Ak je človek chorý nad pupkom, potom s najväčšou pravdepodobnosťou problém spočíva v žalúdku. Ak bolesť v dolnej časti brucha môže byť podozrenie na patológiu genitourinárneho systému.
Ale nepohodlie na pravej strane brucha indikuje ochorenie pečene alebo žlčových ciest.
Mnoho ľudí má diagnostikovanú hypermotorickú dyskinézu žlčníka. Žlčník sa skrátil, čo to znamená? Túto otázku treba zvážiť podrobnejšie.
Príčiny hypermotorovej dyskinézy
Pri zvažovaní diagnózy lekári naznačujú pacientovi, že ich telo nie je viditeľné na ultrazvuku, pretože nie je naplnené žlčou.
Takýto fenomén neznamená vždy patológiu. Je potrebné vziať do úvahy, že žlčník sa považuje za miesto, kde sa hromadí žlč, ktorá sa vytvára v pečeni.
Keď jedlo vstúpi do zažívacieho traktu, močový mechúr sa zmršťuje a vrhá žlč do dvanástnika.
Preto by sme nemali vylúčiť možnosť, že ultrazvuk bol vykonaný v takom momente.
Nesprávna príprava na ultrazvuk
Žlčník skrátil, čo to znamená? Osoba nemusí byť vedome pripravená na ultrazvukové vyšetrenie, alebo jednoducho nemá takúto príležitosť, ak sa postup musí urýchlene vykonať.
Najčastejšie sa pacienti pred samotným zákrokom, ktorý nie je povolený. Žlčník sa zmenšuje a vyhodí žlč potrebnú na strávenie potravy. Takýto fenomén sa považuje za prirodzený, ale znemožňuje ho študovať.
V tomto prípade nie je redukcia spôsobená žiadnou patológiou. Ale napriek tomu, to nefunguje, takže pacient bude musieť podstúpiť ďalší ultrazvuk.
Príjem choleretických liekov
Toto je druhý dôvod, prečo môže byť žlčník skrátený počas ultrazvukového vyšetrenia.
Takýto jav je tiež považovaný za variant normy a nevyžaduje žiadny lekársky zásah. Hovoríme tu o opätovnom preskúmaní tela.
Orgánová patológia
Kolaps žlčníka môže byť spôsobený výraznými sklerotickými zmenami v jeho stenách a stenách cystických kanálov.
Takéto javy môžu byť vyvolané dlhým priebehom cholecystitídy chronickej povahy a jej exacerbáciami.
Je pozoruhodné, že každé štádium exacerbácie zanecháva jazvy orgánov a zrasty, ktoré spôsobujú deformáciu močového mechúra, jeho úplný prerastanie a jeho nahradenie jazvovým tkanivom.
Takéto patologické procesy často sprevádzajú chronický zápalový proces v príslušnom orgáne.
Výsledkom je, že žlčový kameň prestáva natahovať sa a sťahovať sa, pričom má formu zhluku tkaniva jaziev.
Hovoríme tu o patologickom stave, keď problémy so žlčníkom spôsobujú jeho choroby.
V tomto prípade telo nemôže pracovať normálne a stráca svoje funkčné vlastnosti.
Čo spúšťa hypermotorovú dyskinézu
Okrem už spomínaných dôvodov rozvoja patologickej patológie existuje niekoľko ďalších významných faktorov, ktoré ju môžu vyvolať. Mali by ste ich podrobnejšie zvážiť:
- Zlá dedičnosť, keď sa dyskinéza predtým prejavila u niekoho z blízkych príbuzných pacienta.
- Pravidelné jesť tučné jedlá, nedodržiavanie stravy a neustále občerstvenie.
- Nesprávna strava, keď sa snaží vyrovnať s extra kíl.
- Nedostatok vitamínov a živín, ktoré vyvolávajú porušovanie fungovania všetkých ľudských vnútorných orgánov.
- Prítomnosť črevných infekcií v tele.
- Infekcia parazitmi.
- Zápal v panvových orgánoch.
- Anamnéza vegetatívnej dystónie.
- Sedavý životný štýl.
- Alergia, astma.
- Časté napätie, prepracovanie, cvičenie.
Ak má človek niektorý z týchto faktorov, mali by ste pravidelne podstúpiť úplné vyšetrenie tela.
Známky patologického procesu
Žlčník skrátil, čo to znamená? Existuje niekoľko hlavných príznakov, ktoré môžu naznačovať rozvoj hypermotorovej dyskinézy žlčníka.
Vzhľadom na to, že je ich dosť veľa, každý z nich by sa mal brať do úvahy podrobnejšie:
- Vzduch na horenie. Faktom je, že pri uvažovanej patológii musí pacient počas jedla prehltnúť viac vzduchu, tento prebytočný vzduch sa pravidelne uvoľňuje prirodzene.
- Prítomnosť nadbytočných sekrétov v hrdle a ústach, provokujúca druh nepríjemnej chuti v ústach.
- Žltnutie kože.
- Silné stmavnutie moču a zosvetlenie fekálnych hmôt.
- Abdominálna distenzia, tvorba plynu v črevách, čo vedie k nedostatku žltozeleného roztoku. Jednoducho povedané, nedostatok výberu prvkov, ktoré sú potrebné pre vysoko chemické reakcie.
- Hnačka. So zvýšenou sekréciou sa absorbujú dôležité prvky. Tento jav vyvoláva podráždenie žalúdka a urýchľuje proces trávenia potravy, čo zabraňuje jej vstrebávaniu.
- Zvláštna plaketa v jazyku, čo je vysvetlené nesprávnym pohybom živín do úst, ktoré nemali čas stráviť.
- Zvracanie vyvolané patologickými procesmi v gastrointestinálnom trakte.
Tento príznak môže znamenať nielen to, že osoba má abnormálnu kontrakciu žlčníka, ale aj mnoho ďalších chorôb, ktoré sa u pacienta vyvíjajú.
To naznačuje, že by ste nemali váhať navštíviť špecialistu, podrobiť sa kompletnému vyšetreniu tela a okamžite sa s ním liečiť.
Možnosti liečby
Ak odborníci presne identifikovali príčiny vývoja príslušnej patológie, potom môžu pacientovi predpísať priebeh liečby zameraný na odstránenie nepríjemných pocitov a nebezpečných následkov.
