Príznaky cirhózy, príznaky a liečebné metódy

Cirhóza pečene je chronické ochorenie sprevádzané štrukturálnymi zmenami v pečeni s tvorbou jazvového tkaniva, zmenšovaním orgánov a znížením jeho funkčnosti.

Môže sa vyvíjať na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s jej následným prechodom na chronickú formu alebo v dôsledku porušovania autoimunitnej povahy, obštrukcie extrahepatických žlčovodov, cholangitídy.

Veda bola svedkom prípadov dlhodobého srdcového zlyhania, parazitického poškodenia pečene, hemochromatózy atď., Ktoré viedli k tomuto ochoreniu.

Čo je to?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, sprevádzané ireverzibilnou náhradou pečeňového parenchymálneho tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom alebo strómou. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, nezvyčajne hustá, hrudkovitá, hrubá. Smrť sa vyskytuje v závislosti od rôznych typov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a trápením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.

Niektoré historické údaje

Od staroveku bola pečeň považovaná za dôležitú ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Mezopotámie sa krv vytvára v pečeni a duša žije. Hippokrates opísal spojenie medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascites. Tvrdil, že žltačka a tvrdá pečeň sú zlou kombináciou symptómov. Toto bol prvý úsudok o cirhóze a jej symptómoch.

Cirhóza pečene a príčiny jej výskytu boli opísané v roku 1793 Matthewom Bailliem v jeho pojednávaní "morbidná anatómia". Vo svojej práci jasne spojil používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli strední a starší muži častejšie chorí. Briti nazývali cirhózu pečene "gin mor" alebo "gin pečeň."

Termín cirhóza je odvodený z gréckeho "kirrhos", čo znamená žlté a patrí k René Teofil Hyacinth Laenneck - francúzsky lekár a anatóm. Nad štúdiou cirhózy pečene veľa vedcov pracovalo a pracuje až do súčasnosti. Virchov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní navrhli mnohé teórie o cirhóze pečene, jej symptómoch, príčinách, metódach diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, patria:

1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k tvorbe pečeňovej patológie v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavili koniec hepatitídy G ochorením;
2. Rôzne ochorenia žlčových ciest, vrátane extrahepatickej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
3. Abnormality imunitného systému. Mnohé autoimunitné ochorenia vedú k rozvoju cirhózy;
4. Portálna hypertenzia;
5. Venózna kongescia pečene alebo Budd-Chiariho syndrómu;
6. Otrava chemickými látkami, ktoré majú toxický účinok na organizmus. Medzi týmito látkami sú obzvlášť škodlivé priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a plesňové jedy;
7. Ochorenia, ktoré sú dedičné, najmä geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulácie glykogénu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatok a1-antitrypsínu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, Isoniazidu, androgénov, Methyldofu, Inderalu, Metotrexátu a niektorých ďalších;
9. Príjem veľkých dávok alkoholu počas 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosť etylalkoholu a jeho pravidelný príjem do tela;
10. Zriedkavá Rendu-Oslerova choroba môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho by mala byť oddelená zmienka o kryptogénnej cirhóze, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Uskutočňuje sa v rozsahu od 12 do 40% prípadov. Systematická podvýživa, infekčné ochorenia, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môže byť provokujúcimi faktormi pre tvorbu jazvového tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

klasifikácia

Súčasná klasifikácia posudzovanej choroby je založená na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériách, ako aj na klinických a funkčných kritériách. Na základe dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:

• biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
• cirhózna cirhóza (spôsobená chronickou venóznou kongesciou);
• metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, proteínov, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
• infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxicko-alergická cirhóza (jed a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
• kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík sa cirhóza pečene vyznačuje množstvom nasledujúcich znakov:

• úroveň hepatocelulárneho zlyhania;
• všeobecný charakter priebehu ochorenia (progresívny, stabilný alebo regresívny);
• stupeň skutočnej choroby portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
• všeobecná aktivita procesu ochorenia (aktívna cirhóza, stredne aktívna cirhóza a inaktívna cirhóza).

Portálna cirhóza

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňového tkaniva a odumretím hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy zažívacieho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).

Biliárna cirhóza

Ide o špeciálnu formu ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku predĺženej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlho bez akýchkoľvek príznakov. S tým sú väčšinou choré ženy vo veku 40-60 rokov. Primárny rozsah ochorenia je často kombinovaný s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitídou, reumatoidnou artritídou a alergiami na liečivá.

Prvé znaky

Medzi skorými príznakmi poukazujúcimi na cirhózu možno poznamenať:

1. V ústach je pocit horkosti a suchosti, obzvlášť často ráno;
2. Pacient stráca na váhe, stáva sa dráždivým, rýchlejšie sa unavuje;
3. Osoba môže byť narušená opakovanými poruchami stolice, zvýšenou nadúvaním;
4. Pravidelne sa vyskytujúce bolesti s lokalizáciou v pravej hypochondriu. Majú tendenciu zvyšovať sa po zvýšenej fyzickej námahe alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
5. Niektoré formy ochorenia, napríklad postnecrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v ranom štádiu vývoja.

V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje akútne a včasné príznaky chýbajú.

Príznaky cirhózy

Bežné príznaky cirhózy sú: slabosť, znížená pracovná schopnosť, nepríjemné pocity v bruchu, dyspepsia, horúčka, bolesť kĺbov, meteorizmus, bolesť a pocit ťažkosti v hornej polovici brucha, úbytok hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene, zhutnenie a deformácia povrchu. Po prvé, v obidvoch lalokoch pečene je rovnomerné mierne zvýšenie, neskôr spravidla prevláda zvýšenie ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie. Vzniká brušná distenzia, zlá tolerancia na tučné jedlá a alkohol, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesť brucha (hlavne v pravej hypochondriu). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň sa zapečatí, okraj sa nasmeruje. U 30% pacientov s palpáciou sa zistil nodulárny povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Nízka horúčka môže byť spojená s prechodom pečeňových črevných bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopná neutralizovať. Horúčka je odolná voči antibiotikám a prechádza len so zlepšenou funkciou pečene. Môžu sa vyskytnúť aj vonkajšie príznaky - palmový alebo plantárny erytém, žilky pavúkov, škvrnité vlasy v podpazuší a v oblasti stydkých plôch, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogenémie. V niektorých prípadoch majú prsty formu "paličiek".

V terminálnom štádiu ochorenia v 25% prípadov dochádza k poklesu veľkosti pečene. Žltačka, ascites, periférny edém v dôsledku nadmernej hydratácie (najmä opuch nôh), vyskytujú sa aj vonkajšie venózne kolaterály (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čreva). Krvácanie zo žíl je často fatálne. Zriedkavo sa vyskytuje hemoroidné krvácanie, sú menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:

1. Ascites s cirhózou je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte diétu s proteínovým obmedzením (do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti) a soľami, diuretikami, intravenóznym podaním albumínu (proteínový prípravok). V prípade potreby sa uchýliť k paracentéze - odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku infekcie tekutín v brušnej dutine (ascites). U pacientov s horúčkou do 40 stupňov, zimnica, je intenzívna bolesť brucha. Predpisujú sa dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
3. Pečeňová encefalopatia. Prejavuje sa od drobných neurologických porúch (bolesť hlavy, únava, letargia) až po ťažké kóma. Pretože je spojený s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniak) v krvi, obmedzuje alebo vylučuje proteíny zo stravy, predpisuje prebiotikum, laktulózu. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu amoniaku v čreve. Keď sa neurologické poruchy liečby uskutočňujú na jednotke intenzívnej starostlivosti.
4. Hepatorenálny syndróm - rozvoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavte používanie diuretík, predpísané intravenózne podanie albumínu. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
5. Akútne krvácanie z kŕčových žíl. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacient rastie slabý, kvapky krvného tlaku, pulz sa zrýchľuje, vracia sa objavuje s krvou (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti s neúčinnosťou, aplikujú sa metódy chirurgickej liečby. Intravenózne podávanie Octropidu (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (ligácia kŕčových žíl, skleroterapia) sa používajú na zastavenie krvácania. Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a zložiek krvi, aby ste udržali potrebnú hladinu hemoglobínu.
6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígny novotvar pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovaná cirhóza pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pečene pacienta pečeňou darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotografie ľudí

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Ascites s cirhózou pečene - komplikácie

Opuch dolných končatín u pacienta s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene prebieha v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa vykonáva na základe údajov inštrumentálneho výskumu:

1. Najpresnejšia diagnostická metóda je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.
2. Biopsia je metóda histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorá umožňuje stanoviť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčiny vzniku ochorenia.
3. Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť iba predbežnú diagnózu, je však nevyhnutná pri diagnostike ascites a portálnej hypertenzie.

