Transplantácia pečene pre cirhózu

V súčasnosti je možnou liečbou transplantácia pečene pre cirhózu. Keď cirhóza dosiahne svoje posledné štádiá, je v stave dekompenzácie a pečeň nespĺňa svoju funkciu, konvenčná konzervatívna liečba môže len mierne predĺžiť život a zlepšiť jej kvalitu. Radikálna metóda liečby je transplantácia orgánov. Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie je jednou z prvých indikácií pre transplantáciu.

Orgán na transplantáciu sa odoberá od zosnulého a v Rusku je absencia zrieknutia sa konania základom takejto výnimky. Okrem toho časť pečene možno odobrať živej osobe (napríklad príbuznému pacientovi), ktorá vyjadrila svoj súhlas s touto operáciou.

Darca je osoba, od ktorej sa orgán odoberá. Príjemca - osoba, ktorá transplantuje orgán darcu.

Indikácie pre transplantáciu pečene pre cirhózu:

Cirhóza je prvá indikácia pre takúto operáciu. Takýto zásah je však veľmi závažný, vyžaduje celoživotnú imunosupresívnu liečbu, takže nie sú potrebné mierne stupne cirhózy. Transplantácia pečene je predpísaná pre dekompenzovanú cirhózu, keď iné spôsoby liečby už nedokážu pomôcť. Tu sú niektoré indikácie pre operáciu:

  • Krvácanie pažeráka a žalúdka, ktoré nie je ovplyvnené konzervatívnou liečbou
  • Ascites nie je vyliečiteľný
  • Redukcia albumínu v krvi je nižšia ako 30 g / l
  • Zvýšenie protrombínového času nad 16-17 s.

Vyššie uvedené stavy nesú vysoké riziko smrti, najmä pri rozvoji krvácania. Prrombínový čas ukazuje, ako dlho sa krvácanie zastaví a formy krvnej zrazeniny. Ak je príliš vysoká, potom s rozvojom akútnej straty krvi je riziko smrti veľké. Zvýšenie tohto ukazovateľa je spôsobené tým, že v pečeni sa vytvárajú faktory, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi. Albumy sa tiež syntetizujú v pečeni, vykonávajú mnoho funkcií, vrátane funkcie detoxikácie.

Ako je výber pacientov na transplantáciu pečene v cirhóze

Všetci chorí ľudia, ktorí potrebujú transplantáciu, v závislosti od svojho stavu, sú rozdelení do 3 skupín: nízke, stredné a vysoké riziko. Pacienti s vysokým rizikom majú najskôr transplantovaný orgán. Čakanie na vhodný orgán môže trvať dlho a stav chorého sa zhoršuje. Potom sa zmení riziková skupina.

Pečeň, ktorá sa používa na transplantáciu, musí byť zdravá a prispôsobená veľkosti (musí byť rovnaká alebo o niečo menšia ako pečeň chorej osoby) a kompatibilita sa kontroluje pre krvnú skupinu (systém AB0) a pre HLA. Nie je vhodný na transplantáciu pečene osoby infikovanej vírusovou hepatitídou, HIV.

Kontraindikácie pre transplantáciu pečene

  1. Ťažké ochorenia srdca a pľúc
  2. Aktívny proces infekcie
  3. Malígne neoplazmy s metastázami
  4. Ťažké poškodenie mozgu

V týchto situáciách sa transplantácia nevykonáva. Existujú však relatívne kontraindikácie, keď lekár určí možnosť operácie:

  1. Starší alebo deti vo veku menej ako 2 a viac ako 60 rokov
  2. Viacnásobné transplantácie orgánov sú nežiaduce
  3. Opakovaná transplantácia pečene
  4. obezita
  5. Trombóza portálnej žily

Udalosti pred transplantáciou pečene pre cirhózu

Po stanovení potreby transplantácie a nájdení vhodného orgánu sa uskutoční príprava na operáciu. Je potrebné vykonať tieto činnosti.

Po prvé, chorý človek potrebuje konzultáciu a dohľad nad psychiatrom. Okrem toho by sa pacientovi a jeho príbuzným mala poskytnúť psychologická podpora. Paralelnou udalosťou je objasnenie a dodatočné potvrdenie diagnózy. Uskutočňujú sa tieto štúdie:

  • ultrazvuk
  • Počítačová tomografia
  • Cholangiografia - štúdium žlčových ciest
  • Angiografia - štúdium ciev pečene

Vykonávajú tiež krvný test na vírusové markery hepatitídy. Ak má chorý človek rakovinu, je potrebné vylúčiť prítomnosť metastáz.

Okrem toho sa v období predoperačnej prípravy očkuje proti hepatitíde B a chrípke.

Transplantácia pečene

Chirurgický zákrok pri transplantácii pečene je zložitý, trvá približne 7-8 hodín. V prvom štádiu sa odstráni pečeň príjemcu, pre ktorú sa izolujú pečeňové cievy, zvierajú sa a krížia. Na udržanie prietoku krvi bez pečene je veno-venózne posunovanie stanovené pumpou.

Ďalej prichádza uloženie anastomóz medzi cievy a žlčové kanály príjemcu a darcovskej pečene. Brušná dutina sa zošíva 1 hodinu po ukončení transplantácie, je potrebné vylúčiť riziko krvácania.

Okrem transplantácie pečene od zosnulej osoby sa využíva aj časť orgánu zo živého orgánu. Najčastejšie sa časť pečene presúva na deti, pretože je ťažké nájsť malý orgán. Existuje aj variant operácie, keď je pečeň chorej osoby zadržaná a časť darcovskej pečene je transplantovaná (zvyčajne ide o pravý lalok).

Pooperačná liečba

Faktory ovplyvňujúce úspech transplantátu pečene:

  • Kompatibilita tkanív darcu a príjemcu
  • Imunitná odpoveď príjemcu na transplantovaný orgán
  • Pooperačná liečba (imunosupresívna, t.j. supresívna imunita)

Transplantácia pečene v prípade cirhózy v pooperačnom štádiu vyžaduje neustálu liečbu a kontrolu. Priraďte komplex liečiv zameraných na potlačenie imunitnej reakcie a prevenciu odmietnutia orgánov. Dávky a kombinácie liekov vyberajú lekári v každom prípade.

Používajú sa nasledujúce lieky: cyklosporín, takrolimus, glukokortikosteroidy. Cyklosporín a takrolimus majú mnoho vedľajších účinkov, vrátane účinkov na funkciu obličiek, srdca a gastrointestinálneho traktu. Pri ich užívaní je potrebné starostlivé sledovanie a stanovenie ich skutočnej plazmatickej koncentrácie.

Projekcie po transplantácii pečene

Aj keď sa po operácii môžu vyskytnúť komplikácie (akútne alebo chronické odmietnutie orgánov, infekcia, nedostatočnosť štepu, trombóza pečene, trombóza portálnych žíl atď.), Prognóza je veľmi priaznivá.

Miera prežitia počas piatich rokov po operácii je teda 75%. Okrem toho, v prípade cirhózy pečene nevírusovej genézy sa toto číslo zvyšuje na 80% alebo viac. A asi 40% všetkých pacientov žije viac ako 20 rokov.

Dlhodobý výsledok chirurgického zákroku pri cirhóze pečene

Kotenko Oleg Gennadievich

Zhrnutie. Komparatívna analýza dlhodobých výsledkov operácie tvorby distálnej splenorenálnej anastomózy, vykonaná u 12 pacientov podľa štandardnej techniky W. D. Warren (DSADA art.), In 12 - modifikovaná K. Inokuchi (DSDA mod.), V 23-neselektívnom portocavalovom posunovaní (NPKSh). Po uložení DSRA art. v priebehu 12 - 16 mesiacov sa vytvorili intrapancreatic portosystemic venous collaterals, cez ktoré prúdilo 40% krvi portálnej žily, v dôsledku čoho sa portálna perfúzia pečene znížila a incidencia portosystemickej encefalopatie (PSE) sa zvýšila na 25%. Realizácia splenopankreatickej venóznej disociácie predĺžila trvanie zachovania selektivity skratu. Z dlhodobého hľadiska je výskyt recidív krvácania a trombotických komplikácií po selektívnom a neselektívnom posunovaní identický. Dlhodobá miera prežitia a „kvalita života“ pacientov je výrazne vyššia po operácii selektívneho posunu.

Kľúčové slová: cirhóza pečene - portálna hypertenzia - distálna splenorenálna anastomóza - portosystémová encefalopatia.

Jednou z najúčinnejších metód chirurgickej liečby krvácania z kŕčových žíl (kŕčových žíl) pažeráka je uloženie kompresnej podpornej vaskulárnej anastomózy medzi hlavnými žilami portálneho a inferiorového systému vena cava. Na tento účel použite neselektívne posunovanie vytvorením portocaval, centrálnych splenorenálnych a splenorenálnych anastomóz vedľa seba [1]. S výhodou sa selektívna dekompresia kŕčových žíl pažeráka a žalúdka uskutočňuje prostredníctvom tvorby DSDA alebo gastrovalickej anastomózy. Pri neselektívnom posunovaní sa tlak na portáli Veps a VRV gastroezofageálnej zóny efektívne znižuje. Po takejto intervencii je však hepatálna insuficiencia často závažná PSE.

Účelom selektívneho posunu je dosiahnuť dekompresiu kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, zachovanie portálnej perfúzie pečene a venóznej mezenteriálnej hypertenzie [2]. Výhodou selektívneho posunu je nízka frekvencia PSE. Aby sa však zabezpečila úplná selektivita, je skrat veľmi obtiažny [3]. Preto sa posunovacia selektivita považuje za podmienenú, operačná technika je zložitá, neexistujú žiadne výhody oproti neselektívnemu posunu a výsledky sú identické [4].

