Subhepatický absces

Subhepatický absces je obmedzená hnisavá formácia umiestnená medzi spodným povrchom pečene a črevných slučiek a je komplikáciou chirurgických ochorení brušnej dutiny. Klinické prejavy subhepatického abscesu sú bolesť v pravej hypochondriu, zhoršená inšpiráciou, horúčkou, intoxikáciou a poruchami dyspepsie. Diagnóza je založená na podrobnej štúdii histórie, laboratórnych výsledkov, röntgenových vyšetrení, ultrazvuku a CT brušných orgánov. Chirurgická liečba spočíva v otvorení, vypustení a umytí abscesu, ako aj v systémových opatreniach na antibiotickú terapiu a detoxikáciu.

Subhepatický absces

Subhepatický absces v gastroenterológii a chirurgii je typickým variantom obmedzenej peritonitídy. Tvorba abscesu je spôsobená vlastnosťami peritoneálnych listov, tvorbou adhézií medzi nimi, mezentéria čreva a ďalších štruktúr. Umiestnenie abscesu môže zodpovedať primárnemu hnisavému procesu alebo môže byť výsledkom akumulácie exsudátu pod membránou. Preto sa rozlišujú dve formy subhepatických abscesov: primárne ohraničené (tvorba dutiny prebieha paralelne s hlavným patologickým procesom v blízkom orgáne) a druhá ohraničená (mikroorganizmy vstupujú do subhepatického priestoru ako zóna maximálnej resorpcie z brušnej dutiny, a potom dochádza k izolácii abscesu prostredníctvom tvorby zápalového spojivového tkaniva). kapsule).

Príčiny subhepatického abscesu

Obštrukčná cholecystitída absces je komplikácia, nekróza pankreasu, hnisavý zápal slepého čreva (apendicitída hnisavých), perforácia otvorené a uzavreté poranenia dutými alebo solídnych orgánov, obehové poruchy črevnej okružie ciev v zaškrtenie prietrže a zaškrtenie črevnej obštrukcie, chirurgických zákrokov. Tiež sa môže tvoriť absces s hematogénnou a kryptogénnou difúznou peritonitídou. Najčastejším infekčným agensom je asociácia črevných baktérií (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) a anaeróbnych mikroorganizmov.

Plastické vlastnosti peritoneu prispievajú k vytvoreniu ohraničeného subhepatického abscesu: v dôsledku poškodenia sa na jeho povrchu akumuluje fibrínový adhezívny exsudát, čo vedie k lepeniu priľahlých listov seróznej membrány. Ďalej dochádza k tvorbe adhézií spojivového tkaniva a centrum hnisavého zápalu sa izoluje z brušnej dutiny. V prípade sekundárne ohraničeného abscesu hrá dôležitú úlohu v patogenéze vysoká resorpčná aktivita peritonea v subhepatickom priestore, čo prispieva k akumulácii exsudátu v tejto oblasti s rozšírenou peritonitídou. Existujú aj anatomické predpoklady pre tvorbu subhepatického abscesu - prítomnosť pečeňového peritoneálneho vaku.

Symptómy subhepatického abscesu

Klinický obraz subhepatického abscesu závisí od závažnosti procesu a základného ochorenia. Najčastejším príznakom je bolesť v pravej hypochondriu, vyžarujúca do oblasti chrbta, ramena alebo ramena, ktorej intenzita sa zvyšuje s hlbokým dychom. Je tiež možná typická hypertermia (horúčka má prerušovaný charakter), zimnica, tachykardia, arteriálna hypotenzia. V ťažkých prípadoch sa vyvíja systémová reakcia na zápal až po sepsu a viacnásobné zlyhanie orgánov.

Subhepatický absces sa môže vyskytnúť bez závažných príznakov. V takýchto prípadoch môže byť táto patológia podozrivá z nízkej telesnej teploty, leukocytózy a zvýšenia ESR v krvných testoch, ako aj citlivosti na palpáciu v pravej hypochondriu. Symptómy subhepatického abscesu zahŕňajú nauzeu, flatulenciu, zápchu; s veľkými veľkosťami abscesu sú možné znaky črevnej obštrukcie.

Ak je prítomný druhý limbový absces, v klinickom obraze predchádza príznakom difúznej peritonitídy. Súčasne na pozadí postupného zlepšovania stavu pacienta vedie tvorba abscesu k zvýšenej bolesti brucha a intoxikácii.

Diagnóza subhepatického abscesu

Konzultácia s gastroenterológom a chirurgom odhalí charakteristické anamnestické údaje a symptómy subhepatického abscesu. Pri vyšetrení pacienta je možné určiť bledosť kože. Palpácia v pravej hypochondriu je charakterizovaná bolesťou. Absces je definovaný ako kruhová, kolísavá formácia. V oblasti jeho projekcie je koža pastovitá. Diagnostika tohto ochorenia je niekedy veľmi ťažká, pretože subhepatický absces sa môže vyskytovať so skromnými symptómami a nie je vždy možné identifikovať komunikáciu s primárnym patologickým procesom. To je dôvod, prečo by nedávno prenesená peritonitída, cholecystitída a iné deštruktívne hnisavé ochorenia brušnej dutiny mali upozorniť lekára.

Laboratórne testy vykazujú známky zápalu. Vo všeobecnosti existuje neutrofilná leukocytóza so zrýchleným ESR. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny sa vizualizuje zaoblená formácia s hladinou tekutiny, môže sa vyskytnúť pravostranný pleurálny výpotok. Viac informatívnych metód výskumu v prípadoch podozrenia na subhepatický absces - abdominálny ultrazvuk a počítačová tomografia (MSCT OBP). Tieto diagnostické metódy umožňujú zistiť prítomnosť abscesu, určiť jeho veľkosť a anatomický vzťah s okolitými orgánmi.

Liečba subhepatického abscesu

Všetci pacienti s diagnostikovaným subhepatickým abscesom podliehajú povinnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení. Hlavnou metódou liečby je drenáž dutiny abscesu. Na tento účel sa teraz používajú častejšie invazívne techniky. Transkutánna punkcia sa vykonáva pod vedením ultrazvukom; Vykonáva sa odsávanie abscesu a drenáže. Prostredníctvom drenáže sa vykonáva viacnásobné umývanie dutiny abscesu, zavedenie antibakteriálnych liekov. V závažných prípadoch, keď nie je možné vykonať minimálne invazívny zákrok, sa vykonáva otvorený chirurgický zákrok, výhodne z extraperitoneálneho prístupu. Liečba zahŕňa aj systémovú antibiotickú liečbu, detoxikačné opatrenia.

Prognóza a prevencia subhepatického abscesu

S včasnou detekciou a primeranou liečbou je prognóza priaznivá. Subhepatický absces môže byť komplikovaný prelomom do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy a novými ložiskami hnisavého zápalu, sepsy a zlyhania viacerých orgánov. V takýchto prípadoch je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Prevencia tejto patológie je včasná liečba ochorení, ktoré môžu spôsobiť absces, ako aj starostlivé pooperačné pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili peritonitídu a iné hnisavé lézie brušných orgánov.

