Ursofalk počas tehotenstva

Cena Ursofalk kapsúl (250 mg, 100 ks): 2000-2100 rubľov.

obsah:

Ursofalk - liek (výrobca - slávna nemecká farmakologická spoločnosť "Dr. Falk Pharma"). V anotácii tejto drogy sa uvádza, že sa nemá užívať počas tehotenstva. Existujú však dôkazy o tom, že Ursofalk je stále predpisovaný na liečbu stagnujúcej žlče u tehotných žien.

Indikácie na použitie

Ursofalk je predpísaný pre takéto anomálie:

Biliárna refluxná gastritída.
Rozpustenie cholesterolových žlčových kameňov.
Primárna biliárna cirhóza, ktorá je charakterizovaná neprítomnosťou symptómov dekompenzácie.

kontraindikácie

Liek sa nepredpisuje, ak sú prítomné nasledujúce kontraindikácie: t
Keď X-ray pozitívne žlčové kamene, to znamená, s vysokou rýchlosťou vápnika.
Pri akútnej, zápalovej povahe ochorení žlčníka, čriev a žlčových ciest.
V prípade jasných patológií funkcie pankreasu, pečene a obličiek.
Pri nečinnosti žlčníka.
S cirhózou pečene (štádium dekompenzácie).
Akútna citlivosť na zložky lieku.

Kyselina ursodeoxycholová sa môže užívať v akomkoľvek veku. Jediným obmedzením je, že pre deti mladšie ako 3 roky je lepšie predpisovať Ursofalk ako suspenziu, pretože pre deti bude ťažké prehltnúť kapsulu.

Môže ursofalk počas tehotenstva

Nie je predpísané počas tehotenstva a dojčenia.

Okrem toho, u dospelých a detí, ktorých telesná hmotnosť je nižšia ako 34 kg, sa tento liek najlepšie podáva v suspenzii.

Prečo počas tehotenstva vymenovať Ursofalk

V súvislosti s tehotenstvom, pod vplyvom hormónov, dochádza k zmenám vo fungovaní všetkých systémov a orgánov v tele ženy. V prvom rade začína produkcia veľkého množstva progesterónu (ženského pohlavného hormónu), ktorý znižuje pohyb hladkých svalov panvových orgánov a brušnej dutiny. Takýto proces je nevyhnutný na potlačenie kontraktilnej funkcie hladkých svalov maternice, čím sa zabráni spontánnemu potratu. V súvislosti s motorickou energiou hladkých svalov iných orgánov nastáva podobný inhibičný proces. Na zvýšenie ich aktivity sa absolútne neodporúča, inak existuje riziko zlepšenia tónu maternice, čo je veľmi nebezpečné.

V súvislosti s vyššie opísanými procesmi, mnoho tehotných žien už od prvých dní svojho nového stavu začína trpieť zápchou v dôsledku poklesu motorickej aktivity čreva. Okrem toho dochádza k nárastu maternice, ktorá začína vzpierať črevá, čím sa obmedzuje jej pohyb.

Podobná situácia sa vyskytuje u žlčových ciest: znižuje sa aj ich fyzická aktivita a výstup žlče, čo môže vyvolať stagnáciu žlče (cholestáza).

Ako je cholestáza u tehotných žien

Keď cholestáza narúša produkciu žlče a ako výsledok jej stagnáciu vo vnútorných pečeňových žlčovodoch. Tento jav vedie k tomu, že toxické žlčové kyseliny sa absorbujú do krvi.

Prvým a hlavným znakom cholestázy je svrbenie kože. Spravidla sa objavuje po skončení 30. týždňa tehotenstva (tretí trimester). U žien s precitlivenosťou sa však môže objaviť oveľa skôr, skoro v prvých dňoch tehotenstva. Sekundárny príznak cholestázy, ktorá má zriedkavý jav - žltačku. Patologická stagnácia žlče môže vyvolať tvorbu cholesterolových kameňov ako v žlčníku, tak žlčových cestách. Môžu byť indikované záchvatmi žlčovej koliky, ktorá má prepichnú koliku, pulzujúcu pod pravou hypochondrií, v okamihu, keď sa cholesterolové kamene pohybujú pozdĺž žlčových ciest.

Vývoj takejto patológie môže viesť k narodeniu mŕtveho dieťaťa.

Liečba cholestázy počas tehotenstva

V súčasnosti na liečenie cholestázy u tehotných žien lekári veľmi často radia lieky Ursosan a Ursofalk, ktoré obsahujú kyselinu ursodeoxycholovú. Tieto liečivá sú klasifikované ako choleretiká, ktoré majú schopnosť zvýšiť aktivitu sekrécie žlče a pomôcť ju zo žlčových ciest. Po užití Ursofalku klesá ukazovateľ cholesterolu v krvi (liek je schopný inhibovať enzým, ktorý sa podieľa na tvorbe cholesterolu). V dôsledku poklesu cholesterolu sa riziko cholesterolových kameňov výrazne znižuje.

Úplný klinický a laboratórny názor na účinok lieku Ursofalk na telo tehotných žien a dieťaťa však nie je k dispozícii. Tieto štúdie, ktoré sa uskutočnili na zvieratách, neposkytujú úplný obraz o možných účinkoch lieku. Je známe len to, že neboli zistené žiadne mutagénne (genetické zmeny) účinky na plod. Tiež neboli identifikované žiadne karcinogénne schopnosti tohto lieku, to znamená, že nevyvolávajú onkologické ochorenia.

Použitie liekov obsahujúcich kyselinu ursodeoxycholovú môže viesť k zvýšeniu tonusu maternice, pretože táto látka, prenikajúca do čreva, posilňuje motorickú funkciu. Je potrebné objasniť, že kyselina ursodeoxycholová je jednou zo žlčových kyselín. Pod vplyvom Ursofalk dochádza k zvýšenému vylučovaniu žlče do čreva. Môže tiež začať synchrónne zvýšenie motorickej aktivity svalov maternice. Je pravda, že klinické informácie o tejto schopnosti lieku nie sú k dispozícii.

Na základe toho niektorí praktickí lekári a gynekológovia stále predpisujú tento liek na liečbu intrahepatickej cholestázy tehotným ženám, ale budú musieť liek užívať pod prísnym dohľadom špecialistu a povinného ultrazvuku.

V opačnom prípade, ak je zaznamenaný rýchly rozvoj cholestázy so zvýšením gestačného veku, môže sa predpísať predčasný pôrod, ktorý sa vykonáva v 35-38 týždňoch a ak ultrazvukové vyšetrenie potvrdí, že plod je dostatočne vyvinutý. Vďaka tomuto pôrodníckemu prístupu je možné výrazne predísť škodlivým účinkom toxických žlčových kyselín na plod, v tomto konečnom a najnebezpečnejšom období tehotenstva.

Pri rozhodovaní o vymenovaní Ursofalk k budúcej mame, lekár zváži všetky výhody a nevýhody. Osobitná pozornosť sa venuje rozsahu, v akom užitočnosť užívania lieku prevýši vnímané nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa. Je potrebné zdôrazniť, že sa neuskutočnili žiadne štúdie o účinku lieku na organizmus plodu. V každom prípade by tehotná žena nemala užívať Ursofalk nezávisle, bez konzultácie s lekárom.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Prínos a poškodenie Ursofalk

Liek Ursofalk patrí do skupiny hepatoprotektorov. Obsahuje kyselinu ursodeoxycholovú. Formy uvoľňovania liekov:

Kapsuly - 250 mg účinnej látky v každej z nich;
Suspenzia na perorálne podanie, 250 ml - 250 mg účinnej látky v každých 5 ml.

Indikácie pre použitie Ursofalka

Indikácie pre použitie Ursofalka pomerne rozsiahle:

Cirhóza pečene, primárne žlčové;
Sklerotizujúca cholangitída;
JCB (cholesterolové kamene, s priemerom najviac 15 mm);
Hepatitídy akéhokoľvek pôvodu;
Alkoholické ochorenie pečene;
Akútna otrava alkoholom;
Nealkoholický pôvod steatohepatitídy;
Dyskinéza žlčových ciest a žlčníka;
Poškodenie pečene pri cystickej fibróze;
Dôsledky transplantácie pečene;
Dlhodobé užívanie hepatotoxických a cholestatických liekov (hormónov, vrátane antikoncepcie, niektorých antibiotík atď.);
Atresia žlčových ciest vo vnútri pečene.

kontraindikácie

Podmienky u pacientov, u ktorých je užívanie Ursofalk kontraindikované: t

Alergia na liek a jeho zložky;
Akútna cholecystitída;
Akútna cholangitída;
ZhKB s veľkosťou kameňa viac ako 15 mm;
Prekrytie žlčových ciest (prekrytie kameňa);
Hypomotorické poruchy žlčníka (pokles motorickej aktivity);
Bilická kolika;
Laktácia;
Deti do 3 rokov (pre liek vo forme kapsúl);
Cirhóza pečene, dekompenzácia;
Renálne zlyhanie;
Hepatálna insuficiencia.

