Portálna hypertenzia u pacientov s cirhózou pečene

Portálová hypertenzia s cirhózou sa objavuje pomerne často a indikuje priebeh ochorenia. Toto ochorenie venózneho systému, ktoré sa vyvíja na pozadí existujúcich patológií a prejavuje sa zvýšeným tlakom v cievach. Takáto komplikácia sa môže premeniť nielen na nepríjemné symptómy, ale aj na smrť.

Čo je portálna hypertenzia

Predtým, ako zavoláte príznaky a metódy liečby tohto ochorenia, je potrebné stručne vysvetliť, čo je portálna hypertenzia, ktorá sa vyvinula na pozadí cirhózy.

Cez pečeň prechádza veľká portálna žila, ktorá je fúziou troch menších žíl. Prechádza tekutinou zo sleziny, pankreasu a žalúdka. Jeho rozmery sú naozaj významné: približne 1,5 cm v priemere a 8 v dĺžke.

Na pozadí vývoja cirhózy, funkčné schopnosti pečene prudko klesajú, orgán pracuje s ťažkosťami, bunky odumierajú vysokou rýchlosťou. Rýchlosť prietoku krvi v tejto oblasti sa zvyšuje. Zvýšenie tlaku v žilovom systéme sa nazýva portálna hypertenzia. Problém môže byť spôsobený rôznymi faktormi.

dôvody

Najčastejšie sa tento syndróm vyvíja na pozadí chronických ochorení, ako je hepatitída alebo cirhóza. Príčinou jeho vzniku môže byť malígny nádor postihujúci pečeň, vaskulárna trombóza, chronická obštrukcia portálnej žily. Aj ťažké poškodenie brucha môže spôsobiť takúto komplikáciu.

Lekári hovoria, že prevencia portálnej hypertenzie je možná. Na to potrebujete:

• Dodržujte špeciálnu diétu bez množstva mastných a korenených jedál.
• Vyhnite sa užívaniu alkoholu alebo toxických liekov.
• Odporúča sa očkovanie proti hepatitíde všetkých skupín.
• Pri práci so škodlivými chemikáliami vždy používajte špeciálnu ochranu.

Keďže choroba vytvára veľa nepríjemných príznakov a komplikuje prácu celého organizmu, mala by sa liečiť okamžite po diagnostike.

Príznaky ochorenia

Podobne ako pri cirhóze, aj portálna hypertenzia sa vyvíja postupne. Mnohí pacienti si na svojom prvom stupni nevšimnú žiadne problémy v ich zdravotnom stave. Tlak v portálnej žile sa však zvyšuje. Kŕčové uzliny sa postupne objavujú v najslabších miestach.

Takéto uzliny sa môžu kedykoľvek prerušiť, čo pre pacienta bude mať za následok prudké zhoršenie zdravia a smrti v prípade absencie kvalifikovanej pomoci. Nasledujúce príznaky pomôžu diagnostikovať problém na začiatku jeho vývoja:

1. Bolesť v pečeni, ktorá potom zmizne, potom sa objaví.
2. Mierna nevoľnosť alebo grganie.
3. Hnačka.
4. Častá abdominálna distenzia sa nevyskytuje z akéhokoľvek dôvodu.

Postupne choroba získava hybnosť a jej príznaky sa stávajú výraznejšími. V poslednom štádiu svojho vývoja človek čelí vnútornému krvácaniu v dutine brušnej, zvýšeniu veľkosti sleziny a pečene, anémii a ascites.

Bruško sa bude postupne zväčšovať a po celom jeho povrchu sa objaví sieťka zapálených cyanotických žíl. Liečba v tomto štádiu by mala byť rýchla, pretože existuje vysoké riziko úmrtia.

Lekári si všimnú, že aj v počiatočných štádiách ochorenia ani biochemický krvný test nevykazuje žiadne abnormality. Len v dekompenzovanom štádiu dochádza k poklesu počtu krvných doštičiek, čo je zvýšenie bilirubínu v krvi.

Ak človek zistí, že jeho stolica zmení farbu na čiernu a má zápach z plodu, a tam je prímes krvi v zvracaní, erukcia sa stáva kyslou, potom by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Oneskorenie v tomto prípade ho môže stáť život, pretože portálna hypertenzia je mimoriadne závažnou komplikáciou cirhózy.

Diagnostické prístupy

Najčastejšie je táto komplikácia diagnostikovaná nasledujúcimi metódami:

• vizuálne vyšetrenie pacienta;
• biochemický krvný test;
• esofagogastroskopická metóda;
• endoskopické vyšetrenie.

Táto posledná technika je považovaná za najpresnejšiu, pretože umožňuje nielen poznať štádium vývoja ochorenia, ale aj predpovedať prielom nodálnych varixov.

Napriek tomu, že existuje mnoho metód lekárskeho výskumu, diagnóza môže byť problematická. Faktom je, že portálna hypertenzia sa v prvých štádiách prakticky neobjaví a mnohé z jej príznakov sú podobné príznakom iných ochorení.

Ascites sa môže vyskytnúť napríklad s nasledujúcimi problémami:

• cirhóza;
• kompresia perikarditídy;
• tuberkulóza je tiež často sprevádzaná ascites;
• zvyšovanie veľkosti cysty ovárií je veľmi podobné symptómom ascites.

Preto sa lekári čoraz viac uchyľujú k diferenciálnej diagnostike. Po prvé, skúmajú pacienta, identifikujú záväzné vonkajšie faktory. Ak sa koža zmení na žltú, žalúdok sa zväčší a okolo pupka sa objaví zapálená venózna sieť, potom sa takmer určite hovorí o cirhóze komplikovanej portálnou hypertenziou.

Potom lekári vykonajú krvný test, odoberú tkanivo pečene na biopsiu a urobia presnú diagnózu. Bez všetkých týchto postupov nie je možné presne určiť chorobu a je problematické zvoliť vhodné liečebné metódy.

Dokonca aj taký zrejmý znak, ako zvýšenie veľkosti sleziny, nemôže priamo indikovať diagnózu. Takýto problém často sprevádza ochorenia krvi.

V takýchto prípadoch lekári skúmajú stav krvných ciev, a ak sa ich expanzia nenájde, potom zmizne diagnóza portálnej hypertenzie.

Liečba liekmi

Na liečbu portálnej hypertenzie v cirhóze pečene môžete použiť rôzne techniky a tu všetko závisí od štádia ochorenia. Napríklad v skorých štádiách je dôležité liečenie pomocou liekov, ale v neskorších štádiách vývoja komplikácie môže pacient zachrániť len chirurgický zákrok.

Nasledujúce lieky sa najčastejšie používajú na boj proti symptómom portálnej hypertenzie:

Je dôležité pochopiť, že portálna hypertenzia je nevyliečiteľná komplikácia. Všetky techniky používané lekármi sú zamerané na predĺženie života pacienta a zníženie stupňa príznakov.

V skorých štádiách ochorenia uvedené lieky pomáhajú znižovať tlak v krvných cievach, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a hromadeniu tekutiny v brušnej dutine.

Tradičná medicína pri liečbe takejto závažnej komplikácie nie je účinná. Lekári poznamenávajú, že odvar byliniek môže zmierniť symptómy len na krátky čas, ale nemá žiadny vplyv na celkový priebeh ochorenia.

Ak už dochádza k vnútornému krvácaniu, majú sa použiť tieto lieky:

Tieto lieky sa vkladajú pomocou endoskopu do žalúdočnej žily. V 85% prípadov pomáha upevniť steny ciev a tým zastaviť krvácanie. Avšak v neskorom štádiu vývoja cirhózy komplikovanej portálnou hypertenziou môže byť skutočne účinný len chirurgický zákrok.

Chirurgia pre portálnu hypertenziu

Čiastočná alebo úplná transplantácia pečene je považovaná za jednu z najúčinnejších terapií cirhózy v pokročilých štádiách. Pri portálnej hypertenzii sa vykonáva aj chirurgický zákrok, ale jej cieľom je znížiť tlak v portálnej žile.

