Rakovina brány pečene.

Pri tejto chorobe, často nazývanej aj Klatskinov nádor, sa v epiteli žlčových ciest v oblasti medzi sútokom cystického kanála do spoločného pečeňového kanála a začiatkom segmentových pečeňových kanálov druhého rádu vyvíjajú malígne bunky. Tento typ neoplázie pomaly rastie, metastázy sa vyskytujú len v neskorých štádiách ochorenia (v 21,4% prípadov).

Aké sú príčiny tohto typu cholangiokarcinómu?

S pomocou mnohých pozorovaní sa zistilo, že incidencia Klatskinovho nádoru sa zvyšuje u pacientov vo veku 55-65 rokov:

• s Caroliho syndrómom;
• s ulceróznou kolitídou;
• infikované opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) a clonorchóza (Clonorchis sinensis);
• s vrodenou fibrózou a polycystickou pečeňou;
• s primárnou biliárnou cirhózou;
• s nedostatkom a-1-antitrypsínu.

Ako sa prejavuje choroba?

Rakovina brány pečene v neskorých štádiách je charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• obštrukčná žltačka bez syndrómu abdominálnej bolesti;
• svrbenie;
• cholangitída (približne polovica pacientov);
• úbytok hmotnosti (vyskytuje sa u 20% pacientov);
• bolesť v epigastriu av pravom hornom kvadrante (vyskytuje sa u 15,6% pacientov).

Ako sa diagnostikuje Klatskinov nádor?

Po tom, čo sa pacient obráti na lekársku starostlivosť, lekár vyhodnotí klinické prejavy ochorenia a predpíše:

• laboratórne výskumné metódy - a krvné testy sprevádzajú poruchy indikujúce cholestázu a obštrukčnú žltačku. Zmeny v koagulačných faktoroch a systéme zrážania krvi sú tiež zaznamenané. Tonomarker SA - 19-9 je najcitlivejší;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) - tento typ nádoru je veľmi ťažké identifikovať, jeho echografické vlastnosti zahŕňajú: prítomnosť zrúteného žlčníka, nedostatok vizualizácie pod štruktúrou kanálov potrubného systému, expanziu intrahepatických kanálov;
• DDC (farebné Dopplerovské mapovanie) - v súvislosti s rozšírením malígneho procesu na hepatoduodenálny väz, je detekovaná extravazálna kompresia pečeňovej artérie a portálnej extrahepatickej hypertenzie;
• špirálové CT (počítačová tomografia) s intravenóznou bolusovou amplifikáciou - rovnaké príznaky sa pozorovali ako pri ultrazvuku; prítomnosť atrofie jedného z lalokov pečene a hypertrofia kontralaterálu môže tiež slúžiť ako nepriamy dôkaz klíčivosti novotvaru vo vetve portálnej žily;
• priame kontrastovanie žlčových ciest (ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, ChCHS - perkutánna transhepatická cholangiopstómia);
• MRI (magnetická rezonancia), ktorá umožňuje jasne vizualizovať nádor, duktálny systém, vaskulárne štruktúry.

Pri diagnostikovaní vylúčiť:

• benígne štruktúry;
• sklerotizujúca cholangitída;
• rakovina žlčníka;
• metastatická lézia brány pečene;
• mirizzi syndróm

Aká je liečba?

Pri absencii poškodenia cievnych a lymfatických uzlín je najdôležitejšia chirurgická metóda. Na liečbu pacientov s neoperovateľnými nádormi sa používa kombinácia chemoterapie s ožarovaním, ktorá umožňuje zvýšenie miery prežitia o viac ako 10 mesiacov. V 50-90% prípadov sa ako paliatívna terapia používa stenting žlčových ciest (zvýšené riziko cholangitídy).

Aká je prognóza?

Pri včasnej operácii sa pozorovalo päťročné prežitie u 10-30% pacientov; v neprítomnosti chirurgického zákroku, 5-10%.

Predpokladaná dĺžka života nádoru pečene

Klatskinov tumor: charakteristiky, príznaky, liečba, prognóza

Podľa štatistík svetovej lekárskej komunity, cholangiokarcinóm tvorí asi 2% všetkých typov rakoviny, ako aj až 10% z celkového počtu prípadov rakoviny pečene a žlčových ciest. Diagnóza tohto typu nádoru je zároveň veľmi nízka: iba 1,5-2%. Klackinov nádor je pomenovaný po patológovi Geraldovi Klatzkinovi, lekárovi z Ameriky. V roku 1965, keď pracoval na univerzite v Yale, opierajúc sa o 13 prípadov tejto choroby, opísal všetky znaky tohto ochorenia.

Cholangiokarcinóm alebo rakovina pečene a žlčových ciest

Klatskinov nádor je dosť nebezpečná choroba. Tento novotvar sa vyznačuje pomalým rastom a neskorým vývojom metastáz. V dôsledku neskorej diagnózy a neschopnosti vykonávať chirurgické odstránenie má choroba vysokú úmrtnosť. Vo väčšine prípadov sa diagnóza uskutočňuje v konečnom štádiu vývoja formácií, čo vylučuje operáciu. Pečeň, brány pečene, regionálne lymfatické uzliny a brušná dutina sú náchylné na rozvoj metastáz. Rast nádoru nastáva z pečeňových epitelových buniek. Ochorenie sa tvorí hlavne po 50 rokoch, ale každý rok sa znižuje vek pacientov. Muži sú o niečo náchylnejší na ochorenie ako ženy.

Pravdepodobné príčiny nádoru

Príčiny vzniku cholangiokarcinómu pečene nie sú presne známe. Ale vedci zistili faktory, ktorých vplyv zvyšuje riziko vzniku novotvaru. Ak je v anamnéze primárna sklerotická cholangitída u pacientov, v 40 prípadoch zo 100 sa môže tvoriť Klatkinova choroba. Nádor sa tvorí s frekvenciou 25 prípadov zo 100 na základe dedičných ochorení, ako je napríklad Caroliho choroba. Zápalová reakcia spôsobená intrahepatickými parazitmi môže vyvolať neoplazmu.

Škodlivé návyky, ktoré ovplyvňujú zdravie pečene: fajčenie, závislosť od alkoholu, podvýživa, obezita - nepopierateľné faktory pre progresiu ochorenia. Prítomnosť cholelitiázy zvyšuje pravdepodobnosť nádoru. Riziko u ľudí vystavených dlhodobému kontaktu s toxínmi a škodlivými látkami. Virové infekcie, hlavne hepatitída, prispievajú k rozvoju rakoviny.

Príznaky cholangiokarcinómu

Keďže je ťažké diagnostikovať malígne nádory v pečeni, je potrebné počúvať vaše telo na včasnú detekciu Klatkinovej choroby. Nádor môže mať príznaky, ako napríklad:

hlavným príznakom ochorenia je obštrukčná žltačka; neustály pocit svrbenia; nepríjemná bolesť v pravej hornej časti brucha; strata chuti do jedla a následne prudký úbytok hmotnosti; fyzické vyčerpanie, charakteristické pre nádorové formácie; vyskytuje sa aj horúčka s Klatskinovým nádorom; zmeny farby moču a stolice (stmavne moč a stolica sa rozjasní).

Symptómy sa prejavujú neočakávane a napredujú. Mechanická žltačka sa vyskytuje v 90 prípadoch zo 100 a je jedným z častých príznakov ochorenia, ako je Klatkinov nádor. Recenzia pacientov sa niekedy líši. Niektorí pacienti zaznamenali pridanie svrbenia, bolesti a náhlej straty hmotnosti. Takéto prejavy sú spôsobené neskorými štádiami zhubných nádorov. Ale iní necítia prakticky žiadne odchýlky v ich zdravotnom stave alebo spájajú symptómy, ktoré sa objavili s inými chorobami.

Diagnóza Klatskinovho nádoru

Na stanovenie diagnózy sa vykonáva rad klinických štúdií, ktoré môžu presne indikovať prítomnosť Klatkinovej choroby. Nádor je jasne viditeľný pri skríningu na ultrazvukovom prístroji. Je to pomerne hospodárna, neškodná a ľahko dostupná metóda. Pomocou špirálovej počítačovej tomografie je ľahké odhaliť porušovanie žlčníka, vidieť poškodenie pečene a lymfatických uzlín. Použitie MRI (magnetická rezonancia) so zavedením kontrastnej tekutiny do pečene vám umožňuje presne určiť stav tkaniva pečene a stupeň zúženia žlčových ciest v diagnóze Klatskinovho nádoru. Na fotografii sú zobrazené všetky časti pečene a žlčových ciest.

Röntgenové a röntgenové vyšetrenie ukazuje problémy so žlčovými cestami. V procese diagnostiky sa injektuje kontrastná látka, ktorá umožňuje vidieť tok žlče. Biochemické krvné testy pomôžu identifikovať hladiny enzýmov a bilirubínu. Tiež môžu byť určené testy na identifikáciu onkologických orgánov: CA 199, CA 125.

Pomerne často sa nádorové procesy dostávajú do pečeňovej tepny a portálnej žily a dodávajú krv do pečene. Pred operáciou je veľmi dôležité určiť štádium novotvaru, aby sa objasnilo, či sa choroba rozšírila do krvných ciev. V niektorých prípadoch je takáto diagnóza obtiažna a potom sa otázka rozsahu resekcie rieši počas operácie.

