Komplikácie po gastroenteroanastomóze, gastrektómii, vagotómii a gastrektómii

Jednou z častých komplikácií gastroenteroanastomózy je rozvoj peptických vredov v oblasti fistuly alebo v jejunume. Peptické vredy sa vyvíjajú ako výsledok trávenia sliznice jejunu žalúdočnou šťavou. Táto komplikácia sa vyskytuje prevažne u pacientov so superponovanou gastrojejunostómiou v dôsledku dvanástnikového vredu.

Hlavným príznakom vredu anastomózy a jejunum sú pretrvávajúce bolesti pod lyžičkou, ktoré sa zhoršujú po jedle. Pri röntgenovom vyšetrení žalúdka pacientov s peptickými vredmi sa môže detegovať výklenok v mieste vredu (30%). Pomocná diagnostická hodnota má pozitívnu reakciu Gregersen. Peptický vred na lačníku môže viesť k mnohým komplikáciám, ktoré sú podobné komplikáciám žalúdočného vredu: krvácanie, perforácia, penetrácia, malignita. Zvláštnou komplikáciou je tvorba fistuly medzi žalúdkom a priečnym hrubým črevom (fistula gastro-jejunocolica). Stav pacienta sa v tomto prípade stáva obzvlášť závažným: bolesť sa zintenzívňuje, hnačka sa vyskytuje v dôsledku požitia časti jedla zo žalúdka priamo do hrubého čreva, brucha a často zvracania výkalov. To všetko vedie k výraznému vyčerpaniu pacientov. Rozpoznanie tejto komplikácie nie je ťažké, pretože pri fluoroskopii je prúd bária zo žalúdka viditeľný nielen do jejuna, ale priamo do hrubého čreva cez fistulu. Symptomatická terapeutická liečba - vhodná diéta a systematický výplach žalúdka - môže určitý čas zmierniť stav pacienta, ale len chirurgický zákrok by mal byť radikálnou liečbou. Chirurgický zákrok spočíva v resekcii žalúdka, vrátane miesta anastomózy a časti jejuna, kde sa vyvinul peptický vred.

Resekcia žalúdka, pri ktorej sa odstráni takmer celé malé zakrivenie, a pozdĺž väčšieho zakrivenia, sa priesečník žalúdka vykonáva na úrovni horného alebo dolného pólu sleziny, je sprevádzaný pretrvávajúcou achíliou. Anastomóza žalúdočného pňa sa uskutočňuje buď z dvanástnika (Billrothova metóda I), alebo so slučkou jejunum (Billrothova metóda II), v tomto prípade je pažerák dvanástnika pevne prišitý. Pri vytváraní anastomózy medzi pažerákom žalúdka a slučkou jejunumu môže byť toto "krátke" (20 cm od záhybov treyz) alebo "dlhé" (50 cm od záhybov zásobníka). Pri krátkej slučke obsah dvanástnika nevyhnutne prechádza cez pažerák žalúdka a odkláňacej slučky čreva a s dlhou slučkou sa vytvára dodatočná správa medzi aduktorom a odklonenými kolenami slučky jejunum, a tak obsah dvanástnika nespadá do pažeráka žalúdka. Vytvorenie anastomózy pažeráka žalúdka s dvanástnikom bolo sledované zachovaním prechodu potravy cez dvanástnik a prístupom k fyziologickým podmienkam trávenia.

Aké sú dlhodobé výsledky resekcie žalúdka pre peptický vred? Väčšina chirurgov pripúšťa, že sú dobré, ale po úspešnej operácii resekcie žalúdka nie sú tak zriedkavé: vyskytujú sa v 6-10% prípadov tzv. „Ochorenia operovaného žalúdka“. Patrí medzi ne: zápal sliznice pažeráka žalúdka, peptický vred slučky jejunum a anastomóza, fistula medzi pažerákom žalúdka, slučka jejuna a priečneho hrubého čreva, agastrálna asténia, dumpingový syndróm.

Chronický zápal sliznice žalúdka je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: nedostatočná chuť do jedla, pocit ťažkosti pod lyžičkou, niekedy hnačka, úbytok hmotnosti, znížená pracovná kapacita (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Zápal sliznice žalúdočného pankreasu je určený buď gastritídou, sprievodným vredom pred operáciou, alebo sa znovu objaví dlhý čas po ňom. Pri vzniku zápalových komplikácií je hádzanie duodenálneho obsahu do žalúdka dôležité tak v prípade Billroth I anastomózy, ako aj Billroth II na krátkej slučke v neprítomnosti interintestinálnej anastomózy. Palpácia epigastrickej oblasti neposkytuje žiadnu indikáciu lokálnej bolesti. Aspiračná biopsia žalúdočného pankreasu môže detegovať rôzne štádiá gastritídy, častejšia je atrofická gastritída (V.P. Salupere, 1963).

Štúdia enzymatickej funkcie pankreasu ukazuje inhibíciu sekrécie trypsínu a amylázy. Pri liečbe zápalu sliznice pažeráka žalúdka, teda okrem diétnej terapie a výplachu žalúdka, je potrebné použiť pankreatín a vitamíny skupiny B. Z fyzikálno-terapeutických postupov na pankreatickej oblasti sa má použiť diatermia, UHF, ionoforéza (L. P. Volková, 1960). Fyzioterapia na paži žalúdka po resekcii žalúdočného nádoru je však kontraindikovaná.

Vzhľad po resekcii žalúdka v dlhodobej pretrvávajúcej bolesti v žalúdku, zhoršený po jedle, by mal naznačovať peptický vred jejuna. Táto komplikácia po gastrektómii je veľmi zriedkavá. Diagnóza peptických vredov bola už spomenutá vyššie. Chirurgická resekcia anastomózy a časť pažeráka žalúdka by sa mala považovať za veľkolepú metódu liečby.

Aastrálna asténia (A. A. Busalov, 1961), vyskytujúca sa po subtotálnej gastrektómii, má spoločné príznaky s chronickým zápalom sliznice žalúdočného pňa. Pri agastinálnej asténii, okrem slabosti, rýchleho nástupu únavy počas práce, existujú aj dyspeptické symptómy: znížená chuť do jedla, svrbenie s horkosťou, pocit ťažkosti pod lyžičkou po jedle, niekedy zvracanie, často hnačka bez bolesti a horúčky. V štúdii krvi je nastavená hypochromická anémia (II. V. Demidova, 1963). Prevažná väčšina pacientov s resekovaným žalúdkom, bez ohľadu na to, či resekcia bola vykonaná pre vredy alebo rakovinu žalúdka, má ťažkú ​​hypoalbuminémiu, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť hypoproteinémie. Celkový obsah proteínov v krvi u väčšiny pacientov s resekovaným žalúdkom zvyčajne zostáva v normálnom rozsahu.

Veľká pozornosť v domácej a zahraničnej literatúre sa venuje dumpingovému syndrómu po gastrektómii. Táto koncepcia je spojená s názvom Mix (1922) a zahŕňala myšlienku „zlyhania potravy“ zo žalúdka do čreva po vykonaní gastroenterostómie. Štúdia tohto fenoménu však viedla k vzniku dvoch nových konceptov: „skorého popoludňajšieho syndrómu“ a „neskorého popoludňajšieho syndrómu“. Oba tieto syndrómy spájajú stav podobný kolapsu, ale líšia sa v čase, keď sa objavia po jedle.

"Syndróm skorého popoludnia" u niektorých pacientov sa objavuje bezprostredne po jedle av iných po 10-15 minútach: pod jedlom alebo po ňom pociťuje pocit tlaku a plnosti, nauzea, slabosť, závraty, búšenie srdca a potenie., Tieto javy sú zapríčinené rýchlym naplnením pahýlu žalúdka alebo počiatočnou časťou jejunum bohatým jedlom. Zvlášť charakterizované výskytom takéhoto stavu po užití sladkého čaju, koláčov, čokolády a niekedy mlieka a tuku. Cieľovými znakmi „skorého popoludňajšieho syndrómu“ je málo: začervenanie a niekedy blanšírovanie tváre, zúženie žiakov, zvýšený pulz a dýchanie, zvýšený krvný tlak o 10-15 mm Hg. Art. Všetky tieto javy trvajú 1-2 hodiny. Príznaky opísané u niektorých pacientov sú také závažné, že po jedle nemôžu vstať zo stola. Vo väčšine prípadov sú klinické prejavy „skorého popoludňajšieho syndrómu“ v priebehu času vyhladené.

S "neskorý popoludňajší syndróm", ktorý sa vyskytuje 2-3 hodiny po jedle, tam je pocit slabosti, bledosť, chvenie, potenie, závraty. Všetky tieto javy nie sú spojené s rýchlym vyprázdňovaním žalúdka. V „neskorom popoludňajšom syndróme“, na rozdiel od „skorého“, dochádza k poklesu krvného tlaku, bradykardie, slabosti a závratov, sprevádzanému pocitom akútneho hladu.

Aká je patogenetická podstata „skorého popoludňajšieho syndrómu“? Rýchly vznik tohto ochorenia po požití spôsobil hypotézu reflexného pôvodu, ale niektoré spojenie klinických prejavov s charakterom potravy viedlo k nasledujúcemu predpokladu: fulminantný prechod hypertonických roztokov z resekovaného žalúdka bez pyloru na počiatočnú časť jejuna (toto riešenie je tiež pravidelná strava spôsobuje, prostredníctvom osmózy, rýchlu resorpciu tekutín do črevného lúmenu a v dôsledku toho priamu redukciu krvnej plazmy, ako v šoku. V dôsledku rozvinutej hypovolémie sa začína nasledujúca fáza: menší objem cirkulujúcej krvi pomocou tlakových receptorov vo veľkých cievach stimuluje koniec sympatických nervov. Stúpajúca sympatikotónia spôsobuje zmeny pulzu, krvného tlaku, EKG, zvýšenie plazmatického toku v obličkách (polyúria s nízkou špecifickou hmotnosťou moču), výskyt migrénovo podobných bolestí hlavy (G. Dokov, 1963). Pipolfen alebo novokaín tieto príznaky znížili alebo znížili. „Syndróm skorého popoludnia“ môže byť kombinovaný s „neskorým popoludním“. Vývoj posledne menovaného sa zvyčajne zhoduje s hypoglykemickou fázou cukornej krivky (B.M. Meerovich, 1961).

