Hovädzie pečeň počas tehotenstva

Mnoho tehotných žien sa musí vysporiadať s anémiou. S nízkym obsahom hemoglobínu v tele sa zhoršuje blahobyt nastávajúcej matky a zvyšuje sa pravdepodobnosť vážnych abnormalít v nenarodenom dieťati. Niektoré ženy musia užívať špeciálne lieky, ktoré obsahujú železo. Nanešťastie, niektoré tehotné matky majú alergickú reakciu na príslušné lieky. Dôležitou alternatívou v tejto situácii je hovädzia pečeň, bohatá na železo.

Zloženie a prospešné vlastnosti produktu

Hovädzie pečeň obsahuje selén. Táto látka pomáha posilňovať imunitný systém a normalizovať krvný obeh. Výrobok obsahuje vitamín C, ktorý zvyšuje odolnosť organizmu voči prechladnutiu. Hovädzia pečeň tiež obsahuje vitamín D, ktorý pomáha posilňovať kostrový systém a zabraňuje vzniku osteoporózy. Táto látka zabraňuje vzniku ochorení imunitného a endokrinného systému.

Medená pečeň je tiež prítomná v hovädzej pečeni, ktorá podporuje normálne hladiny hormónov. Heparín a chróm obsiahnutý v produkte majú priaznivý vplyv na prácu kardiovaskulárneho systému nastávajúcej matky. Tieto látky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

V pečeni hovädzieho mäsa je veľa železa, ktoré telo dokonale vstrebáva. Prípravok je obohatený o kyselinu listovú, vitamín A, rôzne aminokyseliny. Tieto látky pomáhajú tehotnej žene udržiavať jej telo. Pravidelná konzumácia hovädzej pečene vás ochráni pred nasledujúcimi problémami:

• redukcia pevnosti nechtov;
• strie na tele;
• celulitídy;
• vypadávanie vlasov.

Prípravok má priaznivý vplyv na metabolizmus. Pomáha zlepšovať zloženie krvi.

V hovädzej pečeni sú enzýmy s adsorpčnými vlastnosťami. Pomáha čistiť telo škodlivých toxínov. Liek pomáha v boji proti toxikóze, ktorá sa často vyskytuje na začiatku tehotenstva.

Hovädzia pečeň je nevyhnutná pre správnu tvorbu nervového a obehového systému budúceho dieťaťa. Znižuje riziko veľkej straty krvi počas pôrodu.

Spôsoby jesť hovädzie pečeň

Odporúča sa nasiaknuť malé kúsky vedľajšieho produktu do mlieka. V tomto prípade bude hovädzia pečeň získať jemnú chuť. Neodporúča sa ho fritovať. Hovädzie pečeň by sa mala dusiť. Takéto recepty harmonicky zapadajú do menu budúcej matky.

Vynikajúcou prílohou pre hovädziu pečeň bude zelenina alebo obilniny vyrobené z obilnín. Výrobok je ideálne kombinovaný s varenými alebo dusenými v zemiakoch, mrkve, paradajkách, cestovinách, otrubových jedlách, zeleniach, hubách.

Je to dôležité! Z vnútorností varíme kotlety, pečeňový koláč. Môže sa pridávať do pečených alebo kastrólov. Ak sú v pečeni pruhy, mali by byť pred varením odstránené. Uhasiť droby pomocou kyslej smotany alebo smotany. Môžete jednoducho variť plátky hovädzej pečene v pre-nasolenej vode po dobu 40 minút. Po tomto čase musí byť vedľajší produkt prepichnutý špáradlom. Ak sa z hovädzej pečene vylučuje ľahká kvapalina, oheň môže byť vypnutý.

Recept na hovädzí guláš

Hovädzí pečeňový guláš je prekvapivo chutný a omáčka na panvici sa dá použiť ako omáčka na cestoviny.

Na prípravu misky budete potrebovať nasledujúce zložky:

• 800 g hovädzej pečene;
• 2 cibule;
• 1 mrkva;
• 150 ml mlieka;
• 1 sladká paprika;
• 100 g múky;
• 30 g kyslej smotany;
• 3 strúčiky cesnaku;
• 40 ml rastlinného oleja;
• 5 g sušeného tymiánu;
• 100 ml prevarenej vody;
• soľ - podľa chuti.

Aby ste sa zbavili nepríjemnej horkej chuti, musíte rozmraziť hovädziu pečeň pri izbovej teplote a dôkladne ju opláchnuť studenou vodou. To pomôže zbaviť sa krvných zrazenín.

Ďalšie opatrenia sú nasledovné: t

1. Čistú pečeň odporúčame utrieť papierovou utierkou.
2. Potom sa narezie na malé kocky a nechá sa 30 minút v malom množstve mlieka. Paralelne varte zeleninu.
3. Cibuľa sa nakrája na dve rovnaké polovice a olúpa.
4. Zelenina a nôž navlhčený studenou vodou tak, že pri rezaní zeleniny nie je voda oči.
5. Cibuľa jemne rozdrvená. Musí sa narezať na malé polkruhy.
6. Potom musíte nakrájať strúčiky cesnaku so špeciálnym lisom.
7. Bulharské korenie je narezané na dve polovice, vytiahnuté zo zeleninového jadra so semenami.
8. Zelenina by mala byť narezaná na čisté slamky.
9. Mrkva je ošúpaná.
10. Zelenina nakrájaná na malé kocky.
11. Plátky hovädzej pečene rolka v malom množstve múky.
12. Rastlinný olej sa zahrieva na panvici. Polovica krúžkov cibule sa vypráža, kým sa nevytvorí zlatohnedá.
13. Do cibule by sa mali pridať predvarené hovädzie pečeň. Miska sa varí päť minút.
14. Na panvicu sa pridajú kúsky mrkvy a papriky, naleje sa voda a panvica sa prikryje vekom.
15. Potom sa musí pečeň variť ďalších 10 minút.
16. Potom do misky pridajte cesnak, tymián, soľ a kyslú smotanu.
17. Obsah panvice je dôkladne premiešaný a opäť na plynovom sporáku.
18. Po 15 minútach musí byť guláš vypnutý.

Jemnosť voľby a podmienky skladovania hovädzej pečene

Pred zakúpením výrobku ho musíte vizuálne skontrolovať. Pečeň mladých zvierat je zvyčajne sfarbená jasne červená. Keď stlačíte kus hovädzej pečene, výsledná diera sa rýchlo sploští.

Po zakúpení sa výrobok odporúča umiestniť do mrazničky v chladničke. Doba skladovania hovädzej pečene pri teplote -10 stupňov je približne tri mesiace.

Produkt Harm

Jesť hovädziu pečeň by mala byť obmedzená na skoré tehotenstvo. Vzhľadom na vysoký obsah vitamínu A v produkte môže byť príčinou vzniku fyzických defektov nenarodeného dieťaťa. Hovädzie pečeň obsahuje pomerne veľa cholesterolu, preto ak má matka, ktorá nastane, ťažkú ​​chorobu srdca, jej spotreba by mala byť obmedzená.

