Odstránenie žlčníka

Žlčník je orgán umiestnený v pravej hornej časti abdominálnej oblasti. Vykonáva funkcie ukladania (kumulatívny proces) a odstraňovanie žlčovej tekutiny. Podieľa sa na tráviacich procesoch v tele.

Žlč vzniká v pečeni. Pri patologických procesoch si tvorba žlčníka v žlčníku vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie orgánu. U žien sa ochorenie žlčových kameňov zaznamenáva častejšie ako u mužov.

Moderná medicína ponúka rôzne spôsoby, ako odstrániť orgán. Procedúra s minimálnym dopadom na vnútorné orgány sa nazýva laparoskopia. Po operácii môže človek viesť normálny život a pozorovať určité obmedzenia.

Keď sa vyžaduje laparoskopia

Žlčník je náchylný na zápal, podvýživu (obezita je závažným faktorom pri ochoreniach orgánov). Cholecystitída, cholelitiáza (ICD), polypy na žlčníku zhoršujú zdravotný stav. Príznaky nauzey, vracania, akútnej bolesti v oblasti pravej hypochondrium sú zaznamenané, telesná teplota stúpa, abdominálne kŕče v popoludňajších hodinách, svrbenie kože.

Choroba nepriaznivo ovplyvňuje telo. Diagnostiky sú indikácie na odstránenie žlčníkových kameňov (žlčníka), pretože fungovanie orgánu je obmedzené. Nezúčastňuje sa na tráviacom procese, v skutočnosti nefunguje. Počas progresie ochorenia žlčníka sa telo postupne prispôsobuje. Iné orgány začínajú reagovať na funkciu vylučujúcej žlče.

Postup na odstránenie poškodeného žlčníka sa nazýva laparoskopická cholecystektómia. Chirurgicky, orgán je odstránený, čo je ohnisko zápalového procesu a predavač infekcie.

Rýchle odhalenie ochorenia a včasné odstránenie žlčníka prispieva k rýchlemu rehabilitačnému obdobiu bez komplikácií. Chirurgická metóda odstraňuje kamene zo žlčníka. Zápalové procesy, ignorované, predstavujú riziko progresie ochorení susedných orgánov. Môže sa vyskytnúť zápal pankreasu (pankreatitída), gastritída, ulcerózna kolitída dvanástnika a žalúdka. Pooperačné obdobie v tomto prípade bude trvať dlhšie, kým sa obnoví zdravie pacienta.

Prípravné opatrenia pre postup na odstránenie ZH

Laparoskopia je jedným z typov modernej technológie v chirurgii, pri ktorej sa vykonáva punkcia (cez malé rezy). Používa sa ako operačná metóda na štúdium abdominálnych orgánov. Spôsob sa rozšíril kvôli minimálnym následkom po zákroku.

Pred zákrokom musíte podstúpiť kompletné lekárske vyšetrenie. Pacient je odoslaný na laboratórne testy:

  • Moč (všeobecné a biochemické analýzy);
  • Test hepatitídy;
  • Krvný test na HIV;
  • Kompletný krvný obraz;
  • Stanovenie krvného typu;
  • Rh faktor;
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • röntgenových lúčov;
  • Ultrazvukové vyšetrenie brucha (ultrazvuk).

Pokiaľ sú výsledky testov v normálnom rozsahu, výsledok postupu bude priaznivejší.

Dôležité predchádzajúce konzultácie s lekárom. Uistite sa, či je alergia na lieky, individuálna neznášanlivosť na zložky. Lekár musí pacientovi vysvetliť, ako sa bude postupovať pri odstraňovaní orgánu, koľko času pôjde, vysvetliť, kde žlč po odstránení močového mechúra vstúpi a zmizne, oboznámiť sa s možnými následkami, aké sú komplikácie.

Pred laparoskopiou lekár predpíše špeciálnu diétu na čistenie tela. To pomáha zmierniť stres na zažívacie orgány. Pre 2-3 týždne, vylúčiť: vyprážané, mastné, údené, korenené potraviny, sýtené nápoje, strukoviny, mliečne výrobky, chlieb. Alkohol je zakázaný v akejkoľvek forme. Ľahké zeleninové polievky, porridge sú povolené. Správna výživa znižuje zaťaženie žalúdka.

Pre úspešnú laparoskopiu je dôležitá vážna príprava na operáciu. Pacientovi môžu byť predpísané laxatíva. V deň konania nemôže jesť tekuté a jesť. Pacient je pred odstránením orgánu nasadený na klystír. Na operačnej sále musíte odstrániť všetky predmety: náušnice, prstene, hodinky, okuliare, kontaktné šošovky atď.

Popis laparoskopie žlčníka

Plánovaná operácia odstraňovania žlčníka nie je zložitá, s malým dopadom. Pri normálnom zdravotnom stave a zdraví pacienta je postup rýchly a jednoduchý. Charakteristiky postupu pri odstraňovaní tela:

  • Operovaný stack na operačnom stole na chrbte.
  • Aplikujte celkovú anestéziu.
  • Ošetrte miesto, kde sa vykoná defekt.
  • Procedúra sa vykonáva pomocou sterilných zdravotníckych pomôcok a zariadení (endoskopické nástroje, odsávače, laparoskop, trokar, insuflátor).
  • Počas laparoskopie na odstránenie ZH na bruchu sa vykonajú 4 rezy (vpichy). Ak chirurgická metóda laparoskopie zlyhá, rozhodne sa o operácii brušnej chirurgie. To robí rez na pravej strane brucha.
  • S pomocou prístrojov sa prekrývali organové kanály.
  • Potom je tu laparoskopické odstránenie žlčníka (najlepšia voľba cez pupok), zvyšná žlč je odstránená.
  • Namiesto tela dať odvodnenie. To spôsobí odtok tekutiny z miesta odstraňovania orgánov.
  • Pomocou laparoskopie sa z žlčníka odstránia kamene punkciou.
  • Po odstránení orgánu sa na každú punkciu aplikuje steh, po uzdravení nie je takmer žiadna jazva (uzdravené rezy nie sú viditeľné).

Operácia brucha (laparotómia)

Vykonáva sa pod vplyvom anestézie. Pacient vykoná incíziu skalpelom (asi 15 cm) a odstráni LR. Potom sa vykoná kontrolné vyšetrenie, na incíziu sa vložia stehy. Prevádzka trvá v priemere 4 hodiny.

Laparoskopia môže byť vykonaná v Evpatorii.

Čas operácie

Spočiatku sa vykonáva prípravná fáza. Vyhodnotené výsledky skúšok a stav GF pre operáciu. Na základe závažnosti ochorenia a anatomických vlastností tela sa plánuje prevádzkový čas.

Pre človeka to bude lepšie, ak operácia pôjde rýchlo, takže účinok anestézie na telo trvá menej času. Približne 1 hodina trvá približne 1 hodinu. Ak chcete presne povedať, koľko hodín operácia bude trvať, chirurg nemôže povedať. Niekedy prevádzka trvá až 6 hodín.

Príčiny ovplyvňujúce trvanie a priebeh chirurgického procesu:

  1. Prítomnosť sprievodných zápalových procesov brušných orgánov.
  2. Komplex človeka.
  3. Zložky v žlčníku.

Doba obnovy závisí od kvality prevádzky.

