Dojčenie Žltačka

V pediatrickej praxi je rozšírený fenomén fyziologickej novorodeneckej žltačky, ktorá sa vyvíja v druhom alebo treťom dni života a je spojený s prispôsobením tela dieťaťa novým podmienkam. Tento stav sa nepovažuje za patologický, vyskytuje sa u približne 70% novorodencov a je spôsobený zvláštnosťami metabolizmu bilirubínu.

Jedným z variantov fyziologickej žltačky je Ariasov syndróm alebo žltačka v tehotenstve. O tom je reč, ak počas kojenia žltačka pretrváva v druhom týždni života dieťaťa.

Tento stav u dojčiat, ktoré sú kŕmené materským mliekom, bol prvýkrát opísaný v 60. rokoch 20. storočia. Jeho dôvody stále nie sú presne stanovené.

Ako sa prejavuje

Kojenie žltačka sa považuje za benígny stav a je charakterizovaná žltačkou, ktorá spôsobuje sfarbenie kože a skléry dieťaťa. Vrchol žltnutia sa zvyčajne pozoruje medzi 10 a 21 dňami, zatiaľ čo hladina nepriameho bilirubínu môže byť 200 - 400 µmol na liter, priamo - 50 - 60 µmol na liter. Postupne sa hladina pigmentu znižuje a dosahuje normálne hodnoty po 4-12 týždňoch.

So žltačkou Ariasu, dokonca aj s vysokým bilirubínom, nie sú žiadne poškodenia mozgu, žiadne abnormality vo fungovaní vnútorných orgánov, pečeň nie je zväčšená.

Takéto deti, spravidla aktívne, cicajú, získajú potrebné množstvo mlieka pri dojčení, priberajú na váhe, normálne majú frekvenciu stolice a močenia, moč a výkaly sa nemenia, sú v dobrej nálade.

dôvody

Príčiny tohto stavu sa stále diskutuje v zdravotníckom prostredí. Predpokladá sa, že žltačka materského mlieka sa vyvíja v dôsledku narušenia spracovania bilirubínového pigmentu a jeho odstránenia z tela. Podľa lekárov sa to môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, vrátane:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

  • V materskom mlieku, veľké množstvo voľných mastných kyselín, ktoré zabraňujú viazaniu bilirubínu.
  • Vysoká aktivita enzýmu p-glukuranidázy, ktorá je v mlieku, vedie k zvýšeniu obsahu neviazaného bilirubínu v čreve a jeho ďalšej absorpcii do krvi.
  • Obsah derivátov pregnandiolu v mlieku je produktom výmeny ženských hormónov, ktoré interferujú s procesom zachytávania neviazaného bilirubínu v pečeni a jeho viazaním na kyselinu glukurónovú.
  • Podvýživa dieťaťa v dôsledku nestabilnej laktácie, v dôsledku čoho sa bilirubín resorbuje v čreve a vstupuje do krvi.

Predpokladá sa tiež, že u dojčiat sa pečeň stále zle vyrovná s odstránením bilirubínu z tela a tento proces nie je úplne vytvorený.

Príčiny žltačky dojčenie patrí dedičnosť.

Medzi dôvody sa nazývajú pôstne dieťa a chudnutie v prvý deň života. Predpokladá sa, že skoré dojčenie a dojčenie najmenej 8-krát denne významne znižuje hladinu bilirubínu v krvi.

nátierka

Podľa nedávnych štúdií, v treťom týždni života, jedna tretina detí na HBT má žltačku a vo zvyšných 2/3 krvi je bilirubín zvýšený. V prípade umelých dojčiat v plnom rozsahu sa tento jav nepozoruje v treťom týždni.

diagnostika

Ak chcete zistiť, že žltačka je spojená s HB, môžete vykonať jednoduchý test: nie kŕmiť dieťa materským mliekom na jeden deň. Ak sa hladina bilirubínu počas tejto doby zníži aspoň o 20%, môžeme hovoriť o žltačke materského mlieka.

Hladina bilirubínu až do 340 µmol na liter sa považuje za bezpečnú pre zdravého dlhodobo narodeného dieťaťa. Ak obsah pigmentu presahuje 220 µmol / l, je potrebné vyšetriť dieťa, aby sa vylúčila patológia. Hladina bilirubínu nad 340 µmol / l u dojčiat so žltačkou dojčenia je spravidla zriedkavo pozorovaná, nie viac ako 1%. Iba u jednej tretiny dojčiat bude vyššia ako 100 µmol / l, v prevažnej väčšine neprekročí 150 µmol / l.

V súčasnosti nie je vôbec potrebné odoberať krv z dieťaťa, aby sa určila hladina bilirubínu. Existujú špeciálne zariadenia - bilirubinometre, s ktorými môžete merať priamo cez kožu v priebehu niekoľkých sekúnd as pomerne vysokou presnosťou.

Takáto diagnóza sa teda uskutočňuje u dojčiat, ktoré sú na HB, ktoré sa normálne vyvíjajú, dobre získavajú hmotnosť, ktoré vylučujú patologické príčiny žltačky, nie sú žiadne iné prejavy okrem žltej skléry a kože a zvýšeného bilirubínu.

Je potrebné liečiť

Predpokladá sa, že pri žltačke s HB, ak sa dieťa narodí na plný úväzok a zdravé, nie je potrebná špeciálna liečba, ako aj prerušenie dojčenia. Ak hladina bilirubínu presiahne 300–340 µmol / l, predpíše sa priebeh fototerapie a proces dojčenia je optimalizovaný tak, aby dieťa prežilo, získalo váhu a netrpelo dehydratáciou. Ďalšou možnosťou liečby je prestať dojčiť 1 - 2 dni a preniesť dieťa na umelé vzorce.

Mnohí lekári v žltačke materského mlieka považujú za nerozumné dávať dieťaťu drogy, ktoré urýchľujú výmenu a stiahnutie bilirubínu z tela a zavádzajú ďalšie kŕmenie dieťaťa glukózovou vodou. Táto liečba zvyšuje záťaž pečene a znižuje spotrebu materského mlieka.

Fototerapia pre žltačku novorodencov

Ošetrenie spočíva v ožarovaní špeciálnymi lampami s cieľom zničiť bilirubínový pigment a odstrániť ho z tela. Postup sa vykonáva len v nemocnici, doma, lekári kategoricky neodporúčajú robiť. Pri vystavení ultrafialovým lúčom sa bilirubín premieňa na neškodný izomér a vylučuje sa z tela fyziologickými prostriedkami.

Postup pre postup je takýto: t

  1. Plne neuzatvorené dieťa je uložené v inkubátore.
  2. Na oči sa aplikuje obväz, genitálie sú pre chlapcov uzavreté.
  3. Nainštalujte lampu vo vzdialenosti 0,5 m od novorodenca.
  4. Minimálna doba expozície je 2 hodiny. Pri vysokom bilirubíne môže trvalá expozícia trvať až 4 dni s prerušením kŕmenia.
  5. Novorodenec sa otáča každú hodinu: na chrbte, bruchu, jednom boku, inom boku.

Dieťa každé dve hodiny meria teplotu. Ak je dieťa prehriate, na tele sa objavia červené škvrny alebo sa zníži hladina celkového bilirubínu a hladina neviazaného média sa nezvýši, ožarovanie sa zastaví.

záver

Žltačka s HB je fyziologický jav spôsobený vplyvom zložiek materského mlieka. Nezvyšujte paniku a prestaňte dojčiť. Ak nie sú identifikované žiadne patológie a dieťa sa cíti dobre, potom musíte byť len trpezliví a počkajte, kým žltnutie postupne zmizne.

Tehotenstvo žltačka u novorodencov: príčiny, príznaky, liečba. Novorodenecká žltačka - príčiny, následky.

