Čo je obštrukčná žltačka: príznaky a liečba

Žltačka je zmena normálnej farby kože, očných proteínov a slizníc na žltú. Proces sa začína vyskytovať v dôsledku nadmerného obsahu bilirubínu - žlčového pigmentu. Žltačka je príznakom mnohých chorôb vnútorných orgánov. Existujú tri typy žltačky: suprahepatická, hepatálna, subhepatická.

Subhepatická žltačka alebo obštrukčná (mechanická) začína v dôsledku blokovanej sekrécie bilirubínu, ku ktorej dochádza v dôsledku obštrukcie žlče pozdĺž žlčových ciest.

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Obštrukčná žltačka - čo to je?

Obštrukčná žltačka je komplikáciou celej skupiny ochorení žlčových ciest a žlčových ciest. V dôsledku obštrukcie je obtiažny tok žlče z extrahepatických kanálikov do dvanástnika.

Príčiny obštrukcie sekrécie žlče sa môžu líšiť:

• Žlčové ochorenie. Približne 29% prípadov obštrukčnej žltačky je spojené s prekrývaním žlčového kanála v ňom zapadajúcim kameňom.
• Onkologické ochorenia. Bežná príčina obštrukčnej žltačky u pacientov vo veku 40 rokov. Z celkového počtu príčin obštrukčnej žltačky tvoria nádory 67% prípadov.
• Abscesy a výrastky žlčníka a pankreasu.

Príznaky a znaky

Obštrukčná žltačka je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Ak je žltačka spôsobená ochorením žlčových kameňov, pacient sa obáva hepatickej koliky, ktorá bude mať s postupujúcim ochorením rastúci charakter. Po objavení sa koliky sa koža pacienta stáva žltou so zeleným odtieňom, svrbenie sa vyskytuje. Moč sa stáva tmavšou, výkaly sa naopak menia.
• Ťažký odtok spôsobený rakovinou je v neskorom štádiu sprevádzaný bolesťou, ktorá ju obklopuje. Pacient je znepokojený porušením kresla. Fekálne hmoty môžu mať tmavú farbu a obsahovať nečistoty krvi. V počiatočnom štádiu by mal byť pacient upozornený vznikom steatorrhea (zvýšenie tukovej zložky vo výkaloch) alebo xantómu (tvorba žltých škvŕn na koži).

Bežné prejavy obštrukčnej žltačky zahŕňajú ťažký svrbenie, horúčku nízkeho stupňa, nevoľnosť a vracanie a abnormálnu stolicu. Nestrávené čiastočky potravy sa nachádzajú vo výkaloch, pričom sa zvyšuje obsah tuku. Pacient sa môže sťažovať na stratu chuti do jedla, poruchy spánku, bolesti hlavy. Ak kameň nie je úplne uzavretý priechod, potom príznaky budú progresívne.

Metódy spracovania

Liečba pečenej žltačky sa uskutočňuje konzervatívnym spôsobom alebo chirurgickým zákrokom. Voľba spôsobu liečby závisí od konkrétneho prípadu. Každá z príčin žltačky vyžaduje samostatnú štúdiu a liečbu.

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Ako liečiť obštrukčnú žltačku

Obštrukčná žltačka je nebezpečná patológia charakterizovaná nemožnosťou odtoku žlče v dôsledku mechanického blokovania žlčových ciest. Nemôžete liečiť chorobu ľahko a samoliečivo. Potrebujete včasnú diagnostiku a kompetentnú pomoc. Často sa choroba nazýva mechanická žltačka. Normálny prúd žlče je narušený a jeho akumulácia sa vyskytuje v vylučovacom trakte so zvýšeným tlakom a ďalším roztrhnutím. Charakteristická žltá farba kože a bielych očí sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že žlč z pečene nezačne padať do čriev, ale do krvi.

Toto ochorenie je dobre študované a účinne liečené, ak nie vo veľmi pokročilom štádiu.

dôvody

Počas normálneho fungovania tela sa žlč vytvára v pečeni, ktorá vstupuje do dvanástnika a hrá dôležitú úlohu v tráviacich procesoch.

Počas dňa, naše telo produkuje viac ako liter žlče - približné množstvo možno nájsť vynásobením vašej telesnej hmotnosti o 15 ml.

Existujú najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky, u ktorej je narušený odtok žlče:

• blokovanie kanálov (obturácia). Najčastejšie kvôli ochoreniu žlčových kameňov;
• zúženie kanálikov, stenóza, ktorá je dôsledkom mnohých ochorení (napríklad cholecystitídy), cyst, zápalov a nádorov;
• echinococcus, škrkavka a množstvo ďalších parazitov.

Hlavné príznaky

Ochorenie má akútny priebeh a výrazné príznaky. Medzi hlavné patria:

• silná kolika. Bolesť je silná, zvlnená, s epicentrom pod rebrami na pravej strane, siahajúcou do kostí a lopatky;
• prejavy charakteristické pre intoxikáciu - nevoľnosť a vracanie;
• stúpa telesná teplota;
• moč získava charakteristický "pivo" odtieň. Vzniká v dôsledku prítomnosti veľkého množstva bilirubínu v moči;
• bilirubín naopak nevstupuje do čriev a výkaly sa stávajú úplne bezfarebné. Má veľké množstvo nestráveného tuku;
• svrbenie spôsobené akumuláciou toxínov;
• žltnutie kože;
• hyperpigmentácia kože a ukladanie lipidov;
• s rozvojom patológie v pečeni sa tvoria fibrózne uzliny a cirhóza sa vyvíja s prejavom symptómov charakteristických pre ňu;
• s obštrukčnou žltačkou, telo trpí nedostatkom vitamínu D. V dôsledku toho sa objavujú problémy s muskuloskeletálnym systémom a osteoporózou, kosti sa stávajú extrémne krehkými, lámajúc pri najmenšej námahe, pacient pociťuje silnú bolesť v bedrovej a / alebo hrudnej chrbtici;
• pretrvávajúce krvácanie z nosa, spiderových žíl, podliatiny a iné prejavy, ktoré sú spôsobené hemoragickým syndrómom.

Obštrukčná žltačka sa vyznačuje prudkým zhoršením stavu a pacient si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu.

diagnostika

Diagnóza obštrukčnej žltačky sa účinne vykonáva klasickými metódami, testovaním a inštrumentálnym vyšetrením. Diagnostické postupy sa môžu vykonávať na každej klinike, kde je potrebné vybavenie. Zdravotná anamnéza pacienta obsahuje výsledky predchádzajúcich analýz, ktoré možno použiť na pozorovanie dynamiky.

Štandardná sada zahŕňa:

• krvný test: všeobecné a biochémia;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušnej dutiny alebo počítačovej tomografie (CT) - najúčinnejšia diagnostika, ktorá poskytuje presný výsledok;
• laparoskopia, počas ktorej sa vykonáva biopsia, výber tkanív na vyšetrenie;
• cholangiopancreatography.

liečba

Čím skôr pacient požiada o lekársku starostlivosť, diagnostika sa vykoná, diagnostika sa vykoná a predpísaná liečba bude účinnejšia a čím rýchlejšie bude zotavenie. Všeobecne platí, že všetci pacienti s diagnostikovanou obštrukčnou žltačkou sa umiestnia do nemocnice na chirurgickom oddelení.

Konzervatívne metódy liečby patológie zahŕňajú súbor opatrení na elimináciu cholestázy. Ak chýba pozitívna dynamika, je nutný chirurgický zákrok.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii pomocou laparoskopie. Hlavným účelom chirurgického zákroku je zníženie tlaku v žlčových cestách a jeho odblokovanie s obnovením toku žlče. Operácie s otvoreným obsadením sa dnes vykonávajú len zriedka. Chirurgia môže poskytnúť komplikácie, takže sa uchýliť k nej ako posledná možnosť.