Pooperačné obdobie

V priebehu úspešnej operácie je osoba presunutá na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient pochádza z anestézie. Počas prvých hodín by mal pacient ľahnúť a byť pod dohľadom lekára. Je zakázané vystupovať z postele a chodiť, jesť, piť. Pacient berie lieky proti bolesti. Ak je v bruchu bolesť a nezmizne, stane sa ostrejšou, steh je krvácanie, rana bola mrzutá, musíte okamžite informovať lekára.

  • Na druhý deň môžete piť ľahké čerstvé vývary, diétny syr, jogurt. Potom môže byť menu diverzifikované povoleným jedlom. Odporúča sa, aby bola potravina frakčná. Tam sú často malé porcie. Jedlo by malo byť šetrné k žalúdku. Diéta je dôležitým pravidlom pre obdobie rehabilitácie po odstránení tukového tkaniva. Pacientovi sa odporúča sledovať prírastok hmotnosti a vyhnúť sa prejedaniu.
  • Nemôžete jesť: tučné jedlá, korenené, korenené jedlá, klobásy, nakladaná zelenina, šampiňóny, pečivo s prídavkom kakaa, biely chlieb, fazuľa, sýtené nápoje, kvas, alkohol. Mali by prestať fajčiť.
  • Prvý mesiac by mal obmedziť fyzickú námahu na tele, prísne dodržiavať diétne menu, sledovať zdravotný stav po jedle. Neodporúča sa jazdiť na cestách a na cestách, kde sa veľa chvenia. Je zakázané navštevovať kúpele, bazény, soláriá, viesť aktívny životný štýl, sexuálne vzťahy do 90 dní po odstránení orgánu.
  • Pacientovi je predpísaná komplexná liečba rehabilitácie po cholecystektómii. Ide o lieky, špeciálnu gymnastiku a metódy masážnych cvičení, diétne menu.
  • Je dôležité pozorovať zdravý životný štýl a odporúčania ošetrujúceho lekára, pretože žlč sa uvoľňuje okamžite do čreva, porušenie diéty ohrozuje zhoršenie zdravia, je sprevádzané vážnymi komplikáciami.
  • Po 6 mesiacoch sa telo obnoví.

Možné komplikácie po laparoskopickej cholecystektómii

Operácia nemá vážne následky na organizmus a život človeka, pretože sa vykonáva laparoskopicky, má malý vplyv. Môžu sa však vyskytnúť nasledujúce pooperačné účinky:

  • Progresia chronických ochorení;
  • Tvorba intraabdominálneho hematómu je nebezpečná;
  • zápal pobrušnice;
  • V stolici sa objavili krvné zrazeniny;
  • Vývoj cyst v lôžku ZH;
  • Môže horieť v bruchu;
  • V mieste švu sa objaví rana alebo tesnenie;
  • Črevné problémy (abnormálna stolica, flatulencia);
  • Bolesti v krku, kašeľ;
  • Opakovanie pečeňovej koliky;
  • Tvorba kameňov v žlčových cestách.

Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, je potrebné dodržiavať predpísané odporúčania lekára, dodržiavať diétu. Ak nájdete výstražné značky, okamžite vyhľadajte lekára.

Kontraindikácie laparoskopickej cholecystektómie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie postupu. Odstránenie horúčky pomáha osobe zbaviť sa nepríjemných príznakov a následných komplikácií ochorenia. Existujú však prípady, keď by sa operácia mala odložiť:

  • Tehotenstvo. Prvý a posledný trimester.
  • Útoky akútnej cholecystitídy.
  • Zlé výsledky krvných testov, moč. V tejto situácii sa najprv vykoná lekárska terapia a po zlepšení sa začne laparoskopia.
  • Hernia veľká.
  • Slabá zrážanlivosť krvi.
  • Ťažký stav pacienta. Cholecystektómia môže zhoršiť zdravie.
  • Nedávno prenesené operácie na brušnej dutine.
  • Mirizziho syndróm.
  • Infekčné ochorenia v čase konania.

Operácia na odstránenie nefunkčného LF je bezpečná pre ľudí, za predpokladu kompetentnej prípravy a výkonu laparoskopie vysoko kvalifikovaným chirurgom.

Po laparoskopii musí pacient vždy dodržiavať diétu. Množstvo povolenej potravy sa postupne pridáva do stravy. Fyzické namáhanie tela je žiaduce obmedziť na šesť mesiacov.

Laparoskopia žlčníka: indikácie pre operáciu, vedenie, rehabilitáciu po

Laparoskopia žlčníka patrí k najpoužívanejším metódam liečby modernej medicíny. Cholecystektómia (odstránenie žlčníka) sa vykonáva už viac ako sto rokov, ale až od konca minulého storočia sa v chirurgickej technike objavil skutočný prielom - vývoj endoskopického odstránenia žlčníka.

Počet pacientov so zápalovými procesmi v žlčových cestách, vrátane pacientov s tvorbou kameňov, sa neustále zvyšuje a patológia postihuje nielen staršiu populáciu, ale aj ľudí v produktívnom veku. V mnohých ohľadoch je zvýšenie chorobnosti spojené so životným štýlom, stravovacími návykmi a zlými návykmi moderného človeka.

Uskutočňuje sa konzervatívna liečba cholelitiázy a cholecystitídy, ale jediný spôsob, ako vyriešiť problém raz a navždy, je operácia. Hlavnou metódou chirurgickej liečby bola donedávna otvorená cholecystektómia, ktorá sa postupne nahradila laparoskopiou.

Laparoskopické odstránenie žlčníka má niekoľko výhod oproti klasickej chirurgii - traumatické tkanivo, rýchla rehabilitácia a rehabilitácia, vynikajúce kozmetické výsledky, minimálne riziko komplikácií. Pacientky s laparoskopiou priťahuje estetická stránka liečby, ktorá je úplne iná ako po otvorenej operácii. Nikto nechce chodiť s veľkou, zreteľnou jazvou v pravej hypochondriu alebo dokonca pozdĺž stredovej čiary brucha, preto pacienti majú tendenciu podstúpiť laparoskopiu.

vľavo: laparoskopické odstránenie žlčníka, vpravo: otvorená operácia

Medzi pacientmi s léziami žlčníka a žlčových ciest sú väčšinou ženy a nedávno došlo k „omladeniu“ patológie, takže absencia jaziev na bruchu je veľmi dôležitým bodom z hľadiska estetiky liečby. Po laparoskopii ostávajú v miestach zavedenia trokárov sotva viditeľné jazvy, ktoré nakoniec úplne zmiznú.

Keďže boli získané skúsenosti s laparoskopickými operáciami a ich výsledky boli analyzované, indikácie pre tento typ liečby boli objasnené a rozšírené, boli popísané rôzne techniky na odstránenie žlčníka a bol formulovaný zoznam komplikácií a kontraindikácií. Doteraz sa laparoskopia žlčníka považuje za "zlatý štandard" pri liečbe cholecystitídy a cholelitiázy.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Štatistiky ukazujú, že frekvencia laparoskopie o patológii žlčových ciest sa neustále zvyšuje. Niektorí výskumníci túto skutočnosť vysvetľujú nadmerným nadšením pre laparoskopickú metódu, keď sa časť operácií vykonáva podľa „pochybných“ indikácií, tj pacientov, ktorí v súčasnosti nepotrebujú chirurgickú liečbu. Na druhej strane tie isté štatistiky ukazujú, že frekvencia cholelitiázy a cholecystitídy na celom svete neustále rastie, čo znamená, že nárast počtu intervencií je celkom prirodzený.

Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu sú takmer rovnaké ako pri otvorenej operácii excízie žlčníka, hoci na začiatku zvládnutia metódy boli obmedzené. Rovnaká akútna cholecystitída sa nevyužila na laparoskopickú operáciu, uprednostňujúc otvorenú operáciu ako menej rizikovú. V súčasnosti sa až 80% pacientov s akútnym zápalom močového mechúra podrobí minimálne invazívnej liečbe.

Bolo zistené, že výsledok zákroku a pravdepodobnosť komplikácií závisia od skúseností chirurga, teda od kompetentnejšieho a kvalifikovanejšieho špecialistu, čím širšie sú jeho indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu a menej prekážok, ktoré vidí pri používaní tejto konkrétnej techniky.

Získané skúsenosti a analýza výsledkov laparoskopie nám umožňujú odporučiť širokú škálu pacientov s:

  • Chronická výpočtová cholecystitída sprevádzaná zápalom orgánovej steny a tvorby kameňa;
  • Akútna cholecystitída s alebo bez zubného kameňa;
  • Cholesterol močového mechúra;
  • polypóza;
  • Nosné kamene (asymptomatická choroba žlčových kameňov).

Hlavným účelom zákroku je odstránenie patologicky zmeneného žlčníka a najčastejšou príčinou takýchto zákrokov je cholínitída. Veľkosť kameňov, ich počet, trvanie ochorenia by nemali byť rozhodujúce pri výbere možnosti operácie, preto všetky ostatné veci sú rovnaké, laparoskopia je vhodnejšia.

Je možné považovať laparoskopiu za asymptomatický transport žlčových kameňov? O tejto otázke sa naďalej diskutuje. Niektorí chirurgovia odporúčajú pozorovanie, zatiaľ čo nie sú žiadne príznaky, zatiaľ čo iní trvajú na odstránení močového mechúra s kameňmi, argumentujúc tým, že skôr alebo neskôr môže dôjsť k záchvatu žlčovej koliky, akútnej cholecystitíde, tlakovej bolesť v stene močového mechúra z dlhej rezidencie kamienkov v nej, a potom operácia bude súrne zobrazené. Plánovaná laparoskopia je menej riskantná a poskytuje menej komplikácií, takže má zmysel zbaviť sa orgánu, ktorý už bol ovplyvnený, pretože kamene samy nezmiznú.

Kontraindikácie laparoskopie žlčníka sú absolútne a relatívne, bežné alebo lokálne. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

  1. Dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, pečene a obličiek, ktoré v zásade zasahujú do chirurgickej liečby a anestézie;
  2. Závažné poruchy zrážania krvi;
  3. Tehotenstvo je dlhodobé;
  4. Preukázaná rakovina močového mechúra alebo kanálikov;
  5. Tesný infiltrát v oblasti hrdla močového mechúra;
  6. Nekrotické procesy v žlčníku a kanáliku, difúzna peritonitída.

Laparoskopia sa neodporúča u pacientov s implantovaným kardiostimulátorom, nevykonáva sa s gangrenóznymi formami cholecystitídy, ako aj počas tvorby fistúl medzi žlčovým traktom a črevom.

Lokálne kontraindikácie môžu byť známe vo fáze plánovania zásahu, alebo ich možno nájsť priamo počas vyšetrenia oblasti operácie. Preto môže laparoskopia zabrániť hojným adhéziám a zmenám v jazve, intrahepatickej lokalizácii žlčníka a neoplastickému rastu, ktorý nie je dokázaný v predoperačnom štádiu.

Medzi relatívne kontraindikácie:

  • Preprava kameňov v žlčovodoch, zápal priechodov;
  • Akútny zápal pankreasu;
  • "Porcelánový" žlčník (sclerosed s atrofiou steny);
  • Cirhóza pečene;
  • Akútna cholecystitída, keď uplynuli viac ako 3 dni;
  • Extrémna obezita;
  • Predtým prenesené zásahy v oblasti plánovanej laparoskopie, ktoré by mohli spôsobiť silný adhézny proces.

Relatívne kontraindikácie umožňujú operáciu, ale s určitými rizikami, takže sa berú do úvahy individuálne pre každého pacienta. Prítomnosť prekážok laparoskopie neznamená, že pacient nebude liečený. V takýchto prípadoch to bude spočívať v otvorenej operácii, ktorá poskytuje možnosť dobrého prehľadu o oblasti, v ktorej sa operuje, a radikálnejšom odstránení tkanív (napríklad pre rakovinu).

Príprava na laparoskopiu

Príprava pacienta na laparoskopiu žlčníka obsahuje štandardný zoznam vyšetrení, podobne ako pri iných zákrokoch. Je neprijateľné ignorovať niektoré štúdie, citujúc tento minimálne invazívny zásah. Pred vykonaním postupu:

  1. Testy krvi a moču - týždeň alebo 10 dní pred plánovaným dátumom operácie;
  2. röntgen hrudníka;
  3. Vyšetrenie hemostázy;
  4. Definícia doplnkov skupiny a Rhesus;
  5. Testy na syfilis, HIV, vírusovú hepatitídu;
  6. EKG (pre indikácie a osoby staršej generácie);
  7. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, oblasť nadchádzajúcej intervencie musí byť starostlivo vyšetrená - močový mechúr, kanály, pečeň;
  8. Rádiokontrastná štúdia žlčového systému - cholangiografia, cystografia, cholangiopancreatografia.

Tieto štúdie možno vykonať v mieste bydliska pred hospitalizáciou. Po ich vyplnení by ste sa určite mali poradiť s praktickým lekárom, ktorý na základe všeobecného stavu pacienta a výsledkov objektívnych vyšetrení môže povoliť operáciu alebo odôvodniť jej nemožnosť.

Po prijatí do nemocnice má väčšina pacientov v rukách potrebné testy, ktoré urýchľujú a uľahčujú ďalšie vzdelávanie. V nemocnici, pacient hovorí s anestéziológ a chirurg, ktorí sú odhodlaní s typom anestézie, vysvetliť povahu nadchádzajúcej intervencie, opäť objasniť prítomnosť možných prekážok pre chirurgickú liečbu.

Pacienti s viacerými sprievodnými ochoreniami sa liečia, kým sa stav nestabilizuje. Lieky na riedenie krvi a lieky, ktoré menia zrážanlivosť krvi, sa rušia. Zoznam liekov, ktoré sa môžu naďalej používať pri plánovaní a vykonávaní laparoskopie žlčníka, určuje ošetrujúci lekár.

Na uľahčenie pooperačného obdobia je užitočné sledovať diétu a robiť špeciálne cvičenia, ktoré terapeutovi na klinike povie. Dodržiavanie stravy je jednou z najdôležitejších podmienok pre úspech operácií na brušných orgánoch.

Po príchode do nemocnice jeden alebo dva dni pred zvoleným laparoskopickým dátumom sa pacientovi odporúča, aby užíval ľahké jedlá, ktoré vylučujú zápchu a tvorbu plynu. Posledné jedlo - najneskôr do 19 hodín v predvečer operácie. Voda je tiež vylúčená, ale je dovolené piť niekoľko dúškov, ak potrebujú piť lieky.