Spôsoby liečby neoplaziem

Ak sa nelieči, pacienti vo väčšine prípadov majú priemernú dĺžku života 6 mesiacov po stanovení presnej diagnózy. Včasná Klackinova choroba sa zriedkavo zistí. Nádor je liečiteľný v neskorších štádiách skôr neefektívne.

Chirurgia je jedným z hlavných spôsobov liečby nádoru. Vzhľadom na neskorú diagnózu má však operácia nízky prah prežitia (priemerne 20%). Aby sa dosiahol pozitívny účinok, používa sa úplné odstránenie poškodenej časti žlčových ciest spolu s odstránením jedného laloku pečene, aby sa zabránilo infekcii krvných ciev.

Operácia je možná v niekoľkých prípadoch:

tvorba neovplyvnila obehový systém pečene; v tomto prípade je možné odstrániť miesto alebo celý lalok poškodenej pečene; formácia sa nedotkla žlčového kanála jedného alebo oboch lalokov pečene.

Inoperable je považovaný za ochorenie, keď nádor preniká do krvných ciev pečene alebo do cholagogických kanálov oboch lalokov.

Paliatívna liečba

V neoperabilných prípadoch alebo ako dodatočná liečba sa používa paliatívna starostlivosť.

Tieto metódy zahŕňajú:

odvodnenie žlčových ciest; chemoterapie; radiačná terapia; bypass; fotodynamická terapia; ožarovanie vysoko zameranými ultrazvukovými lúčmi.

Pri kombinácii viacerých liečebných metód v kombinácii s včasnou diagnózou je možné predĺžiť dĺžku života z 10 mesiacov na 5 rokov.

Prognóza po liečbe

Vzhľadom k tomu, že procesy tvorby nádorov v pečeni sú pomerne pomalé, dĺžka života je od jedného do pol až piatich rokov. Úplné odstránenie poškodených oblastí umožňuje dlhšiu životnosť s presnou a včasnou diagnózou Klatkinovej choroby. Nádor nájdený v pečeni má sklamajúce prognózy. Toto je jeden z najhorších indikátorov pozorovaných u pacientov s neoperovateľnými formáciami s metastázami. Títo pacienti sa môžu spoliehať len na drenáž žlčových ciest. Ak je nádor Klackin diagnostikovaný v pečeni, život chorej osoby niekedy nepresahuje niekoľko týždňov.

Príčina smrti, napodiv, nie metastázy a súvisiace komplikácie. Patrí medzi ne:

cirhóza spôsobená abnormálnym tokom žlče; infekcie vedúce k tvorbe abscesov; všeobecná atrofia tela a zlyhanie imunity; hnisavé zápalové procesy.

Preventívne opatrenia

Na prevenciu neoplastických ochorení pečene a žlčových ciest je potrebné dodržiavať správnu výživu, nezneužívať alkohol a vykonávať prevenciu infekcie parazitmi. Ak sa v minulosti vyskytli choroby, ktoré sú umiestnené ako rizikové faktory, potom by sa mala včas vykonať liečba a systematické vyšetrenie na včasné zistenie abnormalít vo fungovaní žlčových orgánov. Je tiež potrebné vylúčiť vystavenie sa škodlivým látkam, napríklad na pracovisku.

Na záver

Moderné diagnostické zariadenia umožňujú detekciu nádorových procesov v pečeni a žlčových kanáloch, ako aj stanovenie stupňa zložitosti chirurgického zákroku. Použitie nových metód operatívneho riešenia problému, transplantácie a ďalších terapeutických opatrení vedie k zlepšeniu kvality a očakávanej dĺžky života pacientov.

Viacpočetné pečeňové metastázy

Podľa klinických údajov je pečeň miestom najčastejšej lokalizácie hematogénnych nádorových metastáz, bez ohľadu na to, ktoré žily primárne nádor je vyčerpaný.

Metastázy vo forme súborov cookie

štatistika

Počet pacientov s metastázami v pečeni je jedna tretina z celkového počtu pacientov so zhubnými nádormi. Metastázy sa vyskytujú v pečeni, najčastejšie z iných orgánov, ako sú žalúdok, črevá, pľúca, ako aj malígny novotvar pažeráka a melanómu. To je dôvod, prečo sú metastázy v tomto orgáne zistené u približne 30% pacientov s rakovinou a tento počet sa zvyšuje na 50% v prípadoch rakoviny žalúdka, pľúc, prsníkov a čriev.
Ďalším percentom poškodenia pečene sú rakovina pankreasu, pažerák a melanóm. Pokiaľ ide o rakovinu prostaty a rakovinu vaječníkov, prakticky neetastázujú do pečene. Súčasne je metastatická rakovina pečene bežnejšia ako primárna rakovina av niektorých prípadoch je to prvý príznak výskytu zhubného nádoru v zažívacom trakte, pľúcach, pankrease alebo prsnej žľaze.
Podľa štatistických údajov založených na lekárskom výskume je dĺžka života pacientov s pečeňovými metastázami určená rozsahom poškodenia pečene a dosahuje 12 mesiacov, ak je pacient s rakovinou v prvej fáze ochorenia, s včasnou diagnózou a určitými typmi liečby.

Príčiny metastáz pečene

Výskyt metastáz v pečeni je primárne spôsobený jej krvným zásobovaním. Tento orgán sa vyznačuje intenzívnym používaním krvi, pretože sa zaoberá filtráciou. Za jednu minútu prechádza pečeňou asi jeden a pol litra krvi. Navyše jeho leví podiel vstupuje do črevnej portálnej žily, pričom sa spomaľuje v sínusoidách. To všetko vytvára vynikajúce podmienky pre výskyt metastáz, ktoré sa šíria lymfatickými a obehovými systémami.

Čo ovplyvňuje životnosť

Dĺžka života pacienta závisí od objemu metastáz poškodenia pečene

Na očakávanú dĺžku života pečeňových metastáz reaguje niekoľko faktorov:

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ odporučil účinnú metódu! Nový objav! Novosibirsk vedci identifikovali najlepší spôsob, ako očistiť pečeň. 5 rokov výskumu. Vlastné ošetrenie doma! Po dôkladnom prečítaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Fázy vývoja rakoviny; lokalizáciu primárneho nádoru; poškodenie pečene; závažnosť ochorenia; stav imunitného systému pacientov s rakovinou; včasná diagnostika; účinnosť a spôsoby liečby; prítomnosť sprievodných ochorení; psychologický postoj pacienta.

Okrem toho prognóza očakávanej dĺžky života pacienta s metastázami v pečeni do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií, a to: t

Prítomnosť krvných ciev prenášaných nádorom; prítomnosť obštrukčnej žltačky spojenej so zúžením pečeňových kanálikov; zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi.

Priemerná dĺžka života pacientov s rakovinou s metastázami v pečeni sa významne zhoršuje v prípade prítomnosti sekundárnych nádorov v iných orgánoch, ako aj pri rakovine pľúc a pankreasu. V prvom prípade je chirurgická liečba kontraindikovaná, v druhej resekcii ako jediná metóda terapie neprináša správne výsledky. Odpoveď na otázku, ako dlho musí pacient s rakovinou žiť s pečeňovými metastázami, teda závisí od histórie jeho choroby.

Metastázy v pečeni vedú k porušeniu jej výkonu. Tkanivá prestanú prijímať potrebné množstvo glukózy, zlyhanie nastáva pri transformácii vitamínov a mikroelementov, problémy začínajú syntézou tukov, proteínov, enzýmov a hormónov. Tieto procesy sú sprevádzané akútnou bolesťou.
Je celkom prirodzené, že takéto príznaky majú negatívny vplyv na celkový stav tela a významne zhoršujú prognózu pacienta s rakovinou. Okrem toho v niektorých situáciách môže pomôcť vyhnúť sa smrti len núdzová operácia.

Spôsoby liečby pečeňových metastáz

Hlavné spôsoby liečby metastáz v pečeni sú:
Resekcia;
• chemoterapia;
• radiačná terapia;
• transplantácia pečene.

Resekcia metastáz je ich odstránenie alebo excízia, čo pomáha zlepšiť kvalitu života pacienta a odkladá moment smrti. Tento spôsob nakladania s metastázami je však relevantný len vtedy, ak sú v jednom alebo nevýznamnom počte, a ak je ich veľa, potom je resekcia neúčinná.

Jedným zo spôsobov liečby metastáz v pečeni je chemoterapia.

Chemoterapia je metóda, ktorá nie je zameraná na úplné vyliečenie, ale na zníženie veľkosti primárneho nádoru a pozastavenie vývoja metastáz. Arteriálna chemoterapia, ktorá sa v poslednej dobe široko používa, funguje rovnakým spôsobom, má však menej vedľajších účinkov.

Radiačná terapia môže zmierniť bolesť, zastaviť niektoré príznaky a dosiahnuť významné zlepšenie v priebehu ochorenia s gama žiarením. Dosiahnutie plnej obnovy týmto spôsobom je však nemožné.

Transplantácia pečene môže predĺžiť život pacienta. A najúčinnejší je transplantácia tohto orgánu v prítomnosti anamnézy endokrinných nádorov pankreasu za predpokladu, že tento nádor už bol odstránený.

