Hepatálna insuficiencia je akútny alebo chronický syndróm, ktorý sa vyvíja, keď je narušená jedna alebo viac pečeňových funkcií, sprevádzaných metabolickými poruchami, intoxikáciou, poruchami centrálneho nervového systému a vývojom hepatálnej kómy. Ochorenie sa prejavuje príznakmi insuficiencie pečeňových buniek (žltačka, hemoragické, dyspeptické, edematózne-ascitické syndrómy, horúčka, úbytok hmotnosti) a hepatálna encefalopatia (emočná labilita, apatia, porucha reči, trasenie rúk, ataxia). Extrémnym stupňom zlyhania pečene je rozvoj hepatálnej kómy. Hepatálna insuficiencia sa zisťuje na základe biochemických parametrov krvi, EEG, hepatoscintigrafie. Liečba zlyhania pečene je zameraná na elimináciu intoxikácie, normalizáciu porúch elektrolytov, obnovenie acidobázickej rovnováhy.
Zlyhanie pečene
Zlyhanie pečene sa vyvíja s masívnymi dystrofickými, fibróznymi alebo nekrotickými zmenami v pečeňovom parenchýme rôznych etiológií. V gastroenterológii a hepatológii sa rozlišuje akútna a chronická insuficiencia pečene. Vedúce patogenetické spojenie zlyhania pečene je porušením detoxikačnej funkcie orgánu a preto toxické metabolické produkty (amoniak, kyselina y-aminomaslová, fenoly, merkaptán, mastné kyseliny atď.) Spôsobujú poškodenie CNS. Charakterizované vývojom elektrolytických porúch (hypokalémia), metabolickej acidózy. Úmrtnosť pri zlyhaní pečene dosahuje 50-80%.
Klasifikácia zlyhania pečene
Podľa klinického priebehu rozlišovať akútne a chronické zlyhanie pečene. K rozvoju akútneho zlyhania pečene dochádza najneskôr 2 mesiace od okamihu poškodenia pečene. Najčastejšou príčinou akútneho deficitu sú fulminantné (fulminantné) formy vírusovej hepatitídy, alkoholu, drog alebo iných toxických poškodení pečene. Chronické zlyhanie pečene je spôsobené progresiou chronických ochorení pečene (nádory, fibróza, cirhóza, atď.).
Zlyhanie pečene sa môže vyvinúť endogénnym, exogénnym alebo zmiešaným mechanizmom. Endogénna insuficiencia je založená na odumieraní hepatocytov a odstavení viac ako 80% pečeňového parenchýmu z fungovania, čo sa zvyčajne pozoruje pri akútnej vírusovej hepatitíde a toxickom poškodení pečene. Vývoj exogénneho zlyhania pečene je spojený so zhoršeným prietokom krvi v pečeni, čo vedie k toku krvi nasýtenej toxickými látkami z portálnej žily bezprostredne do všeobecného kruhu a obchádza pečeň. Exogénny mechanizmus sa často vyskytuje pri posunovacích zákrokoch pre portálnu hypertenziu a cirhózu pečene. K zmiešanému zlyhaniu pečene dochádza v prítomnosti oboch patogenetických mechanizmov - endogénnych aj exogénnych.
Pri vývoji zlyhania pečene existujú tri štádiá: počiatočná (kompenzovaná), ťažká (dekompenzovaná), terminálna dystrofia a hepatická kóma. Pečeňová kóma sa tiež neustále vyvíja a zahŕňa fázy prekomy, ohrozujúce kómu a klinicky závažné kómu.
Príčiny zlyhania pečene
Pri výskyte zlyhania pečene zohrávajú hlavnú úlohu infekčné lézie pečene vírusmi, baktériami, parazitmi. Najčastejšou príčinou zlyhania pečene sú vírusová hepatitída: hepatitída B (47% prípadov), hepatitída A (5%), hepatitída C, D a E. Na pozadí vírusovej hepatitídy sa zlyhanie pečene často vyvíja u pacientov starších ako 40 rokov, ktorí majú ochorenie pečene. alkoholu a omamných látok. Menej často je výskyt zlyhania pečene spojený s infekciou vírusmi Epstein-Barrovej, herpes simplex, adenovírusom, cytomegalovírusom atď.
Ďalšími najčastejšími etiologickými faktormi zlyhania pečene sú lieky a toxíny. Masívna lézia pečeňového parenchýmu môže teda spôsobiť predávkovanie paracetamolom, analgetikami, sedatívami, diuretikami. Najsilnejšie toxíny, ktoré spôsobujú zlyhanie pečene, sú muchotrávka jedu (amanitoxín), mykotoxín huby rodu Aspergillus (aflatoxín), chemické zlúčeniny (tetrachlórmetán, žltý fosfor atď.).
V niektorých prípadoch môže byť zlyhanie pečene spôsobené hypoperfúziou pečene vyplývajúcou z veno-okluzívneho ochorenia, chronického srdcového zlyhania, syndrómu Budd-Chiariho, silného krvácania. Zlyhanie pečene sa môže vyvinúť s masívnou infiltráciou pečene lymfómovými nádorovými bunkami, metastázami rakoviny pľúc, rakovinou pankreasu.
Zriedkavé príčiny insuficienciou pečene zahŕňajú akútne steatóza pečene, autoimunitné hepatitída, erytropoetické protoporfyrie galaktosémia tyrozinémie, a ďalšie. V mnohých prípadoch rozvoja zlyhania pečene v dôsledku chirurgického zákroku (portacaval dopraví, transyugulyarnym intrahepatálna portosystémového spojok, resekcia pečene) alebo tupom pečene traumy,
Narušenie rovnováhy elektrolytov (hypokalémia), zvracanie, hnačka, interkurentné infekcie, nadmerné požívanie alkoholu, gastrointestinálne krvácanie, laparocentéza, nadmerná konzumácia bielkovinových potravín atď. Môžu byť faktormi, ktoré vyvolávajú rozpad kompenzačných mechanizmov a rozvoj zlyhania pečene.
Príznaky zlyhania pečene
Klinický obraz hepatálnej insuficiencie zahŕňa syndrómy hepatocelulárnej nedostatočnosti, hepatálnu encefalopatiu a hepatálnu kómu. V štádiu hepatocelulárnej nedostatočnosti, žltačka, teleangiektázia, edém, ascites, hemoragická diatéza, dyspepsia, abdominálna bolesť, horúčka, úbytok hmotnosti sa objavujú a postupujú. Pri chronickom zlyhaní pečene sa vyvíjajú endokrinné poruchy sprevádzané zníženým libido, neplodnosťou, atrofiou semenníkov, gynekomastiou, alopéciou, atrofiou maternice a prsnými žľazami. Porušenie metabolických procesov v pečeni je charakterizované výskytom pečeňového dychu z úst. Laboratórne testy v tomto štádiu zlyhania pečene odhalili zvýšenie hladiny bilirubínu, amoniaku a fenolov v krvnom sére, hypocholesterolémii.
V štádiu pečeňovej encefalopatie sú zaznamenané mentálne poruchy: je možná nestabilita emocionálneho stavu, úzkosť, apatia, poruchy spánku, orientácia, vzrušenie a agresia. Neuromuskulárne poruchy sa prejavujú nezreteľnou rečou, poruchou písania, „tlieskaním“ prstov (asterixmi), zhoršenou koordináciou pohybov (ataxia) a zvýšením reflexov.