Tvrdí sa, že výrobok môže spôsobiť vážne alergie. Takéto argumenty nevznikli náhodou. Pečeň hrá úlohu filtra: môže hromadiť látky nebezpečné pre zdravie. Preto môže tehotná žena urobiť jednoduchý test: musíte jesť asi 25 g výrobku. Ak sa niekoľko hodín po jedle hovädzieho pečene objavia takéto nežiaduce účinky ako sčervenanie očí, kožná vyrážka alebo silné svrbenie, má sa dočasne vylúčiť z obvyklej diéty.

21.1. Ochorenie pečene u tehotných žien

Pri klasifikácii ochorení pečene v tejto skupine pacientov sa tehotenstvo považuje za možný „etiologický“ faktor (tabuľka 21.2).

Tabuľka 21.2. Klasifikácia ochorení pečene u tehotných žien

Ochorenia pečene spôsobené tehotenstvom. Poškodenie pečene s hyperemesis gravidarum. Neskoré vracanie tehotných žien sa vyvíja v prvom trimestri a môže viesť k dehydratácii, elektrolytovej nerovnováhe a nedostatkom výživy. Frekvencia vývoja - 0,02 - 0,6%. Rizikové faktory: vek mladší ako 25 rokov, nadváha, viacpočetné tehotenstvo.

Dysfunkcia pečene sa vyskytuje u 50% pacientov po 1-3 týždňoch od nástupu závažného vracania a je charakterizovaná žltačkou, stmavnutím moču a niekedy aj svrbením. Biochemická štúdia ukázala mierny nárast bilirubínu, transamináz - alanínu (ALT) a aspartovej (AST) a alkalickej fosfatázy (alkalickej fosfatázy).

Uskutočňuje sa symptomatická liečba: rehydratácia, antiemetiká. Po korekcii porúch elektrolytov a návrate k normálnej výžive sa testy pečeňových funkcií (CFT) vrátia do normálu po niekoľkých dňoch. Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s vírusovou a drogou indukovanou hepatitídou. Prognóza je priaznivá, aj keď podobné zmeny sa môžu vyvinúť s následným tehotenstvom.

Intrahepatická cholestáza tehotných žien (BHB). Tiež označované ako svrbenie, cholestatická žltačka, cholestáza tehotných žien. VHB je relatívne benígne cholestatické ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyvíja v treťom trimestri, vymizne po niekoľkých dňoch po pôrode a často sa opakuje počas nasledujúcich tehotenstiev.

V západnej Európe a Kanade sa VHB pozoruje u 0,1–0,2% tehotných žien. Najvyššia frekvencia je opísaná v škandinávskych krajinách av Čile: 1-3%, resp. 4,7-6,1%. Choroba sa najčastejšie vyvíja u žien, ktoré majú rodinnú anamnézu chemoterapie alebo s indikáciou vývoja intrahepatickej cholestázy pri užívaní perorálnych kontraceptív.

Etiológia a patogenéza nie sú dobre známe. Vrodená hypersenzitivita na cholestatické účinky estrogénov hrá vedúcu úlohu vo vývoji WCH.

Ochorenie zvyčajne začína v 28-30 týždňoch. tehotenstvo (menej často - skôr) s výskytom svrbenia, ktoré sa vyznačuje variabilitou, často sa zhoršuje v noci a zachytáva trup, končatiny, vrátane dlaní a chodidiel. Niekoľko týždňov po objavení sa svrbenia sa objavuje žltačka u 20-25% pacientov, čo je sprevádzané stmavnutím moču a vyčírením výkalov. Súčasne sa zachováva pohoda, na rozdiel od akútnej vírusovej hepatitídy (AVH). Nauzea, vracanie, anorexia, bolesť brucha sú zriedkavé. Veľkosť pečene a sleziny sa nemení. Krvné testy významne zvýšili koncentráciu žlčových kyselín, čo môže byť prvá a jediná zmena.

Zvyšuje sa hladina bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridov. Transaminázy sa mierne zvyšujú.

Biopsia pečene je zriedkavo potrebná na diagnostiku VHB. Morfologicky je BHB charakterizovaný centrolobulárnou cholestázou a žlčovými sviečkami v malom žlčovom kanáli, ktorý môže byť rozšírený. Hepatocelulárna nekróza a príznaky zápalu zvyčajne chýbajú. Po narodení sa histologický vzor vráti do normálu.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a biochemických údajov. Najčastejšie sa BHB odlišuje od choledocholitiázy, ktorá sa vyznačuje bolesťou brucha a horúčkou. V tomto prípade pomôcť pri diagnostike ultrazvuku (ultrazvuk).

VHB je relatívne neškodná pre matku a dieťa. Predčasné dodanie je zriedka potrebné.

Liečba je symptomatická a jej cieľom je poskytnúť maximálne pohodlie pre matku a dieťa. Cholestyramín sa používa ako prostriedok voľby na redukciu svrbenia pri dennej dávke 10 až 12 g, rozdelenej do 3 až 4 dávok. Liek nie je toxický, avšak jeho účinnosť je nízka. U pacientov so závažnými príznakmi nočného svrbenia sa môžu použiť hypnotiká. Existujú údaje o použití kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan) pri liečbe BSH. V nekontrolovaných štúdiách sa preukázalo zníženie svrbenia a zlepšenie laboratórnych parametrov pri použití krátkeho cyklu UDCA v dávke 1 g. denne, rozdelené do troch dávok. Pozitívny účinok na svrbenie bol pozorovaný pri menovaní 7-dňového cyklu dexametazónu v dennej dávke 12 mg. Niektoré štúdie preukázali pozitívny účinok S-adenozín-L-metionínu.

Ženy s BHB majú zvýšené riziko popôrodného krvácania v dôsledku zníženej absorpcie vitamínu K, preto sa odporúča liečba injekciami injekcií vitamínu K.

Prognóza pre matku je charakterizovaná zvýšením frekvencie popôrodného krvácania a infekcií močových ciest. Pri opakovanom tehotenstve sa zvyšuje riziko žlčových kameňov. Pre dieťa zvyšuje riziko predčasného tehotenstva, nízku pôrodnú hmotnosť. Zvýšila sa perinatálna mortalita.

Akútna tuková pečeň tehotných žien (OBD). Je to zriedkavé idiopatické ochorenie pečene, ktoré sa vyvíja v treťom trimestri tehotenstva a má veľmi zlú prognózu. Keď biopsia pečene odhalila charakteristické zmeny - mikrovezikulárnu obezitu hepatocytov. Podobný obraz je pozorovaný u Reyeovho syndrómu, genetických defektov v oxidácii mastných kyselín s dlhým a stredným reťazcom (nedostatok zodpovedajúcich acyl-CoA dehydrogenáz), ako aj pri užívaní určitých liekov (tetracyklín, kyselina valproová). Okrem charakteristického histologického obrazu majú tieto stavy patriace do skupiny mitochondriálnych cytopatií podobné klinické a laboratórne údaje.