V literatúre sa často uvádza, že dumpingový syndróm je menej častý po gastrektómii podľa metódy Billroth I.

Everson (1952) vykonal sériu pozorovaní na dvoch skupinách pacientov po gastrektómii pre Billroth I a Billroth II po priemere 8-18 mesiacov po operácii. Spôsobil im syndróm umelého dampingu nasledujúcim spôsobom: pacienti na prázdnom žalúdku vypili 150 ml 50% roztoku glukózy, po ktorom všetci mali dumpingový syndróm v oveľa väčšej miere ako po normálnom jedle. Medzi výsledkami pozorovaní u pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre Billroth I alebo Billroth II, nebol žiadny rozdiel.

V komplexe terapeutických a profylaktických opatrení vo vzťahu k dumpingovému syndrómu po gastrektómii je najdôležitejšia racionálna diéta a správna organizácia spôsobu činnosti. Je potrebné uvažovať o odôvodnenom dodržiavaní prísnej a šetrnej stravy len v prvých 3-4 mesiacoch po operácii. V budúcnosti by sa mal postupne rozširovať, vrátane pestrejších jedál (pozri "Peptický vred"). Terapia dumpingového syndrómu je nasledovná: časté požitie malého množstva potravy, zabránenie prebytku sacharidov, horizontálna poloha po hlavnom jedle - to všetko vedie k zlepšeniu v priebehu času (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) odporúča nasledujúci diétny režim pre dumpingový syndróm: jesť 5 krát denne v malých, postupne sa zvyšujúcich porciách. Ranné raňajky spočiatku pozostávajú zo suchého krmiva s nie príliš sladkým nápojom. Diéta by mala byť bohatá na bielkoviny, obsahovať dostatok tuku (30-40 g masla denne). Je potrebné obmedziť spotrebu chleba a múky (najmä sladké). Odporúča sa zahrnúť do potravinového režimu dostatočné množstvo ovocia a zeleniny. Je prísne zakázané fajčiť a používať alkohol.

V posledných rokoch však v prípadoch pretrvávajúcej neochoty konzervatívnej liečby dumpingového syndrómu chirurgovia v ZSSR aj v zahraničí navrhujú rôzne rekonštrukčné operácie, ktorých účelom je posielať potraviny z pažeráka žalúdka do dvanástnika (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonštrukčné operácie navrhnuté na elimináciu dumpingového syndrómu ešte neboli na klinike dostatočne preskúmané a zložitosť a trauma doteraz nedáva dôvod na ich širokú propagáciu.

Vagotómia, to znamená, že dochádza k prelomeniu oboch nervov vagusu, má za cieľ prelomiť neuroreflexný oblúk. Raz (1943-1948). Zdalo sa, že takáto operácia by priniesla značné výhody a uskutočnila by ju tak jednoducho, že by bolo možné tvrdiť, že je nadradená všetkým ostatným operáciám navrhovaným na liečbu peptického vredu. Po prekročení nervov vagus na úrovni brušného pažeráka sa vred zvyčajne cicatrizes a bolesť zmizne, ale zároveň vagotómia vytvára významné poruchy trávenia žalúdka. Kvôli paréze svalov žalúdka je narušené normálne vyprázdňovanie žalúdka a jedlo v ňom zostane dlho. S prudko oslabeným baktericídnym účinkom žalúdočnej šťavy, spojeným so znížením kyslosti a jej peptickým účinkom, sa v žalúdku vytvárajú podmienky priaznivé pre rozvoj aktívnej bakteriálnej flóry. Preťažené potraviny prechádzajú kvasením, ktoré spôsobuje nadúvanie, prehnité zhnité, intoxikácie. Keďže vracanie u pacientov po vagotómii sa zriedkavo pozoruje, je potrebné uchyľovať sa k výplachu žalúdka na zmiernenie stavu pacienta. Fenomény paralýzy žalúdka a tvrdohlavej hnačky sú najzávažnejšie pri komplikáciách po vagotómii. Výsledkom je, že porucha po rezaní nervov vagusu je niekedy bolestivejšia ako tie, ktoré boli pred operáciou. Liečba komplikácií po vagotómii je symptomatická. Zvyčajne za 1/2 až 1 rok sa tieto nepríjemné poruchy môžu znížiť a dokonca zastaviť. Avšak s obnovením prerušenej inervácie často dochádza k recidíve peptického vredu.

Dôsledky gastrektómie (zvyčajne používané pri rakovine žalúdka) sú (okrem dumpingového syndrómu) úbytok hmotnosti v 1/3 operovaných, kvôli viacerým faktorom. Podľa Eversona (1952), hmotnosť u pacientov po gastrektómii od 40 operovaných, sledovaných vo vzdialených termínoch po operácii, len 3 sa vrátili na počiatočnú úroveň pred operáciou. Dôvody chudnutia sú: nedostatok tráviacich a rezervoárových funkcií žalúdka, nedostatok mechanického spracovania potravy v žalúdku, znížená stimulácia vylučovania žlče a pankreasu, neúplné miešanie potravy so šťavou pankreasu a žlčou, zvýšená pohyblivosť čriev. Všetky tieto funkčné poruchy vedú k zníženiu absorpcie tukov a proteínov v potravinách.

Základom konzervatívnej liečby je diéta. Jedlo by malo mať dostatočne vysoký obsah kalórií (najmenej 50 kalórií na 1 kg hmotnosti pacienta), obsahovať 100-150 g bielkovín, až 100 g ľahko stráviteľného tuku.

Pacientom po gastrektómii sa má predpísať pankreatín, atropín sulfát na zmiernenie kŕčov čreva, hexónia a iných anticholinergík.

Nepochybne, pankreatitída vyskytujúca sa po gastrektómii na vred alebo rakovinu má veľký praktický význam. Výskyt pooperačnej pankreatitídy je možný ako dôsledok priameho poranenia pankreasu, spôsobeného tlakom chirurgických nástrojov používaných pri resekcii žalúdka, oddelením časti žalúdka alebo dvanástnika od pankreasu. Fenomény preťaženia v kultúre dvanástnika po gastrektómii môžu následne spôsobiť stagnáciu v pankreatických kanálikoch, čo môže byť tiež príčinným bodom pre vznik akútnej pooperačnej pankreatitídy.

Existuje pomerne rozsiahla literatúra o výskyte pankreatitídy po gastrektómii (L. P. Volkova, 1966). Tieto pankreatitídy sú často priamou príčinou smrti. Uvedomovanie si tejto komplikácie je pomerne ťažké, pretože sa vyvíja v pooperačnom období a je často diagnostikovaná v sekcii.

Pacient po gastrektómii, komplikovaný akútnou pankreatitídou, sa objaví tachykardia, môže sa objaviť kollaptoidný stav. V moči sa zvyšuje obsah amylázy.

SV Lobachev (1958) prezentoval údaje o 166 pacientoch, ktorí mali poškodenie pankreasu počas resekcie žalúdka, keď sa od neho oddelil nádor alebo prenikajúci žalúdočný vred. Zo 166 pacientov sa u 38 pacientov vyvinula pooperačná pankreatitída, ktorá bola smrteľná u 19 pacientov. I. B. Teitelbaum (1966) pozoroval 7 pacientov s akútnou pankreatitídou po gastrektómii.

Podľa štatistík Pendowera a Tannera (1959), v 1689 operáciách na žalúdku bolo zaznamenaných 12 úmrtí (0,7%) pankreatitídy. Autori poukazujú na to, že táto komplikácia sa vyskytla v rôznych časoch po operácii - po týždňoch alebo dokonca rokoch. Za príčinu pankreatitídy považujú traumu žľazy a obštrukciu slučky anastomózy. Podľa klinických príznakov možno pooperačnú pankreatitídu v závislosti od stupňa morfologických zmien pankreasu rozdeliť do 3 skupín: I. skupina - mierna forma bez klinických prejavov, ale s diastasuriou; Skupina II - mierna s horúčkou, črevná paréza, tachykardia, diastasúria; Skupina III - s ťažkou deštruktívnou pooperačnou pankreatitídou, s príznakmi akútneho brucha, závažnými kardiovaskulárnymi poruchami, miernou amylazúriou. Zhuvara a Radulescu (1963) rozlišujú dve skupiny pooperačnej pankreatitídy po gastrektómii: 1) chronická pankreatitída tečúceho pôvodu, keď sa v oblasti hlavného kanála predpokladá funkčná alebo organická prekážka; 2) chronická intersticiálna pankreatitída - cirhóza pankreasu. Prvý typ sa vyskytuje v prvých 9 dňoch po operácii. Druhou je syndróm neskorej chronickej pankreatitídy. Treba spomenúť výsledok akútnej pankreatitídy pri pseudocystickej pankreatitíde.