Terminálnym štádiom zlyhania pečene je hepatálna kóma. V precoma fáze, ospalosť, letargia, zmätenosť, krátkodobé vzrušenie, svalové zášklby, kŕče, tremor, stuhnutosť kostrových svalov, abnormálne reflexy, nekontrolované močenie objaví. Môže sa vyskytnúť krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, krvácanie z tráviaceho traktu. Hepatálna kóma sa vyskytuje s nedostatkom vedomia a reakciou na bolestivé podnety, zánik reflexov. Tvár pacienta získava masku podobný výraz, žiaci sa rozširujú a nereagujú na svetlo, znižuje sa BP, objavuje sa patologické dýchanie (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Spravidla sa v tomto štádiu zlyhania pečene vyskytne smrť pacientov.
Diagnóza zlyhania pečene
Pri zbere anamnézy u pacientov s podozrením na zlyhanie pečene objasňujú fakty o zneužívaní alkoholu, vírusovej hepatitíde, existujúcich metabolických ochoreniach, chronických ochoreniach pečene, malígnych nádoroch a liekoch.
Štúdia klinického krvného testu odhalila anémiu, leukocytózu. Podľa koagulogramu sa určujú znaky koagulopatie: redukcia PTI, trombicyktopénia. U pacientov s hepatálnou insuficienciou je potrebná dynamická štúdia biochemických vzoriek: transaminázy, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltransferáza, bilirubín, albumín, sodík, draslík, kreatinín, KOS.
Pri diagnóze zlyhania pečene sa berú do úvahy ultrazvukové údaje orgánov brušnej dutiny: pomocou echografickej analýzy sa hodnotí veľkosť pečene, stav parenchýmu a cievy portálneho systému a vylučujú sa nádorové procesy v brušnej dutine. Použitím hepatoscintigrafie sa diagnostikujú difúzne lézie pečene (hepatitída, cirhóza, mastná hepatóza), nádory pečene a rýchlosť vylučovania žlčových ciest. V prípade potreby je vyšetrenie zlyhania pečene doplnené MRI a MSCT brušnej dutiny.
Elektroencefalografia je hlavným spôsobom detekcie hepatálnej encefalopatie a prognózy zlyhania pečene. S rozvojom pečeňovej kómy na EEG sa zaznamenáva spomalenie a pokles amplitúdy vĺn rytmickej aktivity Morfologické údaje o biopsii pečene sa líšia v závislosti od ochorenia vedúceho k zlyhaniu pečene. Pečeňová encefalopatia je diferencovaná s subdurálnym hematómom, mozgovou príhodou, abscesom a mozgovými nádormi, encefalitídou, meningitídou.
Liečba zlyhania pečene
Keď je predpísané zlyhanie pečene, diéta s prísnym obmedzením alebo vylúčením proteínu; V štádiu precoma sondy alebo parenterálnej výživy je poskytnutá.
Liečba zlyhania pečene zahŕňa opatrenia na detoxikáciu, zlepšenie mikrocirkulácie, normalizáciu porúch elektrolytov a acidobázickú rovnováhu. Na tento účel sa intravenózne injikujú veľké objemy 5% roztoku glukózy, karboxylázy, panangínu, vitamínov B6, B12, Essentiale, kyseliny lipoovej. Na odstránenie intoxikácie amoniakom a viazanie amoniaku vytvoreného v tele je predpísaný roztok kyseliny glutámovej alebo ornicetilu.
Na zníženie absorpcie toxických látok sa vykonáva čistenie čriev laxatívami a klystírmi; predpísať krátke kurzy širokospektrálnych antibiotík a laktulózy, ktoré potláčajú procesy rozkladu v čreve.
S rozvojom hepatocelulárnej kómy je indikované podávanie prednizónu; na boj proti hypoxii sa odporúča vykonávať inhaláciu kyslíka, hyperbarickú oxygenáciu.
Na komplexnú terapiu zlyhania pečene sa používa hemosorpcia, plazmaferéza, hemodialýza a UBI krvi.
Prognóza a prevencia zlyhania pečene
Pri včasnej intenzívnej liečbe zlyhania pečene je dysfunkcia pečene reverzibilná, prognóza je priaznivá. Pečeňová encefalopatia v 80-90% vstupuje do terminálneho štádia zlyhania pečene - hepatálna kóma. Pri hlbokom kóme sa najčastejšie vyskytuje fatálne.
Aby sa zabránilo zlyhaniu pečene, včasná liečba ochorení pečene, vylúčenie hepatotoxických účinkov, predávkovanie drogami, otrava alkoholom je potrebná.
Zlyhanie pečene
Zlyhanie pečene je komplex symptómov, ktoré sa prejavujú ako porušenie jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku poškodenia alebo deštrukcie parenchýmu.
Medzi hlavné funkcie pečene patria:
- Výmena proteínov, sacharidov, tukov, enzýmov a vitamínov;
- Výmena minerálov, pigmentov;
- Sekrécia žlče;
- Detoxikácia - odstránenie škodlivých látok a odpadových látok z tela.
Choroba sa šíri po celom svete a je výsledkom takmer 70% všetkých ochorení pečene. Každý rok zomrie na zlyhanie pečene asi 45 miliónov ľudí. Najbežnejšie ochorenia sa vyskytujú v Severnej Amerike (Mexiko), Južnej Amerike (Čile, Argentína, Peru), Európe (Poľsko, Rumunsko, Moldavsko, Bielorusko, Ukrajina, západná časť Ruska), Ázii (Irán, Irak, Nepál, Čína, India, Indonézia, Thajsko, Tibet, Kazachstan, východné Rusko) a Afrika (Somálsko, Sudán, Etiópia).
Muži a ženy trpia rovnakou frekvenciou, vek neovplyvňuje počet prípadov.
Prognóza života je nepriaznivá, bez transplantácie pečene, pacienti zomrú do 1 roka. Po transplantácii pečene u pacientov s počiatočným štádiom zlyhania pečene je mortalita 10%, u pacientov so závažným zlyhaním pečene sú úmrtia pozorované v 30% prípadov, u pacientov s konečným štádiom zlyhania pečene sú úmrtia 85% prípadov.
Príčiny zlyhania pečene
Zlyhanie pečene je terminálnym štádiom patologických procesov v pečeni, ktoré vznikajú z týchto dôvodov:
- Vírusové lézie pečene:
- vírusová hepatitída B;
- hepatitídy C;
- vírusová hepatitída D;
- vírusová hepatitída G;
- poškodenie parenchýmu pečene herpes vírusom;
- poškodenie parenchýmu pečene vírusom Ebstein-Barr;
- poškodenie pečeňového parenchýmu cytomegalovírusom.
- Invazie červov:
- alveococcosis;
- žasne hroznovej ochorenia.
- Dlhodobé zneužívanie alkoholu vo veľkých dávkach;
- Dlhodobé lieky, ktoré prispievajú k zničeniu lobúl pečene:
- cytostatiká (metotrexát);
- chemoterapeutiká na liečbu onkologických procesov (cyklofosfamid, leukeran, rubromycín atď.);
- dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, meloxikam, nimsulin);
- antibakteriálne lieky (tetracyklín).
- Autoimunitné ochorenia:
- systémový lupus erythematosus;
- autoimunitnej hepatitídy.
- Narušenie toku žlče:
- chronická cholecystitída (zápal žlčníka);
- ochorenie žlčových kameňov;
- vrodené zúženie alebo zakrivenie žlčovodu.
- chronické srdcové zlyhanie;
- Badda-Chiariho syndróm alebo zúženie pečeňových žíl;
- Metabolické ochorenia, ktoré vedú k obezite:
- diabetes mellitus;
- hypotyreózy.