Cieľom štúdie bolo skúmať výsledky posunovacích operácií na zvýšenie ich účinnosti a rozvoj optimálnej taktiky na liečbu krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka v cirhóze pečene.

Materiály a výskumné metódy

Študoval sa výsledok použitia shuntovej chirurgie vykonanej u 47 pacientov za obdobie od roku 1985 do roku 1998. Po 12 mesiacoch po operácii sa vykonala počiatočná frekvencia klinicky významnej PSE a jej veľkosť v súlade s kritériami N. O. Sozl [1] v našej modifikácii. Objemová rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile bola meraná pred operáciou a 12 mesiacov po nej pomocou zariadenia Iigatagk-9 [5]. Objem pečene sa vypočítal pomocou údajov z počítačovej tomografie [2]. Po chirurgickom zákroku sa zistila incidencia trombózy skratu, recidívy krvácania, trombózy portálnej žily. Úmrtnosť bola vypočítaná na základe počtu pacientov, u ktorých bola vykonaná. Miera prežitia pacientov bola analyzovaná po 2, 5 a 10 rokoch. Výskyt akútnej encefalopatie bol stanovený pred operáciou, počas hospitalizácie a 36 mesiacov po nej. Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo pomocou počítačového programu "сxсе1-5.0".

Výsledky a diskusia

Počiatočná frekvencia klinicky významného PSE bola rovnaká vo všetkých skupinách. 12 mesiacov po aplikácii DSRAmodu. to sa zvýšilo 2 krát, DSRAST. - 3 krát, NPKSh - 5 krát. Objemová rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile 12 mesiacov po aplikácii DSRAmodu. predstavoval 86,3% východiskovej hodnoty DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Objem pečene pred operáciou bol v porovnávaných skupinách identický. Po operácii sa po vytvorení DSRAmodu znížil. - 147 ml, DSRAST. - o 223 ml, NPKSh - o 310 ml. Trombóza anastomózy po zavedení NPKSh sa vyskytla v 13% pozorovania, DSRAST. - v 8,3% po uložení DSRAmodu. anastomóza nebola trombózovaná. Opakované krvácanie po vytvorení selektívneho skratu sa vyskytlo v 16,6% prípadov, neselektívnych v 13%>. Pooperačná mortalita sa vo všetkých skupinách nelíšila. Rýchlosť dlhodobého prežitia pacientov bola najvyššia po aplikácii DSRAmodu. 40%

Znížený prietok krvi po aplikácii DSRASTu. sa vyskytuje v dôsledku straty krvi zo systému portálnej žily cez intrapankreatické venózne kolaterály - sifón pankreasu. Časť krvi portálnej žily sa transportuje cez žily pankreatickej hlavy (PJ) do žíl jej tela a chvosta, potom do žily sleziny. Tak, už po 12-24 mesiacoch DSRAST. stráca selektivitu a postupne sa transformuje na neselektívny posun. To zvyšuje frekvenciu chronickej PSE. Úplné oddelenie žily sleziny od pankreasu v priebehu ukladania DSRAmodu. umožňuje zabrániť tvorbe pankreatického sifónu a relatívne dlhý (do 12 mesiacov) na udržanie selektivity skratu. V dôsledku toho sa významne zníži strata krvi portálnej žily, zníži sa výskyt chronickej PSE. Neselektívny posun spôsobuje výraznú stratu portálnej perfúzie pečene a je sprevádzaný vysokou frekvenciou PSE. Selektívne posunovanie zachováva venóznu mesenterickú hypertenziu, všeobecný prietok krvi pečeňou, v dôsledku čoho sa krvná zásoba orgánu mení málo. Zníženie zásobovania pečeňou po neselektívnom posunutí spôsobilo výrazný pokles objemu pečene - o 310 ml.

zistenie

  1. DSRAst. počas 12-24 mesiacov stráca selektivitu, v dôsledku čoho sa portálna perfúzia pečene znižuje, incidencia PEL sa zvyšuje na 25%.
  2. Realizácia splenopankreatickej venóznej disociácie pri vykonávaní DSRAmod. prispieva k dlhodobému zachovaniu bočnej selektivity.
  3. Z dlhodobého hľadiska je výskyt recidív krvácania a trombotických komplikácií po selektívnom a neselektívnom posunovaní identický.
  4. Miera prežitia a „kvalita života“ pacientov v dlhodobom horizonte po operácii selektívneho posunu je oveľa vyššia.


literatúra

  1. Grace N. D., Conn N. O... Resnik R. N. el al. Distálne splenorenálne vs. portalsystcmic shunis pozmeniť krvácanie z varixov: randomizovaná kontrolovaná štúdia // Hcpatologv. - 1988. - Zv. 8. - P. 1475-1481.
  2. Henderson J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. a kol. Hemodynamické rozdiely medzi alkoholickou a nealkoholickou cirhotikou po distálnom splenorenálnom skrate: účinok na prežitie / Ann. J. Surg. - 1983. - Zv. 198. - P. 325-334.
  3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Vylúčenie neizolovaného ochorenia sleziny na prevenciu portálnej malcirkulácie. - 1984. - Zv. 200. -P. 711-717.
  4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Indikácie a postupy na liečbu pacientov s rekurentným varikóznym krvácaním // Hepato - Gastroenterológia. - 1990. - Zv. 37. -P. 571-574.
  5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Meranie portálnej vaskulárnej inšpirácie u pacientov s portálnou hypertenziou Gastroenterológia. - 1986. - Zv. 90. N 3. - P. 710-717.

Transplantácia pečene pre cirhózu: kedy je to potrebné?

Transplantácia je jednou z najzložitejších operácií, ktorá si vyžaduje nielen špeciálnu kvalifikáciu chirurga, ale aj zohľadnenie všetkých znakov priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Prečítajte si viac o cirhóze pečene →

Kedy je potrebná transplantácia pečene?

Otázka transplantácie pečene v prípade cirhózy nastáva, ak pacient dlho trpí závažným ochorením pečene, čo v konečnom dôsledku viedlo k jeho nezvratným zmenám. Pečeň je hlavným filtrom ľudského tela, ako aj hlavnou „továrňou“ proteínov, faktorov zrážania krvi a mnohých ďalších životne dôležitých látok. Preto je každá patológia pečene bezprostrednou hrozbou pre život pacienta, a preto si vyžaduje serióznu liečbu.

Hlavné indikácie pre transplantáciu pečene pre cirhózu:

  • Fulminantné zlyhanie pečene alebo akútne a rýchlo sa zvyšujúce porušovanie všetkých funkcií pečene.
  • Alkoholická cirhóza pečene.
  • Ťažké poškodenie pečene v dôsledku vírusovej hepatitídy a iných infekčných chorôb, vrátane parazitických.
  • Primárna biliárna cirhóza.
  • Vrodené chyby pečene a intrahepatických žlčovodov.
  • Geneticky stanovené metabolické defekty v pečeni: Wilson-Konovalovova choroba, tyrozinémia, dedičná hemochromatóza a ďalšie.

Pri určovaní indikácií pre transplantáciu pečene pre cirhózu sa berie do úvahy celý rad klinických príznakov a výsledkov laboratórnych testov, aby sa určila realizovateľnosť transplantácie a pravdepodobná prognóza po zákroku.

Výber pacientov na transplantáciu pečene v cirhóze

Transplantácia je indikovaná u pacientov s ťažkými a extrémne závažnými ochoreniami pečene, ktoré sú charakterizované ťažkou fibrózou alebo cirhózou pečene, významným zvýšením hladín transamináz, syndrómom portálnej hypertenzie a život ohrozujúcim gastrointestinálnym krvácaním. Osobitnú kategóriu tvoria pacienti so zhubnými novotvarmi pečene, ako je hepatocelulárny karcinóm, cholangiocelulárny karcinóm a ďalšie.

Organizačný základ transplantácie pečene v cirhóze je čakacou listinou. Predstavuje druh fronty pacientov, ktorí vyžadujú štep primeranej kvality.

Kontraindikácie pre transplantáciu pečene

Transplantácia pečene je technicky náročná a mimoriadne náročná operácia a má vlastný zoznam absolútnych a relatívnych kontraindikácií.

Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu pečene:

  • Šírenie metastáz zhubných nádorov pečene mimo tela.
  • Aktívna fáza extrahepatických infekcií.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • Duševné poruchy, ktoré vylučujú pravidelný príjem imunosupresív.


Až donedávna absolútnou kontraindikáciou pri transplantácii pečene pri cirhóze bola infekcia HIV. Dnes sú takíto pacienti operovaní na všeobecnom základe. AIDS a závažná imunodeficiencia sú kontraindikáciou k transplantácii, pretože následná liečba ešte viac zhorší imunitný systém.

Relatívne kontraindikácie pre transplantáciu pečene:

  • Ťažké kardiovaskulárne ochorenia.
  • Trombóza portálnej žily.
  • Nadváha a obezita.
  • Starší a staroba.
  • Chirurgický zákrok na pečeni v histórii.

Vlastnosti transplantácie pečene a jej štádií

Najdôležitejším znakom transplantácie pečene darcu sú závažné technické ťažkosti pri izolovaní a odstraňovaní vlastného orgánu pacienta. Pri cirhóze vo väzoch a v blízkych mäkkých tkanivách pečene sa tvoria viaceré vaskulárne anastomózy, ktorými sa krv prenesie z portálového systému do spodnej dutej žily. V dôsledku toho môže byť akákoľvek takáto operácia, aj keď ju vykonáva skúsený chirurg, sprevádzaná silným krvácaním.

