Môžem hrať šport s hepatitídou C?

Existujú choroby, ktoré môžu významne ovplyvniť osobu, čo si vyžaduje zmenu životného štýlu.

Hepatitída C je závažné vírusové ochorenie, ktoré postihuje pečeň a v dôsledku toho ovplyvňuje telo ako celok. Okrem toho má mnoho genotypov.

V závislosti od sily imunity, genotypu vírusu, štádia jeho vývoja a vírusovej záťaže sú možné rôzne následky: od úplného zotavenia bez použitia liekov po dobu 6 mesiacov až po chronické ochorenie, cirhózu a fibrózu pečene.

V tomto prípade môže osoba s hepatitídou C žiť celé desaťročia. Aby ste znížili deštruktívny účinok choroby, musíte dodržiavať určité pravidlá v potravinách a životnom štýle.

Zostáva teda otázka, či je organizmu preukázaná fyzická aktivita, a ak áno, ktoré z nich, ako aj aké pravidlá by sa mali dodržiavať, aby nedošlo k poškodeniu zdravia. Túto otázku budeme ďalej skúmať v našom článku.

Význam fyzickej námahy

Cyklistika je vynikajúcou formou fyzickej aktivity u pacientov s hepatitídou C

Lekári sa domnievajú, že šport je základným prvkom v živote pacientov s hepatitídou C. A na to máme niekoľko dôvodov, ktoré budeme zvažovať ďalej.

Boj proti obezite

Je známe, že vírus hepatitídy C negatívne ovplyvňuje metabolizmus lipidov v tele. Z tohto dôvodu môžu nastať problémy so štiepením a transportom tukov. Súčasne sa môže cholelitiáza stať pridruženým ochorením.

V podmienkach, kde telo nemá čas rozbiť tuky, začne ich posielať do tkanív tela. Jednoducho prichádza k obezite, ktorá vytvára ďalšie problémy pre pacienta. Aby ste tomu predišli, musíte pravidelne vytvárať spotrebu glykogénu vo svaloch, čo vás núti vynaložiť tuky na výrobu energie.

Preto športy, ako nič iné, vyhovujú pacientovi, ktorý je infikovaný hepatitídou C a pomôže zabrániť nadmernému ukladaniu tuku v tele.

Posilnená obrana

Veľmi často chorý človek uprednostňuje opustenie akejkoľvek fyzickej aktivity. V dôsledku toho sa môže vyvinúť hypodynamia, ktorá narúša fungovanie kardiovaskulárneho systému, znižuje účinnosť a dodávku krvi tkanivám.

To môže ovplyvniť schopnosť tela odolávať nielen vírusu hepatitídy C, ale aj iným. Aby sa tomu predišlo, stačí dať telu ľahkú záťaž vo forme štandardnej telesnej výchovy. Cvičenia, ktoré vám umožnia nasýtiť vaše svaly kyslíkom, budú veľmi užitočné.

Zrýchlenie krvi, zlepšenie metabolizmu žlče

Šport pomáha zlepšovať krvný obeh. Pri hepatitíde je prospešná dodávka okysličenej krvi do brušnej dutiny, pečene. Triedy cvičenia normalizujú prácu gastrointestinálneho traktu a funkciu žlčových ciest.

Psychologický vzostup

Po diagnostikovaní aj miernej choroby sa ľudia často stávajú depresívnymi, začínajú sa poruchy a stresy. Okrem toho môžu lieky inhibovať nervový systém. Psychické poruchy nepriaznivo ovplyvňujú fyzickú kondíciu osoby.

Športové aktivity pomáhajú človeku zvýšiť sebaúctu, veriť v najlepšie a dať silu bojovať proti chorobám. Hlavnou vecou je nepreháňať ho z hľadiska fyzickej námahy.

Užívanie určitých liekov môže inhibovať centrálny nervový systém. Šport má opačný účinok

Sociálny faktor

Hepatitída je choroba, ktorej sa ľudia okolo seba obávajú. Vo väčšine prípadov je to kvôli nedorozumeniu a neznalosti prenosu vírusu. Infikovaná osoba sa v tomto prípade môže začať cítiť zbytočná a znevýhodnená.

V skutočnosti, prostredníctvom rúk, bozkov a objímania sa vírus nemôže prenášať. Spoločné športové hry, napríklad futbal alebo basketbal, pomôžu pacientovi, aby sa necítil vylúčený zo spoločnosti a aby zvyšoval morálku.

Lekári odporúčajú dávať ľahké zaťaženie, pretože preťaženie môže spôsobiť nekrózu hepatocytov.

Ako vidíte, športovanie na mnohých miestach je užitočné pre pacientov s hepatitídou C. Ďalej sa obraciame na tipy, ako to urobiť správne a nie preťažiť infikovaný organizmus, aby sa predišlo negatívnym dôsledkom.

Ako naložiť telo

Prvá vec, ktorú mnohí atléti zmeškajú, je pripraviť telo na cvičenie. To sa vykonáva vo forme svetla warm-up: je potrebné zahriať svaly, vypracovať rotáciu kĺbov, posilniť prietok krvi k nim.

Zvýraznite nasledujúce základné tipy pre pacientov s hepatitídou C:

Je veľmi dôležité vyhnúť sa nadmerným zaťaženiam, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť obranyschopnosť tela.

• posledné jedlo pred tréningom by malo byť hodinu a pol pred prvým nákladom. Časť nie viac ako 150 gramov potravín, hlavný dôraz by sa mal klásť na pomalé sacharidy;
• prvýkrát (od 2 do 4 týždňov) je lepšie obmedziť fyzickú aktivitu s ľahkými výplňovými cvičeniami. Zoznam zahŕňa prechádzky na čerstvom vzduchu rýchlym tempom alebo v pomalých cykloch, kúpanie v bazéne pomocou rotopedu. Hlavným bodom je dať telu malé zaťaženie, ale na dlhú dobu. Ak pociťujete bolesť v bruchu alebo v pravej hypochondriu, odporúča sa znížiť tempo a čakať, kým bolest ustúpi;
• ak robíte cvičenia, ktoré zahŕňajú väčšinu svalov v tele, potom musíte robiť dychové cvičenia medzi súbormi, aby ste telu pomohli zotaviť sa rýchlejšie a nie prepracovaním;
• na uhasenie smädu, môžete použiť čistú vodu bez prísad a dogrose vývar. Súčasne musíte piť v malých dávkach, v niektorých prípadoch len v pruhovaných ústach;
• po fyzickej námahe sa objaví hladina - prirodzená reakcia tela na rýchlu stratu zdrojov vo forme energie. Pred tréningom musíte počkať aspoň 30 minút. Podávanie jedla by malo byť ako ľahké občerstvenie, nie je potrebné prejedať sa. Pacientom s hepatitídou C sa neodporúča „naplniť“ žalúdok úplne, pretože hrozí, že sa stane obéznym, s ktorým už musí bojovať kvôli porušeniu metabolizmu lipidov;
• Asi po mesiaci si telo viac alebo menej zvykne na záťaž, všimnete si, že cvičenia sú pre vás jednoduché. To znamená, že môžete postupne zvyšovať stres, pridať ľahké činky a nové typy cvičení. Toto by sa však malo robiť veľmi opatrne a opatrne, aby sa zabránilo prepätiu;
• Ak máte peniaze a čas na návštevu športových hál, bude to veľmi užitočné. Vyberte si pilates, krok, ľahký aerobik. V posilňovni by sa malo uprednostňovať práca s malými váhami pod dohľadom trénera.

