Transplantácia orgánov (transplantácia) je transplantácia častí tela alebo orgánov odobratých jednej osobe (darcovi) inej osobe (príjemcovi). Niekedy sa vykonáva takzvaná autotransplantácia, pri ktorej sa transplantujú vlastné tkanivá alebo orgány osoby z jedného miesta na druhé. Veľmi často sa človek presúva s vlastnými šľachami, väzmi a kožou.
Pri vykonávaní autotransplantačných operácií, keď je darca a príjemca jedna a tá istá osoba, sa nebezpečenstvo reakcie odmietnutia vyskytuje zriedkavo. V iných prípadoch môžu nastať veľké problémy, pretože ľudský imunitný systém reaguje veľmi silno na akékoľvek cudzie tkanivo. Z tohto dôvodu orgán po transplantácii pomerne často zomrie. Je veľmi ťažké nájsť vhodného darcu alebo príjemcu k existujúcemu orgánu, nie je ľahké nájsť darcu rovnakého typu pre príjemcu a naopak. Faktom je, že dôležitá je maximálna zhoda faktorov imunitného systému darcu a príjemcu. Tento stav je splnený na 100%, keď sa transplantujú homozygotné (vyvinuté z jedného vajíčka) orgány alebo tkanivá z jedného dvojča na druhé. Prírodné odmietavé reakcie, ktoré sa vyskytujú u ľudí po transplantácii, sú potlačené liečivami. Pacient, ktorému bol transplantovaný orgán, je pod lekárskym dohľadom počas celého života.
Potreba takýchto operácií nastáva, keď orgán alebo časť tela stráca svoju schopnosť vykonávať svoje funkcie. Dôvodom môže byť vrodená anomália, ochorenie alebo vážne zranenie, otrava (transplantácia pečene). Obete požiaru na spálených plochách tela sa často presúvajú do vlastnej neporušenej kože.
Ako sa robí transplantácia orgánov?
Hlavnou podmienkou transplantácie orgánov alebo tkanív je stabilný stav príjemcu pred operáciou. Okrem toho transplantované orgány musia byť neporušené, zdravé a fungovať normálne. Činnosť darcu a príjemcu sa uskutočňuje rovnakým spôsobom. Najprv sa oddelí požadovaný orgán a odreže všetky krvné cievy, ktoré ho kŕmia. Pre úplné odstránenie orgánu je potrebné znížiť všetky nervy, ktoré zabezpečujú jeho činnosť. Všetko sa robí veľmi rýchlo, od okamihu oddelenia orgánu od krvných ciev v ňom začínajú deštruktívne procesy.
Je pravda, že chladenie tela môže tieto procesy výrazne spomaliť. Pred samotnou operáciou sa orgán odobratý od darcu privedie na požadovanú teplotu. Potom je pripevnený na cievy a nervy príjemcu. Transplantovaná oblička je spojená s ureterom, pečeňou do žlčových ciest a pľúcami do priedušnice. Pred ukončením operácie lekári kontrolujú, či transplantovaný orgán funguje.
Pred každou operáciou sa starostlivo porovnáva imunitný systém darcu a príjemcu. Napriek úplnému dodržiavaniu týchto údajov a bezchybnému uskutočňovaniu podľa chirurga však operácia nie vždy zaručuje, že transplantovaný orgán zakorení. Aj v tomto prípade je možná reakcia odmietnutia.
Možné komplikácie
Najnebezpečnejšie komplikácie sa vyskytujú, keď transplantovaný orgán nezačne fungovať. Keď ani lieky, elektrická stimulácia, ani iné metódy pomáhajú, transplantovaný orgán je odstránený.
Pacient, ktorému bol transplantovaný cudzí orgán, musí užívať lieky, ktoré potláčajú odmietavú reakciu po zvyšok jeho života. Vzhľadom k tomu, že tieto lieky potláčajú niektoré funkcie imunitného systému, títo pacienti vykazujú menšiu odolnosť voči rôznym infekčným ochoreniam.
Aké orgány možno transplantovať?
Teoreticky môžete transplantovať akýkoľvek orgán. Ale v skutočnosti sú možnosti lekárov obmedzené. Dnes je možné transplantovať len niektoré orgány.
obličky
Pacienti, ktorých obličky sú vážne poškodené alebo nefunkčné, často čakajú na vhodnú obličky darcu niekoľko rokov. Čím viac sú HLA systémy (štruktúry ochranných buniek) darcu a príjemcu podobné, tým vyššia je pravdepodobnosť, že operácia nahradenia obličiek bude úspešná a bude koreňový.
Od 60. rokov 20. storočia sa metódy transplantačných operácií a pooperačnej liečby neustále zlepšujú. Po prvých kritických rokoch pokračuje viac ako polovica všetkých transplantovaných obličiek. Mimochodom, najčastejšie je pacient transplantovaný iba jednou darcovskou obličkou. Faktom je, že jedna oblička je dosť pre telo.
Srdce
Transplantácie srdca patria medzi najzložitejšie. Ich výsledok je však často úspešnejší ako transplantácia obličiek. 7 z 10 pacientov, ktorým bolo transplantované srdce, zostáva v práci! Transplantácia srdca je indikovaná len u pacientov, u ktorých srdce nie je schopné vykonávať svoje funkcie ani v pokoji, napríklad pri kardiomyopatiách (ide o vrodené ochorenia, pri ktorých dochádza k zmenám srdcového svalu, ako sú tie, ktoré sa nahromadili pri chybných metabolických produktoch). Srdce je veľmi citlivý orgán. Srdce odobraté z hrudníka darcu možno uložiť maximálne 4-6 hodín. Preto sa často pri vhodnom prijímateľovi vykonávajú komplexné a nákladné operácie na urgentnú prepravu srdca (spravidla sa dopravujú lietadlom alebo vrtuľníkom).
V posledných rokoch sa čoraz viac vykonáva najkomplexnejšia simultánna transplantácia srdca a pľúc, pretože anatomicky sú tieto orgány silne prepojené.
pankreas
Operácie na výmenu tejto upchávky sa vykonali trochu. Niekedy sú veľmi úspešné. Častejšie nie je transplantovaná celá žľaza, ale niektoré.
Transplantácia kostnej drene
Samotná transplantácia kostnej drene nie je zložitá: striekačka je naplnená bunkami kostnej drene darcu a príjemcovi je podávaná intravenózne. Zvyčajne, darca v dôsledku užívania jeho kostnej drene, nie sú pozorované žiadne komplikácie, pretože nedostatok kostnej drene sa rýchlo dopĺňa. Niekedy sa však stáva, že bunky kostnej drene darcu „útočia“ na telo príjemcu.
pečeň
Vzhľadom k tomu, že funkciu pečene nemožno nahradiť žiadnym prístrojom alebo liekmi, je mimoriadne dôležité, aby ste ju včas transplantovali pacientovi. Pečeň sa transplantuje v prípade závažnej, život ohrozujúcej otravy. Hoci pečeň je veľmi zložitý orgán, často po úspešnej transplantácii, pacienti si zachovávajú svoju pracovnú kapacitu, schopnosť žiť bez akýchkoľvek konkrétnych obmedzení.
Kožný štep
Často je transplantovaná vlastná koža (autotransplantácia), ale aj keď je koža človeka transplantovaná, pravdepodobnosť úspešného výsledku je vysoká.
Operácie sa vykonávajú ako úplná výmena kože a jej jednotlivé časti (na základe týchto častí sú nahradené iba horné vrstvy kože, čo prispieva k rýchlemu hojeniu pokožky, ak nedôjde ku komplikáciám, k zachovaniu jej citlivosti).
pľúca
Pravdepodobnosť úspešného výsledku transplantácie pľúc je malá a väčšina pacientov po transplantácii pľúc žije len niekoľko dní alebo týždňov.
Okrem toho sa operácia vykonáva súčasne v dvoch susediacich operačných sálach, pretože pľúca odstránené z tela darcu vyžadujú okamžitú transplantáciu.
