Portálna žila pečene a jej patológia

Portálna žila pečene (IV, portálna žila) je veľký kmeň, ktorý prijíma krv zo sleziny, čreva a žalúdka. Potom sa presunie do pečene. Telo poskytuje očistu krvi a opäť vstupuje do hlavného prúdu.

Systém portálnej žily

Anatomická štruktúra portálnej žily je komplexná. Hlaveň má mnoho vetiev do žiliek a iných krvných ciev rôznych priemerov. Portálový systém je ďalším kruhom prietoku krvi, ktorého účelom je čistenie krvnej plazmy z produktov rozkladu a toxických zložiek.

Zmenená veľkosť portálnej žily vám umožňuje diagnostikovať určité patológie. Jeho normálna dĺžka je 6 - 8 cm a jej priemer nie je väčší ako 1,5 cm.

Možné patológie

Najčastejšie patológie portálnej žily sú:

• trombóza;
• portálnej hypertenzie;
• kavernózna transformácia;
• pylephlebitis.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily je závažná patológia, pri ktorej sa v jej lúmene tvoria krvné zrazeniny, čo zabraňuje jej odtoku po očistení. Ak sa nelieči, diagnostikuje sa zvýšenie vaskulárneho tlaku. V dôsledku toho sa vyvíja portálna hypertenzia.

Hlavné príčiny vzniku patológie možno pripísať:

• poškodenie cirhotickej pečene;
• zhubný nádor tráviaceho traktu;
• zápal pupočníkovej žily v procese umiestňovania katétrov u dojčiat;
• zápal tráviaceho systému;
• poranenia a operácie sleziny, pečene, žlčníka;
• poruchy krvácania;
• infekciu.

Medzi zriedkavé príčiny trombózy patrí: obdobie gravidity, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Symptómy ochorenia sú: silná bolesť, nauzea, končiace vracaním, dyspepsia, horúčka, hemoroidné krvácanie (niekedy).

Pri progresívnej chronickej trombóze - pri čiastočnom zachovaní priechodnosti portálnej žily - sú typické nasledujúce príznaky: akumulácia tekutiny v dutine brušnej, zvýšenie veľkosti sleziny, bolestivosť / ťažkosť v ľavej hypochondriu, dilatácia ezofageálnej žily, čo zvyšuje riziko krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetrenie. Na monitore je krvná zrazenina definovaná ako hyperechoická (hustá) tvorba, ktorá zapĺňa žilový lúmen a vetvy. Počas endoskopického ultrazvuku sa detegujú malé krvné zrazeniny. Metódy CT a MRI umožňujú identifikovať presné príčiny patológie a identifikovať komorbidity.

Kaverná transformácia

Patológia sa vyvíja na pozadí vrodených malformácií tvorby žíl - zužovanie, úplná / čiastočná absencia. V tomto prípade sa v oblasti žily trupu nachádza kavernóm. Je to súbor malých plavidiel, ktoré do určitej miery kompenzujú zhoršený obeh portálového systému.

Kavernozná transformácia, odhalená v detstve, je známkou vrodenej abnormality cievneho systému pečene. U dospelých indikuje kavernózne vzdelávanie vývoj portálnej hypertenzie vyvolanej hepatitídou alebo cirhózou.

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovom systéme. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín. Fyziologická norma tlaku v portálnej žile nie je vyššia ako 10 mm Hg. Art. Zvýšenie tohto ukazovateľa o 2 alebo viac jednotiek sa stáva dôvodom pre diagnostiku portálnej hypertenzie.

Faktory vyvolávajúce patológiu sú:

• cirhóza pečene;
• trombóza pečeňových žíl;
• hepatitídy rôzneho pôvodu;
• závažné ochorenie srdca;
• metabolické poruchy;
• krvných zrazenín žíl sleziny a portálnej žily.

Klinický obraz portálnej hypertenzie je nasledovný: dyspeptické symptómy; ťažkosť v ľavej hypochondrium, žltačka, úbytok hmotnosti, celková slabosť.

Charakteristickým znakom tohto syndrómu je zvýšenie objemu sleziny. Príčinou je venózna stáza. Krv nemôže opustiť orgán kvôli zablokovaniu slezinových žíl. Okrem splenomegálie dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj kŕčových žíl dolnej časti pažeráka.

V priebehu ultrazvukového vyšetrenia sa zistí zväčšená pečeň a slezina a akumulácia tekutiny. Veľkosť portálnej žily a prietok krvi sa hodnotia pomocou Dopplerovej sonografie. Pre portálovú hypertenziu je charakteristické zvýšenie jej priemeru, ako aj expanzia vyšších mezenterických a splenických žíl.

pylephlebitis

Spomedzi zápalových procesov je hlavné miesto obsadené hnisavým zápalom portálnej žily - pylephlebitídou. Akútna apendicitída najčastejšie pôsobí ako provokujúci faktor. Pri absencii liečby dochádza k nekrotizácii tkaniva pečene, čo má za následok smrť osoby.

Choroba nemá žiadne charakteristické príznaky. Klinický obraz je nasledovný:

• vysoká horúčka; triaška;
• objavia sa príznaky otravy;
• silná bolesť brucha;
• vnútorné krvácanie do žíl pažeráka a / alebo žalúdka;
• žltačka spôsobená poškodením parenchýmu pečene.

Laboratórne štúdie ukázali zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Takýto posun indikátorov indikuje akútny hnisavý zápal. Potvrdenie diagnózy je možné len pomocou ultrazvuku, MRI a CT.

Príznaky patológií portálnych žíl a pravdepodobných komplikácií

Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme, čo sa prejavuje v súčasných príznakoch. Nasledujúce príznaky sú typické pre akútnu formu: rozvoj ťažkej bolesti brucha, zvýšenie telesnej teploty na významné hladiny, horúčka, zvýšenie objemu sleziny, rozvoj nevoľnosti, vracanie, hnačka.

Symptomatológia sa vyvíja v rovnakom čase, čo vedie k závažnému zhoršeniu celkového stavu, chronický priebeh ochorenia je nebezpečne úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Pri rutinnom vyšetrení ultrazvukom sa ochorenie diagnostikuje úplne náhodne.

Absencia patologických príznakov spôsobuje spustenie kompenzačných mechanizmov. Na ochranu pred bolesťou, nevoľnosťou a inými prejavmi telo začína proces vazodilatácie - zvýšenie priemeru pečeňovej tepny a vytvorenie kavernómu.

Keď sa pacient zhoršuje, niektoré symptómy sa vyvíjajú: slabosť, anorexia. Portálna hypertenzia je pre človeka obzvlášť nebezpečná. Vyznačuje sa rozvojom ascites, zvýšením žiliek v saphenous umiestnených na prednej stene brušnej dutiny, ako aj varixov pažeráka.

Chronické štádium trombózy je charakterizované zápalom portálnej žily. Znaky štátu môžu byť:

• bolesť v dutine brucha;
• dlhodobá nízka horúčka;
• zväčšená pečeň a slezina.

Diagnostické opatrenia

Hlavnou diagnostickou technikou, ktorá umožňuje zistiť zmeny v portálnej žile, zostáva ultrazvuk. Štúdia sa môže podávať ženám v danej pozícii, deťom a starším pacientom. Dopplerometria, používaná v spojení s ultrazvukom, pomáha určiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Normálne by mal byť nasmerovaný na telo.

