Hepatitída E

Hepatitída E (hepatitída A alebo B) je akútna vírusová infekcia s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu, náchylná k šíreniu epidémie v regiónoch s horúcim podnebím. Má vysokú pravdepodobnosť (až 30%) nežiaducich účinkov u tehotných žien.

Etiológie. Pôvodcom hepatitídy E je vírus obsahujúci RNA s veľkosťou 27-30 nm, ktorý je na rozdiel od hepatitídy A menej virulentný a menej stabilný vo vonkajšom prostredí.

Epidemiology. Zdrojom infekcie hepatitídy E je chorý človek, ktorý v počiatočných štádiách ochorenia uvoľňuje vírusy spolu s výkalmi.

Mechanizmus infekcie je fekálne-orálne, prevažne vodou. Riziko infekcie vírusom hepatitídy E prostredníctvom konzumácie tepelne nespracovaných mäkkýšov a kôrovcov (alimentárna cesta infekcie) nie je vylúčené. Kontaktná cesta infekcie s vírusom E je extrémne zriedkavá v dôsledku významne nižších koncentrácií vírusu vo výkaloch pacienta v porovnaní s hepatitídou A - infekčná dávka vírusu hepatitídy E je 2-krát vyššia ako dávka hepatitídy A.

Väčšina ľudí s hepatitídou E trpí mužmi vo vidieckych oblastiach vo veku 15 - 40 rokov. V horúcich oblastiach tropického a subtropického podnebia sa neustále zaznamenáva hepatitída E.

Celkovo existujú tri genotypy hepatitídy E - Ázia, Mexika, Severná Amerika.

Epidémie sa zvyčajne vyskytujú na jeseň, počas obdobia dažďov, čo je spôsobené znečistením vodovodných zdrojov odpadovou vodou. V Európe sa hepatitída E označuje ako „cestovná hepatitída“, zatiaľ čo dovoz infekcie nevedie k jej rozšíreniu.

Patogenéza hepatitídy E je podobná hepatitíde A - vírus hepatitídy E má priamy cytopatický účinok a spôsobuje cytolýzu hepatocytov. Rýchla imunitná reakcia zastaví infekčný proces. Imunita sa vytvára po hepatitíde E, avšak prípady hyperinfekcie sú možné v hyperendemických ložiskách.

Pri hepatitíde E sú morfologické zmeny pečene podobné hepatitíde A. Mechanizmus selektívneho ťažkého priebehu hepatitídy E s hrozbou smrti u tehotných žien nie je jasný.

Klinický obraz. Inkubačná doba pre hepatitídu E je 20-65 dní. Ochorenie sa vyskytuje v zjavnej alebo subklinickej forme. Hlavné klinické prejavy sú podobné hepatitíde A.

Obdobie pankreasu trvá 3 až 7 dní a je sprevádzané slabosťou, dyspeptickým syndrómom, bolesťou v kĺboch, hnačkou a zvýšenou telesnou teplotou. Uprostred choroby sa nezlepšuje blahobyt pacientov. Žltačka a intoxikácia majú krátke trvanie. U pacientov so zväčšenou pečeňou.

Vo väčšine prípadov sa hepatitída E vyskytuje v miernych až stredných formách. Celkové trvanie klinických prejavov ochorenia je 2-3 týždne. Potom prichádza uzdravenie. Obdobie regenerácie je pomalšie ako pri hepatitíde A, chronické formy a vírusový nosič sa nevyvíjajú.

Nepriaznivá vlastnosť hepatitídy E je selektívna závažnosť ochorenia u tehotných žien (najmä počas neskorého tehotenstva - viac ako 24 týždňov), s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia. Súčasne majú hepatitída E a tehotenstvo výrazný vzájomný väzbový účinok a vyskytujú sa pri syndróme akútneho zlyhania pečene, masívneho hemoragického syndrómu a pridania akútneho zlyhania obličiek. Stav sa prudko zhoršuje v predvečer narodenia alebo bezprostredne po ňom, čo je sprevádzané veľkou stratou krvi. U gravidných žien sa pozorovala žltačka, intoxikácia, vracanie, hepatálna encefalopatia, porucha vedomia, tremor a tachykardia, veľkosť pečene významne klesá (príznak „prázdnej hypochondrium“) a často dochádza k hemolýze erytrocytov pri hemoglobinúrii, ktorá vedie k progresívnemu akútnemu zlyhaniu obličiek. Pri ťažkej hepatitíde E sa stav pacienta dramaticky zhoršuje počas potratu alebo predčasného pôrodu. Zároveň aj deti na plný úväzok spravidla zomierajú - pravdepodobnosť mať plnohodnotné dieťa je pomerne malá.

Prognóza hepatitídy E vo všeobecnej populácii je teda priaznivá, ale u tehotných žien je nepriaznivá (úmrtnosť sa pohybuje od 20% do 40%).

Diagnóza. Hepatitída E sa rozpoznáva na základe klinických a epidemiologických údajov, pričom sa berie do úvahy geografická anamnéza, a to detekciou anti-HEV IgM v krvi (metóda ELISA), ktorá sa môže zistiť v 10-12 dňoch choroby počas 1-2 mesiacov.

Liečba a prevencia hepatitídy E sa vykonáva analogicky s hepatitídou A. Zároveň tehotné ženy s hepatitídou E potrebujú intenzívne monitorovanie v nemocnici av ťažkých prípadoch vykonávajú intenzívny terapeutický program pre akútne zlyhanie pečene, hemoragický syndróm a akútne zlyhanie obličiek. Umelé ukončenie tehotenstva je možné len v počiatočných štádiách a počas obdobia zotavenia.

Hepatitída E. Vírusová hepatitída E (HEV).

Vírusová hepatitída E (HEV) je akútne vírusové ochorenie s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované cyklickým priebehom a častým vývojom OPE u tehotných žien.

etiológie

Vírus hepatitídy E (HEV) má guľovitý tvar s priemerom približne 32 nm a má podobné vlastnosti ako kalicivírus (čeľaď Caliciviridae). Genóm vírusu je reprezentovaný jednovláknovou RNA. Vírus sa rýchlo rozpadá pôsobením dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór. Je menej odolná voči prostrediu ako HAV.

epidemiológia

Zdrojom infekcie sú pacienti s akútnou formou HEV. Stav chronického nosiča vírusu nie je registrovaný. Vírus sa deteguje v krvi pacienta 2 týždne po infekcii a vo výkaloch týždeň pred nástupom ochorenia a počas prvého týždňa ochorenia. Vírus trvá približne 2 týždne. HEV je tiež izolovaný zo zvierat a vtákov, ktoré môžu byť HEV rezervoármi pre ľudí.

Existuje dôkaz prenosu HEV krvnými transfúziami od darcu s asymptomatickou formou ochorenia a virémiou. Hlavný spôsob prenosu je vodná.

