MED24INfO

Ultrazvukové vyšetrenie funkcie žlčníka je v súčasnosti jedinou neinvazívnou modernou metódou, pomocou ktorej je možné veľmi presne študovať stav žlčníka a žlčových ciest a určiť špecifický typ narušenia kontraktility žlčníka - to je typ dyskinézy (hypo- alebo hypermotor, hypo- alebo hyperkinetika). ), čo umožní ošetrujúcemu lekárovi predpísať správnu liečbu. Súhlasíte s tým, že diagnóza "JVP" - teda biliárnej dyskinézy - je známa všetkým. Existuje však niekoľko typov dyskinézy, takže pre správnu liečbu potrebujete vedieť presný stav motorickej funkcie Vášho žlčníka a žlčových ciest.

Toto ultrazvukové vyšetrenie môžete u nás absolvovať ešte pred menovaním odborného lekára. To vám ušetrí čas vášho lekára, urýchli diagnostiku a včas predpíše vhodnú liečbu.

Všetky ultrazvukové štúdie v našom centre sú realizované na novom prístroji triedy Logiq E9 triedy expertov, ktorý zaručuje vysokú kvalitu výskumu.

Čo robí ultrazvuk žlčníka s definíciou funkcie?

Ultrazvuk žlčníka umožňuje lekárovi urobiť záver o veľkosti žlčníka, jeho obsahu, štruktúre a hrúbke jeho stien a ich schopnosti uzavrieť zmluvu. Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie žlčníka indikuje stav kanálov a okolitých tkanív.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka s definíciou jeho funkcie je variantom funkčného ultrazvuku pomocou choleretických raňajok. To vám umožní posúdiť stupeň porušenia kontraktilných a evakuačných funkcií žlčníka v reálnom čase. Počas štúdie lekár meria objem žlčníka na lačný žalúdok a do hodiny po užití choleretických raňajok.

Indikácie pre ultrazvuk žlčníka s definíciou funkcie sú bolesti v pravej hypochondrium, pocit horkosti v ústach, problémy so stoličkou (zápcha a hnačka), zmeny v žlčníku ultrazvukom (anomália tvaru, zahusťovanie stien, nehomogénna žlč, polypy a kamene žlčníka).

Príprava na funkčný ultrazvuk žlčníka

• Na ultrazvuk je potrebné prísť na prázdny žalúdok (najmenej 5 hodín po poslednom jedle).
• Je nevyhnutné mať cholerex raňajky (2 varené vajcia / st.lozhku tuku kyslej smotany / mastný jogurt).
• Nezabudnite klásť otázky o tom, ako sa pripraviť na ultrazvuk žlčníka, keď nahrávate na štúdiu.

Ako funguje ultrazvuková funkcia žlčníka?

Procedúra trvá asi hodinu: najprv sa štúdia vykoná nalačno, potom pacient musí jesť špeciálne choleretické raňajky.

Po choleretických raňajkách sa uskutočnili 3 štúdie s intervalom 15 minút (tj 15, 30, 45 minút po jedle), počas ktorých sa stanoví kontraktilita žlčníka (v ktorej minúte a v akom percentuálnom pomere počiatočného objemu, ktorý sa znížil) na konci štúdie. V závere je uvedený presný variant dyskinézy.

Záver lekára ultrazvukovej diagnózy sa vydáva bezprostredne po ukončení štúdie.

kontraindikácie

Nie. Ultrazvuk môže byť predpísaný tehotným ženám a deťom, pretože ultrazvuk nepoškodzuje tkanivá tela.

Ultrazvuk žlčníka

Ultrazvuková diagnostika je informatívna, neinvazívna metóda pre štúdium žlčového systému. Táto metóda určuje stav žlčníka s kanálmi. Zvyčajne sa skenujú v kombinácii so všetkými orgánmi brušnej dutiny. Ako sa pripraviť na ultrazvuk žlčníka? Čo sa môže a nemôže urobiť pred konaním? Ako vykonávať ultrazvuk žlčníka s nákladom? Čo je to zakázaná bublina? Čo sa zobrazuje pri skenovaní? Tieto otázky pochopíme.

Indikácie pre ultrazvuk

Túto štúdiu predpisuje gastroenterológ alebo terapeut v takýchto prípadoch:

• tupá alebo paroxyzmálna bolesť v pravej hypochondriu;
• podozrenie na rakovinu;
• horkosť a sucho v ústach ráno;
• ochorenie žlčových kameňov;
• biliárna dyskinéza;
• ikterické farbenie skléry a kože;
• dynamické pozorovanie chronických ochorení;
• zmeny hladiny bilirubínu v krvi;
• obezita;
• chronická intoxikácia alkoholom;
• abdominálna trauma;
• zneužívanie tukových potravín;
• oslabujúce diéty;
• porušovanie diéty.

Cholecystitída u žien je kontraindikáciou hormonálnych liekov. Pri výbere antikoncepcie sa ultrazvuk brušnej dutiny.

kontraindikácie

Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie, preto sa používa aj pri diagnostike detí a tehotných žien. Nerobte ultrazvuk pre popáleniny, infekčné choroby a otvorené rany na koži. Obväzy brušnej dutiny sú tiež dočasne kontraindikované pre tento postup.

Ako sa pripraviť na štúdium

Príprava na ultrazvuk žlčníka zahŕňa diétu a užívanie liekov. 2 alebo 3 dni pred zasadnutím sa odporúča dodržiavať diétu.

Odporúčaná strava zahŕňa potraviny:

• pohánka, ovsené vločky na vode;
• tvaroh s nízkym obsahom tuku 2,5%;
• vajcia s mäkkým varom;
• Kus vareného kurča alebo hovädzieho mäsa.

Potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie, sú z ponuky vylúčené:

• droždie;
• strukoviny - šošovica, fazuľa, hrach;
• ovocie, zeleninové šaláty, zelené bez tepelného spracovania;
• káva, alkohol, sýtené nápoje, mlieko.

Príprava lieku na zákrok počas 2-3 dní:

• Podávanie enzýmov sa odporúča trikrát denne s jedlom - Festal, Creon, Pancreatin, Panzinorm;
• Enterosgel alebo sorbenty s aktívnym uhlím 3 krát denne medzi jedlami;
• trojnásobný príjem liečiva Espumizan eliminuje nadúvanie.

Potrebné akcie v prednej časti ultrazvuku:

Odporúča sa ľahká večera o 19.00 hod. Pred spaním je potrebné vyprázdniť črevá prirodzeným spôsobom. Ak stolička nebola, položte si glycerínovú sviečku alebo vyrobte mikroklystery Mikrolaks.

