Aké sú dôsledky cirhózy

Cirhóza pečene je príčinou mnohých patologických zmien hematologického, elektrolytického, neurologického a obehového charakteru. Väčšina z nich predstavuje životne dôležitú hrozbu pre telo. Najčastejšou komplikáciou cirhózy pečene sú portálna hypertenzia, abdominálna kvapka, hepatická encefalopatia, vnútorné krvácanie a hepatocelulárny karcinóm.

Pečeňová cirhóza je nevyliečiteľná chronická patológia, ktorej vývoj nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie respiračného, ​​obehového, tráviaceho, nervového a endokrinného systému. V štádiu subkompenzácie a dekompenzácie sa často vyvíjajú vedľajšie patológie, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta. Bez transplantácie orgánov v štádiách 3 a 4 cirhózy dosahuje úmrtnosť 86% v priebehu 3-5 rokov.

O chorobe

Nevratná náhrada parenchýmu tráviacej žľazy fibróznym tkanivom sa nazýva cirhóza pečene. Postupom času sa povrch poškodeného orgánu stáva drsným a kopcovitým. Ako proces cirhózy postupuje, železo sa môže zväčšovať alebo zmenšovať.

V závislosti od príčin ochorenia sa dĺžka života pacientov pohybuje od 6 mesiacov do 12 rokov.

V cirhóze pečene sú pozorované patologické zmeny v genóme hepatocytov, ktoré sú charakterizované tvorbou klonov modifikovaných pečeňových buniek. To vedie k vzniku imunitných zápalových procesov, ktoré majú za následok smrť zdravých hepatocytov. Postupom času sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné vykonávať funkciu čistenia v tele.

Deštrukcia parenchymálneho tkaniva, ktoré tvorí pečeň, je vyvolaná nasledujúcimi dôvodmi:

• parazitické infekcie;
• cholangitída;
• vírusová hepatitída;
• zneužívanie alkoholu;
• iracionálne používanie liekov;
• Wilsonova choroba;
• kongestívne zlyhanie srdca.

Hepatocytová nekróza sa pozoruje pri porušení krvného zásobovania parenchýmu tráviacej žľazy. Preto rozvoj cirhózy prispieva k obturácii (obštrukcii) krvných ciev, poranení a iných patológií kardiovaskulárneho systému.

Účinky cirhózy

Bez ohľadu na príčinu ochorenia, účinky cirhózy predstavujú vážnu hrozbu pre pacientov všetkých kategórií. Pečeň je jednou zo životne dôležitých žliaz vonkajšieho vylučovania, ktoré v tele vykonávajú niekoľko fyziologických funkcií. Zodpovedá za spracovanie a elimináciu toxínov, metabolitov liekov, ketónových kyselín, zápalových mediátorov, hormónov atď. Železo sa zúčastňuje procesov trávenia, metabolizmu, tvorby krvi a syntézy biologicky aktívnych látok.

Dysfunkcia pečene vedie k množstvu negatívnych účinkov, ktoré sú rozdelené do niekoľkých kategórií:

1. alimentárne - poruchy v procesoch trávenia spôsobené nedostatočným vylučovaním (vylučovaním) žlče;
2. hematologické - abnormálne zmeny v krvných bunkách (leukocyty, erytrocyty) sprevádzané poruchami anémie a koagulácie;
3. obehový a poškodený krvný a lymfatický obeh v pečeňových cievach spôsobený portálnou hypertenziou;
4. neurologické - neuropsychiatrické patológie vyvolané hepatocelulárnou nedostatočnosťou a silnou intoxikáciou organizmu.

Progresia zlyhania pečene je spojená so zhoršeným vedomím a rozvojom ťažkej duševnej choroby.

Symptomatická liečba ochorenia často vedie k exacerbácii vyššie uvedených javov. Najmä užívanie diuretík a sedatív nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie mozgu, čo môže spôsobiť rozvoj encefalopatie.

komplikácie

Aké je riziko cirhózy pečene? Nekróza hepatocytov a dysfunkcia tráviacej žľazy negatívne ovplyvňujú fungovanie mnohých orgánov a systémov. Väčšina komplikácií cirhózy sa vyskytuje v subkompenzovaných, dekompenzovaných a terminálnych štádiách vývoja. Najnebezpečnejšie vedľajšie patológie sa objavujú na pozadí vývoja portálnej hypertenzie (hypertenzie).

Portálna hypertenzia

Zvýšenie krvného tlaku v systéme portálnej žily vyvolané zhoršeným prietokom krvi v pečeňových kapilárach sa nazýva portálna hypertenzia. V neprítomnosti patológií tlak v žilových cievach, ktorý prenikol tráviacou žľazou, nepresahuje 10 mm Hg. Art. Cirhotické zmeny v žľaze vedú k obštrukcii krvných ciev a v dôsledku toho k zhoršenému odtoku krvi z orgánov. Ak je venózny tlak vyšší ako 12-15 mm Hg. Pacientovi je diagnostikovaná portálna hypertenzia.

Zvýšenie tlaku v kapilárach vedie k kŕčovej expanzii portálnej žily, ktorá je plná vzniku mnohých komplikácií:

• splenomegália - nadmerné zvýšenie sleziny, vyvolané trombózou ciev sleziny a preťažením žilovej krvi;
• krvácanie z kŕčových žíl - krvácanie do žalúdka alebo pažeráka spôsobené ruptúrou riedených ciev v dôsledku zvýšeného krvného tlaku;
• teleangiektázia - začervenanie kože, vyvolané pretrvávajúcou expanziou malých kapilár.

Hlavnými etiologickými faktormi pri rozvoji portálnej hypertenzie sú mastná hepatóza, anomálie pečeňových ciev, pylephlebitída, atresia portálnej žily.

Kŕčové krvácanie je najnebezpečnejšou komplikáciou cirhózy pečene, ktorá je najčastejšie smrteľná. Podľa štatistík, s primárnym krvácaním, úmrtnosť dosahuje asi 65%. Prežívajúci pacienti zvyčajne zomierajú sekundárnym a terciárnym krvácaním z ťažkej straty krvi.

Pečeňová encefalopatia

Pečeňová encefalopatia (PE) je komplex neuropsychických porúch sprevádzaný poruchami správania, vedomia a neuromuskulárnych reakcií. Hlavnou príčinou vzniku patológie je akútne hepatocelulárne zlyhanie, ktoré vedie k intoxikácii tela. Keď je tráviaca žľaza poškodená, encefalopatia sa považuje za predstupeň pečeňovej kómy, ktorá je často fatálna.

Cirhózna pečeň nemôže inaktivovať dusíkaté látky, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie nervového systému. Zvýšenie koncentrácie toxínov v krvi znamená poškodenie mozgovej kôry a v dôsledku toho porušenie jej funkcií. Rozvoj PE prispieva k:

• zneužívanie drog a alkoholu;
• exacerbácia chronických ochorení;
• iracionálne používanie diuretík;
• GI preťaženie proteínovej potravy;
• prekrytie portokavalnogo anastomózy.

U pacientov s cirhózou pečene je rozvoj encefalopatie podporovaný ascitom a „spontánnou“ peritonitídou.

Pečeňová kóma je posledným štádiom encefalopatie a hepatocelulárneho zlyhania. Zvýšená úzkosť, priestorová dezorientácia, nespavosť, apatia, zmätenosť - hlavné prejavy patológie.

