hepatosplenomegália

Hepatosplenomegália je sekundárny patologický syndróm, ktorý sprevádza mnohé ochorenia a je charakterizovaný významným súčasným zvýšením veľkosti pečene a sleziny. Klinické prejavy závisia od patológie, ktorá viedla k tomuto stavu, bežných príznakov - ťažkosti pri hypochondrii a epigastrických bolestiach, citlivosti brucha pri palpácii. Diagnostika je založená na detekcii veľkostí sleziny a pečene počas klinického vyšetrenia, ultrazvuku a MRI brušných orgánov. Neexistuje žiadna špecifická liečba hepatosplenomegálie, tento syndróm sa rieši počas liečby základného ochorenia.

hepatosplenomegália

Hepatosplenomegália alebo hepatolienálny syndróm je jedným z klinických prejavov rôznych patologických stavov. Pri skríningovom vyšetrení alebo vyšetrení pacienta na iné ochorenia sa najčastejšie zistí významné zvýšenie pečene a sleziny. Hepatosplenomegália nie je samostatná nozologická jednotka, ale iba syndróm špecifickej patológie. Najčastejšie sa vyskytuje vo vekovej skupine do 3 rokov - je to spôsobené zvýšenou frekvenciou vnútromaternicových infekcií a onkopatológiou u detí. Pomerne často, v prítomnosti hepatosplenomegálie, pacient nevykazuje iné klinické prejavy akéhokoľvek ochorenia. Takéto prípady vyžadujú dlhodobé sledovanie, včasné opätovné vyšetrenia na identifikáciu patológie, ktorá spôsobila hepatosplenomegáliu.

Príčiny hepatosplenomegálie

Choroby pečene a žlčových ciest alebo patológia iných orgánov môžu viesť k hepatosplenomegálii. Normálne môže byť hrana pečene u zdravých ľudí palpovaná, je ostrá, rovnomerná a elastická. V patológii sa menia vlastnosti pečeňového okraja: v prípade kardiovaskulárnych ochorení sa stáva okrúhlym a voľným; onkologické - tvrdé, hrboľaté. Spodný okraj sleziny nie je normálne hmatateľný.

Príčinou hepatomegálie môžu byť rôzne patologické stavy. Najčastejšie je to poškodenie pečeňového tkaniva (akútny alebo chronický difúzny zápal, tvorba regeneračných uzlín, fibróza, intra- alebo extrahepatická cholestáza, nádory, cysty atď.); kardiovaskulárne ochorenia (chronické srdcové zlyhanie na pozadí IHD, hypertenzia a srdcové defekty, konstrikčná perikarditída, endoflebitída pečeňových žíl). U pacientov s hepatosplenomegáliou sa často vyskytujú rôzne parazitické invázie, infekčné ochorenia (malária, leishmanióza, brucelóza, mononukleóza), anomálie ciev pečene a portálový systém. Vývoj tohto syndrómu je tiež veľmi pravdepodobný pri ochoreniach krvi (leukémia, ťažké anémie, lymfogranulomatóza), akumulačné ochorenia (hepatóza rôznych etiológií, hemochromatóza, amyloidóza). U novorodencov je hemolytické ochorenie najčastejšou príčinou hepatosplenomegálie, u malých detí intrauterinnými infekciami a onkologickou patológiou.

Na začiatku základného ochorenia sa môže zväčšiť len slezina (v prípade patológie krvného systému) alebo len pečeň (pri hepatitíde a iných ochoreniach tkaniva pečene). Kombinované poškodenie týchto dvoch orgánov je spôsobené všeobecným systémom zásobovania krvi, inerváciou a lymfatickou drenážou. Preto sa v prípade závažných ochorení môže najskôr zaznamenať len hepatomegália alebo splenomegália a ako patológia postupuje, obidva tieto orgány sú nevyhnutne ovplyvnené tvorbou hepatosplenomegálie.

Symptómy hepatosplenomegálie

Symptomatológia hepatosplenomegálie je do značnej miery determinovaná základným ochorením, ktoré viedlo k rozšíreniu pečene a sleziny. Izolovaná hepatosplenomegália je charakterizovaná pocitom ťažkosti a prasknutia v pravej a ľavej hypochondrii, definíciou zaoblenej formácie vystupujúcej z klenby (okraj pečene alebo sleziny). Ak existuje nejaká patológia vedúca k hepatosplenomegálii, pacient predkladá sťažnosti typické pre toto ochorenie.

Rýchle zväčšenie pečene je charakteristické pre onkologickú vírusovú hepatitídu. Významná bolesť okraja pečene počas palpácie je inherentná pri zápalových ochoreniach pečene a malígnych novotvarov a pri chronických ochoreniach sa vyskytuje počas exacerbácie alebo v dôsledku pridania hnisavých komplikácií.

Významné zväčšenie sleziny je možné pri cirhóze, trombóze žily sleziny. Charakteristickým príznakom trombózy je rozvoj gastrointestinálneho krvácania na pozadí ťažkej splenomegálie. Pri kŕčových žilách pažeráka sa naopak veľkosť sleziny na pozadí krvácania výrazne znížila (je to spôsobené poklesom tlaku v systéme portálnej žily).

Diagnóza hepatosplenomegálie

Gastroenterológ môže mať podozrenie na hepatosplenomegáliu počas rutinného vyšetrenia: počas palpácie a perkusie sa zistí zväčšená pečeň a slezina. Takáto jednoduchá výskumná metóda, ako perkusie (perkusie), nám umožňuje rozlíšiť prolaps brušných orgánov od ich skutočného zväčšenia.

Normálne je v perkuse pečene jeho horná hranica stanovená na úrovni dolného okraja pravej pľúca. Spodná hranica začína od okraja rebra X (pozdĺž pravej prednej axilárnej čiary), potom prechádza pozdĺž okraja pobrežného oblúka vpravo, pozdĺž pravej parasternálnej čiary - dva centimetre pod pobrežným oblúkom, pozdĺž strednej čiary - 5-6 cm pod procesom xiphoidu, hranica pečene nie je ísť za ľavú parasternálnu líniu. Priečna veľkosť je 10-12 cm, postupne sa zužuje na ľavý okraj na 6-8 cm.

Perkusie sleziny môžu predstavovať určité ťažkosti v dôsledku jej malej veľkosti a tesnej blízkosti žalúdka a čriev (prítomnosť plynu v týchto orgánoch sťažuje perkusiu). Normálne je splenická matnosť medzi okrajmi IX a XI, priemer približne 5 cm, pozdĺžny uhol by nemal presiahnuť 10 cm.

Palpácia brušných orgánov je informatívnejšia metóda. Je potrebné mať na pamäti, že pre zväčšenú pečeň si môžete vziať nádor pravej obličky, hrubého čreva, žlčníka. Emfyzém pľúc, subfrenický absces, pravostranná pleuritída môže vyvolať hepatopózu, v dôsledku čoho bude dolný okraj orgánu palpovaný hlboko pod okrajom pobrežného oblúka, hoci skutočné rozmery nebudú zvýšené. Palpácia sleziny by sa mala vykonať na pravej strane. Prolaps ľavej obličky, nádorov a cyst pankreasu, nádorov hrubého čreva môže napodobniť splenomegáliu.

