Pravidlá stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení, ktorých realizáciou sa zabezpečuje prevencia a šírenie ochorenia hepatitídy B.
1. Rozsah pôsobnosti
2. Použité skratky
3. Všeobecné ustanovenia
4. Laboratórna diagnostika hepatitídy B
5. Identifikácia pacientov s hepatitídou B
6. Štátna hygienická a epidemiologická kontrola hepatitídy B
7. Preventívne a protiepidemické opatrenia proti hepatitíde B
7.1. Aktivity v epidemických ohniskách HB
7.1.1. Opatrenia týkajúce sa zdroja patogénu
7.1.2. Opatrenia týkajúce sa ciest a prenosových faktorov
7.1.3. Opatrenia týkajúce sa kontaktu s pacientmi s hepatitídou B
8. Prevencia nozokomiálnej infekcie hepatitídou B
9. Prevencia posttransfúznej hepatitídy B
10. Prevencia infekcie hepatitídy B u novorodencov a tehotných žien - nositeľov vírusovej hepatitídy B
11. Prevencia hepatitídy B v organizáciách spotrebiteľských služieb.
12. Špecifická prevencia hepatitídy B
Dodatok Skupiny osôb s vysokým rizikom infekcie vírusom hepatitídy B, podliehajúce povinnému skríningu HBsAg v krvi pomocou ELISA
Bibliografické údaje
Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania
Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a starostlivosť o ľudí
Federálny štát Federálneho centra pre hygienu a epidemiológiu Rospotrebnadzor
Úrad Rospotrebnadzor v Moskve
Výskumný ústav FGUN Poliomyelitída a vírusová encefalitída. MP Chumakova RAMS
Výskumný ústav FGUN. ID Ivanovsky RAMS
Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie Petrohradu. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska
02.28.2008 Hlavný štátny zdravotný lekár Ruskej federácie (14)
12/06/2007 Komisia pre štátne hygienicko-epidemiologické nariadenie (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Federálny zákon 52-FZ O hygienicko-epidemiologickej pohode obyvateľstva
- Uznesenie 554 o schválení nariadení o štátnej hygienickej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a nariadenia o štátnej hygienickej a epidemiologickej regulácii t
- Pravidlá pre zber, skladovanie a likvidáciu zariadení na spracovanie odpadu
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Kaderníctvo. Hygienické a epidemiologické požiadavky na pomôcku, vybavenie a údržbu
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požiadavky na umiestnenie, inštaláciu, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych nemocníc
- 5487-I Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane verejného zdravia
- SP 3.1.958-99 Prevencia vírusovej hepatitídy. Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad vírusovou hepatitídou
- SP 3.1.1275-03 Prevencia infekčných chorôb endoskopickými manipuláciami.
- SP 3.5.1378-03 Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a realizáciu dezinfekčných činností
- SP 1.1.1058-01 Organizácia a vykonávanie kontroly výroby v oblasti dodržiavania hygienických predpisov a implementácie hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení
Hygienický a regulačný rámec na prevenciu vírusovej hepatitídy
Najdôležitejším prvkom v boji proti šíreniu vírusovej hepatitídy je prevencia.
Jej základy boli uložené v ZSSR, keď sa aktívne šírila hepatitída B a C (táto sa potom nazývala „ani A ani B“). Ministerstvo zdravotníctva vydalo v roku 1989 nariadenie č. 408, ktoré sa zameriava na opatrenia na zníženie výskytu týchto nebezpečných chorôb. Pri skúmaní a vývoji metód boja proti nim sa preventívne opatrenia zlepšili a systematizovali, čo malo podobu hygienických noriem a pravidiel. Skrátene, tieto regulačné dokumenty sa nazývajú SanPiNs, záväzný charakter ich výkonu stanovuje zákon.
Základ prevencie
Napriek úctyhodnému veku rádu č. 408 o opatreniach na zníženie výskytu hepatitídy a skutočnosti, že bol prepustený v inom štáte, je prevencia týchto ochorení v priebehu roka založená na jej hlavných ustanoveniach. Najmä pokyn schválil smernice pre prevenciu každého zo známych v tomto období hepatitídy, ako aj všeobecné opatrenia, ktoré vylučujú infekciu počas liečby v nemocniciach, ambulantných vyšetreniach a postupoch, transfúziách krvi atď. Je tiež dôležité, aby nariadenie č. 408 zaviedlo povinnú liečbu osôb s hepatitídou v nemocniciach s infekčnými chorobami.
SanPiNs
Vírusová hepatitída, hoci je zjednotená bežným názvom, sa prenáša rôznymi spôsobmi v závislosti od typu mikroorganizmu, a preto vyžaduje rôzne opatrenia na zníženie výskytu. Existujúce SanPiNs venované hepatitíde od roku možno rozdeliť do troch hlavných skupín, ktorých realizácia je zameraná na:
- ktorým sa ustanovujú všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad a prevenciu;
- identifikácia činností pre každý typ choroby;
- zavedenie pravidiel a opatrení pre rôzne činnosti (lieky, osobné služby atď.), ktoré zabraňujú kontaminácii počas ich vykonávania alebo využívania služieb.
Všeobecné požiadavky
Všeobecné hygienické požiadavky pre všetky vírusové hepatitídy stanovuje spoločný podnik 3.1.958-00. Pokiaľ ide o prevenciu chorôb, tento SanPiN stanovuje množstvo požiadaviek, vrátane:
- registrácia pacientov s akútnou a chronickou hepatitídou v CSH;
- hospitalizácia v počiatočnom výskyte ochorenia a jeho akútne prejavy;
- pravidelné testovanie určitých rizikových skupín (lekárov, darcov atď.) na túto chorobu;
- zistenie choroby počas náboru a preventívnych prehliadok.
Vzhľadom na rozdielne spôsoby prenosu rôznych foriem hepatitídy dokument zdôrazňuje jednotlivé preventívne opatrenia pre každú z jeho existujúcich foriem.
Činnosti týkajúce sa rôznych foriem ochorenia
Okrem SanPiN, ktorý je spoločný pre všetky formy ochorenia, boli vyvinuté viaceré regulačné pravidlá pre jeho jednotlivé formy s prihliadnutím na špecifiká každého z nich. Napríklad v prípade hepatitídy C sa osobitná pozornosť venuje problematike vylúčenia jej prenosu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti (používanie krvných produktov, zubného lekárstva atď.), Ako aj pri poskytovaní služieb súvisiacich s možnosťou zranenia klienta (kadernícke salóny, tetovacie salóny atď.). atď.). Najväčšími rizikovými skupinami sú narkomani, ktorí používajú jednu striekačku pre niekoľko ľudí. Pre hepatitídu B sú zvýraznené otázky prevencie jej sexuálneho prenosu, pretože riziko infekcie týmto spôsobom je pre túto formu ochorenia vysoké.
Hygienické požiadavky na rôzne činnosti
Môžete dostať hepatitídu návštevou kozmetičky, zubára, alebo jesť surové mäso, porazené chorým mäsiar s rezmi. Existuje mnoho možností pre infekciu, preto SanPiNs identifikuje tie typy profesionálnej činnosti, kde sa dopravca vírusu môže dostať do rany pacienta (klienta), čo si vyžaduje ich pravidelné testovanie na hepatitídu. V tomto roku neexistujú žiadne právne obmedzenia týkajúce sa druhu práce a povolaní pre takéto osoby, ale existujú predpisy, ktoré napríklad umožňujú pozastaviť nemocného lekára, ktorý prerušil činnosť. Pre činnosti s opätovne použiteľnými nástrojmi sa zaviedla povinnosť ich sterilizácie a spoločnosti, ktoré toto pravidlo nedodržiavajú, môžu byť uzavreté.
očkovanie
existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B
Počas jedného roka existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B. Odporúča sa najmä očkovanie rizikových ľudí. Pre hepatitídu B je to:
- rodinných príslušníkov pacienta;
- zdravotníckych pracovníkov a študentov príslušných univerzít;
- užívatelia drog a s veľkým počtom sexuálnych partnerov.
Takáto prevencia okrem toho zníži riziko vzniku chorých s vírusovou hepatitídou u pacientov: t
- transfúzie krvi;
- počas hemodialýzy;
- počas prevádzky.
Vakcinácia je účinná asi 6-10 rokov pre hepatitídu A a viac ako 8 rokov pre hepatitídu B.