Najčastejšie trpia muži vo veku 15 - 40 rokov. U detí je ochorenie zriedkavé. HEV je distribuovaný hlavne v rozvojových krajinách Ázie a Afriky, kde spôsobuje významné epidémie epidémie prevažne vodného pôvodu alebo sporadických prípadov ochorenia. Sezónna infekcia je charakteristická: nárast výskytu je spojený so začiatkom alebo koncom obdobia dažďov v juhovýchodnej Ázii av krajinách Strednej Ázie je vrchol výskytu na jeseň. Periodické zvyšovanie výskytu v endemických oblastiach sa zaznamenáva každých 7 - 8 rokov. Opísané sú opakované prípady HEV, ktoré môžu byť spôsobené antigénovou heterogenitou vírusu. HEV je možné prenášať

plod od matky v treťom trimestri tehotenstva. V Európe (vrátane Ruska) a Severnej Amerike je výskyt HEV sporadický a uvádza sa u ľudí, ktorí sa vracajú z endemických regiónov. Treba poznamenať, že u pacientov s chronickou hepatitídou (vírusovou, autoimunitnou), darcami s hemofíliou a tými, ktorí podstúpili transplantáciu obličky, je miera detekcie anti-HEV IgG vysoká, čo potvrdzuje hypotézu o riziku parenterálneho prenosu vírusu z darcov.

Vakcína HEV sa podrobuje klinickým skúškam. U tehotných žien žijúcich v endemických oblastiach sa odporúča použiť špecifický imunoglobulín na profylaktické účely.

Pre HEV sú účinné aj opatrenia na zlepšenie zásobovania obyvateľstva vodou, hygienické opatrenia na zníženie výskytu HAV.

Veľmi dôležitá je zdravotná a výchovná práca medzi obyvateľstvom, ktorej cieľom je vysvetliť nebezpečenstvo používania vody z otvorených nádrží (kanálov, brehov, riek) na pitie, umývanie zeleniny bez tepelného spracovania atď.

Patogenéza nie je dobre známa. Zdá sa, že HEV má priamy cytopatický účinok. HEV sa vyznačuje vážnym ochorením v treťom trimestri tehotenstva, ale príčiny tohto javu nie sú známe. Základom ťažkého priebehu ochorenia je masívna nekróza hepatocytov, rozvoj trombohemoragického syndrómu v dôsledku prudkého nedostatku plazmatických faktorov hemostázy, ako aj hemolýza, ktorá vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. V týchto prípadoch môže edém mozgu a DIC viesť k smrti.

Klinický obraz

Inkubačná doba ochorenia je 15 - 40 dní, v priemere približne 1 mesiac.

Existujú ikterické a anikterické formy ochorenia (pomer 1: 9).

Pre ikterické formy charakterizované akútnym cyklickým, väčšinou miernym ochorením (60% všetkých prípadov). Existuje akútny a postupný nástup ochorenia. Preicteric obdobie je častejšie krátke a je 2-5 dní, prevládajú prejavy dyspeptického syndrómu. Krátkodobá horúčka (často subfebrilná) sa vyskytuje u 10–20% pacientov. U asi 20% pacientov začína ochorenie so zmenou farby moču a vznikom žltačky. Trvanie ikterického obdobia sa pohybuje od niekoľkých dní do jedného mesiaca (v priemere 2 týždne), je možný vývoj cholestatickej formy s predĺženou žltačkou a svrbením kože.

U 1% pacientov s ikterickými formami HEV sa vyvinula fulminantná hepatitída.

Ťažká HEV pozorovaná u tehotných žien (najmä v treťom trimestri), ako aj u žien počas pôrodov počas prvého týždňa po pôrode. Dokonca aj prekurzory takejto choroby môžu byť výrazné symptómy intoxikácie, horúčky, dyspeptického syndrómu, bolesti v pravej hypochondriu.

Po nástupe žltačky sa príznaky hepatálnej encefalopatie rýchlo zvyšujú až do vývoja kómy. Súčasne sa zaznamenala výrazná hemolýza, hemoglobinúria, oligoanúria, ako aj výrazný hemoragický syndróm spôsobený poklesom aktivity (až 2-7% normálnych ukazovateľov) faktorov hemostázy zahrnutých v protrombínovom komplexe (II, VII, X). S rozvojom hemoragického syndrómu dochádza k masívnemu gastrointestinálnemu, maternicovému a inému krvácaniu, ktoré často vedie k smrti. Tehotenstvo vo väčšine prípadov končí smrťou plodu, potratom, predčasným pôrodom. Z tých, ktorí sa narodili nažive, zomrie každý druhý mesiac. V endemických oblastiach HEV u tehotných žien sa v 70% prípadov vyskytuje fulminant. Úmrtnosť je viac ako 50%, najmä v treťom trimestri

Prítomnosť HEV môže naznačovať:

G predpoklad prenosu choroby prenášanej vodou;

Návštevy G v endemickej krajine HEV;

G klinické prejavy podobné tým s HAV;

G identifikácia závažných foriem so symptómami hepatálnej encefalopatie, najmä u tehotných žien v druhej polovici tehotenstva, v časnom období po pôrode alebo u dojčiacich matiek.

Diagnóza je potvrdená detekciou anti-HEV IgM v sére, ktorá sa objaví v krvi 3-4 týždne po infekcii a zmizne po niekoľkých mesiacoch.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi HEV a inou vírusovou hepatitídou, ako aj akútnou mastnou hepatózou (u tehotných žien). Na rozdiel od akútnej mastnej hepatózy sa HEV vyznačuje významným (viac ako 20 normami) zvýšením aktivity ALT a AST. V akútnej mastnej hepatóze je zaznamenaná takmer normálna aktivita transamináz, nízka hladina celkového proteínu s negatívnym výsledkom výskumu anti-HEV IgM.

Vyžaduje sa hospitalizácia. Tabuľka 5 a 5A, polo-dvojitý režim.

Etiotropná terapia chýba.

V prípade HEV sa používa rovnaký komplex terapeutických opatrení ako pri iných akútnych vírusových hepatitídach ľahkej a strednej závažnosti. V prípade ťažkých tokov liečby hepatitídy B sa vykonáva v jednotkách (oddeleniach) intenzívnej starostlivosti, s využitím všetkých prostriedkov a metód zameraných na prevenciu a liečbu hepatické encefalopatia, thrombohemorrhagic syndrómu, vrátane použitia kortikosteroidov, inhibítorov proteázy, kyslíkovú terapiu, disintoxication terapia, krioplazmy, mimotelovom detoxikačné metódy. S rozvojom HEV u tehotných žien nie je potrat indikovaný.

Odporúča sa skrátiť dobu práce a anestéziu.

Pacienti sú prepustení z nemocnice po normalizácii klinických a biochemických parametrov, po ktorých nasleduje sledovanie 1-3 mesiace po prepustení.