Konzultácia s gastroenterológom je indikovaná pre všetkých pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná hepatosplenomegália. Cieľom diagnostického vyhľadávania je identifikovať ochorenie, ktoré viedlo k rozšíreniu pečene a sleziny. Klinické krvné testy, biochemické testy pečene odhaľujú poškodenie pečeňového tkaniva, hematologické ochorenia, vírusovú hepatitídu a iné infekčné a parazitárne ochorenia.

Ultrazvuk abdominálnych orgánov, MRI pečene a žlčových ciest, MSCT brušnej dutiny umožňuje nielen presne diagnostikovať stupeň zväčšenia pečene a sleziny s hepatosplenomegáliou, ale aj detegovať sprievodnú patológiu iných brušných orgánov.

V ťažkých diagnostických situáciách sa vykonáva biopsia pečene. V lokálnej anestézii sa tkanivo pečene prepichne tenkou ihlou a materiál sa zhromaždí na histologické vyšetrenie. Táto technika je invazívna, ale umožňuje presne stanoviť diagnózu poškodenia pečene. Používa sa aj angiografia - zavedenie do pečene pečene a rádioaktívne rádioaktívne látky sleziny s následným vyhodnotením ich architektúry a portálneho prietoku krvi. Pri podozrení na hematologickú patológiu sa vykoná punkcia kostnej drene a biopsia lymfatických uzlín.

Kombinácia hepatosplenomegálie so zmenami v pečeňových testoch naznačuje poškodenie parenchýmu pečene a akumulačné ochorenia. Detekcia lymfocytových proliferatívnych procesov, zmeny vo všeobecnej analýze krvi indikujú hematologickú patológiu. Charakteristické symptómy a klinické dôkazy poškodenia kardiovaskulárneho systému umožňujú podozrenie na kongestívne zlyhanie srdca.

Liečba a prognóza hepatosplenomegálie

Po detekcii izolovanej hepatosplenomegálie, neprítomnosti iných klinických prejavov a zmien v analýzach sa pacient monitoruje tri mesiace. Ak sa počas tejto doby veľkosť pečene a sleziny nezníži, pacient s hepatosplenomegáliou by mal byť hospitalizovaný na gastroenterologickom oddelení na dôkladné vyšetrenie a stanovenie liečebnej taktiky. Hepatosplenomegálne intervencie sú zamerané na liečbu základného ochorenia, tiež sa vykonáva symptomatická liečba.

Na zlepšenie stavu pacienta sa vykonáva detoxikačná terapia - umožňuje vylučovať toxické metabolické produkty, ktoré sa hromadia pri dysfunkcii pečene. Choleretické lieky, antispasmodiká a hepatoprotektory uľahčujú stav pacienta s hepatosplenomegáliou a zlepšujú jeho kvalitu života. Patogenetická terapia hepatitídy je použitie antivírusových a hormonálnych liekov. Pri hematologických ochoreniach môže byť predpísaná chemoterapia a môže byť uskutočnená transplantácia kostnej drene.

Hepatosplenomegália je impozantný syndróm, ktorý vyžaduje povinnú liečbu vysokokvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Prognóza závisí od základného ochorenia, proti ktorému sa rozvinul hepatolénový syndróm. Predikcia ďalšieho vývoja hepatosplenomegálie je takmer nemožná z dôvodu multifaktoriálneho charakteru vzniku tohto stavu. Prevencia je prevencia vzniku chorôb, ktoré môžu viesť k rozšíreniu pečene a sleziny.

Hepatosplenomegália: príznaky a liečba

Hepatosplenomegália je hlavnými príznakmi:

• Ťažkosť v pravej hypochondriu
• Ťažkosť v ľavej hypochondriu
• krvácanie z nosa
• Zvýšené brucho
• Žltnutie kože
• hematóm
• Známky zhutnenia počas palpácie
• Bolesti pečene pri pohmate

Hepatosplenomegália je patologický stav charakterizovaný súčasným zvýšením sleziny a pečene. Tieto dva orgány sú úzko prepojené lymfatickými cestami, nervmi (všeobecná inervácia) a sú tiež spojené so systémom portálnej žily. Tento stav sa môže vyvinúť u detí aj u dospelých. Obmedzenia na podlahe tiež nie sú.

Takýto nárast v rovnakom čase dvoch orgánov, spravidla slúži ako hlavný príznak, čo naznačuje, že v ľudskom tele sa vyvíja nejaký zložitý patologický proces.

dôvody

Hepatosplenomegália je patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí takýchto ochorení:

• kožné ochorenia (systémové);
• ochorenie pečene akútnej a chronickej povahy v dôsledku progresie, pri ktorej dochádza k porušeniu krvného obehu v tele. Patrí medzi ne cirhóza, hepatitída a ďalšie;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému chronického priebehu - srdcové vady, hypertenzia, ischémia atď.;
• invázie;
• ochorenia infekčnej povahy (chronický priebeh) - infekčná mononukleóza, malária, brucelóza;
• krvné ochorenia - leukémia, lymfogranulomatóza, hemolytická anémia.

symptomatológie

Stojí za zmienku, že príznaky hepatosplenomegálie (zväčšená pečeň a slezina) sú zvyčajne kombinované s klinikou ochorenia, ktorá bola hlavnou príčinou patologického procesu. Preto je dôležité vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku, aby sa urobila predbežná diagnóza a začala sa liečba ochorenia u dieťaťa alebo dospelého.

Hlavné príznaky hepatosplenomegálie:

• pacient poznamenáva, že v oblasti pravej a ľavej hypochondrium sa objavil pocit ťažkosti;
• Žltnutie kože (obzvlášť výrazné u detí);
• keď cítite pečeň, pacient si v tejto oblasti všimne bolesť;
• v prípade progresie takéhoto patologického stavu dochádza k zvýšeniu sklonu ku krvácaniu. V dôsledku toho sa u osoby môže vyskytnúť časté krvácanie z nosa alebo sa na koži objavia rozsiahle hematómy aj v prípade menšieho fyzického účinku;
• pri palpácii v oblasti pravej hypochondrium je možné pozorovať vznik podoby podobnej nádoru, ktorá sa môže posunúť počas dýchania;
• ak sa ascites vyvinul na pozadí hepatosplenomegálie, veľkosť brucha sa zvýši v dôsledku akumulácie tekutiny v brušnej dutine.

diagnostika

Ak pacient začal vykazovať miernu hepatosplenomegáliu (menšie príznaky, mierny nárast orgánov), mali by ste okamžite kontaktovať zdravotné stredisko, aby ste diagnostikovali tento stav a urobili predbežnú diagnostiku. V tomto stave je dôležité dôkladne preskúmať pacienta, pretože prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zistiť príčinu zväčšenia pečene a sleziny. Na tento účel sú predpísané laboratórne aj inštrumentálne diagnostické techniky.

• ultrazvuk;
• CT sken;
• angiografia;
• punkčná biopsia pečene a sleziny;
• punkcia lymfatických uzlín;
• punkciu kostnej drene.

Posledné dve metódy sa použijú, ak existuje podozrenie na vývoj hemolytickej patológie u pacienta.

liečba

Liečba hepatosplenomegálie u dospelých a detí sa má začať hneď, ako sa zistí skutočná príčina progresie tohto stavu. Až potom môže lekár vypracovať príslušný liečebný plán, ktorý pomôže eliminovať hlavné ochorenie a normalizovať veľkosť pečene a sleziny.