Liečba akútnej pankreatitídy v štádiu edému žľazy je konzervatívna: hlad po dobu 3 - 5 dní, parenterálne a rektálne podávanie denne až do 5 litrov fyziologického roztoku a intravenózne podávanie 150 - 200 ml roztoku novokaínu v množstve 0,25%, dlhodobé odčerpávanie obsahu žalúdka pomocou tenkého roztoku. sondy na zabránenie expanzie žalúdka, prietoku žalúdočnej šťavy do dvanástnika a tým k zníženiu sekrécie pankreasu. Bilaterálna perirenálna novocainická blokáda. V prípade bolesti, promedol, pantopon. Použitie trasilolu v 5% roztoku glukózy (500 ml) počas prvých 3 dní 10 000 U, v nasledujúcich 4 až 6 dňoch, v 6000 U, v nasledujúcich 3 dňoch, v 400 U.

Chirurgická liečba podlieha nekrotickým formám akútnej pankreatitídy, ako aj formám, kde v priebehu prebiehajúcej konzervatívnej liečby je indikovaná komplikácia a následky akútnej pankreatitídy (absces žľazy, absces omentálnej burzy, cysta žľazy).

Liečba chronickej pankreatitídy s obštrukčnou žltačkou je chirurgická a spočíva v uložení anastomózy medzi žlčníkom a zažívacím traktom, pri duodenostáze - eliminácii posledne menovaného chirurgickým zákrokom (A.M. Mirzaev, 1969).

Pri bolestivej pankreatitíde je indikovaná operácia - postganglionická neurotómia. Spolu s chirurgickou liečbou určitých foriem chronickej pankreatitídy sa vykonáva konzervatívna liečba: požitie lipokaínu, hexónia; rádioterapia; diétna terapia zameraná na zlepšenie funkcie pečene a vylučovanie žlčou. Je zakázané konzumovať tučné jedlá, sladké cesto a sušienky, koláče, pečivo, džemy, silné korenie, mäso a ryby v konzervách, alkoholické nápoje. Príjem vitamínov C, B1, B2, B6, B12.

Odstránenie pankreasu

Pankreas je dôležitý orgán, ktorý je zodpovedný za trávenie potravy a metabolizmu. Bez neho nemôže ľudské telo pracovať normálne. Existujú však niektoré choroby, ktoré vyžadujú okamžité odstránenie žľazy, pretože to je jediný spôsob, ako zachrániť život človeka. A v akých situáciách sa vykonáva odstránenie pankreasu a ako sa mení život pacienta po tom, čo sa dozviete teraz.

Funkcie tela

Pankreas sa podieľa na syntéze enzýmov potrebných na normálny priebeh tráviacich procesov. Poskytujú rozpad bielkovín, tukov a sacharidov, ako aj prispievajú k tvorbe potravy, ktorá potom vstupuje do čreva. Ak pankreas zlyhá, všetky tieto procesy sú narušené a vznikajú vážne zdravotné problémy.

Okrem tráviacich enzýmov produkuje pankreas hormóny, z ktorých hlavným je inzulín, ktorý reguluje hladinu glukózy v krvi. Jeho nedostatok spôsobuje rozvoj diabetes mellitus, ktorý, žiaľ, nie je prístupný na liečbu a vyžaduje od pacienta, aby neustále dostával lieky, čo tiež nepriaznivo ovplyvňuje celkové fungovanie tela. A bez nich pacient nemôže urobiť, pretože prudký skok v krvi cukru môže viesť k náhlej smrti.

Keďže tento orgán je pre ľudské telo taký dôležitý, je pankreas odstránený? Ľudia s pankreatitídou sú väčšinou liečení liekmi. Ale toto ochorenie je provokatérom závažnejších patológií, ako je napríklad tvorba malígnych nádorov na povrchu žľazy, cyst, kameňov v kanálikoch alebo rozvoj nekrózy. Vo všetkých týchto prípadoch je jediným správnym spôsobom liečby operácia. Lekári však nie sú v zhone, aby sa k nemu uchýlili, pretože pankreas je dôležitým orgánom v ľudskom tele a je takmer nemožné predpovedať dôsledky, ktoré môžu vzniknúť po jeho odstránení.

Aj keď je čiastočná resekcia žľazy plánovaná počas operácie, nedáva to 100% záruku, že sa zápal nevyskytne. Ak hovoríme o rakovine pankreasu, potom v tomto prípade šanca na kompletnú liečbu po operácii bude len 20%, najmä ak choroba postihla blízke orgány.

Indikácie na odstránenie

Odstráňte pankreas môže s rozvojom nasledujúcich ochorení: t

• akútnej pankreatitídy komplikovanej nekrózou;
• onkológia;
• cysty;
• ukladanie kameňov do kanálov žľazy;
• nekróza pankreasu;
• absces;
• krvácanie do cysty.

Metóda odstraňovania

Na čiastočnú alebo úplnú resekciu pankreasu sa používa metóda, ako je pankreatektómia. Ak je potrebné úplne odstrániť orgán, operácia sa vykonáva laparotomickou cestou, to znamená, že prístup do postihnutej žľazy sa získa rezom v brušnej dutine. Po všetkých udalostiach je miesto rezu zošité alebo upevnené sponkami.

Niekedy počas takejto operácie v brušnej dutine nainštalujte drenážne trubice, ktoré vám umožnia odstrániť tekutinu hromadiacu sa v oblasti chirurga. V niektorých prípadoch lekári tiež inštalovať drenážne trubice v črevách. Toto pravidlo sa spravidla vykonáva len vtedy, keď vzniká potreba snímaného výkonu.

Ak žľaza nie je úplne odstránená (iba jej časť), potom môže byť pankreatektómia vykonaná laparoskopickou metódou - prístup k orgánu je získaný prepichnutím brušnej dutiny zavedením špeciálneho zariadenia vybaveného kamerou, ktorá umožňuje monitorovať všetky vykonávané akcie na monitore počítača. Takáto operácia je menej traumatická a vyžaduje kratšiu dobu rehabilitácie. Bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch existuje možnosť použiť tento spôsob chirurgického zákroku.

Počas operácie sa môže vykonávať nielen odstránenie pankreasu, ale aj ďalších orgánov nachádzajúcich sa v jeho blízkosti, napríklad:

• žlčníka;
• sleziny;
• hornej časti žalúdka.

Počas operácie a po nej je väčšia pravdepodobnosť vážnych komplikácií. V tomto prípade sa hovorí nielen o možnosti vzniku zápalu alebo infekcie, ale aj o ďalšej práci celého organizmu. Skutočne, celkom nedávno, operácie, v ktorých sa uskutočnilo úplné odstránenie žľazy, sa v lekárskej praxi neuskutočnili, pretože sa predpokladalo, že bez tohto orgánu by ľudia nemohli žiť ani jeden rok.

Dnes sa však situácia úplne zmenila a prognóza po takýchto operáciách je priaznivá, ale len vtedy, ak sa dodržiavajú všetky lekárske príkazy. Ako sa telo zotaví počas rehabilitačného obdobia a ako dlho bude môcť človek žiť po tomto čase závisí od viacerých faktorov:

• hmotnosti pacientov (osoby s nadváhou sa po operácii ťažšie zotavujú);
• vek pacienta;
• energie;
• človek má zlé návyky;
• stavy kardiovaskulárneho systému;
• pacient má iné zdravotné problémy.

Je možné žiť bez muža pankreasu? Samozrejme, že áno! Treba však chápať, že čím viac negatívnych faktorov ovplyvňuje telo, tým väčšia je pravdepodobnosť, že po operácii vzniknú komplikácie, čo môže viesť k zníženiu očakávanej dĺžky života. Po odstránení pankreasu môžete žiť šťastne až vtedy, keď budete viesť zdravý životný štýl a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Obdobie rehabilitácie

Život po odstránení pankreasu u človeka sa dramaticky mení. Aj keď bol odstránený len chvost orgánu alebo iná jeho časť a samotná operácia prebehla bez komplikácií, pacient bude potrebovať veľa času a úsilia na úplné uzdravenie.

Ak je pankreas odstránený, pacient bude musieť dodržiavať prísnu diétu, užívať špeciálne lieky a používať inzulínové injekcie na kontrolu hladiny cukru v krvi.

Mnohí pacienti sa ešte dlho sťažujú, že majú bolesť v operovanej oblasti a bolesť je výrazná. A aby sa minimalizovali, lekári predpisujú lieky proti bolesti ako ďalšiu terapiu. Úplné zotavenie tela po operácii pankreasu trvá približne 10 - 12 mesiacov.

Možné následky v pooperačnom období

Dôsledky odstránenia pankreasu môžu byť rôzne. Každá operácia má vysoké riziko vzniku zápalových alebo infekčných procesov v tkanivách tela počas pooperačného obdobia. A vyhnúť sa im, pred operáciou a potom, čo lekár predpisuje priebeh antibiotík. Ak ich pacient berie presne podľa predpísanej schémy, riziká takýchto komplikácií sa niekoľkokrát znižujú.

Po odstránení žľazy sa vyvíja diabetes mellitus, pretože po operácii dochádza k akútnemu nedostatku inzulínu v tele, preto je osoba nútená neustále podávať inzulínové injekcie. Ak ich vynecháte alebo ich použijete nesprávne, má to aj rôzne následky, medzi ktoré patrí hypo- a hyperglykemická kóma.

Okrem toho aj odstránenie malej časti pankreasu porušuje jeho exokrinné funkcie, ktoré sú zodpovedné za trávenie. Preto bude pacient musieť aj naďalej brať enzýmové prípravky (sú vymenované individuálne).

Výživa po operácii

Po operácii na odstránenie pankreasu sa všetkým pacientom bez výnimky podáva prísna diéta. Musíte sa držať neustále. Zo stravy raz a navždy odstránené:

• vyprážané a tučné jedlá;
• údené mäso;
• nakladaná zelenina;
• múka;
• koreniny;
• Konzervované potraviny;
• polotovary;
• salámy;
• korenené jedlá a omáčky;
• Sýtené a alkoholické nápoje;
• čokoláda;
• kakaa;
• strukoviny.