Akcie v deň vyšetrenia:

• Procedúra musí prísť len na prázdny žalúdok. Môžem piť tekutinu pred zákrokom? Pitná voda sa neodporúča. V opačnom prípade sa objaví reflexné vylučovanie žlče. Skrátený žlčník dá falošné výsledky.
• Čo robiť, ak je ultrazvuk naplánovaný na druhú polovicu dňa? Ráno si dajte občerstvenie s šálkou čaju. Medzi raňajkami a sedením by malo byť 6 hodín. Ak je to potrebné, voda sa môže vypiť 2-3 hodiny pred skenovaním.
• Dojčatá vo veku do 1 roka nedostávajú jedlo a vodu 3 - 3,5 hodiny pred ultrazvukom.
• Dieťa mladšie ako 3 roky nepodáva jedlo a nie je napojené 4 hodiny pred manipuláciou. Pre deti od 8 rokov je interval 6 hodín.
• Pred zákrokom nie je možné fajčiť a používať žuvačku.

Ultrazvuková technika

V kancelárii skenovania musíte ísť bez kovových predmetov na oblečenie a hlavu. Človek je ponúkaný, aby si ľahol na chrbát a uvoľnil si brucho z košele. Lekár aplikuje gél na snímač, aby sa eliminoval vzduchový vankúš medzi telom a senzorom pri kontakte. Ak nie je žlčník vizualizovaný, pacient na žiadosť lekára inhaluje hlboko, zadržiava dych alebo sa otočí na ľavú stranu. Ak chcete identifikovať kamene, človek musí urobiť niekoľko ohybov dopredu.

Príprava na skenovanie s definíciou funkcie

Ultrazvuk žlčníka s definíciou funkcie vykonáva lekár funkčnej diagnostiky. Metóda odhalí zmenu v orgáne s jeho kanálmi po choleretických raňajkách. Na stanovenie kontraktility, monitor s funkčným testom. Ale rýchle štúdium nebude úspešné. Príprava na zákrok je rovnaká ako pri skenovaní brušných orgánov.

Strava pred ultrazvukom týždeň pred diagnózou:

• odmietnutie prijať alkoholické nápoje;
• odstrániť zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie - zelenina a ovocie, plnotučné mlieko, strukoviny a čierny chlieb;
• Je povolené jesť varené ryby a chudé mäso, kašu na vode, parné kotlety, sušený chlieb.

Príprava lieku o 3 dni skôr (je potrebné koordinovať príjem s ošetrujúcim lekárom):

• Enzymatické znamená - pankreatín 10.000 jednotiek pri každom jedle, s pohárom vody.
• V prípade chronickej zápchy sa denne odporúča laktulóza.
• Intestinálne stimulujúce prípravky - Domperidone, Simethicone.

Činnosti deň pred konaním:

• Večera najneskôr do 8 hodín pozostáva z kaše s minimálnym množstvom cukru.
• Večer pred spaním by ste mali vyprázdniť črevá. Ak stolička nebola, dal glycerín sviečku. Varovanie! Klystír nie je možné vykonať.

Postup v deň zisťovania:

• Oddeľte žĺtky z varených vajec a priviesť ich do postupu. Namiesto toho, ako choleretic agent, môžete použiť 200 g 20% ​​kyslej smotany. Alternatívou je tiež 20 g sorbitolu na 1 šálku teplej vody.
• Ak sa ultrazvuk vykonáva uprostred dňa, môžete použiť nesolený syr, sušený chlieb a čaj na raňajky o 7:00 hod.
• Pred zasadnutím nemôžete piť vodu. V opačnom prípade sa pred skenovaním uvoľní žlč. Výsledky budú chybné.

Pri príprave dieťaťa sa dodržiavajú tie isté odporúčania, a to len bez použitia liekov. Pred sedením deti do 3 rokov nedávajú jedlo 3 hodiny. Rovnaký interval pred ultrazvukom žlčníka dieťaťa do jedného roka. Staršie deti sa kŕmia 6 hodín.

Vykonanie postupu s definíciou funkcie

Ultrazvuk žlčníka sa vykonáva v etapách v intervaloch:

• Najprv určte normy parametrov tela v pokoji.
• 5 minút po raňajkách urobte opakované vyšetrenie.
• Ďalšie 2 sedenia sa uskutočňujú v intervaloch 10 a 15 minút.

Stretnutie sa koná v pozícii na boku a na zadnej strane. Niekedy je pacient požiadaný, aby stál na všetkých štyroch.

Interpretácia výsledkov

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka sa vykonáva 45 minút po začiatku skenovania. Počas vyšetrenia lekár analyzuje ukazovatele: lokalizáciu orgánu, parametre močového mechúra, kontraktilitu, hrúbku steny, prítomnosť piesku alebo kameňov, priemer a priechodnosť kanálov, či sú tu nádory alebo polypy. Analýza berie do úvahy normy parametrov tela.

Veľkosť žlčníka v štúdii pomocou ultrazvuku:

• šírka 2–4 ​​cm;
• dĺžka od šije po dno od 4 do 10 cm;
• hrúbka steny nepresahuje 3-4 mm;
• spoločný priemer potrubia 6–8 mm;
• vnútorný priemer kanálov nesmie presiahnuť 3 mm;
• Objem bubliny u dospelého je 35 - 70 cm3.

Normálna veľkosť tohto orgánu u detí závisí od výšky a telesnej hmotnosti. Kapacita bubliny sa vypočíta podľa vzorca 0,5 x A x B x C. Hodnota A, B, C je dĺžka, šírka, hrúbka.

Ak je objem žlčníka 60 - 80%, hovoria o nerušenej funkcii orgánov. Hladina nad 80% indikuje zvýšenie kontraktility orgánu. V tomto prípade je na základe ultrazvuku diagnostikovaný hypertonický typ dyskinézy žlčníka. Objem menší ako 60% znamená dyskinézu so zníženou motorickou funkciou.

Výsledky štúdie ovplyvňujú prípravu žlčníka na ultrazvuk. Preto musíte presne dodržiavať odporúčania lekára. Normálne, orgán bez patológie má hruškovitú formu, dutina neobsahuje piesok a kamene. Steny majú normálnu hrúbku, redukujú sa po raňajkách.

Aké choroby ultrazvuk odhaliť?

Čo ukazuje prieskum? Pomocou ultrazvuku zistíte chorobu:

• Najčastejšou patológiou je cholecystitída. Snímka zachytáva zväčšenú bublinu so zosilnenými stenami. Dutina obsahuje bublinové inklúzie a priečky. Obrysy svetlých stien nie sú na obrazovke monitora jasne viditeľné. Pri chronickom procese sa zmenšuje veľkosť tela, deformuje sa.
• Cholelitiáza - cholelitiáza. Ultrazvuk určuje kamene v mechúre a potrubiach. Keď zmeníte polohu tela, posunú sa. Steny orgánu sú zhrubnuté zubatými okrajmi. Znamenie malých kameňov na ultrazvuku - rozšírenie potrubia nad miestom zablokovania. U žien sú častejšie častejšie ako u mužov.

