Zápal stien žlčníka - chronická cholecystitída - je pomerne bežný. Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ochorenia, ale hlavnou z nich je tvorba kameňov v žlčovode.
Žlčník sa nachádza pod pečeňou. Orgán je zodpovedný za hromadenie žlče, ktoré produkuje pečeň. Tento obsah sa podieľa na tráviacom procese. Ak sa tvoria kamene, steny močového mechúra sa postupne rozpadajú, žlč sa podľa očakávania nehromadí, trávenie trpí.
V Medzinárodnej klasifikácii chronickej cholecystitídy je ICD kód K81.1. Podľa štatistík trpí touto chorobou piata časť svetovej populácie. Medzi chorými je viac žien ako mužov.
Čo je príčinou ochorenia?
V 90% prípadov je etiológia ochorenia spojená s prítomnosťou kameňov v žlčníku a so stagnáciou žlče. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú:
- ženské pohlavie;
- vek nad 50 rokov;
- tehotenstva;
- obezita;
- používanie perorálnych kontraceptív;
- lieky s estrogénom;
- Mastné živočíšne tuky;
- cirhóza.
Príčiny cholecystitídy sú parazitické, vírusové alebo bakteriálne infekcie. Zvyčajne je to mikroflóra, neustále žijúca v črevách, podmienečne patogénna. Tieto mikroorganizmy sa podieľajú na tráviacom procese. Na sútoku nepriaznivých faktorov začína ich rýchly rast, čo vedie k rozvoju nebezpečnej situácie. Obvykle vyvoláva nekontrolovanú reprodukciu nevhodne organizovaného jedla.
Zriedkavejšie sa cholecystitis vyvíja v dôsledku baktérií, ktoré nežijú v tele zdravého človeka. To znamená, že sa mikroorganizmy dostanú dovnútra zvonku. Je to paratyphoidná infekcia, shigella a ďalšie.
Nasledujúce dôvody pre rozvoj ochorenia - anomálie v anatómii. Napríklad žlčník je stlačený alebo je tu sklon, tón ciest, pozdĺž ktorých žlč prechádza, a oveľa viac.
Ak sa vyskytnú zmeny v zložení žlče, môže sa tiež vyvinúť chronická cholecystitída. Zmeny žlče spôsobené nadbytkom cholesterolu v požívanom jedle v dôsledku zníženia funkcií ciest, ktoré odstraňujú žlč, v dôsledku poruchy metabolických procesov. Prispejte k tomuto nedostatku fyzickej aktivity, nevyváženej stravy, užívaniu nesprávnych liekov a oveľa viac.
U niektorých pacientov sa ochorenie vyvíja v dôsledku prítomnosti autoimunitných ochorení alebo alergií v tele. Chronická cholecystitída postihuje mužov menej často ako ženy. Vek pacientov je odlišný. Existuje choroba u detí.
Druhy ochorení a ich príznaky
Najmenej 20% svetovej populácie vie, aká je chronická cholecystitída. Je to tento obrázok, ktorý zobrazuje štatistiky.
Chronická cholecystitída sa vyskytuje v 2 typoch:
- non-callous - žlčník nie je zapálený kvôli prítomnosti kameňov, nazýva sa „bezkamenny“;
- krehký - zápal orgánu sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti kameňov v ňom.
Ďalšia klasifikácia ochorenia - priebeh ochorenia:
- pomalá forma;
- priebežné;
- hnisavý vred.
Pacienti trpiaci touto chorobou si sťažujú na bolesť v pravej hypochondriu. Bolesť je dlhotrvajúca, ale niekedy sa prejavuje záchvatmi a dáva ramene alebo lopatke. Okrem nej existujú také príznaky cholecystitídy:
- slabosť a horúčka;
- kardialgiya;
- nevoľnosť, prechod do zvracania;
- nadúvanie a pocit ťažkosti v ňom;
- zápcha a hnačka;
- prítomnosť v ústach nepríjemnej chuti, pripomínajúcej vôňu a chuť kovu.