Žltačka materského mlieka (Arias hyperbilirubinémia, žltačka metabolickej konjugácie) je typ fyziologickej žltačky, ktorá sa vyskytuje u novorodencov na pozadí kŕmenia materského mlieka. Tento fenomén spočíva v tom, že na pozadí dojčenia sa u dojčiat objavuje nemotivovaná žltačka, ktorá po skončení kŕmenia rýchlo zmizne. Tento stav sa vyvíja pomerne zriedka, len v 4-8% prípadov a je rovnako bežný u chlapcov aj dievčat. Či je táto žltačka dôvodom na odmietnutie dojčenia, sa zaoberá v tomto článku.

Príčiny žltačky materského mlieka

Príčinou žltačky v materskom mlieku u novorodenca je prítomnosť určitých látok v ľudskom mlieku (napríklad pregnandiol, neesterifikované mastné kyseliny), ktoré inhibujú väzbu a vylučovanie žlčového pigmentu - bilirubínu. Je potrebné poznamenať, že pečeň dojčiat ešte nie je dokonalá vo svojej funkcii a väzba a transformácia bilirubínu v ňom je spomalená. V dôsledku týchto faktorov sa nadbytok bilirubínu akumuluje v krvi novorodenca, čo spôsobuje žltnutie kože a skléry.

Tam je tiež dôkaz o dedičnej príčiny tohto typu žltačky. Ak dlhodobá nevysvetliteľná žltačka už bola pozorovaná v rodine dojčiat, čo neovplyvnilo vývoj dieťaťa, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť žltačky v dojčení.

Prejavy žltačky materského mlieka

Zvyčajne sa žltačka v materskom mlieku objavuje na konci prvého týždňa života a vo väčšine detí prechádza úplne o 3 mesiace. Spravidla je žltačka materského mlieka pokračovaním, ktoré sa vyskytuje po 3-5 dňoch života. Fyziologická žltačka zvyčajne trvá 1-2 týždne a prechádza sama. Ak sa po 3 týždňoch žltnutie kože dojčiatka, ktoré je dojčené, neznižuje, môže to byť spôsobené materským mliekom alebo patologickým ochorením.

Deti so žltačkou materského mlieka nemajú na vnútorných orgánoch patológiu, okrem zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi. Aktívne cicajú, dobre priberajú, pravidelne vyprázdňujú črevá a močový mechúr, vyvíjajú sa podľa vekových štandardov. Výkaly a moč s žltačkou Arias nezmiznú, na rozdiel od patologickej hyperbiryrubinémie. Takéto deti tiež nemajú zväčšenú pečeň a slezinu, ktorá je charakteristická pre hyperbilirubinémiu hemolytickej povahy.

Vrchol žltačky materského mlieka pripadá na 10-21 dní, zatiaľ čo hladina konjugovaného (priameho) bilirubínu môže dosiahnuť 300-500 μmol / l. V žltačke dojčenia neexistuje žiadne toxické poškodenie mozgu, pretože v krvi prevláda konjugovaný (spojený s kyselinou glukurónovou) bilirubínom, ktorý je nízko toxický. Klinické pozorovania špecialistov s deťmi so žltačkou materského mlieka ukázali, že takéto deti nemajú žiadny ďalší rozvoj neuropsychického vývoja.

Po treťom týždni, žltačka zvyčajne začína klesať. Zvyčajne to prechádza úplne na 3 mesiace života. V zriedkavých prípadoch pretrváva zvýšenie hladiny bilirubínu (a dokonca mierny stupeň žltosti kože) počas obdobia dojčenia.

Ak dieťa má žltačku po dlhú dobu, zatiaľ čo to saje prsníka zle a nezvyšuje váhu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou problém je vážnejší a tam je nejaká patológia. Ak aj žltačka trvá dlhšie ako 3 mesiace a nemá tendenciu znižovať sa, mala by byť vylúčená jej patologická povaha.

Ako rozlišovať medzi žltačkou materského mlieka a patologickou žltačkou

Pri žltačke materského mlieka sa hladina priameho (konjugovaného) bilirubínu, ktorý má nízku toxicitu, zvyšuje v krvi. Nepriamy bilirubín (toxickejší) v sére sa mierne zvýšil (až na 50-60 µmol / l).

V súčasnosti sú k dispozícii transkutánne bilirubinometre na stanovenie hladiny bilirubínu u novorodencov. Takéto zariadenie vám umožňuje okamžite zmerať koncentráciu tohto pigmentu bez odoberania krvi!

Na diagnostikovanie žltačky v dojčení sa zvyčajne vykonáva test - odmietnutie dojčenia počas 24 hodín. Ak sa hladina bilirubínu počas tohto času zníži o 80-170 μmol / l (asi o 20%), potom sa potvrdí diagnóza.

Tiež by ste mali vylúčiť patologickú žltačku, ktorá sa môže vyvinúť u novorodencov - Gilbertov syndróm (dedičná dysfunkcia pečene), Crigler-Nayyarov syndróm, dedičné metabolické poruchy (galaktozémia, fruktozémia), žltačka s pylorickou stenózou, diabetická fetopatia, hypotyreóza. Príčinou žltačky môže byť dedičná cholestáza. Patologická žltačka sa zvyčajne vyznačuje včasným (1-2 dňovým) alebo neskorým (po 14 dňoch) vývinu, zvlnením dlhého priebehu a zhoršením novorodenca.

Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi žltačkou a žltačkou v dôsledku nedostatočného príjmu materského mlieka. V tomto prípade bude oneskorená eliminácia bilirubínu spôsobená zriedkavým vyprázdňovaním čriev, pretože dieťa spotrebuje nedostatočné množstvo materského mlieka.

Liečba materského mlieka žltačkou

Prvá otázka, na ktorú sa pýtajú mamičky, je „je možné pokračovať v dojčení? ". Odpoveď - môžete! Ak je žltačka skutočne spojená s dojčením a hodnoty bilirubínu sú nízke, potom zvyčajne nie je potrebná iná liečba ako pozorovanie. Žltačka árie je prechodný jav a nie je dôvodom na odmietnutie materského mlieka.

Doteraz boli deťom so žltačkou predpísané lieky fenobarbital, ktoré urýchľujú metabolické procesy v pečeni. V súčasnosti sa predpokladá, že jeho použitie u novorodencov je neodôvodnené. Doteraz pediatri dávali odporúčania na varenie materského mlieka, pretože v dôsledku pasterizácie stráca svoje „ikterické“ vlastnosti. Teraz sa znalecké posudky na tento účet líšia, ale väčšina lekárov to neodporúča.

Pri výraznom zvýšení hladiny celkového bilirubínu (viac ako 240-300 μmol / l) je dieťaťu predpísaná fototerapia v nemocnici. Modré svetelné lúče pomáhajú zničiť prebytok bilirubínu v krvi, ktorý je potom odstránený z tela. Zahraniční experti s malým množstvom bilirubínu odporúčajú fototerapiu doma. Domáca medicína ešte nemá túto skúsenosť, hoci domáce fototerapie sa už objavili na trhu.

Existuje aj stratégia liečby, pri ktorej matka prestane dojčiť 24-72 hodín. Počas tejto doby žena podporuje laktáciu dekantáciou a dojča dostane dojčenskú výživu. Počas tejto doby sa hladina bilirubínu zvyčajne výrazne zníži, po čom sa obnoví dojčenie. V zriedkavých prípadoch sa táto taktika môže niekoľkokrát opakovať.

Prognóza žltačky materského mlieka je priaznivá. Pri včasnej detekcii a liečbe (s vysokým počtom bilirubínu) sa nevyskytujú komplikácie.

Vo väčšine prípadov je žltačka bezpečná a je fyziologickou normou, ale existujú aj nebezpečné formy žltačky, ktoré môžu dieťaťu spôsobiť značné škody.