Subhepatický absces

Subhepatický absces je obmedzená hnisavá formácia umiestnená medzi spodným povrchom pečene a črevných slučiek a je komplikáciou chirurgických ochorení brušnej dutiny. Klinické prejavy subhepatického abscesu sú bolesť v pravej hypochondriu, zhoršená inšpiráciou, horúčkou, intoxikáciou a poruchami dyspepsie. Diagnóza je založená na podrobnej štúdii histórie, laboratórnych výsledkov, röntgenových vyšetrení, ultrazvuku a CT brušných orgánov. Chirurgická liečba spočíva v otvorení, vypustení a umytí abscesu, ako aj v systémových opatreniach na antibiotickú terapiu a detoxikáciu.

Subhepatický absces

Subhepatický absces v gastroenterológii a chirurgii je typickým variantom obmedzenej peritonitídy. Tvorba abscesu je spôsobená vlastnosťami peritoneálnych listov, tvorbou adhézií medzi nimi, mezentéria čreva a ďalších štruktúr. Umiestnenie abscesu môže zodpovedať primárnemu hnisavému procesu alebo môže byť výsledkom akumulácie exsudátu pod membránou. Preto sa rozlišujú dve formy subhepatických abscesov: primárne ohraničené (tvorba dutiny prebieha paralelne s hlavným patologickým procesom v blízkom orgáne) a druhá ohraničená (mikroorganizmy vstupujú do subhepatického priestoru ako zóna maximálnej resorpcie z brušnej dutiny, a potom dochádza k izolácii abscesu prostredníctvom tvorby zápalového spojivového tkaniva). kapsule).

Príčiny subhepatického abscesu

Obštrukčná cholecystitída absces je komplikácia, nekróza pankreasu, hnisavý zápal slepého čreva (apendicitída hnisavých), perforácia otvorené a uzavreté poranenia dutými alebo solídnych orgánov, obehové poruchy črevnej okružie ciev v zaškrtenie prietrže a zaškrtenie črevnej obštrukcie, chirurgických zákrokov. Tiež sa môže tvoriť absces s hematogénnou a kryptogénnou difúznou peritonitídou. Najčastejším infekčným agensom je asociácia črevných baktérií (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) a anaeróbnych mikroorganizmov.

Plastické vlastnosti peritoneu prispievajú k vytvoreniu ohraničeného subhepatického abscesu: v dôsledku poškodenia sa na jeho povrchu akumuluje fibrínový adhezívny exsudát, čo vedie k lepeniu priľahlých listov seróznej membrány. Ďalej dochádza k tvorbe adhézií spojivového tkaniva a centrum hnisavého zápalu sa izoluje z brušnej dutiny. V prípade sekundárne ohraničeného abscesu hrá dôležitú úlohu v patogenéze vysoká resorpčná aktivita peritonea v subhepatickom priestore, čo prispieva k akumulácii exsudátu v tejto oblasti s rozšírenou peritonitídou. Existujú aj anatomické predpoklady pre tvorbu subhepatického abscesu - prítomnosť pečeňového peritoneálneho vaku.

Symptómy subhepatického abscesu

Klinický obraz subhepatického abscesu závisí od závažnosti procesu a základného ochorenia. Najčastejším príznakom je bolesť v pravej hypochondriu, vyžarujúca do oblasti chrbta, ramena alebo ramena, ktorej intenzita sa zvyšuje s hlbokým dychom. Je tiež možná typická hypertermia (horúčka má prerušovaný charakter), zimnica, tachykardia, arteriálna hypotenzia. V ťažkých prípadoch sa vyvíja systémová reakcia na zápal až po sepsu a viacnásobné zlyhanie orgánov.

Subhepatický absces sa môže vyskytnúť bez závažných príznakov. V takýchto prípadoch môže byť táto patológia podozrivá z nízkej telesnej teploty, leukocytózy a zvýšenia ESR v krvných testoch, ako aj citlivosti na palpáciu v pravej hypochondriu. Symptómy subhepatického abscesu zahŕňajú nauzeu, flatulenciu, zápchu; s veľkými veľkosťami abscesu sú možné znaky črevnej obštrukcie.

Ak je prítomný druhý limbový absces, v klinickom obraze predchádza príznakom difúznej peritonitídy. Súčasne na pozadí postupného zlepšovania stavu pacienta vedie tvorba abscesu k zvýšenej bolesti brucha a intoxikácii.

Diagnóza subhepatického abscesu

Konzultácia s gastroenterológom a chirurgom odhalí charakteristické anamnestické údaje a symptómy subhepatického abscesu. Pri vyšetrení pacienta je možné určiť bledosť kože. Palpácia v pravej hypochondriu je charakterizovaná bolesťou. Absces je definovaný ako kruhová, kolísavá formácia. V oblasti jeho projekcie je koža pastovitá. Diagnostika tohto ochorenia je niekedy veľmi ťažká, pretože subhepatický absces sa môže vyskytovať so skromnými symptómami a nie je vždy možné identifikovať komunikáciu s primárnym patologickým procesom. To je dôvod, prečo by nedávno prenesená peritonitída, cholecystitída a iné deštruktívne hnisavé ochorenia brušnej dutiny mali upozorniť lekára.

Laboratórne testy vykazujú známky zápalu. Vo všeobecnosti existuje neutrofilná leukocytóza so zrýchleným ESR. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny sa vizualizuje zaoblená formácia s hladinou tekutiny, môže sa vyskytnúť pravostranný pleurálny výpotok. Viac informatívnych metód výskumu v prípadoch podozrenia na subhepatický absces - abdominálny ultrazvuk a počítačová tomografia (MSCT OBP). Tieto diagnostické metódy umožňujú zistiť prítomnosť abscesu, určiť jeho veľkosť a anatomický vzťah s okolitými orgánmi.

Liečba subhepatického abscesu

Všetci pacienti s diagnostikovaným subhepatickým abscesom podliehajú povinnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení. Hlavnou metódou liečby je drenáž dutiny abscesu. Na tento účel sa teraz používajú častejšie invazívne techniky. Transkutánna punkcia sa vykonáva pod vedením ultrazvukom; Vykonáva sa odsávanie abscesu a drenáže. Prostredníctvom drenáže sa vykonáva viacnásobné umývanie dutiny abscesu, zavedenie antibakteriálnych liekov. V závažných prípadoch, keď nie je možné vykonať minimálne invazívny zákrok, sa vykonáva otvorený chirurgický zákrok, výhodne z extraperitoneálneho prístupu. Liečba zahŕňa aj systémovú antibiotickú liečbu, detoxikačné opatrenia.

Prognóza a prevencia subhepatického abscesu

S včasnou detekciou a primeranou liečbou je prognóza priaznivá. Subhepatický absces môže byť komplikovaný prelomom do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy a novými ložiskami hnisavého zápalu, sepsy a zlyhania viacerých orgánov. V takýchto prípadoch je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Prevencia tejto patológie je včasná liečba ochorení, ktoré môžu spôsobiť absces, ako aj starostlivé pooperačné pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili peritonitídu a iné hnisavé lézie brušných orgánov.

Symptómy a liečba abscesu pečene

Symptomatológia ochorenia sa prejavuje výrazným zvýšením telesnej teploty pacienta a bolesti v pravej hypochondriu.

