Liečba zlyhania pečene

Pacient je okamžite hospitalizovaný (na vírusovú hepatitídu, leptospirózu a iné infekčné ochorenia - na infekčné nemocnice, na toxické poškodenie pečene - na otravy). Pri akútnom zlyhaní pečene a hepatálnej kóme je veľmi dôležité udržiavať život pacienta intenzívnymi terapeutickými opatreniami počas kritického obdobia (niekoľko dní), počítajúc so značnou regeneračnou schopnosťou pečene. Liečia základné ochorenie s toxickou hepatózou - opatrenia zamerané na odstránenie toxického faktora. Pri chronickom zlyhaní pečene, liečba základného ochorenia a symptomatická liečba.

Prvá pomoc

1. Keď zvraciate, otočte hlavu pacienta nabok, nahradite cievku zvracaním. Po zvracaní vykonajte toaletu ústnej dutiny. Ak dôjde k porušeniu vedomia, každé 2 hodiny zmeňte polohu tela pacienta, aby sa zabránilo preležaninám.

2. Informujte lekára o umývaní sifónu žalúdka a čriev 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného (ďalej 1-2 krát denne).

3. Zaviesť antibiotiká (aminoglykozidy) 30 - 40 mg / kg denne denne každých 6 hodín per os alebo intramuskulárne.

4. Na vykonanie infúznej terapie (v množstve 30-50 ml / kg): 10% roztok glukózy - 500-1000 ml, inzulín - 10 IU, 7,5% roztok chloridu draselného - 20-50 ml intravenózne.

5. Pridajte Ringerov roztok - 500-1000 ml, 20% roztok sorbitolu - 250-500 ml, reopolyglucín - 5-10 ml / kg, reosorbilakt - 200 ml, 20% roztok albumínu - 100 ml.

6. Zavedenie karboxylázy - 100 mg, 5% roztok kyseliny askorbovej - 4,0 intravenózne dvakrát denne.

7. Glukokortikosteroidy (hydrokortizón, dexametazón) na základe prednizónu 2-6 mg / kg / deň, intramuskulárne, intravenózne.

8. Intravenózne zaviesť kontracal, transilol 1000-2000.

9. 15 - 20% roztok manitolu - 1-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne.

10. Pri psychomotorickej agitovanosti - 0,5% roztok Seduxen (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml intramuskulárne, intravenózne; 20% roztok hydroxybutyrátu sodného - 5 až 10 ml na 20% roztok glukózy intravenózne.

11. Neustále dávajte navlhčený kyslík.

12. V prípade potreby hemosorpcia, lymfosorpcia, sorpcia plazmy, hyperbarická kyslíková terapia.

Žlčové kamene spôsobujú väzbu.

prípravky

Lieky viažuce amoniak v krvi sú benzoát sodný a fenylacetát sodný, ktoré neutralizujú amoniak g a kyselinou pporovou a fenylacetylglutamínom. Účinnosť týchto liekov v PE zodpovedá laktulóze. Najčastejšie sa používajú na vrodené chyby syntézy močoviny. Účinok spravidla prichádza rýchlo, ale nie je trvalý (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivashkin VT, 2005).

Medzi liečivá, ktoré zvyšujú metabolizmus amoniaku v tele pacienta, patrí ornitín - aspar-tat (Gepa-Mertz), a-ketoglukonát ornitín, Gepasol A (Hemofarm D.D., Juhoslávia). Základom účinku týchto liečiv je stimulácia neutralizácie amoniaku v pečeni a svaloch.

V súčasnosti je najviac skúmaným a široko aplikovaným liečivom s takýmto mechanizmom účinku Hepa-Merz, čo je stabilná soľ dvoch aminokyselín L-ornitínu a L-aspartátu. L-ornitín aktivuje karbomayl fosfátsyntetázu v periportálnych hepatocytoch, čo je hlavný enzým pre syntézu močoviny. Okrem toho sú L-ornitín a L-aspartát substrátmi cyklu syntézy močoviny a glutamínu. Syntéza glutamínu sa aktivuje nielen v pečeni, ale aj vo svaloch. Toto je najdôležitejšie pre pacientov s CP, keď je aktivita enzýmov ornitínového cyklu znížená a syntéza glutamínu vo svaloch je hlavnou reakciou neutralizácie amoniaku (Nadinskaya M.Yu., 2001; Kircheis G. a kol., 1997).

Počas liečby Hepa-Mertzom sa používa nasledujúca schéma: v 1. štádiu sa liek podáva intravenózne 20 g denne počas 7 dní, v 2. štádiu sa orálne podáva 18 g denne počas 14 dní. Je potrebné poznamenať, že klinická účinnosť prípravkov obsahujúcich L-ornitín a L-aspartát pri liečbe všetkých štádií PE je pomerne vysoká.

Ornitínketoglukonát sa podáva intravenózne v dávke 15-25 g / deň alebo intramuskulárne - 2-6 g / deň, v závislosti od závažnosti PE. Mechanizmus hypoamónového pôsobenia je podobný mechanizmu Hepa-Mertz.

Liek Gepasol A je umiestnený výrobcom ako špeciálny nástroj na parenterálnu výživu. Prípravok obsahuje L-arginín, kyselinu asparagínovú, sorbitol, kyselinu L-jablčnú, vitamíny a elektrolyty. Energetická hodnota 1000 ml je 200 kcal. Hlavným terapeutickým účinkom He-Pasolu je však jeho schopnosť znížiť závažnosť hyperamonémie. L-arginín a kyselina asparágová patria medzi dôležité substráty ornitínového cyklu syntézy močoviny, ku ktorým dochádza v pečeni. Kyselina jablčná tvorí základ pre doplňovanie asparagínu v tele. Indikácie na predpis sú PE na pozadí akútnych a chronických ochorení pečene, PE po aplikácii portosystémových anastomóz. Pozitívny účinok použitia Gepasolu A u pacientov so štádiom I-II PE bol zaznamenaný. Avšak s prehlbovaním PE sa pacienti preniesli na terapiu L-ornitínom-L-aspartátom (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O., et al., 2005).

Podľa moderných myšlienok o patogenéze pečene, vrátane PE, bola identifikovaná skupina liekov, ktorých mechanizmus účinku je zameraný na redukciu inhibičných procesov v centrálnom nervovom systéme. Jedným z nich je antagonista benzodiazepínového receptora - flumazenil (Basile A.S. a kol., 1991). V počiatočných štádiách liečby sa flumaze-nil podáva intravenózne, po zlepšení stavu pacienta sa liek užíva perorálne. Použitie flumazenilu-la u 560 pacientov s hepatálnou hepatitídou, komplikovanou PE, spôsobilo zníženie závažnosti encefalopatie u približne 15% pacientov, v kontrolnej skupine došlo k zlepšeniu len u 3% pacientov (Barbara G. a kol., 1998).

jedlo

V strave s zlyhaním pečene musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

musí sa požiť dostatočné množstvo ľahko stráviteľného a kompletného proteínu;

na zvýšenie choleretického pôsobenia v potrave znižujú spotrebu tuku živočíšneho pôvodu a zvyšujú rastlinné tuky;

potraviny musia byť dobre uvarené, nasekané alebo trením;

musíte rozdrviť potraviny (uľahčuje trávenie a zlepšuje činnosť čreva a má choleretické vlastnosti);

Je potrebné zaviesť do stravy potraviny bohaté na vlákninu, ktoré majú choleretický účinok a zabezpečiť odstránenie cholesterolu z krvi.

diéta

Diétna terapia u pacientov s hepatálnou encefalopatiou je zameraná na:

1) obmedziť príjem proteínov s cieľom znížiť tvorbu amoniaku v hrubom čreve a znížiť hladinu amoniaku v krvi;

2) na zabezpečenie dostatočného alebo aspoň minimálne potrebného príjmu energie z potravy (najmenej 1500 kcal / deň), ktorá do určitej miery znižuje rozpad bielkovín v tele a tým aj akumuláciu amoniaku v krvi.