Normalizovať sekréciu sekrécie, by mala vyvolať ďalšiu činnosť pečene a znížiť tón v kanáli.
Na tieto účely sa zvyčajne používajú tieto lieky:
- Oksafenamid - na 2 tablety pred prvým jedlom počas 14 dní.
- Hepabén - 1 kapsula s jedlom, 3 krát denne počas 21 dní.
Nezabudnite na prijatie antispazmodík, ktoré zmierňujú bolesť a uvoľňujú zvierača:
Okrem toho musí lekár predpísať slabý príjem minerálnej vody. Essentuki č. 2 a č. 4 sú na tento účel ideálne.
Odporúčajú sa pravidelné návštevy sanatória, kde hepatológovia, ktorí sú na personáli, vedia, čo a ako robiť s vreckom v tvare hrušky, v ktorom sa hromadí žlč.
Prevencia hypermotorickej dyskinézy
Aby sa zabránilo kontrakcie žlčníka, mali by ste dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá pomôže znížiť záťaž na pečeň.
Pri diagnostikovaní dyskinézy lekári odporúčajú opustiť určité produkty. Sú to:
- Sladké výrobky.
- Všetky druhy klobás.
- Hovädzie mäso.
- Bravčové mäso.
- Vajíčka.
- Čerstvá zelenina a ovocie.
Ale nasledujúce potravinárske výrobky majú pozitívny vplyv na patológiu:
- Kefír a jogurt s minimálnym obsahom tuku.
- Chudé ryby a hydina.
- Olej.
- Zeleninové polievky.
- Sypaný čaj.
- Káva s mliekom. Stojí za zváženie, že ranná šálka kávy môže zabrániť tvorbe kameňov v žlčníku.
Ak v procese diagnostiky lekári identifikovali scvrknutú nádrž, ktorá už nie je schopná plniť svoje funkcie, potom situácia vyžaduje serióznu liečbu.
Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest
Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest je funkčným patologickým poškodením pohyblivosti a tónu tohto orgánu a jeho kanálov, čo spôsobuje neadekvátny tok žlče z močového mechúra do dvanástnika, čo vedie k poruchám trávenia.
Dyskinéza žlčových ciest tvorí jednu ôsmu všetkých ochorení žlčníka a môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí. Zástupcovia slabšieho pohlavia ho trpia desaťkrát častejšie ako muži, kvôli zvláštnostiam metabolických a hormonálnych procesov vyskytujúcich sa v ženskom tele. Mladé ženy s astenickou postavou a tínedžermi sú obzvlášť náchylné na túto patológiu. Včasná liečba biliárnej dyskinézy a správnej výživy poskytuje priaznivú prognózu ochorenia, ktorá neskracuje život pacienta.
Žlčník: Anatómia a fyziológia
Žlčník je dutý orgán umiestnený pod posledným rebrom vpravo. Jeho dĺžka sa pohybuje od 50 do 140 mm, šírka - od 30 do 50 mm. Objem žlčníka na prázdnom žalúdku sa môže pohybovať od 30 do 80 ml, jeho kapacita sa však so stagnáciou žlče prudko zvyšuje.
Žlčník, ktorý má podlhovastý tvar, sa skladá z tela, dna a krku, z ktorého sa odchádza cystický kanál. Ten, ktorý je spojený s pečeňovým kanálom, s ním ďalej tvorí spoločný žlčový kanál, ktorý sa zasa otvára do dutiny dvanástnika v oblasti bradavky Vateri, obklopenej Oddiho sfinkterom.
Bublinová stena sa skladá z:
- sliznicu vytvorenú z epiteliálnych a žľazových buniek produkujúcich hlien;
- svalová membrána, tvorená hlavne kruhovo umiestnenými vláknami hladkého svalstva;
- puzdro spojivového tkaniva pokrývajúce žlčník na vonkajšej strane a obsahujúce cievy.
Medzi hlavné úlohy vykonávané žlčníkom:
- akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej pečeňou;
- vylučovanie žlče podľa potreby v duodenálnom lúmene.
Proces vylučovania žlče
Komplexný mechanizmus vylučovania žlče, pri ktorom dochádza k kontrakcii žlčníka so súčasnou relaxáciou Oddiho zvierača, je regulovaný:
- Sympatické a parasympatické rozdelenie nervového vegetatívneho systému.
- Črevné hormóny produkované v gastrointestinálnom trakte počas jedla:
- glukagón;
- sekretin;
- gastrín;
- cholecystokinín-pankreozymínom;
- motilínu;
- vazointestinálny polypeptid;
- neurotenzín a ďalšie.
V dôsledku intenzívnej interakcie všetkých týchto zložiek sa svaly žlčníka počas jedla redukujú dvakrát, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v tele. Lutkens-Martynovov zvierač sa uvoľňuje, žlč konzistentne vstupuje do cystických a spoločných žlčových ciest a nakoniec - do duodena cez Oddiho zvierača.
Ak existuje nesúlad v práci oboch častí nervového vegetatívneho systému, zmien v dávkach hormónov a neuropeptidov, alebo v prípade výskytu akýchkoľvek iných patológií, táto schéma je narušená.
Žlč hrá veľmi dôležitú úlohu v tráviacom procese. ona:
- zvyšuje chuť do jedla;
- vytvára potrebné podmienky v dvanástniku na stratu pepsínu - hlavného enzýmu žalúdočnej šťavy - ich kvality;
- podieľa sa na asimilácii vitamínov D, E, A a lipidov rozpustných v tukoch, čo prispieva k ich absorpcii;
- aktivuje enzýmy potrebné na štiepenie proteínu;
- podporuje reprodukciu epitelu črevnej sliznice;
- stimuluje tvorbu črevných hormónov a sekréciu hlienu;
- zlepšuje motilitu tenkého čreva;
- Má antibakteriálny účinok.
Príčiny ochorenia
V závislosti od času výskytu a príčin ochorenia je v medicíne zvyčajné rozlišovať ako primárnu, tak sekundárnu dyskinézu žlčníka a vylučovacieho traktu.