Súbežne s hlavnou liečbou sa vykonáva nasledujúca liečba: t

• detoxikáciu organizmu. Pacientovi sa podáva roztok glukózy, hemodez a množstvo ďalších liekov;
• gepatoprotektsiya;
• normalizácia mikrocirkulácie pečene;
• hormonálnej a antibakteriálnej terapie.

Pacient by mal byť pod dohľadom lekára a dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa liekov, výživy a životného štýlu. Po prepustení z nemocnice je potrebné pravidelne prehodnocovať, aby sa zabránilo relapsu.

prevencia

Obštrukčná žltačka ovplyvňuje predovšetkým tých ľudí, ktorí vedú nezdravý, sedavý spôsob života, nepozerajú sa na svoju diétu, zneužívajú alkohol a fajčí. Odstránenie týchto faktorov môže významne znížiť riziko ochorenia. Je tiež veľmi dôležité, aby sa pravidelne skúmali, pretože iba diagnostika pomôže včas identifikovať ochorenie. Ak je cholelitiáza, potom je potrebné ju okamžite liečiť, aby nedochádzalo ku komplikáciám.

Je potrebné zahrnúť také množstvo zeleniny a ovocia do stravy, aby ste získali všetky potrebné vitamíny, minerály a stopové prvky a aby z neho čo najviac odstránili „ťažké“, nezdravé potraviny.

video

Minimálne invazívne endoskopické technológie pri liečbe obštrukčnej žltačky nádorového pôvodu.

Obštrukčná žltačka: diagnostika a liečba

Žltačka sa nazýva zvýšený obsah bilirubínu v tkanivách, v dôsledku čoho sa koža a sliznice stávajú žltými. Bilirubin je biliárny pigment, ktorý má dve frakcie - priamu (viazanú) a nepriamu (voľnú). Jeho nadmerné hromadenie sa najčastejšie vyskytuje, keď sa lumen žlčových ciest úplne alebo čiastočne prekrýva. Keď k tomu dôjde, obštrukčná alebo mechanická žltačka.

Príčiny patológie

Normálne sa žlč tvorená v pečeni s určitou frekvenciou zobrazuje v dvanástniku, aby sa zúčastnila na tráviacom procese. Prekážkou môžu byť dva dôvody:

• mechanická obturácia (prekrytie) ktorejkoľvek časti žlčových ciest s vytesneným kameňom (kameň) pri žlčníkových ochoreniach;
• stenóza (zúženie) kanálikov a edém sliznice v prítomnosti post-zápalových striktúr (s cholecystitídou, cholangitídou) alebo kompresiou nádoru.

Abscesy a cysty žlčníka a pankreasu, ako aj parazity - škrkavka, echinokok, vedú k poklesu lúmenu.

Stáza žlče (cholestáza) sa objavuje, hypoxia (hladina kyslíka) sa vyvíja, čo poškodzuje hepatocyty.

Aké sú príznaky ochorenia?

Akútne sa môže vyvinúť obštrukčná žltačka. To sa prejavuje nasledujúcimi funkciami:

• neznesiteľná bolesť typu koliky v pravej hypochondriu, rastúca vo vlnách, vyžarujúca do pravej kosti alebo lopatky;
• nevoľnosť, vracanie, horúčka;
• vylučovanie bilirubínu močom - stáva sa tmavohnedým („farba piva“);
• výkaly sa zmenili, pretože bilirubín nevstupuje do čreva;
• ťažké svrbenie v dôsledku akumulácie toxických žlčových kyselín.

Chronické prerušenie žlčového prúdu je charakterizované vyššie uvedenými symptómami, ale ich závažnosť sa zvyšuje v závislosti od trvania cholestázy. Steatorea (nestrávený tuk vo výkaloch), strata telesnej hmotnosti, hyperpigmentácia kože, xantómy (lipidové usadeniny v koži) sú pozorované.

Cirhóza (vláknité uzliny spojivového tkaniva v pečeni) sa postupne vytvára v reakcii na nekrózu hepatocytov v dôsledku hypoxie a metabolických porúch. Metabolizmus vitamínov rozpustných v tukoch sa mení.

Nedostatok vitamínu D vedie k osteoporóze (zvýšená krehkosť kostí) a prejavuje sa bolesťou chrbtice (v hrudnej alebo bedrovej oblasti), spontánnymi zlomeninami.

Hemoragický syndróm, ktorý zahŕňa časté krvácanie z nosa, podliatiny a žilky na koži, je dôsledkom nedostatku vitamínu K. Ak vitamín A nestačí, redukuje sa videnie za súmraku („nočná slepota“). Predĺžená cholestáza zvyšuje pravdepodobnosť tvorby žlčových kameňov.

Existuje riziko infekcie a rozvoj bakteriálnej cholangitídy (zápal žlčových ciest), ktorý sa prejavuje horúčkou, bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha, žltačkou.

Diagnostické metódy

Zahŕňa laboratórne testy v kombinácii s inštrumentálnymi metódami:

1. Všeobecný krvný test.
2. Biochemická analýza krvi.
3. Ultrazvuk a počítačová tomografia brušných orgánov.
4. Endoskopická retrográdna alebo magnetická rezonancia cholangiopancreatografie.
5. Laparoskopia s cielenou biopsiou.

Lekárske udalosti

Všetci pacienti s obštrukčnou žltačkou sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Liečba zahŕňa konzervatívne (zamerané na elimináciu cholestázy a žltačky, stabilizáciu pomocou endoskopických metód) a chirurgické kroky.

Chirurgický zákrok sa vykonáva za účelom dekompresie (redukcie tlaku) v žlčových cestách, obnovenia toku žlče a prevencie cirhózy a zlyhania pečene. Používa sa otvorená chirurgia aj laparoskopická operácia pod kontrolou CT alebo ultrazvuku; posledne menovaný je výhodný kvôli malému rezu a nízkej pravdepodobnosti komplikácií.

Okrem chirurgickej liečby zahŕňa komplexná schéma také činnosti:

• detoxikačná terapia - stimulácia diurézy (furosemidu), zavedenie roztoku glukózy, chloridu sodného, ​​fyziologických roztokov, hemodézy;
• hepatoprotekcia (vitamíny skupiny B, esenciálna) a zlepšenie metabolizmu (kyselina askorbová, pentoxyl), kyselina ursodeoxycholová;
• korekcia mikrocirkulácie v cievach pečene (neorondex);
• hormonálna terapia (prednizón), doplnená liekmi na prevenciu gastrointestinálnych vredov (omeprazol);
• antibakteriálna terapia v prípade vstupu infekcie (ciprofloxacín, meronem).

Operácia s ťažkou žltačkou má pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku, takže tento zásah sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov.

Ak to stav pacienta dovoľuje, počkajte, kým syndróm cholestázy nezmizne v druhej fáze liečby.

