Lekársky termín "palpácia" pochádza z latiny "palpatio", čo znamená "palpate". Palpácia je dôležitá metóda fyzikálneho výskumu ľudských vnútorných orgánov, ktorá umožňuje určiť vlastnosti tkanív, ako aj zistiť fyziologické zmeny v tele. Palpácia pečene je založená na pohyblivosti orgánu v brušnej dutine počas dýchania. Táto metóda klinickej diagnózy je určená pacientom s ochoreniami žlčových ciest a pečeňových patológií.
Hodnota palpácie pečene
Použitie pocitu pečene môže určiť:
- lokalizácia a povaha spodného okraja tela;
- bolestivosť orgánov;
- konzistencia a tvar pečene;
- umiestnenie spodnej hranice tela vo vzťahu k pobrežnému oblúku;
- povrchové vlastnosti.
Pečeňové perkusie
Pred palpáciou pacient určí hranice metódy perkusie v pečeni. Tento postup tiež umožňuje určiť veľkosť skúšobného telesa.
Pečeň je bezvzduchový orgán a pri poklepaní robí tupý zvuk a časť pečene, ktorá je blokovaná svetlom, skracuje zvuk perkusie. Lekár pomocou kohútikov určuje:
- hranice a výška jaternej otupenosti;
- horný a dolný okraj orgánu.
Perkusia pečene sa uskutočňuje podľa spôsobu profesora M.G. Kurlova. V tomto prípade sú hranice tela stanovené v troch hlavných líniách:
- predná stredová čiara;
- pravá stredoklavikulárna línia;
- oblúk.
V lekárskej praxi je dôležité určiť dolnú hranicu orgánu, pretože vo väčšine prípadov dochádza k zmene veľkosti pečene smerom nadol. S pomocou perkusie, špecialista určuje, koľko centimetrov pečeň vyčnieva z klenby.
Príprava na prehmatanie pečene
Palpácia pečene v zdravotníckych zariadeniach sa najčastejšie vykonáva podľa klasickej metódy profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatrenie by sa malo vykonávať v dobre osvetlenej a teplej miestnosti. Pred vykonaním snímania:
- Lekár sedí na pravej strane pacienta.
- Pacient leží na chrbte s mierne zvýšenou hlavou. Nohy sú v narovnanej alebo napoly ohnutej polohe.
- Ruky pacienta sú na hrudi, aby sa obmedzila jeho pohyblivosť.
Technika palpácie pečene
Základ metód palpácie V.P. Obraztsov je koncept vzdelávania "vrecku". V procese vdychovania do nej vstúpi klesajúca pečeň a potom vo výške výdychu vykĺzne z „vrecka“. Technika sondovania pečene zahŕňa nasledujúce kroky:
Príprava. Lekár položí plochú pravú ruku s polovičnými ohnutými prstami na časť brucha pacienta, kde sa spodná hranica orgánu vopred určila poklepaním. Lekár fixuje pravú stranu hrudníka ľavou rukou. Palec je na prednej strane klenby a ostatné prsty sú vzadu.
Nesúci pohmatom. Lekár pravou rukou počas výdychu pacienta posunie kožu a jemne ponorí špičky prstov do brušnej dutiny, čím sa vytvorí kožný záhyb. Potom lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, počas ktorého je spodný okraj orgánu spustený do umelého vrecka a obchádza prsty. Ak sa spodný okraj orgánu nepodarilo prehmatať, manipulácia sa opakuje. V tomto prípade lekár premiestni špičky prstov až po klenbu 2 cm, vyšetrenie pečene sa vykonáva niekoľkokrát. Ak sa v pečeni nahromadilo veľké množstvo tekutiny, palpácia sa vykonáva trhavým spôsobom. Lekár aplikuje krátke trhavé zábery zdola nahor pozdĺž prednej brušnej steny dvoma, tromi alebo štyrmi prstami pravej ruky. Táto manipulácia trvá až do detekcie hustého tela - pečene.
U zdravého človeka nie je pečeň hmatná. Orgán je možné vnímať len vtedy, keď je vynechaný alebo zväčšený.
Príčiny rozšírenia pečene
Významné zvýšenie pečene je charakteristické pre nasledujúce ochorenia:
- rakovinu pečene;
- hepatitída;
- cirhóza;
- chronické ochorenie pečene;
- srdcové zlyhanie pravej komory;
- anémia;
- leukémie;
- chlamýdie;
Vlastnosti hmatateľnej pečene
Zdravý okraj pečene je mäkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpácia je bezbolestná.
Hladký povrch pečene je charakteristický pre cirhózu, kongestívnu pečeň a hepatitídu a granulovaný povrch tela - so syfilisom, abscesom, atrofickou cirhózou. Pri rakovine je dolný okraj pečene zhrubnutý, tvrdý a nerovnomerný.
Sorbencia pečene nastáva, keď je natiahnutá alebo zapálená.
V diagnostike pečene je dôležitá dynamika zmien vo veľkosti tela. Prudký nárast veľkosti pečene je charakteristický pre rakovinu a mastnú dystrofiu a pokles akútnej hepatitídy a cirhózy.
Palpácia pečene
Palpácia pečene je dôležitou diagnostickou metódou, počas ktorej lekár vyšetruje pacienta pomocou prstov a dlaní. S ním môžete získať informácie o umiestnení tela, jeho veľkosti, tvare atď.
Existujú 2 metódy palpácie: približné (povrchné) a hlboké. Prvá štúdia sa vykonáva s jednou alebo dvoma dlaňami a druhá s použitím špeciálnych techník, napríklad posuvná palpácia. Ďalej sa bude diskutovať o tom, ako sa vykonáva palpácia a aké patologické stavy sa dajú identifikovať s jej pomocou.
Palpation: základné informácie
Palpácia má veľký význam v štúdii ochorení pečene. Pocítenie oblasti pod pobrežným oblúkom, lekár dostane informácie o lokalizácii orgánu vo vzťahu k rebrám, ich rozmerom, tvarom. Okrem toho, pomocou palpácie pečene, môžete zistiť hustotu, pohyblivosť a citlivosť orgánu.
Keď sa žľaza ustupuje alebo hepatomegália (abnormálne zväčšenie orgánu), špecialista s pomocou rúk nájde svoju dolnú hranicu, odhaľuje tvar regiónu a ak je podozrenie na ochorenie, predpíše ďalšie štúdie. Existujú všeobecné pravidlá pre palpáciu brušných orgánov. Po prvé, lekár vykonáva povrchnú palpáciu a potom hlbokú, posuvnú.
Počas vyšetrenia sa venuje veľká pozornosť dolnému prednému okraju žľazy. Podľa jeho stavu sa odhalí celkový stav orgánu.
Existujú rôzne metódy palpatickej diagnózy pečene.
Perkusná žľaza
Palpácia v pečeni a perkusie sú úzko súvisiace štúdie. Pred palpáciou žľazy u detí a dospelých sa odporúča perkusne odhaliť jej okraje. Lekár tak nielenže získa informácie o svojich hraniciach, ale tiež pochopí, kde začať palpáciu.
Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.
Pomocou tejto štúdie lekár určí hranicu, výšku pečeňovej otupenosti, ako aj jej horný a dolný okraj.
Vykonať výskum metódy Kurlov. Obrysy upchávky sú určené nasledujúcimi riadkami:
- predný stred;
- pravá stredná kostnica;
- okrajový oblúk.
Dolná hranica je dôležitým parametrom, pretože v hepatomegálii sa dolný okraj pečene posúva nadol. Počas vyšetrenia lekár určí, koľko cm železa vyčnieva z pravej hypochondrium.
Palpácia v horizontálnej polohe
Lekári zvyčajne vykonávajú palpáciu pečene podľa Obraztsov. Skúška sa odporúča v kancelárii, ktorá je vykurovaná a dobre osvetlená.
- Pacient má horizontálnu polohu - leží na pevnom a plochom gauči. Brušné svaly by mali byť uvoľnené, ramená by mali byť prinesené na hrudník, ruky by mali byť umiestnené na hrudi. To je potrebné na obmedzenie dýchania rebrami a zvýšenie abdominálneho dýchania. Tak, pečeň je posunutá dole, stáva sa viac prístupný pre výskum.
- Lekár pokrýva ľavú ruku rebrami na pravej strane. To je nevyhnutné na obmedzenie pohybu rebier v čase inhalácie, vďaka čomu sa železo posúva ďalej.
- Prsty pravej končatiny lekára sú umiestnené rovnobežne s okrajom testovaného orgánu. Ruka je umiestnená na bruchu (diagonálne), dlaň sa nachádza nad pupkom.
- Lekár umiestni ruku ľavej končatiny na pravej strane pásu od úrovne dvoch dolných okrajov kolmo na chrbticu a vloží tam ruku. V dôsledku toho sa zadná stena brucha posunie dopredu.
- Palec ľavej končatiny sa nachádza na hranici hypochondria vpredu. Výsledkom je, že sa zníži zadná laterálna časť dolnej časti hrudnej kosti, vďaka čomu sa počas hlbokého dychu rozširuje a žľaza klesá ešte viac zo spodnej časti rebier.
