Poradie o vírusovej hepatitíde nové

Pravidlá stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení, ktorých realizáciou sa zabezpečuje prevencia a šírenie ochorenia hepatitídy B.

1. Rozsah pôsobnosti
2. Použité skratky
3. Všeobecné ustanovenia
4. Laboratórna diagnostika hepatitídy B
5. Identifikácia pacientov s hepatitídou B
6. Štátna hygienická a epidemiologická kontrola hepatitídy B
7. Preventívne a protiepidemické opatrenia proti hepatitíde B
7.1. Aktivity v epidemických ohniskách HB
7.1.1. Opatrenia týkajúce sa zdroja patogénu
7.1.2. Opatrenia týkajúce sa ciest a prenosových faktorov
7.1.3. Opatrenia týkajúce sa kontaktu s pacientmi s hepatitídou B
8. Prevencia nozokomiálnej infekcie hepatitídou B
9. Prevencia posttransfúznej hepatitídy B
10. Prevencia infekcie hepatitídy B u novorodencov a tehotných žien - nositeľov vírusovej hepatitídy B
11. Prevencia hepatitídy B v organizáciách spotrebiteľských služieb.
12. Špecifická prevencia hepatitídy B
Dodatok Skupiny osôb s vysokým rizikom infekcie vírusom hepatitídy B, podliehajúce povinnému skríningu HBsAg v krvi pomocou ELISA
Bibliografické údaje

Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania
Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a starostlivosť o ľudí
Federálny štát Federálneho centra pre hygienu a epidemiológiu Rospotrebnadzor
Úrad Rospotrebnadzor v Moskve
Výskumný ústav FGUN Poliomyelitída a vírusová encefalitída. MP Chumakova RAMS
Výskumný ústav FGUN. ID Ivanovsky RAMS
Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie Petrohradu. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

02.28.2008 Hlavný štátny zdravotný lekár Ruskej federácie (14)

12/06/2007 Komisia pre štátne hygienicko-epidemiologické nariadenie (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Federálny zákon 52-FZ O hygienicko-epidemiologickej pohode obyvateľstva
Uznesenie 554 o schválení nariadení o štátnej hygienickej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a nariadenia o štátnej hygienickej a epidemiologickej regulácii t
Pravidlá pre zber, skladovanie a likvidáciu zariadení na spracovanie odpadu
SanPiN 2.1.2.1199-03 Kaderníctvo. Hygienické a epidemiologické požiadavky na pomôcku, vybavenie a údržbu
SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požiadavky na umiestnenie, inštaláciu, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych nemocníc
5487-I Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane verejného zdravia
SP 3.1.958-99 Prevencia vírusovej hepatitídy. Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad vírusovou hepatitídou
SP 3.1.1275-03 Prevencia infekčných chorôb endoskopickými manipuláciami.
SP 3.5.1378-03 Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a realizáciu dezinfekčných činností
SP 1.1.1058-01 Organizácia a vykonávanie kontroly výroby v oblasti dodržiavania hygienických predpisov a implementácie hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení

Hygienický a regulačný rámec na prevenciu vírusovej hepatitídy

Najdôležitejším prvkom v boji proti šíreniu vírusovej hepatitídy je prevencia.

Jej základy boli uložené v ZSSR, keď sa aktívne šírila hepatitída B a C (táto sa potom nazývala „ani A ani B“). Ministerstvo zdravotníctva vydalo v roku 1989 nariadenie č. 408, ktoré sa zameriava na opatrenia na zníženie výskytu týchto nebezpečných chorôb. Pri skúmaní a vývoji metód boja proti nim sa preventívne opatrenia zlepšili a systematizovali, čo malo podobu hygienických noriem a pravidiel. Skrátene, tieto regulačné dokumenty sa nazývajú SanPiNs, záväzný charakter ich výkonu stanovuje zákon.

Základ prevencie

Napriek úctyhodnému veku rádu č. 408 o opatreniach na zníženie výskytu hepatitídy a skutočnosti, že bol prepustený v inom štáte, je prevencia týchto ochorení v priebehu roka založená na jej hlavných ustanoveniach. Najmä pokyn schválil smernice pre prevenciu každého zo známych v tomto období hepatitídy, ako aj všeobecné opatrenia, ktoré vylučujú infekciu počas liečby v nemocniciach, ambulantných vyšetreniach a postupoch, transfúziách krvi atď. Je tiež dôležité, aby nariadenie č. 408 zaviedlo povinnú liečbu osôb s hepatitídou v nemocniciach s infekčnými chorobami.

SanPiNs

Vírusová hepatitída, hoci je zjednotená bežným názvom, sa prenáša rôznymi spôsobmi v závislosti od typu mikroorganizmu, a preto vyžaduje rôzne opatrenia na zníženie výskytu. Existujúce SanPiNs venované hepatitíde od roku možno rozdeliť do troch hlavných skupín, ktorých realizácia je zameraná na:

ktorým sa ustanovujú všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad a prevenciu;
identifikácia činností pre každý typ choroby;
zavedenie pravidiel a opatrení pre rôzne činnosti (lieky, osobné služby atď.), ktoré zabraňujú kontaminácii počas ich vykonávania alebo využívania služieb.

Všeobecné požiadavky

Všeobecné hygienické požiadavky pre všetky vírusové hepatitídy stanovuje spoločný podnik 3.1.958-00. Pokiaľ ide o prevenciu chorôb, tento SanPiN stanovuje množstvo požiadaviek, vrátane:

registrácia pacientov s akútnou a chronickou hepatitídou v CSH;
hospitalizácia v počiatočnom výskyte ochorenia a jeho akútne prejavy;
pravidelné testovanie určitých rizikových skupín (lekárov, darcov atď.) na túto chorobu;
zistenie choroby počas náboru a preventívnych prehliadok.

Vzhľadom na rozdielne spôsoby prenosu rôznych foriem hepatitídy dokument zdôrazňuje jednotlivé preventívne opatrenia pre každú z jeho existujúcich foriem.

Činnosti týkajúce sa rôznych foriem ochorenia

Okrem SanPiN, ktorý je spoločný pre všetky formy ochorenia, boli vyvinuté viaceré regulačné pravidlá pre jeho jednotlivé formy s prihliadnutím na špecifiká každého z nich. Napríklad v prípade hepatitídy C sa osobitná pozornosť venuje problematike vylúčenia jej prenosu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti (používanie krvných produktov, zubného lekárstva atď.), Ako aj pri poskytovaní služieb súvisiacich s možnosťou zranenia klienta (kadernícke salóny, tetovacie salóny atď.). atď.). Najväčšími rizikovými skupinami sú narkomani, ktorí používajú jednu striekačku pre niekoľko ľudí. Pre hepatitídu B sú zvýraznené otázky prevencie jej sexuálneho prenosu, pretože riziko infekcie týmto spôsobom je pre túto formu ochorenia vysoké.

Hygienické požiadavky na rôzne činnosti

Môžete dostať hepatitídu návštevou kozmetičky, zubára, alebo jesť surové mäso, porazené chorým mäsiar s rezmi. Existuje mnoho možností pre infekciu, preto SanPiNs identifikuje tie typy profesionálnej činnosti, kde sa dopravca vírusu môže dostať do rany pacienta (klienta), čo si vyžaduje ich pravidelné testovanie na hepatitídu. V tomto roku neexistujú žiadne právne obmedzenia týkajúce sa druhu práce a povolaní pre takéto osoby, ale existujú predpisy, ktoré napríklad umožňujú pozastaviť nemocného lekára, ktorý prerušil činnosť. Pre činnosti s opätovne použiteľnými nástrojmi sa zaviedla povinnosť ich sterilizácie a spoločnosti, ktoré toto pravidlo nedodržiavajú, môžu byť uzavreté.

očkovanie

existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B

Počas jedného roka existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B. Odporúča sa najmä očkovanie rizikových ľudí. Pre hepatitídu B je to:

rodinných príslušníkov pacienta;
zdravotníckych pracovníkov a študentov príslušných univerzít;
užívatelia drog a s veľkým počtom sexuálnych partnerov.

Takáto prevencia okrem toho zníži riziko vzniku chorých s vírusovou hepatitídou u pacientov: t

transfúzie krvi;
počas hemodialýzy;
počas prevádzky.

Vakcinácia je účinná asi 6-10 rokov pre hepatitídu A a viac ako 8 rokov pre hepatitídu B.

Analýza dokumentov

Právne predpisy týkajúce sa vírusovej hepatitídy sú menej harmonické ako v prípade infekcie HIV, pre ktoré bol vyvinutý osobitný zákon. Okrem poradového čísla 408, venovaného opatreniam na zníženie chorobnosti, a SanPiNov, od roku existuje mnoho ďalších príkazov ministerstva zdravotníctva na túto tému, z ktorých niektoré sú zastarané alebo protichodné. Prítomnosť veľkého množstva dokumentov sťažuje ich vykonávanie, pretože mnohí jednoducho nevedia o ich existencii. Týka sa to tak špecialistov, ako aj ohrozených osôb, ako aj pacientov, ktorí chcú poznať svoje práva na štátnu pomoc pri liečbe hepatitídy.

Autor publikácie:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Vzdelanie: Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove (Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove), Katedra gastroenterológie a endoskopie.
gastroenterológ
Lekár lekárskych vied

OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotníctva ZSSR od 12-07-89 408 O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE VPLYVU Z VIRÁLNEJ HEPATITÍZY V KRAJINE () Skutočný rok

VIRÁLNA HEPATITIKA A

Akútna vírusová hepatitída A sa môže vyskytnúť v klinicky manifestovaných variantoch (ikterická a anikterická) a inapparentne (subklinická), v ktorých klinické symptómy úplne chýbajú.

Inkubačná doba je minimálna - 7 dní, maximálna - 50 dní, priemer je 15-30 dní.

Predzheltushny (prodromálne) obdobie. Choroba zvyčajne začína akútne. Najcharakteristickejšími príznakmi tohto obdobia sú zvýšenie telesnej teploty, často nad 38 stupňov. zimnica, bolesť hlavy, slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha. V pravej hypochondriu je pocit ťažkosti. Existuje zápcha, hnačka s takmer rovnakou frekvenciou.

Pri skúmaní tráviacich orgánov nájdu potiahnutý jazyk, opuchnuté brucho, citlivosť palpácie v pravej hypochondriu a zväčšenú pečeň.

V periférnej krvi väčšiny pacientov sa vyskytuje mierna leukopénia, bez zmeny vo vzorci leukocytov.

Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v sére sa zvyšuje 5-7 dní pred objavením sa žltačky, porušenie metabolizmu pigmentu nastáva až na konci predikčného obdobia.

Trvanie tohto obdobia je 5-7 dní, ale môže sa pohybovať od 2 do 14 dní. Na konci predikčného obdobia sa moč koncentruje, je tmavý (farba piva). Tam je sfarbenie výkalov, je subikterichnost sklera, čo naznačuje prechod choroby do ikterického štádia. U 2-5% pacientov so žltačkou je prvým príznakom ochorenia.

Icteric obdobie. Žltačka sa rýchlo zvyšuje a dosahuje maximum počas týždňa. S nástupom žltačky sa množstvo príznakov precizického obdobia ustupuje a vymizne u významnej časti pacientov, pričom slabosť a strata apetítu zostávajú najdlhšie. Niekedy je v pravej hypochondriu pocit ťažkosti.

Intenzita žltačky je zriedkavo významná. Na začiatku ikterického obdobia je viditeľné ikterické sfarbenie skléry a slizníc - najmä mäkké podnebie. Ako žltačka rastie, koža tváre, tela, potom končatín je sfarbená.

Pri prehmataní brucha je mierna bolesť v pravej hypochondriu. Veľkosť pečene sa zvyšuje, má hladký povrch, trochu zhrubnutú textúru. Zvýšenie sleziny.

V periférnej krvi je leukopénia detegovaná menej často - normálny počet leukocytov a veľmi zriedka - leukocytóza. Lymfocytóza je charakteristická, niekedy monocytóza.

V období ikteriky boli najväčšie zmeny zaznamenané v biochemických parametroch krvi, čo naznačuje porušenie funkcie pečene. Hyperbilirubinémia je zvyčajne mierna a krátkodobá, čo je spôsobené prevládajúcim zvýšením hladiny viazanej frakcie pigmentu v krvi. V 2. týždni žltačky sa spravidla znižuje hladina bilirubínu, po ktorej nasleduje jeho úplná normalizácia. Pozoruje sa zvýšenie aktivity indikátorových enzýmov v sére. Zvýšenie aktivity alanínaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) je prirodzené a koeficient de Rytis je zvyčajne menší ako 1,0.

Zo sedimentárnych vzoriek sa tymol mení častejšie ako iné, ktorých výkon sa výrazne zvyšuje.

Fáza reverzného vývoja žltačky je poznačená poklesom a potom vymiznutím ikterického zafarbenia kože, stmavnutím výkalov a výskytom veľkého množstva ľahkého moču. Iterterické obdobie zvyčajne trvá 7-15 dní.