Analýza dokumentov
Právne predpisy týkajúce sa vírusovej hepatitídy sú menej harmonické ako v prípade infekcie HIV, pre ktoré bol vyvinutý osobitný zákon. Okrem poradového čísla 408, venovaného opatreniam na zníženie chorobnosti, a SanPiNov, od roku existuje mnoho ďalších príkazov ministerstva zdravotníctva na túto tému, z ktorých niektoré sú zastarané alebo protichodné. Prítomnosť veľkého množstva dokumentov sťažuje ich vykonávanie, pretože mnohí jednoducho nevedia o ich existencii. Týka sa to tak špecialistov, ako aj ohrozených osôb, ako aj pacientov, ktorí chcú poznať svoje práva na štátnu pomoc pri liečbe hepatitídy.
Autor publikácie:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Vzdelanie: Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove (Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove), Katedra gastroenterológie a endoskopie.
gastroenterológ
Lekár lekárskych vied
OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotníctva ZSSR od 12-07-89 408 O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE VPLYVU Z VIRÁLNEJ HEPATITÍZY V KRAJINE () Skutočný rok
VIRÁLNA HEPATITIKA A
Akútna vírusová hepatitída A sa môže vyskytnúť v klinicky manifestovaných variantoch (ikterická a anikterická) a inapparentne (subklinická), v ktorých klinické symptómy úplne chýbajú.
Inkubačná doba je minimálna - 7 dní, maximálna - 50 dní, priemer je 15-30 dní.
Predzheltushny (prodromálne) obdobie. Choroba zvyčajne začína akútne. Najcharakteristickejšími príznakmi tohto obdobia sú zvýšenie telesnej teploty, často nad 38 stupňov. zimnica, bolesť hlavy, slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha. V pravej hypochondriu je pocit ťažkosti. Existuje zápcha, hnačka s takmer rovnakou frekvenciou.
Pri skúmaní tráviacich orgánov nájdu potiahnutý jazyk, opuchnuté brucho, citlivosť palpácie v pravej hypochondriu a zväčšenú pečeň.
V periférnej krvi väčšiny pacientov sa vyskytuje mierna leukopénia, bez zmeny vo vzorci leukocytov.
Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v sére sa zvyšuje 5-7 dní pred objavením sa žltačky, porušenie metabolizmu pigmentu nastáva až na konci predikčného obdobia.
Trvanie tohto obdobia je 5-7 dní, ale môže sa pohybovať od 2 do 14 dní. Na konci predikčného obdobia sa moč koncentruje, je tmavý (farba piva). Tam je sfarbenie výkalov, je subikterichnost sklera, čo naznačuje prechod choroby do ikterického štádia. U 2-5% pacientov so žltačkou je prvým príznakom ochorenia.
Icteric obdobie. Žltačka sa rýchlo zvyšuje a dosahuje maximum počas týždňa. S nástupom žltačky sa množstvo príznakov precizického obdobia ustupuje a vymizne u významnej časti pacientov, pričom slabosť a strata apetítu zostávajú najdlhšie. Niekedy je v pravej hypochondriu pocit ťažkosti.
Intenzita žltačky je zriedkavo významná. Na začiatku ikterického obdobia je viditeľné ikterické sfarbenie skléry a slizníc - najmä mäkké podnebie. Ako žltačka rastie, koža tváre, tela, potom končatín je sfarbená.
Pri prehmataní brucha je mierna bolesť v pravej hypochondriu. Veľkosť pečene sa zvyšuje, má hladký povrch, trochu zhrubnutú textúru. Zvýšenie sleziny.
V periférnej krvi je leukopénia detegovaná menej často - normálny počet leukocytov a veľmi zriedka - leukocytóza. Lymfocytóza je charakteristická, niekedy monocytóza.
V období ikteriky boli najväčšie zmeny zaznamenané v biochemických parametroch krvi, čo naznačuje porušenie funkcie pečene. Hyperbilirubinémia je zvyčajne mierna a krátkodobá, čo je spôsobené prevládajúcim zvýšením hladiny viazanej frakcie pigmentu v krvi. V 2. týždni žltačky sa spravidla znižuje hladina bilirubínu, po ktorej nasleduje jeho úplná normalizácia. Pozoruje sa zvýšenie aktivity indikátorových enzýmov v sére. Zvýšenie aktivity alanínaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) je prirodzené a koeficient de Rytis je zvyčajne menší ako 1,0.
Zo sedimentárnych vzoriek sa tymol mení častejšie ako iné, ktorých výkon sa výrazne zvyšuje.
Fáza reverzného vývoja žltačky je poznačená poklesom a potom vymiznutím ikterického zafarbenia kože, stmavnutím výkalov a výskytom veľkého množstva ľahkého moču. Iterterické obdobie zvyčajne trvá 7-15 dní.
Vo väčšine prípadov je vírusová hepatitída A mierna. Ťažké formy sú zriedkavé.
Zriedkavo sa HAV vyskytuje pri cholestatickom syndróme (predĺžená žltačka, svrbenie kože, zvýšené hladiny bilirubínu, cholesterolu, aktivity alkalickej fosfatázy so stredne zvýšenou aktivitou AsAT a AlAT).
Najdôležitejším a najvýznamnejším ukazovateľom závažnosti ochorenia je závažnosť intoxikácie.
Obdobie regenerácie je charakterizované rýchlym vymiznutím klinických a biochemických príznakov hepatitídy. Z funkčných vzoriek sa sérový bilirubín normalizuje rýchlejšie ako ostatné a o niečo neskôr sú hodnoty AST a ALT normálne. V niektorých prípadoch sa však pozoruje predĺžené zotavenie so zvýšením aktivity ALT do 1-2 mesiacov po vymiznutí všetkých klinických príznakov. Zmeny indexu tymolového testu vydržia dlhý čas, niekedy až niekoľko mesiacov. Chronické formy sa nevyvíjajú.
Anikterická verzia má rovnaké klinické (s výnimkou žltačky) a biochemické (s výnimkou hyperbilirubinémie) príznakov, avšak jednotlivé príznaky ochorenia a ich kombinácie sa vyskytujú s anikterickou možnosťou menej často a sú menej výrazné.
Rozmazané - v ktorých sú všetky klinické príznaky minimálne.
Subklinická (inapparent) voľba. V epidemických ložiskách tvoria pacienti s touto formou infekcie v priemere 30% z celkového počtu infikovaných. U detí predškolského veku predstavuje až 70% prípadov HAV asymptomatické varianty. Vyznačuje sa úplnou absenciou klinických prejavov v prítomnosti zvýšenia aktivity ALT v krvnom sére. Poruchy metabolizmu pigmentov sa nedetekujú.
Diagnóza. Diagnóza vírusovej hepatitídy A sa stanovuje na základe klinických, laboratórnych a epidemiologických údajov. Rozlišovacie znaky, príznaky a testy môžu byť: mladý vek (s výnimkou detí v prvom roku života), epidemická sezóna alebo príslušné anamnestické indikácie kontaktu s pacientmi, pričom sa berie do úvahy trvanie inkubačného obdobia, relatívne krátke predčasné obdobie (5-7 dní) s akútnym nástupom febrilu všeobecné toxické účinky bez artralgie a alergických vyrážok, hepatolienálneho syndrómu, signifikantného nárastu vzorky tymolu, neostrého žltačka, s výskytom subjektívnych porúch ce a objektívne abnormality pomerne rýchlo ustupujú. Rýchly pokles žltačky a krátke obdobie hyperbilirubinémie sú charakteristické pre HAV.
V súčasnosti existuje množstvo laboratórnych metód pre špecifickú diagnózu HAV.
Najúčinnejšou diagnostickou metódou je detekcia špecifických protilátok proti vírusu hepatitídy A triedy imunoglobulínov M (anti-HAV IgM) v sére s použitím enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) alebo rádioimunotestu (RIA). Tieto protilátky dosahujú vysoký titer v prvých dňoch ochorenia, postupne sa znižujú titre, cirkulujú 6 - 8 a niekedy 12 - 18 mesiacov. rekonvalescencie. Anti-HAV lgM sa syntetizuje u všetkých pacientov s HAV bez ohľadu na formu ochorenia. Ich detekcia je včasným diagnostickým testom, ktorý umožňuje nielen potvrdiť klinickú diagnózu, ale aj odhaliť skryté prípady infekcie.