HLA systém
Ktoré látky imunitný systém bude vnímať ako cudzinec a čo bude „útočiť“, závisí od povrchu lymfocytov (jedného z bielych krviniek - leukocytov). HLA systém môže byť presne skúmaný v laboratóriu a opísaný. Môžu sa porovnať zistené vlastnosti HLA systému darcov a potenciálnych príjemcov pred operáciou. Čím viac podobností medzi nimi je, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešného výsledku operácie.
Transplantácia vnútorných orgánov
Transplantácia vnútorných orgánov viac ako 50 rokov je najdôležitejšou časťou klinickej chirurgickej transplantácie. Začiatok vedecky podloženého experimentálneho vývoja tohto problému siaha do prvých rokov a desaťročí dvadsiateho storočia. Medzi chirurgmi a experimentátormi, ktorí významne prispeli k experimentálnemu zdôvodneniu transplantácie orgánov, by sme mali spomenúť francúzskeho chirurga A. Carrel, ruských experimentátorov A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantácia veľkých orgánov má množstvo funkcií. Keď je orgán odobratý z tela darcu, je načasovanie jeho odstránenia po zistení skutočnosti smrti dôležité. Čas zachovania vitality v rôznych orgánoch je odlišný po zastavení krvného obehu: v mozgu 5-6 minút, v pečeni 20-30 minút, v obličkách 40-60 minút, v srdci až 60 minút. Zachovanie zaistených orgánov, t.j. zachovanie ich tkanív v životaschopnom stave, zachovanie orgánov v tkanivových bankách, možnosť ich selekcie pre pacienta na základe najväčšej imunitnej kompatibility darcovského orgánu a organizmu príjemcu.
Počas transplantácie orgánov od žijúceho darcu-dobrovoľníka je nevyhnutné, aby darcovský orgán podstúpil dočasnú ischémiu v čase transplantácie, bol zbavený nervových spojení s telom, lymfatických odtokových ciest. Je tiež dôležité, že transplantácia orgánov od žijúceho darcu je súčasná operácia u dvoch pacientov: darcu a príjemcu.
Žijúci darcovia sú zvyčajne blízki príbuzní pacienta: rodičia, bratia a sestry. Takýto variant transplantácie je možný len vo vzťahu k párovaným orgánom a konkrétne k obličkám.
Oblička bola prvým orgánom, ktorého transplantácia bola aplikovaná v klinickej praxi. Zdrojom obličky darcu môže byť buď mŕtvola alebo žijúci darca-dobrovoľník.
Prvý z transplantácií ľudskej obličky na svete bol vykonaný v ZSSR chirurgom Yu. Voronoy v roku 1934. V roku 1953 Hume uskutočnil prvú úspešnú transplantáciu obličiek medzi dvojčatami v USA.
V našej krajine sa od roku 1965 začali vykonávať pravidelné transplantácie obličiek pacientom, po roku 1965 najväčší ruský chirurg Akademik B.V. Petrovský vykonal úspešného pacienta po transplantácii obličky.
V súčasnosti sa transplantácia obličky vykonáva zo zdravotných dôvodov, medzi ktoré patria: chronická renálna insuficiencia na základe glomerulonefritídy, pyelonefritídy, toxického poškodenia obličiek a ďalších ireverzibilných ochorení obličiek, ktoré vedú k úplnému zastaveniu ich funkcie.
Technika transplantácie obličiek je dobre vyvinutá, pričom sa zohľadňujú individuálne rozdiely jej krvných ciev, močových ciest a topografie orgánov v retroperitoneálnom priestore.
Môže sa kombinovať so súčasným odstránením postihnutých obličiek pacienta alebo sa môže uskutočniť vo forme opätovného vysadenia bez odstránenia postihnutých obličiek. Obličky darcu sa preto môžu umiestniť do tela príjemcu ako ortotopické, t.j. v retroperitoneálnom priestore na miesto vzdialenej obličky a heterotopicky, napríklad v jamke bedrovej kosti veľkej panvy s anastomózou renálnych ciev (artérií a žíl) s iliakom.
Transplantácia ľudského srdca bola prvýkrát uskutočnená v decembri 1967 lekárom v Kapskom Mesta C. Barnardom (Južná Afrika). Pacient bol L. Vashkansky so závažným srdcovým zlyhaním. S transplantovaným srdcom žil 17 dní a zomrel na ťažkú bilaterálnu pneumóniu.
V januári 1968 uskutočnil ten istý C. Barnard ďalšiu transplantáciu srdca zubnému lekárovi F. Bleibergovi, ktorý žil 19 mesiacov s transplantovaným srdcom.
Výhodnou metódou transplantácie srdca je technika Shamwayovej chirurgie, pri ktorej sú transplantované srdcové komory, pripojené k uloženým predsieňam príjemcu.
V našej krajine je klinické použitie transplantácie srdca ako metódy liečby závažného poškodenia srdca (dekompenzované srdcové zlyhanie, kardiomyopatia atď.) Spojené s menom prominentného transplantovaného chirurga V.I. Shumakov.
Okrem obličiek a srdca sa na mnohých chirurgických klinikách a transplantačných centrách v rôznych krajinách vykonávajú transplantácie pečene, pľúc a endokrinných žliaz. Ruský chirurg - topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy sa po prvý raz na svete vyvinul a uskutočnil v klinickej transplantácii hypofýzy vo forme heterotopickej výsadby na prednej brušnej stene.
Treba poznamenať, že transplantácia orgánov je mimoriadne dynamicky sa rozvíjajúcou oblasťou moderných transplantácií. V tejto oblasti prebiehajú rozsiahle experimentálne a klinické štúdie o transplantácii mnohých ďalších orgánov: pankreasu, črevných rezov, tvorby umelých orgánov a použitia embryonálnych orgánov na transplantáciu. Sľubný výskum kultivácie orgánov a tkanív z kmeňových buniek, transgénnych orgánov.
Ekonomické, sociálne a právne aspekty sú nevyhnutné pre rozvoj transplantácie orgánov a ich široké použitie ako metódy liečby v klinickej medicíne.
Transplantácia vnútorných orgánov
Prečo lekári potlačujú normálnu ľudskú imunitu? Ako interpretovať zákon o transplantácii v Ruskej federácii? Čo robiť, keď boli vaši blízki hospitalizovaní? A aká je skutočná úmrtnosť pacientov?
Text: Alexander Reznik, transplantačný chirurg
Prvý v histórii úspešného transplantácie orgánov urobil dvojčiat. Výsledkom úspechu bola vlna podobných operácií s dvojčatami po celom svete. Potom dvojčatá skončili, boli tam ľudia umierajúci na terminálne štádiá rôznych chorôb (prvé dialyzačné centrá pre pacientov s obličkami sa objavia až v roku 1962) a bolo nevyhnutné urýchlene vyhľadať účinný spôsob transplantácie orgánov od rôznych ľudí k rôznym ľuďom.
Lekári si všimli, že tí, ktorí prežili jadrový výbuch, mali ťažkú imunosupresiu. Rozhodli sme sa ožarovať pacientov pred operáciou. V Bostone operovali podľa tohto systému s ožiarením, 11 ľudí. 10 zomrelo na infekčné komplikácie (z dnešnej skúsenosti vyplýva, že „veľa imunosupresií je rovnako zlé ako jeho nedostatok“).
Ale jedna osoba prežila a všetko, čo mal, bolo relatívne dobré. Všimnem si len, že dostal orgán od dvojčaťa. Vzhľadom na to, že to boli príbuzní a prinajmenšom mali byť rovnaké, bolo rozhodnuté urobiť nižšiu dávku žiarenia, čo viedlo k pozitívnemu výsledku.
Skutočný prielom prišiel s vynálezom imunosupresívnych liekov - liekov, ktoré môžu potláčať imunitný systém dosť na to, aby odobrali koreňový cudzí orgán (transplantát) a zároveň ponechali ochranné funkcie imunitného systému na primeranej úrovni.