Metódy liečby hepatosplenomegálie u detí a dospelých:

• detoxikačná terapia. Jej základom je používanie liekov, ktoré zahŕňajú látky, ktoré môžu čistiť krv z toxických metabolických produktov;
• hepatoprotektívna terapia. Používa sa na ochranu pečeňových buniek a obnovenie normálnej funkcie orgánov;
• antivírusovej terapie. Je predpísané, ak sa u pacienta diagnostikovala hepatitída akejkoľvek formy alebo iných patológií infekčnej povahy;
• hormonálnej terapie. Jeho hlavným cieľom je spomaliť vývoj patologických procesov, ako aj znížiť zápal;
• bunková terapia je založená na transplantácii kostnej drene;
• použitie cytostatík. Táto skupina liekov je predpísaná, ak bolo presne zistené, že hepatosplenomegália sa prejavuje ako výsledok hematologických ochorení.

Ak si myslíte, že máte Hepatosplenomegáliu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu pomôcť lekári: gastroenterológ, hepatológ, pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Ochorenie, ktoré je charakterizované porušením integrity pečeňového tkaniva v dôsledku ich akútneho alebo chronického poškodenia, sa nazýva zlyhanie pečene. Toto ochorenie je považované za komplexné, pretože metabolické procesy sú po poškodení pečene narušené. Ak neprijmete vhodné opatrenia na vyliečenie choroby, potom sa za určitých podmienok môže zlyhanie pečene rýchlo a rýchlo vyvinúť a byť fatálne.

Myeloidná leukémia alebo myeloidná leukémia je nebezpečná rakovina hematopoetického systému, v ktorej sú postihnuté kmeňové bunky kostnej drene. U ľudí sa leukémia často nazýva "leukémia". V dôsledku toho úplne prestanú vykonávať svoje funkcie a rýchlo sa množia.

Vírusová hepatitída B je vírusová choroba zápalového charakteru, ktorá postihuje hlavne tkanivo pečene. Potom, čo sa človek zotaví z tejto choroby, vyvíja trvalú imunitu pre život. Ale je možné, že prechod akútnej formy hepatitídy B na chronickú progresívnu. Možný je aj prenos vírusu.

Jedným z najčastejších ochorení gastrointestinálneho traktu je cholecystopankreatitída - ochorenie, pri ktorom dochádza k simultánnemu zápalu pankreasu a žlčníka. Podľa ICD 10 je kód tejto choroby K87.0.

Hepatoblastóm sa považuje za pomerne zriedkavé ochorenie charakterizované tvorbou malígneho, slabo diferencovaného nádoru v pečeni. Je pozoruhodné, že ochorenie sa vyskytuje len u detí vo veku do 5 rokov a je často zistené v prvom roku života.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

hepatosplenomegália

Hepatosplenomegália je kombinované významné zväčšenie pečene a sleziny, ktoré je charakteristické pre celý rad ochorení.

Synonymum: hepatolienálny syndróm, hepato-splenický syndróm.

Varovanie! Foto šokujúceho obsahu.
Pre zobrazenie kliknite na odkaz.

dôvody

Najčastejšie sa tvorí hepatosplenomegália na pozadí nasledujúcich podmienok:

• akútne a chronické ochorenia pečene (predovšetkým vírusová hepatitída, cirhóza);
• patológiu sleziny;
• chronický infekčný proces (vrátane helmintickej invázie);
• metabolické poruchy (amyloidóza, hemochromatóza);
• krvné ochorenia (lymfogranulomatóza, hemolytická anémia, leukémia);
• chronické srdcové zlyhanie a ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré k nemu vedú;
• obehových porúch v systéme portálnej žily.

Najčastejšou príčinou vzniku hepatosplenomegálie u detí je hemolytické ochorenie novorodencov, menej často rakovina a vnútromaternicové infekcie.

Známky

Na začiatku ochorenia sa môže zväčšiť len jeden z orgánov - pečeň (hepatomegália) alebo slezina (splenomegália). Vzhľadom na to, že majú všeobecný krvný obeh a lymfatickú drenáž, s postupujúcou patológiou sa zvyšuje aj druhý orgán.

Skoršie štádiá hepatosplenomegálie sú charakterizované zvýšením veľkosti pečene a sleziny s malým zhutnením parenchýmu. V budúcnosti sa do popredia dostávajú klinické prejavy funkčného zlyhania týchto orgánov. Ascites [hromadenie voľnej tekutiny (výtok) v brušnej dutine] a zmeny v práci systému zrážania krvi naznačujú ďaleko pokročilý patologický proces.

Klinické prejavy hepatosplenomegálie:

• nepohodlie v pravej hypochondriu;
• ikterichnost sklera, ikterické sfarbenie kože a slizníc;
• pocit plnosti v oblasti pečene a sleziny;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• zvýšené krvácanie (spontánne krvácanie a hematómy, krvácanie, ktorých sila a trvanie nezodpovedajú dôvodu, ktorý spôsobili).

Komplikácie hepatosplenomegálie sú krvácanie a ascites. Oba tieto stavy môžu mať život ohrozujúci charakter.

Vlastnosti kurzu u detí

U detí môže byť hepatosplenomegália asymptomatická, prejavuje sa iba v impozantnej veľkosti orgánov a môže byť sprevádzaná ostrým porušením všeobecného stavu, ktorý vyžaduje neodkladné nápravné opatrenia.

diagnostika

Hepatomegália nespôsobuje diagnostické ťažkosti a je založená na zväčšenej slezine a pečeni, určenej fyzicky (po vyšetrení, palpácii). Účelom diagnózy v hepatosplenomegálii je identifikovať primárny patologický proces, teda stav, ktorý ho spôsobil. Použite:

• laboratórne metódy (všeobecná a biochemická analýza krvi a moču, stanovenie koncentrácie pečeňových enzýmov);
• vizualizácia (ultrazvuk sleziny a pečene, počítačová tomografia, angiografia ciev pečene);
• invazívne vyšetrenia (biopsia pečene a sleziny, punkcia kostnej drene a lymfatických uzlín).

liečba

Liečba hepatosplenomegálie je korekcia základného ochorenia.

V závislosti od príčiny zväčšenej pečene a sleziny sa vykonáva:

• detoxikačná terapia;
• hormonálna terapia;
• protivírusových liekov, hepatoprotektorov, imunomodulátorov;
• symptomatickej terapie.

Najčastejšou príčinou vzniku hepatosplenomegálie u detí je hemolytické ochorenie novorodencov, menej často rakovina a vnútromaternicové infekcie.

prevencia

Prevencia hepatosplenomegálie je prevencia primárnych ochorení, ktorých jedným z komplexov symptómov je hepatolienálny syndróm.

Dôsledky a komplikácie

Komplikácie hepatosplenomegálie sú krvácanie a ascites. Oba tieto stavy môžu mať život ohrozujúci charakter.

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Padajúc z osla, je pravdepodobnejšie, že si zlomíš krk, než padne z koňa. Len sa nesnažte vyvrátiť toto vyhlásenie.

Žalúdok človeka dobre zvláda cudzie predmety a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava môže dokonca rozpustiť mince.

V snahe vytiahnuť pacienta, lekári často idú príliš ďaleko. Napríklad, istý Charles Jensen v období rokov 1954 až 1994. prežil viac ako 900 operácií na odstránenie neoplaziem.