Zotavenie rekonvalescentov sa uskutočňuje podľa klinických indikácií: žiadne ťažkosti, žltačka, redukcia pečene na normálnu veľkosť alebo výrazná tendencia k jej zníženiu, neprítomnosť žlčových pigmentov v moči, normalizácia hladiny bilirubínu v krvi. Povolený výtok s nárastom 2-3-násobnej aktivity aminotransferáz. Je možné extrahovať rekonvalescentov s zväčšením pečene o 1-2 cm, pri prepustení je pacientovi doručený záznam o odporúčanom režime a diéte.
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie pre hepatitídu
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Zostavil: profesor Aliyev F.Sh. Profesor Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Docent Baradulin A.A. MD Komarova L.N.
Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj
Hlavné ustanovenia nariadenia č. 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", č. 170 zo 16. augusta 1994 "O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii", Č. 720 z 07/19/1978 „O zlepšovaní lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilňovaním opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii“, č. 288 z 23.03.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v zdravotníckych a prevenčných zariadeniach“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizácia a vykonávanie m udalosti zhromaždil k boju proti vši hlavy. "
Vývoj asepsy a antisepsy sa začal v 30. rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josefa Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej etapy vývoja chirurgie. Odvtedy sa významne zmenili vedomosti o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú rozvoj hnisavých komplikácií rán, ich prenosových ciest, spôsobov liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu bol dosiahnutý v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie, študovali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D, G. Nové poznatky si vyžadujú právne stanovené spôsoby, ako zabrániť šíreniu týchto infekcií v zdravotníckych zariadeniach.
Študijný plán
Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii“.
Nariadenie č. 720 zo dňa 07/19/1978 "O zlepšení zdravotnej starostlivosti pre pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnenie opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii."
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 zo dňa 23.3.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v lekársko-preventívnej inštitúcii“.
Objednávka 320 z 3. 5. 1987 "Organizácia a vedenie opatrení na boj proti pedikulóze."
Objednať 408 mz ZSSR z 12. júla 1989 „o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.
Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy B a C (parenterálna hepatitída) sú nevýhody poskytovania zdravotníckych zariadení na jednorazové použitie, sterilizačných zariadení a dezinfekčných prostriedkov, činidiel a testovacích systémov na skríning darcov krvi. Existujú hrubý zdravotnícky personál, ktorý spracováva lekárske a laboratórne prístroje a využíva nástroje. Na tento účel boli vyvinuté aplikácie pre objednávku 408 - Metodické smernice „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy s mechanizmom prenosu parenterálnych patogénov“ (dodatok 2) a „Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie“ (dodatok 3).
Hepatitída B je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B obsahujúcim DNA. Charakterom ochorenia je tvorba chronických foriem. Hepatitída D (delta) je spôsobená RNA - obsahujúcou defektný vírus, ktorý sa môže replikovať len s povinnou účasťou vírusu hepatitídy B. Infekcia vírusom hepatitídy B sa vyskytuje počas transfúzie kontaminovanej krvi a / alebo jej zložiek, uskutočňovania terapeutických a diagnostických postupov. Infekcia je možná pri vykonávaní tetovania, piercingu a manikúry vykonávanej všeobecnými nástrojmi a intravenózna drogová závislosť zohráva vedúcu úlohu v šírení parenterálnej hepatitídy. Na infekciu hepatitídou B postačuje zavedenie minimálneho množstva infikovanej krvi - 10 - 7 ml.
Skupinu s vysokým rizikom zamestnania tvoria pracovníci z hemodialyzačných centier, lekári, pôrodníci a gynekológovia, laboratórni technici klinických a biochemických laboratórií, prevádzkové a procedurálne sestry.
Aby sa znížil výskyt vírusovej hepatitídy, prijali sa tieto opatrenia: t
Nepretržitý skríning darcov krvi.
Nepretržité vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.
Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu pri kontakte s krvou.
Súlad so spôsobmi predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.
Vyšetrenie pracovníkov zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) na prítomnosť HBsAg pri uchádzaní sa o prácu a potom raz ročne.
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C
- Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C
- Aplikácie. Štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C
- 1. Lekárske opatrenia na diagnostiku ochorenia, stav
- 2. Lekárske služby na liečbu chorôb, stavu a kontroly liečby
- 3. Zoznam liekov na lekárske účely registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a kurzových dávok
- 4. Krv a jej zložky
- 5. Typy klinickej výživy, vrátane špecializovaných produktov lekárskej výživy
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. novembra N 685n
O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C
ZÁRUKA:
Informácie o štandardoch starostlivosti nájdete v Pomocníkovi.
V súlade s článkom 37 spolkového zákona z 21. novembra N 323-FZ o zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii (Zbierka zákonov Ruskej federácie, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)
Schváliť štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C podľa prílohy.
* (1) Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, X revízia
* (2) Pravdepodobnosť poskytovania lekárskych služieb alebo predpisujúcich liekov na lekárske účely (zdravotníckych pomôcok) zahrnutých v štandarde zdravotnej starostlivosti, ktoré môžu mať hodnoty od 0 do 1, pričom 1 znamená, že túto udalosť vykonáva 100% pacientov zodpovedajúcich tomuto modelu a čísla menšie ako 1 - špecifikované v štandarde starostlivosti o percento pacientov s príslušnými lekárskymi indikáciami.
(3) Medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku, alebo v prípade ich absencie, obchodný názov lieku.
* (4) Priemerná denná dávka
* (5) Priemerná dávka
1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s pokynmi na používanie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickou skupinou pre anatomickú, terapeutickú a chemickú klasifikáciu odporúčanú Svetovou zdravotníckou organizáciou, ako aj s ohľadom na spôsob podávania a použitia. liek.
2. Predpisovanie a používanie liekov na lekárske účely, zdravotníckych pomôcok a výrobkov špecializovanej lekárskej výživy, ktoré nie sú súčasťou štandardnej zdravotnej starostlivosti, sú povolené v prípade lekárskych indikácií (idiosynkracia, zo zdravotných dôvodov) rozhodnutím lekárskej rady (časť 5 článku 37 Spolkového zákona zákona z 21. novembra N 323-FZ o zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii (Zber legislatívy Ruskej federácie, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)).
Bol schválený štandard zdravotnej starostlivosti, ktorý definuje základné požiadavky na diagnostiku a liečbu pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou C. Štandard sa odporúča na použitie pri poskytovaní špecializovanej lekárskej starostlivosti.
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C
Zapísaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 23. januára.
Registrácia N 26699
Táto objednávka nadobúda účinnosť 10 dní odo dňa jej úradného uverejnenia.
Text nariadenia bol uverejnený v Rossiyskaya Gazeta zo 7. júna N 122/1 (osobitné vydanie). Špecifické vydanie ruských novín sa nedostalo k odberateľom.
Získajte plný prístup do systému GARANT na 3 dni zadarmo!
Legislatívna základňa Ruskej federácie
VIRÁLNA HEPATITÍDA B
Inkubačná doba: minimálne - 6 týždňov, maximálne - 6 mesiacov, normálne - 60 - 120 dní.
Predzheltushny obdobie. Choroba začína postupne. Dyspeptické a asteno-vegetatívne symptómy sú výraznejšie a častejšie ako u hepatitídy A. Pacienti sa sťažujú na zníženie chuti do jedla až po úplnú anorexiu, slabosť, nevoľnosť, často vracanie, zápchu, striedanie hnačky. Často sa obávajú pocitu ťažkosti, niekedy bolesti v epigastriu, v pravej hypochondriu. U 20-30% pacientov je pozorovaná artralgia: bolesť v kĺboch (zvyčajne veľká) je narušená, hlavne v noci. 10% pacientov má svrbiacu pokožku. Pri palpácii je brucho citlivé, pečeň je zväčšená, menej často slezina.
U väčšiny pacientov je v periférnej krvi mierna leukopénia, bez zmien vo vzorci leukocytov. Aktivita indikátorových enzýmov (AlAT, AsAT) v sére sa zvyšuje počas celého obdobia pred antiséra.
Trvanie predikčného obdobia je od 1 dňa do 3 - 4 týždňov.
U niektorých pacientov môžu byť úplne neprítomné prodromálne javy a prvé príznaky ochorenia sú stmavnutie moču alebo ikterichnost sklera.
Iterterické obdobie je spravidla dlhé, charakterizované závažnosťou a pretrvávaním klinických príznakov ochorenia, ktoré majú často tendenciu zvyšovať sa. Žltačka dosahuje svoje maximum za 2-3 týždne. Sťažnosti na slabosť, anorexiu, nevoľnosť, vracanie pretrvávajú; ich závažnosť závisí od závažnosti ochorenia. Kožné svrbenie je častejšie ako v predikčnom období (u 20% pacientov).