• Dyskinéza žlčových ciest sa objavuje pri skenovaní so zvýšeným tónom a zhrubnutím stien mechúra. Zaznamenáva sa inflexia krku.
• Nádor je vizualizovaný vo forme vzdelávania. Steny deformovanej bubliny sú zosilnené.
• Polypy vyzerajú na monitore ako okrúhle tvary. Veľkosť väčšia ako 1 cm sa musí monitorovať dynamicky, pretože existuje riziko malígneho procesu.
• Vrodená abnormalita - dvojitý žlčník alebo divertikulum.

Štúdium tejto časti pečene sa uskutočňuje v gastroenterologickom centre. Je lepšie kombinovať postup v kombinácii so všetkými tráviacimi orgánmi.

Ultrazvuk nefunkčného močového mechúra

Funkcie žlčníka - akumulácia žlče a jej uvoľňovanie v prípade potreby v tráviacom systéme. Tekutina sa pravidelne produkuje v pečeňových lalokoch a vstupuje do potrubia do močového mechúra, ktorý je rezervoárom na jeho skladovanie.

Je to dôležité! Až keď sa jej steny reflexne znížili, žlč prechádza cez kanály do dvanástnika. Je nevyhnutný pre úplné trávenie a vstrebávanie potravy v tenkom čreve na stimuláciu peristaltiky.

Odpojený žlčník (OBD) je nefunkčný orgán. Deformovaný mechúr je vyplnený kameňmi (malé kamene), jeho steny sú zhrubnuté a pozostávajú z jaziev. Telo neakumuluje žlč a nemôže ho vylučovať do čreva. Cholelitiáza, dyskinéza žlčových ciest, chronická cholecystitída vedie k ochoreniu. Zriedkavý príjem potravy prispieva k ochoreniu, keď tekutina stagnuje, zahusťuje, vytvárajú sa z neho kamene, blokujú kanály.

Odpojený žlčník v počiatočnom štádiu vykazuje známky cholecystitídy:

• bolesť v pravej hypochondriu;
• pálenie záhy;
• plynatosť;
• zvýšenie teploty;
• suchosť a horkosť v ústach ráno;
• ikterické farbenie kože a slizníc;
• dyspeptické poruchy - hnačka alebo zápcha.

Vápno sa ukladá na steny upraveného tanku. Stávajú sa hustými a samotný orgán sa nazýva "porcelán". Je to dôležité! Odpojený blister vedie k hromadeniu hnisu. Prelomením steny tela ide do brušnej dutiny, čo spôsobuje peritonitídu.

Hlavnou štúdiou pre podozrenie na CVD je ultrazvuk. Ultrazvuk detekuje 3 stavy:

1. Zakázaný žlčník, ktorý nefunguje. Nádrž nereaguje na skratku na raňajky. V ňom nie je žlč, ale možno nájsť kamienky. Skenovanie nezistí orgánovú dutinu.
2. Bublina dočasne nefunguje. Hoci obsahuje žlč, steny sa po raňajkách nezmáhajú. Tekutina nevstupuje do dvanástnika. V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie určuje malú dutinu so zosilnenými stenami. Tvar bubliny je deformovaný. Tento stav spôsobuje akútnu cholecystitídu, cholelitiázu alebo dyskinézu hypotonického typu.
3. Plne zachované kontraktilné vlastnosti. V tomto prípade nie sú žiadne odchýlky od normálnych parametrov.

Ak ultrazvuk zistí upchatie kameňa v kanáliku, problém sa vyrieši katétrom. V iných prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka je hlavnou informačnou a bezbolestnou diagnostickou metódou. Používa sa v každom veku, vrátane tehotných žien, nemá žiadne kontraindikácie. Určiť funkciu močového mechúra stráviť ultrazvuk po choleretic raňajky. Na zaručenie presného vyšetrenia sa odporúča dodržiavať diétu počas prípravného obdobia.

Stanovenie funkcie žlčníka

Ilchenko A.A.

GBUZ Ústredný výskumný ústav gastroenterológie, Moskva DZ

Na základe analýzy literatúry a vlastných skúseností je ukázaná úloha kontraktilnej funkcie žlčníka (FFS) v procesoch trávenia. Je ukázaná zmena FFS pri rôznych chorobách a príčinách jej porušenia.

Kľúčové slová: žlčník, kontraktilná funkcia žlčníka, cholecystokinín, ochorenie žlčníka

Medzi rôznymi funkciami žlčníka je hlavnou úlohou kontraktilná funkcia, ktorá spolu s aparátom biliárneho zvierača zaisťuje včasný a primeraný prísun koncentrovanej žlče do čreva. sekvenciu kontrakcie a relaxácie aparátu žlčníka a zvierača žlče s.

Experiment ukázal, že mierne podráždenie nervu vagus spôsobuje koordinovanú aktivitu žlčníka a zvieračov a vážne podráždenie - spastickú kontrakciu s oneskorenou evakuáciou žlče. Podráždenie sympatického nervu pomáha uvoľniť žlčník.

V súčasnosti hrajú hlavnú úlohu pri regulácii funkcií žlčového systému, vrátane systému evakuácie motora, gastrointestinálne hormóny (cholecystokinín-pankreoimín, gastrín, sekretín, motilín, glukagón atď.).

Za normálnych fyziologických podmienok sa žlčník počas dňa opakovane zmenšuje. Počas inter-tráviaceho obdobia žlčník ukladá pečeňovú žlč a počas príjmu pishchivu v závislosti od stupňa neurohormonálnej stimulácie vrhá potrebné množstvo žlče do duktálneho systému.

Normálna kontraktilná funkcia žlčníka

Poskytuje ju fibromuskulárny plášť, ktorý je reprezentovaný zväzkami hladkých svalov zmiešanými s kolagénom a elastickými vláknami (obr. 1). Bunky hladkého svalstva dna a tela močového mechúra sú usporiadané v dvoch tenkých vrstvách v určitom uhle voči sebe a v oblasti krku kruhovo, preto, keď sa močový mechúr sťahuje súčasne s evakuáciou žlče, dochádza aj k jeho miešaniu. 50% plochy obsadenej vláknami hladkého svalstva predstavuje voľné spojivové tkanivo. Takáto štruktúra je funkčne odôvodnená, pretože keď je mechúr naplnený žlčou, vrstvy spojivového tkaniva s veľkým počtom elastických vlákien sú podrobené napínaniu, ktoré chráni svalové vlákna a sliznicu pred pretiahnutím a poškodením (obrázok 2), pretože mechúr je napnutý vo všetkých rovinách, keď je naplnený žlčou. Zároveň sa jeho objem zvyšuje takmer 2-krát a jeho ploché rozmery (dĺžka a najmä šírka) sa zvyšujú o 30-40%.