Princíp činnosti

Dostať sa do systémového obehu, Ursofalk má hepatoprotektívne, cholelitické a imunomodulačné účinky. Účinná látka lieku znižuje žlčové kyseliny v žlči a odstraňuje ich cez črevá, čo znižuje stagnáciu žlče v pečeni a žlčníku. Tiež liek obnovuje shell hepatocytov, zlepšuje jeho schopnosť brániť sa proti toxínom a iným škodlivým látkam. Ursofalk znižuje zápal pečene, žlčníka a žlčových ciest. Ursofalk navyše pomáha rozpúšťať mäkké cholesterolové kamene.

Spôsob použitia

Ursofalk Capsule

Kapsuly Ursofalk sa majú užívať perorálne, bez žuvania, s dostatočným množstvom tekutiny. Dávkovanie sa zvyčajne volí individuálne v závislosti od hmotnosti pacienta, jeho patológie a závažnosti. Priemerné výpočty dávok:

Rozpustné kamene - s hmotnosťou pacienta do 60 kg - 2 kapsuly večer; 60 - 80 kg - 3 kapsuly; 80-100 kg - 4 kapsuly; od 100 kg - 5 kapsúl. Priebeh liečby je od 6 mesiacov do 1 roka.
Biliárna cirhóza: s hmotnosťou 45 - 60 kg - 1 kapsula trikrát denne; 60-80 kg - 4 kapsuly denne, rozdelené do 3 dávok; 80-95 kg - 5 kapsúl denne rozdelených do 3 dávok; 95-110 kg - 2 kapsuly trikrát denne; viac ako 110 kg - 7 kapsúl denne rozdelených do 3 dávok. Priebeh liečby je dlhý, možno celoživotný.
Hepatitída akéhokoľvek pôvodu - 10-15 mg na kg hmotnosti pacienta, rozdelená do 2-3 dávok. Priebeh liečby je približne 1 rok. V prípade potreby môžete rozšíriť
Cholangitída a poškodenie pečene pri cystickej fibróze - od 12 do 30 mg na kg hmotnosti pacienta, delenie 2-3 krát. Priebeh liečby je v priemere okolo 6 mesiacov, ale môže byť predĺžený na 2-3 roky.
Steatohepatitída a alkoholické ochorenie pečene - 10-15 mg na kg hmotnosti pacienta, rozdelené do 2-3 dávok. Priebeh liečby je 6-18 mesiacov.
Dyskinéza žlčových ciest - 10 mg na kg hmotnosti, rozdelená do 2 dávok. Priebeh liečby je od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Suspenzia Ursofalk

Ursofalk, vo forme suspenzie, sa odporúča pre deti vo veku do 3 - 6 rokov a pre pacientov, u ktorých sú poškodené procesy prehĺtania. Priemerné výpočty dávok pre špecifické patológie, vzhľadom na to, že 5 ml obsahuje 250 mg lieku a 1 ml - 50 mg, v danom poradí:

Rozpustenie kameňov: hmotnosť 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13 - 18 kg - 3,75 ml; 19 - 25 kg - 5 ml; 26 - 35 kg - 7,5 ml; 36 - 50 kg - 10 ml; 51 - 65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; od 100 kg do 25 ml. Priebeh liečby sa pohybuje od 6 mesiacov do 1 roka.
Biliárna cirhóza: s hmotnosťou 5-7 kg - 1,25 ml raz denne, večer; 8-12 kg - 1,25 ml denne a večer; 13-18 kg - 1,25 ml trikrát denne; 19 - 25 kg - 2,5 ml ráno a večer; 26 - 35 kg - 2,5 ml trikrát denne; 36-50 kg - 5 ml ráno a večer; 51 - 65 kg - 5 ml trikrát denne; 66-80 kg - 5 ml ráno a popoludní a 10 ml večer; 81-100 kg - 5 ml ráno a 10 ml popoludní a večer; od 100 kg - 10 ml trikrát denne. Priebeh liečby je dlhý, možno celoživotný.
Hepatitída - 10-15 mg na kg hmotnosti pacienta, rozdelená do 2-3 dávok. Priebeh liečby je približne 1 rok. V prípade potreby môžete rozšíriť
Cholangitída a poškodenie pečene pri cystickej fibróze - od 12 do 30 mg na kg hmotnosti pacienta, delenie 2-3 krát. Priebeh liečby je v priemere okolo 6 mesiacov, ale môže byť predĺžený na 2-3 roky.
Steatohepatitída a alkoholické ochorenie pečene - 10-15 mg na kg hmotnosti pacienta, rozdelené do 2-3 dávok. Priebeh liečby je 6-18 mesiacov.
Dyskinéza žlčových ciest - 10 mg na kg hmotnosti, rozdelená do 2 dávok. Priebeh liečby je od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Nežiaduce účinky Ursofalk

Ursofalk spôsobuje extrémne zriedkavé vedľajšie účinky a všetky z nich vymiznú po znížení dávky lieku alebo po jeho zrušení:

Bolesť brucha;
Voľné stolice;
Svrbivá kožná vyrážka;
Nevoľnosť.

Neboli hlásené žiadne prípady predávkovania týmto nástrojom.

Špeciálne pokyny

Počas tehotenstva, liek môže byť použitý, nemá vplyv na vývoj plodu a tvorbu orgánov. Počas laktácie počas celého obdobia liečby sa odporúča zastaviť dojčenie, pretože neexistujú spoľahlivé údaje o účinku lieku na telo zdravého dieťaťa.

Deti do 3 rokov majú užívať liek vo forme suspenzie.

Alkohol nemá vplyv na vlastnosti lieku, ale zhoršuje pečeň.

Naša pečeň je vystavená mnohým nákladom každý deň a práca všetkých orgánov a systémov do značnej miery závisí od jej správneho fungovania. V určitých situáciách môže byť poškodená pečeň a vyžaduje si zvýšenú pozornosť a určité terapeutické intervencie. Pre elimináciu a prevenciu mnohých problémov s týmto telom je možné použiť špeciálne liečivé zložky - hepatoprotektory. Jedným z liekov tohto typu je Ursofalk. Dnes budeme hovoriť o vlastnostiach používania tejto drogy.

Čo je Ursofalk akcia?

Podľa návodu má tento liečivý prípravok účinný choleretický účinok, ničí kamene typu cholesterolu a eliminuje nadbytok „zlého“ cholesterolu v tele.

Konzumácia liečiva má ochranný účinok na bunkovú membránu hepatocytov, ako aj na bunky žlčových ciest a chráni ich pred poškodením toxickými žlčovými kyselinami. Okrem toho tento liek neumožňuje rast spojivového tkaniva v pečeni, ak sa z nejakého dôvodu poškodili jeho bunky.

Aké je použitie lieku Ursofalk?

Liek sa predpisuje na liečbu primárneho typu biliárnej cirhózy, ak je v kompenzovanom stave. Neem tiež zastaviť žlčový reflux gastritída, rozpustiť cholesterol formácie v žlčníku. Ursofalk môže byť predpísaný aj na cholestázu, ak je sprevádzaný parenterálnou výživou a ako neoddeliteľná súčasť komplexnej liečby cystickej fibrózy a biliárnej dyskinézy. Táto liečivá kompozícia sa používa na prevenciu vzniku rakoviny hrubého čreva u ľudí, ktorí patria k vysokorizikovým skupinám pre túto chorobu.

Urosofalk môže byť aplikovaný na rôzne vekové skupiny bez obmedzenia. Často sa používa na zníženie množstva nepriameho bilirubínu v krvi novorodencov s diagnózou konjugácie hyperbilirubinémie.

