Lekársky termín "palpácia" pochádza z latiny "palpatio", čo znamená "palpate". Palpácia je dôležitá metóda fyzikálneho výskumu ľudských vnútorných orgánov, ktorá umožňuje určiť vlastnosti tkanív, ako aj zistiť fyziologické zmeny v tele. Palpácia pečene je založená na pohyblivosti orgánu v brušnej dutine počas dýchania. Táto metóda klinickej diagnózy je určená pacientom s ochoreniami žlčových ciest a pečeňových patológií.
Hodnota palpácie pečene
Použitie pocitu pečene môže určiť:
lokalizácia a povaha spodného okraja tela; bolestivosť orgánov; konzistencia a tvar pečene; umiestnenie spodnej hranice tela vo vzťahu k pobrežnému oblúku;
Pečeňové perkusie
Pred palpáciou pacient určí hranice metódy perkusie v pečeni. Tento postup tiež umožňuje určiť veľkosť skúšobného telesa.
Pečeň je bezvzduchový orgán a pri poklepaní robí tupý zvuk a časť pečene, ktorá je blokovaná svetlom, skracuje zvuk perkusie. Lekár pomocou kohútikov určuje:
hranice a výška jaternej otupenosti; horný a dolný okraj orgánu.
Perkusia pečene sa uskutočňuje podľa spôsobu profesora M.G. Kurlova. V tomto prípade sú hranice tela stanovené v troch hlavných líniách:
predná stredová čiara; pravá stredoklavikulárna línia; oblúk.
V lekárskej praxi je dôležité určiť dolnú hranicu orgánu, pretože vo väčšine prípadov dochádza k zmene veľkosti pečene smerom nadol. S pomocou perkusie, špecialista určuje, koľko centimetrov pečeň vyčnieva z klenby.
Príprava na prehmatanie pečene
Palpácia pečene v zdravotníckych zariadeniach sa najčastejšie vykonáva podľa klasickej metódy profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatrenie by sa malo vykonávať v dobre osvetlenej a teplej miestnosti. Pred vykonaním snímania:
Lekár sedí na pravej strane pacienta. Pacient leží na chrbte s mierne zvýšenou hlavou. Nohy sú v narovnanej alebo napoly ohnutej polohe. Ruky pacienta sú na hrudi, aby sa obmedzila jeho pohyblivosť. do obsahu ^
Technika palpácie pečene
Základ metód palpácie V.P. Obraztsov je koncept vzdelávania "vrecku". V procese vdychovania do nej vstúpi klesajúca pečeň a potom vo výške výdychu vykĺzne z „vrecka“. Technika sondovania pečene zahŕňa nasledujúce kroky:
Príprava. Lekár položí plochú pravú ruku s polovičnými ohnutými prstami na časť brucha pacienta, kde sa spodná hranica orgánu vopred určila poklepaním. Lekár fixuje pravú stranu hrudníka ľavou rukou. Palec je na prednej strane klenby a ostatné prsty sú vzadu. Nesúci pohmatom. Lekár pravou rukou počas výdychu pacienta posunie kožu a jemne ponorí špičky prstov do brušnej dutiny, čím sa vytvorí kožný záhyb. Potom lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, počas ktorého je spodný okraj orgánu spustený do umelého vrecka a obchádza prsty. Ak sa spodný okraj orgánu nepodarilo prehmatať, manipulácia sa opakuje. V tomto prípade lekár premiestni špičky prstov až po klenbu 2 cm, vyšetrenie pečene sa vykonáva niekoľkokrát. Ak sa v pečeni nahromadilo veľké množstvo tekutiny, palpácia sa vykonáva trhavým spôsobom. Lekár aplikuje krátke trhavé zábery zdola nahor pozdĺž prednej brušnej steny dvoma, tromi alebo štyrmi prstami pravej ruky. Táto manipulácia trvá až do detekcie hustého tela - pečene. Dokončenie pečeňového vyšetrenia. Po palpácii lekár ošetrí ruky antiseptikom a vyhodnotí výsledky diagnózy: citlivosť, tvar a hustotu pečene, ako aj prítomnosť nepravidelností na jej povrchu.
U zdravého človeka nie je pečeň hmatná. Orgán je možné vnímať len vtedy, keď je vynechaný alebo zväčšený.
Príčiny rozšírenia pečene
Významné zvýšenie pečene je charakteristické pre nasledujúce ochorenia:
rakovinu pečene; hepatitída; cirhóza; chronické ochorenie pečene; srdcové zlyhanie pravej komory; anémia; leukémie; chlamýdie; poruchy odtoku žlče; chronických infekcií. do obsahu ^
Vlastnosti hmatateľnej pečene
Zdravý okraj pečene je mäkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpácia je bezbolestná.
Hladký povrch pečene je charakteristický pre cirhózu, kongestívnu pečeň a hepatitídu a granulovaný povrch tela - so syfilisom, abscesom, atrofickou cirhózou. Pri rakovine je dolný okraj pečene zhrubnutý, tvrdý a nerovnomerný.
Sorbencia pečene nastáva, keď je natiahnutá alebo zapálená.
V diagnostike pečene je dôležitá dynamika zmien vo veľkosti tela. Prudký nárast veľkosti pečene je charakteristický pre rakovinu a mastnú dystrofiu a pokles akútnej hepatitídy a cirhózy.
Ak sa vám páči náš článok a máte čo dodať, podeľte sa o svoje myšlienky. Je veľmi dôležité, aby sme poznali váš názor!
Pečeň je dôležitým prvkom v ľudskom tele, ktorý je prvý, kto vezme nápor toxických látok, zlé návyky. Ale mnohí ľudia nevedia, kde je pečeň osoby, z ktorej strany bolí pečeň a navyše nemajú podozrenie, ako sa o ňu starať.
Chronické ochorenia sa často ukrývajú, nikto neublíži osobe a pri skúmaní pečene dochádza k významným zmenám vo výsledkoch laboratórnych testov.
Na ošetrenie a čistenie pečene naši čitatelia úspešne používajú
Elena Malysheva metóda
. Po dôkladnom preštudovaní tejto metódy sme sa rozhodli ponúknuť vašu pozornosť.
Umiestnenie pečene
Väčšina ľudí nevie, ktorú stranu hľadať pečeň v ľudskom tele - vpravo alebo vľavo, takže sa na túto otázku pozrime podrobnejšie.
Ak je žalúdok konvenčne rozdelený na 4 štvorce, potom je jeho hlavná hmota umiestnená v hornom štvorci na pravej strane a je úplne skrytá pod rebrami, s nárastom zaberá pravú stranu horného a prípadne strednú tretinu brucha. Horná hranica sa nachádza pod bradavkami osoby, tzn. je v kontakte so spodným povrchom membrány. Preto, ak to bolí za hrudnej kosti na pravej strane, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bolí pečeň.
Umiestnenie ľudských orgánov
V tele sú dva laloky - vpravo a vľavo, vpravo 5 krát väčšie. Ľavá je malá, takže nie je sondovaná, len perkusie na určenie skutočnej pečeňovej veľkosti.
Pečeň sa ľahko drží na svojom mieste, pretože je veľmi tesne v kontakte s priľahlými vnútornými orgánmi, ktoré na nej zanechávajú depresie, zospodu je dvanástnik, ľavá oblička a ľavá nadoblička, priečna časť hrubého čreva a na vrchole hrotu sa dotýka srdca.
Aby bolo ľahšie si zapamätať, ktorá strana je pečeň, pamätajte, že z opačnej strany srdca.
hranice
Umiestnenie hornej hranice je určené tromi riadkami a len vpravo:
Na okolovrudnoy vpravo - na okraji hrany VI na vrchole. Na pravej strane - okraj šiesteho rebra pod ním. Na prednej axile - okraj VII rebra pod.
Umiestnenie dolnej hranice je určené rovnakými čiarami a navyše stredom (čiara hrudníka, čo je os priechodu hrudnej kosti) a ľavým okolovrudnoy (ktoré je rovnako vzdialené od okraja hrudnej kosti a ľavej doliny):
Predná axilárna - hrana rebra X pod. Okrajová čiara vpravo - dolná hranica klenby. Okolodruinnaya vpravo - 2 cm pod klenbou. V strede - medzi pupkom a voľným koncom hrudnej kosti, ktorý sa nazýva xiphoidný proces. Okolovrudnaya línia vľavo - dolný okraj klenby.