Operácia zvyčajne zahŕňa vykonávanie úloh, ako sú:

• blokovanie spojenia medzi žilami žalúdka a pažeráka;
• zníženie množstva tekutiny nahromadenej v brušnej dutine;
• vytváranie iných spôsobov pre prirodzený odtok krvi;
• pokles prietoku krvi v portálovom systéme;
• urýchlenie regeneračných funkcií organizmu.

Najčastejšie lekári vykonávajú rutinnú podviazanie žily v pažeráku, čerpanie tekutiny zo žalúdka.

U starších pacientov so srdcovými ochoreniami a tehotnými ženami sú takéto operácie kontraindikované, pretože môžu spôsobiť príliš veľa poškodenia ich zdravia. Taktiež sa neodporúča vykonávať chirurgický zákrok pri rozvoji rakoviny a tuberkulózy v neskorších štádiách.

Ani takéto osobitné opatrenie však nezaručuje úplnému uzdraveniu osoby. Chirurgický zákrok len dočasne spomaľuje rozvoj symptómov. Po operácii bude pacient musieť dodržiavať špeciálnu diétu, nepretržite užívať lieky a zároveň odmietať alkohol.

Prognóza portálnej hypertenzie

Je možné žiť s cirhózou pečene, ako aj s portálnou hypertenziou, ale na to je potrebné vyrovnať sa s určitými obmedzeniami.

• Prvé obmedzenie sa týka stravy a príjmu alkoholu. Alkoholické nápoje podliehajú úplnému a bezpodmienečnému zákazu. Tiež nie je dovolené jesť mastné, príliš slané a korenené potraviny, aby nedošlo k preťaženiu zažívacieho traktu. Keď idete k lekárovi v skorých štádiách ochorenia, prognóza sa ukáže byť celkom pozitívna: človek môže žiť 10 až 15 rokov.
• Ak vnútorné krvácanie a ascites už predstihli pacienta, prognóza nebude tak ružová: môžete sa s takýmito komplikáciami vyrovnať, ale priemerná dĺžka života v tomto prípade neprekročí päť rokov. Lekári odporúčajú, aby pacienti jedli správne, zabudli na alkohol, silnú fyzickú námahu a stres. Zdvíhanie závažia môže mať za následok roztrhnutie kŕčových uzlín, takže pre osobu je predpísaný dlhý odpočinok.
• Ak by sa lekári museli uchýliť k operácii, riziko úmrtia sa výrazne zvýši. V tretej fáze cirhózy pečene, komplikovanej portálnou hypertenziou a ascites, nie je pravdepodobnosť prežitia vyššia ako 30%. Aj keď sa pacientovi podarí dočasne poraziť symptómy, je nepravdepodobné, že jeho dĺžka života presiahne 3 roky. Čiastočný alebo úplný transplantát pečene môže poskytnúť pacientovi ďalších 6 až 24 mesiacov. Ak sa choroba vyvíja na pozadí hepatitídy, potom sa transplantácia pečene stane nemožnou, pretože vírusové bunky ľahko infikujú nové tkanivá.

Aby sa predišlo smutnému výsledku, lekári odporúčajú pravidelne vyšetrovať, vylučovať alebo piť veľmi mierne alkoholy, dodržiavať systém zdravej výživy. Profylaktický príjem venotonických liekov tiež nie je zakázaný.

Pečeň je považovaná za jeden z najtvrdších orgánov v ľudskom tele, ale ani ona nie je schopná vyrovnať sa so všetkými agresívnymi faktormi, ktoré na ňu človek denne privádza.

Portálna hypertenzia na pozadí cirhózy pečene

Chronické ochorenie pečene, pri ktorom dochádza k úplnej reštrukturalizácii pečeňového tkaniva a cievneho lôžka, sa nazýva cirhóza. Prognóza a závažnosť ochorenia závisí od vývoja komplikácií. Najčastejšie je cirhóza komplikovaná portálnou hypertenziou (PG).

Portálna hypertenzia v cirhóze pečene je sprevádzaná tvorbou uzlín a jazvového tkaniva, v dôsledku čoho železo prestáva zvládať svoje funkcie. Okrem toho je narušená funkčnosť portálovej (portálovej) žily, po ktorej stúpa tlak v nádobe. A to je nebezpečné nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Z tohto dôvodu je dôležité diagnostikovať a vykonávať kompetentnú liečbu patológie čo najskôr.

Anatómia portálnej žily a rozvoj portálnej hypertenzie

Syndróm, ktorý sa vyznačuje zvýšeným tlakom v portálnej žile (IV), sa nazýva portálna hypertenzia. Portálový systém je tvorený venóznymi kmeňmi, ktoré sú prepojené vedľa pečene. Tento veľký vaskulárny kmeň zhromažďuje krv zo žalúdka, pankreasu, sleziny, čriev a potom ju transportuje do „brány“ pečene.

Výbušný systém sa skladá z malých nádob, ktoré privádzajú krv do portálnej žily a intrahepatických ciev. Dĺžka portálnej žily (PV) je 8 cm a priemer je asi 1,5 cm.

Keď sa tento index zvyšuje, steny nádoby expandujú, stávajú sa tenšie. To znamená, že existuje portálna hypertenzia.

Kvôli zvýšeniu tlaku, žily pažeráka, plexus cievnatej oblasti srdcovej oblasti žalúdka, cievy análneho otvoru a pupok expandujú a stenčujú. Z tohto dôvodu je PG často komplikované krvácaním a inými nebezpečnými príznakmi.

Ako už bolo uvedené, s PG na pozadí cirhózy je tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom. To znamená, že sa mení štruktúra žliaz, vytvárajú sa falošné laloky a regeneračné uzly. Spojivové tkanivo tvorí veľký počet septa, ktoré oddeľujú kapiláry. V dôsledku toho je narušený pohyb krvi v intrahepatických cievach, prevláda prietok krvi do pečene nad výtokom a stúpa tlak.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Help. Keď tlak v PV dosiahne 25-30 mm Hg. Umenie, potom sa krv začne odchýliť na portokavalny anastomózach (malý choroid plexus medzi vetvami portálu, dolná, horná vena cava).

Existuje expanzia malých ciev, ktoré berú veľké množstvo krvi. Bočné vetvy krvných ciev sa nedokážu vyrovnať s prebytočným objemom krvi, zvyšuje sa odolnosť proti prietoku krvi a zvyšuje sa tlak vo výbušninách.

Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) je v závislosti od oblasti postihnutej oblasti rozdelený do dvoch typov:

• Total. Ovplyvňuje celý výbušný systém.
• Segmentové. Pokrýva jednu časť portálového systému.

Lézia sa môže nachádzať v akejkoľvek oblasti žľazy.

Pri cirhóze pravdepodobnosť LNG dosahuje 70%, hoci patológia môže byť vyvolaná rôznymi chorobami.

Lekári rozlišujú nasledujúce formy PG v závislosti od miesta ochorenia:

• Prehepatický sa vyskytuje v 3% prípadov. Na pozadí sepsy a zápalových procesov v abdominálnom priestore sa vyvíja trombóza (upchaté žily s trombom) krvných ciev, čo narušuje prietok krvi v portálovom systéme a žilách sleziny. Tiež patológia môže vyvolať neoplazmy.
• Intrahepatálna. Podľa lekárskej štatistiky sa táto forma LNG vyskytuje na pozadí cirhózy v 80% prípadov. V závislosti od umiestnenia poškodeného prietoku krvi je intrahepatický PG rozdelený na presynusoidný, sinusový, postsynusoidný.
• Pečeňová hepatálna PG sa diagnostikuje v 10% prípadov. Táto forma ochorenia je spojená so syndrómom Budd-Chiari (zúženie alebo blokovanie pečeňových žíl, zhoršený odtok krvi z pečene).
• Kombinovaný PG je extrémne zriedkavý a má závažný priebeh. Pacient má poškodený prietok krvi vo všetkých cievach pečene.