- Vrodené ochorenia akumulačných alebo metabolických porúch:
- Wilson-Konovalovova choroba - vrodená porucha medi v tele;
- hemochromatóza je porušením metabolizmu železa a jeho akumulácie vo veľkých množstvách v pečeni;
- Deficit alfa1-antitrypsínu je porucha metabolizmu proteínov.
- intoxikácie tela hepatotropnými jedmi (arzén, fosfor, jedovaté huby atď.);
- transfúziu nezlučiteľnú v skupine a krvný faktor rhesus.
Klasifikácia zlyhania pečene
Priebeh ochorenia je rozdelený na:
- akútne zlyhanie pečene;
- chronického zlyhania pečene.
V závislosti od štádia zlyhania pečene je rozdelená na:
- počiatočné - kompenzované;
- výrazné - dekompenzované;
- terminálny - dystrofický;
- hepatálna kóma.
Hodnotenie závažnosti zlyhania pečene, ktoré vyvinuli dvaja autori Childe a Pugh:
- Skóre 5 - 6 zodpovedá triede A (štádium kompenzácie) - neexistujú žiadne prejavy ochorenia. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je približne 15 až 20 rokov.
- Skóre 7 - 9 zodpovedá triede B (štádium dekompenzácie) - choroba postupuje s rozvinutými klinickými príznakmi a častými exacerbáciami.
- Súčet bodov 10 - 15 zodpovedá triede C (dystrofické štádium) - choroba neustále pokračuje, vyžaduje neustály lekársky dohľad a úplnú starostlivosť.
Príznaky zlyhania pečene
- všeobecná slabosť;
- ospalosť;
- únava;
- bolesť hlavy;
- závraty;
- znížená pamäť a pozornosť;
- depresie;
- sluchové a vizuálne halucinácie;
- horúčka;
- dýchavičnosť s minimálnou námahou;
- úbytok hmotnosti;
- bolesť v srdci;
- porucha srdcového rytmu;
- tachykardia;
- zníženie krvného tlaku;
- nedostatok chuti do jedla;
- nevoľnosť;
- zvracanie črevného obsahu, krvi;
- plynatosť;
- bolesť v pravej a ľavej hypochondriu;
- zväčšená pečeň a slezina;
- zvýšenie objemu brucha;
- výrazná subkutánna vaskulárna sieť na prednom povrchu brušnej dutiny („hlava medúzy“);
- hnačka;
- dehtová stolica (znak gastrointestinálneho krvácania);
- krvácanie z kŕčových hemoroidných žíl;
- opuch dolných končatín;
- zožltnutie kože a skléry;
- výskyt teleangiektázie (spider žily na koži);
- gynekomastia (zväčšenie pŕs);
- začervenanie dlaní;
- pečeňová encefalopatia (demencia).
Diagnóza zlyhania pečene
Laboratórne vyšetrovacie metódy
Kompletný krvný obraz:
Analýza moču:
Keď dôjde k zlyhaniu pečene, identifikujú sa 4 syndrómy, ktoré sa zistia v biochemickom krvnom teste, pečeňových testoch, lipidograme a koagulograme:
- Syndróm cytolýzy: zvýšená ALT (alanínaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), aldolasa, LDH (laktátdehydrogenáza), bilirubín, vitamín B12 a železo.
- Cholestázový syndróm: zvýšená alkalická fosfatáza, leucín aminopeptidáza, 5-nukleotidáza, cholesterol, fosfolipidy, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, žlčové kyseliny.
- Syndróm zlyhania pečeňových buniek: pokles množstva celkového proteínu, albumínu a jeho frakcií, protrombín, cholesterol, II, V a VII faktory zrážania krvi. Zvýšenie aktívnej cholínesterázy.
- Imuno-zápalový syndróm: zvýšenie hladiny imunoglobulínov triedy A, M, G, tymolového testu, sublimačného testu a Veltmanovho testu.
Metódy inštrumentálneho prieskumu
Pri vykonávaní týchto vyšetrení je možné zistiť, prečo došlo k zlyhaniu pečene (helmintické invázie, onkologické procesy, hepatitída atď.).
Liečba zlyhania pečene
Liečba tohto ochorenia by mala byť komplexná a mala by zahŕňať lekársku aj chirurgickú liečbu. Pacienti musia striktne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, a to v nemocnici aj v ambulantnej liečbe.
Liečba liekmi
Etiotropná liečba sa predpisuje v závislosti od príčiny ochorenia: t
- Keď zlyhanie pečene spôsobené vírusmi:
- Pegasis 1 ampulku subkutánne do stehna raz týždenne. Priebeh liečby je 48 týždňov;
- Copegus 1000 až 1200 mg dvakrát denne po jedle;
- interferón 50 IU v každom nosnom priechode.
- Keď zlyhanie pečene spôsobené baktériami:
- Intravenózne alebo intramuskulárne cefalosporíny III. Generácie (ceftriaxón, cefoperazón);
- Intravenózne cefalosporíny IV generácie (cefepim, cefpiróm);
- generovanie fluorochinolónov III (levofloxacín) intravenózne;
- intravenózne generovanie fluorochinolónov IV (moxifloxacín, gatifloxacín);
- makrolidy (rovamycín, azirtomycín, spiromycín) vo vnútri.
- Keď zlyhanie pečene spôsobené autoimunitnými léziami:
- prednizón alebo metylprednizalon 40 až 80 mg denne;
- dexametazón 4 mg - 2 ml intravenózne 1 krát denne.
- Pre zlyhanie pečene vyvolané helmintickými inváziami:
- aminoglykozidy (gentamicín, amikacín) intravenózne;
- vnútri metronidazolu.
- Detoxikačná terapia, ktorá pomáha čistiť telo toxických látok:
- neogemodez - 200,0 ml intravenózne;
- reosorbilakt - 200,0 ml intravenózne;
- Ringer-Locke roztok - 200,0 - 400,0 ml intravenózne;
- polysorb alebo enterosgel 1 polievková lyžica 3 krát denne medzi jedlami.
- Antispasmodiká na bolesť v pravej hypochondriu:
- 1 až 2 tablety 3-krát denne;
- intramuskulárne.
- Hepatoprotektory s cieľom obnoviť prácu pečeňových lobúl:
- Essentiale - 5,0 ml intravenózne, zriedená krvou pacienta;
- glutargin - 150,0 ml intravenózne;
- Kyselina ursodeoxycholová (Ursodez, Ursosan) 3 tablety v noci.
- Choleretické lieky so stázou žlče:
- Holosas 1 polievková lyžica 3 krát denne;
- Allohol 1 až 2 tablety 3 krát denne.
- Enzýmové prípravky:
- Panzinorm 50 000 IU 3 krát denne;
- mezim-forte 1 tableta 3 krát denne s jedlom.
- Diuretiká na edém a ascites:
- furosemid alebo lasix 40 - 80 ml ráno nalačno;
- indapamid (indap, indapen) v dávke 2,5 - 5 mg ráno nalačno.
- Lieky, ktoré znižujú tlak v portálnej žile so syndrómom portálnej hypertenzie:
- nitrozorbid 1 tableta 2 - 3 krát denne alebo anaprlin 1 tableta 2 krát denne.
- Náhradná terapia:
- albumín 100,0 ml intravenózne s poklesom jeho množstva v krvi pod 30 g / l;
- erytrocytická hmotnosť 200,0 ml intravenózne so znížením počtu erytrocytov pod 2,0 x 1012 / l;
- 200,0 ml intravenózne s masívnym krvácaním.