Lieky sa konzumujú raz denne (tesne pred spaním) ústami, s určitým množstvom tekutiny. Liek je dostupný v kapsulách, ktoré sa nemusia otvárať. Na výpočet priemernej dennej dávky je potrebné vypočítať - pre každý kilogram telesnej hmotnosti sa použije desať miligramov liečivej látky. V takom prípade, ak dávka presiahne priemer, môže byť rozdelená do dvoch alebo troch dávok.

Suspenzia Ursofalka je určená na liečbu detí od troch rokov a tých, ktorí vážia menej ako štyridsaťštyri kilogramov, alebo na pacientov s ťažkosťami pri prehĺtaní. Použitie tohto lieku by malo pokračovať dlhú dobu - od niekoľkých mesiacov až po dva roky, bez prerušenia liečby.

Ak Ursofalk je navrhnutý tak, aby rozpustil kamene vo vnútri žlčníka, potom pred pokračovaním v terapii musíte mať istotu o ich zložení cholesterolu (nie sú viditeľné počas röntgenového vyšetrenia). Okrem toho veľkosť útvarov by nemala prekročiť dvadsať milimetrov, mali by vyplniť žlčník menej ako polovicu, a nemali by zasahovať do priechodnosti žlčových ciest. Je potrebné poznamenať, že Ursofalk sa neodporúča používať súbežne s liekmi, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v žlči (klofibrát, estrogény atď., Majú takéto vlastnosti). Okrem toho antacidy významne zhoršujú absorpciu liekovej kompozície.

Pri liečbe urolitiázy môže byť rozpúšťanie kameňov od šiestich mesiacov do dvoch rokov, avšak ak spotreba Ursofalk nevedie k pozitívnemu trendu počas jedného roka, potom liečba s jeho pomocou sa považuje za nepraktickú. Na kontrolu procesu odstraňovania kameňov je potrebné systematicky (každých šesť mesiacov) vykonávať röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie pečene, ako aj žlčových ciest.

Na korekciu žlčovej refluxnej gastritídy alebo refluxnej ezofagitídy by mala byť dĺžka konzumácie desať až štrnásť dní.

Pri liečbe cystickej fibrózy Ursofalk je predpísaných dvadsať až tridsať miligramov liečiva na každý kilogram telesnej hmotnosti (toto je denné množstvo). Ak má pacient primárnu formu biliárnej cirhózy, odporúčané dávkovanie sa môže pohybovať od pätnásť do dvadsať miligramov na kilogram hmotnosti.

Čo sú analógy Ursofalk?

Podobné zloženie a účinok majú také medicínske kompozície ako Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, kyselina ursodoxycholová, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Ak plánujete nahradiť zloženie, ktoré vám bolo pridelené, podobným, nezabudnite sa poradiť s lekárom.

Aké sú kontraindikácie pre Ursofalk?

Tento liek sa nemá používať, ak má pacient individuálnu neznášanlivosť na svoje zložky. Ursofalk nie je predpísaný, ak sú na RTG viditeľné žlčníky, to znamená vysoký obsah vápnika. Tento liek je tiež kontraindikovaný v prítomnosti zápalových lézií pacienta žlčových ciest alebo čriev, dekompenzovanej cirhózy pečene, nefunkčného žlčníka, zlyhania obličiek, pečene alebo pankreasu.

Aké sú vedľajšie účinky ursofalk?

Nevoľnosť, hnačka, bolesť v pravej hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, alergické reakcie, kalcifikácia žlčových kameňov.

Ako vidíte, Ursofalk sa má používať výlučne pod dohľadom lekára.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Farmakologický účinok Ursofalk

Ursofalk podľa inštrukcií má choleretic, cholesterol ničiť kamene, zníženie cholesterolu akcie.

Liek chráni bunkové membrány pečene a žlčových ciest pred poškodením toxickými žlčovými kyselinami a tiež zabraňuje proliferácii spojivového tkaniva v pečeni v prípade poškodenia hepatocytov.

Ursofalk obsahuje urodesoxycholovú kyselinu. Je akoby ohraničený štrukturálnym obalom najmenších štruktúr žlčových kyselín - tvorí tzv. Zmiešané micely. Kyselina urodesoxycholová tiež interaguje s lipofilnými membránovými štruktúrami, čo ich robí odolnými voči poškodeniu. Realizuje tak cytoprotektívny (ochranný) účinok.

Redukcia cholesterolu v žlči sa realizuje znížením jeho reabsorpcie v čreve, potlačením vzdelania v pečeni a znížením vylučovania v žlči. Žlč zvyšuje obsah žlčových kyselín, čím rozpúšťa žlčové kamene cholesterolu a netvoria sa nové.

Ursofalk, podobne ako jeho náprotivky, zvyšuje vylučovanie žalúdka a pankreasu.

Liek má imunologický účinok - ovplyvňuje obsah rôznych tried imunitných buniek v tele a na úrovni pečene - spomaľuje rozvoj fibrózy u pacientov s cystickou fibrózou, primárnou biliárnou cirhózou, alkoholickým poškodením pečene, znižuje pravdepodobnosť varixov pažeráka. Tam sú pozitívne recenzie o Ursofalk, keď je zahrnutý v liečbe zhubných ochorení hrubého čreva (rakovina), je schopný inhibovať rast nádorových buniek.

Uvoľňovací formulár

Ursofalk sa uvoľňuje v kapsulách po 250 mg a v suspenzii (250 ml fľaše, obsah urodesoxycholovej kyseliny je 250 mg / 5 ml).

Indikácie pre použitie Ursofalka

Liek sa predpisuje na liečbu primárnej biliárnej cirhózy v stave kompenzovaného stavu, gastrického žlčového refluxu, na rozpustenie žlčových kameňov a v prípade cholestázy s parenterálnou výživou, pri komplexnej liečbe cystickej fibrózy, biliárnej dyskinézy. Odporúča sa tiež, aby sa zabránilo vzniku rakoviny hrubého čreva v rizikových skupinách tohto ochorenia.

Neexistuje žiadna veková hranica. Použitie Ursofalk ako prostriedku na zníženie hladiny nepriameho bilirubínu v krvi je teda možné u novorodencov s konjugáciou hyperbilirubinémie (žltačka).

kontraindikácie

Ursofalk podľa inštrukcií sa nepoužíva na svoju individuálnu neznášanlivosť, v prípade röntgenovo pozitívnych žlčových kameňov (obsahujú veľké množstvo vápnika), pri zápalových ochoreniach žlčových ciest a črevách, dekompenzovanej cirhóze pečene, nefunkčnom žlčníku a poruchách obličiek, pečene alebo pankreasu.

Návod na použitie Ursofalka

Liek sa užíva 1 krát denne (v noci) vo vnútri. Kapsula sa prehltne bez otvorenia škrupiny, opláchne sa vodou. Priemerná denná dávka Ursofalk sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti pacienta a je 10 mg / kg / deň. Ak dávka prekročí priemer, môžete rozdeliť dennú dávku na 2 - 3 dávky. Suspenzia Ursofalka sa odporúča na liečbu detí mladších ako 3 roky a pacientov s hmotnosťou nižšou ako 34 kg, ako aj s ťažkosťami pri prehĺtaní. Odporúča sa užívať liek dlhodobo - od niekoľkých mesiacov do 2 rokov, bez prerušenia liečby.

Aby sa rozpustili kamene žlčníka pred začatím liečby, mali by ste sa uistiť, že sú cholesterické (nie sú viditeľné na roentgenograme), nie väčšie ako 20 mm, naplniť žlčník maximálne polovicu, pričom sa zachová priechodnosť žlčových ciest. Ursofalk, podobne ako jeho náprotivky, neodporúča používať súčasne lieky, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v žlči (klofibrát, estrogény atď.). Antacidy zhoršujú absorpciu liečiva.

V prípade cholelitiázy, trvanie rozpustenia kameňa od 6 do 24 mesiacov, ale ak po 12 mesiacoch od začiatku príjmu nie je zaznamenaná pozitívna dynamika, Ursofalk môže byť zrušený, pretože sa neodporúča pokračovať v ďalšej liečbe. Na kontrolu účinnosti liečby je potrebné každých šesť mesiacov skúmať pečeň a žlčové cesty pomocou ultrazvuku a rádiograficky.

Pri žlčovej refluxnej gastritíde a refluxnej ezofagitíde trvá priebeh liečby v priemere 10 až 14 dní.