Ak pri diagnóze histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu vzniku ochorenia, pokračujte v jeho vyhľadávaní. Ak to chcete urobiť, vykonajte krvný test na prítomnosť:

• antimitochondriálne protilátky;
• RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B použitím metódy PCR;
• alfa-fetoproteín - s cieľom vylúčiť rakovinu krvi;
• hladiny medi a cerruloplazmínu;
• hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

Ďalším krokom je určenie stupňa poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Pre toto použitie:

• scintigrafia pečene - štúdia rádionuklidov na stanovenie pracovných pečeňových buniek;
• biochemický krvný test na stanovenie takých ukazovateľov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.

Absencia alebo prítomnosť komplikácií:

• Ultrazvuk na vylúčenie ascites;
• odstránenie vnútorného krvácania v zažívacom trakte skúmaním výkalov na prítomnosť skrytej krvi v ňom;
• FEGDS - na vylúčenie kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
• sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pečeň v cirhóze je hmatateľná cez prednú stenu peritoneu. Na palpačnú palpačnosť a hustotu orgánu je možné pozorovať, avšak toto je možné len v dekompenzačnom štádiu.

Ultrazvuk jasne identifikuje ložiská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú klasifikované do malých - menej ako 3 mm a veľké - viac ako 3 mm. Keď sa alkoholická povaha cirhózy vyvíja spočiatku na malé uzliny, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a mastnej hepatóze. V neskorších štádiách ochorenia sa uzliny zväčšujú, miešajú a tuková hepatóza sa stráca. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zväčšenou pečeňou so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa pečeň zväčšuje kvôli obštrukcii žlčových ciest.

Fázy cirhózy

Priebeh choroby je spravidla charakterizovaný vlastným trvaním, s nasledujúcimi hlavnými štádiami:

1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná neprítomnosťou príznakov cirhózy, čo je vysvetlené zvýšenou prácou zvyšných pečeňových buniek.
2. Stupeň subkompenzácie. V tomto štádiu sú zaznamenané prvé príznaky cirhózy (vo forme slabosti a nepohodlia pravej hypochondria, straty chuti do jedla a úbytku hmotnosti). Funkcie spojené s prácou pečene sa vyskytujú v neúplnom objeme, čo je spôsobené postupnou stratou zdrojov zostávajúcich buniek.
3. Štádium dekompenzácie. Hovoríme tu o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná na striktne individuálnom základe - terapeutická taktika závisí od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných ochorení. Ale existujú všeobecné smernice pre liečbu.

Patrí medzi ne:

1. Kompenzovaná fáza cirhózy vždy začína elimináciou príčiny patológie - v tomto prípade je pečeň schopná normálne fungovať.
2. Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - aj malé porušenie môže byť impulzom pre progresiu cirhózy pečene.
3. S uvažovanou chorobou nie je možné vykonávať fyzioterapiu, tepelné ošetrenie. Fyzické zaťaženia sú tiež vylúčené.
4. Ak je ochorenie v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený v nemocnici. Faktom je, že s takýmto priebehom ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a iba zdravotnícki pracovníci môžu venovať pozornosť aj miernemu zhoršeniu času a zabrániť rozvoju komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.
5. Najčastejšie sa liečba indikuje na hepatoprotektory, beta-blokátory, prípravky na báze sodíka a ursodeoxycholovej kyseliny.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s cirhózou pečene: t

1. Odpočívajte hneď, ako sa budete cítiť unavení.
2. Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
3. Nezvyšujte závažia (toto môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
4. Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutín);
5. Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000-1500 ml denne.
6. Na kontrolu stupňa poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: napíšte krátku frázu každý deň, napríklad „Dobré ráno“ do špeciálneho notebooku. Zobrazte svoj notebook príbuzným - ak zmeníte rukopis, obráťte sa na svojho lekára.
7. Denné čítanie bilancie tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkej prijatej tekutiny (čaj, káva, voda, polievka, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť o 200 - 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
8. Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacientom s cirhózou pečene normalizovať prácu čreva a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúča užívať laktulózu (duphalac). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, pol tvaru stoličky 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 do 3 čajových lyžičiek na 1 až 3 polievkové lyžice denne, vyberie sa individuálne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy znamená:

1. Redukcia ascitu konzervatívnymi (diuretiká podľa schémy) a chirurgické (vylučovanie tekutín drenážou).
2. Liečba encefalopatie (nootropiká, sorbenty).
3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - od použitia neselektívnych betablokátorov (propranolol, nadolol) k ligácii dilatovaných žíl počas operácie.
4. Preventívna antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií počas plánovaných návštev u zubného lekára pred inštrumentálnou manipuláciou.
5. Liečba dyspepsie pomocou korekcie výživy a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch, a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
7. Vymenovanie androgénov pre mužov s výraznými prejavmi hypogonadizmu a korekcia hormonálneho pozadia žien na prevenciu dysfunkčného maternicového krvácania je pod kontrolou endokrinológa.
8. Je ukázané použitie liekov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov pri normálnej svalovej záťaži a pri komplexnej liečbe zlyhania pečene, na zníženie hyperamonémie.
9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou as primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Na tento účel sa dodatočne zavádza vápnik v kombinácii s vitamínom D.
10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie cievnych anastomóz (mesenterických a splenorenálnych) a skleroterapie existujúcich dilatovaných žíl.
11. V prítomnosti jednotlivých ložísk degenerácie do hepatocelulárneho karcinómu a závažnosti priebehu ochorenia triedy A sa ukázalo, že pacienti majú chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. V klinickej triede ochorenia B a C a masívnej lézie, kým sa čaká na transplantáciu, je predpísaná protinádorová liečba, aby sa zabránilo progresii. Na tento účel sa použijú účinky prúdov a teplôt (perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia) a chemoterapia cieleným zavedením olejových roztokov cytostatík do ciev zásobujúcich zodpovedajúce segmenty pečene (chemoembolizácia).

Liečba takejto impozantnej mortálnej komplikácie ako akútne masívne krvácanie zo žíl pažeráka zahŕňa: t

1. Topické použitie Blackmore sondy, cez ktorú vzduchová manžeta napučiava v lúmene pažeráka, stláča rozšírené krvácajúce žily.
2. Zameraná obkalyvanie steny sklerotizujúcich látok pažeráka.
3. Krvná náhradná terapia.

Bohužiaľ, tento stav sa stáva hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou pečene.

Diéta pre cirhózu pečene

Diéta pre cirhózu pečene zahŕňa predovšetkým odmietnutie jedla, v ktorom je vysoký obsah proteínov. V skutočnosti je u pacientov s cirhózou pečene narušené trávenie bielkovinových potravín av dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov rozkladu v čreve. Strava v prípade cirhózy pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní nalačno, počas ktorých pacient nespotrebuje vôbec žiadne potraviny obsahujúce bielkoviny. Dôležitým bodom je okrem toho obmedzenie používania spolu s hlavným jedlom soli.

Diéta pre cirhózu pečene zabezpečuje vylúčenie všetkých výrobkov, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nemôžete jesť uhorky, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syr, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti produktov môžete namiesto soli použiť citrónovú šťavu.