Primárna dyskinéza pri nástupe ochorenia je iba funkčná porucha, ktorá nie je detegovaná takýmito výskumnými metódami ako röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie a je spojená s vrodenými malformáciami ciest vedúcich k žlči. Ako choroba postupuje, vyvíjajú sa zmeny v štruktúre nielen v samotnom žlčníku, ale aj v jeho kanáloch.
Medzi najčastejšie príčiny primárneho JVP patria:
- Psychosomatické ochorenia a nervový stres, ktoré vedú k nerovnováhe nervového systému vegetatívneho systému.
- Poruchy príjmu potravy a diétne chyby, vrátane:
- prejedanie;
- nepravidelný príjem potravy;
- rýchle občerstvenie;
- nedostatočné žuvanie potravín;
- používanie neštandardných a tukových potravín;
- potravinové alergie;
- chronická urtikária;
- bronchiálna astma;
Sekundárna dyskinéza žlčníka a vylučovacích ciest je zmena, ktorá je badateľná v metódach výskumu, ktoré prebiehajú na pozadí už vyvinutých stavov alebo chorôb.
Najčastejšie príčiny sekundárneho JVP sú:
- Choroby žlčového systému:
- cholecystitída;
- cholangitída;
- ochorenie žlčových kameňov;
- hepatitída;
- Choroby tráviaceho systému:
- atrofia gastrointestinálnej sliznice;
- dvanástnikový vred a žalúdok;
- enteritis;
- kolitída;
- duodenitis;
- gastritídu;
- Chronické zápalové procesy v peritoneálnych orgánoch a malých panvách:
- solárium;
- pyelonefritída;
- ovariálna cysta;
- adnexitis;
- Invazie červov:
- opisthorchiasis;
- giardiasis;
- Vrodená hypoplázia žlčníka a dráhy vedúce k žlči.
- Poruchy a ochorenia endokrinného systému:
- nedostatok estrogénu alebo testosterónu;
- hypotyreóza;
- obezita.
Druhy dyskinézy žlčníka
V závislosti od kontraktility stien tohto orgánu a vylučovacieho traktu sa takéto formy ochorenia odlišujú ako:
- Hypertenzná (hypermotorová) dyskinéza, ktorá sa vyvíja so zvýšeným tónom žlčníka a ciest vedúcich k žlči. Je diagnostikovaná u pacientov s prevahou normálne dominantného parasympatického nervového systému v noci, čo zlepšuje tón a motorickú funkciu žlčníka a jeho vylučovacích kanálov. Najčastejšie sa môže vyskytnúť u mladých ľudí - u adolescentov aj u detí.
- Hypotonická alebo hypomotorická dyskinéza žlčových ciest, s nízkym tónom žlčníka a vylučovacích ciest. Diagnostikovaný hlavne u pacientov po 40 rokoch s prevahou tónu sympatického nervového systému, ktorý v priebehu dňa dominuje v normálnom stave.
- Hyperkinetická biliárna dyskinéza - s aktívnym odtokom žlče.
- Hypokinetická dyskinéza. Pri biliárnej dyskinéze hypokinetického typu dochádza k pomalému toku žlče.
Príznaky DZHVP
Symptómy ochorenia závisia od typu zhoršenej motorickej aktivity nielen žlčníka, ale aj kanálov vylučovania.
Rôzne symptómy a prejavy môžu naznačovať vývoj ochorenia, ako je hypomotorická dyskinéza žlčníka, vrátane:
- Konštantná boľavá bolesť vpravo v hypochondriu bez jasnej lokalizácie sa spravidla zhoršila po jedle.
- Belching po jedle a medzi jedlami.
- Nevoľnosť a možné zvracanie s prímesou žlče, ktorá je vyvolaná nesprávnou diétou.
- Horkosť v ústach, cítil sa hlavne po intenzívnom cvičení, jedení a ráno.
- Brušná distenzia a flatulencia, ktoré sprevádzajú bolesť.
- Hnačka alebo zápcha.
- Znížená chuť do jedla kvôli nedostatku žlčových prúdov.
- Obezita, ktorá sa vyvíja s dlhým priebehom ochorenia.
- Príznaky narušenia nervového autonómneho systému, vrátane:
- potenie;
- zvýšené slinenie;
- začervenanie kože tváre;
- nízky krvný tlak;
- pokles srdcovej frekvencie.
Symptómy, ktoré môžu indikovať rozvoj hypertenznej biliárnej dyskinézy:
- Akútna intenzívna bolesť v hypochondriu na pravej strane, niekedy vyžarujúca do srdca, ktorá môže byť vyvolaná fyzickou námahou, emocionálnym stresom alebo stresom, ako aj nesprávnou diétou.
- Znížená chuť do jedla.
- Znížená telesná hmotnosť.
- Nevoľnosť a možné vracanie, často sprevádzajúce záchvat žlčovej koliky.
- Hnačka po jedle alebo počas útoku.
- Príznaky abnormalít vo fungovaní autonómneho nervového systému, vrátane:
- vysoký krvný tlak;
- bolesti hlavy;
- všeobecná fyzická slabosť;
- búšenie srdca;
- potenie;
- poruchy spánku;
- únava;
- podráždenosť.
Príznaky obsiahnuté v oboch formách biliárnej dyskinézy a žlčníka:
- Žltosť bielych očí a kože;
- plak na jazyku so žltkastým alebo belavým nádychom;
- tuposť chuti;
- tmavá moč a bezfarebné výkaly.
Symptómy dvoch typov dyskinézy žlčových ciest v rôznych stupňoch závažnosti sú charakteristické pre zmiešanú formu.
diagnostika
Diagnóza biliárnej dyskinézy, ktorá sa zameriava na určenie typu JVP a identifikáciu asociovaných ochorení, zvyčajne zahŕňa:
- Analýza histórie ochorenia a života.
- Fyzikálne vyšetrenie.