S rozvojom trombózy v lúmene cievy sa zistilo hyperechogénne (husté) heterogénne vzdelávanie. Môže naplniť celý lúmen cievy a prekrývať ju len čiastočne. V prvom prípade sa úplne zastaví pohyb krvi.

S rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie je detekovaná expanzia cievneho lúmenu. Okrem toho lekár zistí zväčšenú pečeň, akumuláciu tekutiny. Doppler ukáže pokles rýchlosti prúdenia krvi.

Možným príznakom portálnej hypertenzie sa stáva kavernóm. Pacient musí byť predpísaný FGD, aby posúdil stav anastomóz pažeráka. Okrem toho môže byť doporučená esofagoskopia a rádiológia pažeráka a žalúdka.

Okrem ultrazvukových štúdií sa môže použiť aj metóda počítačovej tomografie s kontrastnou látkou. Výhodou CT vyšetrenia je vizualizácia parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr umiestnených v tesnej blízkosti.

Angiografia je najpresnejšia metóda diagnostiky trombózy portálnej žily. Inštrumentálne vyšetrenia sú doplnené krvným testom. Klinickým záujmom sú indikátory leukocytov, pečeňových enzýmov, bilirubínu.

Liečba patológie

Liečba ochorenia zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa lieky, chirurgický zákrok. Liečba liekmi zahŕňa nasledujúce lieky:

• lieky zo skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje vaskulárnu permeabilitu;
• trombolytiká - rozpúšťajú existujúce zrazeniny a uvoľňujú lumen portálnej žily.

Pri neprítomnosti terapeutického výsledku z vybranej farmakoterapie je osobe priradená chirurgická liečba. Môže sa uskutočniť transhepatická angioplastika alebo trombolýza.

Hlavnou komplikáciou chirurgickej liečby je krvácanie žíl pažeráka a rozvoj črevnej ischémie. Akákoľvek patológia portálnej žily pečene je vážnym stavom vyžadujúcim vymenovanie adekvátneho stavu liečby.

Vysvetlenie ultrazvuku pečene: norma a patológia

Pečeň je kvôli svojim anatomickým vlastnostiam často ovplyvnená bakteriálnymi alebo parazitickými ochoreniami dutiny brušnej. Toto je jediné vzdelávanie v tele, ktoré má dvojité zásobovanie krvou - cievy zo systému portálnej žily (portál) a jaternej tepny sú na to vhodné. To umožňuje infekciu prejsť do pečene z iných orgánov: slepého čreva, hrubého čreva, žalúdka, pankreasu a tak ďalej. Môže sa tiež vyskytnúť štrukturálna porucha v dôsledku vrodených malformácií, vystavenia toxickým látkam (alkohol, ťažké kovy, metabolické poruchy (Wilson-Konovalovova choroba) alebo špecifických vírusov (hepatitída A, B, C, atď.).

Na včasné zistenie príznakov týchto ochorení je potrebná skríningová metóda, ktorá umožní dostatočne podrobnú štúdiu štruktúry pečene. V súlade s MEA (lekárske štandardy starostlivosti) je ultrazvuk optimálnou metódou primárnej diagnózy. Je prístupný, bezpečný a nevyžaduje veľa času.

svedectvo

Ultrazvuk pečene sa nevyhnutne vykonáva počas štúdie brušnej dutiny. Okrem toho sa v klinických pokynoch profesora Zubareva zvýrazňujú indikácie, keď je potrebné študovať štruktúru tohto orgánu pomocou ultrazvuku:

• akékoľvek podozrenie na nádory pečene (adenómy alebo rakovina);
• prítomnosť príznakov alebo laboratórnych údajov (zvýšenie ALT a AST), ktoré poukazujú na poškodenie tohto orgánu;
• stanovenie veľkosti pečene pri sondovaní (palpácia);
• kontrola minimálne invazívnych zákrokov (punkcia pečene s biopsiou, perkutánna drenáž abscesu atď.);
• potreba sledovať dynamiku ochorenia pečene (napríklad potvrdenie eliminácie abscesu, vymiznutie portálnej hypertenzie).

V súčasnosti sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie v dospelej pracovnej časti obyvateľstva na účely preventívnych prehliadok.

Príprava na ultrazvuk pečene

Pre najkvalitnejší výskum je potrebné odstrániť všetky prekážky prechodu ultrazvukovej vlny cez telo. Najčastejšou prekážkou sú črevné plyny, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických procesov normálnej mikroflóry. Vzhľadom na túto skutočnosť sa príprava na ultrazvuk pečene vykonáva nasledovne:

Ak pacient splnil všetky odporúčania, výsledky ultrazvuku budú čo najspoľahlivejšie. Ak chcete správne rozlúštiť indikátory, mali by ste sa obrátiť na kvalifikovaného lekára, pretože veľký počet odtieňov a normálnych možností veľkosti pečene môže viesť pacienta k nesprávnym záverom.

Interpretácia ultrazvuku pečene

Existujú dve hlavné skupiny symptómov, ktoré určujú stav pečene. Prvá charakterizuje vlastné tkanivo (parenchým), druhé - krvné cievy, ktoré sa podieľajú na krvnom zásobovaní orgánu. Štrukturálna porucha sa spravidla pozoruje vždy v oboch skupinách súčasne (napríklad expanzia portálnej žily v prípade cirhózy pečene). Len v raných štádiách ochorenia sa môžu vyskytnúť izolované známky poškodenia jedného z nich. To má veľkú diagnostickú hodnotu pri dešifrovaní výsledkov.

Klinické odporúčania indikujú indikátory, ktoré si zaslúžia pozornosť pri štúdiu parenchýmu pečene dospelých. Sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Dekódovanie ultrazvuku nekončí hodnotením stavu tkaniva pečene. Je tiež potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie krvných ciev, ktoré sa podieľajú na jej zásobovaní krvou. Patrí medzi ne:

• Portál (portálna) žila - jej normálna priečna veľkosť by nemala prekročiť 13 mm. Je potrebné poznamenať, že závisí od fázy dýchania (inhalácia / výdych), preto sa pacientovi odporúča, aby dýchal pokojne a rovnomerne. Prietok krvi by mal byť nasmerovaný do pečene, je potrebné dbať na to pri dekódovaní ultrazvuku. Ak sa presunie späť, je to znak portálnej hypertenzie. Na meranie rýchlosti prietoku krvi je pacient požiadaný, aby zadržal dych na výdychu. Normálne nepresahuje 24 cm / s;
• Hepatická artéria - normálna štruktúra cievy znamená jej rozdelenie na pravú a ľavú vetvu. Veľkosť nepresahuje 6 mm a rýchlosť prietoku krvi je 80 cm / s;
• Pečeňové žily - existujú dve možnosti normálnej štruktúry, ktoré sú určené ultrazvukom. Ide o „voľný“ typ, keď sú nádoby a ich vetvy početné (viac ako 10) a pripomínajú korene stromu. Druhou možnosťou je prítomnosť troch hlavných vetiev (pravá, ľavá a stredná). Veľkosť zdravých pečeňových žíl je normálne rovná 0,6-1 cm;
• Spodná žila žily (vena cava) - priemer je najdôležitejší pre posúdenie jej stavu. Normálna rýchlosť - od 2 cm do 2,5 cm.

Na uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia týchto ciev sa dodatočne použije dopplerografická metóda. Pacient nebude cítiť rozdiel v spôsobe zákroku, ale pre lekára bude mať veľkú diagnostickú hodnotu, pretože charakterizuje prietok krvi.