Tam je bolesť v pravej hypochondrium. Veľkosť pečene sa vždy zvyšuje. Pečeň je hladká, má mierne zhutnenú konzistenciu, mierne citlivú na palpáciu.
V periférnej krvi v akútnom období je leukopénia detekovaná menej často - normálny počet leukocytov. Charakterizované lymfocytózou. Niekedy sa nájde plazmatická a monocytová reakcia. ESR v akútnom období sa znižuje na 2-4 mm / hodina, v období žltačky sa môže znížiť na 18-24 mm / hod, s následným návratom do normálu.
Hyperbilirubinémia - ťažká a perzistentná; často v 2-3 týždňoch žltačky, hladina bilirubínu v krvi je vyššia ako v prvej.
V sére sa pravidelne zvyšuje aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT). Neexistuje striktná paralelita medzi aktivitou enzýmov a závažnosťou ochorenia, ale v ťažkých formách AlAT je často vyššia ako AsAT.
Porušenie funkcie proteínovej systémovej funkcie pečene je dôležitým indikátorom závažnosti ochorenia. V ťažkých formách dochádza k významnému poklesu sublimatického testu a B-lipoproteínov. Test tymolu na hepatitídu B je zvyčajne v normálnom rozsahu.
Zvyčajne sa akútna HBV vyskytuje v stredne ťažkej forme a je možný vývoj ťažkých foriem komplikovaných akútnou hepatickou encefalopatiou (OPE). Fulminantný (fulminantný) priebeh AH je zriedkavo pozorovaný, vo väčšine prípadov je to spôsobené kombináciou 2 vírusových infekcií - HB-vírusových a delta-vírusových.
Hepatálna kóma v dôsledku akútnej hepatálnej encefalopatie, ktorá sa vyvíja ako fulminantný variant od prvých dní ochorenia, je jednou z najzávažnejších komplikácií v akútnom období hepatitídy B. Čo sa týka prognózy, aj subakútna hepatálna encefalopatia, takzvaná neskorá kóma, je tiež hrozná (po 20. dni choroby).
Doba zotavenia je dlhšia ako u hepatitídy A. Pomalé vymiznutie klinických a biochemických príznakov ochorenia je pomalé.
Z funkčných vzoriek sa obsah bilirubínu v sére normalizuje rýchlejšie ako zvyšok. Index aktivity AlAT sa normalizuje pomalšie.
Diagnóza vírusovej hepatitídy B je stanovená na základe KLINICKÝCH ÚDAJOV: postupný nástup ochorenia, dlhé predikčné obdobie s polyartralgiou, žiadne zlepšenie pohody alebo zhoršenie s výskytom žltačky, normálne hodnoty testov tymolu; EPIDANAMÉZIA: operácie, krvné transfúzie, opakované injekcie a iné manipulácie spojené s porušením integrity kože alebo slizníc po dobu 6-30 týždňov pred ochorením.
Špecifické metódy laboratórnej diagnostiky sú založené na stanovení markerov - antigénov vírusu hepatitídy B a ich zodpovedajúcich protilátok v krvnom sére pacientov. Vírus hepatitídy B obsahuje 3 hlavné antigény: povrch - HBsAg, vnútorný HBc a asociovaný antigén HBe. Protilátky sú tvorené pre všetky tieto antigény počas procesu infekcie.
Hlavným markerom hepatitídy B je HBs antigén, ktorý sa prejavuje v krvi dlho pred klinickými príznakmi ochorenia a je neustále determinovaný v ikterickom období. V prípade akútneho priebehu hepatitídy HBsAg zvyčajne zmizne z krvi v priebehu prvého mesiaca od nástupu žltačky. Protilátky proti HBsAg (anti-HBs) nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože sa zvyčajne objavujú v období zotavenia po 3-4 mesiacoch od nástupu ochorenia. Výnimkou sú ťažké formy HBs, v ktorých sa anti-HBs testujú od prvých dní žltačky. Anti-HBs v krvi sa detegujú súbežne s HBsAg. Diagnostickú hodnotu majú iba protilátky IgM.
V inkubačnej dobe ochorenia sa HBeAg deteguje v krvi súčasne s HBsAg. Niekoľko dní po nástupe žltačky HBeAg zmizne z krvi a objaví sa anti-HBe, detekcia tejto sérokonverzie vždy hovorí v prospech priaznivého priebehu akútnej vírusovej hepatitídy B.
Pre detekciu markerov hepatitídy B má reverzný pasívny hemaglutinačný test (ROPHA) najväčší praktický význam. Vysoko citlivé metódy zahŕňajú enzýmovú imunoanalýzu (ELISA) a rádioimunitnú (RIA) analýzu.
Je potrebné mať na pamäti, že negatívny výsledok krvného testu na HBsAg nevylučuje diagnózu vírusovej hepatitídy B. Potvrdením diagnózy v týchto prípadoch môže byť detekcia anti-HBc IgM.
Na rozlíšenie stavu perzistentného nosiča HBsAg od aktívnej infekcie je potrebné sérové anti-HBc IgM; neprítomnosť takýchto protilátok je charakteristická pre nosič antigénu HBs a ich prítomnosť je pre aktívny proces.
Extrakčné rekonvalescencie hepatitídy B sa vykonávajú podľa rovnakých klinických indikácií ako pri hepatitíde A. Je potrebné hlásiť prepustenie rekonvalescentov, u ktorých sa HBs antigén dlhodobo dlhodobo deteguje v poliklinike lekára pre infekčné ochorenia (v jeho neprítomnosti - miestnemu lekárovi) a sanitárnemu lekárovi. - Epidemiologická stanica v mieste bydliska. Informácie o nosiči antigénu HBs sa zaznamenávajú do ambulantnej karty rekonvalescencie a hlásia sa počas hospitalizácie zdravotníckym zariadeniam. Pri prepustení z nemocnice dostane pacient poznámku, ktorá uvádza odporúčaný režim a diétu.
- hlavná
- Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12.07.89 N 408 O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE VPLYVU VIRUSOVEJ HEPATITÍZY V KRAJINE
Práca 2015 / Objednávky a sankcie
V mojej práci sa riadim pokynmi a SanPin:
Ústava Ruskej federácie, článok 41 „Právo na ochranu zdravia a lekársku starostlivosť“.
Federálny zákon č. 323 z 11. 11. 2011 "O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii."
Zákon o zdravotnom poistení občanov Ruskej federácie č. 1499-1 z 22. júna 2006
Federálny zákon №61 z 12.04.2010 "O obehu liekov."
Federálny zákon №77 z 18.06.2001. (revidovaný z 18.07.2011) „O prevencii šírenia tuberkulózy“.
Federálny zákon č. 52 z 30. 3. 1999 (v znení zmien a doplnení z 25. novembra 2013) „O hygienickej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“.
Federálny zákon Ruskej federácie №157 z 09.17.1998. "O imunoprofylaxii infekčných chorôb."
Federálny zákon č. 3 z 01/08/1998 "O omamných látkach a psychotropných látkach."
Federálny zákon Ruskej federácie č. 38 z 30.03.1995. „O prevencii a šírení choroby spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) v Ruskej federácii“.
10. Spolkový zákon z 9. januára 1996 N 3-FZ (v znení z 19. 7. 2011) "O radiačnej bezpečnosti verejnosti".
11. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva RSFSR z 02.08.1991 N 132 (zmenená a doplnená k 05.04.1996) „O zlepšení služby rádiologickej diagnostiky“. Príloha N 9. Predpisy o rádiológovi röntgenového oddelenia (pracoviska) odboru (oddelenia) rádiológie.
12. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 15.11.2012 N 932n "O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s tuberkulózou" (Registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska 07.03.2013 N 27557)
13. List Rospotrebnadzor zo dňa 04/21/2010 N 01 / 6161-10-32 „O postupe pri prijímaní nových zdravotníckych technológií na lekárske účely“ (spolu s listom Roszdravnadzor dňa 23.03.2010 N 03-6315 / 10 „O postupe uplatňovania metód radiačnej diagnostiky a terapia “).
14. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie N 239, Gosatomnadzor Ruskej federácie N 66, Goskomekologiya RF N 288 z 06/21/1999 "O schvaľovaní usmernení" (spolu s "Postupom pri udržiavaní radiačných - hygienických pasov organizácií a území (usmernení)").
15. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 28.1.2002 č. 19 "O vzorových pokynoch na ochranu pracovníkov röntgenového oddelenia" (zapísaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 17. apríla 2002 N 3381).
16. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 125 z 21.03.2014. „O schválení národného kalendára preventívnej vakcinácie a preventívneho očkovacieho kalendára pre epidemické indikácie“.
17. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 382n zo dňa 18.6.2013. "O formách lekárskej dokumentácie a štatistických správ používaných v priebehu klinického vyšetrenia určitých skupín dospelej populácie a preventívnych lekárskych prehliadok."
18. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 378n z 06.17.2013. "O schvaľovaní pravidiel registrácie činností súvisiacich s obehom liekov na lekárske použitie, ktoré sú zahrnuté do zoznamu liekov na lekárske použitie, podliehajúcich subjektovo-kvantitatívnemu účtovníctvu, v osobitných lodných denníkoch transakcií, omamných látok a psychotropných látok registrovaných predpísaným spôsobom v Ruskej federácii" kvalita liekov určených na lekárske účely v lekárňach, zdravotníckych a preventívnych liečebných ústavoch, výskumných a vzdelávacích inštitúciách ganizatsiya a organizácie veľkoobchodu s liekmi ". t
19. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR SR č. 302n zo dňa 04.12.2011. "Po schválení zoznamov škodlivých alebo nebezpečných výrobných faktorov a práce, počas ktorých sa vykonávajú povinné predbežné a pravidelné lekárske prehliadky (skúšky), a postup vykonávania povinných predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok (prieskumov) pracovníkov pracujúcich v ťažkej práci a práce so škodlivými alebo nebezpečnými podmienkami Práca.
20. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva SR SR č. 706n z 23.08.2010. "O schválení pravidiel pre skladovanie liekov."
21. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR SR č. 932 z dňa 11/15/2012. "Postup poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s tuberkulózou."
22. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 1006 z 03.12.2012. "Po schválení postupu na klinické vyšetrenie určitých skupín dospelej populácie."
23. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie №1011 z 06.12.2012. "O schválení postupu na vykonávanie preventívnej lekárskej prehliadky."
24. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 1346 z 21.12.2012. "Postup pri absolvovaní lekárskych vyšetrení mladistvých."
25. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 342 z 01/26/98. "O posilňovaní a zlepšovaní opatrení na prevenciu týfusu a pedikulózy."
Č. 170 z 18. augusta 1994. "O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii."
27. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 36 z 03.02.97. "O zlepšení opatrení na prevenciu záškrtu."
28. Poradie č. 83 zo 16. augusta 2004 "O postupe vykonávania predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok pracovníkov a lekárskych predpisov pre prijímanie do zamestnania."
29. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 408 zo dňa 12.07.1989. "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy."
30. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 475 zo 16. augusta 1989. "O opatreniach na prevenciu akútnych črevných infekcií."
31. Obj. Č. 02-08 / 10-1977P z 08.21.2000. „Približné termíny HV pre najbežnejšie ochorenia a zranenia (v súlade s MKN-10)“.
32. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 23. apríla 2013. Č. 240n „O postupe a termínoch pre zdravotníckych pracovníkov a farmaceutických pracovníkov na získanie certifikácie pre kvalifikačnú kategóriu“.
33. Metodické pokyny. Organizácia diferencovaného röntgenového vyšetrenia populácie s cieľom identifikovať ochorenia hrudnej dutiny, schválené. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Štátny výbor pre sanitárny a epidemiologický dohľad Ruskej federácie z 22. februára 1996 N 95/42.
34. SanPin 2.1.3.2630-10 „Sanitárne a epidemiologické požiadavky pre organizácie zaoberajúce sa lekárskou činnosťou“.
35. SanPin 2.1.7.2790-10 „Sanitárno-epidemiologické požiadavky na nakladanie so zdravotníckym odpadom“.
36. OST 42-21-85 Priemyselný štandard, povinný na implementáciu vo všetkých zdravotníckych zariadeniach "Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych výrobkov, metód, prostriedkov, režimov."
37. Schválené SanPin 3.1.5.2826-10 "Prevencia infekcie HIV". 11.01.2011g.
38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu vykonávania dezinfekčných činností."
39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 „Všeobecné požiadavky na prevenciu infekčných a parazitárnych chorôb“.
40. SanPin 3.2.3110-13 "Prevencia enterobiózy".
41. SanPin 3.1.2.3109-13 „Prevencia záškrtu“.
42. SanPin 3.1.1.3108-13 „Prevencia črevných infekcií“.
43. SanPin 3.1.2.3117-13 „Prevencia chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií“.
44. SanPin 3.1.2.3114-13 „Prevencia tuberkulózy“.
45. SanPin 3.1.2.2951-11 „Prevencia poliomyelitídy“.
46. SanPin 3.1.2952-11 „Prevencia osýpok, moru rubeoly“.
47. SanPin 3.1.7.2836-11 „Prevencia salmonelózy“. Zmeny a doplnenia číslo 1 do SanPin 3.1.7.2616-10.
48. SanPin 3.1.7.2616-10 „Prevencia salmonelózy“.
49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Hygienické požiadavky na zariadenie, údržbu a organizáciu režimu v zdravotníckych zariadeniach s denným pobytom detí počas prázdnin".
50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Prevencia yersiniózy".
51. SanPin 3.3.2.1248 "Podmienky prepravy a skladovania lekárskych imunobiologických prípravkov."
52. SanPin 3.1.3112 od roku 2013. "Prevencia vírusovej hepatitídy C".
53. SanPin 3.1.2825 od roku 2010. "Prevencia hepatitídy A".
54. SanPin 3.1.1.2341 od roku 2008. "Prevencia vírusovej hepatitídy B".
55. SanPin 3.1.2.3117 od roku 2013. "Prevencia SARS".
56. SanPin 3.1.1.3108 z roku 2013. Prevencia AII.
57. SanPin 3.1.2.3109 z roku 2013. Prevencia záškrtu.
Hygienické a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2825-10 „Prevencia vírusovej hepatitídy A“
(schválená vyhláškou hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie)
zo dňa 30. decembra 2010 N 190)
I. Rozsah pôsobnosti
1.1. Tieto hygienické a epidemiologické pravidlá (ďalej len „hygienické predpisy“) stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, hygienických a hygienických a protiepidemických opatrení, ktorých realizácia zabezpečuje prevenciu a šírenie vírusovej hepatitídy A.
1.2. Dodržiavanie hygienických predpisov je povinné pre občanov, právnické osoby a individuálnych podnikateľov.
1.3. Kontrolu dodržiavania týchto hygienických predpisov vykonávajú orgány oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
II. Všeobecné ustanovenia
2.1. Štandardná definícia prípadov akútnej hepatitídy A
2.1.1. Akútna hepatitída A (ďalej len OSA) je akútne vírusové infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje v typických prípadoch všeobecnej malátnosti, zvýšenej únavy, anorexie, nevoľnosti, vracania, niekedy žltačky (tmavý moč, sfarbená stolica, žltnutie sklerózy a kože) a zvyčajne sprevádzané zvýšenými hladinami. sérové aminotransferázy.
Laboratórnym kritériom na potvrdenie prípadu OHA je prítomnosť IgM protilátok proti vírusu hepatitídy A (ďalej len anti-HAV IgM) alebo RNA vírusu hepatitídy A v krvnom sére.
2.1.2. Prípadový manažment RSA pre epidemiologický dohľad.
Podozrivý prípad - prípad, ktorý zodpovedá klinickému opisu.
Potvrdený prípad je prípad, ktorý zodpovedá klinickému opisu a je laboratórne potvrdený, alebo prípad, ktorý zodpovedá klinickému opisu, zistený u osoby, ktorá bola v kontakte s laboratórne potvrdeným prípadom hepatitídy A do 15-50 dní pred nástupom symptómov.
V prípade výskytu epidémie s viacerými prípadmi RSA sa diagnóza vykonáva na základe klinických a epidemiologických údajov.
Kauzálnym agensom RSA je vírus obsahujúci Hepatovírusový rod rodu Picornaviridae obsahujúci RNA. Virióny majú priemer 27 - 32 nm. Vírus je reprezentovaný šiestimi genotypmi a jedným sérotypom. Vírus hepatitídy A (ďalej len HAV) je viac rezistentný voči fyzikálno-chemickým vplyvom ako členovia enterovírusového rodu.