Žltačka v prvom týždni života sa vyskytuje u 60% detí narodených v čase a je výsledkom rozpadu červených krviniek a dočasného obmedzenia väzby a eliminácie bilirubínu z tela. Bilirubin je látka, ktorá sa nachádza v krvi každej osoby a vylučuje sa pečeňou. Počas prenatálneho obdobia sa fetálny bilirubin vylučuje pečeňou matky. Po narodení nie je detská pečeň schopná vyrovnať sa s odstránením bilirubínu, čo sa okamžite prejaví farbou pokožky dieťaťa - stáva sa žltou. Vo väčšine prípadov je žltačka bezpečná a je fyziologickou normou, ale existujú aj nebezpečné formy žltačky, ktoré môžu dieťaťu spôsobiť značné škody. Až donedávna sa verilo, že kojenie (najmä pri ťažkých formách žltačky) môže prispieť k zvýšeniu hladiny bilirubínu, preto vo väčšine prípadov boli matkám zakázané dojčiť deti s ťažkou žltačkou (najmä pri relatívne vysokých hladinách bilirubínu v krvi). Dnes sa situácia zmenila - existujú nové štúdie, ktoré poukazujú na opak: ukazuje sa, že dojčenie je prevencia žltačky novorodenca. Je to tak?
Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné pochopiť, aké formy žltačky sa rozlišujú a ako sa s nimi zaobchádza.

Fyziologická žltačka

Zvyčajne sa objavuje v druhý alebo tretí deň života a prechádza do dvoch až troch týždňov bez akejkoľvek liečby.
S fyziologickou žltačkou, nie je dôvod na obavy, rýchlosť eliminácie bilirubínu bude závisieť od kvality kŕmenia - poskytujúce potrebnú stupnicu, pretože bilirubín je rozpustný v tukoch a vylučuje sa stolicou a močom.

Dojčenie Žltačka

Predĺženie žltačky až na tri týždne je pre dojčatá prirodzeným rozšírením fyziologickej žltačky. Táto žltačka závisí od prítomnosti určitého faktora v materskom mlieku a nazýva sa „žltačka materského mlieka“. Tento druh žltačky je spôsobený tým, že pod vplyvom tohto faktoru je zvýšená reverzná absorpcia bilirubínu z čreva.

Najčastejšie sa táto žltačka prejavuje až na konci prvého týždňa av niektorých prípadoch môže trvať približne 2-3 mesiace. Zvyčajne je úplne neškodný, hoci v každom prípade je potrebné vylúčiť inú možnú príčinu žltačky av prípade potreby vykonať liečbu.

Iný typ "žltačky dojčenia" Dr Lawrence Gartner nazval "kojenie žltačka" kvôli skutočnosti, že dojčené dieťa je podvyživené. Pri tomto type žltačky sa môže vyskytnúť významný nárast bilirubínu, dokonca aj na nebezpečnej úrovni.
V tomto prípade je tiež zvýšená reverzná absorpcia bilirubínu z čreva, ale to nezávisí od faktora materského mlieka, ale je to kvôli nedostatku energie pre dieťa. Táto forma žltačky je závažnejšia, preto treba venovať primeranú pozornosť novorodencom.

Príčiny podvýživy sú nasledovné:

1. Vzácne krmivá. Zvyčajne sa novorodenec aplikuje na prsia viac ako 10-12 krát denne. V prvých dňoch alebo mesiacoch života dieťaťa môže byť aplikácia pomerne častá - asi 20-násobok klepania. Dlhé prestávky medzi kŕmeniami (viac ako 3 hodiny) by mali upozorniť mama.

2. Neefektívne sanie - keď sa dieťa aplikuje na prsník, ale nedostáva správne množstvo mlieka. Niekedy je dieťa jednoducho príliš slabé na to, aby mohlo účinne dojčiť (predčasné alebo choré dieťa), aj keď takéto situácie sú častejšie, keď zdravé dieťa narodené v termíne často nasáva dlh, ale nevyčerpá dostatok mlieka. Toto je zvyčajne dôsledkom nesprávneho pripútania k hrudníku (prečítajte si aprílové vydanie rodinného poludníka), keď dieťa vezme prsník bez toho, aby chytilo väčšinu dvorca, pričom nepozoruje asymetriu priľnavosti (dno dvorca by malo byť zachytené viac ako na vrchole) a nemôže “ extrahovať mlieko.

Kvalita krmiva je negatívne ovplyvnená:

  • nesprávne nasadenie a nesprávna poloha hrudníka
  • používanie cumlíkov a fliaš v starostlivosti o deti
  • obmedzená dĺžka pobytu v hrudi
  • kŕmenie s krytom na hrudi
  • neschopnosť účinne zachytiť prsník v dôsledku zaplavenia prsníka, najmä v oblasti dvorca
  • krátka hyoidná uzda u dieťaťa (niekedy nie je problém)
  • znížený alebo zvýšený svalový tonus u dieťaťa
  • vysoká teplota v oddelení matky a dieťaťa
  • nadmerné ovinutie dieťaťa.

3. Prítomnosť suplementácie v strave novorodenca
Materské mlieko je 87% vody. Poskytuje všetky potreby dieťaťa v tekutinách a živinách potrebných pre optimálny rast a vývoj dieťaťa. Zaradenie ďalšej tekutiny do stravy malého dieťaťa znižuje jeho chuť k jedlu a znižuje počet potrebných krmív, čo znižuje stimuláciu prsníka a ovplyvňuje produkciu mlieka. Časť vody vníma dieťa ako jedlo. Okrem toho, vodné alebo glukózové roztoky stále nepomáhajú zabrániť žltačke.

4. Nedostatok podpory zo strany zdravotníckeho personálu a príbuzných
Žena čelí prvým ťažkostiam materstva a stáva sa citlivou a zraniteľnou. Aby matka mohla dojčiť, musí byť v rovnováhe a dôvere. Podpora a účasť ľudí okolo nich v tomto čase je veľmi dôležitá.
Podpora kvalifikovaného personálu je pomôcť dieťaťu začať dojčiť čo najskôr, naučiť matku, ako správne dojčiť, podporovať dojčenie na prvý dopyt a tiež poskytnúť dojčiacej matke všetky potrebné informácie o príznakoch účinného kŕmenia.

Stručne povedané, pri prevencii žltačky novorodenca by sa zamestnanci materských nemocníc a matiek mali riadiť týmito pravidlami:
1. Musíte začať dojčiť čo najskôr (ideálne - počas prvej hodiny po narodení).
2. Od prvých kŕmení si matka musí vybrať pohodlnú polohu na kŕmenie, naučiť sa správne sedieť na prsiach.
3. Krmte dieťa na požiadanie.

PRAVIDLÁ MOTÍVOV

  1. Je potrebné aplikovať dieťa na prsník tak často, ako sa pýta - na požiadanie („na vyžiadanie“ znamená aplikovať nielen jedlo, ale aj komunikovať s matkou, pretože telesný kontakt s matkou je fyziologická potreba novorodenca).
  2. Dieťa sa má aplikovať na prsia najmenej 8 - 12-krát denne. Dávajte pozor na intervaly medzi dávkami. Ak dieťa spí viac ako 3 hodiny - môžete ho zobudiť a ponúknuť prsia. Ak to chcete urobiť, dieťa musí byť rozbalené, poplácané po chrbte, masírovať nohy a ruky. Niektoré deti môžu jesť pomerne často, prebudiť niekoľkokrát za hodinu každých 15-20 minút požiadať o prsia znova. V noci, povedzme prestávku okolo 5 hodín, aj keď väčšina detí v prvých mesiacoch udržiava denný plán kŕmenia počas nočného obdobia.
  3. Je potrebné vyhnúť sa obmedzeniu času nasávania jedného prsníka pred podaním druhého prsníka a pokúsiť sa počas kŕmenia vyprázdniť prsia čo najviac, pretože obsah tuku v mlieku sa zvyšuje na konci kŕmenia.
  4. Ak na to nie sú žiadne lekárske indikácie (ktoré sa javia ako veľmi zriedkavé), mali by ste sa vyhnúť kŕmeniu dieťaťa nejakou vodou, čajom a tiež ich nekrmiť zmesami.