Ultrazvuk pečene je rýchla a cenovo dostupná diagnostická metóda, ktorá poskytuje výsledky na mieste. Ich správnu interpretáciu by mal vykonávať kvalifikovaný lekár, ktorý vyhodnotí údaje získané v kombinácii a bude predpokladať prítomnosť alebo neprítomnosť akejkoľvek choroby.

Normálna veľkosť na ultrazvuku pečene u dospelých: tabuľka ukazovateľov

Čo vieme o pečeni? Pokiaľ to nespôsobuje obavy, nikto o jej stave neuvažuje, medzitým preventívna pozornosť tomuto orgánu pomôže vyhnúť sa množstvu problémov. Aké sú jeho vlastnosti a aké diagnostické metódy pomôžu zachovať zdravie tráviaceho systému?

Pečeň má glandulárnu štruktúru a je jedným z najvýznamnejších orgánov, čo sa týka veľkosti a dôležitosti vykonaných funkcií. V percentuálnom vyjadrení sa jej podiel rovná približne 2,5% celkovej telesnej hmotnosti. Táto najväčšia žľaza sa nachádza vpravo, priamo pod rebrami. Fyziologicky telo nevyčnieva pod spodnými oblúkmi, pretože ho drží tlak brušnej steny.

Štruktúra a funkcia pečene

Štruktúra žľazy je hustá, ale mäkká, farba je tmavo červená. V zložení tela je veľký pravý a menší ľavý lalok, každý z nich je rozdelený do sektorov. Na druhej strane majú rozdelenie na segmenty.

Život bez pečene je nemožný, pretože telo vykonáva v ľudskom tele niekoľko závažných funkcií:

1. Aktívne sa podieľajú na trávení potravy, pri ktorej vzniká požadované množstvo žlče.
2. Neutralizuje toxické látky vstupujúce do krvi, baktérií a vírusov.
3. Je hlavným „dodávateľom“ glykogénu, ktorý tvorí rezervnú zásobu glukózy v tele.
4. Hrá významnú úlohu v metabolických procesoch.

Táto technika nám umožňuje študovať štruktúru a veľkosť pečene, ako aj zhodnotiť jej stav.

Kedy je predpísaná štúdia?

Lekár odporúča ultrazvukové vyšetrenie, ak:

• existujú sťažnosti na bolesť na pravej strane, v priestore pod rebrami a na posilnenie po požití alkoholu, mastných a ťažkých potravín alebo po cvičení;
• výskyt vnútorných hematómov;
• výskyt vaskulárnej siete;
• nezvyčajná farba výkalov;
• koža a sliznice pacienta majú zreteľný žltý odtieň alebo nie sú žiadne vyrážky, svrbenie;
• boli zranenia brucha;
• pacient musí správne vybrať hormonálnu antikoncepciu;
• existujú chronické ochorenia tráviaceho alebo vylučovacieho systému, ktoré si vyžadujú lekársky dohľad;
• pacient trpí alkoholizmom;
• existuje riziko nádorov alebo šírenie metastáz.

video

V prezentovanom videu odborník hovorí o indikáciách, pre ktoré mu bol predpísaný ultrazvuk pečene.

odpis

Tabuľka 1. Ultrazvuk pečene: normálny u dospelých.

Pre pečeň ako celok, normálna dĺžka je 14-18 cm, norma prierezu je od 20 do 22, 5 cm, veľkosť v sagitálnej rovine je od 9 do 12 cm Celková hmotnosť zdravého orgánu je v priemere jeden a pol kilogramu, konzistencia tkaniva by nemala byť zrnitá, mäkké, bez tesnení. Obrys na monitore je jasný a hladký.

Tkanivo normálneho orgánu má priemernú echogenitu, ktorá sa objavuje na obrazovke ultrazvukového stroja ako farebná monotónia. Oblasti so stmavnutím alebo naopak ľahší tón v porovnaní s ostatnými naznačujú zmenu echogenity v tomto segmente žľazy, čo naznačuje bolestivý proces.

Prívod krvi do pečene

Hlavnými cievami tohto systému sú vlastné pečeňové tepny a spoločná tepna.

Krv sa približuje k pečeni a odchádza z nej cez venózny systém, v ktorom portálna žila zohráva osobitnú úlohu. Rozdeľuje sa na mnohé cievy, v ktorých sa krv pred odoslaním do iných častí tela premieňa:

• d portálna žila - do 1,5 cm;
• d hepatálna artéria - do 0,6 cm.

Žlčník a jeho kanály

Malé žlčové kapiláry sa spoja do žlčových ciest. Tieto kanály sa tiež spájajú medzi sebou, pričom tvoria veľké vetvy vľavo a vpravo, ktoré nesú žlč zo zodpovedajúcich častí orgánu. Neskôr sa spoja so žlčovým kanálom pochádzajúcim zo žlčníka. Práca pečene a žlčníka je teda prepojená.

Popis žlče je často jedným zo záchytných bodov pri vyšetrení pečene.

Čo je to „difúzna zmena“?

Frázu „difúzne zmeny“ možno veľmi často počuť pri ultrazvukovom vyšetrení dospelého pacienta. Čo to znamená vo vzťahu k ultrazvuku pečene? Difúzne zmeny - nie nezávislá diagnóza, nie je ani príznakom ochorenia. Jednoducho znamenajú určité zmeny v tkanive pečene a môžu súvisieť:

• s redukciou pečeňového tkaniva alebo jeho zvýšením;
• s opuchom tkaniva;
• s poruchami intracelulárnych metabolických procesov;
• s rastom tkaniva alebo náhradou normálneho spojivového tkaniva.

Ak je v závere je zmienka o difúzne zmeny v pečeni - to je dôvod, prečo venovať pozornosť zdraviu orgánu. Je lepšie zistiť, prečo sa tieto zmeny vyskytli skôr, ako sa stali začiatkom vážnejších patológií.

Čo hovoria tieto odchýlky?

Rozšírenie žľazy identifikované výsledkami štúdie je najbežnejšou patológiou zaznamenanou diagnostikami. Čo to znamená? Dôvody zvýšenia môžu byť mnohé:

Znižuje sa aj veľkosť pečene, je to alarmujúce znamenie, signalizujúce zlyhanie pečene a stratu jeho funkcií organizmom.

záver

Dnes, spolu so súborom špecifických testov, ultrazvukové vyšetrenie vám umožní získať úplný obraz o pečeni a urobiť kompetentný liečebný plán, ak sa zistia patologické procesy.

Veľkosť pečene u dospelých pomocou ultrazvuku: norma a interpretácia výsledkov pre ženy a mužov

Hodnoty pečene počas ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny sú dôkazom zdravia celého tela. Aké vlastnosti pečene sa zaznamenávajú ultrazvukom? Ide predovšetkým o rozmerové parametre, údaje o ultrazvukovej permeabilite (echogenicita) tkanív orgánov, anatomický opis štruktúr v zdravom stave. Tieto štandardné, všeobecne akceptované kritériá sú potrebné na ich porovnanie s údajmi získanými ako výsledok štúdie. Na základe porovnávacích charakteristík sa dospelo k záveru o normálnom alebo patologickom stave orgánu.

O ľudskej pečeni

Je to jeden z najväčších nepárových orgánov v ľudskom tele. To predstavuje 2,5% z celkovej hmotnosti osoby, t. hmotnosť mužskej pečene je približne 1,5 kg, telesná hmotnosť ženského tela je 1,2 kg. Táto najväčšia žľaza sa nachádza v hypochondriu na pravej strane brušnej dutiny, v normálnom stave nevyčnieva spod oblúka rebra, pretože je udržovaná fyziologickým tlakom abdominálneho tlaku.