- Laboratórne testy:
- biochemické a všeobecné krvné testy, indikujúce prítomnosť zápalového procesu a infekcie parazitmi v tele, stagnáciu metabolizmu žlče a lipidov;
- analýza moču, detekcia žlčových pigmentov;
- lipidový profil, ktorý určuje obsah lipidov v krvi;
- vírusové markery hepatitídy;
- štúdium výkalov na prítomnosť prvokov;
- Metódy inštrumentálneho výskumu:
- Ultrasonografia orgánov peritoneálnej dutiny, ktorá umožňuje určiť možné vrodené vývojové anomálie a kamene, veľkosť žlčníka;
- Ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu testovacími raňajkami, ktoré poskytuje možnosť vyhodnotiť typ JVP a vidieť biliárny kal;
- duodenálna intubácia, ktorá umožňuje vyšetrenie žlče, funkcie žlčníka a vylučovacieho traktu;
- fibroesophagogastroduodenoscopy, ktorá skúma stav slizníc tráviaceho traktu pomocou endoskopov;
- perorálna cholecystografia založená na príjme liekov obsahujúcich jód a umožňujúcich vyhodnotiť veľkosť žlčníka a prítomnosť anomálií v ňom;
- infúzna cholecystografia s intravenóznym podaním kontrastnej látky obsahujúcej jód, ktorá sa akumuluje v žlčníku a vylučovacom trakte;
- cholangiografia, skúmanie žlčových ciest po injekcii kontrastnej látky do nich pomocou jemnej ihly (perkutánna transhepatická cholangiografia) alebo endoskopu (retrográdna endoskopická cholangiografia).
liečba
Ako liečiť biliárnu dyskinézu? Liečba tejto patológie je zvyčajne zameraná na zlepšenie toku žlče, normalizáciu práce nervového a tráviaceho systému, boj proti zápalu žlčníka, parazitom a rôznym infekciám.
Liečba liekmi
Pre hypotenzívnu dyskinézu:
- choleretika, zvýšenie produkcie a oddelenie žlče (Cholenzim, Allohol, Holiver);
- tonické lieky, ktoré korigujú prácu autonómneho nervového systému (ženšenová tinktúra, extrakt z eleuterokokov);
- tubeless tubules predpísané na zlepšenie toku žlče zo žlčníka a žlčových ciest len mimo obdobia exacerbácie (síran horečnatý, sorbitol, xylitol);
Pri hypertenznej dyskinéze:
- cholekinetiky, ktoré zvyšujú tón žlčníka so súčasným znížením tónu ciest vylučujúcich žlč (oxafenamid, hepabén)
- antispasmodiká používané na zmiernenie tonusu sfinktera, ktorý pomáha zmierniť bolesť (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
- sedatíva, ktoré korigujú prácu vegetatívneho nervového systému (bromid draselný, bromid sodný, tinktúra valeriánu alebo maternice).
Úprava minerálnou vodou
Pri hypomotorickej dyskinéze - vody s vysokou mineralizáciou (Essentuki číslo 17, Arzani). Keď hypermotor dyskinéza - vody slabá mineralizácia (Essentuki číslo 4 alebo 2, Narzan, Slavyanovskaya).
fyzioterapia
V biliárnej dyskinéze hypotonického typu:
- elektroforéza s pilokarpínom;
- amplipulzovú terapiu.
Pri hypertenznom variante:
- elektroforézu s papaverínom a platyfilínom;
- laserová terapia.
Okrem toho môže lekár predpísať: t
- Hirudoterapia alebo terapia pijavice s účinkami na biologicky aktívne body pankreasu, pečene a žlčníka;
- Akupunktúra alebo akupunktúra pôsobiaca na telo prostredníctvom zavedenia špeciálnych ihiel do špeciálnych bodov na tele;
- Masáž, najmä akupresúra, ovplyvňujúca normalizáciu žlčníka;
- Výživa v strave.
V prípade potreby sa uskutočňuje liečba ochorení vedúcich k rozvoju biliárnej dyskinézy. Medzi nimi sú rôzne infekcie, peptický vred, zamorenie červami, ochorenie žlčových kameňov.
Účinná liečba dyskinézy žlčníka a vylučovacieho traktu nie je možná bez dodržiavania správneho režimu práce a odpočinku.
Pacient s touto patológiou by sa mal stať normou:
- ísť do postele najneskôr do 23.00 hod.
- plný spánok najmenej osem hodín denne;
- správnej výživy;
- striedanie fyzickej a psychickej aktivity;
- pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
Okrem toho, keď bude JVP užitočná kúpeľná liečba v sanatóriách špecializujúcich sa na choroby tráviaceho systému.
Niektorí pacienti sa snažia robiť s ľudovými liekmi a používať byliny na liečbu biliárnej dyskinézy. Mnohí odborníci považujú takéto metódy liečby za pochybné, preto, aby sa neublížili, je potrebné poradiť sa s lekárom skôr, ako začnete používať akékoľvek prostriedky tradičnej medicíny.
diéta
Úspešná liečba dyskinézy žlčníka a vylučovacieho traktu nie je možná bez diéty, ktorá je predpísaná na pomerne dlhú dobu - od 3 do 12 mesiacov. Jeho cieľom je šetriť jedlo a normalizovať funkcie pečene, žlčových ciest, orgánov tráviaceho systému.
Diéta pre dyskinézu žlčníka akéhokoľvek typu naznačuje správnu výživu s výnimkou týchto potravín:
- Korenené, kyslé, slané, mastné, vyprážané a údené jedlá;
- Alkoholické nápoje;
- Bohaté bujóny;
- Cesnak, cibuľa, koreniny a koreniny;
- Šťovík a reďkovky;
- Tučné odrody rýb, mäsa;
- Plnotučné mlieko a smotana;
- Konzervované potraviny a marinády;
- Výrobky, ktoré zvyšujú tvorbu plynu - ražný chlieb a strukoviny;
- Kakao, čierna káva a sýtené nápoje;
- čokoláda;
- Pečenie a pečivo so smotanou.
Jedlá by mali byť zlomkové, aspoň 5-6 krát denne, porcie - malé. V prvých dňoch po exacerbácii by sa produkty mali konzumovať v tekutine, trieť alebo prechádzať cez mlynček na mäso, neskôr, keď akútne príznaky biliárnej dyskinézy a žlčníka zmiznú, vo varu, pečenom alebo dusenom. Odporúča sa znížiť príjem soli na 3 g denne, aby sa znížila stagnácia telesných tekutín.
Produkty povolené na použitie:
- zeleninové polievky;
- chudá hydina, mäso a ryby;
- cestoviny;
- akékoľvek obilniny;
- varený vaječný žĺtok;
- maslo a rastlinné tuky;
- produkty kyseliny mliečnej;
- včerajší chlieb;
- zelenina v akejkoľvek forme;
- med, marshmallow, marmeláda, karamel;
- nekyslé ovocie a bobuľoviny;
- zeleninové a ovocné šťavy.
