Indikácie pre operáciu cholelitiázy

Žlčové ochorenie vyplýva z ukladania kameňov v žlčníku samotnom a v jeho kanáloch. Sú tvorené z cholesterolu, bilirubínu a vápenatých solí. JCB je široko rozšírený u starších ľudí. Kamene majú rôzne tvary a veľkosti: od 1 mm do 5 cm.

Príznaky Gallstoneovej choroby

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v latentnej forme bez zjavných klinických príznakov a začína sa prejavovať, čo spôsobuje komplikácie. Môžu existovať dyspeptické symptómy vo forme kovovej chuti v ústach, pocity horkosti, ťažkosti v žalúdku na pravej strane alebo nevoľnosť.

Pri zápale stien močového mechúra dochádza k cholecystitíde, ktorá je sprevádzaná horúčkou, príznakom Murphy a typickými pocitmi bolesti.

Závažným dôsledkom JCB je zablokovanie kamenných kanálikov a v dôsledku toho vznik koliky pečene. Vytesnené kamene zvyšujú tlak v žlčníku a narúšajú tok žlče. Pacient sa obáva závažného roztrhnutia a reznej bolesti, opakovaného zvracania žlče a záchvatu koliky, ktorý môže trvať až niekoľko hodín. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie cholecystitídy a JCB patria aj peritonitída, nekróza, perforácia a absces.

Presnú diagnózu je možné vykonať až po úplnom vyšetrení pacienta. K tomu, ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a brušných orgánov. Okrem toho sú predpísané röntgenové vyšetrenie a intravenózna cholecystocholangiografia.

Spôsoby liečby žlčových kameňov

Liečba ochorenia žlčových kameňov sa môže uskutočniť konzervatívnou alebo radikálnou metódou. Ak choroba postupuje s malými alebo žiadnymi príznakmi jediného záchvatu koliky, lekári zvyčajne používajú taktiku čakania a na chvíľu monitorujú celkový stav pacienta. Predpisuje sa špeciálna diéta, lieky a fytoterapia. Odporúča sa tiež dávkovanie a vyhýbanie sa zlým návykom.

Metódy radikálnej liečby sa používajú v prípadoch, keď nie je možné vyliečiť pacienta inými metódami. Najbežnejšou a najúčinnejšou metódou radikálnej liečby je laparoskopická cholecystektómia.

svedectvo

Operáciu s ICB je možné vykonať len vtedy, ak na to existujú určité indikácie. Indikácie pre cholecystektómiu:

  • veľkosť zŕn viac ako 1 cm v priemere;
  • existuje možnosť upchania žlčového kanála;
  • akútnej cholecystitídy;
  • polypy žlčníka;
  • asymptomatická cholecystolitiáza.

Príprava pacienta na operáciu

Pacient s diagnózou JCB by mal podstúpiť komplexné komplexné vyšetrenie, ktoré umožní zhodnotiť celkový stav tela a pripravenosť na chirurgický zákrok. Na prípravu na laparoskopiu je potrebné absolvovať vyšetrenie terapeutom a absolvovať nasledujúce testy:

  • kompletný krvný obraz, pre glukózu;
  • rozbor moču;
  • ultrazvuk;
  • koagulácia;
  • biochemický krvný test;
  • FG, EKG.

Lekár, ktorý vykoná laparoskopickú cholecystektómiu, by mal vyhodnotiť výsledky a stupeň rizika tak, aby boli účinky odstránenia žlčníka minimálne. Deň pred operáciou je pacientovi zakázané brať ťažké jedlo a posledný príjem by mal byť najneskôr 19:00. Vo večerných hodinách sa vykonáva očistná klystír. Priamo v deň operácie pacient nemôže piť. Ak testy vykazujú abnormality, pacient musí podstúpiť priebeh liečby. A až po normalizácii všeobecného stavu bude možné ísť na operáciu.

Laparoskopická cholecystektómia

Chirurgický zákrok sa obyčajne predpisuje len v tých extrémnych prípadoch, kedy sa v tele vyvíjajú závažné zápalové procesy. Samotná laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii po predbežnej príprave pacienta. Výhodou tohto spôsobu liečby je prítomnosť len malých vpichov na bruchu pacienta, cez ktoré sa vkladá laparoskopický prístroj a špeciálne chirurgické nástroje.

Laparoskopická cholecystektómia je najúčinnejšou a najbezpečnejšou chirurgickou metódou na extrakciu chorého žlčníka. Minimálne riziko komplikácií umožňuje chirurgický zákrok pre mnohých pacientov.

Na tento účel sa na bruchu urobia malé 3 cm rezy a pomocou nich sa pomocou oxidu uhličitého dostane do dutiny brušnej. Plyn pomáha zdvihnúť brušnú stenu a vytvoriť priestor vo vnútri brucha pre voľný prechod nástrojov. Počas laparoskopie sa štiepenie cystického kanála a tepny vykonáva špeciálnymi svorkami. Potom sa zapálený orgán odstráni rezom v brušnej dutine a cez miesto vpichu sa vykoná odtok zo silikónovej trubice na odtok tekutiny. V čase, keď celý postup trvá zvyčajne 40 minút, v závislosti od kvalifikácie chirurga a stanovenej diagnózy.

Tip: aby sa urýchlil proces hojenia tkanív po operácii, neodporúča sa nosiť syntetické oblečenie, ktoré dráždi pokožku. Oblečenie by malo byť mäkké z prírodného materiálu.

Kontraindikácie na operáciu

Napriek minimálnemu riziku a výhodám laparoskopie, nie každý môže vykonať tento postup, pretože existujú určité kontraindikácie. Nemôžete teda urobiť laparoskopickú cholecystektómiu, ak pacient už mal operáciu v bruchu.

Okrem toho kontraindikácie pre chirurgickú liečbu pacienta sú: t

  • kardiovaskulárne ochorenia;
  • obštrukčná žltačka;
  • tehotenstvo (neskoré obdobie);
  • difúzna peritonitída;
  • malígnych procesov.

Je zakázané vykonávať operáciu, ak je ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu zrážania krvi, nie je známe umiestnenie orgánov v bruchu alebo je nainštalovaný kardiostimulátor.

Obdobie po laparoskopii

Rehabilitácia po odstránení žlčníka je zameraná na normalizáciu celkového stavu pacienta. Ihneď po laparoskopickej cholecystektómii musí pacient dodržiavať prísny odpočinok počas 6 hodín. On je potom dovolené vstať, piť vodu, alebo sa pohybovať po miestnosti po kúsku.

V pooperačnom období by mala byť potrava mäkká a ľahko stráviteľná.

Pooperačný čas po odstránení žlčníka by mal byť v súlade so špeciálnou diétou, ktorá pomáha predchádzať komplikáciám a vzniku nových kameňov. Denne môžete piť nesýtenú vodu v malých porciách v objeme do 500 ml. Diéta po odstránení žlčníka je predpísaná na druhý deň a zahŕňa použitie mäkkých a ľahko stráviteľných potravín. Môže to byť ovsené vločky, polievka, mleté ​​alebo jemne nasekané mäso vo varenej forme, ovocie a vývar.