Žľaza má mäkkú, ale dosť hustú štruktúru, tmavo červený odtieň a obsahuje štyri laloky: veľkú pravú, menšiu vľavo, menší chvost a štvorcový.

Pečeňová cirkulácia sa významne líši od všetkých ostatných systémov v tele. Hepatická artéria zásobuje orgán krvou bohatou na kyslík a krv prúdiaca cez tú istú tepnu je nasýtená oxidom uhličitým. Okrem takého známeho okruhu krvného prietoku, telo dostáva obrovské množstvo krvi, ktorá pochádza zo všetkých zažívacích orgánov. Celá krv, ktorá umýva žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo, vstupuje do pečene cez veľkú portálovú žilu. V tomto orgáne sa vstrebáva väčšina živín a živín, ktoré sa vstrebávajú do krvi z tráviaceho systému.

Funkčná rôznorodosť robí z pečene hlavný biochemický syntetizátor v ľudskom tele. Existencia bez tejto žľazy je nemožná. Telo sa aktívne podieľa na procese trávenia potravy, produkuje potrebné množstvo žlče, vykonáva ochrannú funkciu, neutralizuje jedovaté látky, mikróby, baktérie a vírusy vstupujúce do krvi a zúčastňuje sa metabolických procesov, ktoré sú hlavným producentom glykogénu.

Metodológia výskumu

Vývoj a progresia ochorení, ktoré môžu interferovať s plným fungovaním pečene a vyvolávať porušovanie odtoku žlče, si vyžaduje rýchle stanovenie správnej diagnózy. Včasná detekcia patológií predchádza vzniku komplikácií a uľahčuje výber a vymenovanie adekvátnej liečby.

Ultrazvuková diagnostická metóda je rýchla a nespôsobuje bolestivé, nepríjemné pocity. Postup ultrazvukové kontraindikácie nie sú dostupné, odporúča sa pre všetky vekové skupiny. Kombinácia týchto výhod umožňuje vykonávať ultrazvukové vyšetrenie vo všetkých prípadoch, kde je to dokonca najmenšie. Ultrazvuková metóda sa používa na efektívne vyhodnotenie pečene, identifikáciu jej štrukturálnych zmien, stanovenie parametrov veličín a patologických odchýlok.

Zdravá pečeň na ultrazvuku

Dekódovanie ultrazvuku pečene vykonáva odborník. Lekár zaznamenáva všetky sledované hodnoty a robí spoločnú analýzu prítomnosti patológií v žľaze. Zvyčajne sú údaje získané na ultrazvuku dostatočné na úplné opísanie stavu orgánu. Konečný diagnostický záver je však daný na základe lekárskeho vyšetrenia, sťažností pacientov, laboratórnych výsledkov, ultrazvukového protokolu a ďalších kritérií, ktoré do určitej miery ovplyvňujú ukazovatele.

Fyziologické umiestnenie pečene umožňuje efektívne vykonávať ultrazvukové štúdie, aby sa maximalizoval zber potrebných údajov, aby sa identifikovali menšie zmeny v štruktúre a poruchách v tele. V závislosti od vekového faktora, pohlavia a štruktúrnych znakov tela sa indikátory, ktoré sa získajú na ultrazvuku, líšia a môžu sa líšiť v malom rozsahu.

Anatomická norma umiestnenia študovaného orgánu je správna hypochondrium. Veľké objemy pečene neumožňujú, aby sa celá vizualizácia uskutočnila naraz. V tomto ohľade, lekár-uzistu určiť štrukturálne charakteristiky je potrebné, aby sa niekoľko častí obrázkov. V každej sekcii určuje odborník hodnoty obrysu, tvaru a štruktúry orgánu.

Vyšetrenie ultrazvukom poskytuje príležitosť na uskutočnenie výraznej vizualizácie pravého laloka a ľavého štvorcového laloku a preskúmanie ich segmentov. Táto štúdia tela vám umožní presne určiť umiestnenie existujúcej patológie.

S riadnou prípravou na študijný postup a jeho realizáciou, môžete vidieť malé jamy na povrchu pečene od dna. Ich tvorba je spôsobená tesným kontaktom študovanej žľazy s pravou obličkou, hrubým črevom, žalúdkom a pravou nadobličkou.

Za normálnych podmienok nie je ligamentálne zariadenie viditeľné. Viditeľný je len okraj koronárneho sulku. Patologická prítomnosť voľnej tekutiny v dutine brušnej umožňuje vizualizáciu väzov v pečeni. Počas ultrazvuku sa musí ľahko určiť poloha pečeňových žíl, stav portálových žíl a žlčových ciest.

Normálne ultrazvukové charakteristiky u dospelých

Počas štúdie špecialista skúma všetky segmenty a laloky pečene v šikmom a priereze, vykoná vyhodnotenie a zaznamená všetky získané údaje. V priebehu vykonávania echografickej analýzy sa od seba oddelia merania všetkých podielov tela. V závislosti od ústavy a pohlavia sú dovolené mierne odchýlky od štandardných hodnôt.

Významný rozdiel v kritériách veľkosti u dospelých je známkou aktívneho zápalového procesu, napríklad hepatitídy alebo dôkazu stagnácie, nástupu cirhózy. Zvýšenie nie v celom orgáne, ale v určitej časti, naznačuje možný nádorový proces, rozvoj metastáz alebo iných závažných ochorení.

Zdravé telo má správne jasné kontúry, hladký vonkajší plášť, ostré hrany po obvode. Prítomnosť povrchových kopcov môže indikovať patologický proces, zaoblené okraje pečene indikujú vývoj srdcového zlyhania.

Štandardy veľkosti pečene u dospelých:

• pre pravý lalok
  • anteroposteriorné kritérium sa pohybuje od 11 cm do 13 cm,
  • šikmé vertikálne (CWR) - nie viac ako 15 cm,
  • dĺžky od 11 cm do 15 cm;
• ľavý lalok je charakterizovaný rozmermi
  • hrúbka do 6 cm,
  • výšky - menej ako 10 cm;
• pre celé telo je norma nasledovná:
  • v dĺžke od 14 cm do 18 cm,
  • v priereze - od 20 cm do 22,5 cm,
  • veľkosť pečene v sagitálnej rovine - od 9 cm do 12 cm;
• portálna žila v priemere - do 1,5 cm;
• pečeňovej artérie v priemere - do 0,6 cm

Normálne ultrazvukové charakteristiky u detí

Pomocou ultrazvuku je tiež možné diagnostikovať vnútorné orgány dieťaťa. Nezabudnite, že rýchlosť charakteristík orgánov je priamo úmerná veku dieťaťa.

Veľkosť pečene sa zvyšuje v závislosti od vekového obdobia, preto pediateri vyvinuli priemerné normy pre veľkosť pečene pomocou ultrazvuku u detí. Pre jednoročného dieťaťa je teda veľkosť pravého laloku 6 cm a každý rok sa postupne stáva o 0,6 cm viac a vo veku 15 rokov je veľkosť prednej časti tela približne 10 cm a vo veku 18 rokov sa pohybuje okolo 12 cm. novorodenca, všetky ostatné veci sú rovnaké, je 3 cm - 4 cm, každoročne sa zvyšuje o 0,2 cm a vo veku 18 rokov dosahuje priemerne 5 cm.