Okrem stanovenia hraníc ľavého stredného klavikulárneho, stredného a pravého okolovrudnoy línie určujú výšku pečeňovej otupenosti (veľkosť pečene), ktorá normálne zodpovedá nasledujúcim údajom: 9–11 cm, 8–10 a 7–9 cm.
Môžem sa cítiť pre seba
Je veľmi dobré, ak osoba podozrivá z ochorenia pečene môže hmatať (cítiť) ju nezávisle.
Pri skúmaní sa zaujímame len o spodnú hranu pečene na pravej strane, pretože práve on, kto posúva, ukazuje skutočný posun alebo zväčšenie orgánu.
Ak tak chcete urobiť, položte sa na rovný povrch pravou rukou, zoskrutkujte sa na pravej strane rebier tak, aby palec spočíval na prednej strane paralelne s rebrami a ostatné štyri na rebrách zozadu, ako keby ste držali svoju stranu.
Je nevyhnutné na fixáciu pohybu rebier a bránice počas palpácie, priblíženie pečene k brušnému oblúku. Štyri prsty ľavej ruky sú navinuté z pupkovej strany pod pravým bradavičným oblúkom priliehajúcim na dvorček, pričom sa zhlboka nadýchne, počas inhalácie sa pľúca zväčšujú a tlačia pečeň smerom nadol, čo ju robí výraznejšou.
Môžete to cítiť na pravej línii okolososkovoy, vpravo je ukrytá pod rebrami, vľavo je zabránené v identifikácii brušných svalov.
Za normálnych okolností nič necítite, alebo posúvajte špičky druhého a tretieho prsta pozdĺž tenkého a mäkkého okraja pravého laloku pečene.
V prípade ochorení sa rozšíri a dá sa ľahko prehmatať. Jeho okraj môže byť tvrdý alebo mäkký, prípadne nerovný a nerovný. Zapálený žlčník veľa bolí a potom nie je možné prehmatať.
Mnohí z našich čitateľov aktívne uplatňujú dobre známu techniku založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva na liečbu a čistenie pečene. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.
Čistenie s mníšskym sirupom
Kláštorný sirup sa v poslednej dobe stáva čoraz obľúbenejším. Tento liek, založený na 9 rastlinných zložkách, preukázal svoju účinnosť a bezpečnosť. Žiadne kontraindikácie.
Na čistenie pečene sa odporúča používať sirup počas 14 - 21 dní v 1 polievkovej lyžici 2 alebo 3 krát denne. Pre maximálny účinok sa kurz najlepšie koná každoročne.
Kláštorný sirup je ideálny pre obnovu a čistenie pečene, keď iné prostriedky nemožno použiť, existujú kontraindikácie.
zistenie
Vedieť, umiestnenie pečene v tele je veľmi dôležité, pretože keď máte bolesti v tejto oblasti, môžete nezávisle cítiť zväčšený okraj a vyhľadať lekársku pomoc v čase. Ak zistíte, že vaša pečeň naozaj bolí v oblasti brucha, neodkladajte návštevu u lekára, pretože mnohé choroby majú chronický priebeh. Rozmery pečene sú považované za normálne, ak sa ich pravý lalok nerozšíri od okraja kostrového oblúka o viac ako 1 cm, na ktorú stranu je pečeň potrebná, aby ju každý poznal a kontroloval, je to veľmi zriedkavé, ale vrodená rotácia vnútorných orgánov sa vyskytuje a potom je na ľavej strane a napravo od srdca.
Stále sa vám zdá, že nie je možné obnoviť život?
Súdiac podľa skutočnosti, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene ešte nie je na vašej strane...
Premýšľali ste už o operácii a používaní toxických liekov, ktoré propagujú? Je to pochopiteľné, pretože ignorovanie bolesti a ťažkosti v pečeni môže viesť k vážnym následkom. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá alebo sivastá koža, horká chuť v ústach, stmavnutie farby moču a hnačka... Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.
Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Prečítajte si príbeh Alevtina Tretyakova, o tom, ako sa nielen vyrovnala s ochorením pečene, ale aj obnovila. Prečítajte si článok >>
Palpácia pečene
Lekársky termín "palpácia" pochádza z latiny "palpatio", čo znamená "palpate". Palpácia je dôležitá metóda fyzikálneho výskumu ľudských vnútorných orgánov, ktorá umožňuje určiť vlastnosti tkanív, ako aj zistiť fyziologické zmeny v tele. Palpácia pečene je založená na pohyblivosti orgánu v brušnej dutine počas dýchania. Táto metóda klinickej diagnózy je určená pacientom s ochoreniami žlčových ciest a pečeňových patológií.
Hodnota palpácie pečene
Použitie pocitu pečene môže určiť:
- lokalizácia a povaha spodného okraja tela;
- bolestivosť orgánov;
- konzistencia a tvar pečene;
- umiestnenie spodnej hranice tela vo vzťahu k pobrežnému oblúku;
- povrchové vlastnosti.
Pečeňové perkusie
Pred palpáciou pacient určí hranice metódy perkusie v pečeni. Tento postup tiež umožňuje určiť veľkosť skúšobného telesa.
Pečeň je bezvzduchový orgán a pri poklepaní robí tupý zvuk a časť pečene, ktorá je blokovaná svetlom, skracuje zvuk perkusie. Lekár pomocou kohútikov určuje:
- hranice a výška jaternej otupenosti;
- horný a dolný okraj orgánu.
Perkusia pečene sa uskutočňuje podľa spôsobu profesora M.G. Kurlova. V tomto prípade sú hranice tela stanovené v troch hlavných líniách:
- predná stredová čiara;
- pravá stredoklavikulárna línia;
- oblúk.
V lekárskej praxi je dôležité určiť dolnú hranicu orgánu, pretože vo väčšine prípadov dochádza k zmene veľkosti pečene smerom nadol. S pomocou perkusie, špecialista určuje, koľko centimetrov pečeň vyčnieva z klenby.
Príprava na prehmatanie pečene
Palpácia pečene v zdravotníckych zariadeniach sa najčastejšie vykonáva podľa klasickej metódy profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatrenie by sa malo vykonávať v dobre osvetlenej a teplej miestnosti. Pred vykonaním snímania:
- Lekár sedí na pravej strane pacienta.
- Pacient leží na chrbte s mierne zvýšenou hlavou. Nohy sú v narovnanej alebo napoly ohnutej polohe.
- Ruky pacienta sú na hrudi, aby sa obmedzila jeho pohyblivosť.
Technika palpácie pečene
Základ metód palpácie V.P. Obraztsov je koncept vzdelávania "vrecku". V procese vdychovania do nej vstúpi klesajúca pečeň a potom vo výške výdychu vykĺzne z „vrecka“. Technika sondovania pečene zahŕňa nasledujúce kroky:
Príprava. Lekár položí plochú pravú ruku s polovičnými ohnutými prstami na časť brucha pacienta, kde sa spodná hranica orgánu vopred určila poklepaním. Lekár fixuje pravú stranu hrudníka ľavou rukou. Palec je na prednej strane klenby a ostatné prsty sú vzadu.
Nesúci pohmatom. Lekár pravou rukou počas výdychu pacienta posunie kožu a jemne ponorí špičky prstov do brušnej dutiny, čím sa vytvorí kožný záhyb. Potom lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, počas ktorého je spodný okraj orgánu spustený do umelého vrecka a obchádza prsty. Ak sa spodný okraj orgánu nepodarilo prehmatať, manipulácia sa opakuje. V tomto prípade lekár premiestni špičky prstov až po klenbu 2 cm, vyšetrenie pečene sa vykonáva niekoľkokrát. Ak sa v pečeni nahromadilo veľké množstvo tekutiny, palpácia sa vykonáva trhavým spôsobom. Lekár aplikuje krátke trhavé zábery zdola nahor pozdĺž prednej brušnej steny dvoma, tromi alebo štyrmi prstami pravej ruky. Táto manipulácia trvá až do detekcie hustého tela - pečene.
U zdravého človeka nie je pečeň hmatná. Orgán je možné vnímať len vtedy, keď je vynechaný alebo zväčšený.
