Hlboká metodická palpácia na Obraztsova-Strazhesko.

Hlboká metodická palpácia na Obraztsova-Strazhesko. Časť História, toxikológia a lekárska ochrana História ochorenia Sigmoidné hrubé črevo je hmatateľné v ľavom regióne ilia vo forme hladkej qi.

Sigmoidné hrubé črevo je palpované v ľavej ileálnej oblasti vo forme hladkého valca o priemere 3 cm, hustej elastickej konzistencie, bezbolestnej, pohyblivej, nebolí.

Cecum je palpované v pravej ileálnej oblasti vo forme hladkého valca o priemere 2 cm, hustej elastickej konzistencie, bezbolestnej, pohyblivej, nebolí.

Konečné ileum je palpované vo forme šnúry o priemere 1 cm, bezbolestnej, hladkej, hustej elastickej konzistencie, rachotenia.

Dodatok nie je hmatateľný.

Väčšie zakrivenie žalúdka je hmatateľné vo forme bezbolestného záhybu 1 cm hrubého na úrovni pupka. Pylorid vo forme bezbolestného vlákna s hrúbkou 1 cm, pohyblivý.

Priečny hrubého čreva je hmatný 2 cm pod pupkom vo forme šnúry o priemere 3 cm s hladkým povrchom, pevne elastická konzistencia, ľahko sa pohybuje hore a dole 3 cm, nebolí, nespôsobuje palpáciu.

Vzostupné a zostupné časti hrubého čreva sú palpované v pravom a ľavom boku, pozdĺž okraja rectus abdominis svalu, kolmo k ich osi, v mieste jeho prechodu do slepého (alebo sigmoidného) čreva v tvare valca s elastickou konzistenciou 3,5 cm v priemere pohybujúcom sa, Nehrozí, bezbolestne.

Mesenterické uzliny nie sú prehmatané.

Pečeň nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka. Okraj pečene je hladký, mäkký, ostrý, bezbolestný.

Žlčník nie je hmatateľný, čo je normálne. Palpácia žlčníka je bezbolestná, cystické príznaky Kera-Gausman, Lepene, Ortner, Murphy, Courvosier negatívne.

Pankreas a slezina nie sú hmatateľné.

Táto téma patrí:

Priebeh toxikológie a medicínskej ochrany

GBOU VPO Izhevsk Štátna lekárska akadémia. Oddelenie mobilizačnej prípravy zdravotníckej a katastrofickej medicíny. Priebeh toxikológie a lekárskej ochrany.

Ak potrebujete ďalšie materiály k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze prác: Hlboká metodická palpácia podľa Obraztsova-Strazhesko.

Čo urobíme s výsledným materiálom:

Ak sa vám tento materiál ukáže ako užitočný, môžete ho uložiť na svoju stránku na sociálnych sieťach:

Všetky témy v tejto sekcii:

Anamnéza tohto ochorenia
(Anamnesis morbi) 1.1. Hlavné sťažnosti pacienta po prijatí: po prijatí sa pacient sťažuje na bolestivý suchý kašeľ, bolesť pre g

Tráviaci systém.
Chuť k jedlu znížená. Saturácia je normálna. Smäd sa neobťažuje. Nie je sucho v ústach ani nadmerné slinenie. Chuť cesnaku v ústach. Žuvanie je dobré, zuby sú dezinfikované, kaz sa neobťažuje, je tu výplň

ŽIVOTNÝ PRÍBEH
(Anamnesis vitae) Narodený 06/14/1988. Vo vývoji od rovesníkov nezostal pozadu. Žije v dome s vybavením. Výživa ako pravidelná, rôznorodá. dedičstvo

Všeobecné vyšetrenie pacienta
Všeobecný stav miernej závažnosti. Poloha je aktívna. Vedomie je jasné. Pozícia je priama, neistá chôdza. Výraz tváre je obyčajný, tvar hlavy je normálny bez deformácií. Očné štrbiny

Brušný hrudník.
A) topografické: Stanovenie dolných hraníc pľúc: Identifikačná čiara Pravé pľúca Ľavé pľúca

Inšpekcia.
Chýba srdcový hrb. Apikálny impulz je lokalizovaný v 5. medzirebrovom priestore 1 cm smerom dovnútra od ľavej strednej klavikulárnej línie, systolického, pozitívneho, limitovaného, ​​rytmického. Srdce tlačiť

Pohmat.
Apikálny impulz je lokalizovaný v 5. medzirebrovom priestore 1 cm smerom dovnútra od ľavej strednej klavikulárnej línie, rytmickej, s rozlohou 2 m2. cm, stredná amplitúda a sila. Príznak "mačací purr" zahodiť

Perkusie srdca.
Určenie hraníc relatívnej a absolútnej hlúposti Hranice Relatívna hlúposť Absolútna hlúposť Práva

Počúvaním.
Počas auskultácie srdca v 5 klasických bodoch sú počuť 2 tóny v každom bode. V 1 a 2 bodoch je počuť tón I a II, I tón je hlasnejší ako II. V 3 a 4 bodoch sa ozve tón I a II, zaznie tón II

Vyšetrenie ústnej dutiny.
Jazyk normálnej veľkosti, fyziologické farby, mokré, bez kvetu. Papila sa dobre exprimovala. Neexistujú žiadne trhliny, vredy, krvácanie. Mandle na okrajoch palatínových oblúkov nevyčnievajú. Slizničné fyziologické

Bicie nástroje.
Symptóm Pasternackovho negatívu na pravej a ľavej strane Predbežná diagnóza: Akútna otrava horčicou, stredná závažnosť.

Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
1. Všeobecný krvný test Erytrocyty 3,2 * 10 ^ 12 / l Hemoglobín 110 g / l CPU 0,92 Leukocyty 3,8 x 10 9 / l. Lymfocyty 20% Monocyty 3% Eosinofi

výhľad
Prognóza je priaznivá. V prípade včasnej liečby ochorenie končí zotavením s plnou obnovou funkcie po niekoľkých mesiacoch (1,5-2 mesiace). Zoznam zoznamu

Hlboká metodická palpácia na Obraztsova-Strazhesko.

Sigmoidné hrubé črevo je hmatné v ľavej ileálnej oblasti, bezbolestné, má tvar valca s hrúbkou 2 cm, hustou konzistenciou, s hladkým povrchom, pohyblivosťou - 2 cm v oboch smeroch; rachot nie je označený.

Hrudník je hmatný v pravej oblasti ílea vo forme bezbolestného hladkého valca s jemnou konzistenciou, hrúbky 3 cm; pohyblivosť - 1 cm v oboch smeroch; tam je mierne rachotenie; povrch je hladký.

Koncové ileum je palpované v pravej ileálnej oblasti vo forme bezbolestného, ​​hladkého, hustého valca s priemerom 1 cm; pohyblivosť - 3 cm v oboch smeroch; rachot nie je označený.

Vermiformný proces slepého čreva nie je hmataný.

Menšie zakrivenie žalúdka nie je hmatateľné, väčšie zakrivenie žalúdka nie je hmatateľné, strážca neohmatá.

Priečny hrubý tračník je hmatný 2 cm pod pupkom vo forme hustej konzistencie bezbolestného valca s hrúbkou 2,5 cm, s hladkým povrchom; mobilita v oboch smeroch - 4 cm; neprítomnosť.

Vzostupná časť hrubého čreva je hmatateľná v oblasti pravého boku vo forme mäkkej konzistencie valca s hladkým povrchom, 3 cm hrubým, bezbolestným, sedavým; tam je mierne rachot.

Zostávajúca časť hrubého čreva je hmatateľná v oblasti ľavého boku vo forme mäkkého konzistenčného valca s hladkým povrchom, 3 cm hrubého, bezbolestného, ​​pomaly sa pohybujúceho; neprítomnosť.

Palpácia pečene podľa Obraztsovej, spodný okraj pečene nevyčnieva spod pravého bradavičného oblúka, nachádza sa na okraji pobrežného oblúka pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie; mäkký, s hladkým povrchom, ostrý, hladký, bezbolestný. Pulsácia počas palpácie pečene nie je pozorovaná.

Palpácia žlčníka, žlčník nie je hmatateľný. Symptómy Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negatívne.

Palpácia pankreasu, pankreas nie je hmatateľný. Bolesť v trojuholníku Chauffard nie je označená. Nie je prítomná bolestivosť v Desjardins Point. Príznaky Grotta, Mayo-Robson, Katcha negatívne.

Palpácia sleziny v horizontálnej polohe a na pravej strane (podľa Sali) Slezina nie je hmatateľná.

Príznak Porgesa negatívny.

5. Perkusie brucha Voľná ​​tekutina v brušnej dutine nie je definovaná. Príznak Obraztsova negatívne.

Veľkosť perkusie podľa Kurlova:

- 8 cm - pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie;

- 7 cm - pozdĺž prednej stredovej čiary;

- 5 cm - pozdĺž ľavého klenby.