V medicíne je absces pečene determinovaný hnisavými deštruktívnymi léziami tohto orgánu. Táto anomália je výsledkom hnisavého zápalu a následnej smrti tkaniva. Na tomto pozadí sa tvorí patologická dutina. Najčastejšie je absces sekundárny a vyskytuje sa na pozadí progresie iných nebezpečných patológií.

Všeobecné údaje

Abnormálny proces, nazývaný absces pečene, postupuje pod vplyvom "uhniezdenia" v skutočnom tele parazitov. Veľmi často táto anomália postupuje na pozadí apendicitídy a žlčových kameňov.

Absces pečene je rozdelený do niekoľkých skupín:

• primárne a sekundárne;
• jednoduché a viacnásobné;
• amébový absces pečene;
• komplikované a nekomplikované.

Anomálie vznikajúce v dôsledku progresie procesu na vetvovej (konečnej) portálnej žile, nachádzajúcej sa v pečeni, sú prezentované ako pylephlebitické abscesy.

Provokujúce faktory

Kľúčové príčiny, ktoré môžu vyvolať výskyt pečeňového abscesu, okrem apendicitídy a žlčníkových anomálií, by mali zahŕňať porušenie priechodnosti žlčových ciest. Toto sa pozoruje na pozadí prítomnosti malígneho nádoru v žlčovodoch alebo v pankreatickej hlave.

Kauzatívne činidlá

Medzi hlavné pôvodcovia abscesu pečene patria:

• streptokoky;
• E. coli;
• zmiešaná mikroflóra.

Progresné mechanizmy

Infekcia sa môže dostať do aktuálneho orgánu niekoľkými spôsobmi:

• hematogénne, dôležité v prítomnosti iných hnisavých anomálií;
• holangiogennym;
• kontakt, relevantný pre diagnostikovanú peritonitídu;
• v dôsledku zranenia súčasného orgánu;
• ako dôsledok hnisania cyst a iných neoplaziem v pečeni.

Lekári považujú cholangiogénnu dráhu za najbežnejší typ infekcie.

Kto je v ohrození

Vývoj abscesu pečene je viac vystavený mužom. Amoebický absces pečene ovplyvňuje mladých ľudí vo veku dvadsaťpäť. Na pozadí penetrácie amébového orgánu do tkaniva je anomália.

Bakteriálna forma ochorenia sa vyskytuje u mužov, ktorí prekonali štyridsiaty rok. V tomto prípade je tkanivo tela ovplyvnené patogénnymi baktériami.

Prejav choroby

Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú výrazným zvýšením telesnej teploty pacienta. K tomu dochádza na pozadí progresie zápalu vo vnútri. Pacient sa tiež môže sťažovať na prítomnosť bolesti, ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu. Bolesť môže byť veľmi akútna.

Špecifickým signálom môže byť zvýšenie veľkosti aktuálneho orgánu. Počas palpácie môže pacient tiež pociťovať bolesť.

Príznaky amebického abscesu

Lekári rozdelili amébny absces pečene na chronickú a akútnu. Symptómy amebického abscesu sa môžu objaviť aj niekoľko mesiacov alebo rokov po infekcii čreva.

Hlavným znakom vývoja tohto ochorenia je bolesť. Tento príznak je považovaný za skorý, a ak človek cíti nepohodlie v súčasnej zóne, nemal by byť pomalý pri návšteve lekára. Bolesť môže byť lokalizovaná v pravej hornej časti brucha a podávaná na chrbát.

Prítomnosť takýchto nešpecifických označení ako:

• hnačka;
• žltačka;
• dramatický úbytok hmotnosti.

Príznaky subhepatického abscesu

Subhepatický absces má symptómy, ktoré umožňujú včas stanoviť správnu diagnózu. Hlavným signálom indikujúcim progresiu tohto ochorenia je bolesť, ktorá sa nachádza v hypochondriu vpravo. Pod lyžičkou sú aj bolestivé pocity.

Pacient je v horúčke, má všetky príznaky intoxikácie. Počas diagnostiky sa môže v krvi zistiť zvýšená leukocytóza. Tiež špecialista môže diagnostikovať zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Stanovte správnu diagnózu

Odborník predpisuje liečbu až po stanovení správnej diagnózy. Dnes môže byť absces diagnostikovaný:

• rozsiahle krvné testy;
• biochemické testovanie krvi;
• punkcia abscesu;
• biopsia (predpokladá sa kontrola ultrazvukového vyšetrenia);
• krvná kultúra;
• Röntgenové lúče;
• krvné testy na detekciu protilátok.

Pomôžte pacientovi

Liečba tejto anomálie sa môže uskutočňovať tak operačne, ako aj nechirurgicky. Liečba je tiež doplnená implementáciou výživových požiadaviek.

Chirurgická metóda

Ak špecialista diagnostikuje bakteriálnu abnormalitu, potom liečba bude mať antibakteriálne lieky. Pri diagnostike amébového abscesu liečba zahŕňa užívanie liekov proti amebe.

Niekedy sa antibiotické lieky môžu vstrekovať do hnisavej dutiny injekčnou striekačkou. Na zastavenie šírenia mikroorganizmov sa lekár uchyľuje k praniu špinavej dutiny antiseptickými liekmi.

Chirurgická metóda

Chirurgická liečba je relevantná, ak má pacient niekoľko veľkých abscesov, ktorých drenáž nie je možná. Pomôžte pacientovi len otvorením brušnej dutiny. Potom lekár vyprázdni dutinu a zošíva ju.

Tiež chirurgická liečba je indikovaná, ak je absces v prírode cholangiogénny. Operácia zahŕňa odvodnenie žlčových ciest.

Ak bol pacientovi diagnostikovaná celá „séria“ viacnásobných abscesov, chirurgická liečba nie je indikovaná.

Diétne odporúčania

Liečba tohto ochorenia nebude účinná, ak pacient zanedbáva dietetické odporúčania. Je dôležité pochopiť, že normalizácia stavu a prevencia relapsu je možná len vtedy, ak osoba radikálne prehodnotí svoj životný štýl a výživu.

Existuje len málo výživových požiadaviek a všetky sa dajú ľahko splniť.

1. Musíte jesť aspoň päť alebo šesťkrát denne.
2. Časti by nemali byť veľké.
3. Všetky potraviny, ktoré sú ťažko stráviteľné, by mali byť vylúčené zo stravy.
4. Použitie stolovej soli, ktorá sa všeobecne nazýva „biela smrť“, by sa malo obmedziť.
5. V strave by mali zahŕňať strukoviny a mäsové výrobky, rovnako ako nízkotučné "mlieko".
6. Odporúča sa tiež jesť čo najviac potravín, medzi ktoré patria vitamíny K, B a A.

Ak je človek ťažké prekonať seba a nie prejedať, mali by ste ísť na malý trik. Dosky, v ktorých sa podáva jedlo, by mali byť nielen malé, ale nemali by mať ani fotografie. Prekvapivo, ale fakt: významne prispieva k zníženiu chuti do jedla.

výhľad

Ak lekár diagnostikoval veľký jednorazový absces a liečba ochorenia bola včasná, potom možno prognózu nazvať priaznivou: približne deväťdesiat percent pacientov sa uzdraví. Ale prítomnosť malých viacnásobných abscesov, bohužiaľ, môže viesť k smrti.