Pri ťažkej pečeňovej encefalopatii v strave obmedzte množstvo proteínu na 30-40 a dokonca na 20-30 g (živočíšne bielkoviny spôsobené mliekom a mliečnymi výrobkami) a tuky na 20-30 g s obsahom 200-300 g sacharidov. V prípade progresie zlyhania pečene sú tuky úplne vylúčené z potravy a množstvo bielkovín je znížené na minimum 2-3 g kvôli ich obsahu v rastlinných potravinách. Strava sa skladá z rastlinných prípravkov s dostatočným množstvom ľahko stráviteľných sacharidov, draselných solí a čiastočne z vitamínov (ovocné a zeleninové šťavy, nálevov zo sušeného ovocia, šípkových odvarov, medu, slizkých polievok, pyré kompótov, želé, želé). Existujú dôkazy, že obmedzenie proteínov by sa malo uskutočňovať primárne kvôli živočíšnym proteínom, takže časť vyššie uvedených mliečnych proteínov sa môže nahradiť rastlinnými proteínmi zavedením veľmi tekutých obilnín do stravy, napríklad z krupice. Strava môže zahŕňať laktózu alebo syntetický disacharid - laktulózu (10-30 ml 3-krát denne), čo inhibuje tvorbu čpavku a iných škodlivých látok v čreve. Laktulóza sa vyrába vo forme liečiv "Duphalac" a "Normase". Jedlo - každé 2 hodiny v tekutej alebo ošumelej forme. Tabuľka sa nepridáva. Ak sa opuch nezvyšuje, množstvo voľnej tekutiny sa nastaví na 1,5 až 2 litre.

Všimnite si, že laktulóza sa rozkladá v hrubom čreve za vzniku kyseliny mliečnej a octovej. Podporuje rast prospešných bifidobaktérií a inhibuje rast mikróbov, ktoré prispievajú k tvorbe amoniaku v čreve s jeho ďalšou absorpciou do krvi. Bifidobaktérie patria k probiotikám a laktulóze k prebiotikom, t.j. látky aktivujúce rozvoj probiotických mikróbov. V súčasnosti mliečny priemysel začal vyrábať kefír s laktulózou, ktorá môže byť užitočná vo výžive pacientov so zlyhaním pečene.

Keď sa stav pacienta zlepší, obsah proteínov v strave sa postupne zvyšuje - každé 3 dni o 10 g až do denného príjmu fyziologicky normálneho množstva proteínu v množstve 0,8 až 0,9 g na 1 kg normálnej telesnej hmotnosti. Neodporúča sa obmedzovať proteín na dlhodobú hepatálnu encefalopatiu, pretože prispieva k rozpadu vlastných proteínov tela a vedie k zvýšeniu hladín amoniaku a iných látok obsahujúcich dusík v krvi. Súbežne so zvýšením príjmu bielkovín v strave v dôsledku mliečnych výrobkov (strúhaný tvaroh, kvasené mliečne nápoje) a masla sa postupne zavádzajú tuky. Hlavným zdrojom energie v strave dočasne zostáva sacharidy, väčšinou stráviteľné vo forme cukru, medu, bozkov, kompótov, želé, džemov, ovocia, bobúľ a zeleniny atď.

Čo je to zlyhanie pečene a aké sú jeho príznaky?

Hepatálna insuficiencia je medicínsky termín pre komplex symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku deštrukcie parenchýmu pečene a narušenia jeho základných funkcií. Tento patologický stav sa prejavuje intoxikáciou tela, pretože pečeň prestáva vykonávať svoju detoxikačnú funkciu a v krvi a tkanivách sa hromadia škodlivé látky vo vysokých koncentráciách.

Narušenie jednej alebo viacerých pečeňových funkcií vedie k rozpadu metabolických procesov, poruche nervového systému a mozgu. Ťažké formy zlyhania pečene vyvolávajú ireverzibilné procesy, ktoré môžu viesť k rozvoju hepatálnej kómy a smrti.

Funkcia pečene

Pečeň je nepárový orgán, najväčšia a najdôležitejšia žliaz s vnútorným vylučovaním, ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu. V našom tele toto telo vykonáva viac ako 500 základných funkcií. Uvádzame tie hlavné:

  • žlč je produkovaná v pečeni, nevyhnutná na rozpad a ďalšiu absorpciu lipidov (tukov), ktoré vstupujú do tela potravou;
  • tento orgán je priamo zapojený do metabolizmu proteínov, tukov a sacharidov;
  • využíva rozkladné produkty hemoglobínu, ktoré ich premieňajú na žlčové kyseliny a odstraňujú z tela žlčou;
  • neutralizuje toxíny, alergény a iné škodlivé a toxické látky, urýchľuje ich vylučovanie z tela prirodzeným spôsobom;
  • ukladá zásoby glykogénu, vitamínov a stopových prvkov;
  • syntetizuje bilirubín, cholesterol, lipidy a iné látky, ktoré sa podieľajú na procese trávenia;
  • poskytuje štiepenie a využitie nadbytočných hormónov, enzýmov a iných biologicky aktívnych látok.
Pečeň je hlavným filtrom nášho tela.

Toto telo je denne vystavené vysokému zaťaženiu, ktoré ďalej posilňujeme, ak prelomíme diétu, jeme mastné, korenené, vyprážané potraviny, prejedanie, zneužívanie alkoholu alebo užívame nesystematické lieky s hepatotoxickým účinkom.

Pečeň je zároveň jediným orgánom schopným samoliečenia. Jeho bunky (hepatocyty) sú schopné sa regenerovať rastom a zvyšovaním ich počtu, a dokonca aj pri rozsiahlom poškodení (až do 70%) sa pečeň môže úplne zotaviť na svoj predchádzajúci objem, ak sa odstránia príčiny vyvolávajúce deštrukciu parenchýmu.

Rýchlosť regenerácie pečene je pomerne pomalá a závisí do veľkej miery od veku a individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od závažnosti základného ochorenia, ktoré spôsobuje deštrukciu hepatocytov. Je možné urýchliť zotavenie orgánu, ak vediete zdravý životný štýl a dodržiavate správnu výživu, teda znižujete zaťaženie pečene. Treba si uvedomiť, že regenerácia pečene nie je možná, ak jej zničenie spôsobuje aktívny infekčný proces (napríklad vírusová hepatitída).

Druhy a formy zlyhania pečene

V závislosti od povahy priebehu ochorenia dochádza k akútnemu a chronickému zlyhaniu pečene.

Akútne zlyhanie pečene sa prejavuje na pozadí poškodenia toxických orgánov (alkohol, droga, vírusová hepatitída).

Chronická forma ochorenia sa vyvíja postupne spolu s progresiou pečeňových patológií (cirhóza, fibróza, nádorové procesy).

Patogenéza zlyhania pečene alebo mechanizmus vývoja ochorenia naznačuje jeho rozdelenie do niekoľkých typov:

  • Zlyhanie pečeňových buniek - vyvíja sa, keď sú orgánové bunky poškodené toxickými látkami (jedmi, vírusmi, alkoholickými náhradami). V tomto prípade sa ochorenie môže vyskytovať v akútnej forme, sprevádzanej masívnou smrťou hepatocytov alebo pri chronickej chorobe, keď bunky pomaly umierajú a závažnosť symptómov sa postupne zvyšuje.
  • Portocaval forma - spojená s poruchou pečeňového prietoku krvi. Výsledkom je, že krv, nasýtená toxickými látkami, prechádza pečeňou a z portálnej žily vstupuje okamžite do všeobecného obehu. Okrem toho v tejto forme nedostatočnosti trpia pečeňové bunky hypoxiou. Takéto abnormality sú spôsobené cirhózou alebo bypassom pri portálnej hypertenzii.
  • Zmiešaná forma. V tomto prípade je diagnostikované chronické zlyhanie pečene, sprevádzané úmrtím pečeňových buniek a vypustením krvi, nasýtených toxínmi, do celkového krvného obehu.
V závislosti od štádia vývoja je zlyhanie pečene rozdelené do nasledujúcich typov:
  • kompenzovaná (počiatočná fáza);
  • dekompenzovaná (vyjadrená forma);
  • terminálny (dystrofický);
  • hepatálna kóma.

V počiatočnej, kompenzovanej fáze, príznaky ochorenia chýbajú, dĺžka života pacientov je asi 20 rokov.

Vo fáze dekompenzácie sa ochorenie vyskytuje s výraznými príznakmi a periodickými recidívami.

V terminálnom (dystrofickom) štádiu si pacient vyžaduje nepretržitú starostlivosť a lekársky dohľad a choroba neustále pokračuje.