U detí, veľkosť tela má svoje vlastné normy, pretože v procese rastu dieťaťa, jeho pečeň rastie. Lekár porovná merania získané pomocou ultrazvukového prístroja so schválenými tabuľkami.

Bez ohľadu na vek musí byť štruktúra orgánu homogénna, hrany sú ostré, obrys je jasný, portálna žila, jej vetvy a žlčové kanály sú jasne viditeľné. Podľa tabuliek noriem by ste sa nemali zapájať do autodiagnostiky dieťaťa. Dešifrovací protokol - výsada lekára. Odborník vykoná porovnávaciu analýzu všetkých ultrazvukových údajov a ak sa zistí abnormalita, vyvinú sa vhodné terapeutické opatrenia.

Patologické zmeny veľkosti

Existujú prípady, keď svedectvo ultrazvuku nespĺňa všeobecne uznávané normy. V tejto súvislosti dochádza k zmene normálnych parametrov pečene? U ľudí s veľkou postavou sa niekedy pozoruje nevýznamná odchýlka od veľkosti normy. Tento jav sa nepovažuje za patológiu a dôvodom sú fyziologické vlastnosti štruktúry organizmu.

Patologické zmeny v pečeni sú spôsobené podmienkami, ako sú:

• ochorenie pečene;
• zlyhanie srdca;
• ochorenia krvi;
• dedičnej patológie.

Zmena veľkosti orgánu je zvyčajne sprevádzaná akútnou a chronickou hepatitídou, počiatočnými štádiami cirhózy, tvorbou nádorov, metastáz a rôznych typov cystických útvarov. Štruktúra pečene sa mení, jej homogenita sa stráca počas vývoja mastnej hepatózy.

Portálna žila pečene

Portálna žila (portálna žila alebo VV) je veľký vaskulárny kmeň, ktorý zhromažďuje krv zo žalúdka, sleziny, čriev a potom ju transportuje do pečene. Tam sa krv očistí a vráti sa do hemocyklačného lôžka.

Anatómia cievy je pomerne zložitá: hlavné kmene sa rozvetvujú do žiliek a iných krvných ciev s rôznymi priemermi. Vďaka portálnej žile (PV) je pečeň nasýtená kyslíkom, vitamínmi, minerálmi. Táto nádoba je veľmi dôležitá pre normálne trávenie a detoxikáciu krvi. S rozpadom výbušnín sa objavujú závažné patológie.

Systém portálnej žily

Ako bolo uvedené vyššie, portálna žila pečene má komplexnú štruktúru. Portálový systém je akýmsi dodatočným okruhom prietoku krvi, ktorého hlavnou úlohou je čistenie plazmy od toxínov a produktov rozkladu.

V neprítomnosti systému portálnej žily (UHV) by škodlivé látky okamžite spadli do spodnej dutej žily (IVC), srdca, pľúcneho obehu a arteriálnej časti veľkej. K takémuto porušeniu dochádza pri difúznej zmene a zhutnení pečeňového parenchýmu, ktorý sa prejavuje napríklad pri cirhóze. Vzhľadom k tomu, že v žilovej krvi nie je „filter“, zvyšuje sa pravdepodobnosť závažnej otravy organizmu metabolitmi.

Z anatómie je známe, že mnohé orgány zahŕňajú tepny, ktoré ich saturujú užitočnými látkami. A z nich sú žily, ktoré transportujú krv po spracovaní na pravú stranu srdca, pľúca.

PS je usporiadané trochu inak - takzvaná pečeňová brána vstupuje do tepny a žily, z ktorej prechádza parenchým a opäť vstupuje do žíl orgánu. To znamená, že sa tvorí pomocný kruh krvného obehu, ktorý ovplyvňuje funkčnosť tela.

K tvorbe UHV dochádza v dôsledku veľkých kmeňov žíl, ktoré sa kombinujú vedľa pečene. Mezenterické žily nesú krv z čriev, cieva sleziny opúšťa orgán rovnakého mena a dostáva živnú tekutinu (krv) zo žalúdka, pankreasu. Po poslednom orgáne sa veľké žily spájajú, čo vedie k vzniku UHV.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Medzi pancreatoduodenálnym ligamentom a PV, prechádzajú žalúdočné, paraumbilické, prepylorické žily. V tejto oblasti sa PV nachádza za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým nadväzuje na bránu pečene.

V blízkosti brány orgánu je venózny kmeň rozdelený na pravú a ľavú vetvu výbušniny, ktorá prechádza medzi pečeňovými lalokmi a vetvením do venúl. Malé žily pokrývajú pečeňový lalok zvonku i zvnútra a potom, čo sa krv dostane do kontaktu s pečeňovými bunkami (hepatocytmi), pohybujú sa do centrálnych žíl, ktoré sa tiahnu od stredu každého laloku. Centrálne venózne cievy sú spojené s väčšími, po ktorých tvoria pečeňové žily, ktoré prúdia do IVC.

Portál žilových portálov

Portálový systém pečene nie je izolovaný od iných systémov. Prechádzajú bok po boku tak, že ak dôjde k porušeniu krvného obehu v tejto oblasti, je možné vypustiť „prebytočnú“ krv do iných žilových ciev. Stav pacienta je teda kompenzovaný časom v prípade závažných patológií pečeňového parenchýmu alebo trombózy pacienta, čo však zvyšuje pravdepodobnosť krvácania.

Vďaka anastomózam (spojom) sú pripojené PV a iné žilové kolektory. Ich umiestnenie je dobre známe chirurgom, ktorí často zastavujú krvácanie z anastomotických miest.

Pripojenie portálov a dutých žilových ciev nie sú vyjadrené, pretože nenesú špeciálne zaťaženie. Keď je narušená funkčná porucha výbušnín, keď je zabránené prietoku krvi do pečene, portálna nádoba sa rozširuje, tlak v nej sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa krv vypúšťa do anastomóz. To znamená, že krv, ktorá sa mala dostať do PV, cez portocavalové anastomózy (systém anastomózy) napĺňa vena cava.

Najvýznamnejšie anastomózy výbušnín:

• Spojenia medzi žilami žalúdka a pažeráka.
• Fistula medzi rektálnymi žilovými cievami.
• Anastomózy žíl prednej brušnej steny.
• Spojenie žíl tráviacich orgánov s cievami retroperitoneálneho priestoru.

Ako už bolo spomenuté, možnosť uvoľnenia krvi do dutej cievy cez cievy pažeráka je obmedzená, takže sú rozšírené v dôsledku preťaženia a zvyšuje sa pravdepodobnosť nebezpečného krvácania. Nádoby dolnej a strednej tretiny pažeráka sa nezhadzujú, pretože sú umiestnené pozdĺžne, ale existuje riziko ich poškodenia počas jedenia, zvracania a refluxu. V prípade cirhózy sa často pozoruje krvácanie z kŕčových žíl pažeráka postihnutých žalúdkom.

Zo žíl čreva sa krv ponorí do PS a IVC. Keď tlak stúpa v baze výbušnín, v cievach hornej časti pečene dochádza k stagnujúcemu procesu, odkiaľ tekutina vstupuje do stredovej žily dolnej časti hrubého čreva cez zábrany. V dôsledku toho sa objavujú hemoroidy.

Tretie miesto, kde sa spájajú 2 žilné panvy, je predná stena brucha, kde cievy paraumbilickej oblasti nadobúdajú „extra“ krv, ktorá sa rozširuje bližšie k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“.