V dennej strave pacienta musia byť mäso a ryby s nízkym obsahom tuku. Nemôžu sa však používať spolu s pokožkou. Tiež každý deň potrebuje jesť mliečne výrobky a mliečne výrobky (obsah tuku v nich by nemal byť vyšší ako 2,5%).

Jedzte potraviny aj podľa určitých pravidiel:

• prvé 3 - 4 mesiace po operácii sa musí rozdrviť na konzistenciu podobnú pyré;
• Je potrebné jesť v malých porciách najmenej 5 krát denne;
• 30 - 40 minút pred jedlom sa majú podať inzulínové injekcie (len ak sa používa krátkodobo pôsobiaci inzulín) a počas jedla musíte užívať enzýmový prípravok;
• potraviny by mali byť teplé, teplé a studené jedlá sú zakázané;
• Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním.

Ak ste dôsledne dodržiavali diétu a používali lieky predpísané lekárom včas, môžete žiť dlhý a šťastný život aj po úplnom odstránení pankreasu. Ak ignorujete odporúčania lekára, môže to viesť k vážnym následkom a výrazne znížiť očakávanú dĺžku života.

Jedlo po odstránení žalúdka v ponuke rakoviny

Sigmoidné odstránenie hrubého čreva

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Pri poraneniach brucha a nádoroch, ktoré poškodzujú hrubé črevo, sa vykoná operácia nazývaná resekcia hrubého čreva sigmoidu. V 80% prípadov sa takáto operácia vykonáva núdzovo. Resekcia čreva je rozdelená do niekoľkých typov - operácia metódou Hartmanna alebo Mikulicha v prípade črevného zákrutu s gangrénou, v prípade rakoviny je odstránená špecifická črevná časť. Pred operáciou musí pacient dodržiavať postup prípravy na operáciu. To pomáha eliminovať negatívne účinky po resekcii sigmoidného hrubého čreva.

• 1 Čo je to?
  • 1.1 Metódy implementácie
  • 1.2
• 2 Príprava na resekciu sigmoidného hrubého čreva
• 3 Sigmoidná resekčná technika
• 4 Pooperačné obdobie
• 5 Kontraindikácie
• 6 Možné následky a prognóza

Čo je to?

Resekcia je odstránenie časti orgánu. V prípade patologických stavov gastrointestinálneho traktu, za určitých zdravotných podmienok, je miesto sigmoidného hrubého čreva podrobené odstráneniu. Voľba špecifickej metódy odstraňovania je určená vlastnosťami samotnej patológie, pre laparoskopickú chirurgiu sa používa špecializované zdravotnícke zariadenie - laparoskop. Pri použití laparoskopu sa urobí niekoľko malých rezov v pupočnej oblasti na vloženie chirurgických častí. Na rozdiel od otvorenej chirurgie je laparoskopická metóda benígnejšia a menej traumatická.

Späť na obsah

Spôsoby

Existujú 2 spôsoby, ktorými sa vykonáva resekcia sigmoidnej laparoskopickej resekcie hrubého čreva a otvorenej operácie. Laparoskopia sa vykonáva intraorporálne. Nevýhodou technológie je jej nákladová a technologická náročnosť. Otvorená resekcia sa vykonáva v prípade vážneho poškodenia sigmoidného hrubého čreva alebo ak sa na jeho stenách nachádza nádor, aby sa odstránilo, čo je potrebné odstrániť časť samotnej steny. Inverzia čreva s rozvojom gangrény si tiež vyžaduje okamžité odstránenie časti čreva, po ktorej nasleduje jej obnova.

Späť na obsah

Indikácie pre

Pri včasnom štádiu, pri progresívnej polypóze, prítomnosti veľkých benígnych nádorov, ktoré môžu ďalej viesť k závažným komplikáciám, sa resekcia sigmoidného hrubého čreva priraďuje k rozvojovému nádoru. Vždy v prípade porušenia inervácie, ktorá spôsobuje zvýšenie objemu čreva a chronické ulcerózne poškodenie slizníc črevných stien, je určená resekcia. V prípade poranenia, pri ktorom sú brucho a jeho orgány poškodené, je často naliehavá potreba resekcie hrubého čreva sigmoidu.

Späť na obsah

Príprava na resekciu sigmoidného hrubého čreva

Laxatíva, klystír a špeciálna diéta sú spôsoby, ako pripraviť pacienta na resekciu.

Pred resekciou musí byť pacient vyškolený. Je nevyhnutné úplne vyčistiť črevá, aby sa eliminovala možnosť infekcie počas resekcie. To zabráni ďalším pooperačným komplikáciám, pretože v hrubom čreve je veľké množstvo baktérií, ktoré môžu spôsobiť zápal. Na čistenie použite laxatíva, klystír. Metóda je zvolená pre každého klienta individuálne, preháňadlá sú menované v takom pomere, že ich príjem nespôsobuje hnačku. Doba prípravy môže trvať celý deň.

Niekoľko dní pred operáciou musíte dodržiavať špeciálnu diétu - nejedzte tuhé a ťažko stráviteľné jedlo. Môžete jesť tekuté jedlá - polievky, mliečne kaše.

Pred resekciou sigma Vám lekár vždy predpíše potrebné lieky. Patria medzi ne lieky na normalizáciu tlaku, diuretiká a inhibítory. Tieto lieky prispievajú k normalizácii krvného tlaku počas operácie, znižujú riziko srdcových komplikácií, prispievajú k odstráneniu tekutiny z operácie. Niekoľko týždňov pred operáciou by ste mali prestať užívať lieky s protizápalovým účinkom ("Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen"). Ich činnosť je zameraná na zmenu fungovania krvných doštičiek, čo môže ovplyvniť zrážanie krvi. Akceptácia výživových doplnkov a vitamínov by sa mala prediskutovať so svojím lekárom, je lepšie vylúčiť ich na určité obdobie pred resekciou hrubého čreva sigmoidu. 4-5 dní pred operáciou musíte dodržiavať diétu.

Pred resekciou hrubého čreva sigmoidu je pacient vyšetrený anesteziológom. Anestéziológ hodnotí celkový stav pacienta, ktorý ovplyvňuje menovanie anestézie. Počas prípravy čreva na resekciu nie je možné odobrať jedlo a po polnoci je zakázané používať vodu a iné tekutiny pred operáciou.

Späť na obsah

Sigmoidná resekčná technika

Priebeh operácie závisí od povahy patológie. Ak je sigmoidný tračník invertovaný, čo vyvolalo vývoj gangrény, je indikovaná operácia podľa Hartmanna alebo Mikulicha. Operácia využívajúca Hartmannovu metódu zahŕňa odstránenie mŕtvej časti sigma s ďalším prešitím distálneho konca a uzavretím priechodného otvoru. Táto metóda sa najčastejšie používa u slabých a starších pacientov. Metóda Mikulich sa vykonáva v dvoch fázach:

• po odstránení časti sigmoidného hrubého čreva sa jeho konce prišijú na 5 centimetrov, potom sa zašitia do peritoneálnej steny pod rúškom dvojhlavňovej pištole;
• po 3,5 mesiaci je črevná fistula uzavretá.

Spôsoby resekcie hrubého čreva sigmoidu sú priamo závislé od povahy patológie.

Ak sa zistí onkológia, ktorej nádor sa nachádza v strednej tretine sigma, odstráňte celé sigmoidné hrubé črevo. Resekcia metódou Grekov je rozdelená do dvoch stupňov (odstránenie slučky a uloženie anastomózy). S rozvojom onkológie v 2. štádiu, ľavostrannej ulceróznej kolitídy, divertikulitídy, malignózy sigmoidnej polypózy sa vykonáva ľavostranné odstránenie polovice čreva. Črevné polypy sa liečia resekciou poškodenej časti sigmoidného hrubého čreva ďalším uzavretím zvyšnej plochy.

Späť na obsah

Pooperačné obdobie

Po resekcii hrubého čreva sigmoidu musíte dodržiavať prísnu diétu, odstrániť fyzickú námahu a stresové situácie. Polotovary sú kontraindikované na použitie, je žiaduce variť jedlo pomocou multicoker alebo v pare. Nesprávna strava môže spôsobiť intoxikáciu tela alebo zápalu v prvých dňoch po operácii, preto počas prvého týždňa rehabilitácie by mala strava pozostávať len z tekutých potravín, zeleninového pyré, ľahkého nepotravého vývaru a kaše. V priebehu času, pevné potraviny sú zahrnuté v strave. Výživa sa musí urobiť tak, aby telo dostalo dostatok vitamínov a stopových prvkov potrebných na regeneráciu.

Najprv po resekcii je prísne zakázané jesť konzervované potraviny, údené a vyprážané potraviny, alkohol.

10 dní po resekcii môžete jesť vajcia, chudé mäso, ryby, kyslú smotanu s nízkym obsahom tuku. Po 1 mesiaci sa jedlo pacienta môže skladať z bežných jedál. Hlavná vec, že ​​jedlo bolo dobre rozdrvené. S optimálnym výberom výživy vykonáva tráviaci systém svoju funkciu bez zlyhania. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a ťažko stráviteľné. Nemôžete jesť, čo spôsobuje naštvaný žalúdok a hnačku.

Späť na obsah

kontraindikácie

Konzultácie s lekárom, vykonané štúdie poskytujú príležitosť na určenie všetkých kontraindikácií pre operáciu.

Zvyčajne kontraindikácie sú tie faktory, ktoré spôsobujú komplikácie v procese mobilizácie sigmoidného hrubého čreva a sťažujú identifikáciu orgánov, ktoré obklopujú črevo a cievy. Kontraindikácie pre resekciu bude závažná obezita, veľká veľkosť nádoru. Črevné adhézie alebo nedávna operácia niekedy znemožňujú resekciu.