Rozmery perkusie sleziny: pozdĺžne - 7 cm, priečne - 6 cm.

6. Auskultácia Zvuky sú počuť vo všetkých častiach čriev. Hluk trenia pobrušnice nad pečeňou, slezina nie je počuť.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Podľa metódy V.P. Obraztsova a N.D. Strazhesko

Hlboká palpácia sa vykonáva v presne definovanej sekvencii (sigmoidné hrubé črevo, slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo, obličky).

Prvým bodom je, že výskumník umiestni svoju pravú ruku na prednú brušnú stenu kolmú na os čreva alebo na okraj orgánu.

Druhým bodom je posun kože a tvorba kožných záhybov.

Tretím bodom je postupné ponorenie ruky výskumníka hlboko do brucha na zadnú stenu brušnej dutiny pri uvoľňovaní brušnej steny na výdychu.

Štvrtým bodom je kĺzanie vrchov prstov v smere priečnom k ​​osi testovaného orgánu, zatiaľ čo orgán sa pritláča k zadnej stene a pokračuje v pohybe v hmatateľnom čreve.

Pri prehmataní sigmoidných a cekových pohybov sa vykonávajú zvnútra smerom von a pri štúdiu žalúdka a priečneho hrubého čreva - zhora nadol.

Sekvencia palpácie: sigmoidné hrubé črevo, slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo, pečeň, slezina.

Hlboká palpácia sa nevykonáva, ak sa odhalí povrchová bolesť a príznaky peritoneálneho podráždenia.

Vyhodnoťte hodnotu (dĺžka, priemer) hmatateľnej hmoty, rumbling počas palpácie, hladkosť, tuberozitu, palpačnú dislokáciu, textúru a tvar. S bolesťou, definovanou počas povrchovej palpácie, sa pozorne sleduje hlboká palpácia. Sigmoidné hrubé črevo je palpované v ľavej ileálnej oblasti (sigmoidné hrubé črevo je definované ako valec s priemerom 2 cm, bezbolestný, s hladkým povrchom, hustou elastickou konzistenciou, nezráža), slepý a vermiformný proces je v pravej oblasti ileálnej oblasti (slepé črevo je valec s priemerom 4 cm). palpácia bezbolestná, hrmenie, s hladkým povrchom, hustou textúrou, radením) medzi hornou a strednou treťou líniou spájajúcou pravú prednú hornú hornú časť bedrovej chrbtice a pupku.

Vzostupné hrubé črevo je palpované v pravej polovici stredného brucha, zostupne, resp. Vľavo.

Definícia hustých, nerovnomerných, premiestniteľných útvarov podozrivých z detekcie zhubných nádorov.

Priečne hrubé črevo je prehmatané dvoma rukami (bimanual palpation). Priečne hrubé črevo zvyčajne klesá o 1–2 cm pod úroveň pupka, kde je hmatná (3 cm pod väčším zakrivením žalúdka). Je to valec s priemerom 4 cm, hladkým povrchom, nepoškrabaním, husto elastickou konzistenciou. Pri palpácii je priečny hrubý črev pohyblivý. Palpácia hrubého čreva je často ťažká v dôsledku nadmerného vývoja podkožnej vrstvy tuku alebo ascitu.

Algoritmus detekcie ascites

Črevné perkusie produkujú hlavne tympanický zvuk. Vzhľad tupého zvuku indikuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine (s ascites), zvyčajne sa hromadí v šikmých častiach brucha. Je potrebné perkusie z pupka v smere šikmého brucha odhaliť otupenie. Potom by sa pacient mal obrátiť na opačnú stranu (v tomto prípade výskumník neberie z prsta od brucha). Obnovenie otupenia po tomto zatáčaní neznamená ascites a výskyt tympanitídy indikuje prítomnosť ascites (tekutina sa pohybovala). Zmena zvuku perkusie na otupenie indikuje prítomnosť patologického fokusu (cysty, nádory). Symptóm pozitívnej vlny indikuje prítomnosť ascitu. Pri aplikácii dlane jednej ruky na bočný povrch brucha a aplikovaní druhej ruky na opačnú stranu s joggingovými pohybmi, pocit vlny tekutiny naznačuje pozitívnu interpretáciu symptómu.

Algoritmus auskultácie črevného hluku

Hluk vyplývajúci z peristaltických pohybov čreva, dobre počutý fonendoskopom. Zvýšená peristaltika, často počuť na diaľku, je spôsobená črevnými chorobami (zápalové ochorenia sprevádzané zmenou motorickej funkcie hyperkinetického typu alebo črevnej obštrukcie). Je charakteristické, že v počiatočnom štádiu obštrukcie je počuť zvýšená peristaltika a potom je nahradená úplnou neprítomnosťou (príznakom smrteľného ticha). Ďalším patologickým hlukom je trenie peritoneum, ku ktorému dochádza ako reakcia peritoneu na zápalové ochorenia dutiny brušnej, sprevádzané ukladaním fibrínu na ňom.

Algoritmus perkusie pečene Kurlov

Veľkosť pečene a jej hranice sa určujú perkusiou. Zvuk sa ozval, keď perkusie na ploche pečene je tupé. Hranice pečene sú určené hranicou prechodu pulmonálneho zvuku (pozdĺž hornej hranice) tympaniku (pozdĺž dolnej hranice) do tupého pečeňového zvuku.

Na uľahčenie hodnotenia získaných výsledkov sú hranice pečene vyznačené priamo na koži umývateľným atramentom. Na určenie horného okraja pečene sa perkusie začínajú zhora nadol pozdĺž topografických línií. Spodná hranica pravých pľúc zvyčajne zodpovedá hornému okraju pečene. Hranica je vyznačená na okraji prsta, čelí jasnému pľúcnemu zvuku. Dolná hranica pečene je určená najtichším perkusiou. Percussion pozdĺž rovnakých topografických línií ako horné hranice, ktoré predtým odišli smerom dole z miesta predpokladanej dolnej hranice takým spôsobom, aby sa určil zvuk bubienka. Perkusie zdola nahor, kým sa neobjaví matný zvuk. Tiež určiť tri perkusie veľkosť pečene Kurlov.

Určujú sa tieto 3 rozmery: prvý rozmer je pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie od hornej po dolnú hranicu absolútnej tuposti (norma je 9-11 cm); druhá veľkosť je pozdĺž prednej stredovej čiary od horného okraja pečene k nižšej (norma 7–9 cm); tretia veľkosť je na okraji ľavého kostrového oblúka (norma je 6-8 cm).

Algoritmus palpácie pečene podľa metódy VP Obraztsova a

ND Strazhesko

Skúšajúci sedí vpravo od postele, smerom k predmetu, položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a palcom ľavej ruky tlačí na stranu a prednú časť klenby. Dlaň pravej ruky je plochá alebo s mierne ohnutými prstami na bruchu pod klenbou v oblasti kĺbov v oblasti midklavikulárnej línie. Rozptýlenie pozornosti pacienta, postupne počúva jeho dychové pohyby, vytvára kožný záhyb a potom, keď opatrne vydychuje, vrhá ruku do brušnej dutiny. Od výskumných pracovníkov sa vyžaduje, aby sa zhlboka nadýchli; pečeň, padajúca, najprv prichádza k prstom, potom ide okolo nich a vykĺzne spod prstov, t. hmatateľné. Vyhodnotený okraj a povrch pečene.

Posúďte okraj pečene, jej hladkosť, konzistenciu, citlivosť na palpáciu. Zvýšená hustota pečene sa vyskytuje v cirhóze pečene, nádoroch. Keď sa jedná o degeneráciu nádoru, objaví sa hrudkovitá, nerovnomerná, hustá pečeň. Normálny okraj pečene je mäkký, dokonca aj jeho povrch je hladký, palpácia je bezbolestná.

Algoritmus obličky

Palpácia obličiek sa vykonáva podľa metódy Obraztsova-Strazheska.

Pri hmatoch, v polohe na bruchu, je pacient umiestnený na rovnú posteľ, na chrbát, s predĺženými nohami, hlava je na nízkom čelo postele, tlak brucha je uvoľnený a jeho ruky sú voľne položené na hrudi. Lekár sedí na stoličke napravo od pacienta a položí svoju ľavú ruku pod spodnú časť chrbta, mierne pod 12 rebier, takže každý z prstov sa nachádza v blízkosti chrbtice.