Obr. 1. Štruktúra steny žlčníka človeka.

1 - sliznica; 2 - fibromuskulárna membrána; 3 - podružná membrána. Hematoxylínom-eozín. SW. x200.

Obr. 2. Zmeny v stene žlčníka v počítačovom modelovaní napínania pri plnení žlčou. Vysvetlenia v texte.

Uľahčiť evakuáciu žlče z močového mechúra a žľazy, ktorá sa nachádza v jeho krčnej oblasti, ktorá vylučuje mucíny (Obr. 3). Mucíny sú navrhnuté tak, aby uľahčili tok žlče v zúženom priestore krčka maternice a cystického kanála, pretože sa ľahko vymývajú z povrchu sliznice krčka maternice a v závislosti od smeru prúdenia žlče vstupujú do lúmenu močového mechúra alebo do cystického kanála. Množstvo sekrécie mucínu nepresahuje 20 ml za deň. S ich nadmernou sekréciou, napríklad pri cervikálnej cholecystitíde, sa v tomto bode môžu vytvoriť hlienové zátky, čo sťažuje vyprázdňovanie močového mechúra. Okrem toho mucíny v kombinácii s modifikovaným chemickým zložením žlče môžu byť jadrom (matricou) tvorby kameňov v žlčníku.

Obr. 3. Alveolárne trubicové žľazy pod sliznicou krčka žlčníka. Hematoxylínom-eozín. SW. x 200

Úplná evakuácia žlče zo žlčníka je zabezpečená synchrónnym fungovaním sfinkterového aparátu žlčového traktu, hlavne Oddiho zvierača. Charakteristickým znakom hladkých svalov Oddiho zvierača je, že v jeho myocytoch v porovnaní so svalovými bunkami žlčníka obsahuje viac g-aktínu ako a-aktín. Okrem toho aktín zvieracích svalov Oddiho má viac podobnosti s aktínom pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva, ako napríklad s aktínom svalov dolného zvierača pažeráka. Táto skutočnosť má veľký fyziologický význam, pretože synchrónna pohyblivosť Oddiho zvierača a dvanástnika poskytuje adekvátny tok žlče a vytvára najoptimálnejšie podmienky pre trávenie.

Regulácia kontrakcií žlčníka sa vykonáva nervovými a hormonálnymi systémami. Napriek nejednotnosti informácií týkajúcich sa interakcie sekrécie cholecystokinínu a autonómneho nervového systému boli získané údaje, že povaha motoricko-evakuačnej funkcie žlčníka je tiež determinovaná citlivosťou neuromuskulárneho aparátu žlčového traktu na zvýšenie koncentrácie cholecystokinínu pod vplyvom rôznych choleretických stimulov, a to nielen úrovňou bazálnych hodnôt. a stimulovanú sekréciu cholecystokinínu. Citlivosť hladkých svalov na cholecystokinín u pacientov s biliárnou dyskinéziou môže byť ovplyvnená funkčným stavom autonómneho nervového systému, ako aj zápalovým procesom v stene žlčníka. Schopnosť ovplyvniť mechanizmy, ktoré menia citlivosť žlčníka na zvýšenie koncentrácie cholecystokinínu, zlepší terapiu motorickej dysfunkcie traktu a žlčníka, najmä [1].

Cholecystokinín (CCK) je hlavným hormonálnym stimulom, ktorý reguluje postprandiálnu kontrakciu žlčníka. CCK je produkovaný hlavne I-bunkami tenkého čreva, teraz sa zistilo, že CCK má širší biologický účinok, pretože nachádzajú sa v iných orgánoch, vrátane nervového systému. Črevná CCK bola izolovaná a izolovaná Muttom a Jorpesom v roku 1968. V gastrointestinálnom trakte reguluje CCK motilitu, sekréciu pankreatických enzýmov, funkciu tvorby žalúdka v kyseline a jeho vyprázdňovanie a prostredníctvom jedlých hormónov ovplyvňuje procesy obezity. V nervovom systéme, CCV-angiogenéza, saturačné procesy, nocicepcia (nociceptory - receptory bolesti) ovplyvňujú pamäť a procesy učenia. Okrem toho CCK interaguje s inými neurotransmitermi v niektorých oblastiach centrálneho nervového systému. Nedávne štúdie poukázali na celú rodinu CCK. Kontraktilná funkcia žlčníka (FISP) je spojená s CCK-8. Biologické účinky CCK sa vykonávajú prostredníctvom receptorom sprostredkovaných mechanizmov. Existujú dva podtypy receptorov pre CCK, ktoré sa líšia v štruktúre proteínu G - CCK-1 a CCK-2. V literatúre sa receptor pre CCK-1 označuje aj ako CCCC Hlavnou interakciou CCK je receptorový podtyp A, umiestnený na bunke hladkého svalstva žlčníka, ktorý je 1000-krát citlivejší na CCK ako na gastrín a nezávisí od veku, pohlavia a hmotnosti osoby [ 2] Pri regulácii motorickej funkcie žlčníka, čriev, exokrinnej funkcie pankreasu, ako aj pri vývoji patologických refluxov s GERD hrajú antagonisty CCK, ktorých farmakologické a terapeutické možnosti sú intenzívne študované naposledy [3]. Možnosť selektívnej blokády antagonistov CCK môže významne zlepšiť FFS.

Napriek tomu, že štúdium FISP má dlhú históriu, doteraz neexistuje konsenzus o norme a metódach jej určovania.

Po dlhú dobu bola orálna cholecystografia považovaná za klasickú metódu na stanovenie FID. Norma bola považovaná za zníženie veľkosti cholecystogramu žlčníka na 1/3 po užití dvoch žĺtkov z kuracích vajec, ktorá mala celý rad nevýhod - röntgenové ožarovanie, potrebu použitia v predvečer štúdie liekov obsahujúcich jód, ktoré mali často relaxačný účinok, čo bolo príčinou nedostatočného kontrastu žlčníka. Okrem toho u pacientov s „odpojeným“ žlčníkom nebol kontrastný. Nedostatočná vizualizácia močového mechúra počas perorálnej cholecystografie sa pozorovala aj u pacientov so sprievodnými ochoreniami pečene.

V súčasnosti sa na štúdium SFED s vedeckými a praktickými účelmi používajú hlavne dve metódy - dynamická cholescintigrafia a dynamická ultrasonografia.

Tieto metódy umožňujú spoľahlivo odhadnúť FISP a ukázať, že normálne po každom jedle sa žlčník rýchlo vyprázdni a potom sa naplní žlčou.

Hlavnou metódou hodnotenia FISP je transabdominálne ultrazvukové zobrazovanie (TUS). Moderné ultrazvukové prístroje vybavené počítačovými programami umožňujú získať objektívne kritériá charakterizujúce motoricko-evakuačnú funkciu žlčových ciest.

