Hepatitída C u detí - difúzne infekčné zápalové poškodenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C. Klinický priebeh chronickej hepatitídy C u detí je často asymptomatický; Typický akútny proces je charakterizovaný astenickým syndrómom, bolesťou brucha, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, žltačkou. Diagnóza hepatitídy C u detí je založená na kumulatívnych údajoch z vyšetrenia, anamnézy, funkčných pečeňových testov, sérologických a PCR vyšetrení a biopsie pečene. Liečba hepatitídy C u detí zahŕňa antivírusovú a symptomatickú liečbu, použitie interferónových induktorov a imunomodulátorov, diétu.
Hepatitída C u detí
Hepatitída C u detí je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v parenchýme pečene, keď je infikovaný vírusom hepatitídy C, ktorý priamo vstupuje do krvi pacienta. Hepatitída C u detí sa vyznačuje tendenciou k chronickej chorobe s progresiou cirhózy, zlyhaním pečene a malígnymi neoplazmami. V štruktúre akútnej vírusovej hepatitídy u detí mladších ako 14 rokov predstavuje hepatitída C približne 1% a medzi chronickou vírusovou hepatitídou až 41%.
Vírus hepatitídy C (HCV) je extrémne nebezpečný vírus obsahujúci RNA, ktorý môže dlhodobo pretrvávať (niekedy na celý život) v ľudskom tele v dôsledku vysokej genetickej variability, schopnosti maskovať sa a ľahko odísť z kontroly imunitného systému. Hlavným cieľom vírusu hepatitídy C sú hepatocyty. Vírus hepatitídy C má priamy cytopatický účinok na pečeňové bunky, aktivuje autoimunitné reakcie a imunitnú cytolýzu infikovaných buniek, spôsobuje nekrózu a nodulárnu proliferáciu parenchýmu, proliferáciu spojivového tkaniva (fibróza) pečene. Vírusy hepatitídy C môžu preniknúť do tkanív srdca, mozgu, imunitných buniek, čo spôsobuje závažné sprievodné ochorenia (vaskulitída, artritída, polymyozitída, encefalopatia).
Príčiny hepatitídy C u detí
Zdrojom hepatitídy C u detí je infikovaná osoba, najčastejšie pacient s chronickou formou infekcie. Dráhy šírenia vírusovej hepatitídy C u detí sú parenterálne a vertikálne (od matky k plodu). Deti a dospievajúci sa môžu infikovať vírusom hepatitídy C priamym kontaktom s infikovanou krvou alebo jej krvnými produktmi. Infekcie detí s hepatitídou C sa môžu vyskytnúť pri rôznych lekárskych zákrokoch a injekciách, hemodialýze, zubnom ošetrení (s opätovným použitím zle sterilizovaných zdravotníckych pomôcok), transplantácii orgánov, transfúzii krvi a transfúzii krvných produktov (plazma, fibrinogén, antihemofilný faktor u detí s hemofíliou). Existuje vysoká incidencia hepatitídy C medzi užívateľmi drog v dôsledku opakovaného používania kontaminovaných striekačiek pri injekčnom podávaní liekov.
Frekvencia perinatálneho prenosu vírusu hepatitídy C (pri narodení, keď dieťa prejde pôrodom infikovanej matky) je približne 5%. Ak má tehotná žena koinfekciu s HCV a HIV, riziko infekcie dieťaťa s vírusom hepatitídy C sa zvyšuje 3-4 krát.
Existuje možnosť prenosu hepatitídy C u dospievajúcich detí s nedodržiavaním pravidiel a hygienických štandardov počas zákrokov spojených s poškodením kože (tetovanie, piercing); pri rezaní a odieraní pri používaní bežných hygienických výrobkov (zubné kefky, holiace strojčeky, manikúrové zariadenia) počas nechráneného sexuálneho kontaktu s nosičom vírusu.
Klasifikácia hepatitídy C u detí
Počas trvania tohto kurzu sa izoluje akútna (až 6 mesiacov) a chronická (6 mesiacov) hepatitída C u detí. Chronická forma hepatitídy C u detí môže byť výsledkom akútne začatého ochorenia, ale najčastejšie sa vyvíja ako primárne chronický proces, má dlhý progresívny priebeh a vedie k závažnému poškodeniu pečene a poškodeniu jeho funkcií.
V závislosti od charakteru klinických prejavov môže mať akútna hepatitída C u detí typický (sprevádzaný žltačkou) a atypické (anikterické) varianty priebehu. U detí prevláda atypický priebeh hepatitídy C. Typická akútna hepatitída C u detí sa zvyčajne vyskytuje v miernych a stredne ťažkých formách; extrémne zriedkavé, závažné a malígne (fulminantné) formy ochorenia.
Príznaky hepatitídy C u detí
Latentná (inkubačná) doba hepatitídy C u detí je v priemere 7-8 týždňov. Akútna hepatitída C začína postupne s rozvojom detského asteno-vegetatívneho syndrómu a dyspeptických porúch. U detí sa pozoruje syndróm bolesti brucha, niekedy bolesť vo veľkých kĺboch, telesná teplota môže vzrásť na subfebrilné hodnoty, odfarbenie stolice a stmavnutie moču. Intoxikácia je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, bolesťou hlavy.
Príznaky žltačky u detí s hepatitídou C (žltý odtieň skléry a kože) sa ne vždy objavujú (v 15-40% prípadov); Iterterické obdobie trvá 1 až 3 týždne a je ľahšie ako pri inej parenterálnej hepatitíde. Akútny priebeh hepatitídy C u detí sa pozoruje v 10-20% prípadov, jej častým výsledkom je tvorba chronickej formy ochorenia.
Chronická hepatitída C u detí po mnoho rokov sa môže vyskytnúť bez klinicky výrazných príznakov vyskytujúcich sa počas náhodných vyšetrení. Pri relatívne uspokojivom stave detí a absencii sťažností sa chronická hepatitída C prejavuje hepatomegáliou, v 60% prípadov sprevádzaných splenomegáliou. Jedna tretina detí s chronickou hepatitídou C má asténiu, únavu a extrahepatické symptómy (telangiektázia, kapiláry).
Napriek minimálnej a nízkej miere aktivity chronickej hepatitídy C u detí pretrváva tendencia k fibróze pečene (rok po infekcii v 50% prípadov, po 5 rokoch v 87% prípadov). Aj pri miernom stupni fibrózy u detí s chronickou hepatitídou C existuje riziko vzniku cirhózy pečene. Komplikácie akútnej hepatitídy C u detí zahŕňajú hepatocelulárne zlyhanie, krvácanie, závažnú bakteriálnu infekciu, zlyhanie obličiek.
Diagnóza hepatitídy C u detí
Pri diagnóze hepatitídy C u detí sa berú do úvahy údaje klinického vyšetrenia a epidemiologickej anamnézy, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR štúdií, biopsia punkcie pečene.
U všetkých detí s hepatitídou C sa v sére pozoruje zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov ALT a ACT, v niektorých prípadoch zvýšenie hladiny celkového bilirubínu (priama frakcia), pokles protrombínového indexu, dysproteinémia.