Je dôležité určiť príčinu portálnej hypertenzie, aby sa mohla vykonať príslušná terapia.

dôvody

Preepatický PG môže byť spôsobený trombózou portálnej alebo splenickej žily, zúžením alebo úplnou neprítomnosťou výbušnín. Krvný obeh vo FV systéme je narušený kvôli zúženiu cievy nádormi. Okrem toho sa LNG môže vyskytnúť ako výsledok priamej fúzie artérií a žíl, ktorá z nich niesla krv, čo zvyšuje prietok krvi.

Intrahepatický PG môže byť spôsobený nasledujúcimi patológiami:

• Primárna biliárna cirhóza.
• Tuberkulóza.
• Schistosomiáza (helmintiáza, ktorá vyvoláva schistosómy).
• Beckova sarkoidóza (benígna systémová granulomatóza).
• Fokálna nodulárna hyperplázia pečene.
• Polycystická pečeň.
• Sekundárna metastatická rakovina žľazy.
• Krvné ochorenia, pri ktorých sa zvyšuje koncentrácia červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek v kostnej dreni.
• Fulminantná hepatitída, ktorá je sprevádzaná funkčným zlyhaním pečene, smrťou hepatocytov atď.
• Alkoholické ochorenie pečene.
• Venookluzívne ochorenie (blokovanie malých žíl).
• Idiopatická portálna hypertenzia.

Príčiny vzniku postupného GHG:

• Porušenie odtoku krvi, preťaženie žilovej žľazy v dôsledku upchatia ciev.
• Kongestívne zlyhanie pravej komory.
• Trombóza dolnej dutej žily.
• Posilnenie krvného obehu portálu.
• Zvýšený prietok krvi v slezine.
• Prítomnosť priameho prietoku krvi z tepny v PV.

Zmiešaná forma PG sa vyskytuje na pozadí biliárnej cirhózy, chronickej aktívnej hepatitídy alebo cirhózy, ktorá je sprevádzaná upchatím PV.

Fázy a príznaky

LNG na pozadí cirhózy je rozdelená do 4 stupňov v závislosti od stupňa porúch obehu a klinických prejavov. Každé štádium patológie je sprevádzané špecifickými príznakmi, ktoré sa stávajú zreteľnejšími, ako postupujú.

Primárne alebo predklinické. Špecifické klinické prejavy chýbajú, preto na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať špeciálne štúdie. Symptómy portálnej hypertenzie v štádiu 1:

• hnačka (hnačka striedajúca sa so zápchou), nadmerná tvorba plynu;
• nevoľnosť;
• bolesť v epigastrickej oblasti okolo pupka;
• únava, letargia.

Mierne alebo kompenzované. Toto štádium sa prejavuje rovnakými príznakmi ako ten predchádzajúci, len sa stávajú výraznejšími. Pacient má pocit abdominálnej distenzie, po jedle malej časti jedla sa žalúdok naplní. Prejav hepatomegálie (zväčšená pečeň) a splenomegália (zväčšená slezina).

Vyjadrené alebo dekompenzované. Príznaky portálnej hypertenzie v 3 štádiách:

• poruchy trávenia;
• opuch;
• ascites (akumulácia tekutiny v abdominálnom priestore);
• splenomegália;
• krvácanie zo slizníc úst a nosa.

Help. Na zníženie opuchu a množstva tekutín v bruchu užívajte diuretiká a dodržiavajte diétu. Krvácanie je zriedkavé alebo chýba.

V poslednej fáze sa vyvíjajú komplikácie, pomocou ktorých je možné stanoviť diagnózu aj po vizuálnej prehliadke:

• objaví sa „hlava medúzy“, to znamená v dôsledku kŕčových žíl prednej steny brušnej dutiny, cievy vyčnievajú z kože;
• pomocou inštrumentálnej diagnostiky je možné identifikovať kŕčové žily, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti pažeráka;
• vyvíjajú alebo eskalujú hemoroidy;
• dlhé a opakované krvácanie z venóznych ciev pažeráka, žalúdka a konečníka postihnutých kŕčovými žilami.

Okrem toho sa zvyšuje opuch a zvyšujú sa príznaky ascitu, ktoré už nie je možné znížiť diuretikami a výživou.

Posledná fáza zvyšuje pravdepodobnosť žltačky (sfarbenie kože a očných bielkov v žltom odtieni). V pokročilých prípadoch sa vyvíja hepatická encefalopatia (neuropsychiatrické poruchy spôsobené zlyhaním pečene).

Diagnostické opatrenia

Identifikovať portálnej hypertenzie na pozadí cirhózy, predovšetkým vykonať vizuálnu kontrolu, zbiera anamnézu. Okrem toho majú veľký význam diagnostické faktory: životný štýl pacienta, výživa, prítomnosť zlých návykov, genetické alebo chronické ochorenia, neoplazmy, lieky, kontakt s toxínmi.

Help. Palpácia (prehmatanie brucha) pomôže určiť bolestivé oblasti brucha. Pomocou perkusie (klepanie) môžete určiť veľkosť pečene a sleziny.

Pri ascite alebo krvácaní je pre lekára ľahšie diagnostikovať LNG v prítomnosti cirhózy. Na zistenie jej príčin sú však priradené laboratórne testy:

• Krvný test pomáha určiť pokles počtu krvných doštičiek, leukocytov, červených krviniek.
• Lekár pomocou vzoriek pečene identifikuje patologické zmeny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri hepatitíde alebo cirhóze.
• Na detekciu vírusovej a autoimunitnej hepatitídy sa uskutočnila ELISA (enzýmová imunoanalýza) a PCR (spôsob polymerázovej reťazovej reakcie).
• Je potrebné identifikovať množstvo železa v krvi a pečeni, hladinu ceruloplazmínu (proteín s obsahom medi), koncentráciu medi v moči a tkanivo pečene.
• Koagulogram ukáže pokles zrážanlivosti krvi, čo znamená porušenie funkcie pečene.

Pomocou klinickej analýzy moču určíme funkčnosť obličiek a močových ciest.

Na posúdenie výkonnosti pečeňového a portálového systému sú predpísané inštrumentálne štúdie:

• Endoskopické vyšetrenia. FGDS žalúdka vám umožní skúmať pažerák a žalúdok endoskopom. Recotoscopy je štúdia rektu a počiatočnej časti hrubého čreva sigmoidu. Pomocou endoskopickej diagnostiky je možné detekovať kŕčové žily.
• Pomocou ultrazvuku identifikujte priemer portálu, žilku sleziny, zistite priepustnosť PV. Ultrazvuková diagnostika tiež pomáha určiť veľkosť žľazy, stav pečeňového tkaniva a sleziny. Pomocou duplexného skenovania sa hodnotí prietok krvi vo veľkých artériách, deteguje sa trombóza, vaskulárna obštrukcia a obvodové vetvy ciev.
• Rádiografiu. Ezofagografia vám umožní preskúmať pažerák s kontrastnou látkou. Pomocou angiografie a hepatoscintigrafie sa stanoví veľkosť a stav pečeňového tkaniva a deteguje sa LNG. CT vám umožní podrobne preskúmať vnútorné orgány a krvné cievy v rôznych projekciách.
• MRI je zložitá, ale bezpečná diagnostická metóda, počas ktorej sa nepoužíva žiadne ionizujúce žiarenie ani rádioaktívne látky.
• Biopsia žľazy. Zamestnanec laboratória študuje fragmenty pečeňového tkaniva, ktoré sa extrahujú pomocou tenkej ihly. Táto štúdia umožňuje stanoviť závažnosť fibrotických zmien.