Transplantácia pečene pre cirhózu sa vykonáva v niekoľkých štádiách:

  1. Prienik väzov a zrastov, ktoré fixujú pečeň príjemcu.
  2. Izolácia krvných ciev a žlčových ciest.
  3. Hepatektómia alebo odstránenie pečene príjemcu.
  4. Vlastne štádium transplantácie pečene darcu.

Pri modernej transplantácii sa používa ortotopická technika transplantácie pečene. Spočíva v umiestnení darcovského orgánu na miesto, ktoré je pre ňu určené v brušnej dutine, to znamená priamo v pravom hornom kvadrante brucha. Iné metódy, pri ktorých sa pečeň presúva do spodného poschodia dutiny brušnej, sa dnes prakticky nepoužívajú. Ortotopická transplantácia umožňuje zachovať normálnu anatómiu hepatoduodenálnej oblasti a najpresnejšie zrekonštruovať žlčový strom.

Vo všetkých fázach operácie je pacient dôkladne monitorovaný základnými fyziologickými parametrami (srdcová frekvencia, krvný tlak, saturácia kyslíkom v krvi). Na ten istý účel sú nainštalované močové a venózne katétre, ako aj nazogastrická trubica. Uskutočňuje sa pravidelné štúdium stavu plynu a kyseliny a bázy krvi, čo je nevyhnutné na včasné zistenie skorých a neskorých komplikácií.

Náklady na transplantáciu pečene

V Rusku sa transplantácia pečene v prípade cirhózy a iných závažných ochorení vykonáva na úkor rozpočtových prostriedkov spôsobom stanoveným na legislatívnej úrovni.

  • Závažnosť stavu pacienta.
  • Choroby, ktoré sa transplantujú.
  • Dostupnosť darcovského orgánu.
  • Poradie v čakacej listine a mnoho ďalších.

Niektorí pacienti, ktorí chcú podstúpiť chirurgickú liečbu čo najrýchlejšie, vyhľadajú pomoc na zahraničných klinikách. Veľmi obľúbené u zdravotníckych turistov z krajín SNŠ sú súkromné ​​zdravotnícke zariadenia v Izraeli. Pre pacientov s cirhózou pečene z Ruska, ktorí potrebujú transplantáciu, náklady na prevádzku na izraelských klinikách budú minimálne 400 tisíc dolárov bez predoperačného vyšetrenia a imunosupresív.

Na európskych klinikách je cena transplantácie pečene pre cirhózu ešte vyššia a predstavuje približne 500 tisíc eur. Ďalšie problémy vznikajú v dôsledku vízového režimu zavedeného v krajinách Európskej únie, čo tiež zvyšuje celkové náklady na liečbu.

Riziká a komplikácie spojené s operáciou

Najčastejšou komplikáciou počas operácie je intenzívne krvácanie. Jeho zdrojom sú buď rozšírené cievy, cez ktoré dochádza k prepúšťaniu prebytočnej krvi z portálnej žily alebo patologicky zmenené pečeňové tkanivo. S pomocou moderných koagulátorov, ako aj pomocou krvných produktov, môže byť závažnosť tohto krvácania minimalizovaná.

Ďalšie komplikácie počas operácie, ktoré sú mimoriadne zriedkavé, sú:

  • Poškodenie spoločného žlčového potrubia, čo vylučuje jeho ďalšiu rekonštrukciu.
  • Poranenie dolnej dutej žily, sprevádzané závažnými hemodynamickými poruchami a intenzívnym krvácaním do brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.
  • Poškodenie dutých orgánov dutiny brušnej (žalúdok, črevá).

Najhroznejšou komplikáciou pozorovanou po operácii je odmietnutie darcovského orgánu. Tento stav sa prejavuje rýchlym rozvojom zlyhania pečene a zhoršením celkového stavu pacienta, čo si vyžaduje okamžitú korekciu imunosupresívnej liečby.

  • Hnisavé zápalové ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nedostatočnej starostlivosti o katétre.
  • Infekčné procesy, vrátane cytomegalovírusovej infekcie, v dôsledku potlačenia imunitnej reakcie.
  • Opakovaná vírusová hepatitída, ak sa operácia vykonala pre toto ochorenie.
  • Plesňové poškodenie kože a slizníc.
  • Autoimunitné a sklerotické lézie žlčových ciest, prejavujúce sa žltačkou.

Pooperačná liečba

V prvých hodinách a dňoch po operácii je pacientovi poskytnutá silná antibakteriálna a antifungálna liečba. Zameriava sa na prevenciu infekčných ochorení a plesňových komplikácií, ktoré v podmienkach vytvorenej imunosupresie môžu predstavovať bezprostrednú hrozbu pre život pacienta.

  • Blokátory sekrécie žalúdka, aby sa zabránilo tvorbe erózií a vredov na sliznici žalúdka a dvanástnika.
  • Antikoagulanciá na prevenciu trombózy.
  • Liečba bolesti vrátane použitia narkotických analgetík.
  • Transfúzia zložiek krvi v závislosti od laboratórnych parametrov.

Základom liečby po transplantácii pečene sú však imunosupresíva - špeciálne lieky, ktoré potláčajú imunitný systém a nedovoľujú mu tak ničiť pečeň darcu. Spôsob imunosupresívnej terapie sa volí striktne individuálne s prihliadnutím na všetky indikátory fungovania tela pacienta.

Ako imunosupresíva po transplantácii pečene pri cirhóze sa široko používajú kortikosteroidy, inhibítory kalcineurínu a mykofenoláty v rôznych kombináciách. Pacienti po transplantácii pečene spravidla vyžadujú menšie dávky týchto liekov, pretože tento orgán je menej náchylný na odmietnutie. Trvanie používania imunosupresív určuje lekár so skúsenosťami v tejto oblasti a pacienti by za žiadnych okolností nemali liečbu rušiť sami.

Projekcie po transplantácii pečene

Pri použití moderných imunosupresív bolo možné dosiahnuť významné zlepšenie prežitia pacientov po transplantácii pečene pri cirhóze. Úmrtnosť počas prvého roka po operácii je mimoriadne zriedkavá a je spôsobená spravidla komorbiditami, ktoré priamo nesúvisia so štepom.

Prežitie pacientov po transplantácii pečene:

Cirhóza pečene

Liečba cirhózy pečene sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Konzervatívna liečba cirhózy pečene

Drogová liečba používaná pri cirhóze pečene je dosť rôznorodá, ale hlavne je zameraná na zlepšenie funkcie pečene.

Za týmto účelom môžu byť pacientom poskytnuté lôžkové lôžka, aby sa minimalizovalo zaťaženie metabolickými procesmi na chorú pečeň, najmä v prípadoch s významným ascites, edémom. ťažká žltačka. Veľmi významná diéta v prípade cirhózy pečene, ktorá môže zvýšiť výživu pacientov a eliminovať fenomén nedostatku proteínov. Na tento účel by ste mali predpísať diétu s celkovým obsahom kalórií až do 3500 kalórií, obsahujúcich kompletné bielkoviny (do 150 g), sacharidy (do 300 g), mierne množstvo tuku (do 50 g). Spolu s diétou, je potrebné predpísať vitamíny, pretože nedostatok vitamínov hrá určitú úlohu v patogenéze cirhózy. Obzvlášť dôležité je použitie komplexných vitamínov B, vitamínu C a vitamínu C v pečeni so zníženou funkciou tvorby protrombínu, okrem diétnej a vitamínovej terapie, pri liečbe cirhózy pečene s cieľom eliminovať nedostatok proteínov, sa pri opakovanom podávaní plazmy, podávaní albumínu a zmesiach aminokyselín preukázalo parenterálne podávanie proteínu. Z ostatných prostriedkov sa zvyčajne používa metionín alebo cholín, 1-2 g denne, aby sa zabránilo prenikaniu tukov do tukov. Niektorí autori odporúčajú vymenovanie adrenokortikotropného hormónu alebo kortizónu.

Ak sa vyskytnú komplikácie cirhózy, liečba pacienta je zameraná na ich elimináciu. V prípadoch rozsiahleho gastroduodenálneho krvácania je pacientovi poskytnutý odpočinok, predpísaná diéta Meulengracht a prostriedky na zvýšenie zrážanlivosti krvi (transfúzia krvi, vitamín K, infúzia chloridu vápenatého). Na boj proti ascites sa predpisuje diéta bez soli, pripravujú sa diuretické prípravky a periodické prepichovanie brucha a uvoľňovanie ascitickej tekutiny. Prítomnosť závažného zlyhania pečene, najmä objavenie sa pečeňovej kómy diktuje vymenovanie finančných prostriedkov zameraných na zlepšenie stavu pečene (infúzia veľkých dávok glukózy do žily, transfúzia krvnej plazmy, injekcie kampolonu, predpisovanie kyseliny glutámovej). Keď sa má trombóza portálnej žily liečiť antikoagulanciami. Výskyt infekčných komplikácií (ascites - peritonitída, pneumónia) vyžaduje použitie masívnych dávok antibiotík.

Chirurgická liečba cirhózy pečene

Chirurgické postupy pri liečbe cirhózy pečene eliminujú portálovú hypertenziu a jej komplikácie, ako je gastroduodenálne krvácanie a ascites.

Najefektívnejší spôsob, ako eliminovať portálnu hypertenziu, väčšina moderných autorov zvažuje uloženie bypass porto-caval anastomóz, poskytujúcich vykladanie portálnej žily ukladaním krvi do venózneho lôžka cirkulácie. V závislosti na charakteristikách blokády portálneho krvného obehu je možné použiť: anastomózu portálnej žily s inferior vena cava, anastomózu hornej mezenterickej žily s inferior vena cava, anastomózu slezinnej žily s renálnou žilou. Výsledky týchto operácií ukazujú ich nepochybnú účinnosť v portálnej hypertenzii, čo vedie k zlepšeniu celkového stavu pacientov, vymiznutiu ascitu a zastaveniu krvácania z gastroduodenálneho krvácania. Tieto operácie sú však technicky náročné, zle znášané vážne chorými pacientmi s ťažkým porušením portálneho krvného obehu a zlyhaním pečene a poskytujú vysokú úmrtnosť až do 30%. Väčšina chirurgov odporúča portocaval anastomózu s relatívne uspokojivým stavom pacienta a dostatočnou funkciou pečene a operáciu by mali vykonávať osoby s dostatočnými skúsenosťami s operáciami na cievach.