Pri palpácii ľavej obličky sa ľavá ruka posunie ďalej za chrbticu - pod ľavú polovicu bedrovej oblasti pacienta. Pravá ruka je umiestnená na koži brucha tesne pod príslušným oblúkom rebra, ktorý je kolmý na ňu, trochu smerom von od konečných svalov. Potom sa pacientovi ponúkne uvoľnenie brušných svalov a hlboké dýchanie. V tomto okamihu lekár postupne ponorí ruku na výdych, kým prstami nedosiahne zadnú stenu brušnej dutiny a zároveň tlačí ľavú ruku na bedrovú oblasť smerom k prstom pravej ruky. Lekár si prinesie ruky a navrhne, aby pacient hlboko a pokojne vdychoval so svojím „žalúdkom“, bez toho, aby namáhal brušné svaly; zatiaľ čo dolný pól obličiek, ak je mierne znížený alebo zväčšený, klesá ešte viac, dotýka sa prstov pravej ruky a prechádza pod nimi. Lekár po tom, čo dostal pocit kontaktu s obličkami, jemne pritláča prsty na zadnú brušnú stenu a potom skĺzne na predný povrch, obchádza spodný pól. Pri významnom poklese obličiek je možné cítiť ako póly, tak celú prednú plochu. V tomto prípade by mal lekár získať predstavu o tvare, veľkosti, povahe povrchu (hladký, hrboľatý), bolesti, dislokácii a konzistencii obličiek.

Algoritmus perkusie

Veľký význam pri štúdiu obličiek je metóda odpichu. V tomto prípade lekár umiestni pravú ruku na spodnú časť chrbta pacienta v oblasti premietania obličiek a prstami alebo okrajom ruky na ňu spôsobí krátke a nie veľmi silné údery. Ak pacient pociťuje bolesť počas poklepávania, symptóm sa považuje za pozitívny (príznak poklepania). Pozitívnym príznakom odpichu je urolitiáza, paranephritis, zápalový proces v panve, ako aj myozitída a radiculitída, čo trochu znižuje jej diagnostickú hodnotu.

Metodická, hlboká, posuvná palpácia na Obraztsov-Strazhesko

Po povrchovej palpácii brucha sa vykonáva metodická hĺbková plachtacia Obrazcov-Strazheska. Až do V.P. Obraztsova bola považovaná za patologicky zmenené orgány brušnej dutiny. VP Vzorky po prvýkrát ukázali, že je možné palpovať brušné orgány u zdravých ľudí. Volá sa metodická palpácia, pretože sa vykonáva v určitom poradí.

Sekvencia palpácie brušných orgánov.

1. Sigmoidné hrubé črevo.

3. Terminál ileum

4. Priečne hrubé črevo.

5. Vzostupná časť hrubého čreva.

6. Zostupná časť hrubého čreva.

7. Veľké a malé zakrivenie žalúdka.

8. Palpácia pyloru.

9. Palpácia pečene.

10. Palpácia sleziny.

11. Palpácia pankreasu.

Nazýva sa hlboká, posuvná, pretože lekár postupne preniká hlboko počas výdychu až do zadnej steny brušnej dutiny a po nasunutí naň pohladí orgán.

Pravidlá palpácie:

1. polohovanie paže: mierne zahnuté prsty pravej ruky sú inštalované paralelne s palpovaným orgánom, pre ktorý je potrebné jasne poznať jeho topografiu;

2. tvorba kožného záhybu;

3. postupné ponorenie ruky do výdychu hlboko do brušnej dutiny;

4. správna palpácia: posúvajte končeky prstov po zadnej stene brucha a testovaného orgánu.

Metodická hĺbková posuvná palpácia umožňuje získať predstavu o veľkosti, konzistencii, bolesti a ďalších vlastnostiach brušných orgánov.

Palpácia sigmoidného hrubého čreva. Sigmoidné hrubé črevo sa nachádza v dolnej časti ľavého boku av ľavom ileálnom regióne. Smer je šikmý: zľava doprava a zhora nadol. Prechádza cez ľavú čiaru pupočníkovej chrbtice (l. Umbilico-iliaca) takmer kolmo na hranici strednej a vonkajšej tretiny.

Pacient leží na chrbte, dýcha ústami, jeho paže sú natiahnuté pozdĺž tela, jeho brušné svaly sú uvoľnené. Táto poloha pacienta by mala byť v štúdii celého čreva a žalúdka. Lekár sedí napravo od pacienta, ktorý je proti nemu.

Pravá ruka je umiestnená v takej polohe, že prsty II-V sú uzavreté a napoly ohnuté (špičky všetkých prstov by mali byť na tej istej čiare). Pravá ruka je umiestnená plocho na ľavej ileálnej oblasti tak, že konečky prstov sú umiestnené nad očakávaným priemetom sigmoidného hrubého čreva. Ruka by mala ležať tak, aby zadný povrch prstov smeroval k pupku. Povrchový pohyb (bez ponorenia) počas hlbokého dychu brucha posunie kefku mediálne a tvorí kožný záhyb pred prstami. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pomocou pádu a relaxácie prednej brušnej steny ponoril prsty pravej ruky hlboko do brušnej dutiny, až kým sa špičky prstov nedotknú zadnej brušnej steny. Prsty by mali byť ponorené v mieste kožného záhybu a nemali by byť rýchle, pred svalmi brušnej steny. Na konci exspirácie sa špičky prstov posúvajú pozdĺž zadnej brušnej steny v smere kosti bedrovej kosti a prevracajú sa cez sigmoidné hrubé črevo (Obr. 61).

Obr. 61. Palpácia sigmoidného hrubého čreva dvoma spôsobmi (pohľad zhora).

Obr. 62. Palpácia slepého čreva

U žien sa hranica slepého čreva zhoduje s hornou hranicou ileálnej oblasti (medzirezortná línia), u mužov je o niečo nižšia. Často je však slepé črevo výrazne vyššie ako normálne hladiny. Ľavá ruka cíti hornú chrbticu pravého Ilia, spájajúcu chrbticu s podmienenou líniou pupka. Kekum sa nachádza na hranici strednej a vonkajšej tretiny linea umbilico-iliacal dextra. Pravé (palpačné) rameno má polohu potrebnú na palpáciu čriev. Jej ruka je umiestnená plocho na bruchu tak, aby zadný povrch prstov smeroval k pupku, stredná čiara prsta sa zhoduje s pravou čiarou pupočníkovej osi a čiara špičky prstov II-V prechádza cez pupočníkovú os axiálne v strede. Dotýkaním sa špičiek prstov na koži brucha, skúmanie posunie kefu smerom k pupku. Súčasne sa pred povrchom nechtov prstov vytvorí kožný záhyb. Zároveň je pacient požiadaný, aby dýchal membránu. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pomocou uvoľnenia prednej brušnej steny ponoril prsty pravej ruky hlboko do brušnej dutiny, až kým sa špičky prstov nedotknú zadnej brušnej steny. Na konci výdychu sa špičky prstov posúvajú pozdĺž zadnej brušnej steny v smere bedrovej chrbtice a prevíjajú sa cez valec slepého čreva. V čase valcovania by sa mali určiť tieto charakteristiky: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachotný jav (obr. 62).

U zdravého človeka je slepé črevo palpované vo forme bezbolestného valca s mäkkou elastickou konzistenciou, širokou 3 až 4 cm, má miernu pohyblivosť a zvyčajne bzučia.

Palpácia terminálneho ilea. Koncové ileum sa nachádza v pravej ileálnej oblasti (smer šikmý odspodu dole vpravo dole) a tečie z vnútra v ostrom uhle do slepého čreva (45 °). Pravé (palpačné) rameno má polohu potrebnú na palpáciu čriev. Jej ruka je umiestnená plocho na bruchu tak, že čiara končekov prstov sa zhoduje s priemetom čreva. Dotýkaním sa špičiek prstov na koži brucha, skúmanie posunie kefu smerom k pupku. Súčasne sa pred povrchom nechtov prstov vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pomocou uvoľnenia prednej brušnej steny ponoril prsty pravej ruky olovnica do brucha, až kým sa špičky prstov nedotknú zadnej brušnej steny. Na konci výdychu sa špičky prstov posúvajú pozdĺž zadnej brušnej steny v šikmom smere zhora doľava doprava. V čase valcovania by sa mali určiť tieto charakteristiky: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachot.

Posledná časť ileum môže byť palpovaná po dobu 10 - 12 cm V prípade, že je črevo redukované alebo naplnené hustým obsahom, vytvára sa pocit valenia cez hladký hustý valec, ktorý je taký hrubý ako malý prst. Ak je stena čreva uvoľnená a obsah je tekutý, potom sa cíti tenkostenná trubica, ktorej prehmatanie spôsobí hlasný rachot.

Palpácia priečneho hrubého čreva.

Pred palpáciou priečneho hrubého čreva je potrebné nájsť veľké zakrivenie žalúdka. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy.