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom stroji a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Naše obličky dokážu za jednu minútu vyčistiť tri litre krvi.

Podľa štatistík, v pondelok, riziko zranenia chrbta sa zvýši o 25%, a riziko infarktu - o 33%. Buďte opatrní.

Podľa štúdií ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť vykonať operáciu na pacientovi, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek sa musí vzdať zlých návykov, a potom, možno, nebude potrebovať operáciu.

Priemerná dĺžka života ľavákov je nižšia ako pravák.

Podľa mnohých vedcov sú vitamínové komplexy pre ľudí prakticky nepoužiteľné.

Mnoho liekov pôvodne predávaných ako drogy. Heroín, napríklad, bol pôvodne predávaný ako liek na detský kašeľ. Lekári odporúčali kokaín ako anestéziu a ako prostriedok na zvýšenie odolnosti.

V našich črevách sa rodia, žijú a umierajú milióny baktérií. Môžu byť videné len so silným nárastom, ale ak sa stretnú, zapadnú do bežného šálku kávy.

Ľudské kosti sú štyrikrát silnejšie ako betón.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť robí ľudský mozog extrémne náchylným na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

Srdce je hlavným orgánom, vďaka čomu je zachovaná životne dôležitá činnosť človeka. Mladí ľudia majú zriedkavo problémy s prácou srdca.

Čo je hepatosplenomegália: príznaky a liečba

Hepatosplenomegália je sekundárny syndróm, ktorý sprevádza vývoj mnohých patológií hepatobiliárneho systému. Prejavuje sa súčasným zvýšením veľkosti pečene a sleziny. Klinický obraz závisí od príčiny, ktorá viedla k rozvoju tohto stavu.

Vo všeobecnosti existuje vždy niekoľko spoločných príznakov, menovite citlivosť brucha počas palpácie, pocit ťažkosti v hypochondrii a epigastrickej oblasti. Na objasnenie diagnózy je predpísaný ultrazvuk (a niekedy aj MRI) brušných orgánov, pretože je možné vidieť ich zvýšenie. Na základe výsledkov testu je predpísaná komplexná liečba.

Hepatosplenomegália sa vyvíja u dospelých aj detí. Ale u detí mladších ako 3 roky je to častejšie. Je to spôsobené vysokým rizikom vnútromaternicovej infekcie.

Často sa patológia prejavuje rozmazanými symptómami a je detegovaná náhodne, keď je pacient vyšetrený na iné ochorenia. V medicíne sa hepatosplenomegália nepovažuje za samostatný problém - len za syndróm charakteristický pre určité ochorenie.

Hlavnými príčinami hepatosplenomegálie sú rôzne patológie, aj keď nie všetky sú rovnako nebezpečné. U detí môže ochorenie zmiznúť samo, aj keď príčinou bola infekcia. Ak však zväčšenie pečene a sleziny pretrváva dlhú dobu, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Všetky príčiny ochorenia sú redukované na nasledovné faktory:

• ochorenia spôsobené parazitickou inváziou, vrátane brucelózy alebo dokonca malárie;
• chronické infekčné ochorenia, vrátane mononukleózy;
• poškodenie pečene (hepatitída, cholestáza, vývoj nádorov);
• kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie);
• patológií, pri ktorých dochádza k metabolickej poruche;
• poruchy krvi, vrátane Hodgkinovej choroby a hemolytickej anémie;
• abnormalít ciev pečene.

U malých detí sa často vyskytujú vnútromaternicové infekcie a onkologické ochorenia, u novorodencov hemolytické ochorenia. Mechanizmus vývoja patológie je taký, že najprv môže byť zväčšená len slezina (pri ochoreniach obehového systému) alebo len pečeň (pri hepatitíde). Potom, ako choroba postupuje, sú do procesu zapojené oba orgány, pretože sú spojené spoločným systémom zásobovania krvou a inerváciou.

Čo je hepatosplenomegália a ako ju liečiť?

Hepatosplenomegália je súčasné zväčšenie pečene a sleziny. Tento problém sa prejavuje u dospelých a detí s abdominálnou distenziou, bolesťou na pravej a ľavej strane a zažívacou poruchou. Po objavení podozrivých príznakov by ste mali vyhľadať lekársku pomoc. Terapeut alebo hepatológ vám vysvetlí, čo je to hepatosplenomegália a ako liečiť tento stav. Na to lekár predpíše diagnózu a určí príčinu. Potom je predpísaná komplexná konzervatívna liečba. Okrem toho musíte dodržiavať zdravý životný štýl. V ťažkých prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.

Čo je hepatosplenomegália

Hepatosplenomegália je zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Vyznačuje sa nadúvaním a nepríjemnými príznakmi. Z týchto orgánov je spojený so zhoršeným odtokom žilovej krvi a lymfatickej tekutiny. Pečeň je úzko spojená so slezinou nielen svojou polohou, ale aj lymfatickými cievami, systémom portálnej žily a celkovou inerváciou.

Problém je zvyčajne zistený náhodou, pri skríningu na iné ochorenia. Rozšírenie orgánov je sekundárne, to znamená dôsledok akejkoľvek patológie. Hepatosplenomegália je častejšia u detí od narodenia do 3 rokov ako u dospelých, najmä so sprievodnými onkologickými ochoreniami.

Príčiny hepatosplenomegálie u dospelých a detí

Keď sa hepatosplenomegália nachádza u dieťaťa alebo dospelého, ochorenia vnútorných orgánov, infekcie, parazity, rakovina a kardiovaskulárne poruchy, systémové kožné ochorenia sú zvyčajne provokujúce faktory. Výskyt tohto syndrómu u detí je často spojený s onkologickými príčinami, vrodenou tuberkulózou alebo syfilisom a niekedy s nesprávnou diétou (mastné, vyprážané, nezdravé jedlo). Zriedkavo sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného vnútromaternicového vývoja.

Poškodenie pečene

Poruchy pečene (zmeny tkaniva) vedú k zhoršenému prietoku krvi v portálnej žile. Podmienka týkajúca sa:

• cirhóza;
• nezápalové ochorenia;
• hepatitída.

Zmena tkaniva je spôsobená fibrózou, intrahepatickou a extrahepatickou cholestázou. Pri diagnostike sa tiež detegujú cysty alebo nádorové útvary.

Tkanivové lézie sa vyskytujú v chronickej alebo akútnej forme. To spôsobuje vznik regeneračných uzlín (porušenie lobulárnej štruktúry pečene).

Infekčné a parazitárne ochorenia

Mierna hepatosplenomegália je často spôsobená infekčnými ochoreniami. Takéto prejavy napríklad spôsobujú maláriu, rubeolu, cytomegalovírus a mononukleózu. Niekedy sa vyskytne hepatosplenomegália v dôsledku parazitických invázií. Príčinou sú červy: echinococcus, opisthorchias, alveococci.

Onkológia a ochorenia krvi

Hepatosplenomegália u detí sa vyskytuje v dôsledku problémov s krvnou plazmou. Choroby hematopoetického systému sú rozdelené do niekoľkých kategórií. Sú to najmä závažné podmienky:

• Hodgkinova choroba;
• leukémie;
• malígna anémia alebo anémia.

Onkologické príčiny vznikajú v pečeni vo forme benígnych nádorov. Nádor alebo polyp je schopný ísť do zhubného výrastku, ktorý spôsobuje zväčšenú pečeň.