- Plazmoferéza je čistenie krvi zo škodlivých látok filtráciou cez membrány v špeciálnom prístroji.
Dávky a frekvencia podávania liekov sú riešené individuálne ošetrujúcim lekárom.
Chirurgická liečba
Na uľahčenie celkového stavu pacienta sa používa paracentéza - operácia na odstránenie ascitickej tekutiny v brušnej dutine a posunutie porto-caval - na zníženie tlaku v portálnej žile a zabránenie účinkom portálnej hypertenzie.
Radikálna metóda v tomto štádiu vývoja medicíny je len transplantácia pečene.
Ľudová liečba
Liečba ľudovými liekmi sa používa v spojení s liečbou drogami a len po konzultácii s lekárom.
- Liečba s použitím bylín. Šípky - 30 g, listy žihľavy - 20 g, rebríková tráva - 30 g, kvety nevädze - 30 g, lístky mäty piepornej - 30 g, kôra rakytníka - 30 g, koreň púpavy - 30 g, tráva zimná - 20 g, listy Ostružiny - 30 g zmesi a nasekáme mixérom. 1 polievková lyžica zmesi sa naleje 200 mg vriacej vody a naplní sa 8 - 10 hodín. Vezmite 1/3 šálky 3 krát denne 1 hodinu po jedle.
- Ošetrenie ovsa. 1 polievková lyžica ovsa sa naleje 1 pohárom mlieka a podáva sa 1 - 2 hodiny. Potom sa zmes varí 30 minút. Vezmite ½ šálky dvakrát denne 30 minút pred jedlom.
- Liečba pomocou medu a divokej ruže.
- Brúsené sušené okvetné lístky kvitnúcej divokej ruže s mixérom. 2 polievkové lyžice lístkov šípky zmiešané s ½ šálky medu v máji. Vezmite 2 lyžičky 3 krát denne, pite čaj.
- Liečba infúziou bylín. V mixéri si vezmite rovnaké proporcie obyčajnej tresky, oreganovej trávy, prasličky, koreňa čakanky a sekania. 1 polievková lyžica zmesi nalial pohár vriacej vody a nechal sa variť 1 - 1,5 hodiny. Vezmite 1 šálku po jedle 3 krát denne.
Diéta uľahčujúca priebeh ochorenia
V strave pacientov s zlyhaním pečene musia byť prítomné sacharidy, nie komplexné bielkoviny, veľké množstvo vitamínov a minerálov.
Produkty ako sú povolené:
- sušený chlieb;
- obilniny vo forme kaše;
- mliečne a mliečne výrobky nie sú veľké tuky;
- chudé mäso;
- ryby;
- vajec;
- dusená alebo varená zelenina;
- všetky plody okrem citrusov a hrušiek;
- med, marshmallow, suflé, želé, džem, želé.
Všetky varené jedlá by mali byť doplnené olivovým, slnečnicovým, kukuričným, tekvicovým alebo ľanovým olejom.
- huby;
- tukové mäso, sadlo;
- mäsové a hubové vývary;
- syr, tvaroh;
- maslo, margarín, sadlo;
- Konzervované potraviny;
- údené mäso;
- koreniny (ocot, horčica, korenie atď.);
- čerstvé pečivo, zmrzlina, čokoláda;
- alkohol;
- Sýtené nápoje;
- káva, kakao, silný čaj;
- orechy.
Hepatocelulárne zlyhanie
Hepatocelulárna insuficiencia (syndróm hepatocelulárnej insuficiencie) je patologický proces, pri ktorom dochádza k masívnej smrti pečeňových buniek a hepatocytov, čo vedie k narušeniu fungovania orgánu ak nekróze tkaniva. Tento proces, počnúc druhým a tretím stupňom, je už nezvratný a môže viesť k smrti človeka.
V počiatočnom štádiu môže byť takéto ochorenie takmer asymptomatické, čo vedie k oneskorenej diagnóze. Vo všeobecnosti je hepatocelulárne zlyhanie charakterizované všeobecným zhoršením zdravia, zožltnutím kože, nevoľnosťou a vracaním, bolesťou v pravej hypochondriu. V prítomnosti takýchto klinických príznakov okamžite vyhľadajte lekársku pomoc a nevykonávajte liečbu sami alebo problém ignorujte.
Diagnostika bude zahŕňať laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia, ako aj dôležitú úlohu fyzického vyšetrenia údajov o pacientovi a osobnej anamnéze.
Taktika liečby bude závisieť od klinického obrazu patológie, teda od štádia vývoja, formy. Ďalšie predpovede budú závisieť od toho, ako včasná liečba začala a aké sú všeobecné zdravotné ukazovatele pacienta. Je potrebné poznamenať, že táto choroba v každom prípade čelí vážnym komplikáciám a existuje riziko smrti. Podľa ICD desiatej revízie patológia má kód K72.
etiológie
Syndróm hepatocelulárnej nedostatočnosti sa môže vyvinúť ako na pozadí chorôb, ktoré priamo súvisia s gastroenterológiou, tak na pozadí iných patologických procesov, ktoré ovplyvňujú iné orgány alebo systémy, alebo dokonca majú negatívny vplyv na celé telo.
Etiológia hepatocelulárneho zlyhania má nasledovné:
- infekčné ochorenia postihujúce celé telo, s dlhotrvajúcim relapsom;
- všetky typy hepatitídy;
- otrava toxickými látkami, jedmi, ťažkými kovmi a podobnými chemikáliami;
- zneužívanie drog, dlhodobá farmakologická liečba;
- vaskulárne ochorenie pečene;
- ochorenia genitourinárneho systému;
- obturácia žlčových ciest;
- poškodenie pečene patogénnymi organizmami vrátane parazitov;
- infekcia vírusom Epstein-Barr, herpes simplex, cytomegalovírus, adenovírus;
- jedovaté huby otravy;
- chronické srdcové zlyhanie;
- krvná transfúzia inkompatibilná v skupine;
- masívna infiltrácia pečene malígnymi bunkami;
- sepsa;
- tuková degenerácia pečene;
- operatívny zásah na tomto orgáne;
- masívna strata krvi;
- zneužívanie alkoholu, užívanie drog;
- systematicky nevhodnú výživu.
Existujú rizikoví ľudia, ktorí majú vo svojej osobnej anamnéze tieto ochorenia:
- alkoholizmus;
- drogová závislosť;
- obezita;
- cirhóza pečene;
- systémové ochorenia;
- chronických chorôb.
Je potrebné poznamenať, že ak sa hepatocelulárna porucha vyvíja s cirhózou pečene, potom sa pravdepodobnosť fatálneho výsledku výrazne zvýši.
klasifikácia
Klasifikácia takejto choroby znamená jej rozdelenie na typy a stupne.
Klinické a morfologické znaky rozlišujú nasledujúce formy patologického procesu:
- endogénne - najčastejšie sa vyvíja na pozadí komplikovanej hepatitídy, dochádza k masívnej smrti hepatocytov;
- exogénna - táto forma vývoja patológie nastáva, keď je narušený krvný obeh, čo vedie k saturácii orgánu toxickými látkami;
- zmiešaný typ - kombinuje klinický obraz dvoch foriem opísaných vyššie.
Z povahy kurzu sa berú do úvahy tri formy vývoja ochorenia: t
- Akútna.
- Chronické.