RNA vírusu hepatitídy C sa objavuje v krvnej plazme 3 - 4 dni po infekcii (dlho pred tvorbou protilátok). PCR v reálnom čase je najskoršou metódou na diagnostiku hepatitídy C u detí, ktorá umožňuje detekciu HCV RNA, určenie genotypu a koncentrácie vírusu v krvi (vírusová záťaž). Čím väčšia je vírusová záťaž, tým ťažšia je prognóza hepatitídy C a tým viac sa berie do úvahy infekčná choroba. Genotyp vírusu hepatitídy C je spoľahlivým prognostickým kritériom pre ďalší rozvoj infekcie, ako aj trvanie a účinnosť antivírusovej terapie. Najčastejšie sa u detí s chronickou formou ochorenia rozlišuje genotyp 1b vírusu hepatitídy C, ktorý je charakterizovaný 90% chronickou infekciou, závažnejším priebehom a menším percentom úspešnosti trvalej liečby.
Sérologické vyšetrenie (ELISA) u detí vám umožňuje potvrdiť prítomnosť markerov hepatitídy C - protilátky proti špecifickým proteínom (anti-HCV-jadro, -NS3, -NS4, -NS5), určiť závažnosť a aktivitu vírusovej infekcie (anti-HCV IgM), štádium ochorenia trvanie infekcie (avidita proti HCV IgG).
Hepatitída C u detí sa musí odlišovať od iných vírusových hepatitíd, najmä hepatitídy B, hemolytického ochorenia, angiocholecystitídy, obštrukčnej žltačky.
Liečba hepatitídy C u detí
Všeobecné princípy liečby hepatitídy C u detí sú podobné princípom iných vírusových hepatitíd a zahŕňajú odpočinok pri lôžku, terapeutickú diétu a symptomatickú liečbu.
Liečba hepatitídy C u detí je zameraná na prevenciu chronickej formy akútnej formy infekcie a ovplyvňovanie rozvinutého chronického procesu. U pediatrických pacientov s chronickou hepatitídou C sa prípravky rekombinantného interferónu alfa (IFN-) používajú vo forme rektálnych čapíkov a parenterálnych foriem. Liečebný režim hepatitídy C pre dieťa je vybraný individuálne. Pri liečbe hepatitídy C u detí vo veku od 3 do 17 rokov, ktorí nemajú kontraindikácie, sa predpisuje monoterapia alebo kombinácia rekombinantných liekov IFN-with s ribavirínom alebo rimantadínom (u detí starších ako 7 rokov). Taktiež sú predpísané induktory (meglumín acridón acetát) a imunomodulátory (extrakty brzlíka). Trvanie liečby hepatitídy C u detí závisí od mnohých faktorov a pohybuje sa od 24 do 48 týždňov.
Prognóza a prevencia hepatitídy C u detí
Prognóza vírusovej hepatitídy C u detí je variabilná. Akútna forma ochorenia u detí môže viesť k úplnému uzdraveniu, ku ktorému dochádza pomaly (asi rok) alebo k chronickému procesu, ktorý trvá mnoho desaťročí a vedie k rozvoju cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.
Pri extrémne ťažkých a malígnych formách hepatitídy C je možná smrť.
Nešpecifické preventívne opatrenia pre vírusovú hepatitídu C u detí zahŕňajú prevenciu perinatálnej infekcie novorodencov, používanie jednorazových a sterilných opakovane použiteľných lekárskych nástrojov, dôkladné vyšetrenie darcov krvi a testovanie krvných produktov, osobnú hygienu a boj proti drogovej závislosti.
Vírusová hepatitída u detí: príznaky, liečba
Vírusová hepatitída je dobre známa, ale stále nie úplne študovaná choroba. V podstate to nie je jedna choroba, ale niekoľko: skupina nebezpečných a pomerne bežných infekčných ochorení pečene vírusovej povahy. Pomerne často môžete nájsť ďalšie názvy týchto infekcií: Botkinova choroba; sérum alebo transfúzna hepatitída; infekčná alebo epidemická hepatitída; infekčná žltačka.
Všetka vírusová hepatitída je charakterizovaná zväčšenou pečeňou, zhoršenou funkciou, symptómami intoxikácie a často ikterickým farbením kože a slizníc. Zvážte v tomto článku príznaky vírusovej hepatitídy u detí, ako aj liečbu tohto ochorenia.
Frekvencia vírusovej hepatitídy (jej akútna forma) je tretia z infekčných chorôb po črevných infekciách a ARVI. A incidencia u detí sa pohybuje od 60% do 80% (v rôznych regiónoch) celkového výskytu hepatitídy. Choroba sa zaznamenáva vo forme ojedinelých prípadov alebo ohnísk, ale sú možné aj epidémie.
Vírusová hepatitída je nebezpečná nielen v akútnom období, ale aj pri prechode na chronickú formu, pretože chronická hepatitída (často spôsobená vírusmi B a C) je podľa štatistík na celom svete jednou z 10 najčastejších príčin smrti.
Príčina vírusovej hepatitídy
Kauzálnym agens hepatitídy môže byť množstvo vírusov (v súčasnosti je ich 8, možno je ich viac): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každá z nich má schopnosť infikovať pečeňové bunky a spôsobiť ochorenia, ktoré sa líšia v mechanizme infekcie, klinických prejavoch, závažnosti a výsledku.
Častejšie je hepatitída spôsobená vírusmi A, B a C. U detí je najčastejšou hepatitídou A (75% všetkých prípadov hepatitídy u detí). Zostávajúce typy vírusovej hepatitídy (F, D, E, G, SEN, TTV) nie sú dobre známe.
Vírusy hepatitídy sú extrémne odolné v životnom prostredí: necitlivé na nízke a vysoké teploty (zahrievanie na 60 ° C vydrží 30 minút), sušenie, pôsobenie mnohých chemikálií a ultrafialové žiarenie. Odolnosť rôznych vírusov hepatitídy je však iná.
Zdrojom vírusov je chorý človek alebo nosič vírusu (len pre hepatitídu A, nie sú tam žiadne zdravé nosiče vírusov), ale mechanizmus infekcie je odlišný pre rôzne typy hepatitídy.
Pri hepatitíde A a E je mechanizmom infekcie fekálne-orálne podanie. Vírus sa vylučuje z tela pacienta výkalmi a močom. Prostredníctvom špinavých rúk alebo hračiek, kontaminovaných predmetov v domácnosti sa vírus dostáva do úst dieťaťa. Vstupnou bránou pre infekciu je tráviaci trakt.
Spôsoby prenosu hepatitídy A a E sú nasledovné:
- kontakt-domácnosť: pomocou špinavých rúk alebo hračiek, predmetov v domácnosti sa vírus dostane do tela dieťaťa ústami;
- vodné zdroje: prepuknutie vodných útvarov môže spôsobiť prepuknutie hepatitídy s infekciou prenášanou vodou, ak je systém dodávky vody nekvalitný;
- potraviny: infekcia prostredníctvom potravy je možná, ak osoba, ktorá ju pripravila, nedodržiava hygienické predpisy;
- šírenie vírusovej hepatitídy A (nie všetci vedci).
Citlivosť na hepatitídu A u detí v prvom roku života je minimálna v dôsledku vrodenej imunity, ktorá do roku zmizne. Maximálna citlivosť - u detí od 2 do 10 rokov. Najvyšší výskyt detí je pozorovaný od 3 do 9 rokov kvôli častému porušovaniu hygienických pravidiel v tomto veku.
Pre vírusovú hepatitídu A je sezónnosť jeseň-zima, pre iné typy hepatitídy neexistuje sezónnosť.
Všetky ostatné vírusy hepatitídy sa prenášajú krvou.