Diéta s cirhózou pečene umožňuje použitie malého množstva diétneho mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Raz denne môžete jesť jedno vajce.

Prognóza ochorenia

Cirhóza je nevyliečiteľná len vtedy, ak sa nevykonáva transplantácia pečene. S pomocou vyššie uvedených prípravkov je možné zachovať iba viac-menej dôstojnú kvalitu života.

Koľko ľudí žije s cirhózou pečene závisí od príčiny ochorenia, štádia, v ktorom bola objavená, a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase začiatku liečby:

• s rozvojom ascitu žije 3-5 rokov;
• ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví po prvýkrát, asi jedna tretina až polovica ľudí ho prežije;
• Ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená to takmer 100% úmrtnosť.

Existuje aj stupnica, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie:

Aké sú hlavné príznaky cirhózy pečene?

Rôznorodosť príznakov cirhózy je spôsobená rôznymi príčinami cirhózy pečene, štádiom ochorenia, úrovňou jeho aktivity, prítomnosťou patológie iných orgánov. Vyžaduje špeciálne znalosti, skúsenosti a zručnosti na odlíšenie symptómov.

Pozornosť na seba a na svoje zdravie, odhaľovanie prvých alarmujúcich prejavov však pomôže včas ich identifikovať a zabrániť šíreniu choroby. Kvalitná pomoc lekára pomôže zachrániť životy a posilniť zdravie osoby.

Príznaky cirhózy

Cirhóza pečene je výsledkom dlhého deštruktívneho mechanizmu a nahradenie zdravého tkaniva pečene hustým vláknitým tkanivom má mnoho príčin. Dlho sa neprejavuje.

Odchýlky v testoch možno zistiť náhodne počas rutinného vyšetrenia alebo počas lekárskeho vyšetrenia.

Pri objasňovaní príčin cirhózy je dôležité vziať do úvahy tieto skutočnosti:

• Životný štýl človeka.
• Profesia (dlhodobý kontakt s priemyselnými jedmi, pri práci v poľnohospodárstve, kontakt s infekciou - echinokokóza, leptospiróza).
• Potravinové závislosti a návyky, vegetariánstvo, pôst.
• Nadmerná konzumácia alkoholu priamo vedie k vzniku cirhózy.
• Užívanie liekov s toxickým účinkom na pečeň.
• Diagnostika patológie pečene u blízkych rodinných príslušníkov.
• Cieľom epidemiologickej anamnézy je nadviazať kontakt s pacientmi s vírusovou hepatitídou, či už došlo k transfúzii zložiek krvi, operáciám, výletu k zubárovi, injekciám, hemodialýze, užívaniu drog, iným zásahom s poškodením kože, nechránenému sexu. Odchod na územie je epidemiologicky nepriaznivý.
• Objasnenie prítomnosti chorôb z iných orgánov a systémov.

Symptómy nešpecifického výskytu sa vyskytujú u väčšiny známych chorôb a jasne nemôžeme poukazovať na príslušný orgán. Pri cirhóze sa tieto príznaky objavujú pri nástupe ochorenia. Patrí medzi ne:

• Dyspeptické symptómy vo forme plynu, zvracania, ťažkosti na pravej strane, zápchy, nadúvania, abdominálneho nepohodlia, nedostatku chuti do jedla.
• Vegetatívne a asténne syndrómy sa javia s nízkou pracovnou kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabinou.
• Neuropsychiatrické poruchy debutujú vo forme porúch spánku a nálady, poškodenia pamäte, poruchy správania.
• Chudnutie, niekedy dochádza k vyčerpaniu.

Špecifické príznaky, podľa nich navrhujeme možnosť cirhózy pečene.

1. Hepatomegália je zvýšenie veľkosti pečene v dôsledku tvorby regeneračných uzlín a náhrady tkaniva fibrózou. Po prvé, rast je spôsobený pravým lalokom a potom vľavo. V poslednom štádiu cirhózy dochádza k poklesu objemu pečene v dôsledku jej zahusťovania.

1. Splenomegália je zvýšenie veľkosti sleziny v dôsledku stagnácie žilovej krvi, hyperplázie retikulohistiocytického tkaniva sleziny, rastu fibroetikulárneho tkaniva, tvorby arteriovenóznych skratov. Pociťuje sa ťažká na ľavej strane a prítomnosť bolesti na ľavej strane.

1. Žltačka s cirhózou pečene postupuje s rozpadom metabolizmu bilirubínu a jeho nadmerným hromadením v krvi. Farba sa pohybuje od šafranovej žltej, citrónovej žltej až po olivovo zelenú. Primárna biliárna cirhóza je autoimunitné zlyhanie pečeňových buniek, ktoré vyvoláva farbenie kože a slizníc.

1. Pruritus svrbenie je výsledkom žltačky a cholestázy, príčinou je akumulácia zložiek žlče a spôsobiť svrbenie.

1. Cholestázový syndróm sa často vyskytuje v biliárnej cirhóze, je spojený s porušením výmeny žlče. Nadmerne sa hromadí v pečeni, jeho vylučovanie je ťažké. S prejavom svrbenia kože.

1. Hemoragický syndróm alebo krvácanie je dôsledkom poklesu počtu krvných doštičiek v krvi a zhoršenia zrážanlivosti krvi. Vyskytujú sa krvácania, podliatiny na koži, nazálne, gingiválne, maternicové a iné krvácanie.

1. Chudokrvnosť. Keď sa venózne krvácanie vyvíja anémia z nedostatku železa. Hemolytická anémia v dôsledku smrti červených krviniek - červených krviniek. Megaloblastická, hyperchrómna anémia je diagnostikovaná s nedostatkom vitamínov B12 a kyseliny listovej.

1. Závažnosť na pravej strane alebo tupá bolesť, príznačná výrazným zvýšením veľkosti pečene v dôsledku natiahnutia kapsuly glysonu. Samotné tkanivo pečene neobsahuje receptory bolesti, takže sa nevyskytuje bolesť na boku. Bolesť môže nastať, keď sú do procesu zapojené susedné orgány.

1. Vonkajšie prejavy cirhózy pečene: zvýšený cievny obraz alebo teleangiektázia - na hornej polovici tela, palmový erytém. "Hlava medúzy" - to je rozšírené anastomózy - žily v bruchu. Metabolizmus tukov sa vydáva za vzhľad xantómov a xanthelasmov na koži.

1. Zvýšenie teploty sa zaznamenáva počas exacerbácie procesu alebo počas aktívneho štádia ochorenia. Odráža smrť pečeňových buniek. Súvisí s prítomnosťou aktívnych odpadových produktov baktérií, ktoré pečeň nemôže neutralizovať. Teplota sa nedá zraziť, znižuje sa so zlepšením pečene.

Symptómy z iných orgánov

1. Chronická gastritída. Častý "satelit" cirhózy. Zistené prenikaním škodlivých látok na sliznicu žalúdka. Sťažnosti na tupú bolesť v epigastrickej oblasti, so stravovaním, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou.

1. Vredové elementy žalúdka a dvanástnika sa vyskytujú náhodne, nemajú typický syndróm bolesti.

1. Charakterizovaný "pečeňovým jazykom" alebo "lakovaným malinovým jazykom".

1. Poškodenie pankreasu je spôsobené úzkym anatomickým prepojením s pečeňou. Znepokojuje sa prítomnosťou tuku v stolici, slabosťou, zvýšenou glukózou v krvi, úbytkom hmotnosti.

1. Porušenie procesu vstrebávania v črevách, nadmerný rast škodlivých mikroorganizmov, obmedzenie žlčových produktov. Sťažnosti na bolesť v čreve, hrmenie v bruchu, nadúvanie pozdĺž čreva, úbytok hmotnosti.