Príčiny zlyhania pečene

Hlavnými príčinami, ktoré vedú k vzniku zlyhania pečene, sú infekčné orgánové lézie. Patogénne vírusy, baktérie a parazity pôsobia ako infekčné agens. Príčiny, ktoré spôsobujú ochorenie, sú:

  • porážka parenchýmu herpes vírusom, vírusom Epstein-Barr, cytomegalovírusom;
  • vírusová hepatitída (C, D, B, G);
  • parazitické infekcie (alvekokokóza, echinokokóza);
  • toxické poškodenie pečene (alkohol, drogy, intoxikácia jedmi);
  • súvisiace ochorenia vnútorných orgánov (cholecystitída, cholelitiáza, obštrukcia žlčových ciest, zlyhanie srdca);
  • autoimunitné a endokrinné patológy (systémový lupus erythematosus, diabetes, hypotyreóza, atď.);
  • vrodené ochorenia spojené s metabolickými proteínmi, meďou, železom;
  • chronické a akútne infekcie (tuberkulóza, syfilis, sepsa, chrípka, ovčie kiahne);
  • nádorové procesy a hepatóza (dystrofické zmeny) v pečeni;
  • ťažké nervové napätie;
  • prejedanie, pravidelná konzumácia mastných, korenených a ťažkých potravín;
  • traumatické faktory spojené s popáleninami, rozsiahlou stratou krvi, septickým šokom, masívnymi krvnými transfúziami.

Príznaky zlyhania pečene

V počiatočnom štádiu ochorenia sú príznaky zlyhania pečene podobné mnohým patológiám spojeným s dysfunkciou vnútorných orgánov. Preto je ťažké včas diagnostikovať syndróm zlyhania obličiek. Osoba zvyčajne neprikladá veľký význam nedostatku chuti do jedla, slabosti, rýchlej únave, odpisu indispozície k nahromadenej únave. Ale ako choroba postupuje, prejavuje sa ako neznášanlivosť na určité produkty a alkohol, zvracanie chuti, nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia, dysfunkcia nervového systému.

Pri chronickom priebehu ochorenia sa pleť stáva zemitou, dochádza k zožltnutiu kože, príznakom beri-beri, endokrinným poruchám, menštruačným poruchám u žien a impotencii u mužov. Prejavy zlyhania pečene sú rôznorodé, do značnej miery závisia od formy ochorenia, vlastností priebehu ochorenia a sú vyjadrené v nasledujúcom texte.

Vlastnosti priebehu ochorenia
  1. Cholestasis syndróm. Súvisí s porušením odtoku žlče z pečene a akumulácie rozpadového produktu hemoglobínu-bilirubínu v krvi. Táto látka má toxický účinok a spôsobuje svrbenie a žltnutie kože a skléry. Okrem toho, cholestáza je pozorované vyčírenie výkalov a stmavnutie moču, ktorý sa stáva odtieňom tmavého piva. Tam sú otravné, boľavé bolesti v pravej hypochondrium spojené s obštrukciou žlčových ciest.
  2. Dyspeptické poruchy. Periodicky sa môže vyskytnúť nauzea a vracanie po požití určitej potraviny alebo môže byť trvalé. Je to spôsobené tým, že pečeň nesyntetizuje dostatok žlče potrebnej na úplné trávenie tukov. Nedostatok chuti do jedla, až do zvrátenia chuti a túžba používať nekompatibilné alebo nejedlé potraviny (krieda, zemina) sú spojené s intoxikáciou tela a poškodením nervového systému na pozadí nekrózy pečene. Rozvojová nedostatočnosť je navyše indikovaná špecifickým zápachom pečene z úst, začervenaním dlaní a stratou hmotnosti.
  3. Príznaky intoxikácie. Trvalá slabosť, podráždenosť, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a svalov, horúčka, horúčka, zimnica, nadmerné potenie v noci - tieto prejavy sú obzvlášť výrazné pri akútnom priebehu zlyhania obličiek. Súčasne môže teplota prudko stúpnuť na vysoké hodnoty alebo zostať na úrovni 38 ° C po dlhú dobu, čo je spolu so silnou slabosťou a malátnosťou mimoriadne negatívne pre zdravie a celkovú pohodu človeka.
  4. Pečeňová encefalopatia sa prejavuje v zhoršenej funkcii nervového systému, pretože toxické látky a produkty rozkladu nie sú neutralizované pečeňou a pôsobia na mozog, čo spôsobuje množstvo charakteristických symptómov. Pacienti sa sťažujú na závraty, zníženú koncentráciu, letargiu, apatiu, letargiu, zmätenosť, dennú ospalosť a nespavosť v noci. Pri ďalšom rozvoji ochorenia, úzkosti, depresií, nadmernej dráždivosti, kŕčov, straty vedomia sa vyskytujú halucinácie.
  5. Príznaky srdca a krvných ciev. Vyskytujú sa skoky v krvnom tlaku, zmeny srdcovej frekvencie (arytmie), poruchy celkového obehu.
  6. Pľúcne symptómy. Na strane respiračného systému sa na pozadí zvýšeného pľúcneho edému pozoruje kašeľ, dýchavičnosť, rýchle alebo namáhavé dýchanie. V tomto prípade má pacient strach zo zadusenia a zaujme pozíciu núteného sedenia. Dyspnea sa môže zvýšiť nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji.
  7. Syndróm portálovej hypertenzie je vyjadrený ascites (zvýšenie objemu brucha v dôsledku hromadenia tekutiny) a výskyt pavučinových žíl na povrchu brucha a ramien. Ďalším charakteristickým príznakom je zvýšenie veľkosti sleziny a pečene, čo sa dá ľahko zistiť hmatom brucha.
  8. Svalová slabosť (atrofia) sa vyvíja na pozadí nedostatku glykogénu - hlavného dodávateľa energie pre svalstvo. Svaly sa stanú ochabnuté, pomalé, človek sa rýchlo unaví a sotva vykonáva fyzickú prácu.
  9. Porucha krvácania vedie k gastrointestinálnemu a nazálnemu krvácaniu. To môže spôsobiť krvavé zvracanie alebo krv vo výkaloch (melena). Vývoj krvácania prispieva k rozšíreniu žíl pažeráka, ktoré na pozadí portálnej hypertenzie strácajú svoju priepustnosť a mobilitu.

Teda v prípade zlyhania pečene trpia absolútne všetky orgány a systémy ľudského tela. Preto je dôležité začať liečbu včas a predchádzať vážnym komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta.

Diagnostické metódy

Pri vyhlásení diagnózy aplikujte niekoľko laboratórnych a nástrojových metód kontroly. Pacient musí prejsť sérií testov:

  • krvné testy (všeobecné a biochémia);
  • analýza moču (všeobecne);
  • analýza fekálnej okultnej krvi;
  • krvný test na vírusovú hepatitídu;
  • pečeňové testy.

Z moderných inštrumentálnych metód diagnózy používa ultrazvuk, CT alebo MRI. Tieto metódy nám umožňujú odhadnúť veľkosť pečene, jej štruktúru, stupeň poškodenia parenchýmu a krvných ciev, ako aj prítomnosť súvisiacich ochorení spojených s dysfunkciou žlčového systému (prítomnosť kameňov v žlčníku, stláčanie žlčových ciest).

V prípade potreby vykonajte rádioizotopové vyšetrenie pečene alebo vykonajte biopsiu (ak je podozrenie na malígny proces) a pošlite biopsiu na histologické vyšetrenie.
Ďalšie metódy vyšetrenia tela sa používajú na posúdenie stavu iných orgánov a systémov, pretože celé telo trpí prejavmi zlyhania pečene. Na tento účel je pacient určený na konzultáciu s kardiológom, neurológom, gastroenterológom, endokrinológom a ďalšími úzkymi špecialistami.

liečba

Liečba zlyhania pečene je komplexný a zdĺhavý proces, ktorý zahŕňa nielen liekovú terapiu, ale aj úpravu celého životného štýlu a výživy. Pacient je vybraný určitú diétu, s obmedzením soli a bielkovín, ktoré musí dodržiavať až do úplného uzdravenia. Terapeutické opatrenia spočívajú v detoxikácii organizmu, pri použití liekov, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie krvného obehu, normalizáciu elektrolytických procesov, ako aj dosiahnutie acidobázickej rovnováhy.

S rozvojom akútneho zlyhania pečene sa intenzívna starostlivosť poskytuje nemocnici. Na obnovenie cirkulujúceho objemu krvi sa do žily vstrekuje roztok chloridu sodného alebo iné roztoky solí, pričom sa kontroluje vylučovanie moču.

Pri hemoragickom syndróme sa hemostatické činidlá používajú na zastavenie krvácania. S neefektívnosťou ich použitia sa uchýlili k transfúzii krvi.

Na zmiernenie príznakov intoxikácie sa podávajú lieky, ktorých cieľom je posilnenie črevnej motility a očistenie tela. Na detoxikáciu sa podáva reosorbilakt alebo neohemadéza.