Vírusy hepatitídy B a C sa prenášajú aj zanedbateľným množstvom infikovanej krvi. Pacient sa stáva infekčným od konca inkubačnej doby.
K infekcii detí môže dôjsť prostredníctvom transfúzie darovanej krvi alebo krvných produktov získaných z nosiča vírusu darcu alebo (čo je nepravdepodobné) od pacienta počas inkubačnej doby ochorenia. Aj deti sa môžu nakaziť prostredníctvom zle spracovaných opakovane použiteľných lekárskych nástrojov (zubných, chirurgických).
Pacienti s vymiznutými aniktérnymi formami hepatitídy B a ľudia s chronickou hepatitídou C, ktorí nevedia o svojej chorobe, sú obzvlášť nebezpeční ako zdroj infekcie - nie sú izolovaní a ďalej šíria infekciu.
Vírus B je obsiahnutý nielen v krvi, ale aj vo výkaloch, moči, slinách, materskom mlieku, slznej tekutine a iných biologických tekutinách pacienta. K infekcii dieťaťa však dochádza zvyčajne prostredníctvom krvi a vo veľmi zriedkavých prípadoch cez sliny matky. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť infekcia pri všeobecnom používaní zubných kefiek, špongií atď.
Citlivosť u detí na vírus B je veľmi vysoká. Avšak vzhľadom na spôsoby prenosu infekcie je výskyt detí s týmto typom hepatitídy iba 11% z celkového počtu vírusovej hepatitídy. Deti v detskom veku (perinatálne prípady), ako aj deti liečené v hemodialyzačnom oddelení po transplantácii orgánov, plazmaferéze, na onkologických klinikách sú častejšie choré; detí s imunodeficienciou.
Vírus C sa prenáša s infikovanou krvou alebo krvnými produktmi. Zdrojom nie je len pacient s akútnou alebo chronickou hepatitídou, ale aj zdravý nosič vírusu.
Plod môže byť infikovaný z materského vírusu počas pôrodu, rovnako ako parenterálne pomocou piercingu a rezania predmetov, vrátane lekárskych nástrojov, zle spracovaných a obsahujúcich zanedbateľné množstvo krvi na nich (počas chirurgických operácií, odstránenie zubov, atď.).
Dospievajúce deti sa takto môžu nakaziť pri tetovaní, piercingu, manikúre, piercingu do uší pre náušnice.
V adolescencii sa vírusová hepatitída B a C môže prenášať pohlavne z vírusového partnera počas nechráneného kontaktu. Adolescenti, ktorí užívajú narkotiká, môžu byť tiež infikovaní injekciou.
Medzi rôznymi typmi hepatitídy nie je žiadna skrížená imunita.
Príznaky vírusovej hepatitídy
Pre vírusovú hepatitídu je charakteristický cyklický priebeh ochorenia. Pri vývoji akútnej vírusovej hepatitídy sa rozlišujú nasledujúce obdobia: t
- inkubácie;
- preicteric;
- žltačka;
- zotavenie.
Ochorenie sa môže vyskytnúť v typickom a atypickom variante. Typická je ikterická forma, atypické vymazané, anikterické a latentné formy. Priebeh vírusovej hepatitídy môže byť mierny, stredný, závažný a malígny (fulminant). Existujú aj (v závislosti od trvania ochorenia) akútne, dlhodobé a chronické formy hepatitídy.
Je tiež možné mať acyklický, dlhší priebeh ochorenia, keď sa po zlepšení alebo uzdravení opäť objavia exacerbácie a relapsy.
Inkubačná doba pre hepatitídu A môže trvať 7 až 50 dní (častejšie je to 2-4 týždne); s hepatitídou B - od 1 do 6 mesiacov (častejšie - 1-1,5 mesiaca); s hepatitídou C - od niekoľkých dní do 26 týždňov (častejšie - 7-8 týždňov).
Predikčné obdobie môže nastať v rôznych typoch:
- chrípkové alebo katarálne;
- gastritické alebo dyspeptické;
- asthenovegetative;
- artralgie alebo reumatoidu.
U chrípkového typu ochorenie začína vzostupom teploty a výskytom katarálnych prejavov ochorenia (upchatie nosa, kašeľ, slabosť, nechutenstvo), krvácanie z nosa. Niekedy, aj keď sa odvoláva na lekára pre dieťa počas tohto obdobia, diagnóza "ARVI" sa robí.
V prípade gastritického typu v predikčnom období je dieťa narušené bolesťou v epigastrickej oblasti, v pravej hypochondriu, nauzeou, nechutenstvom, slabosťou a niekedy zvracaním. Rodičia sa často snažia spojiť tieto javy s povahou alebo kvalitou potravín, majú podozrenie na otravu jedlom.
Pri astenovegetatívnom variante bola zaznamenaná slabosť, ospalosť, únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla.
Artralgický syndróm v preciznom období je charakterizovaný silnou bolesťou v kĺboch na pozadí príznakov intoxikácie, na koži môže byť vyrážka. Tento variant predikčného obdobia je charakteristickejší pre vírusovú hepatitídu B.
Pri hepatitíde A trvá precizne obdobie približne týždeň, pri parenterálnej hepatitíde dlhšie (do 2-4 týždňov).
Už na konci predikčného obdobia sa objavuje zväčšenie pečeňovej a tmavej farby moču.
Iterterické obdobie hepatitídy je charakterizované výskytom a rýchlym zvýšením (1 alebo 2 dni) ikterického zafarbenia kože a slizníc. Po prvé, objavuje sa na sklére, ústnej sliznici, tvári, trupe, končatinách. Následne žltnutie zmizne v opačnom poradí.
Pri hepatitíde A sa žltnutie objavuje skôr a stúpa na maximálnu úroveň rýchlejšie a potom rýchlejšie zmizne. V prípade hepatitídy B sa žltačka objavuje po dlhšom predikčnom období a pomaly rastie a je dlhšiu dobu zachovaná.
Závažnosť žltačky závisí od závažnosti hepatitídy, ale v ranom veku dieťaťa nemusí byť takáto zhoda. Keď sa objaví žltačka, moč získava bohato tmavú farbu (podobá sa silnému varenému čaju) a výkaly sa naopak menia na bielu ílu.
Pri ťažkej žltačke môže byť svrbenie narušené. S príchodom žltačky, blahobytom dieťaťa sa spravidla zlepšuje, príznaky intoxikácie sú výrazne znížené. Veľkosť pečene počas tohto obdobia sa zvyšuje a veľkosť sleziny sa často zvyšuje. Čím menší je vek dieťaťa, tým častejšie sa slezina zvyšuje. Z iných orgánov nie sú zmeny výrazné.
V ťažkých prípadoch v období ikteriky sa pozorovali hemoragické prejavy (petechiálne krvácanie na kožu, krvácanie z nosa); intoxikácia sa naďalej zvyšuje. Zvlášť nebezpečné príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: úzkosť alebo letargia, poruchy rytmu spánku, nespavosť, nočné mory. Môže sa vyskytnúť zvracanie, ktoré znižuje tepovú frekvenciu.
Postupne žltosť zmizne, normalizuje sa veľkosť pečene a obnoví sa normálna farba výboja.
Trvanie ikterického obdobia s miernou formou je približne 2 týždne, s miernou formou - do 1 mesiaca, s ťažkou formou - približne 1,5 mesiaca.
Dlhší priebeh je charakterizovaný dlhším obdobím žltačky (3 mesiace alebo viac).