Preventívne opatrenia

Moderné preventívne opatrenia môžu byť primárne a sekundárne. K primárnym preventívnym opatreniam by mala patriť prevencia anomálií, ktoré prispievajú k rozvoju abscesov.

Osoba sa preto zaväzuje dodržiavať pravidlá osobnej hygieny známe od mladého veku. Pred jedlom a po každej veci si dôkladne umyte ruky a nezabudnite na miesta pod nechtami. Môžete jesť iba umyté ovocie a zeleninu (citrusové plody by sa mali umyť mydlom a vodou).

Je dôležité, aby bola starostlivo kontrolovaná hygienická ochrana životného prostredia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vodným útvarom a zabrániť vniknutiu ľudských výkalov. Musíte tiež starostlivo sledovať stav kanalizácie.

Konečne

Sekundárne preventívne opatrenia majú veľký význam pri obnove osoby. Sekundárna prevencia zahŕňa poskytovanie včasnej lekárskej pomoci pri identifikácii nebezpečných anomálií koreňových príčin.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať tým, ktorí majú diagnostikovanú patológiu žlčových kameňov. Je tiež potrebné vykonať všetky potrebné manipulácie týkajúce sa zápalu slepého čreva.

Riziková osoba musí byť registrovaná u lekára. Odporúča sa, aby sa každá skúška konala každých šesť mesiacov alebo jeden rok.

Archív lekára: zdravie a choroba

Je užitočné vedieť o chorobách

Akútna cholecystitída, subhepatický absces, empyém žlčníka

Akútna cholecystitída je nešpecifický zápal žlčníka. V 85-95% sa zápal žlčníka kombinuje s kameňmi. Viac ako 60% prípadov akútnej cholecystitídy z mikrobiálnych asociácií žlčových klíčkov: častejšie E. coli, streptokoky, salmonely, klostrídie atď. V niektorých prípadoch sa akútna cholecystitída vyskytuje pri odlievaní pankreatických enzýmov do žlčníka (enzymatická cholecystitída).

Je možná infekcia do žlčníka so sepsou. V približne 1% prípadov je príčinou akútnej cholecystitídy nádor jeho lézie, čo vedie k obštrukcii cystického kanála. V drvivej väčšine prípadov teda výskyt akútnej cholecystitídy vyžaduje obštrukciu cystického kanála alebo samotného žlčníka v oblasti Hartmannovho vrecka. Stagnácia žlče s rýchlym rozvojom infekcie vedie k typickému klinickému obrazu ochorenia.

Porucha bariérovej funkcie sliznice žlčníka môže byť spôsobená nekrózou v dôsledku významného zvýšenia intraluminálneho tlaku počas obštrukcie cystického kanála; okrem toho priamy tlak kameňa na sliznicu vedie k ischémii, nekróze a ulcerácii. Zhoršená bariérová funkcia sliznice vedie k rýchlemu šíreniu zápalu do všetkých vrstiev steny močového mechúra a vzniku somatickej bolesti.

Príznaky, samozrejme. Vyskytuje sa častejšie u žien starších ako 40 rokov. Skoré príznaky akútnej cholecystitídy sú veľmi rôznorodé. Zatiaľ čo zápal je obmedzený na sliznicu, existuje len viscerálna bolesť bez jasnej lokalizácie, často zahŕňajúca oblasť epigastrickej a pupkovej oblasti. Bolesť má zvyčajne matný charakter. Svalové napätie a lokálna bolesť nie sú definované. Zmeny v krvi počas tohto obdobia môžu chýbať.

Diagnóza je založená predovšetkým na anamnéze (objavenie sa bolesti po chybe v diéte, nepokojoch, veselej jazde), bolesti pri prehmataní okraja pečene a žlčníka. Avšak v prípade úplného upchatia cystického kanála a rýchleho vstupu infekcie sa bolesť výrazne zvýši, presunie sa do pravého hypochondria, vyžaruje do supraclavikulárnej oblasti, medzikrúžkového priestoru, bedrovej oblasti. Nauzea, vracanie, niekedy sa opakujú (najmä pri cholecystopankreatitíde). Koža môže byť ikterická (akútna cholecystitída v kombinácii s choledocholitiázou u 7-15%). Teplota je nízka, ale môže rýchlo vzrásť a dosiahnuť 39 ° C.

Pri vyšetrení: pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť zvýšenej výživy, jazyk je potiahnutý. Brušná dutina je napätá, zaostáva pri dýchaní v pravej hypochondriu, kde môže byť hmatom napäto bolestivý žlčník alebo zápalová infiltrácia (v závislosti od trvania ochorenia). Miestne pozitívne príznaky Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.

V krvi je leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie sérovej amylázy a močovej diastázy (cholecystopankreatitída), hyperbilirubinémia (choledocholitiáza, edém hlavnej duodenálnej papily, choledochálna kompresia s infiltrátom).
Podstatná pomoc pri diagnostike ultrazvukového vyšetrenia žlčníka a žlčových ciest (viac ako 90% účinnosť). V typických prípadoch akútnej cholecystitídy je diagnóza jednoduchá.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s perforovaným žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, akútnou apendicitídou, akútnou pankreatitídou, renálnou kolikou, infarktom myokardu, bazálnou pravostrannou pneumóniou, pleuróziou, pásovým oparom s léziami interkonstálnych nervov.

Komplikácie: difúzna peritonitída. Akútna cholecystitída je jednou z najčastejších príčin peritonitídy. Klinický obraz: typickým nástupom ochorenia, zvyčajne 3. až 4. deň, je výrazný nárast bolesti, svalového napätia v celej brušnej stene, difúzna bolesť a pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia v bruchu.

Klinický obraz perforovanej cholecystitídy je trochu odlišný: v čase perforácie žlčníka môže nastať krátkodobé zníženie bolesti (imaginárna pohoda), po ktorom nasleduje zvýšenie peritoneálnych symptómov a zvýšenie bolesti.

Subhepatický absces

Subhepatický absces sa vyskytuje ako výsledok delimitácie zápalového procesu pri deštruktívnej cholecystitíde spôsobenej väčším omentom, pečeňovým uhlom hrubého čreva a jeho mezentéria. Trvanie ochorenia je zvyčajne dlhšie ako 5 dní. Pacienti vyjadrili bolesť v pravej polovici brucha, vysokú horúčku, niekedy hektickú.

Pri vyšetrení je jazyk lemovaný, brucho zaostáva pri dýchaní v pravej polovici, niekedy je formácia určená okom, čiastočne vytesnená dýchaním. Pri palpácii - svalové napätie a bolestivá nehybná infiltrácia rôznych veľkostí.

Pri prieskume röntgenového vyšetrenia orgánov brušnej dutiny a hrudníkovej dutiny, parézy hrubého čreva, obmedzenia pohyblivosti pravého diafragmového kupola a malého hromadenia tekutiny v sínuse. Veľmi zriedka detekuje hladinu tekutiny v dutine abscesu. V diagnostike pomáha ultrazvuku pečene a žlčových ciest.