Príčiny rozšírenia pečene
Významné zvýšenie pečene je charakteristické pre nasledujúce ochorenia:
- rakovinu pečene;
- hepatitída;
- cirhóza;
- chronické ochorenie pečene;
- srdcové zlyhanie pravej komory;
- anémia;
- leukémie;
- chlamýdie;
Vlastnosti hmatateľnej pečene
Zdravý okraj pečene je mäkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpácia je bezbolestná.
Hladký povrch pečene je charakteristický pre cirhózu, kongestívnu pečeň a hepatitídu a granulovaný povrch tela - so syfilisom, abscesom, atrofickou cirhózou. Pri rakovine je dolný okraj pečene zhrubnutý, tvrdý a nerovnomerný.
Sorbencia pečene nastáva, keď je natiahnutá alebo zapálená.
V diagnostike pečene je dôležitá dynamika zmien vo veľkosti tela. Prudký nárast veľkosti pečene je charakteristický pre rakovinu a mastnú dystrofiu a pokles akútnej hepatitídy a cirhózy.
ŽIVÉ PALPÁCIE
Palpácia metódou Obraztsova - Strazhesko vám umožňuje určiť:
- zvýšenie veľkosti pečene;
- citlivosť, citlivosť dolného okraja pečene;
- povrch pečene (hladký, nerovný, hrboľatý, s uzlami);
- konzistencia pečene (mäkká, hustá, skalnatá hustota);
- okraj pečene (hladký, nerovný, špicatý, zaoblený, mäkký, hustý, bolestivý)
vydýchnutie
Normálne, pečeň nie je hmatná, alebo na okraji pečene je hmatná, bezbolestná, mäkká konzistencia.
Pri hepatitíde je zväčšená, bolestivá, hustejšia konzistencia pečene.
S cirhózou - pečeň je hustá, zvyčajne bezbolestná, okraj je ostrý, povrch je rovnomerný alebo malý-hľuzovitý.
Pri kongestívnom srdcovom zlyhaní vo veľkom kruhu krvného obehu - zväčšená pečeň, mäkká konzistencia, okraj je zaoblený, bolestivý pri pohmatoch, je možné zistiť príznaky Plesch
INŠPIRÁCIA
Metóda palpácie typu trhania (používa sa pre veľké ascites): ľahké búrlivé ťahy sa aplikujú na brušnú stenu zdola nahor; - pečeň sa cíti vo forme "plávajúceho ľadu"
Palpácia pečene je nasledovná. Pacient leží na chrbte s natiahnutými nohami a rukami ležiacimi na tele, hlava leží nízko. Pacient musí dýchať hlboko s otvorenými ústami (dosiahne sa uvoľnenie prednej brušnej steny). Palpácia sa vykonáva pravou rukou. Lekár položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a snaží sa posunúť zadnú brušnú stenu dopredu. Lekár pritláča dolné rebrá vpredu palcom ľavej ruky, čím zabraňuje rozširovaniu hrudníka pri inhalácii. To prispieva k prístupu pečene k prstom pravej ruky. Dlaň pravej ruky je umiestnená plocho, pričom posledné štyri prsty sú predĺžené, tretia mierne ohnutá (konce prstov sú priamky) v pravej hypochondrii pacienta na úrovni spodného okraja pečene nájdeného skôr pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Na výdychu sa ruka ponorí nad pobrežným okrajom. Hlboký dych, dolný okraj pečene, stlačený smerom nadol cez membránu, vstupuje do priestoru medzi pobrežným oblúkom a rukou lekára a potom sa ohýba okolo prstov lekára a skĺzne pod nimi. V tomto bode by ste mali určiť konzistenciu, povahu a citlivosť dolného okraja pečene.
V ascites, ostré flatulence, keď v polohe na chrbte, pečeň je tlačený hore, je vhodné palpating dolný okraj pečene vo vzpriamenej polohe pacienta. Pacient by mal stáť, trochu sa nakloniť dopredu a hlboko dýchať. Metóda palpácie sa nemení.
Nízka poloha okraja pečene nastáva, keď:
- prolaps pečene (hepatopóza) sa vyskytuje pri visceroptóze, pľúcnom emfyzéme, efuzívnej pleuróze, subfrenickom abscese, zatiaľ čo okraj pečene sa nemení, ale nie vždy je možné ju testovať, pretože pečeň sa líši nadol a dozadu;
- zvýšenie jeho veľkosti, môže ovplyvniť tak celú pečeň (stázu krvi, akútnu hepatitídu, obezitu, infekcie, leukémiu, amyloidózu) a určité časti (nádory, abscesy, echinokok).
Zníženie veľkosti pečene je spravidla pozorované pri cirhóze. V tomto prípade nie je vždy možné prehmatanie.
Normálne má pečeň mäkkú textúru. Mierne zhutnenie sa vyskytuje pri akútnej hepatitíde, významnej - pri cirhóze, nádoroch, amyloidóze. Stáza krvi, obezita, infekcie, ktoré spôsobujú zvýšenie pečene, nevedú k jej zahusťovaniu.
Povaha okraja pečene:
- OK - ostré alebo mierne zaoblené;
- s cirhózou - ostrie;
- v prípade stázy krvi, nealkoholického tukového ochorenia pečene, amyloidózy - tupej, zaoblenej;
- na rakovinu - nerovnomerné.
Keď je pečeň zapečatená, povrch pečene sa dá odhadnúť. Normálne je hladký. S cirhózou sa stáva nerovnomernou, zrnitou, s fokálnymi procesmi v pečeni - hrboľatý.
S perihepatitídou, akútnou cholangitídou, krvnou stázou na pozadí dekompenzovaného srdcového zlyhania, v menšej miere s akútnou hepatitídou, sa objavuje bolestivosť okraja pečene. S cirhózou, amyloidózou je pečeň bezbolestná.
K pulzácii pečene dochádza pri zlyhaní srdca trikuspidálnej chlopne. V tomto prípade je pulzácia pociťovaná na celom povrchu, na rozdiel od pulzácie brušnej aorty, keď je pulzácia cítená v stredovej línii.
194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.
Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné
Nehmatná pečeň
a) inštalácia rúk: ľavá fixuje brušný oblúk, pravý - rovnobežný s klenbovým oblúkom;
b) kožný záhyb nadol na nádych;
c) pri výdychu ide pravá ruka do hypochondria;
d) pri ďalšej inhalácii subjekt vytlačí pravú ruku, môže dôjsť k prehmataniu pečene (prehmatanie pri inhalácii);
e) potom pri výdychu opäť prechádza okraj pečene pod prstami lekára av tomto okamihu je opäť k dispozícii palpácia (palpácia na výdychu).
Obr. 51.Bimánna palpácia pečene
Palpácia pečene pacienta v stoji by sa mala vykonávať podľa metódy Obraztsov a Strazhesko. Palpácia pečene sa vykonáva v polohe pacienta, čelia výskumníkovi. Lekár, sediaci, položí ruku a 4 prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a palcom stlačí stranu a prednú časť pravého klenby. Dlaň pravej ruky je plochá, mierne ohnuté prsty, na brušnej dutine pacienta bezprostredne pod klenbovým oblúkom, na strednom kĺbe a mierne stlačené špičky prstov na brušnej stene. Pacient sa musí zhlboka nadýchnuť, pečeň zostupuje, prichádza najprv k prstom a potom ich obchádza, vykĺzne spod prstov. Ruka vyšetrovateľa je stále nepohyblivá, recepcia sa niekoľkokrát opakuje. Palpácia dolného okraja pečene určuje jej fyzikálne vlastnosti: mäkké, husté, nerovnomerné, ostré, zaoblené, citlivé. Podobne, palpácia pečene sa vykonáva v polohe na ľavej strane.
Ukážka popisu:
1) pečeň nie je hmatateľná;
2) pečeň je hmataná na okraji pobrežného oblúka, okraj je zaoblený, jemne elastická konzistencia, hladká, bezbolestná (u zdravého človeka);
3) pečeň je zväčšená, hmatná 3 až 4 cm pod okrajom klenby, hrana je hustá, hrboľatá, bezbolestná (cirhóza);
4) zvýšený + 2-3 cm pod okrajom klenby, okraj je bolestivý, hrubý, hladký (hepatitída v akútnej fáze), palpácia sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte a na ľavej strane.
Palpácia žlčníka
Miesto premietania žlčníka je bod Kera, ktorý sa nachádza na priesečníku dolného okraja pečene a okraja svalu rectus abdominis.