4. Obštrukčná žltačka.

Žltačka sa nazýva sfarbenie kože a slizníc, skleróza v žltastom sfarbení v dôsledku akumulácie nadbytočnej látky bilirubínu v tkanivách. Žltačka je klinický syndróm charakteristický pre množstvo ochorení vnútorných orgánov. Existujú 3 typy žltačky: hemolytická (suprahepatická), parenchymálna (hepatálna) a obštrukčná (subhepatická, mechanická). Obštrukčná žltačka sa vyvíja v dôsledku čiastočnej alebo úplnej obštrukcie žlčových ciest v rozpore s prechodom žlče do čreva. Najčastejšie je spôsobená choledocholitiázou, striktúrou hlavnej dvanástnikovej papily, nádoru hlavy pankreasu a žlčových ciest. Počas mechanickej žltačky sú 3 štádiá: 1) cholestatický - keď sú žlčové kanály blokované, tok žlče je narušený; 2) cytolytika - stagnácia žlče spôsobuje hepatocytolýzu; 3) zmiešané - javy cholangitídy a hlboké striktno-funkčné zmeny v pečeni. Klinický obraz v počiatočnom štádiu obštrukčnej žltačky závisí predovšetkým od príčiny, ktorá ju spôsobila. Keď sa obštrukcia žlčovodu pri žltačke kamene objaví bezprostredne po bolestivom záchvate, s rakovinou hlavy pankreasu, zvyčajne sa vyskytuje iná predžltá perióda, počas ktorej sú časté bolesti v hornej časti brucha a dyspepsia. Žltačka sa javí ako nedotknutá bolestivým útokom a po objavení sa má rýchlo sa rozvíjajúci charakter. Spolu s tým existujú príznaky nedostatočnosti pankreasu, ktoré sa prejavujú poruchami trávenia, výskytom hnačky s veľkým množstvom nestráveného tuku. So žltačkou spôsobenou rakovinou hlavy pankreasu a distálnym žlčovodom, spolu s miernym zvýšením veľkosti pečene, žlčník sa tiež zvyšuje (symptóm Hurvouisie). Pre žltačku s rakovinou bradavky Vateri sa vyznačuje vlnitým priebehom, črevným krvácaním počas rozpadu nádoru a vzostupnou cholangitídou. Keď sa žltačka vyskytne na základe striktúry kaskády po žlčovej žľaze po predchádzajúcej prenesenej cholecystektómii, počas výsluchu je možné stanoviť prítomnosť dlhodobo existujúcej vonkajšej žlčovej fistuly. Po samočinnom uzavretí takejto fistuly sa zvyčajne vyskytujú zimnice so zvýšením telesnej teploty na vysoké počty, po ktorých nasleduje žltačka, ktorá je buď prerušovaná - s neúplnou blokádou, alebo progresívna - ak je úplná obštrukcia žlčových ciest. V neskorších štádiách obštrukčnej žltačky je často ťažké určiť jej príčinu. Diferenciálna diagnostika obštrukčná žltačka sa uskutočňuje s mnohými ochoreniami, pri ktorých môže byť žltačka, a najmä s hepatitídou a hemolytickou žltačkou. Inými slovami, musíte najprv určiť, ktorá žltačka: suprahepatická (hemolytická), pečeňová (hepatitída) alebo subhepatická (obštrukčná - s obštrukciou žlčových ciest). V hemolytickej žltačke dostane koža citrónovo žltú farbu, žltačka je mierne vyslovená, nie je pruritus. Normálna veľkosť pečene alebo mierne zväčšená. Slezina sa mierne zväčšila. Moč má tmavú farbu v dôsledku zvýšenej koncentrácie urobilinogénu a sterkobilinogénu. Reakcia moču na bilirubín je negatívna. Intenzívne tmavohnedá farba, koncentrácia stercobilinu v ňom sa prudko zvyšuje. Pri biochemickej analýze krvi dochádza k zvýšeniu hladiny nepriameho bilirubínu. Anémia je zvyčajne mierna, existuje retikulocytóza. ESR sa mierne zvyšuje. Pečeňové testy, cholesterol v krvi v rámci normálnych limitov. Hladiny železa v krvnom sére sú zvýšené. V žltačke parenchýmu je koža šafranovo žltej farby s rubínovým odtieňom. Pruritus je mierne vyjadrený. Po 3-4 týždňoch od začiatku žltačky, koža získava žltkasto-nazelenalý odtieň v dôsledku akumulácie biliverdinu v tkanivách. Pečeň je zväčšená a zahustená, bolestivá (s vírusovou hepatitídou), môže byť znížená, bezbolestná s pohmatom (s cirhózou pečene). Dostupná palpácia zväčšená slezina takmer iste eliminuje mechanickú povahu žltačky. Často s parenchymálnou žltačkou v dôsledku cirhózy pečene sa objavujú príznaky portálnej hypertenzie. V krvných testoch určiť zvýšenie ESR, zvýšené hladiny priameho a nepriameho bilirubínu, cholesterol sa nezvyšuje. Hladina sérového železa je normálna alebo mierne zvýšená. Hladina transamináz v krvi je zvýšená, najmä signifikantne pri žltačke parenchýmu v dôsledku vírusovej hepatitídy. V moči sa výrazne zvýši koncentrácia urobilínu a urobilinogénu. Bilirubinúria má prerušovaný charakter. Funkčné pečeňové testy majú dôležitú diferenciálnu hodnotu len v skorých štádiách žltačky. Pri obštrukčnej žltačke sa koža stáva žltozelenou farbou a pri obturujúcich dráhach vylučujúcich žlče má nádor charakteristický zemitý odtieň. S veľmi dlhou mechanickou žltačkou sa koža stáva černo-bronzovou. Výkaly majú svetlú farbu av prípade úplného upchatia žlčových ciest sú acholické. Moč je tmavá (farba piva). Pri analýze krvi dochádza k zvýšeniu ESR, leukocytózy (s akútnou cholecystitídou v kombinácii s cholesocholitiázou). Koncentrácia priameho a nepriameho bilirubínu v krvi sa dramaticky zvyšuje. Pri choledocholitiáze, najmä pri tzv. Ventilových kameňoch, je bilirubinémia v prírode remitentná, bilirubinúria a urobilinúria sú prerušované. Hladina cholesterolu v krvi je zvýšená, koncentrácia sérového železa je normálna alebo dokonca mierne znížená. Krvné transaminázy sa mierne zvyšujú. Okrem vyššie uvedených klinických a laboratórnych metód pre diagnostiku žltačky, dôležitú úlohu pri vytváraní správnej diagnózy patrí röntgenové, rádiologické, ultrazvukové metódy vyšetrovania. Liečba je operatívna a jej cieľom je odstrániť prekážky normálneho toku žlče.

Ak chcete pokračovať v preberaní, musíte obrázok zhromaždiť:

Imunologia a biochémia

Obštrukčná žltačka

Žltačka je ukladanie bilirubínu do kože a slizníc žltého pigmentu. Obštrukčná alebo obštrukčná žltačka je spojená s ťažkosťami vylučovania priameho bilirubínu do žlčníka a toku žlče do čreva.

Metabolizmus bilirubínu zahŕňa reakcie: ■

Reakcie predstupňovej výmeny bilirubínu

• Tvorba bilirubínu
• Transport bilirubínu v plazme
• Transport bilirubínu do pečene

Reakcie metabolizmu bilirubínu v pečeni

-Absorpcia pečene
-časovanie
-Vylučovanie žlče

Reakcie výmeny pečeňového bilirubínu

Intestinálna dekonjugácia

• Enterohepatická cirkulácia
• Vzdelávanie urobilinogén a urochróm

Obštrukčná žltačka je spojená s intrahepatickou a extrahepatickou obštrukciou žlčových ciest.
Intrahepatická obštrukcia, extrahepatická obštrukčná žltačka: hepatitída, primárna žlčová cirhóza, lieky.
Extrahepatická obštrukcia, extrahepatická obštrukčná žltačka - obštrukcia žlčových ciest: kamene, striktúry, zápal, nádory, (bradavka Vaterova ampulka).

Pri intrahepatickej obštrukcii - intrahepatickej obštrukčnej žltačke - sú poškodené pečeňové bunky a je narušená permeabilita žlčových ciest.