2.3. Laboratórna diagnostika
2.3.1. Laboratórna diagnostika RSA sa vykonáva sérologickými a molekulárno-biologickými metódami výskumu.
2.3.1.1. Sérologická metóda v sére na stanovenie prítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulínov triedy G na vírus hepatitídy A (ďalej označovaný ako anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekulárno-biologická metóda v sére určuje RNA vírusu hepatitídy A.
2.3.2. Diagnóza OSA sa stanoví, keď sa pacient zistí v krvnom sére s podozrením na hepatitídu anti-HAV IgM alebo HAV RNA.
2.3.3. Sérologické a molekulárno-biologické metódy detekcie anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v sére sa vykonávajú v súlade so súčasnými regulačnými a procedurálnymi dokumentmi.
2.4. Epidemiologické prejavy akútnej hepatitídy A
2.4.1. Zdrojom infekcie v RSA je človek. Inkubačná doba sa pohybuje od 7 do 50 dní, často sa účtujú dni. Vírus hepatitídy A sa vylučuje stolicou s tromi hlavnými kategóriami infekčných zdrojov: osoby s asymptomatickou formou infekčného procesu, pacienti s vymiznutými aniakálnymi a ikterickými formami infekcie.
2.4.2. Trvanie izolácie vírusu pri rôznych prejavoch infekcie sa významne nelíši. Najvyššia koncentrácia patogénu vo výkaloch zdroja infekcie sa pozoruje v posledných 7 až 10 dňoch inkubačného obdobia a v prvých dňoch ochorenia, čo zodpovedá dĺžke trvania prealtického obdobia, 2 až 14 dní (zvyčajne 5 až 7 dní). S výskytom žltačky u väčšiny pacientov sa znižuje koncentrácia vírusu vo výkaloch.
2.4.3. Epidemiologický význam sa pozoruje aj u pacientov s OSA s predĺženými formami 5 - 8% a exacerbáciami (približne 1%), najmä ak majú stavy imunodeficiencie, ktoré môžu byť sprevádzané predĺženou virémiou, s detekciou RNA pôvodcu pôvodcu. Chronický priebeh hepatitídy A nie je stanovený.
2.4.4. Prenos HAV sa uskutočňuje hlavne pri realizácii fekálno-orálneho mechanizmu vodou, potravinami a kontaktným spôsobom.
2.4.4.1. Keď vodná cesta prenosu HAV vstupuje do tela pri použití nekvalitnej pitnej vody, kúpanie v znečistených vodách a bazénoch.
2.4.4.2. Trasa prenosu potravy sa realizuje pri použití produktov kontaminovaných vírusom počas výroby v potravinárskych podnikoch, stravovacích podnikoch a obchodovaní s akoukoľvek formou vlastníctva. Bobule, zelenina, zelené sú kontaminované vírusom pri pestovaní v zavlažovaných poliach alebo v zeleninových záhradách oplodnených výkalmi. Morské plody môžu byť infikované vírusom HAV, keď lovia mäkkýše v pobrežných vodách znečistených odpadovou vodou.
2.4.4.3. Antikoncepčný spôsob prenosu sa vykonáva pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny. Faktory prenosu sú ruky, ako aj všetky položky kontaminované patogénom. Taktiež nie je vylúčený prenos vírusu počas orálneho-análneho a orálneho pohlavného styku.
2.4.5. V niektorých prípadoch sa realizuje umelý (artefaktický) mechanizmus prenosu. Predĺžená (3-4 týždňová) virémia umožňuje prenos patogénu parenterálnou cestou, čo vedie k výskytu prípadov po transfúzii RSA. U pacientov s hemofíliou, ktorí dostávali drogy krvných koagulačných faktorov, ako aj u tých, ktorí užívali injekčné psychotropné lieky, sa vyskytli prepuknutia RSA.
2.4.6. V akomkoľvek klinickom variante YEA je vytvorený špecifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG sú náchylné na hepatitídu A.
2.5. Charakteristika epidemického procesu akútnej hepatitídy A
2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na určitých územiach je charakterizovaná mimoriadne výraznou variabilitou a je determinovaná sociálnymi, ekonomickými a demografickými faktormi.
2.5.2. Epidemický proces v OGA v dlhodobej dynamike chorobnosti sa prejavuje cyklickými výkyvmi vyjadrenými v sezónnosti jeseň-zima, prevládajúcim náklonnosťou detí, adolescentov a mladých dospelých.
2.5.3. Epidemický proces RSA sa prejavuje v ojedinelých prípadoch a hlavne v ohniskách vody a potravín a epidémií rôznej intenzity.
III. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad akútnou hepatitídou A
3.1. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad regionálnou štátnou správou - priebežné monitorovanie epidemického procesu, vrátane monitorovania dlhodobej a vnútroročnej morbidity, faktorov a podmienok ovplyvňujúcich šírenie infekcie, pokrytie populácie, imunizácia, cirkulácia patogénu; selektívne sérologické monitorovanie stavu imunity, hodnotenie účinnosti protiepidemických (preventívnych) opatrení a epidemiologického prognózovania.
3.2. Účelom dohľadu je zhodnotiť epidemiologickú situáciu, trendy vo vývoji epidemického procesu a včasné prijatie účinných rozhodnutí manažmentu s rozvojom a implementáciou adekvátnych hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu vzniku a šírenia CAA.
3.3. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad RSA vykonávajú orgány oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
3.4. Zhromažďovanie informácií, ich vyhodnocovanie, spracovanie a analýzu vykonávajú odborníci orgánov, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad, okamžite a / alebo v procese retrospektívnej epidemiologickej analýzy.
3.5. Výsledky operatívnej analýzy sú základom pre prijímanie rozhodnutí o núdzovom riadení (protiepidemické a preventívne opatrenia).
IV. Preventívne opatrenia
4.1. Hlavnými opatreniami v prevencii RSA sú hygienické a hygienické opatrenia zamerané na porušovanie mechanizmu prenosu kauzálnych agensov a prevencie vakcín, zabezpečujúce vytváranie kolektívnej imunity.
4.1.1. Medzi hygienické a hygienické opatrenia patria:
- terénne úpravy sídiel (zúčtovanie územia, odvoz odpadu);
- zabezpečenie bezpečného zásobovania obyvateľstva, epidemiologicky bezpečných potravín;
- zlepšenie hygienických a hygienických pracovných a životných podmienok;
- vytvorenie podmienok, ktoré zaručujú dodržiavanie hygienických pravidiel a požiadaviek na obstarávanie, prepravu, skladovanie, technológiu prípravy a predaja potravín;
- zabezpečenie univerzálnej a nepretržitej implementácie hygienických a hygienických noriem a pravidiel, sanitárneho a protiepidemického režimu v detských inštitúciách, vzdelávacích inštitúciách, zdravotníckych a preventívnych organizáciách, organizovaných vojenských tímoch a iných predmetoch;
- osobná hygiena;
- hygienické vzdelávanie obyvateľstva.
4.1.2. Vakcinačná prevencia RSA sa vykonáva v súlade s kapitolou VI týchto hygienických predpisov.
4.2. Orgány, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad, poskytujú: t
- dohľad nad stavom všetkých epidemiologicky významných objektov (vodárenské zdroje, čistiarne, vodovody a kanalizácie, stravovacie zariadenia, obchod, detské, vzdelávacie zariadenia, vojenské a iné inštitúcie);
- dohľad nad hygienickými podmienkami a komunálnym zlepšením území osád;
- laboratórne monitorovanie environmentálnych objektov pomocou saniticko-bakteriologických, sanitárno-virologických štúdií (stanovenie koli fi kov, enterivírusov, antigénu HAV), molekulárno-genetických metód (vrátane stanovenia HAV RNA, enterovírusov);
- hodnotenie epidemiologicky významných sociálno-demografických a prírodných procesov;
posúdenie vzťahu medzi chorobnosťou a hygienickými podmienkami na epidemiologicky významných objektoch;
- hodnotenie kvality a účinnosti činností.
V. Protiepidemické opatrenia pri vypuknutí akútnej hepatitídy A
5.1. Všeobecné zásady konania podujatí
5.1.1. Identifikácia pacientov s RSA zdravotníckymi pracovníkmi (lekári, zdravotné sestry) liečebno-profylaktických a iných organizácií, bez ohľadu na formu vlastníctva, počas ambulantného prijímania, návštevy v domácnosti, predbežného (pri uchádzaní sa o prácu) a pravidelných lekárskych prehliadok určitých skupín obyvateľstva, pozorovania detí v skupinách, počas vyšetrenia kontaktu v ložiskách infekcie.