Pre rozmanitosť, môžete pridať futbal, korčuľovanie, jogging, vodný aerobik a ďalšie športy, ale musíte sa s nimi vysporiadať bez fanatizmu.

Bezpečnostné opatrenia

Treba mať na pamäti, že každý šport alebo cvičenie môže byť traumatické. To je pre ľudí, ktorí nesú vírus hepatitídy, veľmi nežiaduce. Pamätajte, že je dôležité zachovať zdravie pacienta a ľudí okolo neho. Postupujte takto:

Ak pociťujete bolesť v záťaži žalúdka, zníži sa

1. V lete, vlak vonku ráno alebo večer, keď je vzduch chladnejší. Nadmerný telesný tuk a účinky ultrafialového žiarenia môžu spôsobiť veľké škody na zdraví, vrátane straty vedomia s rôznymi následkami, ako aj zvýšeného zápalu v pečeni a iných častiach tela.
2. Intenzívne zaťaženia sú obzvlášť nebezpečné v procese prechodu z akútnej na chronickú hepatitídu. Počas tohto obdobia je zakázané namáhať brušné svaly, narovnávať a ohýbať telo, hlboko dýchať membránu. Po námahe sa odporúča stráviť nejaký čas ležaním s ohnutými nohami, aby sa uvoľnili brušné orgány.
3. V prípade hepatitídy C sa odporúča zdržať sa alkoholu, mastných potravín a iných škodlivých produktov, ale aj športovej výživy a farmakológie. V najlepšom prípade to spôsobuje, že pečeň pracuje tvrdo av najhoršom prípade ničí svoje bunky, zvyšuje pravdepodobnosť fibrózy alebo cirhózy.
4. Pacient sa musí postarať o tých, ktorí sú okolo nich, a zapečatiť omietky, škrabance alebo iné otvorené poranenia. Je to spôsobené tým, že hlavnou cestou prenosu vírusu hepatitídy C je priamy kontakt s infikovanou krvou. V miestnosti sa smú používať iba osobné uteráky a iné predmety osobnej hygieny.
5. Pred výberom vzdelávacieho programu sa odporúča poradiť sa s lekárom, ktorý môže určiť, či bude zaťaženie nadmerné a škodlivé pre organizmus, vrátane pečene.
6. Tieto pravidlá platia pre každého, vrátane druhého genotypu vírusu.

Tieto články vás môžu zaujímať.

záver

Ak zhrnieme článok, môžete zdôrazniť hlavné body:

• športové zaťaženie sa odporúča pre pacientov s hepatitídou C z rôznych dôvodov, vrátane posilnenia imunitného systému a celkového zdravia, zlepšenia krvného obehu a jeho okysličovania;
• musia byť mierne, ich postupné zvyšovanie je povolené. V tomto prípade nadmerné napätie nie je vítané.
• prvé 2-4 týždne by mali byť „zrýchľujúce“, počas ktorých sú povolené chôdze, kúpanie v bazéne a cvičenia na stacionárnom bicykli;
• v telocvični je potrebné dávať prednosť práci s ľahkými váhami, môžete navštevovať kurzy na stepi, aerobiku, Pilates;
• počas obdobia prechodu choroby na chronickú formu je lepšie vyhnúť sa zvýšeniu záťaže a dať brušným svalom čas na odpočinok, aby sa zabránilo ich preťaženiu.

Diéta pre cirhózu pečene

V komplexnom súbore terapeutických opatrení používaných v cirhóze pečene patrí významné miesto do klinickej výživy. Pri tejto chorobe sa všetky patologické štruktúry podieľajú na patologickom procese - detekuje sa hepatocelulárna insuficiencia, portálna hypertenzia a poškodenie retikuloendoteliálnych elementov. Pomery stupňa poškodenia týchto troch systémov sú odlišné pre rôzne typy cirhózy.

Komplex odporúčaných opatrení zahŕňa diétu, diétu, vitamíny, glukokortikoidy, imunosupresíva, lieky cytostatického pôsobenia, vazodilatátory a choleretické činidlá, antibakteriálnu liečbu a líši sa v závislosti od toho, ktorá lézia prevláda. Pri konštrukcii schémy terapeutickej výživy sa berie do úvahy aj stupeň poškodenia jednej alebo druhej funkcie pečene. Diéta nerozlišuje v závislosti od formy cirhózy, ale líši sa v závislosti od závažnosti procesu.

Počas obdobia kompenzácie v prípade cirhózy pečene, ako aj pri chronickej hepatitíde sa odporúča diéta č.

Jedlá sa podávajú v teple v nezmáčanej forme, studené jedlá sú vylúčené. Rozotierajte len strukovité mäso a. zelenina, veľmi bohatá na vlákninu (kapusta, mrkva, repa). Môžete povoliť vegetariánske polievky (1/3 tanier) so šťouchanou zeleninou alebo obilninami, mliečnou polievkou. Nízkotučné odrody mäsa vo forme suflé, kôpor, parné kotlety, kuracie mäso možno dať kus, ale vo varenej forme. Ryby sú povolené čerstvé nízkotučné odrody vareného, ​​tvarohu non-kyslé (lepšie ako domáce), proteínové omelety, mlieko, mierne syry, maslo. Zelenina predpísaná surová ošuntená forma. Odporúča sa zrelé a sladké ovocie a jedlá z nich.

Vyprážané potraviny sú vylúčené. Je možné podávať pokrmy z dusených výrobkov, ako aj v pečenej forme (po predvarení). Množstvo tuku v potrave sa prispôsobuje fyziologickej norme, 1/3 tuku sa podáva vo forme rastlinného oleja. Rastlinný olej (olivový, slnečnicový, kukuričný) sa pridáva do šalátov, zeleninových a cereálnych vedľajších jedál. Spolu s bielym chlebom (200 g) sú povolené malé množstvá osiva raže, vyrobené z tapetovej múky (100 g).

Ak sa v strave vyskytnú príznaky zlyhania pečene, urobte úpravy.

So zvýšením dyspeptických porúch (nevoľnosť, zvracanie, pocit ťažkosti a šírenia sa v epigastrickej oblasti) sa odporúča možnosť utieranej diéty (5a) a keď sa objaví hnačka, sprevádzaná steatorouou, obmedzte množstvo tuku na 50 - 60 g. Vylučujte mlieko v čistej forme, med, džem a iné výrobky pôsobiace laxne. Naopak, keď sú náchylné na zápchu, odporúčajú sa sušené slivky, sušené marhule, figy, sušené marhule v nasiaknutej forme, slivky, repa atď.