Na posúdenie stavu motorickej funkcie žlčníka zohľadnite nasledujúce ukazovatele:

- tenký žliaz (počiatočný) objem žlčníka (Vn, ml);

- latentné obdobie je čas od momentu prijatia choleretických raňajok na začiatok kontrakcie žlčníka (min)

- prítomnosť a závažnosť fázy primárnej reakcie (PR) na choleretické raňajky (zvýšenie objemu žlčníka v dôsledku dodatočného toku žlče (OL, v% vzhľadom na počiatočný objem žlčníka);

- trvanie doby vyprázdňovania žlčníka na dosiahnutie minimálneho objemu (TO, min);

- minimálny objem žlčníka počas jeho vyprázdňovania (Vm, ml);

- vyprázdňovacia frakcia (ejekčná frakcia) - rozdiel medzi počiatočným a minimálnym objemom žlčníka (FO, ml);

- rýchlosť vyprázdňovania žlčníka (KO,%):

KO = (Vn-Vm) / Vm-100%;

- objemová rýchlosť vyprázdňovania žlčníka (CO, ml / min):

- relatívna rýchlosť vyprázdňovania žlčníka (CO,% / min):

Pre kliniku, podľa údajov TUS, najdôležitejšie ukazovatele, ktoré umožňujú posúdiť účinnosť vyprázdňovania žlčníka, sú nasledujúce: frakcia vyprázdňovania, objemová a relatívna rýchlosť vyprázdňovania, rýchlosť vyprázdňovania. Náročnosť určenia normy je spôsobená veľkou variabilitou veľkosti žlčníka a stupňom jeho kontrakcie [4].

Podľa mnohých literárnych zdrojov sa podľa údajov ultrazvuku považuje za normálne, ak sa objem močového mechúra zníži o 1 / 3-1 / 2 od počiatočného objemu o 30-40 minút a faktor vybitia je 30-70%. Na základe vlastných skúseností odporúčame zvážiť normálne FFS, ak sa objem bubliny znížil o 1/2 až 30 - 40 minút od originálu a pomer vyprázdnenia je medzi 50 - 75%. Ak je teda CO menej ako 50%, FFS by sa malo považovať za znížené av prípade CO vyššie ako 75%. Na základe týchto indikátorov je potrebné predpísať a korigovať liečbu.

Na posúdenie stavu FSIS sa používa dynamická cholescintigrafia. Jeho presnosť v porovnaní s ultrazvukom je však nižšia. V tomto ohľade sú zaujímavé štúdie, ktoré uskutočnili J. Donald a kol. 2009 [5] Dobrovoľníci súčasne vykonávali cholescintigrafiu a TUS. Údaje boli analyzované každých 5 minút počas 1 hodiny a FGPI bol hodnotený cholecystokinínovým testom. KO s ultrazvukom bolo 66,3% ± 20%, scintigrafia - 49% ± 29%. Zároveň bol rozptyl ukazovateľov širší v porovnaní so sonografiou, čo si vyžadovalo ďalší výskum po dobu 30 minút. Okrem toho 5% účastníkov nedokázalo vyhodnotiť FHIV kvôli nedostatku vizualizácie močového mechúra po injekcii RFP. Autori tiež ukázali, že TUS je menej časovo náročný a lacnejší ako scintigrafia. Preto pri hodnotení SPID, uskutočňovaného pomocou TUS alebo scintigrafie, je potrebné pamätať na výsledky tejto porovnávacej štúdie.

Na posúdenie motorickej funkcie žlčníka sa vykonávajú rôzne cholecystické kinetické testy (choleregované raňajky). 20,0 g sorbitolu so 100 ml vody alebo intravenózne podávanie cholecystokinínu v dávke 20 mg / kg telesnej hmotnosti sa používa ako choleretické raňajky. Štúdie ukazujú, že cholecystokinetický účinok po aplikácii sorbitolu alebo cholecystokinínu nie je štatisticky významne odlišný.

V praxi sa na vyhodnotenie FFS používa sendvič s chlebom a 10 g masla alebo 200 ml 10% smotany, dva vaječné žĺtky alebo 50 ml rastlinného oleja. Je potrebné poznamenať, že u rôznych pacientov sa môže reakcia na rovnaké choleretické raňajky výrazne líšiť a čas vyprázdňovania trvá od 60 do 80 do 150 až 225 minút s opakovanými fázami kontraktilnej aktivity hladkých svalov žlčníka. Preto by sa mal pri porovnávaní FFSI pri hodnotení, na základe ktorého sa použili rôzne podnety, zohľadniť aj tento faktor, najmä vo výskume vykonávanom na vedecké účely. Pre tento účel je podmienkou v protokole o štúdii indikácia použitých choleretických raňajok.

V praxi sa sorbitol často používa ako chotzistokinetické cesto, doba vyprázdňovania je 15 - 55 minút a naše skúsenosti ukazujú, že na vyriešenie vedeckých a praktických problémov, ktoré si vyžadujú hodnotenie FISP, možno úspešne použiť 10% krém. ml). Obzvlášť dôležité je použitie štandardizovaných cholecystokinetických testov v populačných štúdiách.

Kontraktilná funkcia žlčníka v patológii

Kontraktilná funkcia žlčníka je zhoršená tak v funkčnej, ako aj v organickej patológii žlčových ciest, ako aj pri chorobách iných zažívacích orgánov a systémov.

Biliárne dysfunkcie a najmä hypokinéza môžu byť primárne alebo sekundárne.

Príčiny hypokinetického typu primárnej dysfunkcie žlčníka sú: znížená citlivosť hladkých svalov žlčníka na neurohumorálnu stimuláciu, zvýšená rezistencia z cystického kanála v dôsledku zhoršenej priechodnosti alebo motorickej diskoordinácie medzi sfingterom žlčníka a Lutkensovho zvierača, anatomickými znakmi výstupného úseku a krčka maternice žlčníka a močového mechúra a zvierača Lutkensovho zvierača; Hartmannovo zväčšené vrecko, pretiahnutý a spletitý krk žlčníka, Heisterova výrazná špirálová klapka), rudnyayuschiezhelcheottok z nej, vrodená abnormalita buniek hladkého svalstva žlčníka, nepravidelné strave a sedavý spôsob života.