Vo väčšine prípadov je vírusová hepatitída A mierna. Ťažké formy sú zriedkavé.

Zriedkavo sa HAV vyskytuje pri cholestatickom syndróme (predĺžená žltačka, svrbenie kože, zvýšené hladiny bilirubínu, cholesterolu, aktivity alkalickej fosfatázy so stredne zvýšenou aktivitou AsAT a AlAT).

Najdôležitejším a najvýznamnejším ukazovateľom závažnosti ochorenia je závažnosť intoxikácie.

Obdobie regenerácie je charakterizované rýchlym vymiznutím klinických a biochemických príznakov hepatitídy. Z funkčných vzoriek sa sérový bilirubín normalizuje rýchlejšie ako ostatné a o niečo neskôr sú hodnoty AST a ALT normálne. V niektorých prípadoch sa však pozoruje predĺžené zotavenie so zvýšením aktivity ALT do 1-2 mesiacov po vymiznutí všetkých klinických príznakov. Zmeny indexu tymolového testu vydržia dlhý čas, niekedy až niekoľko mesiacov. Chronické formy sa nevyvíjajú.

Anikterická verzia má rovnaké klinické (s výnimkou žltačky) a biochemické (s výnimkou hyperbilirubinémie) príznakov, avšak jednotlivé príznaky ochorenia a ich kombinácie sa vyskytujú s anikterickou možnosťou menej často a sú menej výrazné.

Rozmazané - v ktorých sú všetky klinické príznaky minimálne.

Subklinická (inapparent) voľba. V epidemických ložiskách tvoria pacienti s touto formou infekcie v priemere 30% z celkového počtu infikovaných. U detí predškolského veku predstavuje až 70% prípadov HAV asymptomatické varianty. Vyznačuje sa úplnou absenciou klinických prejavov v prítomnosti zvýšenia aktivity ALT v krvnom sére. Poruchy metabolizmu pigmentov sa nedetekujú.

Diagnóza. Diagnóza vírusovej hepatitídy A sa stanovuje na základe klinických, laboratórnych a epidemiologických údajov. Rozlišovacie znaky, príznaky a testy môžu byť: mladý vek (s výnimkou detí v prvom roku života), epidemická sezóna alebo príslušné anamnestické indikácie kontaktu s pacientmi, pričom sa berie do úvahy trvanie inkubačného obdobia, relatívne krátke predčasné obdobie (5-7 dní) s akútnym nástupom febrilu všeobecné toxické účinky bez artralgie a alergických vyrážok, hepatolienálneho syndrómu, signifikantného nárastu vzorky tymolu, neostrého žltačka, s výskytom subjektívnych porúch ce a objektívne abnormality pomerne rýchlo ustupujú. Rýchly pokles žltačky a krátke obdobie hyperbilirubinémie sú charakteristické pre HAV.

V súčasnosti existuje množstvo laboratórnych metód pre špecifickú diagnózu HAV.

Najúčinnejšou diagnostickou metódou je detekcia špecifických protilátok proti vírusu hepatitídy A triedy imunoglobulínov M (anti-HAV IgM) v sére s použitím enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) alebo rádioimunotestu (RIA). Tieto protilátky dosahujú vysoký titer v prvých dňoch ochorenia, postupne sa znižujú titre, cirkulujú 6 - 8 a niekedy 12 - 18 mesiacov. rekonvalescencie. Anti-HAV lgM sa syntetizuje u všetkých pacientov s HAV bez ohľadu na formu ochorenia. Ich detekcia je včasným diagnostickým testom, ktorý umožňuje nielen potvrdiť klinickú diagnózu, ale aj odhaliť skryté prípady infekcie.

Zotavenie rekonvalescentov sa uskutočňuje podľa klinických indikácií: žiadne ťažkosti, žltačka, redukcia pečene na normálnu veľkosť alebo výrazná tendencia k jej zníženiu, neprítomnosť žlčových pigmentov v moči, normalizácia hladiny bilirubínu v krvi. Povolený výtok s nárastom 2-3-násobnej aktivity aminotransferáz. Je možné extrahovať rekonvalescentov s zväčšením pečene o 1-2 cm, pri prepustení je pacientovi doručený záznam o odporúčanom režime a diéte.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie pre hepatitídu

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Zostavil: profesor Aliyev F.Sh. Profesor Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Docent Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj

Hlavné ustanovenia nariadenia č. 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", č. 170 zo 16. augusta 1994 "O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii", Č. 720 z 07/19/1978 „O zlepšovaní lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilňovaním opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii“, č. 288 z 23.03.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v zdravotníckych a prevenčných zariadeniach“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizácia a vykonávanie m udalosti zhromaždil k boju proti vši hlavy. "

Vývoj asepsy a antisepsy sa začal v 30. rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josefa Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej etapy vývoja chirurgie. Odvtedy sa významne zmenili vedomosti o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú rozvoj hnisavých komplikácií rán, ich prenosových ciest, spôsobov liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu bol dosiahnutý v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie, študovali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D, G. Nové poznatky si vyžadujú právne stanovené spôsoby, ako zabrániť šíreniu týchto infekcií v zdravotníckych zariadeniach.

Študijný plán

Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii“.

Nariadenie č. 720 zo dňa 07/19/1978 "O zlepšení zdravotnej starostlivosti pre pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnenie opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii."

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 zo dňa 23.3.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v lekársko-preventívnej inštitúcii“.

Objednávka 320 z 3. 5. 1987 "Organizácia a vedenie opatrení na boj proti pedikulóze."

Objednať 408 mz ZSSR z 12. júla 1989 „o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.

Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy B a C (parenterálna hepatitída) sú nevýhody poskytovania zdravotníckych zariadení na jednorazové použitie, sterilizačných zariadení a dezinfekčných prostriedkov, činidiel a testovacích systémov na skríning darcov krvi. Existujú hrubý zdravotnícky personál, ktorý spracováva lekárske a laboratórne prístroje a využíva nástroje. Na tento účel boli vyvinuté aplikácie pre objednávku 408 - Metodické smernice „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy s mechanizmom prenosu parenterálnych patogénov“ (dodatok 2) a „Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie“ (dodatok 3).

Hepatitída B je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B obsahujúcim DNA. Charakterom ochorenia je tvorba chronických foriem. Hepatitída D (delta) je spôsobená RNA - obsahujúcou defektný vírus, ktorý sa môže replikovať len s povinnou účasťou vírusu hepatitídy B. Infekcia vírusom hepatitídy B sa vyskytuje počas transfúzie kontaminovanej krvi a / alebo jej zložiek, uskutočňovania terapeutických a diagnostických postupov. Infekcia je možná pri vykonávaní tetovania, piercingu a manikúry vykonávanej všeobecnými nástrojmi a intravenózna drogová závislosť zohráva vedúcu úlohu v šírení parenterálnej hepatitídy. Na infekciu hepatitídou B postačuje zavedenie minimálneho množstva infikovanej krvi - 10 - 7 ml.

Skupinu s vysokým rizikom zamestnania tvoria pracovníci z hemodialyzačných centier, lekári, pôrodníci a gynekológovia, laboratórni technici klinických a biochemických laboratórií, prevádzkové a procedurálne sestry.

Aby sa znížil výskyt vírusovej hepatitídy, prijali sa tieto opatrenia: t

Nepretržitý skríning darcov krvi.

Nepretržité vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.

Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu pri kontakte s krvou.

Súlad so spôsobmi predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.

Vyšetrenie pracovníkov zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) na prítomnosť HBsAg pri uchádzaní sa o prácu a potom raz ročne.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C
Aplikácie. Štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C
- 1. Lekárske opatrenia na diagnostiku ochorenia, stav
- 2. Lekárske služby na liečbu chorôb, stavu a kontroly liečby
- 3. Zoznam liekov na lekárske účely registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a kurzových dávok
- 4. Krv a jej zložky
- 5. Typy klinickej výživy, vrátane špecializovaných produktov lekárskej výživy

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. novembra N 685n
O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C

ZÁRUKA:

Informácie o štandardoch starostlivosti nájdete v Pomocníkovi.

V súlade s článkom 37 spolkového zákona z 21. novembra N 323-FZ o zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii (Zbierka zákonov Ruskej federácie, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)

Schváliť štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C podľa prílohy.

* (1) Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, X revízia

* (2) Pravdepodobnosť poskytovania lekárskych služieb alebo predpisujúcich liekov na lekárske účely (zdravotníckych pomôcok) zahrnutých v štandarde zdravotnej starostlivosti, ktoré môžu mať hodnoty od 0 do 1, pričom 1 znamená, že túto udalosť vykonáva 100% pacientov zodpovedajúcich tomuto modelu a čísla menšie ako 1 - špecifikované v štandarde starostlivosti o percento pacientov s príslušnými lekárskymi indikáciami.

(3) Medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku, alebo v prípade ich absencie, obchodný názov lieku.

* (4) Priemerná denná dávka

* (5) Priemerná dávka

1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s pokynmi na používanie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickou skupinou pre anatomickú, terapeutickú a chemickú klasifikáciu odporúčanú Svetovou zdravotníckou organizáciou, ako aj s ohľadom na spôsob podávania a použitia. liek.

2. Predpisovanie a používanie liekov na lekárske účely, zdravotníckych pomôcok a výrobkov špecializovanej lekárskej výživy, ktoré nie sú súčasťou štandardnej zdravotnej starostlivosti, sú povolené v prípade lekárskych indikácií (idiosynkracia, zo zdravotných dôvodov) rozhodnutím lekárskej rady (časť 5 článku 37 Spolkového zákona zákona z 21. novembra N 323-FZ o zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii (Zber legislatívy Ruskej federácie, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)).

Bol schválený štandard zdravotnej starostlivosti, ktorý definuje základné požiadavky na diagnostiku a liečbu pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou C. Štandard sa odporúča na použitie pri poskytovaní špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C

Zapísaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 23. januára.

Registrácia N 26699

Táto objednávka nadobúda účinnosť 10 dní odo dňa jej úradného uverejnenia.

Text nariadenia bol uverejnený v Rossiyskaya Gazeta zo 7. júna N 122/1 (osobitné vydanie). Špecifické vydanie ruských novín sa nedostalo k odberateľom.

Získajte plný prístup do systému GARANT na 3 dni zadarmo!

Legislatívna základňa Ruskej federácie

VIRÁLNA HEPATITÍDA B

Inkubačná doba: minimálne - 6 týždňov, maximálne - 6 mesiacov, normálne - 60 - 120 dní.

Predzheltushny obdobie. Choroba začína postupne. Dyspeptické a asteno-vegetatívne symptómy sú výraznejšie a častejšie ako u hepatitídy A. Pacienti sa sťažujú na zníženie chuti do jedla až po úplnú anorexiu, slabosť, nevoľnosť, často vracanie, zápchu, striedanie hnačky. Často sa obávajú pocitu ťažkosti, niekedy bolesti v epigastriu, v pravej hypochondriu. U 20-30% pacientov je pozorovaná artralgia: bolesť v kĺboch (zvyčajne veľká) je narušená, hlavne v noci. 10% pacientov má svrbiacu pokožku. Pri palpácii je brucho citlivé, pečeň je zväčšená, menej často slezina.

U väčšiny pacientov je v periférnej krvi mierna leukopénia, bez zmien vo vzorci leukocytov. Aktivita indikátorových enzýmov (AlAT, AsAT) v sére sa zvyšuje počas celého obdobia pred antiséra.

Trvanie predikčného obdobia je od 1 dňa do 3 - 4 týždňov.

U niektorých pacientov môžu byť úplne neprítomné prodromálne javy a prvé príznaky ochorenia sú stmavnutie moču alebo ikterichnost sklera.

Iterterické obdobie je spravidla dlhé, charakterizované závažnosťou a pretrvávaním klinických príznakov ochorenia, ktoré majú často tendenciu zvyšovať sa. Žltačka dosahuje svoje maximum za 2-3 týždne. Sťažnosti na slabosť, anorexiu, nevoľnosť, vracanie pretrvávajú; ich závažnosť závisí od závažnosti ochorenia. Kožné svrbenie je častejšie ako v predikčnom období (u 20% pacientov).

Tam je bolesť v pravej hypochondrium. Veľkosť pečene sa vždy zvyšuje. Pečeň je hladká, má mierne zhutnenú konzistenciu, mierne citlivú na palpáciu.

V periférnej krvi v akútnom období je leukopénia detekovaná menej často - normálny počet leukocytov. Charakterizované lymfocytózou. Niekedy sa nájde plazmatická a monocytová reakcia. ESR v akútnom období sa znižuje na 2-4 mm / hodina, v období žltačky sa môže znížiť na 18-24 mm / hod, s následným návratom do normálu.

Hyperbilirubinémia - ťažká a perzistentná; často v 2-3 týždňoch žltačky, hladina bilirubínu v krvi je vyššia ako v prvej.

V sére sa pravidelne zvyšuje aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT). Neexistuje striktná paralelita medzi aktivitou enzýmov a závažnosťou ochorenia, ale v ťažkých formách AlAT je často vyššia ako AsAT.