Príznaky účinného dojčenia:

1. Počas kŕmenia dieťa pomaly nasáva pohyby, počas prestávok môžete počuť, ako prehltne mlieko. Počas obdobia vysokého prílivu môžete počuť časté prehĺtanie, niekedy sa deti začínajú dusiť mliekom, v takom prípade môžete kŕmiť svoju matku.

2. Počas kŕmenia nepočujete smacking, dieťa hlboko uchopí hrudník, brada sa opiera o hruď, huby sú vypnuté.

3. V prvých dňoch sa počet močení zvyčajne rovná počtu dní, ktoré má dieťa, ale ak dieťa dostane primeranú výživu, počet 4-6 dní sa zvýši na 6 až 8 dní denne a postupne sa dosiahne 12 alebo viac dní denne. Moč je svetlá, slamovo žltá.

4. Do 4 dní sa detská stolica mení od tmavého olivového mekónia po žltozelenú alebo zelenožltú stolicu s jemnou konzistenciou. Frekvencia - najmenej trikrát denne pred dieťaťom vo veku 6 týždňov, ale zvyčajne častejšie 6-12-krát denne (po každom kŕmení).

5. Ak dieťa zje dobre - do tretieho dňa stráca svoju hmotnosť (až do 10% pôrodnej hmotnosti), do štvrtého dňa začína znovu naberať svoju váhu, pričom dosahuje približne 25-30 gramov denne a štrnástym - svoju váhu. Minimálny prírastok hmotnosti pred dosiahnutím veku 6 mesiacov je 125 gramov týždenne.

Ak je potrebné zvýšiť množstvo krmiva, môžete sa uchýliť k ďalšiemu krmivu s vyjadreným materským mliekom.
Je veľmi zriedkavé, aby novorodenec poskytol dieťaťu prispôsobenú detskú výživu alebo inú doplnkovú tekutinu. Potreba liečiť žltačku u novorodencov nie je sama osebe lekárskou indikáciou na ich použitie.

Patologická žltačka

Na rozdiel od opísanej fyziologickej žltačky sa patologická charakteristika vyznačuje skorším výskytom (už v prvý deň života), dlhším priebehom (viac ako 3 týždne) alebo veľmi vysokou hladinou bilirubínu v krvi. Napríklad najčastejšími príčinami manifestácie patologickej žltačky novorodenca sú nekompatibilita matky a dieťaťa v skupine (s prvou skupinou v matke a druhou alebo treťou v dieťati) alebo Rh faktorom (s negatívnym Rh faktorom v matke a pozitívnym v prípade dieťaťa).

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patologickej žltačky, napríklad: predčasne narodené deti, prítomnosť masívnych krvácaní na koži dieťaťa, závažná žltačka u predchádzajúcich detí.

Patologická žltačka vyžaduje určité opatrenia od supervízneho lekára, aby sa vylúčil nárast hladiny bilirubínu na nebezpečné limity, preto je lekár povinný zistiť príčinu žltačky a určiť vhodnú liečbu pre dieťa.
1. Pri vysokých rýchlostiach bilirubínu sa používa fototerapia.
2. Niekedy (veľmi zriedkavo) sa vyžaduje náhradná transfúzia krvi.
3. Hladiny bilirubínu sa monitorujú aspoň každých 24 hodín.

Účinok fototerapie (dieťa je osvetlené lampami zo všetkých strán) je ten, že bilirubin, ktorý je v koži pod vplyvom svetla, sa transformuje na vo vode rozpustný izomér, ktorý sa ľahko vylučuje stolicou a močom.

V súčasnosti sa neodporúča, aby sa počas fototerapie predpisovali doplnkové roztoky tekutín alebo glukózy. Glukóza nie je liek na žltačku.
Aký je však spôsob kŕmenia v týchto prípadoch vhodnejší pre dieťa?

Svetová zdravotnícka organizácia poznamenáva, že mlieko je najlepším typom kŕmenia počas fototerapie. Dojčenie počas fototerapie sa NESMIE zastaviť. Pri relatívne nízkej hladine bilirubínu sú povolené prestávky, počas ktorých môže byť dieťa dojčené. To isté platí pre nahradenie krvnej transfúzie - po ukončení procedúry môže byť dieťa dojčené.

Zavedenie prípravku so zmesou nie je pri liečbe patologickej žltačky povinné. Okrem toho, aj keď sa vykonáva fototerapia, dieťa môže byť kŕmené exprimovaným mliekom cez skúmavku.

V tejto situácii je potrebné zhodnotiť prínosy dojčenia a riziko kŕmenia náhradou materského mlieka do detskej stravy:
1. Je veľmi dôležité, aby presne kolostrum bolo prvou potravou dieťaťa (ide o prechodné jedlo z placenty do režimu dojčenia, pretože obličky dieťaťa ešte nie sú schopné prejsť veľké objemy tekutiny). Je tiež známe, že kolostrum je bohaté na vitamín A, imunoglobulíny, rastové faktory a má laxatívny účinok, ktorý pomáha vášmu dieťaťu častejšie sa vyprázdňovať.
2. Deti, ktoré dostávajú umelú výživu, sú viac ohrozené črevnými infekciami.
3. Umelá zmes vyvíja trojnásobnú záťaž na tráviaci systém.
4. Akékoľvek látky z náhradky mlieka sa menej absorbujú.
5. Prípady kontaminácie zmesí, falzifikátov, chýb v recepte sa stali častými.

Ak je však z nejakého dôvodu veľká časť detskej stravy v zmesi - nezúfajte, pre malé dieťa sú užitočné aj malé množstvá materského mlieka. Neskôr budete môcť dojčiť aj v prípade nedostatočnej laktácie. V týchto záležitostiach môže pomôcť kvalifikovaný poradca pre dojčenie.
Až donedávna, keď sa zistila Rh inkompatibilita krvi matky a dieťaťa, to sa praktizovalo:

  • nekrmovať dieťa v prvých troch dňoch materským mliekom;
  • nekrmte dieťa, kým sa nezistí titer protilátok v materskom mlieku;
  • V prípade závažného hemolytického ochorenia novorodenca, ktoré si vyžaduje náhradnú krvnú transfúziu, dieťa nekrmte.

Lekári sa obávali, že dodatočná dodávka protilátok z materského mlieka by mohla podporiť žltačku u dieťaťa.
V súčasnosti neexistujú dôvody na takéto odporúčania.
Neexistuje jediná štúdia, ktorá by ukázala účinnosť týchto opatrení na prevenciu a liečbu hemolytického ochorenia novorodenca.

Prečo sa často oddeľujú matka a dieťa a dojčenie sa preruší a môže nakoniec prestať, bez toho, aby sa začalo?
Vo väčšine prípadov je v takýchto situáciách dieťaťu podávaná fototerapia. V tomto prípade neexistujú žiadne kontraindikácie pre dojčenie, ale existujú určité ťažkosti - dieťa je pod svietiacimi lampami, takže prakticky neexistuje žiadna možnosť, aby si ho zobrali na kŕmenie. V niektorých prípadoch používajte metódy, ktoré vám umožnia dojčiť vaše dieťa:
1. Inštalácia fototerapie sa umiestni do komory spoločného bydliska.
2. Používa sa špeciálne zariadenie - BiliBlanket (blanketová deka) - keď hladina bilirubínu umožňuje neprítomnosť osvetlenia dieťaťa zo všetkých strán

V každom prípade dieťa, ktoré dostáva túto liečbu, môže byť kŕmené exprimovaným materským mliekom z matky lyžice, pipety, injekčnej striekačky bez ihly alebo malého pohára.