194. Vírusová hepatitída a a e. Epidemiológia. Clinic. Diagnóza. Liečbu.

Vírusová hepatitída A (HAV, Botkinova choroba) je akútne vírusové antroponotické ochorenie s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované vývojom parenchymálnej hepatitídy a benígnym cyklickým priebehom.

etiológie: Vírus hepatitídy A - pikornavírus obsahujúci RNA

epidemiológiaZdrojom je pacient so všetkými formami HAV, osoby s inaparantnou infekciou, transmisným mechanizmom je fekálne-orálne (keď pijú infikovanú vodu a jedlo, cez špinavé ruky); najcitlivejšie na deti

patogenézy: CAA zavedenie do tela cez gastrointestinálny sliznicu -> hematogénne šmyk hepatocytov -> vplyv CAA na rade biochemických procesov v hepatocytoch, zvýšenie peroxidácie lipidov -> cytolytickej hepatocytov masívne krv vstupuje do pečeňových enzýmov, antigény vírusu uvoľňovaním -> aktivácia imunitného systému, intenzívna produkcia protilátok -> eliminácia vírusu.

Klinický obraz HAV:

1. inkubačná doba (v priemere 15-30 dní)

2. obdobie predpovedí (4-7 dní):

- nástup ochorenia sa môže vyskytnúť v niekoľkých klinických variantoch:

a) akútny nástup chrípky s rýchlym vzostupom teploty na 38-39 ° C, často s triaškou, do 2-3 dní, sťažnosti na bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, niekedy malá rinitída, bolesť v orofarynxe

b) dyspeptický - postupný nástup s poklesom alebo vymiznutím chuti do jedla, bolesti a ťažkosti v epigastrickej oblasti alebo pravej hypochondrium, nauzea, vracanie a niekedy zvýšenie stolice až 2-5 krát denne

c) astenovegetatívny - postupný nástup s poklesom výkonnosti, slabosť, ospalosť, podráždenosť, bolesť hlavy, závrat

d) zmiešané - kombinácia symptómov niekoľkých syndrómov

- opuch jazyka, prehmatanie zväčšenia, zhutnenie a senzibilizácia pečene, často zväčšená slezina

- 2-3 dni pred výskytom žltačky sklera a kože stmavne moč, výkaly sa ľahšie (hypocholický)

3. ikterické obdobie (v priemere približne 2 týždne):

- najprv sa objaví žltosť bielkoviny, slizníc orofarynxu, potom kože; Intenzita žltačky sa rýchlo zvyšuje, dosahuje maximálne 5-7 dní, farba moču sa stmavuje, stolica je bezfarebná (acholická); žltačka trvá 4-5 dní, potom stolica postupne stmavne, moč sa rozjasní, intenzita žltačky rýchlo klesá (žltačka sklerózy trvá najdlhšie)

- charakterizované normalizáciou telesnej teploty, poklesom astenovegetatívnych a dyspeptických prejavov v čase žltačky (celková slabosť, strata chuti do jedla, pocit ťažkosti v pravej hypochondrii môže trvať dlhšie)

- zväčšená pečeň, vyčnieva z hypoondria o 2-4 cm, zhutnená, so zaobleným okrajom, citlivá na palpáciu

- charakterizované bradykardiou, normálnym alebo mierne zníženým krvným tlakom, oslabili 1. tón srdca na vrchole

- pri OAK: leukopénia, neutropénia, relatívna lymfo-a monocytóza, normálna alebo oneskorená ESR

- v LHC je celkový obsah bilirubínu zvýšený (hlavne kvôli priamemu), aktivita aminotransferáz (najmä AlAT) prudko stúpa, indikátory tymolového testu sú zvýšené, prothrombínový index je znížený

- sérologické vyšetrenie krvi stanovené anti-HAV IgM

4. obdobie zotavenia (1-3 mesiace) - všeobecný stav sa rýchlo zlepšuje, príznaky zhoršeného metabolizmu pigmentov sa oslabujú (žltnutie kože a slizníc zmizne, moč a výkaly sa stávajú normálnymi, BAC sa postupne normalizuje)

Cyklický prietok je pozorovaný v 90-95% prípadov., u 5% ochorenia sa stáva zvlneným vo forme jednej alebo dvoch exacerbácií (zvyčajne do 1 - 3 mesiacov od nástupu ochorenia), čo zvyšuje príznaky charakteristické pre výšku HAV (zhoršuje celkový stav, zvyšuje nepohodlie v pečeni, stráca chuť k jedlu, moč stmavne, výkaly sa zmenia, intenzita žltosti kože sa zvýši a aktivita ALT sa zvýši. CAA spravidla končí úplné zotavenie, chronickosť sa nestane.

V závislosti od závažnosti procesu vydávať:

a) mierna forma HAV - mierne príznaky intoxikácie alebo ich absencia, nízka závažnosť žltačky a jej rýchle vymiznutie v priebehu 2-3 týždňov, bilirubinémia nepresahuje 100 µmol / l, index protrombínu viac ako 60%, rýchla normalizácia AlAT počas 1 mesiaca

b) stredná forma HAV - stredne výrazné príznaky intoxikácie, mierna hepatomegália, žltačka vymiznú v 3-4 týždňoch, bilirubinémia od 100 do 200 μmol / l, protrombínový index 50-60%, normalizácia AlAT po dobu 1,5 mesiaca

c) ťažká CAA - výrazné príznaky intoxikácie (zvýšenie slabosť, ospalosť, závrat, anorexia, kým averzia k potrave, opakované vracanie, atď), jasný koža žltosti zmiznutie žltačky po 4 týždne alebo dlhšie, bilirubinémia nad 200 pmol /. l, index protrombínu nižší ako 50%, normalizácia AlAT po 1,5 mesiaci alebo viac

d) fulminantná forma HAV - rýchly, v priebehu niekoľkých hodín - vývoj akútnej hepatálnej encefalopatie s hepatálnou kómou a smrťou; charakteristická vysoká aktivita aminotransferáz, zatiaľ čo AsAT dominuje nad ALT

1) údaje o epidemiologickej anamnéze (pobyt v epidémii HAV 15-30 dní pred ochorením), znaky klinického obrazu (akútny nástup, krátke pre-arytické obdobie, dyspeptické a astenovegetatívne javy, rýchly rozvoj žltačky so zlepšením celkového stavu)

2) všeobecné klinické štúdie: OAK (leukopénia, neutropénia, relatívna lymfo-monocytóza, spomalenie ESR), BAC (bilirubinémia najčastejšie nie vyššia ako 100 µmol / l, skoré a dlhodobé zvýšenie AlAT), OAM (pozitívna kvalitatívna odpoveď na urobilín a žlčové pigmenty)

3) sérologické štúdie pomocou ELISA (detekcia anti-HAV IgM počas prvých 2-3 týždňov ochorenia a / alebo štvornásobné a výraznejšie zvýšenie titra anti-HAV IgG v období žltačky ochorenia a počas obdobia zotavenia) t

1. S ľahkou a miernou formou - režim s polovičným lôžkom, s ťažkým lôžkom; diéta číslo 5, jedlo je mechanicky a chemicky šetrné, bez extrakčných látok, podávané vo forme tepla

2. Prísne dodržiavanie ústnej hygieny a pokožky, svrbenie - trenie pokožky p-rumom potravinárskeho octu (1: 2), 1% p-rum mentol alkoholu, horúca sprcha v noci

3. Detoxikačná terapia: intravenózne infúzie 0,5-1,5 l 5% roztoku glukózy, polyionických roztokov, hemodezu, reopolyglucínu, nútenej diurézy pod kontrolou dennej rovnováhy tekutín

4. Protivírusové liečivá na benígne HAV nie sú znázornené

5. Keď je exprimovaný cholestázu, žiadne farbivo kríza v priebehu jedného týždňa od začiatku žltačky obdobia - chelátory (Polyphepanum, Bilignin, uhlie granulované sorbenty) mimotelovom detoxifikácie (hemosorbtion, plazmaferéza, plasmasorption a kol.), Pri dlhšej nalejú postgepatitnoy hyperbilirubinémia - fenobarbital.