Porušenie funkcie proteínovej systémovej funkcie pečene je dôležitým indikátorom závažnosti ochorenia. V ťažkých formách dochádza k významnému poklesu sublimatického testu a B-lipoproteínov. Test tymolu na hepatitídu B je zvyčajne v normálnom rozsahu.

Zvyčajne sa akútna HBV vyskytuje v stredne ťažkej forme a je možný vývoj ťažkých foriem komplikovaných akútnou hepatickou encefalopatiou (OPE). Fulminantný (fulminantný) priebeh AH je zriedkavo pozorovaný, vo väčšine prípadov je to spôsobené kombináciou 2 vírusových infekcií - HB-vírusových a delta-vírusových.

Hepatálna kóma v dôsledku akútnej hepatálnej encefalopatie, ktorá sa vyvíja ako fulminantný variant od prvých dní ochorenia, je jednou z najzávažnejších komplikácií v akútnom období hepatitídy B. Čo sa týka prognózy, aj subakútna hepatálna encefalopatia, takzvaná neskorá kóma, je tiež hrozná (po 20. dni choroby).

Doba zotavenia je dlhšia ako u hepatitídy A. Pomalé vymiznutie klinických a biochemických príznakov ochorenia je pomalé.

Z funkčných vzoriek sa obsah bilirubínu v sére normalizuje rýchlejšie ako zvyšok. Index aktivity AlAT sa normalizuje pomalšie.

Diagnóza vírusovej hepatitídy B je stanovená na základe KLINICKÝCH ÚDAJOV: postupný nástup ochorenia, dlhé predikčné obdobie s polyartralgiou, žiadne zlepšenie pohody alebo zhoršenie s výskytom žltačky, normálne hodnoty testov tymolu; EPIDANAMÉZIA: operácie, krvné transfúzie, opakované injekcie a iné manipulácie spojené s porušením integrity kože alebo slizníc po dobu 6-30 týždňov pred ochorením.

Špecifické metódy laboratórnej diagnostiky sú založené na stanovení markerov - antigénov vírusu hepatitídy B a ich zodpovedajúcich protilátok v krvnom sére pacientov. Vírus hepatitídy B obsahuje 3 hlavné antigény: povrch - HBsAg, vnútorný HBc a asociovaný antigén HBe. Protilátky sú tvorené pre všetky tieto antigény počas procesu infekcie.

Hlavným markerom hepatitídy B je HBs antigén, ktorý sa prejavuje v krvi dlho pred klinickými príznakmi ochorenia a je neustále determinovaný v ikterickom období. V prípade akútneho priebehu hepatitídy HBsAg zvyčajne zmizne z krvi v priebehu prvého mesiaca od nástupu žltačky. Protilátky proti HBsAg (anti-HBs) nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože sa zvyčajne objavujú v období zotavenia po 3-4 mesiacoch od nástupu ochorenia. Výnimkou sú ťažké formy HBs, v ktorých sa anti-HBs testujú od prvých dní žltačky. Anti-HBs v krvi sa detegujú súbežne s HBsAg. Diagnostickú hodnotu majú iba protilátky IgM.

V inkubačnej dobe ochorenia sa HBeAg deteguje v krvi súčasne s HBsAg. Niekoľko dní po nástupe žltačky HBeAg zmizne z krvi a objaví sa anti-HBe, detekcia tejto sérokonverzie vždy hovorí v prospech priaznivého priebehu akútnej vírusovej hepatitídy B.

Pre detekciu markerov hepatitídy B má reverzný pasívny hemaglutinačný test (ROPHA) najväčší praktický význam. Vysoko citlivé metódy zahŕňajú enzýmovú imunoanalýzu (ELISA) a rádioimunitnú (RIA) analýzu.

Je potrebné mať na pamäti, že negatívny výsledok krvného testu na HBsAg nevylučuje diagnózu vírusovej hepatitídy B. Potvrdením diagnózy v týchto prípadoch môže byť detekcia anti-HBc IgM.

Na rozlíšenie stavu perzistentného nosiča HBsAg od aktívnej infekcie je potrebné sérové anti-HBc IgM; neprítomnosť takýchto protilátok je charakteristická pre nosič antigénu HBs a ich prítomnosť je pre aktívny proces.

Extrakčné rekonvalescencie hepatitídy B sa vykonávajú podľa rovnakých klinických indikácií ako pri hepatitíde A. Je potrebné hlásiť prepustenie rekonvalescentov, u ktorých sa HBs antigén dlhodobo dlhodobo deteguje v poliklinike lekára pre infekčné ochorenia (v jeho neprítomnosti - miestnemu lekárovi) a sanitárnemu lekárovi. - Epidemiologická stanica v mieste bydliska. Informácie o nosiči antigénu HBs sa zaznamenávajú do ambulantnej karty rekonvalescencie a hlásia sa počas hospitalizácie zdravotníckym zariadeniam. Pri prepustení z nemocnice dostane pacient poznámku, ktorá uvádza odporúčaný režim a diétu.

hlavná
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12.07.89 N 408 O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE VPLYVU VIRUSOVEJ HEPATITÍZY V KRAJINE

Nariadenie 408 o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

GOU VPO Tyumen State

Objednávky pre aseptické a antiseptické

Metodické odporúčania pre študentov 3. ročníka pediatrickej fakulty.

Zostavil: profesor Tsiryatieva SB, profesor Kecherukov A.I., docent Gorbachev V.N., docent Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, asistent Baradulin AA, asistent Komárova L.N.

Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj

(Zápis č. 3 zo 16. decembra 2004)

Vývoj asepsy a antisepsy sa začal v 30. rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josefa Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej etapy vývoja chirurgie. Odvtedy sa významne zmenili vedomosti o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú rozvoj hnisavých komplikácií rán, ich prenosových ciest, spôsobov liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu bol dosiahnutý v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie, študovali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D a G. Nové poznatky si vyžadujú právne stanovené metódy prevencie šírenia týchto infekcií v zdravotníckych zariadeniach.

1. Nariadenie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 „O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.

2. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV v Ruskej federácii“.

3. Vyhláška č. 720 zo dňa 07/19/1978 "O zlepšení zdravotnej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnenie opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii."

4. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 zo dňa 23.3.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v liečebno-preventívnej inštitúcii“.

5. Objednávka 320 z 3. 5. 1987 „Organizácia a vedenie opatrení na boj proti pedikulóze“.

Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."

Aby sa znížil výskyt vírusovej hepatitídy, prijali sa tieto opatrenia: t

Nepretržitý skríning darcov krvi.

Nepretržité vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.

Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu pri kontakte s krvou.

Súlad so spôsobmi predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.

Vyšetrenie pracovníkov zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) na prítomnosť HBsAg pri nástupe do práce a potom raz ročne.

Objednávacie číslo hepatitídy

Nariadenie č. 408 „O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“ zo dňa 07.12.89.

MINISTERSTVO ZDRAVIA ZSSR
PORADIE
12. júl 1989
N 408
O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE MORBIDITY
VIRÁLNA HEPATITÍVA V KRAJINE