Hepatorenálny syndróm

Pri vážnom poškodení tráviaceho ústrojenstva sa vyvíja sekundárna porucha obličiek. Pri vykonávaní biopsie spravidla nie sú diagnostikované príznaky organického poškodenia obličiek. Príčiny hepatorenálneho syndrómu nie sú úplne pochopené, ale odborníci naznačujú, že v jeho vývoji zohráva hlavnú úlohu zhoršený krvný obeh v orgánoch detoxikácie.

Renálna dysfunkcia je najčastejšie indikovaná:

• vysoká koncentrácia amoniaku a dusíkatých látok v krvi;
• oliguria (zníženie množstva moču vylučovaného obličkami);
• zníženie množstva sodíka v moči;
• nízky krvný tlak.

V skutočnosti je hepatorenálny syndróm formou zlyhania obličiek. Subjektívne prejavy ochorenia zahŕňajú únavu, stratu apetítu, bolesť v dolnej časti chrbta, zhoršené močenie atď. Renálna dysfunkcia prispieva k rozvoju abdominálnej kvapky, pečeňovej encefalopatie a kŕčových kŕčov.

Abdominálna kvapka

Abdominálna kvapka alebo ascites - hromadenie veľkého množstva voľného exsudátu v brušnej dutine. Existuje patológia ako komplikácia cirhózy v dôsledku stagnácie žilovej krvi v cievach. Potenie extracelulárnej tekutiny z krvných ciev je spojené so znížením koncentrácie albumínu v tele. Proteínové látky si zachovávajú potrebnú úroveň onkotického tlaku v krvi, ale s poklesom ich množstva uniká plazma cez steny kapilár do brušnej dutiny.

Nedodržiavanie pitného režimu a diéty bez soli vedie k retencii tekutín v tele, ktorá je plná hromadenia veľkého množstva exsudátu v peritoneu.

Pri nedostatočnej liečbe ascitu môže množstvo tekutiny v brušnej dutine dosiahnuť 20-25 litrov. Zvýšený vnútrobrušný tlak môže viesť k rozdrveniu vnútorných orgánov av dôsledku toho k krvácaniu. Je dôležité pochopiť, že extracelulárna tekutina obsahuje polysacharidy, ktoré sú živným médiom pre mnohé mikróby. Predčasné odstránenie exsudátu znamená rozvoj tzv. "Spontánnej" peritonitídy - bakteriálneho zápalu brušnej dutiny, vyvolaného edematózno-ascitickými javmi.

záver

Čo je nebezpečná cirhóza pečene? Vývoj ochorenia je charakterizovaný ireverzibilnými zmenami v zažívacom trakte, ktoré ovplyvňujú fungovanie dýchacích, nervových, tráviacich, endokrinných a obehových systémov. Nekróza hepatocytov vedie k zjazveniu žľazy, čo spôsobuje obštrukciu portálnej žily. Portálna hypertenzia, ktorá sa následne vyvíja, so sebou prináša rad nežiaducich ochorení - teleangiektómiu, ascites, splenomegáliu, kŕčové krvácania, bakteriálnu peritonitídu atď. Pri dekompenzovaných a terminálnych štádiách cirhózy sú často diagnostikovaní pacienti s hepatorenálnym syndrómom a rakovinou pečene.

Zlým prognostickým príznakom sú kŕčové žily v pažeráku a žalúdku. Pri primárnom krvácaní mortalita presahuje 65% a sekundárne krvácanie ďalších 20%. S ascites, viac ako štvrtina pacientov žije asi 3 roky, zvyšok umiera do jedného roka po diagnóze. Pri vážnom poškodení pečene sa vyskytujú abnormality vo fungovaní mozgu, ktoré často vedú k hepatálnej kóme.

Ako zomrieť na cirhózu pečene: príznaky a komplikácie pred smrťou

Cirhóza je veľmi nebezpečné chronické ochorenie pečene, pri ktorom sa v jej štruktúre vyskytujú nevratné procesy, ktoré vedú k deštrukcii orgánu. Cirhóza je často sprevádzaná mnohými komplikáciami. Prispievajú k zhoršeniu kvality a skracujú život pacienta.

Cirhóza sa môže vyskytnúť v každom veku, u mužov aj u žien, pretože príčiny ochorenia sú rôznorodé. Takáto patológia je však bežnejšia u dospelej populácie, pretože najčastejšie je zničenie pečene spojené s alkoholom alebo inými otravami. Cirhóza, ktorá sa vyskytuje na pozadí vírusovej hepatitídy, je tiež celkom bežná. Zvážte, aká nebezpečná cirhóza je, aké komplikácie vyvoláva a ako ovplyvňujú očakávanú dĺžku života pacienta.

Poškodenie patológie organizmu

Cirhóza je chronické ochorenie, ktoré spôsobuje ireverzibilné procesy v pečeni, ktoré postihujú celé telo. Čo sa stane s pečeňou v cirhóze? Uvažujme o tom, ako je činnosť orgánu a celého organizmu narušená cirhotickými procesmi.

Porušenia v každej fáze

Ochorenie prechádza niekoľkými štádiami vývoja, pri ktorých sú zaznamenané určité negatívne procesy.

Toto je počiatočné štádium, keď sa v pečeni objaví zápalový proces. Vyvoláva smrť pečeňových buniek (hepatocytov). Najprv si človek nemusí všimnúť žiadne zmeny, môže byť narušený iba všeobecnými príznakmi (slabosť, strata chuti do jedla, problémy s koncentráciou pozornosti), ktoré sa prijímajú na príznaky nadmernej práce alebo nedostatku vitamínov.

V tomto štádiu sú pečeňové bunky stále schopné dopĺňať (kompenzovať) nekrotické tkanivo, ale proces už prebieha. Ak identifikujete chorobu v štádiu kompenzácie a prijmete vhodné opatrenia, prognóza je priaznivá, človek sa môže vyhnúť komplikáciám a žiť 10 alebo dokonca 20 rokov.

Príčiny a závažné komplikácie

Vývoj cirhózy závisí od jej etiológie. Napríklad:

1. Alkoholické alebo drogom indukovaná cirhóza sa vyskytuje v dôsledku otravy pečeňových buniek chemickými látkami v nich obsiahnutými. Systematické poškodenie pečene týmito látkami vedie k nekróze a fibróze, ktorá spúšťa proces smrti pečene.
2. Vírusové infekcie vyvolávajú najprv hepatitídu, ktorá postihuje pečeň. Ak sa nelieči a nesprávnym spôsobom života, vírus pokračuje v útoku na pečeň, čo vedie k cirhóze.
3. Autoimunitné patológie vyvolávajú v pečeni negatívne procesy, ktoré spúšťajú ochranný mechanizmus (imunitu). To znamená, že imunitné bunky útočia na svoje vlastné telo.
4. Problémy s kardiovaskulárnym systémom alebo metabolickými procesmi vyvolávajú narušenie krvného obehu, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie pečene.

Nebezpečenstvo cirhózy spočíva v jej nezvratnosti, ako aj v rozvoji komplikácií, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie pacienta a výrazne skracujú jeho život.

Komplikácie sa začínajú vyskytovať v dôsledku poruchy funkcie pečene. V počiatočnom štádiu ešte nie sú pozorovateľné, ale čím rozsiahlejšie je poškodenie pečene v prípade cirhózy, tým viac sú zjavné znaky takýchto javov:

• ascites;
• zápal pobrušnice;
• opuch;
• krvácanie;
• anémia;
• portálnej hypertenzie;
• venózna trombóza;
• hepatická kóma;
• rakovina pečene;
• kŕče a bolesti svalov;
• hypoplazie sleziny;
• dýchacie problémy (kašeľ, dýchavičnosť), tuberkulóza.