5.1.2. Každý prípad RSA ochorenia (RSA podozrenie) zdravotníckych pracovníkov organizácií zaoberajúcich sa lekárskou činnosťou, detských, dorastových a rekreačných organizácií, bez ohľadu na ich formu vlastníctva, je hlásený telefonicky do 2 hodín a potom, do 12 hodín, je zaslané havarijné oznámenie v predpísanom formulári orgánom. je oprávnený vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad v mieste registrácie choroby (bez ohľadu na miesto pobytu pacienta).
Organizácia zaoberajúca sa lekárskou činnosťou, ktorá zmenila alebo objasnila diagnózu RSA, do 12 hodín predloží nové núdzové oznámenie orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dohľad na mieste zistenia choroby, pričom uvedie počiatočnú diagnózu, zmenenú diagnózu a dátum diagnostiky.
5.1.3. Keď pacient identifikuje RSA (ak je podozrenie na RSA), zdravotnícky pracovník organizácie vykonávajúcej lekársku činnosť (rodinný lekár, miestny lekár, lekár centra starostlivosti o deti, epidemiológ) organizuje komplex protiepidemických (preventívnych) opatrení zameraných na lokalizáciu ohniska a varovania infekcie iných.
5.1.4. Špecialisti orgánov oprávnených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad, organizujú epidemiologický prieskum v ohniskách RSA, vrátane určenia príčin a podmienok vzniku RSA, s uvedením hraníc ohniska, vývoja a implementačných opatrení na jeho odstránenie.
Ohnisko ohniska zahŕňa osoby, ktoré mali kontakt s pacientom na konci inkubačnej doby a počas prvých dní jeho choroby, v detských inštitúciách, nemocniciach, sanatóriách, priemyselných, vojenských a iných organizáciách, ako aj v mieste bydliska chorej osoby (vrátane internátov, hotelov a iní), ako sú informovaní vedúci predstavitelia týchto organizácií. Potrebu epidemiologického prieskumu ohniska v mieste bydliska určujú špecialisti orgánov oprávnených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
5.1.5. Na vykonanie epidemiologického prieskumu a realizáciu opatrení na elimináciu ohnísk s viacerými prípadmi RSA, orgány a organizácie oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad tvoria skupinu epidemiologických, hygienicko-hygienických, klinických a iných potrebných profilov v závislosti od povahy ohniska.
5.1.6. Obsah, rozsah a trvanie opatrení na elimináciu prepuknutia RSA medzi obyvateľstvom, podnikmi, inštitúciami a organizovanými skupinami (deti, vojenské tímy, vzdelávacie inštitúcie, sanatóriá, nemocnice, stravovacie podniky, obchodné, vodovodné a kanalizačné zariadenia a iné) na základe výsledkov epidemiologického prieskumu určiť špecialistov orgánov poverených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
5.1.7. Pri vykonávaní epidemiologického vyšetrovania uveďte: t
- počet pacientov s ikterickými a vymazanými formami RSA a osoby podozrivé z tohto ochorenia určujú vzťah medzi nimi;
- rozdelenie prípadov podľa oblastí v obci podľa veku a profesijných skupín;
- rozdeľovanie prípadov podľa skupín, tried do detských a iných vzdelávacích inštitúcií, vojenských a iných skupín;
- pravdepodobný zdroj infekčných a prenosových ciest;
- stav a spôsob prevádzky vodovodných a kanalizačných systémov, hygienických a technických zariadení;
- prítomnosť núdzových situácií na vodovodných a kanalizačných sieťach a načasovanie ich odstránenia;
- dodržiavanie hygienických predpisov a požiadaviek na obstarávanie, prepravu, skladovanie, technológiu prípravy a predaja potravín;
- porušovanie hygienického a protiepidemického režimu, pravdepodobnosť ďalšieho šírenia RSA.
Rozsah opatrení na eradikáciu je v súlade s manažérom a zdravotníckym personálom organizácie.
5.2. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie
5.2.1. Chorý a podozrivý na ochorenie RSA, ktoré podlieha hospitalizácii na oddelení infekčných chorôb.
5.2.2. V niektorých prípadoch mierneho ochorenia sa pacientovi s laboratórne potvrdenou diagnózou AHA (keď sa zistí prítomnosť anti-HAV IgM alebo HAV RNA v krvi) v domácom prostredí:
- pobyt pacienta v samostatnom pohodlnom apartmáne;
- nedostatočný kontakt v mieste bydliska so zamestnancami liečby a profylaktiky, s deťmi a organizáciami s nimi rovnými, ako aj s deťmi, ktoré navštevujú vzdelávacie inštitúcie pre deti;
- zabezpečenie starostlivosti o pacientov a vykonávanie všetkých protiepidemických opatrení;
- pacient nemá inú vírusovú hepatitídu (hepatitída B (ďalej len HS), hepatitídu C (ďalej len HS), hepatitídu D (ďalej len TD) a iné) alebo hepatitídu nevírusovej etiológie a iné chronické ochorenia s častými exacerbáciami a dekompenzáciou základného ochorenia, užívanie alkoholu;
- zabezpečenie dynamického klinického pozorovania a laboratórnych testov doma.
5.2.3. V zložitých diagnostických prípadoch, keď je podozrenie na OSA u pacienta, ale je potrebné vylúčiť ďalšie infekčné ochorenie, je pacient hospitalizovaný v nemocničnom oddelení nemocničných boxov.
5.2.4. Diagnóza OSA musí byť potvrdená laboratóriom s definíciou anti-HAV IgM alebo HAV RNA do 48 hodín po identifikácii pacienta podozrivého z tejto infekcie. Neskoršie termíny stanovenia konečnej diagnózy sú povolené pre hepatitídu kombinovanej etiológie, v prítomnosti chronických foriem hepatitídy B a HS, kombinácie OSA s inými ochoreniami.
5.2.5. Vypúšťanie z oddelenia infekčných chorôb sa vykonáva podľa klinických indikácií.
5.2.6. Klinický dohľad nad osobami, ktoré sa zotavili z RSA, vykonávajú lekári lekárskych organizácií infekčných chorôb v mieste bydliska alebo liečby. Prvé následné vyšetrenie sa vykoná najneskôr jeden mesiac po prepustení z nemocnice. V budúcnosti určuje čas pozorovania a množstvo potrebných vyšetrení rekonvalescencie lekár infekčného ochorenia v mieste bydliska.
5.3. Opatrenia týkajúce sa patogénnych ciest a faktorov
5.3.1. Keď je identifikovaný RSA pacient, zdravotnícky pracovník liečebno-profylaktickej organizácie (lekár, záchranár, zdravotnícky pracovník) organizuje súbor protiepidemických opatrení, vrátane súčasnej a konečnej dezinfekcie, zameraných na zabránenie inému infikovaniu.
5.3.2. Záverečná dezinfekcia v domácnostiach, komunálnych apartmánoch, nocľahárňach, hoteloch sa vykonáva po hospitalizácii (smrti) pacienta a vykonáva ju špecialista organizácií dezinfekčného profilu na žiadosť organizácií zaoberajúcich sa lekárskou činnosťou. Súčasnú dezinfekciu vykonáva obyvateľstvo.
5.3.3. V prípade zistenia OGAA u organizovaných skupín sa po izolácii pacienta vykoná finálna dezinfekcia, ktorej objem a obsah závisia od vlastností ohniska. Dezinfekčné opatrenia vykonávajú pracovníci organizácií dezinfekčného profilu v rámci hraníc ohniska, ktoré určujú odborníci orgánov poverených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad. Následne súčasnú dezinfekciu vykonávajú pracovníci organizácie, v ktorej bol zistený prípad RSA. Zodpovednosť za organizáciu a vykonávanie dezinfekcie je vedúcim tejto inštitúcie.
5.3.4. Záverečnú dezinfekciu vykonávajú v každom prípade špecialisti organizácií dezinfekčného profilu v materských školách a v školách a iných inštitúciách pre deti s opakovanými prípadmi ochorenia. Súčasnú dezinfekciu vykonávajú zamestnanci tejto inštitúcie.
5.3.5. Na konečnú a súčasnú dezinfekciu v ohniskách RSA sa používajú dezinfekčné prostriedky registrované zavedeným spôsobom a účinné proti HAV.