Choroby srdca

Hepatosplenomegália syndróm so zvýšením pečene sa vyskytuje v dôsledku chronických ochorení. Porušenie prietoku a odtoku krvi v portálnej žile je spôsobené poškodením srdca. To je ovplyvnené kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako je hypertenzia, defekty alebo nedostatok. Zväčšená slezina a často pečeň je spojená s poinfarktovou kardiosklerózou alebo fibrózou srdca.

Iné štáty

Niekedy dochádza k zvýšeniu krvotvorných orgánov a zhoršenému prietoku krvi v dôsledku patologických zmien v tele ako celku, metabolických porúch a následkom autoimunitných reakcií:

• systémový lupus erythematosus;
• akromegália;
• amyloidóza;
• sarkoidóza a ďalšie.

Pečeň je priamo ovplyvnená stavom iných vnútorných orgánov. Preto je jeho zvýšenie spojené s problémami tráviaceho traktu.

Ďalšie príznaky

Príznaky zväčšenej pečene s hepatosplenomegáliou spôsobujú nepohodlie. Človek pociťuje nepríjemné pocity - ťažkosť v žalúdku, pocit distencie, bolesť v epigastrickej oblasti av pravej hypochondriu.

Je potrebné starostlivo zvážiť nasledujúce klinické prejavy hepatosplenomegálie:

• ascites (edém) brucha;
• príznaky žltačky: zožltnutie kože, očí, jazyka, tmavého moču a zosvetlenie výkalov;
• pocit ťažkosti v oblasti brucha.

S hepatosplenomegáliou sa zväčšuje veľkosť brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v brušnej dutine. Z tohto dôvodu pacient cíti ťažkosť a šírenie. Na bruchu v oblasti pupka sú žily viditeľné pod kožou (znak sa nazýva „hlava Medúzy“). Niekedy si môžete všimnúť nádor v pravej hypochondriu, ktorý sa počas dýchania posúva. Toto je jasný znak zväčšenej pečene, ktorá by sa normálne mala skrývať spodným pravým okrajom. Ak je zaokrúhlené vzdelávanie definované vľavo, táto zväčšená slezina je hmatateľná. Syndróm je sprevádzaný nepríjemnou bolesťou.

Hepatosplenomegália sa často kombinuje so známkami žltačky, keď koža tela a sliznica očí, ústa menia farbu na redukovanú žltú. Možné je gastrointestinálne a nazálne krvácanie, na tele a končatinách sa objavujú podliatiny.

Diagnostické metódy

Zväčšené orgány sú palpované počas palpácie av niektorých prípadoch dokonca vizuálne určené. Skúste prejsť testami:

• klinický krvný test (ukazujú prítomnosť zápalu a problémov hematopoetického systému);
• biochemický krvný test (potvrdzuje, že problém je s pečeňou);
• všeobecná analýza moču a výkalov.

Informatívna inštrumentálna diagnostická metóda sa považuje za ultrazvuk. Vyšetrenie umožňuje posúdiť stupeň zmien tkanív, prítomnosť nádorov, problémy s inými vnútornými orgánmi. Podobné, ale jasnejšie údaje poskytujú počítačovú tomografiu.

Stojí za zmienku, že zoznam príznakov tohto syndrómu je určený priebehom ochorenia, ktoré spôsobilo hepatosplenomegáliu. Inými slovami, aké príznaky sú charakteristické pre jednu alebo inú chorobu, takéto príznaky sa objavia u pacienta so syndrómom hepatosplenomegálie.

Okrem toho sa angiografia vykonáva ako spôsob vizualizácie veľkosti pečene a priľahlej sleziny. Na vykonávanie angiografie sa používa rádiopakomatická látka, ktorá pomáha prenášať jasný obraz ciev v pečeni a slezine, aby sa určilo, kde presne nastali problémy s prekrvením krvi. Pri diagnóze si lekár všimne nasledujúce príznaky:

• anechoické uzliny - znak cysty;
• hrubá echostruktúra - znak fibrózy;
• zväčšená pečeň s homogenitou - označuje mastnú dystrofiu.

Súčasťou inštrumentálneho vyšetrenia je aj odber bioptického materiálu z pečene a sleziny, prepichnutie z lymfatických uzlín a kostnej drene. Toto je potrebné, ak iné metódy neposkytli presný výsledok. Biopsia (odber tkaniva s tenkou ihlou cez kožu) sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Ak je hepatosplenomegália spôsobená srdcovými a cievnymi problémami, je potrebná elektrokardiografia a ultrazvuk srdca.

Liečba Hepatosplenomegáliou

Pacient s hepatosplenomegáliou potrebuje vedieť, že to nie je zväčšenie orgánov, ktoré sa liečia, ale ochorenie, ktoré ho spôsobilo. Lieky sa predpisujú proti hlavnej chorobe, strave. V ťažkých prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.

Liečba liekmi

Drogová liečba hepatosplenomegálie pečene sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov:

• detoxikačné;
• steroidy;
• symptomatických prostriedkov.

Na odstránenie toxínov, ktoré sa nahromadili v dôsledku zhoršenej činnosti pečene, sa roztok Rheopoliglukinu podáva do 400 ml alebo Hemodezu do 300 ml denne. Okrem toho sú predpísané základné liečebné prostriedky:

• Interferón (pre vírusové ochorenia);
• Imuran (ak je zvýšenie spôsobené autoimunitnými procesmi);
• No-shpa, Drotaverinum (na odstránenie spazmu zo žlčových ciest);
• Gepabene, Heptral, Kars (hepatoprotektory, ktoré napomáhajú regenerácii pečene);
• Holosas (na zvýšenie produkcie žlče v neprítomnosti kameňov v žlčových kanáloch a močovom mechúre).
• vitamínové komplexy pre imunitu (Liver Nutrilite active, Hepatrin);
• hormonálne lieky na rýchle odstránenie zápalu (Prednizolón);
• Lacidofil, Linex a iné probiotiká.

Diéta a životný štýl

Strava pre hepatosplenomegáliu na základe tabuľky číslo 5 podľa Pevznera. sú zakázané:

• vyprážané jedlá;
• tučné jedlá;
• nakladaná zelenina;
• korenené koreniny;
• údené výrobky;
• alkoholické nápoje;
• koláče.

V strave je povolené mäso a ryby. Odporúča sa variť vo varených alebo dusených pokrmoch. Keď hepatosplenomegaly užitočné kaše. Lekár Vám odporučí použitie tvarohu a iných mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku (ale bez tuku).

Diétna výživa pre hepatomegáliu pečene obsahuje všetky dostupné a lacné potraviny a zo zoznamu povolených potravín si môžete vybrať, čo vám vyhovuje s peniazmi, alebo čo chcete. Odhadované náklady na týždennú diétu sa líšia v rozmedzí 1400-1500 rubľov.

Počas tohto obdobia je potrebné doplniť vodnú rovnováhu tela a vypiť čistenú vodu v množstve 1,5-2 litrov za deň. Je možné pripraviť kompóty a želé z ovocia a bobúľ z nápojov. Zakázaná silná káva alebo čierny čaj - je lepšie nahradiť ich čakankou a zeleným / červeným čajom.

Pri akútnom zápale pečene sa odporúča odpočinúť si a odpočívať v posteli. V iných prípadoch je mierna fyzická aktivita prospešná.