Ak počas inštrumentálneho vyšetrenia si lekár všimol, že žily boli rozšírené v dolnej tretine pažeráka alebo v spodnej časti žalúdka, to naznačuje pravdepodobnosť krvácania. Takéto nebezpečenstvo existuje, ak počas endoskopie odborník identifikoval bodové krvácanie na kŕčových uzlinách. Ak má pacient s diagnózou LNG silnú túžbu po spánku, podráždenosť alebo zhoršenie pamäti, potom je poslaný k neuropsychiatrovi. To je nevyhnutné na prevenciu alebo zníženie príznakov encefalopatie.

Konzervatívna liečba

Liečba portálnej hypertenzie v cirhóze pečene by mala byť komplexná. Hlavnou úlohou terapie je eliminácia alebo kompenzácia hlavnej patológie (cirhóza). Na tento účel sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Pacient musí byť hospitalizovaný, neustále monitorovať jeho stav.

Na zníženie tlaku v portálnej žile a zastavenie progresie syndrómu sú predpísané nasledujúce lieky:

• Dusičnany. Tieto lieky uvoľňujú hladké svaly v stenách ciev, vyvolávajú odtok krvi v kapilárach, v dôsledku čoho sa znižuje tlak v portáli.
• Block-blokátory znižujú frekvenciu, silu kontrakcií myokardu, ako aj množstvo krvi, ktoré srdce vyhodí.
• Oktreotid obmedzuje artérie, ktoré tvoria objem portálneho krvného prietoku. Octreotid sa používa na krvácanie.
• Vasopresín je silný liek, ktorý vyvoláva zúženie tepien. Liek sa používa len zo zdravotných dôvodov, pretože pri jeho príjme existuje pravdepodobnosť infarktu myokardu alebo črevného infarktu. Vazopresín je často nahradený Glipressin a Terlipressin, ktoré nemajú také nebezpečné vedľajšie účinky.

Diuretiká sa používajú na odstránenie prebytočnej tekutiny. Syntetické náhrady laktulózy sa používajú na čistenie čriev škodlivých látok, ktoré sa objavujú v dôsledku funkčnej poruchy žľazy.

Na tento účel sa spravidla používa ciprofloxacín, cefalosporín. Tieto lieky sa podávajú intravenózne počas 1 týždňa.

Počas liečby LNG pri cirhóze musí pacient dodržiavať diétu:

• Denné množstvo soli je asi 3 g, čo je nevyhnutné na zabránenie hromadeniu prebytočnej tekutiny. To platí najmä pre pacientov s opuchom a ascites.
• Odporúča sa znížiť množstvo bielkovín v potrave. Počas dňa môže pacient konzumovať najviac 30 gramov proteínu. Ak je toto pravidlo pozorované, pravdepodobnosť encefalopatie sa znižuje.
• Pacient by mal z diéty vylúčiť mastné, vyprážané, korenené jedlá, údené potraviny, konzervy. Okrem toho sú alkoholické nápoje prísne kontraindikované.

Dodržiavaním týchto pravidiel pacient zníži zaťaženie pečene a dokáže sa vyhnúť nebezpečným komplikáciám.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok pri cirhóze komplikovanej PG sa vykonáva v takýchto prípadoch:

• Kŕčové žily portálového systému s vysokou pravdepodobnosťou krvácania.
• Splenomegália, na pozadí ktorej sú zničené červené krvinky.
• Ascites, ktorý nemožno odstrániť diuretikami.

Na odstránenie týchto komplikácií PG vykonávajú lekári nasledujúce operácie:

• Počas splenorenálneho bypassu chirurg vytvorí anastomózu (umelý bypass) zo žily sleziny, ktorá prechádza pečeňou a pripája sa k nižšej žile vena.
• Pri systémovom posunovaní lekár ukladá anastomózu, ktorá sa používa ako dodatočný spôsob pre prietok krvi.
• Devaskularizácia je chirurgický zákrok, počas ktorého sú odstránené krvácajúce kŕčové žily distálneho pažeráka a srdcovej oblasti žalúdka. Počas chirurgického zákroku, lekár obväzy postihnutých ciev, v dôsledku toho sa znižuje riziko krvácania.

V prípade kŕčových žíl sú predpísané nasledujúce operácie: šitie postihnutých ciev, stvrdnutie (zavedenie lieku do žily, ktoré blokuje prietok krvi), podviazanie kŕčových žíl (aplikácia latexového krúžku do cievy), tamponáda (stláčanie) dilatovaných žíl balónovou sondou.

Na kompenzáciu nedostatku krvi po krvácaní používajte nasledujúce lieky:

• Hmotnosť erytrocytov.
• Plazma izolovaná z darcovskej krvi.
• Riešenia nahradzujúce plazmu.
• Hemostatiká, ktoré zastavujú krvácanie.

Pri hypersplenickom syndróme (zvýšenie sleziny, zvýšenie koncentrácie bunkových elementov v kostnej dreni, zníženie hladiny vytvorených prvkov v periférnej krvi) sa používajú stimulanty leukopoézy a analógy hormónov nadobličiek. Okrem toho vykonávajú embolizáciu splenickej artérie av niektorých prípadoch sa rozhoduje o odstránení sleziny.

Liečba abdominálneho ascitu sa uskutočňuje s použitím antagonistov hormónov nadobličiek, diuretík a proteínov rozpustných vo vode.

Je dôležité. Encefalopatia ohrozuje zdravotné postihnutie alebo smrť, preto sa pri vzniku neuropsychiatrických porúch musí urýchlene vykonať kompetentná liečba. Na tento účel sa používajú antibiotiká, laktulóza. Okrem toho musí pacient dodržiavať diétu. V extrémnych prípadoch transplantácia pečene.

Komplikácie a prognóza

Keď PG na pozadí cirhózy zvyšuje pravdepodobnosť nasledujúcich negatívnych reakcií:

• Vnútorné krvácanie. Ak je zvracanie hnedé, potom krv prúdi z žalúdočných žíl, ak je červená z pažeráka. Čierna stolica so štipľavým zápachom a šarlátovou krvou indikuje poškodenie ciev konečníka.
• Porážka centrálneho nervového systému. Pacient sa sťažuje na nespavosť, únavu, výkyvy nálady, pomalé reakcie, mdloby.
• Obštrukcia priedušiek môže spôsobiť smrť z udusenia.
• Funkčné zlyhanie obličiek a iné ochorenia močového systému.
• Choroby pečene a obličiek, pri ktorých dochádza k poruchám močenia. Denný objem moču sa znižuje na 500 ml alebo menej.
• Zvýšenie prsných žliaz alebo žliaz u mužov v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. U mužských pacientov sa prsia zväčšujú, končatiny sa stenčujú, znižuje sa sexuálna funkcia.

Help. Jedným z najhorších následkov LNG je krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.

Okrem toho, PG v cirhóze je komplikovaný hypersplenikálnym alebo hepatorenálnym (renálna dysfunkcia so závažným poškodením pečene), hepatopulmonálnym (dyspnoe dokonca aj v pokoji) syndrómom, hepatickou encefalopatiou, tvorbou hernie, zápalom brušnej dutiny bakteriálnej povahy.

Prognóza LNG na pozadí cirhózy závisí od typu a závažnosti patológie.

Extrahepatický PG je ľahšie liečiteľný, s včasnou a kompetentnou liečbou, pacienti môžu žiť asi 15 rokov.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo PG v prípade cirhózy, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Očkovanie proti hepatitíde B.
• Vylúčiť zlé návyky zo života (zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog).
• Odmietnite lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň.
• Jedzte správne, vylúčte z menu nezdravé jedlo (vyprážané, mastné, cukrovinky, korenené koreniny, údené potraviny atď.).

Help. Po stanovení diagnózy PG na pozadí cirhózy by ste mali absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenia, včas liečiť akútne choroby a dodržiavať odporúčania lekára.

Aby sa predišlo komplikáciám LNG, fibrogastroduodenoskopia sa má vykonať 1 krát ročne u pacientov, ktorí nemajú príznaky kŕčových žíl tráviacich orgánov. Ak sa objavia príznaky kŕčových žíl, štúdia sa môže predpisovať častejšie.