Príčiny sekundárne dysfunkcie typu žlčníka objaví hypokinéza sú: zápalové ochorenia žlčníka (akútna a chronická cholecystitída) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, lymfoplasmacytická cholecystitída, ksantogranulematozny cholecystitída, neurofibromatóza a kol.), Polypóza žlčníka, ochorenia pečene (stukovatenie pečene, hepatitídy, cirhózy pečene), žalúdka a dvanástnika (chronická gastritída so zníženou sekrečnou funkciou, chronická duodenitída, vredová choroba s lokalizáciou iey v duodene), pankreasu (hronicheskiypankreatit s poškodenou funkciou endokrinné), ochorenie asociovaná s poruchou metabolizmu cholesterolu (cholesterol cholecystolitiáze, cholesterosis žlčníka), ochorenie čriev (celiakia, Crohnova choroba), operáciu (vagotómia, resekcia žalúdka a dvanástnika, rozsiahle resekcie tenkého čreva), predĺžené dodržiavanie prísnej diéty, nepravidelný príjem potravy v dlhých intervaloch, endokrinné ochorenia (hypotyreóza, diabetes mellitus m), vysoké krvné hladiny estrogénov (tehotenstvo, pričom antikoncepčné režimy, druhá fáza menštruačného cyklu), dlhodobej liečby miotropnymi spazmolytiká a somatostatín, systémové ochorenie (systémový lupus erythematosus, sklerodermia) a ďalšie dôvody.

Tieto dôvody vysvetľujú rozsiahlu hypokinézu žlčníka a odôvodňujú potrebu jeho korekcie. Kritériom pre určenie konzervatívnej terapie je zníženie rýchlosti vyprázdňovania žlčníka pod 50%.

Funkčné poruchy žlčových ciest sa vyskytujú po emocionálnom strese, prepracovaní a iných príčinách. Vplyv psychogénnych faktorov na funkciu žlčových ciest sa realizuje prostredníctvom interakcie kortikálnych a subkortikálnych štruktúr s nervovými centrami medulla oblongata, hypotalamu, komplexných nervových a lokálnych hormonálnych vzťahov medzi centrálnym nervovým systémom a tráviacim systémom.

Klasifikácia funkčných porúch žlčníka na základe röntgenového vyšetrenia, ktoré navrhol LD Lindenbraten v roku 1980, si v súčasnosti zachováva svoju hodnotu. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišuje hyperkinetická a hypokinetická forma dyskinézy žlčníka. Na diagnostiku AFFD s funkčnými ochoreniami žlčových ciest sa používajú vyššie opísané spôsoby so sekvenčnou stimuláciou cholecystokinínom, xylitolom alebo vyváženým nutričným zaťažením. Hodnotenie FFS by sa nemalo vykonávať izolovane od štúdie stavu odtieňa Oddiho zvierača. Je potrebné pripomenúť, že hypokinéza žlčníka môže byť v niektorých prípadoch druhotná a je spôsobená hypertoniciou Oddiho zvierača. V týchto prípadoch musíte mať informácie o jeho funkčnom stave. Dysfunkciu Oddiho zvierača možno určiť pomocou rádioizotopového výskumu, etapového chromatického duodenálneho zvuku [6] alebo priamej manometrie [7]. Uvoľnenie dysfunkcie sfinktera Odis pomocou selektívnej antispasmodiky v týchto prípadoch vedie k obnoveniu redukovaného AFI.

Organickú patológiu žlčníka v drvivej väčšine prípadov sprevádza pokles FFS. Zvážte stav AFSR s najbežnejšou biliárnou patológiou.

Pri akútnej a chronickej cholecystitíde dochádza k zahusťovaniu steny žlčníka, ktorá je jasne detekovaná ultrazvukom. Napriek tomu, že hladina CCK neklesá, svalová membrána zapojená do zápalového procesu neposkytuje adekvátnu evakuáciu žlče z močového mechúra. Existuje priama korelácia medzi poklesom zápalového procesu v stene žlčníka a obnovením jeho kontraktilnej funkcie. Dlhodobý zápalový proces je však sprevádzaný vylučovaním zápalových mediátorov, predovšetkým pro-zápalových cytokínov, ktoré negatívne ovplyvňujú redukciu myocytov.

Pri cholelitiáze (ICD) sa podrobne študoval stav kontraktilnej funkcie žlčníka, pretože Znížený VWF je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe žlčových kameňov. U pacientov s cholesterolovými žlčovými kameňmi je spravidla zvýšený objem močového mechúra na prázdny žalúdok, nízka rýchlosť vyprázdňovania po zaťažení potravou. Okrem toho tieto ukazovatele nezávisia od toho, či pacienti majú malé alebo veľké kamene alebo len litogénnu žlč.

Treba poznamenať, že napriek prítomnosti kameňov v žlčníku a zhoršenej motorickej funkcii, zápal steny žlčníka v JCB aj v štádiu II ochorenia (podľa klasifikácie JCB vyvinutej TsNIIG, [8]) je zvyčajne neprítomný alebo slabo vyjadrený, a preto nemôže byť Štúdie na klinike ukázali, že hypokinéza žlčníka sa vyvíja už v počiatočnom štádiu tvorby cholesterolových žlčových kameňov, hoci nie je sprevádzaná zvýšením hladín žlčníka. ema žlčníka pôst [7].

Bolo zistené, že stupeň redukcie vyprázdňovania žlčníka je priamo závislý od koncentrácie cholesterolu v žlči žlčníka. Okrem toho táto závislosť pretrváva u zdravých jedincov v neprítomnosti žlčových kameňov. Tieto výsledky naznačujú, že nadbytok molekúl cholesterolu v žlči pôsobí na stenu žlčníka ako myotoxické činidlo.

Štúdie in vitro porovnávajúce kontraktilnú funkciu žlčníka u pacientov s cholesterolovými žlčovými kameňmi a kontrolou odhalili anomálie vo väzbe agonistov, napríklad cholecystokinínu na plazmatické receptory JCC-1 plazmatickej membrány, čo znižuje kontrakciu izolovaných buniek hladkého svalstva alebo izolovaných pásov hladkého svalstva žlčníka.

Ako je známe, CCK moduluje kontrakcie žlčníka, Oddiho zvierača. Tento účinok sa realizuje aktiváciou hladkých svalov ako výsledok interakcie s receptormi CCK-1 (CCK-1Rs). V experimente na myšiach bez CCK-1Rs (línia 129 / SvEv), ktoré boli kŕmené po dobu 12 týždňov štandardnou alebo litogénnou stravou (obsahujúcou 1% cholesterolu, 0,5% žlčových kyselín a 15% mliečneho tuku), bolo zistené, že bez ohľadu na prijatú diétu u zvierat bez CCK-1R bol zaznamenaný väčší objem žlčníka, ktorý predisponoval k stáze žlče, ako aj k významnému spomaleniu tranzitu obsahu tenkého čreva, čo viedlo k zvýšenej absorpcii cholesterolu a zvýšenému vylučovaniu cholesterolu do žlče. Zvýšené hladiny cholesterolu v žlči spolu s hypokinézou žlčníka podporili nukleace, rast a aglomeráciu kryštálov monohydrátu cholesterolu, čo zase viedlo k častejšej detekcii cholesterolových žlčových kameňov u myší bez CCK-1Rs. [9]. To viedlo k presvedčeniu, že mechanizmus sprostredkovaný receptorom vedie k zníženiu kontraktilnej funkcie žlčníka. Ďalšie štúdie neodhalili žiadne abnormality v intracelulárnych mechanizmoch kontrakcie hladkého svalstva ľudského žlčníka v prítomnosti cholesterolových žlčových kameňov.