1. Poruchy v endokrinnej sfére, u mužov, sa javia ako aktívny rast prsných žliaz, atrofia semenníkov, pokles libida a potencie, pokles rastu vlasov na brade a v axilárnej oblasti. U žien sa prejavuje zlyhaním menštruácie, neplodnosťou. Zmena funkcie nadobličiek je zodpovedná za tvorbu ascites.

1. Rozpustenie centrálneho nervového systému. Dominujú v nich ospalosť počas dňa, v noci - nespavosť, parestézia, charakteristický tras prstov, kŕče v nohách. Sú prítomné vegetatívne poruchy, ako sú: sčervenanie kože, rýchly srdcový tep, potenie. Funkcia pamäte sa postupne znižuje. Tam sú ťažkosti vo funkcii myslenia.

1. Dupuytrenova kontraktúra je skrátenie šľachy flexoru prstov.

Symptómy komplikácií cirhózy

1. Kŕčové žily (pažerák, žalúdok a črevá) sú časté komplikácie cirhózy. Ohrozené výskytom krvácania, ktoré môže predpovedať smrteľné nebezpečenstvo. Dôležité je poškodenie systému zrážania krvi a prítomnosť gastropatie.
2. Reflux - ezofagitída sa vytvára so zvýšeným tlakom v dutine brušnej ascites. Vyjadruje sa regurgitáciou, vetvením, útokmi pálenia záhy. Je sprevádzaný zlyhaním horného zvierača žalúdka. V žalúdku dochádza k prolapsu kŕčových žíl pažeráka a ich traumatizácii, ktorá je nebezpečná pre výskyt krvácania.
3. Ascites s cirhózou pečene je hromadenie voľnej tekutiny v bruchu. Veľkosť brucha rastie postupne až po intenzívny ascites, pri ktorom sa vykonáva laparocentéza, aby sa tekutina odviedla.
4. Symptómy portálnej hypertenzie - komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú vo výsledkoch porúch prietoku krvi a vzrast tlaku v portálnej žile. Zahŕňa kŕčové žily pažeráka, splenomegáliu, ascites, hepatickú encefalopatiu.
5. Príznaky pečeňovej encefalopatie sú mentálna porucha, ktorá sa vyznačuje zmätkom, dezorganizáciou osobnosti a poruchou správania. Akútne príznaky encefalopatie, s včasnou liečbou, môžu byť obnovené a chronické príznaky môžu napredovať. V pokročilých prípadoch bude kóma nasledovať a viesť k smrti.
6. Infekčné komplikácie predstavujú sepsa, náhla bakteriálna peritonitída, pneumónia.
7. Prítomnosť hepatorenálneho syndrómu hovorí o postihnutí obličiek v procese. Špecifický vývoj renálneho zlyhania, odchýlky v analýzach sa predtým nezaznamenali.

Všeobecný krvný test. V počiatočných prípadoch a počas latentného obdobia nie sú žiadne odchýlky v krvnom teste. Pri exacerbácii cirhózy, poklese erytrocytov a krvných doštičiek sa pozoruje zvýšenie ESR. V ťažkých situáciách pri tvorbe komplikácií sa zaznamenal nárast leukocytov a v niektorých leukopénia.

Biochemická analýza krvi. Najtypickejšie zvýšenie počtu AST, ALT, alkalickej fosfatázy, GGT, hladiny bilirubínu, hypoalbuminémie je nadhodnotené a vyvíja sa dysproteinémia. Zistia sa zmeny v koagulograme. Zvyšuje sa hladina glukózy v krvi, znižuje sa hladina cholesterolu.

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Poskytuje príležitosť na pochopenie veľkosti sleziny, pečene a ďalších orgánov, posúdenie hustoty a štruktúry orgánu, veľkosti žlčových ciest a objasnenie prítomnosti a množstva tekutiny. Dopplerov režim umožňuje pochopiť stav portálnych plavidiel a ich priechodnosť. V dynamike umožňuje riadiaci postup.

Počítačová tomografia umožňuje vyhodnotiť štruktúru a veľkosť pečene, prítomnosť ascitu, ako aj hodnotiť kolaterály s kontrastom a určiť znaky portálnej hypertenzie.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje presnejšie informácie o štruktúre pečene a okolitých orgánov a tkanív. Pomáha hodnotiť stav žlčových ciest, vedľajších ciev.

Perkutánna transhepatická cholangiografia. Pomáha pri hľadaní obštrukčných prekážok.

Radionuklidové skenovanie pečene Tc 99m pomáha pri potvrdení cirhózy, čo naznačuje jej nerovnomerné rozdelenie. Táto metóda sa dnes používa zriedka.

Biopsia pečene a morfologické potvrdenie. Biopsia môže byť pozorovanie a prepichnutie. Pozorovanie sa vykonáva počas laparoskopie alebo laparotómie, traumatickejšia procedúra má preto v rutinnej praxi obmedzenia. Punkcia sa vykonáva cez kožu, pod kontrolou ultrazvuku, má svoje vlastné indikácie a riziká, menej informatívne, pretože falošne negatívne výsledky.

Angiografia ciev umožňuje vyhodnotiť kolaterály, skúmať cievy. Aplikujte na tenké indikácie na chirurgickú liečbu.

Na objasnenie etiológie pomôžu určiť markery. S alkoholickou cirhózou nie sú žiadne typické markery, ale existuje spojenie s častým príjmom alkoholu. Zvýšenie počtu aminotransferáz, GGT, ALP, triglyceridov, kyseliny močovej, transferínu s nedostatkom sacharidov je pozorované v biochémii krvi.

Vlastnosti príznakov primárnej biliárnej cirhózy. Typický nástup svrbenia, postupne, potom žltačka, sa objavuje, dochádza k nárastu alkalickej fosfatázy, odpojenej od hladiny bilirubínu. Rast IgM, zvýšenie mitochondriálnych protilátok sa prejavuje na svetle.

Vlastnosti príznakov pri rozvoji sekundárnej biliárnej cirhózy. Symptómy cirhózy sú typické a hľadanie ochorenia, ktoré vyvoláva rozvoj cirhózy, je nevyhnutné.

Vo vírusovom variante dominujú sérologické markery HBV a HCV.

Pri autoimunitnej cirhóze sú laboratórnymi markermi anti-hladké svalstvo a antinukleárne anti-svaly.

výhľad

Rozhodujúcim faktorom pri určovaní prognózy je stanovenie etiológie, zachovanie funkcie pečene, tvorba komplikácií. V modernej medicíne sa zlepšujú liečebné metódy, objavujú sa nové a diagnostika nezostáva stáť, čo pomáha ovplyvniť prognózu.

Spočíva v eliminácii nežiaducich účinkov etiologických faktorov, včasnej diagnostike, včasnej liečbe ochorení pečene a ochorení žlčových ciest a prevencii komplikácií. Prevencia opätovného vystavenia alkoholu, hepatotoxických látok, vírusov v pečeni.

Cirhóza pečene - prvé príznaky, príznaky, príčiny a liečba cirhózy

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku budeme s vami diskutovať o takej chorobe, ako je cirhóza pečene, ako aj jej príznaky, príčiny, typy, stupne, diagnostika, liečba, ľudové prostriedky a prevencia. Takže...

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene charakterizované pretrvávajúcim poškodením pečene, pri ktorom je normálne pečeňové tkanivo nahradené vláknitým spojivovým tkanivom. Konečným výsledkom lézie, ak sa neuskutoční žiadny účinok, je rozvoj zlyhania pečene a portálnej hypertenzie, po ktorej je pacient zvyčajne smrteľný. Smrť sa zvyčajne vyskytuje v 2-4 rokoch choroby. Niekedy dôsledkom cirhózy je rakovina pečene.