Najzávažnejšou formou hepatitídy je fulminant (malígny), v ktorom je tkanivo pečene nekrotizované a nekróza (nekróza) sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Rozsiahlosť nekrotických oblastí je spojená s masívnou tvorbou protilátok a autoimunitným poškodením pečene.
Táto ťažká forma hepatitídy sa vyvíja prevažne u detí v prvom roku života, čo je pravdepodobne spôsobené nedokonalosťou imunitného systému dieťaťa a veľkou dávkou vírusu získaného z krvi.
V tejto forme dochádza k skorému nástupu a zvýšeniu príznakov intoxikácie a poškodeniu centrálneho nervového systému: letargia počas dňa a úzkosť v noci, vracanie, výrazné zvýšenie pečene a strata vedomia. Staršie deti môžu mať delírium. Dlhodobý spánok sa môže striedať s obdobiami nepokojov a motorickým nepokojom. Deti môžu kričať, vyskočiť z postele a snažiť sa uniknúť.
Následne sa objavia hemoragické prejavy: krvácanie z nosa, emetické masy pripomínajú kávové usadeniny (krvácanie do žalúdka). Tam je dýchavičnosť, výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie, teplota stúpa do 38 ° C, záchvaty sú možné. Pečeň je bolestivá nielen pri palpácii brucha, ale aj v pokoji.
Ďalej sa vyvíja kóma. Pečeň sa rýchlo zmenšuje, z úst je charakteristická sladko-sladkastá vôňa surovej pečene („pečeňový zápach“). Množstvo moču sa znižuje, môže sa vyskytnúť opuch.
Hladina bilirubínu v krvi sa rýchlo zvyšuje a naopak aktivita transamináz (pečeňových enzýmov) sa znižuje. Choroba najčastejšie končí smrťou. Ak sa dá predísť rozvoju kómy, potom sa ochorenie stane dlhotrvajúcim alebo chronickým. Prognóza hepatálnej kómy je ťažká, ale nie beznádejná.
Atypické (mierne) formy hepatitídy
Anikterická forma je charakterizovaná všetkými prejavmi precizórneho obdobia, zväčšenou pečeňou, ale žltačka sa neobjavuje a hladina bilirubínu v krvi zostáva v normálnom rozsahu. Niektoré deti môžu mať krátke stmavnutie moču a zmenu sfarbenia výkalov. Hladina enzýmov v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšená.
Takéto deti sú nebezpečné pre ostatných. Anicterické formy sú častejšie charakteristické pre vírusovú hepatitídu A a sú zvyčajne diagnostikované počas vypuknutia hepatitídy v detských skupinách. V ojedinelých prípadoch sú diagnostikované iné ochorenia s podobnými príznakmi. Hepatitída B môže tiež vyvinúť anikterickú formu, ktorá sa zvyčajne nerozpoznáva, a ochorenie sa stáva chronickým.
Pre vymazanú formu sú charakteristické mierne príznaky typického priebehu vírusovej hepatitídy. Neexistujú žiadne alebo sa môžu ľahko prejaviť prejavy predikčného obdobia bez príznakov intoxikácie; pečeň je mierne zväčšená. Vírusová hepatitída v týchto prípadoch tiež nie je vždy diagnostikovaná.
Subklinická forma je charakterizovaná neprítomnosťou klinických prejavov ochorenia a normálnym stavom dieťaťa. Táto forma je diagnostikovaná len u detí, ktoré mali kontakt s pacientom s vírusovou hepatitídou, na základe zmien krvného testu.
Atypické formy sú viac charakteristické pre vírusovú hepatitídu C. Len každé tretie dieťa s vírusovou hepatitídou C má klinické prejavy v predikčnom období av 2/3 detí sa hepatitída vyskytuje v anicterickej forme, ale po niekoľkých rokoch existujú známky chronickej hepatitídy.
Obnova trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. S hepatitídou A postupuje pomerne rýchlo, po 3 - 4 týždňoch prejavy ochorenia vymiznú a zdravotný stav sa vráti do normálu. K úplnému obnoveniu tkaniva pečene dochádza po 3 mesiacoch (niekedy po šiestich mesiacoch). Výsledok hepatitídy A je priaznivý, neexistuje chronický proces.
Pri hepatitíde B sa obnova niekedy predlžuje na 3 mesiace. Počas tohto obdobia môže byť dieťa obťažované ťažkosťou v pravej hypochondriu, slabosťou. Pri vyšetrení je zaznamenaný nárast pečene. Niekedy sa objavia príznaky žlčových ciest.
Zotavenie z predĺženého priebehu hepatitídy je oneskorené na 4-6 mesiacov. Môžu sa predĺžiť aj ikterické aj post-žltkasté obdobia ochorenia. Súčasne pretrváva zvýšenie pečene a zvýšenie aktivity transamináz. V niektorých prípadoch sa zvýši a znižuje bilirubín a transaminázy. Niekedy je dosť ťažké rozlišovať medzi dlhotrvajúcim priebehom hepatitídy a chronickým procesom.
S hladkým priebehom hepatitídy sa môžu objaviť komplikácie, exacerbácie procesu a relapsy. Komplikácie vo forme zápalových procesov v žlčníku alebo žlčových kanálikoch vznikajú v dôsledku pridania sekundárnej mikroflóry. Takáto cholecystocholangitída sa líši mierne mierne príznaky, trvanie zápalového procesu. Výsledkom je, že tieto zápaly spomaľujú zotavenie z hepatitídy a dokonca prispievajú k jej prechodu na chronickú.
Exacerbácia sa nazýva opakovanie alebo intenzifikácia klinických prejavov hepatitídy po predchádzajúcom zlepšení. Exacerbácia sa môže vyvinúť aj počas hospitalizácie alebo po prepustení. Môže sa prejaviť ako kompletný súbor symptómov alebo len v dôsledku zhoršenia laboratórnych parametrov (najčastejšie enzýmová aktivita).
Exacerbácia môže byť vyvolaná chybami v strave, porušením ochranného režimu, pridaním infekcie, medikáciou s vedľajšími účinkami na pečeňové bunky.
Recidíva hepatitídy je výskyt klinických príznakov hepatitídy po uzdravení po dlhej neprítomnosti prejavov ochorenia. Príčinou relapsu môžu byť rovnaké faktory ako pri exacerbácii. Zvlášť nebezpečné recidívy v skorých štádiách ochorenia (do 3 mesiacov) ochorenia sa líšia v závažnosti priebehu až po rozvoj kómy.
Najnepriaznivejší je opakovaný výskyt exacerbácií alebo relapsov. Komplikované ochorenia (otitis, pneumónia, angína a iné) môžu komplikovať priebeh hepatitídy.
Vlastnosti hepatitídy u dojčiat
Hepatitída u dojčiat sa vyvíja menej často ako u iných vekových kategórií detí, ale, žiaľ, táto hepatitída je najčastejšie sérum (to znamená, že infekcia sa vyskytuje krvou), a preto je závažnejšia.
Vlastnosti tejto hepatitídy:
- Infekcia sa často vyskytuje transplacentálne, in utero. Pri infikovaní v skorých štádiách tehotenstva môže vírus spôsobiť fetálne vývojové abnormality a predčasný pôrod.
- Choroba sa môže vyvinúť aj v štádiu vývoja plodu a dieťa sa v tomto prípade narodí s hepatitídou v rôznych obdobiach.