V dvanástom päťročnom období a na obdobie do roku 2000 sa hlavnými smermi rozvoja ochrany verejného zdravia a reštrukturalizácie zdravotnej starostlivosti v ZSSR podarilo znížiť výskyt vírusovej hepatitídy.
Výskyt vírusovej hepatitídy v krajine zostáva vysoký. Zvlášť nepriaznivé incidencie vírusovej hepatitídy sú pozorované v republikách strednej Ázie, kde sú 3 - 4 krát vyššie ako priemerná únia a predstavujú takmer polovicu celkového počtu prípadov vírusovej hepatitídy v krajine. Významný nárast výskytu vírusovej hepatitídy v posledných rokoch na mnohých územiach Turkménskej SSR, Uzbeckej SSR, Kirgizskej SSR a Tadžickej SSR nie je spôsobený ani hepatitídou A ani B s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu.
Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy A a ani A ani B s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu zostáva: kontaminácia pitnej vody, životné prostredie v dôsledku vážnych nedostatkov v zásobovaní vodou, čistenie odpadových vôd a sanitárne čistenie obývaných oblastí; neuspokojivý hygienický a technický stav a údržba predškolských zariadení a škôl, ich značne prehnané; nedostatočná úroveň komunálneho zlepšenia bytového fondu; nízka úroveň hygienickej kultúry obyvateľstva; hrubé porušovanie hygienických a protiepidemických noriem a pravidiel; nízka úroveň hygienických a odborných znalostí pracovníkov verejných služieb, verejného stravovania, detských a dospievajúcich inštitúcií.
Vážnym zdravotným problémom je výskyt vírusovej hepatitídy B. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu tejto nozologickej formy. Vysoký podiel infekcií hepatitídy B v zdravotníckych zariadeniach počas terapeutických a diagnostických manipulácií, transfúzií krvi a jej zložiek je spôsobený predovšetkým vážnymi nedostatkami v poskytovaní zdravotníckych zariadení injekčnými striekačkami, ihlami, vrátane jednorazových a iných nástrojov; sterilizačné zariadenia, dezinfekčné prostriedky, reagencie a diagnostické testovacie systémy, primárne na skríning darcov. Zdravotnícki pracovníci hrubým spôsobom porušujú spôsoby dezinfekcie a sterilizácie zdravotníckych a laboratórnych nástrojov a pravidiel ich používania.
Nízka úroveň diferenciálnej diagnostiky vírusovej hepatitídy je spojená s nedostatočnou produkciou a praktickou aplikáciou testovacích systémov na diagnostiku hepatitídy A, B a delta vysoko citlivými metódami.
Pomalý rozvoj etiotropnej terapie. Na mnohých územiach sa nevyriešila otázka liečby pacientov s chronickými formami hepatitídy B (HBsAg-pozitívna) v infekčných nemocniciach.
S cieľom zlepšiť diagnostiku, liečbu a prevenciu vírusovej hepatitídy,
schválené:
1. Metodické usmernenia „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy A a vírusovej hepatitídy A ani B s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénov“, dodatok 1.
2. Usmernenia „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy B, delta a ani A, ani B s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu“, dodatok 2.
3. Metodické pokyny "Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie", dodatok 3.
4. Usmernenia „Klinika, diagnostika, liečba a výsledky vírusovej hepatitídy u dospelých a detí“, dodatok 4.
OBJEDNAŤ:
1. Ministrom zdravotníctva Únie, autonómnym republikám, vedúcim oddelení a vedúcim zdravotníckych oddelení teritórií a regiónov vedúci hlavných zdravotníckych oddelení miest Moskva a Leningrad: t
1.1. S prihliadnutím na špecifické podmienky vypracujte a schválite komplexné plány opatrení na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy za obdobie 1991-1995. Prísne monitorovať priebeh ich implementácie, každoročne počuť implementáciu týchto plánov v radách ministerstiev zdravotníctva Únie, autonómnych republík, oddelení a zdravotníckych oddelení teritórií a regiónov.
1.2. Držať v rokoch 1990-1991. školenia laboratórnych technikov klinických diagnostických a virologických laboratórií mestských a centrálnych regionálnych nemocníc, sanitárnych epidemiologických staníc, staníc na transfúziu krvi podľa metódy stanovenia odpovede na antigén HBs vysoko citlivými metódami (RIPA, ELISA, RIA) na základe výskumných ústavov, virologických laboratórií republikánskych, regionálnych, mestské SES a transfúzne stanice, veľké klinické a infekčné nemocnice.
1.3. Zabezpečiť organizáciu a vykonávanie vysoko citlivých testov HBsAg u všetkých tehotných žien v hyper-endemickej hepatitíde V oblastiach s vysokou úrovňou HBsAg prepravy. Pre hospitalizáciu tehotných žien - „nosičov“ HBsAg, zvýraznite špeciálne pôrodnice alebo izolované oddelenia (oddelenia) s prísnymi protiepidemickými opatreniami.
1.4. Poskytovať v rokoch 1990-1995. pokrytie centralizovanej sterilizácie zdravotníckych pomôcok na parenterálne použitie vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, zvýšenie zodpovednosti vedúcich týchto inštitúcií za dodržiavanie spôsobov dezinfekcie, predterilizovaného čistenia a sterilizácie lekárskych a laboratórnych nástrojov a zariadení.
1.5. Poskytovať hospitalizáciu pacientov s chronickými dospelými a deťmi s chronickou hepatitídou B (HBsAg-pozitívni) do infekčných nemocníc.
1.6. Povinnosť republikánskych zdravotných stredísk posilniť podporu zdravého životného štýlu s prihliadnutím na národné a vekové črty; rozvíjať metodické materiály pre prednášky a konverzácie, široko využívať médiá.
2. Najvyšší štátni hygienickí lekári Únie a autonómnych republík, území a regiónov: t
2.1. Vykonávať prísnu kontrolu nad poskytovaním pitnej vody obyvateľstvu, ktoré je epidemicky bezpečné, prijať opatrenia na sanitárnu ochranu zdrojov pitnej vody, zabezpečiť efektívnu prevádzku zariadení na úpravu vôd v súlade s pravidlami a predpismi stanovenými legislatívnou listinou o vode a vedúcimi oddelení farmy) a zdravotníckych zariadení režimu na poskytovanie náležitých hygienických podmienok a komunálnych goustroystva územia, rovnako ako škôlky, školy, zdravotnícke a rekreačné zariadenia, potravinárskych prevádzkach.
2.2. Prísne kontrolovať dodržiavanie protiepidemického režimu, spôsoby dezinfekcie, predterilizačné čistenie a sterilizáciu nástrojov a pravidlá na ich používanie v zdravotníckych zariadeniach. Všetky prípady skupinovej infekcie hepatitídy B v zdravotníckych zariadeniach by sa mali zvážiť na stretnutiach pohotovostnej protiepidemickej komisie.
2.3. Včasné informácie o výskyte skupinových ochorení vírusovej hepatitídy medzi obyvateľstvom a operačné opatrenia na ich vyšetrovanie a elimináciu v súlade s poradím N 1025 Ministerstva zdravotníctva ZSSR "O mimoriadnych správach predložených Ministerstvu zdravotníctva ZSSR" zo dňa 04.09.84.
2.4. Usporiadať od roku 1990 laboratórnu kontrolu pitnej vody podľa indikátorov vírusovej kontaminácie: antigén HA, kolofágy, enterovírusy v súlade s „Pokynmi na monitorovanie a hodnotenie vírusového znečistenia environmentálnych objektov“ z 24. septembra 1986 N 4116-86.
3. Na náčelníka hlavného epidemiologického oddelenia M.I. Narkevicha. a riaditeľ Virologického ústavu. D.I. Ivanovskogo AMS ZSSR t. Lvov D.K. počas rokov 1989-1990 organizovať a viesť lekárov (infekčné choroby, pediateri, epidemiológovia, virologovia atď.) regionálne semináre o diagnostike, liečbe a prevencii vírusovej hepatitídy.
4. Vedúci hlavného epidemiologického riaditeľstva M.I. Narkevich, vedúci Hlavného oddelenia ochrany materstva a detstva, V. A. Alekseev, vedúci Hlavného oddelenia Organizácie lekárskej pomoci obyvateľstvu, V. I. Kalinin. zabezpečiť očkovanie v súlade s pokynmi na použitie týchto vakcín od okamihu zvládnutia priemyselnej produkcie vakcín proti hepatitíde B.
5. Inštitútu poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy Akadémie lekárskych vied ZSSR (t. Drozdov SG) poskytovať priemyselnú výrobu diagnostika na stanovenie metódou ELISA anti-HAV triedy lgM a typovo špecifického diagnostického enterovírusového séra metódou ELISA v roku 1991
6. Gorkijský inštitút epidemiológie a mikrobiológie Ministerstva zdravotníctva RSFSR (t. Blokhin I.N.) na zabezpečenie priemyselnej produkcie diagnostických súprav na stanovenie antigénu HAV od roku 1990 a od roku 1991 celkový anti-HAV testom ELISA.
7. Ústav všeobecnej a komunálnej hygieny. ANSysina AMS ZSSR (t. Sidorenko GI), spolu s Ústavom epidemiológie a mikrobiológie. NFGamalei, Akadémia lekárskych vied ZSSR (t. Prozorovsky S.V.), Virologický ústav. D.I. Ivanovského akadémia lekárskych vied ZSSR (t. Lvov D.K.), Ústav poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy (t. Drozdov S.G.), ktorá sa konala v rokoch 1989-1991. štúdie na zlepšenie metód úpravy a úpravy vody, režimy dezinfekcie vody zamerané na zlepšenie účinnosti bariérovej úlohy vodných diel vo vzťahu k patogénu hepatitídy A.
8. V štvrtom štvrťroku 1989 sa Inštitútu vedeckého výskumu pre prevenciu toxikológie a dezinfekcie v celej Únii (t. Prokopenko Y.I.) podrobil Ministerstvu zdravotníctva ZSSR na schválenie "Metodické odporúčania na organizáciu centralizovaných sterilizovaných v liečebno-profylaktických inštitúciách".
9. Virologický ústav. D.I. Ivanovsky Akadémia lekárskych vied ZSSR (t. Lvov D.K.) vyvinul testovací systém genetického inžinierstva pre diagnostiku delta infekcie v rokoch 1989-1990.
10. Inštitútu poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy Akadémie lekárskych vied ZSSR (v. Drozdov SG), spolu s NPO Vektorom Ministerstva zdravotníctva ZSSR, aby v roku 1989 zabezpečil vydanie experimentálnej a produkčnej série vakcíny proti hepatitíde A inaktivovanej kultúrou a jej priemyselnej výroby od roku 1991.
11. Generálnemu riaditeľovi V / O Soyuzpharmatsiya, súdruhovi A. Apazovovi. prijať opatrenia na úplné uspokojenie potrieb republík Únie v systémoch jednorazového použitia, diagnostických súprav na stanovenie HBsAg pomocou FPGA, ELISA a činidiel, čím sa zabezpečí prioritné uspokojenie aplikácií z republík strednej Ázie a Moldavskej SSR.
12. Generálnemu riaditeľovi V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. prijať opatrenia na uspokojenie žiadostí o lekárske a laboratórne prístroje vrátane jednorazového použitia, zariadenia na dezinfekciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok. Zabezpečiť prioritné uspokojenie žiadostí ministerstiev zdravotníctva krajín strednej Ázie a Moldavskej SSR o tieto výrobky.
13. Celoeurópskemu vedecko-výskumnému stredisku pre preventívnu medicínu (r. Oganov R.G.) pripraviť materiály pre obyvateľstvo o prevencii vírusovej hepatitídy, vykonávať koordinačnú funkciu pre prácu republikánskych, územných, regionálnych domov zdravotníckych zariadení.
14. Virologický ústav. D.I. Ivanov Akadémie lekárskych vied ZSSR (t. Lvov D.K.) organizovať a viesť v roku 1990 vedecko-praktickú konferenciu na tému "Vírusová hepatitída"
15. Hlavní odborníci orgánov verejného zdravotníctva vykonávajú osobnú kontrolu platnosti lekárskych predpisov v nemocniciach, výdajniach, MSC krvných transfúzií, prípravkoch, prostriedkoch na injekčnú liečbu, berúc do úvahy ich maximálne zníženie s náhradou krvných náhrad a perorálnych prípravkov, pričom sa zohľadňujú indikácie.
Nepovažujem za neplatné nariadenia ministra zdravotníctva ZSSR N 300 zo dňa 04/04/07, "O posilňovaní opatrení na prevenciu sérovej hepatitídy v zdravotníckych zariadeniach" a N 752 z 08.07.81, "O posilňovaní opatrení na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy."
Kontrola nad vykonávaním tohto nariadenia bude zverená námestníkom ministrov zdravotníctva ZSSR. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Táto objednávka sa môže vynásobiť v požadovanom množstve.
Minister
Zdravie ZSSR
E.I.CHAZOV

Dodatok N 1
na príkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR
z 12.07.1989, N 408
METODICKÉ INDIKÁCIE.
EPIDEMIOLÓGIA A PREVENCIA VIRÁLNEJ HEPATITÍZY A
A VIRÁLNA HEPATITÍVA Č
MECHANIZMUS PRENOSU.
etiológie

Hepatitída A (HA). Vírus HA patrí do skupiny pikornavírusov a kombináciou fyzikálno-chemických vlastností je podobný enterovírusom. Vo vonkajšom prostredí je stabilnejší ako typické pikornavírusy. Vírus HA môže pretrvávať niekoľko mesiacov pri teplote +4 ° C. C, niekoľko rokov - pri teplote -20 ° C, niekoľko týždňov - pri teplote miestnosti. Vírus sa počas varu inaktivuje. Čiastočná smrť vírusu vo vode nastane do 1 hodiny pri koncentrácii reziduálneho chlóru 0,5-1,5 mg / liter, úplná inaktivácia - keď je vystavená pôsobeniu 2,0-2,5 mg / liter počas 15 minút a pri ultrafialovom žiarení (1,1 wattu) za 60 sekúnd. Vírus je stabilný voči kyselinám a lipozolventom.
Je známy len jeden sérologický typ HA vírusu. Z aktuálne identifikovaných špecifických markerov je nevyhnutná prítomnosť protilátok proti HA vírusu triedy lgM (protilátky-HAV lgM), ktoré sa objavujú v sére pri nástupe ochorenia a pretrvávajú 3 až 6 mesiacov. Detekcia anti-HAV lgM jednoznačne indikuje hepatitídu A a používa sa na diagnostiku ochorenia a identifikáciu zdrojov infekcie v ložiskách. Antiquín HA vírusu (ArVGA) sa nachádza vo výkaloch pacientov 7-10 dní pred klinickými príznakmi av prvých dňoch ochorenia, ktorý sa tiež používa na včasnú diagnostiku, identifikáciu zdrojov infekcie. Definícia anti-HAV lgG, ktoré sú zistené od 3 - 4 týždňov choroby, imunologická štruktúra populácie, dynamika špecifickej humorálnej imunity.
Hepatitída ani A ani B (GNANV) s fekálne-orálnym mechanizmom prenosu patogénu. Antigénne a biologické vlastnosti, fyzikálno-chemické vlastnosti pôvodcu vírusu GNANV sú v súčasnosti nedostatočne študované.

Hepatitída A. Zdrojom infekcie sú pacienti s akoukoľvek formou akútneho infekčného procesu (ikterická, anikterická, subklinická, inapparentná). Najväčší epidemiologický význam majú pacienti s anikternou a asymptomatickou formou, ako aj pacienti v pre-arytickej fáze ochorenia. Najväčšia exkrécia vírusu stolicou sa vyskytuje v posledných 7 až 10 dňoch inkubácie a v predikčnom období ochorenia. V tomto čase sú pacienti najviac nákazliví. S výskytom žltačky v drvivej väčšine, izolácia vírusu sa zastaví alebo prudko klesá, riziko ľudí v tejto fáze infekcie je nízke pre ostatných, hospitalizácia pacientov v tomto prípade nie je epidemiologicky významná. V zriedkavých prípadoch sa izolácia vírusu oneskorí až na 2-3 týždne. Vírus je krátkodobý a nemá epidemiologický význam. Chronický vírusový transport nie je nainštalovaný.
Mechanizmus prenosu patogénu je fekálne-orálny. K jeho realizácii dochádza prostredníctvom faktorov súvisiacich s črevnými infekciami: vodou, potravinami, špinavými rukami a domácimi predmetmi. V detských a iných organizovaných skupinách je najdôležitejší kontakt a cesta prenosu patogénu v domácnosti. Šírenie infekcie je podporované preplnenosťou, neschopnosťou pozorovať izoláciu skupín v inštitúciách, tvorbou „prefabrikovaných“ nepretržitých a rozšírených denných skupín, porušením sanitárneho a protiepidemického režimu, neskorej detekcie a izolácie pacientov. K prenosu patogénu vo vode dochádza pri použití nekvalitnej pitnej vody, kúpaní v znečistených vodách, intenzívnej kontaminácii vodných zdrojov v blízkosti odberov vody vírusom HA, neprítomnosti alebo periodického porušovania vôd a dezinfekcie vody dodávanej obyvateľstvu pri využívaní technických systémov zásobovania vodou, hygienických podmienok distribučná sieť v kombinácii s nedostatkom vody a únikom odpadových vôd alebo podzemných vôd, t viskózne sanitárne a komunálne terénne úpravy.
K kontaminácii potravín vírusom v potravinárskych podnikoch, stravovaní a obchode môže dôjsť od pracovníkov s nediagnostikovanými formami HA, ktoré sa neriadia pravidlami osobnej hygieny. Potraviny môžu byť kontaminované vírusom aj pri použití nekvalitnej vody na spracovanie, prípravu alebo umývanie riadu. Bobule, zelenina sú kontaminované vírusom, keď sa pestujú na zavlažovaných poliach alebo v zeleninových záhradách oplodnených obsahom toaliet.
Ľudská náchylnosť k infekcii je univerzálna. Imunita po chorobe - dlhá, možno celoživotná. Asymptomatické formy tvoria menej stresujúcu imunitu ako klinicky exprimované. Úroveň kolektívnej imunity obyvateľstva je jedným z faktorov ovplyvňujúcich priebeh epidemického procesu. Existuje tendencia k zvýšeniu imunitných jedincov s vekom. V oblastiach s vysokým výskytom (Stredná Ázia, Kazachstan) väčšina ľudí získava anti-HAV o 4-6 rokov av oblastiach so strednými a nízkymi sadzbami o 20-30 rokov.
Epidemický proces HA je charakterizovaný mnohými znakmi: rozšírená; nerovnomernú intenzitu na niektorých územiach; cyklický charakter dlhodobej dynamiky, vyjadrený v sezónnosti jeseň-zima; primárne škody na deťoch v predškolskom veku, dospievajúcich a dospelých v mladom veku; nízke rodinné ložiská. Periodické incidencie sa pozorujú v intervaloch 3 až 10 rokov, pričom sa líšia na rôznych územiach av určitých vekových skupinách populácie. V intervaloch 15 - 20 rokov dochádza k synchrónnemu nárastu na všetkých územiach krajiny.
V oblastiach s vysokou chorobnosťou sú najviac postihnuté skupiny obyvateľstva batoľatá. Deti navštevujúce predškolské inštitúcie sú spravidla choré častejšie než navštevujú. V posledných rokoch dochádza k vyrovnaniu výskytu obyvateľov miest a obcí. Najväčšia intenzita vývoja epidemického procesu na jednotlivých územiach závisí aj od vplyvu sociálno-demografických faktorov (plodnosť, veková štruktúra, podiel veľkých rodín a „organizácia“ detí, hustota obyvateľstva, migračná činnosť atď.).
Nárast výskytu HA zvyčajne začína v júli až auguste a dosahuje maximum v októbri až novembri, po ktorom nasleduje pokles v prvej polovici budúceho roka. Zaznamenávajú sa rôzne dátumy nástupu a závažnosť sezónneho výskytu incidencie v rôznych sociálnych a vekových skupinách populácie. V oblastiach s priemernou mierou chorobnosti začína sezónny nárast medzi žiakmi a v oblastiach s vysokou mierou nezamestnanosti medzi deťmi mladších vekových skupín.
A ani B hepatitída nie je nezávislé ochorenie s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, v ktorom sa nezistili žiadne markery A a B. Zaznamenáva sa hlavne v republikách strednej Ázie. Táto infekcia sa vyznačuje množstvom epidemiologických príznakov, medzi ktoré patria:
1) výrazné nerovnosti teritoriálneho rozloženia chorobnosti;
2) výbušnosť ohnísk s vysokou mierou výskytu v oblastiach s nedostatočným zásobovaním vodou;
3) najčastejšia lézia dospelých 15-30 rokov;
4) nízke rodinné ložiská.
GNANV sa líši v ťažkom priebehu a vysokej mortalite u tehotných žien spravidla v druhej polovici tehotenstva. Všetky známe ohniská tohto ochorenia sú spôsobené pôsobením vodného faktora. Skutočná šírka tejto infekcie nie je definovaná.