Uvažujme podrobnejšie o vlastnostiach každého z týchto javov, ako aj o možnosti liečenia komplikácií.

Ascites, peritonitída a edém

Ascites je najčastejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pri cirhóze u viac ako 70% pacientov. Je to zbierka voľnej tekutiny v abdominálnej oblasti. Je pomerne ľahké zistiť, pretože ascites má špecifické znaky:

• zvýšenie a nadúvanie;
• koža na bruchu je napnutá a lesklá;
• žily (hlava medúzy) sa zväčšujú v bruchu;
• pupok vyvýšený;
• keď je ascitická tekutina infikovaná u pacienta (najmä s tlakom), žalúdok bolí a telesná teplota stúpa.

Ascites je často sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním, hnačkou, plynatosťou. Zhoršuje sa chuť človeka, čo môže viesť k dramatickému úbytku hmotnosti.

Liečba patológie je odstránenie základného ochorenia. Na zmiernenie stavu pacienta sa používa diéta bez soli (pretože soľ môže zadržiavať tekutinu v tele) a diuretiká. Niekedy s ťažkým ascites, laparocentesis sa používa, chirurgické odstránenie tekutiny sa vykonáva.

Rovnaká liečba je predpísaná pre edém, ktorý často sprevádza cirhózu. Edém sa často vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v dôsledku portálnej hypertenzie. U ľudí sa končatiny zväčšujú, sú husté a teplé na dotyk. Takéto edémy nezávisia od denného času, sú neustále prítomné.

V prípade hromadenia tekutiny sa môže vyskytnúť infekcia. To sa často prejavuje peritonitídou - hnisavým infekčným ochorením spôsobeným infekciou ascitickou tekutinou. Súčasne sú pozorované nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha;
• konštantné napätie brušnej steny;
• voľné stolice;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• vysoká telesná teplota;
• porucha srdcového rytmu (tachykardia);
• podchladenie.

Ak je neliečená peritonitída, môže sa objaviť kóma. Preto by ste pri prvých príznakoch tohto ochorenia mali vyhľadať pomoc lekára. Antibiotiká pomáhajú eliminovať infekciu (Amoxiclav, Ciprofloxacin). Pre núdzovú pomoc sa aplikujú intravenózne.

Následky spojené so zhoršeným prietokom krvi

Fibróza pečeňového tkaniva vedie k zhoršenému prietoku krvi v žilách pečene, čo znamená, že je narušená jej výživa a fungovanie.

Vnútorné krvácanie, anémia

Vnútorné krvácanie sa vyvíja v dôsledku neustáleho stláčania žíl spojivovým tkanivom, ktoré nahrádza parenchým v pečeni. V dôsledku zhoršeného krvného obehu a preťaženia žíl pažeráka sa cievne steny riedia a strácajú svoju elasticitu, čo vedie k ich nadmernej expanzii. Krvácanie nastáva v dôsledku toho, že plavidlá praskli pod vplyvom takýchto provokujúcich faktorov:

• vysoký krvný tlak;
• časté zvracanie;
• fyzické preťaženie;
• nezdravá strava a porušovanie stravy.

Hlavné príznaky vnútorného krvácania

Rozpoznať vnútorné krvácanie môže byť z niekoľkých dôvodov:

• silná slabosť;
• pretrvávajúce závraty;
• krvavé zvracanie;
• extrémne zníženie krvného tlaku;
• hnačka (výkaly s veľmi tmavou farbou).

Liečba začína zastavením krvácania pomocou špeciálneho postupu, v ktorom je vložená sonda, ktorá tlačí krvácajúce žily. Vykonáva sa tiež gastroskopia.

Anémia je tiež komplikáciou cirhózy. Nepovažuje sa za nezávislé ochorenie, ale len za jeden zo symptómov konkrétnej patológie. Často sa anémia vyvíja na pozadí rôzneho krvácania, vrátane interného krvácania. Liečba anémie začína korekciou výživy a užívaním špeciálnych liekov, ktoré dopĺňajú potrebné stopové prvky (železo) a vitamíny.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je stav, pri ktorom stúpa tlak v systéme portálnej žily. Spôsobuje porušenie krvného obehu v pečeňových žilách. Kvôli tejto patológii vznikajú komplikácie, ako napríklad:

Formy portálnej hypertenzie

Normálne je u zdravého človeka tlak v systéme portálnej žily od 5 do 10 mm Hg. Art. Ak presahuje 12 mm Hg. O vývoji portálnej hypertenzie sa zvyčajne hovorí, že sa objavujú kŕčové žily. Vizuálne, táto patológia nie je možné určiť. Je diagnostikovaná endoskopom.

Liečba sa vykonáva pomocou liekov (Vikasol), ako aj endoskopických opatrení zameraných na prevenciu krvácania z rozšírených žíl vnútorných orgánov. V niektorých prípadoch použite chirurgický zákrok - portosystémový posun.

Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily sa nazýva blokáda tejto veľkej cievy, ktorá sa nachádza v kanáli gastrointestinálneho traktu. Táto patológia sa vyskytuje na pozadí portálnej hypertenzie.

Symptómy závisia od umiestnenia trombu, ako aj od jeho veľkosti. Takéto označenia sa spravidla dodržiavajú:

Trombóza portálnej žily

Ak je krvná zrazenina dostatočne veľká, prietok krvi je narušený. To vedie k zvýšeniu sleziny a krvácaniu z orgánov gastrointestinálneho traktu. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Na tento účel používajte lieky:

• antikoagulanciá (heparín, Phenindione);
• trombolytické liečivá (Streptodekaz, Reopoliglyukin);
• antibiotiká (cilastatín).

Môže sa vyžadovať aj chirurgický zákrok. V tomto prípade použite:

• odvodnenie vredov;
• oesophagoscopy;
• snímanie.

Najnebezpečnejší stav

Cirhóza pečene ohrozuje život človeka tým, že spôsobuje hepatálnu kómu a rakovinu pečene. Podrobnejšie zvážte tieto komplikácie:

Hepatická kóma. Je to závažná komplikácia, ktorá sa vyvíja v poslednom štádiu cirhózy, keď je ovplyvnená väčšina pečene. V tomto stave pečeň prestáva vykonávať svoje funkcie. Pred kómou má pacient tieto príznaky:

ospalosť a letargiu;

Rakovina pečene Rozvíja sa na pozadí cirhózy v neprítomnosti adekvátnej liečby alebo ako komplikácia na pozadí provokujúcich faktorov (napríklad zneužívanie alkoholu). Výskyt malígneho novotvaru v tkanive pečene je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• prudký pokles hmotnosti osoby;
• významné zhoršenie všeobecného stavu;
• syndróm bolesti v pravej hypochondriu;
• ťažká žltačka;
• záchvaty nevoľnosti a vracania, hnačka.

Patologický novotvar sa dá identifikovať pomocou inštrumentálnych diagnostických metód (ultrazvuk, počítačová tomografia), konečná diagnóza rakoviny sa vykoná po histologickom vyšetrení biopsie pečene (biopsia). Liečba rakoviny pečene je konzervatívna. Na tento účel aplikujte žiarenie a chemoterapiu. Prognóza rakoviny pečene je spravidla slabá. Vyliečiť patológiu vo väčšine prípadov nemožné.