Priemerná dĺžka života pečeňových metastáz

Koľko žije s metastázami v pečeni? Priemerná dĺžka života pri tejto chorobe bez liečby je asi šesť mesiacov, s primerane predpísanou liečbou - od jedného roka do jedného a pol roka a je možné, že v tomto období dôjde k určitému zvýšeniu.
Chemoterapia môže predĺžiť priemernú dĺžku života o 9-12 mesiacov. Navyše toto obdobie do značnej miery závisí od typu rakoviny. Napríklad pri rakovine pankreasu a žalúdka sa dĺžka života po chemoterapii predlžuje o jeden rok a pri rakovine hrubého čreva o dva.

Päťročné prežitie po resekcii alebo odstránení nádoru je pozorované u 30-40% pacientov a transplantácia pečene v skorých štádiách metastáz umožňuje 75% pacientov s rakovinou žiť ďalšie 2 roky. Treba však poznamenať, že vykonávanie vyššie uvedených operácií nie je vždy možné. Napríklad rakovina štádia 4 alebo mnohopočetné metastázy v iných orgánoch sú kontraindikáciou pre ich implementáciu.

Kto povedal, že liečba ťažkého ochorenia pečene nie je možná?

Vyskúšali sme mnoho spôsobov, ale nič vám nepomôže... A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne vítanú dlhodobú pohodu!

Existuje účinný prostriedok na liečenie pečene. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!

Metastázy (grécky metastázový - „posun“) - ložiská malígneho nádoru mimo orgánov postihnutých onkológiou. Vytvára sa prenosom rakovinových buniek krvou alebo lymfou.

Prítomnosť metastáz v orgánoch vzdialených od zamerania na rakovinu je znakom posledného, ​​štvrtého štádia ochorenia. S ňou je šanca na uzdravenie extrémne nízka.

Pečeň je ovplyvnená rakovinovými metastázami rôznej primárnej lokalizácie. Dôvodom sú špecifiká jeho funkcií a krvný obeh. Hlavnou funkciou pečene je detoxikácia krvi (latinská de - eliminácia, gréčtina, Toxikon - jed). Kapilárna sieť, ktorá filtruje krv, zanecháva rakovinové bunky v tkanive pečene, ktoré rastú a tvoria rozsiahle ohniská.

Všetky informácie na tejto stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť! Dodajte presnú diagnózu, ktorú vám môže poskytnúť len lekár! Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili samoliečbu a aby ste sa zaregistrovali u špecialistu! Zdravie pre vás a vašu rodinu! Nestrácajte srdce

Prevládajú metastatické rakoviny brušnej a hrudnej oblasti:

Pľúca, mliečna žľaza; hrubého čreva a tenkého čreva, pankreasu, žalúdka, genitálií.

Menej často poskytuje metastázy v pečeni na rakovinu pľúc, obličiek, mozgu, prostaty, kože, pažeráka a kostí. Metastázy z vaječníkov, prostaty, hltanu, horných dýchacích ciest, močového mechúra, obličiek, maternice, ústnej dutiny sú veľmi zriedkavé.

Video: Liečba metastáz v pečeni pomocou rádio embolizácie

Príznaky a znaky

Počiatočné príznaky metastatického poškodenia pečene sú nešpecifické:

Malátnosť, znížená chuť do jedla, strata telesnej hmotnosti („vysychanie“), pretrvávajúci edém, horúčka; poruchy trávenia: poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie; pocit prasknutia pod rebrami vpravo, v hornej časti brucha; pri dýchaní bolesť za hrudnou kosťou.

Postup procesu zhoršuje všeobecný stav:

Ascites sa vyvíja (tekutina v brušnej dutine kvôli zapleteniu do procesu peritoneum); krvácanie - znak trombózy portálnej žily a vysokého krvného tlaku; svieža pleť, hviezdičky z ciev na tvári; opuchy nôh, žily prednej brušnej steny sú rozšírené (v dôsledku stláčania spodnej dutej žily zväčšenou pečeňou).

Hlavným znakom poškodenia pečene je žltnutie kože, oči (obštrukčná žltačka). Dôvodom je stláčanie metastatického nádoru choleretických kanálov.

diagnostika

Pre presnú diagnózu pečeňových metastáz sa používa komplex diagnostických metód:

Biochemické analýzy (úplný krvný obraz, stanovenie hladiny nádorových markerov); CT biopsia na histologické a cytologické vyšetrenie; skúmajú sa viaceré metastázy v pečeni na ultrazvukovej diagnostike, aby sa objasnil ich typ a stupeň zrelosti; Röntgenové vyšetrenie: rádiografia hrudníka určuje veľkosť zväčšenej pečene; Irrigoskopia (vyšetrenie hrubého čreva naplneného kontrastnou zmesou) ukazuje zostup pečeňového uhla; rádioizotopové skenovanie nájde nádorové uzliny s priemerom 2 cm, nastaví ich veľkosť, počet, lokalizáciu. MRI, PET objasňujú veľkosť metastáz, povahu rastu, prítomnosť rozpadu, hnisanie; angiografia ciev v pečeni určuje veľkosť, konfiguráciu nádoru, najmä jeho zásobovanie krvou.

Hlavným cieľom liečby pečene metastázami nie je hojenie, ale spomaľovanie nekrózy, znižovanie intenzity bolesti. Použite rôzne metódy. V prípade viacerých metastáz sú metódy kombinované, kombinujúc rádioterapiu s chemoterapiou a biologickými prípravkami.

chemoterapia

Chemoterapia sa vykonáva ako súčasť komplexnej liečby. Lieky na chemoterapiu sa vstrekujú do pečene prostredníctvom krvných ciev.

Silné chemoterapeutické lieky:

"Geptral"; "Trypsín" "Himotrypsín"; "Pepsín".

Cielená chemoterapia (ang. Target - 'target'), rozpoznávajúca onkologické bunky, blokuje ich rastové mechanizmy. Hlavným cieľovým liekom je Sorafenib.

Štandardná liečba masívneho metastatického ochorenia pečene je chemoembolizácia: chemikálie sa vstrekujú do pečeňovej tepny, aby sa zmenšil lúmen a blokoval prietok krvi do nádoru. Cieľom je lokálny účinok na metastázy, stimulujúci regeneráciu nedotknutej časti pečene. Aplikujte všetku existujúcu chemoterapiu a mikrosféry, ktoré emitujú chemoterapiu DES.

Pri kombinovanej terapii rakoviny prsníka s metastázami do pečene sa používa liek Xeloda.

rádioterapia

Hlavnou funkciou rádioterapie je zníženie bolesti.
Ako zaobchádzať s rádiovými lúčmi?

Typy rádioterapie sú rôznorodé, všetky ničia škodlivé bunky bez toho, aby zničili zdravé tkanivo:

SIRT terapia (selektívna interná radiačná terapia) ožaruje metastázy izotopmi vo forme kapsúl SIRT, ktoré sú zavedené do pečeňovej žily spôsobom bypassu. SRS-terapia odstraňuje jednotlivé tumory nasmerovaním na zameranie silného zaostreného žiarenia. Technológia Cyber ​​Knife efektívne spracováva metastázy menšie ako 1 mm s bodkovanými fotónovými lúčmi. Rádiofrekvenčná ablácia, tiež lokálna hypertermia (grécky hyper - hyper nad “, therme - heat”), zabíja metastázy pri teplotách nad 700ºС. Táto technika sa opakuje s rastom nových metastatických buniek.

Chirurgická liečba

Operácia na pečeni sa vykonáva za dvoch podmienok: odstránenie počiatočného zdroja rakoviny a zachovanie jej funkcií v pečeni.

Typy chirurgických výkonov:

Odvodnenie alebo stentovanie žlčových ciest, aby sa obnovil tok žlče ako spôsob zníženia obsahu žlčového pigmentu v krvi (dilatátor stentu); paliatívne odstránenie alebo excízia metastáz (dočasne redukujúcich bolesť); resekcia (odstránenie časti pečene). Uskutočňuje sa s jednou metastázou do 5 cm alebo do dvoch veľkostí do 3 cm Ako nezávislá metóda liečby je neúčinná, je to chirurgická fáza komplexnej radikálnej liečby.

Priemerná dĺžka života

Koľko ľudí žije s pečeňovými metastázami závisí od typu rakoviny, jej lokalizácie, od času detekcie metastáz. Priemerná dĺžka prežitia bez liečby je až 4 mesiace, s liečbou 12 + 6 mesiacov. Chemoterapia predlžuje životnosť až na 9-12 mesiacov. S metastázami z pankreasu a žalúdka - približne rok; z hrubého čreva - až 2 roky.

Až 40% pacientov, ktorí podstúpili resekciu pečene, žije dlhšie ako päť rokov. Život bez recidívy metastáz v priemere 9-10 mesiacov; 2 roky polovica pacient žije, 3 roky - štvrtá časť. Prognóza 5-ročného prežitia po liečbe: približne polovica pacientov prežije s jednou metastázou, viac ako tretina pacientov s 2 uzlinami a jedna pätina viacerých metastáz.

Transplantácia pečene s včasnými metastázami pridáva ďalšie 3 roky u 75% pacientov.

Vaša spätná väzba

Metastázy v pečeni sú pomerne časté, pretože orgán má bohatú cievnu sieť a intenzívny krvný obeh. Viac ako 1,5 litra krvi prechádza pečeňou za minútu, takže riziko šírenia metastáz hematogénnou cestou je pomerne veľké.