- Potom sa dlaň pravej končatiny položí naplocho na stenu brucha vpravo pod rebrami, pričom 4 prsty sa vysunú a stred sa ohne tak, aby ich špičky boli rovnobežné so spodným okrajom žľazy. Konce prstov sú umiestnené 2 cm pod okrajom vyšetrovaného orgánu pozdĺž línie cicavcov (stredná kľúčná kosť), stláčajú kožu, aby sa vytvoril malý záhyb, a spúšťajú ju dole.
- Po tom, čo si lekár nastaví ruky, navrhne, aby sa subjekt nadýchol a vydýchol. V čase každej inhalácie jemne vrhá ruku dole a dopredu pod klenbou. Súčasne v okamihu inhalácie by prsty mali zostať pod pravým hypochondrium. To je nevyhnutné na obmedzenie pohybu brucha, ktoré sa zdvíha. Pre prieskum sú postačujúce 2 alebo 3 dychové výdychy a pauzy medzi nimi.
Lekár tak bude počas diagnostiky hmatať pečeň. S pomocou výskumu môže odhaliť stav žľazy, žlčníka a sleziny.
Najprv sa prsty vkladajú nie hlbšie ako 2 cm, pretože okraj orgánu sa nachádza bezprostredne za brušnou stenou. Potom, čo lekár vložil prsty do brušného priestoru, navrhuje, aby sa pacient zhlboka nadýchol žalúdkom. Potom žľaza a jej predná dolná hrana zostupujú do duplikátora brušnej dutiny (dva listy peritoneum), ktoré sa vytvorili počas vtlačenia brucha prstami. Počas maximálnej inhalácie, keď sú prsty plytko vložené, orgán stúpa z duplikatívneho peritoneum, prechádzajúc prstami. V okamihu hlbokého ponorenia sa lekár pohne prstami smerom k pravému klenbovému oblúku a posúva sa pozdĺž viscerálneho povrchu žľazy a jej okraja.
Palpácia sa vykonáva niekoľkokrát za sebou, pričom lekár postupne ponorí prsty hlbšie a hlbšie. Potom počas podobnej diagnózy lekár posunie prsty palpačnej končatiny doprava a doľava od línie cicavcov. Ak existuje takáto príležitosť, potom musíte sondovať okraj žľazy v oblasti z pravej strany na ľavú hypochondrium. Ak nie je možné nájsť okraj tela, musíte prsty pohnúť nahor alebo nadol.
Vďaka sondovaniu podľa Obraztsovovej metódy možno u mnohých zdravých pacientov určiť pečeňové charakteristiky.
Čo robiť, ak pečeň nie je hmatateľná?
Ak sa počas vyšetrenia v horizontálnej polohe železo nedá zistiť, môže to znamenať nasledovné problémy:
- silné svalstvo pacienta peritoneum;
- subjekt odoláva palpácii;
- nadváhou;
- zmena polohy upchávky v čelnej rovine (spodná hrana stúpa a horná hrana sa otáča dozadu a dole);
- pri nadúvaní sa črevné slučky akumulujú medzi peritoneom a predným povrchom žľazy a tlačia ho späť.
Ak je skúmaný orgán normálny, potom sa jeho okraj sonduje pod pravým brušným oblúkom pozdĺž línie cicavcov a počas maximálnej inhalácie sa posunie o 2 cm pod hypochondrium. V iných zvislých líniách (pravá okolovrudnaya a predná medián) žľaza nie je detegovateľná v dôsledku napätia konečných svalov. Na prednej axilárnej línii vpravo nie je tiež zistiteľná, pretože je umiestnená hlboko pod rebrami.
Ak pri vyšetrení peritoneum nepreukáže silnú rezistenciu, osoba má normálnu hmotnosť, neprítomnosť nadúvania a lekár nemôže testovať pečeň, potom to môže znamenať silný pokles jej otupenosti. Potom môžete vykonať prieskum v stoji alebo na ľavej strane.
Palpačné sedenie
V učebniciach o tejto metóde nie sú žiadne informácie, je to však celkom pohodlné, jednoduché a niekedy aj informatívnejšie než hmatové vyšetrenie v horizontálnej polohe.
- Pacient sedí na plochom tvrdom povrchu, mierne nakloní trup dopredu a položí ruky na povrch. Preto sa brušné svaly uvoľňujú. V prípade potreby je možné zmeniť uhol sklonu, musíte dýchať žalúdok.
- Lekár stojí pred pacientom vpravo, ľavou rukou drží rameno a mierne mení svah. Tak je možné dosiahnuť maximálnu relaxáciu.
- Položí pravú končatinu na vonkajšiu hranu rektálneho svalu doprava, kolmo na peritoneum, pričom dlaň je otočená smerom nahor.
- V čase každého výdychu (2 - 3 dychy, výdychy a pauza medzi nimi) vloží prsty palpačnej ruky do brušnej steny pod pravým rebrovým oblúkom až po zadnú stenu.
- Potom sa pacient pomaly zhlboka nadýcha, po čom padá žľaza a jeho viscerálny povrch spočíva na dlani lekára. Potom lekár vyšetrí pečeň.
- Keď sa cítite, posúva ruku na okraj pečene. Týmto spôsobom určí také vlastnosti orgánu, ako je elasticita, povaha viscerálneho povrchu, hrany orgánu a stupeň citlivosti. Pohybuje rukou ďalej od strednej roviny a potom bližšie, aby preskúmal spodnú plochu žľazy, ako aj jej okraj.
Počas klasickej palpácie lekár pociťuje falangy prstov najvýraznejších častí orgánu. Keď je vyšetrený v sede, sonduje pečeň celým povrchom distálnych falangov, ktoré majú najvyššiu citlivosť.
Lekár je schopný rozlíšiť príčinu bolesti v pečeni pri sedení na hmat. Môže sa vyskytnúť nepohodlie v dôsledku ochorenia žľazy, žlčníka alebo dvanástnikového vredu.
Push palpácia
V ascite (voľná tekutina v abdominálnom priestore) sa vykonáva „hlasovanie“ alebo trhavá palpácia:
- Lekár stlačí 2., 3., 4. prst pravej končatiny, položí ich na oblasť pravej hypochondrium a vtlačí ich do hĺbky 3-5 cm.
- Pečeň je hmatná v smere dolnej tretiny brucha a potom hore pozdĺž topografických línií.
- Lekár cíti hustotu pečene, ktorá klesá, a potom sa opäť vynorí z tekutiny a bije na prstoch.
Ak má pacient slabé peritoneum a hepatomegáliu, potom sa táto technika používa na identifikáciu dolného okraja žľazy. Na tento účel sa lekár pohybuje s 2 alebo 3 prstami pravej končatiny pohybom posuvného a ľahkého posunu od xiphoidného procesu až po pravú hypochondrium. V tých oblastiach, kde je pečeň, existuje odpor a tam, kde končia, prsty padajú do brušnej dutiny.
Smer sa dá zmeniť, potom sa prsty pohybujú od pupka k pravej hypochondriu. Prvá vec, ktorú lekár bude cítiť, je okraj pečene.
Ťažkosti počas postupu
Pri kontrole pečene metódou perkusie a palpácie môžu vzniknúť ťažkosti, keď sa orgán otáča okolo priečnej osi dopredu alebo dozadu.
Počas odbočenia opúšťa upchávka za klenbou, pri ktorej sa jej rozmery zmenšujú, preto ju nemožno cítiť.
Keď sa telo otočí dopredu, jeho nábežná hrana klesne pod hypochondrium, zatiaľ čo horná hranica relatívnej matnosti je zachovaná. Preto počas perkusie lekár má podozrenie, že sa jeho veľkosť zvýšila.
Na rozlíšenie medzi skutočnou a falošnou veľkosťou žľazy je potrebné určiť veľkosť pečeňovej otupenosti pozdĺž zvislých čiar za sebou. Normálna matnosť sa pohybuje od 4 do 6 cm Ak sa pečeň otočí dopredu, tento pás sa zužuje alebo mizne a keď sa otočí späť, expanduje. Ak chcete presne identifikovať veľkosť tela, vykonávať ultrazvuk.
Diagnostika by mala začínať perkusiou, počas ktorej lekár určí hranice, veľkosť žľazy a potom sa použije metóda palpácie. Je dôležité vykonať vyšetrenie len v takomto poradí, pretože existuje možnosť znížiť dolný okraj pečene, ktorý môže byť na úrovni pupka. Súčasne zostáva poloha hornej úrovne stabilná. Počas perkusie sa potom vytvorí falošný dojem, že pacient má hepatomegáliu.
Patologické príznaky prehmatania pečene
Počas diagnostiky môže lekár zistiť nasledujúce príznaky patologickej zmeny v žľaze:
- zmena veľkosti tela;
- povaha spodného okraja a predného povrchu žľazy sa mení;
- pečeň počas palpácie bolí;
- orgán pulzuje.