Späť na obsah

Možné následky a prognóza

V dôsledku operácie existuje riziko vnútorného krvácania v dôsledku zlej vaskulárnej ligácie. Negatívne následky sa vyskytujú v prípadoch, keď sa vykonáva nesprávna príprava na operáciu a zlé črevné čistenie kvôli zhoršenej tesnosti stehov pri zatváraní pňa. Ak sa drenáž peritoneu uskutočnila neprofesionálne, môže to viesť k ťažkostiam pri rehabilitácii. V dôsledku operácie sa niekedy vyskytujú črevné adhézie, čo vedie k obštrukcii črevného obsahu. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Letálny výsledok operácie je takmer nulový, s rakovinou sa relapsy zvyčajne nevyskytujú. Základným pravidlom úspešného fungovania a ďalšieho oživenia je riadna príprava na operáciu a jej profesionálne správanie.

Výživa pre pankreatitídu počas exacerbácie

Prečo je implementácia dietetických odporúčaní?

Pankreas je orgán vonkajšej a vnútornej sekrécie. Jeho exokrinná funkcia je pri produkcii tráviacich enzýmov v glandulárnych bunkách, ktoré sú odstránené cez špeciálne kanály do dutiny dvanástnika, kde katalyzujú reakciu rozkladu proteínov, tukov a sacharidov. Vďaka účinkom tráviacich enzýmov sa veľké organické molekuly (polyméry) rozkladajú na menšie, ktoré sa potom absorbujú do krvi.

S rozvojom zápalu v tkanivách pankreasu vzniká edém v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev a uvoľňovania krvnej plazmy do medzibunkovej látky. Edém tkanív vedie k mechanickej kompresii vylučovacích kanálov, v dôsledku čoho je narušený odtok sekrécie do črevného lúmenu.

Prítomnosť tráviacich enzýmov v kanálikoch vedie k tomu, že začínajú rozkladať bunky samotnej žľazy, čo vedie k nekróze (odumieraniu) jej sekcií - nekróze pankreasu. V období exacerbácie pankreatitídy je dôležité vytvoriť funkčný odpočinok a minimalizovať produkciu enzýmov na prevenciu vzniku pankreatickej nekrózy a včasného zníženia závažnosti zápalu. To sa dosahuje špeciálnou terapeutickou diétou.

Strava v prvých dňoch exacerbácie pankreatitídy

Počas exacerbácie chronickej pankreatitídy, ako aj počas jej akútneho priebehu sa vyvíja intenzívna bolesť (dôsledok edému tkaniva a poškodenia buniek zažívacími enzýmami), ktorý má charakter pásového oparu, ako aj výrazný dyspeptický syndróm spojený s poškodením trávenia (flatulencia, nevoľnosť, nestabilná stolica) ).

Diéta počas tohto obdobia je zameraná na vytvorenie maximálneho odpočinku pre telo. Na tento účel je tabuľka 0 priradená podľa Pevznera, čo znamená vylúčenie akéhokoľvek príjmu potravy Pacient má dovolené vziať len vodu.

Počas tohto obdobia sa v nemocničnom prostredí vykonáva lekárska starostlivosť o príčiny akútnej pankreatitídy, takže táto diéta zvyčajne trvá najviac 2 až 3 dni. Ak je to potrebné, dlhšia abstinencia od jedenia pacienta je predpísaná parenterálnou výživou, ktorá spočíva v intravenóznom podaní roztoku aminokyselín, glukózy a vitamínov.

Výživa v počiatočnom období akútnej exacerbácie

Diéta pre pankreatitídu pankreasu, keď odoznávacie procesy zápalovej reakcie a edému tkaniva (zvyčajne niekoľko dní od exacerbácie) má pokročilejšiu diétu. Aby sa zabránilo zvýšeniu funkčnej záťaže pankreasu, je dôležité dodržiavať nižšie uvedené pravidlá výživy.

• Príjem bielkovín (mäso, mliečne výrobky, ryby) a tuky (tučné mäso, rastlinné tuky v zložení slnečnicového alebo olivového oleja, orechy) je vylúčený, pretože spôsobujú zvýšenie produkcie enzýmov.
• Uprednostňujú sa rastlinné sacharidy (kaša na rôznych obilninách, ovocné želé, sušený ovocný kompót, varená zelenina a ovocie) - tieto produkty môžu pokryť energetické potreby tela s minimálnym zaťažením tráviaceho systému a pankreasu.
• Konzistencia potravín by mala byť polotekutá a teplota by nemala byť príliš vysoká alebo nízka (optimálne okolo + 37 ° C).
• Je potrebné jesť často, ale zlomok (v malých porciách), po jedle by mal byť pocit neúplnej saturácie, v žiadnom prípade nie je možné prejedať sa.

Takáto diéta umožňuje rýchlo znížiť závažnosť edému pankreatického tkaniva, ako aj ich zápal. Paralelne sa nevyhnutne vykonáva etiotropná terapia, ktorej cieľom je eliminovať vplyv kauzatívneho faktora patologického procesu.

Diéta v období ustupujúceho zápalu

Zlepšenie stavu pankreasu (zvyčajne 2. týždeň) po exacerbácii zápalu v tkanivách umožňuje rozšíriť pacientovu stravu. Táto diéta má množstvo funkcií, medzi ktoré patrí:

• Jedlá zostávajú časté a malé dávky sa odporúčajú užívať približne 7-krát denne v malých porciách.
• Strava obsahuje ľahko stráviteľné proteíny - chudé mäso (kuracie mäso, králik, teľacie mäso), mliečne výrobky (okrem plnotučného mlieka), ryby.
• Je povolené používať malé množstvo rastlinného tuku (rafinovaný slnečnicový olej).
• Nezahŕňa príjem výrobkov obsahujúcich tuky živočíšneho pôvodu, údené, korenené jedlá, marinády, uhorky, huby, alkohol, kávu a sódovú vodu.
• Jedlá by sa mali dusiť alebo variť.

Takéto postupné rozširovanie diéty, pretože prejavy exacerbácie subside umožňuje zlepšenie funkčnej aktivity orgánu bez rizika akumulácie enzýmov v kanáloch vylučovania.

Čo môžete jesť v budúcnosti?

Po zániku zápalu v pankrease zostáva riziko opakovanej exacerbácie pankreatitídy. Preto sa odporúča, aby celoživotné vykonávanie diétne odporúčania, ktoré zahŕňajú jedlo najmenej 5 krát denne, odmietnutie mastných, vyprážané potraviny, korenené a údené jedlá, alkohol, uhorky a uhorky. Všeobecne platí, že strava má určitú podobnosť s potravou obdobia ustupujúce zápal, okrem toho, že varenie je povolené dusenie a pečenie.

Realizácia dietetických odporúčaní počas exacerbácie pankreatitídy umožňuje vyhnúť sa vzniku nekrózy pankreasu, čo je závažná komplikácia, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie časti pankreasu.

Funkcia diéta po odstránení žalúdka

Po odstránení žalúdka pri rakovine a iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu, všetci pacienti viditeľne zhoršujú prácu tráviaceho systému. Takto nespracované látky prenikajú do tenkého čreva, čo vedie k zlej absorpcii prospešných prvkov.

Odstránenie žalúdka alebo jeho časti sa spravidla uskutočňuje po stanovení diagnózy "rakoviny žalúdka". Operácia môže byť tiež zameraná na odstránenie žalúdočného polypu. Po chirurgickom zákroku na odstránenie žalúdka alebo jeho časti by pacienti mali dodržiavať diétnu liečbu najmenej 6 mesiacov. Hlavným cieľom tohto režimu je znížiť množstvo potravy spotrebovanej tak, aby sa telo pacienta postupne prispôsobovalo zmenšovaniu veľkosti žalúdočného vaku. Ďalej v článku sa dozvieme, ako a čo pacient potrebuje jesť, ak sa z nejakého dôvodu vykonala gastrektómia alebo gastrektómia.

Obsahuje diétne jedlá

Čo je resekcia žalúdka

Ako sa ukázalo v priebehu lekárskeho výskumu, častá konzumácia potravín rastlinného pôvodu má pozitívny vplyv na metabolizmus buniek a zabraňuje rozvoju zhubných novotvarov a ochorení gastrointestinálneho traktu. Je to ovocie a zelenina, ktoré pomáhajú posilňovať imunitný systém a zastaviť zápal v ľudskom tele. Pri zostavovaní menu pre pacienta, ktorý mal operáciu v dutine žalúdka na jeho odstránenie, je potrebné zohľadniť tieto vlastnosti:

• Vek pacienta.
• Fyziologické vlastnosti.
• Psychologické znaky.
• Štádium nádorového procesu (v onkológii).

Správne navrhnuté menu zlepší celkový stav pacienta, zníži počet a stupeň vedľajších účinkov z vykonávania chemickej liečby rakoviny. Pri vývoji ponuky musíte venovať pozornosť nasledujúcim odporúčaniam:

• Množstvo tuku v celkovej dennej energetickej hodnote by nemalo prekročiť 30%.
• Musíte jesť zlomkové.
• V strave by malo byť veľa rastlinných potravín, rovnako ako čerstvé šťavy.
• Stojí za to odmietnuť sladkosti, bohaté výrobky a cukor.
• Dodržiavajte obmedzenia, ktoré vyžadujú škrobnaté potraviny, ako sú strukoviny, zemiaky, banány atď.
• Množstvo soli spotrebovanej za deň by nemalo prekročiť 5 g.
• Používanie alkoholu a čiernej silnej kávy je prísne zakázané.
• Ako nápoj je lepšie použiť odvar zo zeleniny, šťavy z paradajok len bez soli, zelené čaje.