U pacientov s chronickou cholecystitídou príznaky závisia aj od toho, či je ochorenie v štádiu exacerbácie alebo remisie.
Pri zhoršení príznakov ochorenia môžu byť podobné príznaky u pacientov s akútnou formou ochorenia. Preto je liečba predpísaná napríklad pri akútnej cholecystitíde.
Ak uplynulo obdobie exacerbácie a začalo štádium remisie (môže trvať pomerne dlho), hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je tupá bolesť pod rebrami na pravej strane. Čas od času prežíva jej pacient.
Existuje niekoľko foriem klinického priebehu ochorenia. Niekedy ide o abnormálny srdcový rytmus. Stáva sa, že teplota stúpa a trvá dlho. Stáva sa, že cholecystitída je sprevádzaná bolesťami kĺbov. A často je človek mučený príznakmi, ako je nespavosť, podráždenosť, rôzne ochorenia.
Diagnostika a liečba ochorenia
Choroba je diagnostikovaná duodenálnou intubáciou. Táto metóda pomáha preskúmať žlč. Diagnóza zahŕňa ultrazvuk. Určuje veľkosť tela pacienta, jeho stav, odhaľuje kamene a iné neoplazmy.
Pacientovi sú pridelené laboratórne testy. Pacient je vyšetrený gastroenterológom a chirurgom. Ak sa diagnóza nedá vykonať, potom sa vykoná MRI a röntgenové žiarenie.
Liečba ochorenia je komplex, ktorý zahŕňa antibakteriálnu terapiu, diétu, lieky s choleretickým účinkom. Fytoterapia a fyzioterapia.
Ak je ochorenie mierne, liečba sa vykonáva ambulantne. V opačnom prípade musí byť pacient hospitalizovaný. Akonáhle je orgán normalizovaný, pacient je prepustený na domácu liečbu.
Vo fáze exacerbácie chronickej cholecystitídy musí pacient ísť do nemocnice. Lekári sa v prvom rade snažia zmierniť bolesť a zmierniť zápal. Potom sú predpísané choleretické lieky.
Prevencia chronickej cholecystitídy je v správnej výžive, strave. Musíte konzumovať najmenej 1,5 litra tekutiny za deň. Odporúča sa, aby sa bylinné decoctions.
Vlastnosti ochorenia u detí
Chronická cholecystitída u detí sa najčastejšie vyvíja v dôsledku infekcie, ktorá prenikla krvou alebo lymfou. Príčinou môže byť aj alergická reakcia. Ale niekedy lekári nemôžu určiť, čo vyvolalo vývoj ochorenia.
Symptómy chronickej cholecystitídy u detí sa začínajú objavovať postupne. Dieťa sa sťažuje na časté bolesti hlavy, stáva sa pomalým, rýchlo sa unavuje. Jeho chuť a spánok sú narušené. Koža sa stáva bledšou, pod očami sa tvoria tmavé kruhy. Zmeny srdcového rytmu: tachykardia, bradykardia, arytmia. Pozorujú sa tlakové špičky. Ale hlavným príznakom ochorenia je bolesť brucha. Typicky, útok začína po jedle, po pol hodine.
Diagnóza zahŕňa röntgenové žiarenie, laboratórne testy.
Liečba spočíva v predpisovaní správnej diéty, liekovej terapie.
Počas obdobia exacerbácie je dieťa hospitalizované. Je mu ukázaný prísny odpočinok. Najprv sa uľaví bolesť. Potom sa uskutočňuje liečba liekmi. Akonáhle je možné odstrániť syndróm bolesti, dieťa môže byť prepustené na ambulantnú liečbu. Najčastejšie je to denná nemocnica.
Aby sa predišlo exacerbáciám chronickej cholecystitídy u detí, rodičia by mali prijať preventívne opatrenia, ako sa ukázalo pri chronickej cholecystitíde.
Je cholecystitída nebezpečná?
Cholecystitída je zápalové ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená stena žlčníka a biochemické a fyzikálne vlastnosti zmeny žlče.