Aby sa zlepšil krvný obeh v pečeni a znížil sa edém, osmotické prípravky sa injikujú (sorbitol), činidlá ako je aminofylín, tiotriazolín sa používajú na expanziu kanálov, predpisuje sa karboxyláza alebo cytochróm, aby sa eliminovala hypoxia. Súčasne s pomocou glukózy a albumínu doplňte energetické zásoby tela. Na urýchlenie procesov regenerácie a opravy pečeňových buniek sa používajú tieto lieky: t

  • hepatoprotektory (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
  • Arginín, Hepa-Mertz (tieto fondy pomáhajú pri tvorbe močoviny z amoniaku);
  • aminokyseliny, vitamíny skupiny B, PP.

Na udržanie funkcie mozgu sa lieky používajú na zlepšenie cirkulácie mozgu (Actovegin, Cerebrolysin), diuretík (Manitol, Lasix) a tiež sedatív.

Pri chronickom zlyhaní pečene by sa mala najprv liečiť patológia, ktorá viedla k poškodeniu pečeňových buniek. Okrem užívania základných liekov je potrebné upraviť metabolizmus na základe biochemických krvných testov, ako aj dodržiavať určitú diétu. Zoznam základných liekov na liečbu chronických foriem zlyhania pečene zahŕňa: t

  • širokospektrálne antibiotiká, ktoré nemajú toxický účinok na pečeň (Neocin);
  • aminokyseliny (kyselina glutámová), ktoré viažu amoniak a odstraňujú ho z tela;
  • laktulózové prípravky (Duphalac, Portalak), ktoré potláčajú patogény a eliminujú intoxikáciu amoniakom;
  • draslíkové prípravky, vitamíny C, PP, skupina B - kompenzujú nedostatok draslíka, zlepšujú stav ciev, aktivujú procesy regenerácie pečeňových buniek, vykazujú antioxidačné vlastnosti;
  • hepatoprotektory (Heptral, Essentiale Forte) - obsahujú aminokyseliny a fosfolipidy, ktoré sú stavebnými kameňmi pečeňových buniek.

V prípade potreby detoxikujte telo infúznymi roztokmi (glukóza, roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok). V prípade stázy žlče sú predpísané činidlá cholagogue (Allohol, Holosas) a pre bolesť v pravej hypochondriu sa používajú antispasmodiká (No shpu, Drotavein) alebo Baralgin.

V ťažkých prípadoch sú v štádiu pečeňovej kómy potrebné hemodialýzy a postupy plazmaferézy na čistenie a filtrovanie krvi z toxických látok.

Diéta a výživa

Pri liečbe zlyhania pečene sa osobitná pozornosť venuje správnej výžive. Princípy diéty v tejto patológii sú nasledovné:

  • proteínové produkty sú úplne vylúčené alebo minimalizované zo stravy;
  • dôraz sa kladie na zlomkovú diétu - musíte jesť trochu, ale často (5-6 krát denne);
  • v strave je potrebné zvýšiť objem vlákniny a jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny;
  • Zloženie stravy by malo zahŕňať malé množstvo ľahko stráviteľných sacharidov (med, sladké ovocie a bobule), ako aj produkty s vysokým obsahom užitočných vitamínov a stopových prvkov;
  • Denný príjem kalórií nie je nižší ako 1500kkal a chutné pokrmy by sa mali variť, pretože mnohým pacientom chýba chuť do jedla.

Po zlepšení sa postupne vracajú k predchádzajúcemu krmivu a najprv do ponuky zavádzajú rastlinné bielkoviny, potom mliečne výrobky. S dobrou znášanlivosťou takejto diéty je dietetické mäso zahrnuté v strave pacienta.

Je potrebné pozorovať vodnú bilanciu, zvýšiť príjem tekutín, vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe, normalizovať psychický stav, vytvoriť správny spôsob práce, odpočinku a spánku.

Príjem akýchkoľvek alkoholických nápojov by sa mal úplne opustiť, ako aj nesystematické používanie liekov. Môžete užívať len tie lieky, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár. Ako sa stav zlepšuje, odporúča sa pohybovať viac a robiť dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.

Zlyhanie pečene

Zlyhanie pečene je komplex symptómov, ktoré sa prejavujú ako porušenie jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku poškodenia alebo deštrukcie parenchýmu.

Medzi hlavné funkcie pečene patria:

  • Výmena proteínov, sacharidov, tukov, enzýmov a vitamínov;
  • Výmena minerálov, pigmentov;
  • Sekrécia žlče;
  • Detoxikácia - odstránenie škodlivých látok a odpadových látok z tela.

Choroba sa šíri po celom svete a je výsledkom takmer 70% všetkých ochorení pečene. Každý rok zomrie na zlyhanie pečene asi 45 miliónov ľudí. Najbežnejšie ochorenia sa vyskytujú v Severnej Amerike (Mexiko), Južnej Amerike (Čile, Argentína, Peru), Európe (Poľsko, Rumunsko, Moldavsko, Bielorusko, Ukrajina, západná časť Ruska), Ázii (Irán, Irak, Nepál, Čína, India, Indonézia, Thajsko, Tibet, Kazachstan, východné Rusko) a Afrika (Somálsko, Sudán, Etiópia).

Muži a ženy trpia rovnakou frekvenciou, vek neovplyvňuje počet prípadov.

Prognóza života je nepriaznivá, bez transplantácie pečene, pacienti zomrú do 1 roka. Po transplantácii pečene u pacientov s počiatočným štádiom zlyhania pečene je mortalita 10%, u pacientov so závažným zlyhaním pečene sú úmrtia pozorované v 30% prípadov, u pacientov s konečným štádiom zlyhania pečene sú úmrtia 85% prípadov.

Príčiny zlyhania pečene

Zlyhanie pečene je terminálnym štádiom patologických procesov v pečeni, ktoré vznikajú z týchto dôvodov:

  • Vírusové lézie pečene:
    • vírusová hepatitída B;
    • hepatitídy C;
    • vírusová hepatitída D;
    • vírusová hepatitída G;
    • poškodenie parenchýmu pečene herpes vírusom;
    • poškodenie parenchýmu pečene vírusom Ebstein-Barr;
    • poškodenie pečeňového parenchýmu cytomegalovírusom.
  • Invazie červov:
    • alveococcosis;
    • žasne hroznovej ochorenia.
    • Dlhodobé zneužívanie alkoholu vo veľkých dávkach;
  • Dlhodobé lieky, ktoré prispievajú k zničeniu lobúl pečene:
    • cytostatiká (metotrexát);
    • chemoterapeutiká na liečbu onkologických procesov (cyklofosfamid, leukeran, rubromycín atď.);
    • dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, meloxikam, nimsulin);
    • antibakteriálne lieky (tetracyklín).
  • Autoimunitné ochorenia:
    • systémový lupus erythematosus;
    • autoimunitnej hepatitídy.
  • Narušenie toku žlče:
    • chronická cholecystitída (zápal žlčníka);
    • ochorenie žlčových kameňov;
    • vrodené zúženie alebo zakrivenie žlčovodu.
    • chronické srdcové zlyhanie;
    • Badda-Chiariho syndróm alebo zúženie pečeňových žíl;
  • Metabolické ochorenia, ktoré vedú k obezite:
    • diabetes mellitus;
    • hypotyreózy.
  • Vrodené ochorenia akumulačných alebo metabolických porúch:
    • Wilson-Konovalovova choroba - vrodená porucha medi v tele;
    • hemochromatóza je porušením metabolizmu železa a jeho akumulácie vo veľkých množstvách v pečeni;
    • Deficit alfa1-antitrypsínu je porucha metabolizmu proteínov.
    • intoxikácie tela hepatotropnými jedmi (arzén, fosfor, jedovaté huby atď.);
    • transfúziu nezlučiteľnú v skupine a krvný faktor rhesus.

Klasifikácia zlyhania pečene

Priebeh ochorenia je rozdelený na:

  • akútne zlyhanie pečene;
  • chronického zlyhania pečene.

V závislosti od štádia zlyhania pečene je rozdelená na:

  • počiatočné - kompenzované;
  • výrazné - dekompenzované;
  • terminálny - dystrofický;
  • hepatálna kóma.