Ako už bolo spomenuté, lekár sa dozvie, že žľaza sa počas perkusie zväčšuje alebo zmenšuje. To sa však dá zistiť počas palpácie a osobitná pozornosť by sa mala venovať dolnému okraju orgánu.
Pečeň môže rásť rovnomerne alebo nerovnomerne.
V nasledujúcich prípadoch sa pozorovala jednotná hepatomegália:
- Nadúvanie žľazy sa vyskytuje s krvnou stázou, zápalovými procesmi, zhoršeným výstupom žlče.
- Akumulačná retikulóza (akumulačné ochorenia) sprevádza steatózu, pigmentovanú cirhózu, porušenie metabolizmu medi, ochorenia, pri ktorých je metabolizmus proteínov narušený.
- Difúzny vývoj spojivového tkaniva.
- Difúzny rast neoplaziem.
S výrazným nárastom žľazy je jej spodná hrana vyrovnaná s pupkom alebo bedrovou kosťou. Potom lekár má podozrenie na rakovinu pečene, hypertrofickú formu cirhózy, amyloidnú dystrofiu.
Pečeň sa zvyšuje nepravidelne, keď rastie nádor, jednokomorový alebo viackomorový echinokok v jednom z jeho lalokov a vytvára sa gumovitý syfilid (syfilitný granulóm).
Veľkosť akútnej atrofie, atrofickej cirhózy alebo syfilisu sa zmenšuje.
Hustota okraja tela sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:
- Porucha pravej komory (zlá cirkulácia v malom kruhu v dôsledku dysfunkcie srdcového svalu).
- Hepatitída.
- Mastná infiltrácia.
- Syfilis.
- Cirhóza.
- Hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene).
- Leukémia (rakovina krvi).
- Žasne hroznovej ochorenia.
- Amyloidóza.
Okraj žľazy sa stáva mäkkou a testuje pri akútnej atrofii.
Ak sa okraj žľazy zostrihá a jej hustota sa zvýši, lekár má podozrenie na cirhózu.
V prípade nedostatočnosti pravej komory, mastnej hepatózy, amyloidózy sa zaobľuje.
Ak okraj pečene získava zvlnený tvar, naznačuje to, že pacient vyvíja cirhózu alebo rakovinu žľazy. Keď sa okraj orgánu zahusťuje, lekár má podozrenie na preťaženie žily, zápal pečene alebo porušenie odtoku žlče.
S patologickými zmenami sa diafragmatický (horný) a viscerálny povrch stáva hladkým, hladkým a niekedy sa na ňom cítia tuberkulózy.
Ak je povrch žľazy plochý, znamená to hepatitídu, akumulačnú retikulózu, leukémiu a rakovinu pečene.
Pŕs na žľaze sa prejavuje nasledujúcimi chorobami:
Ak pulzuje okraj orgánu, znamená to funkčnú nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne (trikuspidálna chlopňa srdca).
Sorbencia počas vyšetrenia vzniká v dôsledku mechanického podráždenia preplnenej kapsuly glisson (vonkajšieho obalu pečene). Tento symptóm sa prejavuje v nasledujúcich patológiách:
- Srdcová cirhóza je ochorenie, pri ktorom stúpa tlak v dolnej dutej žile a pečeňových žilách a výsledkom je, že orgán preteká krvou.
- Hepatitída.
- Absces.
- Cholangitída (zápal žlčových ciest).
- Rýchly rozvoj novotvarov.
- Žasne hroznovej ochorenia.
- Syfilis.
- Perihepatitída (zápal kapsuly pečene).
Na základe uvedených skutočností možno konštatovať, že palpácia pečene je dôležitá diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje identifikovať rôzne patologické stavy orgánov. Pred vykonaním hlavného vyšetrenia musí lekár určiť hrany prekursorna žľazy, aby pochopil, kde začať cítiť. Ak máte podozrenie na nebezpečné ochorenia, lekár vám predpíše ďalšie diagnostické metódy.
Pri pohmate je pečeň tvrdá
Palpácia pečene: postup, dekódovanie a normy
Palpácia je jednou z najviac informatívnych diagnostických metód, ktorú lekár vykonáva aj v štádiu počiatočného vyšetrenia pacienta. O ňom dnes a budeme hovoriť.
Anatómia pečene
V pečeni sú dva laloky: väčšie pravé a menšie vľavo, oddelené polmesiacovým väzivom, v ktorej voľnej časti leží vláknitá hustá šnúra - takzvaný kruhový väz, ktorý siaha od pupka a nie je nič viac ako zarastená pupočníková žila.
Pravý lalok je rozdelený ryhami do niekoľkých sekundárnych lalokov. V jednej z týchto drážok sú žlčník a vena cava (dolná), oddelené kúskom pečeňového tkaniva, ktoré sa nazýva caudátový proces.
V pravom laloku tela je izolovaný štvorcový lalok, ktorý je ohraničený pečeňovou bránou, okrúhlym väzom a fossa zo žlčníka, a kaudátový lalok umiestnený medzi pečeňovou bránou a portálnou žilou.
Funkcia pečene
- Metabolické (kontrola nad výmenou tekutín, mikroprvkov a vitamínov, hormónov, aminokyselín, lipidov, proteínov, sacharidov).
- Depozícia (BJU, vitamíny, mikroelementy, hormóny sa akumulujú v orgáne).
- Sekrecia (produkcia žlče).
- Detoxikácia (v dôsledku prirodzeného pečeňového filtra - pečeňové makrofágy).
- Exkrečný (v dôsledku väzby kyseliny glukurónovej a kyseliny sírovej toxických látok: indolu, tyramínu, scotolu).
- Homeostatický (účasť pečene na kontrole antigénnej a metabolickej hemostázy organizmu).
Palpácia a perkusie pečene
Palpácia orgánu (technika)
Pri testovaní pečene musíte dodržiavať určité pravidlá:
- Keď pacient vydýchne, lekár ľahko stiahne kožu a ponorí prsty pravej ruky do brušnej dutiny, požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V tomto okamihu, hrana (spodná časť) tela padá, preniká do vytvoreného vrecka a posúva sa na prstoch. Sondážna ruka musí zostať bez pohybu. Ak z nejakého dôvodu nebolo možné prehmatať pečeň, postup sa opakuje, ale prsty sa pohybujú o niekoľko centimetrov smerom nahor. Vyrobte túto manipuláciu, pohybujte sa vyššie a vyššie, až kým pravá ruka neupadne cez kostrový oblúk, alebo kým sa necíti pečeňový okraj.
Špeciálne funkcie
- Palpácia pečene sa zvyčajne vykonáva v konečníku abdominis svalu (jeho vonkajšom okraji) alebo v strednej klavikulárnej pravej línii. Ale ak takáto potreba nastane, sondovanie sa vykonáva v piatich líniách (od prednej axilárie na pravej strane až po hrudnú kosť na ľavej strane).
- V prípade akumulácie v brušnej dutine je veľké množstvo pohltenia tekutín ťažké. Potom sa uchýlite k joggingu. Na to, druhý, tretí a štvrtý prst pravej ruky vykonávajú šoky, tlačí na prednú stenu brucha, počnúc zdola a končiac na klenbe oblúka až do vytvorenia hustého útvaru - pečene. Počas presúvania sa orgán najprv vracia späť do hlbín a potom sa vracia a narazí na prsty (príznak nazývaný plávajúci kus ľadu).
Interpretácia výsledkov (norma)
Aké výsledky by sa mali ukázať hmatom pečene?
Vyhodnotenie údajov (patológia)
Palpácia pečene u detí
U zdravých detí vo veku do siedmich rokov, okraj pečene, spravidla vyčnieva pod pobrežným pravostranným oblúkom a je k dispozícii na palpáciu. U zdravých detí do troch rokov sa považuje za normálne určiť okraj pečene 2 alebo 3 centimetre pod pravou hypochondrium. Po siedmich rokoch hranice pečene zodpovedajú hraniciam u dospelých.
Štúdium pečeňovej metódy Kurlov
Palpácia pečene: postup, dekódovanie a normy
Palpácia je jednou z najviac informatívnych diagnostických metód, ktorú lekár vykonáva aj v štádiu počiatočného vyšetrenia pacienta. O ňom dnes a budeme hovoriť.
Anatómia pečene
V pečeni sú dva laloky: väčšie pravé a menšie vľavo, oddelené polmesiacovým väzivom, v ktorej voľnej časti leží vláknitá hustá šnúra - takzvaný kruhový väz, ktorý siaha od pupka a nie je nič viac ako zarastená pupočníková žila.
Pravý lalok je rozdelený ryhami do niekoľkých sekundárnych lalokov. V jednej z týchto drážok sú žlčník a vena cava (dolná), oddelené kúskom pečeňového tkaniva, ktoré sa nazýva caudátový proces.
V pravom laloku tela je izolovaný štvorcový lalok, ktorý je ohraničený pečeňovou bránou, okrúhlym väzom a fossa zo žlčníka, a kaudátový lalok umiestnený medzi pečeňovou bránou a portálnou žilou.