Podľa ICD je kód tohto ochorenia C78.7 (sekundárny malígny neoplazmus pečene). Najmä rakovina prsnej žľazy a pankreasu, pľúc atď. Metastázuje do pečene.

Existujú rôzne klasifikácie pečeňových metastáz.

Podľa miesta sú pečeňové metastázy rozdelené na bilobarny (postihujúce 2 laloky orgánu) a rovnomerný lobar (postihujúci 1 lalok). V závislosti na kvantitatívnych ukazovateľoch sú metastatické tumory pečene mnohonásobné (desiatky nádorových uzlín) alebo jednorazové (keď sú 2-3 uzliny).

Foto pečeňových metastáz

Tvorba metastatických ohnísk v pečeni sa vyskytuje v súvislosti so skríningom rakovinových buniek v obehovom systéme.

Ak sú metastázy do pečeňových štruktúr v prírode vzdialené, znamená to zanedbanie procesu rakoviny, ktorý už dosiahol štádium 4. V tejto situácii sú šance na vyliečenie prakticky neprítomné.

Príčina metastatických nádorov v pečeni je zvyčajne primárne malígne nádory, lokalizované v štruktúrach ako:

Prsná žľaza; čreva; Žalúdočné tkanivo; pľúca; Pankreas.

Okrem toho pri rakovinových procesoch v týchto orgánoch vykazuje približne polovica pacientov pečeňové metastázy. U jednej tretiny pacientov sa na pozadí vyskytujú metastázy pečene

Alebo onkoprocesy pažeráka.

S rakovinou pečene 4 stupne

Je ťažké liečiť akýkoľvek zhubný nádor pečene, najmä v neskorších štádiách.

Pre stupeň 4 malígneho procesu v tkanivách pečene je charakteristická ireverzibilita, to znamená, že nie je možné úplne vyliečiť takúto onkológiu, pretože tvorba rastie nekontrolovateľne a onkocyty sa aktívne šíria po celom tele.

Ide o mimoriadne nebezpečnú chorobu s vysokým rizikom úmrtia.

Pečeň postihnutá nádormi môže kedykoľvek zlyhať. Štvrtý stupeň renálnej onkológie sa jasne prejavuje. Znepokojený intenzívnou bolesťou a prejavmi zlyhania pečene.

Nádory pankreasu

Pankreas je najdôležitejším tráviacim orgánom. Keď onkopatológia ovplyvňuje jej štruktúry, metastázy sa šíria predovšetkým do pečene, pľúc a obličiek.

Dôvodom tejto metastázy je úzky funkčno-anatomický vzťah medzi týmito orgánmi. Tam je dokonca špeciálny koncept - vytvorenie hepatopancreatoduodenálnej zóny.

Medzi ne patria novotvary pečene, žlčníka a pankreasu, dvanástnika a žlčových ciest. Metastázy pečene v nádoroch pankreasu začínajú v štádiu 4.

Rakovina slepého čreva a konečníka

Rakovina hrubého čreva a konečníka sa často vymaže a v skorých štádiách patológie sa môže podobať na poruchu gastrointestinálneho traktu.

Zvláštnosťou takejto onkológie je jej charakteristická schopnosť metastázovať prevažne do pečene.

Prežitie kolorektálneho karcinómu pečeňovými metastázami je približne 35%.

Hoci konečné predpovede závisia od stupňa metastatického poškodenia pečeňových štruktúr.

Bez primárneho zamerania

Metastázy s neidentifikovaným materským nádorom nie sú zriedkavé. Pomerne často sa v pečeni zistia podobné metastatické formácie, kde sa metastázujú z mliečnych železných tkanív alebo orgánov gastrointestinálneho traktu.

Takéto metastázy sa tiež prejavujú nie okamžite, ale iba v posledných štádiách onkológie. Obvykle sa takéto metastázy zisťujú počítačovou alebo ultrazvukovou diagnózou a liečia sa resekciou s predoperačnou chemoterapiou.

Symptómy pečeňových metastáz

Klinický obraz renálnych metastáz je rôzny. Pacienti pozorujú:

Znížený výkon; Chronická slabosť; Syndróm zvracania na zvracanie; Prítomnosť pavúčích žíl; Zemitý odtieň kože; Tachykardické prejavy; hypertermia; ascites; žltačka; Venózne problémy atď.

Ak sú metastázy v pečeňových štruktúrach solitárne, zvyčajne nie sú počas dlhej doby preukázané kvôli vysokej regeneračnej schopnosti pečene.

diagnostika

Na identifikáciu pečeňových metastáz sa používajú špeciálne funkčné testy. Ultrazvuk je tiež veľmi informatívny, ale kontrastne zvýšená špirálová počítačová tomografia je oveľa významnejšia.

Konečné potvrdenie diagnózy je možné pri biopsii pečene.

Odber vzoriek z biopsie sa však odporúča pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Okrem toho, röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pečene.

Ako vyliečiť?

Prístup k liečbe metastáz je určený stupňom šírenia sekundárnych malígnych nádorov. Niekedy resekcia môže významne predĺžiť život pacienta, aj keď je často nemožné týmto spôsobom dosiahnuť konečný pôrod z onkológie.

Video o liečbe metastáz v pečeni:

Metastatické formácie sú pomerne pomalé. V približne 5-12% prípadov s podobnou diagnózou je povolená resekcia postihnutej oblasti. Tento spôsob liečby sa preukáže, ak je počet metastáz v tkanivách pečene malý (nepresahuje 4).

Počas resekčného procesu sa zvyčajne vykonáva segmentektómia alebo lobektómia.

Podľa štatistických údajov sa po resekcii metastáz v pečeni pozoruje recidíva metastáz u približne 42 - 44% pacientov s rakovinou.

Zvýšená pravdepodobnosť recidívy metastatických lézií nastáva, keď sú metastázy lokalizované v oboch lalokoch a počas resekcie nie je možné ustúpiť v dostatočnej vzdialenosti od nádoru.

Radioembolizatsiya

Táto technika je pomerne komplikovaná liečebná technika. Zahŕňa expozíciu metastatickému nádoru pečene ožiarením rádioaktívnym ytriom (90), ktoré sa dodáva cez špeciálne mikrosféry.

Niekedy sa ožarovanie vykonáva metódou brachyterapie, keď je zdroj žiarenia umiestnený vnútri postihnutého orgánu. Zvyčajne sa zdroj žiarenia dočasne implantuje do tkaniva a po operácii sa odstráni späť.

chemoterapia

Chemoterapeutický účinok vedie k zastaveniu rastu nádoru u približne 20% pacientov s rakovinou a približne polovica všetkých pacientov zaznamenáva výrazné zlepšenie celkového zdravia.

Nádory pečene sa spravidla živia krvou pochádzajúcou z pečeňovej artérie, preto sa cytostatické protinádorové liečivá často podávajú priamo do nádoru pomocou katétra.

Najčastejším použitím pre renálne metastatické lézie je floxuridín. Tento liek sa podáva pacientovi s rakovinou so špeciálne nainštalovaným infúzorom počas 2 týždňov.

Diétne jedlá

Základom výživy v pečeňových metastázach sú zásady zdravej výživy. Jedlo by malo byť ľahké a nepreťažovať pečeň.

Častejšie odborníci odporúčajú stredomorskú stravu, ktorá netrpí štruktúrou pečene a pomáha im riešiť patológiu.

Štyri jedlá; Malé porcie; Jedzte surovú zeleninu často; Jedzte naklíčené zrná; V strave sa vyžadujú čerstvé šťavy; Uprednostňovaným spôsobom varenia je varenie v pare; Ryby alebo mäso s nízkym obsahom tuku je povolené, ale len v malom objeme; Jedzte fermentované mliečne výrobky denne; Odporúčané ľahké zeleninové polievky, tekuté cereálie, ľanové semienko a olivový olej.

Je kategoricky vylúčené používanie akýchkoľvek alkoholických a tukových jedál, uhoriek a konzervovaných potravín, potravinárskych prídavných látok a sódy, čokolády a koláčov, pečené, údené atď.

Otec má rakovinu. Lekári doslova ohromení, povedal, že nič nemôže pomôcť. Viac ako 20 rokov trpel chronickou sinusitídou, v dôsledku čoho sa v nose vytvoril nádor. V tom čase lekári uisťovali, že všetko bude v poriadku, najnovšie vybavenie, znalí odborníci a to všetko. Po rádioterapii sa dospelo k záveru, že nádor úplne ustúpil. Ale čoskoro lymfatická uzlina začala rásť v krku, podľa analýzy odhalila mimo bilirubínu a metastázy boli nájdené v pečeni. Hľadáme možnosti liečby, ktoré sú optimálne a efektívne práve pre náš prípad a dúfame v to najlepšie.

Bohužiaľ, rakovina vždy prichádza nečakane. Dostal som rakovinu pankreasu s metastázami pečene. Najprv ma lekári poslali v jasnom texte, aby zomreli, predpokladali, že zostali 3 mesiace. Je to 8 mesiacov, sedím na chemoterapii, ale drogy si kupujeme sami. Oncomarkers po prvých troch kurzoch klesol z 85,000 na 640. To je dobrá správa. Hlavná vec je trvať na biopsii, aby bolo všetko jasné s výhľadom na nádor. Potom bude liečba ľahšie vybrať si právo, ako v mojom prípade.