Chirurgická liečba

Operácia hepatosplenomegálie sa vykonáva, ak je pacient prijatý vo vážnom stave alebo je prítomný zhubný nádor. Pri ascites je predpísané čerpanie nahromadenej tekutiny. V prípade rakoviny sa chemoterapia vykonáva po operácii.

Ak sa zistia poruchy krvi, uskutoční sa transplantácia kostnej drene.

Prevencia a prognóza

Hepatosplenomegália je liečená konzervatívne. Včasné volanie o pomoc vám umožní obnoviť zdravie pečene a ďalších orgánov v krátkom čase.

Preventívne opatrenia zahŕňajú zdravý životný štýl. Keď sa zistia prvé príznaky indispozície, je potrebné okamžite ísť do nemocnice. Aby ste nezaťažovali pečeň, mali by ste jesť mierne mastné, vyprážané, slané, korenené a údené potraviny. Lekári odporúčajú monitorovať vodnú bilanciu tela a vypiť až 2 litre čistej vody denne.

hepatosplenomegália

Hepatosplenomegália nie je nezávislé ochorenie, ktoré predstavuje určitý typ existujúceho patologického syndrómu. V medicíne neexistuje žiadna takáto diagnóza, preto lekári používajú iný názov - „syndróm hepatosplenomegálie“, ktorý obsahuje mnoho ďalších klinických prejavov.

Čo je to?

Hepatosplenomegália je stav pacienta, pri ktorom je diagnostikovaný so súčasným zväčšením pečene a sleziny. Tieto dva orgány majú zároveň spoločnú cestu odtoku žilovej krvi a lymfatickej tekutiny.

Tento syndróm sa často vyskytuje pri vyšetrovaní pacienta na úplne iné ochorenia. Za zmienku stojí aj to, že tento prejav sa vyskytuje hlavne v malom veku - do troch rokov, čo je vysvetlené zvýšenou dynamikou onkologických patológií a vnútromaternicových infekcií u detí.

Každý prípad hepatosplenomegálie vyžaduje starostlivé pozorovanie a kontrolu, ako aj ďalšie diagnostické opatrenia na zistenie skutočnej príčiny patológie.

dôvody

Hepatosplenomegálny syndróm sa môže vyskytnúť u pacienta s úplne inými ochoreniami. Ak vezmeme do úvahy zvýšenie pečene a sleziny z hľadiska pravdepodobného zdravotného rizika, potom je extrémne malé alebo úplne chýba. Je oveľa dôležitejšie pochopiť príčinu tohto syndrómu, ochorenie, ktoré spôsobilo tento nárast, ktorý vám umožní začať liečbu skôr ako predtým.

Existuje niekoľko hlavných príčin tohto syndrómu:

• Choroby spôsobené požitím rôznych infekcií. Patrí medzi ne malária, brucelóza, fascioliaza, leishmanióza, cytomegalovírus, akútna vírusová hepatitída.
• Infekčné ochorenia chronického pôvodu - syfilis, mononukleóza.
• Hematologické ochorenia. Medzi ne patrí leukémia, lymfóm, myelofibróza, malígna anémia a iné krvné ochorenia.
• Choroby, ktoré sa objavujú v dôsledku zhoršeného metabolizmu. Sú to amyloidóza, akromegália, Gaucherova choroba, Harlerov syndróm, sarkoidóza.
• Choroby, ktoré ovplyvňujú výskyt srdcového zlyhania - hypertenzia, ischémia, srdcové ochorenia.
• Hepatitída, cirhóza a iné ochorenia pečene.

Hepatosplenomegália u dieťaťa

Výskyt tohto syndrómu v detstve môže spôsobiť akútnu formu akéhokoľvek chronického ochorenia alebo patológie. Nanešťastie, keď je u dieťaťa zistené zvýšenie sleziny a pečene, nie je vždy správne rozhodnuté o ďalšej terapii.

Na určenie stupňa zvýšenia týchto orgánov musí mať pediatri informácie o normálnej veľkosti pečene a sleziny. Vo väčšine prípadov je vývoj tohto syndrómu u detí spôsobený prítomnosťou niektorých vrodených anomálií. Môžu to byť cysty, vrodené formácie a fibróza.

Napriek tomu, že hepatosplenomegália u dieťaťa nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo pre jeho zdravie, môže sa vyvinúť v akútnej forme. V tomto prípade sa u dieťaťa môže vyvinúť štrukturálna zmena v parenchýme sleziny a pečene, čo prirodzene narúša ich normálne fungovanie.

Identifikácia tohto syndrómu u detí sa vykonáva počas rutinnej prehliadky. Pediatri musia mať základné zručnosti vrátane palpácie a perkusie. Vo väčšine prípadov tieto metódy nestačia, takže sa vykonávajú podrobnejšie diagnostické opatrenia.

symptomatológie

Hepatosplenomegália je vo svojich klinických prejavoch pomerne mnohostranná, ale existuje jedno jasné znamenie, ktoré je absolútnym diagnostickým kritériom - zväčšenou pečeňou a slezinou rôzneho stupňa.

U pacientov sa navyše vyskytujú nasledujúce prejavy:

• Nepríjemné pocity, ktoré sa môžu vyskytnúť v ľavej a pravej hypochondriu.
• Bolesť, ktorá je lokalizovaná v pečeni.
• Zmeny v tóne pleti, identické so stavom kože so žltačkou.
• Pravidelné krvácanie z nosa, ako aj výskyt hematómov na tele s malým kontaktom.
• Tvorba nádoru pod pravým okrajom, ktorý sa počas dýchania posúva.
• Brucho sa stáva neprirodzene veľké.

Stojí za zmienku, že zoznam príznakov tohto syndrómu je určený priebehom ochorenia, ktoré spôsobilo hepatosplenomegáliu. Inými slovami, aké príznaky sú charakteristické pre jednu alebo inú chorobu, takéto príznaky sa objavia u pacienta so syndrómom hepatosplenomegálie.

diagnostika

Na diagnostiku hepatosplenomegálie sa vykoná počiatočné vyšetrenie pacienta pomocou hmatového vyšetrenia brušnej dutiny. Vzdelávanie je zvyčajne pod pravým okrajom av niektorých prípadoch je možné ho pozorovať bez prehmatania stránky:

• Po počiatočnom vyšetrení musí pacient podstúpiť krvný test, ako aj analýzu biochémie. Táto štúdia vám umožní dozvedieť sa o prítomnosti rôznych vírusov, vrátane hepatitídy. Toto je obzvlášť dôležité, ak príčinou tohto syndrómu je porucha krvi.
• Jedným z účinných diagnostických opatrení je ultrazvuk. Pomocou ultrazvuku je možné zistiť prítomnosť vzdelávania v pečeni a slezine, ako aj posúdiť stupeň difúznych zmien. Okrem toho, ultrazvuk vám umožní určiť štrukturálne zmeny nielen vo vyššie uvedených orgánoch, ale aj v celej dutine brušnej.
• Ak to nestačí, t.j. etiológia hepatosplenomegálie nie je známa, je indikovaná počítačová tomografia. Pomocou tejto štúdie je možné vizuálne vidieť všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v orgánoch.
• Angiografia sa vykonáva na určenie presnej veľkosti pečene a sleziny. Okrem toho je možné touto metódou určiť typ poškodenia orgánov, ako aj vyhodnotiť poruchy obehového systému v tejto oblasti. Na dosiahnutie najlepšieho výsledku sa na zlepšenie obrazu ciev vyššie uvedených orgánov použije špeciálne kontrastné činidlo.