Metóda palcovania perkusií. Hrudné rebro narovnanej ľavej ruky, umiestnené priečne k osi tela, lekár stlačí prednú abdominálnu stenu v mieste pripevnenia rectus abdominis svalu k hrudnej stene. Pravá (palpačná) ruka sa umiestni plocho na žalúdok (smer ruky je pozdĺžny k osi tela, prsty sú uzavreté a smerujú k epigastrickej oblasti, končeky prstov sú na úrovni dolnej hranice pečene, stredný prst je na stredovej čiare). Preskúmanie prudkého, veľmi rýchleho ohybu prstov II-IV pravej ruky, bez toho, aby sa trhali z predného povrchu brušnej steny, vytvára trhavé ťahy. Ak je v žalúdku značné množstvo tekutiny, vytvára sa striekajúci hluk. Štúdia sa posunie palpačnou pažou nadol o 2-3 cm a vykoná sa podobné pohyby. Štúdia pokračuje až do okamihu, keď striekajúci hluk zmizne, táto úroveň predstavuje hranicu väčšieho zakrivenia žalúdka.

Metóda ausculto-percussion. Preskúmanie ľavej ruky nastaví stetoskop (fonendoskop) na prednú abdominálnu stenu pod okrajom ľavého bradavičného oblúka na konečníku brušného svalu, pričom špička pravého ukazováka pravej ruky spôsobí trhavé, ale nie silné údery na vnútorný okraj svalov ľavého rectus abdominis, postupne klesajúci zhora. Počúvanie pertumových zvukov cez žalúdok so stetoskopom (fonendoskop), označte hranicu prechodu hlasného tympanického zvuku na hluchého. Zóna zmeny zvuku perkusie bude zodpovedať okraju väčšieho zakrivenia žalúdka.

Metóda ausculto-afinity. Táto metóda sa líši od predchádzajúcej iba tým, že namiesto údenia prstom sa pozdĺž kože nad ľavým rovným svalstvom brucha vytvárajú čiarkované priečne prierezy. Miesto, kde zvuk z hlasného šustenia zmení pokojný, je úroveň väčšieho zakrivenia žalúdka.

Technika palpácie priečneho hrubého čreva. Palpácia čreva sa vykonáva jednou (pravou) alebo dvoma rukami (obrázok 63).

Palpačné rameno má polohu potrebnú na črevnú palpáciu, je umiestnená na bruchu pozdĺžne k osi tela na vonkajšom okraji konečníka (svalov) brucha. Súčasne, ani jeden prst palpačnej ruky by nemal ležať na rectus abdominis. Prsty sú umiestnené 2 cm pod úrovňou predtým zisteného väčšieho zakrivenia žalúdka pozdĺž očakávaného priemeru čreva. Počas inhalácie pacienta sa rameno (ramená) pohybujú smerom nahor tak, že sa pred povrchom nechtov prstov vytvára kožný záhyb. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pomocou uvoľnenia prednej brušnej steny ponoril prsty ruky (rúk) hlboko do brušnej dutiny, až kým sa špičky prstov nedotkli zadnej steny brušnej dutiny. Na konci výdychu sa špičky prstov posúvajú po zadnej stene brušnej dutiny, pričom by sa mal cítiť valcovanie valčekom priečneho hrubého čreva.

Obr. 63. Palpácia priečneho hrubého čreva

V čase valcovania by sa mali určiť tieto charakteristiky: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachot. V uvoľnenom stave môže črevná šírka dosiahnuť 5-6 cm, v stave spastickej kontrakcie - až 2 cm a najčastejšie 3-4 cm. Črevá opuchnuté plyny sa javia ako mäkké, s hladkým povrchom, ktorý je niekedy po ruke. Priečny hrubý črev má významnú pasívnu mobilitu.

Palpácia vzostupného hrubého čreva. Vzostupná časť hrubého čreva sa nachádza v pravom boku, v smere jeho pozdĺžneho, rovnobežne s osou tela (obr. 64). Lekár vedie v smere priečne k telu, ľavé rameno pod pacientom v bedrovej oblasti pod dvanástym rebrom, drží prsty spolu a narovnáva. To sa robí preto, aby sa vytvorila hustá základňa, ktorá uľahčuje palpáciu čriev.

Pravá ruka v štandardnej polohe pre črevnú palpáciu je umiestnená nad pravým bokom tak, že línia končekov prstov je rovnobežná s vonkajším okrajom pravého rektu a 2 cm od neho.

Ris.64. Palpácia vzostupného hrubého čreva

Zadný povrch prstov by mal smerovať k pupku, prostredný prst je na úrovni pupka. Počas inhalácie sa kefa posúva v smere pupka tak, že sa pred povrchom nechtov prstov vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacientovi ponúkne výdych a s využitím relaxácie prednej brušnej steny ponorte prsty ruky hlboko do brušnej dutiny, kým sa nedotkne povrchu dlane ľavej ruky. Potom sa špičky prstov pravej ruky posúvajú opačným smerom k pokožke na ľavej dlani. To by malo mať pocit prevrátenia valca. V čase valcovania by sa mali určiť tieto vlastnosti čreva: priemer, textúra, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachot.

Palpácia zostupného hrubého čreva.

Zostávajúca časť hrubého čreva sa nachádza v ľavom boku, v smere jeho pozdĺžneho, rovnobežne s osou tela. Lekár vedie ľavú ruku v smere priečne k telu pod ľavou polovicou bedrovej oblasti pod dvanástym rebrom, držiac prsty spolu (obr.65). Pravá ruka v štandardnej polohe pre črevnú palpáciu je umiestnená nad pravým bokom tak, že čiara špičiek prstov je rovnobežná s vonkajším okrajom ľavého svalu abdominis (2 cm od neho von), dlaňový povrch prstov by mal smerovať k pupku a prostredný prst je zapnutý. úroveň pupku. Počas inhalácie sa kefa premiestňuje v smere pupka tak, že sa pred palmarovým povrchom prstov vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacientovi ponúkne výdych a s využitím relaxácie brušnej steny ponorí prsty ruky olovnice do brušnej dutiny v smere ľavej ruky pred kontaktom s ňou.

Obr. 65. Palpácia zostupného hrubého čreva

Potom pravá ruka klouže pozdĺž ľavej dlane v smere od pupka smerom von. V tomto prípade by ste mali dostať pocit prevrátenia vankúšika zostupného hrubého čreva. V čase valcovania by sa mali definovať tieto charakteristiky čreva: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachotný jav

Taktilné pocity získané hmatom vzostupných a zostupných častí hrubého čreva, podobné pocitom odvodeným z priečneho hrubého čreva.

Palpácia väčšieho zakrivenia žalúdka. Obrys väčšieho zakrivenia žalúdka je zakrivená línia, konvexita smerom nadol. Pred začiatkom prehmatania väčšieho zakrivenia žalúdka je potrebné určiť jeho hranicu jednou z troch metód: 1) metódou palpácie perkusiou; 2) metóda ausculto-percussion; 3) metóda ausculto-afinity (pozri vyššie).

Potom lekár dá pravú (palpačnú) ruku do pozície potrebnej na palpáciu. Položí ho v pozdĺžnom smere na brucho tak, aby prsty smerovali do epigastrickej oblasti, stredný prst by mal ležať na prednej stredovej čiare, čiara končekov prstov je na hranici predtým zisteného väčšieho zakrivenia žalúdka. Počas inhalácie sa kefa posunie smerom nahor k epigastrickej oblasti, takže sa pred končekmi prstov vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacientovi ponúkne výdych a pri využití relaxácie brušnej steny sa prsty ponoria hlboko do brušnej dutiny pred kontaktom s chrbticou. Po ukončení ponoru posuňte špičku prstov po chrbte. V tomto prípade by ste mali dostať pocit ukĺznutia z kroku. V čase kĺzania by sa mali určiť nasledujúce charakteristiky väčšieho zakrivenia žalúdka: hrúbka, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolestivosť.

Palpácia žalúdka pyloru. Gatekeeper sa nachádza v r. mesogastrium, priamo napravo od strednej čiary, 3-4 cm nad úrovňou pupka. Jeho smer je šikmý zľava nahor a doprava. Jeho projekcia na abdominálnej stene sa zhoduje s osou uhla tvoreného prednou strednou čiarou a kolmo na ňu priamka pretínajúca prvé 3 cm nad pupkom.

Lekár podá pravú ruku (palping) do východiskovej pozície pre palpáciu a položí ju na brucho tak, aby prsty smerovali k ľavému klenbovému oblúku, línia končatín prstov sa zhoduje s očakávanou projekciou pyloru nad svalom pravého rectus abdominis. Potom sa počas inhalácie rameno posunie v smere ľavého klenbového oblúka tak, že sa pred povrchom nechtov prstových špičiek vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pri využití uvoľnenia brušnej steny sa prsty ponorili hlboko do brušnej dutiny pred kontaktom so zadnou brušnou stenou. Na konci výdychu sa špičky prstov posúvajú pozdĺž zadnej brušnej steny doprava a dole. Zároveň by mal byť pocit prevrátenia valca. Palpácia pyloru môže byť sprevádzaná zvukom pripomínajúcim piskanie myši, ktorého výskyt je spôsobený vytláčaním tekutého obsahu a vzduchových bublín z vrátnika. V čase palpácie by sa mali určiť charakteristiky pyloru: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť.