Na základe vyššie uvedeného je LNG na pozadí cirhózy veľmi nebezpečná patológia, ktorá ohrozuje nebezpečné komplikácie. Najťažší priebeh má intrahepatický PG, ktorý často končí smrťou. Je dôležité identifikovať príznaky ochorenia v ranom štádiu, vykonávať komplexnú liečbu, dodržiavať diétu, vzdať sa zlých návykov. Len v tomto prípade bude pacient schopný zastaviť patologické procesy a predĺžiť život. Najradikálnejšou metódou liečby LNG pri cirhóze je transplantácia pečene, avšak táto operácia nie je dostupná pre všetkých a nezaručuje úspešný výsledok.

Cirhóza pečene a portálna hypertenzia: hlavný klinický obraz a prognóza

Takzvaný portálny hypertenzný syndróm predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre normálne fungovanie celého ľudského tela, je to kombinácia javov, ktoré sú spojené s najzávažnejšími ochoreniami pečene a vznikajú v prípade ťažkostí s krvným obehom v bazéne portálnej žily.

Táto choroba je častejšia u ľudí starších ako 40 rokov, ktorí sú relatívne menej postihnutí mladšími ľuďmi, niekedy sa vyskytujú u detí. Osobitnou rizikovou skupinou sú pacienti, ktorí zneužívajú alkohol a drogy a dlhodobo užívajú určité druhy liekov.

Pečeň a jej úloha v tele

Pečeň je najdôležitejším orgánom, ktorý vykonáva mnohé potrebné funkcie na zabezpečenie normálneho fungovania osoby.

Po prvé, pečeň je bariéra a filter, cez ktorý sa čerpá a čistí takmer všetka krv ľudského tela.

Po druhé, tu sa mnoho zlúčenín rozpadá a potom dezinfikuje a odstráni. Môžu to byť látky pochádzajúce buď z vonkajšieho prostredia, alebo vyrobené organizmom v množstvách prevyšujúcich existujúcu potrebu. Skupina xenobiotík (zahraničné zložky) zahŕňa niektoré lieky, alergény, toxíny, jedy a vlastné látky tela - hormóny, mediátory, vitamíny, ako aj medziprodukty metabolizmu, ako je fenol a acetón.

Po tretie, táto vonkajšia sekrečná žľaza sa podieľa na procese tvorby krvi, syntéze vitamínov a niektorých hormónov, enzýmov a lipidov, žlčových kyselín a žlčových kyselín.

Okrem toho, pečeň je najdôležitejším orgánom trávenia a univerzálny procesor a zariadenie na ukladanie energie, aby sa zabezpečil neprerušovaný tok všetkých reakcií v tele.

Vzhľadom k veľkému množstvu životne dôležitých funkcií žľazy, pečeň má silné kompenzačné schopnosti, ktoré umožňujú pracovať po mnoho rokov bez vážnych porúch a porúch. Ale, rovnako ako každý iný orgán, pečeň má svoju vlastnú rezervu av niektorých prípadoch môže nastať zlyhanie v jej práci. Typicky sú takéto poruchy sprevádzané závažnými patológiami glandulárneho tkaniva pečene, napríklad organickými léziami, predĺženou intoxikáciou, hepatitídou alebo cirhózou.

Cirhóza pečene: charakteristický vzor

Cirhóza pečene je zložitý, ireverzibilný proces vyplývajúci z porúch dystrofických orgánov, konečného štádia niektorých typov hepatitídy, chronickej intoxikácie alkoholom alebo narkotikami a dlhodobých liekov.

Tento jav je charakterizovaný nahradením normálneho (parenchymálneho) tkaniva pečene spojivovým tkanivom, jeho proliferáciou a úplnou regeneráciou buniek, blokovaním žlčových ciest a následným narušením fungovania orgánu. Ako viete, anatomicky, pečeň pozostáva z dvoch lalokov, v strede každého z nich sa nachádza centrálna žila. V prípade cirhózy sa cievy presunú do laterálnej polohy pečeňového lolulu, čo nepochybne vedie k zhoršeniu krvného obehu v žľaze.

Cirhóza má také klinické príznaky ako slabosť, poruchy trávenia (striedanie hnačky a zápcha), bolesť v pečeni, plynatosť, strata chuti do jedla. Pečeň rastie vo veľkosti, jasne sa prejavuje palpáciou. Zvlášť nebezpečným prejavom tejto ťažkej hepatálnej patológie je syndróm portálnej hypertenzie.

Mechanizmus vzniku portálnej hypertenzie

Portálová hypertenzia je život ohrozujúci stav, ktorý postihuje všetky orgány v bruchu, v ktorom dochádza k obštrukcii prietoku krvi v portálovom systéme (v portálnej žile) a následne k významnému zvýšeniu tlaku v tejto oblasti (v niektorých prípadoch môže prekročiť 20 mm Hg). V porovnaní so 7 až 12 mm Hg, fyziologické hodnoty).

Portálna žila je hlavnou krvnou cievou brušnej dutiny - miestom na odber krvi zo všetkých orgánov: je to dolný pažerák, žalúdok a pankreas so slezinou a takmer celé črevo, okrem dolnej tretiny konečníka.

Systém portálnej žily má tiež niekoľko anastomóz, ktorých úlohou je rýchlo presúvať krv z portálnej (portálnej) žily do všeobecného krvného obehu, obchádzajúc pečeň. Napríklad žily nachádzajúce sa v dolnom pažeráku alebo v konečníku v dôsledku anastomóz môžu priamo pôsobiť na nižšiu dutú žilu. Mechanizmus vývoja tohto javu je vysvetlený bezpodmienečným reflexom, ktorý vzniká, ak je to potrebné, na úpravu tlaku v nižšej vena cave, ak je nevyvážená. To je potrebné, keď potrebujete rýchlo vypustiť krv do systému veľkého okruhu krvného obehu, bez toho, aby ste sa uchyľovali k jeho čisteniu pomocou pečeňových enzýmov, napríklad na poranenie dutiny brušnej.

Portálna hypertenzia sa vyskytuje vtedy, keď existuje bariéra, keď krv tečie cez portálovú žilu - nad, vnútri alebo pod pečeňou. Je známe, že normálne je tlak v portálovom systéme asi 7 mm Hg. A so zvýšením tejto hodnoty na 20 mm Hg. Art. dochádza k rozvoju stagnácie v žilových cievach, ktoré sa rozťahujú a následne prasknú.

Cirhóza pečene je charakterizovaná vývojom krvnej stázy v pažeráku, žalúdku a črevách, často (asi v tretine prípadov) sa vyvíja krvácanie, čo spôsobuje, že približne 50% pacientov s touto patológiou zomrie.

V mechanizme rozvoja syndrómu portálnej hypertenzie sú 4 štádiá:

1. Počiatočné (funkčné);
2. Mierne (kompenzované);
   V tomto štádiu chýba ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), žily pažeráka sú mierne rozšírené.
3. Vyjadrené (dekompenzované);
   Ascites a edém sú výraznejšie, slezina je zväčšená, je prítomný hemoragický syndróm.
4. Portálna hypertenzia sprevádzaná krvácaním zo žíl pažeráka, konečníka, žalúdka;

Často sú sprevádzané zlyhaním pečene a peritonitídou.

Typy portálnej hypertenzie a štádium vývoja patologického procesu

1. V závislosti od stupňa pokrytia vysokotlakovej zóny v portálnej žile:
   • Celková portálna hypertenzia;
   • Segmentálna portálna hypertenzia.
2. V závislosti od procesu lokalizácie:
   • Predpechenochnaya;
   • intrahepatic;
   • Postpechenochnaya;
   • Zmiešané.

Klinické prejavy syndrómu portálnej hypertenzie

Medzi primárne symptómy tejto hepatálnej patológie patria rôzne dyspeptické poruchy, ako je ťažkosť žalúdka, nevoľnosť, nepravidelná, nestabilná stolica, flatulencia, strata chuti do jedla, bolesť v žalúdku a pravá hypochondrium.