Funkcia pečene
- Metabolické (kontrola nad výmenou tekutín, mikroprvkov a vitamínov, hormónov, aminokyselín, lipidov, proteínov, sacharidov).
- Depozícia (BJU, vitamíny, mikroelementy, hormóny sa akumulujú v orgáne).
- Sekrecia (produkcia žlče).
- Detoxikácia (v dôsledku prirodzeného pečeňového filtra - pečeňové makrofágy).
- Exkrečný (v dôsledku väzby kyseliny glukurónovej a kyseliny sírovej toxických látok: indolu, tyramínu, scotolu).
- Homeostatický (účasť pečene na kontrole antigénnej a metabolickej hemostázy organizmu).
Palpácia a perkusie pečene
Palpácia orgánu (technika)
Pri testovaní pečene musíte dodržiavať určité pravidlá:
- Keď pacient vydýchne, lekár ľahko stiahne kožu a ponorí prsty pravej ruky do brušnej dutiny, požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V tomto okamihu, hrana (spodná časť) tela padá, preniká do vytvoreného vrecka a posúva sa na prstoch. Sondážna ruka musí zostať bez pohybu. Ak z nejakého dôvodu nebolo možné prehmatať pečeň, postup sa opakuje, ale prsty sa pohybujú o niekoľko centimetrov smerom nahor. Vyrobte túto manipuláciu, pohybujte sa vyššie a vyššie, až kým pravá ruka neupadne cez kostrový oblúk, alebo kým sa necíti pečeňový okraj.
Špeciálne funkcie
- Palpácia pečene sa zvyčajne vykonáva v konečníku abdominis svalu (jeho vonkajšom okraji) alebo v strednej klavikulárnej pravej línii. Ale ak takáto potreba nastane, sondovanie sa vykonáva v piatich líniách (od prednej axilárie na pravej strane až po hrudnú kosť na ľavej strane).
- V prípade akumulácie v brušnej dutine je veľké množstvo pohltenia tekutín ťažké. Potom sa uchýlite k joggingu. Na to, druhý, tretí a štvrtý prst pravej ruky vykonávajú šoky, tlačí na prednú stenu brucha, počnúc zdola a končiac na klenbe oblúka až do vytvorenia hustého útvaru - pečene. Počas presúvania sa orgán najprv vracia späť do hlbín a potom sa vracia a narazí na prsty (príznak nazývaný plávajúci kus ľadu).
Interpretácia výsledkov (norma)
Aké výsledky by sa mali ukázať hmatom pečene?
Vyhodnotenie údajov (patológia)
Palpácia pečene u detí
U zdravých detí vo veku do siedmich rokov, okraj pečene, spravidla vyčnieva pod pobrežným pravostranným oblúkom a je k dispozícii na palpáciu. U zdravých detí do troch rokov sa považuje za normálne určiť okraj pečene 2 alebo 3 centimetre pod pravou hypochondrium. Po siedmich rokoch hranice pečene zodpovedajú hraniciam u dospelých.
Štúdium pečeňovej metódy Kurlov
Palpácia pečene
Hodnota palpácie pečene
Použitie pocitu pečene môže určiť:
- lokalizácia a povaha spodného okraja tela;
- bolestivosť orgánov;
- konzistencia a tvar pečene;
- umiestnenie spodnej hranice tela vo vzťahu k pobrežnému oblúku;
- povrchové vlastnosti.
Pečeňové perkusie
Pred palpáciou pacient určí hranice metódy perkusie v pečeni. Tento postup tiež umožňuje určiť veľkosť skúšobného telesa.
Pečeň je bezvzduchový orgán a pri poklepaní robí tupý zvuk a časť pečene, ktorá je blokovaná svetlom, skracuje zvuk perkusie. Lekár pomocou kohútikov určuje:
- hranice a výška jaternej otupenosti;
- horný a dolný okraj orgánu.
Perkusia pečene sa uskutočňuje podľa spôsobu profesora M.G. Kurlova. V tomto prípade sú hranice tela stanovené v troch hlavných líniách:
- predná stredová čiara;
- pravá stredoklavikulárna línia;
- oblúk.
V lekárskej praxi je dôležité určiť dolnú hranicu orgánu, pretože vo väčšine prípadov dochádza k zmene veľkosti pečene smerom nadol. S pomocou perkusie, špecialista určuje, koľko centimetrov pečeň vyčnieva z klenby.
Príprava na prehmatanie pečene
Palpácia pečene v zdravotníckych zariadeniach sa najčastejšie vykonáva podľa klasickej metódy profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatrenie by sa malo vykonávať v dobre osvetlenej a teplej miestnosti. Pred vykonaním snímania:
- Lekár sedí na pravej strane pacienta.
- Pacient leží na chrbte s mierne zvýšenou hlavou. Nohy sú v narovnanej alebo napoly ohnutej polohe.
- Ruky pacienta sú na hrudi, aby sa obmedzila jeho pohyblivosť.
Technika palpácie pečene
Základ metód palpácie V.P. Obraztsov je koncept vzdelávania "vrecku". V procese vdychovania do nej vstúpi klesajúca pečeň a potom vo výške výdychu vykĺzne z „vrecka“. Technika sondovania pečene zahŕňa nasledujúce kroky:
U zdravého človeka nie je pečeň hmatná. Orgán je možné vnímať len vtedy, keď je vynechaný alebo zväčšený.
Príčiny rozšírenia pečene
Významné zvýšenie pečene je charakteristické pre nasledujúce ochorenia:
- rakovinu pečene;
- hepatitída;
- cirhóza;
- chronické ochorenie pečene;
- srdcové zlyhanie pravej komory;
- anémia;
- leukémie;
- chlamýdie;
- poruchy odtoku žlče;
- chronických infekcií.
Vlastnosti hmatateľnej pečene
Zdravý okraj pečene je mäkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpácia je bezbolestná.
Hladký povrch pečene je charakteristický pre cirhózu, kongestívnu pečeň a hepatitídu a granulovaný povrch tela - so syfilisom, abscesom, atrofickou cirhózou. Pri rakovine je dolný okraj pečene zhrubnutý, tvrdý a nerovnomerný.
Sorbencia pečene nastáva, keď je natiahnutá alebo zapálená.
V diagnostike pečene je dôležitá dynamika zmien vo veľkosti tela. Prudký nárast veľkosti pečene je charakteristický pre rakovinu a mastnú dystrofiu a pokles akútnej hepatitídy a cirhózy.
Pridajte komentár Zrušiť odpoveď
Nové články
Ischias - veľmi bolestivé lumbosakrálne.
Každá priemerná rodina trávi takmer polovicu svojej rodiny.
Snehové vločky a hviezdy cukríky - zastarané.
Ak chcete obnoviť svoj interiér nie je potrebné robiť prestavbu.
Konvulzívna redukcia lýtkových svalov v noci je.
Palpácia pečene
Palpácia je metóda používaná v medicíne a pozostávajúca z vyšetrovania pacienta pomocou prstov rúk a dlaní. Spočíva v hmatovom pocite, ktorý sa objavuje lekárovi počas tlaku prstov alebo celej dlane na vyšetrovanom orgáne. Pomocou tejto diagnostickej metódy môžete zistiť:
- umiestnenie orgánov;
- ich veľkosť a tvar;
- hustota a mobilita;
- bolesť;
- akumulácie plynu v črevách
Palpácia je povrchná a hlboká. Prvá sa vykonáva jednou dlaňou alebo dvoma naraz, čo lekár umiestni na kožu, kĺby a srdce. Druhý typ sa vykonáva pomocou špeciálnych techník (napríklad posuvná palpácia), pričom sa skúma stav žalúdka, sleziny, pečene a ďalších orgánov.
Prečo sa vykonáva palpácia pečene?
Keď je orgán znížený alebo abnormálne zväčšený palpáciou, lekár určí dolnú hranicu, obrysy okraja pečene, prítomnosť bolesti a patologické procesy. Palpácia pečene sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel palpácie orgánov v brušnej dutine. Najprv sa vykoná povrchová palpácia pečene, po ktorej je hlboká, kĺzavá.
Pri vykonávaní tohto postupu sa pozornosť lekára zameriava na dolnú prednú časť pečene. Stav celej pečene je určený jej stavom.
Ako sa prehmatáva pečeň?
Postup palpácie sa vykonáva tak u pacienta ležiaceho, ako aj státia. V polohe na chrbte je dolná časť pečene pod rebrami av stoji je orgán zobrazený 1,5-2 cm od pod rebrami, čo umožňuje jeho skúmanie. Keď je pozorovaná patológia orgánu, pečeň je veľmi dobre prehmataná v stoji pacienta. V tomto prípade má pečeň zvýšenú veľkosť a zhutnený tvar. Ale hlavné vyšetrenie sa vykonáva v polohe na bruchu. Palpácia pečene sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, jeho hlava by mala byť mierne zdvihnutá a nohy - nie úplne ohnuté na kolenách alebo narovnané. Aby sa obmedzila pohyblivosť hrudníka počas inhalácie, ako aj na uvoľnenie brušných svalov, pacient musí položiť ruky na hruď. Potom lekár začne postup.