Pečeň hrá jednu z hlavných úloh pri čistení tela toxických látok, prispieva aj k syntéze tukov, bielkovín a sacharidov, je zapojená do procesov trávenia a vývoja látok potrebných na normálne fungovanie tela. Pri cirhóze sa pečeň zjazvuje, rozširuje a zväčšuje alebo zmenšuje, stáva sa hustou, drsnou a nerovnomernou. Jeho bunky (hepatocyty) sa znovuzrodia a prestanú plniť svoje funkcie, a preto zničenie tohto orgánu predstavuje hrozbu pre život živého organizmu, či už je to ľudská bytosť alebo zviera.

Hlavnými príznakmi cirhózy pečene sú postupne zvyšujúce sa bolesti v bruchu (hlavne v pravej hypochondriu), ktoré sa v poslednom štádiu vývoja pacienta stávajú takými závažnými, že pacientom sa predpisujú aj narkotické lieky, ako aj poruchy trávenia (ťažkosti v bruchu, nevoľnosť a vracanie).

Hlavnými príčinami cirhózy sú vo väčšine prípadov hepatitída, ako aj časté a nadmerné užívanie alkoholických nápojov, ktoré v skutočnosti otravujú nielen pečeň, ale aj celé telo.

Koľko žije s cirhózou pečene?

Počet rokov života v prípade cirhózy závisí vo veľkej miere od stupňa (štádia) patologického procesu v pečeni, od spôsobu liečby a prísneho dodržiavania terapeutických a profylaktických predpisov ošetrujúceho lekára, ako aj od životného štýlu pacienta.

Kompenzovaná forma cirhózy je zvyčajne charakterizovaná prežitím v 50% prípadov. Keď subkompenzovaná forma, lekári predpovedajú život pacienta, v priemere 5 rokov, s dekompenzovanou formou - až 3 roky.

Stupeň ochorenia, mnohí odborníci, sa zamerali na prognostický systém Child-Pugh, Cox a ďalšie.

Chcel by som však poznamenať, že v sieti ľudí, ktorí veria v Ježiša Krista, ktorí sa zotavili po obrátení, existujú svedectvá, dokonca aj v tých najvyspelejších štádiách cirhózy, keď lekári nedali šancu na zotavenie, preto vždy existuje nádej!

Štatistika chorôb

Lekári si všimli, že cirhóza sa vyskytuje hlavne v mužskej polovici populácie, približne 3 až 1. To je primárne kvôli tomu, že muži častejšie pijú silné alkoholické nápoje ako ženy, a to, ako sme už povedali, vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou cirhózy.

Ak hovoríme o celkovom obraze, patologické zmeny v pečeni (cirhóza, hepatitída, rakovina) spôsobia, že každý rok zomrie približne 300 tisíc ľudí. Okrem toho v rozvinutých krajinách sa cirhóza vyskytuje v priemere u 20 ľudí na 100 000 obyvateľov, zatiaľ čo v bývalom ZSSR je toto číslo 1% obyvateľstva. Nižšie je uvedená mapa prevalencie cirhózy na celom svete (od roku 2004). Čím svetlejšia farba (bližšie k žltej), tým menej prípadov je tmavšie, tým viac:

Za posledných 10 rokov sa výskyt tohto ochorenia zvýšil o 12%!

Vek pacientov sa vo väčšine prípadov pohybuje od 40 do 60 rokov.

Cirhóza - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Príznaky cirhózy

Hlavným príznakom cirhózy je bolesť brucha, hlavne v pravej hypochondriu, ale nástup ochorenia môže byť sprevádzaný ďalšími príznakmi. Okrem toho existujú prípady (približne 20%), keď je poškodenie pečene asymptomatické a patológia môže byť detegovaná až po smrti osoby. Uvažujme však o tom, ako sa choroba prejavuje v počiatočných štádiách, uprostred a na konci svojho vývoja.

Prvé príznaky cirhózy

• Periodická abdominálna bolesť, hlavne v pravej hypochondriu, sa zhoršuje po jedení mastných, vyprážaných a nakladaných potravín, alkoholických nápojov, ako aj nadmernej fyzickej námahe;
• Pocit horkosti a suchosti v ústach, najmä ráno;
• Zvýšená únava, podráždenosť;
• Periodické poruchy gastrointestinálneho traktu - nechutenstvo, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
• Možné je zožltnutie kože, slizníc a bielych očí.

Hlavné príznaky cirhózy

Okrem počiatočných príznakov pacient vykazuje aj nasledujúce príznaky cirhózy pečene:

• Bolesť v brušnej dutine sa časom zintenzívňuje, v konečnom štádiu až po neznesiteľné, majú boľavý alebo prenikavý charakter s pocitom ťažkosti;
• Rýchly úbytok hmotnosti, vyčerpanie tela, najmä strata hmotnosti nôh, zatiaľ čo žalúdok sa môže vyklenúť dopredu, ako pri kyfóze;
• Nevoľnosť sprevádza pacienta viac a viac, ako aj vracanie, a zvracanie môže obsahovať krv, čo zvyčajne indikuje krvácanie žíl tráviaceho systému;
• Svaly oslabujú, atrofia, človek je často v slabom stave;
• Tam je bolesť a opuch v kĺboch, konečky prstov zhrubnúť, a koža nechtov sa stáva červenkasté;
• V červených tónoch sú tiež maľované dlane, chodidlá, kapiláry na tvári;
• Horný trup pacienta je pokrytý cievnymi hviezdičkami, ktorých počet a viditeľnosť sa zvyšuje s progresiou pečene;
• Mliečne žľazy u mužov sa zvyšujú, vlasy v podpazuší a ochlpenie vypadávajú von, genitálie atrofujú;
• Koža, sliznice a očné proteíny (sclera) získavajú nažltlý odtieň, čo znamená, že pečeň už nedokáže spracovať bilirubín;
• Existujú opuchy nôh a jazyka, svrbenie kože, krvácanie z nosa, ktoré sa spolu s viečkami tiež prekryje nádormi (angiómami) a v oblasti očných viečok sa začína objavovať xantéza.
• Pacient je prenasledovaný apatiou ku všetkému, nespavosťou, zmätkom a poškodením vedomia, pamäť sa zhoršuje;
• Telesná teplota je zvyčajne zvýšená a normalizuje sa hlavne zlepšením stavu a normalizáciou pečene;
• Pozoruje sa tiež zvýšenie veľkosti sleziny, množstvo tekutiny v brušnej dutine a portálna hypertenzia.

Komplikácie cirhózy

Medzi komplikáciami cirhózy pečene je možné rozlíšiť nasledujúce príznaky a následky ochorenia:

• Ascites (prebytočná tekutina v brušnej dutine);
• Pečeňová encefalopatia;
• zápal pobrušnice;
• Kŕčové žily v celom tele, trombóza, ako aj vnútorné krvácanie;
• Nízky krvný tlak, po ktorom nasleduje rozvoj arteriálnej hypotenzie;
• Renálne zlyhanie;
• Pečeňová gastropatia, kolopatia alebo kóma;
• Pristúpenie sekundárnych infekčných ochorení - pneumónia, sepsa a iné;
• Zhubný nádor pečene (hepatocelulárny karcinóm);
• Death.

Príčiny cirhózy pečene

Hlavné príčiny cirhózy sú:

• vírusová hepatitída, hlavne typu B, C, D a G, ktorej konečným výsledkom je patologická degenerácia pečene;
• pravidelné používanie alkoholických nápojov, najmä nadmerné;
• metabolické poruchy, ktoré sú sprevádzané mastnou hepatózou;
• otrava pečeňou určitými liekmi (androgény, anabolické steroidy, Iprazid, Inderal, Methyldof, Metotrexát atď.), soli ťažkých kovov, priemyselné jedy, potravinárske výrobky (huby) a iné látky;
• systematická podvýživa, ako aj potraviny, najmä nezdravé potraviny;
• prítomnosť chronických dedičných a iných ochorení, ako aj patologických stavov - hemochromatózy, deficitu alfa-1-antitrypsínu a galaktozy-1-fosfát-uridyltransferázy, Wilson-Konovalovho choroby, Randyu-Oslerovej choroby, autoimunitného ochorenia pečene, ochorenia žlčových kameňov, extrahepatickej obštrukcie, cholangitídy portálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, Budd-Chiariho syndróm, prítomnosť infekcií (aspergilóza, kandidóza, opisthorchiasis, schistosomiáza) a ďalšie.