Zmeny z iných orgánov a systémov

Cirhóza je stav, ktorý je nebezpečný pre celé telo, nielen pre pečeň. Môžu existovať veľmi nebezpečné a nepríjemné procesy.

Hypoplazie sleziny a svalové kŕče

Hyplázia sleziny je anomália, ktorá sa vyznačuje poklesom veľkosti sleziny. Zároveň si zachováva jasné kontúry. Slezina sa skladá z parenchymálneho tkaniva, preto v prípade poškodenia pečene dochádza aj k slezine. Je zmenšený na dĺžku 5 cm a šírku 2-3 cm.

Svalové kŕče sú nedobrovoľné svalové kontrakcie, ktoré sú sprevádzané bolestivými pocitmi. Trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Takáto patológia sa vyskytuje u polovice pacientov s cirhózou. Nie je známe, prečo sa objavujú v cirhóze pečene. S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli niekoľkým negatívnym stavom:

• Porucha periférneho nervu. Choroby pečene vedú k zvýšeniu frekvencie nervových impulzov, čo vyvoláva kŕče svalových vlákien.
• Porušenie metabolizmu proteínov. Pečeň sa podieľa na metabolizme proteínov, vrátane taurínu. S cirhózou sa hladina taurínu znižuje (tak v krvi, ako aj v svalstve). V dôsledku toho sa zvyšuje excitabilita kostrových svalov.
• Zníženie množstva elektrolytov (vápnika, horčíka, fosforu) v krvnej plazme. To vedie k rozvoju svalových kŕčov.

Svalové kŕče nemôžu vážne poškodiť ľudské zdravie. Ale pretože sú dosť bolestivé, môžu nepriaznivo ovplyvniť kvalitu života, prinášať nepohodlie a vyčerpanie. Liečba záchvatov je zameraná na doplnenie chýbajúcich stopových prvkov, proteínov a vitamínov. Na tento účel užívajte lieky, ktoré obsahujú vitamín E, zinok, taurín a iné chemické prvky.

Problémy s dýchacím systémom

Kašeľ, dýchavičnosť a dokonca tuberkulóza sú pomerne časté komplikácie cirhózy pečene. Je to spôsobené niekoľkými javmi:

1. Pri cirhóze pečene dochádza k zníženiu imunitnej obrany organizmu, čo prispieva k rôznym infekčným procesom. Veľmi často je táto patológia sprevádzaná akútnymi respiračnými ochoreniami, ktorých hlavným príznakom je kašeľ.
2. Kašeľ môže sprevádzať zlyhanie srdca, čo vyvolalo rozvoj cirhózy.
3. Kašeľ v prípade cirhózy sa môže vyskytnúť v dôsledku tekutiny z brušnej dutiny v hrudníku. To sa stáva veľmi zriedka.

Liečba kašľa závisí od príčiny jeho vzniku. Keď ascites zvyšuje brucho, zvýšenie membrány. To bráni normálnemu fungovaniu srdca, čo vedie k vzniku dychu. Antibiotiká (Rifampicín) sa predpisujú na bakteriálne infekcie a na ascites sú indikované soli a diuretiká (furosemid, manitol).

Často sa na pozadí cirhózy a zníženej imunity vyvinie pneumónia - bakteriálna lézia dýchacích orgánov. Vyskytuje sa u 10% pacientov s cirhózou av štvrtine prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Liečba patológie spočíva v užívaní antibakteriálnych liekov na elimináciu infekcie.

Cirhóza pečene je nebezpečné chronické ochorenie. Často je sprevádzaný vážnymi komplikáciami, medzi ktorými sú ascites, venózna trombóza, vnútorné krvácanie, rakovina a mnoho ďalších. S rozvojom komplikácií sa výrazne zhoršuje všeobecný stav ľudského zdravia, čo vedie k zníženiu kvality a skráteniu trvania jeho života.

Z cirhózy zomrie veľmi často. Spravidla pacienti trávia posledné dni buď v stave kómy, alebo trpia strašnými bolesťami. Liečba môže len zmierniť prejavy cirhózy, zmierniť bolesť. Preto je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať primeranú liečbu, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

Komplikácie cirhózy

Skôr alebo neskôr, s cirhózou pečene, sa začínajú vyvíjať rôzne účinky. Tento pomerne závažný stav môže spôsobiť množstvo komplikácií. Sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Komplikácie cirhózy spojené s portálnou hypertenziou

Portálna hypertenzia je stav, pri ktorom dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v portálnej žile (venaportae). Tlak dosahuje 12 mm Hg. Art. a viac. U zdravého človeka zostáva maximálne 7 mm Hg. Art. Aké sú príčiny tohto stavu? Rozlišujú sa 2:

1. Zvýšený objem krvi v systéme portálnej žily sa vytvára v dôsledku skutočnosti, že vo všetkých orgánoch a tkanivových cievach expandujú.
2. Zvýšená odolnosť proti prietoku krvi v ňom sa vyvíja v dôsledku deštrukcie pečeňových buniek a ich nahradenia spojivovým tkanivom. Toto tkanivo expanduje a mechanicky zabraňuje prietoku krvi. Okrem toho existuje ďalší faktor: redukcia oxidu dusnatého v krvi, ktorá ovplyvňuje expanziu ciev. Steny krvných ciev sú teda zúžené a tiež udržiavajú prietok krvi.

Dôsledky cirhózy pečene sú teda 2 dôležité faktory: zvýšený objem krvi a zároveň oneskorenie prietoku krvi. Takto stúpa tlak vo venaportae. Teraz zvážte komplikácie cirhózy spojené s týmto javom.

1. Krvácanie zo žíl pažeráka a žalúdka je mimoriadne nebezpečná patológia s portálnou hypertenziou. Často sa objavujú aj u pacientov, ktorých funkčný stav pečene ešte nie je narušený. V tomto prípade je prognóza nepriaznivá, ak dochádza k recidíve krvácania. Vývoj krvácania spojený s kŕčovými žilami pažeráka. pretože v systéme portálnej žily je prietok krvi obmedzený, vytvárajú sa rôzne kolaterály (ďalšie cievy na vypúšťanie krvi). V tomto prípade sú kolaterály dôležité práve v oblasti pažeráka a jeho prechode do žalúdka. V súčasnosti existujú dva dôvody pre rozvoj krvácania z týchto žíl:
   • Spontánna ruptúra ​​dilatovanej žily, ktorej riziko sa zvyšuje pri kašli, zvracaní. Ruptúra ​​je spôsobená zvýšeným tlakom v cieve, ktorý je zhoršený prítomnosťou kŕčového uzla.
   • Erozívne lézie, ktoré vyplývajú z hádzania kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Odvtedy sa táto teória opustila nenájdu jej dôkazy.