V období kontrakcie je vrátnik vhodnejší: hladký, bezbolestný valec s priemerom do 2 cm, čiastočne pohyblivý. Počas relaxačného obdobia je pylorom hmatný veľmi zriedka a má vzhľad mäkkého valca s fuzzy kontúrami. Treba mať na pamäti, že u zdravého človeka trvá kontrakcia pyloru 30-50 sekúnd a relaxácia - 15-30.

1) určiť hranicu medzi žalúdkom a črevami,

2) nájsť hranice pečene a sleziny (pozri opis v príslušných častiach nižšie),

3) na určenie prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Hlboká, posuvná, metodická palpácia podľa Obraztsov-Strazhesko

Sigmoidné hrubé črevo: nie hmatateľné; ak je to hmatateľné, uveďte:

- lokalizácia (ľavá iliakálna oblasť na okraji strednej a vonkajšej tretiny línie spájajúcej pupek s hornou chrbticou ľavej bedrovej kosti, odchýlka od vyššie uvedených smerníc);

- hrúbka (2-3 cm, tenký prameň, hrubý prameň viac ako 3 cm, rôzne šírky);

- hustota (stredná hustota, hustá konzistencia, tuhá, pastovitá);

- povrch (rovný, hladký, nerovný, nerovný, kopcovitý);

- zaujatosť (3-5 cm, obmedzená pohyblivosť, nehybnosť, významná pohyblivosť, putujúce sigmoidné hrubé črevo);

- rachot (nie reptanie, reptanie).

Cecum: nie hmatateľné; ak je to hmatateľné, uveďte:

- lokalizácia (pravá iliakálna oblasť na okraji strednej a vonkajšej tretiny línie spájajúcej pupek s hornou chrbticou pravej bedrovej kosti - vo vzdialenosti 5-6 cm od ilium spina, odchýlka od vyššie uvedených orientačných bodov);

- hrúbka (3-4 cm, široká, tenká, rôznej šírky);

- hustota (mäkká hmotnosť, hustá, nerovnomerná hustota);

- povrch (hladký, hladký, nerovný, nerovný);

- bolesť (bezbolestná, bolestivá);

- skreslenie (2-3 cm, nie posunuté, výrazne posunuté, putujúce slepé črevo);

- rachotenie (nie rachot, rachot mierne alebo hlasno).

Vzostupné a zostupné časti hrubého čreva: nie hmatateľné; ak je hmatateľná, uveďte: šírku (hrúbku), hustotu, citlivosť, premiestniteľnosť, prítomnosť dunenia, odhad povrchu;

Priečne hrubé črevo: nie hmatateľné; ak je palpovaný, zistite:

- lokalizácia (2-3 cm pod dolnou hranicou žalúdka);

- povrch (hladký, hladký, nerovný, nerovný);

- bolesť (bezbolestná, bolestivá);

rachotenie (bez vŕtania, purr);

Žalúdok (väčšie zakrivenie): nie je hmatateľný; ak je palpovaný, zistite:

- lokalizácia (u mužov 3–4 cm nad pupkom, u žien 1–2 cm nad pupkom alebo na úrovni pupka; zmena úrovne lokalizácie väčšieho zakrivenia žalúdka);

- konzistencia (mäkký, tenký záhyb, tesný valec);

- bolesť (bezbolestná, bolestivá);

- rachotenie (nie rachotenie, purring);

pečeň

Kurlov perkusie (9x8x7 ± 1-2cm; viac ako 9x8x7 ± 1-2cm; menej ako 9x8x7 ± 1-2cm);

a) predná axilárna línia (nie hmatateľná; ak je palpovaná, uveďte, koľko cm jej okraj vyčnieva z okraja klenby);

b.

c) pravá okolovrudnaya línia (2 cm pod okrajom klenby klenby, pod okrajom klenby viac ako 2 cm);

d) predná stredná čiara (na úrovni hornej tretiny vzdialenosti od xiphoidného procesu k pupku; viac ako 1/3 vzdialenosti od xiphoidného procesu k pupku); ak je pečeň prehmataná, opíšte:

- okraj (zaoblený, zubatý, ostrý, matný);

- povrch (plochý, kopcovitý);

- konzistencia (mierna hustota, mäkká, hustá);

- bolesť (bolestivá, bezbolestná).

Žlčník: nie je hmatateľný; ak je hmatná, uveďte: veľkosť, tvar, konzistenciu, bolesť, skreslenie

Pankreas: nie je hmatateľný; ak je palpovaný, zistite:

- lokalizácia (4-5 cm nad pupkom, iné možnosti);

- konzistencia (hustý pás s priemerom 1-2 cm, iné možnosti);

- bolesť (bolestivá, bezbolestná).

slezina

Perkusia a) priemer (4-6 cm, viac ako 6 cm);

b) dlinnik (6-8 cm, viac ako 8 cm);

Palpácia (nie hmatateľná; ak je palpovaná, určite:

- lokalizácia (vyčnieva 1-2 cm od okraja pobrežného oblúka - stred vzdialenosti medzi pupočníkom a ľavým klenbovým oblúkom; dosahuje strednú čiaru - zaberá ľavú polovicu brušnej dutiny; textúra tiež prichádza (mäkká, hustá, tvrdá);

- povrch (hladký, nerovný, hrboľatý);

- bolesť (bolestivá, bezbolestná).

Prítomnosť ďalších nádorových formácií

(neurčené; ak je stanovené, uveďte: miesto, veľkosť, textúru, povrch, bolesť)

Auskultacia brucha

Hluk črevnej motility: počúvaný, nepočutý;

Trenie hluk peritoneum: nepočul, počúval;

Systolický šelest cez aortu a mezenterické artérie: nepočul, počúval.

PRÍKLADY OPISU PALETION A ANIMÁLNEJ ABSTÁCIE

1. S hlbokou metodickou klouzavou palpáciou brucha podľa Obraztsov-Strazheskovej metódy je sigmoidné hrubé črevo palpované v ľavej ileálnej oblasti vo forme hladkej, stredne hustej šnúry s hrúbkou 2-3 cm; je bezbolestná, ľahko uvoľnená, nebolí, je pomalá a zriedka peristaltická. V pravej ileálnej oblasti je slepé črevo palpované vo forme hladkého, mäkkého, elastického, mierne predĺženého valca smerom dole o hrúbke 3-4 cm; je bezbolestná, mierne pohyblivá, rachot pri stlačení. Vzostupné a zostupné časti hrubého čreva sú palpované, resp. Vpravo a vľavo, vo forme pohyblivých, stredne hustých, bezbolestných valcov s hrúbkou asi 2 cm, priečna časť hrubého čreva je 2 cm nad pupkom vo forme priečne ležiaceho, oblúkovito ohnutého dolu, mierne hustého. valec s priemerom asi 2,5 cm, bezbolestný, ľahko sa pohybuje nahor a nadol. Pri 4 cm nad pupkom je väčšie zakrivenie žalúdka palpované vo forme hladkého, mäkkého, sedavého, bezbolestného vankúša. Pečeň, žlčník, pankreas a slezina nie sú hmatateľné. Veľkosť pečene podľa Kurlova je 9x8x7 cm, perkusie sleziny podľa Kurlova: šírka 4 cm, dĺžka 6 cm, ďalšie patologické formácie v brušnej dutine nie sú hmatateľné. Keď auskultizácia brucha odhalila hluk črevnej motility vo forme periodického rumblingu a tekutej transfúzie. Neprítomný hluk peritoneálneho trenia, systolický šelest cez aortu a mezenterické artérie.

2. Pri hlbokej metodickej klouzavej palpácii brucha podľa Obraztsov-Strazheskovej metódy je sigmoidné hrubé črevo palpované v ľavej ileálnej oblasti vo forme hladkej, stredne hustej šnúry s priemerom palca; je bezbolestná, ľahko uvoľnená, nebolí, je pomalá a zriedka peristaltická. V pravej ileálnej oblasti je hérok prehmataný vo forme hladkého, mäkkého, elastického, trochu predĺženého valca smerom dole 4 cm; je bezbolestný, mierne pohyblivý, pod tlakom rachotí. Vzostupné a zostupné úseky hrubého čreva, priečneho hrubého čreva, väčšie zakrivenie žalúdka nebolo možné prehmatať (uveďte dôvod). Veľkosť pečene podľa Kurlova je 12 x 11 x 10 cm, spodný okraj pečene pozdĺž stredne klavikulárnej čiary vyčnieva 6 cm pod okrajom pobrežného oblúka, pozdĺž prednej mediánovej čiary, ktorá trvá polovičnú vzdialenosť od procesu xiphoidu k pupku. Pečeň je hustá, hľuzovitá, bezbolestná. Žlčník, pankreas, slezina nie sú prehmatané. Veľkosť sleziny podľa Kurlova: šírka 6 cm, dĺžka 8 cm, ďalšie patologické formácie v brušnej dutine nie sú hmatateľné. Nepočuť črevný hluk.