Anorexia a narušenie chuti do jedla si vyžadujú vytvorenie individuálnej diéty. V takýchto prípadoch sú pacientom predpísané ovocie, bobule a šťavy, šaláty z čerstvej zeleniny s prídavkom slnečnicového oleja. Nutričnú hodnotu poskytujú čerstvý tvaroh, jemné syry, iné mliečne výrobky, vajcia s mäkkým varom a varené čerstvé ryby. Keď sa objavia príznaky portálnej hypertenzie, zvyčajne sa odporúča diéta s normálnym obsahom bielkovín, sacharidov a tukov. Keď sa proteín ascitu zavádza v rovnakých množstvách (90 g). Keď sa objavia príznaky narušenia metabolizmu bielkovín, hromadenia dusíkatých trosiek v organizme, množstvo bielkovín v strave by sa malo výrazne znížiť, až do úplného vylúčenia. Jedlá sa pripravujú bez soli. Chlieb dáva slané. Prítok tekutín sa neustále monitoruje. S nárastom edému a ascites zavedením limitu tekutín, predpisovať potraviny bohaté na draselné soli (hrozienka, sušené marhule, figy, slivky).

Terapia steroidmi zabezpečuje povinnú diétu pacienta dostatočným množstvom bielkovín.

Približná jednodňová verzia diétneho čísla 5 (5a) čistých jedál (2430 kcal)

Je možné športovať s cirhózou pečene

Pri opúšťaní lalokov sa tvoria centrálne žily, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú pečeňové žily prúdiace do nižšej dutej žily. Takže žilová krv prechádzajúca z tráviaceho traktu do srdca prechádza cez portálový (portálny) žilový systém pečene.

Zmeny v pečeni pri cirhóze

V cirhóze pečene vznikajú nezvratné zmeny v štruktúre orgánu: nadmerná proliferácia spojivového tkaniva (fibróza) a tvorba falošných lalokov v dôsledku tvorby uzlov.

Uzly môžu byť malé (malý uzol alebo mikronodulárna cirhóza), keď ich priemer nepresahuje 3 mm a veľký (veľký uzol alebo makronodulárna cirhóza pečene), keď priemer uzlov je väčší ako 3 mm. V niektorých prípadoch dochádza k zmiešanej cirhóze pečene, v ktorej sú rôzne veľkosti uzlov.

Pri cirhóze pečene je narušený normálny prietok krvi do ciev. Je to spôsobené narušením normálnej štruktúry pečene a tvorbou uzlov. Uzly stláčajú krvné cievy pečene.

Vzhľadom na štrukturálne poruchy, pečeň už nie je schopná prijímať predchádzajúce objemy krvi a vykonávať svoje funkcie.

Aby sa kompenzovali tieto zmeny v pečeňovom tkanive, vytvoria sa nové cievy, ktoré obklopujú uzliny nachádzajúce sa v pečeni pri cirhóze. Vďaka novým cievam, relatívne malé objemy krvi pod vysokým tlakom odtekajú z pečene. Tvoria sa intrahepatické skraty, ktoré spájajú portálový (portálový) žilový systém s pečeňovými žilami. Tlak v portálnej (portálnej) žile sa zvyšuje.

Krvný prietok sa spomaľuje v portálovom (portálovom) žilovom systéme, vytvára sa kolaterálny (obtokový) cirkulačný systém. Krv vstupuje do krvných ciev žalúdka, pažeráka.

Žily pozdĺž pažeráka a hornej tretiny žalúdka, žily okolo pupka a konečníka sú naplnené krvou, výrazne zvyšujú tlak. Neustály nárast tlaku v týchto nádobách vedie k ich varikóznej expanzii, stenčeniu stien. Často sa vyskytujú ruptúry varixov a vyvíja sa krvácanie.

Ako sa prejavuje cirhóza?

Prejavy cirhózy závisia od príčiny cirhózy, štádia ochorenia a aktivity procesu.

V približne 20% prípadov je cirhóza asymptomatická. V mnohých prípadoch sa pacienti s cirhózou pečene dlhodobo cítia uspokojivo, ale majú výraznú flatulenciu (zvýšenú tvorbu plynu v črevách) a zvýšenú únavu. Pacienti s cirhózou pečene majú krvácanie z nosa, slabosť, zvýšenú únavu, znížený výkon a chuť k jedlu, abdominálnu distenziu, nestabilnú stolicu, tupú bolesť v pravej polovici brucha, rýchlu saturáciu pri jedení s pocitom plnosti žalúdka, svrbenie kože, horúčku.

Bolesť (alebo ťažkosť v bruchu) u pacientov s cirhózou pečene je matná, hlavne v oblasti pravej hypochondrium. K úľave od bolesti po užití antispazmodických liekov nedochádza.

Pacienti s cirhózou pečene majú tiež: žltnutie kože, skléry a viditeľné sliznice, erytém palmy (sčervenanie dlaní), množstvo malých vláknitých subkutánnych ciev na tvári (telangiektázia) a telo ("žilky pavúka"), svrbenie kože; deformácia koncových falangy typu "paličkových palíc", klince typu "okuliare na hodinky".

U mužov sa často vyskytuje gynekomastia (zvýšenie prsných žliaz), pokles veľkosti semenníkov.

Strata hmotnosti je typická, ako v dôsledku poklesu tukového tkaniva, tak v dôsledku svalovej atrofie.

Existujú tri fázy vývoja cirhózy pečene: kompenzácia, subkompenzácia, dekompenzácia.

• Vo fáze kompenzácie pacienta môžu byť zistené kŕčové žily pažeráka a žalúdka, ako aj zmeny funkčných pečeňových parametrov v biochemickom krvnom teste (zvýšené hladiny albumínu, cholesterolu).
• V subkompenzovanej fáze pacienti pociťujú únavu a zvýšenú tvorbu plynu v čreve (flatulencia), ako aj prejavy charakteristické pre fázu kompenzácie.
• Vo fáze dekompenzácie cirhózy pečene (okrem existujúcich príznakov fáz kompenzácie a subkompenzácie) vznikajú komplikácie cirhózy pečene. S dekompenzovanou cirhózou prežije po 3 rokoch 11 - 40% pacientov.

Zlyhanie pečene je charakterizované výskytom porúch CNS (encefalopatia).

Výskyt porušovania encefalopatie je spojený s nadmerným obsahom amoniaku v krvi a iných toxických látok vytvorených v čreve a nie neutralizovaných v pečeni kvôli výraznému porušeniu jeho funkcie. Výsledkom je, že amoniak vstupuje do mozgu, čo má negatívny účinok.

U pacientov s encefalopatiou existujú: poruchy spánku, koncentrácia; depresia, úzkosť alebo podráždenosť. Neskôr (pri absencii liečby) sa objavuje ospalosť, dezorientácia, poruchy krátkodobej pamäte, poruchy správania. V poslednej fáze sa vyvíja kóma. Úmrtnosť v hepatálnej kóme je 80-100%.

Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Normálne je tento objem 150 ml. U pacientov s cirhózou pečene toto číslo výrazne stúpa (až na 2 litre alebo viac). U pacientov so zväčšeným bruchom, opuch nôh. V prítomnosti ascitu je dĺžka života pacientov 3-5 rokov.

Prejavom portálnej hypertenzie sú: zväčšená slezina (splenomegália), kŕčové žily pažeráka, žalúdok (u 90% pacientov s cirhózou pečene). U pacientov s portálnou hypertenziou sa subkutánne žily prednej brušnej steny („hlava medúzy“) rozširujú a často sa vyskytuje krvácanie z pažeráka a kŕčových žíl.

V 30% prípadov dochádza ku krvácaniu z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a čriev. Úmrtnosť po prvej epizóde krvácania je 30-50%. U 70% pacientov, u ktorých sa vyskytla jedna epizóda krvácania z kŕčových žíl, sa krvácanie opakuje.

Pacienti s cirhózou pečene sú náchylní na bakteriálne a vírusové infekcie. U týchto pacientov sa vyvíja spontánna bakteriálna peritonitída. Hlavnými prejavmi spontánnej bakteriálnej peritonitídy sú: horúčka, zimnica, bolesť brucha. V 30% prípadov je choroba asymptomatická.

U pacientov podstupujúcich spontánnu bakteriálnu peritonitídu je riziko opakovaného výskytu tejto komplikácie do 6 mesiacov 43%; do 1 roka - 69%; do 2 rokov - 74%.

• U pacientov s cirhózou pečene je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm).
• U pacientov s cirhózou pečene sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek.

Môže byť podozrenie na cirhózu pečene, ak pacient lieči alkohol a má vírusovú alebo autoimunitnú hepatitídu; ktorí užívajú lieky (napríklad amiodarón, metotrexát), ktoré môžu mať škodlivý účinok na pečeň alebo trpia metabolickými ochoreniami (hemochromatóza, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatok alfa-1-antitrypsínu, glykogenóza, galaktozémia), ochorenia žlčových ciest.

S cirhózou pečene, krvácaním z nosa, slabosťou, únavou, zníženým výkonom a chuťou, nadúvaním, nestabilitou stoličky; na pravej strane brucha sa objavuje tupá bolesť; dochádza k rýchlej saturácii pri jedení s pocitom plnosti v žalúdku, svrbením kože, horúčkou.

Ako je cirhóza potvrdená alebo vylúčená?

Podozrenie na cirhózu pečene je možné, ak ochorenie začína prejavmi portálnej hypertenzie (zväčšenie sleziny, krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, čriev). V mnohých prípadoch sa však pacienti s cirhózou pečene počas dlhého časového obdobia cítia uspokojivo, aj keď majú nadúvanie a únavu.

Pacienti s cirhózou pozorované: žltnutie pokožky, skléry a viditeľných slizníc (spôsobené ukladaním priamo pod vonkajšej vrstvy kože oranžovo-hnedého pigmentu bilirubínu), palmárno erytém (začervenanie paliem), množstvo malých vláknitých podkožných ciev na tvár (telangiektázie), a telo ("žilky pavúkov"), svrbenie kože; deformácia koncových prstov prstov prstov podľa typu "palice", klince - podľa typu "okuliarov na hodinky".

Strata hmotnosti je typická, ako v dôsledku poklesu tukového tkaniva, tak v dôsledku svalovej atrofie. U mužov sa často vyskytuje gynekomastia (zvýšenie prsných žliaz), pokles veľkosti semenníkov. Pečeň je zväčšená, hustá. U 33-46% pacientov s cirhózou pečene sa našli kamene žlčníka. Frekvencia ich detekcie sa zvyšuje v závislosti od trvania a závažnosti ochorenia.

V neskorších štádiách cirhózy sa vyvíja edematózno-ascitický syndróm (u 50-85% pacientov): vyvíja sa opuch nôh, zväčšuje sa objem brucha zvyšovaním množstva voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Existujú znaky portálnej hypertenzie (zväčšenie sleziny, výskyt krvácania z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka alebo čriev). U pacientov s portálnou hypertenziou sa zväčšujú subkutánne žily prednej brušnej steny („hlava medúzy“).

Môže sa vyskytnúť encefalopatia, charakterizovaná ospalosťou, poruchami správania, poruchou pamäti; kóma sa vyskytuje v neskorších štádiách.

Diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov klinického hodnotenia, laboratórnych testov (biochémia krvi), inštrumentálnych metód vyšetrenia (ultrazvuk a CT vyšetrenia pečene). Presná diagnóza vyžaduje biopsiu pečene.

U pacientov s cirhózou pečene sa pozoroval pokles počtu krvných doštičiek. Vývoj anémie alebo iných cytopénií sa pozoruje v neskorších štádiách ochorenia. Keď sa vyvinie hypersplenizmus, pancytopénia (anémia, leukopénia, trombocytopénia).

Pre pacientov s hemochromatózou je charakteristická kombinácia vysokého obsahu hemoglobínu a nízkej koncentrácie hemoglobínu v erytrocytoch.

U pacientov s cirhózou pečene dochádza k poklesu protrombínového indexu (pomer štandardného protrombínového času k protrombínovému času u vyšetrovaného pacienta, vyjadrený a percentuálny). Referenčné hodnoty: 78 - 142%.

Protrombínový čas (časy) odráža čas zrážania plazmy po pridaní zmesi tromboplastín-vápnik. Normálne je toto číslo 15-20 sekúnd.

V cirhóze pečene je dôležité určiť parametre charakterizujúce funkciu obličiek (proteín, leukocyty, erytrocyty, kreatinín, kyselina močová). Je to dôležité, pretože u 57% pacientov s cirhózou a ascitom sa zistilo zlyhanie obličiek (klírens endogénneho kreatinínu je nižší ako 32 ml / min s normálnymi hladinami kreatinínu v sére).

Pri biochemickej analýze krvi pacientov s cirhózou pečene je potrebné stanoviť nasledujúce ukazovatele: alanínaminotransferázu (ALT), aspartátaminotransferázu (AsAT), alkalickú fosfatázu (alkalickú fosfatázu), gama-glutamyltranspeptidázu (GGTP), biliruín, albumín, draslík, sodík, kreatinín.

Pri kompenzovanej cirhóze pečene môže byť hladina pečeňových enzýmov normálna. Významný nárast AlAT, AsAT, GGTP sa pozoruje pri alkoholickej hepatitíde s následkom cirhózy a prudkým zvýšením alkalickej fosfatázy v primárnej biliárnej cirhóze. Okrem toho sa u pacientov s cirhózou pečene zvyšuje celkový bilirubín, znižuje sa obsah albumínu. Aktivita aminotransferáz v terminálnom štádiu cirhózy pečene je vždy znížená (neexistujú žiadne funkčné hepatocyty a žiadne enzýmy).