Treba poznamenať, že ak sa v dutine brušnej hromadí veľké množstvo tekutiny, potom je buď sťažená palpácia pečene, alebo sa tento postup stane úplne nemožným.
V tejto situácii sa na diagnostiku ochorenia používajú iné metódy vyšetrenia.
Aké choroby možno identifikovať?
Ak je stav pečene normálny, nevyčnieva z pod rebrami a palpácia sa nedá urobiť. Ak pečeň vyčnieva, dochádza k patologickým procesom alebo pozorovaniu orgánového prolapsu.
Poškodenie väzov pečene, ktoré sa objavilo v dôsledku toho, že človek spadol na nohy z výšky alebo vykonal zoskoky padákom, je príčinou opomenutia pečene.
Ak neboli žiadne pády, vyčnievajúci okraj pečene nehovorí o vynechaní orgánu, ale o jeho zväčšenej veľkosti. Príčiny tohto javu môžu byť nasledovné ochorenia a stavy:
- ochorenia pečene: žltačka, cirhóza, onkologické procesy;
- vyskytujú sa negatívne procesy, v dôsledku ktorých dochádza k obmedzovaniu odoberania žlče;
- zlyhanie srdca;
- rôzne poruchy krvi;
- akútne sa vyskytujú, ako aj chronické infekcie a iné ochorenia.
Ak je palpácia pečene určená ostrým, zvlneným, zhutneným okrajom, ale úplne bezbolestným, potom tieto príznaky naznačujú možnú cirhózu pečene. Ak je hrana orgánu zahustená, tvrdá, a povrch je nerovnomerný, a bolesť tiež nemusí byť pozorovaný, potom je podozrenie na rakovinu pečene. Veľmi hustá štruktúra tela sa nachádza aj v amyloidóze.
Prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti počas palpácie pečene sa vysvetľuje rýchlym vývojom patologických zmien v orgáne.
Nerovnosti povrchu pozorované vo forme lokálneho vydutia sa pozorujú v prípade fokálnej poruchy v orgáne. Tieto príznaky sú charakteristické pre nasledujúce ochorenia:
Nakoniec odporúčanie: ak máte akékoľvek podozrenie na ochorenie pečene, neodkladajte návštevu u lekára. Použitie nielen palpačnej metódy pečene, ale aj iných foriem vyšetrenia, lekár urobí presnú diagnózu a predpíše liečbu.
Tip 1: Aké sú príznaky zlyhania pečene?
Tip 2: Cirhóza: príčiny, typy, príznaky, liečba
Pečeňová cirhóza je posledným štádiom ochorenia pečene. K bunkovej smrti dochádza a namiesto toho sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nespĺňa svoju funkciu. Po čase prichádza zlyhanie pečene.
Príčiny cirhózy pečene
Hlavnou príčinou cirhózy je alkohol. Rizikové faktory zahŕňajú aj zápalové procesy v pečeni, ako je vírusová hepatitída. Ľudia, ktorí sú neustále v kontakte s jedmi a toxínmi, ako aj ľudia s chronickou cholecystitídou, trpia cirhózou pečene. Nie zriedkavo môže byť príčinou cirhózy nepretržité používanie vyprážaných, údených a tukových potravín. V poslednej dobe sa nekvalitné potraviny podieľajú na vývoji cirhózy: rôzne prísady a farbivá.
Čo je cirhóza pečene?
Alkoholická cirhóza. Dôvod je jasný z názvu.
Kryptogénne je najzáhadnejšie zo všetkých druhov. Rozvíja sa veľmi rýchlo a dôvody nie sú zvyčajne známe.
Cirhóza spôsobená hepatitídou.
Genetická cirhóza. Forma takejto cirhózy vedie k hromadeniu toxínov v tele. Najčastejšie dochádza k akumulácii železa pri hemochromatóze alebo Wilsonovej chorobe (akumulácia zinku v pečeni).
Autoimunitná hepatitída. V tejto forme telo prejavuje nadmernú imunitnú aktivitu, ktorá ničí pečeň.
Príznaky cirhózy
S postupujúcou veľkosťou sa zväčšuje brucho - ascites, kŕčové žily pažeráka a konečníka. Tam sú opuchy v dôsledku porušenia proteínového metabolizmu. Zriedkavo je cirhóza pečene sprevádzaná krvácaním z ďasien, nosa a hemoroidov.
Liečba cirhózy
Mal by poskytovať pacientovi fyzický a emocionálny pokoj. Odporúča sa gymnastika a terapeutická chôdza. Na liečbu cirhózy pečene sa používajú hepatoprotektory, vitamíny skupiny B, Essentiale forte. Keď je aktivita procesu pomocou hormónov a imunosupresív.
Palpácia pečene ako spôsob diagnostiky ochorenia pečene
Palpácia je spôsob, ako diagnostikovať patologické abnormality len pomocou rúk a dlaní. Môže byť povrchná alebo hlboká. Táto metóda vyšetrenia pacienta pomáha identifikovať mnohé ochorenia pečene a správne naplánovať liečebný cyklus.
Na čo sa robí palpácia pečene?
Celá podstata tejto metódy vyšetrenia sa sústreďuje na hmatové pocity, ktoré sa objavujú lekárovi pri stlačení prstami alebo plnou dlaňou na študovanej ploche. Vďaka palpácii môžete získať odpovede na niekoľko otázok:
- Kde a ako sú vnútorné orgány?
- Aké sú ich morfologické údaje: tvar, veľkosť, objem?
- Akú mobilitu majú vnútorné orgány?
- Aká je hustota určitého orgánu?
- Prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti.
- Vážna choroba alebo nadúvanie?
Samotný postup má dva typy: povrchné a hlboké. V prvom prípade musíte cítiť pečeň dlaňou alebo oboma naraz. Ruka sa umiestni plocho na oblasť epidermy v oblasti orgánu. Pri použití hlbokej palpácie sa používajú špeciálne techniky (posuvná palpácia pečene), ktoré pomáhajú študovať stav vnútorných orgánov brušnej dutiny.
V prípade opomenutia alebo patologických zmien vo veľkosti vnútorného orgánu je postup hlbokej palpácie schopný určiť jeho polohu, kde je dolná hranica a či sú prítomné nejaké choroby. Palpácia pečene sa vykonáva v súlade s pravidlami palpácie brušnej zóny. Spočiatku sa vykoná palpácia povrchu a potom sa posúva (hlboko).
Pri použití tejto diagnostickej metódy sa pozornosť lekára sústreďuje na spodnú prednú časť. Stav tejto oblasti určuje jej celkové zdravie.
Hepatická palpačná procedúra
Ešte predtým, ako začnete sondovať pečeň, je lepšie nájsť jeho hranice perkusiou. V budúcnosti to pomôže poznať špecifické okraje vnútorného orgánu, jeho veľkosť a určiť miesto, odkiaľ sa odporúča začať palpáciu. V žiadnom prípade nie je dovolené vykonávať palpáciu na vlastnú päsť.
Palpačný zákrok sa môže vykonávať v polohe na chrbte aj v stoji. V prvom prípade si pacient vezme pozíciu na chrbte.
Pri tomto usporiadaní telesa je spodná hranica telesa umiestnená priamo pod rebrami. V druhom prípade, keď pacient stojí, pečeň kvapká asi 1-2 centimetre od pod rebrami. Je v tejto polohe, v ktorej je dolný okraj sondovaný, a lekár má dobrú možnosť hmatať orgán.
Palpácia dolného okraja v stoji pomáha lekárovi pomerne ľahko určiť prítomnosť patologických procesov v orgáne. Patológia je charakterizovaná predovšetkým zmenou objemu vo veľkom smere, ako aj kompaktnou formou.
Rozhodujúcou štúdiou je však prehmatanie pečene v polohe na bruchu. Proces prebieha v polohe na chrbte, hlava musí byť mierne zdvihnutá, nohy sú upevnené buď v priamej alebo polovičnej polohe.
Okrem toho by ste mali zložiť ruky cez hrudník. Po prvé, pomôže znížiť pohyblivosť hrudníka počas dýchania a po druhé umožní uvoľniť svalové tkanivo brušnej dutiny. Potom, čo pacient zaujal správne držanie tela, pokračuje lekár.
Stojí za zmienku: v prípade, že sa v bruchu hromadí veľký objem tekutiny, palpácia môže buď neposkytnúť požadované výsledky, alebo postup môže byť úplne vylúčený kvôli zdravotným problémom. V prípade podobnej situácie je potrebné použiť iné metódy štúdia a diagnostiky pečene.
Aké choroby možno určiť hmatom pečene?
Ak teda v stojacej polohe pečeň nevyčnieva zo spodných rebier, potom sa palpácia stáva nemožnou. Navyše to nemusí byť vykonané, pretože je to norma. V opačnom prípade hovoríme o zlyhaní zdravej práce vnútorného orgánu, ako aj o progresii patológií.