Hlboká metodická posuvná palpácia podľa Obraztsov-Strazheskovej metódy

Tento typ palpácie sa nazýva

- hlboko, pretože keď sa drží, rameno preniká hlboko do brušnej dutiny;

- posuvné, pretože rôzne vlastnosti hmatných orgánov sa hodnotia posúvaním palpačných prstov pozdĺž ich povrchu;

- metodické, pretože sa vykonáva podľa stanoveného plánu av určitom poradí.

Ciele vedenia hĺbkovej metodickej posuvnej palpácie metódou Obraztsov-Strazhesko:

1. Štúdium vlastností brušnej dutiny (textúra, tvar, veľkosť, stav povrchu, bolesť, pohyblivosť, rumblovanie).

2. Detekcia patologických útvarov.

1. Významná hustota, drsnosť povrchu, nízka pohyblivosť - s črevnými neoplazmami.

2. Nízka pohyblivosť - pri lepení.

3. Zníženie veľkosti, dunenie (pre sigmoidné hrubé črevo), bolesť, indurácia - so zápalom čreva.

4. Zvýšenie priemeru - pri črevných atómoch, zníženie priemeru - s kŕčmi.

Pravidlá a techniky pre:

1. Naučiť pacienta dýchať v žalúdku (požiadať o zdvihnutie ramena so žalúdkom počas inhalácie, zatiaľ čo vydychuje, ruka ide dole).

2. Naučte sa štyri kroky (kroky):

· Inštalácia prstov rovnobežne s osou tela.

· Tvorba kožnej záhyby na vdýchnutí (aby sa zabránilo napätiu pokožky pri pohybe hmatnej ruky hlboko do). Prehyb prebieha v smere opačnom k ​​smeru následného pohybu ruky počas palpácie.

• Pri výdychu ponorte prsty hlboko do brušnej dutiny.

· Posúvanie prstov na zadnej stene brušnej dutiny, akoby „prechádzalo“ cez orgán a hodnotilo jeho vlastnosti v čase takéhoto valenia.

Sekvencia navrhovaného V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko:

Sigmoidné hrubé črevo.

2. Cecum s doplnkom.

3. Konečná časť ilea.

4. Vzostupné a zostupné úseky hrubého čreva.

5. Žalúdok (väčšie zakrivenie a vrátnik).

Priečna dvojbodka.

Pečeň, žlčník.

8. Pankreas.

Slezina.

Obličky.

Kontraindikácie na vykonávanie hlbokej palpácie: krvácanie, silná bolesť, stuhnutosť brušných svalov, hnisavý proces v brušnej dutine.

Palpácia sigmoidného hrubého čreva:

· Usporiadajte prsty palpačnej ruky v ľavej ileálnej (inguinálnej) oblasti rovnobežne so šikmým umiestnením sigmoidného hrubého čreva (rovnobežne s hrebeňom bedra);

· Zozbierať kožný záhyb v smere pupka;

· Ponorte ruku do brušnej dutiny pri výdychu (pre niekoľko výdychov);

· Posúvajte sa v smere hrebeňa bedra, prevalujte sa cez sigmoidný hrubý črevo.

U zdravého jedinca je sigmoidné hrubé črevo palpované vo forme bezbolestného, ​​stredne hustého, hladkého valca s priemerom 2 až 3 cm, vytesneného do 3 - 5 cm, nie a zriedkavo peristaltické.

Palpácia slepého čreva:

· Usporiadajte prsty palpačnej ruky v pravej iliakálnej (inguinálnej) oblasti rovnobežne s hrebeňom bedra;

· Zozbierať kožný záhyb v smere pupka;

· Ponorte ruku do brušnej dutiny pri výdychu (pre niekoľko výdychov);

· Posuňte v smere hrebeňa bedra, prevalte sa cez slepé čelo.

U zdravého človeka je slepé črevo prehmatané vo forme bezbolestného, ​​mäkkého, hladkého valca s priemerom 3 až 4 cm, posunutého do 2 - 3 cm a jemne rachotiaceho pri pohmate.

Stanovenie dolnej hranice žalúdka

1. Perkusná metóda, ktorá umožňuje rozlišovať medzi tympanickým zvukom určeným nad črevom, od tympanického zvuku, ktorý vzniká pri perkusii nad žalúdkom. Pretože žalúdočná tympanitída je zvyčajne nižšia a hlasnejšia ako intestinálna, potom sa umiestni prst rovnobežne s dolnou hranicou žalúdka (t.j. horizontálne) v epigastrickej oblasti, perkusia sa uskutočňuje pozdĺž prednej mediánovej línie smerom nadol smerom k pupku. zmena tónu zvukového znamenia perkusie na hornom okraji ukazovateľa prsta. Vychutnajte si tiché perkusie.

2. Metóda stanovenia striekajúcej hlučnosti (palpácia perkusiou). Keď sa táto technika vykonáva rebrom ľavej dlane, svaly prednej abdominálnej steny v základni xiphoidného procesu hrudnej kosti sú vopred fixované, čo umožňuje ďalšie zníženie šírenia oscilácií. S ohnutými prstami a mierne od seba mierne pohybujú pokožkou smerom nahor v epigastrickom regióne a bez toho, aby ich odtrhávali od povrchu brucha, produkujú krátke stlačenia, postupne sa posúvajú smerom k pupku. Tieto otrasy sa dobre prenášajú cez kvapalinu a plyn obsiahnutý v žalúdku a spôsobujú pomerne hlasný šum, ktorý je zreteľne počuteľný z diaľky. Najnižšia úroveň, kde stále pretrváva striekajúci hluk, bude dolnou hranicou žalúdka. Pretože normálne striekajúci hluk je spôsobený len po jedle, potom, aby ste určili dolnú hranicu žalúdka v inom čase, musíte požiadať pacienta, aby najprv vypil pohár vody.

3. Stetakustická palpácia (auskultačná metóda). Pri tejto technike sa membrána fonendoskopu umiestni priamo pod ľavý klenbový oblúk tesne pod priestorom Traube. Súčasne s počúvaním prstom druhej ruky sa na prednú abdominálnu stenu aplikujú zvláštne ťahy v horizontálnom smere, postupne klesajúc od xiphoidného procesu. Charakteristické "šumivé" zvuky, ktoré sa ozývajú fonendoskopom, sa zachovajú tak dlho, kým je prst v projekcii žalúdka. Okamžik zmiznutia zvukov indikuje výstup prsta za jeho hranice.

Palpácia priečneho hrubého čreva (bimanual):

· Prsty položte na obidve strany smerom von od konečných brušných svalov o 2-3 cm pod dolnú hranicu (väčšie zakrivenie) žalúdka.

· Zhromažďovať kožný záhyb v smere k pobrežným oblúkom;

· Ponorte prsty do brušnej dutiny pri výdychu (pre niekoľko výdychov);

· Posuòte prsty v opaènom smere, ako je kolekcia záhybov.

Pri zdravom človeku je priečne hrubé črevo prehmatané vo forme bezbolestného, ​​stredne hustého, hladkého valca s priemerom 2-2,5 cm, ktorý sa ľahko pohybuje hore a dole.

Metodická, hlboká, posuvná palpácia na Obraztsov-Strazhesko

Po povrchovej palpácii brucha sa vykonáva metodická hĺbková plachtacia Obrazcov-Strazheska. Až do V.P. Obraztsova bola považovaná za patologicky zmenené orgány brušnej dutiny. VP Vzorky po prvýkrát ukázali, že je možné palpovať brušné orgány u zdravých ľudí. Volá sa metodická palpácia, pretože sa vykonáva v určitom poradí.

Sekvencia palpácie brušných orgánov.

Terminál ileum

Stúpajúca časť hrubého čreva.

Zostupná časť hrubého čreva.

Veľké a malé zakrivenie žalúdka.

Palpácia pankreasu.

Nazýva sa hlboká, posuvná, pretože lekár postupne preniká hlboko počas výdychu až do zadnej steny brušnej dutiny a po nasunutí naň pohladí orgán.

polohovanie paže: mierne zahnuté prsty pravej ruky sú inštalované paralelne s palpovaným orgánom, pre ktorý je potrebné jasne poznať jeho topografiu;

tvorba kožných záhybov;

postupné ponorenie ruky do výdychu hlboko do brušnej dutiny;

správna palpácia: posúvajte konečky prstov po zadnej časti brucha a testovaného orgánu.