Bolo vyvinuté skóre klinických symptómov, ktoré umožňuje stanoviť závažnosť cirhózy - Childe-Pughovej stupnice (Child-Rugh). Podľa tejto stupnice, rôzne hladiny sérového bilirubínu, albumínu a protrombínového času, ako aj dostupné hepatické encefalopatie a ascites, majú určité numerické hodnoty. Výsledky tohto hodnotenia vysoko korelujú s mierou prežitia pacientov a výsledkami transplantácie pečene. Stanovenie závažnosti cirhózy pečene: Child-Rughov index.

Zvýšenie takýchto „pečeňových“ indikátorov, ako je bilirubín, protrombínový index a albumín, sú zahrnuté v kritériách stupnice Child-Pughovej stupnice, ktorá sa používa na hodnotenie stupňa kompenzácie cirhózy a na vypracovanie krátkodobej prognózy jej progresie s cirhózou tried B a C. v cirhóze všetkých troch tried.

Ukazovatele nepriaznivej prognózy: bilirubín nad 300 µmol / l; albumín pod 20 g / l; index protrombínu nižší ako 60%.

Stanovenie protilátok proti chronickým vírusom hepatitídy.

Protilátky proti vírusom, ktoré spôsobujú chronickú hepatitídu, by sa mali vyšetrovať, aj keď cirhóza pečene priamo súvisí s chronickou intoxikáciou alkoholom.

Diagnóza vírusovej hepatitídy B (HBV).

Hlavným markerom je HbsAg, HBV DNA. Prítomnosť HBeAg indikuje aktivitu vírusovej replikácie. Vymiznutie HBeAg a výskyt protilátok proti nemu (anti-HBe) charakterizuje ukončenie replikácie HBV a interpretuje sa ako stav čiastočnej sérokonverzie. Existuje priama súvislosť medzi aktivitou chronickej vírusovej hepatitídy B a prítomnosťou vírusovej replikácie a naopak.

Diagnóza vírusovej hepatitídy C (HCV).

Hlavným markerom sú protilátky proti HCV (anti-HCV). Prítomnosť súčasnej infekcie je potvrdená detekciou HCV RNA. Anti-HCV sa deteguje vo fáze obnovy a prestáva byť detekovaný 1-4 roky po akútnej vírusovej hepatitíde. Zvýšenie týchto ukazovateľov naznačuje chronickú hepatitídu.

Stanovenie koncentrácie IgA, IgM, IgG v sére.

Zvýšená koncentrácia sérového IgA, IgM, IgG sa často deteguje v alkoholických léziách pečene, primárnej biliárnej cirhóze a pri autoimunitných ochoreniach, ale nie vždy sa pravidelne mení počas liečby, a preto sa výsledky týchto štúdií v niektorých prípadoch ťažko hodnotia.

Definícia AFP je vhodná na skríning hepatocelulárneho karcinómu v rizikových skupinách, najmä na pozadí neustále sa zvyšujúcej aktivity takých enzýmov, ako je alkalická fosfatáza, GGTP, glutamát dehydrogenáza a AsAT.

Normálne hodnoty AFP v krvnom sére zdravého človeka (u mužov a žien, ktoré nie sú tehotné) nepresahujú 15 ng / ml.

Zvýšený obsah AFP sa nachádza v hepatitíde, ale v tomto prípade jeho obsah zriedka presahuje 500 ng / ml a je dočasný.

Zvýšené hladiny AFP sa nachádzajú v hepatocelulárnych karcinómoch a teratokarcinómoch žĺtkového vaku, vaječníkov alebo semenníkov. Pri rakovine pečene sa hladina AFP zvyšuje o 400 ng / ml. Súčasne hladina AFP v sére (viac ako 1000 ng / ml) koreluje s veľkosťou rastúceho nádoru a účinnosťou terapie. Zníženie koncentrácie AFP v krvi po odstránení nádoru alebo liečby na normálnu hodnotu je priaznivým znamením. Opakované zvýšenie alebo neadekvátny pokles môže znamenať relaps ochorenia alebo prítomnosť metastáz.

• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje vizualizáciu žlčových ciest, pečene, sleziny, pankreasu, obličiek; pomáha pri diferenciálnej diagnostike cystických a objemových lézií v pečeni, je citlivejšia v diagnostike ascites (odhaľuje dokonca 200 ml tekutiny) ako fyzikálne vyšetrenie. Použitie Dopplerovho ultrazvuku umožňuje vyhodnotiť prietok krvi v žilách pečene, portálu a sleziny a používa sa na diagnostiku hepatálnej portálnej alebo trombózy sleziny (syndróm Budd-Chiariho syndrómu).

Radionuklidové vyšetrenie pečene.

Na snímanie rádionuklidov sa používa koloidná síra označená technéciom (99m с), ktorá je zachytená Kupfferovými bunkami. Zmeny v štruktúre pečene vo forme metastáz alebo abscesov sa zisťujú ako oblasti so zníženými záchvatmi - „studenými“ ložiskami. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať difúzne hepatocelulárne ochorenia (hepatitídu, mastnú hepatózu alebo cirhózu), hemangiómy, karcinómy, abscesy, rýchlosť vylučovania pečene a žlčových ciest, diagnostiku akútnej kalkulačnej a nekalóznej cholecystitídy.

Počítačová tomografia brušnej dutiny.

Táto metóda umožňuje vizualizovať obrysy a štruktúru vnútorných orgánov v sériových obrazoch, sekciách.

Klinická diagnóza musí byť potvrdená biopsiou pečene, pretože laboratórne testy slabo korelujú s histologickým obrazom cirhózy pečene a nemusia odhaliť príčiny ochorenia, ktoré je potrebné zvážiť pri predpisovaní adekvátnej liečby. Biopsia sa môže uskutočniť len s protrombínovým indexom vyšším ako 60% a počtom trombocytov vyšším ako 60 miliónov / ml. Postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

Kontraindikácie biopsie pečene sú prítomnosť hemoragického syndrómu alebo zmenené laboratórne parametre charakterizujúce stav koagulácie (rýchlosť zrážania krvi, redukcia protrombínu, tromboelastogram). Biopsia pečene sa musí oneskoriť, kým sa neznížia výrazné prejavy aktivity procesu.

Ascites je tiež relatívne kontraindikáciou biopsie pečene, pretože môže spôsobiť komplikácie, najmä krvácanie. Pred uskutočnením biopsie pečene na prevenciu hemoragických komplikácií sa môže podať 150-200 ml čerstvej zmrazenej plazmy. Je účinnejší pri obnovovaní koagulácie ako vitamín K (vikasol).

S dekompenzovanou cirhózou pečene, podľa indikácií, je možné použiť metódu transjugulárnej biopsie pečene, ktorá je pre pacientov bezpečná a pomerne spoľahlivá pri získavaní materiálu na výskum.

Medzi hlavné histologické kritériá cirhózy pečene patria: obklopené miestami spojivového tkaniva septa parenchymálnych regeneračných miest, ktoré neobsahujú centrálne žily; spojením zachovaných centrálnych žíl a portálových traktov. Nepravidelnosť architektúry (prítomnosť hepatocytov rôznych veľkostí, zahusťovanie pečeňových platničiek, nerovnomerné zmeny v lúmene krvných ciev, nadbytok vetiev pečeňovej žily vzhľadom na počet portálových ciest).