V deň zákroku pacient nemôže piť ani jesť. Noc pred a pred rannou laparoskopiou sa čreva očistí klystír, pretože uloženie pneumoperitoneum a abdominálna manipulácia nie sú kompatibilné s naplnenými alebo napučanými črevami.

Pred odchodom do postele v predvečer laparoskopie si pacient vezme sprchu, oholí vlasy z brucha, zmení oblečenie. Pri silnom miešaní sa indikujú ľahké sedatíva.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorá spočíva v zavedení intravenóznych anestetík, po ktorých nasleduje tracheálna intubácia na umelú ventiláciu pľúcneho tkaniva.

Technika laparoskopickej cholecystektómie

laparoskopická technika na odstránenie žlčníka

Laparoskopické odstránenie žlčníka zahŕňa v niekoľkých štádiách:

  • Úvod do plynu brušnej dutiny.
  • Zavedenie endoskopických prístrojov pomocou prepichov (trokary s nožmi, kliešte), kontrola štruktúry prevádzkovaného priestoru.
  • Výber močového mechúra, kanálikov, krvných ciev a ich križovatky, oddelenie močového mechúra od lôžka v pečeni.
  • Extrakcia oddeleného orgánu von, zošitie kožných vpichov.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, do žalúdka sa vloží sonda a do žalúdka sa vstreknú antibiotiká (najčastejšie cefalosporíny) na prevenciu infekčných komplikácií.

Na vykonanie operácie sa pacient umiestni na chrbát s roztiahnutými rukami, operačný chirurg sa dostane doľava alebo medzi nohy od seba (francúzsky postoj). Klasicky, používajú 4 trokary, v technicky ťažkých prípadoch môže byť potrebná pätina, a pri jednoduchých nekomplikovaných cholecystektómiách môže chirurg obmedziť kozmetický výsledok na tri.

Na získanie prehľadu o orgánoch v operovanej oblasti sa oxid uhličitý zavádza do brucha, zdvíha brušná stena a potom trokary (duté kovové trubice s manipulátormi, fotoaparát, svetlovod).

miesta vloženia trokaru počas laparoskopickej chirurgie

Prvý trokár s videokamerou je vložený do paraumbilickej oblasti pozdĺž stredovej čiary, s pomocou lekára skúma orgány. Druhý trokár prebieha v epigastriu, čo najbližšie k dolnému okraju hrudnej kosti. Tretí a štvrtý trokar sú dodatočného charakteru, podávajú sa pozdĺž stredných kĺbov a predných axilárnych línií pod pravým brušným oblúkom. Piaty trokar sa používa v prípade potreby na pohyb pečene späť a jej umiestnenie do ľavej hypochondria.

Po nainštalovaní prístrojov chirurg vyšetrí pečeň a oblasť žlčníka, zvýrazní ich, ak je to potrebné, rozoberie adhézie koagulátorom. Na pohyb pečene späť môže byť pomocou piatej punkcie brušnej steny vložený navíjač.

Disekcia peritoneum sa uskutočňuje distálne k spoločnému žlčovodu, ktorý zabraňuje poškodeniu pečeňových ciest, potom sa vlákno a peritoneum posúvajú do hepatoduodenálneho väzu, otvárajú cystický kanál a tepnu, ktoré sú zbavené tuku a spojivového tkaniva a pripravujú sa na prienik a ligáciu.

Je mimoriadne dôležité starostlivo izolovať hrdlo žlčníka bez poškodenia pečeňových tepien a kanálikov. Aby ste to urobili, oddeľte bublinu po celom jej obvode bez toho, aby ste rozrezali kanál. Chirurg dodržiava dve hlavné pravidlá: neprekračujte jednu tubulárnu štruktúru tejto zóny, kým sa rozhodne nestanoví, čo to je, a uistite sa, že dve útvary idú do vybraného močového mechúra - vlastný kanál a kŕmna tepna.

Pred prechodom sú na cystickom kanáli umiestnené kovové svorky vhodnej veľkosti a potom sú strihané nožnicami. Bublina sa umiestni do plastovej nádoby, dopraví sa do žalúdka cez pupočníkový trokár a potom sa vyberie von.

Laparoskopia kameňov žlčníka sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako normálne odstránenie orgánu. Ak sú kamene v močovom mechúre, sú odstránené spolu s orgánom. S obštrukciou spoločného žlčovodu sa na čistenie kanálov používajú choledochoskop a drenáže. Operácia je zložitá a vyžaduje od chirurga, aby zaviedol endochirurgické stehy.

V niektorých prípadoch, priamo počas laparoskopie, je potrebné prejsť na otvorenú operáciu. Môže to byť spôsobené:

  1. Nejasná anatómia v operovanej oblasti;
  2. Neschopnosť izolovať prvky mechúra, kanálikov a krvných ciev v dôsledku silnej adhéznej lézie;
  3. Detekcia počas operácie rakovinovej patológie vyžadujúcej rozšírený prístup;
  4. Vývoj komplikácií počas laparoskopie (trauma štruktúr močového mechúra, pečene, krvácania atď.).

Čas, po ktorý sa chirurg rozhodne prejsť na otvorenú cholecystektómiu, by nemal byť príliš dlhý. Ak polhodina uplynula od začiatku vyprázdňovania kanálika močového mechúra a výsledok sa nedosiahol, potom by sme mali pristúpiť k laparotómii, rozpoznávajúc ďalšiu laparoskopiu, aby bola neexperientná a zachovala si silu a emocionálnu stabilitu pre následnú laparotómiu.

Prechod na otvorenú operáciu nemožno považovať za „porážku“ chirurga, znak jeho nedostatočnej kvalifikácie alebo profesionality, pretože takéto rozhodnutia sa prijímajú, keď sú vyčerpané všetky technické možnosti laparoskopie a je potrebné zabrániť vážnym a dokonca smrteľným komplikáciám.

Stehy po laparoskopii žlčníka sa prekrývajú s kožnými punkciami. Vzhľadom na absenciu veľkého rezu a stehu sa dosahuje vynikajúci kozmetický výsledok, uľahčí sa priebeh pooperačného štádia a rehabilitácia.

Video: laparoskopická cholecystektómia - operačná technika

Pooperačné obdobie a komplikácie

Pooperačné obdobie s laparoskopiou žlčníka sa zásadne líši od obdobia po otvorenej cholecystektómii kvôli nesporným výhodám metódy vo forme nízkej traumy a neprítomnosti veľkého rezu.

Už prvý deň po zákroku môže byť pacient fyzicky aktivovaný, nie je potrebný odpočinok na lôžku. Absencia bolesti a kŕče brušných svalov umožňuje vyhnúť sa používaniu narkotických analgetík. Peristaltika čreva je obnovená v prvých hodinách po laparoskopii, maximálne - do konca prvého dňa.

Včasná aktivácia a obnova čreva zabraňuje vzniku kongestívnej pneumónie a porúch stolice. Antibiotiká sa predpisujú len vtedy, keď sa operácia vykonala na akútny zápal močového mechúra, alebo počas laparoskopie, čím sa ohrozila tesnosť orgánu. Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu nie je potrebná infúzna terapia.