Priemerná dĺžka života pečeňových metastáz

Pacienti s rakovinou často zomierajú rok po zistení pečeňových metastáz.

Najvýhodnejšou prognózou sú pečeňové metastázy na pozadí primárneho nádoru nachádzajúceho sa v hrubom čreve. S rakovinou stupňa 4 s metastázami sa rakovina šíri nekontrolovateľne v celom tele, takže je predpísaná paliatívna liečba, prognóza je nepriaznivá.

Lekár Hepatitída

pečene

Prognóza nádoru pečene

Pri tejto chorobe, často nazývanej aj Klatskinov nádor, sa v epiteli žlčových ciest v oblasti medzi sútokom cystického kanála do spoločného pečeňového kanála a začiatkom segmentových pečeňových kanálov druhého rádu vyvíjajú malígne bunky. Tento typ neoplázie pomaly rastie, metastázy sa vyskytujú len v neskorých štádiách ochorenia (v 21,4% prípadov).

S pomocou mnohých pozorovaní sa zistilo, že incidencia Klatskinovho nádoru sa zvyšuje u pacientov vo veku 55-65 rokov:

• s Caroliho syndrómom;
• s ulceróznou kolitídou;
• infikované opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) a clonorchóza (Clonorchis sinensis);
• s vrodenou fibrózou a polycystickou pečeňou;
• s primárnou biliárnou cirhózou;
• s nedostatkom a-1-antitrypsínu.

Rakovina brány pečene v neskorých štádiách je charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• obštrukčná žltačka bez syndrómu abdominálnej bolesti;
• svrbenie;
• cholangitída (približne polovica pacientov);
• úbytok hmotnosti (vyskytuje sa u 20% pacientov);
• bolesť v epigastriu av pravom hornom kvadrante (vyskytuje sa u 15,6% pacientov).

Po tom, čo sa pacient obráti na lekársku starostlivosť, lekár vyhodnotí klinické prejavy ochorenia a predpíše:

• laboratórne výskumné metódy - a krvné testy sprevádzajú poruchy indikujúce cholestázu a obštrukčnú žltačku. Zmeny v koagulačných faktoroch a systéme zrážania krvi sú tiež zaznamenané. Tonomarker SA - 19-9 je najcitlivejší;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) - tento typ nádoru je veľmi ťažké identifikovať, jeho echografické vlastnosti zahŕňajú: prítomnosť zrúteného žlčníka, nedostatok vizualizácie pod štruktúrou kanálov potrubného systému, expanziu intrahepatických kanálov;
• DDC (farebné Dopplerovské mapovanie) - v súvislosti s rozšírením malígneho procesu na hepatoduodenálny väz, je detekovaná extravazálna kompresia pečeňovej artérie a portálnej extrahepatickej hypertenzie;
• špirálové CT (počítačová tomografia) s intravenóznou bolusovou amplifikáciou - rovnaké príznaky sa pozorovali ako pri ultrazvuku; prítomnosť atrofie jedného z lalokov pečene a hypertrofia kontralaterálu môže tiež slúžiť ako nepriamy dôkaz klíčivosti novotvaru vo vetve portálnej žily;
• priame kontrastovanie žlčových ciest (ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, ChCHS - perkutánna transhepatická cholangiopstómia);
• MRI (magnetická rezonancia), ktorá umožňuje jasne vizualizovať nádor, duktálny systém, vaskulárne štruktúry.

Pri diagnostikovaní vylúčiť:

Pri absencii poškodenia cievnych a lymfatických uzlín je najdôležitejšia chirurgická metóda. Na liečbu pacientov s neoperovateľnými nádormi sa používa kombinácia chemoterapie s ožarovaním, ktorá umožňuje zvýšenie miery prežitia o viac ako 10 mesiacov. V 50-90% prípadov sa ako paliatívna terapia používa stenting žlčových ciest (zvýšené riziko cholangitídy).

Pri včasnej operácii sa pozorovalo päťročné prežitie u 10-30% pacientov; v neprítomnosti chirurgického zákroku, 5-10%.

Podľa štatistík svetovej lekárskej komunity, cholangiokarcinóm tvorí asi 2% všetkých typov rakoviny, ako aj až 10% z celkového počtu prípadov rakoviny pečene a žlčových ciest. Diagnóza tohto typu nádoru je zároveň veľmi nízka: iba 1,5-2%. Klackinov nádor je pomenovaný po patológovi Geraldovi Klatzkinovi, lekárovi z Ameriky. V roku 1965, keď pracoval na univerzite v Yale, opierajúc sa o 13 prípadov tejto choroby, opísal všetky znaky tohto ochorenia.

Klatskinov nádor je dosť nebezpečná choroba. Tento novotvar sa vyznačuje pomalým rastom a neskorým vývojom metastáz. V dôsledku neskorej diagnózy a neschopnosti vykonávať chirurgické odstránenie má choroba vysokú úmrtnosť. Vo väčšine prípadov sa diagnóza uskutočňuje v konečnom štádiu vývoja formácií, čo vylučuje operáciu. Pečeň, brány pečene, regionálne lymfatické uzliny a brušná dutina sú náchylné na rozvoj metastáz. Rast nádoru nastáva z pečeňových epitelových buniek. Ochorenie sa tvorí hlavne po 50 rokoch, ale každý rok sa znižuje vek pacientov. Muži sú o niečo náchylnejší na ochorenie ako ženy.

Príčiny vzniku cholangiokarcinómu pečene nie sú presne známe. Ale vedci zistili faktory, ktorých vplyv zvyšuje riziko vzniku novotvaru. Ak je v anamnéze primárna sklerotická cholangitída u pacientov, v 40 prípadoch zo 100 sa môže tvoriť Klatkinova choroba. Nádor sa tvorí s frekvenciou 25 prípadov zo 100 na základe dedičných ochorení, ako je napríklad Caroliho choroba. Zápalová reakcia spôsobená intrahepatickými parazitmi môže vyvolať neoplazmu.

Škodlivé návyky, ktoré ovplyvňujú zdravie pečene: fajčenie, závislosť od alkoholu, podvýživa, obezita - nepopierateľné faktory pre progresiu ochorenia. Prítomnosť cholelitiázy zvyšuje pravdepodobnosť nádoru. Riziko u ľudí vystavených dlhodobému kontaktu s toxínmi a škodlivými látkami. Virové infekcie, hlavne hepatitída, prispievajú k rozvoju rakoviny.

Keďže je ťažké diagnostikovať malígne nádory v pečeni, je potrebné počúvať vaše telo na včasnú detekciu Klatkinovej choroby. Nádor môže mať príznaky, ako napríklad:

Symptómy sa prejavujú neočakávane a napredujú. Mechanická žltačka sa vyskytuje v 90 prípadoch zo 100 a je jedným z častých príznakov ochorenia, ako je Klatkinov nádor. Recenzia pacientov sa niekedy líši. Niektorí pacienti zaznamenali pridanie svrbenia, bolesti a náhlej straty hmotnosti. Takéto prejavy sú spôsobené neskorými štádiami zhubných nádorov. Ale iní necítia prakticky žiadne odchýlky v ich zdravotnom stave alebo spájajú symptómy, ktoré sa objavili s inými chorobami.

Na stanovenie diagnózy sa vykonáva rad klinických štúdií, ktoré môžu presne indikovať prítomnosť Klatkinovej choroby. Nádor je jasne viditeľný pri skríningu na ultrazvukovom prístroji. Je to pomerne hospodárna, neškodná a ľahko dostupná metóda. Pomocou špirálovej počítačovej tomografie je ľahké odhaliť porušovanie žlčníka, vidieť poškodenie pečene a lymfatických uzlín. Použitie MRI (magnetická rezonancia) so zavedením kontrastnej tekutiny do pečene vám umožňuje presne určiť stav tkaniva pečene a stupeň zúženia žlčových ciest v diagnóze Klatskinovho nádoru. Na fotografii sú zobrazené všetky časti pečene a žlčových ciest.

Röntgenové a röntgenové vyšetrenie ukazuje problémy so žlčovými cestami. V procese diagnostiky sa injektuje kontrastná látka, ktorá umožňuje vidieť tok žlče. Biochemické krvné testy pomôžu identifikovať hladiny enzýmov a bilirubínu. Tiež môžu byť určené testy na identifikáciu onkologických orgánov: CA 199, CA 125.

Pomerne často sa nádorové procesy dostávajú do pečeňovej tepny a portálnej žily a dodávajú krv do pečene. Pred operáciou je veľmi dôležité určiť štádium novotvaru, aby sa objasnilo, či sa choroba rozšírila do krvných ciev. V niektorých prípadoch je takáto diagnóza obtiažna a potom sa otázka rozsahu resekcie rieši počas operácie.

Ak sa nelieči, pacienti vo väčšine prípadov majú priemernú dĺžku života 6 mesiacov po stanovení presnej diagnózy. Včasná Klackinova choroba sa zriedkavo zistí. Nádor je liečiteľný v neskorších štádiách skôr neefektívne.