- Fulminant - v tomto prípade fulminantný progres patologického procesu. Klinický obraz v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca dní prechádza z počiatočného štádia do tepelného štádia av 50% prípadov, dokonca aj za podmienok komplexných terapeutických opatrení, vedie k fatálnemu výsledku.
Rozlišujte aj nasledujúce stupne vývoja tohto ochorenia:
- počiatočný, tj kompenzovaný - klinický obraz je neprítomný alebo prebieha v latentnej forme, narušená funkcia pečene môže byť stanovená iba pomocou diagnostických opatrení;
- výrazný alebo dekompenzovaný - je charakterizovaný výrazným klinickým priebehom, stav pacienta sa môže pomerne rýchlo zhoršiť a dôvod takéhoto stavu možno predpokladať ešte pred prijatím diagnostických opatrení;
- termálna dystrofia - v tomto štádiu môže byť pacient už v polopriemyselnom stave, funkcia pečene sa takmer úplne zastaví;
- hepatálna kóma.
Napokon, posledný stupeň vývoja patologického procesu je rozdelený na poddruhy:
- precoma;
- ohrozujúce kómu;
- klinicky závažná kóma.
Od štádia hepatálnej kómy sú prítomné výrazné príznaky multiorgánového zlyhania. Inými slovami, dochádza k porušeniu fungovania takmer všetkých orgánov a telesných systémov, čo vo väčšine prípadov vedie k smrti.
symptomatológie
Ako je uvedené vyššie, počiatočný vývoj klinického obrazu tohto ochorenia môže pokračovať bez akýchkoľvek symptómov.
Vo všeobecnosti je takáto patológia v počiatočnom štádiu vývoja charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- ospalosť, slabosť, dokonca aj s dostatočným odpočinkom;
- mierna nevoľnosť, ktorá sa najčastejšie vyskytuje ráno, zriedkavo sprevádzaná vracaním;
- znížená chuť do jedla;
- pocit nepohodlia v pravej hypochondriu, ktorý sa periodicky vyskytuje, má krátky charakter.
Ako sa klinický obraz zhoršuje, ochorenie bude charakterizované nasledovne:
- žltosť kože, sliznice, skleróza očí;
- strata chuti do jedla, výskyt zvrátených chutí;
- poruchy spánku, časté záchvaty nespavosti;
- svrbenie;
- pavúkové žily;
- zakalenie moču, zníženie množstva denného objemu;
- bolesť a nepohodlie v pravej hypochondriu;
- časté záchvaty zvracania, ktoré neprinášajú úľavu;
- horúčka;
- slabosť;
- zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
- bolesti hlavy, závraty;
- úbytok hmotnosti;
- vzhľad zápachu pečene z úst;
- "Pečeňové palmy".
Okrem toho v dôsledku rozsiahlej intoxikácie tela začína fungovať centrálna nervová sústava, ktorá bude charakterizovaná nasledovne:
- letargia, problémy s rečou;
- nekoordinovanosť, problémy s pamäťou;
- výkyvy nálady, podráždenosť;
- hučanie v ušiach;
- poruchy zraku - „muchy“ pred očami, viacfarebné škvrny;
- zníženie zrakovej ostrosti a sluchu;
- závraty;
- stav delíria, vizuálne a sluchové halucinácie.
V konečnom štádiu vývoja ochorenia môže byť človek v bezvedomí, existuje symptomatológia fungovania takmer všetkých orgánov a telesných systémov. Na pozadí takéhoto vývoja klinického obrazu môžu byť prítomné symptómy akútnej srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti, vyvíja sa ascites (akumulácia veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine).
Takýto stav človeka vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, inak je smrť nevyhnutná.
diagnostika
V prvom rade, ak to stav pacienta dovoľuje, zozbiera sa osobná anamnéza, počas ktorej musí lekár zistiť, či sa v poslednom čase vyskytli prípady nadmernej konzumácie alkoholu, či už ide o hepatitídu, omamné látky a podobne. Vyžaduje sa fyzikálne vyšetrenie s pohmatom brušnej dutiny. Počas tejto fázy vyšetrenia, zväčšenia sleziny, sa môže stanoviť zmena veľkosti pečene.
Laboratórna časť diagnózy zahŕňa:
- všeobecný klinický a podrobný biochemický krvný test;
- rozbor moču;
- všeobecná fekálna analýza;
- krvný test na vírusovú hepatitídu;
- pečeňové testy;
- test na prítomnosť omamných látok v tele;
- ak existuje podozrenie na onkologický proces - test na nádorové markery.
Instrumentálna diagnostika zahŕňa:
- Abdominálny ultrazvuk;
- Výskum rádioizotopov;
- MRI, MSCT brušnej dutiny;
- EEG;
- biopsia pečene;
- gepatostsintigrafiya.
Na základe výsledkov analýz pacienta lekár predpíše liečbu. Vyžaduje sa hospitalizácia.
liečba
Ak je to možné, liečba bude zameraná na stabilizáciu stavu pacienta a obnovenie funkcie pečene.
Terapia je zvyčajne založená na nasledujúcich:
- liečenia drogami;
- strava;
- hemodialýza;
- výmena plazmy.
Vyžaduje sa detoxikačná terapia, terapeutické opatrenia na obnovu rovnováhy vody a elektrolytov, acidobázická rovnováha.
V obzvlášť závažných prípadoch, ak konzervatívna terapia nedáva správne výsledky, je potrebná transplantácia pečene. Ale berúc do úvahy komplikácie, ktoré vznikli v súvislosti s hlavnou chorobou v práci iných telesných systémov, ani taká operácia nezaručuje obnovu.
Prevencia je prevencia tých chorôb, ktoré sú zahrnuté do etiologického zoznamu. Rizikové osoby sa musia podrobiť systematickému lekárskemu vyšetreniu, nie samoobslužnému.
Čo je zlyhanie pečene a aké sú jeho príznaky
Pečeň je multifunkčný orgán, ktorý neutralizuje škodlivé látky pre organizmus, podieľa sa na metabolizme bielkovín a sacharidov, produkuje špecifické enzýmy potrebné na trávenie atď. Pri diagnostike poruchy tohto orgánu je diagnostikované zlyhanie pečene. Vývoj tohto stavu nepriaznivo ovplyvňuje všetky telesné systémy.
Toto ochorenie sa môže vyskytnúť pri chronickej aj akútnej forme. Vo väčšine prípadov, bez cielenej liečby, táto patológia vedie k vážnym komplikáciám a smrti. Častejšie sa u mužov pozoruje vývoj zlyhania pečene, ale táto porucha sa vyskytuje aj u žien. Tento stav je častejší u starších a starších ľudí.
Vlastnosti zlyhania pečene
Pečeň je najväčšou žľazou v tele. Má vysoký regeneračný potenciál. Dokonca aj pri porážke 70% buniek sa môže zotaviť a pracovať normálne. Obnova pečene prebieha prostredníctvom procesu proliferácie, tj rastu a zvýšenia počtu funkčných buniek - hepatocytov.
Regenerácia tkanív tohto orgánu je extrémne pomalá a v závislosti od celkového stavu pacienta môže trvať 2 až 4 týždne. Syndróm zlyhania pečene nastáva, keď je poškodenie pečene tak výrazné, že úplné a niekedy čiastočné uzdravenie nie je možné. Vývoj zlyhania pečene možno pozorovať pri rôznych typoch poškodenia tkaniva, vrátane masívnej fibróznej a dystrofickej degenerácie, nekrotických zmien v parenchýme rôznych etiológií atď.