6. Enzýmové prípravky (pankreatín, kreon, mezim forte, festal, panzinorm, unienzým) na zlepšenie tráviacej funkcie žalúdka a pankreasu; so zápchou - laxatíva vegetácie, síran horečnatý vnútri.

7. Hepatoprotektory počas 1-3 mesiacov: silymarínové deriváty (legálne, Karsil, Silymar), prípravky z rastlinných extraktov (hepaliv, hepatofalk, hepabén), Essentiale.

8. Imunomodulačná liečba: prípravky na brzlík (tymidín, timogén, taktivín), IL-2 / Roncoleukin

8. Liečba príznakov zlyhania pečene a hepatálnej encefalopatie (pozri otázku 191)

Vírusová hepatitída E (HEV) je akútna vírusová antroponotická infekčná choroba s fekálno-orálnym transmisným mechanizmom (hlavne vodou), akútnym cyklickým priebehom a častým vývojom hepatálnej encefalopatie u tehotných žien.

etiológie: Vírus vírusu GE - RNA.

epidemiológia: zdroj - pacienti s akoukoľvek formou HEV, infekčný mechanizmus - fekálne-orálne (zvyčajne cez vodu); charakterizované výbušným výskytom vody v endemických oblastiach každých 7-8 rokov

patogenézy: V súlade s patogenézou HAV má HE vírus priamy cytopatický účinok na hepatocyty

Klinický obraz - postupuje ako CAA, ale má určité rozdiely:

- inkubačná doba zvyčajne približne 1 mesiac

- preicteric krátke obdobie (5-6 dní), bez toho aby bolo horúčkovité reakcie s ťažkými dyspeptických symptómov (strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hmotnosti a rôznu intenzitu bolesti bolesti v pravom hornom kvadrante, tretina pacientov - hnačka), syndrómu všeobecné intoxikácie

- s nástupom žltačky, všeobecným syndrómom intoxikácie sa nezmenšuje, vždy dochádza k výraznému nárastu pečene, stmavnutiu moču a acholii výkalov, sú možné cholestatické formy žltačky so silným svrbením kože

- u žien v druhej polovici tehotenstva sa často vyskytuje malígny typ u fulminantného typu s rýchlym rozvojom masívnej nekrózy pečene a akútnej hepatálnej encefalopatie, DIC, ARF

diagnostika: ako pri HAV + sérologii (detekcia anti-HEV IgM), liečba: ako pri CAA.

Vírusová hepatitída E

Čo je vírusová hepatitída E -

Vírusová hepatitída E je vírusová infekcia z podmienečnej skupiny fekálno-perorálnej hepatitídy, ktorá sa vyznačuje poškodením pečene, akútnym cyklickým priebehom a závažnými prejavmi u tehotných žien.

Vírusová hepatitída E bola izolovaná zo skupiny „ani A ani B“ hepatitídy na základe diagnostiky markerov, dôkazu fekálne-orálneho mechanizmu a prevažne prenosu vody, získanej retrospektívnou analýzou (1980) veľkého ohniska vody v Indii, pozorovaného v roku 1955. Neskoré M.S. Balayan a kol. (1982) identifikovali vírusom podobné častice vo výkaloch pacienta s vírusovou hepatitídou E a potvrdili nezávislosť tejto nozologickej formy pri skúsenostiach so samoinfekciou.

Čo spúšťa / Príčiny vírusovej hepatitídy E:

Kauzálny agens vírusovej hepatitídy E je RNA genómový vírus, podmienečne zahrnutý do rodu Calicivirus, hoci v genetických termínoch má významné rozdiely. Virióny sú okrúhle, bez superkapsidu. Vo všeobecnosti je vírusová hepatitída E menej rezistentná ako vírusová hepatitída A. Je dobre zachovaná pri teplotách –20 ° C a nižších. Rýchlo sa zničí zmrazením a rozmrazením pôsobením dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór alebo jód.

Zásobníkom a zdrojom infekcie je osoba, pacient alebo dopravca. Obdobie nákazlivosti zdroja nie je presne stanovené, je pravdepodobne podobné vírusu vírusovej hepatitídy A. V 15% prípadov s miernymi a stredne ťažkými formami je vírus zistený vo výkaloch v počiatočných štádiách ochorenia; v závažných prípadoch sa vyskytuje u takmer 50% pacientov. Preukázaná patogenita vírusovej hepatitídy E pre šimpanzy, ošípané a iné zvieratá.

Transmisný mechanizmus je fekálne-orálny, prenosový spôsob je prevažne vodný. Existujú dôkazy o šírení patogénu a spôsobe kontaktu s domácnosťou. Navrhujú možnosť infekcie vírusovou hepatitídou E konzumáciou surových mäkkýšov. Nízke ložiská, výskyt hromadných ochorení spojených s daždivým obdobím a vysoká úroveň hladiny podzemnej vody sú dôkazom prínosu vody ako hlavného faktora prenosu infekcie.

Prirodzená citlivosť ľudí je vysoká, najmä pre ženy v treťom trimestri tehotenstva. Pomerne zriedkavá porážka detí sa vysvetľuje prevahou vymazaných subklinických foriem nad zjavnými, čo sťažuje ich registráciu. Existujú rozumné dôvody domnievať sa, že po chorobe, ktorú ste zažili, sa vytvára intenzívna imunita, ktorá pretrváva, zjavne počas celého života pacienta.