Prvým takýmto liečivom na začiatku roka 1960 bol azatioprín, ktorého mechanizmus účinku bol potlačenie replikácie DNA, a teda zníženie aktivity reprodukcie lymfocytov. To znamená potlačenie imunity.
Je pravda, že som ďaleko od myšlienky, že azatioprín je aspoň nejaký špecifický liek, to znamená, že znižuje aktivitu všetkých buniek v tele. Odtiaľto horské vedľajšie účinky. Čoskoro bola liečba azatioprínom doplnená súčasným podávaním glukokortikoidov, najmä prednizónu. Výsledkom použitia takejto schémy imunosupresie bola miera prežitia 50% počas 1 roka. S letalitou 10 - 20%. Nie je to zlé, ale nie dosť.
V roku 1980 bol vynájdený cyklosporín. Jeho použitie zvýšilo mieru prežitia na 1 rok na 80% alebo viac. Účinok bol taký, že dokonca začali znižovať dávku hormónov, ale v podstate zostal liečebný režim 2-zložkový, často sa k nemu pridal azatioprín a nazýval sa "3-zložkový režim imunosupresie".
Potom predstavili ešte modernejšie lieky: takrolimus a mykofenolát mofetil. Komerčnými názvami tejto chemie sú Neoral (cyklosporín), Prograf (takrolimus), Mayfortik (mofetil mykofenolát) a Metipred (prednizolón). Dnes, všetci pacienti pijú po transplantácii, a veľa piluliek, aby sa zabránilo vedľajším účinkom imunosupresívnej terapie.
Lieky proti imunosupresii by sa mali vypiť na celý život, ďalšie lieky sa po výbere optimálneho režimu imunosupresie zrušia. V deň dvoch recepcií - ráno a večer, a tak celý môj život. Áno, a všetky lieky na imunosupresiu sú voľné.
Jediné, na čo sa pacientsky lekár pýta pred prepustením, nie je prestať piť lieky. Lekár to znova a znova opakuje, doslova ako kúzlo. Ale to nie vždy funguje. Vysvetlím príklady.
Jeden vodič traktora bol transplantovaný do obličiek, čoskoro išiel do svojho domova, šťastný. Bolo mu povedané, vážne sa pozerá do jeho očí: pite svoje pilulky, nenechajte si ujsť v žiadnom prípade, pretože orgán prestane pracovať a bude musieť byť odstránený, aby vám zachránil život. Rozumiete? Vidím.
Telefónny hovor za tri mesiace:
- Doktor Cítim sa zle, zomriem.
- Poď.
Príchod, všetky známky odmietnutia štepu.
- Povedz mi, pili ste pilulky?
- žiadny
- Prečo?
- A potom ich pije, dieťa pracuje.
Chodím na oddelenie a pacient má na rukách veľa piluliek, malo by to byť jednoznačne menej.
- Nepijete lieky?
- Nie! Ste lekár? Videli ste tam nejaké vedľajšie účinky?
Pacientka bola dlhý čas veľmi zlá, stále sa nemohla dostať na kliniku, potom sa zrazu cítila lepšie a potom ešte horšie.
Potom, keď to bolo dosť ťažké, prišla. A priniesla tri vrecúška piluliek, ktoré vypila o dva dni neskôr na tretí, a niekedy zabudla a niekedy bola príliš lenivá.
V našej krajine, "zákon o transplantácii". Najčastejšie sa diskutuje o článku 8. "Predpoklad súhlasu s odstraňovaním orgánov a (alebo) tkanív." Znie: „Odstránenie orgánov a (alebo) tkanív z mŕtvoly nie je povolené, ak je zdravotnícke zariadenie v čase vyhostenia informované o tom, že počas života osoby alebo jej blízkych príbuzných alebo zákonného zástupcu uviedli svoj nesúhlas s odstránením jeho orgánov a () alebo) tkaniva po smrti pre transplantáciu príjemcovi. "
Nie je to pre nás jediný spôsob, rovnaký princíp platí napríklad v Španielsku, Belgicku, Rakúsku, Portugalsku, Francúzsku, Taliansku, Fínsku, Nórsku, Poľsku, Chorvátsku, Maďarsku, Luxembursku, Izraeli.
Ďalšou možnosťou je tzv. Vyžiadaný súhlas, ak nie je možné získať orgány bez povolenia pacienta (počas jeho života) alebo jeho príbuzných alebo zákonných zástupcov. To je prípad USA, Veľkej Británie, Írska, Kanady, Nemecka, Holandska, Austrálie, Švajčiarska, Nového Zélandu a Japonska.
Neviem, čo je objektívne lepšie a ako porovnávať. Napríklad, ak boli príbuzní blízki k zosnulej osobe a v čase smrti sme nemali informácie o našej celoživotnej túžbe / neochote byť darcom, potom sme s nimi hovorili a vo väčšine prípadov sme dostali súhlas na darovanie. Ak boli príbuzní proti nemu, nebol dar.
Teraz pripravuje návrh zákona, ktorý by mal byť zverejnený 1. júla 2016, ak všetko pôjde podľa plánu. Uskutoční sa niekoľko významných zmien. Zavedie sa takáto koncepcia ako „register vôle“, v ktorej bude môcť každý odmietnuť možnosť darcovstva alebo súhlasiť. Ale ak sa v čase smrti osoby ukáže, že v registri nie sú žiadne informácie - bude potrebné opýtať sa príbuzných, ak nie sú príbuzní, potom prezumpcia súhlasu bude fungovať ako predtým.
Bude tiež regulované „darcovstvo detí“, používanie orgánov detí vo veku od 1 roka bude povolené s povinným súhlasom rodičov.
Objektívne bude možné nový zákon vyhodnotiť niekoľko rokov po jeho prijatí.
Napríklad v USA fungujú registre darcov. Tí, ktorí sa chcú zúčastniť, sú registrovaní a dostávajú samolepky o právach alebo robia iné poznámky o ich túžbe byť darcami v prípade čohokoľvek, čo výrazne ušetrí čas neskôr. Ako bude s nami, zostáva len hádať.
Existuje aj množstvo organizácií, ktoré poskytujú prístup k rôznym právnym a iným informáciám o transplantácii a darcovstve. Napríklad: UNOS, Eurotransplant, Transplantation Society, ako aj mnoho ďalších fondov.
Prežitie pacientov na svete po transplantácii
1 rok - až 100%
5 rokov - 73-77%
10 rokov - 50-75%
Prežitie v Rusku
(na príklade Petrohradu)
1 rok - 89%
5 rokov - 77%
10 rokov - 70%
Zoznam špecificky transplantovaných je pomerne veľký: tvár, ruky, nohy, kĺby, rohovka, srdcové chlopne, srdce, pľúca (1 alebo 2), komplex srdca a pľúc, pečeň, obličky, pankreas, komplex pankreasu a obličiek, maternice, vaječníkov, čriev. A Boh mi odpustí, aj keď sa to netýka orgánov, aj sračky sú transplantované.
Nemôžem povedať nič o transplantácii tváre, môže to byť úplné a čiastočné. Prvý z nich bol vyrobený v roku 2005 vo Francúzsku, čiastočne, v roku 2010 v Španielsku. Teraz je to viac-menej pravidelný postup, v máji tohto roku sa taká prvá operácia uskutočnila v Petrohrade.
Pokusy o transplantáciu zbraní sa začali v roku 1968 v Ekvádore, ale neskončili veľmi dobre, pretože, ako vieme, ešte nebola veľká imunosupresia. Do dnešného dňa je možné tieto operácie počítať na prstoch (dve ruky). Ťažkosti tu zahŕňajú: zložitosť chirurgickej techniky, vysoké náklady na samotnú operáciu, nedostatok jedinej rehabilitačnej schémy a komplikácie imunosupresie tiež neboli zrušené. Preto zatiaľ nie je potrebné hovoriť o desiatkach takýchto operácií.