Aktívna cirhóza pečene je charakterizovaná: rozmazaním hraníc medzi septa a parenchýmom, krokovou nekrózou, infiltráciou lymfoidných buniek ako fibrózneho tkaniva, tak susedného parenchýmu, opuchom hepatocytov, proliferáciou žlčových ciest na hranici vláknitého tkaniva a parenchýmu.

Pri inaktívnej cirhóze nedochádza k infiltrácii mezenchymálnych buniek parenchýmom a spojivovým tkanivom, nekróza hepatocytov, výrazná proliferácia žlčových ciest, hranica medzi parenchýmom a vláknitými vláknami je číra.

Ďalšie metódy vyšetrenia sa uskutočňujú za účelom stanovenia etiologického faktora vo vývoji cirhózy pečene. Je možné diagnostikovať dedičné ochorenia (hemochromatóza, nedostatok alfa1-antitripínu, Wilson-Konovalovova choroba, cystická fibróza), ktoré môžu spôsobiť rozvoj cirhózy pečene.

Výskum metabolizmu železa.

Štúdia indexov metabolizmu železa je nevyhnutná na identifikáciu laboratórnych príznakov preťaženia železom a zahŕňa stanovenie hladín železa, feritínu a transferínu v sére, celkovú schopnosť viazať železo v sére (TLSS) a odhadovaný koeficient saturácie transferínu železom (NTZh). Dedičná hemochromatóza sa vyznačuje zvýšením hladín železa a feritínu v sére, poklesom TIBC a transferínom. Dôležitým laboratórnym znakom hemochromatózy je zvýšenie pomeru NTZh u mužov nad 60%, u žien nad 50%.

Stanovenie obsahu železa v sére.

Stanovená koncentrácia železa v sére je prevažne Fe (III) spojená so sérovým transferínom, s výnimkou železa, ktoré je súčasťou hemoglobínu. S hemochromatózou sa zvyšuje koncentrácia železa v sére.

Test desferal umožňuje potvrdiť prítomnosť preťaženia železom: po intramuskulárnom 0,5 g deferoxamínu (Desferal) denné vylučovanie železa v moči výrazne prevyšuje normálnu hladinu (0-5 mmol / deň).

Alfa-antitrypsín je proteín produkovaný pečeňou, ktorý pomáha rozkladať trypsín a iné tkanivové proteázy. Aktivita alfa1-antitrypsínu sa stanoví metódou rádioimunologickej analýzy alebo izoelektrickej fokusácie.

U detí a dospelých sa zistila súvislosť medzi cirhózou pečene a nedostatkom alfa1-antitrypsínu, pri ktorom sa pozoruje cholestáza. Zníženie obsahu alfa1-antitrypsínu v krvnom sére a jeho uloženie v hepatocytoch spôsobuje, že tieto sú náchylnejšie na škodlivé účinky hepatotoxických látok, najmä alkoholu a liekopisu. Najčastejšie sa vyvíja biliárna chronická hepatitída a v dôsledku toho aj primárna biliárna cirhóza. Nedostatok alfa1-antitrypsínu sa potvrdí, ak obsah alfa1-antitrypsínu je 60 mmol / l.

Hlavným cieľom liečby cirhózy je zastavenie progresie ochorenia.

Pri liečbe pacientov s cirhózou pečene zohráva hlavnú úlohu rozvinutá základná terapia zameraná na liečbu ochorení, ktoré viedli k rozvoju cirhózy, zastaveniu symptómov ochorenia, prevencii komplikácií.

Liečba cirhózy pozostáva z narkotických intervencií, protidrogovej liečby a chirurgickej liečby.

Aktivity súvisiace s neliekovou terapiou sú zamerané na dosiahnutie zmien v strave a životnom štýle pacientov s cirhózou pečene. Patria sem aj obmedzenia týkajúce sa užívania určitých liekov, dodržiavania určitej úrovne fyzickej aktivity.

Je potrebné mať na pamäti, že pacienti s cirhózou pečene by mali byť aktívne liečení na sprievodné infekcie; Profylaktické antibiotiká sa prejavujú pri akejkoľvek inštrumentálnej manipulácii (ošetrenie u zubára, laparoskopia, katetrizácia). Pri najmenších príznakoch dekompenzácie sa odporúča pokoj na lôžku a hospitalizácia.

Je zakázané vykonávať záťažové štúdie, balneologické a fyzioterapeutické postupy, ožarovanie.

Očkovanie proti hepatitíde A, B, pneumokokovej infekcii a chrípke sa odporúča u pacientov s chronickými ochoreniami pečene.

Výživa pacientov s cirhózou pečene.

Pacientom, ktorí sú v kompenzovanom štádiu cirhózy, je predpísaná racionálna vyvážená strava. Mal by sa vzdať alkoholu. Čítať ďalej: Lekárska výživa pre ochorenia pečene.

Strava s nízkym obsahom bielkovín je indikovaná u pacientov s vysokým rizikom vzniku hepatálnej encefalopatie. U týchto pacientov je však pravdepodobnosť svalovej slabosti. S rozvojom príznakov encefalopatie by ste mali znížiť diétu proteínov na 40,0 g denne s rovnomerným rozdelením počas celého dňa.

Pri ascite je indikovaná diéta bez obsahu solí.

V kompenzovanom štádiu môžu pacienti vykonávať prácu, ktorá nesúvisí s nútenou polohou tela, dlhou chôdzou alebo státím, výkyvmi teploty okolia. Odporúčané pravidelné cvičenie (chôdza, plávanie).

Pacienti s ťažším priebehom ochorenia môžu tiež vykonávať špeciálne cvičebné komplexy pod kontrolou inštruktora.

Obmedzenie príjmu liečiva.

Pacienti s chronickým ochorením pečene a cirhózou by sa mali vyhnúť užívaniu nesteroidných protizápalových liekov (ccd, ibuprofén (Nurofen)), izoniazidu, kyseliny valproovej (Depakine, Konvuleks), erytromycínu, amoxicilínu / klavulanátu (Amoxiclav, Augmentinc, aryktín, Arytoxycín, Amoxicilín / Clavulanát (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazín), ezetimib (Ezetrol), aminoglykozidy.

U pacientov s dekompenzovanou cirhózou môžu nesteroidné protizápalové lieky viesť k gastrointestinálnemu krvácaniu, zlyhaniu obličiek.

Odporúča sa tiež čo najviac obmedziť používanie liečivých bylín a potravinových doplnkov.

Špecifická antirotická liečba neexistuje. Liečba ochorení pečene vedúcich k cirhóze však môže zastaviť progresiu cirhózy.

Liečba alkoholickej cirhózy.

Pri tomto type cirhózy je potrebná abstinencia, ktorá zvyšuje päťročnú mieru prežitia z 30 na 70%. Neexistujú spoľahlivé údaje o účinnosti glukokortikosteroidov pri ťažkej alkoholickej hepatitíde a cirhóze pečene.