Súčasné účinky na telo niekoľkých vyššie uvedených faktorov, ako je hepatitída s alkoholom, urýchliť patologickú degeneráciu pečene, niekedy desiatky krát!

Klasifikácia cirhózy

Cirhóza pečene podľa klasifikácie je rozdelená do nasledujúcich typov:

Podľa morfológie:

• Malý uzol (melkonodulyarny) cirhóza - priemer uzlov 1-3 mm;
• Large-nodal (macronodular) cirhóza - priemer uzla 3 mm alebo viac;
• Neúplná septálna forma;
• Zmiešaná forma.

Podľa etiológie:

• alkohol;
• vírusovej;
• officinalis;
• Sekundárny žlč;
• Vrodené v dôsledku nasledujúcich ochorení:

- hemochromatóza;
- tyrozinóza;
- hepatolentikulárnu degeneráciu;
- deficiencia a1-antitrypsínu;
- glykogenóza;
- galaktozémia.

• Badd-Chiariho choroba a syndróm;
• Stagnant (s nedostatočným krvným obehom);
• Výmena zaživa, ktorá vyplýva z:

- obezita;
- zavedenie anastomózy bypassu tenkého čreva;
- závažná forma diabetu;

• Idiopatická (neznáma etiológia), ktorou môže byť:

- kryptogénne;
- primárny žlč;
- Indické deti.

Fázy cirhózy

K rozvoju cirhózy dochádza počas niekoľkých štádií, z ktorých každá je charakterizovaná klinickými prejavmi, ako aj liečebnými metódami. Zvážte ich podrobnejšie.

Stupeň 1 cirhóza pečene (kompenzačný stupeň). Cirhóza pečene 1. stupňa je charakterizovaná absenciou prakticky akýchkoľvek príznakov - pacient môže byť zriedkavo narušený krátkodobými bolesťami v pravej hypochondriu a väčšinou len v prípadoch, keď človek pije alkoholický nápoj alebo jedol niečo z mastných alebo vyprážaných. Analýzy zvyčajne ukazujú pokles bilirubínu a protrombického indexu (až 60). Pozitívna prognóza liečby je veľmi priaznivá a liečba zahŕňa hlavne užívanie liekov zameraných na obnovu hepatocytov (pečeňových buniek).

Stupeň 2 cirhóza pečene (subkompenzovaná). Cirhóza pečene stupňa 2 je charakterizovaná častými bolesťami brucha na pravej strane, neustálym pocitom únavy a slabosti, periodickou nevoľnosťou, stratou hmotnosti, krátkodobým ascitom. Muži vykazujú príznaky gynekomastie, pri ktorej sa zväčšujú prsné žľazy, navyše vlasy v podpazuší začínajú byť tenké. Laboratórne štúdie ukázali pokles nielen bilirubínu, ako v prvom stupni ochorenia, ale aj albumínu, okrem toho sa protrombický index znížil na 40. Je veľmi dôležité zvoliť správnu liečbu a preniesť chorobu zo subkompenzácie na kompenzovanú formu.

Stupeň 3 cirhóza pečene (terminál). Pečeňová cirhóza stupňa 3 je charakterizovaná akútnou bolesťou, rýchlym úbytkom hmotnosti, záchvatmi nevoľnosti a zvracaním, zožltnutím kože a slizníc, krvácaním z nosa, žilkami, pretrvávajúcou slabosťou, apatiou, nespavosťou. Pacient má poruchu metabolizmu. Laboratórne štúdie ukazujú pokles bilirubínu, albumínu a protrombického indexu na kritické hladiny. V tomto štádiu sa u pacienta niekedy vyvinie vnútorné krvácanie, rakovina pečene, kóma pečene, peritonitída a iné ochorenia a stavy, pri ktorých môže človek rýchlo zomrieť.

Stupeň 4 cirhóza pečene. Cirhóza pečene stupňa 4 sa vyznačuje exacerbáciou všetkých druhov príznakov a príznakov ochorenia, silnou bolesťou, ktorá pomáha zastaviť len silné drogy, niekedy narkotickej povahy. Lekári dnes nemôžu zastaviť ďalší rozvoj ochorenia a človek zomrie.

Klasifikácia cirhózy pečene "Child-Pugh"

Závažnosť cirhózy pečene, ako aj percento úmrtí, je tiež určované systémom Child-Pugh. Je pravda, že je potrebné mať na pamäti, že tento „test“ neberie do úvahy mnoho ďalších faktorov choroby, preto je len indikatívny, a preto, aby sa neukázal, nevzdávajte sa!

Zvláštnosťou tejto klasifikácie je malý test. Pri každej odpovedi je od 1 do 3 bodov, po ktorých sa vykoná výpočet a na základe počtu bodov sa určí stav pacienta a ďalšia prognóza jeho zotavenia.

V nasledujúcej tabuľke sú teda 4 stĺpce - 1 z nich sú testové otázky, nasledujúce tri (A, B a C) sú odpovede a počet bodov za každú z nich.

bodovania

• Súčet bodov je 5-6 (pacient patrí do triedy A): miera prežitia pacienta v prvom roku od okamihu testovania ponecháva 100%, v druhom roku okolo 85%;
• Súčet bodov je 7-9 (pacient patrí do triedy B): miera prežitia v prvom roku od okamihu testovania ponecháva 81%, v druhom roku asi 57%;
• Súčet bodov je 10-15 (pacient patrí do triedy C): miera prežitia v prvom roku od okamihu testovania ponecháva 45%, v druhom roku je to okolo 35%;

Diagnostika cirhózy pečene

Diagnóza cirhózy zvyčajne zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

Liečba cirhózy

Ako liečiť cirhózu pečene? Liečba cirhózy zvyčajne začína elimináciou príčiny ochorenia a zahŕňa nasledujúce body:

1. Liečba liekmi;
2. prísna diéta;
3. Fyzioterapeutická liečba;
4. Fyzická námaha;
5. Chirurgická liečba (v prípade potreby transplantácia pečene).

1. Liečba cirhózy pečene (lieky na cirhózu)

1.1. Ochrana pečeňových buniek

Ako sme už povedali, hlavným mechanizmom pre rozvoj cirhózy je regenerácia jej buniek (hepatocytov). Preto jedným z najdôležitejších bodov pri liečbe cirhózy je použitie liekov, ktoré chránia hepatocyty pred patologickou degeneráciou a substitúciou. Okrem toho zvyčajne tieto lieky podporujú pečeň samotnú a jej fungovanie.

Hepatoprotektory sa používajú na ochranu pečeňových buniek, podmienená skupina liekov, ktoré nepriamo v určitých situáciách majú pozitívny vplyv na výkonnosť pečene.

Hepatoprotektory zahŕňajú nasledujúce skupiny liekov:

• Rastlinné prípravky na liečbu cirhózy pečene;
• Esenciálne fosfolipidy;
• Lipotropné látky;
• Vitamíny pre pečeň.

Bylinné prípravky na liečbu cirhózy pečene. Všetky hepatoprotektory rastlinného pôvodu sú založené hlavne na rastlinnom - mliečnom bodliaku. Je to spôsobené tým, že bodliak mliečny má vo svojom zložení silymarín, ktorý vykonáva ochrannú funkciu pečeňových buniek pred vplyvom a deštrukciou patologických javov na nich.

Ďalšou pozoruhodnou liečivou rastlinou, ktorá je základom niektorých hepatoprotektorov, je artičok, ktorého semená sú bohaté na tsinarín. Tsinarin vo svojej ochrannej funkcii je podobný silymarínu.

Medzi inými rastlinami, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu pečeňových buniek, ako aj prispievajú k normalizácii životne dôležitej činnosti pečene, je možné rozlíšiť extrakty z brezy, tansy, cassia, yarrow a ďalšie.