Rehabilitácia po laparoskopii trvá najviac dva týždne. Vo väčšine prípadov môže pacient opustiť nemocnicu na 3 - 4 dni, menej často dochádza k prepusteniu do konca prvého týždňa. Po týždni alebo dvoch po operácii sa človek môže vrátiť k bežnému životu, práci a športu. Laparoskopické otvory sa v tomto čase hojia a riziko komplikácií sa znižuje na nulu.

Komplikácie počas laparoskopie žlčníka, hoci zriedkavo, ale stále sa vyskytujú. Medzi najčastejšie patria krvácanie, poškodenie pečene a žlčových ciest, perforácia stien žalúdka alebo tenkého čreva, infekčné a zápalové procesy.

Spomedzi najzávažnejších komplikácií pooperačného obdobia je zaznamenaná exspirácia žlče, ktorá je možná pri nedostatočne starostlivom orezaní cystického kanála. V diagnóze úniku žlče je zavedená drenáž a pacient je pozorovaný. Opakovaná operácia je možná v prípade podozrenia na peritonitídu alebo poškodenie žlčovodov.

Jesť po laparoskopii je povolené od druhého dňa, v prvý pooperačný deň je lepšie obmedziť sa tekutinou, aby ste nezaťažovali tráviaci trakt a „nemazali“ symptómy možných komplikácií. Diéta po laparoskopii vylučuje použitie mastných, vyprážaných jedál, údených mäs, sýtených nápojov. Uvádzajú sa zeleninové bujóny, ľahké polievky, nízkotučné fermentované mliečne výrobky a čerstvé ovocie a zelenina by sa mali dočasne opustiť, aby sa nevyvolala nadmerná tvorba plynu.

Mimochodom, strava potravín sa týka nielen skorého pooperačného obdobia, pretože človek po zvyšok svojho života bude musieť žiť bez zásobníka žlče. Pečeň ho bude naďalej produkovať, ale súčasne sa nebude hromadiť, preto sa odporúča dodržiavať jednoduché pravidlá - zlomkové jedlá v malých porciách až 5-7 krát denne, odmietnutie mastných, vyprážaných a údených jedál, prebytočný alkohol a silná káva, konzervované potraviny, marinády, pečenia.

Šport by sa mal obnoviť najskôr jeden mesiac po laparoskopii, začínajúc minimálnym zaťažením. Je tiež potrebné obmedziť vzpieranie - nie viac ako päť kilogramov počas prvých šiestich mesiacov. Až jeden mesiac po zákroku je vylúčený sexuálny život.

Laparoskopickú liečbu ochorení žlčníka možno vykonávať bezplatne na pravidelnej klinike. Dnes je potrebné vybavenie distribuované všade a každý moderný chirurg by mal túto techniku ​​cholecystektómie vlastniť.

Je tiež možná platená liečba a cena určuje skôr pohodlie pacienta na klinike ako skúsenosť a kvalifikáciu chirurga. Náklady na prevádzku závisí na úrovni kliniky: vo výskume a súkromných centrách to v priemere 50-90 tisíc rubľov, v bežných mestských nemocniciach je to asi 10-15 tisíc.

Recenzia pacientov podstupujúcich laparoskopickú operáciu žlčníka, väčšina z nich je pozitívna z dôvodu rýchlej obnovy a prepustenia z nemocnice. Pacienti sa vyrovnávajú s malými nepríjemnosťami vo forme nízkointenzívnej bolesti a potreby diéty.

Laparoskopia žlčníka

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia. Môže sa vykonávať pomocou abdominálnych rezov alebo vpichov. V druhom prípade sa operácia označuje ako laparoskopia. Operácia je menej traumatická, nevyžaduje dlhé rezy, komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Anatomické vlastnosti žlčníka

Žlčník je malý orgán, ktorý je vo vnútri dutý a podobá sa vaku. Nachádza sa pod pečeňou. Bublina má telo, malý úzky koniec (krk) a jeho pokračovanie je potrubie spájajúce sa s rovnakou pečeňou. Spájajú sa do jedného spoločného - choledoch, ktorý prúdi do tenkého čreva. Na križovatke kanálov je ventil, ktorý reguluje vstrekovanie žlče.

Vrchol močového mechúra susedí s pečeňou, spodnou časťou k peritoneu a je pokrytý spojovacím filmom. V strednej časti tela sú svaly, ktoré pomáhajú tlačiť nahromadené žlče. Vnútri močového mechúra je chránená sliznicami. Spodná časť tela susedí so stenou brucha. Potrubia sa líšia dĺžkou, množstvom.

Hlavnou funkciou močového mechúra je akumulácia žlče. Akonáhle je v žalúdku potrava, uvoľňuje sa látka do tenkého čreva. Bublina je reflexne prázdna. Bez tohto tela môžete bezpečne existovať, ale kvalita života sa výrazne znižuje.

Laparoskopická cholecystektómia: všeobecný opis

Laparoskopia žlčníka je chirurgické odstránenie orgánu. Niekedy sa rovnaký termín používa aj na liečenie utvorených konkrécií. Hlavným znakom laparoskopie je, že chirurg vykonáva všetky manipulácie cez vpichy, do ktorých sú umiestnené potrebné nástroje. Viditeľnosť vnútri peritoneum poskytuje laparoskop. Jedná sa o malú mini-videokameru na dlhej tyči, ktorá je vybavená jasnou baterkou.

Do prepichnutého otvoru sa vloží laparoskop a obraz sa prenesie na externú obrazovku. Podľa neho je chirurg počas operácie orientovaný. Rôzne manipulácie vykonávajú trokary. Ide o malé duté trubice, do ktorých sú umiestnené potrebné chirurgické nástroje. Na trokare sú špeciálne zariadenia. S ich pomocou sa vykonávajú manipulácie s nástrojmi - kauterizácia, upínanie, rezanie atď.

Výhody laparoskopie v porovnaní s laparotómiou

Počas laparotómie je brušná stena narezaná tak, že chirurg môže vidieť požadovaný orgán. Táto operácia sa nazýva laparotomická. Pred jej laparoskopia má mnoho výhod:

  • malá pooperačná krátkodobá bolesť;
  • miesto rezov sa uskutočňujú vpichy, ktoré minimálne poškodzujú tkanivá;
  • hernia je veľmi zriedkavá;
  • jazvy alebo stehy sú ťažko viditeľné, niekedy vôbec nie sú viditeľné.

Tiež laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka sa vyznačuje krátkou dobou zotavenia. Muž začne chodiť po šiestich hodinách. V zdravotníckom zariadení je to od 1 do 4 dní. Schopnosť pracovať je veľmi rýchlo obnovená. Laparoskopia a laparotómia majú rovnakú schému fázového vykonávania operácie. Obidve sa vykonávajú v štandardných krokoch.

Druhy laparoskopických operácií

Laparoskopia žlčníka má dva typy - excíziu tela alebo vylúhovanie kameňov z neho. Druhá možnosť sa však takmer nepoužíva z niekoľkých dôvodov:

  1. Ak je v bubline veľa kameňov, potom musí byť bublina odstránená, pretože je tak deformovaná, že nemôže vykonávať svoje funkcie. Okrem toho bude telo pravidelne nafukovať, čo vedie k výskytu ďalších patológií.
  2. Ak sú kamene malé alebo malé, uprednostňujú sa iné spôsoby ich eliminácie - pomocou liekov alebo ultrazvuku.