Liečba cirhózy pečene spôsobenej vírusovou hepatitídou.

V prípade vírusovej cirhózy spôsobenej chronickými vírusmi hepatitídy B a C, HBeAg - pozitívnym pacientom a pacientom s aktívnou cirhózou vírusu hepatitídy C sa uskutočňuje interferónová terapia.

Pri cirhóze pečene, ktorá sa vyvinula u pacientov s hemochromatózou, môže krvácanie zlepšiť priebeh a výsledok ochorenia.

Liečba Wilson-Konovalovovej choroby.

Pri Wilson-Konovalovovej chorobe môže mať penicilamín (Kuprenil) pozitívny vplyv na klinické prejavy ochorenia. Liek sa užíva perorálne nalačno. Počiatočná dávka penicilamínu je 1 až 1,5 g / deň. Maximálna denná dávka je 2 g. Po klinickom zlepšení je možné zníženie dávky. Trientin 1,5 g / deň v 2-4 dávkach; maximálna dávka 2 g / deň) má primárny terapeutický účinok zvýšením eliminácie medi v moči a má rovnakú účinnosť s penicilamínom.

Liečba primárnej žlčovej cirhózy.

Pacientom čakajúcim na transplantáciu pečene v predoperačnom období sa predpisuje kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / deň.

Liečba sekundárnej biliárnej cirhózy.

U pacientov so sekundárnou biliárnou cirhózou s striktúrami, sklerotizujúcou cholangitídou, primárnou cholestatickou hepatitídou je možné chirurgické ošetrenie zlepšiť tok žlče.

Liečba autoimunitnej cirhózy pečene.

Pri autoimunitnej cirhóze pečene sa glukokortikosteroidy predpisujú len v aktívnom štádiu ochorenia a v závažnom hypersplenizme. Ich použitie v terminálnom štádiu cirhózy sa neodporúča, pretože skracuje očakávanú dĺžku života pacienta.

Azatioprin (azatioprin tabl.) Sa používa len v kombinácii s glukokortikosteroidmi u pacientov s počiatočnými prejavmi cirhózy.

Liečba srdcovej cirhózy.

Srdcová cirhóza, vytvorená v rozvinutom a terminálnom štádiu konstrikčnej perikarditídy, je charakterizovaná pretrvávajúcimi ascites, sprevádzanými vysokým venóznym tlakom, silnou dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl, cyanózou. Spolu so symptomatickou liečbou a liečbou ascites je často potrebná chirurgická liečba.

Terapia portálnej hypertenzie sa uskutočňuje podľa štandardných režimov bez ohľadu na príčinu.

Ak má pacient kŕčové žily pažeráka a žalúdka, musí začať užívať neselektívne betablokátory (propranolol (anapralín, obsidan), nogolol - korgard), kým srdcová frekvencia neklesne o 25%. Táto terapia je tiež účinná pri prevencii krvácania z ezofageálnych a gastrických kŕčových žíl. U pacientov s beta-adrenergnou intoleranciou sa vykonáva endoskopická ligácia kŕčových žíl.

Ošetrenie ascitu sa uskutočňuje podľa štandardných režimov bez ohľadu na príčinu.

Terapia hepatickou encefalopatiou sa vykonáva podľa štandardných režimov bez ohľadu na príčinu.

Podvýživa, dyspeptické symptómy sa eliminujú nielen pomocou vyváženej stravy, ale aj predpísaním enzýmov, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny (Pancreatin - Creon, Mezim Forte).

Veľmi dôležitá je prevencia a včasná liečba sprievodných ochorení vrátane infekčných chorôb. Odporúča sa, aby sa pri akejkoľvek inštrumentálnej manipulácii (extrakcia zubov, laparoskopia, vaskulárna katetrizácia) predpisovala profylaktická liečba antibakteriálnych liekov.

Pacienti s cirhózou pečene majú často nedostatok zinku v tele. Preto je potrebné tento stopový prvok predpísať v množstve 220 mg 2p / deň. Okrem toho táto liečba zlepší chuť a chuť k jedlu. Zinok je tiež účinný pri liečbe svalových kŕčov a ako ďalšie činidlo pri liečbe hepatickej encefalopatie, pretože môže redukovať prejavy hyperamonémie. Na tento účel sa sulfát zinočnatý (Zincteral) podáva orálne pred konzumáciou dospelého 0,4-1,2 g / deň v troch rozdelených dávkach.

Pruritus je bežná sťažnosť pacientov s cirhózou pečene. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia obsahu žlčových kyselín v sére s cholestázou. Vo väčšine prípadov sa tento príznak môže zastaviť predpísaním antihistaminík.

V prípade svrbenia kože sa odporúča aj ultrafialové žiarenie alebo výmena plazmy.

Niektorí muži majú hypogonadizmus. Títo pacienti preto môžu predpisovať lieky testosterónu.

U pacientov s cirhózou pečene sa môže vyskytnúť osteoporóza. Odporúča sa ďalšie podávanie vápnika a vitamínu D pacientom s vysokým rizikom osteoporózy, najmä pacientov s chronickou cholestázou, pacientov s primárnou biliárnou cirhózou, ako aj pacientov s autoimunitnou hepatitídou, ktorí dostávajú kortikosteroidy. V týchto prípadoch sú predpísané aj aminobifosfonáty (alendronát sodný - Fosamax, Tevanat).

Pacienti so zavedenou diagnózou hepatocelulárneho karcinómu a neprítomnosť extrahepatickej patológie (ktorá by mala byť potvrdená CT vyšetrením hrudníka a brušnej dutiny) sú podávaní radikálne. Pacienti so závažnosťou ochorenia triedy A podstúpia resekciu pečene. Miera recidív 5 rokov po resekcii pečene je 50%.

Pacienti so závažnosťou tried ochorenia B a C sú kandidátmi na transplantáciu pečene. Ukazovatele 4-ročného prežitia po transplantácii pečene sú 85%, ak veľkosť tumoru bola nižšia ako 5 cm alebo pacient mal 3 alebo menej menších nádorov. V 40% prípadov sa môže u transplantátov vyvinúť hepatocelulárny karcinóm.

V očakávaní transplantácie orgánov by mali byť liečení, ktoré by mohlo zabrániť progresii malígneho procesu: perkutánne injekcie etanolu do nádoru, perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia, chemoembolizácia pečene.

Podstatou chemoembolizácie je intraarteriálne podávanie chemoterapeutických liekov a embolizácia krvných ciev zásobujúcich nádor, čo vedie k vytvoreniu vysokej lokálnej koncentrácie chemoterapeutík a ischémie nádorov, ako aj k zníženiu systémového toxického účinku.

Chemoembolizácia je relatívne bezpečný a účinný spôsob liečby, pretože krv sa dodáva do pečeňových nádorov z pečeňovej tepny. Jedinečná dvojitá dodávka krvi do pečene (v dôsledku pečeňovej artérie a portálnej žily) umožňuje bezpečnú embolizáciu pečeňovej artérie s malým rizikom ischémie pečene.