Spojenia medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a PV nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie. Identifikovať ich vonkajšími príznakmi nebude fungovať, ale nie sú predisponovaní k krvácaniu.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily (TBV) je patológia charakterizovaná spomalením alebo blokovaním prietoku krvi v PV pomocou trombov. Zrazeniny bránia pohybu krvi do pečene, čo vedie k hypertenzii v cievach.

Príčiny trombózy pečene portálnej žily:

• Cirhóza.
• Rakovina čriev
• Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat.
• Zápalové ochorenia tráviaceho traktu (zápal žlčníka, čriev, vredov atď.).
• Poranenia, operácie (posun, splenektómia, cholecystektómia, transplantácia pečene).
• Poruchy koagulácie (Vaisezova choroba, nádor pankreasu).
• Niektoré infekčné ochorenia (tuberkulóza portálnych lymfatických uzlín, cytomegalovírusová infekcia).

Trombóza najmenej pravdepodobne vyvoláva tehotenstvo, ako aj perorálne kontraceptíva, ktoré žena užíva dlhú dobu. To platí najmä pre pacientov starších ako 40 rokov.

Keď TBV u ľudí, tam je nepohodlie, bolesti brucha, nevoľnosť, erupcia zvracania, a poruchy stolice. Okrem toho existuje možnosť horúčky, krvácania z konečníka.

Pri progresívnej trombóze (chronickej) sa čiastočne zachová prietok krvi v PV. Potom sa príznaky portálnej hypertenzie stávajú výraznejšími:

• tekutina v brušnej dutine;
• zväčšená slezina;
• pocit ťažkosti a bolesti na ľavej strane pod rebrami;
• kŕčové žily pažeráka, čo zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečného krvácania.

Ak pacient rýchlo stráca váhu, trpí nadmerným potením (v noci), potom je potrebné vykonať kvalitatívnu diagnózu. Ak má zväčšenú lymfatickú uzlinu v blízkosti brán pečene a samotného orgánu, potom nemôžeme urobiť bez kompetentnej terapie. To ukazuje lymfadenopatiu, ktorá je známkou rakoviny.

Ultrazvukové zobrazovanie pomôže identifikovať trombózu výbušnín, v obraze trombus v portálnej žile vyzerá ako útvar s vysokou hustotou pre ultrazvukové vlny. Krvná zrazenina napĺňa BB a jej vetvy. Ultrazvuk Doppler ukáže, že v poškodenej oblasti nie je žiadny prietok krvi. Malé žily sa rozširujú, v dôsledku čoho dochádza k kavernóznej degenerácii krvných ciev.

Endo-ultrazvuk, vypočítaná alebo MRI tomografia pomôže identifikovať malé krvné zrazeniny. Okrem toho, pomocou týchto štúdií, môžete identifikovať príčiny trombózy, jej komplikácie.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia (PG) je stav, ktorý sa prejavuje zvýšením tlaku v PS. Patológia často sprevádza trombus, závažné systémové ochorenia (najčastejšie pečeň).

PGs sú detegované, keď je krvný obeh blokovaný, čo zvyšuje tlak v UHV. Blokovanie sa môže vyskytnúť na úrovni výbušnín (pre-hepatické PG), pred sínusovými kapilárami (pečeňový PG), vo vena cava inferior (suprahepatický PG).

U zdravého človeka je tlak v PV približne 10 mm Hg. Ak sa táto hodnota zvýši o 2 jednotky, potom je to jasný znak skleníkových plynov. V tomto prípade sa postupne pridáva fistula medzi prítokmi výbušnín, ako aj prítoky horných a dolných dutých žíl. Potom kŕčové žily ovplyvňujú kolaterály (obtok krvného obehu).

Faktory vývoja GHG:

• Cirhóza.
• Trombóza hepatálnej žily.
• Rôzne typy hepatitídy.
• Vrodené alebo získané zmeny v štruktúrach srdca.
• Poruchy metabolizmu (napr. Pigmentovaná cirhóza).
• Trombóza žily sleziny.
• Trombóza PV.

GHG sa prejavuje dyspepsiou (flatulencia, poruchy čriev, nevoľnosť, atď.), Ťažkosť na pravej strane pod rebrami, sfarbenie kože, sliznice v žltej farbe, strata hmotnosti, slabosť. Keď sa tlak v UHV zvyšuje, objaví sa splenomegália (zväčšená slezina). To je spôsobené tým, že slezina trpí najviac venóznym preťažením, pretože krv nemôže zanechať žilu rovnakého mena. Okrem toho sa prejavuje ascites (tekutina v bruchu), ako aj kŕčové žily dolného pažeráka (po posunutí). Niekedy má pacient zväčšené lymfatické uzliny pri bráne pečene.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia orgánov brušnej dutiny je možné zistiť zmenu veľkosti pečene, sleziny a tekutiny v bruchu. Dopplerometria pomôže určiť priemer cievy, rýchlosť pohybu krvi. Spravidla sa zväčšujú PG, portálové, nadštandardné mesenterické a splenické žily.

Cavernoma portálnej žily

Keď je pacientovi diagnostikovaná „kavernózna transformácia portálnej žily“, nie každý rozumie, čo to znamená. Kavernom môže byť vrodená malformácia pečeňových žíl alebo dôsledok ochorenia pečene. V prípade portálnej hypertenzie alebo trombózy výbušniny v blízkosti kmeňa, niekedy existuje mnoho malých ciev, ktoré sa prelínajú a kompenzujú krvný obeh v tejto oblasti. Cavernoma navonok vyzerá ako novotvar, takže je tzv. Keď sú formácie diferencované, je dôležité začať liečbu (operáciu).

U mladších pacientov kavernózna transformácia indikuje vrodené abnormality a u dospelých portálovú hypertenziu, cirhózu a hepatitídu.

pylephlebitis

Hnisavá zápalová lézia portálnej žily a jej vetiev sa nazýva pylephlebitída, ktorá sa často mení na TBB. Často choroba vyvoláva akútnu apendicitídu, končí s hnisavým-nekrotickým zápalom pečeňového tkaniva a je smrteľná.

Pieflebit nemá žiadne charakteristické príznaky, preto je pomerne ťažké ho identifikovať. Nie je to tak dávno, čo bola takáto diagnóza poskytnutá pacientom po ich smrti. Teraz, vďaka novým technológiám (MRI), môže byť ochorenie identifikované počas jeho života.

Je tu hnisavý zápal s horúčkou, zimnicou, ťažkou otravou, bolesťou brucha. Niekedy je krvácanie zo žíl pažeráka alebo žalúdka. Keď je infikovaný pečeňový parenchým, vyvíjajú sa hnisavé procesy, ktoré sa prejavujú žltačkou.

Po laboratórnom výskume bude známe, že sa zvýšila rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšila sa koncentrácia leukocytov, čo naznačuje akútny hnisavý zápal. Ale je možné stanoviť diagnózu "pieflebit" až po ultrazvukovom vyšetrení, CT vyšetrení, MRI.

Diagnostické opatrenia

Ultrazvuk sa najčastejšie používa na detekciu zmien v portálnej žile. Ide o lacnú, cenovo dostupnú, bezpečnú diagnostickú metódu. Procedúra je bezbolestná, vhodná pre pacientov rôznych vekových kategórií.

Ultrazvuk-Doppler vám umožní posúdiť povahu pohybu krvi, portálnej žily je vidieť v bráne pečene, kde je rozdelená do dvoch vetiev. Krv sa pohybuje smerom k pečeni. Pomocou ultrazvuku 3-D / 4-D môžete získať trojrozmerný obraz cievy. Normálna šírka lúmenu výbušniny počas ultrazvuku je asi 13 mm. Priechodnosť cievy je v diagnóze veľmi dôležitá.