Frekvencia OPB je 1 z 13 000 dodávok. Riziko vzniku je zvýšené u nulliparous, s viacpočetným tehotenstvom, ak je plod chlapec.

Presná príčina OZhB nie je stanovená. Hypotéza sa vyjadruje o genetickej deficiencii 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenázy, ktorá sa podieľa na oxidácii mastných kyselín s dlhým reťazcom. OBD sa vyvíja u matiek, ktoré sú heterozygotnými nosičmi génu kódujúceho tento enzým, ak je plod homozygotný pre tento znak.

OZHB sa zvyčajne vyvíja nie skôr ako 26 týždňov. tehotenstva (popísané v iných obdobiach tehotenstva av období bezprostredne po pôrode). Nástup je nešpecifický s výskytom slabosti, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou hlavy, bolesťou v pravej hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, čo môže napodobniť refluxnú ezofagitídu. Po 1-2 týždňoch objavujú sa príznaky zlyhania pečene - žltačka a hepatálna encefalopatia (PE). Ak OGPB nie je včas rozpoznaný, potom postupuje s rozvojom fulminantného zlyhania pečene (FPI), koagulopatie, zlyhania obličiek a môže byť fatálne.

Počas fyzického vyšetrenia sa určujú menšie zmeny: citlivosť brucha v pravej hypochondriu (častý, ale nie špecifický symptóm), pečeň je zmenšená a nie je hmataná, žltačka, ascites, edém, príznaky PE sú spojené v neskorších štádiách ochorenia.

Krvné testy ukazujú erytrocyty obsahujúce jadrá a segmentované erytrocyty, výraznú leukocytózu (15x10 9 litrov alebo viac), príznaky diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu (DIC), zvýšenie protrombínu (PV) a parciálneho tromboplastínového času (PTT), zvýšenie degradačných produktov fibrinogén, redukcia fibrinogénu a krvných doštičiek. Zmeny v PFT sa týkajú zvýšenia bilirubínu, aminotransferázy a alkalickej fosfátovej aktivity. Tiež stanovená hypoglykémia, hyponatrémia, zvyšuje koncentráciu kreatinínu a kyseliny močovej. Pri uskutočňovaní ultrazvuku, počítačovej tomografie (CT) pečene sa dajú zistiť príznaky mastnej degenerácie, ale ich neprítomnosť nevylučuje diagnózu OGFB.

Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz: mikrovezikulárnu obezitu centrolobulových hepatocytov. Pri tradičnom histologickom vyšetrení nie je možné diagnózu potvrdiť, pretože tuk sa pohybuje v procese fixácie. Aby sa zabránilo falošne negatívnym výsledkom, mali by sa preskúmať vzorky zmrazeného tkaniva pečene.

Diagnóza OZHBP sa uskutočňuje na základe kombinácie klinických a laboratórnych údajov so známkami mikrovezikulárnej obezity pečene. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s AVH, poškodením pečene pri preeklampsii / eklampsii, hepatitídou indukovanou liečivom (tetracyklín, kyselina valproová). AVH sa vyvíja počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva, má epidemiologický priebeh a charakteristický sérologický profil. V AVH sú hladiny transamináz zvyčajne vyššie ako v OZhB a syndróm DIC nie je charakteristický.

Pri 20-40% u OZhPB sa vyvíja preeklampsia / eklampsia, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Biopsia pečene sa v tomto prípade nevyžaduje, pretože terapeutické opatrenia sú podobné.

Špecifická liečba OPB nebola vyvinutá. Voľba je okamžitá aplikácia (prednostne cisárskym rezom) hneď po stanovení diagnózy a podpornej terapie. Pred pôrodom a po ňom kontrolujte hladinu krvných doštičiek, PV, PTT, glykémiu. V prípade potreby sa vykoná korekcia týchto indikátorov: vstrekne sa roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma a hmotnosť krvných doštičiek. S neefektívnosťou konzervatívnych opatrení a progresiou FPI sa rieši problematika transplantácie pečene.

Prognóza pre matku a plod je nepriaznivá: úmrtnosť matiek - 50% (s okamžitým pôrodom - 15%), detská úmrtnosť - 50% (s okamžitým pôrodom - 36%). U žien, ktoré prežili po OBD, sa funkcia pečene po pôrode rýchlo zvyšuje a nie sú žiadne ďalšie príznaky ochorenia pečene. Ak sa vyvinie následné tehotenstvo, zvyčajne pokračuje bez komplikácií, hoci sú opísané opakované epizódy OBD.

Poškodenie pečene pri preeklampsii / eklampsii. Preeklampsia je systémové ochorenie neznámej etiológie, ktoré sa zvyčajne vyvíja v druhom trimestri tehotenstva a je charakterizované triádou symptómov: hypertenzia, proteinúria, edém. Eklampsia je pokročilejším štádiom ochorenia s výskytom kŕčovitých záchvatov a / alebo kómy. Súvisí s renálnym zlyhaním, koagulopatiou, mikroangiopatickou hemolytickou anémiou, ischemickou nekrózou mnohých orgánov. Poškodenie pečene pri preeklampsii a eklampsii je podobné a pohybuje sa od miernej hepatocelulárnej nekrózy až po prasknutie pečene.

Preeklampsia sa vyvíja v 5–10%, eklampsia u 0,1–0,2% tehotných žien v druhom trimestri. Môže sa vyvinúť po pôrode. Rizikové faktory sú: horné a dolné hranice veku priaznivé pre tehotenstvo, prvé tehotenstvo, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsie v anamnéze, preexistujúce ochorenia: diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia.

Etiológia a patogenéza preeklampsie / eklampsie nie je úplne opísaná. V súčasnosti navrhovaná hypotéza zahŕňa vazospazmus a zvýšenú reaktivitu endotelu, čo vedie k hypertenzii, zvýšenej koagulácii a ukladaniu intravaskulárneho fibrínu. Diskutuje sa účinok redukovanej syntézy oxidu dusnatého.

V prípade preeklampsie strednej závažnosti sa krvný tlak zvyšuje zo 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg Pri ťažkej preeklampsii krvný tlak presahuje 160/110 mm Hg. V závažných prípadoch sa môžu objaviť epigastrické a pravé hypochondrium bolesti, bolesti hlavy, poruchy videnia, oligúria a srdcové zlyhanie. Veľkosť pečene zostáva v normálnom rozsahu alebo dochádza k miernemu nárastu. Krvné testy ukazujú významný nárast transamináz, ktorý je úmerný závažnosti ochorenia, zvyšuje hladinu kyseliny močovej, bilirubínu, vyvíja trombocytopéniu, DIC, mikroangiopatickú hemolytickú anémiu. Komplikácie preeklampsie / eklampsie sú HELLP syndróm a ruptúra ​​pečene.

Histologické vyšetrenie tkaniva pečene ukazuje difúznu depozíciu fibrínu okolo sínusoidov (čiastočne fibrín je uložený v malých cievach pečene), krvácanie a nekrózu hepatocytov.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych údajov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s OBD.