To všetko platí aj pre nohy. Prvá úspešná operácia transplantácie nôh bola vykonaná v roku 2011 pre pacienta v Španielsku, hoci v roku 2013 boli jeho nohy stále amputované. Musel prestať piť imunosupresíva, aby sa zotavil z infekčného ochorenia. No, nohy neboli potrebné.
Zdá sa mi, že vývoj protetických technológií (alebo aj Bionika hovorí) postupuje takým tempom, že transplantácia končatín z mŕtvych ľudí nemá veľké vyhliadky. Môže byť lepšie mať high-tech protézu s plnou funkčnosťou skutočnej paže / nohy, než nohy iných ľudí, a dokonca piť veľa piluliek tak, aby nespadli. Aj keď, samozrejme, jeden nezruší druhú. A naopak.
Transplantácia orgánov a tkanív. informácie
Transplantácia (neskorá lat. Transplantatio, z transplanto - transplantátu), transplantácia tkanív a orgánov.
Transplantácia u zvierat a ľudí - prihojenie orgánov alebo častí jednotlivých tkanív, aby sa nahradili defekty, stimulovala regenerácia, počas kozmetických operácií, ako aj experimentálne a tkanivové účely. Organizmus, z ktorého je odobratý materiál na transplantáciu, sa nazýva darca, organizmom, do ktorého je transplantovaný materiál naočkovaný, je príjemca alebo hostiteľ.
Druhy transplantácií
Autotransplantácia - transplantácia častí v rámci jedného jedinca.
Homotransplantácia - transplantácia od jedného jedinca k inému jedincovi rovnakého druhu.
Heterotransplantácia je transplantát, v ktorom darca a príjemca patria k rôznym druhom rovnakého rodu.
Xenotransplantácia je transplantát, v ktorom darca a príjemca patria do rôznych rodov, rodín a dokonca aj rádov.
Všetky typy transplantácií, na rozdiel od autotransplantácie, sa nazývajú alotransplantácia.
Transplantované tkanivá a orgány
Pri klinickej transplantácii je najčastejšia autotransplantácia orgánov a tkanív, pretože pri tomto type transplantácie nie je inkompatibilita tkaniva. Najčastejšie sa transplantuje koža, tukové tkanivo, fascia (svalové spojivové tkanivo), chrupavka, perikard, fragmenty kostí, nervy.
V rekonštrukčnom chirurgickom zákroku ciev sa široko používa transplantácia žíl, najmä veľká saphenózna žila stehna. Niekedy sa na tento účel použijú resekované tepny - vnútorná iliakálna, hlboká tepna stehna.
Zavedením mikrochirurgických techník do klinickej praxe sa hodnota autotransplantácie ešte zvýšila. Transplantácia na cievnych (a niekedy nervových) spojeniach kožných, kožných a svalových klapiek, svalových a kostných fragmentov a jednotlivých svalov sa rozšírila. Transplantácia prstov od nohy k nohe, transplantácie väčšieho omentum (peritoneálny záhyb) do dolnej časti nohy a segmenty čreva pre ezofagoplastiku sa stali dôležitými.
Príkladom autotransplantácie orgánov je transplantácia obličky, ktorá sa vykonáva s predĺženou stenózou (zúžením) močovodu alebo s cieľom mimotvornej rekonštrukcie ciev cievnych obličiek.
Osobitným typom autotransplantácie je transfúzia vlastnej krvi pacienta v prípade krvácania alebo úmyselnej exfúzie (vysadenia) krvi z krvnej cievy pacienta 2-3 dni pred operáciou s cieľom infúzie (podania) mu počas operácie.
Allotransplantácia tkanív sa najčastejšie používa na transplantáciu rohoviek, kostí, kostnej drene a oveľa menej často na transplantáciu b-buniek pankreasu na liečbu diabetes mellitus a hepatocytov (na akútne zlyhanie pečene). Zriedkavo sa používa transplantácia mozgového tkaniva (v procesoch spojených s Parkinsonovou chorobou). Hmotnosť je transfúzia alogénnej krvi (krv bratov, sestier alebo rodičov) a jej zložiek.
Transplantácia v Rusku a vo svete
Každý rok sa na svete vykonáva 100 tisíc transplantácií orgánov a viac ako 200 tisíc ľudských tkanív a buniek.
Z nich až 26 tisíc predstavovalo transplantáciu obličiek, 8–10 tisíc pre pečeň, 2,7–4,5 tisíc pre srdce, 1,5 tisíc pre pľúca, 1 tisíc pre pankreas.
USA sú lídrom medzi krajinami sveta v počte transplantácií: Americkí lekári každoročne vykonávajú 10 tisíc transplantácií obličiek, 4 tisíc - pečeň, 2 000 - srdce.
V Rusku, 4-5 transplantáciách srdca, 5-10 transplantáciách pečene sa každoročne vykonáva transplantácia 500-800 obličiek. Toto číslo je stokrát nižšie ako potreba týchto operácií.
Podľa štúdie amerických expertov je odhadovaná potreba počtu transplantácií orgánov na 1 milión obyvateľov ročne: obličiek - 74,5; srdce - 67,4; pečeň - 59,1; pankreas - 13,7; pľúca - 13,7; komplex srdca a pľúc - 18,5.
Problémy transplantácie
Kategória zdravotných problémov vyplývajúcich z transplantácie zahŕňa problémy s imunologickým výberom darcu, prípravu pacienta na operáciu (predovšetkým čistenie krvi) a pooperačnú terapiu, ktorá eliminuje účinky transplantácie orgánu. Nesprávny výber darcu môže viesť k procesu odmietnutia transplantovaného orgánu imunitným systémom príjemcu po operácii. Aby sa zabránilo vzniku procesu odmietnutia, používajú sa imunosupresíva, ktorých zavedenie je u všetkých pacientov až do konca života. Pri používaní týchto liekov sú kontraindikácie, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.
Etické a právne otázky transplantácií súvisia s odôvodnením a neodôvodnenou transplantáciou životne dôležitých orgánov na klinike, ako aj s problémami odoberania orgánov od živých ľudí a mŕtvol. Transplantácia orgánov je často spojená s vyšším rizikom pre život pacientov, mnohé z príslušných operácií sú stále v kategórii terapeutických experimentov a nie sú zahrnuté do klinickej praxe.
Odoberanie orgánov od živých ľudí je spojené s princípmi dobrovoľnosti a bezdôvodného darcovstva, ale v súčasnosti sa spochybňuje dodržiavanie týchto noriem. Na území Ruskej federácie existuje zákon „o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ zo dňa 22. decembra 1992 (s dodatkami z 20. júna 2000), zakazujúci akúkoľvek formu obchodovania s orgánmi vrátane zabezpečenia skrytej formy platby vo forme akejkoľvek náhrady a odmena. Žijúcim darcom môže byť iba krvný príbuzný príjemcu (na získanie dôkazu o príbuznosti je potrebná genetická expertíza). Zdravotnícki pracovníci nie sú oprávnení zúčastniť sa na transplantačnej operácii, ak majú podozrenie, že úrady boli predmetom dohody.
Odoberanie orgánov a tkanív z mŕtvych tiel súvisí aj s etickými a právnymi otázkami: v USA a Európe, kde je zakázaný aj obchod s ľudskými orgánmi, platí zásada „požadovaného súhlasu“, čo znamená, že bez oprávneného súhlasu každej osoby s používaním jeho orgánov a tkanív lekár nemá právo vykonať záchvat. V Rusku je predpoklad súhlasu s odstraňovaním orgánov a tkanív, t. zákon umožňuje odber tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak zosnulá osoba alebo jej príbuzní nevyjadrili svoj nesúhlas.
Aj pri diskusii o etických otázkach transplantácie orgánov by sa mali rozdeliť záujmy resuscitačných a transplantačných tímov tej istej lekárskej inštitúcie: prvé akcie sú zamerané na záchranu života jedného pacienta a po druhé na návrat života inej umierajúcej osobe.