Upozorňujeme, že v prípade malígnych nádorov v žalúdku je potrebné zvýšiť používanie liekov, ktoré môžu spomaliť rast rakovinových buniek a tiež úplne eliminovať tie, ktoré vyvolávajú rozvoj zhubných nádorov.

Čo jesť po operácii?

Diéta po odstránení žalúdka

Jedlo po odstránení polypu alebo časti žalúdka by sa malo zvoliť čo najjemnejšie. Prvý deň po operácii môžete hladovať, ak sú odporúčania lekára. Vzhľadom na to, že po chirurgickom zásahu do žalúdka je schopnosť trávenia potravy zo žalúdka mierne narušená, neúplne strávené fragmenty potravy preniknú do čreva, čo prinesie nepríjemné pocity v žalúdku, nauzeu a ďalšie negatívne prejavy. Aby ste minimalizovali nepríjemné prejavy, musíte jesť veľmi malé porcie a obmedziť príjem tekutín na 200 ml na dávku.

Výživa po operácii by mala byť navrhnutá tak, aby sa zvýšilo množstvo bielkovinových potravín a vitamínov. Použitie soli a spotreba potravín obsahujúcich sacharidy by sa však mala znížiť na minimum. Ako sme už povedali, musíte jesť často (najmenej 6-krát denne), ale v malých porciách. Gastrektómia je vážny postup na odstránenie časti žalúdka, ktorá zasahuje do ľudského tela. Pred jej realizáciou je potrebná starostlivá príprava a po zákroku špeciálny pooperačný režim.

Hlavnou indikáciou takéhoto zásahu je rakovina žalúdka a iné malígne nádory, ktoré nie sú prístupné humánnejšiemu zaobchádzaniu. Po resekcii žalúdka sa život pacienta dramaticky mení. Z tohto dôvodu je špeciálna výživa po odstránení žalúdka pre rakovinu neoddeliteľnou súčasťou života pacienta.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Pravidlá výživy po odstránení žalúdka

Po resekcii prejde potrava pozdĺž tráviaceho traktu rýchlejšie ako predtým, takže pacienti sa často sťažujú na pocit ťažkosti. Niekedy sa tiež môže zobraziť:

• Závraty.
• Všeobecná únava.
• Ospalosť.
• Dumpingový syndróm atď.

Pacienti, ktorí nedokážu bez resekcie, musia byť pripravení na to, že po zákroku budú pozorované zmeny v pankrease a tenkom čreve - strata hmotnosti, hypovitaminóza, anémia a iné negatívne následky. V niektorých prípadoch sú pacientom, najmä ak resekcia neumožňuje dosiahnuť úspech, priradená efektívnejšia operácia - úplné odstránenie žalúdka. Takýto kardinálny postup má však aj svoje vlastné charakteristiky a negatívne dôsledky a úmrtnosť v počiatočných štádiách pooperačného obdobia je približne 10-12%.

Zakázané a povolené produkty po odstránení žalúdka

Nižšie uvedená tabuľka obsahuje odporúčania, ktoré by sa mali dodržiavať počas vývoja pacientskeho menu.

Zakázané produkty po odstránení žalúdka:

Povolené výrobky po odstránení žalúdka:

Akútna pooperačná pankreatitída po gastrektómii a splenopancreatogastrektómii Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich

Z 846 pacientov, ktorí mali rakovinu žalúdka a iné ochorenia tohto orgánu, sa u 22 (2,6%) pacientov pozorovala jednoduchá, typická a kombinovaná gastrektómia, akútna pooperačná pankreatitída. U 53 pacientov sa uskutočnila splenopancreatogastrektómia s rôznym objemom resekcie pankreasu. Z celkového počtu pacientov s akútnou pankreatitídou a nekrózou pňa žľazy uhynulo 7 (36,8%). U 1 (2,2%) pacienta sa zistilo zlyhanie stehov pažnej žľazy pri použití kombinovaného spôsobu utesnenia povrchu rany pahýľa.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotníckom výskume, autorom výskumu je Volkov Vladimír Egorovič, Volkov Sergej Vladimirovič,

AKÚTNA PANRCEATITITA PO CELKOVEJ GASTRÓMII A KOMBINOVANEJ SPLENOPANKREATOGRAFIKOMII

Štandardné a kombinované celkové gastrektómie sa uskutočnili u 846 pacientov s rakovinou a inou patológiou žalúdka. U pacientov s akútnou pooperačnou pankreatitídou sa zistilo u 22 (2,6%) pacientov. U 53 pacientov sa vykonali splenopancreatogastrektómie s odstráneným rôznym množstvom tkaniva pankreasu. Počet pacientov s pankreatitídou a nekrózou pankreatického pankreasu zomrelo 7 pacientov (36,8%). Únik pankreasu pankreasu pomocou pacienta.

Text vedeckej práce na tému „Akútna pooperačná pankreatitída po gastrektómii a splenopancreatogastrektómii“

7. Koncentrácia srdcového troponínu u novorodencov s respiračnou úzkosťou / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall a kol. Arch. Dis. Child. Plodu. Neonatálny. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Časné biochemické ukazovatele hypoxicko-ischemickej encefalopatie po asfyxii po narodení / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko a kol. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Americká akadémia pediatrickej dielne. Časť I: Akademické otázky / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins a kol. Pediatria. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Sérum troponín T u novorodencov s perinatálnou asfexiou / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96, str. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Pozrite si str. 341.

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia detských chorôb, Chuvash State University, Rusko, Cheboksary (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - lekár lekárskych vied, Štátna univerzita v Chuvash, Rusko, Cheboksary.

VO VOLKOV, S.V. WOLVES

AKUTNÁ POSTOPERATÍVNA PANKREATITÍZA PO GASTRÉZII A SPLENOPANKRATOGASTTROMY

Kľúčové slová: akútna pooperačná pankreatitída, gastrektómia, spleno-pankreatogastrektómia, resekcia pankreasu, pankreatická fistula, pankreatitída pankreatického pankreatu, spôsoby utesnenia pankreatického pankreatu.

Z 846 pacientov, ktorí mali rakovinu žalúdka a iné ochorenia tohto orgánu, sa u 22 (2,6%) pacientov pozorovala jednoduchá, typická a kombinovaná gastrektómia, akútna pooperačná pankreatitída. U 53 pacientov sa uskutočnila spleno-pankreatogastrektómia s rôznym objemom resekcie pankreasu. Z celkového počtu pacientov s akútnou pankreatitídou a nekrózou pňa žľazy uhynulo 7 (36,8%). U 1 (2,2%) pacienta sa zistilo zlyhanie stehov pažnej žľazy pri použití kombinovaného spôsobu utesnenia povrchu rany pahýľa.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOVA AKUTNÁ PANRCEATITITA PO CELKOVEJ GASTRÉMII A KOMBINOVANEJ SPLENOPANKREATOGRAFIKÓMII

Kľúčové slová: akútna pooperačná pankreatitída, totálna gastrektómia, splenopancreatogastrecomy, resekcia pankreasu, pankreatická fistula, pankreatitídny pankreat.

Štandardné a kombinované celkové gastrektómie sa uskutočnili u 846 pacientov s rakovinou a inou patológiou žalúdka. U pacientov s akútnou pooperačnou pankreatitídou sa zistilo u 22 (2,6%) pacientov. U 53 pacientov sa vykonali splenopancreatogastrektómie s odstráneným rôznym množstvom tkaniva pankreasu. Počet pacientov s pankreatitídou a nekrózou pankreatického pankreasu zomrelo 7 pacientov (36,8%). Únik pankreasu pankreasu pomocou pacienta.

Akútna pooperačná pankreatitída je jednou z častých a nebezpečných komplikácií po rôznych chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch. Výskyt tejto komplikácie po gastrektómii sa pohybuje od 12,3 do 24,3% [1-3, 6, 9 atď.] Napriek úspechu modernej chirurgie je mortalita na pooperačnú pankreatitídu po gastrektómii na pomerne vysokej úrovni, v priemere 25, 4-85% [3, 7, 8 atď.].

Z 846 pacientov podstupujúcich gastrektómiu sa pozorovala akútna pooperačná pankreatitída u 22 (2,6%) pacientov. Táto komplikácia sa vyskytuje u pacientov po gastrektómii s rôznymi možnosťami tvorby ezofageálnej a intestinálnej ana-

stomoza. Najmä bol pozorovaný vývoj akútnej pooperačnej pankreatitídy u 5 (2,04%) z 245 pacientov s tvorbou pažeráka pažeráka, s manuálnym zavedením priamej esofagoduodenoanastomózy u 1 (61%) zo 61 pacientov (p> 0, 05), pri použití esofageálnej-jejunálnej anastomózy manuálnou metódou u 8 (2,74%) z 292 pacientov (p> 0,05), pri tvorbe esofágovo-intestinálnej anastomózy elektrochirurgickou metódou u 8 (3,22%) z 248 pacientov (24,2%). p> 0,05). Tieto údaje poukazujú na absenciu významného rozdielu vo výskyte pooperačnej pankreatitídy s rôznymi možnosťami obnovenia kontinuity zažívacieho traktu.

Z 22 prípadov akútnej pooperačnej pankreatitídy pripadalo na analyzovanú skupinu 11 (2,51%), kombinujúcich 439 gastrektómií a 11 (2,70%) prípadov zostávajúcich 407 gastrektómií. Zo 439 pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu, 31 (17,82%) podstúpilo rôzne objemy resekcie pankreasu (tabuľka 1).