Voľba liečby závisí od závažnosti ochorenia a trvania tehotenstva. S eklampsiou strednej závažnosti a gestačným vekom menej ako 36 týždňov. sa vykonáva udržiavacia liečba. Hypertenzia je kontrolovaná hydralazínom alebo labetalolom. Na prevenciu a kontrolu kŕčov sa používa síran horečnatý. Ako profylaktický prostriedok na progresiu preeklampsie sa môže aspirín použiť v nízkych dávkach. Jediný účinný spôsob liečby ťažkej preeklampsie a eklampsie je okamžité podanie. Po narodení sa laboratórne zmeny a histologický obraz pečene vrátia do normálu.

Výsledok závisí od závažnosti preeklampsie / eklampsie, veku matky (predčasné tehotenstvo), preexistujúcich materských ochorení (diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie).

Prognóza pre matku je spojená so zvýšením úmrtnosti (v špecializovaných centrách o 1%), z ktorých väčšina - 80% - je spôsobená komplikáciami centrálneho nervového systému; so zvýšeným rizikom ruptúry pečene a predčasného poškodenia placenty. Riziko preeklampsie / eklampsie počas nasledujúceho tehotenstva je 20-43%. Deti narodené matkám s preeklampsiou / eklampsiou majú nízku pôrodnú hmotnosť a vývojové oneskorenie.

HELLP syndróm. Prvýkrát bol určený v roku 1982. v USA. Je charakterizovaná mikroangiopatickou hemolytickou anémiou (hemolýza), zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov (zvýšené pečeňové enzýmy) a trombocytopéniou (nízky počet krvných doštičiek).

Syndróm HELLP sa vyskytuje u 0,2 až 0,6% tehotných žien. Vyskytuje sa u 4-12% pacientov s ťažkou preeklampsiou. Najčastejšie sa vyvíja po 32 týždňoch. tehotenstva. U 30% žien sa objavuje po pôrode. Riziko HELLP syndrómu je zvýšené u ľudí starších ako 25 rokov.

Príčiny syndrómu nie sú úplne známe. Do jeho vývoja sa môžu zapojiť také faktory, ako je vazospazmus a hyperkoagulácia.

Pacienti so syndrómom HELLP majú nešpecifické symptómy: bolesť epigastrického alebo pravého horného kvadrantu, nevoľnosť, vracanie, slabosť, bolesti hlavy. Väčšina z nich má strednú artériovú hypertenziu.

Fyzické vyšetrenie špecifických symptómov nie je. V krvných testoch: mikroangiopatická hemolytická anémia so zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepriamou hyperbilirubinémiou, zvýšenou aktivitou transamináz, výraznou trombocytopéniou, zníženou hladinou haptoglobínu, miernym zvýšením PV (resp. Zníženým PI) a PTh, zvýšenými hladinami kyseliny močovej a kreatinínu. V testoch moču - proteinúria.

Diagnóza sa vykonáva na základe kombinácie troch laboratórnych znakov. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s ťažkou preeklampsiou, OBD.

Plán liečby zahŕňa monitorovanie krvného tlaku, počet krvných doštičiek, koagulačné testy. Ak dozrievajú pľúca plodu alebo sa objavia príznaky výrazného zhoršenia stavu matky alebo plodu, okamžite sa podajú. Ak je obdobie gravidity kratšie ako 35 týždňov a stav matky je stabilný, potom sa kortikosteroidy podávajú niekoľko dní, po ktorých sa uskutočňuje pôrod. V prípade potreby vykonajte transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, krvných doštičiek.

Prognóza pre matku: zvýšené riziko DIC, zlyhanie pečene, kardiopulmonálne zlyhanie, predčasné odmietnutie placenty. Opakované epizódy sa objavili u 4-22% pacientov.

Prognóza pre plod: zvýšenie úmrtnosti na 10-60%, zvýšenie rizika predčasného pôrodu, oneskorenie vývoja, riziko DIC a trombocytopénie.

Akútne prasknutie pečene. Je to zriedkavá komplikácia tehotenstva. Viac ako 90% prípadov je spojených s preeklampsiou a eklampsiou. Môže sa tiež vyvinúť, ale oveľa menej často, s hepatocelulárnym karcinómom, adenómom, hemangiómami, abscesom pečene, OBD, syndrómom HELLP.

Frekvencia sa pohybuje od 1 do 77 prípadov na 100 000 tehotných žien. Vyvíja sa u 1-2% pacientov s preeklampsiou / eklampsiou, zvyčajne v treťom trimestri. Až 25% prípadov sa vyskytne do 48 hodín po pôrode. Viac často pozorované v multiparous viac ako 30 rokov.

Etiológia nie je úplne stanovená. Krvácanie a ruptúra ​​pečene sú pravdepodobne spôsobené ťažkou nekrózou hepatocytov a koagulopatiou pri ťažkej preeklampsii / eklampsii.

Choroba začína akútne s výskytom ostrých bolestí v pravej hypochondriu, ktoré môžu vyžarovať na krk, lopatku. Až 75% prípadov je spojených s ruptúrou pravého laloku pečene. Ak dôjde k prasknutiu ľavého laloku, bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti. Môže sa vyskytnúť aj nauzea a vracanie.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje známky preeklampsie a napätia v brušných svaloch. Počas niekoľkých hodín od nástupu bolesti sa hypovolemický šok vyvíja v neprítomnosti znakov vonkajšieho krvácania. Krvné testy vykazujú anémiu a pokles hematokritu, čo je významné zvýšenie transamináz. Zostávajúce zmeny zodpovedajú zmenám s preeklampsiou.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických údajov (bolesť v pravej hypochondriu a hypovolemický šok) a detekcia krvácania a ruptúry pečene podľa ultrazvuku, CT. Diagnostická laparotómia, peritoneálna laváž a angiografia môžu byť tiež použité na diagnostiku.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými stavmi, ktoré môžu poskytnúť podobné príznaky: rejekciu placenty, perforáciu dutého orgánu, prasknutie maternice, torziu maternice alebo vaječníkov, prasknutie aneuryzmy slezinnej artérie.

Včasné rozpoznanie akútnej ruptúry pečene je nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby. Potrebná stabilizácia hemodynamických parametrov a okamžité dodanie. Krvné produkty sa transfúzia. Chirurgická liečba zahŕňa: evakuáciu hemoragickej tekutiny, lokálne podávanie hemostatík, šitie rán, ligáciu pečene, parciálnu hepatektómiu, perkutánnu embolizáciu katétra pečene. Pooperačné komplikácie zahŕňajú opakované krvácanie a tvorbu abscesov.

Zvýšenie úmrtnosti matiek na 49% a detská úmrtnosť na 59%. U pacientov, ktorí prežili po akútnej ruptúre pečene, sa hematóm postupne ustúpi do 6 mesiacov. Opakované epizódy sú opísané v ojedinelých prípadoch.