Mechanizmus vývoja tohto patologického stavu je už dobre študovaný. Po prvé, pri pôsobení nepriaznivých faktorov je narušená štruktúra membrán hepatocytov. Funkčné bunky zároveň zvyšujú produkciu enzýmov, čo zhoršuje situáciu a vedie k rýchlejšej deštrukcii buniek tohto orgánu. Situáciu zhoršuje nástup vývoja imunitného systému autoimunitných orgánov, ktoré ničia poškodené bunky.
Pri dlhodobom procese sa začínajú formovať anastomózy, t.j. ďalšie malé cievy, ktoré spájajú zvyšný funkčný krvný prúd medzi spodnou vena cava a portálnymi žilami.
Pretože krv cirkuluje cez tieto cievy, obchádza poškodené oblasti pečene, čo znižuje šance na opravu tkaniva. Kvôli narušeniu fungovania pečene sa stále viac a viac toxínov dostáva do krvného obehu, čo vedie k porážke všetkých orgánov a telesných systémov.
Príčiny ochorenia
Existuje množstvo stavov, ktoré sa pri postupe môžu stať príčinou vzniku akútneho alebo chronického zlyhania pečene. Pri cirhóze sa najčastejšie pozoruje dysfunkcia pečene. Toto ochorenie je charakterizované nekrotickou deštrukciou tkanív orgánu a ďalšou náhradou poškodených oblastí fibrózou.
V budúcnosti sa znovuzrodené oblasti pečene začnú vyvíjať tlak na cievy, čím sa vyvolá tvorba anastomóz a rozvoj portálnej hypertenzie. Tieto procesy sú často sprevádzané výskytom výrazných ascites. Najprv vyvolať cirhózu a potom zlyhanie môže ovplyvniť nasledujúce nepriaznivé faktory:
- vírusová hepatitída;
- dlhodobé zneužívanie alkoholu;
- ťažká otrava toxínmi;
- užívanie určitých liekov;
- užívanie drog;
- niektoré patologické stavy žlčových ciest;
- zlá výživa;
- jedenie jedovatých húb;
- infekčné ochorenia;
- autoimunitné patológie;
- vrodené malformácie pečene.
Výskyt takéhoto poškodenia pečene predisponuje stav, v ktorom dochádza k prelievaniu prebytočného tuku do tkanív orgánov a zároveň sa tuk začína hromadiť v dôsledku zlyhania metabolických procesov. Tukové tkanivo postupne nahrádza mŕtve hepatocyty. Medzi faktory, ktoré prispievajú k tomuto problému, patria:
- obezita;
- anorexia a bulímia;
- niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu;
- užívanie náhradiek alkoholu;
- diabetes.
- pravidelná konzumácia medveďa a jazveca.
Výskyt zlyhania pečene je často prirodzeným dôsledkom progresie parenchymálnej dystrofie orgánu. Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku podobného problému, patria:
- vrodený nedostatok produkcie enzýmov;
- poruchy metabolizmu proteínov;
- endokrinné poruchy;
- hepatitída;
- stázu žlče v pečeni;
- intoxikácie pri niektorých vírusových ochoreniach;
- hypo-a avitaminóza.
Vývoj zhoršenej funkcie pečene na pozadí parenchymálnej dystrofie sacharidov je menej často diagnostikovaný. Tento patologický stav sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch zahŕňajúcich glykogén. Predisponovať k podobnému poškodeniu pečeňového nedostatku vitamínov v potravinách, intoxikácii alkoholu a cukrovke. Na pozadí amyloidózy tohto orgánu sa často pozoruje zníženie alebo úplné narušenie funkcie pečene.
Výskyt tejto patológie sa často zistí u pacientov s predispozíciou k amyloidóze. Zlyhanie funkcie pečene postupne vedie k ukladaniu amyloidu, t.j. nerozpustného proteínu, na stenách žlčových ciest a krvných ciev. To prispieva k porušeniu saturácie tkaniva kyslíkom a živinami a navyše k odtoku žlče.
Vývoj zlyhania pečene sa často pozoruje na pozadí hepatitídy. Vírusová hepatitída a zápal pečene spôsobený účinkom produktov rozkladu alkoholu alebo toxických látok majú deštruktívny účinok na tkanivá. Tieto stavy vedú najprv k zápalu a potom k smrti veľkých oblastí orgánu.
Vývoj zlyhania obličiek môže byť dôsledkom malígnych novotvarov v tomto orgáne. Výskyt takéhoto problému sa často pozoruje u ľudí, ktorí majú genetickú predispozíciu na rakovinu pečene. Nebezpečenstvo je metastáza z nádorov nachádzajúcich sa v iných orgánoch.
Prispieť najprv k vzniku zhubných novotvarov a potom k zlyhaniu a dlhodobým nepriaznivým účinkom karcinogénnych látok. Ako rastú malígne nádory, nahrádzajú funkčné pečeňové bunky a stláčajú zdravé tkanivo. To vedie k rozvoju zápalu, zhoršenému odtoku žlče a blokovaniu krvného obehu v zdravých tkanivách. V tomto prípade je tento patologický stav sprevádzaný silnou intoxikáciou.
Parazitické invázie môžu tiež vyvolať abnormálnu funkciu pečene. Rôzne typy červov s léziami v tkanive pečene sa začínajú množiť. Keď ich počet dosiahne kritickú úroveň, vedú nielen k poškodeniu tkanív orgánu, ale tiež stláčajú pečeňové cievy a žlčové cesty. Avšak s včasným zistením porušenia funkcie pečene spôsobenej parazitickou inváziou sa dobre lieči.
Určité ochorenia kardiovaskulárneho systému, vrátane aneuryziem a aterosklerózy, môžu tiež prispieť k vzniku porúch v pečeni. Chronické zlyhanie obličiek zvyšuje riziko dysfunkcie pečene. Okrem toho, niektoré choroby sprevádzané vážnymi hormonálnymi poruchami môžu prispieť k objaveniu tohto problému.
Často sa vyskytujú prípady zlyhania u ľudí, u ktorých sa vyskytla masívna strata krvi. Prispieva k vzniku problému transfúzie krvi, ktorý je v skupine s príjemcom nezlučiteľný. V zriedkavých prípadoch je vývoj patológie pozorovaný po vykonaní chirurgických zákrokov na gastrointestinálnom trakte.
Klasifikácia zlyhania pečene
Existujú 3 formy zlyhania pečene, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky vývoja a priebehu. Klasická hepatocelulárna insuficiencia, t.j. endogénna, sa vyvíja v dôsledku otravy tela vysoko toxickými látkami. V tomto prípade dochádza k rýchlemu odumieraniu funkčných pečeňových buniek. V takejto situácii môže život pacienta zachrániť len núdzový transplantát.
V exogénnej forme zhoršenej funkcie pečene v dôsledku vplyvu určitých nepriaznivých faktorov dochádza k postupnému zvyšovaniu cirkulačného zlyhania v tkanivách orgánu. Úroveň čistenia krvi z toxínov sa znižuje, čo vedie k postupnému zvyšovaniu intoxikácie všetkých tkanív tela.
Zmiešaný tok je výsledkom zhoršeného krvného obehu pečene a poškodenia funkčných tkanív orgánu. V tomto prípade je možný akútny aj chronický priebeh patologického procesu.