Hlavné epidemiologické príznaky. Vírusová hepatitída E je rozšírená v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím, ako aj v regióne Strednej Ázie. Vírusová hepatitída E je endemická v oblastiach s extrémne slabým zásobovaním obyvateľstva vodou, ktoré sa vyznačuje nízkou kvalitou vody, ktorá je epidemicky nebezpečná, s vážnym deficitom (riziková oblasť). Predpokladá sa, že približne 1 milión ľudí ochorie vírusovou hepatitídou E ročne a v ázijských krajinách predstavuje viac ako polovicu všetkých prípadov akútnej hepatitídy. Veľké ohniská vody (s počtom prípadov 15 - 20 tisíc) sa vyskytli v Indii, Barme, Alžírsku, Nepále, republikách strednej Ázie bývalého ZSSR (Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan, Kirgizsko). Pretože neexistuje samostatná registrácia vírusovej hepatitídy E, je veľmi ťažké určiť skutočnú mieru výskytu a presnú dýzu. Pretrvávajúce ložiská vírusovej hepatitídy E existujú v regióne Strednej Ázie bývalého ZSSR, najmä v nížinných a plošných oblastiach. Spolu s veľkými epidémiami sa zaznamenávajú aj sporadické ochorenia. Vodná cesta infekcie prevažne určuje množstvo epidemiologických znakov vírusovej hepatitídy E: výbušnosť výskytu, zvláštna veková štruktúra chorých s prevažne postihnutými osobami vo veku 15 - 19 rokov, nevýznamné ohniská v rodinách, výskyt opakovaných incidencií v endemických oblastiach s intervalom 7-8 rokov výrazná územná nezrovnalosť v prevalencii morbidity, sezónneho nárastu chorobnosti v mesiacoch leto-jeseň.

Patogenéza (čo sa deje?) Počas vírusovej hepatitídy E:

Príznaky vírusovej hepatitídy E:

Symptómy vírusovej hepatitídy E pripomínajú priebeh vírusovej hepatitídy A.

Inkubačná doba je 10-60 dní, častejšie - 30-40 dní. Choroba zvyčajne začína postupne. Preicteric obdobie trvá od 1 do 9 dní, častejšie 3-4 dni. V tejto dobe je zaznamenaná slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla u tretiny pacientov - nevoľnosť, vracanie. Väčšina pacientov má bolesť v epigastriu a pravej hypochondriu a niekedy dosahujú významnú intenzitu av niektorých prípadoch sú prvým príznakom ochorenia. Zvýšenie telesnej teploty je pomerne zriedkavé, zvyčajne nie viac ako 38 ° C. Bolesť kĺbov a urtikariálna vyrážka nie sú charakteristické. Icterické obdobie v nekomplikovaných prípadoch trvá 1-3 týždne, charakterizované výskytom tmavého moču, acholických výkalov, žltačky kože a skléry (niekedy signifikantné), zvýšením pečene (u väčšiny pacientov vyčnieva z kostrového oblúka o 3-6 cm), hyperbilirubinémia zvýšená aktivita transamináz. S výskytom žltačky na rozdiel od vírusovej hepatitídy A príznaky intoxikácie nezmiznú. Pacienti sa stále sťažujú na slabosť, zlú chuť do jedla, bolesť v epigastriu a pravú hypochondrium, môže byť subfebrilná, svrbivá koža. Obnova trvá 1-2 mesiace, dochádza k postupnej normalizácii klinických a biochemických parametrov. V niektorých prípadoch možno aj zdĺhavý priebeh ochorenia. Charakteristickým znakom ťažko chorých foriem vírusovej hepatitídy E je hemoglobinúria v dôsledku hemolýzy červených krviniek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek a hemoragického syndrómu. Hemoglobinúria sa pozorovala u 80% pacientov s ťažkými formami vírusovej hepatitídy E a takmer u všetkých pacientov s akútnou hepatálnou encefalopatiou. Hemoragický syndróm sa prejavuje gastrointestinálnym, maternicovým a iným krvácaním a je pomerne významný. Existuje úzka súvislosť medzi závažnosťou ochorenia a stavom plazmatickej väzby hemostázy. Bolo zaznamenané, že prudký pokles počtu plazmatických koagulačných faktorov, ako aj inhibítorov proteáz, predpovedá zhoršenie a rozvoj akútnej hepatálnej encefalopatie pred klinickými príznakmi počas 1-2 dní, čo má veľkú prognostickú hodnotu.

Vo väčšine prípadov sa vírusová hepatitída E vyskytuje v miernych a stredných formách a končí zotavením. Dôležitým znakom je však to, že u niektorých pacientov, najmä dospelých, sa vírusová hepatitída E môže vyskytovať v ťažkých a fulminantných formách s rozvojom akútnej hepatálnej encefalopatie a končí smrťou. Celková úmrtnosť na vírusovú hepatitídu E počas prepuknutia je 1 - 5% a medzi tehotnými ženami - 10 - 20%, najmä v druhej polovici tehotenstva. Selektívna vysoká úmrtnosť tehotných žien sa považuje za druh diagnostického označenia pre epidémie vírusovej hepatitídy E. Klinické znaky fulminantných variantov vírusovej hepatitídy E u tehotných žien sú: neskoré tehotenstvo (nie skôr ako 24 týždňov); prudké zhoršenie v predvečer pôrodu (potrat) alebo bezprostredne po ňom: rýchly rozvoj akútnej hepatálnej encefalopatie s prekomatóznymi zmenami počas prvých dvoch týždňov ochorenia a prechod na hlbokú pečeňovú kómu počas nasledujúcich 1-2 dní; výrazný hemoragický syndróm so zvýšeným krvácaním počas pôrodu; častá predporodná smrť plodu; rozvoj pečeňového a renálneho syndrómu.

Diagnóza vírusovej hepatitídy E:

Základom laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy E je detekcia antigénov vírusovej hepatitídy E pomocou PCR a detekcia IgM a IgG na antigény vírusovej hepatitídy E.

Diferenciálna diagnóza vírusovej hepatitídy E je zložitá vzhľadom na to, že klinický priebeh hepatitídy E v jej hlavných prejavoch je podobný iným vírusovým hepatitídam. V diferenciálnej diagnóze by sa mali brať do úvahy anamnestické informácie o pacientovom pobyte v oblastiach neúspešných pre chorobu (trópy a subtropika, stredoázijské republiky SNŠ). Hepatitída E je častejšia u mladých ľudí. Ak máte podozrenie na hepatitídu E u tehotných žien, na potvrdenie diagnózy je potrebná povinná diagnóza markerov, pretože ich ochorenie je najťažšie s veľkým počtom úmrtí.

Liečba vírusovej hepatitídy E:

Liečba vírusovej hepatitídy E v nekomplikovaných prípadoch je podobná liečbe vírusovej hepatitídy A.

Liečba pacientov s miernymi a stredne ťažkými formami vírusovej hepatitídy E sa vykonáva podľa štandardnej schémy - diéta, režim liečby a ochrany, v prípade potreby - detoxikačné činidlá; podávanie kortikosteroidov nie je indikované. Liečba ťažkých foriem vírusovej hepatitídy E je organizovaná na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Detoxikačná terapia zahŕňa intravenózne podávanie hemodezu, 5-10% roztoku glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného v kombinácii s prípravkami draslíka a horčíka. Inhibítory proteázy sú predpísané. Na prevenciu a liečenie hemoragického syndrómu sa používajú trental, dicín, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, hmotnosť doštičiek atď.