Provokatívne faktory intrahepatálnej obštrukčnej žltačky:

• Lieky alebo chemické toxíny
• Dubin-Johnsonov syndróm
• Estrogén alebo tehotenstvo
• Vírus hepatitídy, chemický
• Infiltračné nádory
• Hypoplázia alebo atrézia intrahepatických žlčových ciest
• Primárna biliárna cirhóza

Extrahepatická obštrukcia žlčových ciest ako príčina extrahepatickej obštrukčnej žltačky:

• Zmršťovanie nádoru
• Vrodená cysta spoločného žlčovodu,
• Extrahepatická atrézia žlčových ciest t
• Intraluminálne žlčové kamene
• Stenóza alebo pooperačný zápal

Obštrukčná žltačka

Obštrukčná žltačka je syndróm, ktorý implikuje porušenie odtoku žlče z pečeňových kanálikov cez Vaterovu bradavku do črevného lúmenu kvôli prekážkam. Existuje množstvo synonym: mechanické, subhepatic, acholic.

Patogenéza a vývojový mechanizmus

Zhoršenie priechodnosti žlčových ciest alebo ich úplná obštrukcia sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych porúch žlčového systému alebo ochorení pankreasu.

Najčastejšie ho sprevádza:

• ikterických slizníc, skléry a kože;
• odfarbenie moču do tmy;
• výkaly sa stávajú svetlom;
• bolesť brucha;
• svrbenie kože.

Pozrite si video

Príčiny tohto stavu

Medzi najčastejšie príčiny tohto stavu patrí ochorenie žlčových kameňov a onkologické procesy. V mladom veku prevláda cholelitiáza, v strednom veku obe príčiny s rovnakou frekvenciou spôsobujú ochorenie, a to v starobe a starobe - rakovinové nádory.

Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u žien a v dôsledku onkologických procesov sa žltačka vyskytuje častejšie u mužov.

Existuje 5 hlavných etiologických faktorov:

• vývojové abnormality;
• benígne neoplazmy a zmeny;
• striktúry vedenia;
• rakoviny;
• parazitických lézií.

Najčastejšie sa vyskytujú onkologické procesy a cholelitiáza. Menej často sa vyskytuje obštrukčná žltačka v dôsledku vrodených vývojových anomálií a parazitických invázií.

Zriedkavé príčiny môžu byť dvanástnikový vred alebo akútna apendicitída (ak sa apendix nachádza v blízkosti pečeňovej brány).

K prevahe dochádza vtedy, ak je priemer kanála horší ako kameň, a kvôli spastickému zvieraču Oddiho.

V takmer 40% prípadov je príčinou cholestázy ochorenie pankreasu (najmä jeho hlavy) alebo orgánov žlčového systému, pričom na prvom mieste je rakovina hlavy pankreasu. Ochorenia pečene alebo pečeňových kanálikov sú v zásade zriedkavým ochorením, ale môžu tiež spôsobiť cholestázu.

Užitočné video na túto tému

Klinický obraz ochorenia

Hlavné príznaky obštrukčnej žltačky sú:

• bolesti matného charakteru v epigastriu;
• vzhľad moču vo farbe šupky mäsa, sfarbené výkaly, hnačka;
• ikterichnost kože, slizníc, skléry;
• svrbenie kože;
• dyspepsia;
• zhoršenie, nedostatok chuti do jedla, úbytok hmotnosti;
• hypertermia, subfebrilný stav;
• hepatomegália;
• ukladanie cholesterolu na koži žltkastého očného viečka, ktoré vyčnieva nad kožu.

Keď sú kamene blokované žlčovými kanálmi, bolesť sa stáva kŕčovitou, vyžarujúcou do axilárnej oblasti, do pravej polovice hrudníka. Žltačka sa vyvíja za 24-48 hodín po vymiznutí príznakov žlčovej koliky.

Palpácia pečene bezbolestná, žlčník nie je hmatateľný. Pri tlaku na pravej podkožnej oblasti je dýchanie nedobrovoľne oneskorené, môže sa vyskytnúť dyspepsia.

U onkologických ochorení má bolesť matný charakter s lokalizáciou v epigastrickej oblasti, vyžarujúcou do dolnej časti chrbta.

Hmatateľný žlčník zarastený, citlivý. Pečeň vyčnieva niekoľko centimetrov od pobrežného oblúka, jeho okraj je hustý.

Pri rakovine pečene bude jej štruktúra nodulárna. Slezina nie je najčastejšie hmataná. Vývoju žltačky predchádza strata chuti do jedla, svrbenie kože.

Hepatomegália je známkou predĺženej obštrukčnej žltačky, zvyšuje sa v dôsledku stagnácie žlče.
Žlčník často narastá s rakovinou pankreatickej hlavy, laparoskopicky určenou u takmer všetkých pacientov.

Hypertermia má najčastejšie úzky vzťah s infekciou žlčových ciest, ale niekedy sa vyvíja počas neoplastickej dezintegrácie. Subfebrilný stav môže byť diferenciálnym kritériom pre vírusovú hepatitídu. Keď dôjde k vírusovej hepatitíde, hypertermia sa znižuje s rozvojom žltačky.

Diagnóza tohto ochorenia

Najjednoduchší spôsob, ako stanoviť diagnózu pre veľké rakoviny, je, že sú dostatočne hmatateľné.

Počiatočné prejavy cholestázového syndrómu sú diagnosticky komplexné, pretože symptómy môžu indikovať rôzne patológie. Pri biochemickej analýze krvi, bilirubínu a alkalickej fosfatázy sa zvyšuje, ale tie isté prejavy sa môžu vyvinúť aj pri hepatitíde.

Patrí medzi ne:

• Ultrazvuk, ktorý vám umožní určiť morfologické zmeny, prítomnosť kameňov v žlčníku alebo žlčových ciest, niekedy vám umožní identifikovať rakovinu.
• X-ray vyšetrenie čreva - umožňuje identifikovať črevné nádory daného miesta.
• Retrográdna cholangiopancreatografia. Predstavuje zavedenie kontrastu do potrubia a následné röntgenové vyšetrenie. Umožňuje zistiť nádory malej veľkosti.
• Perkutánna a transhepatická cholangiografia. Zavedenie kontrastu cez kožu pod kontrolou ultrazvuku.
• Skenovanie rádioizotopov pečene - najčastejšie používané pri parazitických inváziách.
• Laparoskopická chirurgia. Je to najinvazívnejšia, ale aj najinformatívnejšia metóda. S ním môžete určiť veľkosť a umiestnenie kameňov, nádorov, parazitických lézií. Môže tiež slúžiť ako terapeutická metóda, pretože je možné odstrániť príčiny obštrukcie laparoskopicky.

Metódy liečby chorôb

Liečba obštrukčnej žltačky sa vykonáva hlavne chirurgickým zákrokom, ale nie je vylúčená možnosť konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa prísnu diétu s prevahou v dennej strave:

• zelenina;
• ovocie;
• mliečne výrobky;
• ľahké jedlá.

• Vitamíny B;
• hepatoprotektívne liečivá;
• lieky, ktoré stimulujú cirkuláciu pečene;
• hemostatické prostriedky.

Za prítomnosti indikátorov sú vymenovaní:

• antibiotiká;
• detoxikačná terapia;
• výmena plazmy.

Chirurgická liečba závisí od etiológie.

Aplikujú sa nasledujúce manipulácie:

• Cholecystektómia: laparotomická, laparoskopická.
• Odvodnenie žlčových ciest, čo umožňuje obnovenie ich priepustnosti. Uplatňuje sa naliehavo a podľa plánu.
• Papillosphincterotomy.
• Holedoholitotomiya. Zvyčajne sa vykonáva paralelne s cholecystektómiou.
• Čiastočná hepatektómia. Odstráňte postihnuté oblasti pečene.
• Pankreatoduodenálna resekcia. Aplikujte s ochorením hlavy pankreasu.

Príčiny, príznaky a metódy liečby obštrukčnej žltačky

Niektoré ochorenia pečene a žlčových ciest sú sprevádzané obštrukčnou žltačkou. Ide o komplex klinických a laboratórnych zmien vyplývajúcich z prekrytia žlčových ciest. Porušenie môže byť spôsobené nádorom, žlčovým kameňom, červami, zápalom. Diagnóza a liečba obštrukčnej žltačky sa bude líšiť v závislosti od povahy ochorenia.