Obr. 52. Stanovenie Kerusovho bodu
Pri pohmate žlčníka sa ruky zhodujú s hmatom pečene (obr. 53). Symptóm Kera je určený všeobecnou hlbokou palpáciou. V prípade bolesti v pravej hypochondriu je Kerov príznak pozitívny. Ak sa pri palpácii palcom v okamihu inhalácie objaví Kera bolesť a pacient na ňu zareaguje grimasou, Murphyho symptóm je pozitívny.
Obr. 53.Palácia žlčníka
Ak je žlčník zväčšený, bolestivý, vo forme zaobleného útvaru, je žlčník žmýkaný - Courvosierov príznak je pozitívny. Symptóm Kera je určený všeobecnou hlbokou palpáciou v čase inhalácie. V prípade bolesti v pravej hypochondriu je Kerov príznak pozitívny.
Symptóm Ortner - poklepáva na okraj dlane kolmý na klenbu na ľavú a pravú stranu na priesečníku oblúka s okrajom svalstva rectus abdominis (najprv vľavo, potom vpravo). Ak je na pravej strane bolesť, Ortnerov príznak je pozitívny (Obr. 54).
Obr. 54. Stanovenie Ortnerovho symptómu
Symptóm frenického nervu (Myussi) - rovnomerný tlak sa aplikuje 2 a 3 prsty do jamky medzi nohami sternocleidomastoidného svalu (Obr. 55). Bolestivosť vpravo v mieste tlaku sa vyskytuje pri cholecystitíde a na ľavej strane pankreatitídy.
Obr. 55. Definícia príznaku Mussi (príznak frenicus)
Palpácia pečene
Palpácia je metóda používaná v medicíne a pozostávajúca z vyšetrovania pacienta pomocou prstov rúk a dlaní. Spočíva v hmatovom pocite, ktorý sa objavuje lekárovi počas tlaku prstov alebo celej dlane na vyšetrovanom orgáne. Pomocou tejto diagnostickej metódy môžete zistiť:
- umiestnenie orgánov;
- ich veľkosť a tvar;
- hustota a mobilita;
- bolesť;
- akumulácie plynu v črevách
Palpácia je povrchná a hlboká. Prvá sa vykonáva jednou dlaňou alebo dvoma naraz, čo lekár umiestni na kožu, kĺby a srdce. Druhý typ sa vykonáva pomocou špeciálnych techník (napríklad posuvná palpácia), pričom sa skúma stav žalúdka, sleziny, pečene a ďalších orgánov.
Prečo sa vykonáva palpácia pečene?
Keď je orgán znížený alebo abnormálne zväčšený palpáciou, lekár určí dolnú hranicu, obrysy okraja pečene, prítomnosť bolesti a patologické procesy. Palpácia pečene sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel palpácie orgánov v brušnej dutine. Najprv sa vykoná povrchová palpácia pečene, po ktorej je hlboká, kĺzavá.
Pri vykonávaní tohto postupu sa pozornosť lekára zameriava na dolnú prednú časť pečene. Stav celej pečene je určený jej stavom.
Ako sa prehmatáva pečeň?
Postup palpácie sa vykonáva tak u pacienta ležiaceho, ako aj státia. V polohe na chrbte je dolná časť pečene pod rebrami av stoji je orgán zobrazený 1,5-2 cm od pod rebrami, čo umožňuje jeho skúmanie. Keď je pozorovaná patológia orgánu, pečeň je veľmi dobre prehmataná v stoji pacienta. V tomto prípade má pečeň zvýšenú veľkosť a zhutnený tvar. Ale hlavné vyšetrenie sa vykonáva v polohe na bruchu. Palpácia pečene sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, jeho hlava by mala byť mierne zdvihnutá a nohy - nie úplne ohnuté na kolenách alebo narovnané. Aby sa obmedzila pohyblivosť hrudníka počas inhalácie, ako aj na uvoľnenie brušných svalov, pacient musí položiť ruky na hruď. Potom lekár začne postup.
Treba poznamenať, že ak sa v dutine brušnej hromadí veľké množstvo tekutiny, potom je buď sťažená palpácia pečene, alebo sa tento postup stane úplne nemožným.
V tejto situácii sa na diagnostiku ochorenia používajú iné metódy vyšetrenia.
Aké choroby možno identifikovať?
Ak je stav pečene normálny, nevyčnieva z pod rebrami a palpácia sa nedá urobiť. Ak pečeň vyčnieva, dochádza k patologickým procesom alebo pozorovaniu orgánového prolapsu.
Poškodenie väzov pečene, ktoré sa objavilo v dôsledku toho, že človek spadol na nohy z výšky alebo vykonal zoskoky padákom, je príčinou opomenutia pečene.
Ak neboli žiadne pády, vyčnievajúci okraj pečene nehovorí o vynechaní orgánu, ale o jeho zväčšenej veľkosti. Príčiny tohto javu môžu byť nasledovné ochorenia a stavy:
- ochorenia pečene: žltačka, cirhóza, onkologické procesy;
- vyskytujú sa negatívne procesy, v dôsledku ktorých dochádza k obmedzovaniu odoberania žlče;
- zlyhanie srdca;
- rôzne poruchy krvi;
- akútne sa vyskytujú, ako aj chronické infekcie a iné ochorenia.
Ak je palpácia pečene určená ostrým, zvlneným, zhutneným okrajom, ale úplne bezbolestným, potom tieto príznaky naznačujú možnú cirhózu pečene. Ak je hrana orgánu zahustená, tvrdá, a povrch je nerovnomerný, a bolesť tiež nemusí byť pozorovaný, potom je podozrenie na rakovinu pečene. Veľmi hustá štruktúra tela sa nachádza aj v amyloidóze.
Prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti počas palpácie pečene sa vysvetľuje rýchlym vývojom patologických zmien v orgáne.
Nerovnosti povrchu pozorované vo forme lokálneho vydutia sa pozorujú v prípade fokálnej poruchy v orgáne. Tieto príznaky sú charakteristické pre nasledujúce ochorenia:
Nakoniec odporúčanie: ak máte akékoľvek podozrenie na ochorenie pečene, neodkladajte návštevu u lekára. Použitie nielen palpačnej metódy pečene, ale aj iných foriem vyšetrenia, lekár urobí presnú diagnózu a predpíše liečbu.
Palpácia pečene ako spôsob diagnostiky ochorenia pečene
Palpácia je spôsob, ako diagnostikovať patologické abnormality len pomocou rúk a dlaní. Môže byť povrchná alebo hlboká. Táto metóda vyšetrenia pacienta pomáha identifikovať mnohé ochorenia pečene a správne naplánovať liečebný cyklus.
Na čo sa robí palpácia pečene?
Celá podstata tejto metódy vyšetrenia sa sústreďuje na hmatové pocity, ktoré sa objavujú lekárovi pri stlačení prstami alebo plnou dlaňou na študovanej ploche. Vďaka palpácii môžete získať odpovede na niekoľko otázok:
- Kde a ako sú vnútorné orgány?
- Aké sú ich morfologické údaje: tvar, veľkosť, objem?
- Akú mobilitu majú vnútorné orgány?
- Aká je hustota určitého orgánu?
- Prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti.
- Vážna choroba alebo nadúvanie?
Samotný postup má dva typy: povrchné a hlboké. V prvom prípade musíte cítiť pečeň dlaňou alebo oboma naraz. Ruka sa umiestni plocho na oblasť epidermy v oblasti orgánu. Pri použití hlbokej palpácie sa používajú špeciálne techniky (posuvná palpácia pečene), ktoré pomáhajú študovať stav vnútorných orgánov brušnej dutiny.
V prípade opomenutia alebo patologických zmien vo veľkosti vnútorného orgánu je postup hlbokej palpácie schopný určiť jeho polohu, kde je dolná hranica a či sú prítomné nejaké choroby. Palpácia pečene sa vykonáva v súlade s pravidlami palpácie brušnej zóny. Spočiatku sa vykoná palpácia povrchu a potom sa posúva (hlboko).
Pri použití tejto diagnostickej metódy sa pozornosť lekára sústreďuje na spodnú prednú časť. Stav tejto oblasti určuje jej celkové zdravie.