Pacient má často dramatický úbytok hmotnosti, slabosť, únavu, žltačku.

Ďalším príznakom portálnej hypertenzie je splenomegália, zvýšenie veľkosti sleziny. Orgán je palpovaný, jeho veľkosť sa môže znížiť v prípade gastrointestinálneho krvácania, keď sa tlak v portálnej žile znižuje.

Fenomén splenomegálie môže byť kombinovaný s anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou, čiastočnou akumuláciou krvných elementov v slezine.

Ďalším charakteristickým znakom syndrómu portálnej hypertenzie je ascites, akumulácia prebytočnej tekutiny v oblasti brucha. Klinicky sa tento jav prejavuje zvýšením veľkosti brušnej dutiny, edému, „hlavy medúzy“ - siete kapilár na prednej brušnej stene vo forme špecifického vzoru.

Krvácanie šarlátovej farby zo žíl konečníka, žalúdka, pažeráka - charakteristické a nebezpečné zložky syndrómu portálnej hypertenzie. Náhle sa vyvíjajú, majú sklon k relapsu, hojne prúdia, často vedú k posthemoragickej anémii. Takéto krvácanie môže byť vyvolané zvýšením intraabdominálneho tlaku, znížením zrážanlivosti krvi a poranením slizníc.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Diagnóza "portálnej hypertenzie" sa môže uskutočniť po komplexnom vyšetrení, ktoré zahŕňa tak štúdiu podrobného klinického obrazu, ako aj vykonávanie inštrumentálnych diagnostických metód.

Pri vonkajšom vyšetrení pacienta sa osobitná pozornosť venuje zrakovým zmenám v dutine brušnej: prítomnosti ascitu, kŕčových žíl v pupku, paraumbilickej prietrže a výskytu hemoroidov.

Laboratórna diagnostika portálnej hypertenzie zahŕňa biochemický a úplný krvný obraz, koagulogram, test na prítomnosť a kvantitatívny obsah imunoglobulínov A, M a G, protilátok proti vírusom hepatitídy.

Inštrumentálne metódy detekcie portálnej hypertenzie zahŕňajú:

• Ezofagografia - štúdia pažeráka röntgenovou metódou s použitím síranu bárnatého, ktorý umožňuje vidieť zmeny v organovom okruhu v dôsledku rozšírených žíl;
• Gastroduodenoscopy - metóda založená na vizuálnom vyšetrení žalúdka pomocou gastroskopu - optické zariadenie vložené cez pažerák;
• Rektoromanoskopia - vyšetrenie konečníka na prítomnosť hemoroidov;
• Ultrazvuk - metóda nevyhnutná na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti trombózy, stanovenie priemerov sleziny a portálnych žíl;
• Venografia a angiografia - röntgenové vyšetrenie kontúr žíl a artérií.

Okrem všetkých vyššie uvedených je možné vykonať biopsiu pečene a laparoskopiu na stanovenie presnej choroby, ktorá bola príčinou obštrukčnej hypertenzie.

• Ascitický syndróm pri tuberkulóze;
• Ovariálna cysta u žien (toto ochorenie je vizuálne podobné ascites);
• Stláčanie perikarditídy;
• Choroby krvi sprevádzané zväčšenou slezinou.

Na tento účel úzko špecializovaní odborníci vykonávajú niekoľko ďalších štúdií, aby sa tieto stavy diferencovali.

Liečba portálnej hypertenzie

Terapia uvažovanej vaskulárnej patológie sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

V prvom rade lekári na klinike zastavia nebezpečné prejavy portálnej hypertenzie, ako je krvácanie, hepatálna encefalopatia, ascites, ktoré sú život ohrozujúce.

Ďalej je potrebné diagnostikovať základné ochorenie, ktoré bolo príčinou krvnej stagnácie v portálnej žile a zároveň sa snažiť eliminovať alebo minimalizovať klinické prejavy tejto patológie. Na tento účel sa prijímajú rôzne opatrenia na zastavenie krvácania, obnovenie objemu krvi, normalizáciu procesu zrážania krvi, odstránenie zlyhania pečene.

V počiatočných štádiách je choroba úspešne liečená konzervatívnymi metódami, v neskorších štádiách je často nutné použiť chirurgické metódy liečby. Operácie sa môžu vykonávať buď plánované, alebo urýchlene.

Kontraindikácie pri chirurgických zákrokoch sú sprievodná tuberkulóza, pokročilý vek, malígne nádory, tehotenstvo, niektoré ochorenia vnútorných orgánov.

• Odstránenie tekutiny z brušnej dutiny ascites;
• Vytvorenie ďalších ciest pre odtok krvi;
• Blokáda spojov medzi žilami žalúdka a pažeráka.

Portálna hypertenzia je spravidla ochorenie charakteristické pre dospelú populáciu, ale niekedy sa vyskytuje u detí. Hlavným dôvodom sú vrodené črty portálnej žily, ako aj pupočníková sepsa novorodencov.

Liečba detí, ako aj dospelých, sa vykonáva chirurgickými a konzervatívnymi metódami. Včasne zahájená liečba minimalizuje riziko ďalšieho vývoja ochorenia a postihnutia malého pacienta.

Komplikácie portálnej hypertenzie a možnej prognózy ochorenia

Najpravdepodobnejšie komplikácie vo vaskulárnej patológii, ako je portálna hypertenzia, zahŕňajú:

1. Poruchy krvného systému:
   • Zvracanie s buď šarlátovou krvou (pri krvácaní z pažeráka) alebo „kávové usadeniny“ (s krvácaním žalúdka);
   • Vylučovanie krvi výkalmi v prítomnosti hemoroidov.
2. Poruchy nervového systému:
   • Pečeňová encefalopatia je neurologická porucha, ktorá sa vyvíja v dôsledku prítomnosti toxických látok v tele pacienta.
     Tento stav sa môže prejaviť ako nespavosť, alebo trvalo ospalosť až do kómy, zmätenosť.
3. Z iných orgánov a systémov:
   • sepsa;
   • Renálne zlyhanie;
   • U mužov, zvýšenie mliečnych žliaz.

Prognóza portálnej hypertenzie závisí predovšetkým od štádia a priebehu základného ochorenia. Extraepatálna forma ochorenia je oveľa jednoduchšia a má priaznivejšiu prognózu v porovnaní s intrahepatickou.

Včasná konzervatívna liečba a chirurgia môžu predĺžiť život pacienta o 10-15 rokov.

Príznaky portálnej hypertenzie v cirhóze pečene a jej liečbe

Akýkoľvek typ cirhózy pečene vedie k rozvoju syndrómu portálnej hypertenzie. Podobná patológia sa vyskytuje na pozadí abnormálneho pohybu krvi cez portálovú žilu. Výsledkom je prudký tlakový skok. Portál hypertenzia v cirhóze pečene spôsobuje rozvoj ascites, rovnako ako kŕčové žily gastrointestinálneho systému.

Všeobecné informácie o patológii

Ľudia, ktorí trpia chorobami vnútorných orgánov, potrebujú vedieť, aká je portálna hypertenzia pečene, pretože táto patológia vedie k prasknutiu ciev. Normálny indikátor tlaku vo vena cave je do 7 mm Hg. Art. Ak presiahne 12 mm, okamžite vyhľadajte pomoc v nemocnici. Tlak stúpa, keď sa v dráhe prietoku krvi objaví obštrukcia - to vyplýva zo zväčšenej pečene v prípade cirhózy.

Výsledná stagnácia spôsobuje rozšírenie portálnej žily. Pri silnom rozťahovaní jeho stien môže dôjsť k prasknutiu, s rozvojom vnútorného krvácania. Je to spôsobené štruktúrou žíl, ktoré sú oveľa tenšie ako artéria.

