitelu. V submukóze dvanástnika sa nachádzajú rozvetvené tubulárne duodenálne žľazy, glandulae duodenales (pozri obr. 504); väčšina z nich v hornej časti smerom nadol, ich počet klesá. Pozdĺž sliznice dvanástnika sú jednotlivé lymfatické folikuly, folliculis lymphatici solitarii.

Topografia dvanástnika.

Horná časť dvanástnikového vredu sa nachádza vpravo od tela lumbálneho alebo XII hrudného stavca, niekoľko centimetrov od vrátnika, preto je relatívne pohyblivá. Z horného okraja nasleduje hepatoduodenálny väz, lig. hepatoduodenale.

Horný okraj hornej časti prilieha k štvorcovému laloku pečene. Na predný povrch hornej časti žlčníka, ktorý je s ním niekedy spojený malým peritoneálnym ligamentom. Spodný okraj hornej časti prilieha k hlave pankreasu. Zostupná časť dvanástnika sa nachádza pozdĺž pravého okraja tiel bedrových stavcov I, II a III. Je pokrytá peritoneum vpravo a vpredu. Za zostupnou časťou priľahlou k mediálnej časti pravej obličky a doľava - k dolnej dutej žile. Stred predného povrchu dvanástnika prechádza mezentéria priečneho hrubého čreva s vloženou pravou črevnou arteriou hrubého čreva; nad týmto miestom, pravé zakrivenie hrubého čreva susedí s predným povrchom zostupnej časti.

Na strednom okraji zostupnej časti je hlava pankreasu, na jeho okraji prechádza predná horná pankreatikoduodenálna artéria, ktorá dodáva kŕmnym konám obidvom orgánom. Horizontálna časť dvanástnika je na úrovni lumbálneho stavca III, prechádzajúc sprava doľava, pred spodnou vena cava; leží retroperitoneálne. Je pokrytá peritoneum z prednej a spodnej strany; intraperitoneálne je iba miesto prechodu na jejunum (dvanástnikovo-tenký ohyb); v tomto mieste peritoneálny horný dvanástnikový záhyb (duodenojejunálny záhyb), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (pozri obr. 506) prechádza od základne mezentérie priečneho hrubého čreva k jeho antiperenterickému okraju. Vzostupná časť dosahuje telo I (II) bedrového stavca.

Horné mesenterické cievy (tepna a žila) na hranici horizontálnych a stúpajúcich častí prechádzajú takmer vertikálne a doľava, koreň mesentérie tenkého čreva, radix mesenterii. Zadný povrch vzostupnej časti susedí s abdominálnou aortou. Horný okraj dolnej časti dvanástnika priľahlý k hlave a telu pankreasu.

Duodenálny kožný ohyb, flexura duodenojejunalis, fixovaný svalom suspendujúcim dvanástnik, m. suspensorius duodeni a banda. Sval sa skladá z vlákien hladkého svalstva; horný koniec začína od ľavej nohy bedrovej časti bránice, spodný koniec je tkaný do svalovej vrstvy čreva.