Po určitú dobu môže pacient pociťovať bolesť v oblasti vpichu kože alebo v pravej hypochondriu. To priamo súvisí s traumatickým poškodením tkaniva, ktoré zmizne po niekoľkých dňoch. V prípade, že bolesť neprejde dlhú dobu, môže to byť dôkazom závažnej komplikácie.

Celkovo je pooperačné obdobie asi 10 dní a po celú dobu je pacientovi zakázané cvičiť, zdvíhať závažia a jesť zakázané potraviny. Patrí medzi ne čokoláda, pečivo, strukoviny atď.

Odstránenie stehu sa vykonáva približne jeden týždeň po laparoskopii. Po prepustení, lekár povie pacientovi, ako jeho život pôjde po odstránení žlčníka, aký druh životného štýlu potrebujete viesť, a stanovuje dátum opätovnej účasti.

Rehabilitačný kurz

Rehabilitačný kurz po operácii je cca 6 mesiacov. Počas tejto doby sa prijímajú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu kameňov.

Strava v tomto období by mala byť jemná a pozostávať z frakčných jedál (viac ako 4 krát denne v malých porciách). Je zakázané jesť jedlo niekoľko hodín pred spaním.

Aby sa po laparoskopii začala funkcia žlčového mechúra vykonávať jeho kanály, predpisujú sa špeciálne lieky. Jeden mesiac po laparoskopickej cholecystektómii sú spojené terapeutické gymnastiky. Cvičenie pomáha posilniť svaly prednej brušnej steny a urýchliť proces hojenia po chorobe.

Tip: Po operácii môžete absolvovať komplexný liečebný cyklus v špecializovanom sanatóriu, ktoré má rôzne rehabilitačné pokyny a pomáha rýchlo obnoviť zdravie.

Žlčové ochorenie môže viesť k mnohým komplikáciám a ovplyvniť kvalitu života pacienta, ale ak idete k lekárovi včas, môžete sa vyhnúť mnohým problémom. Eliminácia výskytu opakovaného kameňa pomôže terapeutickej strave, eliminuje použitie niektorých potravín a zameriava sa na zmiernenie celkového stavu.

Hlavné indikácie na odstránenie žlčníka

Žlčník, ktorý tvorí žlčový systém s pečeňou, je dôležitým orgánom nášho trávenia. Je zodpovedný za akumuláciu žlče produkovanej pečeňou, privádza ju na požadovanú koncentráciu a kŕmenie tejto pečeňovej sekrécie do čriev, keď sa tam potrava konzumuje. Žlč delí ťažké tuky, má antibakteriálny účinok a stimuluje sekréciu pankreasu.

žlčové kamene

Žiaľ, podobne ako ostatné vnútorné orgány, aj žlčník je náchylný k rôznym chorobám, z ktorých niektoré sú liečené len operáciou, ktorá spočíva v odstránení celého orgánu ako celku.

Takáto operácia sa nazýva cholecystektómia. Vykonáva sa tradičným spôsobom aj pomocou laparoskopie (odstránenie orgánu cez malé centimetre v stene brušnej dutiny).

Prvá technika sa používa v núdzových prípadoch a keď je laparoskopický zásah z akéhokoľvek dôvodu kontraindikovaný. Plánované operácie sa zvyčajne vykonávajú laparoskopickou metódou, pretože je menej traumatická a minimalizuje riziko pooperačných komplikácií a doba rehabilitácie po takejto operácii je oveľa kratšia ako po abdominálnom zásahu. Aké sú indikácie na odstránenie žlčníka - téma nášho článku.

Kedy je predpísaná cholecystektómia?

Indikácie pre chirurgiu cholecystektómie:

  • ochorenie žlčových kameňov (prítomnosť v dutine kamienkov mechúra, ktoré sa nedajú odstrániť prirodzeným spôsobom);
  • choledocholitiáza (kamene v žlčových cestách);
  • akútnej cholecystitídy (zápal stien tohto orgánu);
  • chronická kalkulačná cholecystitída;
  • pankreatitída (zápal pankreasu);
  • iných patológií, ktoré sú spojené so závažnými komplikáciami.

Najčastejšou príčinou cholecystektómie je cholelitiáza. Podstatou tejto patológie je tvorba kameňov (zhlukov) v dutine močového mechúra, pre ktoré je to tzv.

Hlavným nebezpečenstvom rastu takýchto kameňov je, že sú schopné migrovať do žlčových ciest a upchávať ich. Ak je lumen potrubia úplne zablokovaný, je nutná okamžitá operácia. Ak je veľkosť kameňov veľká alebo je ich veľa, odporúča sa aj plánovaná cholecystektómia, ktorej účelom je zabrániť možným závažným komplikáciám.

Gallstone disease (ICD) - opis a symptómy

V počiatočnom štádiu tvorby zubného kameňa sa táto patológia po dlhú dobu nemusí prejavovať alebo rušiť pacienta. To sťažuje diagnostiku a často sa kamene v močovom mechúre nájdu náhodne, keď vykonávajú ultrazvuk brušnej dutiny, pre úplne iné indikácie.

V neskorom štádiu svojho vývoja JCB prejavuje bolesť v pravej hypochondriu, ťažkosti v žalúdku, horkosť v ústach, nevoľnosť a zhoršenú stolicu. Intenzita syndrómu bolesti sa môže zvýšiť po konzumácii tukových potravín, so zvýšenou fyzickou námahou a v dôsledku stresu.

Zápalový proces (cholecystitída) sa spravidla vyskytuje na pozadí ICD, ktorá pridáva vysokú teplotu, zimnicu a horúčku k už uvedeným príznakom.

Najzávažnejším dôsledkom vývoja JCB je migrácia kameňa do žlčovodu a jeho blokovanie. V tomto prípade je silná ostrá bolesť, výtok žlče je narušený, tlak vo vnútri močového mechúra sa zvyšuje. Bolestivý záchvat môže trvať až niekoľko hodín a je sprevádzaný zvracaním, v ktorom je prítomná žlč.

Nemenej nebezpečné komplikácie cholelitiázy na pozadí cholecystitídy sú abscesy, nekróza tkanív a perforácia (narušenie integrity puzdra orgánu), čo vedie k biliárnej peritonitíde. Presná diagnóza ICD nie je možná bez inštrumentálnych vyšetrení, z ktorých najobľúbenejšie je ultrazvuk. Táto diagnostická technika umožňuje nielen odhaliť žlčové kamene, ale aj určiť ich veľkosť, počet a umiestnenie.

Na objasnenie diagnózy v ťažkých prípadoch sa navyše používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • Röntgenové lúče;
  • intravenózna cholecystocholangiografia;
  • MRI (magnetická rezonancia);
  • CT (počítačová tomografia).

Typy liečby galónových ochorení

Spravidla, s včasnou diagnózou tejto patológie, ak veľkosť a počet kameňov nespôsobujú vážne obavy, a pacient si nesťažuje na žiadne negatívne príznaky, lekári začať lekársku starostlivosť a vziať čakať-a-vidieť postoj, neustále sledovať patológiu. Predpokladom pre takúto konzervatívnu liečbu je dodržiavanie diéty, označovanej ako "Tabuľka ošetrenia č. 5".