Metodická hĺbková posuvná palpácia umožňuje získať predstavu o veľkosti, konzistencii, bolesti a ďalších vlastnostiach brušných orgánov.

Palpácia sigmoidného hrubého čreva. Sigmoidné hrubé črevo sa nachádza v dolnej časti ľavého boku av ľavom ileálnom regióne. Smer je šikmý: zľava doprava a zhora nadol. Prechádza cez ľavú čiaru pupočníkovej chrbtice (l. Umbilico-iliaca) takmer kolmo na hranici strednej a vonkajšej tretiny.

Pacient leží na chrbte, dýcha ústami, jeho paže sú natiahnuté pozdĺž tela, jeho brušné svaly sú uvoľnené. Táto poloha pacienta by mala byť v štúdii celého čreva a žalúdka. Lekár sedí napravo od pacienta, ktorý je proti nemu.

Pravá ruka je umiestnená v takej polohe, že prsty II-V sú uzavreté a napoly ohnuté (špičky všetkých prstov by mali byť na tej istej čiare). Pravá ruka je umiestnená plocho na ľavej ileálnej oblasti tak, že konečky prstov sú umiestnené nad očakávaným priemetom sigmoidného hrubého čreva. Ruka by mala ležať tak, aby zadný povrch prstov smeroval k pupku. Povrchový pohyb (bez ponorenia) počas hlbokého dychu brucha posunie kefku mediálne a tvorí kožný záhyb pred prstami. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pomocou pádu a relaxácie prednej brušnej steny ponoril prsty pravej ruky hlboko do brušnej dutiny, až kým sa špičky prstov nedotknú zadnej brušnej steny. Prsty by mali byť ponorené v mieste kožného záhybu a nemali by byť rýchle, pred svalmi brušnej steny. Na konci exspirácie sa špičky prstov posúvajú pozdĺž zadnej brušnej steny v smere kosti bedrovej kosti a prevracajú sa cez sigmoidné hrubé črevo (Obr. 61).

V okamihu posúvania prstov pozdĺž čreva určujú jeho priemer, konzistenciu, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachot. U zdravého človeka je hrubé črevo sigmoidné vo forme bezbolestnej, hustej, 2-3 cm širokej. Hladký valec, ktorý nemá po ruke ruky, má pasívnu pohyblivosť 3-5 cm.

Obr. 61. Palpácia sigmoidného hrubého čreva dvoma spôsobmi (pohľad zhora).

P alpinácia slepého čreva. Cecum sa nachádza v pravej časti ileálnej oblasti a má mierne šikmý smer: sprava zhora nadol doľava.

Obr. 62. Palpácia slepého čreva

U žien sa hranica slepého čreva zhoduje s hornou hranicou ileálnej oblasti (medzirezortná línia), u mužov je o niečo nižšia. Často je však slepé črevo výrazne vyššie ako normálne hladiny. Ľavá ruka cíti hornú chrbticu pravého Ilia, spájajúcu chrbticu s podmienenou líniou pupka. Kekum sa nachádza na hranici strednej a vonkajšej tretiny linea umbilico-iliacal dextra. Pravé (palpačné) rameno má polohu potrebnú na palpáciu čriev. Jej ruka je umiestnená plocho na bruchu tak, aby zadný povrch prstov smeroval k pupku, stredná čiara prsta sa zhoduje s pravou čiarou pupočníkovej osi a čiara špičky prstov II-V prechádza cez pupočníkovú os axiálne v strede. Dotýkaním sa špičiek prstov na koži brucha, skúmanie posunie kefu smerom k pupku. Súčasne sa pred povrchom nechtov prstov vytvorí kožný záhyb. Zároveň je pacient požiadaný, aby dýchal membránu. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pomocou uvoľnenia prednej brušnej steny ponoril prsty pravej ruky hlboko do brušnej dutiny, až kým sa špičky prstov nedotknú zadnej brušnej steny. Na konci výdychu sa špičky prstov posúvajú pozdĺž zadnej brušnej steny v smere bedrovej chrbtice a prevíjajú sa cez valec slepého čreva. V čase valcovania by sa mali určiť tieto charakteristiky: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachotný jav (obr. 62).

U zdravého človeka je slepé črevo palpované vo forme bezbolestného valca s mäkkou elastickou konzistenciou, širokou 3 až 4 cm, má miernu pohyblivosť a zvyčajne bzučia.

Palpácia terminálneho ilea. Koncové ileum sa nachádza v pravej ileálnej oblasti (smer šikmý odspodu dole vpravo dole) a tečie z vnútra v ostrom uhle do slepého čreva (45 °). Pravé (palpačné) rameno má polohu potrebnú na palpáciu čriev. Jej ruka je umiestnená plocho na bruchu tak, že čiara končekov prstov sa zhoduje s priemetom čreva. Dotýkaním sa špičiek prstov na koži brucha, skúmanie posunie kefu smerom k pupku. Súčasne sa pred povrchom nechtov prstov vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pomocou uvoľnenia prednej brušnej steny ponoril prsty pravej ruky olovnica do brucha, až kým sa špičky prstov nedotknú zadnej brušnej steny. Na konci výdychu sa špičky prstov posúvajú pozdĺž zadnej brušnej steny v šikmom smere zhora doľava doprava. V čase valcovania by sa mali určiť tieto charakteristiky: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachot.

Posledná časť ileum môže byť palpovaná po dobu 10 - 12 cm V prípade, že je črevo redukované alebo naplnené hustým obsahom, vytvára sa pocit valenia cez hladký hustý valec, ktorý je taký hrubý ako malý prst. Ak je stena čreva uvoľnená a obsah je tekutý, potom sa cíti tenkostenná trubica, ktorej prehmatanie spôsobí hlasný rachot.

Palpácia priečneho hrubého čreva.

Pred palpáciou priečneho hrubého čreva je potrebné nájsť veľké zakrivenie žalúdka. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy.

Metóda palcovania perkusií. Hrudné rebro narovnanej ľavej ruky, umiestnené priečne k osi tela, lekár stlačí prednú abdominálnu stenu v mieste pripevnenia rectus abdominis svalu k hrudnej stene. Pravá (palpačná) ruka sa umiestni plocho na žalúdok (smer ruky je pozdĺžny k osi tela, prsty sú uzavreté a smerujú k epigastrickej oblasti, končeky prstov sú na úrovni dolnej hranice pečene, stredný prst je na stredovej čiare). Preskúmanie prudkého, veľmi rýchleho ohybu prstov II-IV pravej ruky, bez toho, aby sa trhali z predného povrchu brušnej steny, vytvára trhavé ťahy. Ak je v žalúdku značné množstvo tekutiny, vytvára sa striekajúci hluk. Štúdia sa posunie palpačnou pažou nadol o 2-3 cm a vykoná sa podobné pohyby. Štúdia pokračuje až do okamihu, keď striekajúci hluk zmizne, táto úroveň predstavuje hranicu väčšieho zakrivenia žalúdka.

Metóda ausculto-percussion. Preskúmanie ľavej ruky nastaví stetoskop (fonendoskop) na prednú abdominálnu stenu pod okrajom ľavého bradavičného oblúka na konečníku brušného svalu, pričom špička pravého ukazováka pravej ruky spôsobí trhavé, ale nie silné údery na vnútorný okraj svalov ľavého rectus abdominis, postupne klesajúci zhora. Počúvanie pertumových zvukov cez žalúdok so stetoskopom (fonendoskop), označte hranicu prechodu hlasného tympanického zvuku na hluchého. Zóna zmeny zvuku perkusie bude zodpovedať okraju väčšieho zakrivenia žalúdka.

Metóda ausculto-afinity. Táto metóda sa líši od predchádzajúcej iba tým, že namiesto údenia prstom sa pozdĺž kože nad ľavým rovným svalstvom brucha vytvárajú čiarkované priečne prierezy. Miesto, kde zvuk z hlasného šustenia zmení pokojný, je úroveň väčšieho zakrivenia žalúdka.

Technika palpácie priečneho hrubého čreva. Palpácia čreva sa vykonáva jednou (pravou) alebo dvoma rukami (obrázok 63).