Chirurgia je jedným z hlavných spôsobov liečby nádoru. Vzhľadom na neskorú diagnózu má však operácia nízky prah prežitia (priemerne 20%). Aby sa dosiahol pozitívny účinok, používa sa úplné odstránenie poškodenej časti žlčových ciest spolu s odstránením jedného laloku pečene, aby sa zabránilo infekcii krvných ciev.

Operácia je možná v niekoľkých prípadoch:

• tvorba neovplyvnila obehový systém pečene; v tomto prípade je možné odstrániť miesto alebo celý lalok poškodenej pečene;
• formácia sa nedotkla žlčového kanála jedného alebo oboch lalokov pečene.

Inoperable je považovaný za ochorenie, keď nádor preniká do krvných ciev pečene alebo do cholagogických kanálov oboch lalokov.

V neoperabilných prípadoch alebo ako dodatočná liečba sa používa paliatívna starostlivosť.

Tieto metódy zahŕňajú:

• odvodnenie žlčových ciest;
• chemoterapie;
• radiačná terapia;
• bypass;
• fotodynamická terapia;
• ožarovanie vysoko zameranými ultrazvukovými lúčmi.

Pri kombinácii viacerých liečebných metód v kombinácii s včasnou diagnózou je možné predĺžiť dĺžku života z 10 mesiacov na 5 rokov.

Vzhľadom k tomu, že procesy tvorby nádorov v pečeni sú pomerne pomalé, dĺžka života je od jedného do pol až piatich rokov. Úplné odstránenie poškodených oblastí umožňuje dlhšiu životnosť s presnou a včasnou diagnózou Klatkinovej choroby. Nádor nájdený v pečeni má sklamajúce prognózy. Toto je jeden z najhorších indikátorov pozorovaných u pacientov s neoperovateľnými formáciami s metastázami. Títo pacienti sa môžu spoliehať len na drenáž žlčových ciest. Ak je nádor Klackin diagnostikovaný v pečeni, život chorej osoby niekedy nepresahuje niekoľko týždňov.

Príčina smrti, napodiv, nie metastázy a súvisiace komplikácie. Patrí medzi ne:

• cirhóza spôsobená abnormálnym tokom žlče;
• infekcie vedúce k tvorbe abscesov;
• všeobecná atrofia tela a zlyhanie imunity;
• hnisavé zápalové procesy.

Na prevenciu neoplastických ochorení pečene a žlčových ciest je potrebné dodržiavať správnu výživu, nezneužívať alkohol a vykonávať prevenciu infekcie parazitmi. Ak sa v minulosti vyskytli choroby, ktoré sú umiestnené ako rizikové faktory, potom by sa mala včas vykonať liečba a systematické vyšetrenie na včasné zistenie abnormalít vo fungovaní žlčových orgánov. Je tiež potrebné vylúčiť vystavenie sa škodlivým látkam, napríklad na pracovisku.

Moderné diagnostické zariadenia umožňujú detekciu nádorových procesov v pečeni a žlčových kanáloch, ako aj stanovenie stupňa zložitosti chirurgického zákroku. Použitie nových metód operatívneho riešenia problému, transplantácie a ďalších terapeutických opatrení vedie k zlepšeniu kvality a očakávanej dĺžky života pacientov.

Klackinov nádor sa nazýva cholangiokarcinóm, rakovina pochádzajúca z epiteliálnej výstelky žlčových ciest. Táto choroba je relatívne zriedkavá, predstavuje viac ako 3% všetkých zhubných nádorov, je rozšírená, ale je častejšia u obyvateľov juhovýchodnej Ázie, Ďalekého východu a Japonska.

Starší pacienti vo veku 50 - 70 rokov prevládajú u pacientov s cholangiokarcinómom, muži s touto patológiou sú o niečo pravdepodobnejší, pravdepodobne preto, že sú náchylnejší na sklerotizujúcu cholangitídu, ktorá sa považuje za rizikový faktor nádoru.

Zvýšenie škodlivých účinkov vonkajšieho prostredia, zvýšenie úlohy karcinogénov spolu so zlepšením diagnostických schopností vedie k odhaleniu rakoviny u mladších ľudí vo veku od 45 rokov. Vo všeobecnosti sa výskyt cholangiokarcinómu, podobne ako mnoho iných zhubných nádorov, zvyšuje.

Pozornosť Klackinovmu nádoru je spôsobená tým, že ochorenie je ťažké odhaliť v ranom štádiu a liečba pokročilých foriem nenecháva žiadnu nádej nielen na vyliečenie, ale aj na výrazné predĺženie života. Prognóza zostáva slabá - pacienti po operácii žijú v priemere asi dva roky bez chirurgického zákroku - asi 7 mesiacov.

Presné príčiny rakoviny žlčových ciest zatiaľ neboli stanovené, ale sú nevyhnutné nasledovné: t

Existuje tiež genetická predispozícia, ktorá môže byť sledovaná v Lynchovom syndróme, keď sa rakovina hrubého čreva a žlčníka vyvinie v dôsledku genetickej mutácie.

Vysoká incidencia cholangiokarcinómu na Ďalekom východe, Japonsku a Ázii je spojená s vysokým percentom infekcie parazitmi, ktorí žijú v žlčníku a pasážach.

Medzi možnými rizikovými faktormi tiež patria toxické účinky, najmä rádioaktívna látka torostastu, predtým používaná na diagnostiku.

V dôsledku mechanického podráždenia epitelu žlčovodov s kameňmi, chronického zápalu, intoxikácie, dochádza k poškodeniu buniek, čo je zvlášť výrazné na pozadí sklerotických procesov a dysplázie. Stále nie je známe, ktoré bunky sú zdrojom cholangiokarcinómu, ale je veľmi pravdepodobné, že sa neobjaví zo samotného epitelu kanálika, ale z kmeňových buniek pečene.

Proces malígnej transformácie prechádza štádiami hyperplázie, metaplázie a dysplázie, ktoré možno považovať za počiatočné štádium transformácie rakoviny. Až 95% cholangiokarcinómov sú glandulárne nádory v štruktúre, skvamózne bunkové formy, sliznice, nediferencované rakoviny sú oveľa menej časté.

Pri postupnom zvyšovaní veľkosti v uzavretom priestore žlčovodu prispieva nádor k porušeniu odtoku žlče až do jeho úplného zastavenia, čo spôsobuje charakteristické symptómy ochorenia.

Klasifikácia cholangiokarcinómu je založená na type rakoviny, stupni diferenciácie, umiestnení nádoru, správaní v pečeni a metastázach. V závislosti od miesta sa nachádzajú:

• Intrahepatické formy rakoviny - tvoria približne štvrtinu všetkých cholangiokarcinómov, pochádzajú zo žlčovodov nachádzajúcich sa v pečeni;
• Extrahepatický - môže byť proximálny, ovplyvňuje pohyb bližšie k spoločnému žlčovodu a močovému mechúre a distálny, umiestnený ďalej v smere výtokového otvoru (v časti kanálikov prechádzajúcich pankreasom).

Najčastejším je proximálny rast extrahepatického cholangiokarcinómu a v zriedkavých prípadoch sa tvorí súčasne v niekoľkých mozgových príhodách (multifokálna rakovina). Klackinov nádor sa často označuje ako rakovina centrálnej časti žlčového systému.

Podľa povahy rastu môže byť Klatskinov tumor intraduktálny, infiltrujúci a masívny, môže obidva vyčnievať do lúmenu vedenia vo forme obmedzeného uzla alebo polypu, alebo difúzne rastúceho tkaniva.

Stupeň cholangiokarcinómu je určený TNM systémom. V prvom štádiu je rakovina v sliznici a svalových vrstvách, v druhom dosahuje vonkajšiu vrstvu kanála, pričom tretia je možné zaviesť do pečeňového tkaniva vo vzdialenosti maximálne 2 cm, rakovina štvrtého štádia rastie hlboko do pečeňového parenchýmu, prípadne do žalúdka. čreva.

Metastázy sa vyskytujú prevažne v lymfatických cievach. Najprv sú postihnuté lymfatické uzliny portálnej trhliny, potom okolo pankreasu a v pokročilom štádiu sa nádor šíri do celiakie, mezenterického, periportálneho (okolo portálnej žily) lymfatických kolektorov.

V počiatočných štádiách Klatskinovho nádoru nie sú žiadne príznaky, rakovina nespôsobuje bolesť, žlč prechádza cez kanály. Ako sa zväčšuje veľkosť novotvaru, lumen žlčového kanála sa zužuje, čo sťažuje pohyb obsahu.

Hlavnými príznakmi lézií žlčových ciest sú žltačka a dyspeptické poruchy. Koža dostane nazelenalý odtieň, ktorý sa vyznačuje silným svrbením, provokujúcim škrabaním. Zelenistá farba a svrbenie spôsobené reverzným odsávaním zložiek stagnujúcej žlče do krvného obehu a ukladaním v koži.

Pretože žlč nemôže preniknúť do čreva, stolica sa stane bezfarebnou, zatiaľ čo moč obsahujúci žlčové kyseliny a veľké množstvá bilirubínu budú tmavé.

Na rozdiel od kamenného uzavretia žlčových ciest, nádorová obturácia nespôsobuje záchvaty žlčovej koliky, to znamená, že žltačka sa postupne zvyšuje bez bolesti. Bolestivosť je možná s rýchlym rastom rakoviny, ale to je zriedka pozorované.