Ak by sa zo zoznamu mala odstrániť hypermotorová biliárna dyskinéza:
- čerstvá zelenina, bobule a ovocie;
- teľacie a bravčové mäso;
- vaječný žĺtok;
- cukor a karamel.
Prevencia biliárnej dyskinézy je tiež v správnej výžive.
Dyskinéza u detí
Periodické sťažnosti dieťaťa na bolesť brucha, stratu chuti do jedla a rozrušenú stolicu môžu naznačovať vývoj takéhoto patologického procesu v žlčovodoch, ako je napríklad dyskinéza žlčníka.
Dyskinéza u dieťaťa je komplexná porucha gastrointestinálneho traktu, ktorá sa často pozoruje v ranom veku. Symptómy ochorenia sa neobjavujú okamžite, ale v dôsledku predĺženej progresie. Pri prvých príznakoch patológie u dieťaťa by rodičia mali vyhľadať pomoc od špecialistov, v žiadnom prípade nie samovoľne. Na základe výsledkov laboratórnych testov a diagnostických vyšetrení môže po vyšetrení a anamnéze len skúsený lekár urobiť diagnózu a začať účinnú liečbu.
Liečba, ktorá sa v závislosti od štádia ochorenia a stavu dieťaťa vykonáva na ambulantnom alebo netrpezlivom základe, zahŕňa použitie liekovej terapie na odstránenie symptómov a príčin biliárnej dyskinézy. Zároveň je potrebné venovať osobitnú pozornosť všeobecnému stavu dieťaťa a vylúčiť zbytočné zaťaženie. Osobitná diéta, ktorá sa vyberie individuálne, nielenže zlepší celkový stav chorého dieťaťa, ale zruší všetky symptómy bolesti.
Nie je tajomstvom, že liečba biliárnej dyskinézy u detí trvá dlhú dobu a vyžaduje si obrovské úsilie zo strany lekára aj dieťaťa a jeho rodičov. S plnou a včasnú pomoc, môžete sa celkom ľahko vysporiadať s chorobou, ale pre dosiahnutie úspechu, musíte mať silu vôle a trpezlivosti. S vernou implementáciou odporúčaní ošetrujúceho lekára a diéty, pozitívny výsledok nebude trvať dlho čakať - prognóza bude priaznivá a dieťa bude schopné viesť zdravý a plný život v budúcnosti.
Včasná diagnóza, diéta a adekvátna liečba dyskinézy, berúc do úvahy jej typ, pomôžu normalizovať procesy vylučovania žlče a trávenia, zabraňujú zápalu a včasnej tvorbe kameňov v žlčových cestách u dospelých aj detí.
Pacienti s diagnózou dyskinézy žlčových ciest potrebujú následné sledovanie gastroenterológom a neurológom, ultrazvukové vyšetrenie, vedenie terapeutických kurzov dvakrát ročne a rekreačný odpočinok v špecializovaných sanatóriách. Keď pacienti s biliárnou dyskinéziou majú predpísané choleretické lieky.
Dyskinéza žlčníka. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba ochorenia
Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.
Niektoré štatistiky
Medzi všetkými ochoreniami žlčníka a žlčových ciest je dyskinéza 12, 5%.
Asi 10 krát častejšie ženy než muži trpia touto chorobou. Čo súvisí so zvláštnosťami hormonálnych a metabolických procesov ženského tela (napríklad zmeny počas tehotenstva, užívania perorálnych kontraceptív). Mladé ženy s asténnou postavou sú obzvlášť náchylné na ochorenie.
Medzi deťmi sú najviac postihnutí tínedžeri.
Vo 2/3 všetkých prípadoch ide o sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí lézií gastrointestinálneho traktu (kolitída, dvanástnikový vred a / alebo žalúdočný vred, pankreatitída, gastritída).
Najbežnejšia je hypotonická forma (asi 60-70% všetkých prípadov).
Zaujímavé fakty
V modernej medicíne ochorenie prvýkrát opísali chirurgovia v rokoch 1903-1909, ktorí pôsobili na pacienta s ťažkou bolesťou v pravej hypochondriu. Po otvorení brušnej dutiny však nenašli ani kamene ani zápal žlčníka. Potom terapeuti začali starostlivo študovať chorobu.
Avšak aj v staroveku sa zistilo, že existuje spojenie medzi negatívnymi ľudskými emóciami a ochorením žlčníka, ako aj jeho kanálikmi. Títo ľudia sa preto nazývajú "žlto".
Okrem toho každý vie o štyroch typoch temperamentu, ktoré sú opísané v dokumentoch medicíny starovekých lekárov.
Napríklad hnev a podráždenosť hovoria o prebytku energie v mieste žlčníka - hypertonický variant dyskinézie (cholerický typ temperamentu). To znamená, že múr žlčníka je napätý a výrazne redukovaný.
Kým horkosť, letargia a tendencia k depresii naznačujú nedostatok energie v mieste žlčníka - hypotonický variant dyskinézy (melancholický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je pomalá a zle znížená.
Anatómia a fyziológia žlčníka
Žlčník je dutý orgán. Zvyčajne sa nachádza vpravo v hornej časti brucha približne na úrovni stredu spodného podkožného oblúka (pod posledným rebrom).
Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 5 do 14 cm a šírka od 3 do 5 cm, kapacita pre prázdny žalúdok je od 30 do 80 ml. So stázou žlče sa však jej objem zvyšuje.
Normálne má žlčník predĺžený tvar hrušky (so širokými a úzkymi koncami). Niekedy je však jeho tvar dosť bizarný: vretenovitý, pretiahnutý, zdvojený, s ohybom alebo vnútornými prepojkami a tak ďalej.
Žlčník má tri časti - dno, telo a krk (úzka časť). Z krku opúšťa cystický kanál, ktorý sa neskôr spája s pečeňovým kanálikom a tvorí spoločný žlčový kanál. Na druhej strane, spoločný žlčovod sa otvára do dutiny dvanástnika (12 ks) V oblasti Vater papily, ktorá je obklopená zvieračom (svalový krúžok) Oddiho.