PROFYLACTIC A ANTI-EPIDEMIC
UDALOSTI

Hlavnými preventívnymi opatreniami proti hepatitíde A a A ani B sú hygienické a hygienické opatrenia, ktorých cieľom je narušiť fekálne-orálny mechanizmus prenosu patogénu, poskytnúť obyvateľstvu dobrú vodu, epidemicky bezpečné potraviny, vytvoriť podmienky zaručujúce dodržiavanie hygienických pravidiel a požiadaviek. na obstarávanie, prepravu, skladovanie, technológiu varenia a predaja potravín; zabezpečenie univerzálnej a nepretržitej implementácie hygienických a hygienických noriem a pravidiel hygienického a protiepidemického režimu v detských inštitúciách a vo vzdelávacích inštitúciách; dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, hygienickej výchovy obyvateľstva.
Inštitúcie zdravotnícko-epidemiologickej služby by na základe toho mali prijať tieto opatrenia: monitorovanie stavu všetkých epidemiologicky významných objektov (vodné zdroje, čističky odpadových vôd, vodovodné a kanalizačné siete, stravovacie zariadenia, obchod, detské, vzdelávacie a iné inštitúcie); rozsiahle využívanie laboratórneho monitorovania environmentálnych objektov s využitím saniticko-bakteriologických a sanitárno-virologických metód (stanovenie kolfov, enterovírusov, antigénu vírusu HA); hodnotenie epidemiologicky významných sociálno-demografických a prírodných procesov; posúdenie vzťahu medzi chorobnosťou a hygienickými podmienkami; predpovedanie morbidity; hodnotenie kvality a účinnosti činností.
Základ pre plánovanie špecifických opatrení na prevenciu HA by mal byť založený na výsledkoch hĺbkovej retrospektívnej a operačnej analýzy a údajov o predikcii chorobnosti.
Medzi úlohy retrospektívnej epidemiologickej analýzy patria:
1) analýza dlhodobej dynamiky chorobnosti;
2) analýza sezónnej dynamiky chorobnosti;
3) vytvorenie sociálnych vekových skupín s vysokou, strednou a nízkou úrovňou chorobnosti, berúc do úvahy ich epidemiologický význam;
4) identifikácia jednotlivých skupín, v ktorých sa systematicky zaznamenáva výskyt;
5) hodnotenie kvality a účinnosti prebiehajúcich protiepidemických opatrení;
6) formulovanie a zdôvodnenie záverov o faktoroch, ktoré určujú prejavy epidemického procesu.
Základom operačnej analýzy sú informácie, ktoré SES získal o všetkých prípadoch zaznamenaných chorôb podľa primárnych diagnóz. Analýza prevádzkovej morbidity by sa mala vykonávať v týždenných alebo dvojtýždňových intervaloch porovnávaním súčasnej skutočnej úrovne s „štandardnou“ (kontrolnou) úrovňou v rokoch s cyklickými vzostupmi a poklesmi chorobnosti. Operačná epidemiologická analýza zahŕňa: monitorovanie vykonávania plánovaných činností; dynamické hodnotenie stavu epidemicky významných objektov, ako aj podmienok vedúcich k zintenzívneniu epidemického procesu. V priebehu operačnej analýzy sa venuje osobitná pozornosť mikroteritériám (kontingenty, tímy) identifikovaným v priebehu retrospektívnej epidemiologickej analýzy. Takéto procesy, ako je vznik, odchod a návrat detí predškolských zariadení a škôl, študentských skupín, ako aj migrácia obyvateľstva súvisiaca s poľnohospodárskymi a inými činnosťami, sú pod dohľadom príslušných špecialistov SES.
Berúc do úvahy výsledky analýzy a predikcie výskytu špecifických hygienických a hygienických podmienok, pripravujú sa komplexné plány preventívnych opatrení na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy, schválenej Radou ľudových poslancov.
Detekciu pacientov s vírusovou hepatitídou vykonávajú lekári a zdravotné sestry všetkých zdravotníckych zariadení počas ambulantnej hospitalizácie, návštevy pacientov doma, s pravidelnými prehliadkami obyvateľstva, sledovaním osôb komunikujúcich s pacientmi. Je dôležité brať do úvahy klinické charakteristiky počiatočného obdobia, prítomnosť vymazaných a anikterických foriem, ktorých diagnóza si vyžaduje osobitnú pozornosť. Pri absencii žltačky a nedostatočnej závažnosti iných príznakov sa odporúča vykonať krvný test na stanovenie aktivity AlAt a ak je to možné, anti-HAV triedy lgM.
Všetci pacienti s akútnou hepatitídou A sú registrovaní v SES.
V apartmánoch s dobrými životnými podmienkami v prípade podozrenia na GA, krátkodobé (nie viac ako 3 dni) izolácie chorých doma je povolené pre potrebné laboratórne testy. Pacienti s podozrením na HA žijúci v nepriaznivých životných podmienkach (komunálne byty, internáty atď.), Ako aj osoby s etiologicky nediferencovanou hepatitídou podliehajú povinnej hospitalizácii.
V nemocniciach na hospitalizáciu je potrebné oddelené umiestnenie pacientov s HA a HB, musia byť v súlade s protiepidemickým režimom ustanoveným Inštrukciou o sanitárno-epidemiologickom režime a ochrane práce pracovníkov infekčných nemocníc (rezortov) schválených uznesením Ministerstva zdravotníctva ZSSR N 916 z 04.08.84.
V oficiálnom texte dokumentu zrejme existoval preklep. "Inštrukcia o sanitárno-antiepidemickom režime a ochrane práce pracovníkov infekčných nemocníc nemocníc (rezortov)", schválená uznesením Ministerstva zdravotníctva ZSSR N 916 zo dňa 04.08.1983, a nie 04.08.1984. Profylaxia imunoglobulínov (IHP) je neoddeliteľnou súčasťou komplexu protiepidemických opatrení, vykonáva sa len medzi najviac postihnutými kontingentmi.
Hlavným kritériom pre stanovenie taktiky používania MHP sú miery výskytu a intenzita tvorby epidemických ohnísk HA medzi predškolskými a školskými deťmi. V závislosti od miery výskytu v najviac postihnutých vekových skupinách v rôznych oblastiach krajiny sa odporúča diferencovaný systém využívania GPI:
pri mierach nižších ako 5 na 1000 je vykonávanie hmotnostného IHP epidemiologicky nerentabilné;
od 5 do 12 na 1000 - použitie imunoglobulínov je epidemiologicky odôvodnené len deťom, ktoré boli v kontakte s pacientmi v rámci skupiny materskej školy, triedy školy alebo rodiny;
s mierou 12 a vyššou na 1000 - je súčasné podanie imunoglobulínu predškolským deťom alebo žiakom základných škôl na začiatku sezónneho oživenia s realizáciou tejto udalosti v priebehu 10-15 dní oprávnené.
Odporúča sa tiež zavedenie imunoglobulínu u adolescentov a dospelých na epidemiologické indikácie a pri cestovaní do oblastí nepriaznivých pre výskyt HA.
Imunoglobulín sa podáva v súlade s vekom v nasledujúcich dávkach: t
1-6 rokov - 0,75 ml;
7-10 rokov - 1,5 ml;
starších detí a dospelých v závislosti od hmotnosti do 3,0 ml.
Údaje o GPI zapísané v účtovných formách N 63 / y a 26 / r. Zavedenie imunoglobulínu je povolené najviac 4-krát v intervaloch nie kratších ako 12 mesiacov. Po zavedení imunoglobulínu sa vakcinácia môže vykonať po 4-8 týždňoch. Zavedenie imunoglobulínu po očkovaní je povolené po 2 týždňoch.
Vzhľadom na to, že taktika IHP závisí od výskytu HA na konkrétnych územiach, odporúča sa pri plánovaní tejto aktivity využiť výsledky krátkodobých a dlhodobých prognóz ("Smernice pre predpovedanie výskytu vírusovej hepatitídy", Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, N 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Prípady vírusovej hepatitídy v mieste bydliska sú predmetom vyšetrenia epidemiologického alebo epidemiologického asistenta. V niektorých prípadoch je povolené zbierať informácie od hospitalizovaných pacientov v nemocnici s následným odchodom do "centra" a vyplnením karty epidemiologického prieskumu (f. 357 / y). Vypuknutie HA v skupinách (centrá starostlivosti o deti, nemocnice, domy na oddych, sanatóriá atď.) Vyšetruje epidemiológ. Výsledky prieskumu sa zaznamenávajú formou zákona.
Osoby podozrivé ako zdroj infekcie by mali byť podrobené dôkladnému klinickému a biochemickému vyšetreniu, a ak je to možné, vyšetrené na HA markery. Taktiež sú identifikované kolektívy, v ktorých by mohol byť pacient na konci inkubačnej doby av prvých dňoch choroby (nemocnice, sanatóriá, dočasné skupiny detí atď.) Na vykonávanie protiepidemických opatrení v nich. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s HA, si vytvorili systematické (najmenej 1-krát týždenne) lekárske pozorovanie (termometria, rozhovor, vyšetrenie s určením veľkosti pečene, sleziny, atď.) Počas 35 dní odo dňa separácie s pacientom. Deti predškolských zariadení, ak sú uvedené, sa denne sledujú v školách - týždenne. S výskytom opakujúcich sa ochorení sa obdobie pozorovania zvyšuje, trvanie pozorovania sa vypočíta z posledného prípadu.
Osoby, ktoré sú v kontakte s chorým GA v mieste bydliska, budú informované zdravotníckym personálom detských inštitúcií alebo zdravotných stredísk. Kontaktné osoby spojené s prípravou a predajom jedla sa oznamujú vedúcemu príslušnej inštitúcie a rezortnej sanitárnej a epidemiologickej službe s cieľom posilniť kontrolu dodržiavania pravidiel osobnej a verejnej hygieny a včasného vyradenia z práce pri prvých príznakoch choroby.
Laboratórne vyšetrenia osôb, ktoré komunikovali s pacientmi s HA (stanovenie alanínaminotransferázy v krvi a podľa možnosti aj špecifických markerov HA), ak existujú indikácie (výskyt zvýšeného počtu akútnych respiračných infekcií v tíme, najmä sprevádzaných zväčšením pečene, prítomnosťou hepatolienálneho syndrómu nejasnej etiológie, dyspeptických javov, zvýšením teploty a atď.) sa konajú v materských školách podľa predpisu pediatra a epidemiológa.
Podľa epidemických indikácií je možné rozšíriť počet sledovaných osôb vrátane personálu skupín a kuchyne. Interval vyšetrenia je 15-20 dní.
V prípade detekcie HA v predškolskom zariadení starostlivosti o deti je prevod detí z tejto inštitúcie do iných, ako aj do inej skupiny v rámci tejto inštitúcie zakázaný 35 dní odo dňa izolácie posledného pacienta. Prijatie nových detí do týchto inštitúcií je povolené na základe povolenia epidemiológa, s výhradou predchádzajúceho zavedenia imunoglobulínu dieťaťu, ktoré predtým nebolo spoľahlivo choré na GA. Zamestnanci detskej inštitúcie, ako aj rodičia, by mali byť dôkladne poučení o prvých príznakoch ochorenia ao potrebe okamžite informovať zdravotníckych pracovníkov o akýchkoľvek odchýlkach v stave dieťaťa.
Počas obdobia pozorovania by sa karanténna skupina detskej inštitúcie nemala zúčastňovať na podujatiach, ktoré sa konajú spoločne s inými skupinami priestorov, skupiny sú oddelené počas ich prechádzok. Pre karanténnu skupinu sa zruší samoobslužný systém a kultúrne podujatia.
Do dvoch mesiacov odo dňa izolácie posledného pacienta by sa GA v detskej inštitúcii (skupina detských inštitúcií, trieda školy) nemali pravidelne očkovať. O otázke uskutočniteľnosti núdzového ICHS rozhoduje epidemiológ po porade s lekárskou službou inštitúcií. IHP sa spravidla vykonáva v karanténnej skupine materskej školy, ale podľa epidemických indikácií sa môže rozšíriť na iné skupiny. Uskutočňovanie IHP medzi školákmi sa odporúča v prípadoch viacnásobného GA. Opatrenia na dezinfekciu a dezinsekciu pri vypuknutí HA sa vykonávajú v súlade s prílohou 3.
Deti, ktoré boli v kontakte s HA v rodine, majú povolenie na vstup do kolektívu so súhlasom epidemiológa, v prípade predchádzajúceho GA, zavedenie imunoglobulínu a zavedenie pravidelného pozorovania týchto detí počas 35 dní.
Ak sa prípad GA vyskytne v somatickej detskej nemocnici alebo v sanatóriu, ukončí sa prenos detí z oddelení na oddelenie a do iných oddelení. Novo prijaté deti sa odporúča umiestniť na oddelených oddeleniach. Posilňuje sa dohľad nad protiepidemickými opatreniami a dodržiavanie hygienického a hygienického režimu.
Prevencia vzniku ohnísk chorôb GNANV sa vykonáva na základe implementácie hygienických a hygienických opatrení a je založená na analýze územnej a vekovej štruktúry výskytu s prihliadnutím na epidemiologické znaky tejto infekcie. Osobitná pozornosť je venovaná stavu zásobovania vodou. Výsledky retrospektívnej epidemiologickej analýzy výskytu GNANV a sanitárneho a hygienického stavu území sa využívajú na určenie preventívnych a protiepidemických opatrení. Najväčší význam majú opatrenia na zlepšenie zásobovania vodou, kanalizácií, hygienických a hygienických zlepšení územia (Metodické odporúčania „Vírusová hepatitída A a B s fekálno-perorálnym mechanizmom prenosu infekcie“ (epidemiológia, klinika, liečba a prevencia, Moskva, 1987). Prijatie súčasných rozhodnutí sa vykonáva s prihliadnutím na mieru výskytu, znaky vývoja epidemického procesu v GNAN.
hlava
Hlavný epidemiologický
Odbor ministerstva zdravotníctva ZSSR
M.I.NARKEVICH