Medzi liekmi proti cirhóze pečene rastlinného pôvodu možno spomenúť: „Kars“, „Legalon“, „Silymarin“, „Gepabene“, „Galstena“, „Tsinariks“, „Allohol“, „Sibektana“, „Bondzhigar“, „Dipana“.,

Základné fosfolipidy. Táto skupina liekov je nevyhnutným komplexným tukom, ktorý tvorí membrány všetkých buniek v tele, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri normálnom metabolizme, napríklad medzi krvnou plazmou a červenými krvinkami (erytrocyty). Udržať normálnu rovnováhu tuku, sacharidov a cholesterolu.

Esenciálne fosfolipidy prispievajú k deštrukcii kolagénu, ktorý v skutočnosti spôsobuje nahradenie pečeňových buniek fibróznym tkanivom.

Medzi moderné základné fosfolipidy možno rozlíšiť - "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidine", "Essliver Forte".

Lipotropné látky. Je to skupina liekov pozostávajúcich hlavne z aminokyselín, ktoré znižujú hladinu "zlého cholesterolu" v krvi (lipoproteíny s nízkou hustotou - LDL), zvyšujú pôsobenie lipázy, ktorá podporuje rozklad tukov a tiež chráni pečeň pred prenikaním tukov. Mnohé lipotropné látky sú látky podobné vitamínom.

Lipotropné lieky sú zvyčajne založené na nasledujúcich látkach - ademetionín, arginín, betaín, inozitol (vitamín B8), karnitín (vitamín B11), S-metylmetionín (vitamín U), ornitín, cholín (vitamín B4), cysteín a ďalšie.

Medzi prípravami lipotropného pôsobenia možno rozlišovať: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".

Vitamíny pre pečeň. Vitamíny hrajú dôležitú úlohu v takmer všetkých životných procesoch organizmu, a keď sú nedostatočné (nedostatok vitamínov), zdravie a kvalita života človeka sa zvyčajne zhoršuje. Preto v prípade cirhózy pečene, ako aj iných chorôb, telo potrebuje byť doplnené vitamínmi.

V prípade cirhózy pečene je potrebné venovať osobitnú pozornosť dodaniu takých vitamínov, ako sú A (retinol), C (kyselina askorbová), E (tokoferol), kyselina lipoová (tioktová) a karboxyláza.

Okrem toho sa musíte zamerať aj na vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalciferol) a P (rutín).

Špecifické vitamíny a ich dávkovanie predpisuje len lekár, a to len na základe analýz, pretože Niektoré z predávkovaných vitamínov môžu spôsobiť alergické reakcie a iné nežiaduce účinky.

1.2. Obnovenie deficitu žlčových kyselín

Pri žlčovej nedostatočnosti sa v tele redukuje pôsobenie žlčovej kyseliny, ktorá má priamu úlohu pri trávení potravy. Okrem toho je v tomto stave narušená transformácia enzýmov, ktoré sa neskôr podieľajú na udržiavaní a normálnom fungovaní orgánov gastrointestinálneho traktu (GIT).

Aby sa obnovil tok žlče a pankreatickej šťavy do čreva, predpisuje sa kyselina ursodeoxycholová (UDCA), ktorá je syntetickým analógom žlčovej kyseliny. Dávkovanie je zvyčajne 10 až 15 mg na 1 kg hmotnosti / 1 krát denne, výhodne v noci.

Okrem toho, UDCA pomáha normalizovať imunitnú reakciu organizmu na infekčné agens v pečeni, zabraňuje tomu, aby pečeň absorbovala to, čo sa nazýva „zlý“ cholesterol, zvyšuje pôsobenie enzýmu „lipázy“, ktorý podporuje rozklad tukov a tiež pomáha znižovať hladinu cukru v krvi. V skutočnosti sa kyselina ursodeoxycholová môže pripisovať hepatoprotektorom.

Medzi liečivami možno rozlíšiť kyselinu ursodeoxycholovú: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Posilnenie a stimulácia imunitného systému

Na posilnenie a stimuláciu imunitného systému, ako aj na posilnenie pečene a udržanie normálneho fungovania celého organizmu sú predpísané imunostimulačné prípravky.

Medzi liečivami určenými na stimuláciu imunity možno rozlišovať: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Vylučovanie prebytočnej tekutiny z tela

Cirhóza pečene je často sprevádzaná akumuláciou extra veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine. Tento proces sa nazýva ascites. U ascitu majú pacienti tiež opuch rúk a nôh, vnútorné orgány. Aby sa tomu zabránilo, je pacientovi predpísané diuretiká (diuretiká). Niektorí lekári však na profylaktické účely predpisujú diuretiká pred výskytom viditeľných znakov ascitu.

Medzi diuretikami v cirhóze pečene možno rozlišovať nasledujúce skupiny liekov: antagonisty aldosterónu, činidlá šetriace draslík, tiazidy, inhibítory karboanhydrázy a slučkové diuretiká.

Každá skupina je v princípe konania veľmi odlišná, takže ich nezávislé používanie je prísne kontraindikované. Lekár predpisuje špecifickú skupinu diuretík len na základe testov.

1.5. Symptomatická liečba

Aby sa uľahčil priebeh cirhózy, môžu byť predpísané aj symptomatické lieky.

Proti nevoľnosti a zvracaniu: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

S ťažkým svrbením - antihistaminiká: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Proti nespavosti, úzkosti - sedatívam: "Valerian", "Tenoten."

2. Diéta pre cirhózu pečene

Jedným zo základných bodov je diéta s cirhózou pečene, bez ktorej sa priaznivý výsledok ochorenia znižuje na minimálne hodnoty. Z lekárskeho hľadiska je diéta s cirhózou zameraná na vykladanie pečene zo spracovania "ťažkých" potravín, normalizáciu metabolizmu, obnovu pečeňových buniek a prevenciu komplikácií ochorenia, ako je ascites.

V lekárskej praxi, M.I. Pevznerom vyvinul diétu pre cirhózu pečene, ktorá sa nazýva diéta číslo 5 (tabuľka 5).

Stručne povedané, diéta číslo 5 je založená na odmietnutí používania potravín, ktoré dráždia tráviaci trakt a pečeň samotná, rovnako ako zvýšenie stravy bielkovín a sacharidov, zatiaľ čo množstvo tuku v potrave by sa malo znížiť o 30%. Tiež musíte znížiť soľ - až 1-2 lyžičky / deň, nič viac! Kalorické potraviny by nemali prekročiť 2500-3000 kcal / deň, množstvo kvapaliny - nie viac ako 1,5 litra. Výživová frakcia. Všetky hrubé potraviny by mali byť mleté ​​a jedené len vo forme tepla.

Čo môžete jesť s cirhózou pečene?

• Polievky: zelenina, na rôzne obilniny, ovocie, mliečne výrobky, ale bez zazharki.
• Mäso: nízkotučné odrody mäsa a rýb - kuracie mäso, hovädzie mäso, hovädzie mäso, morka, merlúza, pollock.
• Vajcia: možno jesť ako dusené omelety;
• Šaláty - z čerstvej zeleniny a rastlinného oleja
• Pekárenské výrobky: pšeničný chlieb vyrobený z prvotriednej múky (nie čerstvej), nepečené pečivo, nesladké sušienky;
• Mliečne výrobky: nízkotučné mlieko, kvasené mliečne nápoje, tvaroh, mäkký syr;
• Omáčky: sú povolené mliečne a zeleninové omáčky, najlepšie domáce, ako aj omáčky so sladkým ovocím;
• Sladkosti: čerstvé a sušené ovocie a bobule, ale v mäkkej (mletej) forme, želé, med, džem, marshmallows, cukor.
• Nápoje: kompóty, čerstvo vylisované šťavy, odvar zo šípky, želé, slabý čaj.
• Povolené používať maslo, ale z prírodných zložiek.