Hepatická palpačná procedúra
Ešte predtým, ako začnete sondovať pečeň, je lepšie nájsť jeho hranice perkusiou. V budúcnosti to pomôže poznať špecifické okraje vnútorného orgánu, jeho veľkosť a určiť miesto, odkiaľ sa odporúča začať palpáciu. V žiadnom prípade nie je dovolené vykonávať palpáciu na vlastnú päsť.
Palpačný zákrok sa môže vykonávať v polohe na chrbte aj v stoji. V prvom prípade si pacient vezme pozíciu na chrbte.
Pri tomto usporiadaní telesa je spodná hranica telesa umiestnená priamo pod rebrami. V druhom prípade, keď pacient stojí, pečeň kvapká asi 1-2 centimetre od pod rebrami. Je v tejto polohe, v ktorej je dolný okraj sondovaný, a lekár má dobrú možnosť hmatať orgán.
Palpácia dolného okraja v stoji pomáha lekárovi pomerne ľahko určiť prítomnosť patologických procesov v orgáne. Patológia je charakterizovaná predovšetkým zmenou objemu vo veľkom smere, ako aj kompaktnou formou.
Rozhodujúcou štúdiou je však prehmatanie pečene v polohe na bruchu. Proces prebieha v polohe na chrbte, hlava musí byť mierne zdvihnutá, nohy sú upevnené buď v priamej alebo polovičnej polohe.
Okrem toho by ste mali zložiť ruky cez hrudník. Po prvé, pomôže znížiť pohyblivosť hrudníka počas dýchania a po druhé umožní uvoľniť svalové tkanivo brušnej dutiny. Potom, čo pacient zaujal správne držanie tela, pokračuje lekár.
Stojí za zmienku: v prípade, že sa v bruchu hromadí veľký objem tekutiny, palpácia môže buď neposkytnúť požadované výsledky, alebo postup môže byť úplne vylúčený kvôli zdravotným problémom. V prípade podobnej situácie je potrebné použiť iné metódy štúdia a diagnostiky pečene.
Aké choroby možno určiť hmatom pečene?
Ak teda v stojacej polohe pečeň nevyčnieva zo spodných rebier, potom sa palpácia stáva nemožnou. Navyše to nemusí byť vykonané, pretože je to norma. V opačnom prípade hovoríme o zlyhaní zdravej práce vnútorného orgánu, ako aj o progresii patológií.
Porucha väzov pečene, ktorá sa objavila v dôsledku skutočnosti, že človek vyskočil z veľkej výšky a spadol na nohy - jedna z najčastejších príčin opomenutia. Parašutisti sa často zaoberajú týmto problémom.
Ak pacient nemal žiadne pády, potom cítený orgán môže lekárovi oznámiť jeho zvýšenú veľkosť. Tento príznak označuje obrovské množstvo chorôb, vrátane:
- ochorenia pečene: hepatitída: A, B, C. Cirhóza, prítomnosť alebo vývoj onkológie,
- dlhodobé a ťažké nervové napätie, poruchy alebo iné negatívne procesy, ktoré komplikujú odstraňovanie žlče z tela, t
- ochorenia obehového systému (ischémia myokardu),
- ochorenia krvi
- infekčných infekcií.
Ak sa počas procedúr palpácie pečene je pečať, ktorá má ostrý okraj, ale nie je tam žiadna bolesť, potom s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje začiatok cirhózy pečene. Hmatateľná hrana by mala mať zároveň zvlnený tvar.
V prípade, že okraj pečene je tvrdý a viac tupý, predpokladá sa vývoj onkologických procesov. Bolesť počas zákroku chýba a na dotyk má nerovný povrch.
Ak existuje veľmi vysoká hustota, potom je to priamy zvon na výskyt amyloidnej dystrofie (narušenie metabolických procesov proteínov, sprevádzaný výskytom a akumuláciou špecifickej amylody v tkanivách (komplex proteínového polysacharidu).
Vo všeobecnosti prítomnosť alebo absencia bolesti pri palpácii indikuje rýchlosť progresie patológií.
Nepravidelný povrch tela, cítený vo forme lokálneho vydutia, je zaznamenaný s ohniskovou odchýlkou vo vnútornom orgáne. Takéto príznaky sú charakteristické pre celý rad chorôb:
- prítomnosť pásomníc vo vnútri - echinokokóza,
- neskoré prejavy syfilisu alebo tzv. syfilitickej žuvačky,
- vývoj zápalových procesov charakterizovaných tvorbou vnútorných dutín a akumuláciou hnisavej tekutiny v ňom.
Limity perkusie a pečene
Pri poklepaní môžete počuť tlkot klepania. Ale vzhľadom k tomu, že časť pľúc mierne skrýva telo, je možné nájsť dve horné okraje otupenosti: absolútna, ktorá sa najčastejšie používa v praxi, a príbuzný.
Pri poklepaní by mal pacient ležať na chrbte. Kladivo musí byť umiestnené pod uhlom 90 stupňov k požadovanému okraju. Hornú hranu absolútnej hlúposti možno nájsť tichým poklepaním pravými čiarami (podpazušie, hrudná kosť, kľúčová kosť). Poklepanie sa vykonáva zhora nadol, od čistého zvuku až po hluchého. Označené body na koži okraja poskytujú informácie o zmenách veľkosti.
Kurlovova metóda
Kurlovova metóda na diagnostikovanie veľkosti pečene spočíva v sledovaní cieľa nájsť hranice. Na pravej strane hľadáte okraj absolútnej hlúposti. V tomto prípade je horná hranica podmienená, pretože pečeň susedí so srdcovým svalom, ktorý počas poklepávania dáva hluchý zvuk.
Po určení horného bodu môžete začať hľadať ľavý okraj klenby. K tomu je potrebné dať kladivo v uhle 90 stupňov k dolnej hranici. Klepanie sa uskutočňuje pozdĺž oblúka, kým sa nezaznamená hluchý zvuk, po ktorom sa nastaví značka definujúca hranicu v zóne ľavého klenby.
Palpácia pečene na Obraztsova-Strazhesko
Táto technika je najviac informatívna a pravdivá. Podstatou tejto diagnózy je, že pri hlbokom dýchaní je dolná časť pečene ľahko hmatateľná. Vzhľadom k tomu, že má vysokú mobilitu v porovnaní s inými orgánmi počas inšpirácie v epigastrickej oblasti.
Ak chcete vykonať postup, musíte dať pacienta na chrbát. V zriedkavých prípadoch bude musieť pacient ležať na ľavej strane. Vo väčšine prípadov by zdravé telo malo normálne palpovať.
Proces začína palcovým tlakom na kostrový oblúk. S týmto sa orgán priblíži k ruke. Pravá ruka, dlaň k telu, lekár ju položí pod pravý oblúk a jemne zatlačí prsty na žalúdok. Potom, na príkaz lekára, sa pacient zhlboka nadýchne. Pečeň sa začína pohybovať až po špičku prstov, po ktorej sa vykĺzne. Práve tieto pocity sú výsledkom vyššie uvedených činností, ktoré pomáhajú hodnotiť zdravie.
video
Metóda prehmatania pečene na Obraztsovu-Strazhesko.
Ako sa prehmatáva pečeň? Pravidlá postupu a interpretácia výsledkov
Medicína má dnes vo svojom arzenále mnoho spôsobov, ako diagnostikovať ochorenia pečene, ako aj mnoho spôsobov, ako ich liečiť. Skúsený lekár v akejkoľvek situácii si môže vybrať najvhodnejšiu diagnostickú metódu z celej svojej rozmanitosti bez toho, aby bol pacient nútený vykonávať „extra gestá“. Najmä palpáciou pečene, presnejšie, spodným okrajom tohto orgánu, je možné stanoviť alebo objasniť diagnózu. Táto jednoduchá diagnostická metóda sa nazýva palpácia pečene.
Čo je to palpácia
Termín "palpácia" má latinský pôvod - od slova "palpatio" - doslova "tápať". Toto je dôležitý diagnostický nástroj, ktorý vám umožní preskúmať vnútorné orgány, aby ste zistili určité zmeny v nich.
Táto metóda je založená na pohyblivosti pečene počas dýchania. Používa sa na vyšetrenie pacientov trpiacich chorobami pečene a žlčových ciest.