Lekári (s akútnou formou cholecystitídy) a terapeuti (s chronickou cholecystitídou) sa často stretávajú s týmto ochorením. V posledných desaťročiach zaznamenali lekárske štatistiky stabilný vzostupný trend výskytu tohto ochorenia.
Príčiny cholecystitídy
Zápal žlčníka sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Hlavné sú:
- tvorba kameňov, ktoré trvalo poškodzujú sliznice a môžu narúšať normálny tok žlče;
- diétne (zneužívanie mastných, vysokokalorických a vyprážaných potravín, silné nápoje, náhodné potraviny);
- psycho-emocionálne preťaženie;
- zaťažená dedičnosť;
- abnormálna (často vrodená) forma žlčníka (rôzne pasy, ohyby, priečky predisponujúce k poruchám toku žlče);
- hormonálnu nerovnováhu a hormonálne látky (vrátane hormonálnych kontraceptív, liekov používaných počas IVF);
- alergia (napríklad potrava);
- imunitné poruchy;
- liečivá (tsiklosporín, klofibrát, oktreotid prispievajú k tvorbe kameňa);
- drastické chudnutie;
- infekčné agens (baktérie, parazity, vírusy), ktoré môžu preniknúť do žlčníka z ložísk spiacich chronických infekcií, ktoré sú už prítomné v tele.
Infekčné faktory vstupujú do žlčníka a kanálov spolu s lymfou (lymfatickou cestou), krvou (hematogénna cesta) a z dvanástnika (stúpajúca dráha).
Zápal, ktorý sa vyskytuje v žlčníku, nesmie ovplyvniť funkcie tohto orgánu, ale môže tiež ovplyvniť koncentráciu a motorické funkcie (až do úplne nefunkčného alebo „odpojeného“ močového mechúra).
Klasifikácia cholecystitídy
Priebeh cholecystitídy je rozdelený na:
Akútna aj chronická cholecystitída môže byť:
- (napríklad, spojené s tvorbou kameňov v bubline, jeho podiel dosahuje 80%);
- neplodné (do 20%).
U mladých pacientov sa spravidla zistí cholecystitída bez kameňov, ale od veku 30 rokov sa frekvencia verifikácie krehkej cholecystitídy rýchlo zvyšuje.
Počas chronickej cholecystitídy sa štádia exacerbácie striedajú so štádiami remisie (pokles klinických aj laboratórnych prejavov aktivity).
Príznaky cholecystitídy
U malej časti pacientov môže byť cholecystitída asymptomatická (jej chronický variant), nemajú žiadne jasné sťažnosti, takže diagnóza sa počas vyšetrenia často overuje náhodne.
Vo väčšine prípadov má však choroba živé klinické prejavy. Často sa prejavujú po nejakej diétnej chybe (hostina, jesť vyprážané jedlá, alkohol), psycho-emocionálne preťaženie, veselá jazda alebo nadmerné cvičenie.
Všetky znaky cholecystitídy možno kombinovať do nasledujúcich syndrómov:
- bolesť (tupá alebo ostrá bolesť, lokalizovaná, zvyčajne v pravej hypochondriu, ale niekedy sa vyskytuje v epigastrickej oblasti av ľavej hypochondriu, môže dať pravé rameno, krk, pod lopatku);
- dyspeptické (nadúvanie, horká chuť v ústach, nevoľnosť so zvracaním, rôzne poruchy stolice, pocit ťažkosti v hornej časti brucha, intolerancia tuku);
- intoxikácie (slabosť, horúčka, strata chuti do jedla, bolesti svalov atď.);
- syndróm autonómnej dysfunkcie (bolesti hlavy, potenie, predmenštruačné napätie atď.).
Pacienti môžu mať ďaleko od všetkých uvedených príznakov. Ich závažnosť sa líši od sotva vnímateľného (s pomalým chronickým priebehom) až po takmer neznesiteľné (napríklad v prípade žlčovej koliky - náhly záchvat intenzívnej bolesti).