Ak sú kamene prírodného cholesterolu a ich veľkosti sú malé, potom sú predpísané lieky založené na kyseline urso alebo genodeoxycholovej (Ursofalk, Henofalk) a niektoré tradičné lieky, ktoré pomáhajú rozpustiť kamene a potom ich prirodzene odstrániť. Táto terapia je však aplikovateľná len na cholesterolové kamene a trvá dlho (niekedy aj niekoľko rokov), navyše táto liečba neodstráni príčinu tvorby kameňa a riziko recidívy je veľmi vysoké.

Jednotlivé kamene malej veľkosti sú rozdrvené ultrazvukom. Táto technika sa nazýva litotripsia rázovej vlny. Je použiteľný len pre malé cholesterolové žlčové kamene.

Laser sa používa na rozdrvenie bilirubínu a zmiešaných (kalcinovaných) kameňov, avšak táto metóda má tiež obmedzenia vo veľkosti a lokalizácii žlčových kameňov. Ak žiadne konzervatívne opatrenia nevedú k požadovanému výsledku, je predpísaná operácia.

Hlavné indikácie pre cholecystektómiu v JCB sú: t

Žlčové ochorenie - symptómy, liečba, diéta, chirurgia

Žlčové ochorenie je pomerne časté, postihuje až štvrtinu svetovej populácie. Niekto nikdy neukáže príznaky, pretože kamene sú dosť malé a niekto potrebuje dlhú liečbu a operáciu. Podrobnejšie pochopíme vlastnosti tohto ochorenia.

Žlčové ochorenie, často označované ako žlčový kameň alebo jednoducho JCB, je pomerne častým javom, a to kvôli tomu, že kamene sa tvoria v dutine žlčníka a jeho kanálikoch. Tvorba kameňov, ako sa nazývajú také formácie, je spôsobená nadbytkom žlčového pigmentu, cholesterolu a zlúčenín vápnika, navyše dôležitú úlohu v tom zohráva narušený metabolizmus lipidov. Hlavné príznaky spojené s bolesťou v pravej hypochondrium, čo je názov žlčovej koliky.

Štatistiky ukazujú, že každá siedma je náchylná k cholelitiáze, rozdelenie medzi pohlaviami je predpojaté voči ženám, u ktorých je patológia častejšia ako u mužov. Liečba patológie sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ale operácia je takmer vždy nevyhnutná.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Ako už bolo spomenuté, jedným z vinníkov tvorby kameňa je zhoršený metabolizmus lipidov. Jeho porušenie môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • Nevyvážená strava, zneužívanie tukov, čo vedie k tomu, že živočíšne tuky prevládajú nad rastlinnými tukmi a objavuje sa preťaženie cholesterolom
  • Hormonálne poruchy a nerovnováhy
  • Hypodynamia, nízka aktivita, nízka pohyblivosť
  • Zápal žlčníka
  • Abnormálny vývoj močového mechúra spôsobený vrodenými alebo dedičnými faktormi
  • Ochorenie pečene
  • Obdobie gestácie
  • Diéty na chudnutie spojené s pôstom
  • Diabetes mellitus
  • Genetické abnormality
  • Choroby črevného traktu

U žien je ochorenie žlčových kameňov častejšie, je spojené so skutočnosťou, že žena otehotnie, berie hormonálnu antikoncepciu, rodí. Ďalšou v rizikovej skupine sú staršie osoby, ktorých príznaky a príznaky ochorenia vznikajú v dôsledku všeobecného poškodenia tela.

Aké sú kamene v JCB?

Kamene tvoriace žlčník sú rôzneho druhu. V závislosti od ich zloženia sú prítomné cholesterol, pigment a zmes. Najčastejšie kamene, ktoré sú založené na cholesterole, ako moderné ľudia jedia potraviny, ktoré sú bohaté na túto látku.

Podrobnejšie uvádzame hlavné typy kameňov a ich zloženie:

  • Cholesterol - vznikajú v dôsledku vysokej koncentrácie cholesterolu v žlči. Z tohto dôvodu sa čiastočne vyzráža a vytvára cholesterolový piesok. Systematický proces tvorby piesku vedie k adhézii kryštálov medzi sebou, ako aj s inými nečistotami a súborom objemových kameňov. V dôsledku toho sa môže objaviť jeden veľký počet alebo mnoho menších.
  • Bilirubin, ktorý je dôsledkom zvýšenia koncentrácie bilirubínu v neviazanom stave alebo odlišného žlčového pigmentu. Okrem bilirubínu kompozícia tiež obsahuje vápnik vo forme solí. Ich farba je čierna alebo sivá, maximálna veľkosť zriedka presahuje 1 cm.
  • Najčastejšie sú zmiešané kamene, ktoré sú viac cholesterolu. Okrem toho majú vápnik, bilirubín a ďalšie nečistoty. Sú nažltlé s hnedým odtieňom. Údaje o vzdelávaní sú vždy viacnásobné.

Fázy a ich komplikácie

Gallstone choroba má rad vývojových fáz, na základe ich veľkosti a počtu kameňov. Zvážte ich podrobnejšie:

  • Prvá fáza je charakterizovaná porušením chemických a fyzikálnych ukazovateľov vylučovania žlče. Príznaky sa v žiadnom prípade neobjavujú, liečba v tejto fáze začína veľmi zriedkavo, pretože ochorenie sa dá zistiť iba vyšetrením žlče. Okrem toho biochemický krvný test dokáže zistiť zvýšený cholesterol, ale tento indikátor je skôr nepriamy. Kryštalické cholesterolové snehové vločky sú už prítomné, ale je pomerne problematické ich detekovať pomocou ultrazvuku.
  • V druhej fáze nie sú pozorované ani príznaky choroby, hoci tvorba kameňov už prebieha. Ultrazvuk v tomto stupni bude informatívny.
  • Tretia fáza začína, keď sa objavia príznaky cholelitiázy, najmä koliky, pretože útoky silnej bolesti na pravej strane sa nazývajú pod rebrami. Obvykle biliárna kolika predbieha pacienta večer, u žien je akútnejšia, trvá až 6 hodín.

Bolestivé pocity, ktoré sa tvoria v pravej hypochondriu, sa môžu šíriť do iných častí trupu a končatín. Bolesť často spôsobuje krk, pravú ruku a dokonca oblasť srdcového svalu. Jesť potraviny obsahujúce korenené a mastné jedlá, vajcia, limonády, likéry, sladkosti a vysoká fyzická námaha spôsobuje útok.

komplikácie

Ak v treťom štádiu nie je liečba ochorenia, potom je pravdepodobný výskyt rôznych komplikácií. Žlčové ochorenie môže spôsobiť nasledujúce patologické stavy:

  • Akútna cholecystitída
  • Dropsia v žlčníku
  • Prerušenie bubliny
  • Absces pečene
  • Vzhľad rakovinových výrastkov

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Hlavným problémom patológie je, že liečba začína v neskorších štádiách, keď sú formácie v žlčníku už veľké a nie je možné ich odstrániť bez operácie. Je to spôsobené príznakmi, ktoré sa objavujú len vtedy, keď je veľkosť kameňa závažná, ako aj v prípadoch, keď sa začínajú presúvať do kanálov alebo blokujú výtok žlče z nich, čo spôsobuje, že dochádza k vzniku cholytitídy.