Akútna forma
Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja v dôsledku rýchleho poškodenia veľkých oblastí pečene. Klinické prejavy sa rýchlo zvyšujú. Symptómy sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín až 8 týždňov po vplyve nepriaznivého faktora na tkanivo pečene. Takýto rýchly nárast symptómov je spôsobený tým, že táto forma patológie je vždy sprevádzaná výskytom rozsiahlych ohnísk zápalu a nekrotického poškodenia tkanív orgánov.
Zároveň až 80 - 90% tkanív stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie. Priebeh akútneho zlyhania pece je vždy nepriaznivý a je sprevádzaný rýchlo sa zvyšujúcim zhoršením celkového stavu pacienta. Táto forma ochorenia vo veľmi krátkom čase sa stáva príčinou vzniku hepatálnej encefalopatie, kómy a smrti.
Chronická forma
Pri chronickej rozmanitosti zlyhania pečene sa klinické prejavy patológie zvyšujú z 2 mesiacov na niekoľko rokov, keď bunky orgánu zomierajú. Kritická úroveň symptómov tohto patologického stavu sa dosiahne vtedy, keď regeneračné schopnosti buniek sú tak vyčerpané, že telo nie je schopné zotaviť sa.
Chronická forma patológie je vo väčšine prípadov kombinovaná s portálnou hypertenziou. Napriek tomu, že asymptomatický priebeh je možný v počiatočných štádiách, stav pacienta sa môže neskôr stať mimoriadne ťažkým. Terminálny stupeň poškodenia pečene, pri ktorom viac ako 80 - 90% funkčných buniek umiera, vedie k vzniku závažných komplikácií a smrti.
príznaky
Príznaky poškodenia pečene a nedostatočnosti sú vo veľkej miere závislé od formy patológie. Pri akútnom type zlyhania pečene sa pozoruje rýchle zhoršenie. Pacienti majú ťažkosti so silnou bolesťou v pravej hypochondriu. Nepohodlie je tak intenzívne, že pacient vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Bolesti sa môžu zvýšiť po jedle. Ďalšie sťažnosti sa zobrazia:
- nevoľnosť a zvracanie;
- pre zvýšenie telesnej teploty;
- chill;
- k všeobecnej slabosti;
- únava s minimálnou fyzickou námahou;
- na zvyšovanie svrbenia;
- zožltnutie bielkoviny očí a kože;
- na vôňu zhnitého mäsa z úst;
- na trasenie horných končatín;
- zníženie krvného tlaku;
- zväčšiť slezinu;
- dýchavičnosť;
- pri kašli;
- na krvácanie z tráviaceho traktu;
- na masívne nazálne krvácanie;
- na rýchly pokles hladín glukózy v krvi;
- na kritický pokles krvného tlaku.
Pacienti majú tiež hnačku. Výkaly sa stávajú bielymi alebo béžovými. V tomto prípade môže moč stmavnúť. Na pozadí tohto patologického stavu majú pacienti často pokles apetítu. Niektorí pacienti majú horúcu túžbu vyskúšať nejedlé predmety.
Ako sa stav zhoršuje, pacienti pociťujú bolesť kĺbov, ako u veľkých, tak aj u malých. Zmenila sa veľkosť pečene. Pacienti majú rýchly nárast objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v brušnej dutine. Pri akútnom type zlyhania pečene dochádza u pacientov k rýchlemu úbytku hmotnosti.
Niekoľko hodín alebo dní po nástupe záchvatu sú príznaky hepatálnej encefalopatie, ktorá je výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému na pozadí zvýšených hladín toxických zlúčenín v krvi. U mnohých pacientov, dokonca aj v akútnom priebehu patológie, sa pozoruje výskyt pavúčích žíl, ktoré sú obzvlášť dobre viditeľné na prednej stene brucha a na pleciach.
Existujú najmenej 4 štádiá vývoja chronickej formy nedostatočnosti. Každý z nich má svoje vlastné príznaky. Počiatočná fáza patologického procesu sa považuje za kompenzovanú, pretože v tomto čase nedochádza k výraznému klinickému obrazu v dôsledku zvýšenej aktivity zostávajúcich zdravých buniek. Iba pri vykonávaní laboratórnych testov sa môže zistiť pokles funkcie orgánov.
Keď ochorenie prechádza do druhého dekompenzovaného štádia, je pozorovaný výskyt výrazných znakov portálnej hypertenzie. Pacienti majú výrazné žilky nielen na koži brucha, ale aj na tvári. Hematómy sa často objavujú aj bez akéhokoľvek traumatického účinku. Možné masívne krvácanie z tráviaceho traktu a nosa. Tieto príznaky sú výsledkom zníženej zrážanlivosti krvi.
U väčšiny pacientov sa v tomto štádiu chronického zlyhania pečene pozoruje ascites, emočná labilita alebo rozvoj depresívnych porúch. Možné sú poruchy spánku. Dyspeptické poruchy, vrátane nevoľnosti, zvracania a hnačky, sa prejavujú. Existuje kachexia, t.j. vyčerpanie.
Svalové tkanivo sa rýchlo atrofuje. Koža sa stáva veľmi tenkou a získava ikterický odtieň. Sklera očí a slizníc môžu nadobudnúť podobnú farbu. Palmy a chodidlá sa môžu líšiť v červenej farbe. Stav vlasov a nechtov sa zhoršuje. Všeobecne sa zhoršuje aj celkový zdravotný stav pacienta. Táto fáza môže trvať niekoľko týždňov až mesiac alebo viac.
Keď ochorenie prechádza do tretieho, tj terminálneho štádia, všetky predtým prítomné príznaky sa prejavia. Pečeň sa zmenšuje. Krv takmer nezráža. To spôsobuje rozvoj masívneho krvácania. Zvýšenie prejavov centrálneho nervového systému.
Posledným štádiom chronického priebehu je kóma. Vo väčšine prípadov je tento stav smrteľný v dôsledku edému mozgu a rozvoja zlyhania viacerých orgánov.
Komplikácie chorôb
Syndróm zlyhania pečene je mimoriadne nebezpečný, pretože poškodenie orgánov môže spôsobiť závažné komplikácie spôsobené nielen znížením funkčnej aktivity hepatocytov, ale aj zvýšením toxických látok v krvi. Existuje množstvo stavov, ktorých výskyt znižuje šance pacienta na prežitie.
Akumulácia tekutiny v brušnej dutine zvyšuje riziko pripojenia sekundárnej infekcie. V tomto prípade sa vyvíja peritonitída. Porucha funkcie pečene vedie k kŕčovým žilám pažeráka, ktoré spolu so znížením zrážanlivosti krvi predisponujú k masívnemu krvácaniu z horných orgánov. Vývoj tejto komplikácie v takmer 100% prípadov končí smrteľným následkom.
Akumulácia toxických látok v krvi je často príčinou vzniku nedostatku. Okrem toho u pacientov s kritickým poškodením pečeňového tkaniva je častá hypoxia mozgového tkaniva a jeho edém. Možno sa objaví závažné zlyhanie dýchania. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú extrémne nebezpečné pľúcne krvácania, ktoré sú vo väčšine prípadov smrteľné.
Väčšina pacientov trpiacich chronickým zlyhaním pečene, sa objavuje atrofia prsných žliaz. Možný hypogonadizmus u mužov. Často označená testikulárna atrofia a neplodnosť. Okrem týchto stavov majú pacienti často na pozadí chronického priebehu orgánovú poruchu. Je možné pozorovať vývoj malígnych novotvarov.
diagnostika
Ak sa objavia príznaky abnormálnej funkcie pečene, pacient si vyžaduje konzultáciu s hepatológom a ďalšími špecializovanými špecialistami. Po externom vyšetrení a vyhodnotení sťažností je pacientovi pridelené množstvo laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. V prvom rade je potrebná všeobecná analýza, ktorá umožňuje odhaliť prítomnosť leukocytózy a anémie u pacienta.