Komplikácie cholecystitídy
Prítomnosť akejkoľvek cholecystitídy je vždy plná možného vývoja komplikácií. Niektoré z nich sú veľmi nebezpečné a vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V dôsledku cholecystitídy sa pacienti môžu vyskytnúť:
- empyém žlčníka (hnisavý zápal);
- nekróza steny (nekróza) žlčníka v dôsledku zápalu a tlaku na ňu kameňmi (kameň);
- perforácia steny (tvorba dier v nej) ako výsledok nekrózy v dôsledku jej obsahu v brušnej dutine pacienta a vedie k zápalu peritoneu (peritonitída);
- tvorba fistuly medzi močovým mechúrom a črevom, močovým mechúrom a obličkovou panvou, močovým mechúrom a žalúdkom (výsledok nekrotických zmien v stene žlčníka;
- „Zakázaný“ (zlomený) žlčník;
- pericholecystitída (prechod zápalu na okolité tkanivá a orgány);
- cholangitída (šírenie zápalu v intra- a extrahepatických žlčovodoch rôznych veľkostí);
- obštrukcia žlčových ciest;
- "Porcelánový" žlčník (výsledok ukladania vápenatých solí do steny močového mechúra);
- sekundárna biliárna cirhóza (dôsledok dlhodobej cholýzy);
- rakovina žlčníka.
Diagnóza cholecystitídy
Po vypočutí pacientových sťažností opísaných vyššie, každý lekár ho musí preskúmať a venovať pozornosť farbe kože, skléry a frenulum jazyka (môžu sa ukázať ako žltačky). Pri snímaní brucha je možná cholecystitída indikovaná bolestivosťou, ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu av špeciálnych bodoch žlčníka a lokálnom svalovom napätí v tejto zóne. U takýchto pacientov je často prítomná bolesť pri jemnom poklepaní pozdĺž pravého kostrového oblúka a pozdĺž pravej oblasti hypochondria.
Pre presnú diagnózu je pacient zvyčajne poslaný na vyšetrenie. Nasledujúce diagnostické metódy pomáhajú identifikovať cholecystitídu:
- hemogram (s príznakmi aktivity ochorenia sa detegujú príznaky zápalu: leukocytóza, trombocytóza, zrýchlenie ESR);
- biochemické krvné testy (markery cholestázy, ako je exacerbácia alkalickej fosfatázy, bilirubínu, gama-glutamyltranspeptidázy možno detegovať počas exacerbácie, zvýšenia zápalových proteínov v akútnej fáze - CRP, haptoglobín atď.);
- analýza moču (po útoku môžu byť v ňom prítomné žlčové pigmenty);
- ultrasonografia (štúdia hodnotí veľkosť žlčníka, prítomnosť deformácií, kameňov, nádorov, rovnomernosť žlče, stav jej stien a tkanív okolo neho, pri akútnej cholecystitíde sú steny stratifikované, objavuje sa ich „dvojitý obrys“ a pri chronickom zhrubnutí, niekedy na objasnenie funkčných porúch táto štúdia dopĺňa rozpad s choleretickými raňajkami);
- MRI / CT (diagnostické schopnosti nekontrastných prehľadových štúdií sú podobné ultrasonografii; MRI-cholangiografia je informatívnejšia, ktorá analyzuje stav a priechodnosť kanálikov, okrem niektorých komplikácií cholecystitídy);
- endoskopická ultrasonografia (metóda kombinuje fibrogastroduodenoskopiu a ultrasonografiu, pretože diagnostický senzor je umiestnený na endoskope, lepšie vizualizuje stav žlčových ciest);
- duodenálna intubácia (výsledky metódy nepriamo indikujú cholecystitídu, ak v cystickej časti je zhromaždená žlta zakalená vločkami, sú prítomné parazity);
- očkovanie žlčou (detekuje patogény, objasňuje ich vzhľad a citlivosť na rôzne antibakteriálne lieky);
- obyčajná abdominálna rádiografia (jednoduchá štúdia môže potvrdiť perforáciu zapáleného žlčníka, jeho kalcifikáciu, detekciu niektorých kameňov);
- cholecystografia je röntgenová kontrastná metóda, počas ktorej sa kontrast injektuje priamo do žily alebo ústami (detekuje kamene, bublina je „vypnutá“, funkčné poruchy, ale po rozsiahlom zavedení ultrasonografie do rutinnej praxe sa používa zriedka);
- retrográdna cholangiopancreatografia (umožňuje stanoviť komplikáciu - blokovanie duktálneho systému a dokonca odstrániť niektoré kamene);
- cholescintigrafia s technéciom (preukázalo sa, že rádioizotopová technika overuje akútnu cholecystitídu a vylučuje "postihnutú" bublinu);
- hepatocholecystografia (rádioizotopový diagnostický postup na objasnenie typu funkčných porúch);
- fekálna mikroskopia na detekciu vajíčok alebo fragmentov červov, cystov lamblia;
- imunologické (ELISA) a molekulárne genetické analýzy (PCR) na detekciu parazitov.