Existuje povrchná a hlboká palpácia. Povrchové vykonávajú jednu alebo obe ruky, ktoré lekár položí na testovaciu plochu. Používa sa na štúdium kože a kĺbov.
Hlboká palpácia sa vykonáva pomocou špeciálnych techník (napríklad rozlišujú tzv. Posuvnú palpáciu) a používa sa na štúdium pečene, žalúdka, sleziny a niektorých ďalších orgánov.
Palpácia pečene sa vykonáva cez povrch epigastrickej zóny (to znamená v hornej časti brušnej dutiny) v kombinácii s vyšetrením správneho hypochondria. V niektorých prípadoch aj slabý dotyk tela pacienta mu spôsobuje nepohodlie, čo poukazuje na prítomnosť abnormalít v pečeni.
Najmä pacient s cholecystitídou okamžite pociťuje bolesť pri palpácii v blízkosti žlčníka.
Palpácia ako diagnostická metóda
Pred palpáciou pečene samotnej je potrebné prehmatať brucho. Tento postup sa vykonáva hlavne počas počiatočného externého vyšetrenia pacienta. Táto diagnostická metóda nevyžaduje použitie zariadenia. Dôležité sú schopnosti a skúsenosti lekára.
Palpácia pečene je metóda diagnostiky ochorení tohto orgánu, založená na pocitoch lekára, získaných pri dotyku spodného okraja pečene počas hlbokého dýchania pacienta. Metóda posuvných palpačných prstov sa nazýva "palpácia Obraztsova-Strazhesko".
Pečeň je najmobilnejším orgánom v brušnej dutine. Predpokladom pre jej palpáciu je hlboké dýchanie pacienta počas zákroku.
Vysoká respiračná aktivita počas palpácie je prvým princípom tejto diagnostickej metódy - bez nej nie je možné nájsť pečeň. Spoľahlivosť výsledkov je priamo určená správnosťou dýchania. Druhým princípom je, že palpačný lekár pomocou prstov vytvára v prednej oblasti brušnej dutiny druh „vrecka“ vytvoreného v okamihu výdychu pacienta.
Tretí princíp - samotný pocit sa vykonáva v čase inhalácie. Štvrtým princípom je objasnenie hornej hranice otupenosti. Pečeňová otupenosť je vyšetrovaná lekárom v relatívnom vyjadrení (horná reálna hranica) av absolútnych hodnotách (stanovenie povahy otupenosti horného segmentu pečene).
Aké choroby možno diagnostikovať?
Pečeň v normálnom stave od spodných rebier nikdy nevyčnieva. V prípade rozprávania sa dospelo k záveru, že v ňom existujú patologické procesy alebo ich vynechanie, pretože spodná hrana počas palpácie by normálne nemala vyčnievať spod rebier. Poškodenie pečeňových väzov, spôsobené pádom z výšky na nohy, je príčinou vynechania tohto orgánu.
Ak neboli žiadne pády, výčnelok hrany indikuje zvýšenie veľkosti orgánu a nie jeho vynechanie.
Tento jav môže byť spôsobený nasledujúcimi ochoreniami:
- ochorenia pečene: cirhóza, žltačka, rakovina;
- patológie, ktoré bránia odobratiu žlče;
- ochorenia krvi;
- infekčné ochorenia;
- zlyhanie srdca.
Ako je palpácia
V prípade vážneho stavu pacienta a prítomnosti nadúvania by ho mal lekár pred palpáciou upozorniť, že vyšetrenie sa má vykonať nalačno. Vzhľadom k anatomickým vlastnostiam ľudského tela je možné za normálnych podmienok prehmatať pečeň pozdĺž okraja klenby, bez použitia akéhokoľvek zariadenia.
Pacient by si mal ľahnúť, aj keď niekedy sa prehmatáva vo vzpriamenej polohe. Niektoré zdroje obsahujú odporúčania o tom, ako sondovať pečeň sami.
Etapy štúdie (v niektorých zdrojoch sa nazývajú „momenty palpácie“):
- Fixácia. Predstavuje pokrytie ramena na pravej strane hrudnej oblasti pod ňou. Palec tejto ruky sa nachádza vpredu, zvyšné 4 prsty pokrývajú zadnú časť hrudníka. Telo pacienta je teda fixné. To zároveň vytvára ďalší impulz na zvýšenie mobility membrány. Potom palpujúca dlaň položí pravú dlaň na hypochondrium, ktoré sa nachádza vpravo (druhý a piaty prst by mali byť na tej istej čiare). Táto poloha umožňuje umiestniť ruky na dolný okraj pečene.
- Ponorte sa do vrecka. Vďaka vytvoreniu takzvaného vrecka v rôznych okamihoch dýchania pacienta má lekár možnosť v okamihu výdychu ponoriť prsty do oddelenia hypochondria vpravo.
- Priama palpácia. Lekár opustí ruku v oblasti pravej hypochondrium a pacient sa musí zhlboka nadýchnuť. Lekár musí mať čas na to, aby vykonal malý pohyb nahor a cítil pohyb pečene smerom k vám v čase inhalácie. Taktické pocity, ktoré lekár v tomto okamihu dostane na prstoch, umožňujú vyvodiť závery o stave orgánu.
Osobitnú pozornosť si zaslúži perkusie, ktorá je súčasťou palpácie. Veľkosť tela určuje lekár, pozná určité body na tele a vykonáva vizuálne merania:
- vzdialenosť medzi 1. a 2. bodom je zvyčajne 9-11 cm;
- vzdialenosť medzi tretím a štvrtým bodom je zvyčajne 8-9 cm;
- šikmá vzdialenosť od tretieho do piateho bodu je normálne 7-8 cm.
Výsledky dekódovania
Nasledujúce kritériá majú diagnostickú hodnotu:
- stav okraja pečene (jej hustota, tvar, závažnosť obrysov, povaha povrchu);
- prítomnosť bolesti u pacienta s rôznymi pohybmi prstov lekára pri pohmate;
- umiestnenie tela a jeho veľkosť.
Percento palpácie podľa V. P. Obraztsov-Strazhesko je 88%. To znamená, že pečeň u detí a dospelých by mala byť normálne palpovaná v 88 prípadoch zo 100. Odpoveď na otázku „pečeň neprehreje, čo to znamená?“ Zahŕňa niekoľko možností.
Ako by mala byť pečeň prehmataná
Pečeň u detí a dospelých by nemala byť v blízkosti oblúka rebier (normálne umiestnenie tohto orgánu je 120 mm pod klenbou). Hrana by mala byť zreteľne hmatateľná a mäkká (lekári často porovnávajú hustotu pečene s hustotou ľudského jazyka) s jasným ostrím. Menšie nútené pohyby by nemali spôsobiť bolesť.
V prípade iných scenárov palpácie existuje dôvod na podozrenie z prítomnosti určitých ochorení, ktoré si vyžadujú následné potvrdenie alebo vyvrátenie pomocou testov, ultrazvuku, CT, MRI, biopsie. S nárastom veľkosti pečene počas palpácie je jej predná horná časť dobre cítená.
S cirhózou, hrany tohto orgánu sú silne špicaté, a s progresívnym rozvojom mastnej hepatózy, opak nastáva - pečeň je mierne opuchnutá a zaoblená (má rozmazané okraje). Významné posunutie horného okraja tela je charakteristické pre rakovinu.
Stáza krvi môže viesť k prolapsu pečene. Citlivá palpácia tohto orgánu v midklavikulárnej línii dáva dôvod na podozrenie z prítomnosti hepatózy. Normálne, pečeň v tejto línii nie je v zásade hmatateľná.
Pri ascite (nadmerné hromadenie tekutiny v brušnej dutine), môže byť palpácia vykonávaná len vo vzpriamenej polohe, avšak jej princípy a metódy sa nemenia. Na korekciu výsledkov je možné pridať k inšpekčnej technike palpačné vyšetrenie. Palpácia sa zároveň vykonáva trhavými ťahmi pohybujúcimi sa do brušnej dutiny.
V prítomnosti bolesti pri prehmataní pečene môže byť podozrenie na zápalový proces v tomto orgáne. Môže tiež indikovať stagnáciu spôsobenú zlyhaním srdca. Nadmerné zhutnenie môže indikovať hepatitídu alebo hepatózu. V niektorých prípadoch príliš tvrdá pečeň hovorí o dekompenzácii srdca. Má najvyššiu hustotu v neskorších štádiách cirhózy a rakoviny.