Pri cystickej fibróze dosahuje denná dávka Ursofalk 20-30 mg / kg / deň, s primárnou biliárnou cirhózou až do 15-20 mg / kg / deň.

Analógy Ursofalk sú Ursosan, Urdox a Ursodez.

Vedľajšie účinky

Podľa recenzií Ursofalk niekedy spôsobuje alergické reakcie, hnačku, dyspepsiu, kalcifikáciu žlčových kameňov.

Zloženie a vlastnosti

Liečivo je dostupné vo forme kapsúl a suspenzií na orálne podávanie.

Účinná látka jednej kapsuly - kyselina ursodeoxycholová - 250 mg. Ďalšie komponenty:

želatína,
oxid titaničitý,
stearát horečnatý,
čistená voda
kukuričný škrob,
dodecylsulfát sodný,
oxid kremičitý.

Účinná látka 5 ml suspenzie - kyselina ursodeoxycholová - 250 mg. Ďalšie látky:

Liek má vlastnosti širokého spektra činností:

znižuje hladinu cholesterolu v krvi a rozpúšťa vytvorené žlčové kamene cholesterolu,
má hepatoprotektívny, imunomodulačný účinok,
má choleretický účinok,
znižuje absorpciu toxínov v ileu,
zlepšuje ochranné vlastnosti bunkovej membrány,
znižuje množstvo cholesterolu v žlči,
profylakticky ovplyvňuje vývoj kŕčových žíl pažeráka.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre použitie lieku Ursofalk sú nasledovné porušenia:

Užívanie lieku na liečbu žlčových kameňov, musíte byť vyšetrený lekárom každých šesť mesiacov.

Kontraindikácie použitia lieku:

vysoké vápnikové kamene,
precitlivenosť na zložky lieku,
cirhóza vo fáze dekompenzácie,
tehotenstvo a dojčenie,
nefunkčný žlčník,
dysfunkcia pečene, obličiek, pankreasu,
zápalového ochorenia čriev, žlčníka, žlčových ciest v akútnom štádiu.

Účinok liečiva na priebeh tehotenstva nie je úplne pochopený, avšak kyselina obsiahnutá v zlúčenine preniká placentárnou bariérou.

Návod na použitie

Spôsob použitia "Ursofalk" závisí od hmotnosti pacienta:

Ak sa v liečbe ochorenia žlčových kameňov, veľkosť a počet kameňov nezníži po roku, použitie lieku by mala byť zrušená.

Zriedkavo možné prejavy nasledujúcich nežiaducich reakcií, ktoré vymiznú po zrušení lieku:

nevoľnosť, hnačka,
bolesť v žalúdku,
kalcifikácia žlčových kameňov,
poškodená stolica
alergické reakcie vo forme urtikárie alebo svrbenia,
zhoršenie všeobecného stavu.

Neexistujú žiadne dôkazy o predávkovaní liekom, ak sú pozorované akékoľvek reakcie tela, ktoré nezodpovedajú norme, treba sa poradiť s lekárom. Najmä, ak liečba nemá žiadny účinok, ochorenie sa zhoršilo alebo sa vyskytli nežiaduce reakcie.

Účinná látka: kyselina ursodeoxycholová;

Ursofalk - hepatoprotektor s choleretickými, cholelitoliticheskimovými, hypocholesterolemickými a imunomodulačnými účinkami. Neutralizuje toxické žlčové kyseliny. Stabilizuje membránové štruktúry hepatocytov. Spôsobuje rozpúšťanie cholesterolových žlčových kameňov. Oneskoruje progresiu fibrózy pečene. Používa sa pre žlčové kamene (pre rozpustenie cholesterolu kamene), biliárna cirhóza, sklerotizujúca cholangitída, fibrózy pečene, hepatitída, toxické (v t. H. alkohol), ochorenia pečene, žlčových reflux gastritída / ezofagitídy, biliárnej dyskinéza, ochorenie pečene cholestatickou syndrómom (cholestáza) na prevenciu iatrogénneho poškodenia pečene.

Latinský názov:
URSOFALK / URSOFALK.

Forma zloženia a uvoľnenia:
Ursofalk kapsuly po 10, 50 alebo 100 ks. v balení.
1 kapsula Ursofalk obsahuje: kyselinu ursodeoxycholovú 250 mg.
Ursofalk suspenzia na perorálne podanie vo fľašiach s objemom 250 ml, 1 alebo 2 ks. v balení spolu s odmernou lyžičkou.
5 ml suspenzie Ursofalk obsahuje: kyselinu ursodeoxycholovú 250 mg.

Vlastnosti / Akcia:
Ursofalk je hepatoprotektor s choleretickými, cholelitolitickými, cholesterol znižujúcimi, imunomodulačnými a antifibrotickými účinkami.
Ursofalk má priamy cytoprotektívny účinok na membránu hepatocytov a cholangiocytov. Potláča smrť buniek spôsobenú toxickými žlčovými kyselinami.
Ursofalk znižuje saturáciu žlče cholesterolom, zvyšuje rozpustnosť cholesterolu v žlči, znižuje litogénny index žlče. Spôsobuje čiastočné alebo úplné rozpustenie cholesterolových žlčových kameňov a prevenciu vzniku nových kameňov.
Ursofalk ovplyvňuje imunologické reakcie v pečeni. Oneskorenie progresie fibrózy u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou, cystickou fibrózou a alkoholickou steatohepatitídou znižuje riziko varixov pažeráka.
Ursofalk má protinádorový účinok na rakovinu hrubého čreva. Inhibuje rast buniek kolorektálneho karcinómu.

Indikácie: primárna biliárna cirhóza; primárna sklerotizujúca cholangitída; chronická aktívna hepatitída, chronická hepatitída rôznych etiológií so znakmi cholestázy; žlčové kamene cholesterolu v žlčníku; biliárna refluxná gastritída; ezofagitída žlčového refluxu; cystická fibróza pečene (cystická fibróza); alkohol a toxické poškodenie pečene; atresia intrahepatických žlčových ciest, cholestatické ochorenie pečene u detí; cholestáza s parenterálnou výživou; biliárna dyskinéza; akútnej hepatitídy; prevencia poškodenia pečene pomocou hormonálnych kontraceptív, cytostatík; cholestáza po transplantácii pečene; prevencia rakoviny hrubého čreva u pacientov s vysokým rizikom jeho vývoja.

Dávkovanie a podávanie: t
Ursofalk sa užíva denne, 1 krát denne, pred spaním. Denná dávka Ursofalku nad 10 mg / kg / deň môže byť rozdelená do 2-3 dávok. Kapsuly sa neprežúvajú, nepijú sa malým množstvom tekutiny. Suspenzia sa odporúča na použitie u detí a pacientov s ťažkosťami pri prehĺtaní.
Akútne a chronické ochorenia pečene: 10 mg / kg / deň, nepretržite po dlhú dobu. Pri liečbe chronických ochorení pečene môže byť trvanie liečby Ursofalkom niekoľko mesiacov až 2 roky.
Žlčové ochorenia (rozpustenie cholesterolových žlčových kameňov): 10 mg / kg / deň, nepretržite po dlhú dobu. Trvanie procesu rozpustenia žlčových kameňov - od 6 mesiacov do 2 rokov. Ak sa po 12 mesiacoch od začiatku užívania Ursofalku nepozoruje žiadny pokles žlčových kameňov, je nepraktické pokračovať v liečbe.
Biliárna refluxná gastritída a refluxná ezofagitída: 250 mg pred spaním. Trvanie používania Ursofalk je zvyčajne 10-14 dní.
Toxické a alkoholické poškodenie pečene: 10-15 mg / kg / deň počas 6 mesiacov až niekoľkých rokov.
Primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída: 10-15 mg / kg / deň; v prípade potreby až do 20 mg / kg počas 6 mesiacov až niekoľkých rokov.
Cystická fibróza (cystická fibróza pečene): do 20-30 mg / kg / deň počas 6 mesiacov až niekoľkých rokov.

predávkovania:
Prípady predávkovania Ursofalk nebol hlásený.

Kontraindikácie: individuálna intolerancia (vrátane anamnézy precitlivenosti) zložiek Ursofalk; akútne zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest.

Vedľajšie účinky:
Pri použití Ursofalku: dyspepsia, hnačka, kalcifikácia žlčových kameňov, alergické reakcie.