Rizikové skupiny pre transplantáciu
Hlavnou kontraindikáciou pri príprave na transplantáciu je prítomnosť závažných genetických rozdielov medzi darcom a príjemcom. Ak sa tkanivá patriace geneticky odlišným jedincom líšia v antigénoch, potom transplantácia orgánu z jedného takého jedinca na druhého je spojená s extrémne vysokým rizikom nadmerného akútneho odmietnutia štepu a jeho straty.
Medzi rizikové skupiny patria pacienti s rakovinou s malígnymi neoplazmami s krátkym obdobím po radikálnej liečbe. Vo väčšine nádorov musia prejsť najmenej 2 roky od ukončenia takejto liečby po transplantáciu.
Transplantácia obličiek je kontraindikovaná u pacientov s akútnymi, aktívnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami, ako aj exacerbácia chronických ochorení tohto druhu.
Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu, sú tiež povinní prísne dodržiavať postoperačný režim a lekárske odporúčania pre dôsledné prijatie imunosupresívnych liekov. Zmeny osobnosti v chronickej psychóze, drogovej závislosti a alkoholizme, ktoré neumožňujú dodržať predpísaný režim, zahŕňajú aj pacienta v rizikových skupinách.
Požiadavky na darcov na transplantáciu
Transplantát možno získať od žijúcich príbuzných darcov alebo od darcovských telies. Hlavným kritériom pre výber transplantátu je zladenie krvných skupín (dnes niektoré centrá začali vykonávať transplantačné operácie bez zohľadnenia členstva v skupine), gény zodpovedné za rozvoj imunity, ako aj približná zhoda hmotnosti, veku a pohlavia darcu a príjemcu. Darcovia by nemali byť infikovaní prenosnými infekciami (syfilis, HIV, hepatitída B a C).
V súčasnosti, na pozadí nedostatku ľudských orgánov na celom svete, sa revidujú požiadavky na darcov. Počas transplantácie obličky sa teda častejšie považovali za darcov, ktorí zahynuli pacienti v pokročilom veku, ktorí trpia cukrovkou a niektorými inými typmi ochorení. Títo darcovia sa nazývajú okrajovými alebo pokročilými kritériami darcov. Najlepšie výsledky sa dosiahli pri transplantáciách orgánov od žijúcich darcov, ale väčšina pacientov, najmä dospelých, nemá dostatočne mladých a zdravých príbuzných, ktorí môžu darovať svoje orgány bez poškodenia ich zdravia. Darcovstvo orgánov post mortem je jediným spôsobom, ako poskytnúť transplantovanú starostlivosť pre väčšinu pacientov, ktorí ju potrebujú.
Nelegálny obchod s orgánmi. Čierny trh
Podľa Úradu OSN pre drogy a kriminalitu sa každý rok na svete vykonávajú tisíce nelegálnych transplantácií orgánov. Najvyšší dopyt je po obličkách a pečeni. V oblasti transplantácie tkanív je najväčší počet transplantácií rohovky.
Prvá zmienka o dovoze ľudských orgánov do západnej Európy siaha do roku 1987, kedy orgány presadzovania práva Guatemaly objavili 30 detí na použitie v tomto podniku. Podobné prípady boli neskôr zaznamenané v Brazílii, Argentíne, Mexiku, Ekvádore, Hondurase, Paraguaji.
Prvým občanom zatknutým za nezákonné obchodovanie s orgánmi bol v roku 1996 egyptský občan, ktorý kúpil obličky od občanov s nízkymi príjmami za 12 000 USD.
Podľa výskumníkov sa obchodovanie s orgánmi vykonáva najmä v Indii. V tejto krajine sú náklady na obličky zakúpené od žijúceho darcu 2,6-3,3 tisíc dolárov. V niektorých dedinách v Tamil Nadu predalo 10% populácie svoje obličky. Pred prijatím zákona, ktorý zakazuje obchodovanie s orgánmi, pacienti z bohatých krajín prišli do Indie vykonávať transplantácie orgánov predávané miestnymi obyvateľmi.
Podľa vyjadrení západných obhajcov ľudských práv sú orgány popravených väzňov široko používané pri transplantáciách v Číne. Čínska delegácia v OSN uznala, že takýto postup existuje, ale to sa deje „vo výnimočných prípadoch“ a „len so súhlasom odsúdenej osoby“.
V Brazílii sa transplantácie obličky vykonávajú v 100 zdravotníckych centrách. Tu je prax „kompenzovaného darcovstva“ orgánov, ktoré mnohí chirurgovia považujú za eticky neutrálne.
Podľa srbských mediálnych správ forenzný lekársky výbor Dočasnej správy OSN v Kosove (UNMIK) odhalil, že orgány boli odstránené zo zajatých Srbov albánskymi militantmi počas jugoslávskych udalostí v roku 1999.
V SNŠ je najakútnejším problémom nelegálneho obchodu s ľudskými orgánmi Moldavsko, kde sa odkrylo celé odvetvie podzemného obchodu s obličkami. Skupina sa zapojila do náboru dobrovoľníkov, ktorí súhlasili s tým, že sa vzdajú obličky za 3000 dolárov, aby ju predali v Turecku.
Jednou z mála krajín na svete, kde je legálne povolené obchodovanie s obličkami, je Irán. Náklady na telo tu sa pohybuje od 5 do 6 tisíc amerických dolárov.
Ktoré orgány sú transplantované osobe?
Transplantáciou by sme mali chápať transplantáciu orgánov a tkanív od darcu k príjemcovi. Veda, ktorá skúma tieto otázky, sa nazýva transplantologia. Ministerstvo zdravotníctva našej krajiny vypracovalo návrh zákona o darcovstve orgánov. V súčasnosti prebieha aktívna diskusia.
Pravoslávna cirkev nepodporuje činnosti, v ktorých je človek posmrtne odvezený iným ľuďom na transplantáciu orgánov. Zároveň podporuje dobrovoľnú túžbu, podľa ktorej bude osoba po smrti odňatá a presídlená na osobu z nejakého dôvodu, ktorá ju naliehavo potrebuje. Ak nie je niekto tomuto problému ľahostajný, potom cirkev vyzýva takéto osoby, aby vyjadrili svoj súhlas a súhlas.
Ktoré orgány môžu byť transplantované
Teoreticky sa transplantácia môže týkať akéhokoľvek orgánu. V skutočnosti je však všetko oveľa zložitejšie. Je to kvôli niektorým obmedzeniam v medicíne dnes.
obličky
Operácia sa využíva v prípade, že tento párovaný orgán má značné poškodenie alebo prakticky nefunguje. Proces hľadania darcu je veľmi komplikovaný a môže trvať niekoľko rokov. Tieto operácie teraz prešli významným zlepšením a štatistiky ukazujú, že u 50% pacientov transplantovaná oblička pokračuje v operácii. Vo väčšine prípadov je transplantovaná len jedna oblička, pretože tento orgán je spárovaný a človek môže žiť úplne s jednou obličkou.
Srdce
Je to najťažšia operácia z hľadiska transplantologie. V porovnaní s predchádzajúcim orgánom však úspešne končí a má priaznivú prognózu. Takáto operácia sa uchýli k tomu, keď sa srdce už nedokáže vyrovnať so svojou prácou ani v pokoji pri absencii fyzickej námahy. Srdce patrí k orgánom s vysokou citlivosťou. Po odstránení z hrudníka darcu sa musí transplantovať do 4-6 hodín.
Teraz sa naučili robiť transplantáciu celého organokomplexu srdca a pľúc.
pankreas
Transplantácie pankreasu sa dlhodobo vykonávajú nielen vo vyspelých krajinách sveta, ale aj v Rusku. Často nie je celé železo transplantované, ale len jeho časť.