Palpačné rameno má polohu potrebnú na črevnú palpáciu, je umiestnená na bruchu pozdĺžne k osi tela na vonkajšom okraji konečníka (svalov) brucha. Súčasne, ani jeden prst palpačnej ruky by nemal ležať na rectus abdominis. Prsty sú umiestnené 2 cm pod úrovňou predtým zisteného väčšieho zakrivenia žalúdka pozdĺž očakávaného priemeru čreva. Počas inhalácie pacienta sa rameno (ramená) pohybujú smerom nahor tak, že sa pred povrchom nechtov prstov vytvára kožný záhyb. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pomocou uvoľnenia prednej brušnej steny ponoril prsty ruky (rúk) hlboko do brušnej dutiny, až kým sa špičky prstov nedotkli zadnej steny brušnej dutiny. Na konci výdychu sa špičky prstov posúvajú po zadnej stene brušnej dutiny, pričom by sa mal cítiť valcovanie valčekom priečneho hrubého čreva.

Obr. 63. Palpácia priečneho hrubého čreva

V čase valcovania by sa mali určiť tieto charakteristiky: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachot. V uvoľnenom stave môže črevná šírka dosiahnuť 5-6 cm, v stave spastickej kontrakcie - až 2 cm a najčastejšie 3-4 cm. Črevá opuchnuté plyny sa javia ako mäkké, s hladkým povrchom, ktorý je niekedy po ruke. Priečny hrubý črev má významnú pasívnu mobilitu.

Palpácia vzostupného hrubého čreva. Vzostupná časť hrubého čreva sa nachádza v pravom boku, v smere jeho pozdĺžneho, rovnobežne s osou tela (obr. 64). Lekár vedie v smere priečne k telu, ľavé rameno pod pacientom v bedrovej oblasti pod dvanástym rebrom, drží prsty spolu a narovnáva. To sa robí preto, aby sa vytvorila hustá základňa, ktorá uľahčuje palpáciu čriev.

Pravá ruka v štandardnej polohe pre črevnú palpáciu je umiestnená nad pravým bokom tak, že línia končekov prstov je rovnobežná s vonkajším okrajom pravého rektu a 2 cm od neho.

Ris.64. Palpácia vzostupného hrubého čreva

Zadný povrch prstov by mal smerovať k pupku, prostredný prst je na úrovni pupka. Počas inhalácie sa kefa posúva v smere pupka tak, že sa pred povrchom nechtov prstov vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacientovi ponúkne výdych a s využitím relaxácie prednej brušnej steny ponorte prsty ruky hlboko do brušnej dutiny, kým sa nedotkne povrchu dlane ľavej ruky. Potom sa špičky prstov pravej ruky posúvajú opačným smerom k pokožke na ľavej dlani. To by malo mať pocit prevrátenia valca. V čase valcovania by sa mali určiť tieto vlastnosti čreva: priemer, textúra, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachot.

Palpácia zostupného hrubého čreva.

Zostávajúca časť hrubého čreva sa nachádza v ľavom boku, v smere jeho pozdĺžneho, rovnobežne s osou tela. Lekár vedie ľavú ruku v smere priečne k telu pod ľavou polovicou bedrovej oblasti pod dvanástym rebrom, držiac prsty spolu (obr.65). Pravá ruka v štandardnej polohe pre črevnú palpáciu je umiestnená nad pravým bokom tak, že čiara špičiek prstov je rovnobežná s vonkajším okrajom ľavého svalu abdominis (2 cm od neho von), dlaňový povrch prstov by mal smerovať k pupku a prostredný prst je zapnutý. úroveň pupku. Počas inhalácie sa kefa premiestňuje v smere pupka tak, že sa pred palmarovým povrchom prstov vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacientovi ponúkne výdych a s využitím relaxácie brušnej steny ponorí prsty ruky olovnice do brušnej dutiny v smere ľavej ruky pred kontaktom s ňou.

Obr. 65. Palpácia zostupného hrubého čreva

Potom pravá ruka klouže pozdĺž ľavej dlane v smere od pupka smerom von. V tomto prípade by ste mali dostať pocit prevrátenia vankúšika zostupného hrubého čreva. V čase valcovania by sa mali definovať tieto charakteristiky čreva: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť a rachotný jav

Taktilné pocity získané hmatom vzostupných a zostupných častí hrubého čreva, podobné pocitom odvodeným z priečneho hrubého čreva.

Palpácia väčšieho zakrivenia žalúdka. Obrys väčšieho zakrivenia žalúdka je zakrivená línia, konvexita smerom nadol. Pred začiatkom prehmatania väčšieho zakrivenia žalúdka je potrebné určiť jeho hranicu jednou z troch metód: 1) metódou palpácie perkusiou; 2) metóda ausculto-percussion; 3) metóda ausculto-afinity (pozri vyššie).

Potom lekár dá pravú (palpačnú) ruku do pozície potrebnej na palpáciu. Položí ho v pozdĺžnom smere na brucho tak, aby prsty smerovali do epigastrickej oblasti, stredný prst by mal ležať na prednej stredovej čiare, čiara končekov prstov je na hranici predtým zisteného väčšieho zakrivenia žalúdka. Počas inhalácie sa kefa posunie smerom nahor k epigastrickej oblasti, takže sa pred končekmi prstov vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacientovi ponúkne výdych a pri využití relaxácie brušnej steny sa prsty ponoria hlboko do brušnej dutiny pred kontaktom s chrbticou. Po ukončení ponoru posuňte špičku prstov po chrbte. V tomto prípade by ste mali dostať pocit ukĺznutia z kroku. V čase kĺzania by sa mali určiť nasledujúce charakteristiky väčšieho zakrivenia žalúdka: hrúbka, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolestivosť.

Palpácia žalúdka pyloru. Gatekeeper sa nachádza v r. mesogastrium, priamo napravo od strednej čiary, 3-4 cm nad úrovňou pupka. Jeho smer je šikmý zľava nahor a doprava. Jeho projekcia na abdominálnej stene sa zhoduje s osou uhla tvoreného prednou strednou čiarou a kolmo na ňu priamka pretínajúca prvé 3 cm nad pupkom.

Lekár podá pravú ruku (palping) do východiskovej pozície pre palpáciu a položí ju na brucho tak, aby prsty smerovali k ľavému klenbovému oblúku, línia končatín prstov sa zhoduje s očakávanou projekciou pyloru nad svalom pravého rectus abdominis. Potom sa počas inhalácie rameno posunie v smere ľavého klenbového oblúka tak, že sa pred povrchom nechtov prstových špičiek vytvorí kožný záhyb. Potom sa pacient požiada, aby vydýchol a pri využití uvoľnenia brušnej steny sa prsty ponorili hlboko do brušnej dutiny pred kontaktom so zadnou brušnou stenou. Na konci výdychu sa špičky prstov posúvajú pozdĺž zadnej brušnej steny doprava a dole. Zároveň by mal byť pocit prevrátenia valca. Palpácia pyloru môže byť sprevádzaná zvukom pripomínajúcim piskanie myši, ktorého výskyt je spôsobený vytláčaním tekutého obsahu a vzduchových bublín z vrátnika. V čase palpácie by sa mali určiť charakteristiky pyloru: priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolesť.

V období kontrakcie je vrátnik vhodnejší: hladký, bezbolestný valec s priemerom do 2 cm, čiastočne pohyblivý. Počas relaxačného obdobia je pylorom hmatný veľmi zriedka a má vzhľad mäkkého valca s fuzzy kontúrami. Treba mať na pamäti, že u zdravého človeka trvá kontrakcia pyloru 30-50 sekúnd a relaxácia - 15-30.

definovať hranicu medzi žalúdkom a črevami,

nájsť hranice pečene a sleziny (pozri opis v príslušných častiach nižšie),

určiť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Pri zdravom človeku sú zvuky črevnej peristaltiky počuť cez brušnú dutinu, keď sa aplikuje fonendoskop. Tieto zvuky sú akýmsi dunením, transfúziami, striekaním. Črevná peristaltika zmizne, keď dôjde k črevnej paréze. To sa deje pri difúznej akútnej peritonitíde. Prudký nárast peristaltiky je možné pozorovať pri rozvoji mechanickej obštrukcie čreva (v prvom štádiu) so zápalom tenkého čreva. Niekedy u pacientov s fibrinóznou peritonitídou je možné počuť šum peritoneálneho trenia, ktorý sa podobá hluku z pohrudnice pri suchej pleuróze. Hluk peritoneálneho trenia sa vyskytuje pri zasiahnutí listov peritoneum pokrývajúcich pečeň (perihepatitídu) a slezinu (perispleitis) v zápalovom procese.

V oblasti premietania aorty na brušnú stenu možno počuť arteriálny šelest. Stáva sa to pri zúžení aorty (koarktácia aorty). Okrem toho sa auskultacia používa na zúženie renálnych artérií a na určenie dolnej hranice žalúdka (metóda stetoakustického nárazu a auskulotočnej afinity).

Teda ciele abdominálnej auskultácie:

preskúmať intestinálnu motilitu;

stanovenie spodnej hranice žalúdka metódou stetocacus percussion;

stanovenie peritoneálneho trenia;

počúvanie arteriálneho hluku počas zúženia aorty, renálnych artérií.