Často sa ochorenie žlčových kameňov oneskoruje o desaťročia, počas ktorých sa prejavuje. V takýchto situáciách môže byť ochorenie detekované len rutinným ultrazvukom.

Vzhľadom na absenciu príznakov počas dlhého procesu vývoja ochorenia je potrebné veľmi rýchlo reagovať na niektorý z jeho príznakov, záchvatov a exacerbácií. Zvyčajne sú prvé príznaky vymazané a nevýrazné, napríklad je to závažnosť brucha, často pripisovaná prejedaniu, ale toto je miesto, kde začínajú patologické prejavy.

Okrem toho sa po určitom čase pravidelne objavuje bolesť sprava pod rebrami po jedle, pocit nepohodlia, periodicky nevoľnosť, pálenie záhy a zvracanie. Existuje aj porucha črevnej funkcie vo forme hnačky alebo zápchy. Koža sa môže často žltať. Niekedy sa zvýši telesná teplota, objavia sa zimnice a výrazné potenie.

Ako je možné vidieť, skoré príznaky sú skôr rozmazané a môžu indikovať iné patologické stavy gastrointestinálneho traktu. Pre presnú diagnózu je potrebné vykonať sériu vyšetrení, z ktorých hlavnou je ultrazvuk žlčníka.

Po začiatku procesu formovania kameňa a až do okamihu výraznej bolesti v pravej hypochondrii trvá spravidla najmenej 10 rokov, keď sa príznaky a znaky neprejavujú. Asymptomatické trvanie je výrazne znížené v prítomnosti predispozície k cholelitiáze. A niekto naopak, a "nečaká", kým sa objavia prejavy seba samého.

diagnostika

Ako bolo uvedené vyššie, aby sa zabezpečila prítomnosť žlčových kameňov, symptómy samotné nestačia. Na určenie správnej taktiky liečby sa okrem toho vykonávajú niektoré z nasledujúcich vyšetrení, ktoré predpisuje lekár:

  • Ultrazvuk žlčníka
  • rádiografiu
  • cholecystography
  • MRI, CT
  • Endoskopická cholangiopancreatografia

Čo robiť je napadnutie koliky?

Trvanie akútnej fázy záchvatu je zvyčajne až pol hodiny, po ktorej bolesť trvá ďalšie 2-3 hodiny a potom úplne zmizne. Avšak silné prejavy cholelitiázy, počas ktorých sa zhoršuje bolesť pravej pod rebrami, stúpa telesná teplota, brušné svrbenie, triaška a arytmie a intervencia vyžaduje.

Symptómy sa objavujú ako výsledok pohybu kameňov pozdĺž kanálikov do črevnej dutiny a kvôli ich značnej veľkosti sú postihnuté steny kanálov, čo spôsobuje bolesť. Počas tohto procesu môže byť predpísaná nasledujúca liečba:

  • M-holinoblokatory - lieky, ktoré eliminujú kŕče, dobre zmierňujú bolesť
  • Ak holinoblokatory nepomohlo, potom predpíšte antispazmodiká.
  • Okrem toho je možné použiť akýkoľvek liek proti bolesti.

Príjem prípravkov by sa mal uskutočniť po vyšetrení pacienta.

Liečba cholelitiázy

Na liečbu patológie prítomnosti kameňov v žlčníku sa používa rad techník, vrátane normalizácie metabolických procesov, mletia a rozpúšťania kameňov, odstraňovania rôznych chirurgických metód. V štádiu, keď príznaky stále chýbajú, môže byť choroba úspešne liečená normalizáciou stravy a zvýšením motorickej aktivity.

diéta

Uvádzame hlavné pravidlá zdravej výživy pre mužov a ženy, ktorí majú žlčové ochorenie:

  • Jesť je dôležité, aby malé porcie, lámanie celý objem potravín nie je 3, a 5-6 recepcie. Je dôležité, aby ste nejedli veľmi teplé a studené jedlá a tekutiny.
  • Povolené a vítané pečené, dusené, rovnako ako surová zelenina, ovocie, suchý chlieb, chudé mäso, varené varením, dusenie alebo pečenie. Tiež užitočné kaše na vode z rôznych obilnín. Nápoje by mali piť slabý čaj, kompóty, zriedené šťavy. Za deň by sa mali vypiť dva alebo viac litrov kvapaliny.
  • Zakázané mastné a korenené jedlá, mliečne výrobky, strukoviny, huby, maslo, korenie, čokoláda, sladkosti, tučné mäso a ryby. Z nápojov nemôžete piť silný čaj, kávu, čo, alkohol.

Rozpustenie kameňov s liekmi

Základom pre tento typ liečby je charakter cholesterolu formácií a ich maximálna veľkosť nie je väčšia ako 0,5 cm a pacient by nemal vykazovať známky obezity a samotné kamene by mali byť relatívne "mladé". Priebeh podobnej terapie trvá približne rok, počas ktorého sa používajú špeciálne prípravky.

Okrem rozpustenia sa niekedy odporúča pokúsiť sa rozomlieť tvorbu kameňa, napríklad metódou extrakorporálnej litotripsie šokovej vlny. Existujú však aj vážne obmedzenia veľkosti kameňov.

chirurgia

Vyššie opísané spôsoby sú účinné len vtedy, ak cholelitiáza nie je v zanedbávanej forme, ktorá sa dá pomerne ťažko zistiť, pretože v tomto štádiu symptómy stále chýbajú. Najčastejšie preto odstránenie kameňov prebieha chirurgicky s použitím operácií nasledujúcich typov:

  • Štandardná cholecystektómia
  • Laparoskopická cholecystektómia
Prvý spôsob je klasický chirurgický zákrok s otvorením brušnej dutiny. Použitie tejto metódy je odôvodnené len v niektorých prípadoch, pretože má dlhú dobu po operácii a možné komplikácie.

Modernejšia je laparoskopická cholecystektómia. Jeho názov pochádza z názvu zariadenia "Laparoskop", s ktorým sa operácia vykonáva cez malý rez a jeho proces je riadený chirurgom na obrazovke monitora. Použitie tejto endoskopickej metódy má mnoho výhod, pretože má nízky vplyv, pacient sa rýchlo zotavuje a minimalizuje sa riziko komplikácií.

Preventívne opatrenia

Žlčové ochorenie je proces, ktorý trvá roky a desaťročia predtým, ako sa objavia prvé príznaky. Je to kvôli postupnému pomalému hromadeniu usadenín v žlčníku, resp. Aby sa zabránilo chirurgickej liečbe a chirurgickému zákroku, mali by ste dodržiavať len zdravý životný štýl, vyváženú stravu a získať potrebné minimum motorickej aktivity.

Autor: editor stránok, dátum 20.7.2017

Chirurgická liečba žlčových kameňov

Možnosti konzervatívnej liečby cholelitiázy, zamerané na rozpúšťanie kameňov, sú obmedzené.

Márnosť konzervatívnej liečby, veľká časť pravdepodobnosti vývoja ťažkých a život ohrozujúcich komplikácií diktuje potrebu chirurgickej liečby cholelitiázy. Okrem toho nesmieme zabúdať, že ochorenie žlčových kameňov je voliteľným prekancerom žlčníka.