V niektorých prípadoch, keď všetky vyššie uvedené diagnostické opatrenia neposkytujú presný obraz, sa použije metóda biopsie, pričom sa získa malá časť tkaniva sleziny a pečene. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej tenkej ihly vloženej pod kožu.

liečba

Pred začatím liečby musí lekár presne určiť ochorenie, ktoré sa stalo provokujúcim faktorom, ktorý ovplyvnil nárast orgánov. Zvážte základné metódy liečby charakteristické pre tento prípad.

Liečba liekmi

Lieky sa používajú na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo zväčšenie sleziny a pečene. Najčastejšie používané lieky sú:

• Dibazol.
• Drotaverinum alebo No-shpa.
• Papaverín.
• Platifillin.

Okrem antispasmodík sa používajú aj choleretické liečivá - Xylitol, Holosas atď.

Použitie týchto liekov je možné len po úplnom vymiznutí cholestázy u pacienta.

Hormonálna liečba

V tejto terapii sa prednizón používa v dávke 2 mg na 1 kg hmotnosti pacienta.

Ako sa zbaviť toxínov

Táto terapia vám umožní vyčistiť krv rôznych škodlivých stopových prvkov a toxínov. Na tieto účely použite:

• 5% roztok glukózy.
• Gemodez.
• Reopoliglyukín atď.

Zlepšenie ľudskej imunity

Ako lieky, ktoré stimulujú zlepšenie imunity, sa najčastejšie používajú nasledujúce látky:

Zlepšenie imunity je v tomto prípade veľmi dôležité, pretože rôzne vitamínové komplexy nielen posilnia telo, ale umožnia mu tiež zotaviť sa z používania hormónov a antibiotík.

diéta

Stojí tiež za starostlivosť o správnu diétu:

• Faktom je, že konzervačné látky a tučné potraviny nepriaznivo ovplyvňujú stav pečene a sleziny, takže je potrebné minimalizovať ich používanie.
• Je nevyhnutné používať rôzne cereálie, netučný tvaroh a nízkotučné polievky a vývary.
• Čaj a káva by sa mali tiež zlikvidovať a nahradiť ich čistou alebo minerálnou vodou.
• Môžete tiež piť kompóty, želé, ale len osobné prípravy.
• Používanie alkoholických nápojov, ako aj rôznych cukroviniek (kvôli vysokému obsahu masla a tukov) je prísne zakázané.

Hepatosplenomegália sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Jedným z hlavných dôvodov je - infekčná mononukleóza. O ňom sa môžete dozvedieť z tohto videa.

hepatosplenomegália

Hepatosplenomegália je súčasné zvýšenie parametrov sleziny a pečene, ktoré majú spoločnú cestu pre lymfatickú tekutinu, venóznu krv a inerváciu. V skutočnosti lekári v praxi nepoužívajú diagnózu „hepatosplenomegália“, pretože zvýšenie metrických parametrov pečene a sleziny je len prejavom základnej patológie. Preto sa odporúča použiť termín "syndróm hepatosplenomegálie", ktorý zahŕňa celý rad klinických a patologických príznakov.

Príčiny hepatosplenomegálie

Hepatosplenomegália u dospelých môže byť vyvolaná rôznymi patologickými zmenami v ľudskom tele a každá z nich patrí do jednej z hlavných etiopatogenetických kategórií. Prvá a hlavná kategória patologických stavov vedúcich k zhoršenému odtoku žilovej krvi pozdĺž nezmeneného systému portálnej žily pozostáva z difúznych ochorení pečene vo forme cirhózy, hepatitídy a mastnej hepatózy. Akákoľvek srdcová patológia spojená s chronickým kongestívnym srdcovým zlyhaním môže mať tiež negatívny vplyv na proces venózneho krvného obehu.

Infekčná povaha hepatosplenomegálie nie je tak bežná, avšak v prítomnosti infekčných lézií tela s patogénmi malárie, brucelózy, leishmaniózy a infekčnej mononukleózy sa zvyšuje riziko difúznych zmien v pečeňovom a slezinovom parenchýme, čo nevyhnutne zvyšuje ich veľkosť. Izolovaná hepatosplenomegália pečene sa vyskytuje pri ochoreniach zahŕňajúcich metabolické poruchy vo forme amyloidózy a hemochromatózy.

Symptómy a príznaky hepatosplenomegálie

Napriek rôznorodosti klinických prejavov hepatosplenomegálie existuje iba jedno absolútne diagnostické kritérium potvrdzujúce prítomnosť tohto patologického stavu u pacienta - významné alebo mierne zvýšenie parametrov sleziny a pečene.

Pacienti trpiaci hepatosplenomegáliou sa najčastejšie sťažujú na pretrvávajúce nepríjemné pocity, ťahanie bolesti v projekcii hypochondria na pravej strane, ako aj na posilnenie týchto bolestivých pocitov pri náhlej zmene polohy tela. Treba mať na pamäti, že vo väčšine prípadov stredne závažná hepatosplenomegália nie je sprevádzaná výskytom špecifických klinických príznakov a prítomnosť zväčšenej sleziny a pečene u pacienta sa nachádza v čase inštrumentálneho vyšetrenia pacienta (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, počítačová tomografia).

Pri zvažovaní patogenézy vývoja hepatosplenomegálie sa vytvára vzor v poradí zvyšovania veľkosti pečene a sleziny. V takmer 80% prípadov má pacient primárny vzrast veľkosti pečene (predovšetkým ľavého laloku), pretože hlavnú kategóriu pacientov s hepatosplenomegáliou tvoria osoby trpiace chronickými difúznymi zmenami v orgánoch hepatobiliárneho systému. V tejto situácii je rozvoj hepatosplenomegálie sekundárnej reaktívnej povahy. Jedinou situáciou, v ktorej existuje primárny a dokonca izolovaný nárast parametrov sleziny, sú systémové krvné ochorenia pacienta, ako je leukémia, Hodgkinova choroba a hemolytická anémia, pretože slezina patrí k hlavným štruktúram retikuloendotelového systému.

V klinickej symptomatológii hepatosplenomegálie u pacientov sa do popredia nevyskytujú symptómy spojené so zvýšením veľkosti pečene a sleziny, ale prejavy ochorenia na pozadí, ktoré je provokatérom vývoja týchto zmien. Pri chronickom kongestívnom srdcovom zlyhaní je teda hepatosplenomegália často spojená s ascites. Mimochodom, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine sťažuje vykonávanie inštrumentálneho vyšetrenia pacienta a nepriaznivo ovplyvňuje stanovenie spoľahlivej veľkosti sleziny a pečene.

V situácii, keď sa hepatosplenomegália vyvíja v prítomnosti difúznej lézie parenchýmu pečene, klinické symptómy závisia od intenzity cholestatických a cytolytických syndrómov. Najčastejšie v týchto prípadoch majú pacienti výrazný žltačkový syndróm, rovnako ako komplex astenovegetatívnych symptómov.

Hepatosplenomegália syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí krvnej patológie pacienta, je sprevádzaný rozvojom komplexu hemoragických symptómov, ktorého hlavným prejavom je zvýšené krvácanie.