Ak sa náhradná krvná transfúzia vykonáva pre dieťa, najprv to bude vyžadovať zvláštne pozorovanie, ale čoskoro bude možné kŕmiť ho materským mliekom.

Aby sa zachovala laktácia, matky sa musia vyjadriť aspoň raz za 3 hodiny (každé prsia počas 10-15 minút, bez ohľadu na množstvo exprimovaného mlieka). Uistite sa, že kŕmite dieťa v noci. Mama by mala byť pokojná a sebavedomá, pretože jej emocionálny stav ovplyvňuje schopnosť dojčiť.

Akonáhle sa matkám dovolí dojčiť dieťa, musí sa venovať pozornosť dojčeniu - účinnosť sania bude závisieť od toho, ako rýchlo sa dieťa zotaví.

Ak má matka nedostatočnú laktáciu alebo dieťa nepreukazuje túžbu častejšie aplikovať na prsník, mali by ste kontaktovať poradcu pre dojčenie, ktorý vám pomôže zorganizovať kŕmenie, ukázať spôsoby, ako zvýšiť dojčenie, uľahčiť sanie prsníka.
Predtým, ako dieťa kŕmite umelou zmesou, uistite sa, že je to naozaj potrebné.

Bez ohľadu na to, ako sa situácia vyvíja, je to vo vašej moci, aby ste ju pozitívne ovplyvnili. Pamätajte si, že je veľmi málo situácií, keď je dojčenie kontraindikované.

Žlté zafarbenie kože dieťaťa v prvých dňoch jeho života je spôsobené akumuláciou bilirubínu v tkanivách žlto-červeného pigmentu. Tento stav sa nazýva "žltačka novorodencov". Príčiny a účinky novorodeneckej žltačky sa líšia - častejšie sú fyziologickej (prírodnej) povahy, nepredstavujú nebezpečenstvo a považujú sa skôr za hraničný stav ako za ochorenie.

Frekvencia výskytu fyziologickej žltačky u novorodencov:

  • Predčasné - 80%
  • Celé obdobie - 60%

Existuje aj patologická žltačka. Približne 50 ochorení je sprevádzaných hyperbilirubinémiou - zvýšením hladiny celkového bilirubínu v krvi a žltosti kože.

Celkový bilirubín v krvi predstavuje dve frakcie:

  • Nekonjugované (voľné, neviazané, nepriame) - jedovaté, vysoko rozpustné v tukoch, ale nerozpustné vo vode bilirubíne.

S vysokou koncentráciou voľného bilirubínu v krvi je žltačka mäkká, moč je svetlý, výkaly majú tmavú farbu.

  • Konjugovaný (viazaný, priamy) je netoxický bilirubín dobre rozpustný vo vodnom prostredí tela.

Žltačka v dôsledku vysokých hladín priameho bilirubínu je intenzívnejšia, niekedy sprevádzaná stmavnutím "tmavej farby piva" a odfarbením stolice "acholovými výkalmi".

Kvôli vysokej permeabilite hematoencefalickej bariéry u detí vo veku do 2 mesiacov so zvýšením koncentrácie toxického nekonjugovaného bilirubínu v krvi> 340 µmol / l dochádza k jeho akumulácii v mozgu (jadrová žltačka). Dôsledky takejto žltačky novorodenca (v dôsledku vrodenej a / alebo získanej patológie) sú závažné neurologické poruchy, vrátane detskej mozgovej obrny. S fyziologickou žltačkou sa to nevyskytuje. Po vizualizácii žltačky je dôležité správne posúdiť stav dieťaťa a vylúčiť patológiu.

Normálny obsah celkového bilirubínu v krvi dieťaťa

Cramerova škála

/ stanovenie stupňa žltačky novorodencov /

Príznaky fyziologickej a patologickej žltačky novorodencov

Fyziologická žltačka novorodencov Dôsledky

Dôvodom dočasného zvýšenia hladiny bilirubínu u zdravých novorodencov v dôsledku nekonjugovanej frakcie je nedokonalosť tela dieťaťa v prvých týždňoch života.

Vlastnosti metabolizmu bilirubínu u novorodencov

Bilirubin je produktom využitia hemoglobínu erytrocytov.

1. Po narodení dieťaťa sa fetálny (fetálny) hemoglobín HbF nahradí „dospelým“ HbA. V prvých dňoch života sa dieťa podrobí masívnej deštrukcii HbF, preto je produkcia voľného bilirubínu vysoká. U novorodencov je celkový bilirubín v krvi až do 90% reprezentovaný nekonjugovanou frakciou.
2. Nedokonalý transport bilirubínu bez albumínu do pečene. Nízka schopnosť viazať albumín na krv u detí na plný úväzok sa pozoruje v prvých dňoch života, predčasne - viac.
3. Zachytenie bilirubínu membránou hepatocytov sa zníži (nízka aktivita ligandínu).
4. Kvôli nízkej aktivite intrahepatických enzýmov (glukoronyltransferázy) je konjugácia voľného bilirubínu u novorodencov spomalená, jeho intracelulárny transport je tiež narušený a uvoľňovanie priameho konjugovaného bilirubínu so žlčou je ťažké (kapiláry žlče sú úzke, málo). Vylučovacia funkcia pečene sa vracia do normálu do konca prvého mesiaca života dieťaťa.
5. Neformovaná črevná mikroflóra dojčaťa pomaly vykonáva ďalšiu dezintegráciu priameho bilirubínu v čreve, jeho akumuláciu a vysokú reabsorpciu.
6. Vysoká reabsorpcia bilirubínu z mekónia.

Príčiny fyziologickej žltačky novorodencov vymiznú počas prvých 14 až 20 dní života po adaptácii („vyrastanie“) tela dieťaťa. Fyziologická (prechodná) bilirubinémia nevyžaduje liečbu a spravidla prechádza bez následkov.

  • Kojenie žltačka je variantom fyziologickej žltačky novorodencov.

Dôvod - nedostatok materského mlieka od matky. Žltačka zmizne bez následkov po organizácii správneho kŕmenia dieťaťa.

Prevencia fyziologickej žltačky novorodencov

  • 1. Včasné dojčenie.
  • 2. Časté pripojenie k hrudníku.
  • 3. Ďalšie kŕmenie s vyjadreným materským mliekom.

4. Fototerapia - osvetlenie tela dieťaťa solárnym alebo fluorescenčným umelým svetlom. Pri pôsobení svetla dochádza k biotransformácii (štrukturálna izomerizácia) nekonjugovaného bilirubínu na netoxickú formu rozpustnú vo vode, čo uľahčuje jeho elimináciu a zabraňuje intoxikácii bilirubínom.

Prsné mlieko žltačka
Lyceum Arias syndróm

Hemolytická prechodná hyperbilirubinémia novorodencov. Jej príčinou je vysoká koncentrácia estrogénov a iných bioaktívnych látok v materskom mlieku, ktoré potláčajú konjugáciu voľného bilirubínu v pečeni. Bilirubinémia je reprezentovaná výlučne nekonjugovanou frakciou, v závažných prípadoch presahuje
> 371 µmol / l.

  • Potvrdzovací test žltačky prsníka:

Po zrušení dojčenia počas 48 - 72 hodín sa hladina bilirubínu znižuje.
≤85 µmol / L.