Porucha väzov pečene, ktorá sa objavila v dôsledku skutočnosti, že človek vyskočil z veľkej výšky a spadol na nohy - jedna z najčastejších príčin opomenutia. Parašutisti sa často zaoberajú týmto problémom.
Ak pacient nemal žiadne pády, potom cítený orgán môže lekárovi oznámiť jeho zvýšenú veľkosť. Tento príznak označuje obrovské množstvo chorôb, vrátane:
- ochorenia pečene: hepatitída: A, B, C. Cirhóza, prítomnosť alebo vývoj onkológie,
- dlhodobé a ťažké nervové napätie, poruchy alebo iné negatívne procesy, ktoré komplikujú odstraňovanie žlče z tela, t
- ochorenia obehového systému (ischémia myokardu),
- ochorenia krvi
- infekčných infekcií.
Ak sa počas procedúr palpácie pečene je pečať, ktorá má ostrý okraj, ale nie je tam žiadna bolesť, potom s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje začiatok cirhózy pečene. Hmatateľná hrana by mala mať zároveň zvlnený tvar.
V prípade, že okraj pečene je tvrdý a viac tupý, predpokladá sa vývoj onkologických procesov. Bolesť počas zákroku chýba a na dotyk má nerovný povrch.
Ak existuje veľmi vysoká hustota, potom je to priamy zvon na výskyt amyloidnej dystrofie (narušenie metabolických procesov proteínov, sprevádzaný výskytom a akumuláciou špecifickej amylody v tkanivách (komplex proteínového polysacharidu).
Vo všeobecnosti prítomnosť alebo absencia bolesti pri palpácii indikuje rýchlosť progresie patológií.
Nepravidelný povrch tela, cítený vo forme lokálneho vydutia, je zaznamenaný s ohniskovou odchýlkou vo vnútornom orgáne. Takéto príznaky sú charakteristické pre celý rad chorôb:
- prítomnosť pásomníc vo vnútri - echinokokóza,
- neskoré prejavy syfilisu alebo tzv. syfilitickej žuvačky,
- vývoj zápalových procesov charakterizovaných tvorbou vnútorných dutín a akumuláciou hnisavej tekutiny v ňom.
Limity perkusie a pečene
Pri poklepaní môžete počuť tlkot klepania. Ale vzhľadom k tomu, že časť pľúc mierne skrýva telo, je možné nájsť dve horné okraje otupenosti: absolútna, ktorá sa najčastejšie používa v praxi, a príbuzný.
Pri poklepaní by mal pacient ležať na chrbte. Kladivo musí byť umiestnené pod uhlom 90 stupňov k požadovanému okraju. Hornú hranu absolútnej hlúposti možno nájsť tichým poklepaním pravými čiarami (podpazušie, hrudná kosť, kľúčová kosť). Poklepanie sa vykonáva zhora nadol, od čistého zvuku až po hluchého. Označené body na koži okraja poskytujú informácie o zmenách veľkosti.
Kurlovova metóda
Kurlovova metóda na diagnostikovanie veľkosti pečene spočíva v sledovaní cieľa nájsť hranice. Na pravej strane hľadáte okraj absolútnej hlúposti. V tomto prípade je horná hranica podmienená, pretože pečeň susedí so srdcovým svalom, ktorý počas poklepávania dáva hluchý zvuk.
Po určení horného bodu môžete začať hľadať ľavý okraj klenby. K tomu je potrebné dať kladivo v uhle 90 stupňov k dolnej hranici. Klepanie sa uskutočňuje pozdĺž oblúka, kým sa nezaznamená hluchý zvuk, po ktorom sa nastaví značka definujúca hranicu v zóne ľavého klenby.
Palpácia pečene na Obraztsova-Strazhesko
Táto technika je najviac informatívna a pravdivá. Podstatou tejto diagnózy je, že pri hlbokom dýchaní je dolná časť pečene ľahko hmatateľná. Vzhľadom k tomu, že má vysokú mobilitu v porovnaní s inými orgánmi počas inšpirácie v epigastrickej oblasti.
Ak chcete vykonať postup, musíte dať pacienta na chrbát. V zriedkavých prípadoch bude musieť pacient ležať na ľavej strane. Vo väčšine prípadov by zdravé telo malo normálne palpovať.
Proces začína palcovým tlakom na kostrový oblúk. S týmto sa orgán priblíži k ruke. Pravá ruka, dlaň k telu, lekár ju položí pod pravý oblúk a jemne zatlačí prsty na žalúdok. Potom, na príkaz lekára, sa pacient zhlboka nadýchne. Pečeň sa začína pohybovať až po špičku prstov, po ktorej sa vykĺzne. Práve tieto pocity sú výsledkom vyššie uvedených činností, ktoré pomáhajú hodnotiť zdravie.
video
Metóda prehmatania pečene na Obraztsovu-Strazhesko.
Palpácia a perkusie pečene a sleziny
Povrchová palpácia pri ochoreniach pečene môže odhaliť zónu bolesti v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti. Pri akútnej cholecystitíde a žlčovej kolike sa pozoruje najmä silná lokálna bolesť, dokonca aj pri ľahkom dotyku prednej brušnej steny v projekčnej oblasti žlčníka. Pri chronickej cholecystitíde je zvyčajne v takzvanom bode žlčníka definovaná len mierna alebo stredne silná bolesť: zodpovedá projekcii jej dna na prednej stene brušnej dutiny a zvyčajne je vo väčšine prípadov lokalizovaná priamo pod pravým brušným oblúkom pozdĺž vonkajšieho okraja pravého rektu.
Palpácia pečene sa vykonáva podľa metódy Obraztsova-Strazheska. Princíp tejto metódy spočíva v tom, že hlbokým dychom klesá dolná hrana pečene smerom k palpačným prstom a potom sa do nich prehmatáva a skĺzne z nich. Je známe, že pečeň má vďaka svojej tesnej blízkosti membrány najvyššiu respiračnú pohyblivosť medzi brušnými orgánmi. V dôsledku toho, počas palpácie pečene, aktívna úloha patrí jej vlastnej dýchacej mobilite, a nie palpačným prstom, ako pri palpácii čreva.
Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na chrbte (v niektorých prípadoch sa však pečeň ľahšie cíti, keď je pacient na ľavej strane; v tomto prípade pečeň opúšťa hypochondrium pôsobením gravitácie a potom je ľahšie sondovať jeho dolný predný okraj). Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel palpácie a predovšetkým sa venuje pozornosť prednému okraju pečene, podľa jej vlastností (kontúry, tvar, citlivosť, konzistencia) posudzujú fyzickú kondíciu samotnej pečene, jej polohu a tvar. V mnohých prípadoch (najmä pri vynechaní alebo zväčšení orgánu), okrem okraja pečene, ktorý môže byť sledovaný palpatórne z ľavej hypochondrium do pravej hypochondrium, môže byť sondovaný aj horný predný povrch pečene.
Skúšajúci sedí vpravo vedľa postele na stoličke alebo stoličke smerom k predmetu, položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a palcom ľavej ruky stlačí stranu a prednú časť klenby, ktorá prispieva k priblíženiu pečene k palpujúcej pravici a uľahčenie expanzie hrudníka počas inhalácie pomáha zlepšiť exkurzie pravého diafragmového kupola. Dlaň pravej ruky je umiestnená plocho, mierne ohýbajúc prsty, na bruchu pacienta priamo pod klenbou v oblasti klavikulárnej línie a jemne zatlačte špičkami prstov na stenu brucha. Po takejto inštalácii rúk sa subjektu odporúča, aby sa zhlboka nadýchol; pečeň, padajúca, najprv prichádza k prstom, potom ide okolo nich a vykĺzne spod prstov, tzn. Ruka vyšetrovateľa je stále nepohyblivá, recepcia sa niekoľkokrát opakuje.
Poloha okraja pečene sa môže líšiť v závislosti od rôznych okolností, aby bolo možné vedieť, kam umiestniť prsty pravej ruky, je vhodné vopred určiť polohu dolného okraja pečene perkusiou.
Podľa V. P. Obraztsova je normálna pečeň hmatateľná v 88% prípadov. Palpačné pocity odvodené z dolného okraja pečene umožňujú určiť jej fyzikálne vlastnosti (mäkké, husté, nerovnomerné, ostré, zaoblené, citlivé atď.). Okraj nezmenenej pečene, hmatný na konci hlbokého dychu, je o 1–2 cm pod klenbou, je mäkký, ostrý, ľahko zastrčený a necitlivý.