- Keď sa u novorodenca zistia pečeňové enzýmy so zvýšenou aktivitou, zvýšenou veľkosťou sleziny a pečeňou, je možné navrhnúť anekterickú formu vrodenej hepatitídy.
- Vrodená hepatitída u dojčiat pri narodení už môže byť v subakútnom a dokonca aj v chronickom štádiu. Veľmi zriedkavo môže byť tento proces v štádiu tvorby cirhózy pečene s atresiou (upchávaním) žlčových ciest.
- Často sa vírusová hepatitída u dojčiat vyskytuje vo forme zmiešanej vírusovo-mikrobiálnej (zvyčajne stafylokokovej) infekcie, čo potvrdzujú aj údaje laboratórneho vyšetrenia.
- Hepatitída, ktorá sa vyvinula po narodení dieťaťa, sa môže vyskytovať v latentnej, anikternej forme alebo s miernou žltačkou. V týchto prípadoch môže byť ochorenie diagnostikované už v akútnom štádiu. Podozrenie na hepatitídu by sa malo vyskytnúť pri detekcii tmavých škvŕn moču na plienke, regurgitácii, úzkosti, odmietnutí prsníka.
- Vírusová hepatitída u dojčiat (najmä počas prvých šiestich mesiacov života) sa vyznačuje závažnosťou priebehu.
- Preicteric obdobie môže chýbať, choroba začína akútne s nárastom teploty na vysoké počty, mierne katarálne príhody. Pomerne často môže choroba začať so zhoršením chuti do jedla, regurgitáciou a u niektorých detí sa precizne obdobie prejavuje iba zmenou farby moču a stolice.
- Icteric obdobie sa líši v trvaní až jeden mesiac alebo viac. Bilirubín stúpa na vysoké čísla. Pečeň je ostro a dlho zvýšená. Slezina sa zväčšuje takmer u všetkých detí a jej zväčšenie niekedy trvá dlhšie ako zväčšenie pečene.
- Priebeh hepatitídy u detí je nerovnomerný, vznikajú komplikácie zápalového charakteru, vznikajú enzymatické exacerbácie ochorenia.
diagnostika
Okrem klinického vyšetrenia dieťaťa sa pri diagnostike hepatitídy používajú rôzne metódy výskumu:
- klinická analýza krvi a moču;
- biochemické vyšetrenie krvi;
- enzýmový imunotest;
- sérologický krvný test;
- PCR;
- Ultrazvuk brušných orgánov.
Pri klinickej analýze krvi pri vírusovej hepatitíde dochádza k poklesu počtu leukocytov, k miernemu zvýšeniu počtu monocytov, poklesu (alebo normálnym hodnotám) ESR. Zvýšenie počtu leukocytov a zrýchlenie ESR nastáva s fulminantnou formou as vrstvením bakteriálnej infekcie. Urobilín sa deteguje v moči a potom v žlčových pigmentoch.
Pri biochemickej analýze krvi v ikterickej forme hepatitídy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu (hlavne v dôsledku priamej frakcie) a vzorky tymolu. Hladina hyperbilirubinémie sa berie do úvahy pri hodnotení závažnosti ochorenia. Pri porušení odtoku žlče (cholestáza) sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy a hladiny cholesterolu.
Ale hlavnou dôležitosťou v akejkoľvek forme hepatitídy je zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (AlAt a AsAt) alebo aminotransferáz. Okrem toho sa AlAt (alanínaminotransferáza) zvyšuje vo väčšej miere. Zvýšená aktivita enzýmu indikuje prítomnosť deštrukcie pečeňových buniek.
Aktivita pečeňových enzýmov sa mení už v období pred liečbou, ktoré možno použiť na včasnú diagnostiku hepatitídy. Tento indikátor má veľký význam v diagnostike atypických foriem ochorenia. Stanovenie aktivity enzýmov tiež pomáha diagnostikovať fulminantnú formu hepatitídy: po prvé, enzýmy sa dramaticky zvyšujú a v terminálnom štádiu tiež prudko klesajú so zvýšením hladiny bilirubínu.
Zníženie hladiny protrombínu a zvýšenie amoniaku v krvi tiež indikujú závažnosť hepatitídy. Veľké množstvo amoniaku je podľa vedcov jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju kómy, čo naznačuje malígnu formu hepatitídy.
Sérologické krvné testy môžu detekovať imunoglobulíny triedy M a G, čo vám umožní sledovať dynamiku procesu. Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy je detekcia vírusových markerov hepatitídy v krvi, čo umožňuje presne určiť typ vírusu.
Vysoko citlivé metódy ELISA a ROME (tj enzýmový imunotest a rádioimunotest) môžu detegovať vírusové antigény a protilátky proti nim.
Ultrazvuk môže určiť nielen veľkosť pečene a sleziny, ale aj identifikovať štrukturálne zmeny v pečeni.
liečba
Deti s vírusovou hepatitídou sa liečia hlavne v nemocnici. Domáca liečba starších detí s miernou hepatitídou A je povolená.
Uskutočňuje sa komplexná liečba vrátane:
- odpočinok na lôžku;
- strava;
- symptomatická liečba (podľa indikácií): detoxikačná liečba, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretické lieky, antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky);
- antivirotiká (na parenterálnu hepatitídu).
V nemocnici sú deti umiestnené oddelene, v závislosti od typu vírusu, aby sa eliminovala krížová infekcia. V akútnom období sa predpisuje prísny odpočinok, kým sa neobnoví normálna farba moču. Ako sa laboratórny výkon zlepšuje a žltnutie sa znižuje, režim sa postupne rozširuje.
V prípade ťažkej intoxikácie sa vykonáva detoxikačná terapia - roztoky glukózy a fyziologický roztok sa podávajú intravenózne; je predpísaný príjem sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktívne uhlie).
Glukokortikosteroidy sa používajú na malígne formy hepatitídy. V prípade výraznej cytolýzy (poškodenia) pečeňových buniek, ktorá je potvrdená zvýšením enzýmov 5-krát alebo viackrát, sa používajú antivírusové liečivá (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a ďalšie). Tiež sú predpísané interferujúce induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).
Na zachovanie funkcie pečeňových buniek sa používajú hepatoprotektory:
- Essentiale Forte, Essentiale N - prípravok obsahuje fosfolipidy potrebné na opravu pečeňových buniek.
- Prípravky z extraktu z bodliaka mliečneho: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a ďalšie - zlepšujú regeneráciu pečeňových buniek.
- LIV 52 - pozostáva z extraktov z rôznych bylín, má regeneračný účinok na tkanivo pečene.
- Parzhin (obsahuje esenciálnu aminokyselinu arginín), Glyutargin - zlepšuje funkciu pečene.
V liečbe hepatitíd a vitamínových komplexov, vitamínov B, kyseliny askorbovej. Apilac (materská kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a ďalšie biologicky aktívne látky) sa používajú ako všeobecné posilňujúce ošetrenie.
V období regenerácie sa používajú choleretické liečivá (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Rastlinné prípravky sa môžu používať len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
Diéta je veľmi dôležitá pri liečbe hepatitídy. Vegetariánske polievky alebo polievky na treťom vývare sú povolené ako prvé kurzy. Mäsové pokrmy (z teľacieho mäsa, kuracieho mäsa, králika) sa dusia alebo sa varia. Nízkotučné odrody rýb by sa mali tiež dusiť. Všetky klobásy sú vylúčené.