Hodnotenie závažnosti zlyhania pečene, ktoré vyvinuli dvaja autori Childe a Pugh:

  • Skóre 5 - 6 zodpovedá triede A (štádium kompenzácie) - neexistujú žiadne prejavy ochorenia. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je približne 15 až 20 rokov.
  • Skóre 7 - 9 zodpovedá triede B (štádium dekompenzácie) - choroba postupuje s rozvinutými klinickými príznakmi a častými exacerbáciami.
  • Súčet bodov 10 - 15 zodpovedá triede C (dystrofické štádium) - choroba neustále pokračuje, vyžaduje neustály lekársky dohľad a úplnú starostlivosť.

Príznaky zlyhania pečene

  • všeobecná slabosť;
  • ospalosť;
  • únava;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • znížená pamäť a pozornosť;
  • depresie;
  • sluchové a vizuálne halucinácie;
  • horúčka;
  • dýchavičnosť s minimálnou námahou;
  • úbytok hmotnosti;
  • bolesť v srdci;
  • porucha srdcového rytmu;
  • tachykardia;
  • zníženie krvného tlaku;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie črevného obsahu, krvi;
  • plynatosť;
  • bolesť v pravej a ľavej hypochondriu;
  • zväčšená pečeň a slezina;
  • zvýšenie objemu brucha;
  • výrazná subkutánna vaskulárna sieť na prednom povrchu brušnej dutiny („hlava medúzy“);
  • hnačka;
  • dehtová stolica (znak gastrointestinálneho krvácania);
  • krvácanie z kŕčových hemoroidných žíl;
  • opuch dolných končatín;
  • zožltnutie kože a skléry;
  • výskyt teleangiektázie (spider žily na koži);
  • gynekomastia (zväčšenie pŕs);
  • začervenanie dlaní;
  • pečeňová encefalopatia (demencia).

Diagnóza zlyhania pečene

Laboratórne vyšetrovacie metódy

Kompletný krvný obraz:

Analýza moču:

Keď dôjde k zlyhaniu pečene, identifikujú sa 4 syndrómy, ktoré sa zistia v biochemickom krvnom teste, pečeňových testoch, lipidograme a koagulograme:

  • Syndróm cytolýzy: zvýšená ALT (alanínaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), aldolasa, LDH (laktátdehydrogenáza), bilirubín, vitamín B12 a železo.
  • Cholestázový syndróm: zvýšená alkalická fosfatáza, leucín aminopeptidáza, 5-nukleotidáza, cholesterol, fosfolipidy, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, žlčové kyseliny.
  • Syndróm zlyhania pečeňových buniek: pokles množstva celkového proteínu, albumínu a jeho frakcií, protrombín, cholesterol, II, V a VII faktory zrážania krvi. Zvýšenie aktívnej cholínesterázy.
  • Imuno-zápalový syndróm: zvýšenie hladiny imunoglobulínov triedy A, M, G, tymolového testu, sublimačného testu a Veltmanovho testu.

Metódy inštrumentálneho prieskumu

Pri vykonávaní týchto vyšetrení je možné zistiť, prečo došlo k zlyhaniu pečene (helmintické invázie, onkologické procesy, hepatitída atď.).

Liečba zlyhania pečene

Liečba tohto ochorenia by mala byť komplexná a mala by zahŕňať lekársku aj chirurgickú liečbu. Pacienti musia striktne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, a to v nemocnici aj v ambulantnej liečbe.

Liečba liekmi

Etiotropná liečba sa predpisuje v závislosti od príčiny ochorenia: t

  • Keď zlyhanie pečene spôsobené vírusmi:
    • Pegasis 1 ampulku subkutánne do stehna raz týždenne. Priebeh liečby je 48 týždňov;
    • Copegus 1000 až 1200 mg dvakrát denne po jedle;
    • interferón 50 IU v každom nosnom priechode.
  • Keď zlyhanie pečene spôsobené baktériami:
    • Intravenózne alebo intramuskulárne cefalosporíny III. Generácie (ceftriaxón, cefoperazón);
    • Intravenózne cefalosporíny IV generácie (cefepim, cefpiróm);
    • generovanie fluorochinolónov III (levofloxacín) intravenózne;
    • intravenózne generovanie fluorochinolónov IV (moxifloxacín, gatifloxacín);
    • makrolidy (rovamycín, azirtomycín, spiromycín) vo vnútri.
  • Keď zlyhanie pečene spôsobené autoimunitnými léziami:
    • prednizón alebo metylprednizalon 40 až 80 mg denne;
    • dexametazón 4 mg - 2 ml intravenózne 1 krát denne.
  • Pre zlyhanie pečene vyvolané helmintickými inváziami:
    • aminoglykozidy (gentamicín, amikacín) intravenózne;
    • vnútri metronidazolu.
  • Detoxikačná terapia, ktorá pomáha čistiť telo toxických látok:
    • neogemodez - 200,0 ml intravenózne;
    • reosorbilakt - 200,0 ml intravenózne;
    • Ringer-Locke roztok - 200,0 - 400,0 ml intravenózne;
    • polysorb alebo enterosgel 1 polievková lyžica 3 krát denne medzi jedlami.
  • Antispasmodiká na bolesť v pravej hypochondriu:
    • 1 až 2 tablety 3-krát denne;
    • intramuskulárne.
  • Hepatoprotektory s cieľom obnoviť prácu pečeňových lobúl:
    • Essentiale - 5,0 ml intravenózne, zriedená krvou pacienta;
    • glutargin - 150,0 ml intravenózne;
    • Kyselina ursodeoxycholová (Ursodez, Ursosan) 3 tablety v noci.
  • Choleretické lieky so stázou žlče:
    • Holosas 1 polievková lyžica 3 krát denne;
    • Allohol 1 až 2 tablety 3 krát denne.
  • Enzýmové prípravky:
    • Panzinorm 50 000 IU 3 krát denne;
    • mezim-forte 1 tableta 3 krát denne s jedlom.
  • Diuretiká na edém a ascites:
    • furosemid alebo lasix 40 - 80 ml ráno nalačno;
    • indapamid (indap, indapen) v dávke 2,5 - 5 mg ráno nalačno.
  • Lieky, ktoré znižujú tlak v portálnej žile so syndrómom portálnej hypertenzie:
    • nitrozorbid 1 tableta 2 - 3 krát denne alebo anaprlin 1 tableta 2 krát denne.
  • Náhradná terapia:
    • albumín 100,0 ml intravenózne s poklesom jeho množstva v krvi pod 30 g / l;
    • erytrocytická hmotnosť 200,0 ml intravenózne so znížením počtu erytrocytov pod 2,0 x 1012 / l;
    • 200,0 ml intravenózne s masívnym krvácaním.
  • Plazmoferéza je čistenie krvi zo škodlivých látok filtráciou cez membrány v špeciálnom prístroji.

Dávky a frekvencia podávania liekov sú riešené individuálne ošetrujúcim lekárom.

Chirurgická liečba

Na uľahčenie celkového stavu pacienta sa používa paracentéza - operácia na odstránenie ascitickej tekutiny v brušnej dutine a posunutie porto-caval - na zníženie tlaku v portálnej žile a zabránenie účinkom portálnej hypertenzie.

Radikálna metóda v tomto štádiu vývoja medicíny je len transplantácia pečene.

Ľudová liečba

Liečba ľudovými liekmi sa používa v spojení s liečbou drogami a len po konzultácii s lekárom.

  • Liečba s použitím bylín. Šípky - 30 g, listy žihľavy - 20 g, rebríková tráva - 30 g, kvety nevädze - 30 g, lístky mäty piepornej - 30 g, kôra rakytníka - 30 g, koreň púpavy - 30 g, tráva zimná - 20 g, listy Ostružiny - 30 g zmesi a nasekáme mixérom. 1 polievková lyžica zmesi sa naleje 200 mg vriacej vody a naplní sa 8 - 10 hodín. Vezmite 1/3 šálky 3 krát denne 1 hodinu po jedle.
  • Ošetrenie ovsa. 1 polievková lyžica ovsa sa naleje 1 pohárom mlieka a podáva sa 1 - 2 hodiny. Potom sa zmes varí 30 minút. Vezmite ½ šálky dvakrát denne 30 minút pred jedlom.
  • Liečba pomocou medu a divokej ruže.
  • Brúsené sušené okvetné lístky kvitnúcej divokej ruže s mixérom. 2 polievkové lyžice lístkov šípky zmiešané s ½ šálky medu v máji. Vezmite 2 lyžičky 3 krát denne, pite čaj.
  • Liečba infúziou bylín. V mixéri si vezmite rovnaké proporcie obyčajnej tresky, oreganovej trávy, prasličky, koreňa čakanky a sekania. 1 polievková lyžica zmesi nalial pohár vriacej vody a nechal sa variť 1 - 1,5 hodiny. Vezmite 1 šálku po jedle 3 krát denne.