Osobitné pokyny a bezpečnostné opatrenia: t
Pri predpisovaní Ursofalk, pre úspešné rozpustenie žlčových kameňov, je nevyhnutné, aby: kamene by mali byť čisto cholesterol (aby nedali tieň na rádiograf); ich veľkosť nepresiahla 15-20 mm; žlčník je naplnený kameňmi nie viac ako polovicou; mala by sa zachovať priechodnosť cystického kanála; spoločný žlčovod by nemal obsahovať kamene; žlčové cesty a žlčník si zachovali svoju funkciu.
Aby sa zabránilo opätovnému výskytu cholelitiázy, liečba Ursofalkom by mala pokračovať niekoľko mesiacov po rozpustení žlčových kameňov.
Na kontrolu účinnosti liečby žlčových kameňov sa odporúča, aby sa každých 6 mesiacov vykonalo röntgenové vyšetrenie a ultrazvuk žlčových ciest.
Pri predpisovaní lieku Ursofalk na rozpustenie cholesterolových kameňov by sa nemali súčasne používať lieky, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v žlči (napríklad estrogény, klofibrát).
Pri cholestatických ochoreniach pečene by sa mala pravidelne zisťovať aktivita transamináz, alkalickej fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy v krvnom sére.
Existujú dôkazy o použití Ursofalku v cholestáze u gravidných žien. Účinnosť a bezpečnosť Ursofalku počas tehotenstva nebola definitívne stanovená. Údaje o prenikaní Ursofalk do materského mlieka nie sú v súčasnosti dostupné.

Liekové interakcie:
Colestyramín, kolestipol alebo antacidá obsahujúce hydroxid hlinitý (maalox atď.) Znižujú účinnosť lieku Ursofalk. Prijatie týchto prostriedkov súčasne s Ursofalk je nepraktické.
Pri súčasnom užívaní s Ursofalkom sa môže zvýšiť absorpcia cyklosporínu.

Podmienky skladovania:
Zoznam B. Uchovávajte na suchom, tmavom mieste pri izbovej teplote (18-25 ° C).
Čas použiteľnosti: 5 rokov.
Obchodné podmienky pre lekárne - na predpis.

Opis účinnej látky lieku Ursofalk: farmakológia, indikácie, použitie atď.

Noviny "Novinky v oblasti medicíny a farmácie" Gastroenterológia (264) 2008 (tematické otázky)

Späť na číslo

Syndróm intrahepatickej cholestázy: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba

Autori: N.B. GUBERGRITZ, Donecká národná lekárska univerzita. M. Gorky

Cholestáza je závažný, zle liečiteľný syndróm, ktorý sa vyznačuje poklesom prietoku žlče a jeho vstupom do dvanástnika. Cholestáza môže byť extrahepatická a intrahepatická. V prvom prípade hovoríme o obštrukčnej žltačke, ktorou je obštrukcia a / alebo mechanické poškodenie extrahepatického žlčového traktu. Pri absencii takejto obštrukcie a poškodenia je cholestáza intrahepatická; je spôsobená porušením tvorby a transportu žlče v hepatocytoch alebo poškodením intrahepatických žlčových ciest (alebo kombináciou týchto mechanizmov) [15]. Najvýraznejšia intrahepatická cholestáza v primárnej biliárnej cirhóze (PBC), sekundárna biliárna cirhóza pečene, primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC); tento syndróm sa pozoruje aj pri liekovom alkohole, vírusovej chronickej hepatitíde (CG) a iných ochoreniach pečene (tabuľky 1, 2).

Tvorba žlče pozostáva z piatich štádií, z ktorých dve sa vyskytujú intrahepaticky: 1) záchyt množstva krvných zložiek z krvi (žlčových kyselín, bilirubínu, cholesterolu atď.) Na úrovni bazolaterálnej membrány hepatocytov; metabolizmus, ako aj syntéza nových zložiek a ich transport v cytoplazme hepatocytov; 2) sekréciu žlčových elementov cez kanálikovú (biliárnu) membránu hepatocytov do žlčových kanálikov [1, 7]. V žlčníku a tenkom čreve sa vyskytujú ďalšie dve štádiá tvorby žlče.

Zo žliabkov vstupuje žlč do extralobulových žlčových kanálikov, ktoré spolu navzájom spájajú lalok a potom spoločný žlčový kanál. Duktálny epitel vylučuje hydrogenuhličitany a vodu, čím vytvára konečnú kompozíciu žlče. Intrahepatická cholestáza sa môže vyvinúť na úrovni hepatocytov alebo intrahepatických žlčových ciest. V súlade s tým sa rozlišujú nasledujúce varianty intrahepatickej cholestázy: intralobulová cholestáza v dôsledku porážky hepatocytov (hepatocelulárneho) a tubulov (kanalikulárny), ako aj extralobularny (duktulárny) spojený s porážkou intrahepatických žlčových medzibunkových kanálikov [1].

Etiológia a mechanizmy vývoja intrahepatickej cholestázy sú multifaktoriálne. Preto hepatocelulárna a canalikulárna cholestáza môže byť spôsobená vírusovým, alkoholickým, medicínskym, toxickým poškodením pečene, kongestívnym zlyhaním srdca, metabolickými poruchami (benígna recidivujúca intrahepatická cholestáza, gravidná cholestáza, cystická fibróza, α₁-nedostatok antitrypsínu atď.). Extralobulárna cholestáza sa vyskytuje v PBC a PSC [11], biliárnej atresii, Caroliho chorobe atď. [1].

Väčšina z týchto etiologických faktorov vedie k zníženiu aktivity enzýmu S-adenosylmetylsyntetázy, čo vedie k zhoršenej produkcii S-ademetionínu. Toto je sprevádzané porušením biochemických procesov v hepatocyte; v hepatocelulárnych membránach sa znižuje obsah fosfolipidov, znižuje sa aktivita Na + -K + -ATPázy a ďalších nosných proteínov, čo narúša fluiditu membrány, ako aj zachytávanie a vylučovanie žlčových zložiek; bunkové zásobníky tiolov a sulfátov (glutatión, taurín, atď.) [9], ktoré sú hlavnými detoxikačnými látkami a majú výrazný antioxidačný účinok, znižujú sa. Ich nedostatok nakoniec určuje cytolýzu hepatocytov s cholestázou akéhokoľvek pôvodu [1].

Klinické prejavy cholestázy sú rovnakého typu, bez ohľadu na etiológiu a mechanizmy jej vývoja. Základom ich tvorby sú tri faktory: a) nadmerný tok žlčových prvkov do krvi; b) zníženie počtu alebo neprítomnosti žlče v čreve; c) účinok zložiek žlče na pečeňové bunky a tubuly.

Príznaky, ako je svrbenie, žltačka, xantómy, xanthelasma, tmavý moč a systémové lézie, ako je akútne zlyhanie obličiek, vývoj akútnych vredov a erózií v žalúdku, krvácanie a zvýšené riziko endotoxémie a septických komplikácií [1] ].

Pruritus je spojený so zvýšenými hladinami žlčových kyselín v krvi. Avšak v terminálnom štádiu cholestatických ochorení pečene, s rozvojom zlyhania pečene, svrbenie klesá a dokonca zmizne, hoci koncentrácia žlčových kyselín v krvi je stále zvýšená. V tomto ohľade možno predpokladať, že svrbenie je spojené s látkami syntetizovanými v pečeni a vylučovanými v krvi. Svrbenie môže predchádzať žltačke niekoľko rokov, a preto sú pacienti neúspešne liečení dermatológom. V pokročilom štádiu ochorenia sa svrbenie stáva bolestivým, príznaky intoxikácie rastú.

Po vyšetrení pacienta sa stanovia stopy poškriabania a xantómov. Xantómy sú spôsobené ukladaním lipidov a vyvíjajú sa paralelne s ich hladinou v krvi. Obvykle predchádza vzniku xantumu dlhodobá hypercholesterolémia. Kolísanie xantómov - xanthelasma - je ploché alebo mierne vystupujúce mäkké útvary žltej farby, zvyčajne okolo očí. Xantómy sa môžu pozorovať aj v palmových záhyboch, pod prsnými žľazami, na krku, hrudníku alebo chrbte. Hrudné xantómy sa objavujú neskôr a nachádzajú sa na povrchoch extenzora, najmä v zápästí, lakte, kolene, členkoch, zadku, na miestach pod tlakom, v jazvách. Šľachy sú zriedkavo postihnuté. Môžu byť ovplyvnené kosti, niekedy periférne nervy [5]. Lokálne akumulácie xantómových buniek sa nachádzajú v pečeni.