Táto metóda tiež umožňuje detegovať hypoechoické (znížená akustická hustota) alebo hyperechotický obsah (zvýšená hustota) v portálnej žile. Takéto ložiská indikujú nebezpečné ochorenia (TIA, cirhóza, absces, karcinóm, rakovina pečene).

Pri portálnej hypertenzii ultrazvuk ukáže, že priemer ciev je zvýšený (to platí aj pre veľkosť pečene) a tekutina sa nahromadila v brušnej dutine. Pomocou farebného dopplera sa dá zistiť, že krvný obeh sa spomalil, objavili sa kavernózne zmeny (nepriamy príznak portálnej hypertenzie).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je užitočné pri určovaní príčin zmien v systéme portálnej žily. Vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a okolitých útvarov. MRI ukáže, že normálna maximálna vertikálna veľkosť pravého laloku pečene je 15 cm, ľavá je 5 cm, veľkosť bilobarov pri bráne pečene je 21 cm, pri odchýlkach sa tieto hodnoty menia.

Okrem inštrumentálnych štúdií sa vykonávajú aj laboratórne testy. S ich pomocou sa zistia abnormality (nadbytok leukocytov, zvýšené pečeňové enzýmy, sérum obsahuje veľké množstvá bilirubínu atď.).

Liečba a prognóza

Na liečenie patologických stavov portálnej žily sú potrebné komplexné liečebné postupy a chirurgický zákrok. Pacientovi sa zvyčajne predpisujú antikoagulanciá (Heparin, Pelentan), trombolytické lieky (Streptokináza, Urokináza). Prvý typ lieku je nevyhnutný na prevenciu trombózy, obnovenie priechodnosti žily a druhý ničí samotnú krvnú zrazeninu, ktorá blokuje lúmen IV. Aby sa zabránilo trombóze portálnych žíl, používajú sa neselektívne beta-blokátory (Obsidan, Timolol). Toto sú najúčinnejšie lieky na liečbu a prevenciu TBV.

Ak boli lieky neúčinné, lekár predpisuje transhepatickú angioplastiku alebo trombolytickú liečbu s portosystémovým posunom v pečeni. Hlavnou komplikáciou IV trombózy je krvácanie z žil pažeráka, ako aj črevná ischémia. Liečba týchto nebezpečných patológií vyžaduje len chirurgickú metódu.

Prognóza patológií portálnej žily závisí od stupňa poškodenia, ktoré vyvolali. Ak trombolytická terapia pri liečbe akútnej trombózy nebola úplne účinná, nemôžeme bez operácie. Trombóza s chronickým priebehom hrozí nebezpečnými komplikáciami, preto musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko smrti.

Portálna žila je teda dôležitou cievou, ktorá zhromažďuje krv zo žalúdka, sleziny, pankreasu, čreva a transportuje ju do pečene. Po filtrácii sa vracia do žilného lôžka. Patológie výbušnín neprejdú bez zanechania stopy a ohrozenia nebezpečnými komplikáciami, dokonca smrťou, preto je dôležité včas identifikovať chorobu a vykonať kompetentnú terapiu.

Portálna žila pečene: norma priemeru a patológia

Portálna žila pečene je veľká nádoba, ktorá je zodpovedná za transport krvi v tele. Keď sa objavia patológie, dochádza k poruchám v jej fungovaní, ako aj v práci iných, blízkych žíl. U pacienta sa môže vyvinúť portálna hypertenzia, trombóza, hnisavý zápal a kavernózna transformácia.

Diagnostika stavu portálnej žily pečene sa vykonáva pomocou ultrazvuku a iných inštrumentálnych metód. Prognóza chorôb závisí od štádia ich vývoja. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné obrátiť sa na terapeuta na pomoc.

Portálna žila pečene je veľký cievny kmeň. Nádoba je vytvorená spojením horných a dolných mezenterických a splenických žíl.

Portálna žila je hrubý kmeň, ktorý vstupuje do pečene. V dôsledku hrubej steny môže nádoba vydržať niekoľkokrát vyšší tlak než normálne hodnoty.

V ľudskej anatómii tvorí extra kruh venózneho obehu, ktorý plní funkciu čistenia krvnej plazmy z toxínov. Jeho hodnota v tele vďaka tomu, že zhromažďuje krv z orgánov brucha. V pečeni, s výnimkou tepny, vstupuje venózna cieva, krv, z ktorej vstupuje do pečeňových žíl, prechádzajúca tkanivom orgánu.

U niektorých ľudí dolná mesenterická žila vstupuje do slezinnej žily a spojenie portálnej žily tvorí splenická a vyššia mezenterická žila.

Normálna veľkosť portálnej žily pečene je: dĺžka - 6-8 cm a priemer - až 1,5 cm.

Systém portálnej žily

V systéme krvného obehu je portálový systém tvorený veľkými kmeňmi žíl, ktoré sa navzájom spájajú. Mezenterické žily plnia funkciu transportu krvi z čriev, zatiaľ čo žilky sleziny ju odoberajú zo žíl žalúdka a pankreasu. V bráne pečene je rozdelenie na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktorá sa ďalej rozpadá na malé venózne cievy. Keď sa dostanú do pečeňových lalokov, otočia ho von a vstupujú dovnútra.

Existujú štyri typy patológií portálnych žíl:

• trombóza;
• portálnej hypertenzie;
• kavernózna transformácia;
• hnisavý zápalový proces.

Trombóza (piletrombóza) je tvorba krvnej zrazeniny v pečeňových žilách až do úplného blokovania lúmenu cievy. Patológia má progresívny priebeh.

Pri trombóze portálnej žily u pacientov sa podľa výsledkov ultrazvuku priemer cievy zvyšuje na 13 mm.

U detí je táto patológia spojená s infekciou pupočníkovej šnúry. Vo vyššom veku je jeho vývoj spojený s akútnou apendicitídou. U dospelých je príčina trombózy portálnej žily v 50% prípadov neznáma.

Faktory ochorenia zahŕňajú:

• peritoneálna chirurgia;
• poranenia stien žily;
• nádory pankreasu;
• cirhóza;
• infekčné lézie;
• zlyhanie srdca;
• viacpočetné tehotenstvo;
• komplikácií tehotenstva a pôrodu.

Podľa lokalizácie existuje niekoľko typov krvných zrazenín:

Prideľte akútnu a chronickú piletrombózu. Prvá forma sa vyvíja dramaticky, je zriedkavá a spôsobuje smrteľné následky počas dvoch dní proti smrti buniek žalúdka, pankreasu, čreva, pečene a sleziny. Chronická pomaly, charakterizovaná čiastočným prekrytím lúmenu cievy.

V akútnej forme sa pacienti sťažujú na ostrú a neočakávanú bolesť brucha. Je zaznamenaná abdominálna distenzia na pozadí ascitu (akumulácia tekutiny v brušnej dutine). Často dochádza k rozšíreniu podkožnej žilovej siete.

U pacientov sa neustále vyvíja vracanie krvnými zrazeninami. Je tu otvorenie krvácania z konečníka a žltačky. Vyvoláva sa opuch nôh.

V chronickej forme dochádza k pocitu slabosti, úbytku hmotnosti, strate chuti do jedla alebo nedostatku a bolesti brucha. Niekedy je zvýšenie telesnej teploty, zvýšenie počtu leukocytov v krvi, zatiaľ čo pečeň je zväčšená.