Odstraňovanie žlčníka sa v súčasnosti vykonáva dvoma zásadne odlišnými spôsobmi - laparoskopickou cholecystektómiou a tradičnou otvorenou cholecystektómiou.

Na vykonanie otvorenej cholecystektómie sa spravidla používa horný mediánový prístup. Výdaj palpácie žlčníka, choledochus. Retrograde cholecystektómia (odstránenie močového mechúra z krku) je najracionálnejšie. Predúprava cystickej tepny a žľabu umožňuje bezkrvové odstránenie močového mechúra a zabraňuje migrácii malých kameňov z močového mechúra do choledoch počas manipulácie s mechúrom. Aby sa zabránilo poškodeniu prvkov hepatoduodenálneho väziva, je dôležité si predstaviť Kapo trojuholník. Najprv sa ošetruje cystický kanál a tepna, po ktorej sa žlčník vyberie z lôžka. Ihneď po alokácii cystického kanála sa cez jeho pažerák sonduje spoločný žlčovod, choledoch sa odvádza ureterálnym katétrom cez pahýľ kanála, stanoví sa zvyškový tlak v choledoch a vykoná sa intraoperačná cholangiografia.

Existujú metódy intraoperačného skenovania spoločného žlčovodu.

Ďalší spôsob, ako odstrániť žlčník - antegrade cholecystektómia (odstránenie bubliny odspodu k hrdlu) sa používa v prípadoch, keď sa v oblasti hrdla močového mechúra vyskytne infiltrácia, cikorálna fúzia.

Pre prevenciu zlyhania pňa cystického kanála a pooperačnej pankreatitídy vo všetkých prípadoch sa odporúča vypustiť choledoch cez pahýľ kanála po dobu 6-8 dní (Abbe - Holstead - Pikovsky drenáž).

Po odstránení žlčníka akýmkoľvek spôsobom je jeho lôžko zošité (v neprítomnosti zápalovej deštrukcie steny odstráneného močového mechúra) a subhepatický priestor je odvádzaný pomocou chlórvinylovej trubice cez ďalšiu punkciu v pravej hypochondriu.

Počas každej operácie na cholelitiázu je úlohou chirurga nielen odstrániť žlčník, ale aj identifikovať a odstrániť akékoľvek prekážky pri prúdení žlče do čreva. Po revízii pankreasu, žlčových ciest, cholangiografie, expanzie spoločného žlčovodu, kameňov v ňom, zvýšeného kontrastu intrahepatických kanálikov, refluxu do Wirsungovho kanála atď. V takýchto prípadoch môžu vzniknúť indikácie. supraduodenálna choledochotómia.

Indikácie na pitvu a odvodnenie spoločného žlčovodu sú:

1) prehmatanie kameňa v spoločnom žlčovode;

2) zvýšenie priemeru spoločného žlčového kanála;

3) žltačka, cholangitída (vrátane histórie);

4) malé kamene v žlčníku so širokým cystickým kanálom;

5) počas holigiografie, vyplnenie defektov v intrahepatických a extrahepatických kanáloch; prekážkou toku kontrastu do dvanástnika.

Rez v choledoch pozdĺžne v supraduodenálnej oblasti. Vedenie sondážneho potrubia, cholangioscopy.

V neprítomnosti patológie v hlavných žlčovodoch, ako aj po odstránení kameňov sa vykonáva dočasná vonkajšia drenáž, aby sa znížil tlak v žlčovom systéme a zabránilo sa prenikaniu žlče do brušnej dutiny cez kĺby ľadu. Existuje niekoľko spôsobov, ako vypustiť spoločný žlčovod, ale najbežnejšie sú metódy Abbe-Holstead-Pikovského, odvodnenie v tvare T podľa Keru, drenáž podľa AVVishnevsky (vnútorný koniec drenáže smeruje k bráne pečene). Otvor pre priechod žlče v smere dvanástnika je umiestnený na bočnej stene v mieste ohybu rúry. Drenážna trubica je na choledochus šitá katgutovou niťou.

V niektorých prípadoch externá drenáž nie je spôsob adekvátnej obnovy priechodu žlče do dvanástnika. V tejto súvislosti sa vykonávajú rekonštrukčné operácie (vnútorná drenáž).

Choledochoduodenálna anastomóza prekryté:

1) cholangitída s expanziou spoločného žlčovodu viac ako 2 cm;

2) viac malých kameňov spoločného žlčovodu v prítomnosti obštrukčnej žltačky;

3) rúrkové zúženie koncového segmentu spoločného žlčového kanála s dĺžkou 2 cm alebo viac.

S trhavými kontrakciami Vater papila, stupeň II-III, s použitou škrtenou ampulou a periampulárnou zónou transduodenálnej papilotomie. Po mobilizácii duodena Kocherom sa urobí jeho rez, papila sa narezie do rezu pomocou olivovej sondy vloženej do choledoch. Papila sa odreže v pravom hornom segmente po 1,5 cm, sliznica spoločného žlčovodu a dvanástnika sa zošíva pozdĺž vonkajšieho okraja rozrezanej papily. Rana čreva je zošitá.

Po papilotomii nutne externá drenáž žlčovodu.

V niektorých prípadoch, s priemerom choledoch väčším ako 1,5 cm, s dvojitými rúrkovými zúženiami distálneho choledochusu, sa používa dvojitá vnútorná drenáž (choledochoduodenálna anastomóza v kombinácii s papilotomiou) na zabezpečenie adekvátneho toku žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

V poslednom desaťročí bola široko zavedená prax liečby nekomplikovaných foriem žlčových kameňov a cholecystitídy. laparoskopická choleiztektómia. S obmedzenou stenózou bradavky Vater II-III storočia. endoskopická papilotomia sa uskutočňuje počas fibrogastroduodenoskopie.

Chirurgia pre žlčové kamene

Cholelitiáza, cholelitiáza alebo krehká cholecystitída je chronická patológia žlčových ciest, ktorá sa vyznačuje tvorbou kameňov (kameňov) v žlčníku. Toto ochorenie sa vyskytuje v každej siedmej a ženy majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu GIB. Často pacienti, ktorí vedia o prítomnosti kameňov v žlčníku, nerobia nič na liečbu. Ale v niektorých prípadoch všetky príznaky naznačujú, že osoba je preukázaná, že má operáciu pre ochorenie žlčových kameňov.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Žlč z močového mechúra pozdĺž žlčových ciest sa posiela do črevného traktu. Tajomstvo sa pohybuje vďaka presnej práci orgánov gastrointestinálneho systému. Ale ak aspoň jeden z nich prestane fungovať normálne, potom sa stagnácia vyskytne v pacientovom žlčovom trakte. Teda tekutina môže byť odhodená späť do žlčníka.

Poruchy orgánov sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov:

  • zlé návyky;
  • metabolické poruchy, hormonálne;
  • nevyvážená strava, pôst;
  • diabetes mellitus;
  • fyzická nečinnosť.

Tieto faktory vedú k stagnácii žlče a ďalšej tvorbe kameňa, ktorá končí žlčovou chorobou.