Ochorenia pečene, ktoré majú znaky prúdenia u tehotných žien. Gallstone disease (ICD). Frekvencia žlčových kameňov u žien je významne vyššia ako u mužov. Záleží tiež na veku: 2,5% žien vo veku 20-29 rokov a 25% vo veku 60-64 rokov trpí GIB. Riziko cholelitiázy sa zvyšuje o 3,3-krát po štvrtom tehotenstve.

Počas tehotenstva sa cholesterol koncentruje v pečeni a žlčníku. Zvyšuje sa celkový obsah žlčových kyselín, ale súčasne sa zvyšuje sekvestrácia žlčových kyselín v žlčníku a tenkom čreve v dôsledku zníženej pohyblivosti. To vedie k zníženiu vylučovania žlčových kyselín v žlči, poklesu enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín a zníženiu pomeru chenodesoxycholovej kyseliny ku kyseline cholovej. Tieto zmeny predisponujú k zrážaniu cholesterolu v žlči. Počas tehotenstva sa zvyšujúci objem a objem nalačno žlčníka tiež zvyšuje v dôsledku zníženia jeho kontraktilnej schopnosti.

Biliárny kal sa vyvíja u 30% žien na konci tretieho trimestra. U 10-12% s ultrazvukom odhalil žlčové kamene, 30% z nich vyvinie záchvaty žlčovej koliky. Klinické a laboratórne údaje zodpovedajú údajom negravidných.

Vo väčšine prípadov sú účinné konzervatívne opatrenia. Ak sa vyvinie choledocholitiáza, je možná papillosphincterotomia. Bezpečnou metódou na rozpúšťanie kalov a cholesterolových žlčových kameňov je použitie kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan): táto metóda je účinná, ak je potvrdená povaha cholesterolových kameňov, ak ich veľkosť nepresiahne 10 mm a objem bubliny nie je väčší ako 1/3 pri zachovaní jej funkcie., Cholecystektómia je najbezpečnejšia v prvom a druhom trimestri. Laparoskopická cholecystektómia má výhodu oproti tradičnej. Po narodení sa žlčové kaly vymiznú v 61% v priebehu 3 mesiacov a 96% v priebehu 12 mesiacov, malé kamene sa spontánne rozpúšťajú v 30% žien v priebehu jedného roka. Tehotenstvo je predisponujúcim faktorom nielen pre vývoj žlčových kameňov, ale aj pre prejav klinických príznakov u žien, ktoré mali predtým „hlúpe“ kamene.

Akútna výpočtová cholecystitída. Frekvencia je 8 prípadov na 10 000 tehotných žien. Terapia je zvyčajne konzervatívna. Operácia je často lepšie odložiť na obdobie po pôrode. Pacienti s rekurentnými príznakmi alebo obštrukciou spoločného žlčovodu vyžadujú operáciu, ktorá je spojená s nízkym rizikom materskej a detskej úmrtnosti.

Hepatitída spôsobená vírusovou infekciou herpes simplex (HSV). HSV hepatitída sa zriedkavo vyvíja u dospelých bez príznakov imunodeficiencie. Približne polovica týchto prípadov je opísaná u tehotných žien. Úmrtnosť dosahuje 50%. Choroba začína horúčkou trvajúcou 4 až 14 dní, proti ktorej sa objavujú systémové príznaky vírusovej infekcie a bolesti brucha, najčastejšie v pravej hypochondriu. Vyvíjajú sa komplikácie horných dýchacích ciest a na krčku maternice alebo vonkajších pohlavných orgánoch sa vyskytujú herpetické erupcie. Žltačka zvyčajne nie je. Prvým príznakom ochorenia môže byť PE.

V krvných testoch dochádza k disociácii medzi prudkým nárastom transamináz (do 1000-2000ME) a ​​miernym zvýšením bilirubínu. Zvýšené PV. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc môžu byť príznaky pneumónie.

Pomoc pri diagnostike môže mať biopsiu pečene. Charakteristické sú: zaostrenia alebo konfluentné polia hemoragických a koagulačných intranukleárnych herpetických inklúzií v životaschopných hepatocytoch.

Štúdia kultivácie HSV sa uskutočňuje v pečeňovom tkanive, v sliznici krčka maternice, v hltanovom výtere a tiež v sérologických štúdiách.

Liečba - acyklovir alebo jeho analógy. Reakcia na liečbu sa rýchlo rozvíja a vedie k významnému zníženiu úmrtnosti matiek. S rozvojom zlyhania pečene sa vykonávajú podporné opatrenia

Hoci sa vertikálny prenos HSV často nevyskytuje, deti narodené matkám, ktoré mali HSV hepatitídu, by mali byť vyšetrené okamžite po narodení kvôli infekcii.

Budd-Chiariho syndróm (pozri kapitolu 20). Je to oklúzia jedného alebo viacerých pečeňových žíl. Najčastejšia forma vaskulárnej trombózy opísaná u tehotných žien. Predispozičný faktor je považovaný za zvýšenie krvnej zrážanlivosti súvisiacej s estrogénom, spojené s poklesom aktivity antitrombínu III. U niektorých žien je trombóza hepatálnych žíl spojená s bežnou venóznou trombózou, ktorá sa môže vyvíjať súčasne v ileálnej žile alebo v dolnej dutej žile. Vo väčšine prípadov sa zaregistruje do 2 mesiacov alebo bezprostredne po pôrode. Môže sa vyvinúť po potrate.

Ochorenie začína akútne s výskytom bolesti brucha, potom sa vyvinie hepatomegália a ascites rezistentné na diuretiká. U 50% pacientov sa spája splenomegália. Krvné testy ukazujú mierny nárast bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy. V štúdii ascitickej tekutiny: proteín 1,5-3 g / dl, gradient sérum-ascitický albumín> 1,1, leukocyty 3.

Diagnóza a terapeutické opatrenia zodpovedajú tým, ktoré nie sú tehotné.

Prognóza je nepriaznivá: úmrtnosť bez transplantácie pečene je vyššia ako 70%.

Vírusová hepatitída E. Epidemická forma hepatitídy prenášaná fekálne-orálnou cestou, ktorej frekvencia a závažnosť sa zvyšuje u tehotných žien. Úmrtnosť na hepatitídu HEV (vírus hepatitídy E) u tehotných žien je 15-20%, zatiaľ čo v populácii 2-5%. Riziko spontánneho potratu a úmrtia plodu je asi 12%. Tehotné ženy musia byť izolované od zdroja infekcie. Špecifická liečba a prevencia nie sú vyvinuté.

Ochorenie pečene, ktoré nesúvisí s tehotenstvom. Vírusová hepatitída (pozri tiež kapitolu 3.4). Charakteristiky vírusovej hepatitídy u tehotných žien sú uvedené v tabuľke. 21.3.

Tehotenstvo s chronickými ochoreniami pečene. Tehotenstvo s chronickým ochorením pečene sa vyskytuje zriedkavo kvôli rozvoju amenorey a neplodnosti. U žien s kompenzovaným ochorením pečene sa však zachováva reprodukčná funkcia a je možné tehotenstvo. Zmeny funkcie pečene u týchto pacientov sú nepredvídateľné a často prebieha tehotenstvo bez komplikácií z pečene.