Obštrukčná žltačka je kombináciou niekoľkých príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri rôznych ochoreniach pečene a žlčových ciest:

• odfarbenie kože a slizníc;
• syndróm bolesti;
• laboratórne príznaky dysfunkcie pečene;
• upchatie toku žlče.

Základom obštrukčnej žltačky je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi. Je to látka, ktorá sa tvorí v pečeni v dôsledku rozpadu hemoglobínu. Vo svojej podstate je to žltý pigment. Z pečene vstupuje do žlčových ciest, z ktorých väčšina sa vylučuje z tela výkalmi a močom.

Obštrukčná žltačka sa tiež nazýva mechanická, pretože sa vyskytuje v dôsledku prekrytia odtokovej cesty žlče. Výsledkom je, že bilirubín vytvorený v pečeni sa vstrebáva do krvných ciev a spôsobuje žlté sfarbenie kože, slizníc a všetkých telesných tekutín.

Príčiny obštrukčnej žltačky môžu byť rôzne benígne a malígne ochorenia hepatobiliárneho systému.

Typy patológií sprevádzané obštrukčnou žltačkou:

• Benígne: cholelitiáza, stenóza veľkého dvanástnikového papily, akútny zápalový proces v žlčovodoch, polypy hlavnej duodenálnej papily, jazvy v žlčovodoch, akútna pankreatitída, helmintiáza.
• Malígny: rakovina pečene, rakovina pankreasu, rakovina žlčníka a žlčových ciest.

U niektorých ochorení môže byť mechanická žltačka kombinovaná s hemolytickým alebo parenchymálnym, ktorý sa vyskytuje pri hepatitíde.

Prevažná väčšina prípadov sú benígne ochorenia. Avšak pri malígnych nádoroch sa žltačka vyskytuje v 100% prípadov, zatiaľ čo benígne patológie nie sú vždy sprevádzané týmto stavom.

Hlavnými príznakmi obštrukčnej žltačky sú špecifické farbenie kože a slizníc, biologických telesných tekutín. Ďalšie príznaky budú závisieť od ochorenia, ktoré spôsobilo žltačku:

1. 1. So žlčovými kameňmi, bolesť bude hlavným príznakom. K útoku dochádza náhle, bolesť je veľmi intenzívna, sprevádzaná nevoľnosťou, niekedy vracaním. Žltnutie kože začína niekoľko hodín po atakovaní bolesti. Charakterizované ťažkým svrbením, ktoré spôsobuje, že pacient hrebe pokožku.
2. 2. Nádor pankreasu alebo hlavná dvanástniková papila sa vyznačuje pomalým rozvojom žltačky. Bolesťový syndróm chýba. Typickým znakom je bezbolestné zväčšenie žlčníka.
3. 3. Žltačka spôsobená nádorom žlčovodu má priebeh podobný vlne. Neskôr sa spoja črevné krvácanie a cholangitída.

Po prvé, sclera získava žltú farbu, potom kožu. Svrbenie je spôsobené akumuláciou bilirubínu v epiderme. Pred objavením sa žltého zafarbenia kože si pacienti môžu všimnúť stmavnutie moču a zosvetlenie výkalov. Je to spôsobené tým, že bilirubín vstupuje do krvného riečišťa a vo veľkých množstvách sa vylučuje močom, farbia sa vo farbe tmavého piva. Bilirubín sa nedostane do žlče, takže výkaly sa zmenili.

Diagnóza obštrukčnej žltačky sa určuje z klinických prejavov, výsledkov krvných testov a inštrumentálnych metód vyšetrenia. Existujú diagnostické kritériá pre obštrukčnú žltačku, ktorá umožňuje odlíšiť ju od iných typov:

• farba kože a sliznica žltá so nazelenalým nádychom;
• intenzita farieb od strednej až po výraznú;
• charakterizované silným svrbením;
• syndróm bolesti je takmer vždy prítomný, závažnosť v pravej hypochondrii nie je typická;
• pečeň a slezina nie sú zväčšené;
• moč je farba tmavého piva, výkaly zmenené;
• vysoký krvný obsah bilirubínu;
• Hladina pečeňových transamináz sa zvyšuje len s predĺženou žltačkou, ale zvyšuje sa obsah alkalickej fosfatázy.

Príčina obturácie sa zistí pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia. Najbežnejšia metóda ultrazvuku. Táto technika je absolútne bezpečná pre všetky kategórie pacientov. Ultrazvuk môže určiť príčinu obštrukčnej žltačky v 75% prípadov.

Nie vždy je to ultrazvuková metóda, ktorá umožňuje plne zhodnotiť stav žlčových ciest. V takýchto prípadoch sa používa ERCP - RTG vyšetrenie žlčových ciest s kontrastom. Pomocou tejto metódy môžete posúdiť stav nielen žlčových ciest, ale aj duodenálnych sfinkterov a hlavnej duodenálnej papily.

Pokročilejšie funkcie ako ultrazvuk, má počítačovú tomografiu. Výhody tejto metódy sú:

• nedostatok fyzických obmedzení štúdie - nadmerná telesná hmotnosť pacienta, masívna vrstva tuku na prednej brušnej stene, plynatosť;
• vrstvený obraz umožňuje presnejšie vyhodnotiť stav študovaného orgánu.

Vzácnou diagnostickou metódou je laparoskopia. Používa sa hlavne pri nádorových procesoch v brušnej dutine na posúdenie ich funkčnosti.

Liečba obštrukčnej žltačky je zameraná na elimináciu stagnácie žlče a prevenciu zlyhania pečene. Všetky terapeutické opatrenia sa uskutočňujú v etapách:

• účelom prvej fázy liečby je eliminácia výraznej žltačky a cholestázy pomocou konzervatívnej terapie;
• v druhej fáze sa vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie obštrukcie toku žlče.

Ak sa žltačka neodstráni konzervatívnymi metódami v priebehu dvoch dní, naďalej sa zvyšuje a stav pacienta sa zhoršuje - je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Konzervatívne metódy zahŕňajú vymenovanie špeciálnej diéty, užívanie drog. Chirurgická liečba zahŕňa dva typy chirurgických zákrokov.

Pacienti s obštrukčnou žltačkou predpisujú terapeutickú stravu - tabuľka 5a. Diéta je obohatená o proteíny a sacharidy. Frekvencia jedla sa zvyšuje - až 5-6 krát denne. Objem porcií klesá.

Povolené je mäso s nízkym obsahom tuku, varené alebo dusené ryby. Potraviny s vysokým obsahom tuku sú vylúčené zo stravy. Užitočné výrobky s lipotropnými vlastnosťami - tvaroh, pohánka, srvátka, zelenina a ovocie, okrem citrusov. Nápoje sú povolené slabý čaj s mliekom, bylinné čaje, infúzie dogrose.

To je základ konzervatívnej liečby obštrukčnej žltačky. V prvom rade je predpísaná masívna infúzna terapia - intravenózne tekutiny:

• roztok chloridu sodného;
• reopoligljukin;
• roztok glukózy s kyselinou askorbovou;
• gemodez;
• riešenie Ringera.

Súčasne s infúznou terapiou sa vykonáva nútená diuréza. Na obnovenie funkcie pečene, metabolických procesov tela, vitamínov, hepatoprotektorov, sú predpísané steroidy. Keď sa objavia príznaky cholangitídy - predpíše sa zápal žlčových ciest - antibakteriálne lieky.