Spôsoby liečby ochorenia žlčových kameňov

Ak je zápalový proces asymptomatický alebo je sprevádzaný jediným záchvatom koliky, vznik malého kameňa, potom lekári vo väčšine prípadov predpisujú pacienta s konzervatívnou liečbou orgánu na cholelitiázu a pravidelný brušný ultrazvuk. S malým počtom malých rozmerov sa riziko závažnej patológie považuje za nízke. Preto je predpísaná nasledujúca liečba: t

  • dodržiavanie špeciálnej diéty;
  • udržanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov;
  • určitú fyzickú námahu, ale len pri odstraňovaní symptómov bolesti;
  • liečba žlčníka liekmi vrátane bylinnej medicíny.

Diéta pre patológiu žlčových kameňov by mala vylučovať produkty, ktoré môžu dráždiť steny žlčníka. Rovnako ako pri liečbe ochorenia je potrebné kontrolovať príjem cholesterolu. Pacienti musia dodržiavať niektoré pravidlá zdravej výživy:

  • jesť varené, pečené alebo dusené potraviny;
  • vypite dostatok tekutiny - asi 2 litre denne;
  • opustiť korenené, vyprážané, mastné, sóda, korenie, atď.
  • jesť jedlo 5-6 krát denne.

Ak sú konzervatívne spôsoby liečby neúčinné alebo cholelitiáza má akútnu formu, pacientovi sa indikuje chirurgická operácia. Najúčinnejšou radikálnou liečbou je laparoskopická cholecystektómia.

Príprava pacienta na operáciu

Vyhodnotenie pripravenosti pacienta na chirurgický zákrok pri liečbe žlčových kameňov môže byť založené na výsledkoch komplexného vyšetrenia. Pomáha identifikovať komplikácie v orgánoch s patológiou a inými abnormalitami.

Vyšetrenie pacienta pozostáva z nasledujúcich postupov:

  • návšteva terapeuta a iných lekárov (ak sú predpísané);
  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • test glukózy v krvi;
  • test na syfilis, hepatitídu B a C;
  • biochemický krvný test;
  • koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi);
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • elektrokardiografia (EKG);
  • röntgen dýchacieho systému;
  • esophagogastroduodenoscopy (gastroezofageálny tráviaci trakt);
  • kolonoskopia čriev (ak je indikovaná).

V niektorých prípadoch, keď sa zistia iné ochorenia spojené s ochorením žlčových kameňov, lekár predpisuje predoperačnú liečbu. Príprava pacienta na chirurgickú liečbu žlčníka je však nasledovná:

  • Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr do 7 hodín.
  • Večer pred a po laparoskopii je potrebné vykonať očistnú klystír.
  • Do dvoch dní pred chirurgickým zákrokom predpísaným lekárom by sa liek Espumizan mal užiť.
  • V deň operácie nemôže jesť a piť. Pacient sa musí osprchovať.

Ak pacient pije akékoľvek lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o vhodnosti ich prijatia v tento deň.

Vlastnosti laparoskopickej cholecystektómie

Tento spôsob liečby ochorenia žlčových kameňov je najbezpečnejší a najúčinnejší. Podstatou operácie je, že pacient urobí 4 malé vpichy, ktorými sa oxid uhličitý privádza do peritoneu pomocou ihly Veress. Vďaka tomu je vytvorené pracovné prostredie pre sadu nástrojov. Potom zavedú trokary - špeciálne rúrky, ktoré sú vybavené ventilmi, takže pri vkladaní nástrojov plyn nevychádza. Do jednej diery sa vloží laparoskop, cez ktorý sa na obrazovke premieta proces chirurgickej liečby.

Toto zariadenie zväčšuje obraz štyridsaťkrát, takže lekári môžu lepšie vidieť všetky žlčové orgány a štruktúry pacienta, čo nie je prípad otvorenej operácie brucha. Nástroje sa zavádzajú do iných trokárov a žlčník sa vylučuje - tepna a prítok. Potom na ne uložte svorky a odrežte. Potom sa samotný orgán oddelí od pečene a odstráni sa cez jeden z otvorov. Zvyčajne je incízia 10-15 mm, ale niekedy sa prepichnutie zvýši na 30 mm.

Výhody laparoskopie pri liečbe žlčových kameňov zahŕňajú:

  • menšie poranenia brušných stien;
  • minimálne riziko pooperačných komplikácií;
  • pacient cíti takmer žiadnu bolesť;
  • rýchle zotavenie tela;
  • zvyčajne nie viac ako dva dni.

V priemere laparoskopická cholecystektómia trvá približne 40 minút.

Kontraindikácie pre operáciu

Chirurgia pri liečbe žlčových kameňov pomocou laparoskopie, napriek všetkým jej výhodám, má množstvo kontraindikácií.

Medzi absolútne kontraindikácie lekárov patria:

  • poruchy krvácania;
  • abnormality žlčových ciest;
  • posledný stupeň progresie ochorenia dôležitých orgánov;
  • prítomnosť kardiostimulátora u pacienta.

Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

  • akútna forma cholecystitídy trvajúca viac ako 3 dni;
  • difúzna peritonitída;
  • tehotenstva;
  • infekčné ochorenie;
  • predchádzajúcom chirurgickom zákroku v oblasti peritoneum.

Pooperačné obdobie pre ochorenie žlčových kameňov

Na konci laparoskopickej cholecystektómie, ktorá prešla bez komplikácií, zostáva pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je mu predpísaná liečba, dodržiavanie a diéta. V prvých 4-6 hodinách po operácii na odstránenie žlčníka by človek nemal vstávať a piť. Až do nasledujúceho rána musíte užívať tekutinu (čistú vodu) každých 20 minút pre 1-2 dierky s celkovým objemom maximálne 500 ml.

Nasledujúci deň po chirurgickej liečbe ochorenia žlčových kameňov sa môžete pohybovať po oddelení, začať užívať non-pevné potraviny (kefír, ovsené vločky, diétny vývar, mletá zelenina a ovocie), a postupne zvyšovať množstvo tekutiny, čím sa dostanú na normálnu úroveň.

Lekári prísne zakazujú konzumovať mastné a vyprážané potraviny, silnú kávu a čaj, sladkosti a piť s cukrom do 7 dní po ukončení chirurgickej liečby ochorenia žlčových kameňov. Pooperačné obdobie trvá v priemere približne 10 dní. V tejto dobe sa nemôžete zapojiť do fyzickej aktivity.

Obnova tela

Pacient sa môže úplne zotaviť po chirurgickej liečbe ochorenia žlčových kameňov až po šiestich mesiacoch. Počas tohto obdobia musíte dodržiavať opatrenia, ktoré sú zamerané na pomoc telu a prevenciu vzniku nových kameňov.

Moc by mala byť zlomková. To znamená, že je lepšie užívať potraviny 4 alebo viackrát denne v malých dávkach, aby sa zlepšil účinok liečby. Nemôžete jesť niekoľko hodín pred spaním.

Jeden mesiac po liečbe žlčových kameňov je možné vykonať fyzickú terapiu s operáciou, ktorá pomôže posilniť svaly predného peritoneum a urýchli proces regenerácie.

Na rany po odstránení žlčového orgánu bolo ľahšie liečiť, nemali by ste nosiť oblečenie zo syntetických tkanín, ktoré môžu spôsobiť podráždenie na citlivých miestach. Spodná bielizeň by mala byť pohodlná a prirodzená.