Porušenie VWF spôsobené nadmerným obsahom cholesterolu v žlči a jeho pôsobením na membrány buniek hladkého svalstva sa prejavuje v ranom štádiu tvorby žlčových kameňov, pričom je jasné, prečo vyprázdňovanie žlčníka znižuje tvorbu žlčových kameňov, keď žlč je len presýtená cholesterolom.

Tieto štúdie poskytli vážny základ pre potvrdenie hypotézy, že zvýšenie koncentrácie cholesterolu v žlči a jeho zvýšená absorpcia z dutiny žlčníka vedie k dysfunkcii hladkého svalstva. Okrem toho sa zistilo, že absorpcia cholesterolu stenou žlčníka je sprevádzaná zvýšením stuhnutia membránovej sekrečnej membrány. Preto, keď sa CCK viaže na receptor na bunke hladkého svalstva, jeho G-proteíny nie sú aktivované a kontraktilita žlčníka sa znižuje.

V počiatočnom štádiu tvorby žlčových kameňov je porušenie kontraktility žlčníka stále reverzibilné. Ak sa však v tejto súvislosti akútna alebo exacerbácia chronického zápalu spojí so stenou žlčníka, nie je potrebné spoliehať sa na regeneráciu FFS.

Na rozdiel od vyššie uvedeného sa predpokladá, že hypokinéza žlčníka môže predchádzať cholecystolitiáze. Preťaženie spôsobené hypofunkciou žlčníka poskytuje potrebný čas na nukleáciu kryštálov a rast žlčových kameňov v mucínovom géli. Okrem toho, viskózny mucínový gél, ktorý sa tvorí v dutine žlčníka, môže prispieť k rozvoju hypokinézy, pretože. Sotva sa pretlačil cez cystický kanál. V prítomnosti mucínu a konjugácie žlčových ciest obsahujúcich vápnik, pigmenty a glykoproteíny sa rýchlo vytvárajú podmienky na nukleáciu cholesterolu alebo zrážanie bilirubinátu vápenatého.

Tento názor potvrdzuje vysoká frekvencia cholelitiázy u pacientov, ktorí dostávajú plnú parenterálnu výživu, a zdôrazňuje význam hypokinézy a stagnácie žlče v žlčníku na tvorbu žlčových kameňov. Napríklad pri Crohnovej chorobe dosahuje frekvencia detekcie žlčových kameňov 27% au pacientov s plnou parenterálnou výživou - 49%. Je to spôsobené tým, že počas parenterálnej výživy nie je žlčník vyprázdňovaný, pretože potravinový stimul na vylučovanie CCK je vylúčený. Stagnácia žlče prispieva k tvorbe žlčových kalov a následne žlčových kameňov. Naopak, denné intravenózne podanie CCK môže úplne zabrániť porušeniu motility žlčníka a eliminovať nevyhnutné riziko tvorby opuchu žlčových ciest a žlčových kameňov. Okrem toho oneskorené vyprázdňovanie a zvýšený objem žlčníka, ku ktorému dochádza napríklad počas tehotenstva alebo pri užívaní perorálnych kontraceptív, tiež predisponujú k tvorbe žlčových kameňov.

Treba však poznamenať, že zníženie FGID, dokonca aj pri viacerých žlčových kameňoch, nie je vždy nevyhnutným atribútom. V žlčníku sme pozorovali pacientov s viacerými kamienkami, u ktorých FISP netrpeli (Obr. 4).

Obr. 4. TUS. Cholecystolitiáza (viacnásobné kamienky v žlčníku s akustickým tieňom). Štúdium kontraktilnej funkcie žlčníka po štandardných choleretických raňajkách (krém 10% - 200 ml):

a - na stimuláciu;

b - po 40 minútach KO 57%;

v - po 1 hodine KO 60%

Záver: normálny VFS

S cholesterolom žlčníka (CGI), ako je to u cholelitiázy, dochádza k prebytku žlče s cholesterolom [10]. To umožňuje vysvetliť nielen ukladanie cholesterolu v stene žlčníka, ale aj častú kombináciu choleostómie s cholecystolitiázou. Redukcia VWF je faktorom, ktorý prispieva k progresii cholesterolu žlčníka a tvorbe žlčových kameňov. Podľa Yu.N. Orlova, v prípade cholelitiázy, 40,2% pacientov má redukciu VWF, ktorá nezávisí od jej tvaru. Ejekčná frakcia žlčníka bola signifikantne nižšia v CI v kombinácii s biliárnym kalom a cholecystolitiázou. Na pozadí ursoterapie sa pozorovalo zvýšenie ejekčnej frakcie žlčníka u 95,2% pacientov bez cholecystolitiázy (v priemere o 21,2%) au 83,3% pacientov v kombinácii s cholecystolitiázou (v priemere o 12,9%) [11].

FISD s nealkoholickým mastným ochorením žlčníka. Obezita, ktorá sa stala epidémiou, poskytovala stabilný vzostupný trend v počte pacientov s cholesterolovými žlčovými kameňmi. V posledných rokoch sa však zistilo, že cholecystektómia sa stále častejšie vykonáva pri chronickej cholecystitíde, pri absencii žlčových kameňov, a frekvencia takýchto operácií sa v posledných rokoch viac ako zdvojnásobila [12, 13]. Podľa J. Majeski sa počet pacientov operovaných v súvislosti s chronickou cholecystitídou bez stoniek zvýšil na 20 - 25% [14]. Pre tento fenomén sa nenašlo žiadne presvedčivé vysvetlenie. Vzhľadom k tomu, že choroba je častejšia u žien, časť príčiny sa pripisuje vplyvu estrogénu a progesterónu, ktorý znižuje STI. Štúdia problému obezity a najmä nealkoholického ochorenia mastných žlčníkov (NZHZHP) nám umožnila odpovedať na mnohé otázky [7]. Termín NZHBZHP bol navrhnutý na základe štúdií, ktoré ukazujú, že NZHZHP má podobne ako nealkoholické mastné ochorenie pečene podobné štádiá: steatózu žlčníka, steatocholecystitídu a rakovinu žlčníka.

Prvé experimentálne štúdie na myšiach s deficitom leptínu a rezistentných na leptín, ktoré trpia obezitou, ukázali, že majú zvýšený objem žlčníka, ktorý nereaguje na podávanie neurostimulátorov-cholecystokinetík. Následné štúdie zistili, že u myší s vrodenou obezitou au myší kŕmených potravinami s vysokým obsahom tuku sa zvyšuje množstvo lipidov v stene žlčníka. Štúdia FBI močového mechúra odhalila závislosť: bola najnižšia u myší s vysokým obsahom lipidov v jeho stene Výsledky experimentálnych štúdií na zvieratách umožnili urobiť základný záver: obezita s nedostatkom leptínu a / alebo diéta s vysokým obsahom tukov spôsobila nealkoholické ochorenie mastných žlčníkov, čo sa prejavuje poklesom VWF [7].