Odstránenie kameňov sa tiež nazýva laparoskopia, ak sa vykonáva vpichom. Nie sú však lúpané, celé telo je odstránené.

Indikácie a zákazy pre laparoskopiu močového mechúra

Laparoskopia sa vykonáva pre všetky druhy žlčových kameňov alebo ich komplikácií. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

  • Cholecystitída - bezpočet kameňa, asymptomatická (akútna operácia sa vykonáva v prvých dňoch);
  • polypous formácie;
  • cholesterosis.

Je kontraindikované robiť laparoskopiu žlčníka:

  • zápal pankreasu;
  • cicarisicial deformity v krku orgánu;
  • cholecystitis: gangrenózny, "porcelán", perforovaný;
  • onkológia alebo podozrenie z nej;
  • lokalizáciu intrahepatických orgánov;
  • fistulas;
  • respiračné patológie;
  • nainštalovaný kardiostimulátor;
  • absces;
  • srdcové patológie;
  • nejasná lokalizácia (alebo abnormálne umiestnenie) orgánov;
  • poruchy krvácania;
  • po predchádzajúcich laparotomických operáciách na pobrušnici.

Laparoskopia žlčníka sa nevykonáva v treťom trimestri nesúceho dieťa, s portálnou hypertenziou, zápalom brušnej steny a ťažkou obezitou. Ak je možné odstrániť zubný kameň iným spôsobom alebo odstrániť patológiu medikáciou, operácia je dočasne odložená.

Príprava na laparoskopickú operáciu

Príprava na laparoskopiu žlčníka začína za 14 dní. Po prvé, OAM a OAK sú uvedené, biochémia, krvný typ je určený, jeho rhesus je kontrolovaný a zrážanie je kontrolované. Urobí sa koagulogram a elektrokardiogram. Krv sa testuje na syfilis, všetky typy hepatitídy a HIV infekcie. Z vagíny sa odoberá škvrna. Ak sú testy normálne, osoba sa môže podrobiť operácii. Na vylúčenie komplikácií sa môžu vykonať ďalšie diagnostické metódy (napr. Ultrazvuk, CT atď.).

Sedem dní pred zákrokom by ste mali prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Deň pred laparoskopiou žlčníka musíte začať dodržiavať diétu odporúčanú lekárom. V predvečer operácie sa večera podáva až do polnoci, potom sa vykoná klystír (postup sa opakuje ráno).

Povinné podmienky a výber anestézie

Pred uskutočnením laparoskopie žlčníka sa pacient ponorí do anestézie (všeobecne). Potom sa dodatočne pripojí k zariadeniu umelého dýchania. Vzduch vstupuje do tela cez trubicu. Ak nie je možné vykonať tracheálnu anestéziu (napríklad pre astmatikov), potom sa injekčne aplikuje do žily.

Technika odstraňovania žlčníka

Po anestézii sa tenká trubica zatlačí do žalúdka. Odstraňuje obsah tela. Sonda zostáva v nej až do ukončenia operácie a zabraňuje prenikaniu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.

Po vložení zariadenia je tvár pacienta pokrytá maskou vedúcou k zariadeniu na umelé dýchanie. To je nevyhnutná podmienka, pretože oxid uhličitý čerpaný do peritoneum stláča pľúca, čo narúša ich činnosť.

V pupku je urobený malý rez. Prostredníctvom neho sa (zvyčajne oxid uhličitý) čerpá do peritoneum, aby sa zväčšil, čo zabezpečuje maximálny prístup nástrojov k potrebným orgánom, zatiaľ čo susedné nástroje nie sú zranené. Do otvoru v blízkosti pupka je vložený trokár s videokamerou.

V žalúdku (vpravo) sa urobia ďalšie tri vpichy. Do nich sa vkladajú trokáry, do ktorých sa vkladajú potrebné nástroje. Určí sa umiestnenie bubliny. Ak sa v blízkosti nachádzajú adhézie, odstránia sa, aby sa orgán uvoľnil. Potom sa ukáže stupeň plnej žlče orgánov.

Ak je bublina preťažená, jedna stena sa odreže. Časť tekutiny sa nasáva cez otvor. Potom sa na incíziu aplikuje svorka. Choledoch sa nachádza a je narezaný, tepna spojená s močovým mechúrom je uvoľnená. Upína sa dvoma konzolami a nádoba sa medzi nimi rozreže. Potom sú okraje prešité.

Bublina je odrezaná z pečene. Plavidlá, ktoré začali krvácať, sú spálené elektrickým prúdom. Potom sa bublina jemne oddelí od zvyšku tkanív, ktoré ju drží, a vytiahne sa cez otvor v pupku. Laparoskop skúma peritoneum zvnútra - či sa v ňom nachádza krvácanie, žlč alebo zmenené tkanivá. Ak sú prítomné, odstránia sa a cievy sa kauterizujú. Potom sa do peritoneu vstrekne tekuté antiseptikum na opláchnutie dutiny, potom sa kvapalina odsaje.

Všetky trokary sú odstránené z prepichnutí, otvory sú zošité alebo utesnené. Ak je potrebná drenáž - jeden otvor zostane. Trubica zostane v tele niekoľko dní - na odstránenie zvyšných antiseptických látok. Ak to nie je potrebné, drenáž nie je daná.

Trvanie laparoskopickej operácie je 40-90 minút. V prípade závažného krvácania, poranenia orgánov v blízkosti močového mechúra alebo iných ťažkostí, ktoré nie je možné korigovať prepichnutím, sa peritoneum odreže a vykoná sa obvyklá operácia brucha.

Odstraňovanie kameňa

Odstránenie zubného kameňa z močového mechúra je takmer rovnaké ako laparoskopia orgánu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, osoba je úplne na umelom dýchaní. Potom sa všetky akcie opakujú až do zavedenia trokárov. Po detekcii adhézií sa odstránia.

Potom je stena orgánu narezaná, do nej je vložená trubica, ktorá nasáva obsah. Keď sa postup ukončí, rez sa zošíva. Potom sa vnútro peritoneum premyje antiseptickým roztokom. Trokary sa odstránia, prepichnutie sa zošíva.

Zotavenie po laparoskopii

Po laparoskopii žlčníka sa pacient postupne dostáva z anestézie. Šesť hodín je v pokoji. Potom sa môžete začať pohybovať, zdvíhať a prevrátiť (bez náhlych pohybov). Niekoľko dní sa obnoví obvyklá dávka.

Laparoskopia (odstránenie) žlčníka

Žlčník je orgán nepriamo zapojený do procesu trávenia. Jeho hlavnou funkciou je akumulácia stále produkovanej žlče pečeňou na následné dodanie do dvanástnika. Inervácia žlčníka, sprevádzaná uvoľňovaním žlče, sa vyskytuje ako reakcia na vzhľad potravy v žalúdku. Tento mechanizmus umožňuje zabezpečiť normálny proces trávenia, zlepšenie enzymatických funkcií žalúdka a dvanástnika.

Pri zohľadnení frekvencie chirurgických zákrokov, počas ktorých je žlčník odstránený, vzniká prirodzená otázka, či je tento orgán taký dôležitý? Zdravý žlčník je bezpochyby dôležitým atribútom tráviaceho systému, ktorý sa nedá povedať o patologicky zmenenom orgáne, ktorý môže narušiť prácu nielen žlčového (žlčového) systému a pankreasu, ale aj spôsobiť silnú bolesť.