Diéta uľahčujúca priebeh ochorenia

V strave pacientov s zlyhaním pečene musia byť prítomné sacharidy, nie komplexné bielkoviny, veľké množstvo vitamínov a minerálov.

Produkty ako sú povolené:

  • sušený chlieb;
  • obilniny vo forme kaše;
  • mliečne a mliečne výrobky nie sú veľké tuky;
  • chudé mäso;
  • ryby;
  • vajec;
  • dusená alebo varená zelenina;
  • všetky plody okrem citrusov a hrušiek;
  • med, marshmallow, suflé, želé, džem, želé.

Všetky varené jedlá by mali byť doplnené olivovým, slnečnicovým, kukuričným, tekvicovým alebo ľanovým olejom.

  • huby;
  • tukové mäso, sadlo;
  • mäsové a hubové vývary;
  • syr, tvaroh;
  • maslo, margarín, sadlo;
  • Konzervované potraviny;
  • údené mäso;
  • koreniny (ocot, horčica, korenie atď.);
  • čerstvé pečivo, zmrzlina, čokoláda;
  • alkohol;
  • Sýtené nápoje;
  • káva, kakao, silný čaj;
  • orechy.

Čo je zlyhanie pečene a aké sú jeho príznaky

Pečeň je multifunkčný orgán, ktorý neutralizuje škodlivé látky pre organizmus, podieľa sa na metabolizme bielkovín a sacharidov, produkuje špecifické enzýmy potrebné na trávenie atď. Pri diagnostike poruchy tohto orgánu je diagnostikované zlyhanie pečene. Vývoj tohto stavu nepriaznivo ovplyvňuje všetky telesné systémy.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť pri chronickej aj akútnej forme. Vo väčšine prípadov, bez cielenej liečby, táto patológia vedie k vážnym komplikáciám a smrti. Častejšie sa u mužov pozoruje vývoj zlyhania pečene, ale táto porucha sa vyskytuje aj u žien. Tento stav je častejší u starších a starších ľudí.

Vlastnosti zlyhania pečene

Pečeň je najväčšou žľazou v tele. Má vysoký regeneračný potenciál. Dokonca aj pri porážke 70% buniek sa môže zotaviť a pracovať normálne. Obnova pečene prebieha prostredníctvom procesu proliferácie, tj rastu a zvýšenia počtu funkčných buniek - hepatocytov.

Regenerácia tkanív tohto orgánu je extrémne pomalá a v závislosti od celkového stavu pacienta môže trvať 2 až 4 týždne. Syndróm zlyhania pečene nastáva, keď je poškodenie pečene tak výrazné, že úplné a niekedy čiastočné uzdravenie nie je možné. Vývoj zlyhania pečene možno pozorovať pri rôznych typoch poškodenia tkaniva, vrátane masívnej fibróznej a dystrofickej degenerácie, nekrotických zmien v parenchýme rôznych etiológií atď.

Mechanizmus vývoja tohto patologického stavu je už dobre študovaný. Po prvé, pri pôsobení nepriaznivých faktorov je narušená štruktúra membrán hepatocytov. Funkčné bunky zároveň zvyšujú produkciu enzýmov, čo zhoršuje situáciu a vedie k rýchlejšej deštrukcii buniek tohto orgánu. Situáciu zhoršuje nástup vývoja imunitného systému autoimunitných orgánov, ktoré ničia poškodené bunky.

Pri dlhodobom procese sa začínajú formovať anastomózy, t.j. ďalšie malé cievy, ktoré spájajú zvyšný funkčný krvný prúd medzi spodnou vena cava a portálnymi žilami.

Pretože krv cirkuluje cez tieto cievy, obchádza poškodené oblasti pečene, čo znižuje šance na opravu tkaniva. Kvôli narušeniu fungovania pečene sa stále viac a viac toxínov dostáva do krvného obehu, čo vedie k porážke všetkých orgánov a telesných systémov.

Príčiny ochorenia

Existuje množstvo stavov, ktoré sa pri postupe môžu stať príčinou vzniku akútneho alebo chronického zlyhania pečene. Pri cirhóze sa najčastejšie pozoruje dysfunkcia pečene. Toto ochorenie je charakterizované nekrotickou deštrukciou tkanív orgánu a ďalšou náhradou poškodených oblastí fibrózou.

V budúcnosti sa znovuzrodené oblasti pečene začnú vyvíjať tlak na cievy, čím sa vyvolá tvorba anastomóz a rozvoj portálnej hypertenzie. Tieto procesy sú často sprevádzané výskytom výrazných ascites. Najprv vyvolať cirhózu a potom zlyhanie môže ovplyvniť nasledujúce nepriaznivé faktory:

  • vírusová hepatitída;
  • dlhodobé zneužívanie alkoholu;
  • ťažká otrava toxínmi;
  • užívanie určitých liekov;
  • užívanie drog;
  • niektoré patologické stavy žlčových ciest;
  • zlá výživa;
  • jedenie jedovatých húb;
  • infekčné ochorenia;
  • autoimunitné patológie;
  • vrodené malformácie pečene.

Výskyt takéhoto poškodenia pečene predisponuje stav, v ktorom dochádza k prelievaniu prebytočného tuku do tkanív orgánov a zároveň sa tuk začína hromadiť v dôsledku zlyhania metabolických procesov. Tukové tkanivo postupne nahrádza mŕtve hepatocyty. Medzi faktory, ktoré prispievajú k tomuto problému, patria:

  • obezita;
  • anorexia a bulímia;
  • niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • užívanie náhradiek alkoholu;
  • diabetes.
  • pravidelná konzumácia medveďa a jazveca.

Výskyt zlyhania pečene je často prirodzeným dôsledkom progresie parenchymálnej dystrofie orgánu. Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku podobného problému, patria:

  • vrodený nedostatok produkcie enzýmov;
  • poruchy metabolizmu proteínov;
  • endokrinné poruchy;
  • hepatitída;
  • stázu žlče v pečeni;
  • intoxikácie pri niektorých vírusových ochoreniach;
  • hypo-a avitaminóza.

Vývoj zhoršenej funkcie pečene na pozadí parenchymálnej dystrofie sacharidov je menej často diagnostikovaný. Tento patologický stav sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch zahŕňajúcich glykogén. Predisponovať k podobnému poškodeniu pečeňového nedostatku vitamínov v potravinách, intoxikácii alkoholu a cukrovke. Na pozadí amyloidózy tohto orgánu sa často pozoruje zníženie alebo úplné narušenie funkcie pečene.

Výskyt tejto patológie sa často zistí u pacientov s predispozíciou k amyloidóze. Zlyhanie funkcie pečene postupne vedie k ukladaniu amyloidu, t.j. nerozpustného proteínu, na stenách žlčových ciest a krvných ciev. To prispieva k porušeniu saturácie tkaniva kyslíkom a živinami a navyše k odtoku žlče.

Vývoj zlyhania pečene sa často pozoruje na pozadí hepatitídy. Vírusová hepatitída a zápal pečene spôsobený účinkom produktov rozkladu alkoholu alebo toxických látok majú deštruktívny účinok na tkanivá. Tieto stavy vedú najprv k zápalu a potom k smrti veľkých oblastí orgánu.

Vývoj zlyhania obličiek môže byť dôsledkom malígnych novotvarov v tomto orgáne. Výskyt takéhoto problému sa často pozoruje u ľudí, ktorí majú genetickú predispozíciu na rakovinu pečene. Nebezpečenstvo je metastáza z nádorov nachádzajúcich sa v iných orgánoch.

Prispieť najprv k vzniku zhubných novotvarov a potom k zlyhaniu a dlhodobým nepriaznivým účinkom karcinogénnych látok. Ako rastú malígne nádory, nahrádzajú funkčné pečeňové bunky a stláčajú zdravé tkanivo. To vedie k rozvoju zápalu, zhoršenému odtoku žlče a blokovaniu krvného obehu v zdravých tkanivách. V tomto prípade je tento patologický stav sprevádzaný silnou intoxikáciou.

Parazitické invázie môžu tiež vyvolať abnormálnu funkciu pečene. Rôzne typy červov s léziami v tkanive pečene sa začínajú množiť. Keď ich počet dosiahne kritickú úroveň, vedú nielen k poškodeniu tkanív orgánu, ale tiež stláčajú pečeňové cievy a žlčové cesty. Avšak s včasným zistením porušenia funkcie pečene spôsobenej parazitickou inváziou sa dobre lieči.