V neskorších štádiách pečeňového cholangiokarcinómu alebo extrahepatických kanálikov sa príznaky spojené so zväčšeným preťažením pečene a žlčou stávajú charakteristickými príznakmi bolesti a ťažkosti v pravej hypochondriu.

Okrem žltačky sa pacienti sťažujú na poruchy trávenia. Zvracanie, hnačka, nevoľnosť, pokles a úplný nedostatok chuti do jedla sú možné. Nedostatok žlče vedie k zhoršenému štiepeniu a absorpcii tuku, takže pacienti strácajú veľkú váhu. V pokročilom štádiu Klatskinovho nádoru sa prejavuje silná slabosť, zvyšuje sa deplécia, na pozadí intoxikácie rakoviny sa môže objaviť horúčka.

Medzi komplikácie nádoru patria najpravdepodobnejšie zlyhanie pečene, krvácanie, sekundárny zápalový proces v kanálikoch, abscesy pečeňového tkaniva, sepsa.

S veľkým cholangiokarcinómom, metastázy v portálnej trhline pečene, portálna žila je stlačená, čo sa prejavuje zväčšenou slezinou s ťažkosťou v ľavej hypochondriu a hromadením tekutiny v bruchu (ascites).

Klackinov nádor je v hĺbke tkanív, takže nie je možné ho sondovať, ale takýto príznak ako zvýšenie žlčníka spolu so symptómami uvedenými vyššie môže naznačovať možnú rakovinu.

Diagnóza rakoviny žlčových ciest vyžaduje rôzne inštrumentálne a laboratórne testy. Krvné testy ukazujú zvýšenie bilirubínu, alkalickej fosfatázy, zatiaľ čo pečeňové enzýmy (AST, ALT) a albumín sú v rámci normálnych limitov. Vo všeobecnosti môže dochádzať k určitému zvýšeniu hladiny leukocytov v krvi, najmä ak je sprievodný zápalový proces, v neskorších štádiách môžu byť príznaky anémie, ale vo všeobecnosti laboratórne údaje neumožňujú presnú diagnózu.

Pacienti so suspektným Klackinovým nádorom sú diagnostikovaní s onkomarkérmi v krvi - najmä CA 19-9. Zvyšuje sa aj pri rakovine pankreasu, ale jeho významný nárast u pacientov s už diagnostikovaným zápalom žlčových ciest je pravdepodobne v prospech rakoviny.

Pomerne veľké množstvo údajov možno získať pomocou prístrojových metód - ultrazvuku, CT, pozitrónovej emisnej tomografie, ktoré môžu pomôcť odhaliť nádor menší ako 1 cm.

X-ray vyšetrenie žlčových ciest s kontrastom umožňuje určiť úroveň uzavretia pasáží, stav odtokového otvoru v čreve. Okrem toho môžu tieto postupy vykonať biopsiu na histologické vyšetrenie nádorového tkaniva. Najinformatívnejším a najbezpečnejším spôsobom určenia polohy a veľkosti neoplázie je MRI.

Existujú značné ťažkosti pri liečbe rakoviny žlčových ciest spôsobenej jej lokalizáciou, ktorá predurčuje zlú dostupnosť počas operácie. Ďalším komplikujúcim faktorom je obtiažnosť diagnostikovania skorých foriem rakoviny, čo je dôvod, prečo sa väčšina nádorov začína liečiť v neskorších štádiách, keď je prognóza nepriaznivá.

Hlavným spôsobom liečby skorých štádií cholangiokarcinómu je chirurgický zákrok. Ak neoplazma nedosiahla významnú veľkosť, stena žlčových ciest neklíčila, choledochotómia sa môže uskutočniť, keď sa spoločný žlčovod vyreže v pozdĺžnom smere, po ktorom nasleduje excízia nádoru. Stentovanie žlčových ciest sa tiež uskutočňuje na uľahčenie prúdenia žlče.

S porážkou žlčových ciest v hraniciach jedného laloku pečene je znázornené jej odstránenie - lobektómia. Operáciu možno doplniť vytvorením komunikačnej cesty medzi dvanástnikom a choledochusom.

Operácia Whipple, ktorá sa používa u pacientov s veľkým cholangiokarcinómom, sa považuje za najrozsiahlejšiu. Tento zákrok odstraňuje fragment pečene s neopláziou, časť žalúdka a pankreasu, dvanástnik, žlčník a jeho kanály, ako aj lymfatické uzliny postihnutej oblasti.

Radikálne operácie môže vykonávať najviac 15% pacientov kvôli zanedbávaniu a kvôli vážnemu stavu spôsobenému komorbiditami, ktoré má mnoho starších pacientov. Úmrtnosť v pooperačnom období dosahuje 40%, čo je spôsobené veľkým operačným poranením a významným množstvom tkaniva, ktoré sa má odstrániť.

Transplantácia pečene môže byť najradikálnejšou metódou liečby, ale táto metóda sa zriedka vykonáva kvôli prevalencii nádorového procesu a komplexnému postupu pri výbere orgánov a transplantácii.

Ak nie je možné vykonať radikálnu liečbu, lekári sa uchýlia k paliatívnym technikám - uloženiu žlčových anastomóz, stentovaniu kanálov. Tieto metódy neuvoľňujú nádor, ale pomáhajú zlepšiť zdravie pacientov a eliminujú niektoré príznaky stagnácie žlče (svrbenie, žltačka).

Vzhľadom na lokalizáciu nádoru a vysoké percento zanedbaných foriem ochorenia, operácie zvyčajne nie sú radikálne, ale paliatívne, zamerané na zníženie negatívneho vplyvu rakoviny na telo pacienta.

Chirurgická liečba môže byť kombinovaná s chemoterapiou a ožarovaním, hoci neexistuje žiadna záruka, že takáto kombinácia účinkov pomôže v boji proti nádoru.

Ak nie je možné vykonať operáciu alebo po chirurgickej liečbe, môže byť predpísaná chemoterapia a ožarovanie. V prvom prípade sú zamerané na zničenie nádorových tkanív a zmiernenie odtoku žlče v druhom prípade - na prevenciu recidívy a progresie patológie. Na konzervatívnu liečbu sa použil 5-fluóruracil, platinové prípravky, gemcitabín.

Cholangiokarcinóm sa označuje ako nádor so zlou prognózou, jeho miera prežitia je asi jeden a pol roka aj po chirurgickej liečbe. Radikálne operácie nie sú vždy účinné a sú sprevádzané veľkým operačným rizikom a komplikácie sú veľmi závažné - sepsa, abscesy pečene.

Ak bolo možné zistiť skorú rakovinu a vykonávať účinnú liečbu, potom dĺžka života môže dosiahnuť 3-5 rokov, ale takéto prípady sú zriedkavé. Neoprávnení pacienti žijú asi šesť mesiacov. Všeobecne platí, že prognóza závisí od stupňa diferenciácie rakoviny, prítomnosti metastáz, veku pacienta, sprievodného pozadia.

Metastázy sa môžu objaviť po objavení primárneho nádoru, niekedy sa ukážu ako jeho prvé klinické prejavy.

Najčastejším primárnym nádorom pečene je hepatocelulárny karcinóm, ktorý sa často vyvíja na pozadí cirhózy. Hlavnými príčinami tejto choroby sú chronická hepatitída B a C. Ďalšími primárnymi nádormi pečene sú cholangiokarcinóm a sarkóm (angiosarkóm, leiomyosarkóm, fibrosarkóm, mezenchymálny sarkóm).

Benígne nádory pečene zahŕňajú hemangióm, adenóm, fokálnu nodulárnu hyperpláziu a uzly regenerácie.

Anamnéza. Rakovina pečene sa často vyvíja na pozadí cirhózy konkrétnej etiológie. Prudké zhoršenie pacientovho stavu cirhózy pečene je dobrým dôvodom na podozrenie na hepatocelulárny karcinóm. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí chronická hepatitída B a C (bez ohľadu na prítomnosť cirhózy pečene), kontaminácia potravín aflatoxínmi (vyskytujúcimi sa v Ázii a Afrike), kontakt s oxidom thoričitým (kontrastné činidlo pre rôntgenové žiarenie, torotrast), tuková degenerácia pečene pri obezite a diabetes mellitus, Zriedkavé prejavy rakoviny pečene - horúčka, trombóza portálnej žily, hypoglykémia, erytrocytóza, hyperkalcémia, porfýria, dysglobulinémia.

Výskyt rakoviny pečene za posledných 20 rokov sa zdvojnásobil a naďalej rastie, najmä v dôsledku komplikácií hepatitídy B a C a cirhózy spôsobenej mastnou dystrofiou pečene.

Priemerný vek pacientov v čase diagnózy je 65 rokov, z toho 74% mužov. Vo veku 40 rokov je bežnou rakovinou pečene. V tretine prípadov sú častejšie jeho fibrolamelárne varianty (s relatívne priaznivou prognózou) a metastázy do pečene.

Zdroj metastáz v pečeni môže byť neznámy, takže sú prvým prejavom ochorenia. Pečeňové metastázy sa nachádzajú na pitvách u približne polovice pacientov s rakovinou.

Bežnou sťažnosťou na rakovinu pečene alebo metastázy v pečeni je bolesť brucha. Možné sú aj nešpecifické symptómy - strata chuti do jedla, strata hmotnosti, malátnosť.