V strave by mali používať rastlinné tuky. Jedlo sa má užívať v rozdelených dávkach 4-5 krát denne. Ako vedľajší pokrm sú povolené kaše, najmä ovsené vločky (má lipotropný účinok), zemiaky. Povolené sú kvasené mliečne výrobky (obzvlášť odporúčaný tvaroh). Je žiaduce používať čerstvé šťavy, melóny, kompóty, ovocné nápoje, čerstvé ovocie.
Vyprážané, mastné, korenené jedlá, koreniny, omáčky, omáčka, orechy, huby, údené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vajcia sú vylúčené. Môžete variť proteínové omelety. Chlieb môže byť podávaný dieťaťu biely, mierne sušený. Minerálna voda nesýtená oxidom uhličitým je povolená po regenerácii.
Diéta by mala byť dieťaťom dodržaná najmenej 6 mesiacov po hepatitíde.
Prognóza a výsledky vírusovej hepatitídy u detí
Vírusová hepatitída A u detí je mierna a stredne ťažká, končí zotavením a neznamená chronickú hepatitídu. Kým vírusová hepatitída B má často miernu a ťažkú formu, klinické a laboratórne nálezy sa normalizujú nie skôr ako 6 mesiacov a chronická hepatitída sa tvorí v 5% prípadov.
Hoci je hepatitída C ľahšia ako hepatitída B, chronický proces sa vyvíja v 80% prípadov. K zotaveniu dochádza častejšie s ikterickou formou ochorenia.
Vo všeobecnosti je prognóza hepatitídy B priaznivá pre deti. Väčšina prípadov končí zotavením. Úmrtnosť je nižšia ako 1% (u dojčiat je vyššia). Nepriaznivý priebeh (možná smrť) v ťažkých formách s rozvojom kómy.
Znížené hladiny protrombínu a aktivita transamináz počas výšky ochorenia indikujú masívnu nekrózu pečeňového tkaniva - ohrozujúci symptóm.
Vo výške ochorenia je vírusová hepatitída B nebezpečnejšia a dlhodobým výsledkom je vírusová hepatitída C.
Dlhodobá prognóza vírusovej hepatitídy je ovplyvnená mnohými faktormi: typom vírusu, závažnosťou ochorenia, vekom dieťaťa, výskytom skorých relapsov, exacerbáciami hepatitídy, pridaním ďalších infekcií a diétou a režimom po prepustení.
Výsledky vírusovej hepatitídy sú rôzne:
- Úplné uzdravenie u detí môže nastať pomaly, približne polovica detí, ktoré boli choré, má reziduálne účinky. Jedným z nich je posthepatitídový syndróm: dieťa má nepohodlie, sťažnosti, ale pri pohľade na objektívne zmeny je málo. Ak dodržiavate odporúčanú diétu a režim, postupne miznú, ale môžu pretrvávať roky.
- Ďalším variantom reziduálnych účinkov je dlhodobé zvýšenie hladiny bilirubínu (jeho voľnej frakcie), ale nie sú žiadne iné prejavy. Hoci ide o prejav funkčného zlyhania pečene, zvyčajne sa prejavuje benígne.
- Najčastejším reziduálnym javom je patológia žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída, dyskinéza). Odporúča sa takéto zmeny čo najskôr identifikovať, pretože môžu napredovať a viesť k rozvoju hepatocholecystitídy.
- Po hepatitíde môžu byť postihnuté iné orgány tráviaceho traktu (duodenitída, pankreatitída).
- Okrem zotavenia môže byť výsledkom vírusovej hepatitídy prechod na chronickú formu (chronická hepatitída trvajúca dlhšie ako 6 mesiacov) a rozvoj cirhózy pečene. Takýto výsledok sa najčastejšie vyvíja s hepatitídou C - v 80% prípadov.
Po utrpení hepatitídy sú deti pod dohľadom lekára počas 6-12 mesiacov v závislosti od typu hepatitídy a závažnosti priebehu. Lekárske vyšetrenia a vyšetrenia umožňujú okamžite diagnostikovať a liečiť komplikácie, keď sú zistené. Deti sú vyňaté z telesnej výchovy a športu na 6 mesiacov.
prevencia
Opatrenia na prevenciu hepatitídy A sa nelíšia od opatrení s črevnými infekciami:
- osobná hygiena;
- poskytovanie vysoko kvalitných dodávok vody;
- izolácia pacientov počas celého infekčného obdobia (3 týždne od objavenia sa žltačky, to znamená asi mesiac od nástupu ochorenia);
- dezinfekcia v centre pozornosti infekcie.
Existuje aj vakcína proti hepatitíde A.
Opatrenia na prevenciu hepatitídy B a C sú komplexnejšie:
- maximálne využitie zdravotníckych nástrojov na jedno použitie;
- vysokokvalitné spracovanie a sterilizácia opätovne použiteľných nástrojov;
- vylúčenie kontaktu detí s krvou a použitými nástrojmi (striekačky, ihly a iné);
- testovanie darcovskej krvi vírusových markerov hepatitídy;
- testovanie tehotných žien na markery vírusovej hepatitídy;
- vysvetľujú prácu adolescentov na spôsoboch prenosu rôznych typov hepatitídy a metód ich prevencie, tvorby zdravého životného štýlu (predchádzanie užívaniu omamných látok a nechráneného pohlavia);
- Očkovanie proti hepatitíde B (Engerikova vakcína) novorodencov do 12 hodín po narodení, potom po 1 mesiaci. a 6 mesiacov. Ak je matka nositeľkou vírusu B, potom sa očkovanie dieťaťa (narodeného zdravého) vykoná po narodení a potom 1 mesiac po 2 mesiacoch. a jeden rok. Deti, ktoré nedostali vakcínu v ranom veku, môžu byť očkované vo veku 13 rokov a potom po mesiaci a po 6 mesiacoch.
Deti sú tiež očkované v rodinách s pacientmi s chronickou hepatitídou B alebo nosičmi austrálskeho antigénu, deťmi na hemodialýze alebo často dostávajúcimi krvné produkty, deti s rakovinou a hematologickú patológiu.
Vakcíny proti iným typom hepatitídy ešte neboli vytvorené.
Detekcia hepatitídy C u detí: príznaky manifestačných a liečebných metód
Hepatitída C je akútny alebo chronický zápal pečene spojený s vírusovou infekciou. Liečba tejto patológie sa považuje za vážny zdravotný problém. Pravdepodobnosť chronickej hepatitídy C u detí je vysoká a dosahuje 55-85%. Najnebezpečnejšími následkami ochorenia sú cirhóza a rakovina pečene. Zvážte vlastnosti vývoja hepatitídy C u detí, moderné diagnostické a terapeutické postupy na zvládnutie patológie.
Špecifickosť patológie
Závažné ochorenie pečene je spôsobené vírusom RNA hepatitídy C (HCV). Je členom rodu Hepacivirus z čeľade Flaviviridae. Hepatitída C nešetrí ani u dospelých, ani u detí, ale infekcia sa u nich vyvíja veľmi pomaly. Doba medzi infekciou a prvými príznakmi - inkubačná doba - je 6-9 týždňov, ale môže sa pohybovať od 15 do 150 dní.