Určité ochorenia kardiovaskulárneho systému, vrátane aneuryziem a aterosklerózy, môžu tiež prispieť k vzniku porúch v pečeni. Chronické zlyhanie obličiek zvyšuje riziko dysfunkcie pečene. Okrem toho, niektoré choroby sprevádzané vážnymi hormonálnymi poruchami môžu prispieť k objaveniu tohto problému.

Často sa vyskytujú prípady zlyhania u ľudí, u ktorých sa vyskytla masívna strata krvi. Prispieva k vzniku problému transfúzie krvi, ktorý je v skupine s príjemcom nezlučiteľný. V zriedkavých prípadoch je vývoj patológie pozorovaný po vykonaní chirurgických zákrokov na gastrointestinálnom trakte.

Klasifikácia zlyhania pečene

Existujú 3 formy zlyhania pečene, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky vývoja a priebehu. Klasická hepatocelulárna insuficiencia, t.j. endogénna, sa vyvíja v dôsledku otravy tela vysoko toxickými látkami. V tomto prípade dochádza k rýchlemu odumieraniu funkčných pečeňových buniek. V takejto situácii môže život pacienta zachrániť len núdzový transplantát.

V exogénnej forme zhoršenej funkcie pečene v dôsledku vplyvu určitých nepriaznivých faktorov dochádza k postupnému zvyšovaniu cirkulačného zlyhania v tkanivách orgánu. Úroveň čistenia krvi z toxínov sa znižuje, čo vedie k postupnému zvyšovaniu intoxikácie všetkých tkanív tela.

Zmiešaný tok je výsledkom zhoršeného krvného obehu pečene a poškodenia funkčných tkanív orgánu. V tomto prípade je možný akútny aj chronický priebeh patologického procesu.

Akútna forma

Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja v dôsledku rýchleho poškodenia veľkých oblastí pečene. Klinické prejavy sa rýchlo zvyšujú. Symptómy sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín až 8 týždňov po vplyve nepriaznivého faktora na tkanivo pečene. Takýto rýchly nárast symptómov je spôsobený tým, že táto forma patológie je vždy sprevádzaná výskytom rozsiahlych ohnísk zápalu a nekrotického poškodenia tkanív orgánov.

Zároveň až 80 - 90% tkanív stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie. Priebeh akútneho zlyhania pece je vždy nepriaznivý a je sprevádzaný rýchlo sa zvyšujúcim zhoršením celkového stavu pacienta. Táto forma ochorenia vo veľmi krátkom čase sa stáva príčinou vzniku hepatálnej encefalopatie, kómy a smrti.

Chronická forma

Pri chronickej rozmanitosti zlyhania pečene sa klinické prejavy patológie zvyšujú z 2 mesiacov na niekoľko rokov, keď bunky orgánu zomierajú. Kritická úroveň symptómov tohto patologického stavu sa dosiahne vtedy, keď regeneračné schopnosti buniek sú tak vyčerpané, že telo nie je schopné zotaviť sa.

Chronická forma patológie je vo väčšine prípadov kombinovaná s portálnou hypertenziou. Napriek tomu, že asymptomatický priebeh je možný v počiatočných štádiách, stav pacienta sa môže neskôr stať mimoriadne ťažkým. Terminálny stupeň poškodenia pečene, pri ktorom viac ako 80 - 90% funkčných buniek umiera, vedie k vzniku závažných komplikácií a smrti.

príznaky

Príznaky poškodenia pečene a nedostatočnosti sú vo veľkej miere závislé od formy patológie. Pri akútnom type zlyhania pečene sa pozoruje rýchle zhoršenie. Pacienti majú ťažkosti so silnou bolesťou v pravej hypochondriu. Nepohodlie je tak intenzívne, že pacient vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Bolesti sa môžu zvýšiť po jedle. Ďalšie sťažnosti sa zobrazia:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • pre zvýšenie telesnej teploty;
  • chill;
  • k všeobecnej slabosti;
  • únava s minimálnou fyzickou námahou;
  • na zvyšovanie svrbenia;
  • zožltnutie bielkoviny očí a kože;
  • na vôňu zhnitého mäsa z úst;
  • na trasenie horných končatín;
  • zníženie krvného tlaku;
  • zväčšiť slezinu;
  • dýchavičnosť;
  • pri kašli;
  • na krvácanie z tráviaceho traktu;
  • na masívne nazálne krvácanie;
  • na rýchly pokles hladín glukózy v krvi;
  • na kritický pokles krvného tlaku.

Pacienti majú tiež hnačku. Výkaly sa stávajú bielymi alebo béžovými. V tomto prípade môže moč stmavnúť. Na pozadí tohto patologického stavu majú pacienti často pokles apetítu. Niektorí pacienti majú horúcu túžbu vyskúšať nejedlé predmety.

Ako sa stav zhoršuje, pacienti pociťujú bolesť kĺbov, ako u veľkých, tak aj u malých. Zmenila sa veľkosť pečene. Pacienti majú rýchly nárast objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v brušnej dutine. Pri akútnom type zlyhania pečene dochádza u pacientov k rýchlemu úbytku hmotnosti.

Niekoľko hodín alebo dní po nástupe záchvatu sú príznaky hepatálnej encefalopatie, ktorá je výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému na pozadí zvýšených hladín toxických zlúčenín v krvi. U mnohých pacientov, dokonca aj v akútnom priebehu patológie, sa pozoruje výskyt pavúčích žíl, ktoré sú obzvlášť dobre viditeľné na prednej stene brucha a na pleciach.

Existujú najmenej 4 štádiá vývoja chronickej formy nedostatočnosti. Každý z nich má svoje vlastné príznaky. Počiatočná fáza patologického procesu sa považuje za kompenzovanú, pretože v tomto čase nedochádza k výraznému klinickému obrazu v dôsledku zvýšenej aktivity zostávajúcich zdravých buniek. Iba pri vykonávaní laboratórnych testov sa môže zistiť pokles funkcie orgánov.

Keď ochorenie prechádza do druhého dekompenzovaného štádia, je pozorovaný výskyt výrazných znakov portálnej hypertenzie. Pacienti majú výrazné žilky nielen na koži brucha, ale aj na tvári. Hematómy sa často objavujú aj bez akéhokoľvek traumatického účinku. Možné masívne krvácanie z tráviaceho traktu a nosa. Tieto príznaky sú výsledkom zníženej zrážanlivosti krvi.

U väčšiny pacientov sa v tomto štádiu chronického zlyhania pečene pozoruje ascites, emočná labilita alebo rozvoj depresívnych porúch. Možné sú poruchy spánku. Dyspeptické poruchy, vrátane nevoľnosti, zvracania a hnačky, sa prejavujú. Existuje kachexia, t.j. vyčerpanie.

Svalové tkanivo sa rýchlo atrofuje. Koža sa stáva veľmi tenkou a získava ikterický odtieň. Sklera očí a slizníc môžu nadobudnúť podobnú farbu. Palmy a chodidlá sa môžu líšiť v červenej farbe. Stav vlasov a nechtov sa zhoršuje. Všeobecne sa zhoršuje aj celkový zdravotný stav pacienta. Táto fáza môže trvať niekoľko týždňov až mesiac alebo viac.

Keď ochorenie prechádza do tretieho, tj terminálneho štádia, všetky predtým prítomné príznaky sa prejavia. Pečeň sa zmenšuje. Krv takmer nezráža. To spôsobuje rozvoj masívneho krvácania. Zvýšenie prejavov centrálneho nervového systému.

Posledným štádiom chronického priebehu je kóma. Vo väčšine prípadov je tento stav smrteľný v dôsledku edému mozgu a rozvoja zlyhania viacerých orgánov.

Komplikácie chorôb

Syndróm zlyhania pečene je mimoriadne nebezpečný, pretože poškodenie orgánov môže spôsobiť závažné komplikácie spôsobené nielen znížením funkčnej aktivity hepatocytov, ale aj zvýšením toxických látok v krvi. Existuje množstvo stavov, ktorých výskyt znižuje šance pacienta na prežitie.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine zvyšuje riziko pripojenia sekundárnej infekcie. V tomto prípade sa vyvíja peritonitída. Porucha funkcie pečene vedie k kŕčovým žilám pažeráka, ktoré spolu so znížením zrážanlivosti krvi predisponujú k masívnemu krvácaniu z horných orgánov. Vývoj tejto komplikácie v takmer 100% prípadov končí smrteľným následkom.