Na to, aby sa telo po cholelitiáze rýchlejšie zotavilo, je možné v inštitúcii sanatória, kde sa nachádzajú špeciálne rehabilitačné programy.

Je potrebné pripomenúť, že včasná chirurgická liečba vám umožní pokračovať v jedení bez tvrdých obmedzení (ale na princípe zdravej výživy), nie brať lieky a športovať. Súlad so všetkými odporúčaniami lekára zo strany pacienta je kľúčom k úspešnému návratu do normálneho rytmu života po liečbe žlčových kameňov.

LiveInternetLiveInternet

-kategórie

  • aforizmy (28)
  • videá (314)
  • filmy (44)
  • toto všetko (318)
  • výšivky (3) t
  • pletenie (216)
  • zo života (580)
  • niekde, niekedy (18)
  • počítač (816)
  • Pre denník (181)
  • rámy (13)
  • ochrana (146)
  • kozmetika (24)
  • krásne vlasy. (71)
  • starostlivosť o nechty (12)
  • varenie (901)
  • pečenie (71) t
  • nápady na dizajn jedál (6)
  • šaláty (127)
  • literatúra (46)
  • medicína (437)
  • zdravie (256)
  • tradičná medicína (137)
  • hudba (137)
  • karikatúry (15)
  • neznáma (106)
  • remeslá (107)
  • poézia (71)
  • texty (31)
  • hodí sa (437)
  • Chcem (38)
  • práca (4)
  • práca (1)
  • príroda (383)
  • Kvety (7)
  • podobenstvá (59)
  • cestovanie (44)
  • úžasné okolie (526)
  • architektúra (4)
  • je zaujímavé. (233)
  • chytré myšlienky (153)
  • humor (167)
  • jazyky (42)

-Som fotograf

Nálada pri silnom daždi.

-nevedno

-

-Vyhľadávanie podľa denníka

-Prihlásiť sa e-mailom

-záujmy

-Pravidelní čitatelia

-spoločenstvo

-štatistika

Kamene v žlčníku. Prevádzka - indikácie, druhy operácií.

Kamene v žlčníku. Prevádzka - indikácie, druhy operácií.

Toto je posledná časť témy o žlčových kameňoch.

terminológie:

Laparotómia (grécka, brušná Lapara; - disekcia zŕn) je otvor (rez) brušnej dutiny. Staré meno je chrevosechenie.

Laparoskopia (pozriem sa na kópiu) - vyšetrenie brušnej dutiny otvorom v brušnej stene pomocou optického systému laparoskopu.

Laparocentéza (prepichnutie gréckej kentézy) - prepichnutie brušnej steny pomocou trokaru, vytvoreného na extrakciu patologického obsahu z brušnej dutiny, napríklad ascitickej tekutiny.

Cholecystektómia - chirurgické odstránenie žlčníka.

Často vzniká otázka - je naozaj to, že žlčník je taká zbytočná pre osobu, že ju možno odstrániť bez vážnych následkov? Zdravý žlčník je skutočne nevyhnutným orgánom, ktorý sa podieľa na trávení. Keď jedlo vstúpi do žalúdka do dvanástnika, žlčník sa zmenší a do čreva sa vstrekne 40-60 ml žlče. Mieša sa s jedlom, zúčastňuje sa trávenia. Patologicky zmenený žlčník však nefunguje normálne, ale naopak spôsobuje viac problémov: syndróm bolesti, udržiavanie chronického rezervoáru infekcie, zhoršenú funkciu ako žlčového (žlčového) systému, tak pankreasu. Preto cholecystektómia, vykonávaná podľa indikácií, zlepšuje stav pacienta a významne neovplyvňuje funkciu trávenia.

Podľa zahraničnej a domácej literatúry 90-95% pacientov s cholecystektómiou úplne vyliečilo symptómy, ktoré boli pozorované pred operáciou.

Ľudia s odstráneným žlčníkom v prvých 2-4 mesiacoch sledujú určité nutričné ​​obmedzenia (diéta), a to v čase, keď sa telo prispôsobuje zmenám vo fungovaní žlčového systému. Počas tohto obdobia je možné (ale nie nevyhnutné) relaxovať stoličku alebo ju zvýšiť až na 2-3 krát denne. Po 4-6 mesiacoch po operácii môže človek viesť normálny život, takmer bez obmedzení. U niektorých pacientov, u ktorých choroba trvala dlhý čas a bola komplikovaná poškodením asociovaných orgánov (chronická pankreatitída, cholangitída atď.), Sa niektoré symptómy nedajú odstrániť cholecystektómiou a vyžadujú ďalšiu liečbu. Toto je ďalší argument v prospech včasnej chirurgickej liečby ochorení žlčníka.

Indikácie pre cholecystektómiu

Hlavnými indikáciami na odstránenie žlčníka sú komplikované formy žlčových kameňov, ako aj niektoré iné ochorenia žlčníka:

Akútna cholecystitída

Úmrtnosť pri akútnej cholecystitíde dosahuje 1-6%, s progresiou ochorenia bez adekvátnej liečby sa môžu vyvinúť závažné komplikácie: nekróza a perforácia steny žlčníka; hnisavý zápal peritoneum (peritonitída); tvorba intraabdominálnych abscesov; sepsa. Prítomnosť akútnej cholecystitídy s cholelitiázou často vyžaduje urgentnú operáciu.

Choledocholitiáza (kamene v žlčníkovom kanáli)

Choledocholitiáza sa vyskytuje u 5-15% pacientov s cholelitiázou, vedie k rozvoju závažných komplikácií: obštrukčnej žltačky (blokovanie žlčových ciest so zhoršeným odtokom žlče); cholangitída (zápal žlčových ciest); biliárna pankreatitída. Súbežná choledocholitiáza pri cholelitiáze vyžaduje rozšírenie rozsahu chirurgického zákroku: rehabilitáciu žlčových ciest (endoskopicky alebo intraoperačne), s dlhou dobou drenáže žlčových ciest.

Symptomatické ochorenie žlčových kameňov

Prítomnosť bolestivých záchvatov žlčovej koliky na pozadí žlčových kameňov je absolútnou indikáciou chirurgickej liečby. Dôvodom je skutočnosť, že 69% pacientov má recidivujúci záchvat žlčových ciest v priebehu 2 rokov a 6,5% pacientov má závažné komplikácie do 10 rokov po prvom útoku.

Indikáciou chirurgickej liečby je aj cholelitiáza s takzvanými „malými“ symptómami (pocit ťažkosti v hypochondriu po jedle, horkosť v ústach, periodické bolestivé bolesti v pravej hypochondriu). U 6 až 8% týchto pacientov za rok sa vyvinú stavy vyžadujúce naliehavý chirurgický zákrok a závažné komplikácie sa vyskytujú u 1-3% pacientov ročne.