Empyémový žlčník

Empyém žlčníka je spôsobený blokádou cystického kanála s rozvojom infekcie v žlčníku pri zachovaní bariérovej funkcie sliznice. Pod vplyvom konzervatívnej terapie je bolesť obsiahnutá v akútnej cholecystitíde znížená, ale úplne nezmizne, pocit ťažkosti v pravých hypochondriálnych obavách, mierny nárast teploty, v krvi môže byť mierna leukocytóza. Brucho je mäkké, v pravej hypochondrium je mierne bolestivý žlčník hmatateľný, pohyblivý, s jasnými kontúrami. Počas operácie dostane punkcia močového mechúra hnis bez prímesi žlče.

Liečba akútnej cholecystitídy

Naliehavá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. V prítomnosti difúznej peritonitídy je indikovaná núdzová operácia. Pred operáciou - premedikácia antibiotikami. Operáciou voľby je cholecystektómia s revíziou žlčových ciest, rehabilitáciou a odvodnením brušnej dutiny. Úmrtnosť v núdzových operáciách dosahuje 25-30%, je zvlášť vysoká pri septickom šoku.

Pri absencii javov difúznej peritonitídy je indikovaná konzervatívna terapia so súčasným vyšetrením pacienta (dýchacie orgány, kardiovaskulárny systém, ultrazvuk na identifikáciu zhlukov v žlčníku). Komplex konzervatívnej terapie zahŕňa: lokálne - studené, intravenózne podávanie antispasmodík, detoxikačnú terapiu, širokospektrálne antibiotiká.

Ak je potvrdená výpočtová povaha cholecystitídy (ultrazvukom) a neexistujú kontraindikácie z dýchacích a obehových orgánov, odporúča sa včasná (najneskôr 3 dni po nástupe ochorenia): je to technicky jednoduchšie, zabraňuje vzniku komplikácií akútnej cholecystitídy a dáva minimálnu mortalitu.

V prípade závažnej súbežnej patológie, najmä v starobe, môže byť laparoskopická punkcia močového mechúra s odsávaním obsahu a premytím jeho dutiny antiseptikami a antibiotikami použitá na adekvátnu prípravu pacienta na operáciu. Po 7-10 dňoch sa vykoná operácia - cholecystektómia s revíziou žlčových ciest.

Prevencia akútnej cholecystitídy je včasná chirurgická liečba ochorenia žlčových kameňov.

Subhepatický absces

Absces subhepatic nazývaný absces, ktorý je lokalizovaný v dutine peritoneum medzi črevnými slučkami a spodným povrchom pečene. Subhepatický typ abscesu sa tvorí ako jedna z komplikácií hnisavej cholecystitídy alebo pri prenikaní žalúdočného vredu. Diagnóza tohto ochorenia je ťažká, často vyžaduje použitie techník paraklinického výskumu, medzi ktorými sa považujú informácie za informatívne:

• rádiografia brušnej dutiny
• počítačová tomografia
• sonografia,
• magnetická rezonančná tomografia.

Pri vykonávaní krvného testu je možné detegovať vysokú leukocytózu s posunom vľavo od vzorca, zvýšenú ESR. Ak sa vykonáva ultrazvuk, ak je horúčka neznámeho pôvodu alebo horúčka po chirurgickom zákroku, musí sa vyšetriť ľavý a pravý subfrenický priestor. Je tiež potrebné vykonať štúdiu zadných oblastí pleurálnych dutín, aby sa vylúčila prítomnosť sprievodného pleurálneho výpotku (ktorý spôsobuje hnisavý alebo amebický absces pečene). Rádiografia hrudníka môže byť užitočná. Keď sa zistí subfrenický absces, pečeň sa musí vyšetriť, aby sa vylúčilo súčasné amebické alebo subfrenické abscesy.

liečba

Lieči chirurgický zákrok ochorenia - otvorenie a odvodnenie abscesu.

symptomatológie

Príznaky ochorenia, jeho klinický obraz je:

• horúčka,
• bolesť v žalúdku,
• bolesť v pravej hypochondriu,
• silná intoxikačná bolesť,
• subikterichnost kože.

Subhepatický absces

K tejto hnisavej tvorbe dochádza v dôsledku charakteristík listov brušnej dutiny, ich možných adhézií, črevného mesentéria a ďalších štruktúr.

druh

Subhepatický absces môže byť primárny hnisavý útvar, ako aj exsudácia priamo pod membránou.

V dôsledku toho existujú dva typy tohto ochorenia:

1. Primárny limitovaný absces: vznikol na pozadí vývoja patologického procesu v priľahlom orgáne.
2. Sekundárny absces: patogénna mikroflóra vstupuje do oblasti pod pečeňou, ako táto oblasť s maximálnou resorpciou z peritoneálnej dutiny, po ktorej je izolovaná hnisavá tvorba v dôsledku výskytu zápalovej kapsuly spojivového tkaniva.

Príčiny subhepatického abscesu

Najčastejšou príčinou vzniku tohto ochorenia je dôsledok komplikácií chorôb, ako je cholecystitída, penetrácia žalúdočných vredov, nekróza pankreasu, hnisavý zápal slepého čreva, škrtená črevná obštrukcia.

Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku rôznych chirurgických zákrokov, poranení parenchymálnych alebo dutých orgánov otvoreného alebo uzavretého typu, zhoršeného krvného obehu črevnej brikety spôsobenej strangovanými herniami.

Ďalším dôvodom pre rozvoj tohto ochorenia je hematogénna a kryptogénna peritonitída spôsobená infekciou.

Plastové znaky brušnej dutiny môžu tiež vyvolať absces. Keď je poškodený, dochádza k hromadeniu exsudátu, ktorý v dôsledku jeho lepkavej konzistencie spôsobuje lepenie listov seróznej membrány. V dôsledku tohto procesu dochádza k spojeniu adhézií, čo vedie k izolácii zápalového procesu z peritoneálnej dutiny.

Ak je hnisavý absces sekundárne obmedzený, exsudát sa akumuluje v dôsledku vysokej resorpčnej aktivity brušnej dutiny.

Symptómy subhepatického abscesu

Nebezpečenstvo tohto ochorenia je, že sa môže vyvinúť bez výrazných príznakov. Pacient môže byť upozornený iba horúčkou a bolesťou počas palpácie v hypochondriu na pravej strane. Tiež vývoj ochorenia môže ukázať výsledky testov, ktoré budú výraznou leukocytózou a zvýšeným počtom ESR.

Najčastejšie subhepatický absces je však sprevádzaný:

1. Bolestivé pocity, ktoré sa nachádzajú v oblasti hypochondria na pravej strane. Bolesť sa dá aplikovať na oblasť chrbta, lopatiek alebo ramien. Môže sa zintenzívniť pri hlbokých dychoch.
2. Prerušovaná horúčka.
3. Bledosť kože alebo pastoznosť.
4. Zimnice.
5. Tachykardia.
6. Hypotenzia.
7. Pocit nevoľnosti.
8. Zvýšená nadúvanie.
9. Zápcha alebo črevná obštrukcia (keď absces dosiahne veľkú veľkosť).