Objektívna štúdia cholestázy sa tiež prejavuje ako žltačka s nazelenalým odtieňom, oblasti hyperpigmentácie kože. Tieto oblasti v kombinácii so suchou pokožkou vytvárajú dojem „shagreen“.

Deficit žlče v čreve je sprevádzaný steatorouou, malabsorpčným syndrómom, nedostatkom vitamínov rozpustných v tukoch, zhoršenou mineralizáciou kostí [1].

Nepretržitá prítomnosť nadbytku zložiek žlče v hepatocytoch a tubuloch vedie k ich nekróze a vzniku príznakov hepatocelulárnej nedostatočnosti. Ak sa cholestáza nevyrieši, potom sa v priebehu 3 - 5 rokov vytvorí cirhóza pečene (CP) s rozvojom ascites, edému a hepatálnej encefalopatie [1].

Pečeň je zvyčajne zväčšená a jej palpatické vlastnosti, ako v cytolýze, závisia od nozologickej jednotky. Splenomegália nie je charakteristická, vyvíja sa neskoro, dokonca aj pri biliárnej cirhóze.

Cholestasis má jasné biochemické prejavy. Princíp zmeny je redukovaný na skutočnosť, že v krvi sa zvyšuje obsah tých látok, ktoré musia byť vylučované žlčou:

- alkalický štít ↑;

- 5-nukleotidáza ↑;

- GGT ↑;

- cholesterol ↑;

β-lipoproteíny ↑;

- fosfolipidy ↑;

- súvisiaci bilirubín ↑;

- žlčové kyseliny ↑.

Napríklad hladina vylučovacích enzýmov v krvi stúpa, z ktorých hlavnou je alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza). Normálne sú tieto enzýmy syntetizované hepatocytom a vylučované žlčou, to znamená, že ich koncentrácia v žlči je oveľa vyššia ako v krvi alebo v obsahu hepatocytov. V prípade porušenia odtoku žlče, ale pokračovanie jeho tvorby, nevyhnutne nastane cholémia, to znamená zvýšenie obsahu žlčových prvkov v krvi, vrátane ALP. Rovnako je vysvetlené zvýšenie krvných žlčových kyselín, cholesterolu, priameho bilirubínu, y-glutamyltranspeptidázy (GGT). Tieto biochemické prejavy sú charakteristické pre akúkoľvek cholestázu - a intrahepatickú (CG, CP) a extrahepatickú (mechanickú žltačku, sklerotizujúcu cholangitídu). Preto biochemické zmeny nepomáhajú pri diferenciálnej diagnostike týchto ochorení.

Mali by ste zvážiť aj nasledovné. Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy v sére možno pozorovať v mnohých fyziologických stavoch (rastové obdobie, II. A III. Trimestre gravidity), s transfúziou placentárneho albumínu, ako aj s ochoreniami kostí (Pagetova choroba, osteomalácia, zlomeniny, aseptická nekróza, nádory, metastatické lézie), pri hypertyreóze, hyperparatyroidizme, akromegálii, cystadenome pankreasu, malígnom lymfóme a iných nádoroch, zlyhaní srdca. V zriedkavých prípadoch, ak sú príznaky cholestázy, môže byť hladina alkalického fosforu normálna alebo dokonca nízka. Je to spôsobené niekoľkými dôvodmi: vrodenou hypofosfatémiou, nedostatkom horčíka a zinku, ktoré sú potrebné na aktiváciu enzýmu, pernicistickú anémiu, hypotyreózu, kachexiu a antikoagulačnú liečbu. Je potrebné poznamenať, že starší pacienti majú nižšiu hladinu alkalickej fosfatázy ako mladí. Zvýšený GGT je pomerne špecifický a trvalý príznak intrahepatickej cholestázy. Súčasne s vysokou hladinou alkalickej fosfatázy a normálnej GGT je potrebné predpokladať buď prítomnosť extrahepatických príčin zvýšenej alkalickej fosfatázy, alebo vrodené chyby metabolizmu žlčových kyselín [1].

Konjugovaná hyperbilirubinémia je špecifická pre cholestázu v prípade, že sa pozoruje zvýšenie alkalickej fosfatázy. Hyperbilirubinémia však nie je konzistentne detekovaná a jej prítomnosť indikuje vážne poškodenie hepatocytov alebo žlčových ciest. Normálna hladina bilirubínu nevylučuje cholestázu.

Hypercholesterolémia je častým, ale nie permanentným príznakom cholestázy. Okrem cholestázy indikuje zachovanie syntetickej funkcie hepatocytov. S výrazným poškodením parenchymálnej pečene a najmä s rozvojom CP sa znižuje obsah cholesterolu v krvi. Nízky cholesterol s cholestatickým poškodením pečene je nepriaznivým prognostickým znakom. V intrahepatickej aj extrahepatickej cholestáze sa pozoruje hyperlipidémia v dôsledku lipoproteínu s nízkou hustotou (α₂- a β-frakcie) a špecifické X-lipoproteíny [1].

V dôsledku malabsorpcie tukov v koprograme sa zistí steatorea.

Morfologické vyšetrenie pečene odhaľuje príznaky samotnej cholestázy (bilirubinová stáza v hepatocytoch, tubuloch a Kupfferových bunkách, mierne dystrofické zmeny hepatocytov, niektoré z nich môžu byť obklopené mononukleárnymi bunkami, infiltrácia do stien a do vnútra, medzibunkových a septálnych žlčovodov, ich narušenie integrity). bazálnu membránu, proliferáciu epiteliálnych buniek cholangiol, periduktálnu fibrózu, ktorá sa potom šíri širšie s tvorbou CP), ako aj znaky, ktoré odrážajú etiologické patogenetické mechanizmy vedúce k rozvoju cholestázu (dystrofia, nekróza hepatocytov, infiltrácia intralobulárne a / alebo portálu, poruchy pečene, architektonické a kol.) [1].

Podrobnejšie popíšeme morfologické zmeny v pečeni, ktoré sú charakteristické pre jeho závažné cholestatické ochorenia - PBC a PSC, ktoré tiež vedú k CP (sekundárny žlč).

Histologicky je PBC chronická nedupuratívna deštruktívna cholangitída, ktorá je rozdelená do 4 stupňov. Stupeň 1 je charakterizovaný zápalovou deštrukciou medzibunkových a septálnych žlčových ciest s priemerom do 100 mikrometrov. Zmeny sú často ohniskové. Existuje výrazný zápal sprevádzaný nekrózou perduktikulárnej oblasti. Infiltráty portálového traktu predstavujú prevažne lymfocyty s malými inklúziami neutrofilov a / alebo eozinofilov. Parenchyma pečeňového laloku v tomto štádiu zvyčajne zostáva nedotknutá. V štádiu 2 sa zápalová infiltrácia rozprestiera od portálového traktu do stredu laloku s tvorbou stupňovitej nekrózy. Deštrukcia žlčovodov je sprevádzaná ich proliferáciou. Stupeň 3 je charakterizovaný fibrotickými zmenami bez tvorby regeneračných uzlín. Portál a centrolobular infiltráty zostávajú. Stupeň 4 je CP v rozpore s lobulárnou štruktúrou pečene a tvorbou regeneračných uzlín na pozadí výrazných fibrotických zmien [2].

Zmeny v extrahepatických a veľkých intrahepatických kanáloch v PSC sú charakterizované zhrubnutím a fibrózou steny v kombinácii so zmiešanými zápalovými infiltrátmi; často sa pozoruje deformácia kanálov s oblasťami expanzie a zúženia ich lúmenu; zmeny v malých intrahepatických kanálikoch v skorých štádiách sú reprezentované proliferáciou a edémom v niektorých portálových traktoch a vymiznutím v iných, často v kombinácii s fibróznou pericholangitídou (symptóm „cibuľovej šupky“). Neskoré štádiá PSC sú charakterizované progresiou fibrotických zmien vedúcich k transformácii žlčovodov do spojivového tkaniva. Prejavy ochorenia súvisiaceho s parenchýmom pečene neposkytujú ďalšie informácie, ale majú prognostický význam. Analogicky s PBC majú zmeny parenchýmu v PSC 4 štádiá: portálny, periportálny, septálny a cirrhotický [2].