Kostná dreň
Kmeňové bunky kostnej drene sa odoberajú od darcu pomocou injekčnej striekačky a intravenózne sa injikujú príjemcovi. Darca nie je v nebezpečenstve, pretože dochádza k rýchlej regenerácii. Spravidla sa takéto operácie u pacienta úspešne ukončia, ale môže sa tiež stať, že bunky darcovskej kostnej drene začnú útočiť na podobné štruktúry príjemcov.
pečeň
Ak toto telo úplne stratí svoju funkciu, potom nič, zariadenie alebo drogy pomôžu obnoviť ho. Existuje len jedna nádej na transplantáciu pečene od darcu. Operácie často končia úspešne a pečeň si dlhodobo zachováva svoju pracovnú kapacitu.
Najčastejšie je materiálom pre operáciu vlastná koža (autotransplantácia). Ale aj kožné štepy od iného darcu sú zvyčajne spojené s priaznivým výsledkom.
pľúca
Bohužiaľ, existuje nepriaznivá prognóza výsledkov operácií spojených s transplantáciou pľúc. Pacienti po transplantácii žijú v priemere 5 rokov.
V súčasnosti je v našej krajine pomerne málo centier, ktoré sa zaoberajú transplantáciou orgánov a tkanív. Celkovo existuje 37 centier tohto druhu. Mnohí sa čudujú, ktoré orgány sa transplantujú osobe? Štruktúra orgánov je rôzna a podiel každého z nich na celkovom počte transplantačných operácií je rôzny. Každé z centier sa zaoberá transplantáciou určitého tela. Schematicky môže byť distribúcia centier v tomto ohľade reprezentovaná nasledovne:
- Obličky - 33.
- Srdce - 9.
- Pečeň - 12.
- Pankreas - 4.
- Jednoduché - 1.
- Komplexný "Svetlo-srdce" - 1.
V súčasnosti sa v týchto centrách vykonáva veľký počet operácií zahŕňajúcich transplantáciu orgánov vrátane pediatrických pacientov.
Nie je potrebné použiť orgány na transplantáciu od inej osoby (darcu). Materiál môže byť odobratý pacientovi sám a presadený na neho. V tomto prípade by ste mali hovoriť o autotransplantácii. Ktoré orgány sú transplantované súčasne, niekto môže položiť otázku. V zásade to môže byť akýkoľvek orgán, ale najčastejšie môžete pozorovať kožné štepy. To je možné napríklad pri veľkej ploche popálenín. V takýchto operáciách tá istá osoba vystupuje ako darca a príjemca.
Najčastejšie sú takéto operácie spojené so zriedkavou možnosťou reakcie na odmietnutie tkanív, hoci je to v zásade možné.
Imunitné štruktúry tela sú veľmi citlivé na všetko, čo do neho spadá. Často je možné pozorovať prípady, keď transplantovaný orgán jednoducho zomrie. Výber vhodného darcu pre prijímajúci proces je pomerne zložitý a časovo náročný na jeho realizáciu. Hlavnou podmienkou je, že faktory imunitného systému u darcu a príjemcu sa úplne zhodujú. Samozrejme, aby sa zabránilo procesu odmietnutia, používajú sa rôzne lieky. To však vždy nepomôže. Po operácii je pacient uložený v zázname a bude pozorovaný na celý život.
Je potrebné jasne pochopiť, ktoré orgány možno presadiť na osobu, pretože takáto príležitosť má iný stupeň priaznivého výsledku. Transplantácia sa využíva v prípade, že akýkoľvek orgán úplne stratí svoju funkciu. Príčiny patológie určitého orgánu (orgánov) môžu byť veľmi rôznorodé. Môžu byť vrodené alebo nadobudnuté vlastnosti. Človek sa môže pôvodne narodiť s patológiou a môže ho získať v priebehu života.
Operačná technika
Určujúcim stavom je stabilita pacienta bezprostredne pred operáciou. V princípe, podľa techniky, činnosť darcu sa nelíši od operácie príjemcu. Odrezať krvné cievy, ktoré kŕmia orgán. Podobne prichádzajú so štruktúrami, ktoré zabezpečujú inerváciu orgánu. Samotný darcovský orgán je odstránený a transplantovaný príjemcovi, ktorý je spojený s krvnými cievami a nervmi. Deje sa to veľmi rýchlo, pretože darcovské orgány sa skladujú veľmi obmedzený čas. Ak je donorový orgán ochladený, čas sa mierne zvyšuje.
Možné komplikácie
Najhroznejšou komplikáciou je situácia, v ktorej funkcia orgánu nezačne. Nepomáhajte drogám, iným aktivitám. V tomto prípade sa transplantovaný orgán jednoducho odmietne. Organizmus ho z viacerých dôvodov vnímal ako mimozemský objekt.
Osoby s transplantovanými orgánmi sú registrované po celý život a sú nútené užívať lieky. Všetky z nich sú imunosupresíva a vedú k potlačeniu imunitného systému. Nízka imunita spôsobuje vysokú citlivosť tela na rôzne škodlivé faktory (vrátane infekčných).
Ktorý orgán nemôže byť transplantovaný
Teoreticky sa musí transplantovať akýkoľvek orgán. V praxi je však situácia oveľa zložitejšia, pretože možnosti medicíny sú v tomto ohľade stále obmedzené.
KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKEJ TRANSPLANTOLÓGIE
4.1. VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY, PODMIENKY
A KONCEPTY TRANSPLANTOLÓGIE
Pojem „transplantologia“ je odvodený z latinského slova transplantare - k transplantácii a grécke slovo logos - výučba. Inými slovami, transplantácia je štúdia transplantácií orgánov a tkanív.
Veľká lekárska encyklopédia definuje transplantologiu ako odvetvie biológie a medicíny, ktorá skúma problémy transplantácie, vyvíja metódy konzervovania orgánov a tkanív a vytvára a používa umelé orgány.
Transplantologia absorbovala úspechy mnohých teoretických a klinických disciplín: biológia, morfológia, fyziológia, genetika, biochémia, imunológia, farmakológia, chirurgia, anestéziológia a reanimatológia, hematológia, ako aj množstvo technických disciplín. Na tomto základe ide o integračnú vedeckú a praktickú disciplínu.
Časť transplantologie, ktorá sa venuje použitiu transplantácie orgánov a tkanív pri liečbe ľudských ochorení, sa nazýva klinická transplantologia, a keďže takéto transplantáty sú zvyčajne chirurgické operácie, je vhodné hovoriť o chirurgickej transplantologii.
Transplantácia je náhrada tkanív alebo orgánov pacienta vlastnými tkanivami alebo orgánmi, buď odobratými z iného organizmu alebo umelo vytvorenými. Transplantované tkanivové miesta alebo orgány sa nazývajú samotné štepy.
V závislosti od zdroja a typu transplantovaných transplantátov existuje 5 typov transplantácií:
• autotransplantácia - Transplantácia vlastných tkanív a orgánov.
• Izotransplantatsiya - transplantácii medzi geneticky homogénnymi organizmami. Ide o transplantácie medzi ľudskými dvojčatami v klinickej transplantologii alebo medzi jedincami v rámci geneticky homogénnych línií zvierat v experimentálnej transplantologii.
• homeotransplantation - transplantácia medzi organizmami rovnakého druhu, ale geneticky heterogénna. Ide o vnútrodruhovú transplantáciu, v medicíne je to transplantácia z človeka na osobu.
• xenotransplantácie - Transplantácia orgánov alebo tkanív medzi organizmami rôznych druhov. Ide o interspecifickú transplantáciu, v medicíne je to transplantácia orgánov alebo tkanív zvierat ľuďom.
• explantácii (protetika) - transplantácia neživého nebiologického substrátu.
V transplantologii sa používajú tri navonok podobné výrazy: "plast", "transplantát" a "opätovná výsadba". Môžu byť ťažko rozlíšiteľné absolútne, ale tieto termíny môžu byť definované nasledovne.
Plastická chirurgia je spravidla náhradou defektu orgánu alebo anatomickej štruktúry štepmi bez zošívania krvných ciev. Termín sa používa na označenie transplantácie tkanív, ale nie celých orgánov.