Spodný okraj normálnej pečene je zvyčajne hmatateľný v pravej strednej klavikulárnej línii; napravo od nej, pečeň nemôže byť hmataná, pretože je ukrytá podkožným oblúkom a často vľavo je palpácia ťažká kvôli závažnosti brušných svalov. S nárastom a zhutnením pečene môže byť sondovaná pozdĺž všetkých línií. Pacienti s nadúvaním by mali byť vyšetrení nalačno, aby sa uľahčila palpácia. Keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine (ascites), nie je vždy možné hmatať pečeň v horizontálnej polohe pacienta. V týchto prípadoch použite špecifikovanú metódu, ale hmatové vyšetrenie sa vykonáva vo vertikálnej polohe alebo v polohe pacienta na ľavej strane. Keď sa hromadí veľké množstvo tekutiny, táto sa predbežne uvoľní pomocou paracentézy. Ak je v abdominálnej dutine veľké nahromadenie tekutiny, pečeň je tiež hmataná palcovou paletou založenou na trhnutí. Na tento účel sa pravá ruka s mierne ohnutými II IV prstami nachádza v spodnej časti pravej polovice brucha, kolmo na odhadovaný dolný okraj pečene. Uzavreté prsty pravej ruky spôsobujú trhavé útoky na brušnú stenu a pohybujú sa zdola nahor k pocitu hustého tela pečene, ktorý sa pri zasiahnutí prstov najprv presunie do hĺbky brušnej dutiny a potom ich zasiahne a stane sa hmatateľným (príznak plávajúceho ľadu).
Bolestivosť je charakteristická pre zápalovú léziu pečene s prechodom zápalového procesu do pečeňovej kapsuly alebo pre jej natiahnutie (napr. Keď krv v pečeni stagnuje v dôsledku zlyhania srdca).
Pečeň zdravého človeka, ak je hmatateľná, má mäkkú textúru, hepatitídu, hepatózu, dekompenzáciu srdca, je hustšia. Pečeň je obzvlášť hustá s cirhózou (jej okraj je ostrý a povrch je rovnomerný alebo malý-hľuzovitý), poškodenie nádoru na viacerých metastázach rakoviny (v týchto prípadoch je povrch pečene niekedy drsný, resp. Povrchové metastázy a dolný okraj je nerovnomerný) s amyloidózou. Niekedy je možné hmatať relatívne malý nádor alebo echinokokovú cysty.
Výška dolného okraja zväčšenej pečene je určená vo vzťahu k klenbovému oblúku pozdĺž pravého predného axilára, tesne pri sternálnej a ľavej okolodrudnoy líniách. Tieto palpácie objasňujú vnímanie veľkosti pečene.
Žlčník nie je normálne detekovateľný, takže je mäkký a prakticky nevyčnieva pod okrajom pečene. Ale s nárastom žlčníka (kvapkavý, naplnenie kameňmi, rakovina, atď) sa stáva hmatateľným. Pocit močového mechúra sa vykonáva v rovnakej polohe pacienta ako palpácia pečene. Okraj pečene sa nachádza a priamo pod ňou, na vonkajšom okraji svalov pravého konečníka, sa palpácia žlčníka vykonáva podľa pravidiel sondovania samotnej pečene. Najjednoduchšie je nájsť, keď sa prsty pohybujú priečne k osi žlčníka. Palpácia žlčníka je definovaná ako teleso v tvare hrušky rôznej veľkosti, hustoty a bolesti v závislosti od povahy patologického procesu v ňom alebo v okolitých orgánoch (napríklad zväčšený mäkký elastický mechúr, keď je spoločný žlčovod blokovaný nádorom, je znak Courvosier-Terrier; kopcovitý močový mechúr s novotvarmi v stene, s prepadom s kameňmi, so zápalom steny atď.). Zväčšený močový mechúr je pohyblivý pri dýchaní a robí pohyby podobné kyvadlu. Mobilita žlčníka sa stráca počas zápalu pericholecysticitídy pokrývajúcej peritoneum. S cholecystitídou a cholelitiázou ostré bolesti a reflexné svalové napätie v prednej brušnej stene v pravej hypochondriu sťažujú palpáciu.
Táto metóda palpácie pečene a žlčníka je najjednoduchšia, pohodlná a poskytuje najlepšie výsledky. Obtiažnosť palpácie a zároveň vedomie, že len to umožňuje získať cenné dáta pre diagnózu, nútené hľadať najlepšiu metódu palpácie. Boli navrhnuté rôzne techniky, ktoré sa prevažne odlišujú v rôznych polohách rúk skúšajúceho alebo menia postoje skúšajúceho vo vzťahu k pacientovi. Tieto metódy však nemajú žiadnu výhodu v štúdii pečene a žlčníka. Nie je to záležitosť rôznych techník, ale skúseností skúšajúceho a systematického vykonávania plánu na štúdium brušnej dutiny ako celku.
Metóda perkusie umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu pečene. Perkusie určujú hornú a dolnú hranicu pečene. Existujú horné hranice dvoch typov pečeňovej otupenosti: relatívna otupenosť, ktorá dáva predstavu o skutočnom hornom limite pečene a absolútnej otupenosti, t. horná hranica predného povrchu pečene, ktorá je priamo priľahlá k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. V praxi sú obmedzené len na stanovenie limitov absolútnej otupenosti pečene, pretože poloha hornej hranice relatívnej matnosti pečene nie je konštantná a závisí od veľkosti a tvaru hrudníka, výšky pravej kopule membrány. Okrem toho, horný okraj pečene je veľmi hlboko skrytý pod pľúcami a horná hranica relatívnej matnosti pečene je ťažké určiť. V konečnom dôsledku sa takmer vo všetkých prípadoch zväčšuje zväčšenie pečene smerom nadol, čo je posudzované podľa polohy jej spodného okraja.
Perkusné perkusie sa vykonávajú v súlade so všeobecnými pravidlami topografického perkusie. Ak chcete určiť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, aplikujte tiché perkusie. Perkusie zhora nadol pozdĺž zvislých čiar, ako pri určovaní dolných hraníc pravých pľúc. Hranice sa nachádzajú v kontraste medzi jasným pľúcnym zvukom a tupým z pečene. Nájdená hranica je vyznačená bodkami na koži pozdĺž horného okraja odmerky prstov na každej zvislej čiare. Normálne je horná hranica absolútnej otupenosti pečene umiestnená pozdĺž pravej okolovrudnoy línie na hornom okraji VI rebra, pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie na VI rebre a pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na reze VII, t.j. horná hranica absolútnej otupenosti pečene zodpovedá polohe spodného okraja pravé pľúca. Rovnakým spôsobom je možné určiť polohu horného okraja pečene a za ním, zvyčajne je však obmedzená len na určenie troch naznačených línií.
Stanovenie dolnej hranice absolútnej tuposti pečene je problematické vzhľadom na blízkosť dutých orgánov (žalúdok, črevá), ktoré počas perkusie spôsobujú vysokú tympanitídu a skrývajú pečeňový zvuk. Vzhľadom k tomu, mali by ste použiť najtichší perkusie, a ešte lepšie, použiť priame perkusie s jedným prstom podľa Obraztsov metódy. Perkusie dolnej hranice absolútnej otupenosti pečene podľa Obraztsov Strazhesko začína v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie v horizontálnej polohe pacienta. Prstový pulsimeter sa inštaluje rovnobežne so zamýšľanou polohou dolného okraja pečene a v takej vzdialenosti od neho, aby sa pri údere ozval bubienok (napríklad na úrovni pupka alebo pod ním). Postupné posúvanie prsta-plysimeter nahor, na hranici prechodu tympanického zvuku na úplne hlúpy. V tomto bode, pozdĺž každej zvislej čiary (pravá stredná klavikulárna línia, pravá okoloprudinnaya línia, predná stredná čiara), as výrazným zvýšením pečene a pozdĺž ľavej zadnej časti hrudnej línie označte na koži, ale spodný okraj prstového pleessimetra
Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti pečene sa meradlo prstov nastaví kolmo na okraj ľavého kostrového oblúka na úrovni VIII rebier IX a perkusne sa umiestni priamo pod okrajom pobrežného oblúka do bodu prechodu zvuku bubienka (v oblasti priestoru Traube) do tupého miesta.
Spodná hranica absolútnej otupenosti pečene v horizontálnej polohe pacienta s normostenickým tvarom hrudníka normálne prechádza v pravej prednej axilárnej línii na rebre X pozdĺž stredovej klavikulárnej línie na spodnom okraji pravého bradlového oblúka pozdĺž pravej okolovrudnoy línie 2 cm pod spodným okrajom pravého rebrového rebra oblúk pozdĺž prednej mediánovej čiary, 3 6 cm od spodného okraja xiphoidového procesu (na hranici hornej tretiny vzdialenosti od základne xiphoidného procesu k pupku), vľavo nevstupuje do zadnej strednej línie. Poloha dolného okraja pečene a v normálnom stave sa môže líšiť v závislosti od tvaru hrudníka, zloženia osoby, ale to sa prejavuje hlavne na úrovni jeho polohy pozdĺž prednej stredovej čiary. V prípade hyperstenickej hrudníka je teda dolný okraj pečene mierne vyšší ako indikovaná hladina a v astenickej hrudníku pod ňou približne uprostred od základne xiphoidného procesu k pupku. Posunutie spodného okraja pečene o 1 - 1,5 cm sa zaznamenáva vo vertikálnej polohe pacienta. S nárastom v pečeni sa hranica umiestnenia jeho spodného okraja meria od okraja klenby a xiphoidného procesu; hranica ľavého laloku pečene je určená pravou okolovrudnoy líniou nadol od okraja klenby a vľavo od tejto línie (pozdĺž klenby).