Metóda palpácie je neustále dopĺňaná a zdokonaľovaná, je pomerne jednoduchá, ale účinná metóda skúmania, ktorá umožňuje robiť spoľahlivé predpoklady. Zlepšenia sa týkajú najmä rôznych možností umiestnenia rúk a prstov palpujúceho sa pacienta a polohy pacienta počas palpácie.
Skúsenosti lekára sú nevyhnutné na dosiahnutie presných výsledkov. Palpačné zručnosti sa dajú zvládnuť len v praxi.
bicie nástroje
Pečeň nie je dutý, ale hustý organ, pretože jeho perkusie je sprevádzaný matným a matným zvukom. Oblasť pečene, ktorá je pod pľúcami, produkuje krátke zvuky počas perkusie. Na určenie presnosti hraníc pečene lekári perkusujú jeho rôzne segmenty, berúc na vedomie charakter zvuku.
Lekári dlhodobo používajú palpáciu a perkusie, aby rýchlo zhodnotili stav tohto orgánu. Súčasne sú najčastejšie potvrdené predbežné diagnózy po palpácii potom presnejšími metódami, ako sú analýzy a diagnostické postupy hardvéru.
video
Súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene nie je na vašej strane.
Premýšľali ste už o operácii? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitým orgánom a jej správne fungovanie je zárukou zdravia a pohody. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá koža, horká chuť v ústach a nepríjemný zápach, stmavnutie moču a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.
Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Odporúčame, aby ste si prečítali príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň. Prečítajte si článok >>
Nehmatná pečeň
ORGÁNY ABDOMINÁLNEJ KAVITY:
DEEP LIVER PALPTION
A žlčník
Pre pečeň a slezinu je charakteristická určitá pohyblivosť v brušnej dutine počas dýchania. Preto je spôsob ich pocitu odlišný od už opísanej metódy palpačných štúdií hrubého čreva, žalúdka a pankreasu.
Pred palpáciou je potrebné predbežne určiť lokalizáciu dolného okraja pečene pomocou perkusných alebo auskultačných metód. Pri použití perkusie je meradlo prstov inštalované v pravej časti brucha na úrovni bedrového hrebeňa tak, že stredná falanga prsta leží na pravej strednej klavikulárnej línii v priečnom smere. Udržiavajúc túto polohu prstového plysimetra a aplikujúc tiché bicie bicie, perkusujú pozdĺž špecifikovanej čiary zdola nahor v smere pravého brušného oblúka, až kým sa nedetekuje hranica prechodu zvuku bubna k tupej zvukovej charakteristike pečene (Obr. 54).
Táto hranica zodpovedá dolnej hranici pečene. V prípade použitia na ten istý účel auskultačnej metódy je stetoskop umiestnený na rebre VIII pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie a ukazovák voľnej ruky vytvára pohyby podobné mŕtvici pozdĺž pravej polovice brucha na úrovni hrebeňa bedra. Stetoskop sa postupne posúva nadol na úroveň, pod ktorou prudko narastá hluk z dotyku prsta s kožou (Obr. 55).
Na tejto úrovni je dolná hranica pečene. Zistená hranica je označená dermografom. Bežne sa rozprestiera pozdĺž okraja pravého pobrežného oblúka.
Počnúc palpáciou pečene, lekár umiestni dlaň palpujúcej pravej ruky pozdĺžne na pravý bok brucha smerom von od okraja rectus svalov. V tomto prípade by špičky štyroch uzavretých a mierne ohnutých prstov mali byť v jednej rovine a ležať pozdĺž predtým zisteného dolného okraja pečene. Palec pravej ruky sa nezúčastňuje palpácie. Lekár svojou ľavou rukou pokrýva dolnú časť pravej polovice hrudníka, takže palec leží na prednej strane hrudníka a zvyšok je na zadnej strane. Je potrebné, aby sa počas palpácie obmedzovali bočné dýchacie explózie pravej polovice hrudníka a vytvorili sa podmienky na zvýšenie amplitúdy dýchacích pohybov pravej kopule bránice a následne pečene.
Počas palpácie lekár reguluje dýchanie pacienta. Na začiatku, keď požiadal pacienta, aby vdychoval „brucho“, lekár prstami pravej ruky posúva kožu brušnej steny 3-4 cm v smere dlane, t. v smere opačnom k okraju pečene. Koža pod takto vytvorenými prstami uľahčuje ich ďalší postup do hĺbky brušnej dutiny. Potom pacient vydá výdych a lekár, ktorý nasleduje po zostupnej brušnej stene, hladko ponorí prsty pravej ruky hlboko do brucha a fixuje rameno v tejto polohe až do konca ďalšieho nádychu. Medzi dorzusom prstov a klenbou by mal byť dostatočný priestor na preskočenie okraja pečene.
Ak je pečeň k dispozícii na palpáciu, potom padne, preniká medzi prsty a klenbu do kostýmu do vrecka vytvoreného, keď sa tlak aplikuje na brušnú stenu, potom vykĺzne z vrecka, obíde špičky palpačných prstov, spadne za ne a tak sa cíti. Niekedy sa však pečeň nedostane do vrecka, ale iba do špičiek prstov. V takýchto prípadoch by sa mal človek pri inhalácii mierne posúvať pravou rukou dopredu, narovnávať prsty v ohnutých falangách smerom k zostupnej pečeni a snažiť sa používať ich špičky, aby sa jemne vypáčili z dna a pocítili pošmyknutie pečene. Zároveň je potrebné vyhnúť sa „potápaniu“ a náhlym pohybom palpačnej ruky.
Štúdia sa niekoľkokrát opakuje a okrem toho sa palpácia uskutočňuje podobným spôsobom v polohe pacienta stojaceho s trupom mierne nakloneným dopredu. Ak bolo možné cítiť pečeň, potom je potrebné určiť šírku jej okraja, vyčnievajúce zospodu pod klenbou, jeho tvar (ostrý alebo zaoblený), rovnomernosť kontúry, konzistencia (hustota) a prítomnosť bolesti. S výrazným zvýšením pečene označiť charakter svojho povrchu (hladký alebo nodulárny).
Normálne, pečeň, spravidla nevyčnieva spod klenby a nie je hmatateľná. Avšak v prítomnosti visceroptózy, ako aj pri znižovaní pečene, z iných dôvodov, počas palpácie, najmä vo vzpriamenej polohe tela, môžete cítiť tenkú, mierne špicatú alebo zaoblenú, hladkú, mäkkú a bezbolestnú hranu, ktorá vyčnieva zospodu pod brušným oblúkom ako 1 - 1,5 cm
Spolu s visceroptózou, často pozorovanou u astenikov, môže byť prolaps pečene spôsobený poškodením jeho väzov v dôsledku pádu z výšky na nohách, po parašutizme atď.
V iných prípadoch hmatná hrana pečene indikuje jej zvýšenie, príčinou ktorých môžu byť ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza, rakovina), patologické stavy, ktoré bránia toku žlče, kongestívne zlyhanie srdca, ochorenia krvného systému, akútne a chronické infekcie, systémové imunitne zápalové ochorenia. Akútne, mierne zvlnené, husté, bezbolestné okraje charakteristické pre cirhózu pečene. U pacientov s rakovinou pečene, jeho okraj sa zhrubne, nerovnomerný, povrch je hrudkovitý, textúra je tvrdá ("skalnatá hustota"), a bolesť môže tiež chýbať. Extrémne hustá pečeň sa nachádza aj v amyloidóze.
Mierne zhrubnutá, zaoblená, hladká, mäkká elastická konzistencia, bolestivý okraj je detekovaný so zväčšenou pečeňou v dôsledku zápalového edému a bunkovej infiltrácie parenchýmu (hepatitída), ťažkostí s odtokom žlče (cholestáza) alebo stagnácie žilovej krvi (pravostranná alebo úplná srdcová nedostatočnosť).
Prítomnosť bolesti pri palpácii pečene závisí od rýchlosti vývoja patologického procesu v nej, čo vedie k napínaniu glissonovej kapsuly alebo k pripojeniu perihepatitídy. K nepravidelnému povrchu pečene vo forme lokalizovaného výčnelku dochádza s fokálnymi léziami (echinokokóza, syfilitická guma, absces).