Liečba cholecystitídy
Lekárska taktika je určená formou cholecystitídy, jej štádiom a závažnosťou. Akútne formy ochorenia sa liečia výlučne v nemocnici. V chronických prípadoch môžu pacienti s miernymi a nekomplikovanými formami robiť bez hospitalizácie bez syndrómu intenzívnej bolesti.
Terapeutické opatrenia môžu byť konzervatívne a radikálne (chirurgické).
Konzervatívna liečba
Používa sa hlavne v prípadoch chronického ochorenia. Možné neinvazívne metódy zahŕňajú:
- strava;
- farmakoterapia;
- extrakorporálna litotripsia (rázová vlna).
Zdravá strava
Potravinoví pacienti v akútnej fáze procesu musia byť nevyhnutne jemní a frakční. V obzvlášť závažných prípadoch sa niekedy dokonca uchyľujú k niekoľkým „hladným“ dňom, počas ktorých sú povolené len tekutiny (slabý teplý čaj, šípkový bujón, zriedené bobule alebo ovocné šťavy atď.). Ďalej, všetky produkty sú varené alebo varené s použitím dvojitého kotla a potom utrite. Zakalenie a pečenie pred odpustením je zakázané. Všetky tučné jedlá a potraviny (mliečne, bravčové, husacie, jahňacie, kačacie, červené ryby, sadlo, pečivo, atď.), Údené potraviny, konzervované potraviny, teplé korenie, sladkosti, kakaové a kofeínové nápoje, čokoláda, vaječné žĺtky, pečenie. Mucus polievky, strúhanky, zeleninové, rybie, mäsové alebo cereálne souffles, pudingy, knedle, parné kotlety, bozky, peny, proteínové omelety sú vítané. Krémová (ako zdroj ochrany sliznice - vitamín A) a rastlinné oleje (sója, kukurica, zelenina, bavlna, olivy atď.) Sú povolené. Všetky nápoje a jedlá by sa mali podávať pacientovi v teple, pretože chlad môže spôsobiť bolestivý bolestivý útok.
Po nástupe dlho očakávanej remisie, pečenie a dusenie je povolené, výrobky prestanú byť čistené, a čerstvé bobule, zelenina, zelenina a ovocie sú zahrnuté v strave. Aby sa zlepšilo zloženie žlče a znížila sa jej schopnosť tvorby kameňov, zobrazí sa vláknina. Je bohatá na obilniny (pohánka, ovos, jačmeň atď.), Riasy, otruby, zeleninu, riasy, ovocie.