Čo môže vysvetliť nárast počtu chirurgických zákrokov na odstránenie žlčníka? Na jednej strane je tento jav spôsobený zvýšením výskytu patologických dysfunkcií gastrointestinálneho traktu v dôsledku vystavenia škodlivým faktorom, ako je fajčenie, nekvalitná výživa a ekológia. Na druhej strane môžeme uvažovať o vývoji laparoskopických chirurgických metód, ktorých malá invazívnosť, menšie kozmetické defekty a krátke obdobie invalidity, môžu významne rozšíriť vekové rozpätie pacientov, ktorí sa rozhodli odstrániť RH.

Všeobecné informácie

Napriek tomu, že operácie na odstránenie žlčníka majú v chirurgickej praxi popredné miesto viac ako 100 rokov, zavádzajú sa pomerne nedávno laparoskopické metódy chirurgického zákroku. Rozsiahle prijatie a rastúca popularita vďaka ich relatívnej bezpečnosti a vysokej efektívnosti. Termín "laparoskopia" znamená charakter prístupu k operovanému orgánu, uskutočňovaný s použitím laparoskopu a iných endoskopických nástrojov vložených do brušnej dutiny peritoneálnymi punkciami.

Otvory na manipuláciu majú zvyčajne priemer nepresahujúci 2 cm a sú tvorené pomocou trokaru - prepichujúceho dutého nástroja, cez ktorý sa následne zavádzajú chirurgické nástroje. Samotný laparoskop je videokamera, ktorá vám umožňuje zobraziť obraz študijnej oblasti na monitore. Na vykonanie chirurgického zákroku na odstránenie ZHP musíte vykonať 4 vpichy, čo zabezpečí optimálny prístup k operovanej oblasti:

  • Pupočná. Punkcia sa vykonáva v pupočníkovom záhybe, ako aj nad alebo pod pupkom. Toto prepichnutie má spravidla najväčší priemer a používa sa na odstránenie odstráneného žlčníka z dutiny brušnej.
  • Nadbrušku. Otvor je vytvorený v stredovej línii 2 cm nadol od xiphoidového procesu.
  • Punkcia sa vykonáva na prednej axilárnej línii, zostupujúc 4-5 cm pod klenbou.
  • Posledná punkcia je umiestnená na midklavikulárnej línii v rovnakej vzdialenosti od kostrového oblúka ako predchádzajúca.

Pretože pre manipuláciu s nástrojmi je potrebný určitý priestor, brušná stena je zdvihnutá pomocou plynu dodávaného cez Bereshovu ihlu s tlakom 8 - 12 mm Hg. Art. Vytváranie plynového napätia v brušnej dutine (namáhané pneumoperitoneum) sa môže vykonávať vzduchom, inertnými plynmi alebo oxidom dusným, ale v praxi sa najčastejšie používa oxid uhličitý, ktorý je ľahko absorbovaný tkanivami, čo znamená, že neexistuje riziko plynovej embólie.

svedectvo

Hlavnými indikáciami pre laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystektómia) sú cholelitiáza a komplikácie prejavujúce sa na pozadí, ako aj iné ochorenia ZHP:

  • ochorenie žlčových kameňov, sprevádzané silnými záchvatmi bolesti. Výskyt bolesti v prítomnosti predtým diagnostikovanej cholelitiázy sa považuje za absolútnu indikáciu holitsystektómie. Je to spôsobené skutočnosťou, že veľká väčšina pacientov v čase, keď dôjde k druhému záchvatu, vyvoláva zápalové komplikácie, ktoré komplikujú laparoskopickú operáciu;
  • asymptomatické ochorenie žlčových kameňov. Odstránenie kameňov alebo žlčníka sa vykonáva vtedy, keď sa zistia veľké kamene s priemerom nad 2 cm, pretože existuje vysoké riziko stenčenia steny žlčníka (tvorba preležanín). Odstránenie GF je tiež indikované u pacientov liečených obezitou (prudký úbytok hmotnosti zvyšuje tvorbu kameňa);
  • choledocholitiáza. Komplikácie žlčových kameňov, postihujúce asi 20% pacientov a sprevádzané blokádou a zápalom žlčových ciest. Okrem odstraňovania oleja si zvyčajne vyžaduje sanáciu potrubí a inštaláciu drenáže;
  • akútnej cholecystitídy. Choroba, ktorá sa vyskytuje na pozadí cholelitiázy, vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok, pretože riziko vzniku komplikácií je extrémne vysoké (ruptúra ​​steny maternice, peritonitída, sepsa);
  • cholesterosis. Vyskytuje sa v dôsledku ukladania cholesterolu v žlčníku. Môže sa vyskytnúť na pozadí tvorby kameňov, ako aj nezávislého ochorenia, čo vedie k úplnému porušeniu jeho funkcií;
  • polypy. Indikácie pre cholicytektómiu sú polypy, ktoré sú väčšie ako 10 mm alebo menšie polypy, ktoré majú príznaky malígneho novotvaru (vaskulárny pedikul). Simultánna detekcia polypov a kameňov je tiež indikáciou na odstránenie ZH.

kontraindikácie

Ak sa môže otvorená operácia na odstránenie žlčníka podľa životne dôležitých indikácií vykonať na takmer všetkých pacientoch, potom sa odstránenie laparoskopiou vykoná s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie chirurgického zákroku laparoskopickou metódou sú považované za hraničné stavy pacientov, čo znamená nedostatok funkcií akéhokoľvek vitálneho systému (kardiovaskulárneho, urinárneho), ako aj neadekvátneho porušovania vlastností zrážania krvi.

Relatívne kontraindikácie by mali zahŕňať stav pacienta, jeho fyziologické vlastnosti, ako aj technické vybavenie kliniky a skúsenosti chirurga. Zoznam relatívnych kontraindikácií zahŕňa:

  • zápal pobrušnice;
  • akútny cholestroke trvajúci viac ako 3 dni;
  • tehotenstva;
  • infekčné ochorenia;
  • atrofický GI;
  • anamnéza operácií brucha;
  • veľká prietrž prednej brušnej steny.

výcvik

Príprava na odstránenie žlčníka zahŕňa sériu predoperačných vyšetrení, ako aj individuálnu prípravu pacienta. Komplex inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení sa vykonáva za účelom komplexného zhodnotenia stavu tela, ako aj identifikácie fyziologických znakov štruktúry žlčníka a kanálikov, identifikácie možných komplikácií a súvisiacich ochorení.

Zoznam diagnostických postupov, ktoré musia byť dokončené pred operáciou: laboratórne testy krvi a moču, testy na hepatitídu B a C, syfilis, HIV, stanovenie ukazovateľov zrážanlivosti krvi, biochemický krvný test, ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov, EKG, RTG hrudníka bunky, EFGDS. V prípade potreby je možné pomocou MR-cholangiografie alebo endoskopickej cholangiopancreatografie vykonať podrobné štúdie žlčových ciest a žlčových kameňov.

Individuálna príprava pacienta na operáciu spočíva v dodržiavaní pravidiel:

  • potraviny spotrebované deň pred operáciou by mali byť ľahké a nízkokalorické;
  • posledné jedlo v deň pred operáciou by sa malo uskutočniť pred 18. hodinou;
  • večer pred a ráno pred operáciou je potrebné črevá očistiť klystír;
  • Vezmite si hygienickú sprchu a odstráňte vlasy v oblasti brucha a pubis.