Autoimunitná hepatitída. Väčšina žien, ktoré dostávajú imunosupresívnu liečbu, dobre znáša tehotenstvo. Je však možná prechodná zmena v PFT: zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktoré sa po pôrode vrátia na svoje pôvodné hodnoty. Sú opísané prípady významného zhoršenia, ktoré si vyžadujú zvýšenie dávky kortikosteroidov. Tiež hlásené prípady smrti. Kontrolované štúdie sa však neuskutočnili a nie je jasné, čo bolo spojené so zhoršením stavu. Prognóza pre plod je horšia ako pre matku: zvyšuje sa frekvencia spontánnych potratov a úmrtia plodu.

Cirhóza pečene. Tehotenstvo u pacientov s cirhózou je veľmi zriedkavé. Hodnotenie skutočného rizika pečeňových komplikácií u týchto pacientov je ťažké. Pri 30-40% sa zvyšuje hladina bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktorá sa po pôrode v 70% vracia k východiskovým hodnotám. Materská úmrtnosť je zvýšená na 10,5%, z čoho 2/3 je spôsobených krvácaním z kŕčových žíl pažeráka (HRVP) a 1/3 - zo zlyhania pečene. Všeobecné miery úmrtnosti sa nelíšia od tých, ktoré sú u negravidných žien s cirhózou.

Prevencia krvácania z HRVP je zavedenie selektívneho portocavalného skratu alebo skleroterapie. Počet spontánnych potratov sa výrazne zvyšuje na 17%, predčasne pôrodom na 21%. Perinatálna mortalita dosahuje 20%. Riziko popôrodného krvácania je 24%.

Tabuľka 21.3. Vírusová hepatitída u tehotných žien

Pečeň v tehotenstve: čo sa môže obťažovať?

Tehotenstvo je krásna, ale zároveň veľmi vážna podmienka pre ženu. Zvýšené zaťaženie všetkých orgánových systémov prispieva k rozvoju rôznych kompenzačných reakcií, v dôsledku čoho telo funguje na hranici svojich schopností. Pečeň počas tehotenstva je vystavená obrovskému zaťaženiu, pretože vykonáva dvojitú prácu.

Úloha pečene počas tehotenstva

Úlohou pečene počas tehotenstva je vykonávať tieto funkcie:

• akumulácia a udržiavanie hladín glykogénu, vitamínov (A, D, B, K, atď.), železa v tele;
• regulácia produkcie a eliminácia cholesterolu;
• detoxikáciu (viazanie a vylučovanie toxínov produkovaných organizmom samotným aj zvonku);
• účasť na práci systémov zrážania krvi a antikoagulačných systémov;
• rozvoj ochranných faktorov imunitného systému;
• tvorbu žlče, potrebnú na správne trávenie a vstrebávanie potravy v tenkom čreve;
• udržiavanie metabolizmu proteínov v tele;
• je hlavným zásobníkom krvi v tele (obsahuje asi 1 liter);
• mení toxický amoniak (produkt rozkladu bielkovín) na močovinu, neškodnú pre telo.

V ľudskom tele pečeň vykonáva viac ako 500 najdôležitejších biochemických funkcií a denne prechádza cez seba viac ako 2000 litrov krvi.

Ako pečeň bolí počas tehotenstva: príznaky

Bolesť v pečeni počas tehotenstva má slabý boľavý charakter. Je to spôsobené tým, že v tkanive samotného orgánu nie sú prakticky žiadne nervové zakončenia. Všetky bolestivé príznaky sa vyskytujú, keď je natiahnutá kapsula pečene, ktorá je dobre inervovaná. Výskyt silnej bolesti znamená závažnejší priebeh ochorenia.

Poškodenie pečene počas tehotenstva môže byť sprevádzané aj nasledujúcimi príznakmi: t

• slabosť;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť a zvracanie (často sú tieto stavy vnímané ako prejavy toxikózy a nie sú spojené s hepatickou patológiou; určitý rozdiel je v nedostatku asociácie zvracania s nepríjemnými pachmi);
• horkosť v ústach, najmä na lačno;
• bolesť brucha, ktorá nemá špecifické miesto;
• zožltnutie kože, skleróza očných buliev, sliznice;
• hromadenie voľnej tekutiny v bruchu (tehotné ascites je ťažké diagnostikovať v dôsledku zväčšenej maternice);
• stmavnutie moču;
• odfarbenie výkalov.

Bolesť pečene počas tehotenstva: príčiny

Hlavnými príčinami bolesti v oblasti pečene sú patológie, ktoré sa vyvinuli počas gravidity. Medzi najčastejšie ochorenia pečene počas tehotenstva patria:

• akútna tuková dystrofia pečene;
• rozvoj preeklampsie s prechodom na preeklampsiu a eklampsiu;
• Syndróm HELLP;
• tehotná cholestáza;
• patológia žlčových ciest;
• akútne prasknutie pečene;
• hepatóza pečene.

Počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri alebo pri nosení dvojčiat, je situácia veľmi rozšírená, keď dieťa tlačí na pečeň. Vzhľadom k silnému stláčaniu niektorých oblastí pečene môže dôjsť k porušeniu odtoku žlče. Výsledkom je expanzia extrahepatálnych žlčových ciest, objavia sa príznaky dyspepsie. V takýchto situáciách môžete poradiť žene, aby strávila viac času ležaním na ľavej strane. Úplne sa zbaviť tohto nepríjemného stavu pomôže iba pôrod.

Pečeňový hemangiom počas tehotenstva

Pečeňový hemangióm u tehotnej ženy je bežným benígnym nádorom s vaskulárnym charakterom. Vo väčšine prípadov ide o vrodený stav, ktorý nevyžaduje núdzový lekársky zásah. V závislosti od veľkosti novotvaru sa choroba prejavuje rôznymi spôsobmi.

Hemangiómy do 6-7 cm sa dajú detegovať len počas ultrazvukového vyšetrenia, bez toho, aby sa predtým prejavili. Tvorba väčšieho priemeru spôsobuje symptómy nauzey a zvracania, ťažkosti v pravej hypochondriu, bolesti. Dlhodobo môže patológia existovať v neaktívnom stave, avšak prudká zmena v hormonálnom stave počas tehotenstva môže vyvolať skok v jej raste.

Nebezpečenstvo hemangiómu v možnosti prasknutia vzdelávania počas produktívneho obdobia práce. To je dôvod, prečo sa na konci tretieho trimestra vykonáva ultrazvuk pečene. V závislosti od veľkosti a umiestnenia sa otázka spôsobu doručenia rieši: prirodzene alebo s pomocou cisárskeho rezu.

Ošetrenie a odstránenie samotného novotvaru sa uskutočňuje po pôrode. Na tento účel sa používa štandardné chirurgické odstránenie a laserová a radiačná terapia, ako aj kryodestrukcia.