Operácie s obštrukčnou žltačkou sú zamerané na odstránenie prekážok pre odtok žlče. Všetky sú spojené koncepciou dekompresie žlčových ciest. Operácie na spôsobe vedenia sú rozdelené do dvoch skupín:

• minimálne invazívne dekompresné metódy;
• priama dekompresia.

Endoskopická papillosphincterotómia sa označuje ako minimálne invazívne metódy. Podstata operácie spočíva v zavedení endoskopu cez pažerák a žalúdok, pomocou ktorého sa odreže veľká dvanástniková papila. To prispieva k obnoveniu odtoku žlče. Ak dôjde k zablokovaniu žlčových ciest - nádoru alebo kameňa - vykonajú sa perkutánna drenáž. Toto opatrenie je núdzové a neodstraňuje príčiny prekážok.

Ak nie je možné odstrániť prekážku pomocou minimálne invazívnych techník, vykoná sa operácia s priamym prístupom do žlčových ciest. Pacientka sa podrobuje laparotómii - rezu na prednej brušnej stene v oblasti pečene. Ďalšia operácia bude závisieť od povahy prekážky. Ak sú prítomné kamene, sú odstránené spolu so žlčníkom. Kameň v žlčovom potrubí sa odstráni odrezaním steny potrubia. Potom je diera zošitá a odtoková.

Ak sa vyskytne obturácia v dôsledku striktúry cicatricial u žlčových ciest, výtok žlče je obnovený vytvorením anastomózy medzi nezmenenými kanálmi. Najväčšiu komplexnosť predstavujú nádorové procesy. Operabilný nádor nie je viac ako 20% prípadov. Všetky ostatné operácie sú paliatívne. Nevylučujú príčinu obturácie. Chirurgovia vytvárajú riešenia pre tok žlče.

Výsledok obštrukčnej žltačky závisí vo veľkej miere od príčiny, ktorá ju spôsobila. Zhubné nádory hepatobiliárneho systému sú fatálne v 55% prípadov. Spomedzi benígnych príčin obturácie sú nepriaznivé výsledky pozorované len v 5% prípadov.

Väčšina pacientov môže byť liečená konzervatívnymi metódami. Chirurgia vo výške žltačky sa neodporúča, ale v prípade potreby pacient vyžaduje intenzívnu intenzívnu starostlivosť.

Vo včasnej lekárskej starostlivosti vo väčšine prípadov je prognóza pre pacienta priaznivá.

A trochu o tajomstvách.

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prevádzku LIVER len za 2 týždne. Prečítajte si článok >>

Obštrukčná žltačka

Čo je obštrukčná žltačka? Príčiny vývoja a liečby tohto ochorenia budú opísané nižšie. Dozviete sa tiež, aké príznaky sú charakteristické pre túto chorobu a ako je diagnostikovaná.

Základné informácie

Pre obštrukčnú žltačku je charakteristický zvýšený obsah látok v tkanivách, ako je bilirubin, v tkanivách. Tento prvok dáva pokožke a slizniciam žltkastú farbu.

Bilirubin je žlčový pigment. Podľa odborníkov má dve frakcie: priame, to je súvisiace a nepriame, teda slobodné.

Pre obštrukčnú žltačku je teda charakteristické nadmerné hromadenie vyššie uvedeného prvku, ku ktorému dochádza v dôsledku úplného alebo čiastočného prekrytia lúmenu žlčových ciest. Ďalším názvom tejto choroby je obštrukčná žltačka.

Hlavné príčiny ochorenia

Diferenciálna diagnostika príčin obštrukčnej žltačky by sa mala vykonávať len v nemocnici. Uvedieme sa, aké výskumné metódy sa používajú nižšie.

V normálnom stave pacienta sa žlč tvorená v pečeni musí pravidelne vylučovať do dvanástnika, aby sa priamo zúčastnila na tráviacom procese. V niektorých prípadoch sa to však nestane. Tento proces môže brániť nasledujúcim dôvodom:

stenózy alebo takzvaného zúženia kanálikov, ako aj opuchu sliznice v prítomnosti cikarktických post-zápalových striktúr (napríklad pozorovaných pri cholangitíde alebo cholecystitíde) alebo kompresii nádoru; choroby.

Všetky tieto patologické javy vedú k stagnácii žlče (to znamená k tvorbe cholestázy), čo vedie k hypoxii, ktorá poškodzuje hepatocyty.

Je potrebné poznamenať, že príčinou obštrukčnej žltačky môže byť absces, cysta žlčníka alebo pankreasu, ako aj parazity, ako je škrkavka alebo echinokok.

Príznaky ochorenia

Ako sa prejavuje obštrukčná žltačka? Symptómy tohto ochorenia nie je ťažké si všimnúť. Spravidla sa takéto ochorenie vyvíja akútne.

Podľa odborníkov sa žltačka prejavuje týmito príznakmi:

nevoľnosť, horúčka, zvracanie, bolestivé bodné bolesti v pravej hypochondriu, ktoré sa zvyšujú vo vlnách a ožarujú pravú lopatku alebo kostí, odfarbovanie stolice, pretože bilirubín už nevstupuje do čreva, bilirubín sa vylučuje spolu s močom, čo prispieva k jeho tmavému zafarbeniu -Brown farba, ťažké svrbenie kože v dôsledku hromadenia toxických žlčových kyselín v tele.

Iné príznaky ochorenia

Ako rozpoznať rozvoj obštrukčnej žltačky? Narušenie prúdu žlče chronickej povahy nastáva presne tak, ako je opísané vyššie. Závažnosť týchto príznakov sa však môže zvýšiť v závislosti od trvania cholestázy. V niektorých prípadoch majú pacienti aj steatorrhea (to znamená, že sa zistí nestrávený tuk vo výkaloch), hyperpigmentácia kože, strata telesnej hmotnosti a xantómy (to znamená ukladanie lipidov v koži).

Je potrebné poznamenať, že včasná diferenciálna diagnóza obštrukčnej žltačky môže zabrániť rozvoju ochorení, ako je cirhóza. Pre toto ochorenie je charakteristická tvorba vláknitých uzlín spojivového tkaniva v pečeni, ktoré sa vyskytujú ako odozva na nekrózu hepatocytov v dôsledku metabolických porúch a nedostatku kyslíka.

S rozvojom žltačky v ľudskom tele sa mení metabolizmus vitamínov rozpustných v tukoch. Okrem toho nedostatok vitamínu D vedie k osteoporóze (to znamená zvýšenej krehkosti kostí), v dôsledku čoho pacient pociťuje nepohodlie v chrbtici (v lumbálnej alebo hrudnej oblasti) a tiež trpí spontánnymi zlomeninami.

Mali by ste tiež povedať, že obštrukčná žltačka často vyvoláva rozvoj hemoragického syndrómu, ktorý zahŕňa krvácanie z nosa, výskyt vaskulárnych "hviezd" a modriny na koži. Takéto javy sú dôsledkom nedostatku vitamínu K.

S nedostatkom vitamínu A v tele je znížená schopnosť pacienta sledovať súmrak. Okrem toho predĺžená cholestáza významne zvyšuje pravdepodobnosť tvorby žlčových kameňov.

S rozvojom žltačky sa zvyšuje aj riziko infekcie a výskyt bakteriálnej cholangitídy alebo tzv. Zápal žlčových ciest. Tento stav sa zvyčajne prejavuje horúčkou a bolesťou v pravom hornom rohu brucha.

Metódy diagnostiky obštrukčnej žltačky

Teraz viete, že obštrukčná žltačka sa vyznačuje zvýšeným obsahom bilirubínu v krvi. Biochemický krvný test s týmto ochorením však neposkytuje úplný diagnostický obraz. Mnohí odborníci preto vykonávajú iné laboratórne testy, ako aj rôzne inštrumentálne metódy.