Ďalšou metódou chirurgickej liečby portálnej hypertenzie je ligácia pečeňovej artérie, v dôsledku čoho dochádza k poklesu tlaku v arteriálnom lôžku a sinusoidoch pečene a vďaka tomu sa zvyšuje portálny prietok krvi, čo pomáha znížiť portálový tlak. Okrem zníženia tlaku v portáli pomáha zvýšenie krvného prietoku portálnej žily zlepšiť zásobovanie pečene parenchýmom a zvýšiť regeneračnú schopnosť tkaniva pečene. Mnohé klinické pozorovania naznačujú uskutočniteľnosť použitia operácie ligácie pečeňovej artérie pri liečbe cirhózy za účelom zníženia portálneho tlaku, zastavenia krvácania z kŕčových žíl a eliminácie ascitu. Podľa národných štatistík je úmrtnosť po operácii podviazania pečene až 30%. Operácia podviazania pečeňovej tepny by sa mala používať v počiatočných štádiách liečby cirhózy pečene v neprítomnosti akútnych porúch pečene, pretože v pokročilých prípadoch ochorenia je neúčinná.

Podľa mnohých lekárov. pri liečbe cirhózy pečene je indikovaná operácia odstraňovania sleziny, v dôsledku čoho sa vyprázdňuje depot stagnujúcej portálnej krvi a spomaľuje sa aj rozvoj patologickej cirhózy v pečeni. Napriek priaznivému výsledku u niektorých pacientov nemožno použitie splenektómie považovať za spoľahlivú metódu, pretože neposkytuje dostatočné vykladanie portálového systému a je zle tolerované pacientmi s výrazným cirhóznym procesom v pečeni. Keď splenektómia musí zničiť mnoho portocaval venous collateral. Úmrtnosť počas splenektómie s cirhózou pečene je až 20% v závislosti od štádia ochorenia a jeho závažnosti.

Okrem týchto operácií existuje mnoho návrhov na použitie pri liečbe cirhózy pečeňových chirurgických zákrokov na elimináciu ascites a na boj proti nadmernému krvácaniu z gastroduodenálu.

Na odstránenie ascitickej tekutiny v prípade cirhózy pečene mnohí chirurgovia navrhli vypustenie dutiny brušnej zavedením gumených, plastových alebo sklenených trubíc, hodvábnych nití a strieborného drôtu. Iní chirurgovia používali rôzne typy omentopexie, lemovali omentum na brušnú stenu, prinášali omentum do podkožného tkaniva alebo produkovali hepatomentopexiu, nefroomentopexiu a ich rôzne modifikácie. Ryott navrhol operáciu drenáže ascitickej tekutiny prešitím do dutiny brušnej veľkej žily saphenous. Všetky tieto spôsoby poskytujú relatívne malý účinok a nespôsobujú trvalé zlepšenie stavu pacientov; nie sú široko používané a možno ich odporučiť len na symptomatickú liečbu ascitu bez veľkej nádeje na úspech.

Na boj proti krvácaniu zo žíl pri liečbe cirhózy pečene boli tiež navrhnuté mnohé metódy chirurgických zákrokov. Okrem prekrytia portocaval anastomóz, podviazanie pečeňovej tepny (v kombinácii s podviazaním slezinnej artérie, ľavej gastrickej artérie) alebo trupu celiakálnej artérie, splenektómie, boli navrhnuté nasledovné: ezofageálna intubácia so špeciálnymi nafukovacími balónikmi, podávanie cez ezofagoskopické sklerotizujúce látky do žiliek pažeráka, žalúdočné žalúdky, žalúdočné žalúdky. žalúdka s následným šitím, celková gastrektómia. Väčšina z týchto metód nebola rozšírená v dôsledku zlých dlhodobých výsledkov. Najúčinnejšie by sa mali považovať za metódy znižovania portálového tlaku, pretože iné metódy, aj keď zabezpečujú zastavenie krvácania, nemôžu zabrániť ich opakovaniu.

Pri určovaní indikácií pre terapeutickú a chirurgickú liečbu cirhózy pečene je potrebné vziať do úvahy, že konzervatívna metóda je v súčasnosti hlavnou a hlavnou v zmenách samotného pečeňového tkaniva a jeho funkčných abnormalít a chirurgické zákroky sú zamerané na elimináciu portálnej hypertenzie a krvácanie z gastroduodenálneho krvácania. Výsledky terapeutickej a chirurgickej liečby závisia hlavne od rýchlosti progresie ochorenia a od závažnosti stavu pacientov. Tieto výsledky sa zatiaľ nedajú považovať za priaznivé, pretože väčšina pacientov sa nevylieči, hoci môže dôjsť k predĺženým ústupom ochorenia.

Prognóza cirhózy pečene je slabá, najmä ak choroba postupuje neustále a objavujú sa jej komplikácie ako portálna hypertenzia a zlyhanie pečene. S výrazným obrazom ochorenia, priemerná dĺžka života takýchto pacientov zriedkavo presahuje 2-3 roky. Krvácanie zo žíl, funkčná nedostatočnosť pečene, kardiovaskulárna insuficiencia, interkurentné ochorenia alebo, zriedkavejšie, peritonitída, portálna žilová trombóza, rakovina pečene sú bežnou príčinou smrti. Aplikovaná terapeutická liečba je zvyčajne neúčinná a nezastavuje trvalý priebeh patologického procesu, hoci môže dočasne zlepšiť celkový stav pacienta. Chirurgické zákroky, ktoré odstraňujú portálnu hypertenziu a zabraňujú jej komplikáciám, môžu významne zmierniť stav pacientov, ale dosiahnuté zlepšenie často nie je dlhotrvajúce a príznaky ochorenia sa znovu opakujú.

O otázke schopnosti pracovať v prípade cirhózy pečene by sa malo rozhodovať individuálne. V počiatočných štádiách ochorenia pacienti často zostávajú schopní pracovať a môžu pracovať bez vzťahu k silnej fyzickej námahe. S ťažkým obrazom ochorenia a najmä s jeho komplikáciami sa pacienti zvyčajne stanú zdravotne postihnutí a musia prejsť na invaliditu.

Operácia transplantácie pečene: príprava, správanie, kde a ako to urobiť

Pečeň je najväčším vnútorným orgánom nášho tela. Vykonáva asi sto funkcií, z ktorých hlavnými sú:

  • Výroba a odstraňovanie žlče, ktorá je nevyhnutná pre trávenie a vstrebávanie vitamínov.
  • Syntéza proteínov.
  • Detoxikácia organizmu.
  • Akumulácia energetických látok.
  • Vývoj faktorov zrážania krvi.

Bez osoby človek nemôže žiť. Môžete žiť so vzdialenou slezinou, pankreasom, obličkami (aj pri zlyhaní oboch obličiek, život na hemodialýze je možný). Ale medicína sa ešte nenaučila naučiť sa niečo nahradiť pečeňovou funkciou.

A choroby, ktoré vedú k úplnému zlyhaniu pečene, veľa, a každý rok sa ich počet zvyšuje. Neexistujú žiadne lieky, ktoré účinne opravujú pečeňové bunky (napriek reklame). Jediný spôsob, ako zachrániť život človeka počas progresívnych sklerotických procesov v tomto orgáne, zostáva transplantáciou pečene.

Transplantácia pečene je skôr mladá metóda, prvé experimentálne operácie sa uskutočnili v 60. rokoch XX storočia. K dnešnému dňu je na svete okolo 300 centier transplantácie pečene, vyvinulo sa niekoľko úprav tejto operácie, počet úspešne vykonaných transplantácií pečene má stovky tisíc.

Nedostatok prevalencie tejto metódy v našej krajine je spôsobený malým počtom centier na transplantáciu (len 4 centrá v celom Rusku), medzerami v legislatíve a nedostatočne jasnými kritériami pre transplantácie transplantátov.

Kľúčové indikácie transplantácie pečene

Stručne povedané, transplantácia pečene je indikovaná, keď je jasné, že choroba je nevyliečiteľná a bez toho, aby tento orgán nahradil, osoba zomrie. Aké sú tieto choroby?

  1. Konečné štádium difúzneho progresívneho ochorenia pečene.
  2. Vrodené chyby pečene a kanálikov.
  3. Neopraviteľné nádory (rakovina a iné fokálne útvary pečene).
  4. Akútne zlyhanie pečene.

Hlavnými kandidátmi na transplantáciu pečene sú pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresívna smrť pečeňových buniek a ich nahradenie spojivom.

Cirhóza môže byť:

  • Infekčná povaha (vo výsledku vírusovej hepatitídy B, C).
  • Alkoholická cirhóza.
  • Primárna biliárna cirhóza.
  • Ako výsledok autoimunitnej hepatitídy.
  • Na pozadí vrodených metabolických porúch (Wilson-Konovalovova choroba).
  • Vo výsledku primárnej sklerotizujúcej cholangitídy.

Pacienti s cirhózou pečene zomierajú na komplikácie - vnútorné krvácanie, ascites a hepatickú encefalopatiu.