V prípade komplikácií sa môže vyvinúť sepsa a viacnásobné zlyhanie orgánov.

Keď druhý obmedzený absces môže prejaviť príznaky, ktoré sú charakteristické pre difúznu peritonitídu.

Diagnóza subhepatického abscesu

Je pomerne ťažké určiť vývoj subhepatického abscesu, najmä ak má pacient skromnú symptomatológiu. Predpokladať, že pacient má túto chorobu po vyšetrení, hmataní a vypočutí pacientových sťažností. Alarmujúci signál pre lekára, že môže dôjsť k rozvoju subhepatického abscesu, je, že pacient predtým trpel abdominálnymi ochoreniami, najmä hnisavým charakterom.

Na potvrdenie diagnózy je predpísaná rádiografia, počítačová tomografia, echografia alebo magnetická rezonancia brušnej dutiny. Obrázky jasne ukazujú kolísavý tvar zaobleného tvaru s hladinou kvapaliny. Určuje tiež jeho umiestnenie, veľkosť a, s ktorými orgánmi je spojené.

Okrem vyšetrení peritoneálnej dutiny je výsledok krvného testu tiež schopný preukázať zápal.

Liečba subhepatického abscesu

Purulentný absces musí byť vypustený a opláchnutý. V súčasnosti je drenáž nastavená perkutánnou punkciou. Po umytí dutiny abscesu sa aplikujú protizápalové a antibakteriálne liečivá.

Pri zrejmých komplikáciách môže byť potrebná otvorená operácia.

Prevencia subhepatického abscesu

Aby sa zabránilo vzniku subhepatického abscesu, je potrebné okamžite liečiť akékoľvek ochorenia brušnej dutiny. Je tiež potrebné starostlivo sledovať stav pacientov, ktorí trpeli hnisavým zápalom v peritoneálnej dutine alebo difúznou peritonitídou.

Abcesus žlčníka

Akákoľvek forma zápalu žlčníka sa môže zmeniť na hnisavé. S progresiou hnisavého ochorenia sa často vyvíja komplikácia.

Abcesus žlčníka je jedným z najvážnejších dôsledkov. Väčšina abscesov sa tvorí na pozadí výskytu hnisavých zápalov, ako je empyém, flegmon a kvapka žlčníka. Tieto ochorenia sú zase komplikáciou akútnej cholecystitídy.

Empyémový žlčník

Ochorenie je akútny zápal, ktorý je sprevádzaný veľkou akumuláciou hnisu v žlčníku. Vytvorené obštrukcie žlčových ciest na pozadí porušenia odtoku žlče. Príčiny môžu byť žlčové kamene. Empyém sa vyvíja ako komplikácia akútnych foriem cholecystitídy pri infekcii baktériami.

Ochorenie je sprevádzané vysokým rizikom tvorby abscesu a perforácie chorého orgánu. Pri takejto diagnóze je nutný neodkladný chirurgický zákrok a povinné určenie priebehu antibiotík.

Príznaky a príčiny empyému

Hlavnými príčinami komplikácií sú akútne zápalové ochorenia žlčníka (cholecystitída). Tvorba empyému je uľahčená infekciou spôsobenou baktériami: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella. Vývoj zápalu prebieha v niekoľkých štádiách:

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ odporučil účinnú metódu! Nový objav! Novosibirsk vedci identifikovali najlepší spôsob, ako obnoviť žlčník. 5 rokov výskumu. Vlastné ošetrenie doma! Po dôkladnom prečítaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

• výskyt exsudátu v dutine močového mechúra;
• zníženie absorpčnej schopnosti jej stien;
• výstup alebo lúmen v žlčových cestách je blokovaný kameňmi;
• nahromadená tekutina je infikovaná baktériami;
• hnisavý stav ochorenia začína, čo vedie k abscesu, smrti stien a následnému roztrhnutiu žlčníka.

Môže sa vyskytnúť zápal s rôznou rýchlosťou a závažnosťou symptómov.

Klinické prejavy

Hlavným príznakom prejavu empyému je prítomnosť ostrej a veľmi silnej bolesti, ktorá sa vyskytuje v pravej oblasti pod ráfikom. Teplota je veľmi vysoká, existujú príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, nevoľnosť a vracanie. Môže sa vyskytnúť aj žltnutie sklerózy a slizníc, ktoré s časom narastá.

Počas vyšetrenia a hmatového vyšetrenia, v oblasti projekcie žlčníka, je ľahko zistený zapálený orgán, ktorý je zväčšený a silne namáhaný. Pre presnú diagnózu predpísaný ultrazvuk (ultrazvuk). Vykonávajte aj laboratórne testy.

liečba

Predpísaný postup liečby zameraný na odstránenie možných komplikácií. Chirurgická operácia (cholecystektómia). Infikovaný močový mechúr sa odstráni. Pred chirurgickým zákrokom stabilizujte stav pacienta, detoxikujte a podajte intravenózne antibiotiká.

Po dekompresii pokračuje antibiotická liečba až do normalizácie krvného obrazu. Včasná terapia vedie k úplnému uzdraveniu a ďalšej plnej aktivite.

Absces močového mechúra

S rozvojom (rastom) zápalového procesu môžu byť zakryté okolité orgány, objavia sa charakteristické nádory vezikulárneho infiltrátu. Zdroj infekcie je tvorený na stenách žlčníka. S progresiou zápalu sa môže vyvinúť periubus absces. Bez ohľadu na lokalizáciu sú všetky abscesy charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• záchvaty zimnice s ťažkým potením;
• významné zvýšenie teploty;
• zvýšený zápal infiltrátu;
• hladina leukocytov v krvi je značne zvýšená;
• syndróm bolesti je mierny.

Veľmi dôležité je umiestnenie abscesu, ak sa nachádza v blízkosti krku žlčníka, vo vnútri infiltrátu, potom je nepravdepodobné, že by sa vred objavil v peritoneu. Ak sa absces varí na dne močového mechúra, môže sa otvoriť do peritoneálnej dutiny. Tvorba abscesu môže prejsť bez jasne vyjadrených symptómov. Tento priebeh zápalu nastáva, keď pacienti podstupujú antibiotickú liečbu.

Diagnóza a liečba abscesu

Pre diagnostiku ultrazvuku je priradený. Vykonáva sa opakovane na pozorovanie dynamiky zápalu. Vykonáva sa tiež vizuálne vyšetrenie a prehmatanie zapáleného orgánu a vykonajú sa laboratórne testy (úplný krvný obraz).

Celá liečba je zameraná na odstránenie hnisavého zápalu pomocou antibiotickej terapie. Na zníženie bolesti a dilatácie žlčových ciest sú predpísané lieky - antispasmodiká. Vykonajte aj detoxikáciu celého tela. Liečba je len netrpezlivá. S progresiou abscesu je indikovaný chirurgický zákrok, v rôznych variantoch sa vykonáva cholecystotómia.

Celulitídový žlčník

Ďalšou komplikáciou akútnej cholecystitídy môže byť flegmon. Je to hnisavý zápal stien žlčníka. Toto ochorenie sa vyskytuje zriedkavo.