Ako je uvedené vyššie, zvýšenie hladiny cholesterolu v bunkových membránach a zvýšenie pomeru cholesterolu / fosfolipidov ovplyvňuje bunky hladkého svalstva, pričom mení tekutosť membrán. V roku 1996 P.Yu a kol. [15] uviedli, že zvieratá kŕmené stravou cholesterolu zvýšili hladinu cholesterolu v stene žlčníka a znížili hladiny fosfolipidov, čo bolo sprevádzané zvýšením pomeru cholesterol / fosfolipid.

Neskôr Q.Chen a kol. [16] ukázali, že bunky hladkého svalstva ľudských žlčníkov s cholesterolovými kameňmi majú v porovnaní so žlčníkmi pacientov s pigmentovými kameňmi vyšší obsah cholesterolu a zvýšený pomer cholesterol / fosfolipid. Preukázali tiež zníženie membránovej fluidity s cholecystolitiázou cholesterolu a pokles kontrakcie svalových buniek žlčníka so zvýšením pomeru cholesterol / fosfolipid.

Môžeme teda konštatovať, že ukladanie lipidov v stene žlčníka je sprevádzané znížením jeho kontraktilnej funkcie a u niektorých pacientov môže byť príčinou cholecystektómie.

FISD s adenomyomatózou. Väčšina patologických procesov v stene žlčníka je sprevádzaná poklesom FFS. Výnimkou je adenomyomatóza (AMM) - získaná hyperplastická lézia žlčníka, charakterizovaná nadmernou proliferáciou povrchového epitelu invagináciou do hyperplastickej svalovej membrány a tvorbou vnútorných falošných divertikúl - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. AMM patrí do skupiny hyperplastických cholecystóz - chorôb, ktoré sú založené na vývoji degeneratívnych a proliferatívnych zmien v stene žlčníka, ktoré sú nezápalové. AMM žlčníka sa zvyčajne pripisuje zriedkavému ochoreniu. Frekvencia AMM podľa našich údajov (11 000 ultrazvukov a 2300 cholecystektómií) je však 16% a 33% [17].

Je dôležité poznamenať, že zvýšenie VWF s AMM je jedným z charakteristických ultrazvukových kritérií odôvodňujúcich diagnózu. Dôvod zvýšenia septikémie pri adenomyomatóze sa vysvetľuje hypertrofiou svalovej vrstvy. Treba poznamenať, že KO viac ako 75% sa pozoruje len v prípade difúzneho AMM a makroskopicky viditeľného zhrubnutia steny žlčníka. Ohniskové a segmentové formy AMM nemajú na SPIDP významný vplyv. Počiatočné prejavy AMM, ktoré sú zistené len histologickým vyšetrením, tiež neovplyvňujú stav FSIS. Bez ohľadu na AFIS aj pri kombinácii AMM s cholecystolitiázou. V týchto prípadoch SPF pri tvorbe žlčových kameňov pravdepodobne zohrá sekundárnu úlohu.

Iba v niektorých prípadoch sa pri AMM zistí zníženie AFID. To môže byť spôsobené prítomnosťou extenzívneho adenómu, lokalizovaného na dne, rakovinového alebo sklerotického procesu v stene žlčníka. Redukovaná AFID a difúzna forma AMM s primárnou léziou v krku. V týchto prípadoch môže kontrakcia žlčníka v oblasti krku sťažiť vyprázdňovanie. Kombinácia AMM s inými typmi hyperplastickej holecystózy (lymphoplasmacytic a xanthogranulomatous cholecystitis, steatóza žlčníka a steatocholecystitída, atď.) Tiež negatívne ovplyvňuje FIDH.

FIDV, ktorý poskytuje primeraný odtok koncentrovanej žlče, podporuje správne trávenie v tenkom čreve. Voľba metódy na stanovenie AFID a správna interpretácia získaných výsledkov umožňuje preukázať potrebu korekčnej terapie. Vedomosti o príčinách poškodenia FSHI dávajú lekárovi možnosť zvoliť si optimálnu možnosť liečby a kontrolovať jej účinnosť.

literatúra

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. Ukazovatele sekrécie cholecystokinínu, autonómna regulácia srdcového rytmu a úzkosti u pacientov s motorickou dysfunkciou žlčníka. Eksperiment.iklin.gastroenterol. - 2003. - №1. - str. 53-56.

2. Schjoldager BT. Úloha CCK pri funkcii žlčníka. Ann N Y Acad Sci. 1994 23. marca; 713: 207-18.

3. Herranz R. Antagonisti cholecystokinínu: farmakologický a terapeutický potenciál. Med Res Rev. 2003 Sep; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Postihnutie žlčníka: normálne subjekty. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Porovnanie sonografie a cholecystokinínu. J UltrazvukMed 2009 Sep, 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. a iní Stage chromatic duodenal sounding. Metodické odporúčania. - Moskva. - 2004. - 26 s.

7. Ilchenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest. Sprievodca pre lekárov. - 2. vydanie, Pererab. a pridajte. - Moskva: Vydavateľstvo Lekárskej informačnej agentúry LLC, 2011. - 880 s.

8. Ilchenko A.A. 10 rokov klasifikácie žlčových kameňov (CNIIG): hlavné výsledky vedeckej a praktickej aplikácie. - Experimentálna a klinická gastroenterológia. - 2012. - №4. - str.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC, cielené narušenie myšieho cholecystokinín-1 receptora. J Clin Invest. 2004 Aug; 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. a iné Cholesteróza žlčníka. Klinika, diagnostika, liečba. Wedge Med - 1997. č. 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Cholesteróza žlčníka. Klinické a sonografické štúdie. Autor.... Ph.D. - M: 2003. - 30 s.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Meniaca sa tvár cholecystektómie. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Terapeutická účinnosť laparoskopickej cholecystektómie pri liečbe biliárnej dyskinézy. Am. J. Surg, 2004, 187: 209 až 212.

14. Majeski J. Ejekčná frakcia žlčníka: anonymné vyhodnotenie symptomatického acalkulózneho ochorenia žlčníka. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membránový cholesterol mení kontraktilitu žlčníka u psov v prériách. Am J Physiol, 1996, 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Nadmerná kontraktilita ľudského žlčníka a membránová tekutosť. Gastroenterology 1999; 116: 678-685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. a ďalšie, adenomyomatóza žlčníka. Analýza 215 prevádzkových prípadov. Experiment.a klin. Gastroenterol. - 2013. - №4. - Prijaté na tlač.