Indikáciami pre transplantáciu nie je samotná prítomnosť diagnózy cirhózy, ale miera progresie zlyhania pečene (čím rýchlejšie sa symptómy zvyšujú, tým skôr sa musia prijať opatrenia na nájdenie darcu).

Kontraindikácie pre transplantáciu pečene

Pre tento spôsob liečby existujú absolútne a relatívne kontraindikácie.

Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu pečene sú:

  1. Chronické infekčné ochorenia, pri ktorých je v tele dlhodobo pretrvávajúce infekčné činidlo (HIV, tuberkulóza, aktívna vírusová hepatitída, iné infekcie).
  2. Ťažká dysfunkcia iných orgánov (srdcové, pľúcne, zlyhanie obličiek, ireverzibilné zmeny v nervovom systéme).
  3. Onkologické ochorenia.
  • Vek nad 60 rokov.
  • Predtým vykonávali operácie na hornom poschodí brušnej dutiny.
  • Pacienti so vzdialenou slezinou.
  • Trombóza portálnej žily.
  • Nízka inteligencia a sociálny stav pacienta, aj na pozadí alkoholickej encefalopatie.
  • Obezita.

Aké sú typy transplantácií pečene?

Existujú dve hlavné techniky transplantácie pečene:

Ortotopický transplantát pečene je transplantát pečene darcu na svoje obvyklé miesto v subfrenickom priestore vpravo. V tom istom čase sa chorá pečeň najprv odstráni spolu s časťou dolnej dutej žily a na jej miesto sa umiestni pečeň darcu (celá alebo len časť).

Heterotopická transplantácia je prenos orgánu alebo jeho časti na miesto obličiek alebo sleziny (na zodpovedajúce cievy) bez odstránenia chorej pečene.

Podľa typu použitého transplantátu sa transplantát pečene delí na:

  • Transplantácia celej pečene z mŕtvoly.
  • Transplantácia časti alebo jedného laloku kadaveróznej pečene (metóda SPLIT - separácia pečene darcu na niekoľko častí pre viacerých príjemcov).
  • Transplantácia časti pečene alebo jedného laloku od najbližšieho príbuzného.

Ako je vybraný darca?

Pečeň je orgán, ktorý je veľmi vhodný na výber darcu. Na stanovenie kompatibility stačí mať rovnakú krvnú skupinu bez zohľadnenia antigénov HLA systému. Ďalším veľmi dôležitým je výber najväčšieho orgánu (to platí najmä pre transplantáciu pečene u detí).

Darcom môže byť osoba so zdravou pečeňou, ktorá má smrť mozgu (najčastejšie sú to ľudia, ktorí zomreli na vážne poranenie hlavy). Existuje niekoľko prekážok pre zber orgánov z mŕtvoly kvôli nedokonalosti zákonov. Okrem toho je v niektorých krajinách zakázané zbierať orgány z mŕtvol.

Postup transplantácie pečene z mŕtvoly je nasledovný:

  1. Pri určovaní indikácií na transplantáciu pečene je pacient poslaný do najbližšieho transplantačného centra, kde sa podrobí potrebným vyšetreniam a zapíše sa do zoznamu čakateľov.
  2. Miesto v línii pre transplantáciu závisí od závažnosti stavu, rýchlosti progresie ochorenia, prítomnosti komplikácií. Zreteľne to určuje niekoľko ukazovateľov - hladina bilirubínu, kreatinínu a INR.
  3. Keď sa objaví vhodný orgán mŕtveho tela, špeciálna lekárska komisia pokaždé preskúma poradovník a určí kandidáta na transplantáciu.
  4. Pacient je urgentne volaný do centra (do 6 hodín).
  5. Vykonáva núdzovú predoperačnú prípravu a samotnú operáciu.

Súvisiaca časť transplantácie pečene sa vykonáva od krvného príbuzného (rodičia, deti, bratia, sestry), pod podmienkou, že darca dosiahne vek 18 rokov, dobrovoľný súhlas a tiež koincidencia krvných skupín. Súvisiaca transplantácia sa považuje za prijateľnejšiu.

Hlavné prínosy súvisiaceho transplantátu sú:

  • Nie je potrebné čakať dlho na pečeň darcu (čakacia doba vo fronte pre mŕtvu pečeň môže byť od niekoľkých mesiacov do dvoch rokov, mnohí v núdzi jednoducho nežijú).
  • Je čas na normálnu prípravu darcu aj príjemcu.
  • Pečeň od živého darcu má zvyčajne dobrú kvalitu.
  • Odmietnutie je menej časté.
  • Transplantácia pečene od príbuzného je psychologicky ľahšie tolerovaná ako z tela.
  • Pečeň je schopná regenerovať sa o 85%, časť pečene "vyrastá", a to ako u darcu, tak u príjemcu.

Pre súvisiacu transplantáciu pečene potrebuje dieťa mladšie ako 15 rokov polovicu jedného laloku, dospelého jediného laloku.

Stručný opis štádií ortotopickej transplantácie pečene

80% všetkých transplantácií pečene sú ortotopické transplantáty. Trvanie takejto operácie je 8-12 hodín. Hlavné etapy tejto operácie:

Hepatektomii. Chorá pečeň sa odstráni spolu s oblasťou dolnej dutej žily priľahlej k nej (ak sa celá pečeň transplantuje aj fragmentom vena cava). V tomto prípade sa pretínajú všetky cievy, ktoré idú do pečene, ako aj spoločné žlčovody. Na udržanie krvného obehu v tomto štádiu sú vytvorené skraty, ktoré vedú krv z dolnej dutej žily a dolných končatín do srdca (na pumpovanie krvi je pripojené špeciálne čerpadlo).

  • Implantácia pečene darcu. Namiesto odstráneného orgánu sa umiestni donorová pečeň (celá alebo jej časť). Hlavným cieľom tejto fázy je úplne obnoviť prietok krvi pečeňou. Na tento účel sú všetky cievy zošité (tepny a žily). Skúsený cievny chirurg je nevyhnutne prítomný v tíme.
  • Rekonštrukcia žlče. Donorová pečeň sa transplantuje bez žlčníka, počas operácie sa vytvorí anastomóza žlčovodu darcovského orgánu a príjemcu. Anastomóza sa zvyčajne vypustí a drenáž sa odoberie prvýkrát. Po normalizácii hladiny bilirubínu v odtoku krvi sa odstráni.
  • V ideálnom prípade sa v tej istej nemocnici vykonávajú súčasne dve operácie: odstránenie orgánu od darcu a hepatektómia od pacienta. Ak to nie je možné, darcovský orgán sa udržiava v podmienkach ischémie za studena (maximálna doba je do 20 hodín).

    Pooperačné obdobie

    Transplantácia pečene je jednou z najťažších operácií na brušných orgánoch. Obnovenie prietoku krvi pečeňou darcu sa zvyčajne uskutočňuje okamžite na operačnom stole. Samotná operácia však neukončuje liečbu pacienta. Začína veľmi ťažké a dlhé pooperačné štádium.

    Asi týždeň po operácii pacient strávi na jednotke intenzívnej starostlivosti.

    Hlavné komplikácie po transplantácii pečene:

    • Primárne zlyhanie štepu. Transplantovaná pečeň nespĺňa svoju funkciu - zvyšuje sa intoxikácia a nekróza pečeňových buniek. Ak neurobíte urgentnú re-transplantáciu, pacient zomrie. Príčinou tejto situácie je najčastejšie akútna rejekčná reakcia.
    • Krvácanie.
    • Rozliatie žlče a biliárna peritonitída.
    • Trombóza portálnej žily alebo hepatálnej artérie.
    • Infekčné komplikácie (hnisavé procesy v brušnej dutine, pneumónia, plesňové infekcie, herpes infekcie, tuberkulóza, vírusová hepatitída).
    • Odmietnutie transplantácie.

    Hlavným problémom celého transplantátu je odmietnutie transplantátu. Ľudský imunitný systém produkuje protilátky proti akémukoľvek cudziemu činidlu, ktoré vstupuje do tela. Preto, ak túto reakciu nepotlačíte, dôjde k smrti buniek pečene darcu.

    Preto pacient s akýmkoľvek transplantovaným orgánom bude musieť užívať lieky, ktoré po celý život potláčajú imunitu (imunosupresory). Najčastejšie sa predpisuje cyklosporín A a glukokortikoidy.

    V prípade pečene je zvláštnosťou, že časom sa riziko rejekčnej reakcie znižuje a je možné postupné znižovanie dávky týchto liekov. Keď transplantácia pečene od príbuzného vyžaduje tiež menšie dávky imunosupresív ako po transplantácii kadaverózneho orgánu.

    Život s transplantovanou pečeňou

    Po prepustení z centra je pacient požiadaný, aby neodchádzal ďaleko a týždenne u špecialistov transplantačného centra na 1-2 mesiace. Počas tejto doby sa zvolí dávka imunosupresívnej liečby.

    Pacienti s transplantovanou pečeňou, ktorí neustále dostávajú lieky, ktoré potláčajú imunitu, sú vysoko rizikovou skupinou predovšetkým pre infekčné komplikácie a dokonca aj tie baktérie a vírusy, ktoré normálne nespôsobujú oportúnne ochorenia u zdravého človeka, môžu spôsobiť ochorenie. Musia si uvedomiť, že pre všetky prejavy infekcie potrebujú liečbu (antibakteriálne, antivírusové alebo antifungálne).

    A samozrejme, napriek dostupnosti moderných liekov, riziko odmietnutia reakcie trvá celý život. Ak sa objavia príznaky rejekcie, je potrebná opätovná transplantácia.

    Napriek všetkým ťažkostiam viac ako tridsaťročné skúsenosti s transplantáciou pečene ukazujú, že pacienti s darcovskou pečeňou žijú v prevažnej väčšine viac ako 10 rokov po transplantácii, vracajú sa do pracovnej činnosti a dokonca rodia deti.