Ako je zrejmé z tabuľky. 1 z 25 pacientov, ktorí podstúpili splenopan-kreatogastrektómiu s transverzálnou resekciou pankreasu, sa pozorovala pankreatonekróza pŕs žľazy u 3 (12%) pacientov, z ktorých 2 (8%) zomreli. Zo 6 pacientov, ktorí podstúpili plochú resekciu pankreasu pri uskutočňovaní gastrektómie, bola pozorovaná pankreatická rosea u 1 pacienta; tento pacient zomrel na pokročilú peritonitídu.

Poznámka. Počet mŕtvych je uvedený v zátvorkách - od 408 pacientov

našich chorých pri vykonávaní gastrektómie

nebola pozorovaná pankreatická sekcia, pooperačná pankreatitída bola pozorovaná u 7 (1,72%) pacientov, z ktorých bol smrteľný výsledok pozorovaný u jedného pacienta z pľúcnej embólie spôsobenej nekrózou pankreasu. Analýza týchto údajov ukazuje, že z 11 pacientov s nekrózou pankreasu vrátane nekrózy pažeráka žliazli 4 (36,4%) pacienti.

Z analyzovanej skupiny, ktorá kombinovala 407 gastrektómií, sa vykonala splenopancreatogastrická ektómia u 22 (5,4%) pacientov. Všetky mali priečne rezy pankreasu, často na úrovni hlavy žliaz. Z 22 pacientov bol pozorovaný vývoj pankreatitídy a nekrózy žľazového žliaz u 2 (9,1%) pacientov. Z nich u jedného pacienta bol pažerák žľazy zviazaný jednou kruhovou ligatúrou a pokrytý predkožovou fasciou, čo viedlo k nekróze pňa a tvorbe abscesu v navrstvenej ligatívnej zóne. Tieto komplikácie sa vyvíjali na pozadí úplnej pravostrannej pneumónie a hnisavej pleurózy, akútneho zlyhania pečene a srdca, čo spôsobilo smrť pacienta. U iného pacienta bol paž žľazy utesnený tantalovým stehom s ďalšími nodálnymi stehmi a plastickým obalom pňa s mezentériom hrubého čreva. Avšak u tohto pacienta bola špecifikovaná metóda utesnenia pňa pankreasu neúčinná, čo nakoniec viedlo k rozvoju pankreatitídy pňa, tvorbe parapancreatického infiltrátu a pankreatickej fistuly. Účinná bola konzervatívna terapia, vrátane 4 sedení rádioterapie v dávke 50 r na oblasť infiltrácie a pacient sa zotavil.

Zvyšných 20 pacientov nemalo žiadne komplikácie pankreasu pankreasu. V tejto skupine pacientov sa použila kombinovaná metóda utesnenia pňa žľazy, vrátane tantalového stehu + kyanoakrylátového lepidla + plastového obalu.

Objem resekcie pankreasu pri kombinovanej gastrektómii

Počet pacientov Počet nekróz pankreasu

chvost 7 22.6 1 (1)

telo a chvost 18 58.1 2 (1)

chvost 1 3.2 1 (1)

Celkom 31 100 4 (3)

tio stump mesentery hrubého čreva metódou P.V. Kravchenko alebo prekurzor fascia (3 osoby), alebo mesentery vedúci slučku s vytvorením druhu "spojky" (7 osôb). Z 385 pacientov, u ktorých pankreas nebol resekovaný, sa pozorovala akútna pooperačná pankreatitída u 9 (2,34%), z ktorých 2 (22,2%) zomreli. Z 11 pacientov s pooperačnou nekrózou pankreasu a nekrózou pankreasu pankreasu zomreli 3 (27,3%) pacientov. Pri hodnotení získaných výsledkov ako celku je potrebné poukázať na to, že z 22 pacientov s akútnou pooperačnou pankreatitídou a nekrózou pankreasu zomrelo na pankreas pankreasu 7 (31,8%) pacientov.

Ako bolo uvedené vyššie, doteraz bolo navrhnutých niekoľko metód na liečenie pankreasu pankreasu po jeho resekcii, keď sa uskutočnilo u pacientov s kombinovanou gastrektómiou. Uzavretie pankreasu u pacientov, ktorí sme pozorovali po priečnej resekcii jeho distálnych rezov, sa uskutočňovalo najmä kombinovanou metódou: aplikovaním tantalového stehu s aparátom U0-60 alebo U0-40 + aplikovaním hemostatického stehu nad tantálovým stehom + blikajúcim parenchýmom žliaz pozdĺž tantálnych svoriek s stehmi v tvare U + plastový prístrešok v jednom z nasledujúcich spôsobov: mesentéria priečneho hrubého čreva spôsobom podľa [4]; prefrontálna fascia; parietálne peritoneum; mesentery vedúca slučka s vytvorením druhu "spojky" pre distálny pahýl.

Frekvencia aplikácie rôznych metód liečby pankreasu pankreasu po resekcii je uvedená v tabuľke č. 2.

Ako je zrejmé z tabuľky. 2, na utesnenie pankreatického pňa sa extrémne zriedka použila metóda jednej kruhovej ligatúry a spôsob šitia pňa s prerušenými stehmi. Na účely dodatočného utesnenia pňa u 7 pacientov sa použilo niekoľko druhov lepidla na báze lepidla a akrylátu: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Neboli zaznamenané žiadne komplikácie z pňa žľazy súvisiaceho s použitím lepidla. Pred aplikáciou lepidla by sa mala vykonať starostlivá hemostáza v oblasti pažeráka, tzn. povrch rany by mal byť suchý. Pokrytie povrchu rany pažby žľazy tenkou vrstvou, lepidlo súčasne uzatvára sieť krížených malých kanálikov pankreasu, v dôsledku čoho sú vytvorené podmienky pre dodatočné utesnenie pňa. Treba si uvedomiť, že izolované použitie len lepidla na liečbu pankreasu pankreasu je zjavne nedostatočné. V tomto ohľade je pri spracovaní pažby žľazy potrebné spojiť lepidlo s predbežným uložením tantalu a uzlových švov na ňom a po nanesení lepidla by mal byť distálny povrch opatrne pokrytý plastovým materiálom.

S odkazom na klinické hodnotenie MeTable 2

Frekvencia aplikácie rôznych metód liečby pankreasu pankreasu po jeho distálnej resekcii pri vykonávaní splenopancreatogastrektómie u 47 pacientov t

Pri ošetrovaní pažeráka nie je možné brať do úvahy jeho negatívne strany. Najmä v dôsledku hrubého poškodenia štruktúry pankreatického tkaniva zošívačkou pri aplikácii tantalických stehov sa často vyskytuje okrajová nekróza pňa, ktorá sa môže šíriť do zvyšku pankreasu, čo spôsobuje ďalšie závažné komplikácie, ako je pankreatická fistula, okulárna choroba absces, peritonitída, serózna alebo hnisavá pleuróza, subdi-afragmalny absces. Medzi šijacími strojmi používanými na ošetrenie pažeráka by malo byť z praktického arzenálu

Spôsob utesnenia pahýľ žľazy Počet pozorovaní

Tantalový steh (U0-60, PP-40) 38

Kruhová ligatúra 1

Kyanoakrylátové lepidlo Kombinovaná metóda, 7

vrátane plastového pahýľa 45

Poznámka. Pacient môže byť aplikovaný dvoma alebo viacerými metódami utesnenia pahýľa žľazy. Tantal sutura bola neoddeliteľnou súčasťou kombinovanej metódy.

po prvé, UKL-60, primárne určený na šitie koreňa pľúc, vrátane bronchiálneho pňa. Technický návrh UKL-60, najmä široké vetvy určené na odfarbovanie elastického chrupavkového tkaniva priedušiek, nie je jednoznačne vhodný na šitie mäkkého elastického lobulárneho parenchýmu pankreasu. Na ošetrenie pažeráka žľazy jeho priečnymi rezmi používame zošívacie zariadenia U0-60 a U0-40, ktoré sú určite najlepšími špecifikáciami na šitie orgánov, aj keď dochádza k ich traumatickému účinku na tkanivo žľazy, ale v menšom rozsahu ako u UCL. -60.

RM Tarijev, s použitím UKL-60 na liečbu pankreasu pankreasu v kombinácii s prerušenými stehmi a krytom z plastických žliaz u 115 pacientov, zaznamenal vývoj pankreatitídy a pankreatonekrózy žľazového pankreasu u 28 (24,35%) pacientov, z ktorých 9 (32,1%) zomrelo. [7].

Pri použití u 45 pacientov s kombinovanou gastrektómiou na liečbu pažeráka žľazy s tantálovým stehom s prístrojmi U0-60 a U0-40 v kombinácii s plastickou chirurgiou, vrátane vytvorenia „spojky“ pre pahýľ z mezentérie tenkého čreva, 4 (8,9%) pacientov (pankreatitída, nekróza pňa, pankreatická fistula, parapancreatická infiltrácia), 2 z nich zomreli. Zo 45 pacientov, u ktorých sa použila kombinovaná metóda liečenia pažeráka, sa zistilo zlyhanie stehenných stehov u 1 (2,2%) pacienta.

Z analýzy výsledkov nášho výskumu vyplýva, že zapečatenie pankreasu nie je možné zabezpečiť len zavedením tantalu. Ani dodatočné ukladanie viazaných stehov cez a pozdĺž tantalového stehu nezaručuje proti vzniku komplikácií na časti pňa [7]. Podľa našich údajov je možné spoľahlivé utesnenie pankreatického pahýľa dosiahnuť pomocou plastových materiálov.