Identifikácia pacientovho nepriameho príznaku hepatosplenomegálie vo forme zistenia zvýšenia veľkosti pečene počas palpácie alebo perkusie, prítomnosti vizuálnych zmien v koži a ďalších klinických prejavov by mala byť sprevádzaná ďalším vyšetrením pacienta. Na objasnenie etiológie hepatosplenomegálie sú najinformatívnejšie laboratórne diagnostické metódy (biochemický krvný test s určením ukazovateľov funkcie pečene, krvný test s výpočtom hlavných krvných buniek a myelogramu na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti patológie hematopoetického systému, určenie špecifických vírusových a onkologických markerov v krvi).

Na objasnenie prítomnosti zmien v štruktúre zväčšených orgánov je vhodné použiť inštrumentálne metódy vizualizácie. Počas ultrazvukového skenovania je teda možné detegovať objemové novotvary vo zväčšených orgánoch, zmeny v difúznej povahe, ako aj zistiť prítomnosť poškodenia všeobecnej architektúry nielen pečene a sleziny, ale aj ďalších orgánov brušnej dutiny. Pre presnejšiu štúdiu štruktúry zväčšeného orgánu sa odporúča použiť techniky zobrazovania lúčov (počítačová tomografia). Kontrastná angiografia umožňuje skúmať príčiny zhoršenej venóznej cirkulácie v pečeni a slezine, najmä v systéme portálnej žily.

V situáciách, keď po použití inštrumentálnych a laboratórnych metód má ošetrujúci lekár otázky a pochybnosti o povahe hepatosplenomegálie, je potrebné vykonať perkutánnu jemno-ihlovú biopsiu zväčšených orgánov s ďalším morfologickým overením diagnózy.

Hepatosplenomegália u dieťaťa

Vývoj hepatolienálneho syndrómu u detí môže byť vyvolaný ako akútna patológia a môže byť prejavom chronického ochorenia. Keď sa zistí, že dieťa má zväčšenú slezinu a pečeň, väčšina lekárov považuje za ťažké vybrať správnu taktiku na riadenie tejto kategórie pacientov. Táto skutočnosť sa vysvetľuje nedostatočným povedomím o prítomných pediateroch, ako aj malým množstvom výskumu v tejto oblasti. Hlavnú rizikovú skupinu pre rozvoj hepatosplenomegálie v pediatrii tvoria pacienti vo veku do troch rokov, pretože v tomto období má dieťa maximálny kontakt s infekčnými agensmi, ktoré sú najčastejšou príčinou vývoja tejto patológie.

S cieľom posúdiť, či sa zväčšuje pečeň a slezina dieťaťa, je potrebné mať regulačný základ pre normálnu veľkosť týchto orgánov, ale zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne jasné regulačné údaje. Medzi etiologické faktory, ktoré vyvolávajú vývoj hepatosplenomegálie u detí v novorodeneckom období a na začiatku obdobia prsníka, sú najčastejšie vrodené anomálie vo forme vrodených cyst, objemových nádorov, ako aj vrodenej fibrózy. Zmeny v cholestatickej povahe sú menej ovplyvnené vývojom hepatosplenomegálie u detí. Často provokatéri hepatolienálneho syndrómu v detstve sú imunitne sprostredkované ochorenia a v tejto situácii sa veľkosť sleziny ako hlavnej zložky retikuloendotelového systému spočiatku zvyšuje.

Samostatnou kategóriou pacientov v pediatrickej praxi sú deti, ktoré majú takzvanú "reaktívnu hepatosplenomegáliu", ktorá sa akútne vyvíja ako makrofágová reakcia v reakcii na akútne zápalové procesy v tele. V tejto situácii je hepatosplenomegálny syndróm prechodnej povahy a po odstránení zápalového ohniska sa sám vyrovná. V prípade dlhého priebehu hepatolienálneho syndrómu dieťa vytvára nezvratné zmeny v štruktúre pečeňového a slezinného parenchýmu vo forme rastu intersticiálnej matrice, ktorá nevyhnutne vyvoláva porušovanie základných funkcií orgánov.

Napriek tomu, že samotný nárast pečene a sleziny nie je stavom, ktorý ohrozuje život dieťaťa, detekcia hepatosplenomegálie je základom pre ďalšie overenie základnej patológie. Už počas primárneho rutinného vyšetrenia v arzenále každého lekára existujú techniky, ktoré môžu byť použité na určenie prítomnosti hepatosplenomegálie u dieťaťa. Na tento účel stačí zvládnuť pravidlá vyšetrenia brušnej dutiny pacienta brušným a perkusným vyšetrením. Na objasnenie hepatosplenomegálie týchto metód nestačí a je potrebné použiť inštrumentálne metódy vizualizácie.

Liečba Hepatosplenomegáliou

Kľúčom k úspešnej liečbe syndrómu hepatosplenomegaly je vykonanie adekvátneho priebehu etiopatogenetickej terapie, to znamená, že normalizácia metrických parametrov pečene a sleziny je možná až po odstránení príčin ich vzniku. V prípade hepatosplenomegálie vznikajúcej na pozadí vírusového poškodenia pečene je teda základným spôsobom liečby použitie antivírusovej terapie ako základu liečby hepatitídy vírusovej etiológie. V prípade kongestívneho srdcového zlyhania, ktorého jedným z prejavov je hepatosplenomegália, je základnou liečbou použitie diuretík (Furosemid 40 mg 1-krát denne), laparocentéza s masívnym ascitom.

Liečba hepatosplenomegálneho syndrómu je detoxikácia, glukokortikosteroid a symptomatická liečba. Detoxifikačná terapia hepatosplenomegálie zahŕňa použitie parenterálneho podávania Rheopoliglukinu v objeme 400 ml alebo Hemodez v objeme 300 ml. Liečba hlavného ochorenia, ktoré vyvolalo vývoj hepatosplenomegálie, by sa mala doplniť bazálnou terapiou vo forme imunomodulátorov (inhalačné podanie interferónu, 1 ampulka, ktorá sa musí rozpustiť v 10 ml vody). Treba mať na pamäti, že v prípade autoimunitnej povahy hepatosplenomegálie sa má použiť imunosupresívna liečba (perorálne podanie Imuranu v odhadovanej dávke 2 mg na 1 kg hmotnosti pacienta).

Aby sa eliminovali cholestatické prejavy u pacientov trpiacich hepatosplenomegáliou, odporúča sa krátkodobé užívanie cholesterol-spazmolytických liekov (No-shpa v dennej dávke 0,08 g), ako aj choleretických liekov (Holosas 5 ml 3-krát denne) za predpokladu, že v kamene nie sú žiadne kamene. lumen žlčníka a žlčových ciest. Hepatoprotektívne činidlá (Heptral v množstve 0,8 g denne orálne), obnovujúce architektúru pečene, v kombinácii s probiotikami (Lacidofil 2 kapsuly trikrát denne) sa aktívne používajú ako ďalšie činidlá pri liečbe hepatosplenomegáliového syndrómu.

Hepatosplenomegália - ktorý lekár vám pomôže? V prítomnosti alebo podozrení z vývoja hepatosplenomegálie, jeden by mal okamžite konzultovať s lekárom, ako je všeobecný lekár, gastroenterológ, hematológ, a infekčné choroby špecialista.