Na detekciu trombocytopénie je potrebný koagulogram. Uskutočňuje sa biochemická analýza, pomocou ktorej je možné objasniť hladinu alkalickej fosfatázy, transamináz, bilirubínu, kreatinínu, albumínu atď. Potom sa vykoná všeobecná a biochemická analýza moču.
V tomto prípade je potrebné ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Táto štúdia pomáha posúdiť stav parenchýmu a krvných ciev. Okrem toho, hodnotenie veľkosti pečene. Ultrazvuk eliminuje prítomnosť nádorových procesov. Často je EKG určené na posúdenie stavu pacienta. Na detekciu difúzneho poškodenia pečene sa vykonáva scintigrafia pečene.
Ako doplnok k nevyhnutnému výskumu sa často vyhodnocuje MRI vyšetrenie na posúdenie stavu orgánu. V niektorých prípadoch sa vykoná biopsia na stanovenie morfologických zmien získaných vzoriek tkaniva.
Metódy spracovania
Terapia akútnych a chronických foriem tohto patologického stavu má určité rozdiely. V akútnej forme patológie pacient potrebuje pohotovostnú starostlivosť. Najčastejšie sa pri odstraňovaní tohto patologického stavu používajú lieky vo forme roztokov, a nie vo forme tabliet.
V prítomnosti krvácania je najprv určená terapia na elimináciu tejto poruchy. Často sa použili krvné transfúzie a hmotnosť krvných doštičiek. Na obnovenie cirkulujúceho objemu krvi je možné predpísať podávanie fyziologického roztoku alebo fyziologického roztoku.
Okrem toho sa zavádzajú hemostatické prípravky a vitamínové komplexy. Ak je to naliehavo potrebné, je vykonaná urgentná operácia na obnovenie integrity poškodených ciev.
Po tomto, liečba porúch vyplývajúcich z zlyhania pečene. Na zníženie závažnosti intoxikácie sa predpisuje črevné čistenie. Môže sa uskutočniť podávanie liekov, ktoré majú stimulačný účinok na črevnú peristaltiku, vrátane metoklopramidu a cerukulu. V rámci detoxikačnej terapie sa často predpisuje použitie roztokov Reosorbilact a Neohemadesa.
Infúzna terapia je často zahrnutá do liečebného režimu pre akútnu rozmanitosť deficitu, ktorá zahŕňa zavedenie roztokov určených na stabilizáciu krvného tlaku. Môže sa podávať roztok chloridu sodného alebo glukóza. Často sa používa vytvorená diuréza pri menovaní diuretík. Okrem toho sa laktulóza používa na zníženie produkcie amoniaku.
Na zníženie rizika infekcie sa predpisuje antibiotická liečba. Často sa používajú sedatíva, ktoré umožňujú potlačiť motorické a mentálne vzrušenie. Podľa svedectva môžu experti používať sedatíva. Na zlepšenie cirkulácie mozgu sa môžu použiť farmaceutické činidlá. Nasledujúce lieky sa predpisujú hlavne na zlepšenie funkcie pečene:
Pacient potrebuje inhaláciu kyslíka. Okrem toho sú predpísané postupy hemosorpcie. Tiež môže byť potrebná hyperbarická oxygenácia. V prípade chronického priebehu patológie je terapia zameraná na elimináciu primárneho ochorenia alebo faktoru, ktorý spôsobil vznik orgánových porúch. V prípade poškodenia fibrózneho tkaniva, tvorby malígnych novotvarov a niektorých ďalších stavov sa odporúča chirurgická liečba. Pacienti s touto formou patológie musia úplne opustiť príjem alkoholu.
Akékoľvek lieky by sa mali používať iba na odporúčanie lekára. Uistite sa, že postupujte s nízkym obsahom bielkovín stravy. Vyhnite sa otvorenému slnečnému žiareniu a zvýšeniu hmotnosti nad 2 kg. Na stabilizáciu pacientov sa predpisuje množstvo liekov. Na elimináciu toxických látok nebezpečných pre mozgové tkanivo sa často používajú laktulózne prípravky, vrátane:
Gepa-Mertz a Glutargin sa predpisujú na odstránenie amoniaku a jeho transport z tela. Antibiotiká sa často predpisujú na potlačenie mikroflóry v čreve, ktorá je nevyhnutná na spracovanie potravinových proteínov. Na zníženie rizika vzniku ťažkého edému a ascites sa pacientom predpisuje Veroshpiron. Používané lieky na zníženie tlaku v portálnej žile.
V chronickej forme sa na zníženie tlaku používajú propranolol, nebilet, moxydomín atď., Okrem toho sa cholespasmolytiká používajú v prítomnosti zúženia žlčových ciest. Lieky môžu byť tiež potrebné na zníženie krvácania.
V ťažkých prípadoch, keď paliatívna chirurgia a lieky nemôžu dosiahnuť výrazné zlepšenie a pacient má zvýšené toxické látky v krvi, jediný spôsob, ako zachrániť život chorého človeka je transplantácia pečene.
diéta
V prípade nedostatočného fungovania pečeňového tkaniva sa pacientom priradí diéta bez proteínu. V potrave musíte vstúpiť do ľahko stráviteľných potravín s vysokým obsahom rastlinných vlákien, stopových prvkov a vitamínov. Denný príjem kalórií by mal byť 1500 kcal. Diéta by mala obsahovať:
- zelenina;
- ovocie;
- obilniny;
- med;
- mliečne výrobky;
- odrôd mäsa a rýb s nízkym obsahom tuku.
Zo stravy by mali byť vylúčené potraviny s vysokým obsahom tuku, s prítomnosťou horúceho korenia, jednoduchých sacharidov, atď. Jedlo by malo byť v malých porciách 5-6 denne.
Prognóza a prevencia
Pri akútnom aj chronickom zlyhaní pečene je prognóza slabá. V akútnych prípadoch sa smrť vo väčšine prípadov vyskytuje v priebehu 2 - 3 dní až 2 mesiacov, pokiaľ sa neuskutoční transplantácia orgánu.
Chronická forma patológie má tiež nepriaznivú prognózu, aj keď tento typ ochorenia postupuje menej agresívne. Dokonca aj pri komplexnej liečbe a diéte možno dosiahnuť len predĺženie života, ale bez transplantácie bude pacient čeliť predčasnej smrti. Prognóza sa zhoršuje prítomnosťou komplikácií.
Na zníženie rizika kritického poškodenia pečene je potrebné včas liečiť ochorenia tohto orgánu. V rámci prevencie popísaného patologického stavu je potrebné upustiť od používania alkoholu a omamných látok. Aby ste znížili riziko vzniku nedostatkov, musíte dodržiavať pravidlá zdravého stravovania a pravidelného cvičenia.
Uistite sa, že váha v norme. Je potrebné odmietnuť používanie húb zozbieraných v dreve. Uistite sa, že dostanete očkované proti hepatitíde A a B. Je potrebné brať s opatrnosťou akékoľvek lieky a doplnky stravy. Ak je to možné, vyhnite sa rozsiahlym zraneniam, ktoré vyžadujú transfúziu krvi, a zabezpečte, aby sa všetky lekárske zákroky vykonávali hygienickým spôsobom. Tým sa zníži riziko zlyhania orgánov a zabráni sa predčasnej smrti.