Pre diagnostiku obštrukčnej žltačky je teda potrebné:

urobiť kompletný krvný obraz, podstúpiť endoskopickú retrográdnu alebo magnetickú rezonanciu cholangiopancreatografiu, podstúpiť počítačovú tomografiu a ultrazvuk brušných orgánov, vykonať laparoskopiu s cielenou biopsiou.

Súhrn výsledkov týchto štúdií umožňuje lekárom dospieť k záveru, že existuje alebo neexistuje obštrukčná žltačka.

Obštrukčná žltačka: liečba ochorenia

Spravidla sú všetci pacienti s diagnózou obštrukčnej žltačky okamžite hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Po vyšetrení začnú odborníci priamo liečiť chorobu. Typicky je liečba tohto ochorenia konzervatívna. Jeho cieľom je odstrániť žltačku a cholestázu, ako aj stabilizovať stav pacienta. V tomto prípade sa liečba vykonáva hormonálnymi liekmi a použitím endoskopických metód.

Tiež na odstránenie žltačky, často sa uchýliť k chirurgické kroky.

Chirurgický zákrok sa vykonáva za účelom dekompresie (tj zníženia tlaku) v žlčových cestách, ako aj obnovenia toku žlče, prevencie zlyhania pečene a cirhózy pečene. Zároveň sa používajú nielen otvorené operácie, ale aj laparoskopické, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Mimochodom, druhá je venovaná zvláštna preferencia kvôli nízkej pravdepodobnosti komplikácií a malému rezu.

Iné spôsoby liečby

Okrem chirurgického zákroku, komplexná schéma liečby obštrukčnej žltačky zahŕňa také aktivity ako:

hepatoprotekcia (užívanie vitamínov skupiny B, liečivo Essentiale), zlepšenie metabolizmu (užívaním kyseliny askorbovej a pentoxilu) s použitím kyseliny ursodeoxycholovej; úprava mikrocirkulácie v cievach pečene, antibakteriálna liečba v prípade spojenia infekčného procesu, hormonálna terapia, ktorá je doplnená o prostriedky na prevenciu gastrointestinálnych vredov.

Výsledok operácie

Treba tiež poznamenať, že operácia pre ťažkú ​​žltačku môže mať nepriaznivý výsledok. Preto je táto liečba predpísaná len zo zdravotných dôvodov.

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom je potrebné počkať, kým sa syndróm cholestázy ustúpi, a potom opakovať liečbu.

Žltačka sa nazýva zvýšený obsah bilirubínu v tkanivách, v dôsledku čoho sa koža a sliznice stávajú žltými. Bilirubin je biliárny pigment, ktorý má dve frakcie - priamu (viazanú) a nepriamu (voľnú). Jeho nadmerné hromadenie sa najčastejšie vyskytuje, keď sa lumen žlčových ciest úplne alebo čiastočne prekrýva. Keď k tomu dôjde, obštrukčná alebo mechanická žltačka.

Príčiny patológie

Normálne sa žlč tvorená v pečeni s určitou frekvenciou zobrazuje v dvanástniku, aby sa zúčastnila na tráviacom procese. Prekážkou môžu byť dva dôvody:

mechanická obturácia (prekrytie) ktorejkoľvek časti žlčových ciest s vytesneným kameňom (kameň) pri žlčníkových ochoreniach; stenóza (zúženie) kanálikov a edém sliznice v prítomnosti post-zápalových striktúr (s cholecystitídou, cholangitídou) alebo kompresiou nádoru.

Abscesy a cysty žlčníka a pankreasu, ako aj parazity - škrkavka, echinokok, vedú k poklesu lúmenu.

Stáza žlče (cholestáza) sa objavuje, hypoxia (hladina kyslíka) sa vyvíja, čo poškodzuje hepatocyty.

Aké sú príznaky ochorenia?

Akútne sa môže vyvinúť obštrukčná žltačka. To sa prejavuje nasledujúcimi funkciami:

neznesiteľná bolesť typu koliky v pravej hypochondriu, rastúca vo vlnách, vyžarujúca do pravej kosti alebo lopatky; nevoľnosť, vracanie, horúčka; vylučovanie bilirubínu močom - stáva sa tmavohnedým („farba piva“); výkaly sa zmenili, pretože bilirubín nevstupuje do čreva; ťažké svrbenie v dôsledku akumulácie toxických žlčových kyselín.

Chronické prerušenie žlčového prúdu je charakterizované vyššie uvedenými symptómami, ale ich závažnosť sa zvyšuje v závislosti od trvania cholestázy. Steatorea (nestrávený tuk vo výkaloch), strata telesnej hmotnosti, hyperpigmentácia kože, xantómy (lipidové usadeniny v koži) sú pozorované.

Cirhóza (vláknité uzliny spojivového tkaniva v pečeni) sa postupne vytvára v reakcii na nekrózu hepatocytov v dôsledku hypoxie a metabolických porúch. Metabolizmus vitamínov rozpustných v tukoch sa mení.

Nedostatok vitamínu D vedie k osteoporóze (zvýšená krehkosť kostí) a prejavuje sa bolesťou chrbtice (v hrudnej alebo bedrovej oblasti), spontánnymi zlomeninami.

Hemoragický syndróm, ktorý zahŕňa časté krvácanie z nosa, podliatiny a žilky na koži, je dôsledkom nedostatku vitamínu K. Ak vitamín A nestačí, redukuje sa videnie za súmraku („nočná slepota“). Predĺžená cholestáza zvyšuje pravdepodobnosť tvorby žlčových kameňov.

Existuje riziko infekcie a rozvoj bakteriálnej cholangitídy (zápal žlčových ciest), ktorý sa prejavuje horúčkou, bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha, žltačkou.

Diagnostické metódy

Zahŕňa laboratórne testy v kombinácii s inštrumentálnymi metódami:

Všeobecný krvný test. Biochemická analýza krvi. Ultrazvuk a počítačová tomografia brušných orgánov. Endoskopická retrográdna alebo magnetická rezonancia cholangiopancreatografie. Laparoskopia s cielenou biopsiou.

Lekárske udalosti

Všetci pacienti s obštrukčnou žltačkou sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Liečba zahŕňa konzervatívne (zamerané na elimináciu cholestázy a žltačky, stabilizáciu pomocou endoskopických metód) a chirurgické kroky.

Chirurgický zákrok sa vykonáva za účelom dekompresie (redukcie tlaku) v žlčových cestách, obnovenia toku žlče a prevencie cirhózy a zlyhania pečene. Používa sa otvorená chirurgia aj laparoskopická operácia pod kontrolou CT alebo ultrazvuku; posledne menovaný je výhodný kvôli malému rezu a nízkej pravdepodobnosti komplikácií.

Okrem chirurgickej liečby zahŕňa komplexná schéma také činnosti:

detoxikačná terapia - stimulácia diurézy (furosemidu), zavedenie roztoku glukózy, chloridu sodného, ​​fyziologických roztokov, hemodézy; hepatoprotekcia (vitamíny skupiny B, esenciálna) a zlepšenie metabolizmu (kyselina askorbová, pentoxyl), kyselina ursodeoxycholová; korekcia mikrocirkulácie v cievach pečene (neorondex); hormonálna terapia (prednizón), doplnená liekmi na prevenciu gastrointestinálnych vredov (omeprazol); antibakteriálna terapia v prípade vstupu infekcie (ciprofloxacín, meronem).

Operácia s ťažkou žltačkou má pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku, takže tento zásah sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov.

Ak to stav pacienta dovoľuje, počkajte, kým syndróm cholestázy nezmizne v druhej fáze liečby.

Autor: Torsunova Tatiana

Naši čitatelia odporúčajú

Obštrukčná žltačka je syndróm, ktorý znamená porušenie odtoku žlče z pečeňových kanálikov cez Vaterovu bradavku do črevného lúmenu v dôsledku akýchkoľvek prekážok. Existuje množstvo synonym: mechanické, subhepatic, acholic.