Liečba materského mlieka žltačkou
  • Dočasný transfer (do 3 dní) dieťaťa na umelé kŕmenie.
  • Pite veľa vody.
  • Fototerapie.
  • niekedy:

zavedenie induktorov mikrozomálnych enzýmov (fenobarbital) na stimuláciu konjugácie voľného bilirubínu.

V závažných prípadoch (dedičná hyperbilirubinémia novorodenca - Lucey-Driscollov syndróm):

intravenózne podávanie „riediacej“ koncentrácie roztokov bilirubínu, albumínu; plazmaferéza, hemosorpcia, transfúzia krvi.

Dojčenie u novorodencov s žltačkou

S výskytom žltačky materského mlieka sa nevzdáva na dojčenie úplne. Novorodencovi sa podáva mlieko.
1. Mlieko sa zahrieva na 55-60 ° C.
2. Ochlaďte na 36 - 37 ° C.
Tepelné spracovanie deaktivuje látky, ktoré znižujú konjugáciu bilirubínu.

Patologická žltačka novorodencov
Príčiny / následky

  • Vlastnosti hemolytickej žltačky:

- včasná vizualizácia;
- svetlá farba citróna (žltá na bielom);
- anémia;
- zväčšenie pečene a sleziny.
- hypercholické (tmavé) výkaly.

  • Dôsledky hemolytickej žltačky:
Bez liečby existuje vysoké riziko vzniku jadrovej žltačky so závažnými neurologickými poruchami. Prognóza závisí od závažnosti základného ochorenia.

2. "Transport" žltačka s nepriamou hyperbilirubinémiou.
V dôsledku porušenia väzby a dodania nekonjugovaného bilirubínu plazmou albumínu do pečene.
dôvody:
- hypotermia;
- sepsa;
- acidóza, asfyxia;
- protidrogová súťaž pre komunikáciu s albumínom. Lieky konkurujúce bilirubínu: antibiotiká (ampicilín, kanamycín, rifampicín, tetracyklín, penicilín, cefalosporíny, erytromycín), aminofylín, kofeín, digoxín, furosemid atď.

3. Žltačka dedičnej pigmentovanej hepatózy.
Crigler-Neujarov syndróm.
Gilbert-Meulengracht syndróm.
Žltačka je spôsobená vrodenou neschopnosťou alebo nedostatočnou schopnosťou hepatocytov zachytiť a konjugovať nepriamy bilirubín. Bilirubinémia je predstavovaná nekonjugovanou frakciou.

  • Vlastnosti dedičnej žltačky:
- žltačka na ružovom pozadí (oranžový tón pleti).

Prognóza je priaznivá, liečba sa uskutočňuje fenobarbitalom.

4. Parenchymálna žltačka novorodencov.
dôvody:
- poškodenie pečeňových buniek (vrodené, infekčné vírusové);
- Enzymopatia (porušenie intracelulárnej konjugácie bilirubínu);
- intrahepatická cholestáza.

  • Vlastnosti žltačky parenchýmu:

- hyperbilirubinémia s vysokou hladinou konjugovanej frakcie;
- neskorá vizualizácia;
- koža má šafranovo žltý odtieň, s dlhým tokom získava nazelenalý odtieň;
- tmavý moč, acholické výkaly (svetlo).

Priebeh a prognóza parenchymálnej žltačky závisí od stupňa poškodenia pečene a primeranosti liečby základného ochorenia.

5. Obštrukčná (mechanická) žltačka novorodencov.
Kvôli porušeniu odtoku žlče na pozadí blokády, vývojových abnormalít, kompresie žlčových ciest.
Hyperbilirubinémiu predstavuje konjugovaná frakcia.

  • Vlastnosti obštrukčnej žltačky:

- zeleno-olivový odtieň pleti;
- neskorá vizualizácia.
- Acholové výkaly.
Priebeh a následky takejto žltačky závisia od závažnosti abnormalít. Často sa používa chirurgická liečba.

Vizuálne posúdenie stupňa žltačky akejkoľvek etiológie môže viesť k chybným záverom. Pre presnú diagnostiku a správnu liečbu príčin žltačky je potrebné dôkladné laboratórne vyšetrenie novorodenca.

Žltačka novorodencov, jej príčiny a následky, hodnotenie závažnosti stavu dojčiat, voľba správnej liečby zostáva ťažká, dôležité úlohy neonatológov, pediatrov, genetikov.

Uložte si článok sami!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Trieda! V záložkách

Deväť mesiacov čakania - a konečne ste sa stali rodičmi! Radosť z takého podujatia je jednoducho za slovami, zdá sa, že ho nič nezmizne, ale náhle sa dieťaťu diagnostikuje žltačka. Čo je to? Aké sú príznaky a mnoho ďalších užitočných informácií o žltačke v našom článku.

Drahé múmie, ak náhle zistíte, že sa vaše dieťa prudko stalo žltým a lekár diagnostikoval žltačku - nebojte sa! Žltá je v žiadnom prípade choroba, nie patológia, ale prirodzená reakcia novorodenca na nový biotop, v prípade, že:

  • asymptomatická;
  • neovplyvňuje celkový stav dieťaťa;
  • neovplyvňuje chuť k jedlu.

Viac ako 90% novorodencov čelí. Existuje však nebezpečná forma žltačky, ktorá nie je vždy možné včas diagnostikovať.

Čo je príčinou

Telo dieťaťa v nebi obsahuje nezvyčajne vysokú hladinu hemoglobínu. Po narodení sa hemoglobín syntetizovaný kyslíkom začína pomaly znižovať a vracia sa do normálu. Ale nie je to on, ale bilirubín, ktorý dáva pokožke žltnutie.

Bilirubin je látka, ktorá pomáha syntetizovať hemoglobín. Vzniká v dôsledku zničenia červených krviniek a je rozpustný v tukoch. V skutočnosti sa ten istý proces vyskytuje každý deň v tele každého človeka, ale koža, biele oči sa nezmenia. Faktom je, že u novorodencov niektoré orgány, vrátane pečene, ktoré sú zodpovedné za prijímanie a spracovanie bilirubínu, nie sú schopné zvládnuť také veľké množstvo tejto látky. Ako je uvedené vyššie, bilirubín je rozpustný v tukoch, to znamená, že na jeho spracovanie musí telo telo syntetizovať do vody rozpustnej pomocou pečene. Dospelý organizmus zvláda túto úlohu s ľahkosťou.

Telo novorodenca, ktoré nie je zvyknuté na takúto aktívnu prácu, nespracováva n-tý obsah bilirubínu. A z tohto dôvodu sa dieťa stáva oranžovým. Spravidla lekári nazývajú takú žltačku fyziologickú, to znamená, že je úplne normálna.

Typy novorodencov žltej

Pediatri sú rozdelení do dvoch typov žltačky: fyziologických a patologických.

Fyziologická žltačka

Ako už bolo spomenuté skôr - nie choroba, ale reakcia novorodenca na neznáme prostredie. Najviac živo sa prejavuje na treťom - štvrtom dni po narodení a úplne zmizne za týždeň.

Fyziologická žltačka nie je podporovaná:

  • anémia;
  • zväčšená pečeň a slezina;
  • všeobecné zhoršenie zdravia novorodenca;
  • letargia;
  • opuch kože;
  • hromadenie tekutiny v dutine brušnej a hrudnej.

Vyprovokovať vývoj fyziologickej žltačky dieťaťa môže:

Tiež vzhľad zheltushki naznačujú žltkasto-oranžovú farbu kože a bielych očí. Opäť venujeme pozornosť tomu, že tento typ žltačky prechádza už 7. deň po narodení a pokračuje bez zhoršenia stavu dieťaťa.