Jedným z hlavných znakov hepatitídy C u detí je obtiažnosť rozpoznať ochorenie. Ak po infekcii chýbajú vonkajšie znaky, potom to neznamená vždy zotavenie. Ochorenie sa vyvíja bez povšimnutia, príznaky chýbajú v 60% prípadov. V akútnom období sa len u dvoch z desiatich mladých pacientov vyvinie žltačka. Môžu byť pozorované nezvyčajné príznaky, ktoré vyzerajú skôr ako chrípka.
Ak sa nelieči, u približne jedného z piatich infikovaných sa vyvinie cirhóza pečene. Aj pri hepatitíde C je riziko hepatocelulárnej rakoviny vysoké. Príležitostne existuje fulminantná forma, nebezpečná bleskom a rýchlou nekrózou pečene. 20 rokov po nástupe ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nebezpečných komplikácií.
Spôsoby infekcie
V 5-10% prípadov je dieťa prenášané vírusom hepatitídy C počas vývoja plodu alebo počas pôrodu infikovanej matky. Počas dojčenia existuje mierne riziko infekcie - až do 1,5%. Ak nie sú poškodené bradavky pacienta alebo nosiča vírusu hepatitídy C, potom sa dojčenie považuje za bezpečné.
Infekcia sa šíri aj intravenóznym podávaním liekov, transfúziami krvi a počas operácie. V súčasnosti sú všetky krvné produkty dôkladne kontrolované na prítomnosť vírusov hepatitídy, takže riziko infekcie touto cestou sa v porovnaní s obdobím pred rokom 1990 výrazne znížilo a je menej ako 1 prípad na milión ľudí.
S diagnózou hepatitídy C môže dieťa navštevovať materskú školu alebo školu. Je potrebné mať na pamäti, že vírus sa prenáša nepriamym alebo priamym kontaktom s krvou infikovanej osoby. Odporúča sa, aby sa venovala zvýšená pozornosť aj najmenšiemu poškodeniu pokožky u detí: rany, odreniny, škrabance, rany prilepte lepiacou omietkou.
Dospievajúci, ktorí injekčne užívajú drogy a praktizujú nechránený sex, sú vystavení väčšiemu riziku ako ostatní. Tiež piercing kože pre piercing, tetovanie, zdieľanie kontaminovaných holiacich strojčekov, kefiek na zuby môže viesť k chorobe.
Pri vysokej vírusovej záťaži sa patogény hepatitídy C uvoľňujú do slín, spermy, potu, slz a materského mlieka. Preto je infekcia možná, keď je vystavená infikovaným biologickým tekutinám na poškodenej koži a slizniciach zdravého človeka. V lekárskej praxi sú takéto prípady zriedkavé.
Mechanizmus účinku vírusu
Po inkubačnej dobe sa vyvíja akútna fáza, počas ktorej je možné spontánne zotavenie v 15-25% prípadov. Telo infikovaného dieťaťa alebo dospelého je nezávisle od vírusu uvoľnené bez liečby počas 6 mesiacov.
Ak je vírus hepatitídy C v krvi viac ako 6 mesiacov, potom ochorenie trvá chronicky.
Tento vývoj je pozorovaný u 75-85% infikovaných detí. Reprodukcia vírusu v pečeňových bunkách vedie k poškodeniu a smrti. Fibróza postupuje, dochádza k zlyhaniu pečene. Cirhóza je nezvratné poškodenie celej pečene. U približne 10 - 20% pacientov sa vyskytuje 20 - 30 rokov po infekcii.
Okrem vírusovej infekcie je pravdepodobnosť vzniku hepatitídy C zvýšená alkoholickými nápojmi, niektorými liekmi, najmä paracetamolom. Simultánna infekcia salmonelou, amébová dyzentéria je nebezpečná. Prispievajú k ochoreniam pečene, hormonálnym poruchám, imunitným problémom.
Formy ochorenia
Existuje akútny a chronický zápalový proces. Symptómy, diagnostika a liečba v týchto prípadoch majú rozdiely:
Akútna forma hepatitídy C. Príznaky sa objavia náhle, zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Prevažne asymptomatický vývoj hepatitídy C.
Niekedy po inkubačnej dobe sú príznaky všeobecnej intoxikácie, ako je únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla. Príležitostne dochádza k žltému sfarbeniu pokožky tela a sliznice očí. Po akútnej fáze ochorenia je možné vyliečiť bez poškodenia pečene.
genotypy
Vírusy hepatitídy C sú genetický materiál uzavretý v proteínovom povlaku. RNA nukleotidové sekvencie v rôznych genotypoch sú rôzne, neustále sa menia, mutujú, adaptujú sa na útoky buniek imunitného systému a používané lieky. Najbežnejším a najnebezpečnejším je genotyp 1, vrátane podtypov a b.
Závažnosť ochorenia a účinnosť liečby interferónom závisí od toho, ako je dieťa infikované genotypom HCV. Miera poškodenia pečene, veku a pohlavia pacienta ovplyvňuje.
Výsledky štúdií európskych vedcov ukázali, že liečba detí infikovaných genotypom vírusu hepatitídy C 1 sa vyskytuje v 44 až 59% prípadov.
Keď sú HCV 2 a 3 infikované, úspešnosť terapie je vyššia ako 90%. Vedci zistili, že všetky preventívne a liečebné opatrenia počas infekcie prvým genotypom sú ťažké vzhľadom na vysokú variabilitu a adaptabilitu vírusu.
stupeň závažnosti
Choroba u detí sa môže líšiť intenzitou príznakov a rozsahom poškodenia pečene:
Mierna forma infekčného ochorenia. Charakterizované miernymi prejavmi intoxikácie:
- mierne zvýšenie únavy a zníženie výkonu;
- neostré bolesti, ktoré sú krátkodobé;
- nevoľnosť je zriedkavá, nie je zvracanie, chuť k jedlu sa mierne znižuje. Ak sa objaví žltačka, je menej výrazná ako u závažnejších foriem hepatitídy C.
Ťažká hepatitída C. Symptómy:
- zvýšenie príznakov všeobecnej intoxikácie;
- závraty a pohľad na „muchy“ pred očami;
- zvýšené vaskulárne krvácanie - hemoragický syndróm;
- bolesť v pravej hornej časti brucha, v pečeni;
- retencia tekutín, opuch. Rodičia si môžu všimnúť, že po materskej škole alebo škole vyzerá dieťa veľmi unavene ako obvykle, nepohybuje sa moc. Chuť k jedlu sa zhoršuje, ale nie je tu žiadne zvracanie. Žltačka je výraznejšia v porovnaní s miernym priebehom ochorenia.
Klinický obraz a diagnostika
Existujú dva typy hepatitídy C u detí: typické a atypické alebo anikterické. Druhá je ťažšie diagnostikovať a liečiť. Väčšina symptómov sa prejavuje v štádiu abnormálnej funkcie pečene a nie v dôsledku virémie (cirkulácia vírusu v tele krvou).
Typický klinický obraz akútneho štádia hepatitídy:
- zvýšená telesná teplota;
- zníženie alebo strata chuti do jedla;
- kĺbov, svalov a bolestí hlavy;
- pocit tlaku a bolesti v hornej časti brucha;
- poruchy trávenia;
- tmavý a penivý moč;
- svetlé stolice;
- žltačka.
Príznaky chronickej hepatitídy u detí:
- zväčšená pečeň a slezina;
- pavučiny na tele;
- slabosť;
- chudokrvnosť.