Zistenia perkusie v pečeni nám umožňujú určiť výšku a veľkosť pečeňovej otupenosti. Na tento účel zvislé čiary merajú vzdialenosť medzi dvomi zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene. Táto výška je normálna na pravej prednej axilárnej línii je 10 - 12 cm. pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie 9 - 11 cm, pozdĺž pravej okolovrudnoy 8 - 11 cm, je ťažké určiť perkusnú zónu otupenosti pečene (spája sa so zónou tupého zvuku tvoreného silnou vrstvou chrbtových svalov, obličiek a pankreasu), ale niekedy vo forme šírky pásu 4 až 6 cm. Tým sa vyhneme mylnému záveru o rozšírení pečene v prípadoch, keď sa zníži a vyjde zospodu pod pravý brušný oblúk a je tiež mierne otočený okolo svojej osi anteriorly, potom sa línia tupého zvuku za ním zužuje.
Perkusie pečene Kurlov. Perkusie pečene podľa Kurlova určuje nasledujúce tri veľkosti: prvá veľkosť pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie od hornej po dolnú hranicu absolútnej tuposti pečene (normálne 9 11 cm), druhá veľkosť pozdĺž prednej stredovej čiary od horného okraja pečene po dno (normálne7) 9 cm), tretí rozmer pozdĺž okraja kostrového oblúka (zvyčajne 6–8 cm).
Definícia hraníc perkusie pečene a jej veľkosť má diagnostickú hodnotu. Vysunutie hornej hranice (hore alebo dole) je však častejšie spojené s extrahepatickými zmenami (vysoké alebo nízke postavenie bránice), prítomnosťou subfrenického abscesu, pneumotoraxu, exsudatívnej pleurózy). Len s echinokokózou a rakovinou pečene sa môže jeho horná hranica posunúť smerom nahor. Posunutie spodnej hranice pečene nahor naznačuje pokles jej veľkosti, ale možno ju zaznamenať aj pri nadúvaní a ascite, čo tlačí pečeň hore. Posunutie spodnej hranice pečene smerom nadol sa zvyčajne pozoruje so zvýšením tela v dôsledku rôznych patologických procesov (hepatitída, cirhóza, rakovina, echinokok, stáza krvi pri srdcovom zlyhaní atď.), Ale niekedy v dôsledku nízkeho postavenia membrány. Systematické pozorovanie hraníc perkusie pečene zmenou výšky pečeňovej otupenosti vám umožňuje posúdiť zvýšenie alebo zníženie tohto orgánu v priebehu ochorenia.
Perkutánny žlčník sa zvyčajne nedetekuje, ale s výrazným zvýšením sa dá určiť pomocou veľmi tichého perkusie.
Perkusie sa používajú nielen na určenie veľkosti pečene a žlčníka (topografické perkusie), ale aj na posúdenie ich stavu: perkusie (opatrne) na povrchu zväčšenej pečene alebo na povrchu žlčníka spôsobuje bolestivé pocity počas zápalových procesov (hepatitída, cholecystitída, pericholecystitída a a kol.). Prasknutie (succusio) pozdĺž pravého kostrového oblúka tiež spôsobuje bolesť pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, najmä pri cholelitiáze (Ortnerov symptóm).
Palpácia sleziny sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na pravej strane. V prvom prípade leží pacient na posteli s nízkou hlavou, jeho paže sú roztiahnuté pozdĺž tela a nohy sú tiež predĺžené. V druhom prípade je pacient umiestnený na pravej strane, jeho hlava je mierne naklonená dopredu k hrudníku, ľavá ruka je ohnutá v lakťovom kĺbe leží na prednej strane hrudníka, pravá noha je predĺžená, ľavá časť je ohnutá pri kolenách a bedrových kĺboch. V tejto polohe sa dosahuje maximálna relaxácia abdominálnych oblastí a slezina sa pohybuje bližšie k prednej strane. To všetko uľahčuje jeho definovanie palpáciou, dokonca aj pri miernom náraste. Lekár sedí napravo od pacienta, ktorý je proti nemu. Lekár umiestni ľavú ruku na ľavú polovicu hrudníka pacienta medzi rebrá VII a X pozdĺž axilárnych línií a trochu ho stláča, čím obmedzuje jeho pohyby počas dýchania. Lekár položí svoju pravú ruku s mierne ohnutými prstami na anterolaterálny povrch brušnej steny pacienta na okraji klenby na brušnej strane, na križovatke konca rebra X na križovatke alebo, ak vyšetrenie a predbežné údaje na perkusiu naznačujú zväčšenú slezinu, na určenom mieste predného dolného okraja. Potom pri výdychu pacienta pravou rukou lekár mierne zatlačí brušnú stenu a vytvorí vrecko; potom lekár navrhne, aby sa pacient zhlboka nadýchol. V momente inhalácie, ak je slezina hmatateľná a je vykonaná správne, slezina, pohybujúca sa smerom nadol, s jej predným okrajom, sa približuje k prstom pravej ruky lekára, opiera sa o ne a kĺzne pod nimi s ďalším pohybom. Táto technika sa niekoľkokrát opakuje a snaží sa preskúmať celú palpáciu okraja sleziny. Zároveň dávajte pozor na veľkosť, bolesť, hustota (textúra), tvar, pohyblivosť sleziny, určte prítomnosť rezov na prednej hrane. Charakteristické pre slezinu, jeden alebo viac rezov na prednej hrane sú určené s veľkým zvýšením. Umožňujú rozlíšiť slezinu od iných zväčšených abdominálnych orgánov, ako je ľavá oblička. S výrazným zvýšením sleziny je tiež možné skúmať jej predný povrch, ktorý siaha od spodného okraja kostrového oblúka.
Normálne slezina nie je hmatateľná. Stáva sa prístupným hmatom len s výrazným vynechaním (zriedkavo s extrémnym stupňom enteroptózy), najčastejšie so zvýšením. Zväčšená slezina sa pozorovala pri niektorých akútnych a chronických infekčných ochoreniach (abdominálny a recidivujúci týfus, Botkinova choroba, sepsa, malária, atď.), Cirhóza pečene, trombóza alebo kompresia žily sleziny, ako aj pri mnohých ochoreniach hematopoetického systému (hemolytická anémia, trombocytopenická purpura, akútnej a chronickej leukémie). Významný nárast sleziny sa nazýva splenomegália (z gréčtiny. Splen - slezina, megas - veľký). Najväčšie zväčšenie sleziny sa pozoruje v poslednom štádiu chronickej myeloidnej leukémie, v ktorej často zaberá celú ľavú polovicu brucha a jej spodný pól ide do panvy.
Pri akútnych infekčných ochoreniach je hustota sleziny malá; slezina so sepsou je obzvlášť jemná, s konzistenciou konzistencie. Pri chronických infekčných ochoreniach, cirhóze pečene a leukémii sa slezina stáva hustou; je veľmi hustá v amyloidóze.
Vo väčšine chorôb je palpácia sleziny bezbolestná. Stáva sa bolestivým v prípade infarktu sleziny, perisplenitídy a tiež v prípade rýchleho nárastu v dôsledku natiahnutia kapsuly, napríklad keď v nej žilová krv stagnuje počas trombózy žily sleziny. Povrch sleziny je zvyčajne rovnomerný, nerovnosť jeho okraja a povrchu je určená perisplenitídou a starými srdcovými infarktmi (sú tu retrakcie), jeho povrchová drsnosť je pozorovaná u syfilitických ďasien, echinokokov a iných cyst a extrémne vzácnych nádorov sleziny.
Mobilita sleziny je zvyčajne dosť významná; je to obmedzený priperisplenit. Široko rozšírená slezina, keď dýchanie zostáva nemobilné, ale je zvyčajne možné ju vytlačiť rukou počas palpácie. Často, keď sa zvyšuje leukémia, nielen slezina, ale aj pečeň (kvôli metaplázii), ktorá sa tiež vyšetruje palpáciou.
V štúdii systému hematopoetických orgánov má perkusia obmedzenú hodnotu: používa sa len na približné stanovenie veľkosti sleziny. Vzhľadom k tomu, že slezina je obklopená dutými orgánmi (žalúdok, črevá), ktoré obsahujú vzduch a vydávajú hlasný bubienkový zvuk počas perkusie, jej veľkosť a hranice nemôžu byť presne určené touto metódou.
Percussion sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na pravej strane. Musíte pera veľmi ticho od čistého zvuku k tupému. najlepšie použiť metódu Obraztsova. Na určenie priemeru matnosti sleziny sa perkusia vykonáva pozdĺž línie 4 cm laterálne k ľavej kĺbovej artikulárnej línii (táto línia spája sternoclavikulárny kĺb s voľným koncom XI rebra). Normálne je splenická matnosť stanovená medzi rebrami IX a XI: jej veľkosť je 4–6 cm Dĺžka sleziny je mediálna k artikulárnej línii; veľkosť perkusie veľkosť matnosti dĺžky sleziny je 6-8 cm