Patogenéza a vývojový mechanizmus

Zhoršenie priechodnosti žlčových ciest alebo ich úplná obštrukcia sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych porušení žlčového systému alebo patologických procesov pankreasu.

Najčastejšie ho sprevádza:

ikterických slizníc, skléry a kože; odfarbenie moču do tmy; výkaly sa stávajú svetlom; bolesť brucha; svrbenie kože.

V dôsledku toho alebo komplikácie tohto stavu sa môžu v brušnej dutine vyvinúť zápalové a hnisavé procesy až do výskytu abscesov a zlyhania pečene.

Príčiny tohto stavu

Medzi najčastejšie príčiny tohto stavu patrí ochorenie žlčových kameňov a onkologické procesy. V mladom veku prevláda cholelitiáza, v strednom veku obe príčiny s rovnakou frekvenciou spôsobujú túto chorobu, v starobe a starobe rakovinové nádory.

Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u žien a v dôsledku onkologických procesov sa žltačka vyskytuje častejšie u mužov.

Existuje 5 hlavných etiologických faktorov:

vývojové abnormality; benígne neoplazmy a zmeny; striktúry vedenia; rakoviny; parazitických lézií.

Najčastejšie sa vyskytujú onkologické procesy a cholelitiáza. Menej často sa vyskytuje obštrukčná žltačka v dôsledku vrodených vývojových anomálií a parazitických invázií.

Zriedkavé príčiny môžu byť dvanástnikový vred alebo akútna apendicitída (ak sa apendix nachádza v blízkosti pečeňovej brány).

Cholestasis syndróm sa vyskytuje, keď sa kameň pohybuje z lúmenu žlčníka do jeho kanálov av samotných kanáloch je tvorba kameňov pomerne vzácna.

K prekročeniu dochádza, ak je priemer kanála horší ako kameň, ako aj spastický zvierač Oddi.

V takmer 40% prípadov je príčinou cholestázy ochorenie pankreasu (najmä jeho hlavy) alebo orgánov žlčového systému, pričom rakovina hlavy pankreasu zaujíma vedúcu pozíciu. Ochorenia pečene alebo pečeňových kanálikov sú v zásade zriedkavým ochorením, ale môžu tiež spôsobiť cholestázu.

Užitočné video na túto tému

Klinický obraz ochorenia

Hlavné príznaky obštrukčnej žltačky sú:

bolesti matného charakteru v epigastriu; vzhľad moču vo farbe šupky mäsa, sfarbené výkaly, hnačka; ikterichnost kože, slizníc, skléry; svrbenie kože; dyspepsia; zhoršenie, nedostatok chuti do jedla, úbytok hmotnosti; hypertermia, subfebrilný stav; hepatomegália; ukladanie cholesterolu na koži žltkastého očného viečka, ktoré vyčnieva nad kožu.

Keď sú kamene blokované žlčovými kanálmi, bolesť sa stáva kŕčovitou, vyžarujúcou do axilárnej oblasti, do pravej polovice hrudníka. Žltačka sa vyvíja za 24-48 hodín po vymiznutí príznakov žlčovej koliky.

Palpácia pečene bezbolestná, žlčník nie je hmatateľný. Pri tlaku na pravej podkožnej oblasti je dýchanie nedobrovoľne oneskorené, môže sa vyskytnúť dyspepsia.

Pri onkologických ochoreniach je bolesť v podstate matná s lokalizáciou v epigastrickej oblasti, vyžarujúcou do dolnej časti chrbta.

Hmatateľný žlčník zarastený, citlivý. Pečeň vyčnieva niekoľko centimetrov od pobrežného oblúka, jeho okraj je hustý.

Pri rakovine pečene bude jej štruktúra nodulárna. Slezina nie je najčastejšie hmataná. Vývoju žltačky predchádza strata chuti do jedla, svrbenie kože.

Hepatomegália je známkou predĺženej obštrukčnej žltačky, zvyšuje sa v dôsledku stagnácie žlče.
Žlčník často narastá s rakovinou pankreatickej hlavy, laparoskopicky určenou u takmer všetkých pacientov.

Svrbenie kože často predchádza vzniku žltačky, a to sa týka prípadov, keď je príčinou rakovinový proces. Svrbenie nereaguje na terapiu, na koži sa tvoria podliatiny a škrabance.

Hypertermia má najčastejšie úzky vzťah s infekciou žlčových ciest, ale niekedy sa vyvíja počas neoplastickej dezintegrácie. Subfebrilný stav môže byť diferenciálnym kritériom pre vírusovú hepatitídu. Keď dôjde k vírusovej hepatitíde, hypertermia sa znižuje s rozvojom žltačky.

Diagnóza tohto ochorenia

Najjednoduchší spôsob, ako stanoviť diagnózu pre veľké rakoviny, je, že sú dostatočne hmatateľné.

Počiatočné prejavy cholestázového syndrómu sú diagnosticky komplexné, pretože symptómy môžu indikovať rôzne patológie. Pri biochemickej analýze krvi, bilirubínu a alkalickej fosfatázy sa zvyšuje, ale tieto isté prejavy sa môžu vyvinúť aj pri hepatitíde.

Hlavnú úlohu pritom zohrávajú inštrumentálne výskumné metódy.

Patrí medzi ne:

Ultrazvuk, ktorý vám umožní určiť morfologické zmeny, rovnako ako prítomnosť kameňov v žlčníku alebo žlčových ciest, niekedy vám umožní identifikovať rakovinu. X-ray vyšetrenie čreva - umožňuje identifikovať črevné nádory daného miesta. Retrográdna cholangiopancreatografia. Predstavuje zavedenie kontrastu do potrubia a následné röntgenové vyšetrenie. Umožňuje zistiť nádory malej veľkosti. Perkutánna a transhepatická cholangiografia. Zavedenie kontrastu cez kožu pod kontrolou ultrazvuku. Skenovanie rádioizotopov pečene - najčastejšie používané pri parazitických inváziách. Laparoskopická chirurgia. Je to najinvazívnejšia, ale aj najinformatívnejšia metóda. S ním môžete určiť veľkosť a umiestnenie kameňov, nádorov, parazitických lézií. Môže tiež slúžiť ako terapeutická metóda, pretože je možné odstrániť príčiny obštrukcie laparoskopicky.

Najlepšie články na stránke:

Causes Čo spôsobuje pískanie v ušiach?

Metódy liečby chorôb

Liečba obštrukčnej žltačky sa vykonáva hlavne chirurgickým zákrokom, ale nie je vylúčená možnosť konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa prísnu diétu s prevahou v dennej strave:

zelenina; ovocie; mliečne výrobky; ľahké jedlá.

Výživové frakčné jedlá varené alebo parné, hrubé jedlo je vylúčené. Odporúčané použitie dvoch alebo viacerých litrov tekutiny za deň.

Vitamíny B; hepatoprotektívne liečivá; lieky, ktoré stimulujú cirkuláciu pečene; hemostatické prostriedky.

Za prítomnosti indikátorov sú vymenovaní:

antibiotiká; detoxikačná terapia; plazmaferéza.

Chirurgická liečba závisí od etiológie.

Aplikujú sa nasledujúce manipulácie:

Cholecystektómia: laparotomická, laparoskopická. Odvodnenie žlčových ciest, čo umožňuje obnovenie ich priepustnosti. Uplatňuje sa naliehavo a podľa plánu. Papillosphincterotomy. Holedoholitotomiya. Zvyčajne sa vykonáva paralelne s cholecystektómiou. Čiastočná hepatektómia. Odstráňte postihnuté oblasti pečene. Pankreatoduodenálna resekcia. Aplikujte s ochorením hlavy pankreasu.