Liečba liekom cholecystitídy
Počas exacerbácie pacientov s cholecystitídou sa odporúča: t
- antibiotiká, ktoré prenikajú žlčou v dostatočnej koncentrácii na usmrtenie infekcie (doxycyklín, ciprofloxacín, erytromycín, oxacilín, rifampicín, zinnat, linomycín, atď.);
- antibakteriálne činidlá (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolín, atď.);
- antiparazitiká (v závislosti od povahy parazita, predpisuje sa - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, atď.);
- detoxikačné činidlá (Ringerove roztoky, glukóza, reamberín atď.;
- narkotické analgetiká (baralgin, spazgan, trigan D, vzaté atď.);
- antispasmodiká (papaverín, halidor, mebeverín, no-shpa, buscopan atď.).
- perirenálna novokaínová blokáda (pre neznesiteľné bolesti, ak nie sú odstránené inými liekmi);
- prostriedky na stabilizáciu autonómneho nervového systému (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony atď.);
- antiemetické liečivá (domperidón, metoklopramid, atď.);
- imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, likopid, timoptin, atď.).
Niektorí pacienti sa po úľave od zápalu v prípade krehkej cholecystitídy pokúšajú rozpustiť kamene pomocou liekov. Lekári im preto predpisujú kyselinu ursodeoxycholovú alebo kyselinu chenodeoxycholovú (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atď.). Je lepšie neužívať tieto lieky samostatne, pretože môžu byť účinné len u 20% pacientov. Existujú určité jasné pokyny pre ich príjem, ktoré môže určiť iba kvalifikovaný odborník. Pre každého pacienta je optimálna dávka lieku stanovená individuálne. Mali by sa užívať dostatočne dlho (asi rok) a pravidelne. Ošetrenie sa vykonáva pod lekárskou a laboratórnou kontrolou (periodicky je potrebné stanoviť biochemické parametre krvi, vykonať ultrazvuk). Samoliečba je plná vývoja pankreatitídy (zápal pankreasu), blokovania žlčových ciest, intenzívnej bolesti, závažnej hnačky.
V remisnej fáze bez cholecystitídy môžu pacienti začať s choleretickými liekmi. Ale pre tento účel je vhodné mať informácie o type funkčných porúch. Arzenál moderného cholagogue je nesmierne bohatý. Pacientom sa odporúča Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Tekvica, Cholensim, Nicodean, Hepatofilný, Bodliak mliečny, Tansy, Dym, Dráč, tkanivová malta, soľ, horčík, Xylitol a ďalšie. gallbladder) choleretic nebezpečný.
Extracorporálna litotripsia (šoková vlna)
Kamene sú zničené rázovými vlnami generovanými zo špeciálnych inštalácií. Táto technika je možná len s cholesterolovým zložením kameňov a zachovanou kontraktilitou močového mechúra. Často je kombinovaná s liečebnou lítolytickou (prípravky z xeno- a ursodeoxycholovej kyseliny), ktorá je potrebná na elimináciu fragmentov kameňov vzniknutých v dôsledku mimotvornej litotripsie. V Ruskej federácii sa táto technika používa veľmi zriedka.
Chirurgická liečba cholecystitídy
S neúčinnosťou týchto konzervatívnych metód, nefunkčným močovým mechúrom, vážnymi akútnymi ochoreniami, neustálymi exacerbáciami, častou žlčovou kolikou, výskytom komplikácií, liečba môže byť operatívna. Chirurgovia vykonávajú odstránenie žlčníka postihnutého zápalom (cholecystektómia). V závislosti od prístupu a metódy cholecystektómie je:
- tradičný s časťou brušnej steny a širokým otvoreným prístupom (vhodnejší pre komplikovaný priebeh, ale viac traumatický, po tom, čo pacienti obnovia dlhšie, viac pooperačných problémov v porovnaní s nasledujúcimi dvoma typmi);
- laparoskopické (považované za primárny variant, prístup do močového mechúra je zabezpečený niekoľkými prepichnutiami, potrebné vybavenie a videokamera sú cez ne vložené, je ľahšie prenášať, pacienti sú lepšie rehabilitovaní a sú prepustení z kliniky skôr);
minicolecystektómia (líši sa mini-prístupom, ktorého dĺžka nie je väčšia ako 5 centimetrov, je stredná metóda, pretože existujú prvky „otvorenej“ techniky).