Krvácanie pažeráka je častou komplikáciou cirhózy pečene. Smrť sa vyskytuje v 40% prípadov a je jednou z hlavných príčin úmrtia na cirhózu všeobecne. Riziko krvácania sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách: t

• Veľké kŕčové uzly
• Červené jazvy, cysty a škvrny určené endoskopiou (tzv. „Červené škvrny“)
• Kŕčové žily v žalúdku
• Príjem alkoholu a alkoholická cirhóza všeobecne
• Ťažká cirhóza pečene
• Rakovina pečene
• Trombóza Vena portae

Opakované krvácanie sa vyvíja často, v 70% prípadov. Riziko ich výskytu sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• 3 mesiace po primárnom krvácaní
• Vysoký tlak v portálnej žile
• U starších osôb (nad 60 rokov) t
• Renálne zlyhanie
• Ťažká abnormálna funkcia pečene
• Veľké kŕčové žily
• Ťažké primárne krvácanie

1. Gastrointestinálne krvácanie je spojené s rovnakými faktormi ako pažerák. Môže sa vyskytnúť bez predchádzajúcich príznakov. Príznaky tohto stavu sú:
   • Zvracanie krvi
   • Stolička s čiernou krvou (melena)
   • Závažný pokles hemoglobínu v krvi (anémia)

Tento stav výrazne zhoršuje prognózu a stav chorého. Často slúži ako spúšťač pre rozvoj ascites.

1. Krvácanie sa môže vyvinúť z iných orgánov: maternice, hemoroidov, ďasien, nosa. Dôvodom sú aj rozšírené kŕčové žily.
2. Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Je spojená so zvýšenou tvorbou lymfy v pečeni, ktorá je tiež dôsledkom cirhózy. Ascites sa zisťuje častejšie s jednoduchým vyšetrením:
   • Objem brucha sa zvyšuje, koža je lesklá, tenká, napätá, bolestivá
   • Expanzia hrudníka, zmena uhla, ktorú tvoria dva rebrové oblúky (tzv. Epigastrický uhol)
   • Hernie: pupočníková, inguinálna, femorálna (v dôsledku zvýšeného tlaku v dutine brušnej)
   • Keď perkusie brucha určuje tupý zvuk (normálne vyjadrený, „bubon“): keď sa tekutina akumuluje v celej brušnej dutine, tupý zvuk bude po celom bruchu, počas počiatočných štádií ascites - nižšie, ak sa perkusie vykonáva počas státia, brucho visí pod tlakom tekutiny

V niektorých prípadoch je potrebné prepichnúť brušnú dutinu a študovať tekutiny (laparocentéza):

• Prvá epizóda ascites
• Príznaky infekcie v brušnej dutine
• Príznaky rakoviny pečene

Často sa po výskyte ascites objavia nasledujúce podmienky:

• Výtok tekutiny do pleurálnej dutiny (priestor medzi dvoma listami pohrudnice - kapsuly obklopujúce pľúca)
• Vytesnenie pľúc a srdca
• Expanzia hemoroidných žíl a vývoj hemoroidov
• Zvýšený tlak v bruchu a súvisiace zmeny: bránová hernia, ezofageálny reflux (žalúdočná šťava vstupujúca do pažeráka)

1. Peritonitída sa vyvíja v dôsledku bakteriálnej infekcie tekutín v bruchu. Hlavnými črtami budú:
   • Bolesť brucha
   • Horúčka, zimnica
   • Zvýšenie hladiny leukocytov v krvi
   • Oslabenie črevnej peristaltiky a črevného hluku
   • Vývoj alebo zlepšenie encefalopatie, ako aj zlyhania obličiek

Zlyhanie pečene a súvisiace komplikácie cirhózy

S progresiou cirhózy pečene dochádza k zlyhaniu tohto orgánu, čo vedie k rozvoju hepatálnej encefalopatie. Ide o reverzibilné poruchy mozgu, ktoré sú spojené s dysfunkciou pečene, vrátane cirhózy. Môžu byť periodické, spontánne riešiteľné alebo progresívne a vedúce k kóme. Príčiny hepatálnej encefalopatie s cirhózou sú:

• Akumulácia toxických látok vznikajúcich počas rozpadu bielkovín v krvi a škodlivý účinok na mozgové bunky
• Zhoršený prietok krvi v mozgu spôsobený zmenami prietoku krvi v portálovom systéme

Prejavy encefalopatie pozostávajú z mentálnych, motorických porúch, ako aj zmien na EEG (elektroencefalogram). Nižšie sú uvedené porušenia v závislosti na fáze procesu.

0 - myseľ je jasná, pri normálnej prehliadke nedochádza k žiadnym zmenám, môžu nastať ťažkosti s riadením vozidla, bežnou prácou

1 - poruchy spánku: ospalosť alebo nespavosť, nepozornosť, chyby vo výpočtoch (menšie), podráždenosť, depresia alebo eufória, mierny tras (chvenie končatín)

2 - Pomalá reakcia, správanie nezodpovedá situácii, dezorientácia orientácie v priestore a čase, narušenie pamäte, reč, pokles reflexov

3 - Sopor, zmätené vedomie, amnézia, porucha reči, orientácia v čase, delírium, mánia, zvýšené reflexy, abnormálne reflexy, svalová rigidita (extenzorové svaly v napätom stave, uvoľnenie flexor svalov)

4 - kóma, v bezvedomí, nereagujúca na podnety

Trombóza portálnej žily

Tento stav je tiež dôsledkom cirhózy. K jeho rozvoju prispievajú tieto faktory:

1. Pomalý prietok krvi
2. Dilatované cievy

Symptómy trombózy:

1. Pri akútnej trombóze: silná bolesť brucha, nauzea, vracanie krvi, ascites, leukocytóza

S dlhotrvajúcou trombózou (ktorá sa vyskytuje častejšie pri cirhóze): bolesť brucha rôznej intenzity, ktorá môže byť prvým príznakom vnútorného krvácania. Trombóza sa vyvíja postupne a stáva sa priťažujúcim faktorom, zhoršuje prognózu.

Urobili sme veľa úsilia, aby ste si mohli prečítať tento článok a uvítame vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autorka poteší, že vás tento materiál zaujíma. Ďakujem!

Komplikácie cirhózy a ich eliminácia

Cirhóza pečene je ochorenie, ktoré je posledným štádiom mnohých ochorení pečene, charakterizovaných výskytom zápalu a nahradením normálneho tkaniva pečene spojivovým tkanivom. Vytvorené vláknité uzliny v pečeni, čo vedie k narušeniu jeho normálneho fungovania. Komplikácie cirhózy sú hlavnou príčinou smrti u pacientov s cirhózou.

Cirhóza pečene sa vyvíja postupne, v počiatočných štádiách ochorenia je ťažké stanoviť diagnózu bez vyšetrenia. A v neskorších štádiách ochorenia vo väčšine prípadov bez lekárskej starostlivosti vedie k smrti. Smrť môže nastať v dôsledku komplikácií cirhózy pečene:

• ascites s cirhózou;
• infekčné komplikácie;
• zvýšenie tlaku v portálnej žile a v dôsledku toho výskyt krvácania s cirhózou;
• hepatorenálny syndróm;
• hepatická kóma;
• encefalopatia.

Hepatálna kóma a encefalopatia

Pečeň vykonáva funkciu inaktivácie škodlivých toxínov v tele. S cirhózou pečene, toxínov, chemikálií, ktoré sa dostali do gastrointestinálneho traktu, niektoré časti liekov nie sú dezinfikované, ale prúdia krvou do mozgu. Pacient má:

• ospalosť,
• slabosť
• znížený výkon a únava,
• eufória,
• nespavosť,
• podráždenosť, agresívne správanie.

V najzávažnejších prípadoch sa môže vyskytnúť zmätenosť, ktorá môže nakoniec viesť ku kóme.

Tieto komplikácie môžu ovplyvniť vývoj tejto komplikácie:

• krvácanie z kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
• užívanie alkoholu;
• nezdravá strava: jesť veľké množstvo bielkovinových potravín;
• užívanie veľkého množstva diuretických liekov;
• chirurgické zákroky vrátane laparocentézy (odstránenie plazmy z brušnej dutiny bez ďalšieho intravenózneho podávania albumínu);
• infekčné komplikácie;
• užívanie tabletiek na spanie a sedatív.

Liečba pečeňovej encefalopatie

1. Najdôležitejším bodom je diéta. Pri ťažkej pečeňovej encefalopatii, v strave, sú proteínové potraviny redukované na 30 g za deň, s normalizáciou, 10 gramov proteínu za deň sa pridáva každé tri dni.

Maximálne denné množstvo spotrebovaného proteínu by malo byť 1 gram na kg za deň. Energetická hodnota potravín by mala byť 40 - 50 kcal / kg. 75-80% z nich sú sacharidy a 25% tuky.

Je potrebné zabezpečiť príjem multivitamínov v tele, pričom ich užívate raz denne. Ak pacient trpí závislosťou od alkoholu, potom s multivitamínmi je potrebné užívať tiamín 10 mg denne a folát 1 mg denne. Potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo železa a vitamínu A, by sa nemali jesť.

2. Cieľom liekovej terapie je znížiť absorpciu toxínov - najmä amoniaku - z gastrointestinálneho traktu a krvi. To sa dosiahne:

• pravidelných denných pohybov čriev, čo sa dosahuje užívaním laktulózových prípravkov. Prideľte laktulózu vo forme sirupu alebo vo forme klystýru v dávke 30 až 120 ml za deň. Kontraindikácie pre laktulózu sú prítomnosť diabetes mellitus, intestinálna obštrukcia, deficiencia laktázy, intolerancia fruktózy, galaktóza, podozrenie z apendicitídy, krvácanie z análneho otvoru (okrem krvácania z hemoroidných žíl rekta). Vedľajšie účinky lieku zahŕňajú: nadúvanie, zvýšený plyn, bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie;
• užívanie antibakteriálnych liekov, ktoré znižujú tvorbu čpavku v hrubom čreve. Patrí medzi ne: metronidazol (aspirované antibiotikum), vankomycín (neabsorbovaný), ciprofloxacín. Lekár predpisuje tieto antibiotiká berúc do úvahy stav tela a možné alergie na lieky;
• lieky, ktoré urýchľujú inaktiváciu čpavku v hrubom čreve: ornitín - aspartát. Kontraindikácie na vymenovanie tohto lieku je ťažké zlyhanie obličiek, alergické reakcie na tento liek. Vedľajšie účinky liekov, možnosť alergických kožných reakcií, nevoľnosť a vracanie;
• Na zníženie ospalosti, slabosti, únavy a zmätku sú predpísané antagonisty benzodiazepínového receptora, flumazenil. Kontraindikácie pre použitie tejto látky sú: alergické reakcie na tento liek, otrava antidepresívami, a tiež nemôžu byť použité u pacientov, ktorí užívajú benzodiazepíny z dôležitých dôvodov - zmiernenie záchvatov s epileptickým stavom alebo intrakraniálna hypertenzia (ako pri menovaní flumazenilu u takýchto pacientov je možné obnovenie záchvatov) ;

Portálna hypertenzia a krvácanie zo žíl pažeráka

Portálna hypertenzia v prípade cirhózy - dochádza k zvýšeniu tlaku vena portae (portálnej žily) nad 11 mm Hg (u zdravého človeka cez túto žilu sa venózna krv dostáva do pečene a uvoľňuje sa z toxínov).

Vzhľadom k tomu, že v cirhóze, je normálne tkanivo pečene a ciev nahradené vláknitými uzlinami, pred pečeňou je stagnácia a zvyšuje sa tlak vo vena portae. Krv cirkuluje vo všeobecnom venóznom systéme.

Existuje niekoľko alternatív: na prednej abdominálnej stene, v sliznici gastrointestinálneho traktu a tiež presakovanie cez cievy do brušnej dutiny, čo prispieva k rozvoju ascites. Tlak vena portae (portálna žila) teda znižuje kompenzačný účinok.

V priebehu času sa na koži brucha objaví podivný venózny cievny vzor - „hlava medúzy“ a na stene gastrointestinálneho traktu sa môžu objaviť rozšírené žily (pažerák, žalúdok, konečník).

Krvácanie z takýchto žíl v neprítomnosti pomoci končí smrťou. Preto je veľmi dôležité, aby pacienti s cirhózou pečene diagnostikovali túto komplikáciu pomocou fibrogastroduodenoskopie, a ak je to potrebné, včasné podviazanie rozšírených ciev pažeráka a žalúdka.

Ak došlo k skoršej epizóde krvácania zo žíl pažeráka a žalúdka, bandážovanie poškodených ciev sa vykonáva každé 1-2 týždne, kým sa dilatované žily úplne neodstránia. Potom sa odporúča podrobiť fibrogastroduodenoskopiu po 3 mesiacoch a následne vykonať túto štúdiu každých šesť mesiacov.

Aby sa zabránilo krvácaniu z rozšírených žíl gastrointestinálneho traktu, používa sa propranalol a nadolol. Sú to neselektívne betablokátory, znižujú tlak vena portae (portálna žila) a znižujú frekvenciu krvácania.

Vedľajšie účinky zahŕňajú: pokles pulzu, pokles tlaku, sucho v ústach, bronchospazmus, impotenciu.

Príznaky krvácania, ktoré už začali, sú:

• zvracanie krvi alebo kávovej usadeniny;
• výkaly čierne;
• pokles arteriálneho tlaku a súčasne zvýšená srdcová frekvencia.

Ak spozorujete tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Všetky opatrenia sú zamerané na zastavenie krvácania a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, ktorá sa stratila počas krvácania.

Najrýchlejší spôsob, ako eliminovať krvácanie, je balónová tamponáda pažeráka - nastavte sondu Sangstakena-Blackmour, ktorá napučiava a tlačí nádobu na stenu pažeráka alebo žalúdka, čím sa krvácanie zastaví.

Ak to stav pacienta dovolí, vykoná sa endoskopia a poškodené cievy sa podviazajú (obväzujú). S pokračujúcim krvácaním a miernym stavom pacienta je najlepším spôsobom, ako zastaviť krvácanie, použiť portosystemickú anastomózu s blikaním žíl pažeráka a žalúdka.

ascites

Ascites je prejavom zvýšeného tlaku vena portae (portálnej žily) a je charakterizovaný akumuláciou tekutiny do 10-15 litrov v brušnej dutine. Bruško sa stáva veľkým („žabie brucho“), napäté, pupok sa môže roztrhnúť, dýchanie sa stáva ťažkým, stáva sa povrchným a zrýchlené. Vývoj ascites je spôsobený:

• chyby v potrave - zvýšenie zaťaženia soľou;
• pacient neberie liek predpísaný lekárom;
• užívanie alkoholu;
• Iatrogénne príčiny: podávanie a parenterálne (ústami) príjem fyziologických roztokov;
• gastrointestinálne krvácanie;
• infekčné komplikácie;
• trombóza portálnej žily.

1. Zníženie príjmu soli, zníženie množstva spotrebovanej tekutiny (ak sa zistí, že zníženie množstva sodíka v krvi je menšie ako 120 mmol / l); Lekár musí na recepcii nevyhnutne merať telesnú hmotnosť a objem brucha; pacientovi sa odporúča pozorovať výskyt edému na nohách a ramenách, na bruchu, na meranie dennej diurézy.

2. Liečba liekmi:

• predpísať diuretiká: spironolaktón a furosemid. Denný úbytok hmotnosti pri užívaní takejto kombinácie liekov v prítomnosti edému by nemal byť väčší ako 1000 g a pri absencii edému 500 g. Dávkovanie liekov vyberá ošetrujúci lekár.

Kontraindikácie užívania spironolaktónu sú alergické reakcie na tento liek, Addisonova choroba, zlyhanie obličiek, nedostatok moču, zvýšenie hladiny draslíka a vápnika v krvi a zníženie hladiny sodíka v krvi. Vedľajšie účinky lieku sú závraty, ospalosť, ataxia, gynekomastia, erektilná dysfunkcia u mužov, nevoľnosť, vracanie.

Kontraindikácie pri užívaní furosemidu: alergické reakcie na liek, zlyhanie pečene a kóma, zlyhanie obličiek, intoxikácia srdcovými glykozidmi, narušenie odtoku moču, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, hypovolémia. Medzi vedľajšie účinky patria: zníženie krvného tlaku, abnormality elektrolytov, urtikária, svrbenie, závraty, bolesti hlavy, sucho v ústach, smäd a nevoľnosť.

• Ak je účinok diuretických liekov neprítomný a zlyhanie obličiek je diagnostikované počas užívania týchto liekov, ascites sa považuje za refraktérny, preto sú diuretiká zrušené a predpisuje sa laparocentéza.

Laparocentéza je prepichnutie prednej brušnej steny za účelom odstránenia nahromadenej tekutiny. Pri odstraňovaní veľkého množstva tekutiny je potrebné injikovať (intravenózne) roztok proteínového albumínu v množstve 8 g na 1 l uvoľnenej kvapaliny.

Laparocentéza nemôže byť liečbou ochorenia, jednoducho zmierňuje stav. Pre dlhodobejší výsledok je potrebné vykonať peritoneovenózny chirurgický zákrok (ascitická tekutina sa odoberá do žily).

Hepatorenálny syndróm

Keď cirhóza pečene často vyvíja zlyhanie obličiek. Mechanizmus vzniku hepatorenálneho syndrómu je veľmi komplexný a nie je úplne objasnený. Prejavmi sú: prudký pokles denného množstva moču, zvýšenie kreatinínu v sére o viac ako 132 µmol / la analýza močového sedimentu, v ktorom by nemali byť žiadne zmeny (ak dôjde k zmenám v sedimente moču, potom by sa mala hľadať príčina zlyhania obličiek nie v pečeni, ale v samotných obličkách).

Prevencia hepatorenálneho syndrómu:

• užívajte všetky lieky predpísané lekárom;
• vyhýbajte sa toxickým účinkom na lieky na obličky: antibiotiká - aminoglykozid, sulfónamidy, rifampicín; nesteroidné protizápalové lieky; diuretiká.

1. Strave. Znížiť obsah bielkovín v strave na 20-40 g denne a soľ na 2 g denne;
2. Úlohou liekovej terapie je:

• pri normalizácii objemu krvi: s týmto cieľom vstrekovať do roztoku albumínu;
• dilatácia renálnych ciev a systémová vazokonstrikcia: agonisti vazopresínu (terlipresín), sympatomimetiká (dopamín), analógy somatostatínu (okreotid).
• antioxidanty;

Infekčné komplikácie

Infekčné komplikácie, menovite peritonitída bakteriálnej povahy, nie sú zriedkavými komplikáciami cirhózy pečene. Prvým príznakom rozvinutej komplikácie môže byť intenzívna bolesť v pečeni a v celom bruchu, zvýšenie telesnej teploty.

Ak sa vyskytnú takéto sťažnosti, okamžite vyhľadajte lekára, aby ste získali kvalitnú lekársku starostlivosť.

Rovnako ako antibiotiká sú potrebné na krvácanie zo zväčšených žíl žalúdočnej sliznice a pažeráka, na tento účel predpisujte norfloxacín, ciprofloxacín.

Kontraindikácie použitia týchto antibiotík: alergické reakcie na tieto lieky a vek detí. Vedľajšie účinky: krvácanie do močovej trubice, horká chuť v ústach, zvýšená srdcová frekvencia, znížený tlak, kandidóza, zápal šľachy, ruptúra ​​šľachy.

Liečba: pri peritonitíde bakteriálneho pôvodu sú predpísané silné antibiotiká. Jedným z týchto antibiotík je cefotaxím.

Kontraindikácie pre použitie: alergické reakcie, tehotenstvo, dojčenie, deti. Medzi vedľajšie účinky patria: závraty, nevoľnosť, vracanie, anémia, dysbióza, alergická urtikária.

záver

Komplikácie cirhózy sú život ohrozujúce stavy, preto nie je možné včasné lekárske ošetrenie.

Pacient sa musí vzdať alkoholu a fajčiť, dodržiavať predpísanú diétu, merať telesnú hmotnosť a obvod brušnej dutiny, dávať pozor a uistiť lekára o nasledujúcich príznakoch: opuch, zvýšenie brucha, zvracanie kávových zŕn alebo krvi, čierna stolica, nedostatok moču, porucha vedomia a bolesť brucha.

Komplikácie cirhózy

Cirhóza pečene je najzávažnejšia choroba, ktorá v mnohých prípadoch vedie k smrti pacienta. Pri nesprávnom prístupe k liečbe tohto ochorenia sa vyvinú ďalšie komplikácie, ktoré predstavujú významnú hrozbu pre život pacienta.

Hlavné komplikácie cirhózy

Hlavné komplikácie cirhózy pečene:

• Ascites.
• Portálna hypertenzia.
• Krvácanie v gastrointestinálnom trakte.
• Hepatická kóma.
• Rakovina pečene.

Tieto komplikácie súvisia skôr s klinickým obrazom vývoja ochorenia. Manifest v určitých štádiách vývoja, s riadnym zaobchádzaním sa im dá vyhnúť. Smrť v cirhóze je vo väčšine prípadov spôsobená prejavom jednej z týchto komplikácií.

Prognóza lekárov v prejavoch komplikácií je sklamaním. S nimi pacienti zriedka žijú dlhšie ako tri roky. Viac ako 40% pacientov zomiera na vnútorné krvácanie. Nie je možné liečiť chorobu, liečba je zameraná len na zmiernenie stavu. Transplantácia pečene sa stáva jediným účinným spôsobom boja proti cirhóze a jej komplikáciám.

Portálna hypertenzia

S cirhózou pečene sa krvný tlak takmer neustále zvyšuje. U 60% tejto komplikácie bude mať významný klinický význam. Zvýšený tlak rozširuje žily: kŕčové, okolo pupka, hemoroidy a ďalšie. Kvôli tejto expanzii sa môže v budúcnosti vytvoriť krvácanie, ktoré sa stáva častou príčinou smrti u pacientov.

Expanzia žíl sa zisťuje pomocou röntgenového vyšetrenia pažeráka pomocou ultrazvuku. Najnebezpečnejšia je expanzia kŕčových žíl, čo prispieva ku komplikácii najťažšieho krvácania. Portálna hypertenzia pri cirhóze je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Plynatosť.
• Hypersplenizmu.
• Môžu byť sprevádzané ascites.

Terapia portálnej hypertenzie spočíva v rôznych opatreniach zameraných na minimalizáciu krvácania. Je uskutočňovaná terapia liečivom, môže sa uskutočniť chirurgický portosystémový posun.

ascites

Viac ako polovica pacientov trpiacich cirhózou trpí ascites. Pravdepodobnosť úmrtnosti vo vývoji tejto komplikácie sa zvyšuje o 25-30%. Asi 20% pacientov zomrie mesiac po objavení sa ascites. Prípady, v ktorých pacient žil po ascite 5-8 rokov, sú mimoriadne zriedkavé. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku portálnej hypertenzie. V závislosti od štádia vývoja spoločného ochorenia nie je identifikované, ascites môže objaviť na kohokoľvek.

Ascites - hromadenie tekutiny v bruchu, tiež volal dropsy. Pacient začína veľmi rýchlo pribúdať na váhe, brucho je výrazne zväčšené a zaoblené, koža na ňom je natiahnutá, príliš svieti. Pupka sa môžu zvýšiť, navyše sa vyvíja pupočníková hernia.

Komplikácie začínajú, keď nahromadená tekutina nemá čas na úplné odstránenie z tela lymfou. Prebytočná tekutina tak preniká do brušnej dutiny, kde sa začína aktívne hromadiť.

Ascites sa skúma ultrazvukom alebo röntgenovým žiarením. Môže sa diagnostikovať, keď sa v dutine brušnej hromadí najmenej 500 ml voľnej tekutiny. Liečba ascites je zameraná na liečbu počiatočného ochorenia. Vzhľadom k tomu, že nie je možné liečiť cirhózu pečene, pretože choroba je chronická, vyliečenie ascites tiež zlyhá. Jediný spôsob, ako sa vyrovnať so spoločným ochorením a prežiť, je transplantácia pečene.

Ascites s cirhózou môže byť sprevádzaný bakteriálnou peritonitídou bez zjavného dôvodu. Peritonitída zvyšuje prejavy žltačky, zvyšuje bolesť brucha. Vo vývoji ascitu môže byť iný edém.

Krvácanie v zažívacom trakte

Najčastejšie komplikácie cirhózy pečene, ktoré sú fatálne, sú krvácanie do gastrointestinálneho traktu. Spolu s kómou pečene sa považujú za najnebezpečnejšie z možných komplikácií. Vyskytujú sa v dôsledku expanzie a prasknutia kŕčových žíl v žalúdku alebo pažeráku. Môže byť dôsledkom vredov a iných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Častejšie krvácanie sa vyskytuje u pacientov s vysokým krvným tlakom a ascites sa už vyvinul. Smrť je vo väčšine prípadov pozorovaná po prvom krvácaní, ale môže sa vyskytnúť po opakovanom podaní. Spolu s anémiou sa funkcia hepatocytov významne zhoršuje.

• Zvracanie krvou.
• Tachykardia.
• Stolička je čierna, tiež nazývaná príznakom "melena".
• Nárazový stav tela.

Keď nastane zvracanie, krv je nasýtená šarlátovou farbou a stolica je tekutá a čierna.

Plavidlá môžu prasknúť v dôsledku zvýšenej fyzickej námahy. Príčinou môžu byť aj psychologické problémy, s ktorými je porušená diéta predpísaná pacientovi. Rozbiť diétu, zaťaženie mentálne alebo fyzicky s cirhózou pečene s pravdepodobnosťou krvácania je prísne zakázané.

Keď krvácanie do gastrointestinálneho traktu pacienta musí byť urýchlene hospitalizované, poslať do chirurgickej nemocnice. Krvácanie je možné zastaviť len s použitím špeciálnej sondy, ktorá spája steny roztrhnutej nádoby. Môže sa vykonať lekárska gastroskopia. Je nemožné, aby štát prebral priebeh - komplikácia najčastejšie spôsobuje smrť.

Coma pečeň

Hepatálna kóma sa tiež nazýva pečeňová encefalopatia. Ide o komplikovanú komplikáciu, poruchy sú pozorované na nervovo-svalovej a mentálnej úrovni. V prípade cirhózy sa v tele akumulujú toxické látky. Amoniak, niektoré proteíny sú zachované. V normálnom stave pečeň metabolizuje množstvo amoniaku, ktorý vstupuje do tela, ale v prípade cirhózy sú jeho funkcie kriticky poškodené. Syntéza močoviny je porušená, krv, ktorá ide do ciev z pečene, je naplnená toxínmi.

V prípade cirhózy sa rozlišujú štyri štádiá pečeňovej encefalopatie:

• Stupeň 1 Duševné poruchy, problémy so spánkom, apatia.
• Stupeň 2 Neurologické a psychické poruchy sú vyjadrené jasnejšie, pridané problémy s definíciou času a orientácie v priestore.
• Fáza 3 Poruchy svalov, poruchy pupilárneho reflexu. Objaví sa nepríjemný zápach z úst.
• Stupeň 4. Okamžitá hepatálna kóma, stav, pri ktorom sa redukujú reflexy, stratí sa reakcia žiakov na svetlo, pocit bolesti sa prestane prejavovať.

Ak chcete rozlíšiť, kto pečeň od akéhokoľvek iného ťažké. Môže byť diagnostikovaná v prítomnosti akútneho ochorenia pečene v anamnéze pacienta. Ak existujú dôkazy o akomkoľvek štádiu encefalopatie, je naliehavo potrebné kontaktovať svojho lekára. Príležitosti na pomoc pacientovi a nie na rozvoj samotnej kómy budú viac.

Pacient s hepatálnou kómou je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Krv z toxínov sa čistí umelo pomocou hemodialýzy. Smrť v dôsledku kómy spôsobenej cirhózou sa vyskytuje u 1/3 všetkých pacientov.

Dôležitá komplikácia encefalopatie, ktorú musí ošetrujúci lekár vziať do úvahy: toxíny z krvi pri uvoľnení do mozgu môžu znížiť citlivosť pacienta na predpísané lieky. Je potrebné upraviť dávkovanie, ale významné zvýšenie dávky liekov môže byť pre pacienta nebezpečné.

Rakovina pečene

Na pozadí cirhózy sa môže vyvinúť rakovina pečene. Vývoj nastáva bez ohľadu na štádium ochorenia a iné komplikácie. Príznaky možného vzniku rakoviny v pečeni:

• Zhoršený celkový stav pacienta.
• Bolesť v bruchu na pravej strane.
• Veľmi rýchla strata telesnej hmotnosti.

Presne diagnostikovať rakovinu pomocou biopsie. Je možné zistiť výskyt nádoru pomocou ultrazvuku a ďalších diagnostických postupov, ale bez biopsie nebude možné potvrdiť presné informácie. Rakovina pečene zistená pri cirhóze sa nelieči. Terapia je zameraná na zmiernenie symptómov, pravdepodobnosť, že sa situácia zlepší, je minimálna. Prognózy sú pre pacienta najnepriaznivejšie.

Radiačná terapia sa nevykonáva s rakovinou pečene vôbec, aj keď sa tvorí nezávisle od cirhózy. Pečeň je príliš citlivá na ožarovanie, aby umožnila takéto ošetrenie. Chemoterapia pre cirhózu nie je možná, operácia sa nevykonáva.

Komplikácie v prípade cirhózy pečene je ťažké bojovať, celá liečba by mala byť zameraná na liečbu základného ochorenia. A nie je to liečené. Bez transplantácie orgánov sú všetky terapeutické techniky zamerané na zmiernenie celkového stavu pacienta a minimalizáciu možných komplikácií.