Symptómy zápalu

Ochorenie sa prejavuje príznakmi infekcie v kombinácii so všeobecnými príznakmi zápalu žlčníka. Ak sa neuskutočnila kvalitná liečba akútnej cholecystitídy, potom sa k všeobecným príznakom zápalu pridali zvracanie, bolesť v pravej hypochondriu, bolesť hlavy, zimnica a prudký nárast teploty. V tomto prípade, bolesť nie je s tlakom na žalúdok, ale s ostrým uvoľnením. Nebezpečenstvo hlienu je možné prasknutie a ďalší rozvoj peritonitídy.

Diagnóza a liečba

Ak chcete urobiť diagnózu, stačí vykonať všeobecný krvný test, ktorý ukáže prítomnosť infekcií a ultrazvukové vyšetrenie žlčníka. Zvýši sa so zmenenou povahou obsahu. Liečba flegmónu poskytuje len chirurgický zákrok. Operácie sa môžu vykonávať rôznymi spôsobmi. Jedným z najčastejšie vykonávaných zákrokov na žlčníku je cholecystostómia, ktorá sa vykonáva hlavne laparoskopickými technikami. Po operácii zostáva pacient pod dohľadom. Vyžaduje sa priebeh antibakteriálnej a rehabilitačnej liečby.

Subhepatický absces

Je to tiež jedna z mnohých komplikácií akútnej cholecystitídy. Vytvára sa v peritoneálnej dutine. Nachádza sa medzi črevnými slučkami a spodným povrchom pečene, v oblasti žlčníka. Subhepatický absces má dva typy, spočiatku obmedzené, keď sa tvorba hnisavého abscesu vyskytuje súčasne počas hlavného zápalového procesu. Sekundárne obmedzené, keď sa formuje absces neskôr. Vzhľadom na elastické vlastnosti pobrušnice je akumulácia hnisu spoľahlivo blokovaná z brušnej dutiny.

Symptómy a metódy diagnózy subhepatického abscesu

Je ťažké diagnostikovať absces. Pre presné stanovenie diagnózy:

• röntgenové brušné orgány;
• ultrazvuk a MRI;
• počítačová tomografia.
• Okrem toho sú potrebné laboratórne testy.

Klinické prejavy závisia od závažnosti zápalu a symptómov základného ochorenia (akútna cholecystitída). Najvýraznejšími príznakmi môžu byť akútna bolesť v pravej hypochondriu, ktorá dáva lopatke alebo ramenu a môže sa zvýšiť inhaláciou. Tiež sa vyznačuje zimnicou a horúčkou, s komplikáciami sa môže vyvinúť sepsa.

Abscesné liečebné metódy

Liečba prebieha s povinnou hospitalizáciou s pomocou chirurgie. Vykonáva sa odsávanie abscesu, odvodnenie jeho dutiny, ktorá sa potom dôkladne premyje a vstrekne roztokom antibiotík. Ak táto minimálne invazívna metóda nie je uskutočniteľná, použite otvorenú operáciu. V tomto prípade nezabudnite zahrnúť aktivity zamerané na odstránenie celkovej intoxikácie tela. Predpísaný priebeh antibiotík.

S časom prebiehajúcou liečbou je priaznivá prognóza. Môže sa však vyvinúť komplikácia - prielom do brušnej dutiny, s ďalším rozvojom nových ohnísk infekcie.

Metódy prevencie všetkých typov komplikácií sú redukované na včasnú a kvalitnú lekársku liečbu akútnej cholecystitídy, ktorá je hlavnou príčinou vývoja abscesu. Dôležité je aj pozorovanie a zotavenie v pooperačnom období.

Kto povedal, že liečba ťažkého ochorenia žlčníka je nemožná?

• Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinná liečba žlčníka. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!

Subhepatický absces

Subhepatický absces - ochorenie, ktoré sa vyskytuje v brušnej dutine medzi pečeňou a črevnými slučkami.

dôvody

Subhepatický absces je dôsledkom preneseného hnisavého zápalu slepého čreva, nekrózy pankreasu, ako aj cholecystitídy. Často sa absces objavuje kvôli komplikáciám rôznych typov peritonitídy.

Symptómy subhepatického abscesu, klinika

Zvláštnosťou priebehu tohto ochorenia je, že pacient si sťažuje na bolesť na pravej strane, má intoxikáciu, horúčku, pacient pociťuje všeobecnú malátnosť.

Medzi bežné príznaky subhepatického abscesu patria nauzea, zápcha, flatulencia, tachykardia a často arteriálna hypotenzia.

Toto ochorenie sa môže vytvoriť bez zvlášť výrazných príznakov. Ak má pacient podozrenie na absces, lekár Vám odporúča sledovať teplotu tela. V prípade tohto ochorenia je subfebrilný. Tiež nie je výrazným príznakom leukocytóza, zvýšená ESR v krvných testoch a bolesť počas palpácie. Ťažké prípady sú spojené s rozvojom sepsy.

diagnostika

Choroba sa ťažko zistí: pre diagnózu bude potrebná rádiografia peritoneálnej dutiny, echografia. Lekári zvyčajne vyšetrujú telo pacienta pomocou počítačovej tomografie. Krvný test vykazuje vysokú leukocytózu s posunom doľava a ESR sa tiež zvyšuje.

liečba

Liečba subhepatického abscesu zabezpečuje povinnú hospitalizáciu. Terapia spočíva v operačnom zákroku a drenáži abscesu. Na liečbu lekári používajú systémovú antibiotickú terapiu, ako aj prípravky na detoxikáciu.

Subhepatický absces

Subhepatický absces: príčiny, symptómy, diagnostika a liečebné metódy

Subhepatický absces je absces lokalizovaný v peritoneálnej dutine medzi spodným povrchom pečene a črevnými slučkami.

dôvody

Subhepatický absces sa vyvíja ako jedna z komplikácií hnisavej cholecystitídy alebo penetrácie žalúdočného vredu.

príznaky

Klinický obraz pozostáva z horúčky, bolesti v žalúdku a pravej hypochondriu, ťažkej intoxikácie a subictericity kože.

diagnostika

Diagnóza je komplexná, často vyžaduje použitie paraklinických výskumných metód, medzi ktoré patrí informatívna abdominálna rádiografia, echografia, počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

V štúdii krvi sa vysoká leukocytóza deteguje s posunom doľava, zvýšením ESR.

liečba

Chirurgická liečba - otvorenie a odvodnenie abscesu.

Abscesy (ohraničená peritonitída) brušnej dutiny a malej panvy

Abscesy pri peritonitíde sa vyskytujú v typických miestach, kde sú priaznivé podmienky na oddialenie exsudátu a jeho ohraničenie voľnými adhéziami. Najčastejšie sú lokalizované v subdiafragmatických, subhepatických priestoroch, medzi črevnými slučkami, v laterálnych kanáloch, v iliakálnom fosse, v Douglasovom priestore panvy. Absces sa môže vytvoriť v blízkosti zapáleného orgánu (slepého čreva, žlčníka atď.). Včasné vymedzenie zápalu zabraňuje vzniku difúznej peritonitídy.