Pred operáciou je bezprostrednou zodpovednosťou lekára informovať pacienta o tom, ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka, aké sú hlavné štádiá holicystektómie a aké je riziko negatívnych následkov. Užívanie liekov v predvečer av deň chirurgického zákroku je prípustné len po konzultácii s lekárom.

správanie

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie sa vykonáva umelé dýchanie. Chirurg vystúpi doľava od pacienta (v niektorých prípadoch medzi rozvedenými nohami) a po vytvorení intenzívneho pneumioperitoneum vstúpi do trokaru a potom do laparoskopu do pupočníkového otvoru. Pomocou videokamery sa vyšetrujú orgány brušnej dutiny a hodnotí sa stav a umiestnenie žlčníka.

Po vykonaní prehliadkovej prehliadky sa hlavový koniec stola zdvihne o 20 ° a nakloní sa doľava, čo umožňuje posunutie žalúdka a čriev na stranu a voľný prístup k ZH. Potom s pomocou ďalších troch trokarov vytvorí prístup pre endoskopické operačné nástroje. Stojí za zmienku, že neexistuje významný rozdiel medzi laparoskopickou a otvorenou cholicytektómiou.

Technická výkonnosť cholecystektómie je znížená na nasledujúce kroky:

  • Alokácia ZHP a excízia adhézií s okolitými tkanivami.
  • Izolácia žlčovodu a tepny.
  • Orezanie (podviazanie) tepny a vedenia a odrezanie AP.
  • Separácia z pečene z pečene.
  • Extrakcia odstráneného orgánu z brušnej dutiny.

Odstraňovanie žlčových kameňov sa vykonáva jedným z rezov, ktoré sa v prípade potreby rozťahujú na 2-3 cm Všetky poškodené cievy sa koagulujú (spájkujú) pomocou elektrického háku. Všetky technické nuansy operácie závisia od anatomických vlastností umiestnenia pečene a žlčníka. Ak je žlčník rozšírený kvôli cholelitiáze, potom najprv odstráňte kamene a potom horúčku.

Napriek tomu, že sa v zahraničí snažia uchýliť sa k laparoskopickým operáciám na zachovanie orgánov, počas ktorých sú odstránené len kamene, domáci experti popierajú výhodu takejto chirurgickej taktiky, pretože v 95% prípadov dochádza k relapsom alebo komplikáciám. Ak sa počas kontroly alebo počas zákroku zistia akékoľvek kontraindikácie laparoskopie, operácia sa vykonáva s otvoreným prístupom.

rehabilitácia

Pooperačné obdobie po laparoskopickej cholecystektómii zahŕňa 2–3 hodiny pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa priebežne monitoruje stav pacienta. Po potvrdení pracovníkov oddelenia intenzívnej starostlivosti v uspokojivom stave sa presunie na oddelenie. Počas pobytu na oddelení musí pacient ležať aspoň 4 hodiny.

Počas celého obdobia odpočinku, bez ohľadu na to, ako sa cítite, je zakázané dostať sa z postele, jesť a piť. Ak je príjem jedla povolený len po dni po operácii, potom je pitie povolené po 5-6 hodinách. Mali by ste piť pravidelnú nesýtenú vodu, v malých dúškoch (1-2 sap naraz) s intervalom 5-10 minút. Mali by ste vstávať pomaly av prítomnosti zdravotníckeho personálu. Druhý deň po operácii môže pacient chodiť nezávisle a jesť tekuté jedlo.

Počas obdobia zotavenia by sa mala vylúčiť akákoľvek fyzická aktivita vrátane chodu a vzpierania. Celé pooperačné obdobie trvá približne 1 týždeň, ktorého tok odstraňuje stehy a vyprázdňuje domov. Počas rehabilitačného obdobia po odstránení žlčníka je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • jesť v súlade s odporúčaniami;
  • vyhnúť sa zápche;
  • vykonávať aeróbny výcvik najskôr jeden mesiac po operácii a anaeróbne - po 6 mesiacoch;
  • nezdvíhajte viac ako 5 kg po dobu šiestich mesiacov.

Zoznam chorých by mal byť podávaný po celú dobu pobytu na klinike, ako aj po období pooperačného zotavenia. Ak práca pacienta zahŕňa veľkú časť fyzickej námahy počas rehabilitačného obdobia (5-6 mesiacov), mal by byť presunutý do práce s ľahkými pracovnými podmienkami.

diéta

Výživa pacienta je jedným z hlavných faktorov, ktoré umožňujú nielen zmierniť stav pacienta a skrátiť dobu rehabilitácie, ale aj pomôcť telu prispôsobiť sa novým podmienkam existencie. Pretože aj napriek absencii žlčníka, pečeň naďalej produkuje žlč, ktorá začína prúdiť do dvanástnika nesystematicky, je nutné dodržiavať určité nutričné ​​obmedzenia zamerané na zníženie intenzity produkcie žlče a optimalizáciu tráviaceho procesu.

V pooperačnom období by diéta mala pozostávať z polotekutých čistých potravín, ktoré neobsahujú tuky, korenie a hrubé vlákniny, napríklad nízkotučné mliečne výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), varené strúhané mäso, varené zeleninové pyré (zemiaky, mrkva). Nemôžete jesť marinády, údené mäso a strukoviny (hrach, fazuľa), bez ohľadu na spôsob prípravy.

Okrem otázky, čo môžem jesť, je veľmi dôležité a ako často by som mal jesť? Zvýšenie frekvencie príjmu potravy pomôže normalizovať tráviaci proces a prispôsobiť ho novým podmienkam. 5 - 7-násobný príjem malých porcií jedla tak zabráni reakcii pečene na výskyt veľkej potravy v žalúdku a produkcia žlče zostane v normálnom rozsahu.
Od 3 - 4 pooperačných dní, môžete ísť na normálnu diétu, dodržiavať diétu a mnohonásobnosť potravín uvedených v tabuľke tabuľky 5.

komplikácie

Napriek veľkému množstvu výhod laparoskopického odstraňovania pankreasu nemožno vylúčiť riziko komplikácií, ktoré sú hlavnými dôvodmi akútneho stavu pacienta a technických chýb operátora:

  • únik žlče zo zhluku ZH;
  • absces pečene;
  • obštrukčná žltačka;
  • krvácanie spôsobené vaskulárnym poškodením;
  • perforácie brušných orgánov.

Ak sa počas laparoskopického zákroku vyskytnú komplikácie, technika sa okamžite zmení na laparotomickú (otvorenú). Jednou z určujúcich podmienok úspešného odstránenia žlčníka laparoskopiou je včasnosť vyhľadania lekárskej pomoci, pretože nie je vždy možné vykonať zákrok prostredníctvom endoskopického prístupu v komplikovaných prípadoch. Dnes sa laparoskopická cholecystektómia môže vykonávať na rôznych klinikách, ktoré majú vhodné vybavenie a vyškolených špecialistov. Náklady na takéto operácie závisí na niekoľkých faktoroch: región, postavenie kliniky, kategórie zariadení používaných a môže byť od 15 do 50 tisíc rubľov.