Čo nemôže jesť s cirhózou pečene?

• Čerstvé pečivo, vyprážané koláče;
• Tučné polievky, boršč a iné prvé jedlá na tučné mäso, huby, kapusta;
• Mastné mäso - bravčové mäso, kačica, husa, údené mäso, klobásy, sadlo, pečeň, obličky, mozgy, mastné ryby;
• Zelenina a ovocie: strukoviny, kapusta, repa, špenát, šťovík, reďkovka, reďkovky, cesnak, cibuľa, huby, nakladaná zelenina, kyslé ovocie a bobule;
• Tučné mliečne výrobky - smotana, kyslá smotana, tvaroh, korenené syry;
• Vajcia - vyprážané alebo varené v strmom;
• Korenené pochutiny, omáčky, kečupy, horčica, korenie, chren, nakladaná zelenina, konzervované potraviny;
• Sladkosti: čokoláda, zmrzlina, výrobky so smotanou;
• Nápoje: alkohol (akýkoľvek), silný čaj, káva, kakao, limonáda.

3. Fyzioterapeutická liečba

Fyzikálna terapia s cirhózou pečene pomáha zlepšovať metabolizmus, udržiavať zdravie pečene. Medzi fyzioterapeutickými postupmi možno identifikovať:

• Výmena plazmy;
• Ultrazvuk na pečeni;
• inductothermy;
• diatermia;
• Ionoforéza s roztokmi jódu, novokaínu alebo síranu horečnatého.

4. Dávkované fyzikálne zaťaženia

V neprítomnosti ascites lekári odporúčajú dávkovanie telesnej aktivity - fyzikálna terapia (fyzikálna terapia).

Terapeutické cvičenia zlepšujú metabolizmus, krvný obeh, pomáhajú posilňovať imunitný systém a posilňujú aj pohybový aparát.

5. Chirurgická liečba (v prípade potreby transplantácia pečene) t

Chirurgická liečba cirhózy zahŕňa transplantáciu pečene (transplantát). Ide o pomerne nákladný postup, ktorý je okrem financovania komplikovaný aj hľadaním darcu.

Typicky je transplantácia predpísaná v prípadoch, keď konzervatívna liečba cirhózy nepriniesla požadované výsledky a patologický proces deštrukcie orgánu sa naďalej nemilosrdne vyvíja.

Okrem ceny je nedostatok transplantácie pečene ďalším používaním imunosupresívnych liekov a počas celého života.

Kontraindikácie transplantácie pečene sú malígne nádory (rakovina) s metastázami, niektoré závažné patologické stavy srdca a pľúc, obezita, infekčné ochorenia, zápalové procesy v mozgu a ďalšie.

Chcem vám však ešte raz pripomenúť, že aj keď lekári odmietnu pomôcť a odpísať osobu, existuje cesta von z Boha!

Liečba ľudovej liečby cirhózy pečene

Je to dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov na cirhózu, prosím, poraďte sa so svojím lekárom!

Bodliak mliečny. Zmiešajte 1 lyžičku rozdrvených semien mariánskeho mlieka s 1 čajovou lyžičkou listov tejto rastliny, potom nalejte zmes získanú so vriacou vodou a nechajte 20 minút odstáť na infúziu a chladenie. Potom sa nástroj musí úplne filtrovať a vypiť 1 krát. Táto infúzia sa má každý deň užívať 3 krát ráno (nalačno), pred obedom a pred spaním. Okrem toho môžete použiť mätu z mäty piepornej, ktorá okrem upokojujúceho účinku tiež posilní účinok infúzie bodliaka mliečneho.

Nard. Pridajte jednu a pol polievkovej lyžice mletého elekampanu na malú panvicu a nalejte naň 500 ml vody, položte výrobok na 30 minút, potom nechajte 20 minút odstáť, potom ho namažte a vezmite 2-3 krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom, vypiť 200 ml naraz. Priebeh liečby je 10 dní.

Kurkuma. 1 lyžička kurkumy prášok nalejte pohár teplej prevarenej vody, pridajte tu na zlepšenie chuti medu, dôkladne premiešajte a vypite 100 ml 2 krát denne, 30 minút pred jedlom.

Zeleninové šťavy od Normana Walkera. Podstatou liečby je každodenné používanie čerstvých štiav zo zeleniny. Optimálne množstvo opitých štiav - 1 l / deň. Nižšie sú 3 recepty, ktoré môžete a piť, 1 veľké sklo (250 ml) 3-krát denne, striedavo:

• Recept 1. Kombinácia zeleniny v nasledujúcich pomeroch (10: 3: 3) - mrkva, uhorka a repa.
• Recept 2. Kombinácia zeleniny v nasledujúcom pomere (10: 6) - mrkva a špenát.
• Recept 3. Kombinácia zeleniny v nasledujúcom pomere (5: 1) - mrkva a reďkovka.

Zber byliniek 1. Zozbierajte tieto prísady - šípky (20 g), odrezky z pšeničnej trávy (20 g) a listy žihľavy (10 g). Všetko dôkladne nakrájame, premiešame a 1 polievková lyžica. lyžicu zalejeme pohárom vriacej vody, potom dajte nástroj na oheň na 15 minút, vyberte, odložte na 15 minút vychladnúť a trvať na tom, kmeň. Je potrebné prijímať vývar dvakrát denne, ráno a večer.

Zber byliniek 2. Vytvorte zbierku týchto zložiek (všetko v rovnakom pomere) - ovocie (šípky), korene (škorica, liečivá šalvia, rebrík a lopúch), kvety (harmanček, tyran) a bylinky (ľubovník bodkovaný, príliv a vták). Všetko dôkladne premiešajte a 1 polievková lyžica. lyžicu zalejeme pohárom vriacej vody, potom dajte nástroj na 15 minút na pomalý oheň, varte, odstráňte a odložte nástroj na 15 minút, aby sa naplnil a ochladil. Po odvar, musíte napnúť a vziať pol pohára 3 krát denne, 30 minút pred jedlom.

Zbierka byliniek 3. Zozbierajte tieto prísady (všetko v rovnakom pomere) - tráva jeleňovitá, rebrík trávnatý, praslička a kôra čakanky. Všetko dôkladne nakrájame, premiešame a 1 polievková lyžica. lyžicu naliať pohár vriacej vody, vylúhovať po dobu 20 minút, kmeň a vziať túto časť počas dňa, po dobu 3 hodín.

Liečba cirhózy pečene bylinnými prípravkami

Komentár fytoterapeuta Malginy A.A.: bylinná liečba (bylinné) má určité pozoruhodné výhody, napríklad:

• bylinná medicína odstraňuje príčiny ochorenia,
• bylinky majú minimálny počet kontraindikácií (zvyčajne individuálna neznášanlivosť),
• bylinná terapia má minimálne množstvo vedľajších účinkov,
• bylinky obsahujú veľké množstvo vitamínov a iných živín, ktoré okrem liečby ochorenia prispievajú aj k zdraviu tela ako celku,
• dostupnosť.

Bylinkári ponúkajú hotové riešenia, ktoré už zohľadňujú špecifické zloženie zberu, dávkovania, poriadku atď. Kurzy sú navrhnuté lekárskymi špecialistami na základe ich dlhoročných skúseností.

Prevencia cirhózy pečene

Prevencia cirhózy zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení:

• Úplne odmietnuť používanie alkoholických nápojov, fajčenie;
• Nenechávajte náhodou ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä infekčného charakteru (hepatitída atď.);
• Snažte sa obmedziť v používaní mastných, korenených, vyprážaných a údených potravín, potravín a iných nezdravých a škodlivých potravín;
• Snažte sa jesť potraviny obohatené vitamínmi a mikroelementmi;
• Neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom, pamätajte, že väčšina liekov má vážne vedľajšie účinky;
• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny;
• Sledujte profylaktické opatrenia na prevenciu infekcie vírusmi hepatitídy.