Patologická žltačka

Ako ukazujú štatistiky, je to zriedkavé, ale ak sa zistí, vyžaduje pozorovanie lekára a liečbu. Hlavným dôvodom vzniku patologickej (hemolytickej) žltačky sú rôzne faktory matky a dieťaťa Rh. K takejto negatívnej reakcii dochádza v dôsledku skutočnosti, že telo matky začína produkovať protilátky proti červeným krvinkám plodu. V prípade, že ochranná bariéra placenty je príliš nízka, pravdepodobnosť vzniku ťažšej formy vnútromaternicovej žltačky, ktorá môže viesť k úmrtiu plodu, je vysoká.

Znížiť riziká matky a dieťaťa s takýmto konfliktom v období tehotenstva by malo: t

  • Tak často, ako je to možné, vyšetruje gynekológ;
  • Pravidelne sa testuje na kontrolu hladiny protilátok a hemolyzínov.
  • V prípade ostrého
  • zväčšenie týchto látok, lekár odporúča núdzové dodanie.

Patologická žltačka je udržiavaná:

  • prudké zhoršenie stavu dieťaťa;
  • detekciu prebytočnej tekutiny v abdominálnej a hrudnej dutine;
  • anémia;
  • silné žltnutie pokožky dieťaťa;
  • odmietnutie jedla;
  • nedostatok sacieho reflexu;
  • zvýšená ospalosť;
  • odfarbenie výkalov a moču;
  • kŕče;
  • vysoká horúčka.

Vyskytuje sa okamžite po narodení a trvá viac ako tri týždne.

Upozorňujeme na skutočnosť, že v tomto prípade nie je nemožné urobiť bez lekára! Uistite sa, že testy, av prípade potvrdenia strachu z podstúpenia liečby.

Čo je nebezpečná žltačka

Fyziologická žltačka nie je nebezpečná. Po nej nebudú žiadne komplikácie. Patologická žltačka je na prvom mieste nebezpečná, pretože niektorým rodičom je ťažké rozpoznať. Prvý mesiac po narodení venujte pozornosť stavu dieťaťa:

  • sledovať jeho činnosť;
  • na reakciu na sací reflex;
  • meranie telesnej teploty;
  • pozorujte farbu stolice a moču: v prípade zafarbenia začnite vydávať alarm;
  • pamätajte si, či tam boli kŕče;
  • Dbajte na to, koľko hodín dieťa spí denne.

Neskoré odvolanie odborníkov môže už spôsobiť rozvoj patológií:

  • Neléčené ochorenie môže viesť k narušeniu centrálneho nervového systému.
  • po určitej dobe spôsobujú cirhózu pečene.
  • stať sa katalyzátorom pre rozvoj rakoviny pečene.

Závažnejšie formy patologickej žltačky môžu viesť k:

  • smrť plodu v maternici;
  • hluchota;
  • úplná alebo čiastočná mozgová obrna;
  • mentálna retardácia;
  • oneskorený psychomotorický vývoj;
  • rôzne prejavy psycho-vegetatívnych syndrómov.

Ako sa liečiť

Ako už bolo uvedené vyššie v článku, nie je potrebné liečiť fyziologický typ žltačky, pretože organizmus prestane reagovať so žltnutím po prvom týždni. Pokiaľ ide o patologické zheltushki, tu je trochu zložitejšie.

Dojčenie Žltačka

Mnoho mladých matiek si tento pojem zamieňa s „žltačkou nedostatočného kŕmenia“. Žltačka nedostatočného kŕmenia sa vyskytuje v prípade, keď matka dieťaťa nemôže správne organizovať jedlo / kŕmenie. Vývoj žltačky závisí od správneho a včasného stravovania.

Pomerne často žltačka nedostatočného kŕmenia sa vyvíja po narodení, pretože niektoré matky nekrmia novorodenca, robia chybu. Kolostrum, materské mlieko po narodení svetla sú veľmi dôležité, pretože môžu znížiť množstvo škodlivého bilirubínu a zabrániť vzniku žltačky.

V prípade, že kŕmite na požiadanie, dieťa sa naplní a koža sa stane oranžovou, hovoríme o žltačke, ktorá vzniká z materského mlieka. Faktom je, že zloženie mlieka niektorých žien sú látky, ktoré môžu zvýšiť hladinu bilirubínu. Ako byť? Zastaviť kŕmenie vôbec?

  • Po prvé, musíte sa poradiť s pediatrom stále v nemocnici. Lekár bude schopný sledovať hladinu látok v krvi vášho dieťaťa a zistiť, či sa žltačka skutočne vytvára v dôsledku špeciálneho zloženia mlieka, a nie z iných negatívnych faktorov.
  • Po druhé, neodmietajú kŕmiť, pretože ak je to fyziologická žltačka, potom mlieko, aj keď to zvýši úroveň bilirubínu, ale malé obdobie. Po dvoch až troch týždňoch žltnutie zmizne a hladina hemoglobínu sa stabilizuje. Buďte veľmi opatrní tieto tri týždne na zdravie svojho dieťaťa. Pri prvom náznaku odmietnutia jesť, prsníka, horúčky a zožltnutia okamžite vyhľadajte lekára.

Napriek tomu, že mnoho ľudí znáša žltačku pri narodení, stojí za to venovať viac pozornosti zdraviu vášho dieťaťa počas prvých mesiacov jeho života. Neváhajte vyrušiť lekárov aj pre tie najmenšie maličkosti, pretože vo vašich rukách - život malého, drahého muža!

Tehotenstvo žltačka sa vyvíja u malého počtu novorodencov - asi 2 deti zo 100, ktorí sú kŕmené materským mliekom.

K rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku zvýšeného obsahu estrogénu v materskom mlieku, čo zabraňuje odstráneniu bilirubínu z tela novorodenca (nadbytok bilirubínu sa vylučuje spolu so žlčou).

Lekári potom diagnostikujú dieťa s hyperbilirubinémiou, ale ochorenie nevyžaduje špeciálnu liečbu a vo väčšine prípadov zmizne bez stopy po 1-2 mesiacoch.

Na začiatku 60. rokov (1963) I.M. Arias opísal ochorenie „žltačka materského mlieka“, ktorá sa neskôr nazývala syndróm Aries. Príčiny tohto ochorenia, ktoré sa vyvíja u detí, ktoré sú kojené - darcovské mlieko, sú tiež na zozname, zatiaľ neboli presne stanovené.

  • Podľa mnohých odborníkov je hlavným dôvodom vysoký obsah mnohých matiek v krvi po pôrode špeciálnej látky, ktorá sa nazýva pregnandiol.
  • Okrem iného u novorodencov sa proces odstraňovania žlčových pigmentov z tela nevytvára úplne.
  • Rizikovým faktorom pre gravidnú žltačku je neskoré uvoľnenie mekónia (po 12 hodinách alebo viac). To môže nastať na pozadí časového oneskorenia upnutia pupočníkovej šnúry alebo v prípade, že bol pôrod stimulovaný (umelo vyvolaný pomocou liekov).

Trvanie ochorenia trvá v každom prípade iné časové obdobie, ale priemerná doba trvania žltačky je od 20 do 50 dní.

Lekári často používajú na overenie pôvodu patológie určitý druh testu. Aby to urobili, ponúkajú matke, aby sa vzdala 2-3 dní po narodení dieťaťa od dojčenia.

Potom sa žltačka materského mlieka začne výrazne zhoršovať, a keď sa dieťa vráti späť do prirodzeného kŕmenia, hladina bilirubínu začne opäť prudko stúpať a žltačka môže pokračovať.

Ariesov syndróm alebo tehotenská žltačka sa vyvíja u 1-2 detí zo 100. Najčastejšie sa choroba začína v prvých dňoch života novorodenca alebo o týždeň neskôr, menej často o niečo viac.