Štruktúra steny žlčníka
- Sliznicu tvoria epiteliálne a rôzne žľazové bunky, ktoré produkujú hlien. Tvorí viacnásobné záhyby, ktoré tvoria zvierač Lutkens-Martynov na krku žlčníka, čím zabraňujú uvoľneniu žlče až do určitých štádií trávenia.
- Svalová membrána, ktorá pozostáva hlavne z vlákien hladkého svalstva umiestnených kruhovo (okrúhle)
- Puzdro spojivového tkaniva pokrýva vonkajšok žlčníka. Obsahuje nádoby.
- Akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej v pečeni
- Vylučovanie žlče do lúmenu dvanástnika podľa potreby
Mechanizmus vylučovania žlče zo žlčníka
Najdôležitejšie neurohumorálne faktory riadiace tento komplexný proces sú:
- Autonómny nervový systém (sympatické a parasympatické delenie), ktorý reguluje prácu takmer všetkých vnútorných orgánov
Normálne, keď je aktivovaný nerv vagus (vagus), ktorý zabezpečuje zmyslovú a motorickú inerváciu väčšiny vnútorných orgánov, kontrakcie žlčníka a Oddiho zvierača sa uvoľňuje. Ak dôjde k porušeniu konzistencie v práci sympatického a parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému, tento mechanizmus je narušený.
Črevné hormóny (motilín, cholecystokinín-pancreoimin, gastrín, sekretín, glukagón), ktoré sa vytvárajú v gastrointestinálnom trakte počas jedla
Keď sú vystavené cholecystokinínu v normálnych dávkach, kontrakcie žlčníka a Oddiho zvierač sa uvoľňuje (motilita žlčníka je inhibovaná vo veľkej doha). Gastrin, sekretín, glukagón majú rovnaký účinok ako cholecystokinín, ale menej výrazný.
Neuropeptidy (neurotenzín, vazointestinálny polypeptid atď.) Sú typom proteínovej molekuly s hormonálnymi vlastnosťami
Zabraňujú kontrakcii žlčníka.
V dôsledku úzkej interakcie týchto faktorov počas jedla sa svalová vrstva žlčníka uzatvára 1-2 krát, čím sa zvyšuje tlak na 200-300 mm vodného stĺpca. Preto sa zvierač Lutkens-Martynov uvoľňuje a žlč vstupuje do cystického kanála. Potom žlč vstúpi do spoločného žlčového kanála a potom cez Oddiho zvierač - 12 PC. Keď sa vyskytne choroba, tento mechanizmus je porušený.
Hlavné funkcie žlče v trávení
- Vytvára potrebné podmienky v 12 ks pre pepsín (hlavný enzým žalúdočnej šťavy), aby stratil svoje vlastnosti
- Podieľa sa na rozpade tukov, prispieva k ich absorpcii, ako aj absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, D)
- Zlepšuje motorickú funkciu (motilitu) tenkého čreva a zvyšuje chuť do jedla.
- Stimuluje sekréciu hlienu a produkciu črevných hormónov: motilín, cholecystokinín-pancreozemín a ďalšie
- Aktivuje enzýmy potrebné na trávenie proteínov (trypsín a lipáza sú enzýmy pankreatickej šťavy)
- Podporuje reprodukciu epitelových buniek črevnej sliznice
- Má antibakteriálne vlastnosti, ktoré oslabujú pri stagnácii žlče.
Príčiny dyskinézy žlčníka
Existujú primárne a sekundárne dyskinézy žlčníka a žlčových ciest (GIBP) v závislosti od príčin, ktoré viedli k ochoreniu.
V súčasnosti sa uvažuje aj o teórii o poruche činnosti pečeňových buniek, preto pôvodne produkujú žlč, ktorej zloženie sa už zmenilo.
Primárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest
Na začiatku ochorenia sa vyskytujú iba funkčné poruchy, ktoré nie sú detegované výskumnými metódami (ultrazvuk, röntgenové žiarenie). S postupujúcim ochorením sa však vyvíjajú štrukturálne zmeny v žlčníku a jeho kanálikoch.
Najčastejšie príčiny primárneho JVP
- Nervový stres (akútny a / alebo chronický), narušenie práce autonómneho nervového systému (vývoj psychosomatických ochorení, ktoré nevedú k štrukturálnym zmenám orgánov a tkanív).
Existuje nerovnováha v práci medzi sympatickým a parasympatickým rozdelením autonómneho nervového systému. Preto je narušená koordinovaná kontrakcia, ako aj relaxácia žlčníka a zvieračov (Oddi, Lutkens-Martynov).
Okrem toho je produkcia cholecystokinínu narušená (zvyšuje alebo znižuje), preto sa zhoršuje dysmotilita žlčníka a žlčových ciest.
Diétne chyby a / alebo nezrovnalosti v potrave (nepravidelné stravovanie, prejedanie sa, systematická konzumácia mastných alebo nekvalitných výrobkov, nedostatočné žuvanie potravín, rýchle občerstvenie atď.).
Produkcia črevných hormónov zapojených do procesu redukcie a relaxácie žlčníka a žlčových ciest je narušená.
Asténny typ tela, nedostatok telesnej hmotnosti, sedavý spôsob života, vrodená svalová slabosť.
Svaly žlčníka a žlčových ciest sú uvoľnené. Preto nemôžu úplne znížiť v reakcii na jedlo.
Alergické ochorenia (bronchiálna astma, chronická urtikária, potravinové alergie a iné).
Alergény ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka, čo spôsobuje zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie.
Sekundárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest
Vyskytuje sa na pozadí už rozvinutých chorôb alebo stavov. Zmeny sú jasne viditeľné pri metódach vstupného výskumu.
Najčastejšie príčiny sekundárneho JVP
- Gastritída, duodenitída, kolitída, enteritída, žalúdočný vred a 12 ks, atrofia gastrointestinálnej sliznice (redukcia veľkosti buniek alebo smrť, preto nevykonávajú svoje funkcie).
Produkcia gastrointestinálnej sliznice črevných hormónov (cholecystokinín, gastrín, sekretín a iné) ovplyvňuje pohyblivosť žlčníka a žlčových ciest.
V prípade vredu alebo gastritídy s vysokou kyslosťou sa zvyšuje produkcia pepsínu bunkami žalúdka, ktorá raz v 12 PC okyslí médium v ňom. V dôsledku toho stúpa tón Oddiho zvierača, čo narúša odtok žlče.