Princípy pôrodníckej taktiky pre vírusovú hepatitídu E sú nasledovné:
- pravidelné pozorovanie;
- intenzívna starostlivosť o základné ochorenie v podmienkach maximálneho fyzického a duševného odpočinku;
- prevencia a liečba hemoragického syndrómu;
- včasná detekcia prekurzorov ohrozených potratov (bolesť dolnej časti chrbta, spodná časť brucha, zvýšený tonus maternice, výskyt krvácania z genitálneho traktu);
- zaobchádzania s ohrozeným potratom.

Keď sa začnú potraty a pôrod, je potrebné v každom štádiu poskytnúť kompletnú anestéziu, najmä počas pôrodníckych operácií a benefitov. Mali by sa snažiť skrátiť obdobie práce. V období po pôrode je potrebné zabezpečiť prevenciu krvácania.

Odporúča sa vypustenie pacientov s vírusovou hepatitídou E z nemocnice a následné sledovanie rekonvalescentov, ako je tomu pri vírusovej hepatitíde A.

Prevencia vírusovej hepatitídy E:

Ktorí lekári sa majú poradiť, ak máte vírusovú hepatitídu E:

Trápi vás niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o vírusovej hepatitíde E, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a diéty po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete sa dohodnúť s lekárom - klinika Eurolab je vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu na základe symptómov, konzultujú vás a poskytnú vám potrebnú pomoc a diagnostiku. Môžete tiež zavolať lekára doma. Klinika Eurolab je otvorená nepretržite.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajomník kliniky si vyberie vhodný deň a čas návštevy u lekára. Tu sú zobrazené naše súradnice a smery. Podrobnejšie sa pozrite na všetky služby kliniky na jej osobnej stránke.

Ak ste predtým vykonali akékoľvek štúdie, uistite sa, že ste ich výsledky konzultovali s lekárom. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

Myslíte si? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómom chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa najprv v našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že sú nanešťastie už príliš neskoro na to, aby sa mohli liečiť. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv. Symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom v diagnostike ochorení všeobecne. Ak to chcete urobiť, musíte byť vyšetrený lekárom niekoľkokrát za rok, aby sa zabránilo nielen hroznej chorobe, ale aj udržaniu zdravej mysle v tele a v tele ako celku.

Ak sa chcete opýtať lekára - použite online konzultačnú sekciu, možno nájdete odpovede na vaše otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba. Ak máte záujem o recenzie na kliniky a lekárov - skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete, v časti Všetky lieky. Zaregistrujte sa aj na zdravotnom portáli Eurolab, aby ste sa mohli informovať o najnovších novinkách a novinkách na stránke, ktoré vám budú automaticky zaslané poštou.

Všetko o vírusovej hepatitíde E

Vírusová hepatitída e (HEV) je akútne infekčné ochorenie vírusovej etiológie s fekálno-orálnym transmisným mechanizmom a prenos patogénu prenášaného vodou, s akútnym priebehom cyklického charakteru, vývojom hepatálnej encefalopatie počas tehotenstva.

Etiologické momenty

Ochorenie je spôsobené vírusom hepatitídy E, inak HEV, ktorý má tvar gule s priemerom 32 nm. Genóm vírusu má iba jednovláknovú RNA štruktúru. Vlastnosti vírusu HEV sú podobné vlastnostiam niektorých kalicivírusov. HEV je zničený všetkými dezinfekčnými prostriedkami. Jeho stabilita v prostredí je nižšia ako odolnosť vírusu hepatitídy A.

Epidemiológia vírusovej hepatitídy E

Nepochybne, chorí ľudia sa stávajú zdrojmi infekcie, ako aj nosičmi vírusov a jedincami s vymazanými formami. Po 2 týždňoch po infekcii sa vírus vírusu hepatitídy začína objavovať v krvi a vo výkaloch je vírus už týždeň pred počiatočnými prejavmi ochorenia, v krvi sa vírusy pozorujú do dvoch týždňov.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mužov od 15 do 40 rokov, menej často u malých detí. Spôsob prenosu je vodný. Ohniská hepatitídy E sa uvádzajú najmä v Ázii, Afrike a Latinskej Amerike. Endemické krajiny hepatitídy tohto typu sú Turkménsko, Uzbekistan, Tadžikistan, India, Kazachstan, Bolívia, Mexiko, Taiwan, Čína. Napríklad výskyt hepatitídy E v Indii na 100 tisíc obyvateľov sa pohybuje od 51 do 357 prípadov. Jedna tretina vyšetrovaných pacientov mala protilátky proti HEV.

V poslednom čase došlo k nárastu prípadov HEV v neendemických oblastiach. Protilátky proti hepatitíde E boli zistené u ruských obyvateľov v 8% prípadov.

Epidemické vypuknutie choroby bolo zaregistrované v regióne Vladimir v meste Kovrov. Potom bolo nakazených 12 ľudí vo veku od 30 do 81 rokov. Žiadny z týchto prípadov nebol na cestách, či už v zahraničí alebo v rámci krajiny, a tiež neprišiel do kontaktu s chorými osobami. Stojí však za zmienku, že každá z nich spotrebovala surovú vodu z kohútika. Okrem toho, diagnóza hepatitídy E bola stanovená podľa výsledkov laboratórnych testov.

Človek je schopný dostať hepatitídu E zo zvierat. Tento vzťah je vedecky dokázaný. Vírusová hepatitída E je teda zooantropropóza.

Rizikové skupiny pre hepatitídu E:

  1. Zamestnanci podnikov na spracovanie mäsa;
  2. Pracovníci chovu hospodárskych zvierat;
  3. Pracovníci zaoberajúci sa prvotným spracovaním jatočných tiel.

Veľmi zriedkavo sa môže hepatitída E prenášať kontaktom. Informácie o infekcii vírusovou hepatitídou E sú informácie o transfúzii, tj počas transfúzie zložiek krvi. Existuje aj možnosť transplacentárneho prenosu vírusu z matky na dieťa v treťom trimestri tehotenstva. O sexuálnom prenose vírusu nie je nič známe.

Je jasne vyjadrená sezónnosť ochorenia. Nárast choroby sa vyskytuje na jeseň av juhovýchodnej Ázii počas obdobia dažďov. Existuje určitá cyklická povaha výskytu v oblastiach endemickej nálady. Cyklus je prevažne 7-8 rokov.

Stáva sa, že jedna osoba sa môže nakaziť dvakrát vírusovou hepatitídou E kvôli heterogénnosti antigénnej štruktúry vírusu.

Historické zhrnutie

V roku 1955 bolo zaznamenané veľké prepuknutie HEV v Indii, kde bolo asi 29 000 ľudí, ktorí ochoreli na ľudí, ktorí pili znečistenú vodu.

Po mnoho rokov nedokázali rozpoznať a identifikovať samotný vírus. V roku 1983 sa akademik M.S. Balayan nakazil vírusom hepatitídy E počas následkov vypuknutia choroby v Turkménsku. Potom, čo na 37. deň odobral kontaminovaný materiál, cítil bolesť v žalúdku, horúčku, nevoľnosť a zvracanie. V deň 43 sa objavila žltačka, ktorá pretrvávala 25 dní. Po nástupe príznakov akademik prevzal materiál pre štúdiu. Takto sa zistil samotný vírus. Podarilo sa nám to preskúmať pomocou elektrónového mikroskopu.