5.3.6. Ak sa v obývaných oblastiach vyskytne ohnisko OGA spojené s používaním nekvalitnej pitnej vody kontaminovanej úradom civilného letectva v dôsledku nehôd na kanalizáciách alebo vodovodných sieťach, vyskytne sa nasledovné: t
- výmena havarijných úsekov vodovodných a kanalizačných sietí za ich následnú dezinfekciu a oplachovanie;
- opatrenia na obnovu decentralizovaných zdrojov a systémov zásobovania vodou;
- zabezpečenie prepuknutia dovážanej pitnej vody dobrej kvality;
- čistenie a sanácia decentralizovaných kanalizačných systémov (toalety žumpy a absorpčné typy).
5.3.7. V prípade prepuknutia RSA v dôsledku používania výrobkov kontaminovaných vírusom HAV sa vykonávajú tieto činnosti: t
- identifikácia a zabavenie potravy, ktorá bola pravdepodobnou príčinou ochorenia;
- odstránenie zistených porušení počas zberu, prepravy, skladovania, technológie prípravy (spracovania) a predaja potravín.
5.4. Opatrenia pre kontaktné osoby
5.4.1. Pri vypuknutí RSA sú identifikované osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom. Kontaktné osoby podliehajú registračnej, vyšetrovacej, monitorovacej a vakcinačnej profylaxii epidemických indikácií.
5.4.2. Pri vykonávaní činností v súvislosti s vypuknutím OGA je potrebné zabezpečiť včasné odhalenie u kontaktných osôb pacientov s touto infekciou (predovšetkým s opotrebovanými a aniak- tívnymi formami).
5.4.3. Všetky kontaktné osoby identifikované v rámci ohniska sa podrobia primárnemu lekárskemu vyšetreniu, po ktorom nasleduje lekárske pozorovanie počas 35 dní od dátumu separácie so zdrojom infekcie, vrátane rozhovoru, termometrie, skléry a farby kože, sfarbenia moču, veľkosti pečene a sleziny a tiež klinické a laboratórne vyšetrenie v súlade s odsekom 2.3. týchto zdravotných predpisov.
Primárne vyšetrenie a klinické a laboratórne vyšetrenie vykonáva zdravotnícky pracovník (lekár infekčnej choroby, všeobecný lekár, záchranár) liečebno-profylaktickej organizácie v mieste bydliska kontaktných osôb alebo miesta výkonu práce (odborná príprava, vzdelávanie) počas prvých 5 dní po identifikácii pacienta a pred zavedením očkovacej látky. regionálnej štátnej správy.
5.4.4. Pri absencii klinických príznakov ochorenia sa kontaktné osoby, ktoré neboli predtým zaočkované proti hepatitíde A a ktoré netrpeli touto infekciou, očkujú na epidemické indikácie najneskôr 5 dní od dátumu identifikácie pacienta RSA.
Očkovanie podľa epidemických indikácií je hlavným preventívnym opatrením zameraným na lokalizáciu a elimináciu centra hepatitídy A. Informácie o očkovaní (dátum, názov, dávka a sériové číslo vakcíny) sú zaznamenané vo všetkých účtovných formách zdravotnej dokumentácie, očkovacieho certifikátu v súlade so stanovenými požiadavkami.
5.4.5. Ak je chorý RSA identifikovaný v organizovanom detskom tíme (tímy vojenského personálu), v inštitúcii (organizácii) sa uloží karanténa na obdobie 35 dní od momentu izolácie posledného pacienta. Pre deti (vojenský personál), ktorí boli v kontakte s chorou RSA, sa počas karantény vykonáva denné lekárske pozorovanie.
Postihnuté skupiny (triedy, oddelenia alebo oddelenia) podliehajú maximálnej izolácii od iných skupín, oddelení inštitúcie (organizácie). Nezúčastňujú sa na hromadných podujatiach organizovaných inštitúciou (organizáciou). V karanténnej skupine (trieda, oddelenie, oddelenie) rušia samoobslužný systém, vedú rozhovory o hygienickej výchove a preventívne opatrenia pre RSA.
Počas karanténneho obdobia nie je dovolené presúvať kontaktné deti, vojenský personál, personál detí a iné inštitúcie do iných skupín (tried, oddelení, komôr) a iných inštitúcií s výnimkou osobitných prípadov so súhlasom odborného orgánu oprávneného vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
Vstup do karanténnych skupín (triedy, oddelenia, komory) nových osôb je povolený v prípadoch, ak žiadateľ predtým previedol RSA alebo bol očkovaný proti RSA najmenej 14 dní pred vstupom do tímu.
5.4.6. Deti organizovaných skupín a vojenský personál, ktorí boli v kontakte s chorou RSA mimo tímu, sú informovaní zdravotníckym personálom alebo manažmentom týchto organizácií.
Deti sú prijímané do organizovaných skupín so súhlasom pediatra po konzultácii so špecialistom orgánu, ktorý vykonáva štátny hygienický a epidemiologický dohľad, s výhradou ich úplného zdravotného stavu alebo s uvedením, že predtým (zdokumentované) RSA previedli alebo očkovali proti RSA najmenej 14 dní pred vstupom tímu.
5.4.7. O dospelých, ktorí prišli do kontaktu s chorou RSA v mieste ich bydliska, ktorí sa zaoberajú varením a predajom potravín (stravovacie organizácie a iné), ktorí sa starajú o pacientov v organizáciách, ktoré vykonávajú lekárske činnosti, výchovu a poskytovanie služieb deťom, slúžia dospelým (sprievodcovia, letušky a iní) informujú vedúcich týchto organizácií, príslušné zdravotné strediská (zdravotnícke jednotky) a orgány oprávnené vykonávať štátne hygienické a epidemiologické t dozor.
Vedúci organizácií, v ktorých ľudia, ktorí boli v kontakte s chorou RSA, zabezpečujú, aby títo ľudia dodržiavali pravidlá osobnej a verejnej hygieny, poskytovali lekárske pozorovanie, očkovanie a bránili im v práci pri prvých príznakoch choroby.
5.4.8. Pre deti, ktoré nenavštevujú zariadenia starostlivosti o deti a dospelých, ktorí nesúvisia s vyššie uvedenými profesijnými skupinami, je pozorovanie a klinické vyšetrenie na 35 dní vykonávané zdravotníckym personálom polikliniky (ambulancia, centrum pôrodnej asistencie) v mieste bydliska. Kontrola týchto osôb sa vykonáva najmenej 1 krát týždenne, podľa indikácií, laboratórnych testov a prevencie očkovania.
5.4.9. V materských školách, školách, internátnych školách, sirotincoch, detských domovoch a zdravotníckych zariadeniach, monitorovacích kontaktných osôb, zberu a doručovania materiálu na laboratórny výskum, očkovania, školenia pracovníkov inštitúcie k pravidlám protiepidemického režimu a hygienickej výchove detí s rodičmi detí od postihnutý tím OGA vykonáva lekár a zdravotná sestra týchto inštitúcií. V neprítomnosti zdravotníckych pracovníkov v týchto inštitúciách poskytuje túto prácu poliklinika, ktorá slúži vyššie uvedeným zariadeniam.
5.4.10. Všetky opatrenia zamerané na odstránenie ohniska sa odrážajú v karte epidemiologického prieskumu av zozname kontaktov kontaktných osôb, ktorý je vložený do ambulantnej karty RSA. V tých istých dokumentoch sa zaznamenáva koniec udalostí v ohnisku a výsledky pozorovania kontaktných osôb.
VI. Vakcínová profylaxia akútnej hepatitídy A
6.1. Rozsah špecifickej prevencie RSA určujú špecialisti orgánov oprávnených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad v súlade s epidemiologickou situáciou, pričom zohľadňujú aj špecifiká dynamiky a trendov vo vývoji epidemického procesu RSA na konkrétnom území.
6.2. Očkovanie obyvateľstva proti RSA sa vykonáva v súlade so súčasným preventívnym očkovacím kalendárom pre epidemické indikácie, regionálnymi preventívnymi očkovacími kalendármi a pokynmi na používanie liekov povolených na použitie na území Ruskej federácie predpísaným spôsobom.
VII. Hygienická výchova a vzdelávanie
7.1. Hygienická výchova obyvateľstva prináša verejnosti podrobné informácie o hepatitíde A, hlavných klinických príznakoch ochorenia a preventívnych opatreniach s využitím masmédií, letákov, plagátov, bulletinov, rozhovorov v skupinách a RSA centier a ďalších metód.
7.2. Základné informácie o hepatitíde A a jej preventívnych opatreniach by mali byť zahrnuté do hygienických vzdelávacích programov pre pracovníkov v potravinárskom priemysle a stravovacích podnikoch, detských inštitúciách a tých, ktoré sú im priradené.