Chronické zápalové procesy v dutine brušnej a malej panve: adnexitída, cysta vaječníkov, pyelonefritída, solárium (zápal slnečného plexu) a ďalšie.
Dochádza k podráždeniu postihnutého orgánu a v reakcii na neho dochádza k reflexným zmenám v žlčníku a žlčovom trakte (viscero-viscerálne reflexy). V dôsledku toho je narušený vzťah medzi procesmi kontrakcie a relaxácie žlčníka, ako aj jeho kanálov.
Hepatitída, cholangitída (zápal žlčových ciest), cholecystitída (zápal žlčníka), cholelitiáza.
Vyvíja sa zápal sliznice žlčníka a žlčových ciest. Preto je citlivosť na faktory (zvýšenie alebo zníženie), ktoré normálne regulujú procesy ich kontrakcie a relaxácie, zmeny.
Pri žlčových kameňoch je mechanická prekážka pre odtok žlče.
Zápalové ochorenia tráviaceho traktu spôsobené patogénmi (napríklad salmonelou).
Toxíny (odpadové produkty) vírusov a baktérií ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka, čo spôsobuje zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie.
Zamorenie červami (giardiasis, opisthorchiasis).
Parazity nachádzajúce sa v žlčovodoch a žlčníku mechanicky zabraňujú odtoku žlče. Taktiež dráždia nervové zakončenia anténami a štipkami pripojenými k sliznici. Preto je narušená motorická funkcia žlčníka a jeho kanálov.
Vrodené vady žlčníka a žlčových ciest: pás a vnútorná membrána v močovom mechúre, ohyb na úrovni tela alebo krku, a tak ďalej.
Existuje mechanická prekážka pre odtok žlče.
Endokrinné ochorenia a poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatok testosterónu alebo estrogénu). Zmeny v ženskom tele počas menopauzy a menštruácie (zvyčajne 1-4 dni pred jej začiatkom, celkový stav pacienta je narušený) alebo hormonálna antikoncepcia.
Produkcia cholecystokinínu klesá alebo znižuje citlivosť receptorov umiestnených na stenách buniek žlčníka a jeho kanálikov.
Symptómy dyskinézy žlčníka
Závisí od typu porušenia motorickej aktivity žlčníka a jeho kanálov.
Typy JVP
- Hypotonická (hypomotorická) dyskinéza sa vyvíja s nedostatočnou kontraktilitou žlčníka a jeho kanálov. Vyskytuje sa u pacientov s prevahou tónu sympatického nervového systému (zvyčajne dominuje počas dňa), čo znižuje tón a fyzickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie táto forma ochorenia postihuje osoby staršie ako 40 rokov.
- Hypertenzná (hypermotorová) dyskinéza sa vyvíja so zvýšenou kontraktilitou žlčníka a žlčových ciest. Vyskytuje sa u ľudí s prevahou parasympatického nervového systému (zvyčajne dominuje v noci), čo zvyšuje motorickú funkciu a tón gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie táto forma ochorenia postihuje adolescentov a mladých ľudí.
- Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je zmiešaným variantom priebehu ochorenia. Pacient má príznaky hypotonickej aj hypertenznej formy dyskinézy v rôznych stupňoch závažnosti.
Príznaky dyskinézy žlčníka
Zvyčajne sa vyskytuje krátko po jedle.
Diagnóza dyskinézy žlčníka a žlčových ciest
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)
Umožňuje určiť tvar a prítomnosť vrodených anomálií žlčníka, ako aj stupeň vyprázdnenia.
svedectvo
- Bolesť brucha
- Žltosť kože
- Ak pri vyšetrení brucha lekár zistí, vzdelanie
- Zväčšená pečeň a slezina
- Zvýšenie veľkosti žlčníka naznačuje stagnáciu žlčovej hypotonickej dyskinézy.
- Zníženie veľkosti žlčníka je známkou jeho nadmernej kontrakcie (hypertenzná forma) alebo vrodeného nedostatočného vývoja (hypoplazie).
- Zahusťovanie jeho stien - akútna cholecystitída alebo chronická cholecystitída v akútnom štádiu.
- Pohyblivé ohniskové útvary vo vnútri žlčníka - kamene.
- Nehybné ložiskové útvary - kameň uviaznutý v žlčovom kanáli alebo zvierač Lutkens-Martynov.
- Fokálne lézie spájkované so stenou žlčníka - stagnácia žlče (cholestázy) alebo nádoru.
- Expanzia (dilatácia) spoločného žlčovodu - biliárna dyskinéza.
- Prítomnosť sedimentu v dolnej časti žlčníka - hypomotorická dyskinéza.
- Vykonávanie diagnostických testov na posúdenie schopnosti zmenšiť žlčník pomocou sorbitolu, síranu horečnatého, žĺtkov. So zvýšenou kontraktilitou - hypermotrónovou dyskinéziou, so zníženou hypomotorickou formou ochorenia.
Laboratórne testy
- Úplný krvný obraz pre primárnu dyskinézu sa nemení. Zatiaľ čo v prítomnosti zápalového procesu sa ESR zvyšuje (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), zvyšujú sa leukocyty a eozinofily (indikuje infekciu parazitmi).
- Biochemická analýza krvi v primárnej dyskinéze sa nemení. Pri sekundárnej chorobe zvýšenie bilirubínu indikuje stázu žlče, amylázu - pankreatitídu (zápal pankreasu), C-reaktívny proteín - zápalový proces, celkový lipid cholesterolu, triglyceridov a fosfolipidov - metabolizmus tukov.
Základné röntgenové vyšetrenia
Sú to hlavné metódy pri diagnostike ochorení žlčníka, ako aj žlčových ciest.
- cholecystography
Na základe požitia prípravkov obsahujúcich jód (Biliselektan, Holevid, Yodobil a ďalšie).
svedectvo
- Štúdium štruktúry a detekcie prítomnosti žlčových kameňov
- Štúdium vylučovacej a kumulatívnej (koncentračnej) funkcie žlčníka, ako aj jeho rozťažnosti.
nedostatok
Neschopnosť určiť stav žlčových ciest, pretože nie sú viditeľné na obrázkoch.
technika
Pacient v predvečer štúdie o 19.00 hodine dve surové vajcia. Počnúc 21,00 hod. Si vezmite kontrastnú látku v intervale 30 minút, pitnú vodu. Kontrast sa absorbuje v črevách do krvného obehu a potom sa vylučuje pečeňovými bunkami.