Predpokladalo sa, že preprava vírusu hepatitídy E nie je možná. V súčasnosti je však známa tvorba cirhózy u pacientov, ktorí podstúpili imunosupresívnu liečbu.

patogenézy

Všetky patogenetické aspekty neboli dostatočne preskúmané, ale dá sa povedať, že vírus hepatitídy E pôsobí cytotoxicky na hepatocyty a neustále ich poškodzuje. Ešte nie je jasné a rysy výskytu závažného ochorenia u tehotných žien v treťom trimestri. Keď sa to stane, hepatocyty sa rozpadnú, hemolýza a tvorba zlyhania pečene v krátkom čase. Pacienti umierajú najčastejšie na zlyhanie pečene a obličiek.

Klinika vírusovej hepatitídy E

Asymptomatické obdobie trvá od 14 do 45 dní. V priemere je to 1 mesiac. Pri výskyte hromadných infekcií sú časté latentné a anikterické formy ochorenia. Formy ochorenia sprevádzané žltačkou sa vyskytujú oveľa ľahšie. Vyznačujú sa cyklickosťou.

Choroba sa môže začať postupne alebo rýchlo. Dĺžka trvania predpovedného obdobia sa odhaduje na 3-5 dní. V tejto dobe sa vyvíjajú dyspeptické poruchy (nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla, bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu). Symptómy intoxikácie, ako napríklad slabosť, horúčka. U jednej pätiny pacientov sa začína meniť moč a výkaly. Výkaly sa rozjasňujú a moč stmavne. Žltačka môže trvať niekoľko dní až 30 dní a je často sprevádzaná svrbením kože. Keď sa objaví žltačka, pacienti sa necítia lepšie, ako je to v prípade hepatitídy A. Všetky uvedené príznaky pretrvávajú. Hepatomegália a splenomegália, to znamená zväčšená pečeň a slezina, sa k nim pridávajú.

Klinické ochorenie trvá asi 2-3 týždne. Výsledkom ochorenia je vo väčšine prípadov uzdravenie s tvorbou postinfekčnej dlhodobo pôsobiacej imunity.

V tehotenstve, intoxikácii, horúčke, dyspepsii a bolesti v hypochondriu sa zvyšuje v rámci predikčného obdobia. Keď sa vyvinie žltačka, rýchlo sa vyvíjajú príznaky hepatálnej encefalopatie. Často sa tvorila kóma. Súčasne v krvi tehotná hemolýza, hemoglobinúria v moči, oligoanúria. Systém zrážania krvi je narušený, čo sa prejavuje hemoragickým syndrómom (krvácanie z nosa, krvácanie z maternice, gastrorrhagia). Takýto stav môže spôsobiť smrť nielen plodu, ale aj samotnej matky. Úmrtnosť tehotných žien je zaznamenaná u 10% všetkých prípadov výskytu vírusovej hepatitídy E.

Diagnostické schopnosti pre HEV

Diagnóza je stanovená na základe získaných údajov po odbere anamnézy, vyšetrení pacientov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Kritériá pre možnú infekčnú hepatitídu E:

  • Byť v endemických oblastiach pre HEV počas inkubačnej doby;
  • Nedostatočné zásobovanie vodou v oblasti bydliska;
  • Nedodržiavanie osobnej hygieny;
  • Informácie o iných prípadoch;
  • Vek od 15 do 40 rokov;
  • Anicterické formy prevládajú nad ikterickým;
  • Podobnosť symptómov s prejavmi vírusovej hepatitídy A;
  • Počas ikterického obdobia nedochádza k zlepšeniu;
  • Identifikácia závažných foriem u gravidných a laktujúcich matiek s rozvojom hepatálnej encefalopatie;
  • Negatívne výsledky laboratórnych testov na vírusovú hepatitídu inej etiológie;
  • Zlepšenie enzýmov ALT a AST;
  • hyperbilirubinémia;
  • Prítomnosť protilátok v krvi vírusu hepatitídy E;
  • S PCR, detekcia častí vírusového genómu.

Liečba vírusovej hepatitídy E

Pacienti s ťažkými a tehotnými ženami sú nevyhnutne hospitalizovaní v nemocnici s infekčnými chorobami. Pacienti s miernou a strednou závažnosťou ochorenia môžu byť liečení doma.

Liečba zameraná na vírus nie je vyvinutá. Pacienti dostávajú úspornú diétu bez toho, aby jedli korenené, slané a vyprážané jedlá. Alkohol a fajčenie sú vylúčené. Pacient s vírusovou hepatitídou E by mal piť veľa tekutín - aspoň 2-3 litre denne. Môže to byť slabý čaj s medom, mliekom, bujónmi z bujónu, čerstvým prípravkom z ovocia a bobuľovín.

Vo forme ochorenia so strednou závažnosťou sa na účely detoxikácie predpisujú enterosorbenty. Ak sa vyvinie nevoľnosť a zvracanie, infúzia sa naplní roztokmi glukózy a polyiónov.

Na udržanie funkcie pečene u chronických alkoholikov sa Geptral podáva intravenózne a potom vo vnútri. Na elimináciu cytotoxického účinku vírusu sú predpísané prípravky ursodeoxycholovej kyseliny, vitamíny A a E.

S rozvojom ťažkej formy ochorenia je pacient liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti a dostáva všetky potrebné prípravky na detoxikáciu, hepatoprotekciu a symptomatickú liečbu.

Ak ste tehotná s vírusovou hepatitídou E, nemali by ste okamžite vymenovať potrat.

Vypustenie pacienta z nemocnice po normalizácii všetkých ukazovateľov: klinické aj laboratórne.

Klinické vyšetrenie

Pri registrácii na lekársky predpis sú rekonvalescenti vírusovej hepatitídy E od 1 do 3 mesiacov, v závislosti od pohody a celkového stavu tela.

Kontraindikácie v prvých 6 mesiacoch sú okrem očkovania proti besnote a tetanického toxoidu profylaktické. Pri zachovaní zvýšených pečeňových enzýmov je potrebné predpísať hepatoprotektory Phosphogliv, Silimar.

Prognóza hepatitídy E s jej adekvátnou liečbou je priaznivá.

Prevencia vírusovej hepatitídy

Je potrebné dodržiavať hygienické a hygienické predpisy. Nemôžete piť vodu z nekontrolovaných zdrojov, jesť špinavé ovocie a zeleninu, dodržiavať bezpečnostné opatrenia pri obliekaní tiel zvierat a vykonávať dostatočné a správne tepelné ošetrenie vody a potravín.

Vakcinácia sa v súčasnosti nevykonáva, pretože vakcína prechádza klinickými skúškami.