Akumulácia toxických látok v krvi je často príčinou vzniku nedostatku. Okrem toho u pacientov s kritickým poškodením pečeňového tkaniva je častá hypoxia mozgového tkaniva a jeho edém. Možno sa objaví závažné zlyhanie dýchania. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú extrémne nebezpečné pľúcne krvácania, ktoré sú vo väčšine prípadov smrteľné.

Väčšina pacientov trpiacich chronickým zlyhaním pečene, sa objavuje atrofia prsných žliaz. Možný hypogonadizmus u mužov. Často označená testikulárna atrofia a neplodnosť. Okrem týchto stavov majú pacienti často na pozadí chronického priebehu orgánovú poruchu. Je možné pozorovať vývoj malígnych novotvarov.

diagnostika

Ak sa objavia príznaky abnormálnej funkcie pečene, pacient si vyžaduje konzultáciu s hepatológom a ďalšími špecializovanými špecialistami. Po externom vyšetrení a vyhodnotení sťažností je pacientovi pridelené množstvo laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. V prvom rade je potrebná všeobecná analýza, ktorá umožňuje odhaliť prítomnosť leukocytózy a anémie u pacienta.

Na detekciu trombocytopénie je potrebný koagulogram. Uskutočňuje sa biochemická analýza, pomocou ktorej je možné objasniť hladinu alkalickej fosfatázy, transamináz, bilirubínu, kreatinínu, albumínu atď. Potom sa vykoná všeobecná a biochemická analýza moču.

V tomto prípade je potrebné ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Táto štúdia pomáha posúdiť stav parenchýmu a krvných ciev. Okrem toho, hodnotenie veľkosti pečene. Ultrazvuk eliminuje prítomnosť nádorových procesov. Často je EKG určené na posúdenie stavu pacienta. Na detekciu difúzneho poškodenia pečene sa vykonáva scintigrafia pečene.

Ako doplnok k nevyhnutnému výskumu sa často vyhodnocuje MRI vyšetrenie na posúdenie stavu orgánu. V niektorých prípadoch sa vykoná biopsia na stanovenie morfologických zmien získaných vzoriek tkaniva.

Metódy spracovania

Terapia akútnych a chronických foriem tohto patologického stavu má určité rozdiely. V akútnej forme patológie pacient potrebuje pohotovostnú starostlivosť. Najčastejšie sa pri odstraňovaní tohto patologického stavu používajú lieky vo forme roztokov, a nie vo forme tabliet.

V prítomnosti krvácania je najprv určená terapia na elimináciu tejto poruchy. Často sa použili krvné transfúzie a hmotnosť krvných doštičiek. Na obnovenie cirkulujúceho objemu krvi je možné predpísať podávanie fyziologického roztoku alebo fyziologického roztoku.

Okrem toho sa zavádzajú hemostatické prípravky a vitamínové komplexy. Ak je to naliehavo potrebné, je vykonaná urgentná operácia na obnovenie integrity poškodených ciev.

Po tomto, liečba porúch vyplývajúcich z zlyhania pečene. Na zníženie závažnosti intoxikácie sa predpisuje črevné čistenie. Môže sa uskutočniť podávanie liekov, ktoré majú stimulačný účinok na črevnú peristaltiku, vrátane metoklopramidu a cerukulu. V rámci detoxikačnej terapie sa často predpisuje použitie roztokov Reosorbilact a Neohemadesa.

Infúzna terapia je často zahrnutá do liečebného režimu pre akútnu rozmanitosť deficitu, ktorá zahŕňa zavedenie roztokov určených na stabilizáciu krvného tlaku. Môže sa podávať roztok chloridu sodného alebo glukóza. Často sa používa vytvorená diuréza pri menovaní diuretík. Okrem toho sa laktulóza používa na zníženie produkcie amoniaku.

Na zníženie rizika infekcie sa predpisuje antibiotická liečba. Často sa používajú sedatíva, ktoré umožňujú potlačiť motorické a mentálne vzrušenie. Podľa svedectva môžu experti používať sedatíva. Na zlepšenie cirkulácie mozgu sa môžu použiť farmaceutické činidlá. Nasledujúce lieky sa predpisujú hlavne na zlepšenie funkcie pečene:

Pacient potrebuje inhaláciu kyslíka. Okrem toho sú predpísané postupy hemosorpcie. Tiež môže byť potrebná hyperbarická oxygenácia. V prípade chronického priebehu patológie je terapia zameraná na elimináciu primárneho ochorenia alebo faktoru, ktorý spôsobil vznik orgánových porúch. V prípade poškodenia fibrózneho tkaniva, tvorby malígnych novotvarov a niektorých ďalších stavov sa odporúča chirurgická liečba. Pacienti s touto formou patológie musia úplne opustiť príjem alkoholu.

Akékoľvek lieky by sa mali používať iba na odporúčanie lekára. Uistite sa, že postupujte s nízkym obsahom bielkovín stravy. Vyhnite sa otvorenému slnečnému žiareniu a zvýšeniu hmotnosti nad 2 kg. Na stabilizáciu pacientov sa predpisuje množstvo liekov. Na elimináciu toxických látok nebezpečných pre mozgové tkanivo sa často používajú laktulózne prípravky, vrátane:

Gepa-Mertz a Glutargin sa predpisujú na odstránenie amoniaku a jeho transport z tela. Antibiotiká sa často predpisujú na potlačenie mikroflóry v čreve, ktorá je nevyhnutná na spracovanie potravinových proteínov. Na zníženie rizika vzniku ťažkého edému a ascites sa pacientom predpisuje Veroshpiron. Používané lieky na zníženie tlaku v portálnej žile.

V chronickej forme sa na zníženie tlaku používajú propranolol, nebilet, moxydomín atď., Okrem toho sa cholespasmolytiká používajú v prítomnosti zúženia žlčových ciest. Lieky môžu byť tiež potrebné na zníženie krvácania.

V ťažkých prípadoch, keď paliatívna chirurgia a lieky nemôžu dosiahnuť výrazné zlepšenie a pacient má zvýšené toxické látky v krvi, jediný spôsob, ako zachrániť život chorého človeka je transplantácia pečene.

diéta

V prípade nedostatočného fungovania pečeňového tkaniva sa pacientom priradí diéta bez proteínu. V potrave musíte vstúpiť do ľahko stráviteľných potravín s vysokým obsahom rastlinných vlákien, stopových prvkov a vitamínov. Denný príjem kalórií by mal byť 1500 kcal. Diéta by mala obsahovať:

  • zelenina;
  • ovocie;
  • obilniny;
  • med;
  • mliečne výrobky;
  • odrôd mäsa a rýb s nízkym obsahom tuku.

Zo stravy by mali byť vylúčené potraviny s vysokým obsahom tuku, s prítomnosťou horúceho korenia, jednoduchých sacharidov, atď. Jedlo by malo byť v malých porciách 5-6 denne.

Prognóza a prevencia

Pri akútnom aj chronickom zlyhaní pečene je prognóza slabá. V akútnych prípadoch sa smrť vo väčšine prípadov vyskytuje v priebehu 2 - 3 dní až 2 mesiacov, pokiaľ sa neuskutoční transplantácia orgánu.

Chronická forma patológie má tiež nepriaznivú prognózu, aj keď tento typ ochorenia postupuje menej agresívne. Dokonca aj pri komplexnej liečbe a diéte možno dosiahnuť len predĺženie života, ale bez transplantácie bude pacient čeliť predčasnej smrti. Prognóza sa zhoršuje prítomnosťou komplikácií.

Na zníženie rizika kritického poškodenia pečene je potrebné včas liečiť ochorenia tohto orgánu. V rámci prevencie popísaného patologického stavu je potrebné upustiť od používania alkoholu a omamných látok. Aby ste znížili riziko vzniku nedostatkov, musíte dodržiavať pravidlá zdravého stravovania a pravidelného cvičenia.

Uistite sa, že váha v norme. Je potrebné odmietnuť používanie húb zozbieraných v dreve. Uistite sa, že dostanete očkované proti hepatitíde A a B. Je potrebné brať s opatrnosťou akékoľvek lieky a doplnky stravy. Ak je to možné, vyhnite sa rozsiahlym zraneniam, ktoré vyžadujú transfúziu krvi, a zabezpečte, aby sa všetky lekárske zákroky vykonávali hygienickým spôsobom. Tým sa zníži riziko zlyhania orgánov a zabráni sa predčasnej smrti.