Transplantát je orgánový transplantát (náhrada) so šitím krvných ciev. Takáto transplantácia môže byť ortotopická, t.j. na obvyklom mieste pre tento orgán a heterotopické, t.j. na mieste, nie je pre tento orgán zvláštny.
Replantovanie je transplantácia darcovského orgánu bez odstránenia rovnakého orgánu od príjemcu.
Pojem „opätovná výsadba“ je v systéme základných pojmov transplantácie trochu odlišný, čím sa rozumie chirurgický zákrok na prihojenie tkaniva, orgánu alebo časti končatiny oddelenej od poranenia na rovnakom mieste. Ten istý termín označuje vloženie extrahovaného zuba do jeho alveol.
4.2. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY RÔZNYCH
Druhy transplantácií uvedené v kapitole 1 kapitoly v modernej medicíne a predovšetkým v chirurgii majú rozdielny objem a široké použitie.
Autotransplantácia poskytuje skutočné prihojenie transplantovaného substrátu. S takýmito transplantátmi a plastmi nenastáva
imunologický konflikt vo forme reakcie odmietnutia štepu. Na tomto základe je autotransplantácia zďaleka najvyspelejším typom transplantácie.
Autoplastika kože je široko používaná v chirurgii: lokálne a voľné štepy. Na posilnenie slabých miest a defektov stien dutín, na nahradenie defektov šliach sa používa hustá fascia, ako je fascia lata. Pre autoplastiku kostí sa používajú niektoré kosti: rebro, fibula, hrebeň ilia.
Niektoré krvné cievy môžu slúžiť ako autoštepy: veľká saphenous žila, intercostal artérie, vnútorné hrudné tepny. Najvýznamnejšia je tu bypassová operácia koronárnych tepien, pri ktorej sa na vytvorenie spojenia medzi vzostupnou aortou a koronárnou artériou srdca alebo jej vetvy používa segment veľkej pacientovej veľkej žily.
Autotransplantácia je použitie autotransplantátov malého, hrubého čreva a žalúdka na obnovenie pažeráka (po resekcii na rakovinu alebo na striktúry rakoviny). Autoplastické operácie sa vykonávajú na močovom trakte: ureter, močový mechúr.
Veľmi dobrým pomocným autoplastickým materiálom je veľké omentum.
Autotransplantácia môže tiež zahŕňať: opätovnú výsadbu zubov, traumatické oddelené končatiny alebo ich distálne segmenty: prsty, ruky, nohy.
Na alotransplantáciu sú dva zdroje tkanív a orgánov darcu: mŕtvola a živý darca-dobrovoľník.
V modernej chirurgii sa používajú aloštepy kože z mŕtvoly a dobrovoľných darcov, rôznych spojivových tkanív, fascia, chrupavky, kostí a konzervovaných ciev. Dôležitým typom alotransplantácie v oftalmológii je transplantácia koronárnej rohovky, vyvinutá najväčším ruským oftalmológom V.P. Filatov. Prvé správy o alotransplantácii komplexu kože a mäkkých tkanív tváre sa objavili. Allotransplantácia je tiež široko používaná v transfúzii krvi v medicíne ako tekuté tkanivo.
Najväčšou oblasťou alotransplantácií je transplantácia orgánov, o ktorej sa bude diskutovať v ďalšej časti tejto kapitoly.
Pre široké použitie alotransplantácie majú prvoradý význam tri problémy:
• právna a morálna podpora zhromažďovania orgánov z mŕtvoly a žijúceho darcu;
• zachovanie orgánov a tkanív mŕtvol;
• prekonávanie nekompatibility tkanív.
V legislatívnom ustanovení o alotransplantácii majú kľúčový význam kritériá úmrtia, za ktorých je možné odoberanie orgánov, legislatíva upravujúca pravidlá zberu orgánov a tkanív, možnosť použitia aloštepov žijúcich dobrovoľných darcov.
Konzervácia darcovských orgánov a tkanív vám umožňuje šetriť a hromadiť sa v bankách tkanivového a orgánového transplantovaného materiálu na použitie na terapeutické účely.
Používajú sa nasledujúce základné metódy ochrany.
• Hypotermia, t. zachovanie orgánu alebo tkaniva pri nízkej teplote, pri ktorej dochádza k poklesu metabolických procesov v tkanivách a zníženiu ich spotreby kyslíka.
• Vakuové zmrazenie, t. lyofilizácia, ktorá vedie k takmer úplnému zastaveniu metabolických procesov pri zachovaní buniek a ďalších morfologických štruktúr.
• Trvalá normotermálna perfúzia krvného obehu darcovského orgánu. Súčasne sa v izolovanom orgáne udržiavajú normálne metabolické procesy dodaním kyslíka do orgánu, esenciálnych živín a odstránením metabolických produktov.
Pre alotransplantáciu je nevyhnutné prekonať nekompatibilitu tkanív tkanív darcu a príjemcu. Po prvé, tento problém súvisí s výberom darcov, darcovských orgánov a tkanív, ktoré sú najviac kompatibilné s telom príjemcu. Toto sa uskutočňuje sérologickou diagnózou s použitím špeciálnych sérií séra. Takýto výber je veľmi dôležitý, pretože umožňuje vybrať najkompatibilnejšie páry a počítať s úspešným štepom aloštepu.
Okrem toho existujú metódy imunosupresívnej terapie, t.j. potláčanie transplantačnej imunity, prevencia
reakcie odmietnutia. Medzi nimi sú fyzikálne (napríklad lokálne röntgenové žiarenie), biologické (napríklad anti-lymfocytové séra) a chemické metódy. Tie sú najrozmanitejšie a najpodstatnejšie. Tieto metódy spočívajú v použití celej skupiny imunosupresívnych liekov (imurán, aktinomycín C, cyklosporín atď.), Ktoré znižujú imunitu príjemcu a zabraňujú odmietnutiu kríz.
Treba poznamenať, že alotransplantácia a problémy spojené s jej poskytovaním sú veľmi dynamické a rýchlo sa rozvíjajúce oblasti klinickej transplantoológie.
V modernej chirurgii je najproblematickejším typom transplantácie transplantácia orgánov a tkanív zvierat na ľudí. Na jednej strane sa darcovské orgány a tkanivá z rôznych zvierat môžu zbierať takmer neobmedzene. Na druhej strane hlavnou prekážkou ich použitia je výrazná nekompatibilita tkanivovej imunitnej sústavy, ktorá vedie k odmietnutiu xenoštepov organizmom príjemcu.
Preto až do vyriešenia problému s inkompatibilitou tkanív je klinické použitie xenograftov obmedzené. V mnohých regeneračných operáciách sa používa špeciálne ošetrené tkanivo živočíšnych kostí, niekedy krvné cievy pre kombinované plasty, dočasné transplantácie pečene, slezina ošípaných - zviera, ktoré je geneticky najbližšie k človeku.
Pokusy transplantovať zvieracie orgány ľuďom ešte neviedli k trvalému pozitívnemu výsledku. Tento typ transplantácie však možno považovať za sľubný po vyriešení problémov s inkompatibilitou tkaniva.
Explantáciu alebo protézu možno považovať za typ transplantácie, alternatívu k použitiu živých biologických tkanív a orgánov. Pri tomto type transplantácie do tela pacienta sa implantujú rôzne umelé produkty a zariadenia vyrobené z rôznych materiálov. Patria sem syntetické protézy krvných ciev: pletené, pletené, tkané z rôznych syntetických vlákien, protetické srdcové chlopne, kovové protézy veľkých kĺbov: bedra, kolena, implantovateľné umelé komory srdca.
Explantácia je rýchlo sa rozvíjajúci typ transplantácie spojený s vývojom nových implantovateľných zariadení, s použitím nových plastových materiálov. Technická veda zohráva dôležitú úlohu v jej rozvoji: veda o materiáloch, organická chémia, rádioelektronika, atď.