Nie je možné súhlasiť s názorom mnohých autorov [4, 5, 11 a i.], Že úloha plastového materiálu je obmedzená na prevenciu prechodu zápalového procesu z pankreatického pankreasu na susedné orgány. Podľa [5], po plastovom kryte pankreasu poranil počet komplikácií o 8,3%. Frekvencia výskytu insolventných švov pažnej žľazy je do veľkej miery závislá od jej plastového krytu. Plastická chirurgia znižuje výskyt pankreasu pankreasu asi o 20% [1].

Ako ukázali naše štúdie, výber tkaniva na plastické účely má veľký význam pri prevencii insolventnosti pankreasu pankreasu. Najčastejšie sme pre plasty používali mezentériu priečneho hrubého čreva (32 pozorovaní). Považujeme za potrebné poukázať na účinnosť aplikácie mesentérie mesentéria tenkého čreva (7 prípadov) a prednej fascie (3). Tieto plastové materiály získavajú hodnotu, keď sa kombinované gastrektómie uskutočňujú na rakovinu žalúdka a na rakovinu na klíčenie v hrubom čreve, keď sa spravidla odstráni celé veľké a malé omentum, mesentéria priečneho hrubého čreva sa často vyreže alebo sa zistí, že jazva je tak silne zmenená. proces, ktorý nemožno použiť ako plastový materiál. Pri týchto operáciách je vylúčená možnosť použitia dvoch najčastejšie používaných plastových tkanív pre plasty, omentum a priečny mezentér hrubého čreva. Táto okolnosť núti človeka hľadať iné plastové tkanivá vhodné na zakrytie pankreasu pankreasu. Tieto požiadavky zodpovedajú prednej línii a mesentérii aferentnej slučky tenkého čreva.

Najlepšou voľbou pre plastový pankreas pankreasu je mezentéria tenkého čreva. Po gastrektómii a uložení end-to-side esofageálnej-intestinálnej anastomózy sa v bezprostrednej blízkosti pankreasu pankreasu nachádza mezentéria anastomotickej slučky tenkého čreva. S pomocou nodálnych nylonových stehov sa avaskulárna časť mesentérie tenkého čreva vytiahne do kultu a okolo.

tvorí sa "spojka". Použitím týchto plastových materiálov sme len v jednom prípade zaznamenali vývoj pankreasu pankreasu.

Vyššie uvedené údaje naznačujú vysokú účinnosť plastov na prevenciu komplikácií po resekcii pankreasu.

K dnešnému dňu zostáva nevyriešená otázka taktiky chirurga pri rezaní pankreasu v rovine, keď sa vykonáva u pacientov s kombinovanou gastrektómiou. Pri resekcii v rovine je časť parenchýmu žľazy s poškodenou sieťou malých pankreatických kanálov vystavená jednej alebo druhej veľkosti. Prostredníctvom poškodených malých kanálikov môže pankreatická šťava prúdiť v jednej alebo druhej časti okolo žľazy, čo zvyčajne spôsobuje zápalovú reakciu okolitých tkanív. Výsledná pankreatická šťava a exsudát môžu mať za následok tvorbu necitlivej žľazy okolo žľazy, ktorá sa môže naliať do voľnej brušnej dutiny alebo ju ohraničiť a vytvoriť absces. Zdá sa, že v tejto situácii je možné pôsobiť dvomi spôsobmi - ponechať povrch rany bez poškodenia alebo zakryť plastovým materiálom.

Zo 6 resekcií pankreatickej roviny vykonaných na klinike u pacientov so splenopancreatogastrektómiou mali nasledujúcu lokalizáciu: v oblasti hlavy u 2 pacientov, telo v 3 a chvost v 1. Všetci pacienti nemali špeciálnu povrchovú liečbu rany. Jeden z nich zomrel. Tento pacient podstúpil resekciu roviny v oblasti chvostovej žľazy, komplikovanú rozvojom peritonitídy. Toto klinické pozorovanie umožnilo do určitej miery potvrdiť potrebu plastického krytu pre povrch rany pankreasu s jeho rovinnou resekciou. Na tieto účely sa môžu použiť rovnaké plastové materiály ako plastový kryt upchávky pažby.

Vyššie uvedené údaje bezpochyby presvedčivo svedčia o potrebe ďalšieho hľadania atraumatických a zároveň spoľahlivých metód utesnenia pankreasu pankreasu a jeho povrchov rany vytvorených po resekcii tejto žľazy.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Resekcia pankreasu. Saransk: Vydavateľstvo Saratov. Un-ta, 1990. 132 str.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Chirurgická liečba rakoviny žalúdka: moderné aspekty problému // 80 prednášok o chirurgii / pod celkovým počtom. Ed. V.S. Saveliev. M.: Litterra, 2008. s. 548-565.

3. Katanov E.S. Akútna pooperačná pankreatitída. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 s.

4. Kravchenko P.V. Materiály pre operáciu pankreasu / Bitter. med. Inšt. Gorky, 1947. 104 s.

5. Nesterov S.S. Pankreatická fistula pre resekciu pankreasu // Chirurgia. 1972. № 1. S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektómia a resekcia žalúdka na rakovinu. Kazan: Kazan vydavateľstvo. University, 1987. 217 s.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrektómia pri chirurgickej liečbe rakoviny žalúdka: autor. Dis., cand. med. Sciences. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikácie pri operáciách pankreasu // Pooperačné komplikácie a nebezpečenstvá pri operácii brucha / ed. OB Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zebrowski. M.: Medicine, 1990. str.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Akútna pooperačná pankreatitída v žalúdočnej a dvanástnikovej chirurgii. 1985. Č. 1. P. 71-74.

10. Shalimov A.A. Choroby pankreasu a ich chirurgická liečba. M.: Medicine, 1970. 279 str.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - lekár lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia nemocničnej chirurgie, Chuvash State University, Rusko, Cheboksary ([email protected]).

Profesor, vedúci nemocničnej chirurgie, Chuvash State University, Rusko, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - kandidát lekárskych vied, docent katedry nemocničnej chirurgie, Chuvash State University, Rusko, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Štátna univerzita Chlovash, Cheboksary.

VO VOLKOV, S.V. WOLVES

DIAGNOSTIKA A ZAOBCHÁDZANIE S ANASTOMÓZITOU A SCRIFICKÝM VZOROM V OBLASTI DESTINÁTNEJ INTESTINÁLNEJ ANASTOMÓZY V PACIENTOCH PO CELEJ GASTRÉZII

Kľúčové slová: anastomóza, totálna gastrektómia, striktúra ezofágovo-intestinálnej anastomózy, endoskopická dilatácia striktúry.

Rôntgenové a fibroesofagoskopické štúdie funkcie esofáro-intestinálnej anastomózy sa uskutočnili v dňoch 9-12. u 43 pacientov podstupujúcich gastrektómiu. Zistilo sa, že anastomotika sa vyskytuje v 5,69% prípadov; frekvencia tejto komplikácie pri manuálnej aplikácii fistuly bola v priemere 4,76% a pri použití elektrochirurgickej metódy v priemere 6,73% (p> 0,05). Klinické prejavy anastomózy: dysfágia, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, nauzea, regurgitácia prijatej potravy. Odporúča sa zahrnúť intravenózne podávanie hydrokortizónu v dávke 75-100 mg dvakrát denne v komplexnej terapii anastomozitídy. Trvanie konzervatívnej liečby je 5-7 dní. U 9 ​​(3,2%) pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu, sa pozorovala rakovinová ezofagálna a intestinálna anastomóza. U 7 z 9 pacientov sa táto komplikácia vyvinula po použití zošívacích zariadení (PKS-25 a SPTU) av 2 - po esofagojeunoscopy a 1 - po manuálnom spôsobe esofagoduodenostomie. Traja pacienti boli operovaní na rakovinovú stenózu anastomózy (resekcia striktúry v 1, plastická expanzia striktúry u 2) a 6 pacientov podstúpilo endoskopickú dilatáciu.

V.E. VOLKOV, S.V. DIAGNÓZA VOLKOV A LIEČBA ANASTOMÓZITY A BENIGNOVEJ STRATÚRY ESOPHAGOJEJUNÁLNEJ ANASTOMÓZY V PACIENTOCH PO CELEJ GASTRECTOMY

Kľúčové slová: anastomozitída, totálna gastrektómia, benígna striktúra esofagojejunálnej anastomózy, endoskopická dilatácia striktúry.

U 43 pacientov sa vykonali roengenologické a fibroesofagoskopické vyšetrenia esofagojejuno anastomózy na 9. až 12. deň po celkovej gastrektómii. Bolo zistené, že anastomozitída sa vyskytla v 5,69% prípadov; miera anastomozitídy bola 4,76% pri použití techniky pomenovanej podľa Sigala - 6,7%

(p> 0,05). Symptómy ezofagitídy boli nasledovné: dysfágia, ťažkosť a plnosť v epigastriu, nauzea, regurgitácia prehltnutého jedla. Viacstupňová terapia ezofagitídy by mala vhodne zahŕňať I. V. hydrokortizón 75-100 mg dvakrát denne. Trvanie liečby je 5-7 dní. Benígna striktúra anastomózy sa vyskytla u 9 (3,2%) pacientov po celkovej gastrektómii. Z 9 pacientov v 7 sa vyskytla po zošití technikou s použitím svoriek PKS25 a SPTU. U 2 pacientov sa vyskytla po 1 pacientovi po technikách esophagoduodenostomy ručne šitých. Operovali sa traja pacienti s benígnymi striktúrami (resekcia striktúry u 1 pacienta, striktná plastika v 2). U 6 pacientov sa neuskutočnila endoskopická dilatácia.

Jedným zo zriedkavých, ale dosť závažných komplikácií gastrektómie je anastomozitída. Touto komplikáciou sa rozumie vývoj u pacientov v pooperačnom období zápalového procesu v tkanivách ezofágovo-intestinálneho anasto-