Príčiny portálnej hypertenzie pri cirhóze

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť portálový syndróm. Kombinujú sa do samostatných skupín:

etiologické

1. Ochorenia pečene spojené s poškodením jej funkčných prvkov: akýkoľvek typ hepatitídy, neoplazmy, poškodenie parazitmi.
2. Patológie vznikli v dôsledku vzniku stagnácie, výrazného poklesu prietoku žlče do dvanástnika: novotvary žlčových ciest, žlčovej cirhózy, škrtenia alebo poškodenia kanálikov v dôsledku rastu kameňov, zápalu pankreasu.
3. Toxické poškodenie pečene jedy: alkohol, huby, niektoré lieky.
4. Zranenia, rozsiahle popáleniny, rôzne patologické stavy kardiovaskulárneho systému a srdca.

dovoľovať

1. Bohaté vnútorné krvácanie gastrointestinálneho systému.
2. Nekontrolovaný príjem silných sedatív a sedatív.
3. Strava bohatá na živočíšne bielkoviny.
4. Diuretická liečba.
5. Chirurgické zákroky.

klasifikácia

Portálna hypertenzia sa zvyčajne klasifikuje podľa niekoľkých kritérií. Jedným z nich je oblasť, ktorá postihuje patológiu. V tomto prípade existujú dva typy syndrómov:

• - pokrýva celý portál;
• segmentálne - postihuje iba určitú časť ciev pečene a sleziny.

Centrum patológie sa môže nachádzať v rôznych oblastiach pečene, preto sa Svetová zdravotnícka organizácia rozhodla rozdeliť portálovú hypertenziu lokalizáciou:

1. Predpechenochnaya. Vyskytuje sa len zriedka len v 3% prípadov. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia funkcie sleziny a portálnych žíl: trombózy, obštrukcie alebo kompresie samotných žíl.
2. Intrahepatálna. Vyvíja sa v 85% prípadov. Tento typ portálnej hypertenzie sa ďalej delí na tri poddruhy:
   1. presynusoidal - bariéra je umiestnená pred kapilárami-sinusoidmi;
   2. postsinusoidal - po cievach pečene sa nachádza prekážka;
   3. Poruchy prietoku v sínusových dutinách sa vyskytujú vnútri pečeňových sínusových ciev.
3. Postpechenochnaya. Je diagnostikovaná v 10% prípadov a priamo súvisí s patológiou Budd-Chiari (zhoršený prietok krvi pečeňovými žilami).
4. Zmiešané. Jedna z najvzácnejších odrôd portálnej hypertenzie a najzávažnejšie. Bariéry sa nachádzajú v takmer všetkých oblastiach pečene.

Štádium ochorenia

Portál hypertenzia, rovnako ako mnoho iných chorôb, sa vyvíja postupne. Obvykle sa rozlišujú 4 štádiá patológie:

1. Elementary. Objavujú sa prvé znaky a príznaky portálnej hypertenzie.
2. Kompenzovaný alebo inak sa nazýva mierny. Tam je zvýšenie sleziny, pečeň samotná je mierne rozšírená. Voľná ​​tekutina v bruchu sa nehromadí.
3. Dekompenzované alebo výrazné. Okrem zväčšenia sleziny rastú aj pečeň. Voľná ​​tekutina sa môže objaviť v brušnej dutine.
4. Komplikované. V tomto štádiu dochádza k výraznému nárastu žíl, dochádza k ich prasknutiu, dochádza k vnútornému krvácaniu, čo vedie k závažným komplikáciám a prípadne k fatálnym následkom.

Symptómy portálnej hypertenzie

Primárnou príčinou portálnej hypertenzie je cirhóza pečene. Je to preto, že tlak v portálnej žile stúpa. Ako choroba postupuje, objavujú sa rôzne klinické príznaky, ktoré môžu naznačovať objavujúce sa problémy. Je možná tvorba nasledujúcich stavov a patológií:

• splenomegália;
• kŕčové žily rôznych častí tráviaceho traktu;
• hromadenie voľnej tekutiny v bruchu (ascites);
• krvácanie;
• rozvoj anémie;
• zhoršenie zrážanlivosti krvi (hypersplenizmus);
• zmeny v počte leukocytov, krvných doštičiek, erytrocytov;
• úbytok hmotnosti;
• slabosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• znížená chuť do jedla;
• bolesť brucha, pravá hypochondrium.

Klinické štádiá portálnej hypertenzie

V počiatočnom štádiu ochorenia, ktoré predchádza klinickým symptómom, je ťažkosť v pravej hypochondriu, zlý zdravotný stav, nadúvanie. S zhoršením patológie dochádza k bolesti pod pravým dolným rebrom, k porušeniu zažívacích funkcií, k významnému zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny.

Príznaky portálnej hypertenzie v cirhóze pečene sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia procesu. Prehepatická forma prebieha jemne, prognóza ochorenia je pozitívna. Portálovú žilu je možné nahradiť kavernóznym hemangiómom - novotvarom tvoreným cievami. Dochádza k zmene v zrážaní krvi a v dôsledku zablokovania portálnej žily. V niektorých prípadoch dochádza k krvácaniu z ciev dolnej tretiny pažeráka.

Intraepatický priebeh je sprevádzaný žltnutím kože a slizníc. Prvé žltnutie sa pozoruje pod jazykom a na vnútornej strane zápästia. Vzniká zlyhanie pečene, dochádza k závažnejšiemu krvácaniu, pozoruje sa ascites.

Suprahepatická blokáda začína celkom akútne. V hornej časti peritoneu a v oblasti pravých rebier je ostrá bolesť. Pečeň veľmi rýchlo rastie, existuje veľké množstvo voľnej tekutiny.

diagnostika

Identifikácia portálnej hypertenzie si vyžaduje starostlivé preskúmanie anamnézy pacienta, sťažností pacientov a výsledkov testov. Okrem toho budete musieť vykonať rad diagnostických činností s pomocou moderného vybavenia.

Lekár najprv vyšetrí pacienta, nasníma brušnú dutinu. Prvoradou úlohou je identifikovať absenciu alebo prítomnosť ascitu, bolesť počas palpácie, parafilickú herniu. Okrem toho vyžaduje kontrolu kože, sliznice očí, odstránenie ikterického odtieňa alebo preplachovanie nôh a rúk.

Krvný test na portálnu hypertenziu môže obsahovať nasledujúce abnormality:

• nízky obsah železa;
• zníženie počtu červených krviniek;
• leukopénia;
• vysoké hladiny pečeňových enzýmov;
• prítomnosť protilátok proti vírusom hepatitídy.

Ultrazvuk a CT

Ultrazvuková diagnostika je najbezpečnejšia a najinformatívnejšia metóda výskumu. Pomocou ultrazvukového zariadenia určujú stupeň expanzie a krivosti krvných ciev. Príznakom portálnej hypertenzie je zvýšenie portálnej žily o priemere viac ako 14 mm. Tiež s ultrazvukom určiť:

• prítomnosť ascitu;
• zmena veľkosti sleziny a pečene;
• rýchlosť a objem prietoku krvi;
• prítomnosť krvných zrazenín.

Poznámka: Dopplerova sonografia ciev pečene je možná pomocou ultrazvuku. Môže poskytnúť informácie o kolateráloch (reverznom prietoku krvi), arteriovenóznych fistulách (fistulas), ako aj o stave dolnej dutej žily.

Ak nie je ultrazvuk dostatočne informatívny, predpíše sa počítačová tomografia. Špirálová CT a trojrozmerná angiografia pomôže presnejšie vizualizovať stav portálnych ciev, avšak v tejto štúdii nie je možné určiť rýchlosť, objem prietoku krvi. Tiež pomocou počítačovej tomografie je možné identifikovať rôzne neoplazmy v pečeni, anastomóze (spojenia) medzi žilami.

Iné výskumné metódy

Najspoľahlivejšie informácie na stanovenie stupňa ochorenia sú informácie získané ako výsledok merania tlaku v portálnej žile. Vykonať takúto štúdiu je dosť ťažké vzhľadom na jej hlbokú polohu. Najčastejšie sa to robí počas operácie.