Dodatok N 2
na príkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR
z 12.07.1989, N 408
METODICKÉ INDIKÁCIE.
EPIDEMIOLÓGIA A PREVENCIA VIRÁLNEJ HEPATITÍZY B,
DELTA, NIE, NIE S MECHANIZMOM RODIČA
CIRKULÁTOR VYSIELAČA
etiológie

Hepatitída B (HBV) je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom HBV (HBV), ktorý patrí do rodiny hepadnavirov. Vírus je extrémne stabilný v prostredí. V tele ľudí infikovaných HBV s rôznou frekvenciou av rôznych štádiách, povrchový HBsAg, srdcovo tvarovaný - HBcAg, E-antigén - (HBeAg) a protilátky proti týmto antigénom, môže byť detekovaná vírusovo špecifická DNA. Všetky antigény vírusu a ich zodpovedajúce protilátky môžu slúžiť ako indikátory infekčného procesu, zatiaľ čo HBsAg, vírusovo špecifická DNA, anti-HBc trieda lgM označuje aktívnu infekciu; objavenie sa anti-HBs v kombinácii s anti-HBcor v období zotavenia môže byť znakom dokončenej infekcie. HBeAg, spojený s vysoko kvalitnými vírusovými časticami, je priamym indikátorom aktívnej reprodukcie vírusu a odráža stupeň infekčnosti. Predĺžená antigén HBe a HBs je nepriaznivým príznakom, ktorý naznačuje vznik chronického procesu. Zmena HBeAg s vhodnými protilátkami s pokračujúcou antigénom HBs ukazuje pravdepodobnosť benígneho procesu. Dlhodobý, pravdepodobne celoživotný, prenos vírusu je vlastnosťou HS.
Delta hepatitídy. Kauzálny agens vírusového vírusu hepatitídy Delta (DG) - RNA obsahujúceho defektný vírus, ktorý sa môže replikovať v hostiteľskom organizme len s povinnou účasťou pomocného vírusu, ktorého úlohu hrá HBV. Shell-delta tvorí HBsAg.
Povinné spojenie vírusu DG s vírusom HBV určuje možnosť vzniku infekcie D v prítomnosti jednej z foriem HB (superinfekcia) alebo pri súčasnej infekcii obidvoma vírusmi (koinfekcia).
Pristúpenie delta infekcie k hepatitíde B vedie k rozvoju závažných, často fulminantných foriem ochorenia, chronických foriem ochorenia s včasnou tvorbou cirhózy pečene.
Hepatitída ani A ani B s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu. Použitie vysoko citlivých metód pre špecifickú diagnózu hepatitídy A a B, vylúčenie infekcie cytomegalovírusom a vírusom Epstein-Barr umožnilo identifikovať vírusovú hepatitídu, ktorá sa prenáša parenterálnou cestou, ktorá neurčuje markery týchto infekcií.
Špecifická laboratórna diagnóza parenterálnej hepatitídy, A ani B nebola doteraz vyvinutá.

Hepatitída B. Zdroje infekcie HBV sú pacienti s akoukoľvek formou akútnej a chronickej hepatitídy B (HBV, HBV), ako aj chronickými "nosičmi" vírusu, medzi ktoré patria osoby s trvaním HBs antigénie počas 6 mesiacov alebo viac. Tieto sú hlavnými zdrojmi infekcie. Najväčšie epidemické nebezpečenstvo predstavujú „nosiče“ HBsAg, najmä s prítomnosťou HBeAg v krvi. Pacient môže byť nákazlivý už 2-8 týždňov pred objavením sa príznakov ochorenia. Pacienti s chronickou hepatitídou B a nositeľmi vírusu môžu mať epidémický význam počas celého života.
U pacientov s akútnymi a chronickými hepatitídami B, „zdravými“ nosičmi HBsAg, sa vírus nachádza vo významných koncentráciách v krvi, sperme. Môže byť detegovaný citlivými metódami (ROSA, ELISA, RIA) v slinách, moči, žlči a ďalších tajomstvách. Skutočné nebezpečenstvo epidémie je krv a spermie.
Vírus hepatitídy B sa šíri evolučne vytvorenými prirodzenými a umelými spôsobmi. Tie v súčasnosti určujú výskyt HBV v krajine. Mechanizmus prenosu infekcie vírusom HB v prirodzených aj umelých podmienkach je parenterálny.
Implementácia umelých transmisných ciest nastáva v rozpore s integritou kože a slizníc cez krv a jej zložky obsahujúce HBV. V prípade infekcie HBV postačuje zavedenie minimálneho množstva (10 do stupňa -7 ml) infikovanej krvi. Infekcia sa môže vyskytnúť počas transfúzií krvi a jej zložiek, ale najčastejšie s rôznymi terapeutickými a diagnostickými postupmi v prípadoch, keď sa používajú nedostatočne vyčistené alebo laboratórne prístroje, nástroje, zariadenia. Infekcia je tiež možná počas tetovania, rituálnych rituálov a iných postupov vykonávaných bežnými nástrojmi (bodnutie ušného lalôčika, holenie, manikúra atď.).
V súčasnosti sa zistilo, že 6 - 20% prípadov akútneho HBV (AHB) je spôsobených infekciou počas transfúzie krvi a jej zložiek. U detí mladších ako jeden rok predstavuje post-transfúzna hepatitída 70-80% prípadov.
Takmer polovica pacientov s akútnou infekciou HBV sa vyskytuje pri terapeutických a diagnostických parenterálnych zákrokoch a približne u 30-35% pacientov - prirodzenými prostriedkami v kontexte každodennej komunikácie a odborných aktivít.
Prirodzené prenosové cesty zabezpečujú širokú cirkuláciu HBV a ochranu patogénu ako druhu.
Realizácia prirodzených ciest prenosu HBV nastáva, keď patogén vstupuje do krvného obehu cez poškodené sliznice alebo kožu. Faktory prenosu HBV môžu byť výrobky osobnej starostlivosti (zubné kefky, zariadenia na holenie a manikúru, čistiace vankúšiky, hrebene atď.) Používané viacerými členmi rodiny.
Skupina, ktorá je najviac ohrozená infekciou HBV, zahŕňa zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú z dôvodu svojej profesionálnej činnosti stály kontakt s krvou a jej zložkami. Do tejto skupiny patria predovšetkým pracovníci z hemodialyzačných centier, lekári, pôrodníci-gynekológovia, hemológovia, laboratórni technici klinických a biochemických laboratórií, operačné a procedurálne sestry.
Ďalšou vysoko rizikovou skupinou sú rodinní príslušníci osôb s perzistentnou HBs antigéniou (najmä pacienti s chronickými formami HB).
Prirodzený prenos HBV sa môže vyskytnúť od matky k dieťaťu, najmä počas pôrodu, ak má počas tohto obdobia antigén HBs. Zdrojmi infekcie u novorodencov sú ženy, pacienti s AHB v treťom trimestri tehotenstva, ak majú HBs-antigéniu, ako aj „nosiče“ tohto antigénu a pacientov s chronickou HBV. Možnosť perinatálneho prenosu HBV určuje významnú prevalenciu HBV medzi obyvateľmi niektorých regiónov, vývoj skorého HBeAg transportu. HB sa vyskytuje v 2-4 mesiacoch života dieťaťa, zatiaľ čo 13-16% tvorí chronický transport antigénu. Frekvencia perinatálnej infekcie závisí od prítomnosti HBsAg v krvi matky, v ktorej infekcia detí dosahuje 85-100%. V týchto prípadoch sa spravidla vyvíja perzistencia antigénu. Tieto deti zvyčajne nemajú žltačku a vyvíjajú oligosymptomatickú hepatitídu s minimálnymi klinickými a biochemickými prejavmi. U niektorých detí sa môže vyvinúť primárna chronická hepatitída s následným vznikom cirhózy a primárneho karcinómu pečene.
Delta hepatitídy. Šírenie infekcie D je v rôznych oblastiach extrémne nerovnomerné a koreluje s úrovňou nosiča antigénu HBs.
Hlavnými zdrojmi infekcie sú pacienti s chronickými formami HBV a "nosičmi" antigénu HBs infikovaného vírusom D.
Mechanizmus prenosu delta vírusovej infekcie je podobný hepatitíde B. Najväčšie riziko vzniku infekcie D je u chronických "nosičov" antigénu HBs. Epidemiológia GR potrebuje ďalšie štúdium.
Hepatitída ani A ani B s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu. Hlavné zákony epidemického procesu pri parenterálnej hepatitíde, ani A ani B, sú podobné HB.
PROFYLACTIC A ANTI-EPIDEMIC
UDALOSTI
Opatrenia na prevenciu HBV by mali byť zamerané na aktívnu identifikáciu zdrojov infekcie a ruptúry prirodzených aj umelých spôsobov infekcie, ako aj implementáciu špecifickej prevencie v rizikových skupinách.
V komplexe preventívnych a protiepidemických opatrení majú mimoriadny význam opatrenia zamerané na prevenciu infekcií HBV počas krvných transfúzií a ich zložiek, ako aj terapeutické a diagnostické parenterálne intervencie.
Na identifikáciu zdrojov infekcie HBV je potrebné vykonať prieskum populácie na prepravu HBV na prvom mieste medzi kontingentmi, ktoré patria do rizikových skupín (tabuľka).