Ultrazvuk a endoskopická retrográdna cholangiografia umožňujú vylúčiť extrahepatickú cholestázu (biliárnu hypertenziu), ale s intrahepatickou cholestázou, tieto metódy nie sú veľmi informatívne, rovnako ako scintigrafia pečene.

Pri ultrazvuku v prípade intrahepatickej cholestázy je možné zistiť zvýšenie echogenicity stien intrahepatických žlčových ciest, zúženie ich lúmenu. Vedenie intravenóznej cholerapie pri ťažkej hyperbilirubinémii akéhokoľvek pôvodu nie je informatívne. V prípade retrográdnej cholangiografie v PBC sa určujú zúženia intrahepatických žlčových ciest, oblasti expanzie alebo nezmenené kanály. Extraepatické žlčové kanály sú však vždy normálne (nemenia sa pri HCG a CPU, ale napríklad pri PSC). V dôsledku nedostatku vitamínu D sa vyvinie rádiologicky detekovateľná osteoporóza (potom osteomalacia) a patologické zlomeniny.

Liečba cholestázou je hlavne patogenetická. Je zameraný na zlepšenie transportu žlče z bazolaterálnej membrány hepatocytov do črevného lúmenu, čo prispieva k redukcii klinických prejavov.

Etiotropická liečba je možná s extrahepatickou cholestázou (okamžitá eliminácia obštrukcie) a menej často s intrahepatickou cholestázou (transplantácia pečene).

Najúčinnejším liekom na cholestázu je ursofalk - ursodeoxycholová kyselina (UDCA). Tento liek samotný je hydrofilná žlčová kyselina. Na rozdiel od toxických hydrofóbnych žlčových kyselín Ursofalk nie je toxický. Pri prijímaní Ursofalk mechanizmom spätnej väzby sa znižuje produkcia vlastných toxických žlčových kyselín, to znamená, že Ursofalk ich „vytesňuje“ a svrbenie sa znižuje.

UDCA bol nájdený v žlči medveďa hnedého (ktorý sa odráža v jeho názve: ursus - bear) pred 100 rokmi. V čínskej a japonskej medicíne sa mnoho storočí žlč medveďa hnedého používa na liečbu rôznych chorôb. V roku 1954 bola opísaná metóda syntézy UDCA a v roku 1975 bol účinok UDCA na žlč (desaturácia žlče, rozpustenie malých cholesterolových kameňov). Odvtedy sa liečivo používa na liečbu cholelitiázy. V procese liečby tohto ochorenia sa zaznamenalo zlepšenie biochemických parametrov pečene, čo bolo základom pre rozšírenie terapeutických možností UDCA a jej použitia pri cholestatických ochoreniach pečene [3].

Mechanizmy účinku Ursofalk nie sú úplne známe. Doteraz zhromaždené údaje nám umožňujú zoskupiť ich takto [2, 3].

- potlačenie vylučovania toxických žlčových kyselín v žlči v dôsledku kompetitívneho zachytávania receptormi v ileu;

- stimulácia exocytózy v hepatocytoch aktiváciou Ca-dependentnej a-proteínkinázy, čo spôsobuje zníženie koncentrácie hydrofóbnych žlčových kyselín.

Choleretický účinok: indukcia bikarbonátovej cholerázy, ktorá zvyšuje vylučovanie hydrofóbnych žlčových kyselín v čreve.

Cytoprotektívny účinok: inkorporácia UDCA do fosfolipidovej vrstvy bunkovej membrány, čo vedie k jej stabilizácii a zvýšeniu odolnosti voči škodlivým faktorom.

Antiapoptotický účinok: zníženie koncentrácie ionizovaného Ca v bunkách, zabránenie uvoľňovania cytochrómu C z mitochondrií a následne blokovanie aktivácie kaspáz a apoptózy cholangiocytov [10].

Imunomodulačný účinok: zníženie expresie molekúl HLA triedy 1 na hepatocytoch a HLA trieda 2 na cholangiocytoch, čo znižuje ich autoimunitu; znížená produkcia protizápalových cytokínov (interleukíny-1, -6, interferón y).

Hypocholesterolemický účinok: zníženie absorpcie cholesterolu v čreve; syntéza cholesterolu v pečeni a vylučovanie cholesterolu v žlči.

Litolytický účinok: zníženie litogenity žlče v dôsledku tvorby kvapalných kryštálov s molekulami cholesterolu, ktoré zabraňujú tvorbe a rozpúšťaniu cholesterolových kameňov.

Ursofalk je považovaný za liečivo voľby pri liečbe mnohých cholestatických ochorení pečene, najmä PBC. Dlhodobé podávanie vedie k zníženiu svrbenia, žltačky, ascitu a poklesu bilirubínu a transamináz [4]. Pri liečbe ursofalkom sa transplantácia pečene pacientom s PBC nevyžadovala oveľa dlhšie. V multicentrických štúdiách v Spojených štátoch pozorované prežitie pacientov s PBC po dvoch rokoch liečby ursofalkom výrazne prevýšilo predpokladané [6].

Ursofalk vymenoval 500-750 mg denne po dlhú dobu. Nie sú zaznamenané žiadne závažné vedľajšie účinky. Možno mierne uvoľnenie kresla. Liek je kontraindikovaný pri akútnych zápalových ochoreniach žlčových ciest, nemôže byť kombinovaný s cholestyramínom kvôli blokovaniu ich absorpcie Ursofalk.

Heptral (S-ademetionín) je biologicky aktívna látka, ktorá je prítomná vo všetkých tkanivách tela, ale v najvyššej koncentrácii v pečeni. Podieľa sa na dvoch dôležitých biochemických procesoch v každej bunke tela: transmetylácii a transsulfurizácii. Výsledkom liečby Heptralom je normalizácia tekutosti (permeabilita) bunkových membrán, zvyšuje sa aktivita Na + -K + -ATPázy, zvyšuje sa energetický potenciál bunky a zlepšuje sa zachytávanie žlčových zložiek z krvi, ich intracelulárny transport a vylučovanie do tubulov. Bunky zvyšujú syntézu a obsah tiolov (glutatión, taurín, sulfáty), ktoré majú ochranný účinok proti cytotoxickému účinku voľných radikálov, žlčových kyselín a iných toxických zložiek vstupujúcich do hepatocytov alebo tvoriacich sa v nich, vrátane biologických látok zodpovedných za pruritogénny pruritus.

Heptral sa podáva najprv parenterálne v 5 - 10 ml (400 - 800 mg) intravenózne alebo intramuskulárne počas 10 - 14 dní a potom 400 - 800 mg (1-2 tablety) 2-krát denne. Trvanie liečby je v priemere 2 mesiace. Liek by nemal byť predpísaný na azotémiu, v prvých 6 mesiacoch. tehotenstva. Vzhľadom na to, že Heptral má antidepresívny a tonický účinok, neodporúča sa užívať ho pred spaním. Liek je účinný aj pri vysadení alkoholu [1, 10].

Niekoľko liečiv, zasahujúcich do výmeny žlčových kyselín v rôznych štádiách, znižuje ich syntézu a tým svrbenie. Tieto nástroje zahŕňajú rifampicín, metronidazol, naloxón, nalmefén (posledné dva lieky sú antagonisti narkotických analgetík), fenobarbital, hypnotikum propofol. Predpis rifampicínu je však nebezpečný z dôvodu jeho možnej hepatotoxicity. Odporúča sa ďalší mikrozomálny induktor, flumecinol [2].

Odporúča sa vymenovanie liekov, ktoré viažu žlčové kyseliny v lúmene čreva a tým zabraňujú ich vstrebaniu do krvi. Jedným z najúčinnejších liekov v tejto skupine, cholestyramín, sa podáva 10 - 16 g denne (1 čajová lyžička 3-4 krát denne). Bilignín má podobný účinok (15–30 g denne). V neprítomnosti týchto liekov je možné predpísať hydroxid hlinitý, enterosorbenty (karbolong, enterosgel, enterodez atď.). V krvi viažu žlčové kyseliny zixorín, keď užívate 1 - 2 kapsuly (100 - 200 mg) 3-krát denne počas 7-10 dní.

Nový smer v liečbe cholestázy - blokovanie 5HT₃-receptory serotonínu. Reprezentant týchto antagonistov receptora je ondansetron. Avšak dostatočné skúsenosti s týmto liekom ešte neboli nahromadené.