Fyzikálny výskum. Pečeň je zvyčajne zväčšená, nodulárna a môže byť bolestivá pri palpácii. Často sa pozoruje ascites. Hluk trenia nad pečeňou, ktorý sa vyskytuje počas dýchania, indikuje zapojenie orgánovej kapsuly do malígneho procesu. Príležitostne je počuť vaskulárny hluk (je spojený s hojnou vaskularizáciou hepatocelulárneho karcinómu a niektorých typov metastáz). Žltačka sa zvyčajne objavuje v neskorom štádiu; skorá žltačka indikuje prítomnosť ochorenia pečene v pozadí, obštrukciu veľkého žlčovodu alebo masívnej nádorovej lézie.

Laboratórne štúdie. Charakteristickým príznakom rakoviny pečene je anémia. Môže byť nešpecifická (normochrómna normocytová), spojená s predĺženou prítomnosťou samotného nádoru, alebo makrocytickou, charakteristickou pre chronické ochorenia pečene. Bilirubin sa zvyšuje so žltačkou. Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy je charakteristické, avšak obštrukcia aj malých žlčových ciest vedie k uvoľneniu tohto enzýmu. V pochybných prípadoch sa na potvrdenie pečeňového pôvodu AP stanoví aktivita 5'-nukleotidu.

Rádiologická diagnostika zahŕňa ultrazvuk, CT, MRI, cholescintigrafiu s derivátmi kyseliny iminodioctovej a scintigrafiu koloidnej síry.

Mnohí lekári, ak je podozrenie na nádor pečene po biochemickom krvnom teste, okamžite vykonajú CT vyšetrenie, pretože nielenže poskytujú presné údaje o stave pečene, ale tiež umožňujú detekciu zväčšených lymfatických uzlín a iných zmien v brušných orgánoch. Okrem toho, v diagnostike je dôležitá biopsia masového vzdelávania pod kontrolou CT.

Biopsia pečene. V prípade poškodenia pečene nádorom so zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy Vám perkutánna biopsia pečene umožní stanoviť diagnózu v 80% prípadov. Ďalšia metóda - laparoskopia s biopsiou pečene - umožňuje simultánne vyhodnotiť šírenie nádoru v peritoneu, lymfatických uzlinách a ďalších orgánoch brušnej dutiny.

Angiografia. Celiakografia pomáha hodnotiť operabilitu hepatocelulárneho karcinómu alebo jednotlivých metastáz v pečeni. Ak CT indikuje poškodenie oboch lalokov pečene, angiografia nedáva nič. Angiografia tiež umožňuje rozlíšiť hemangióm od malígneho nádoru, keď CT dáta naznačujú hojnú vaskularizáciu hmoty.

Prognóza rakoviny pečene zostáva mimoriadne nepriaznivá. Závisí od veľkosti nádoru, funkcie pečene a možnosti radikálnej liečby (odstránenie nádoru alebo transplantácie pečene). V posledných rokoch sa transplantácia stala prístupnejšou prostredníctvom použitia laloku alebo segmentu pečene od žijúceho darcu. Pri jedinom nádore s veľkosťou menšou ako 2 - 5 cm v neprítomnosti zlyhania pečene dosahuje miera päťročného prežitia po transplantácii 70%. V závažnejších prípadoch je prognóza oveľa horšia.

Resekcia pečene je možná len u malej časti pacientov. Kontraindikácie sú prevalencia nádoru, zlyhanie pečene, portálna hypertenzia. Aj pri operabilnom nádore je riziko recidívy vysoké. Je vyšší u veľkých a slabo diferencovaných nádorov, ako aj pri klíčení veľkých ciev v nich. Dobre diferencovaný hepatocelulárny karcinóm obklopený kapsulou, najmä vo veľkosti

Najčastejšie metastázujú nádory pečene do gastrointestinálneho traktu, pľúc, prsných žliaz a prostaty.

Metastázy možno detegovať desaťročia po odstránení primárneho nádoru, ktorý je charakteristický najmä pre rakovinu prsníka a melanóm.

Rakovina pečene v jej skorých štádiách môže metastázovať do rebier, stavcov, miechy. V neskorších štádiách sú postihnuté pľúca a lymfatické uzliny. V terminálnom štádiu nádor preniká do bránice, žalúdka, dvanástnika, nadobličiek.

Malígny nádor parenchýmu sa zvyčajne vyvíja na pozadí dlhodobého chronického ochorenia pečene alebo intoxikácie. Až 90% prípadov nádorov sa vyvíja na pozadí cirhózy pečene (skôr bol tento nádor pečene nazývaný „rakovina-cirhóza“). Predpoklady pre vývoj HCR:

• cirhóza;
• fibróza;
• steatohepatitída (vrátane nealkoholických);
• autoimunitnú hepatitídu;
• dedičnú hemochromatózu;
• tyrozinemie;

• hepatitídy B a C;
• infekcie hlístami (opisthorchiasis, echinokokóza, schistosomiáza);

Malígny nádor žlčových ciest sa často vyvíja na pozadí chronického zápalu pečene, ale vo väčšine prípadov sa rakovina pečene vyskytuje bez zjavných rizikových faktorov. Predpoklady pre rozvoj CRC:

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída

Na výber taktiky liečby je potrebné klasifikovať zhubné nádory pečene. Klasifikácia neoplázie sa vykonáva podľa makromorfologickej formy; podľa hodnotenia primárneho nádoru, prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch (klasifikácia TNM); diferenciácia buniek; s HCC sa hodnotí aj funkcia pečeňových funkcií (Child-Pugh klasifikácia).

Príklad klasifikácie hepatitídy Child-Pugh

Klasifikácia makromorfologickou formou

• Masívne. Predstavuje veľký uzol, ktorý môže dosiahnuť gigantické veľkosti;
• Uzlový. Pozostáva z niekoľkých oddelených alebo zlučovaných uzlov;
• Difúzne. Predstavuje malé nádorové uzliny medzi fibróznym tkanivom (takýto nádor sa zvyčajne vyvíja na pozadí cirhózy pečene).

• Exofytické a polypoické. Plesňový alebo polypoidný nádor je charakterizovaný zvýšením lúmenu žlčovodu pečene;
• Endofytickými. Nádor vo forme výklenku v stene kanála pečene.

TNM znamená metastázovanie nádorov (primárny nádor), nodus (regionálne lymfatické uzliny) (vzdialené metastázy). V onkológii nie je jasná zhoda na jedinej klinickej klasifikácii, na rôznych klinikách to môže byť iné, ale TNM sa používa častejšie ako iné. Nižšie uvedená tabuľka uvádza odhadované kritériá.

Stupeň I a II rakovina pečene

jeden nádor až do 2 cm bez vaskulárnej invázie

žiadne známky metastatického poškodenia regionálnych lymfatických uzlín

žiadne príznaky vzdialených metastáz

jeden nádor do 2 cm s vaskulárnou inváziou, alebo viac nádorov do 2 cm bez vaskulárnej invázie obmedzenej na jeden lalok, alebo jednotlivý nádor viac ako 2 cm bez vaskulárnej invázie

N0 M0 Stupeň IIIA T3

jeden nádor viac ako 2 cm s vaskulárnou inváziou alebo viacnásobné nádory viac ako 2 cm bez vaskulárnej invázie, obmedzené na jeden lalok alebo viacnásobné nádory obmedzené na jeden lalok, z ktorých každý je viac ako 2 cm s alebo bez vaskulárnej invázie

N0 M0 Stupeň IIIB T4

viacnásobné nádory v oboch lalokoch alebo nádor (y) s vaskulárnou inváziou obmedzenou na jeden lalok, alebo solitárny nádor ovplyvňujúci hlavnú vetvu portálovej alebo hepatálnej žily, alebo nádor (nádory), ktoré sa šíria do susedných orgánov (iných ako žlčník) alebo nádoru (i) s klíčením viscerálneho peritoneum

je tu lézia regionálnych lymfatických uzlín s metastázami

M0 Stupeň IVA T1-3 ľubovoľný N M0 Stupeň IVB ľubovoľný T ľubovoľný N M1

existujú vzdialené metastázy

Stupeň III a IV rakovina pečene

Klasifikácia bunkovej diferenciácie

Zdravé zrelé bunky v tele majú svoju vlastnú špecializáciu (diferenciáciu). Počas malignity bunka stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie - čiastočne alebo úplne.

Čím nižšia je diferenciácia buniek, tým je nádor agresívnejší - rýchly rast, skoré metastázy.

Ak majú bunky nízky stupeň diferenciácie, potom v skorých štádiách môže byť prognóza nepriaznivá.

• G1 - rakovina s vysokým stupňom diferenciácie;
• G2 - rakovina miernej diferenciácie;
• G3 - rakovina nízkeho stupňa;
• G4 - nediferencovaná rakovina.

Triedenie Child-Pugh

Vyhodnotenie funkčnej rezervy je nevyhnutné na stanovenie resekovateľnosti nádoru.

Keďže rakovina pečene sa často spája s cirhózou, operáciu pečene nie je možné vykonať bez toho, aby sa zabezpečilo, že zvyšok orgánu môže fungovať normálne.

Nižšie je tabuľka s parametrami pre hodnotenie funkcie pečene.