Asymptomatická cholelitiáza

Stonozita alebo asymptomatická choroba žlčových kameňov je omnoho bežnejšia ako pred 30 - 40 rokmi, čo je spôsobené predovšetkým zlepšenou diagnostikou, ako aj stravovacími návykmi a životom moderného človeka. Pred nejakým časom bola indikácia cholecystektómie pre asymptomatickú cholelitiázu považovaná za riziko vzniku rakoviny žlčníka, ale vo väčšine krajín (s výnimkou Čile) je nízka a nepovažuje sa za významný faktor. 1-2% pacientov ročne má symptomatický priebeh a 1-2% ročne majú závažné komplikácie. Väčšina pacientov s asymptomatickými kameňmi žije 15 až 20 rokov bez chirurgickej liečby. V súčasnosti sú indikácie chirurgickej liečby pacientov s asymptomatickou žlčníkovou chorobou: hemolytická anémia; kamene väčšie ako 2,5-3 cm (v dôsledku rizika oparu stien žlčníka), kombinovaná chirurgická chirurgia pre obezitu (kvôli riziku zhoršenia priebehu ochorenia s rýchlym úbytkom hmotnosti); priemerná dĺžka života pacienta je viac ako 20 rokov (kvôli kumulatívne vysokej úrovni komplikácií).

U asymptomatických kameňov je cholecystektómia kontraindikovaná u pacientov s diabetom, cirhózou pečene; u pacientov počas a po transplantácii orgánov (kvôli zvýšenému riziku komplikácií).

Žlčník z cholesterolu

Cholesteróza žlčníka je ukladanie cholesterolu v stene orgánu. Cholesterol na pozadí cholelitiázy je indikáciou chirurgickej liečby, nekalózny cholesterol bez dysfunkcie žlčníka je predmetom konzervatívnej lekárskej liečby s dysfunkciou - cholecystektómiou.

Samostatnou nozológiou, ktorá je absolútnou indikáciou pre operáciu, je kalcifikácia (dekantácia) steny žlčníka alebo „porcelánový žlčník“. Je to spôsobené vysokým rizikom rakoviny (25%).

Polypy žlčníka

Polypy žlčníka až do veľkosti 10 mm, detekované ultrazvukom, podliehajú dynamickému pozorovaniu s ultrazvukovým monitorovaním 1 krát za 6 mesiacov. Indikácie pre chirurgický zákrok sú polypy na pozadí ochorenia žlčových kameňov, polypov väčších ako 10 mm alebo cievnych pedikúl (frekvencia malignity je 10-33%).

Aké sú druhy operácií.

Hlavnými z nich sú 2 typy prevádzky:

Otvorená cholecystektómia Ide o klasickú operáciu, ktorá sa dá ľahko predstaviť aj pre ľudí ďaleko od medicíny. Brušná incízia, vyšetrenie, odstránenie žlčníka, drenáž (v prípade potreby), prešívanie.

Odvodnenie - inštalácia drenáže (plastové rúrky) na odtok exsudátu rany, krvi, biologických tekutín atď. O niekoľko dní neskôr, keď hrozí nebezpečenstvo hnisania, sa skúmavky odstránia.

Na vstup do žlčníka sa používa laparotómia hornej línie (v stredovej línii brucha nad pupkom) alebo šikmý rez v pravej hypochondriu.

Laparoskopická cholecystektómia. Moderný, komplexnejší zásah. To môže byť vykonané na odstránenie žlčníka v 80-90% pacientov, výber tejto metódy závisí na skúsenosti chirurga, vybavenie operačného sálu, charakter zápalu v žlčníku. Je lepšie vykonať operáciu, ktorú chirurg najlepšie vie.

Čo je to laparoskop? Laparoskopy sa používajú na laparoskopickú chirurgiu. Ide o endoskopy určené na manipuláciu s brušnými orgánmi. Zvyčajne majú vonkajší priemer 5-10 mm. Jednoducho povedané, laparoskop je trubica, ktorá má systém šošoviek a je zvyčajne pripojená k videokamere. K laparoskopu je tiež pripojený optický kábel osvetlený „studeným“ svetelným zdrojom (halogén alebo xenónová lampa). Laparoskop sa používa v kombinácii s: laparoskopickým nástrojom (trokary, kliešte, svorky, chápadlá, nožnice, elektrokoagulátory, atď.) S endoskopickým vybavením (iluminátor, systém endovideo, monitor, odsávačka irigátorov a irigátor, elektrochirurgický prístroj - minimálny súbor zariadení na laparoskopickú chirurgiu)

Ako sa vykonáva laparoskopická operácia? Ak sa v brušnej stene použije otvorená cholecystektómia, vykoná sa incízia, zatiaľ čo laparoskopická cholecystektómia vykoná 3 - 4 vpichy pomocou trokaru.

Rezy pre laparoskopickú cholecystektómiu.

Schéma laparoskopickej chirurgie (napríklad - tu, na vajíčkovode)

V prvej fáze operácie sa oxid uhličitý vstrekuje cez prepichnutie do brušnej dutiny. To je potrebné, aby brucho bolo opuchnuté a aby sa vo výslednom priestore mohli vykonať chirurgické operácie. Potom je pozdĺž trokaru vložená teleskopická trubica (laparoskop), ku ktorej je pripojená špeciálna malá videokamera a svetelný zdroj, čo umožňuje sledovanie obrazu orgánov počas operácie na obrazovke s vysokým zväčšením. Zostávajúcimi dvoma trokarmi sa mikromanipulátory zavádzajú priamo do brušnej dutiny, aby sa vykonala laparoskopia. rozdiely medzi otvorenou a laparoskopickou cholecystektómiou

foto z laparoskopickej chirurgie

Fotografie z laparoskopickej chirurgie. Čo znamenajú čísla, myslieť na seba. Venujte pozornosť nafúknutému žalúdku s oxidom uhličitým, vytrvalým pravidlom modernej chirurgie je okamžitý prechod na otvorenú cholecystektómiu v prítomnosti ťažkostí pri manipulácii v subhepatickom priestore (hrubé zrasty tkanív, hustá infiltrácia - súbor zapálených tkanív). Vo všeobecnosti sa laparoskopia vyvíja a kontraindikácie sa stávajú každým rokom menej a menej.

Rozdiely medzi otvorenou (pravou) a laparoskopickou (ľavou) cholecystektómiou.


Rez - rez. 1 laparoskop a 3 manipulátory sú viditeľné.

Výhody laparoskopických operácií:

-rýchle zotavenie, krátkodobý pobyt pacienta v nemocnici (2-3 dni),

-po operácii nie je potrebné používať silné lieky proti bolesti, absenciu pooperačných jaziev,

-menšia strata krvi - iba 30-40 ml krvi (s otvorenou operáciou - 10 krát viac).

Laparoskopická cholecystektómia je kontraindikovaná v prítomnosti nasledujúcich znakov alebo komplikácií:

-absces v oblasti žlčníka,

-ťažká choroba pľúc (plyn v brušnej dutine „stlačí“ pľúca),

-tretí trimester tehotenstva (posledné 3 mesiace)

- o cholecystitíde s trvaním choroby dlhším ako 72 hodín

- skleroatrofický žlčník

- predchádzajúce operácie v hornom poschodí brušnej dutiny,

- prietrž prednej brušnej steny

-nejasná anatomická situácia.

Relatívne kontraindikácie sú zvyčajne spôsobené skúsenosťou lekára, vybavením kliniky a individuálnymi charakteristikami pacientov.

O otázke kontraindikácií laparoskopickej cholecystektómie rozhoduje spoločne chirurg a anestéziológ.