Symptomatická liečba svrbenia je ošetrenie kože rôznymi prostriedkami obsahujúcimi anestézín, novokaín. V súčasnosti sa účinnosť antihistaminík na svrbenie považuje za spornú [2].

Komplexnejšia je otázka vhodnosti použitia kortikosteroidov a cytostatík na cholestázu. V niektorých prípadoch sa ukázalo, že sú kombinované s cholestázou s ťažkou nevírusovou cytolýzou alebo s imuno-zápalovým syndrómom. Najmä štúdia účinnosti cyklosporínu A vo veľkých európskych štúdiách s primárnou biliárnou cirhózou nepotvrdila prevenciu histologickej progresie alebo zmeny očakávanej dĺžky života pacientov. Vysoký výskyt vedľajších účinkov (arteriálna hypertenzia, zhoršená funkcia obličiek) nám neumožňuje odporučiť liek na liečbu PBC. Azatioprin, chlorambucil, malotilat, D-penicilamín sa tiež neodporúčajú na liečbu PBC kvôli chýbajúcemu jasnému vplyvu na progresiu ochorenia a prítomnosť významných vedľajších účinkov. Metotrexát v dávke 15 mg perorálne raz týždenne má pozitívny vplyv na klinické prejavy, hladinu bilirubínu a aktivitu alkalického fosforu v krvi, ale nemení prognózu ochorenia s vysokou pravdepodobnosťou vedľajších účinkov. Kolchicín tiež zlepšuje biochemické parametre v PBC, ale neovplyvňuje cholestázu, histologickú progresiu a prežitie pacientov [6].

Kortikosteroidy v dávke 30 mg / deň. do 8 týždňov s postupným znižovaním dávky na 10 mg / deň. prispievajú k dočasnému oslabeniu svrbenia, únavy, zníženej aktivity transamináz, hladín IgG v PBC, ale neovplyvňujú hladiny bilirubínu v krvi. Kortikosteroidy znižujú zápalovú reakciu podľa histologickej analýzy pečene, ale neovplyvňujú mortalitu pacientov s PBC. To znamená, že kortikosteroidy majú potenciálnu hodnotu na liečbu tohto ochorenia, ale vedľajšie účinky neumožňujú dlhodobú liečbu [6].

Dlhodobé užívanie kortikosteroidov zhoršuje osteoporózu, ktorej riziko sa znižuje, keď sa tieto lieky kombinujú s bisfosfonátmi [6]. Výnimkou z rizika osteoporózy je budesonid, kortikosteroid druhej generácie s nízkou systémovou aktivitou, z ktorého je 90% zadržiavaný v pečeni, a preto liek nemá systémový účinok [2]. Liek má 15-násobne vyššiu afinitu k receptorom kortikosteroidov ako prednizón a súčasne má minimálne množstvo vedľajších účinkov [2].

Moderná liečebná stratégia pre PBC je teda znázornená na obr. 1.

Pri cholestáze je indikovaná infúzna terapia aj na detoxikáciu.

V prípade porušenia hepatocelulárneho štádia tvorby žlče sa neodporúča predpisovať choleretické prípravky choleretického pôsobenia, pretože stimuláciou tvorby žlče nezvyšujú vylučovanie žlče. To môže zvýšiť svrbenie, najmä preto, že mnohé choleretic (allohol, cholesenime, atď.) Samotné obsahujú žlčové kyseliny, a preto môžu zvýšiť svoje hladiny v krvi. Choleretiká (hlavne rastlinné steroly a obsahujúce žlčové kyseliny) môžu byť užitočné pri zmene kanalikulárneho štádia tvorby žlče (narušenie prietoku žlče v dôsledku zníženej difúzie vody v kanáloch), duktulárneho štádia (poškodenie epitelu žlčových ciest v dôsledku imunologických porúch, toxických účinkov, redukcie tvorby sekretínu ), v rozpore s cystickým štádiom (zmeny v koncentrácii a kontraktilných funkciách žlčníka, nedostatok žlčových kyselín a organických aniónov v t lchi, sfinkter Oddi dysfunkcia), v rozpore s črevným štádiom tvorby žlče (nadmerná sekrécia žlčových kyselín s výkalmi v rozpore s ich absorpciou) [7]. Cholekinetika v intrahepatickej cholestáze nie je kontraindikovaná, ale patogeneticky nie je odôvodnená pri chronickej hepatitíde a žlčovom CPU. Potreba vymenovať cholekinetiku sa môže vyskytnúť s dysfunkciou žlčníka a zvierača Oddiho, ako aj so sprievodnou cholecystitídou. Treba mať na pamäti, že Essentiale N môže zhoršiť prejavy cholestázy v dôsledku zvýšených hladín fosfolipidov v krvi.

U niektorých pacientov je plazmaferéza účinná (najmä ak je pruritus kombinovaný s hypercholesterolémiou), ako aj ultrafialové žiarenie počas 9-12 minút denne.

S nedostatkom žlčových kyselín v čreve a prítomnosťou steatorrhea obmedzte neutrálny tuk v potravinách na 40 g / deň, pridajte rastlinné tuky. Zníženie steatoryy sa môže dosiahnuť predpísaním enzýmových prípravkov s vysokým obsahom lipázy, ale bez žlčových kyselín, vyrobených vo forme mikrovrstvy. Okrem toho sú predpísané vitamíny rozpustné v tukoch: vitamín K - 10 mg / deň, vitamín A - 25 000 IU / deň, vitamín D - 400 - 4000 IU / deň a v prípade potreby ich intramuskulárne podanie. Vzhľadom na to, že vitamín E je slabo absorbovaný, odporúča sa aplikovať intramuskulárne 10 mg / deň. Potreba vitamínovej terapie a trvanie liečby sú určené závažnosťou hypovitaminózy a závažnosťou cholestázy [1].

Vitamín D sa používa na symptómy osteoporózy.₃ - 50 000 IU 3-krát týždenne za os alebo 100 000 IU intramuskulárne 1-krát mesačne v kombinácii s prípravkami s vápnikom až do 1,5 g za deň vo forme instantných tabliet vápnik-sandoz forte alebo glukonát vápenatý. Pri silnej bolesti kostí sa glukonát vápenatý podáva intravenózne, 15 mg / kg v 500 ml 5% roztoku glukózy alebo dextrózy, denne počas jedného týždňa. Pacienti by mali používať odstredené mlieko (zdroj vápnika), majú dostatok času na slnku alebo používať primerané dávky ultrafialového žiarenia (zdroj vitamínu D) [1].

Určitá účinnosť má operatívnu liečbu - odvodňovanie spoločného žlčovodu s odstránením žlče z čreva. Bez vstupu do čreva sa prirodzený bilirubín a žlčové kyseliny z enterohepatického obehu odstránia, takže sa zníži žltačka a svrbenie. Je to však paliatívne opatrenie, ktoré môže byť nahradené podávaním cholestyramínu.

1. Intrahepatická cholestáza - od patogenézy po liečbu / E.P. Yakovenko, P.I. Grigorjev, N.A. Agafonova, A.V. Yakovenko // Prax. lekára. - 1998. - № 13. - s.

2. Ivashkin V.T., Buyever A.O. Autoimunitné ochorenie pečene v praxi lekára. - M: M-Vesti, 2001. - 102 s.

3. Lazebnik L.B., Ilchenko L.Yu, Golovanova E.V. Kyselina ursodeoxyfenolová. K 100. výročiu objavenia // Consilium Medicum. - 2002 - App., Zv. 2. - s.

4. Nadinskaya M.Yu. Ochorenia pečene s intrahepatickým cholestázovým syndrómom. - 2001. - № 6. - s.

5. Podymova S.D. Choroby pečene. - M.: Medicína, 2005. - 768 str.

6. Podymova S.D. Primárna biliárna cirhóza // Choroby tráviaceho systému. - 2002 - № 2. - s. 57-61.

7. Yakovenko E.P. Poruchy tvorby žlče a metódy ich korekcie // Consilium Medicum. - 2002. - Extra Edition. - s.

8. Účinnosť a bezpečnosť intravenóznej cholestázy tehotenstva / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa a kol. // Drug Invest. - 1992. —Vol. 4 (Suppl. 4). - S. 78-82.

9. Glutinačná kinetika u normálneho človeka au pacientov s cirhózou pečene / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi a kol. J. He-patol. - 1997. - Zv. 26, č. 3. —P. 606-613.

Ursofalk počas tehotenstva