Zlepšenie pečeňových enzýmov počas tehotenstva

Dôvod, prečo pečeň zlyhá počas tehotenstva, nie je len mechanická kompresia orgánu maternicou, ale aj zvýšenie enzymatickej záťaže. Dôkazom toho je zvýšenie krvných hladín pečeňových enzýmov tehotnej ženy: ALaT, ASaT, GGT, LDH, cholínesterázy, protrombinázy a alkalickej fosfatázy.

Zvýšenie množstva týchto enzýmov je spojené s toxickým účinkom na pečeňový parenchým a jeho bunkovú deštrukciu. V závislosti od obdobia tehotenstva sú povolené určité odchýlky od normálnych hodnôt. Zároveň je potrebné vykonávať dynamické monitorovanie zmenených ukazovateľov s cieľom včas začať vykonávať terapeutické opatrenia.

Mastná degenerácia pečene tehotných žien

Akútna tuková degenerácia pečene u tehotných žien je hroznou komplikáciou tehotenstva, pri ktorej je normálne pečeňové tkanivo nahradené mastnými inklúziami. Výsledkom je akútne zlyhanie pečene.

V súčasnosti je ochorenie pomerne zriedkavé, čo sa vysvetľuje starostlivým sledovaním stavu tehotnej ženy počas celého obdobia gravidity.

Prvé príznaky ochorenia sa objavia po 30. týždni s nasledujúcimi príznakmi:

• nevoľnosť a časté neznesiteľné zvracanie;
• rozliata bolesť brucha;
• žltačka.

Je to dôležité! Patológia je častejšia u primiparous a riziko jeho výskytu sa zvyšuje s viacpočetnými tehotenstvami.

Diagnostické kritériá pre mastnú dystrofiu:

• úplný krvný obraz: zvýšenie počtu leukocytov a pokles krvných doštičiek;
• Ultrazvuk: difúzne zvýšenie echogenicity pečene;
• histologické vyšetrenie: Zistili sa opuchnuté erytrocyty s tukovými inklúziami rôznych veľkostí.

Materská úmrtnosť v tomto stave je vysoká: až 20% prípadov. Fetálna fetálna smrť pri predčasnom pôrode dosahuje 50%. Smrteľné následky sa vyskytujú s väčšou pravdepodobnosťou v dôsledku rozvoja DIC alebo zlyhania obličiek.

Hlavnou liečbou mastnej dystrofie je indukcia chirurgického zákroku alebo cisárskym rezom. V počiatočných štádiách av prípade miernej patológie je možná hospitalizácia v nemocnici a starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy so symptomatickou korekciou.

Zväčšená pečeň počas tehotenstva

Mierny nárast pečene počas tehotenstva bez zmeny štruktúry a zvýšenia pečeňových enzýmov nie je známkou patológie. Môže k tomu dôjsť v dôsledku zvýšeného stresu na obehový alebo tráviaci systém. Vyskytuje sa častejšie v treťom trimestri.

Mechanizmus vývoja tohto stavu zahŕňa výskyt opuchu parenchýmu pečene. Kvôli edému, porušeniu metabolických procesov v tele, ako aj hladovaniu kyslíka v pečeni. V tomto prípade sa podporná nápravná liečba vykonáva až do narodenia.

Zmeny v štruktúre pečeňového tkaniva alebo pečeňových enzýmov, objavenie sa dyspeptických symptómov spolu so zvýšením pečene, môžu hovoriť o vývoji:

• poškodenie vírusom (hepatitída B, C, mononukleóza);
• ťažká preeklampsia;
• amyloidóza;
• steatosis.

Hepatóza pečene u tehotných žien

Hepatóza pečene je kolektívny názov, ktorý zahŕňa akékoľvek narušenie metabolických procesov v hepatocytoch (pečeňové bunky). Najčastejším stavom vyskytujúcim sa počas tehotenstva je cholestatická hepatóza. Vyskytuje sa po 25 - 26 týždňoch tehotenstva a vyskytuje sa u približne 1% všetkých tehotenstiev.

Ochorenie a prejavy je podobné akútnej mastnej pečeňovej dystrofii. Príznaky cholestatickej hepatózy pečene počas tehotenstva:

• slabosť a letargia;
• dyspeptické poruchy: strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, horká chuť v ústach;
• spoločné svrbenie v celom tele;
• žltnutie kože;
• odfarbenie výkalov.

Liečba pozostáva zo symptomatickej udržiavacej liečby. V 80% prípadov sa predčasný pôrod vykonáva na prevenciu vzniku komplikácií. V popôrodnom období môže hepatóza spôsobiť rozvoj masívneho krvácania, pretože produkcia faktorov zrážanlivosti krvi je narušená v pečeni.

Diagnóza ochorenia pečene počas tehotenstva

Hlavné diagnostické opatrenia v štúdii stavu a funkcie pečene počas tehotenstva sú: t

• úplný krvný obraz (obzvlášť dôležité ukazovatele - leukocyty a krvné doštičky);
• analýza moču (farba je dôležitá);
• analýza stolice (farba je dôležitá);
• koagulogram (na určenie aktivity vývoja koagulačných faktorov);
• biochemická analýza krvi (celkový proteín a frakcie, bilirubín a frakcie, pečeňové enzýmy, močovina, kreatinín, elektrolyty);
• Ultrazvuk (pozornosť sa venuje veľkosti, štruktúre, prítomnosti patologických inklúzií atď.).

Ultrazvuk pečene počas tehotenstva: indikácie a transkript

Tehotné ženy často kladú otázku: Je možné urobiť tehotenstvo ultrazvukom? Odpoveď je jednoduchá: môžete, a keď vypovedáte, dokonca potrebné. Pre plod, tento postup nesie žiadne nebezpečenstvo. Smer ultrazvuku sa nezhoduje s umiestnením maternice, a preto sa nastávajúca matka nemôže obávať častého ultrazvuku.

Ultrazvuk pečene tehotnej ženy bez akýchkoľvek sťažností na jej strane, ako aj dobré testy počas tehotenstva nie sú potrebné. Ak sa však objavia príznaky poškodenia pečene alebo sa zvýšia hladiny pečeňových enzýmov, v každom čase gravidity sa indikuje ultrazvukové vyšetrenie.

Ultrazvuk normálnej pečene počas tehotenstva:

Správny podiel - 12-13 cm

Ľavý lalok - 7 - 8 cm

Nie je expandovaný, priemer od 10 do 13 cm

Intrahepatické žlčové kanály

Nie je rozšírený, priemer 3-5 cm

Akékoľvek zmeny v pečeni a abnormalitách sa majú zvážiť len v kombinácii s laboratórnymi krvnými testami.

Difúzne zmeny v pečeni počas tehotenstva

Difúzne zmeny sú najčastejšou patológiou pečene počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov nepredstavujú hrozbu pre život a zdravie matky a plodu a postupne miznú po pôrode. Tento stav je charakteristický pre nadmerný rast stromatu v parenchýme.

Nie je to patológia a nevyžaduje lekársku korekciu. Avšak v kombinácii s ďalšími príznakmi poškodenia pečene je jedným zo symptómov rôznych ochorení tohto orgánu.