    Kde môžem získať transplantáciu pečene v Rusku a koľko to stojí

    Transplantácia pečene v Rusku platí štát v rámci programu high-tech zdravotnej starostlivosti. Postúpenie do jedného z transplantačných centier vydáva regionálne ministerstvo zdravotníctva. Po vyšetrení a stanovení indikácií sa pacient zapíše do čakacej listiny darcovskej pečene. V prípadoch súvisiacich transplantácií je situácia jednoduchšia, ale budete tiež musieť čakať v rade.

    Pacienti, ktorí nechcú čakať a majú peniaze, budú zaujímavé poznať cenu plateného transplantátu.

    Operácia transplantácie pečene patrí medzi najdrahšie. V zahraničí sa cena takejto operácie pohybuje od 250 do 500 tisíc dolárov. V Rusku - asi 2,5-3 miliónov rubľov.

    Existuje niekoľko veľkých centier na transplantáciu pečene a existuje asi tucet zdravotníckych zariadení vo veľkých mestách, ktoré sú na to oprávnené.

    1. Hlavným centrom transplantácie pečene v Rusku je Federálne výskumné centrum pre transplantáciu a umelé orgány pomenované po Shumakov, Moskva;
    2. Moskva Centrum pre výskum transplantácie pečene Výskumný ústav pre núdzovú starostlivosť. Sklifosovsky;
    3. RNTSCT v Petrohrade;
    4. FBUZ "Volga okresné zdravotné stredisko" v Nižnom Novgorode;
    5. Transplantácie pečene sa tiež vykonávajú v Novosibirsku, Jekaterinburgu, Samare.

    Video: Súvisiaca transplantácia pečene

    Transplantácia pečene pre cirhózu

    V súčasnosti je možnou liečbou transplantácia pečene pre cirhózu. Keď cirhóza dosiahne svoje posledné štádiá, je v stave dekompenzácie a pečeň nespĺňa svoju funkciu, konvenčná konzervatívna liečba môže len mierne predĺžiť život a zlepšiť jej kvalitu. Radikálna metóda liečby je transplantácia orgánov. Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie je jednou z prvých indikácií pre transplantáciu.

    Orgán na transplantáciu sa odoberá od zosnulého a v Rusku je absencia zrieknutia sa konania základom takejto výnimky. Okrem toho časť pečene možno odobrať živej osobe (napríklad príbuznému pacientovi), ktorá vyjadrila svoj súhlas s touto operáciou.

    Darca je osoba, od ktorej sa orgán odoberá. Príjemca - osoba, ktorá transplantuje orgán darcu.

    Indikácie pre transplantáciu pečene pre cirhózu:

    Cirhóza je prvá indikácia pre takúto operáciu. Takýto zásah je však veľmi závažný, vyžaduje celoživotnú imunosupresívnu liečbu, takže nie sú potrebné mierne stupne cirhózy. Transplantácia pečene je predpísaná pre dekompenzovanú cirhózu, keď iné spôsoby liečby už nedokážu pomôcť. Tu sú niektoré indikácie pre operáciu:

    • Krvácanie pažeráka a žalúdka, ktoré nie je ovplyvnené konzervatívnou liečbou
    • Ascites nie je vyliečiteľný
    • Redukcia albumínu v krvi je nižšia ako 30 g / l
    • Zvýšenie protrombínového času nad 16-17 s.

    Vyššie uvedené stavy nesú vysoké riziko smrti, najmä pri rozvoji krvácania. Prrombínový čas ukazuje, ako dlho sa krvácanie zastaví a formy krvnej zrazeniny. Ak je príliš vysoká, potom s rozvojom akútnej straty krvi je riziko smrti veľké. Zvýšenie tohto ukazovateľa je spôsobené tým, že v pečeni sa vytvárajú faktory, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi. Albumy sa tiež syntetizujú v pečeni, vykonávajú mnoho funkcií, vrátane funkcie detoxikácie.

    Ako je výber pacientov na transplantáciu pečene v cirhóze

    Všetci chorí ľudia, ktorí potrebujú transplantáciu, v závislosti od svojho stavu, sú rozdelení do 3 skupín: nízke, stredné a vysoké riziko. Pacienti s vysokým rizikom majú najskôr transplantovaný orgán. Čakanie na vhodný orgán môže trvať dlho a stav chorého sa zhoršuje. Potom sa zmení riziková skupina.

    Pečeň, ktorá sa používa na transplantáciu, musí byť zdravá a prispôsobená veľkosti (musí byť rovnaká alebo o niečo menšia ako pečeň chorej osoby) a kompatibilita sa kontroluje pre krvnú skupinu (systém AB0) a pre HLA. Nie je vhodný na transplantáciu pečene osoby infikovanej vírusovou hepatitídou, HIV.

    Kontraindikácie pre transplantáciu pečene

    1. Ťažké ochorenia srdca a pľúc
    2. Aktívny proces infekcie
    3. Malígne neoplazmy s metastázami
    4. Ťažké poškodenie mozgu

    V týchto situáciách sa transplantácia nevykonáva. Existujú však relatívne kontraindikácie, keď lekár určí možnosť operácie:

    1. Starší alebo deti vo veku menej ako 2 a viac ako 60 rokov
    2. Viacnásobné transplantácie orgánov sú nežiaduce
    3. Opakovaná transplantácia pečene
    4. obezita
    5. Trombóza portálnej žily

    Udalosti pred transplantáciou pečene pre cirhózu

    Po stanovení potreby transplantácie a nájdení vhodného orgánu sa uskutoční príprava na operáciu. Je potrebné vykonať tieto činnosti.

    Po prvé, chorý človek potrebuje konzultáciu a dohľad nad psychiatrom. Okrem toho by sa pacientovi a jeho príbuzným mala poskytnúť psychologická podpora. Paralelnou udalosťou je objasnenie a dodatočné potvrdenie diagnózy. Uskutočňujú sa tieto štúdie:

    • ultrazvuk
    • Počítačová tomografia
    • Cholangiografia - štúdium žlčových ciest
    • Angiografia - štúdium ciev pečene

    Vykonávajú tiež krvný test na vírusové markery hepatitídy. Ak má chorý človek rakovinu, je potrebné vylúčiť prítomnosť metastáz.

    Okrem toho sa v období predoperačnej prípravy očkuje proti hepatitíde B a chrípke.

    Transplantácia pečene

    Chirurgický zákrok pri transplantácii pečene je zložitý, trvá približne 7-8 hodín. V prvom štádiu sa odstráni pečeň príjemcu, pre ktorú sa izolujú pečeňové cievy, zvierajú sa a krížia. Na udržanie prietoku krvi bez pečene je veno-venózne posunovanie stanovené pumpou.

    Ďalej prichádza uloženie anastomóz medzi cievy a žlčové kanály príjemcu a darcovskej pečene. Brušná dutina sa zošíva 1 hodinu po ukončení transplantácie, je potrebné vylúčiť riziko krvácania.

    Okrem transplantácie pečene od zosnulej osoby sa využíva aj časť orgánu zo živého orgánu. Najčastejšie je časť pečene transplantovaná deťom, pretože je ťažké nájsť orgán malej veľkosti. Existuje aj variant operácie, keď je pečeň chorej osoby zadržaná a časť darcovskej pečene je transplantovaná (zvyčajne ide o pravý lalok).

    Pooperačná liečba

    Faktory ovplyvňujúce úspech transplantátu pečene:

    • Kompatibilita tkanív darcu a príjemcu
    • Imunitná odpoveď príjemcu na transplantovaný orgán
    • Pooperačná liečba (imunosupresívna, t.j. supresívna imunita)

    Transplantácia pečene v prípade cirhózy v pooperačnom štádiu vyžaduje neustálu liečbu a kontrolu. Priraďte komplex liečiv zameraných na potlačenie imunitnej reakcie a prevenciu odmietnutia orgánov. Dávky a kombinácie liekov vyberajú lekári v každom prípade.

    Používajú sa nasledujúce lieky: cyklosporín, takrolimus, glukokortikosteroidy. Cyklosporín a takrolimus majú mnoho vedľajších účinkov, vrátane účinkov na funkciu obličiek, srdca a gastrointestinálneho traktu. Pri ich užívaní je potrebné starostlivé sledovanie a stanovenie ich skutočnej plazmatickej koncentrácie.

    Projekcie po transplantácii pečene

    Aj keď sa po operácii môžu vyskytnúť komplikácie (akútne alebo chronické odmietnutie orgánov, infekcie, nedostatočnosť štepu, trombóza pečene, trombóza portálnych žíl atď.), Prognóza je veľmi priaznivá.

    Miera prežitia počas piatich rokov po operácii je teda 75%. Okrem toho, v prípade cirhózy pečene nevírusovej genézy sa toto číslo zvyšuje na 80% alebo viac. A asi 40% všetkých pacientov žije viac ako 20 rokov.

    Transplantácia pečene dnes dáva pacientom s cirhózou a inými vážnymi chorobami nádej na vyliečenie. Je nemožné sa zbaviť cirhózy, je chronická, ale s transplantáciou sú šance na normálny život. Tam je vždy šanca, že telo bude odmietnuť telo, len pre pacientov v neskorých štádiách ochorenia pečene nie sú žiadne iné možnosti.

    Transplantácia pečene v Rusku

    Transplantácia pečene bola prvýkrát vykonaná v meste Denver v roku 1963. Doteraz sa v Spojených štátoch vykonáva väčší počet transplantácií, ale operácia sa uskutočňuje v Rusku. To sa vykonáva hlavne odborníkmi z Moskvy a Petrohradu kliniky, av iných mestách krajiny existujú aj možnosti na vykonanie operácie.