POSTTRANSFUSIONAL PREVENCE
Hepatitída (PTH)

Prevencia PTH by mala poskytovať systém týchto činností: t
a) dôkladné lekárske, sérologické a biochemické vyšetrenie všetkých kategórií darcov (primárne, personálne, rezervné darcov) pri každom darovaní;
b) maximálny limit počtu darcov v súvislosti s jedným príjemcom krvi alebo jej prípravkov;
c) pravidelné epidemiologické vyšetrovanie prípadov PTH;
d) identifikácia darcov - zdroje PTH a ich odstránenie z darcovstva.
Pri každom odbere krvi sú všetky kategórie darcov podrobené komplexnému klinickému a laboratórnemu vyšetreniu s povinnými krvnými testami na HBsAg s použitím vysoko citlivých metód jeho indikácie (FIPA, ELISA, RIA), ako aj na stanovenie aktivity alanínaminotransferázy (AlAT) v súlade s „Pokynmi pre lekársku certifikáciu“ darcov krvi “, Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, 1978 N 06-14 / 13.
Osoby, pre ktoré sa v dôsledku skúšky zistí, že nemôžu darovať:
predchádzajúce HH, bez ohľadu na trvanie ochorenia;
prítomnosť HBsAg v sére;
prítomnosť chronických ochorení pečene, vrátane toxickej povahy a nejasnej etiológie;
prítomnosť klinických a laboratórnych príznakov ochorenia pečene;
kontakt v rodine alebo v byte s pacientom s HBV po dobu 6 mesiacov od jeho hospitalizácie;
užívania transfúzie krvi a jej zložiek za posledných 6 mesiacov.
Je zakázané používať krv a jej zložky na transfúziu od darcov, ktorí neboli testovaní na HBsAg.
Dosiahnutie zúženia okruhu darcov pre príjemcu:
použitie všetkých možností nahradenia transfúzií hemopreparácií krvnými náhradami a inými infúznymi transfúznymi médiami;
rozšírené zavedenie metód autotransfúzie;
transfúzia uchovávaním krvi a jej zložiek iba pod prísnymi lekárskymi indikáciami, ktoré musia byť starostlivo zdôvodnené v lekárskych záznamoch;
vykonanie núdzovej priamej transfúzie krvi iba pomocou pomôcky na priamu transfúziu krvi a od darcov vyšetrených na prítomnosť HBsAg bezprostredne pred prietokom krvi;
maximálne zníženie počtu darcov počas hemodialýzy a chirurgických zákrokov pomocou AIK (kardiopulmonálny bypass);
použitie terapeutických liečiv odvodených zo skupiny darcovských sér len zo zdravotných dôvodov;
smerovanie krvi a jej príprav z jedného darcu len na jedno zdravotnícke zariadenie;
vyšetrenie krvi a jej zložiek z jednej fľaše (nádoby) len pre jedného príjemcu. Poskytovanie malých balení krvných transfúzií znamená v prvom rade detské nemocnice.
Pre transfúziu krvi a jej zložiek je potrebné používať iba jednorazové systémy.
Mal by existovať systém varovania medzi stanicami alebo oddeleniami transfúzie krvi (SEC a SEC), epidemiologickými oddeleniami SES a sieťou na liečbu, aby sa včas získali potrebné informácie o všetkých kategóriách darcov - zdrojoch infekcie PTH a preventívnych opatreniach.
Na vykonanie epidemiologického prieskumu prípadov PTH vo všetkých zdravotníckych zariadeniach je potrebné:
zdravotnícke zariadenia starostlivo udržiavajú lodný denník na transfúziu krvi (f. 9), ktorý okrem všetkých údajov o krvnom produkte uvádza inštitúciu, ktorá liek pripravila, dátum odberu krvi, priezvisko, krstné meno a patronymiku darcu a príjemcu, počet anamnéz a dátum transfúzie;
starostlivú registráciu každej transfúzie krvi a jej produktov v histórii príjemcu;
vkladanie dokumentov sprevádzajúcich krv a jej zložky do lekárskej histórie takým spôsobom, aby sa zachovali všetky dostupné informácie;
starostlivé zhromažďovanie epidemiologickej anamnézy u pacientov s vírusovou hepatitídou u infekčných lekárov o prítomnosti krvných transfúzií počas 6-mesačného obdobia pred nástupom vírusovej hepatitídy a zohľadnením všetkých prípadov transfúzie krvi a / alebo jej liekov v anamnéze ochorenia;
včasné a pravidelné podávanie správ o každom prípade vírusovej hepatitídy v okrese SES na zaznamenávanie do registra pacientov (formulár N 60-у);
epidemiológa počas mimoriadnej návštevy v zdravotníckom zariadení, kde bol transfuzovaný, preskúma potrebnú dokumentáciu a odošle informácie o darcovi (darcoch) - možnom zdroji PTH do jedného darcovského centra (EDC) alebo SEC (OPK).
Na identifikáciu darcov - zdrojov PTH v inštitúciách krvných služieb je potrebné:
Starostlivá správa súborov darcov (záznamy všetkých donorov HBsAg „dopravcov“) na SEC vo veľkých mestách - EDC;
organizovanie katalógu darcov podozrivých z potenciálnych zdrojov PTH, hĺbkové klinické a laboratórne vyšetrenie takýchto darcov pomocou vysoko citlivých metód na stanovenie HBsAg;
dôkladná registrácia žiadostí o krv a jej drogy a ich dovolenky v príslušných časopisoch, s uvedením údajov o liekoch, zdravotníckych zariadeniach, oddeleniach, ako aj o mene, priezvisku a patronáte darcu a dátume darovania;
Lekár EDC alebo SEC (DIC) identifikuje podozrivého darcu a svoje údaje vloží do špecializovaného kartového súboru. Podľa dokumentov EDC a SEC určujú odbery krvi, ktoré predchádzali a nasledujú v súvislosti s podozrením na darovanie krvi, a tieto informácie odovzdávajú okresnému epidemiológovi;
Okresný epidemiológ stanovuje príjemcov týchto darov krvi a hľadá medzi nimi infikovaný PTH. Tieto informácie sa prenášajú do EDC alebo SEC (FSC);
pri stanovení PTH ochorenia u dvoch alebo viacerých príjemcov jedného darcu (alebo jedného absolútne spoľahlivého faktu o infekcii príjemcu od darcu) je donor pozastavený z darovania krvi donekonečna. Informácie o tomto darcovi sa zasielajú SES na následné vyšetrenie a pozorovanie.
V sanitárnej a epidemiologickej stanici sa uchováva kartotéka, kde, ako sa zistí, sa zapíšu informácie o všetkých pacientoch s HBV, HBV a „nosičmi“ HBsAg, ako aj o darcoch, u ktorých je podozrenie, že sú infikovaní príjemcom alebo sú zdrojom PTH. Kartový súbor používa epidemiológ pri vyhľadávaní zdrojov infekcie, vydávaní certifikátov darcov a na iné účely. Osoby zapísané do kartotéky sú zaregistrované v lekárni v kancelárii infekčných chorôb a ich ambulantné karty sú označené: červeným trojuholníkom - BG;
červený štvorec - CHB, "nosiče" HBsAg.
Príjemcovia hemopreparácií - deti prvého roku života - sú sledovaní každých 3-6 mesiacov. Pozorovanie končí 6 mesiacov po poslednej transfúzii. V prípade podozrenia na ochorenie HBV sa vykoná hĺbkové klinické a laboratórne vyšetrenie s definíciou HBsAg.
Na staniciach a oddeleniach transfúzie krvi by sa mal dodržiavať prísny protiepidemický režim, ktorý vylučuje možnosť infekcie vírusom darcu HBV, pri ktorom sa laboratórne vyšetrenie každého darcu (krvný test, krvný obraz, hemoglobín, AlAT, HBsAg, atď.) Vykonáva pomocou individuálnej sterilnej súpravy prístrojové vybavenie (rozrývače, ihly, mikropipety, kovové gule, melangera, sklíčka, atď.). Zber krvi od darcov sa uskutočňuje pomocou jednorazových plastikačných systémov s ich následným autoklávovaním a likvidáciou.
Pre každého darcu sa pripraví individuálny súbor sterilného materiálu (nožnice, obrúsky, tampóny s antiseptikom atď.), Ktorý sa používa pri všetkých manipuláciách s krvou iba jedného darcu.
Exfúzista vyberá dobre viditeľnú žilu lakťa; bavlnený tampón navlhčený antiseptickým roztokom, dvakrát s intervalom 1 min. starostlivo spracováva miesto venepunkcie; Odstráni ochranný kryt z ihly systému na odber krvi a bez dotyku ihly a kože v mieste vpichu prepichne žilu. V prípade prehmatania žily je potrebné liečiť miesto vpichu antiseptikom.
Ošetrenie rúk lekárskeho personálu (exfúzista) sa vykonáva pred prepichnutím žily alebo krvných ciev každého darcu.
V prípade kontaktu s krvou darcu, zdravotnícky personál manipuluje s rukami v súlade s bodom 23 tabuľky 1 prílohy 3 tohto nariadenia.
Pred darovaním krvi každému darcovi sú vysvetlené všetky opatrenia na jeho ochranu pred infekciou: jednotlivé jednorazové lekárske materiály, ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu pred každým zákrokom a ďalšie.
Dezinfekcia, predterilizačné čistenie a sterilizácia všetkých zdravotníckych pomôcok v súlade s OST 42-21-2-85 a dodatkom 3 sa musí prísne dodržiavať v zariadeniach krvných služieb.

- OST 42-21-2-85 "Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok. Metódy, prostriedky a spôsoby".
Všetci pracovníci transfuziologických ústavov sú vyšetrení na prítomnosť HBsAg pri nástupe do práce a potom raz ročne. Musia sa zohľadniť údaje o lekárskom vyšetrení a výsledky štúdie o zamestnancoch HBsAg (f. 30). Osoby s identifikovanou HBs-antigéniou sa svojou povahou svojich odborných činností spojených s odberom krvi od darcov, odberom, spracovaním alebo balením krvi a krvných produktov pozastavujú z práce vykonávanej na oddeleniach a prevádzajú sa na inú prácu, ktorá s týmito procesmi nesúvisí.
PREVENCIA HEPATITÍD B POČAS SPRÁVANIA
MEDICAL DIAGNOSTIC
RODIČSKÉ INTERVENCIE
Aby sa zabránilo možnosti kontaminácie HBs umeleckými prostriedkami vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, je potrebné maximalizovať využitie jednorazových zdravotníckych a laboratórnych nástrojov. striktne dodržiavať pravidlá používania, dezinfekcie, predterilizačného čistenia a sterilizácie lekárskych a laboratórnych prístrojov, zariadení používaných pri manipulácii s kožou a sliznicami.
Všade by sa mali používať špeciálne jednorazové ihly. Pri výmene ihiel je zakázané vykonávať injekcie, očkovania, intradermálne testy a iné manipulácie s viacerými osobami jednou injekčnou striekačkou. Pre akúkoľvek manipuláciu (intravenózne, intramuskulárne, subkutánne, intrakutánne atď.) Sa má pre každého pacienta použiť samostatný sterilný nástroj. Je zakázané odoberať krv z prsta s jednou mikropipetou od viacerých osôb. Odber vzoriek krvi prstom sa vykonáva pomocou individuálnej sterilnej mikropipety. Nie je dovolené umývať mikropipetu vo všeobecnej nádobe.
--------------------------------
- Pri nedostatočnom počte mikropipiet s kapacitou 0,02 ml sa odporúča odobrať krv pomocou metódy „watch glass“ alebo „hole“, keď sa krv každého pacienta odoberie sterilnou individuálnou pipetou na ESR a naleje sa na sklenené hodinky alebo do samostatnej jamky, z ktorej sa odoberá na jednu alebo inú štúdiu.,
Všetky typy zdravotníckych laboratórnych zariadení po každom použití musia byť dezinfikované, dôkladne predčistené a sterilizované v súlade s OST 42-21-2-85, dodatok N 3 a oficiálnymi pokynmi a metodickými dokumentmi.
V každom zdravotníckom zariadení sú osoby zodpovedné za dezinfekciu, predterilizačné čistenie a sterilizáciu lekárskych a laboratórnych prístrojov.
V zdravotníckych zariadeniach vrátane všetkých nemocníc je potrebné vytvoriť centralizované sterilizačné zariadenia so špeciálne vyškoleným personálom na predsterilizačné čistenie a sterilizáciu nástrojov.
Odsoľovacie oddelenia hygienicko-epidemiologických staníc, dezinfekčných staníc vykonávajú metodické vedenie a systematickú kontrolu kvality dezinfekcie, predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych a laboratórnych prístrojov vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, centralizovanej sterilizácii a ďalších zariadeniach.
Každý prípad spoľahlivo zistenej infekcie HBV počas lekárskej manipulácie podlieha povinnému preskúmaniu za účasti vedúcich zdravotníckych orgánov a preneseniu páchateľov na administratívnu zodpovednosť.
Pri identifikácii osôb s HBsAg v nemocniciach sa vykonáva komplex protiepidemických opatrení, ktoré by mali byť zamerané predovšetkým na prerušenie mechanizmu prenosu HBV. Je potrebné označiť prípadové štúdie a ambulantné karty „nosičov“ HBsAg a pacientov s chronickou hepatitídou B.
V nemocniciach a hemodialyzačných jednotkách a oddeleniach s umelými systémami krvného obehu sa vykonáva komplex preventívnych a protiepidemických opatrení, ktoré zabezpečujú kvalitnú dezinfekciu, predterilizačné čistenie, zariadenia dostupné v týchto oddeleniach a ich časti, dobre známe pravidlám prevencie autoinokulácie; racionálne využívanie zariadení na hemodialýzu a kardiopulmonálne obídenie s individuálnou fixáciou jednotlivých zariadení na hemodialýzu alebo pre určitú skupinu pacientov; udržanie pacientov s nosičmi HBV, CHB a HBsAg len na osobnom vybavení; zmena lôžka po každej hemodialýze; okamžité odstránenie krvných škvŕn zo všetkých predmetov s tampónmi navlhčenými 3% roztokom chlóramínu; vykonávanie mokrého čistenia podláh, povrchov stolov a zariadení v kanceláriách a skriniach, kde sa vykonáva hemodialýza pomocou dekontaminačných roztokov.
V prípade detekcie pacientov s HBV, CHB a „nosičmi“ HBsAg v hemodialyzačných jednotkách sa odporúča ich umiestnenie v oddelených komorách s poskytnutím jednotlivých zdravotníckych pomôcok a predmetov starostlivosti.