Testy na testovanie pečene počas tehotenstva

Na stanovenie funkcie pečene sa tehotnej žene podá biochemický krvný test na pečeňové enzýmy vrátane nasledujúcich laboratórnych parametrov:

1. Ukazovatele ukazovateľov. Potrebné na určenie bunkovej deštrukcie tela, ukazujú stupeň poškodenia. Patrí medzi ne:

• АСаТ (aspartát aminotransferáza) - do 31 EDL (mierne zvýšenie je prípustné počas toxikózy);
• ALaT (alanínaminotransferáza) - do 31 EDL (mierne zvýšenie je prijateľné počas toxémie);
• GGT (gamaglutamyltransferáza) - do 36 EDL (zvýšenie v druhom trimestri je možné);
• LDH (laktátdehydrogenáza) - od 136 do 234 EDL (mierne zvýšenie v treťom trimestri sa považuje za normálne).

2. Sekretárske ukazovatele. Ukazujú stupeň aktivity pečene v práci krvného antikoagulačného systému. Patrí medzi ne:

• cholinesterázu - 5300-12900 U / l;
• protrombinázu - 80-120% - 1 trimester; 80-125% - 2 trimestre; 80-130 - 3 trimester;

3. Indikátor vylučovania. Určuje fungovanie žlčového systému:

• alkalická fosfatáza - do 150 EDL (prijateľné je mierne zvýšenie po 20. týždni tehotenstva).

Dôležitými ukazovateľmi pečene v biochemickej analýze krvi sú:

• celkový bilirubín - 3,4 - 21,6 mmol;
• priamy bilirubín - 0 - 7,9 mmol;
• nepriamy bilirubín - 3,4 - 13,7 mmol;
• celkový proteín - 63 - 83 hl;
• albumín - 1 trimester - 32 - 50 hl; 2 trimester - 28 - 55 hl; 3 trimester - 25 - 66 hl;
• globulín - 28 - 112 hl (v treťom trimestri je povolený jeho významný prebytok normy);
• cholesterol - 6,16 - 13,72 hl (indikátor sa môže líšiť v závislosti od veku tehotnej ženy)
• močovina - 2,5 - 7,1 mmol (do 6,3 v treťom trimestri).

Je to dôležité! Darcovstvo krvi na testovanie sa musí vykonať v prvej polovici dňa a prísne na prázdny žalúdok.

Slabé indexy pečene počas tehotenstva sa musia užívať pod dynamickou kontrolou. Diagnóza sa vykonáva až po opakovaných testoch.

Liečba pečene počas tehotenstva

Pre každú chorobu pečene boli vyvinuté individuálne terapeutické protokoly. Vo väčšine prípadov sa liečba pečene tehotným ženám vykonáva len ako symptomatický účinok, ktorý je zameraný na udržanie funkcie orgánu.

Niektoré ochorenia (hemangióm, difúzne zmeny) nevyžadujú lekársku opravu a ošetrujúci lekár ich jednoducho sleduje. Primárna liečba pečene sa vykonáva po tehotenstve. Viac ohrozujúce stavy, ako je akútna tuková degenerácia alebo cholestatická hepatóza, vyžadujú použitie špeciálnych prípravkov pre pečeň počas tehotenstva.

Liečba pečene počas tehotenstva v prvom trimestri je potrebná len v prípadoch, keď bol orgán poškodený pred počatím. V takýchto prípadoch lekár rozhodne o možnosti tehotenstva na pozadí existujúcej patológie a určuje riziká komplikácií počas jeho priebehu.

Ak sa pýtate, čo robiť, ak je pečeň v tehotenstve zranená, existuje len jedno správne rozhodnutie: obráťte sa na špecialistu. Komplikácie vyplývajúce z ťažkých pečeňových patológií môžu viesť k najzávažnejším následkom: smrti matky alebo plodu. A preto, pre problémy s pečeňou počas tehotenstva, žena musí nevyhnutne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára. Pomôže to priaznivému priebehu tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa.

Pečeň počas tehotenstva

Tehotenstvo je najlepším obdobím v živote každej ženy. Obdobie jej jari a prosperity, pretože ona očakáva zázrak, jej malá láska sa rodí, rastie a rastie. Bohužiaľ, aj keď je to prirodzený proces, tehotenstvo je tiež silnou záťažou pre ženské telo a všetky jeho vnútorné orgány. Mnohé chronické a absolútne náhle ochorenia vnútorných orgánov sú „spustené“. Pečeň sa v tomto období stáva jedným z „najcitlivejších“ orgánov.

Samozrejme, u normálnej tehotnej ženy, veľkosti, štruktúry a hraníc pečene by sa hladina krvného zásobovania nemala meniť, ale napriek tomu môže byť práve v tomto čase dramaticky narušená jej funkcia. Tento proces je úplne prirodzené, pretože v tehotenstve pečeň prežíva veľmi silné zaťaženie: je nutné čistiť odpadové produkty z ovocia, zvýšiť prostriedky, zlepšujú látkovú výmenu, a s koncom prvého trimestra výrazne zvyšuje hladinu hormónov, ktoré sa metabolizujú v pečeni a inaktivované.

Ak však tehotenstvo prebieha normálne, metabolický proces nie je narušený. Ale pri ochoreniach pečene a neskorej toxikóze sú tehotné ženy v ťažkostiach, pretože zdroje pečene rýchlo vysychajú.

Pečeň spravidla trpí 2 až 3% tehotných žien: takéto ženy musia byť nevyhnutne pod dohľadom gynekológa. Ale aj tu je nebezpečenstvo: ak je lekár neskúsený a nesprávne hodnotí problémy s pečeňou, komplikáciám sa nedá vyhnúť - neskorá toxikóza, fetálna hypotrofia, komplikácie počas pôrodu.

Je možné, že keď sa zistia problémy s pečeňou, žena môže byť hospitalizovaná. Spravidla sa odporúča v počiatočných štádiách - v priemere do 12 týždňov - v prípade, že sa zhorší zápal pečene a žlčových ciest alebo sa k existujúcemu ochoreniu pečene pridá gynekologická patológia. Alebo ak nedokážu presne určiť diagnózu. Hospitalizácia môže byť 2-3 týždne pred pôrodom. Ak má žena závažné ochorenie pečene, potom je tehotenstvo prerušené.

Jedným z najviac alarmujúcich a bežných príznakov ochorenia pečene počas tehotenstva je žltačka. To môže spôsobiť aj bežné príčiny a faktory súvisiace s tehotenstvom. V polovici žltačky dôsledku prevedená infekčná hepatitída (vírusové hepatitídy), jednu štvrtinu prípadov, - z dôvodu syndrómu neskorej toxicity s poškodením pečene a iba v 7% prípadov - kvôli žlčové kamene.

Vírusová hepatitída A u tehotných žien sa nelíši od vírusovej hepatitídy A u negravidných žien. Plod a novorodenec zvyčajne nie sú infikovaní.