Najvýznamnejší nárast pečene (hepatomegália) sa pozoruje pri cirhóze, rakovine, amyloidóze a kongestívnom zlyhaní srdca. V tomto prípade sa jej dolný okraj niekedy dostane do krídla Ilium. V takýchto prípadoch nie je potrebná opísaná metóda hlbokej palpácie, pretože pečeň môže byť vyšetrená povrchovou palpáciou. Ak takéto zvýšenie je spôsobené kongestívnym srdcovým zlyhaním, potom trhavý tlak na oblasť pravej hypochondrium vedie k opuchu krčných žíl - hepato-jugulárnemu refluxu (Pleschov príznak).
Po palpatickom vyšetrení pečene sa určia jeho rozmery perkusie podľa Kurlova: pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie, prednej stredovej čiary a ľavého kostrového oblúka. Finger-plezimetr majú paralelnú k požadovanej hranici. Percussion od jasného (tympanického) zvuku až po tupý s použitím tichých bicích. Nájdená hranica je vyznačená pozdĺž okraja prstového pleesimetra smerom k jasnému (tympanickému) zvuku.
Prvá veľkosť pečene zodpovedá vzdialenosti medzi jej hornou a dolnou hranicou pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie. V praxi sa zistí meraním vzdialenosti medzi značkami dermografu na koži pri určovaní indikovaných hraníc pečene v predchádzajúcich štádiách štúdie, najmä pred perkusiou pravého okraja srdca a pred palpáciou pečene. Normálne je táto vzdialenosť 8-10 cm, pripomeňme si, že horný okraj pečene sa nachádza perkusiou pozdĺž hrudného koša zhora nadol a spodný okraj perkusiou pozdĺž brucha od úrovne hrebeňa v smere zdola nahor. V tomto prípade je meradlo odtlačkov prstov umiestnené horizontálne, rovnobežne s požadovaným okrajom.
Keď nájdeme druhú a tretiu dimenziu pečene, horná hranica perkusie nie je určená kvôli blízkosti srdcovej otupenosti. Bod tvorený priesečníkom prednej stredovej čiary a kolmice, ktorá na ňu klesá od bodu zodpovedajúceho hornému okraju pečene pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary, sa používa ako podmienená horná hranica. Takto podmienená horná hranica pečene na hrudnej kosti je označená dermografom (zvyčajne zodpovedá základu xiphoidného procesu).
Na určenie druhej veľkosti pečene sa meradlo prstov umiestni na úrovni pupka cez prednú strednú čiaru a perkusne sa rozprestiera v smere xiphoidného procesu, až kým sa nezistí hranica prechodov tympanitídy na matný zvuk (obr. 57a). Potom zmerajte vzdialenosť od zistenej dolnej hranice k podmienenej hornej hranici. Normálne je to 7-9 cm.
Pri určovaní tretej veľkosti pečene je na ľavom klenbe v ľavom koryte v smere kolmom na ňu umiestnený prstový plysimeter s priemerným falangom. Udržiavajúc túto polohu prstového plysimetra, sú percidované pozdĺž pobrežného oblúka od stredno-klavikulárnej línie v smere xiphoidného procesu, až kým sa neobjaví matný zvuk (Obr. 57b). Potom sa meria vzdialenosť od takto zistenej hranice k podmienenej hornej hranici hrudnej kosti. Normálne je 6-8 cm.
Záznam o veľkosti pečene podľa Kurlova sa robí v histórii ochorenia nasledovne: 10–9–8 cm Jednotný vzrast vo všetkých troch veľkostiach pečene indikuje difúznu orgánovú léziu. Spravidla sa v tomto prípade mení iba dolná hranica pečene (pády), pretože tento orgán v brušnej dutine je zavesený na väzoch. Významné zvýšenie akejkoľvek veľkosti môže indikovať prítomnosť lokálneho patologického procesu v pečeni, napríklad nádoru, echinokokózy, abscesu atď.
Expanzia horného limitu pečeňovej otupenosti v normálnej polohe jeho dolnej hranice je najčastejšie zjavná a je spôsobená takými príčinami, ako je rozsiahla pneumónna infiltrácia v dolnom laloku pravého pľúca, výtok do pravej pleurálnej dutiny alebo subfrenický absces. Pokles vo všetkých troch veľkostiach pečene možno zistiť pri ťažkej hepatitíde (akútna atrofia žltej pečene) alebo v atrofickej verzii cirhózy pečene. Súčasné mierne posunutie horných a dolných hraníc pečene pozorované pri vynechaní pečene, pľúcneho emfyzému, pneumotoraxu.
Jednotná elevácia dolných a horných hraníc pečene je najčastejšie spôsobená zvýšením abdominálneho tlaku vo vnútri (ascites, flatulencia, obezita, tehotenstvo), menej často, zjazvením vrások alebo resekciou pravých pľúc. U pacientov s perforáciou (perforáciou) žalúdka alebo čreva a uvoľňovaním plynu do brušnej dutiny počas perkusie po celom povrchu pečene je určený zvukom bubienka.
Žlčník sa nachádza na spodnom povrchu pečene a má mäkkú textúru, takže normálne nie je prístupný palpácii. Projekcia žlčníka na prednej abdominálnej stene zodpovedá priesečníku vonkajšieho okraja pravého rectus abdominis s pobrežným oblúkom alebo spodným okrajom zväčšenej pečene. Výrazne zväčšený žlčník je možné vnímať len vtedy, keď je napnutý kvôli atóniu stien, preplneniu kameňmi, hnisavému zápalu (empyému), kvapkavosti a zriedkavo aj nádorovej lézii.
Takýto zväčšený žlčník sa zvyčajne zistí palpáciou pečene. Keď sa nadýchnete, ide dole, obchádza špičky palpačných prstov av tomto čase môže byť tupý. Veľkosť žlčníka, jeho tvar, konzistencia, dislokácia a prítomnosť bolesti závisí od povahy patologického procesu. Napríklad zväčšenie žlčníka s atóniou jeho stien, empyémom a ochorením žlčových kameňov je zvyčajne mierne a palpácia takejto bubliny je zvyčajne bolestivá.
Dropsia žlčníka spôsobuje trvalé narušenie odtoku žlče v dôsledku kompresie choledochusu nádorom hlavy pankreasu alebo bradavky Vater. V tomto prípade, pod pravým pobrežným oblúkom smerom von od rectus abdominis, je výrazne zväčšený žlčník hmatný. Je hruškovitého tvaru, s hladkými, napätými stenami, bezbolestný, pohyblivý pri dýchaní a ľahko sa posunie na stranu počas palpácie (príznak Courvosier-Terrier).
Ak palpácia v pravej hypochondriu odhalila bolesť a lokálnu rezistenciu prednej brušnej steny, ale zväčšenie pečene a žlčníka nie je zistené, je potrebné skontrolovať tzv. Symptómy žlčníka. V prvom rade sa používa metóda prenikavej palpácie v mieste žlčníka (obr. 58). O patológii žlčníka svedčí výskyt ostrej bolesti v určenom bode pri vykonávaní prenikavej palpácie vo výške inhalácie s „bruchom“ (symptóm Kerah) alebo, ak pacient dýcha „brucho“, po preniknutí prstov lekára do hĺbky pravého hypochondria (príznak Obraztsova-Murphy).
Okrem toho sa u pacientov s patológiou žlčníka objavia niektoré ďalšie príznaky:
- Vasilenkoov príznak - bolesť s miernym poklepaním prstami v mieste žlčníka pri inhalácii;
- Grekov-Ortnerov príznak je bolesť v pravej hypochondriu pri poklepaní ľavou rukou s dlhým okrajom pravej ruky s rovnakou silou striedavo pozdĺž obidvoch pobrežných oblúkov (Obr.59);
- Mussieho symptóm (symptóm phrenicus) - bolesť na povrchu pravého frenického nervu, zistená simultánnym tlakom s hrotmi prstov v medzere medzi nohami oboch prasknutých svalov nad strednými koncami kliešťových kostí (Obr. 60).
Hĺbka ponorenia a tlaková sila prstov v symetrických bodoch pri určovaní príznaku phrenicus musí byť rovnaká. Treba však mať na pamäti, že pozitívny symptóm Mussiho na zodpovedajúcej strane je možné zistiť aj pri diafragmatickej pleuróze.