K dnešnému dňu však môže byť zvýšenie tlaku v portálnej žile posudzované aj pomocou ezofageálnych varixov zistených pomocou endoskopie (FGDS). Táto metóda vám umožňuje určiť, ako tesné sú cievy, diagnostikovať krvácanie a vyhnúť sa relapsom.

Hepatoscintigrafia je jednou z metód vizualizácie pečene s nízkymi dávkami rádioaktívnych látok podávaných intravenózne a špeciálnou gama kamerou. Vykonáva sa na stanovenie prítomnosti nádorov a anatomických zmien v štruktúre orgánu.

Používa sa aj: transcaval venografia v pečeni, portografia s použitím transarteriálneho a transvenózneho prístupu.

liečba

V počiatočnom štádiu portálnej hypertenzie je možná konzervatívna terapia. Komplex terapeutických opatrení spočíva v eliminácii základného ochorenia, ktoré vyvolalo syndróm, ako aj v redukcii portálneho tlaku. Na uľahčenie stavu pacienta predpíšte:

1. "Vazopresín". Tento liek vedie k redukcii arteriol, čo pomáha znižovať prietok krvi do čriev a znižovať tlak v portálnej žile. Pred jej zavedením je potrebná elektrokardiografia, pretože liek má obmedzujúci účinok na cievy srdca.
2. "Somatostatínu". Má vplyv na hladké svalstvo ciev, pomáha zvyšovať odolnosť tepien a znižuje tlak v celom portálovom systéme. Údaje o lieku pomocou endoskopu vstrekli priamo do žíl pažeráka a žalúdka, čo tiež pomáha zastaviť krvácanie.
3. „Propranolol“ („Nadolol“, „Timolol“). Tieto lieky sú zvyčajne predpísané pre porušenie srdcového rytmu a hypertenzie, sú neselektívne beta-blokátory. Účinnosť týchto fondov je však nízka, v prípade absencie potrebného terapeutického účinku sú predpísané aj iné skupiny liekov.
4. Diuretiká. Podporovať odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela.
5. Dusičnany. Toto je špeciálna skupina liekov, ktoré sú soľami kyseliny dusičnej. Prispievajú k rozšíreniu krvných ciev, ktoré prenášajú krv z postihnutých orgánov, pomáhajú hromadiť krv v malých kapilárach, znižujú jej prietok do pečene.
6. Liečivá obsahujúce laktulózu. Prispievajú k odstraňovaniu škodlivých látok, ktoré sa nahromadili v dôsledku narušenia pečene, z čriev.

Ak chcete zastaviť krvácanie na jeden deň, špeciálne balóny sú umiestnené v rozšírených žilách. Nafúknutím balónik uzavrie krvný obeh. Potom sa uskutoční ligácia žily pomocou oddelených endoskopických postupov.

Chirurgická liečba portálnej hypertenzie je založená na umelej tvorbe ďalších spôsobov odvodu krvi zo zväčšenej portálnej žily. Ak je obštrukcia v pečeni, liečba sa vykonáva až po ústupe hlavného procesu a pri neprítomnosti zlyhania pečene.

Možné sú nasledujúce chirurgické zákroky: portosystémové posunovanie, omenthornopexy (lemovanie omentu na obličky a pečeň na vývoj nových ciev), embolizácia artérie v slezine.

Odstránenie sleziny je extrémnym opatrením používaným na liečbu portálnej hypertenzie, ktorá sa vyskytuje pri cirhóze. Pomáha znižovať tlak, ale najčastejšie sa používa len na hypersplenizmus. Maximálny účinok možno dosiahnuť transplantáciou darcovského orgánu, keď sa zmeny v pečeni stanú nezvratnými.

komplikácie

Syndróm portálnej hypertenzie často vedie k závažným komplikáciám. Najnebezpečnejšie sú:

1. Vnútorné krvácanie. Ak je ochorenie sprevádzané hnedým zvracaním, môžeme hovoriť o krvácaní zo žíl žalúdka, červenej - z ciev pažeráka. Tiež čierna plodná stolica môže naznačovať túto patológiu - indikátor črevného krvácania.
2. Porážka nervového systému. Prejavuje sa únavou, nespavosťou, nadmernou podráždenosťou, depresiou.
3. Vdýchnutie zvracania môže spôsobiť bronchiálnu blokádu, ktorá môže viesť k problémom s dýchaním.
4. Na pozadí portálnej hypertenzie, zlyhania pečene a obličiek sa vyvíjajú ďalšie ochorenia spojené s vylučovacím systémom.
5. Poškodenie obličiek a pečene, sprevádzané poruchou funkcie močových ciest. V tomto prípade sa produkcia moču zníži na 500 ml za deň alebo menej.
6. Gynekomastia. Ide o celý komplex symptómov spojených s hormonálnymi poruchami v mužskej populácii. Sexuálna funkcia je zároveň výrazne zhoršená.

výhľad

Prognóza portálnej hypertenzie vždy závisí od typu a stupňa vývoja patológie. Extraepatická forma je charakterizovaná priaznivou prognózou. V tomto prípade sa hovorí o dobrej kvalite syndrómu. Priemerný vek prežitia v prítomnosti takejto choroby je asi 15 rokov. Po operácii je tento stav oveľa jednoduchší.

Keď sa intrahepatálna portálna hypertenzia vo väčšine prípadov vyskytne smrteľne, vyvolaná krvácaním a zlyhaním pečene a niekedy aj kombináciou oboch faktorov. Od vývoja prvého krvácania môže byť mortalita okolo 40-70% prípadov. Keď sa však ochorenie opakuje, miera úmrtnosti kolíše okolo 30% prípadov.

To je dôvod, prečo je pri prvých príznakoch indikujúcich rozvoj portálnej hypertenzie nevyhnutné okamžite kontaktovať nemocnicu. Dôrazne sa odporúča navštíviť gastroenterológa a vykonať potrebný výskum na potvrdenie alebo odmietnutie prítomnosti patológie. Ak sa zistí ochorenie, liečba má byť promptná.

prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku portálnej hypertenzie alebo na zmiernenie stavu pri postupe ochorenia sú rozdelené do troch skupín:

1. Primárna prevencia je prevencia chorôb, ktoré môžu vyvolať rozvoj portálnej hypertenzie. Takéto opatrenia uznali očkovanie proti rôznym typom hepatitídy, odmietnutiu alkoholu.
2. Sekundárna profylaxia spočíva v včasnej predpísanej terapii pri vývoji ochorení vedúcich k portálnej hypertenzii: nekróze pečene a cirhóze, trombóze pečeňových žíl, nádoroch, Budd-Chiariho syndróme, hepatitíde atď.
3. Prevencia komplikácií.

Ako zabrániť komplikáciám?

Vnútorné krvácanie je hlavnou príčinou smrti v tejto patológii. Aby sa im zabránilo, je potrebné vykonať FEGDS. Pomocou špeciálneho prístroja sa skúma vnútorný povrch pažeráka a ďalšie časti gastrointestinálneho systému. Vykonávanie tejto manipulácie sa odporúča aspoň raz za 1,5-2 roky. Ak sa pri diagnóze zistilo, že sa jedná o kŕčové kŕče, odporúča sa postupovať každých šesť mesiacov.

Prevencia hepatálnej encefalopatie je špeciálnou diétou a laktulózovými liečivami. Množstvo proteínu spotrebovaného pacientom denne by nemalo presiahnuť 30 gramov, jeho príjem by mal byť rovnomerne rozložený po celý deň. Je dôležité znížiť tvorbu toxických a toxických zlúčenín, ktoré môžu poškodiť mozog.

S rozvojom portálnej hypertenzie je veľmi dôležité okamžite konzultovať s lekárom. Adekvátna liečba, ak ochorenie úplne nevylieči, potom aspoň odložiť možnú smrť.