Príčiny ochorenia

Výskyt hyperbilirubinémie u detí, ktoré sú kŕmené materským produktom v prvých dňoch života, sa pozoruje trikrát častejšie ako u detí prenesených do dojčenskej výživy. Z toho vyplýva, že kojenie sa stáva príčinou ochorenia.

V lekárskych kruhoch sa stále diskutuje o možných príčinách, ktoré vedú k výskytu, ale niektoré z nich sú ešte do určitej miery stanovené:

  • Možným kauzatívnym faktorom je tzv. Hladovanie novorodenca a počiatočná strata hmotnosti, ku ktorej dochádza v prvých dňoch po narodení. Bolo spoľahlivo zistené, že skoré pripojenie dojčaťa na prsník a frekvenciu kŕmenia (najmenej 8-krát denne) významne znižuje hladinu bilirubínu.
  • Príčinou môžu byť aj niektoré zložky materského mlieka. Konkrétne, mastné kyseliny, pregnal-diol a ďalšie.
  • Hyperbilirubinémia môže spôsobiť oneskorenie mekónia v tele novorodenca (jeho neskoršie prepustenie). Toto bolo spomenuté skôr. Dôvodom je dlhé zovretie pupočníkovej šnúry po pôrode a predpisovanie určitých liekov na vyvolanie pôrodných porúch u pôrodnej ženy.

Dôvody pre zvýšenie bilirubínu môžu byť dosť odlišné, ale odborníci zdôrazňujú tie hlavné:

  1. Predčasný vzhľad dieťaťa (predčasné tehotenstvo).
  2. Dedičný faktor (Criglerov syndróm). Faktor v dôsledku genetických zmien v tele.
  3. Porušenie metabolických procesov v tele matky alebo dieťaťa (endokrinné ochorenia - cukrovka, hypotyreóza).
  4. Dlhé obdobie asfyxie plodu počas pôrodu.
  5. Narodenia poranenia rôznej závažnosti.
  6. Účinky na telo liekov, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu intoxikáciu.

U novorodencov, ktorí sa objavia pred predpísaným obdobím, je žltá vždy výraznejšia ako u detí narodených v čase.

Vývoj ochorenia u predčasne narodených detí je veľmi zriedkavý, ale môže spôsobiť prejavy na strane neurológie.

To zvýšilo ospalosť, nechutenstvo, letargiu, vznik tzv. Centrálneho zvracania.

Príznaky ochorenia

Predtým sa zistilo, že mierne zvýšenie hladiny žlčových pigmentov u novorodencov sa považuje za celkom normálne. To je spôsobené zničením červených krviniek (takéto červené krvinky sa ukladajú v prenatálnom období), ktoré v prvých dňoch života novorodenca existujú v tele v nadbytku alebo na pozadí nedostatočného výstupu tejto látky. Je tiež spojený s nezrelosťou pečeňových enzýmov zodpovedných za deštrukciu bilirubínu.

Väčšinou žltačka u novorodencov, ktorá sa vyvíja na pozadí dojčenia, sa objavuje takmer okamžite po narodení, potom sa znižuje. To sa deje postupne a prechádza bez stopy. Okrem nažltnutej farby pokožky sa u novorodencov nevyskytujú žiadne iné príznaky.

Mnohí lekári hovoria, že žltačka materského mlieka nemôže trvať dlhú dobu, čo znamená, že dlhšie obdobie ochorenia nie je spojené s diagnózou žltačky v tehotenstve.

Keď sa hyperbilirubinémia vyskytne na pozadí endokrinného narušenia av prípade kŕmenia dojčaťa materským mliekom, môže pretrvávať až 6 mesiacov.

V tomto prípade sú príznaky ochorenia už výrazné a často sú sprevádzané príznakmi hypotyreózy:

  • dieťa má pretrvávajúci edém;
  • pomalé dieťa;
  • znížený tlak;
  • znížená srdcová frekvencia;
  • zápcha.

Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou vecou, ​​ktorá môže spôsobiť zvýšenú hladinu bilirubínu, je encefalopatia - ochorenie postihujúce centrálny nervový systém, ktoré vo väčšine prípadov vyvoláva silnú intoxikáciu. Potom prejavy ochorenia majú formu intrakraniálnej hypertenzie (kŕče, potlačenie prirodzených reflexov, najmä sania).

Všetky formy žltačky sú charakterizované rovnakými príznakmi:

  • nátery sú natreté citrónovým odtieňom;
  • mierne rozšírená pečeň a slezina;
  • sérum diagnostikované so zvýšeným množstvom nepriameho bilirubínu;
  • na pozadí intoxikácie sa objaví anémia.

Stav dieťaťa vždy závisí od závažnosti intoxikácie a od hodnôt hemoglobínu v krvi. Anémia je vždy sprevádzaná letargiou, zvýšenou ospalosťou a ďalšími príznakmi.

Treba poznamenať, že nie je potrebné odmietnuť dojčenie a pokračovať v kŕmení dieťaťa napriek prítomnosti. Potom príznaky postupne vymiznú a stav dieťaťa sa stabilizuje.

liečba

Aby sa zabránilo žltačke v tehotenstve, je potrebné začať liečbu od prvých hodín života dojčaťa (prednostne bezprostredne po pôrode, aby sa dieťa upevnilo na hrudník, aby sa umožnilo získať kolostrum, ktoré žena vyrába v prvých hodinách).

Musíte veľmi často kŕmiť svoje dieťa materským mliekom. Frekvencia kŕmenia novorodencov by sa mala upraviť na 12-krát denne, vrátane noci.

Mali by ste tiež zvýšiť príjem tekutín o 20%. Denný objem tekutiny je potrebný viac ako štandardný indikátor fyziologických potrieb tela novorodenca. Ak dieťa nemôže sať na vlastnú päsť, potom mu bude injekčne podaný fyziologický roztok, glukóza, kyselina askorbová a vitamíny B s pomocou kvapkadla.

Takáto liečba je potrebná na urýchlenie procesu eliminácie nepriameho bilirubínu z tela dieťaťa. Na zvýšenie konjugácie bilirubínu v tele sa často predpisuje Phenobarbital dieťa s diagnózou žltačky.

Žltačka materského mlieka dobre reaguje na fototerapiu. Takáto liečba novorodencov spočíva v nepretržitej alebo prerušovanej expozícii svetla novorodencom. Trvanie fototerapie závisí od závažnosti ochorenia. To môže premietnuť nepriamy bilirubín do formy rozpustnej vo vode a odstrániť ho z tela.

Mali by ste vedieť, že v období aplikácie tejto metódy existujú komplikácie, ktorými sú popáleniny rôzneho stupňa, dehydratácia, hypertermia a môžu tiež spôsobiť pretrvávajúcu alergickú reakciu u novorodencov.

Aby sa zabránilo rozvoju hyperbilirubinémie, mali by sa preventívne opatrenia prijať už počas návštevy tehotnej prenatálnej kliniky. Na to majú všetky ženy s Rh-negatívnou a 0 (I) krvnou skupinou špeciálnu kontrolu. Počas gravidity sa hladina Rh protilátok nepretržite monitoruje a ak je to potrebné, okamžite sa vykoná urgentné podanie. Ženy, ktoré majú Rh-negatívnu krv, by mali dostávať anti-D-globulín v pôrodnici, čo sa musí vykonať prvý deň po narodení.

výhľad

Najčastejšie pregnanova a má priaznivú prognózu.

Iba v prípade najsilnejšej intoxikácie tela sa môže rozvinúť encefalopatia, ktorá sa často stáva príčinou hluchoty a demencie.

Kritické formy ochorenia vedú k vzniku tzv. Rôznych komplikácií.

Všetky deti, ktoré boli diagnostikované, by sa mali umiestniť na výdajný účet. Mal by byť neustále sledovaný pediatrickým neurológom a pediatrom.