Hepatitída E

História a distribúcia

etiológie

Epidemiológia hepatitídy E

Patogenéza a patológia

Klinický obraz

Pri posudzovaní klinického významu jednotlivých skupín mikroorganizmov sa použije ich najbežnejšia fenotypová klasifikácia. Do úvahy sa budú brať iba najvýznamnejšie rody a druhy mikroorganizmov. Je potrebné zdôrazniť, že hodnotenie klinického významu vybraných mikroorganizmov.

Absces pľúc je hnisavá deštruktívna dutina naplnená hnisom obklopená miestom zápalovej perifokálnej infiltrácie pľúcneho tkaniva. Absces pľúc - polyetiologická choroba. Akútne pľúcne pleurálne supurácie sú dôsledkom aeróbnej anaeróbnej polymikrobiálnej infekcie.

Pojem "syndróm systémovej zápalovej odpovede" je len o niečo viac ako 10 rokov používaný v lekárskej vede a praxi na označenie všeobecných zmien v tele, ku ktorým dochádza pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov.

Pred zavedením antibiotík bola väčšina pacientov s akútnymi zápalovými procesmi v priestore retroperitoneálneho tkaniva chirurgicky ošetrená. Včasná všeobecná liečba antibiotikami významne zmenila priebeh zápalových procesov v retroperitoneálnom tkanive. Možný spätný vývoj

Mastitída, dieťa (mastitída) - zápal parenchýmu a intersticiálneho prsného tkaniva; izolovaný zápal pasáží mlieka - galaktoforitída (galaktoforitída); zápal žliaz periosteorálnej zóny - isolitída (isolitída). Mastitída by sa mala odlišovať od iných zápalov.

Hepatitída E

Vírusová hepatitída E je akútne vírusové ochorenie s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované cyklickým priebehom a častým rozvojom akútnej hepatálnej encefalopatie u tehotných žien.

Predpoklad existencie najmenej dvoch vírusových hepatitíd s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu vznikol v 50. rokoch. pri analýze prepuknutia vírusovej hepatitídy spojenej s infekciou prenášanou vodou. Po objavení vírusu hepatitídy A a možnosti overenia tohto ochorenia sa ukázalo, že počas epidémií spolu s hepatitídou A sa vyskytujú aj iné masové ochorenia hepatitídy s fekálno-perorálnym prenosom infekcie. Potvrdilo to množstvo štúdií uskutočnených v Indii, Nepále, ako aj v krajinách Strednej Ázie. Pozornosť sa upriamila na skutočnosť, že hepatitída A postihuje najmä deti predškolského veku a výskyt iných vírusových hepatitíd s fekálne-orálnym prenosom sa vyskytol hlavne u dospelých a starších detí. Experimentálne štúdie na opiciach nám umožnili stanoviť nozologickú nezávislosť novej vírusovej hepatitídy. Veľký prínos k objavu a štúdiu vírusu hepatitídy E vytvorili domáci výskumníci pod vedením prof. MS Balayan. Toto ochorenie sa nazýva vírusová hepatitída "ani A ani B" s fekálno-orálnym mechanizmom infekcie, podľa odporúčania WHO, je klasifikovaná ako hepatitída E

Kód ICD-10

Kód ICD-10

Epidemiológia hepatitídy E

Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý trpí typickou alebo atypickou (anikternou, vymazanou) formou ochorenia. Stav chronického nosiča vírusu nie je registrovaný. Vírus sa deteguje v krvi pacienta 2 týždne po infekcii a vo výkaloch týždeň pred nástupom ochorenia a počas prvého týždňa ochorenia. Vírus trvá približne 2 týždne. HEV je tiež izolovaný zo zvierat a vtákov, ktoré môžu byť HEV rezervoármi pre ľudí. Existuje dôkaz prenosu HEV krvnými transfúziami od darcu s asymptomatickou formou ochorenia a virémiou.

Hlavný transmisný mechanizmus je fekálne-orálny; Sú popísané ohniská vody spojené s pitnou pitnou vodou fekálnou. Existuje sezónnosť, ktorá sa zhoduje s obdobím nárastu výskytu hepatitídy A. V našej krajine sa sezónnosť vírusovej hepatitídy E vyskytuje v období jesene a zimy, v Nepále - počas monzúnových dažďov.

Dospelú populáciu postihuje najmä choroba a väčšina ľudí vo veku od 15 do 35 rokov tvoria väčšinu nakazených ľudí. So. počas vypuknutia hepatitídy E vo vodnom prostredí z oblastí Strednej Ázie bolo 50,9% pacientov vo veku od 15 do 29 rokov a iba 28,6% malo deti. Je možné, že malá incidencia tejto hepatitídy v detstve je spôsobená najmä subklinickou povahou ochorenia u detí.

Hepatitída E sa vyskytuje s veľkou frekvenciou na pozadí vysokej úrovne imunity proti vírusu hepatitídy A.

Hepatitída E je registrovaná hlavne v regiónoch juhovýchodnej Ázie; Indie, Nepálu, Pakistanu a strednej Ázie. Táto choroba je rôzna epidémia v prírode so zapojením veľkých skupín ľudí do epidemiologického procesu. Charakteristika tejto hepatitídy je častý výskyt ťažkých a malígnych foriem u tehotných žien. V krajinách SNŠ sa vírus tejto hepatitídy nachádza aj v európskej časti av Zakaukazsku, čoho dôkazom je identifikácia špecifických protilátok v γ-globulínoch sériovej produkcie z týchto regiónov. Súčasne nie sú detegované žiadne protilátky proti vírusu hepatitídy E v globulínoch y produkovaných na Sibíri a na Ďalekom východe.

Charakteristická je sezónna infekcia: nárast výskytu súvisí so začiatkom alebo koncom obdobia dažďov v juhovýchodnej Ázii av krajinách Strednej Ázie je vrchol výskytu na jeseň. Periodické zvyšovanie incidencie v endemických oblastiach sa zaznamenáva každých 7-8 rokov. Boli opísané opakované prípady vírusovej hepatitídy E, čo môže byť spôsobené antigénnou heterogenitou vírusu. HEV sa môže preniesť na plod z matky v treťom trimestri tehotenstva. V Európe a Severnej Amerike je výskyt vírusovej hepatitídy E sporadický a uvádza sa u jedincov, ktorí sa vracajú z endemických regiónov. Treba poznamenať, že u pacientov s chronickou hepatitídou (vírusovou, autoimunitnou), darcami, pacientmi s hemofíliou a tými, ktorí mali transplantáciu obličky, je frekvencia detekcie anti-HEV IgG vysoká. čo potvrdzuje hypotézu o riziku parenterálneho prenosu vírusu z darcov.

Čo spôsobuje hepatitídu E?

Vírus hepatitídy E (HEV) má guľovitý tvar s priemerom približne 32 nm a má podobné vlastnosti ako kalicivírus (čeľaď Caliciviridae). Genóm vírusu je reprezentovaný jednovláknovou RNA. Vírus sa rýchlo rozpadá pôsobením dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór. Je menej odolná voči prostrediu ako HAV.