    Darcovský orgán je odstránený z tela zosnulej osoby. Darcom je tento mŕtvy človek a príjemcom je pacient, ktorý prijíma pečeň. V Spojených štátoch a Európe sa môže transplantovať časť pečene od blízkeho príbuzného, ​​ak je vhodná pre parametre.

    Výsledok 100% transplantácie pečene nie. Po transplantácii lekári pravidelne sledujú pacienta, podstupujú lekárske vyšetrenia. Približné percento prežitia po 5 rokoch operácie je okolo 60. Tento parameter sa nazýva päťročná miera prežitia. Približne 40% ľudí, ktorí prežili, môže žiť až 20 rokov a dlhšie. Pre porovnanie: v prípade cirhózy je maximálna životnosť asi 10 rokov so správnou liečbou a bez závažných komplikácií.

    Výber darcov pečene a pacienta

    Darcovský orgán sa odoberá buď živou osobou, ktorá ho daruje dobrovoľne, alebo osobou, ktorá už zomrela. V prípade absencie vopred podpísaného odmietnutia darovať jeho orgány v Rusku, môže byť odobratá pečeň na transplantáciu od akejkoľvek zosnulej osoby.

    Len časť pečene možno odobrať od živej a nevyhnutne dospelej osoby. Transplantáciu možno vykonať len dobrovoľne. Časť transplantátu sa zvyčajne presúva na deti, pretože veľkosť je malá. Žijúci darca má asi 85% vlastného vnútorného orgánu, ktorý sa bude postupne zotavovať.

    Parametre orgánu na transplantáciu:

    • Transplantácia musí byť úplne zdravá.
    • Transplantácia pečene od HIV infikovaných darcov infikovaných vírusmi hepatitídy je zakázaná.
    • Telo vo veľkosti by malo byť približne rovnaké ako poškodené telo príjemcu.
    • Povinná kompatibilita krvných skupín medzi darcom a príjemcom.

    Pacienti, ktorí čakajú vo fronte na štep, sú vystavení riziku od nízkych po vysoké. Po prvé, darcovské orgány sa poskytujú pacientom s vysokým stupňom rizika. Ale čakanie môže byť výrazne oneskorené a riziková skupina v dôsledku vývoja ochorenia sa môže líšiť. Ak sa rakovinový nádor vyvíja na pozadí cirhózy, transplantácia sa neuskutoční, a to ani v prípade, ak už bol orgán prijatý. V tomto prípade je vhodnejší pacient.

    Možnosť transplantácie pečene určuje výlučne lekár. V niektorých prípadoch, keď sú prítomné podmienečné kontraindikácie, môže byť stále pridelená operácia podľa uváženia špecialistu.

    Indikácie a kontraindikácie

    Indikácie na transplantáciu:

    • Dekompenzovaná cirhóza, pri ktorej už iné metódy liečby nie sú schopné pomôcť pacientovi.
    • Ascites, ktorý už nie je vyliečený.
    • Prítomnosť krvácania v zažívacom trakte spojená s cirhózou.

    Indikáciou transplantácie orgánov môže byť akákoľvek komplikácia spojená s ochorením, ktorá v mnohých prípadoch vedie k smrti. Približne 40% pacientov zomrie na krvácanie pravidelne, určujú závažnosť priebehu ochorenia, ako aj vážne ascites.

    Existujú prísne a podmienečné kontraindikácie (pri ktorých môže byť transplantácia predpísaná, ale iba na základe individuálneho rozhodnutia ošetrujúceho lekára) pre tento postup je omnoho viac než indikácie. Medzi prísne kontraindikácie patrí:

    • Ťažká choroba srdca.
    • Závažné ochorenie pľúc.
    • Prítomnosť zhubných nádorov v tele, rakovina pečene.
    • Infekčný proces.
    • Prítomnosť poranení alebo chorôb spojených s mozgom.

    V týchto prípadoch nie je možné operáciu vykonať za žiadnych okolností. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

    • Deti do 2 rokov.
    • Vek nad 60 rokov.
    • Pacient je obézny.
    • Pacient musí transplantovať niekoľko vnútorných orgánov naraz.
    • V oblasti portálnej žily sa vyvíja trombóza.
    • Transplantácia pečene už bola vykonaná.

    Pred odoslaním pacienta do procedúry sa vykonajú viaceré prípravné činnosti. Pacient robí ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie, kontrolu jeho žlčových prúdov a starostlivo vyšetrenie ciev postihnutého vnútorného orgánu. Uistite sa, že test na markery vírusovej hepatitídy, as nimi HIV. Hepatitída je vopred očkovaná, ak neboli zistené žiadne vírusové ochorenia.

    Odporúča sa začať pracovať s psychológom, pretože transplantácia takéhoto dôležitého orgánu je veľkým psychickým stresom. Pacient bude potrebovať všetku podporu, ktorú mu môžu poskytnúť príbuzní. Znovu sa obávať a morálne preťažiť v prípade cirhózy je nemožné.

    Transplantácia

    Pri cirhóze trvá chirurgia dlho. Toto je proces, ktorý by mal vykonávať len skúsený, kvalifikovaný chirurg, na ktorého účet existuje viac ako jeden takýto úspešný transplantát.

    Po prvé, postihnutý orgán príjemcu je odstránený. Prietok krvi sa umelo udržiava pomocou posunu. Darcovský orgán alebo jeho časť je navrstvená, nádoby a žlčové kanály sú spojené. Len hodinu po vytvorení novej pečene je brušná dutina pacienta zošitá. Celá prevádzka trvá 7-8 hodín.

    Transplantácia od živého darcu je lepšie vyrytá, ale technika operácie je jemnejšia. Je praktizovaný nie všade, v Rusku je transplantácia od zosnulého obyčajne transplantovaná. V tomto prípade je potrebné počkať, kým sa príjemcovi zobrazí „vhodná“ mŕtvola.

    Transplantácia nie je zadarmo. Priemerná cena v USA a Európe je asi 500 tisíc dolárov, náklady v Rusku sú 2,5-3 milióny. Ide o chirurgicky komplexný proces, pri ktorom je riziko komplikácií vysoké, čo sa nedá zachrániť, najmä ak sa zanedbáva cirhóza.

    Liečba po operácii

    Transplantácia sa uskutočnila, ale príbeh pacienta tu nekončí. Pooperačná liečba by sa mala vykonávať na minimalizáciu rizika komplikácií.

    • Je predpísané množstvo liekov zameraných na potlačenie rejekcie.
    • Pravidelne sa vykonávajú testy moču a krvi.
    • Vykonajú sa všetky diagnostické metódy, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár.
    • Nastavte prísnu diétu.
    • Zrušiť všetky nadmerné cvičenie, začať mať dostatok spánku a odpočinku.
    • Úplné odmietnutie zlých návykov.

    Športovanie po transplantácii nebude fungovať. Preskočiť fľašu piva s priateľom - taky. Budete sa musieť vyhnúť nikotínu, stresu, nezdravému jedlu. Život sa zníži na mnoho prísnych pravidiel. Ale bude tu nádej, že tento život bude trvať ešte dlhšie, než predpísal lekár, keď sa príjemca dozvedel len o jeho cirhóze.

    Pooperačná liečba tiež potláča imunitu pacienta. Kontakt s potenciálnymi zdrojmi vírusových ochorení bude prísne zakázaný.

    Predpovede po transplantácii

    Komplikácie možno zaznamenať bezprostredne po operácii, ale môžu sa objaviť aj po šiestich mesiacoch. Počas prvého roka sú šance na prežitie veľmi vysoké, ale priemerné päťročné percento je 60 rokov. Mnohí prežili od 10 do 25 rokov. Nemali žiadne iné šance žiť.

    Miera prežitia sa neustále zvyšuje, technológia transplantácie sa zlepšuje, vyvíjajú sa nové lieky na udržanie stabilného stavu pacienta. Prognózy sa stávajú viac prosperujúce, ale transplantácia je extrémnou možnosťou. S cirhózou je možné spomaliť jej rozvoj a žiť prakticky úplne, aj keď sa v mnohých ohľadoch vzdať seba, ale v pokročilom štádiu nie sú žiadne iné možnosti. Nie každý pacient čaká na jeho obrat - vnútorné krvácanie a iné komplikácie si vyžadujú veľa. Náklady na transplantáciu sú tiež dosť vysoké. Ale sú tu šance, že by ste nemali zúfalý čas vopred. Ale medicína nemusí fungovať zázraky, ale tvrdohlavo sa pohybuje týmto smerom.

    Transplantácia alebo transplantácia pečene: prognóza pre neskorší život

    Transplantácia pečene alebo transplantácia je chirurgická operácia na nahradenie postihnutého orgánu alebo akejkoľvek jeho časti zdravou. Pomerne drahý a veľmi komplikovaný postup je určený pacientovi s patologicky poškodeným orgánom, ktorý v dôsledku vývoja určitých chorôb nemôže vykonávať svoje prirodzené funkcie. Takáto operácia trvá niekoľko hodín, potom bude mať pacient ťažkú ​​rehabilitačnú dobu trvajúcu niekoľko týždňov. Takmer rok po úspešnej transplantácii pečene sa človek môže úplne vrátiť k normálnemu životnému štýlu, ale po zvyšok svojho života bude užívať špeciálne lieky proti imunosupresívam.