Ráno sa na prázdny žalúdok odoberie niekoľko prehľadných obrázkov pravého brucha. Potom je pacientovi ponúknutá choleretická raňajky (spravidla je to žĺtok vajíčka) a opäť produkujú sériu záberov.
V hypertenznej forme sa žlčník náhle a rýchlo znižuje z počiatočného objemu: o 75% v prvých 5-15 minútach, o 90% v nasledujúcich 1,5-2 hodinách. Potom je na dlhú dobu v takom stave, nie je vyprázdnený kvôli tomu, že je spazmus Oddiho zvierača.
V hypotonickej forme sa žlčník zväčšuje a jeho redukcia po choleretických raňajkách je veľmi pomalá od počiatočného objemu: o 20-30% po dobu 15 minút a zostáva tak tri až štyri hodiny.
Infúzna cholecystografia
Spôsob je založený na intravenóznom podaní kontrastného činidla obsahujúceho jód, ktorý sa akumuluje v žlčníku a jeho kanálikoch.
svedectvo
Stanovenie zvierača Oddi tonus.
technika
Ráno pacienta nalačno v miestnosti pre rádiológiu na stole sa roztok Bilignost podáva intravenózne počas 15 - 20 minút. Zároveň sa zavádza roztok morfínu, ktorý umelo znižuje Oddiho zvierača. Po 15-20 minútach sa urobí snímka žlčníka a jeho extrahepatických kanálikov. Normálne je šírka spoločného žlčového potrubia 3 až 7 mm.
Interpretácia výsledkov
Keď je Oddiho sfinkter nedostatočný, kontrastná látka v 15 - 20 minútach po injekcii vstúpi do 12 PC so šírkou spoločného žlčového kanála 9 mm alebo viac.
cholangiografie
Po zavedení kontrastnej látky sa uskutočnilo štúdium žlčovodov.
svedectvo
- Podozrenie na vážne zúženie žlčovodu
- Žltosť kože a slizníc spôsobená obštrukciou žlčovodu kameňom alebo kompresiou nádoru
- Výrazný a dlhodobý syndróm bolesti
Základné techniky diagnostiky dyskinézy
- Perkutánna transhepatická cholangiografia.
Po lokálnej anestézii pomocou hyperjemnej ihly a pod kontrolou röntgenovej televízie sa žlčovody prepichnú cez kožu, potom sa do nich vstrekne kontrastná látka. Potom fotte.
Počas postupu sa v prípade potreby odvádzajú žlčové kanály. - Retrográdna endoskopická cholangiografia. Endoskop (pružná a dlhá hadica so svetelným zdrojom a videokamerou na zasúvacom konci) sa vkladá ústami a žalúdkom do 12 počítačov. Potom sa do lúmenu spoločného žlčovodu vloží katéter a injektuje sa kontrastné činidlo, po ktorom nasleduje rôntgenové žiarenie.
Ak je to potrebné, počas zákroku sa z lúmenu spoločného žlčového kanála odstránia malé kamene a v ňom sa nainštaluje trubica, aby sa uľahčil tok žlče.
Cieľ - štúdium žlče, ako aj funkcia žlčníka a jeho kanálov,
svedectvo
- Detekcia baktérií a parazitov obsiahnutých v žlči
- Štúdium zloženia žlče
- Stanovenie predispozície pacienta k ochoreniu žlčových kameňov
- Vyhodnotenie pohyblivosti (motorická funkcia) žlčových ciest
technika
Na prázdny žalúdok sa cez dutinu úst a žalúdka vloží sonda do 12 počítačov. Potom sa položí na pravú stranu a dostane žlčové časti:
- Prvá fáza (časť A) je zmesou pankreatickej šťavy a 12 ks. Odoberá sa od momentu vloženia sondy do zavedenia stimulantu (roztok síranu horečnatého). Za normálnych okolností sa za 10 až 20 minút získa 15 až 20 ml sekrécie zlatožltej farby.
- Druhou fázou je obdobie od okamihu zavedenia stimulátora (choleretic), až kým sa neobjaví ďalšia časť žlče (fáza uzavretého zvierača Oddi). Bežne trvá 3 až 6 minút.
- Tretia fáza získava obsah cystického kanála. Za 3 až 5 minút sa normálne získa asi 3 až 5 ml sekrécie.
- Štvrtá fáza (časť "B") - získanie obsahu žlčníka. Žlč je hustá tmavo hnedá. Bežne sa v priebehu 15 až 25 minút vylučuje 30 až 50 ml žlče.
- Piata fáza (časť „C“) je pečeň, počas ktorej sa žltožltá žlč získava z intrahepatických žlčovodov.
Interpretácia výsledkov
- Pri hypertenznej dyskinéze je uvoľňovanie časti „B“ urýchlené a sprevádzané bolesťou, a druhá fáza zakopaného zvierača Oddi trvá dlhšie ako 6 minút. V prvej fáze je výber porcií „A“ prerušovaný a pomalý (trvá približne 30 minút), niekedy sprevádzaný kolískovou bolesťou v pravej hypochondriu.
- V hypotonickej forme sa žlč v častiach „B“ vylučuje pomaly, vo veľkých častiach s dlhými intervalmi medzi nimi. Často sa vyžaduje opakovaná stimulácia.
- Mikroskopicky skúmajte žlč na prítomnosť parazitov.
- Z porcií žlče produkujú výsev na mikrobiologické prostredie na identifikáciu mikrobiálnej flóry, ako aj stanovenie jej citlivosti na antibiotiká.
- Biochemické štúdie "In" a "C" časti žlče:
- zvýšenie bilirubínu a cholesterolu indikuje stázu žlče
- zvýšený cholesterol a žlčové kyseliny, ako aj detekcia kryštálov bilirubinátu vápenatého - znak tendencie pacienta k tvorbe kameňa
- Zvýšenie celkového proteínu a C-reaktívneho proteínu indikuje prítomnosť zápalového procesu v žlčníku a jeho kanálikoch