Pri akútnej hepatálnej encefalopatii sa príznaky intoxikácie naďalej zvyšujú. Objavuje sa ospalosť a emocionálne poruchy. Bolesť v oblasti pečenia a žltačky sa zintenzívňuje. Pre ďalšiu etapu je charakteristický zmätok. Pri prístupe k kóme je zlomený verbálny kontakt s pacientom. Malígny priebeh hepatitídy pre vírus HCV nie je typický.
Na konci inkubačnej doby je možné získať laboratórne výsledky potvrdzujúce podozrenie na hepatitídu C u dieťaťa. Lekár spravidla pošle niekoľko vyšetrení:
- Všeobecné klinické a biochemické krvné testy. Výsledok druhého testu ukáže zvýšenie hladiny bilirubínu (žlčového pigmentu). Ak má dieťa vrodenú infekciu, potom sa vo veku 3 mesiacov zistí zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov - transamináz (AST, ASL). Uvoľňujú sa v dôsledku rozpadu pečeňových buniek.
- ELISA. Niekoľko mesiacov po infekcii telo produkuje špecifické protilátky proti vírusu hepatitídy a jej antigénom. Ich prítomnosť v krvi sa stanoví pomocou enzýmového imunotestu (ELISA). Protilátky získané od matky sa však môžu uchovávať u dieťaťa mladšieho ako tri roky.
- Ultrazvuk brušných orgánov.
- Biopsia. Odoberie sa vzorka pečeňového tkaniva na posúdenie štádia poškodenia pečene pri chronickej hepatitíde.
- PCR. Na výber liečby je potrebné kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie vírusových častíc. Detekcia patogénu RNA nastáva metódou polymerázovej reťazovej reakcie. Výsledok testu ovplyvňuje výber liečebného režimu, jeho trvanie.
Diagnóza sa potvrdí, ak sú prítomné nasledujúce indikátory:
- protilátky proti hepatitíde C;
- zvýšené hladiny ALT, AST, bilirubínu a alkalickej fosfatázy;
- zápalových zmien v pečeni, zistených biopsiou alebo elastografiou.
Vlastnosti liečby
Rýchla liečba hepatitídy C sa vyhýba chronickému priebehu ochorenia, znižuje riziko najnebezpečnejších komplikácií. Drogy sa predpisujú deťom starším ako tri roky. Nezabudnite vziať do úvahy vedľajšie účinky liekov.
Tradičné metódy
Liečebný režim pre deti vo veku 3-14 rokov je rovnaký ako u dospelých pacientov, len dávky sa líšia. Použitá kombinácia liekov: Peginterferon-alfa (Pegasys) + Ribavirin. Pre dieťa staršie ako 7 rokov sa môže predpísať antivirotikum Remantadine. Stupeň eliminácie vírusu v tomto prípade dosahuje 64%.
Trvanie liečby najbežnejšími genotypmi je:
- Genotypy 2 a 3 - 24 týždňov. Pegasys + Ribavirin, rýchlosť vyliečenia je 80-90%.
- Genotypy 1 a 4 - 48 týždňov. Pegasis + Ribavirin, rýchlosť vyliečenia je 50%.
Časté vedľajšie účinky - lokálne reakcie po zavedení interferónu. Existujú tiež:
- stavy podobné chrípke;
- úzkosť;
- nespavosť;
- depresie;
- anémia;
- hypotyreóza;
- poruchy trávenia.
Účinok liečby interferónom je na zvýšenie syntézy enzýmov, ktoré inhibujú reprodukciu vírusovej RNA. Podobne liek Ribavirin účinkuje. Bohužiaľ, liečba je sprevádzaná mnohými vedľajšími účinkami.
Používa sa na liečbu hepatitídy C u detí:
- polyoxidoniového imunomodulačného činidla;
- hepatoprotektory Essentiale, Kars;
- enzýmových prípravkov s pankreatínom.
Alternatívne prístupy
Boli vyvinuté protivírusové činidlá priameho účinku na liečbu hepatitídy C: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Podľa mnohých lekárov je výskyt týchto liekov rovnako dôležitý v boji proti vírusovej hepatitíde ako objav vírusu C.
Priamo pôsobiace antivirotiká - moderné ošetrenie s účinnosťou vyššou ako 95%. Môžete úplne vyliečiť hepatitídu C po dobu 3-6 mesiacov bez použitia interferónu. Takéto lieky však ešte nie sú dostupné širokému spotrebiteľovi kvôli ich vysokým nákladom a nedostatočnej klinickej základni.
Strava pacienta s hepatitídou závisí od štádia zápalového procesu v pečeni. Najvzácnejšia je tabuľka 5A, ktorá je určená v akútnom období ochorenia. Diéta zahŕňa tieto pravidlá:
- Varené výrobky a dusené jedlá. Vyprážanie, dusenie a dusenie sú vylúčené.
- Tuky sú obmedzené.
- Výrobky s hrubým vláknom nie sú povolené.
- Obsah proteínov a sacharidov musí spĺňať vekovú normu.
- Jedlá - 5 krát denne, v malých porciách.
Riziká a dôsledky pre dieťa
V dôsledku patológie sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy, pri ktorých môže pomôcť len transplantácia pečene:
- cirhóza pečene;
- hepatocelulárny karcinóm;
- akútne zlyhanie pečene.
Hoci neexistuje vakcína, ktorá by mohla zabrániť infekcii a rozvoju hepatitídy C. Nepriama ochrana zabezpečuje osobnú hygienu, dezinfekciu rezov a škrabancov. Je potrebné vyhnúť sa akýmkoľvek rizikovým faktorom, aby neprišli do styku s infikovanou krvou a inými infikovanými telesnými tekutinami. Tiež by ste mali byť opatrní pri výbere liekov, ktoré ovplyvňujú fungovanie pečene.
Prevencia a očkovanie proti hepatitíde
Pre deti je však ťažké dodržiavať pravidlá prevencie. Dieťa môže byť infikované zubným lekárom alebo vyzdvihnúť infikovaný objekt a zraniť sa. Takáto situácia nastáva napríklad: teenager 14 rokov si požičal striekačku s liekom od priateľa. O dva mesiace neskôr cítil bolesti hlavy, nevoľnosť. Pacient bol umiestnený do detského infekčného oddelenia detí, vyšetrený na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy v krvi. V sére pomocou PCR sa detegoval genotyp 3 hepatitídy C.
Dokonca aj jedna intravenózna injekcia môže viesť k vážnym zdravotným následkom. Nejde len o možnú závislosť. Existuje vysoké riziko infekcie vírusovou hepatitídou B a C, ako aj HIV. Liečba týchto ochorení je dlhá, s neistým úspechom, mnoho vedľajších účinkov.
Dospievajúci, ktorí začínajú mať sex, sa tiež často nakazia hepatitídou C, pretože kvôli nedostatku povedomia sa zriedkavo používajú bariérové metódy antikoncepcie.
Symptómy ochorenia zvyčajne nie sú jasne vyjadrené, a to je tiež nebezpečenstvo, pretože dochádza k deštrukcii pečene, ale rodičia ani dieťa si to nie sú vedomé. Počas inkubačnej doby je zdravie dieťaťa zvyčajne normálne.
Až po začiatku zápalového procesu sa môže vyskytnúť žltačka v pečeni. Dieťa nedostáva liečbu, zápal sa stáva chronickým a môže viesť k rozvoju cirhózy alebo rakoviny pečene. Preto je dôležité konzultovať s odborníkom, keď sa objavia akékoľvek odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa.