Žlčové ochorenie: príznaky a liečba

Gallstone choroba (ICD) je patologický proces, sprevádzaný tvorbou kameňov v žlčníku.

Druhým menom choroby je nešpecifická cholecystitída. Keďže GCB ovplyvňuje orgán tráviaceho traktu (žlčníka), zvyčajne ho lieči gastroenterológ.

Vlastnosti žlčových kameňov

Kalkulačka je hlavným prejavom ochorenia žlčových kameňov. Pozostávajú z vápnika, cholesterolu a bilirubínu a môžu mať rôzne veľkosti. S malým množstvom hovoríme o tzv. Piesku v žlčníku, ale ak sú formácie veľké, považujú sa za kamene.

Takéto formácie sa môžu časom zväčšovať. Takže z malého zrna piesku sa môžu vyskytnúť kamene veľkosti 1 cm alebo viac. Počet môže mať iný tvar - od okrúhleho alebo oválneho až po obrysy mnohostenu. To isté platí pre hustotu kameňov. Tam sú pomerne silné konkréty, ale tam sú tiež veľmi krehké tie, ktoré môžu rozpadať z jediného dotyk.

Povrch kameňa môže byť plochý, špicatý alebo pórovitý (v trhlinách). Tieto vlastnosti sú typické pre všetky kamene, bez ohľadu na ich umiestnenie. Často sa však kamene nachádzajú v žlčníku. Táto anomália sa nazýva ochorenie žlčových kameňov alebo kameň žlčníka. Menej často sa v žlčových kanáloch zisťujú kamene. Toto ochorenie sa nazýva choledocholitiáza.

Zložky v žlčníku môžu byť buď jedno alebo viacnásobné. Môžu existovať desiatky, dokonca stovky. Treba však pripomenúť, že prítomnosť aj jedného zubného kameňa môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. Navyše, nebezpečné komplikácie sú často výsledkom malých, nie veľkých žlčových kameňov.

Príčiny vzniku kameňa

Ak je z nejakého dôvodu narušená kvantitatívna rovnováha zložiek, ktoré tvoria žlč, vytvoria sa pevné štruktúry - vločky. Ako rastú, spájajú sa do formy kameňov. Často sa choroba vyvíja pod vplyvom hromadenia nadmerne veľkého množstva cholesterolu v žlči. V tomto prípade sa žlč nazýva litogénna.

Hypercholesterolémia môže byť dôsledkom:

• obezita;
• zneužívanie tukových potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu;
• zníženie množstva špecifických kyselín vstupujúcich do žlče;
• zníženie množstva fosfolipidov, ktoré zabraňujú tvrdnutiu a usadzovaniu bilirubínu a cholesterolu;
• stagnácia žlče.

Stáza žlče môže byť mechanická alebo funkčná. Ak hovoríme o mechanickej povahe tejto odchýlky, potom faktory ako:

• nádorov;
• zrasty;
• prebytky žlčníka;
• zväčšenie priľahlých orgánov alebo lymfatických uzlín;
• tvorba jaziev;
• zápalové procesy sprevádzané edémom orgánovej steny;
• striktúra.

Funkčné poruchy sú spojené so zhoršenou pohyblivosťou samotného žlčníka. Vyskytujú sa najmä u pacientov s hypokinetickou biliárnou dyskinéziou. Okrem toho môže byť rozvoj cholelitiázy výsledkom porúch žlčového systému, infekčných a alergických ochorení, patológií autoimunitnej povahy atď.

klasifikácia

Žlčové ochorenie je rozdelené do niekoľkých štádií:

1. Fyzikálno-chemické alebo predkamenné. Toto je počiatočné štádium cholelitiázy. Počas jej priebehu dochádza k postupným zmenám v zložení žlče. V tomto štádiu sa nevyskytujú žiadne osobitné klinické prejavy. Je možné detegovať počiatočný stupeň JCB počas biochemických štúdií zloženia žlče.
2. Fáza latentného (skrytého) nosného kameňa. V tomto štádiu sa začínajú tvoriť kamene v žlčníku alebo jeho kanálikoch. Klinický obraz tiež nie je typický pre túto fázu patologického procesu. Identifikácia nádorov žlčových kameňov je možná len počas inštrumentálnych diagnostických postupov.
3. Stupeň, kedy príznaky ochorenia začnú vyzerať jasnejšie a ťažšie. V tomto prípade môžeme hovoriť o vývoji akútnej choleptickej cholecystitídy, prípadne o jej prechode na chronickú formu.

V niektorých zdrojoch môžete vidieť štvorstupňovú gradáciu ochorenia žlčových kameňov. Posledná, štvrtá fáza ochorenia je charakterizovaná ako taká, pri ktorej sa vyvíjajú sprievodné komplikácie patologického procesu.

Druhy žlčových kameňov

Kamene lokalizované v žlčníku môžu mať odlišné chemické zloženie. Podľa tohto kritéria sa zvyčajne delia na:

1. Cholesterol. Cholesterol je jednou zo zložiek žlče, ale ak je nadmerne dodávaný, môžu sa tvoriť kamene. Táto látka vstupuje do ľudského tela s jedlom a je rovnomerne rozdelená medzi jej bunky, čo prispieva k jej plnému fungovaniu. Ak dôjde k porušeniu procesu asimilácie cholesterolu, začne sa hromadiť v žlči, tvoriť kamene. Cholesterolové kamene majú okrúhly alebo oválny tvar a môžu dosahovať priemer od 1 do 1,5 cm. Ich umiestnenie sa často stáva spodnou časťou žlčníka.
2. Bilirubín. Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobínu. Kamene, ktoré sa tvoria, keď je hojný v tele, tiež volal pigment. Bilirubínové kamene majú nižšiu veľkosť ako cholesterol, ale môže byť aj viac. Ovplyvňujú však nielen dno žlčníka, ale sú tiež schopné lokalizovať sa v žlčových cestách.

Žlčové kamene môžu mať rôzne stupne saturácie vápnika. Záleží na tom, ako jasne vidíte nádor na obrazovke ultrazvukového prístroja alebo na röntgenovom snímke. Okrem toho výber terapeutickej techniky závisí od stupňa saturácie zubného kameňa vápnikom. Ak je kameň kalcifikovaný, znamená to, že s ním bude oveľa ťažšie vyrovnať sa s drogami.

V závislosti od veľkosti žlčových kameňov sú:

1. Malá. Veľkosť takýchto nádorov nepresahuje priemer 3 cm. S jednotlivými kameňmi lokalizovanými v oblasti dna žlčníka, žiadne špecifické klinické príznaky pacienta manifestovať.
2. Veľký. Nazývajú sa kamene s priemerom presahujúcim 3 cm, ktoré narúšajú normálny tok žlče a môžu spôsobiť záchvaty žlčovej koliky alebo iné nepríjemné príznaky.

Nielen druh, ale aj veľkosť kameňov môže ovplyvniť výber terapeutickej taktiky v JCB. Veľké kamene, spravidla nepodliehajú lekárskemu rozpusteniu. Tiež nie sú rozdrvené pomocou ultrazvuku, pretože takýto terapeutický prístup pravdepodobne neprinesie očakávané výsledky.

V tomto prípade dochádza k cholecystektómii - operácii na odstránenie žlčníka, spolu s kameňmi v ňom. Ak sú kamene malé, zvažujú sa šetrnejšie spôsoby liečby.

V niektorých prípadoch sa pozornosť lekárov môže sústrediť aj na lokalizáciu novotvarov. Kamene nachádzajúce sa v spodnej časti žlčníka, zriedka rušia pacienta, pretože nie sú typické pre žiadny klinický obraz.

Ak sú kamene lokalizované v tesnej blízkosti krku chorého orgánu, môže to spôsobiť upchatie žlčovodu. V tomto prípade bude pacient rušený nepríjemnými príznakmi, ktoré sa prejavia bolesťou v pravej hypochondriu a porušením zažívacieho procesu.

Symptómy a príznaky ochorenia žlčových kameňov

Žlčové ochorenie je patologický proces, ktorý môže byť dlhodobo úplne asymptomatický. To platí najmä pre počiatočné štádiá ochorenia, keď sú kamene stále príliš malé, a preto neupchávajú žlčovody a nepoškodzujú stenu močového mechúra.

Pacient nemusí dlho vedieť o prítomnosti ochorenia, to znamená o nosiči latentného kameňa. Keď novotvary dosiahnu pomerne veľkú veľkosť, objavia sa prvé varovné príznaky patologického procesu v žlčníku. Môžu sa prejavovať rôznymi spôsobmi.

Prvé príznaky cholelitiázy, ktoré sa vyskytujú pred objavením sa bolesti v pravej hypochondrii, zahŕňajú:

• pocit ťažkosti v bruchu po jedle;
• nevoľnosť;
• mierne zožltnutie kože (obštrukčná žltačka).

Tento klinický obraz sa vyskytuje v dôsledku porušenia procesu odtoku žlče. Pod vplyvom takéhoto zlyhania dochádza k odchýlkam v činnosti orgánov tráviaceho traktu.

Medzi najčastejšie príznaky a príznaky JCB patria:

1. Bolesti v pravej hypochondriu, ktoré indikujú vývoj žlčovej koliky. Trvanie záchvatu môže trvať od 10 minút do niekoľkých hodín, pričom bolesť môže byť akútna, neznesiteľná a dať pravému ramenu, iným častiam brucha alebo chrbta. Ak záchvat nezmizne do 5-6 hodín, môže sa u pacienta vyvinúť závažné komplikácie.
2. Zvýšená telesná teplota, indikujúca vývoj akútnej cholecystitídy - ochorenie, ktoré je častým spoločníkom JCB. Intenzívny zápal žlčníka vedie k aktívnemu uvoľňovaniu toxických látok do krvi. Ak sú časté záchvaty bolesti po žlčovej kolike a sú sprevádzané horúčkou, znamená to vývoj akútnej cholecystitídy. Ak je teplota dočasná a teplomer dosahuje 38 ° C, môže to znamenať výskyt cholangitídy. Teplota však nie je povinným znakom JCB.
3. Vývoj žltačky. Táto anomália nastáva v dôsledku dlhodobých stagnáčných procesov v dôsledku porušenia odtoku žlče. Po prvé, očná sklera sa zmení na žltú a až potom na kožu. U ľudí so zdravou pokožkou je tento príznak výraznejší ako u pacientov s tmavou pokožkou. Spolu so žltnutím pokožky a bielych očí často menia aj farbu a moč. Získava tmavý odtieň, ktorý je spojený s uvoľňovaním veľkého množstva bilirubínu obličkami. V prípade krehkej cholecystitídy je žltačka iba nepriamym, ale nie povinným symptómom. Okrem toho sa môže stať dôsledkom iných chorôb - cirhózy, hepatitídy atď.
4. Akútna reakcia na príjem tukov. Pod vplyvom žlče je štiepenie a absorpcia lipidov v krvi. Ak sú kamene umiestnené v blízkosti krku alebo žlčového kanála v gáliovom mechúre, jednoducho blokujú dráhu žlče. V dôsledku toho nemôže normálne cirkulovať v čreve. Táto anomália spôsobuje výskyt hnačky, nevoľnosť, plynatosť, tupú bolesť v bruchu. Tieto príznaky však nie sú špecifickými prejavmi žlčových kameňov, pretože sa vyskytujú pri väčšine gastrointestinálnych ochorení. Intolerancia tukových potravín sa môže vyskytovať v rôznych štádiách vývoja ochorenia žlčových kameňov. Avšak ani veľký počet, ak sa nachádza na dne chorého orgánu, nie je prekážkou pri prúdení žlče. V dôsledku toho budú tukové potraviny stráviteľné a asimilované celkom normálne.

Ak hovoríme o celkových príznakoch JCB, potom to môže byť dosť rôznorodé. Môžu byť rôzne intenzity a povahy bolesti brucha, zažívacích porúch, nevoľnosti, niekedy s záchvatmi vracania. Ale pretože klinický obraz choroby je charakteristický pre mnohé patologické stavy gastrointestinálneho traktu, skúsení lekári vždy predpisujú ultrazvuk žlčníka, aby pochopili príčinu nepohodlia pacienta.

diagnostika

Ak sa vyskytnú príznaky, ktoré sú charakteristické pre žlčovú koliku, okamžite vyhľadajte špecialistu. V prvom rade sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie a anamnéza založená na zistení, aké symptómy pacient trpí.

Pri prehmataní brucha dochádza k napätiu a bolestivosti kože vo svaloch brušnej steny v bezprostrednej blízkosti chorého žlčníka. Okrem toho lekár poznamenáva, že pacient má na koži žltkasté škvrny, ku ktorým dochádza v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov, zožltnutia očnej skléry a kože.

Fyzické vyšetrenie však nie je základným diagnostickým postupom. Ide o predbežné vyšetrenie, ktoré dáva lekárovi dôvod, aby odporučil pacienta na určité štúdie. Najmä:

1. Klinická analýza krvi. Ak sa v žlčníku vyskytne zápalový proces, vo výsledkoch testu sa zaznamená mierne zvýšenie ESR a výrazná leukocytóza.
2. Biochemická analýza krvi. Pri dešifrovaní údajov lekárom sa pozoruje zvýšená hladina cholesterolu a bilirubínu na pozadí abnormálnej aktivity alkalickej fosfatázy.
3. Cholecystography. Táto diagnostická technika pomáha presne preskúmať stav žlčníka. Počas zákroku sa zistí nárast orgánov a vznik vápenatých inklúzií na jeho stenách. Pomocou cholecystografie sa detegujú vápenaté kamene nachádzajúce sa vo vnútri chorého orgánu.
4. Ultrazvuk brušnej dutiny je najinformatívnejšia diagnostická technika pre podozrenie na ochorenie žlčových kameňov. Okrem identifikácie nádorov špecialisti zaznamenali deformáciu steny žlčníka. Tiež zaznamenali negatívne zmeny v motilite tela pacienta. Jasne viditeľné na ultrazvuku a príznaky charakteristické pre cholecystitídu.

Starostlivé vyšetrenie stavu žlčníka je možné pomocou MRI alebo CT vyšetrenia. Nemenej informatívnou diagnostickou technikou, počas ktorej sa zistí porušovanie cirkulácie žlče, je scintigrafia. Široko sa používa aj retrográdna endoskopická metóda cholangiopancreatografie.

komplikácie

Tvorba kameňov v žlčníku je plná nielen porušením motility chorého orgánu. GCB môže mať veľmi negatívny vplyv na fungovanie iných orgánov, najmä tých, ktoré sú v tesnej blízkosti GC.

Hrany kameňov tak môžu poškodiť steny močového mechúra, čo v nich vyvoláva zápalové procesy. V závažných prípadoch upchávajú novotvary vstup a výstup zo žlče, čím komplikujú tok žlče. Keď sa takéto odchýlky začínajú vyskytovať stagnujúce procesy, ktoré vedú k rozvoju zápalu. Tento proces môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, ale skôr alebo neskôr to bude určite cítiť. Rozsah lézie a intenzita patologického javu môžu byť rôzne.

Je tak možné vytvorenie malého opuchu steny žlčníka alebo jeho zničenie. Dôsledkom tohto nebezpečného procesu je roztrhnutie chorého orgánu. Takáto komplikácia žlčových kameňov priamo ohrozuje život pacienta.

Šírenie zápalového procesu v brušných orgánoch je spojené s rozvojom peritonitídy. Komplikáciou tohto stavu môže byť toxický šok alebo zlyhanie viacerých orgánov. Počas jeho vývoja dochádza k závažným poruchám funkcie srdca, obličiek, ciev a dokonca aj mozgu.

Ak je zápal príliš intenzívny a patogény uvoľňujú nadmerné množstvo toxínov do krvi, môže sa objaviť okamžite. Za takýchto okolností ani okamžitá resuscitácia nie je zárukou odchodu pacienta z nebezpečného stavu a prevencie smrti.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Patologická liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Spravidla sa používajú terapeutické metódy. Patrí medzi ne:

1. Rozpustenie žlčových kameňov pomocou špeciálnych liekov. Najmä kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová. Táto technika je účinná len s jedným cholesterolom. Pri absencii kontraindikácií pre pacienta je takáto liečba predpísaná na jeden a pol roka.
2. Extrotororálna šoková vlnová litotripsia je konzervatívna metóda na liečbu žlčových kameňov, ktorá zahŕňa použitie rázovej vlny, ktorá vedie k deštrukcii žlčových kameňov. Takáto vlna sa vytvára pomocou špeciálnych zdravotníckych pomôcok. Takéto spracovanie GCB sa vykonáva len s cholesterolovými kameňmi malej veľkosti (do 3 cm). Procedúra prakticky nespôsobuje bolesť a pacienti ju ľahko tolerujú. Kusy kameňov sa vylučujú počas pohybov čriev.
3. Strave. To je jeden zo základov úspešnej obnovy a odstránenia nepríjemných príznakov. V priebehu diétnej terapie musíte dodržiavať pravidlá frakčnej výživy. Jedlo sa má užívať 4-6 krát denne v malých porciách. Mastné, korenené, vyprážané, korenené jedlá, údené mäso, uhorky, sýtené a alkoholické nápoje, čokoláda sú vždy vylúčené zo stravy. Pacient by mal opustiť mastné mäso a korenené korenie. Zdravá výživa v JCR je založená na používaní mliečnych výrobkov a rastlinných produktov. Do menu je potrebné pridať pšeničné otruby.

Chirurgická liečba cholelitiázy, cholecystektómia, je dnes obzvlášť populárna. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

Len chirurg môže presne určiť, aký typ operácie sa odporúča vykonať v každom jednotlivom prípade. Cholecystektómia je povinná, ak:

1. Početné nádory v žlčníku. Presný počet a veľkosť kameňov navyše nehrá žiadnu úlohu. Ak zaberajú najmenej 33% plochy chorého orgánu, cholecystektómia je povinná. Nie je možné ani rozdrviť ani rozpustiť taký počet kameňov.
2. Časté záchvaty žlčovej koliky. Bolesť s touto odchýlkou ​​môže byť dosť intenzívna a častá. Sú odstránené antispazmodikami, ale niekedy táto liečba neprináša úľavu. V tomto prípade sa lekári uchyľujú k chirurgickému zákroku bez ohľadu na počet kameňov a ich priemer.
3. Prítomnosť kameňov v žlčovodoch. Prekrytie žlčových ciest zakrýva vážne ohrozenie zdravia pacienta a výrazne zhoršuje jeho zdravie. Výtok žlče je narušený, syndróm bolesti sa stáva intenzívnejším a vyvíja sa mechanická žltačka. V tejto situácii, prevádzka nemôže robiť.
4. Biliárna pankreatitída. Pankreatitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja a vyskytuje v tkanivách pankreasu. PZHZH a žlčník sú spojené jedným žlčovodom, preto narušenie práce jedného orgánu znamená negatívne zmeny v práci druhého. V niektorých prípadoch, krehká cholecystitída vedie k narušeniu odtoku pankreatickej šťavy. Deštrukcia tkanív orgánov môže viesť k závažným komplikáciám a priamo ohrozuje život pacienta. Problém musí byť vyriešený výlučne operáciou.

Povinná operácia sa vyžaduje aj pre:

1. Zápal pobrušnice. Zápal abdominálnych orgánov a tkanív samotného peritonea je nebezpečný stav, ktorý môže byť smrteľný. Patologický proces sa môže vyvinúť, keď prasknutie žlčníka a žlč kontaminovaná patogénnymi mikroorganizmami vstupujú do brušnej dutiny. V tomto prípade je operácia zameraná nielen na odstránenie postihnutého orgánu, ale aj na dôkladnú dezinfekciu priľahlých orgánov. Oneskorenie v operácii môže byť fatálne.
2. Prísnosť žlčových ciest. Zúženie kanála sa nazýva striktúra. Intenzívny zápalový proces môže viesť k takýmto porušeniam. Vedú k stagnácii žlče a jej akumulácii v tkanivách pečene, hoci žlčník môže byť odstránený. Počas operácie je snaha chirurga zameraná na elimináciu striktúr. Zúžená oblasť môže byť rozšírená alebo môže byť vytvorená obchvatová cesta pre žlč, pomocou ktorej je privádzaná priamo do konečníka. Bez chirurgického zákroku na normalizáciu je situácia nemožná.
3. Preťaženie obsahu hnisu. Keď sa bakteriálna infekcia pripojí k tkanivám žlčníka, v nich sa hromadí hnis. Nahromadenie hnisu v samotnom žlčníku sa nazýva empyém. Ak je patologický obsah zozbieraný mimo neho, bez ovplyvnenia orgánov brušnej dutiny, v tomto prípade hovoríme o vývoji paravesického abscesu. Takéto anomálie vedú k prudkému poškodeniu pacienta. Počas operácie sa žlčník odstráni a absces sa vyprázdni, po čom nasleduje opatrné ošetrenie antiseptikami na prevenciu peritonitídy.
4. Žlčová fistula - patologické diery lokalizované medzi žlčníkom (menej často - jeho kanály) a priľahlými dutými orgánmi. Pre takúto odchýlku je akýkoľvek špecifický klinický obraz netypický, ale môže významne narušiť tok žlče, čo vedie k jeho stagnácii. Okrem toho môžu spôsobiť rozvoj iných chorôb a zažívacích porúch. Patologické diery sú počas operácie uzavreté, čo pomáha predchádzať nežiaducim komplikáciám.

Okrem štádia patológie hrajú veľkú úlohu pri výbere terapeutickej techniky veľkosť a zloženie kameňov, vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení. V prípade intolerancie na farmakologické látky je liečba GCB u pacienta kontraindikovaná. V tomto prípade bude jedinou správnou cestou z tejto situácie operácia.

Ale pre starších ľudí s chorobami kardiovaskulárneho systému, obličiek alebo iných orgánov môže operácia poškodiť len. V tomto prípade sa lekári snažia vyhnúť podobnej taktike liečby.

Ako je možné vidieť, výber metód spracovania pre JCB závisí od mnohých faktorov. Presne povedať, či je potreba chirurgia, môže len ošetrujúci lekár po všetkých potrebných diagnostických opatrení.

Diéta pre cholelitiázu

Potraviny v JCB by mali byť zlomkové. Jedlo sa má užívať v malých porciách 4-6 krát denne. Teplota potravín by nemala byť nižšia ako 15 alebo viac ako 62 stupňov Celzia. Medzi zakázané produkty v JCB patria:

• alkohol;
• strukoviny v akejkoľvek forme;
• tučné mlieko a výrobky z kyslého mlieka;
• pražené;
• akútne;
• soľ;
• údené;
• tučné ryby a mäso;
• kaviár;
• sladkosti;
• Konzervované potraviny;
• huby v akejkoľvek forme;
• horúci čerstvý chlieb, toast, krutóny;
• koreniny, koreniny;
• marináda;
• káva;
• Čokoládové výrobky;
• kakaa;
• silný čierny čaj;
• tvrdý alebo solený syr.

A naopak, lekári odporúčajú dávať prednosť:

• sušený chlieb z múky druhej triedy;
• syry s nízkym obsahom tuku;
• varená, parná alebo pečená zelenina;
• jemne nasekaná biela kapusta (v obmedzenom množstve);
• pečené alebo varené chudé mäso;
• rôzne druhy obilnín;
• rezance a cestoviny (v rámci odôvodnenia);
• džemy a džem;
• sladké ovocie a bobuľoviny;
• slabý čaj;
• sladké domáce šťavy;
• peny;
• sušený ovocný kompót;
• maslo, ktoré sa musí pridávať do rôznych jedál v množstve najviac 30 g za deň;
• nízkotučné odrody rýb (šťuka, šťuka, merlúza atď.);
• plnotučné mlieko Môže byť použitý ako v čistej forme, tak aj na varenie kaše.

Nízkotučné tvarohy a prírodné nízkotučné jogurty sú tiež povolené (domáca kuchyňa je lepšia).

Prognóza a prevencia JCB

Aby sa zabránilo rozvoju cholelitiázy, je potrebné, ak je to možné, vyhnúť sa faktorom, ktoré môžu spôsobiť rozvoj hypercholesterolémie a bilirubinémie. Je tiež dôležité eliminovať kongestívne procesy v žlčníku a jeho kanálikoch. To uľahčuje:

• vyvážená a dobrá výživa;
• fyzická aktivita;
• starostlivé sledovanie telesnej hmotnosti av prípade potreby jej úprava;
• včasné odhalenie a úplné vyliečenie chorôb žlčového systému.

Osobám, ktoré majú genetickú predispozíciu na cholelitiázu, je potrebné venovať osobitnú pozornosť cirkulácii žlče a cholesterolu.

Ak hovoríme o prevencii žlčovej koliky pri identifikácii ochorenia, pacienti by mali dodržiavať prísnu diétu. Mali by starostlivo sledovať svoju hmotnosť a vypiť dostatok tekutiny (1,5 - 2 litre denne). Aby sa zabránilo riziku pohybu kameňov na žlčovodoch, pacienti by sa mali vyvarovať práce, ktorá si vyžaduje dlhý pobyt v naklonenej polohe.

Prognózy týkajúce sa vývoja ochorenia žlčníkových kameňov pre všetkých pacientov sú odlišné, pretože priamo závisia od miery tvorby kameňov, ich veľkosti a mobility. Vo väčšine prípadov prítomnosť kameňov v žlčníku vedie k mnohým nepriaznivým a závažným komplikáciám. Ak sa však chirurgický zákrok vykonáva včas, je možné úplne predísť nebezpečným následkom ochorenia!

Komplikácie cholelitiázy a ich špecifickosť

Cholelitiáza je závažné ochorenie, pri ktorom je narušená výmena bilirubínu a cholesterolu v tele a následne sa tvoria kamene v žlčovodoch alebo (prípadne) v samotnom orgáne.

Komplikácie žlčových kameňov sa prejavujú a môžu sa líšiť v závislosti od zložitosti situácie, vlastností organizmu, spôsobu eliminácie znakov a príčiny. V tomto článku zvážime, aké následky môže cholelitiáza vydržať, aké príznaky a najracionálnejšie zaobchádzanie v konkrétnych situáciách.

Čo spôsobuje ochorenie a čo by sa malo očakávať?

Takže ak sa stretnete s týmto nepríjemným javom, existuje riziko komplikácií, ktoré preplnia chronickú formu.

Je mimoriadne dôležité včas odhaliť symptómy a predpísať vhodné postupy.

V opačnom prípade je nevyhnutná exacerbácia a dokonca prechod ochorenia na chronickú formu. Uvádzame hlavné z nich, ktoré sú spôsobené cholelitiázou.

cholecystitída

Jedným z najčastejších zdravotných problémov. Cholecystitída priamo zapáli močový mechúr, ktorý spôsobuje ťažkú ​​koliku. Bolesť spôsobená prítomnosťou náhlych prekážok v žlčových cestách. Jeho zvláštnosťou je, že nie je pôvodne spôsobená infekciou. V skutočnosti, v tomto čase, primárny dôvod zostáva neznámy. Počas hromadenia žlčových infekcií sa však vyvíja.

Príznaky - konštantná bolesť v pravej hornej časti brucha. Ak nezačnete s liečbou včas, takmer vždy to vedie k tomu, že sa človek časom stáva čoraz bolestivejším. Zvýši sa aj teplota. Liečba sa často vyskytuje pri použití antibiotík, hoci sa vo všeobecnosti vykonáva bez nich. Opäť platí, že čím skôr človek chodí na kliniku, tým väčšia je šanca na rýchle a účinné liečenie bez použitia účinných liekov.

cholangitída

Cholangitída je zápal ciest - jedna z podmienok, keď sú intrahepatické cesty súčasne infikované a všetko. Ďalej infekcia ovplyvňuje samotnú pečeň. Tak ako pri cholecystitíde, infekcia prechádza cez črevné pasáže po vytvorení prekážok v nich vo forme vytvrdených prvkov.

Príznaky - horúčka a vysoká hladina bielych krviniek. V obzvlášť ťažkej forme môže byť cholangitída primárnou príčinou sepsy alebo abscesu pečene.

flegmóna

Phlegmon čiastočne blokuje prietok krvi do močového mechúra. Pod jeho pôsobením jeho steny časom vymiznú. To zase výrazne oslabuje steny, ktoré spolu s infekciou môžu viesť k prasknutiu. Ak liečba nie je dokončená včas, porušenia po prasknutí sú mimoriadne závažné - infekcia celej brušnej dutiny. To je v obzvlášť závažných prípadoch. V blízkosti orgánu sú lokalizované najmä prasknutie a distribúcia. Tento jav sa nazýva obmedzená perforácia.

žltačka

Vývoj žltačky je vyvolaný nadbytkom bilirubínu, ktorý je pozorovaný pri GI chorobe. Ak je malá, farba látky je žltá. Ale s veľkým počtom sa stáva hnedo-čiernym. Prostredníctvom svojho prebytku získava koža nažltlý odtieň. Navyše, biele oči sa žltnú. Toto sú obzvlášť výrazné príznaky. Spravidla vznikajú vtedy, keď sa vyskytujú obzvlášť dlhodobé prekážky vo forme pevných telies rôznych priemerov.

Samotná žltačka však nie je vždy výsledkom opísaného ochorenia. To môže byť spôsobené príliš rýchlym zničením červených krviniek v krvi a neskôr pečeň stráca svoju schopnosť úplne eliminovať bilirubín. V niektorých prípadoch je príčinou žltačky poškodenie pečene.

zápal pankreasu

Zápal pankreasu, ktorý môže byť tiež dôsledkom daného ochorenia. Kľúčovými zdrojmi sú kamene a alkoholizmus. Primárnou funkciou kanála pankreasu je filtrácia tráviacej šťavy. Vytvrdené prvky sa stávajú prekážkou pre látku a tok je jednoducho blokovaný. Tým je narušené spojenie medzi pankreasom a žlčovým kanálom v tele.

Dôsledkom je zápal pankreasu. Pankreatitída, ktorá je spúšťaná kameňmi, má vo väčšine prípadov pomerne miernu formu, ale ak sa liečba neuskutoční, môže to nakoniec viesť k ešte závažnejším problémom a dokonca k smrti. Až do tohto štádia sa pankreatitída vyvíja veľmi zriedka.

sepsa

Keď baktérie (bez ohľadu na zdroj) vstupujú do krvi a potom sa šíria po celom ľudskom tele, vyvíja sa sepsa. Značná časť baktérií zostáva v obehovom systéme, avšak niektoré z nich sa môžu ľahko dostať do tkanív, kde sa neskôr objaví absces (objavia sa vredy, lokalizované ložiská ochorenia). Sepsa je hlavne kultivácia infekcie.

Príznaky - horúčka, zvýšenie počtu bielych krviniek v krvi. Niekedy sa vyskytne zimnica a pokles krvného tlaku.

fistulas

Sú tvorené cesty spájajúce duté orgány alebo vary s dutými orgánmi, kožou. V normálnom zdravotnom stave chýbajú fistuly, ale formácie sa stávajú primárnou príčinou ich vzniku. S dostatočnou veľkosťou môžu roztrhnúť steny v žlčníku, niekedy v kanáli. Toto tvorí cestu, cez ktorú je žlč presmerovaná do žalúdka, spoločnej cesty alebo tenkého čreva.

Hlavný, obzvlášť výrazný znak - hnačka. Problém je v tom, že niektorí ľudia sami diagnostikujú chorobu zle a sú liečení na hnačku, kým ochorenie pokračuje. V zriedkavých prípadoch hrozí únik žlče do dutiny brušnej, čo spôsobuje zápalové procesy. Tento stav sa nazýva biliárna peritonitída.

Obštrukcia v črevách

alebo inverziu čriev. V prípade prekážky sa stretávate s prekážkami pri prúdení potravín, ktoré už boli strávené, ako aj tekutín a plynov v čreve. V momente, keď kamene zničia jeho steny, postupne sa pohybujú v tenkom čreve. Keď sa dosiahne ileocekálna chlopňa (najtenšia časť na križovatke s hrubým črevom), blokujú otvor a vytvárajú obštrukciu. Najmenšie sú však schopné prechádzať cez ventil, ale väčšie sa na tomto mieste akumulujú, čo spôsobuje prekážku. V dôsledku toho môže skutočne spôsobiť rozvoj nádoru, zápalu v čreve a susedných tkanivách.

Prvý z extrémne nebezpečných následkov, ktoré sa vyskytujú ako cholelitiáza. Problém tvorby rakovinových nádorov v tomto prípade bol málo skúmaný, hoci existuje jasný vzťah medzi prejavmi a faktormi, ktoré ich vyvolávajú. Okrem toho, v niektorých prípadoch sa rakovina vytvára aj bez predtým opísaných znakov.

Až do konca nie je známe, či kamene predchádzajú vzhľadu kameňov. Štatisticky však len 1% pacientov s ich prítomnosťou vyvoláva rakovinu v samotnom orgáne. Riziko vzniku rakoviny je zároveň hlavným stimulom na odstránenie orgánu, ak sa v ňom tvoria pevné prvky.

Samodiagnostika JCB. Ako zistiť a čo robiť?

S ochorením LCD a súvisiacimi ťažkosťami existuje zoznam najbežnejších javov. Včasná liečba vám umožní vyhnúť sa kritickým rizikám, preto sa odporúča, aby ste sa u nich objavili, ak zistíte tieto príznaky.

Rýchlo reagujte na nasledujúce:

• ostré bolesti brucha;
• závažné dočasné alebo trvalé nadúvanie;
• po jedle (hlavne tuku) sa pozoruje bolesť brucha;
• keď stlačíte žalúdok, objaví sa bolesť;
• stolička dostane svetlý odtieň;
• horúčka, ktorá je sprevádzaná zimnicou;
• prudko sa znížila chuť do jedla;
• nevoľnosť až po zvracanie;
• bolesť chrbta alebo pravé rameno;
• zvýšené potenie;
• žltnutie bielych očí a kože.

Často sú všetky tieto príznaky pozorované najviac po tom, čo človek umyje vyprážané alebo mastné jedlá. V budúcnosti sa potravina často stáva provokujúcim faktorom. Ak nereagujete včas na tieto „výstražné majáky“ a neporadíte sa s lekárom, aby ste začali liečbu, klinický obraz sa rýchlo zhoršuje a ochorenie je nútené a stáva sa zložitejšou formou.

Diagnóza a príčiny žlčových kameňov a iných ochorení, ktoré spôsobujú

Ultrazvukové vyšetrenia, ako aj MRI, FGS (po) vykonávajú špecialisti na identifikáciu a včasné priradenie procedúr. Tieto sú menované prísne kvalifikovaným lekárom pre určité indikácie. V prítomnosti vyššie uvedených javov je nevyhnutné neodkladať liečbu v nemocnici.

Vzhľadom k tomu, že hlavnou príčinou sa často stáva prebytok cholesterolu v zložení žlče, je to táto látka, ktorá spôsobuje väčšinu následkov. Cholesterol sa zhromažďuje vo veľkých množstvách a vytvrdzuje, pričom sa mení na kameň.

Nezávisle, telo nemôže bojovať s takýmito formáciami, preto sa časom zvyšujú priemer. Tento problém často čelia ľudia s nadváhou, poruchou metabolizmu tukov, ako aj starší pacienti. Je pozoruhodné, že u žien sa pozoruje častejšie a aktívnejšie ako u mužov. Bohužiaľ, vplyv pohlavia na túto chvíľu nie je jasne stanovený.

Kľúčové faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku žlčových kameňov

Áno, odborníci vytvorili zoznam faktorov, ktorých kombinácia vyvoláva tvorbu stvrdnutej žlče a vyplývajúcu z tohto ochorenia. Tieto zahŕňajú najmä:

• vek nad 40 rokov;
• príliš prísna diéta, hladovanie, náhly úbytok hmotnosti;
• diabetes;
• ženské pohlavie;
• dedičné vlastnosti tela;
• nadváha a obezita;
• ochorenie pečene;
• tehotenstvo (znížená evakuačná kapacita);
• používanie určitých liekov a nesprávna liečba iných chorôb.

Ako znížiť riziko exacerbácií

Niektoré rizikové faktory nie je možné vyrovnať. Napríklad vek a pohlavie. Ale aj s týmto existuje niekoľko príležitostí na výrazné zníženie rizika výskytu ICD.

1. redistribúcia a prideľovanie dennej stravy;
2. udržiavanie aktívneho životného štýlu, cvičenie;
3. postupný boj s nadváhou;
4. aktívna údržba normálnej hmotnosti a tónu.

Ošetrenie JCB a jeho dôsledky

Začatie procedúr by sa malo vykonať len po vyhľadaní lekárskej pomoci u lekára. S cieľom presnejšie diagnostikovať problém, vo väčšine situácií je pacient povinný podstúpiť krvný test, rovnako ako podstúpiť sériu diagnostických testov. Ak sa zistia relevantné príznaky, pacient je hospitalizovaný. Pri obzvlášť zložitej forme a silných atakoch sa najprv uskutočňujú intravenózne infúzie, používajú sa lieky proti bolesti a antispasmodiká. Okrem toho je v niektorých situáciách priradené „nulové“ kreslo. To je hlad. Aby sa zabránilo vzniku a vzniku infekcie, predpisujú sa antibiotiká.

Niekedy, keď sa ochorenie opäť prejaví, je močový mechúr chirurgicky odstránený (cholecystektómia). V súčasnosti sa operácia vykonáva dvoma spôsobmi:

1. Otvorené. V abdominálnej stene je uskutočnený rez, cez ktorý dochádza k odstráneniu.
2. Laparoskopické. Bublina je odstránená 1-4 menšími rezmi (do 1 cm).

Laparoskopia - optimálne riešenie

Dnes je druhá metóda aktívnejšia ako skutočne benígnejšia liečba pacienta a zotavenie po operácii je oveľa rýchlejšie. Stojí za to pripomenúť, že samotná bublina nie je životne dôležitým orgánom. Preto osoba bez neho môže žiť celý život bez akýchkoľvek prísnych obmedzení.

Dnes sa laparoskopia stala „zlatým štandardom“ boja proti JCB. Väčšina pacientov to uprednostňuje. Odborníci z lekárov majú tendenciu k tejto operácii. Ale v každej situácii je potrebné si uvedomiť, že čím skôr sa obrátite na špecialistu, tým účinnejšie bude odstránenie pôvodného zdroja problému a následky z neho vyplývajúce. Môže byť možné urobiť bez operácie. Ak nájdete v sebe alebo blízkych aj jeden možný prejav, nesamedikujte, neodkladajte cestu k lekárovi. To hrozí spôsobiť vážne narušenie tela a dokonca aj smrť. Postarajte sa o seba!

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Otrava bilirubínom je už schopná spôsobiť veľa problémov. Zisťujú sa komplikácie cholelitiázy po operácii. Aby čitatelia pochopili rozsah patológie, poznamenávame, že dnes sa chirurgovia častejšie podieľajú na odstraňovaní žlčníka, než je príloha. Žlčové ochorenie je bežné ochorenie. V RF, častejšie ako žlčník, sa odstránia len prietrže.

Lekári nemôžu určiť presné príčiny ochorenia žlčových kameňov. Hoci mechanizmy vzniku kameňov sú plne pochopené. Najnepríjemnejšou situáciou je rozvoj cirhózy a v dôsledku toho aj obštrukcia žlčových ciest. Osoba zožltne z prebytku bilirubínu. Tento proces je nebezpečný - existuje tu množstvo reakcií z nervového systému, vrátane centrálneho.

Chirurgický zákrok

V mnohých prípadoch sa ochorenie žlčových kameňov nelieči. Jednoducho odrežte bublinu, táto liečba končí. 40% pacientov však naďalej trpí ťažkosťami z rôznych dôvodov. Napríklad vysoký tón Oddiho zvierača, ktorý neuvoľňuje žlč do dvanástnika. V dôsledku toho sa vyskytujú podobné účinky.

Prostredníctvom žlče telo odstraňuje vybrané látky, ktoré sa nedajú odstrániť inými prostriedkami. Je to o bilirubíne. Iba malá časť látky opúšťa telo močom. Druhá je viazaná v žlčníku, vstupuje do čreva a nakoniec je rozdelená bakteriálnymi enzýmami. Žlčové kyseliny sa vstrebávajú a vracajú do pečene v mierne modifikovanej forme. Účinky enzýmov baktérií hrubého čreva.

Komplikácie chirurgického zákroku

• Relapse (opätovná tvorba kameňov) po cholecystektómii (odstránenie žlčníka) a cholecystostómii (excízia dolnej časti žlčníka). Kamene sa objavujú v pečeni, v kultúre žlčníka, kanály sú upchaté.
• Pooperačné chronické (zápalové) ochorenia v pažeráku žlčníka, kanály, divertikuly, prerastanie jaziev, výskyt fistúl, rast spojivového alebo rakovinového tkaniva, biliárna pankreatitída, cirhóza.
• Zápalové procesy žlčových ciest a priestor bezprostredne susediaci s miestom operácie: t

1. Zápal slinivky brušnej.
2. Cholecystitis pařez s komplikáciami (peritonitída, absces).
3. Zlyhanie pečene alebo obličiek.
4. Sepsa.
5. Mechanická žltačka.

• Poškodenie orgánov v dôsledku chirurgického zákroku, nekvalitné stehy, požitie cudzích telies, strata drenáže, prietrže a nádoru.
• Poškodenie portálnej žily a vetiev, pečeňovej tepny, pankreasu, dvanástnika.
• Simulácia nervového systému, fantómová bolesť, psychóza.

Pooperačné symptómy často nesúvisia s vykonávanými činnosťami, sú spôsobené poruchami pohybového aparátu (neuralgia, osteochondróza).

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Vzhľad kameňov nie je vždy zaznamenaný. Žlčové ochorenie je rozdelené do niekoľkých štádií, prvá - latentná. Príčiny komplikácií spočívajú v porušení výmeny žlčových kyselín. Tam je zlá stráviteľnosť tukových potravín, poruchy trávenia. Je opísaný celý rad podmienok opísaných lekármi v špeciálnych rodinách.

Akútny zápal žlčníka

Cholecystitída sa v 90% prípadov vyvíja na pozadí prítomnosti kameňov. Starší pacienti s vážnym ochorením majú vysokú úmrtnosť. Akútny zápal podľa typu je rozdelený na:

Procesu predchádza zvýšenie vnútorného tlaku telesa na 300 mm. Hg. Art. Ochorenie je sprevádzané porušením odtoku žlče a výskytom špecifických biochemických príznakov. Tento proces je inhibovaný ibuprofénom, indometacínom. V dvoch tretinách prípadov je to, čo sa deje, sprevádzané rastom baktérií, spôsobených najmä anaeróbnymi mikrobiálnymi kmeňmi. Vytvorená cirkulácia neumožňuje pacientovi samostatne sa dostať zo situácie.

V počiatočnom štádiu je kolika pulzujúca (viscerálna), potom sa stáva konštantnou (somatickou), zvyšuje sa počet leukocytov a erytrocytov (uložených) v krvi. Na pozadí príznakov, teplota často stúpa, v niektorých prípadoch, žltačky kože farba je zaznamenaný. Keď sa palpujú svaly na pravej strane hypochondria, sú zreteľne napäté, močový mechúr sa zväčšuje. Situácia sa zhoršuje s plynovou cholecystitídou, je častejšia u mužov s diabetom.

Klinické príznaky u starších ľudí často nezodpovedajú skutočnému obrazu zápalu. Najmä s vývojom gangrenóznych zmien v stene močového mechúra. Keď zomrú nervy, prichádza obdobie dočasného blahobytu. Vymenovaný ďalším výskumom, napríklad ultrazvukom. Ultrazvuk môže určiť prítomnosť plynov v dutine tvorenej baktériami.

Niekedy je žlčník prekrútený s narušeným zásobovaním krvi. Bolesť je trvalá, uvedená na zadnej strane. Vyskytuje sa častejšie u starších chudých žien. Tento stav je sprevádzaný dyspepsiou, väčšinou nevoľnosťou a zvracaním. Existujú prípady, keď po rozpustení kameňov bolo možné narovnať steny pomocou elektroforézy s novokaínom. Značky sa často podobajú:

1. Zápal slinivky brušnej.
2. Zápal slepého čreva.
3. Vred.
4. Absces pečene.
5. Pyelonefritída.
6. Pneumónia na pravej strane pľúc.
7. Urolitiáza.
8. Zápal pohrudnice.

Vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Komplikácie cholecystitídy

Okrem vývoja cholecystitídy na pozadí kameňov je ochorenie sprevádzané komplikáciami. Napríklad perforácia (rozpad) steny žlčníka so súčasným nástupom zápalu spôsobeného vniknutím obsahu do susedných orgánov. Častejší paravesický absces sprevádzaný množstvom charakteristických klinických príznakov:

• Zimnice.
• Teplota.
• Potiť.
• Slabosť.
• Srdcové palpitácie.
• Bublina zväčšená, s hmatom je ostrá bolesť.

Cholecystitis prejavuje komplikácie vo forme cholangitídy a reaktívnej hepatitídy. V dôsledku toho sa bilirubín prakticky nevylučuje, črevné baktérie sa objavujú v bunkách hepatocytov. Krv z portálnej žily nie je takmer filtrovaná, otrava tela. Častejšie sú iné veci v žlči:

• E. coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokoky.
• Clostridia.
• Pseudomonas prútik.

Ukazuje sa, že najmä zástupcovia voliteľnej flóry v plnom zložení. Rôzne mikroorganizmy sa pohybujú do pečene. Podobným spôsobom vedú žlčové kamene k intoxikácii tela. Diagnóza cholangitídy sa vykonáva na triáde Charcotových kritérií:

1. Zvýšená horúčka so zimnicou.
2. Pomaly rastúca žltačka.
3. Bolesť na pravej strane.

Komplikácie cholecystitídy zahŕňajú akútnu pankreatitídu.

Empyema a dropsy

Úplné zablokovanie potrubia spôsobuje úpadok. To sa deje po akútnom ataku cholecystitídy. Konzistencia žlče sa dramaticky mení so zápalovým exsudátom, močový mechúr sa vypĺňa žlčou, steny sa natiahnu a stenčujú. Je charakteristické, že pri prvom prejave ochorenia nie sú žiadne sťažnosti. V prípade relapsu sa pacienti sťažujú na tupú bolesť v pravej hypochondriu. Napuchnutý močový mechúr je mäkký na dotyk, mierne sa pohybuje po stranách.

Ak sa infekcia dostane dovnútra, hnis sa hromadí. A opuch sa vyvíja do empyému. Príznaky sa podobajú systémovej zápalovej odpovedi.

cholangiolithiasis

V priemere sa táto komplikácia pozoruje v populácii v 15% prípadov, pri vyššom veku stúpa na jednu tretinu počtu pacientov. Syndrómom je výskyt kameňov v žlčovodoch. Cholesterol je tvorený výlučne v močovom mechúre, prítomnosť podobného mimo tela v dôsledku migrácie (spôsobená akýmikoľvek dôvodmi). Tento stav je nebezpečný s možnosťou úplného blokovania kanála s rozvojom obštrukčnej žltačky:

1. Žltá koža.
2. Svrbenie.
3. Zväčšená pečeň.
4. Pivo vo farbe moču.
5. Bezfarebné výkaly.

Starší ľudia pravidelne produkujú čierne pigmentové kamene. Vzdelávanie je sprevádzané alkoholizmom, hemolýzou alebo cirhózou pečene. Hnedé kamene sú výsledkom životne dôležitej aktivity škodlivých baktérií.

Tento proces sa vyvíja v tretine prípadov chirurgie v extrahepatických kanáloch. Percento relapsu dosahuje 6.

Cicatricial striktúry

S rastom jaziev zarastá proces. Príčiny tohto javu spočívajú v špecifickom pôsobení žlče alebo v prítomnosti infekcie. Keď sa objaví žlčový kameň, formácia je mechanicky schopná narušiť normálne hojenie. Vady tohto druhu sú rozdelené na:

1. Sekundárny zápal.
2. Dôsledok sklerotizujúcej cholangitídy.
3. Posttraumatické striktúry (až 97% všetkých prípadov).
4. Vady anastomóz odstraňujúcich žlč.

Väčšina náhodných poškodení sa vzťahuje na operácie na žalúdku. Pri odstránení žlčníka sa komplikácia vyvíja približne v 0,2% prípadov. Porážka je silná alebo slabá. V súlade s tým je úroveň striktúry vysoká alebo nízka. Stupeň zúženia kanála v dôsledku proliferácie tkaniva je:

Strikty možno deliť dĺžkou:

1. Spolu (plná dĺžka).
2. Medzisúčet (dlhší ako 3 cm).
3. Common.
4. Obmedzené (menej ako 1 cm).

Nad striktúrou stenové steny stužujú a pod - sú nahradené vláknitým tkanivom. Kľúčovým prejavom je obštrukčná žltačka (pozri vyššie).

Sekundárna cirhóza spôsobená bilirubínom

Tento stav je spôsobený extrahepatickou cholestázou, stavom poklesu toku žlče do dvanástnika, ktorý nezávisí od výkonu hepatocytov. Vyvinutý cholecystitídou alebo striktúrami kakaoritídy.

V dôsledku tohto ochorenia žlčových kameňov sa môže vyskytnúť obštrukčná žltačka. V čreve je zhoršená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch. Zväčšená pečeň a slezina. Stav sa vyvíja do syndrómu zlyhania pečene (alebo obličiek).

Žlčová fistula

Ležiaci kameň niekedy spôsobuje nekrotické zmeny a cholelitiáza je komplikovaná perforáciou stien močového mechúra. Klinický obraz neumožňuje identifikovať defekt. Nepriamym znakom je ostré odbúranie bolesti (ako výsledok uvoľnenia obsahu močového mechúra cez vytvorený otvor). Niekedy je hojné zvracanie žlče, s ktorým kamene tiež vyjsť, ak formácie podarilo vytlačiť. Požitie infekcie z čriev vedie k zápalu.

prevencia

Ukazuje sa, že príčiny ochorenia žlčových kameňov by mali byť odstránené. Boj s následkami je príliš drahý.

Žlčové ochorenie

Ochorenie žlčových ciest (cholelitiáza) - ochorenie sprevádzané tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) alebo žlčových ciest (choledocholitiáza). Kamene vznikajú v dôsledku sedimentácie žlčových pigmentov, cholesterolu, určitých typov proteínov, vápenatých solí, infekcie žlče, jej stagnácie a porúch metabolizmu lipidov. Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou v pravej hypochondriu, žlčovej kolike, žltačke. Pretože lekárska prax ukázala, že iné spôsoby liečby cholelitiázy nie sú účinné, je nutný chirurgický zákrok. Môže byť komplikovaná cholecystitídou, tvorbou fistúl, peritonitídou.

Žlčové ochorenie

Žlčové ochorenie je ochorenie charakterizované zhoršenou syntézou a cirkuláciou žlče v hepatobiliárnom systéme v dôsledku zhoršeného metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, čo má za následok tvorbu kameňov (zhlukov) v žlčovodoch a žlčníku. Žlčové ochorenie je nebezpečné pri rozvoji závažných komplikácií, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou smrteľné.

Rizikové faktory pre cholelitiázu sú: starší a starší vek, lieky interferujúce s metabolizmom cholesterolu a bilirubínu (fibráty, estrogény v menopauze, ceftriaxón, okreotid), genetické faktory (cholelitiáza matky), poruchy príjmu potravy (obezita, drastický úbytok hmotnosti, nalačno, zvýšený cholesterol a lipoproteíny s vysokou hustotou krvi, hypertriglyceridémia), mnohopočetné tehotenstvá, metabolické ochorenia (diabetes, fermentopatia, metabolický syndróm), orginické ochorenia Nový gastrointestinálny trakt (Crohnova choroba, divertikulóza duodenálne a žlčových ciest, infekcia žlčových ciest), pooperačné stavy (po gastrektómii, stonka vagoektomii).

Žlčové ochorenie je oveľa častejšie u žien.

Príčiny vzniku kameňa

V prípade porušenia kvantitatívneho pomeru zložiek žlče v tele, tvorba pevných útvarov (vločiek), ktoré rastú v priebehu choroby a spájajú sa do kameňov. Najčastejšia cholelitiáza so zhoršeným metabolizmom cholesterolu (jej nadbytočný obsah v žlči). Žlčová soľ nasýtená cholesterolom sa nazýva litogénna.

Prebytok cholesterolu vzniká v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• s obezitou a používaním veľkých množstiev potravín obsahujúcich cholesterol;
• znížením množstva žlčových kyselín vstupujúcich do žlče (znížená sekrécia počas estrogenácie, depozícia v žlčníku, funkčná nedostatočnosť hepatocytov);
• s poklesom počtu fosfolipidov, ktoré, podobne ako žlčové kyseliny, neumožňujú, aby sa cholesterol a bilirubín stali pevnými a usadili sa;
• v prípade stagnácie v systéme žlčového obehu (zahusťovanie žlče v dôsledku sania v žlčníku vody a žlčových kyselín).

Stagnácia žlče môže byť zase mechanická a funkčná. S mechanickou stagnáciou existuje prekážka pre odtok žlče z močového mechúra (nádory, zrasty, ohyby, nárast v blízkych orgánoch a lymfatických uzlinách, jazvy, zápal s opuchom steny, striktúry). Funkčné poruchy sú spojené s poruchou motility žlčníka a žlčových ciest (biliárna dyskinéza hypokinetického typu).

Tiež infekcie, zápaly orgánov žlčového systému, alergické reakcie, autoimunitné stavy môžu viesť k rozvoju cholelitiázy.

Druhy žlčových kameňov

Žlčové kamene majú rôznu veľkosť, tvar, môžu byť rôzne množstvá (od jedného počtu po sto), ale všetky sú rozdelené na cholesterol a pigment (bilirubín) podľa ich primárnej zložky.

Žlté cholesterolové kamene, zložené z nerozpusteného cholesterolu s rôznymi nečistotami (minerálne látky, bilirubín). Takmer drvivá väčšina kameňov je cholesterol (80%).

Tmavohnedé pigmentové kamene až do čiernej farby sa tvoria s nadbytkom bilirubínu v žlči, ktorý sa vyskytuje pri funkčných poruchách pečene, častej hemolýze a infekčných ochoreniach žlčových ciest.

Klasifikácia žlčových kameňov

Podľa modernej klasifikácie je ochorenie žlčových kameňov rozdelené do troch štádií:

• počiatočné fyzikálno-chemické štádium (pre-kameň, charakterizované zmenami v zložení žlče) nie je klinicky manifestované, môže byť detegované biochemickou analýzou zloženia žlče;
• štádium tvorby kameňa (prenášanie latentného kameňa) je tiež asymptomatické, ale s inštrumentálnymi metódami diagnózy je možné zistiť kameň v žlčníku;
• štádium klinických prejavov je charakterizované rozvojom akútnej alebo chronickej cholytitídy.

Niekedy je štvrtá etapa - rozvoj komplikácií.

Klinické prejavy JCB

Symptómy žlčových kameňov sa prejavujú v závislosti od umiestnenia kameňov a ich veľkosti. V závislosti od závažnosti zápalových procesov a prítomnosti funkčných porúch, závažnosti symptómov a priebehu zmeny ochorenia.

Charakteristickým bolestivým príznakom cholelitiázy, žlčovej alebo pečeňovej koliky je výrazná akútna bolesť, ktorá sa náhle objavuje pod pravým okrajom rezného, ​​bodného charakteru. Po niekoľkých hodinách sa bolesť nakoniec koncentruje v projekčnej oblasti žlčníka. Môže vyžarovať dozadu, pod pravým lopatkou, v krku, v pravom ramene. Niekedy môže ožiarenie srdca spôsobiť angínu pectoris.

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje po jedle korenistých, korenistých, vyprážaných, mastných jedál, alkoholu, stresu, ťažkej fyzickej námahy, dlhodobej práce v naklonenej polohe. Príčiny syndrómu bolesti - svalový spazmus žlčníka a kanálikov ako reflexná reakcia na podráždenie steny kameňmi a ako výsledok pretiahnutia močového mechúra nadbytočnou žlčou v prítomnosti obštrukcie žlčových ciest. Globálna cholestáza pri obštrukcii žlčovodu: žlčové cesty pečene sa rozširujú, čím sa zvyšuje objem tela, čo reaguje na bolestivú reakciu natiahnutej kapsuly. Táto bolesť má konštantný matný charakter, často sprevádzaný pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu.

Súbežné príznaky sú nauzea (až do zvracania, ktoré neprináša úľavu). Zvracanie sa prejavuje ako reflexná reakcia na podráždenie periférnej oblasti dvanástnika. Ak zápalový proces prebral tkanivo pankreasu, vracanie môže byť časté, so žlčou, neznesiteľné.

V závislosti od závažnosti intoxikácie sa teplota zvyšuje zo subfebrilných číslic na silnú horúčku. Obštrukčná žltačka a odfarbenie stolice sa pozorovali pri blokovaní zubného kameňa spoločného žlčovodu a obštrukcie Oddiho zvierača.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Ak sa zistia príznaky pečeňovej koliky, pacient sa poradí s gastroenterológom. Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhalí príznaky typické pre prítomnosť zubného kameňa v žlčníku: Zakharyin, Ortner, Murphy. Stanovuje sa aj bolestivosť kože a svalové napätie v brušnej stene v oblasti premietania žlčníka. Xantéma je zaznamenaná na koži, s obštrukčnou žltačkou, charakteristickou žltohnedou farbou kože a sklerou.

Kompletný krvný obraz počas obdobia klinickej exacerbácie vykazuje znaky nešpecifického zápalu - leukocytózy a mierneho zvýšenia ESR. Biochemické vyšetrenie krvi odhalí hypercholesterolémiu a hyperbilirubinémiu, zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy. V cholecystografii je žlčník zväčšený, má vápencové inklúzie v stenách, kamene s vápnom sú jasne viditeľné vo vnútri.

Najviac informatívna a najpoužívanejšia metóda pre štúdium žlčníka na ochorenie žlčových kameňov je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Presne ukazuje prítomnosť echoproof formácií - kameňov, patologických deformácií stien močového mechúra, zmeny jeho motility. Ultrazvuk jasne vykazuje známky cholecystitídy.

MRI a CT žlčových ciest môžu byť tiež vizualizované žlčníkom a kanálmi. Informatívne z hľadiska identifikácie cirkulačných porúch žlčovej scintigrafie žlčového systému a ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia).

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Najčastejšou komplikáciou JCB je zápal žlčníka (akútny a chronický) a obturácia žlčových ciest zubným kameňom. Blokovanie lúmenu žlčových ciest v pankrease môže spôsobiť akútnu biliárnu pankreatitídu. Ďalšou častou komplikáciou žlčových kameňov je zápal žlčových ciest - cholangitída.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Detekcia prítomnosti kameňov v žlčníku bez prítomnosti komplikácií žlčových kameňov, spravidla nevyžaduje špecifické ošetrenie - uchýli sa k tzv. Ak sa vyvíja akútna alebo chronická kalkulačná cholecystitída, odstránenie žlčníka sa prejaví ako zdroj tvorby kameňa. Chirurgický zákrok (cholecystotómia) je abdominálny alebo laparoskopický, v závislosti od stavu tela, patologických zmien v stenách močového mechúra a okolitých tkanív, veľkosti kameňov. Cholecystektómiu z mini-prístupu možno v prípade potreby kedykoľvek preniesť na otvorenú operáciu brucha.

Existujú spôsoby rozpúšťania konkretií pomocou prípravkov ursodeoxycholových a chenodoxycholových kyselín, ale tento typ liečby nevylieči cholelitiázu a časom sa môžu tvoriť nové kamene. Ďalšou metódou deštrukcie kameňa je litotripsia rázovej vlny - používa sa len v prítomnosti jediného kameňa a u pacientov, ktorí netrpia akútnym zápalom žlčníka alebo kanálikov.

Prognóza a prevencia JCB

Prevencia ochorenia žlčníkovými kameňmi má zabrániť faktorom, ktoré prispievajú k vysokej cholesterolémii a bilirubinémii, stáze žlče. Vyvážená strava, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny životný štýl s pravidelnou fyzickou námahou sa môžu vyhnúť metabolickým poruchám a včasná detekcia a liečba patologických stavov žlčových ciest (dyskinézia, obštrukcie, zápalové ochorenia) znižuje pravdepodobnosť stázy žlče a zrážok v žlčníku. Osobám, ktoré majú genetickú predispozíciu na tvorbu kameňa, by sa mala venovať osobitná pozornosť výmene cholesterolu a stavu žlčového systému.

V prítomnosti žlčových kameňov, prevencia záchvatov žlčovej koliky bude prísna diéta (vylúčenie zo stravy mastných, vyprážané potraviny, muffiny, pečivo krémy, sladkosti, alkohol, sýtené nápoje, atď), normalizácia telesnej hmotnosti, pitie dostatok tekutín. Aby sa znížila pravdepodobnosť pohybu kameňov zo žlčníka pozdĺž kanálov, neodporúča sa práca spojená s predĺženým sklonom.

Prognóza vývoja žlčových kameňov priamo závisí od miery tvorby kameňa, ich veľkosti a mobility. V drvivom počte prípadov vedie prítomnosť žlčových kameňov k vzniku komplikácií. S úspešným chirurgickým odstránením žlčníka - liečba bez výrazných následkov pre kvalitu života pacientov.