Piletromboz má štyri stupne vývoja:

Možné komplikácie ochorenia:

• črevné a žalúdočné krvácanie;
• peritonitídy (zápal v dutine brušnej).

Choroba sa vyvíja na pozadí porušovania odtoku krvi a zvýšenia tlaku v bazéne portálnej žily. Hlavnou príčinou tohto patologického stavu je poškodenie pečene pri hepatitíde, cirhóze a orgánových nádoroch. Niekedy sa táto choroba vyskytuje v prípade otravy drogami, hubami, rôznymi jedmi. U osôb trpiacich touto patológiou tlak stúpa na 250-600 mm vody. Art.

Vývoj portálnej hypertenzie vedie k:

• trombóza;
• cirhóza;
• operácie;
• trauma;
• popáleniny;
• zápalovú reakciu na infekčnú patológiu;
• závislosť od alkoholu;
• krvácanie;
• užívanie sedatív a diuretík.

Lekári spájajú vývoj tohto ochorenia s tvorbou mechanickej bariéry, ktorá zabraňuje normálnemu prietoku krvi. Objem krvi, ktorá prechádza pečeňou, klesá 4-5 krát.

Prideľte celkovú a segmentálnu portálnu hypertenziu. V prvej forme je ovplyvnená celá vaskulárna sieť a v druhej forme dochádza k narušeniu prietoku krvi v žilách sleziny pri zachovaní normálneho prietoku krvi a tlaku v portáli a mezenterickom tkanive.

Existujú štyri štádiá ochorenia:

Spočiatku sa pacienti začínajú sťažovať na nadúvanie, problémy so stoličkou a nevoľnosť. Tam je zhoršenie chuti do jedla, bolesť v bruchu a pravej hypochondrium. Tam sú slabosť a únava, znížená koncentrácia. Často sa vyvinie žltačka sprevádzaná zožltnutím kože a skléry. K strate hmotnosti dochádza.

Prvým znakom vývoja tohto ochorenia môže byť splenomegália (zväčšená slezina). S ascites, zvýšenie objemu brucha, členky opuch. Hemorágie sú hojné a náhle sa vyvíjajú na pozadí lézií sliznice, zvýšenia vnútrobrušného tlaku a porúch krvácania. Ak pacient začne krvácať z pažeráka a žalúdka, potom je krvavé zvracanie.

Pacient môže mať kavernóznu transformáciu. Vyznačuje sa prítomnosťou veľkého počtu prelínajúcich sa nádob, ktoré čiastočne kompenzujú poruchu obehu v portálovom systéme.

Tento patologický stav je zriedkavý. Pri tomto ochorení sa u pacienta vyvinie hnisavý zápal. Je sprevádzaná trombózou.

Pylephlebitis sa tvorí na pozadí nasledujúcich patológií:

• cirhóza pečene;
• opuch;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• hnisavé zápaly v brušnej dutine a malej panve;
• zápal slepého čreva;
• úplavica;
• imunodeficiencie.

S rozvojom infekcie v oblasti brucha alebo panvy sa baktérie začínajú dostať do krvného obehu a v cievach sa tvoria malé krvné zrazeniny. S krvou sa mikroorganizmy šíria pozdĺž žilového kanála a lézia dosahuje portálnu žilu a jej vetvy.

Vývoj tohto ochorenia vedie k prechodu infekcie na iné orgány, k tvorbe vredov v pečeni, pľúcach a mozgu, ako aj k abscesu v črevnej oblasti.

Patológia sa vyvíja rýchlo. Tam je horúčka, av ťažkých prípadoch žltačka a ascites. Pacienti majú slabosť, vysokú telesnú teplotu, zimnicu a citlivosť v peritoneálnej zóne. Bolestivý syndróm môže byť lokalizovaný v pravej hypochondriu, dolnej polovici hrudníka, rozšírený v chrbte a lopatke. Niekedy sa pacienti obávajú nedostatku chuti do jedla, nevoľnosti, vracania a hnačky.

Mechanizmus tvorby pylephlebitídy je spojený s dvoma procesmi, ktoré sa vyskytujú v tele:

• rozvoj streptokokových, stafylokokových a iných infekcií;
• krvných zrazenín.

Pred vykonaním inštrumentálnej štúdie pacienta sa skúma jeho história.

Hlavnou metódou diagnostiky patológií je ultrazvukové vyšetrenie pečene a orgánov gastrointestinálneho traktu. Ultrazvuk vám umožní posúdiť štruktúru nádoby a prítomnosť anomálií (ďalšie vetvy), hrúbku steny. Vďaka tejto vyšetrovacej metóde môže lekár určiť, či sú prítomné usadeniny vápnika. U pacientov s trombózou sa zistí hyperechogenicita (vysoká úroveň odrazu ultrazvukových vĺn), ktorá vyplní časť priemeru cievy alebo celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi.

Portálna žila na ultrazvuku

Dopplerometria sa používa ako doplnok, s ktorým môžete odhadnúť rýchlosť a smer prietoku krvi. V prípade patológií môže štúdia ukázať neprítomnosť krvného toku. S portálnou hypertenziou môžete vidieť expanziu cievnych otvorov, zvýšenie objemu žlče a zníženie rýchlosti prietoku krvi.

Angiografia sa používa na posúdenie stavu ciev a pažeráka. Tento spôsob je röntgenový vaskulárny systém so zavedením kontrastnej látky. Najčastejšie je diagnostikovaná trombóza.

Pri vykonávaní zobrazovania magnetickou rezonanciou môžete určiť príčiny zmien ciev, lymfatických uzlín a pečene. Vyšetrenie sa uskutočňuje pomocou počítačovej tomografie s použitím kontrastnej látky.

Na objasnenie diagnózy môžete priradiť biochemickú analýzu krvi, močových testov.

Pylephlebitis sa lieči antibiotikami. Na odstránenie primárneho zamerania infekcie sa uchýlili k chirurgickým zákrokom.

Pri liečbe portálnej hypertenzie sa používajú nitráty (nitroglycerín), β-blokátory (propranolol), ACE inhibítory (enalapril, fosinopril).

Ak pacient začne mať krvácanie, je nutná endoskopická ligácia (utiahnutie latexovým prstencom dilatovanej žily) alebo skleróza (vloženie ihly cez endoskop s liekom do dilatovaných žíl). V neprítomnosti účinku, chirurgovia sa uchýliť k blikajúce žily.

Liečba trombózy vyžaduje elimináciu fyzickej námahy. Pacient sa vstrekne pod kožu s adrenalínom, takže slezina sa zmršťuje a prebytočná krv z nej vychádza.

V ascite je pacient prepichnutý cez peritoneum a odstraňuje tekutinu. Ak sa pozoruje krvácanie, je potrebné aplikovať vitamín K alebo chlorid vápenatý.

Aktívne sa používajú antikoagulanciá (heparín). Používajú sa na zvýšenie vaskulárnej permeability. Trombolytiká rozpúšťajú krvné zrazeniny a uvoľňujú lumen žily.

Prognóza závisí od závažnosti základnej patológie. Včasná liečba a správna diagnóza je priaznivá.

Komplikácie anomálií portálnych žíl zahŕňajú:

• cirhóza;
• ascites;
• hnisanie iných orgánov;
• zväčšenie pečene, v ktorej sa stáva hrboľatou, hustou;
• črevného infarktu.

S rozvojom komplikácií uchýliť k operácii. Krvácanie je možné po operácii.