4.3. TRANSPLANTÁCIA VNÚTORNÝCH ORGÁNOV
Transplantácia vnútorných orgánov viac ako 50 rokov je najdôležitejšou časťou klinickej chirurgickej transplantácie. Začiatok vedecky podloženého experimentálneho vývoja tohto problému siaha do prvých rokov a desaťročí dvadsiateho storočia. Medzi chirurgmi a experimentátormi, ktorí významne prispeli k experimentálnemu zdôvodneniu transplantácie orgánov, by sme mali spomenúť francúzskeho chirurga A. Carrel, ruských experimentátorov A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantácia veľkých orgánov má množstvo funkcií. Keď je orgán odobratý z tela darcu, je načasovanie jeho odstránenia po zistení skutočnosti smrti dôležité. Čas zachovania vitality v rôznych orgánoch je odlišný po zastavení krvného obehu: v mozgu 5-6 minút, v pečeni 20-30 minút, v obličkách 40-60 minút, v srdci až 60 minút. Zachovanie zaistených orgánov, t.j. zachovanie ich tkanív v životaschopnom stave, zachovanie orgánov v tkanivových bankách, možnosť ich selekcie pre pacienta na základe najväčšej imunitnej kompatibility darcovského orgánu a organizmu príjemcu.
Počas transplantácie orgánov od žijúceho darcu-dobrovoľníka je nevyhnutné, aby darcovský orgán podstúpil dočasnú ischémiu v čase transplantácie, bol zbavený nervových spojení s telom, lymfatických odtokových ciest. Je tiež dôležité, že transplantácia orgánov od žijúceho darcu je súčasná operácia u dvoch pacientov: darcu a príjemcu.
Žijúci darcovia sú zvyčajne blízki príbuzní pacienta: rodičia, bratia a sestry. Takýto variant transplantácie je možný len vo vzťahu k párovaným orgánom a konkrétne k obličkám.
Oblička bola prvým orgánom, ktorého transplantácia bola aplikovaná v klinickej praxi. Zdrojom obličky darcu môže byť buď mŕtvola alebo žijúci darca-dobrovoľník.
Prvý z transplantácií ľudskej obličky na svete bol vykonaný v ZSSR chirurgom Yu. Voronoy v roku 1934 V roku 1953 v USA Hume urobil prvú úspešnú transplantáciu obličiek medzi dvojčatami.
V našej krajine sa od roku 1965 vykonávajú pravidelné transplantácie obličiek pacientom. po roku 1965 Najväčší ruský chirurg Akademik B.V. Petrovský vykonal úspešného pacienta po transplantácii obličky.
V súčasnosti sa transplantácia obličky vykonáva zo zdravotných dôvodov, medzi ktoré patria: chronická renálna insuficiencia na základe glomerulonefritídy, pyelonefritídy, toxického poškodenia obličiek a ďalších ireverzibilných ochorení obličiek, ktoré vedú k úplnému zastaveniu ich funkcie.
Technika transplantácie obličiek je dobre vyvinutá, pričom sa zohľadňujú individuálne rozdiely jej krvných ciev, močových ciest a topografie orgánov v retroperitoneálnom priestore.
Môže sa kombinovať so súčasným odstránením postihnutých obličiek pacienta alebo sa môže uskutočniť vo forme opätovného vysadenia bez odstránenia postihnutých obličiek. Obličky darcu sa preto môžu umiestniť do tela príjemcu ako ortotopické, t.j. v retroperitoneálnom priestore na miesto vzdialenej obličky a heterotopicky, napríklad v jamke iliky veľkej panvy s anastomopiou renálnych ciev (artérií a žíl) s iliakom.
Transplantácia srdca človeku sa prvýkrát uskutočnila v decembri 1967. Cape Town Surgeon C. Barnard (Južná Afrika). Pacient bol L. Vashkansky so závažným srdcovým zlyhaním. S transplantovaným srdcom žil 17 dní a zomrel na ťažkú bilaterálnu pneumóniu.
V januári 1968. ten istý C. Barnard vykonal ďalšiu transplantáciu srdca zubnému lekárovi F. Bleibergovi, ktorý žil 19 mesiacov s transplantovaným srdcom.
Výhodným spôsobom transplantácie srdca je technika Shamwayovej operácie, pri ktorej sa transplantujú srdcové komory, pripojené k uloženým predsieňam príjemcu.
V našej krajine je klinické použitie transplantácie srdca ako metódy liečby závažného poškodenia srdca (dekompenzované srdcové zlyhanie, kardiomyopatia atď.) Spojené s menom prominentného transplantovaného chirurga V.I. Shumakov.
Okrem obličiek a srdca sa na mnohých chirurgických klinikách a transplantačných centrách v rôznych krajinách vykonávajú operácie.
transplantácia pečene, pľúc, žliaz s vnútornou sekréciou. Ruský chirurg - topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy sa po prvý raz na svete vyvinul a uskutočnil v klinickej transplantácii hypofýzy vo forme heterotopickej výsadby na prednej brušnej stene.
Treba poznamenať, že transplantácia orgánov je mimoriadne dynamicky sa rozvíjajúcou oblasťou moderných transplantácií. V tejto oblasti prebiehajú rozsiahle experimentálne a klinické štúdie o transplantácii mnohých ďalších orgánov: pankreasu, črevných rezov, tvorby umelých orgánov a použitia embryonálnych orgánov na transplantáciu. Sľubný výskum kultivácie orgánov a tkanív z kmeňových buniek, transgénnych orgánov.
Ekonomické, sociálne a právne aspekty sú nevyhnutné pre rozvoj transplantácie orgánov a ich široké použitie ako metódy liečby v klinickej medicíne.
4.4. MIESTO TRANSPLANTÁCIE
V MODERNEJ CHIRURGII
Vyššie uvedené základy transplantácie jasne ukazujú jej kľúčový význam pre rekonštrukčnú chirurgiu.
Už v 18. storočí definoval veľký nemecký básnik a prírodovedec Johann Wolfgang Goethe operáciu takto: „Chirurgia je božské umenie, ktorého predmetom je krásny a posvätný ľudský obraz. Musí zabezpečiť, aby sa znovu obnovila úžasná proporcionalita jej foriem, niekde narušená. “
Porovnanie objemu a povahy chirurgických zákrokov v rôznych historických štádiách vývoja chirurgie odhaľuje jeden zaujímavý model.
Pre operáciu prvej polovice XIX storočia, kedy sa zrodila vedecká chirurgia, nehovoriac o skorších obdobiach, boli operácie spojené s rôznymi deléciami typické: orgány, časti orgánov, časti tela. Tieto operácie zamerané na odstránenie patologických ohnísk, zachovanie života pacientov, zanechali rôzne defekty až do straty častí tela. Takéto operácie v XIX storočí
dominantné, oveľa lepšie operácie obnovy. Nie je náhoda, že XIX storočia, historici medicíny volal storočia amputácií.
V procese vývoja operatívnej chirurgie sa postupne mení pomer medzi operáciami a výplňovými operáciami v prospech chirurgických výkonov.
Práve v tomto procese je hlavnou metodologickou základňou chirurgická transplantologia.
Použitie rôznych typov tkanivovej a orgánovej transplantácie viedlo k vytvoreniu takých oblastí rekonštrukčnej chirurgie ako rekonštrukčná plastická chirurgia.
Moderné rekonštrukčné operácie sú tvorené 4 špecifickými úlohami:
• posilnenie orgánov a tkanív;
• nahradenie a náprava defektov orgánov a tkanív;
Riešenie týchto problémov sa uskutočňuje vývojom nových typov a metód regeneračných operácií. Tieto operácie už teraz prevládajú nad operáciami spojenými s rôznymi vymazaniami, aj keď sú potrebné a neustále sa zlepšujú.
Ak hovoríme o budúcnosti operatívnej chirurgie, potom je to zväčša kvôli transplantácii.