PREVENCIA PROFESIONÁLNEHO
nakazený

Prevencia pred pracovnými infekciami zdravotníckych pracovníkov sa vykonáva v súlade s pravidlami, ktoré sa obmedzujú na maximálnu prevenciu pri práci s možnosťou autoinokulácie s krvou obsahujúcou vírus HBV.
Všetky manipulácie, pri ktorých môže dôjsť ku kontaminácii rúk krvou alebo sérom, by sa mali vykonávať pomocou gumených rukavíc. Počas práce musia byť všetky poranenia rúk pokryté paličkami a lepiacou páskou. S hrozbou striekajúcej krvi alebo séra by mali fungovať v maskách. Zdravotníckemu personálu je zakázané vykonávať parenterálne zákroky pomocou lekárskych prístrojov určených pre pacientov, jesť a fajčiť v laboratóriách a miestnostiach, kde sa vykonávajú procedúry pre pacientov.
Pri plánovaní a budovaní nových zdravotníckych zariadení je potrebné zabezpečiť prítomnosť v múzeách dvoch mušlí - na umývanie rúk a na umývanie (spracovanie) zdravotníckych pomôcok.
Demontáž, umývanie a oplach lekárskych prístrojov, použitých pipiet a laboratórneho skla, nástrojov a zariadení, ktoré prichádzajú do styku s krvou alebo ľudským sérom, by sa mali vykonať po predbežnej dezinfekcii v gumených rukaviciach.
Mali by ste prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Po akomkoľvek zákroku, vrátane parenterálnej intervencie (injekcie, odber krvi atď.) Sa vykonáva dôkladné umývanie rúk v teplej tečúcej vode mydlom a vodou. Ruky by mali byť utreté jednotlivým uterákom, vymenené denne alebo jednorazovou handričkou. Pri manipulácii s rukami by ste sa mali vyhýbať častému používaniu dezinfekčných prostriedkov, ktoré môžu spôsobiť podráždenie kože a dermatitídu, čo uľahčuje prenikanie patogénu. Lekári na umývanie rúk by nemali používať tvrdé kefy.
Formy postúpenia do laboratória na výskum sú prísne zakázané umiestniť do skúmavky s krvou. Mali by byť prilepené na vonkajšiu stranu povrchu nádoby. Je potrebné označiť skúmavku krvou určenou na analýzu z nosičov HBsAg a pacientov s chronickou hepatitídou B. t
V klinických laboratóriách, ktoré skúmajú ľudskú krv alebo sérum, by mal človek pracovať v súlade s režimom predpísaným pre prácu v mikrobiologických a virologických laboratóriách. Pri práci s krvou, sérom alebo inými materiálmi by sa mali používať gumové hrušky alebo automatické pipety s jednorazovými hrotmi. Sérový ústny tampon nie je povolený.
V prípade kontaminácie rúk krvou ich okamžite ošetrite tampónom navlhčeným v dezinfekčnom roztoku (1% roztok chlóramínu) a dvakrát umyte teplou tečúcou vodou a mydlom, osušte ich utierkou alebo utierkou na jedno použitie.
Povrchy pracovných stolov na konci každého pracovného dňa av prípade kontaminácie krvou by mali byť okamžite ošetrené 3% roztokom chlóramínu.
Všetky typy použitých pipiet, skúmavky, sklíčka, gumové hrušky musia byť dekontaminované ponorením do nádob s dezinfekčným roztokom a potom podrobené predterilizačnému čisteniu a sterilizácii podľa OST 42-21-2-85.
Zdravotnícki pracovníci, ktorí sú v kontakte s krvou a jej zložkami podľa povahy svojej odbornej činnosti, podliehajú HBsAg za prijatie do práce a potom aspoň raz ročne (pozri tabuľku). Ak sa zistí HBsAg, špecialista na infekčné ochorenia vykoná hĺbkové klinické a laboratórne vyšetrenie. Osoby s prítomnosťou antigénov HBs sú vylúčené zo zberu, spracovania a transfúzií krvi a jej prípravkov.
Kategórie zdravotníckych pracovníkov s identifikovanou HBs-antigéniou, patriacou do rizikových skupín, sú povinní dodržiavať pravidlá osobnej hygieny zamerané na prevenciu infekcie pacientov s HBV. Všetky parenterálne manipulácie by mali vykonávať tieto osoby v gumených rukaviciach. Lekári, urológovia, gynekológovia, zubní lekári, operačné a procedurálne sestry atď., Ktorí porušujú črevnú celistvosť kože svojich rúk, sú dočasne vylúčení z práce. Tieto obmedzenia z týchto kategórií zdravotníckych pracovníkov sú odstránené opakovanými negatívnymi krvnými testami na prítomnosť HBsAg vysoko citlivými metódami.

PREVENCIA INFEKCIE NEWBORNS
A OPATRENIA VZHĽADOM NA
PREGNANT WOMEN - "HBsAg CARRIERS"

Všetky tehotné ženy by mali byť testované na HBsAg vysoko citlivými metódami. Odber vzoriek krvi sa vykonáva na ženských klinikách a vo výskume - vo virologických (sérologických) laboratóriách. Skríning tehotných žien na antigén HBs sa uskutočňuje v smere pred pôrodnej kliniky súčasne s krvným testovaním na RW. Štúdia sa vykonáva dvakrát počas registrácie ženy (8 týždňov tehotenstva) a počas materskej dovolenky (32 týždňov).
Pri posielaní ženy do pôrodnice musí byť na výmennej karte uvedený dátum a výsledok jej vyšetrenia na HBsAg.
Tehotné ženy s OGV podliehajú povinnej hospitalizácii v infekčných nemocniciach a ženám, ktoré rodia, pacientom s chronickou hepatitídou B a „nositeľom“ HBsAg - špecializovaným pracoviskám (komorám) pôrodníc, FAP, kde by sa mal poskytovať prísny protiepidemický režim.
V prítomnosti HBV vakcíny v hyperendemických oblastiach sú deti narodené ženám s HBs antigénom očkované v súlade s pokynmi pre vakcínu. V prítomnosti špecifického anti-HBs imunoglobulínu sa môže použiť kombinované použitie imunoglobulínu počas prvých hodín života a vakcíny v súlade s pokynmi.
Všetky deti narodené ženám s akútnym a chronickým HBV a „nositeľom“ HBsAg podliehajú následnej starostlivosti pediatra na detskej klinike v mieste bydliska na jeden rok.
Cielené vyšetrenie týchto detí sa vykonáva vo veku 2, 3, 6 a 12 mesiacov krvným testom na prítomnosť HBsAg a ALT aktivity po 3 a 6 mesiacoch.
Ak sa u dieťaťa zistí HBsAg, je potrebné označiť jeho ambulantnú kartu (f. 112) a vykonať protiepidemické opatrenia zamerané na prevenciu šírenia HBV.
Aby sa zabránilo infekcii HBV u tehotných žien - „nosičov“ HBsAg, ako aj u pacientov s chronickou hepatitídou B, na ženských klinikách, v zdravotníckych a pôrodníckych centrách (FAP), pôrodnice vykonávajú tieto opatrenia: označenie výmennej karty, odporúčanie špecialistom, laboratórium, liečebňa, skúmavky s krvou odobratou na analýzu; centralizovaná sterilizácia lekárskych a laboratórnych prístrojov, použitie jednorazových nástrojov. Pri servírovaní žien pri pôrode v pôrodnej miestnosti je potrebné používať samostatné sterilné jednorazové rukavice, ako aj sterilné jednorazové súpravy a pomôcky, atď. Prevencia infekcií z povolania (ručná obsluha personálu, práca v rukaviciach, atď.) Sa vykonáva v súlade s pravidlami stanovenými v čl. časť "Prevencia infekcií z povolania".

ANTIEPIDEMICKÉ ČINNOSTI V RODINÁCH
HEPATITÍVA B PACIENTI A NOSIČI
HBs antigénu

Šírenie infekcie HBV sa vyskytuje hlavne v skupine pacientov s chronickými hepatitídami B a HBsAg a zriedkavo v rodinnom prostredí pacientov s akútnou hepatitídou B.
V rodinách pacientov s chronickou hepatitídou B a „nosičmi“ HBsAg, ako aj chronickou hepatitídou B a chronickým transportom vírusu sa vykonáva súčasná dezinfekcia. Všetky predmety a veci, ktoré môžu byť kontaminované krvou a sekréciou pacientov alebo nosičov obsahujúcich krv, podliehajú dezinfekcii.
V rodinách pacientov s chronickou hepatitídou B a „nosičmi“ HBsAg, ako aj v prípade prepuknutia hepatitídy B pred hospitalizáciou zdroja infekcie, sa pacientovi a nosičovi antigénu prideľujú prísne individuálne položky osobnej hygieny (holiace prístroje, zubné kefky, uteráky, žinky, kefy na vlasy atď.) A posteľná bielizeň. Tieto položky musia byť nielen individuálne, ale aj samostatne skladované a dezinfikované. HBsAg sa pacientovi vysvetľuje HBV a „nosičom“, za akých podmienok sa môžu stať zdrojom infekcie pre iných a aké opatrenia sú potrebné na prevenciu infekcií (vrátane individuálnych striekačiek a ihiel). Rodinní príslušníci pacientov s HBV a „nosičmi“ HBsAg by mali poznať a prísne dodržiavať pravidlá osobnej prevencie a používať predmety osobnej hygieny. Odporúča sa používať mechanické antikoncepcie.
Rodinní príslušníci pacientov s chronickou hepatitídou B a nosičmi HBsAg by mali podliehať dynamickému monitorovaniu. Rodinní príslušníci pacientov s UHV sú pozorovaní do 6 mesiacov od momentu hospitalizácie. Rodinní príslušníci patriaci do rizikových skupín a žijúci v ložiskách pacientov s chronickou hepatitídou B a nosičmi HBsAg sa vyšetrujú, keď sú identifikovaní a ďalej v obdobiach uvedených v tabuľke.
Všetci pacienti s HBV, CHB a nosičmi HBsAg podliehajú povinnej registrácii na SES a klinike.
Pre každý prípad ochorenia epidemiológ vykoná epidemiologické vyšetrenie. Výsledky sú zaznamenané na mape epidemiologického prieskumu (f. 357 / y) alebo zaznamenané v akte.

ŠPECIFICKÁ PREVENCIA HEPATITÍD B

V súčasnosti sa vyvíja a pripravuje na priemyselnú výrobu vakcíny proti hepatitíde B.
Očkovanie podlieha predovšetkým kategórii osôb so zvýšeným rizikom infekcie touto infekciou. Patrí medzi ne:
1. Novorodenci, ktorých matky sú choré s AHB v treťom trimestri tehotenstva, ak majú HBs-antiheméniu, ako aj nosiče HBs-antigénu a pacientov s chronickou hepatitídou B (primárne v hyperendemických oblastiach s vysokou úrovňou HBV a chorobou HBs a HBe-antigénov).,
2. Zdravotnícki pracovníci podľa povahy svojich odborných činností, ktorí majú kontakt s krvou a / alebo jej zložkami, a najmä personál a personál oddelení krvných služieb, hemodialyzačných jednotiek, transplantácií obličiek, kardiovaskulárnej a pľúcnej chirurgie, spaľovacích centier a hematológie, klinický - diagnostické a biochemické laboratóriá; lekári, ošetrovateľský a ošetrovateľský personál chirurgický, urologický, pôrodnícko-gynekologický, anestetický, reanimačný, zubný, onkologický, infekčný, terapeutický, vrátane t gastroenterologické nemocnice, kancelárie a skrine

Poradie o vírusovej hepatitíde nové

Hygienický a regulačný rámec na prevenciu vírusovej hepatitídy

Základ prevencie

SanPiNs

Všeobecné požiadavky

Činnosti týkajúce sa rôznych foriem ochorenia

Hygienické požiadavky na rôzne činnosti

očkovanie

Analýza dokumentov

VIRÁLNA HEPATITIKA A

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie pre hepatitídu

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Študijný plán

Objednať 408 mz ZSSR z 12. júla 1989 „o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C

ZÁRUKA:

Legislatívna základňa Ruskej federácie

Nariadenie 408 o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy

Objednávacie číslo hepatitídy

Prečítajte Si O Čistení Pečeň

Populárne Kategórie

Cysta Pečene

Rakoviny Pečene