Klinický obraz a diagnostika. Klinické prejavy abscesov sú veľmi rôznorodé: od miernych, takmer asymptomatických až po ťažké, charakteristické pre systémový syndróm zápalu, sepsu a zlyhanie viacerých orgánov. Jednou z najzávažnejších komplikácií je prienik hnisu do voľnej brušnej dutiny. Symptómy závisia od lokalizácie vredov.

Subfrenické a subhepatické abscesy sa môžu tvoriť počas liečby peritonitídy v dôsledku preťaženia exsudátu pod bránicou, v malej panve, t.j. v miestach, kde sa absorbuje najintenzívnejší exsudát. Často sú to komplikácie rôznych operácií na brušných orgánoch alebo akútnych chirurgických ochoreniach brucha.

Klinický obraz a diagnostika. Pacienti trpia bolesťou v pravej alebo ľavej hypochondriu, zhoršuje sa tým, že sa zhlboka nadýchli. V niektorých prípadoch vyžarujú do chrbta, ramena, ramena (podráždenie zakončení frenického nervu). Telesná teplota sa zvýšila na febrilné číslice, má prerušovaný charakter. Pulz sa zrýchli. Leukocytóza s posunom doľava a zvýšením ESR. Niekedy sa absces prejavuje len zvýšením telesnej teploty. V závažných prípadoch je symptomatická, charakteristická pre syndróm systémovej reakcie na zápal, sepsu, multiorgánové zlyhanie. Pri asymptomatickom priebehu vyšetrenia pacient neposkytuje významné informácie. Je možné podozrenie na absces v neprítomnosti iných ochorení v prítomnosti subfebrilnej teploty, zrýchlenej sedimentácie erytrocytov, leukocytózy, miernej bolesti pri stlačení v medzirebrovom priestore, poklepaní pozdĺž pravého kostrového oblúka. Pri ťažkých chorobách sa vyskytujú sťažnosti na pretrvávajúcu bolesť v pravej hypochondriu, bolesť pri palpácii v pravej alebo ľavej hypochondriu, v interkonstálnych priestoroch (resp. Lokalizácia abscesu). Niekedy, v týchto oblastiach, je možné určiť niektoré kožné pasty. Príznaky peritoneálneho podráždenia sa určujú zriedkavo. Vo všeobecnosti krvný test odhaľuje leukocytózu, neutrofíliu, posun počtu leukocytov v krvi doľava, zvýšenie ESR, t.j. znaky charakteristické pre hnisavú intoxikáciu.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje vysoké postavenie kopule diafragmy na postihnutej strane, obmedzenie jej pohyblivosti, "sympatický" výtok v pleurálnej dutine. Priamym rádiologickým príznakom subfrenického abscesu je prítomnosť hladiny tekutiny s plynovou bublinou nad ňou. Najcennejšou informáciou pre diagnózu je ultrazvuk a počítačová tomografia.

Liečbu. Je znázornená drenáž abscesu, pre ktorú sa teraz používajú častejšie invazívne technológie. Pod kontrolou ultrazvuku sa uskutočňuje perkutánna punkcia abscesu, odsáva sa hnis. V dutine abscesu je umiestnená špeciálna drenáž, cez ktorú môžete opakovane umývať hnisavú dutinu a zadávať antibakteriálne liečivá. Procedúra je menej traumatická a je pacientmi oveľa ľahšie tolerovaná ako otvorená operácia. Ak sa táto technológia nedá aplikovať, potom sa dutina abscesu otvorí a chirurgicky vypustí. Používa sa ako peritoneálne. a extraperitoneálny prístup Melnikov. Tento druhý spôsob je výhodný, pretože umožňuje zabrániť masívnej bakteriálnej kontaminácii brušnej dutiny.

Absencia panvovej dutiny (Douglasov priestor) je pomerne často komplikáciou lokálnej peritonitídy pri akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov alebo v dôsledku difúznej rozšírenej peritonitídy.

Klinický obraz a diagnóza Pacienti sa sťažujú na konštantnú bolesť, ťažkosť v dolnej časti brucha tenesmu, voľnú stolicu s hlienom, časté nutkanie na močenie. Telesná teplota môže byť zvýšená. V ťažkých prípadoch, ako pri všetkých závažných hnisavých chorobách, sa vyvíja syndróm systémovej reakcie na zápal. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° C s dennou fluktuáciou 2-3 ° C. Tachykardia, tachypnoe a leukocytóza sa vyskytujú nad 12 000. Brušná palpácia spravidla neodhalí ochranné napätie svalov prednej steny brušnej dutiny a peritoneálnych symptómov. Iba pri šírení zápalu v peritoneu v proximálnom smere za panvovými svalmi. Pri digitálnom vyšetrení konečníka sa stanoví presah jeho prednej steny, hustá tvorba (infiltrácia, dolný pól abscesu), bolestivé pri pohmate. U žien je táto hustá formácia prehmataná vyšetrením cez vagínu. Pri stlačení krčka maternice a posunutí do strany je ostrá bolesť. Najpresnejšie informácie o prítomnosti abscesu dávajú ultrazvuk a počítačovú tomografiu. Spoľahlivé údaje možno získať punkciou zadného vaginálneho fornixu alebo prednou stenou rekta u mužov v mieste najväčšieho zmäkčenia infiltrátu.

Liečbu. Hlavnou liečebnou metódou je drenáž abscesu a adekvátna liečba antibiotikami. Odvodnenie sa môže uskutočniť minimálne invazívnym spôsobom pod kontrolou ultrazvuku alebo chirurgicky. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pre prístup k abscesu je anus nútene expandovaný. Cez prednú stenu konečníka, v mieste najväčšieho zmäkčenia, je absces prepichnutý a otvorený ihlou. Vytvorená diera sa roztiahne kliešťami, do dutiny abscesu sa vloží drenážna trubica.

Pri antibiotických liekoch používajú širokospektrálne lieky na potlačenie vývoja anaeróbnej a aeróbnej mikroflóry.

Interintestinálne abscesy sa vyvíjajú v prípade rozsiahlej peritonitídy, akútnych chirurgických a gynekologických ochorení brušných orgánov.

Klinický obraz a diagnostika. Pacienti sú rušení tupými abdominálnymi bolesťami strednej intenzity, bez presnej lokalizácie, periodickej abdominálnej distenzie. Vo večerných hodinách teplota tela stúpa na 38 ° C a vyššie. Bruško zostáva mäkké, nie sú žiadne známky peritoneálneho podráždenia, a to len vtedy, keď je absces v blízkosti prednej brušnej steny a jeho veľká veľkosť určuje ochranné napätie svalov prednej brušnej steny. Krvné testy vykazujú miernu leukocytózu, urýchľujú ESR. Pri veľkom abscese na röntgenových lúčoch sa zistí tmavnutie, niekedy s hladinou kvapaliny a plynu. Hlavnou diagnostickou metódou sú počítačová tomografia a ultrazvuk.

Liečbu. Dutina abscesu sa prepichne a vypustí sa pod kontrolou ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo laparoskopie. Ak nie je možné použiť túto metódu, absces sa chirurgicky otvorí cez laparotomickú incíziu.