    01 Podstata problému

    Pečeň zdravého človeka je celkom multifunkčný orgán, ktorý vykonáva asi 400 rôznych funkcií za jeden deň: produkuje dostatok žlče na trávenie, podieľa sa na procese tvorby proteínov, ktoré podporujú zrážanie krvi, hrá dôležitú úlohu pri čistení krvi z toxínov, neutralizuje patologický účinok baktérií, liečiv častice a iné látky pomáhajú udržiavať rovnováhu cukrov, tukov, vitamínov a minerálov v ľudskom tele. Ale niekedy existujú rôzne choroby, ktoré patologicky ovplyvňujú štruktúru pečene samotnej a významne porušujú jej funkčnosť. Medzi takéto ochorenia patria: vírusová hepatitída (okrem hepatitídy A), vrodené vývojové patológie, polycystická a cirhóza, rakovinové nádory, akútne zlyhanie pečene. spôsobené otravou. Všetky tieto ochorenia v konečnom dôsledku vedú k významnému nárastu pečeňových vlákien a zjazvenia, čo vedie k úplnej dysfunkcii orgánu.

    RADA DOCTOR! Ako zachrániť pečeň?

    Zakharov Nikolaj Viktorovič, docent, PhD, hepatológ, gastroenterológ

    „Živé bunky dihydroquercetínu sú najsilnejším pomocníkom pre pečeň. Ťaží sa len zo živice a kôry divokého smrekovca. Poznám len jeden liek, v ktorom je maximálna koncentrácia dihydroquercetínu. Je to. "

    Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v pečeni, spôsobujú značné poškodenie všetkých zdravých orgánov a systémov ľudského tela, pretože tento orgán kontroluje všetky metabolické procesy a čistí krv toxínov, zabezpečuje termoreguláciu a spracovanie potravín. Zničenie pečene prechádza niekoľkými štádiami, pri konečnom krvácaní pacienta dochádza k zažívacím ústrojenstvám, ascitu, žltačke a výrazne sa zvyšuje priemer pažeráka: pacient je ohrozený hepatálnou kómou a smrťou. Je takmer nemožné obnoviť prácu postihnutého orgánu, jedinou šancou na predĺženie života a záchranu pacienta je transplantácia. Albumínová hemodialýza, ktorá dokáže udržiavať funkcie vykonávané zdravým orgánom niekoľko hodín, sa stáva dočasným riešením problému, ktoré je účinné po určitú dobu. Takýto postup sa však zvyčajne uplatňuje po transplantácii pečene, kým darcovský orgán nezačne správne fungovať.

    Orgán na transplantáciu sa zvyčajne odoberá od zosnulého, v Rusku, ak nie je zamietnutie tohto postupu, odňatie sa môže vykonať bez súhlasu príbuzných zosnulého. Časť pečene môže byť odobratá živej osobe, zvyčajne príbuznému pacientovi: to vyžaduje len jeho súhlas. Osoba, od ktorej sa orgán odoberá, sa nazýva darcom a pacient, ktorému sa transplantuje, sa nazýva príjemcom. Darca je jediná osoba, ktorá dosiahla vek plnoletosti, ktorého krvná skupina je vhodná pre pacienta čakajúceho na transplantáciu pečene. Túžba jedného človeka stať sa darcom pre príbuzného nestačí: osoba podstúpi pomerne vážne lekárske vyšetrenie, ktorého výsledky vedú k záverečnému záveru, či sa môže stať darcom alebo nie. Transplantačná procedúra je pre darcu bezpečná, pretože anatomická časť pečene, ktorá bola z nej odstránená na transplantáciu, je schopná sa v priebehu niekoľkých rokov úplne uzdraviť.

    02 Odkiaľ pochádza orgán darcu?

    Hľadanie zdravého, vhodného vo všetkých parametroch orgánu na transplantáciu pacientovi od zosnulej osoby je pomerne komplikovaný a dlhodobý postup. Transplantácia je možná len v prípade, že mŕtvy človek nedávno zomrel, iba mozog zomrel a všetky ostatné orgány naďalej fungujú normálne nejaký čas. Len v tomto prípade, a možné transplantácie pečene (a akýkoľvek iný orgán) príjemcovi. Niekedy sa živá osoba správa ako darca. V každom prípade, stav transplantovaného orgánu - pečeň - záleží.

    Ak je darcom blízky príbuzný pacienta, potom sa účinnosť transplantácie výrazne zvýši, existuje možnosť dôkladnejšej prípravy na operáciu a urýchlenie jej implementácie, v niektorých krajinách sveta je to jediná cesta zo súčasnej situácie, pretože niektoré náboženské kánony neumožňujú použitie orgánu mŕtveho človeka. Pri transplantácii pečene dieťaťu sa zvyčajne berie ľavý lalok darcovského orgánu a dospelý človek - pravý lalok, pretože je najoptimálnejší vo veľkosti a nachádza sa na pomerne ľahko prístupnom mieste. Transplantácia zo živej osoby má určité ťažkosti:

    Elena Malysheva: „Jediný liek, ktorý je vhodný na čistenie pečene a poskytuje kompletnú liečbu cholecystitídy doma. čo môžem odporučiť, je toto. »Prečítajte si viac >>

    • významne sa zvyšuje riziko komplikácií po operácii u samotného darcu;
    • samotná operácia je technicky zložitejšia;
    • zvyčajne sa transplantuje len časť orgánu, takže jeho prežitie v tele pacienta sa stáva oveľa komplikovanejším a existuje riziko opakovaného výskytu.

    V súčasnosti je mechanizmus na vykonávanie tohto chirurgického zákroku vypracovávaný po celom svete, pretože hlavnou úlohou je zachovanie života príjemcu aj samotného darcu.

    03 Indikácie a kontraindikácie

    Transplantácia darcovského orgánu sa vykonáva v niekoľkých prípadoch, pričom prioritu majú pacienti, ktorí bez tejto operácie neprežijú:

    1. 1. Cirhóza je najčastejšou príčinou transplantácie pečene. Toto ochorenie spôsobuje nekrózu tkanív orgánu, úplne porušuje jeho funkčnosť a spôsobuje akútne zlyhanie pečene. Transplantácia sa vykonáva len s dekompenzovanou cirhózou, keď všetky ostatné spôsoby liečby nemôžu pomôcť. Keďže transplantácia orgánov je pomerne závažná a komplexná intervencia, ktorá si vyžaduje nepretržité celoživotné užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitu, transplantácia pečene sa nevykonáva s miernym stupňom cirhózy, keď môže pomôcť iná konzervatívna liečba.
    2. 2. Rakovina pečene - v prítomnosti patologických neoplaziem, iba v samotnej pečeni sa vykonáva dostatočne účinný transplantát za predpokladu, že malígny nádor je malý a nie je potrebné odstrániť postihnuté tkanivá. V prítomnosti metastáz je transplantácia k ničomu.
    3. 3. Vírusová hepatitída, okrem hepatitídy A - mikročastice, ktoré spôsobujú tieto ochorenia, nielen patologicky ničia pečeň, ale tiež zostávajú v ľudskej krvi. Preto pri transplantácii pečene u pacienta s takouto patológiou sa v každom treťom prípade opakuje infekcia hepatitídy darcovského orgánu, ktorý je ovplyvnený cirhózou.
    4. 4. Vrodené patologické stavy vývoja pečene, polycystického ochorenia, zlyhania pečene, vývoja na pozadí otravy organizmu a niektorých ďalších chorôb, v procese vývoja ktorých sa zvyšuje počet vlákien spojivového tkaniva organizmu, sú tiež ukazovatele pre vykonávanie transplantácie orgánov darcu.

    Existuje niekoľko kategórií pacientov, u ktorých je transplantácia pečene kontraindikovaná, následky môžu byť katastrofálne:

    1. 1. Pacienti s infekčnými, neliečiteľnými chorobami, ktoré sú v aktívnom vývoji (napríklad tuberkulóza, osteomyelitída).
    2. 2. Pacienti s ťažkými patologickými stavmi alebo chorobami vnútorných orgánov, nevyliečiteľnými, vrodenými anomáliami vývoja určitých orgánov a telesných systémov, čo významne znižuje dĺžku života človeka s rakovinou v štádiu metastáz.
    3. 3. Ľudia v závislosti od určitých faktorov, ktorí nie sú schopní používať lieky na zvyšok svojho života, starší ľudia vo veku nad 60 rokov a deti do 2 rokov a obézni pacienti.
    4. 4. Zneužívanie alkoholu, drog a tabakových pacientov.

    Trombóza centrálnych žíl obehového systému, predošlé chirurgické zákroky na pečeni alebo iných vnútorných orgánoch sú tiež kontraindikácie pre transplantáciu darcovskej pečene.

    Transplantácia alebo transplantácia pečene: prognóza pre neskorší život

    04 Ako sa operácia vykonáva?

    V procese prípravy na samotnú operáciu sa vykonáva dôkladné vyšetrenie pacienta: všetky laboratórne testy a röntgenové vyšetrenia, počítačové štúdie a ultrazvuk všetkých orgánov a systémov tela. Pred predpísanou operáciou by mal pacient striktne dodržiavať všetky lekárske predpisy, dodržiavať diétu, užívať všetky lieky, prestať fajčiť a úplne piť alkohol. V pooperačnom období je potrebné vykonávať supresívnu terapiu, ktorej cieľom je prevencia odmietnutia transplantovaného orgánu, ako aj zlepšenie krvného zásobenia a obnovenie tela po závažnom ochorení a komplikovanom chirurgickom zákroku. Odborníci predpovedajú, že pacienti s pečeňou darcu s dobrým predoperačným stavom a úspešnou transplantáciou žijú viac ako 20 rokov v súlade so všetkými pravidlami a podmienkami, ak sú pravidelne sledovaní lekárom a dodržiavajú všetky odporúčania.

    A trochu o tajomstvách.

    Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

    Odporúčame si prečítať si názor Eleny Malyshevovej. o tom, ako rýchlo a ľahko doslova za 2 týždne obnoviť prácu pečene. Prečítajte si článok >>