Chirurgická liečba cirhózy pečene je indikovaná u pacientov s portálnou hypertenziou, prejavujúcou sa kŕčovými žilami žalúdka a pažeráka, s dostatočným zachovaním funkcie pečene, neprítomnosťou prejavov encefalopatie, vysokou a výraznou aktivitou patologického procesu.

Ako kontraindikácie na chirurgickú liečbu pacientov s cirhózou pečene sú progresívna žltačka, vek nad 55 rokov. V týchto prípadoch sa používa mezenterikálna anastomóza a splenorenálna anastomóza, hlavne bez splenektómie.

Anestézia znižuje srdcový výdaj u pacientov s cirhózou pečene, spôsobuje vazodilatáciu vnútorných orgánov a znižuje prietok krvi v pečeni o 30-50%. Riziko dekompenzácie sa zvyšuje u pacientov s cirhózou. Pred uskutočnením chirurgickej liečby je preto potrebné vyhodnotiť závažnosť cirhózy pečene pomocou škály Child-Rugh.

Mortalita u pacientov so závažnosťou ochorenia stupňa A je 10%, stupeň B - 30%, stupeň C - 75%. V niektorých prípadoch je laparoskopická cholecystektómia účinná u pacientov so stupňom A a B.

Skleroterapia kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.

Skleroterapia môže byť účinnejšia ako podávanie betablokátorov (propranolol (Anaprilin, Obsidan)) na prevenciu krvácania, ale má viac vedľajších účinkov.

Transplantácia pečene v kombinácii s chemoterapiou je účinná pri malých nádoroch pečene, ktoré sa vyvinuli na pozadí cirhózy. Pri neoperabilných nádoroch môže chemoterapia zvýšiť prežitie pacienta. Mala by sa posúdiť potreba a možnosť transplantácie pečene v konečnom štádiu cirhózy.

Pacient s cirhózou pečene musí byť informovaný o možných komplikáciách jeho choroby (ascites, hepatická encefalopatia, krvácanie z pažeráka a kŕčových žíl žalúdka) a poznať ich prejavy.

Pečeňová encefalopatia je teda charakterizovaná ospalosťou, poruchami správania, poruchou pamäti; kóma sa vyskytuje v neskorších štádiách. Na kontrolu stupňa encefalopatie môžete použiť test rukopisu: viesť denník, do ktorého si každý deň zapíšete krátku frázu. Pri zmene rukopisu sa musíte poradiť s lekárom, rozvoj hepatickej encefalopatie podporuje: nekontrolované diuretiká; zvracanie a hnačka (sprevádzaná stratou veľkého množstva tekutiny a porušením zloženia elektrolytov v krvi); krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka; infekcie; zápcha (zvýšená absorpcia toxických látok v čreve); potraviny s vysokým obsahom bielkovín; pitie alkoholu.

Gastrointestinálne krvácanie sa prejavuje zvracaním, ktoré vyzerá ako „kávové usadeniny“ a sypká stolica, ktorá vyzerá ako „malinová želé“. Zároveň vzniká alebo dramaticky zvyšuje slabosť, až do straty vedomia. Ak je podozrenie na gastrointestinálne krvácanie, vyžaduje sa pohotovostná lekárska starostlivosť.

Pacienti s cirhózou pečene sú náchylní na bakteriálne a vírusové infekcie. Najčastejšie majú spontánnu bakteriálnu peritonitídu. Hlavnými prejavmi spontánnej bakteriálnej peritonitídy sú: horúčka, zimnica, bolesť brucha. Preto, so zvyšujúcou sa telesnou teplotou a výskytom bolesti v bruchu, by ste sa mali poradiť s lekárom. Je potrebné pripomenúť, že v 30% prípadov je choroba asymptomatická.

Pacienti s chronickým ochorením pečene a cirhózou by sa mali vyhnúť užívaniu nesteroidných protizápalových liekov (ccd, ibuprofén (Nurofen)), izoniazidu, kyseliny valproovej (Depakine, Konvuleks), erytromycínu, amoxicilínu / klavulanátu (Amoxiclav, Augmentinc, aryktín, Arytoxycín, Amoxicilín / Clavulanát (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazín), ezetimib (Ezetrol), aminoglykozidy. Odporúča sa tiež čo najviac obmedziť používanie liečivých bylín a potravinových doplnkov.

Prevencia cirhózy pečene

Prevencia spočíva v prevencii a včasnej liečbe ochorení vedúcich k cirhóze pečene (predovšetkým alkoholizmu a vírusovej hepatitíde) a eliminácii iných príčin vzniku ochorenia.

Ako zabrániť vzniku gastrointestinálneho krvácania?

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka môže začať prudkým zvýšením tlaku v dutine brušnej, takže pacienti s cirhózou a pečeňou sa neodporúčajú zdvíhať závažia a vykonávať fyzické cvičenia na posilnenie brušných svalov.

Ako kontrolovať ascites?

Keď sa zadržiavanie tekutiny vyskytuje v tele, čo sa prejavuje opuchom nôh, ascites (výskyt voľnej tekutiny v brušnej dutine), je potrebné obmedziť príjem kuchynskej soli na 0,5 g denne, tekutiny - na 1000 - 1500 ml denne. Odporúča sa vylúčiť používanie minerálnych vôd obsahujúcich sodík. Vylúčené sú výrobky obsahujúce jedlú sódu (koláče, sušienky, koláče, pečivo a obyčajný chlieb). Je potrebné vylúčiť zo stravy uhorky, olivy, šunku, slaninu, hovädzie mäso, jazyky, ustrice, mušle, údené slede, ryby a konzervované mäso, ryby a mäsové paštéty, klobásy, majonézu, rôzne konzervované omáčky a všetky druhy syrov, ako aj zmrzlinu; solené konzervy.

Na reguláciu zvýšenia objemu tekutiny v brušnej dutine je potrebné denne merať telesnú hmotnosť; denne merať objem brucha v pupku (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti znamená zvýšenie retencie tekutín); vypočítajte rovnováhu tekutín za deň (diuréza), odpočítaním z celkového objemu všetkej tekutiny, ktorá bola prijatá v priebehu dňa (čaj, koža, voda, polievka, ovocie), všetka tekutina uvoľnená počas močenie.

Pacient by mal vyhľadávať pozitívnu diurézu, to znamená, že pacient s edémom alebo ascites by mal uvoľniť o 200 ml viac tekutiny za deň ako požitie. Je potrebné mať na pamäti, že veľká strata tekutiny z moču môže vyvolať encefalopatiu.

Dávka užívaných diuretík by mala byť upravená na rovnováhu tekutín. Ak sa vylúči príliš veľa moču, dávka diuretík by sa mala znížiť po konzultácii s lekárom.

Ako zabrániť výskytu infekčných ochorení v cirhóze pečene?

Pacienti s cirhózou pečene sú náchylnejší na bakteriálne a vírusové infekcie ako u zdravých ľudí. U týchto pacientov sa vyvíja spontánna bakteriálna peritonitída.

Je potrebné mať na pamäti, že pacienti s cirhózou pečene by mali byť aktívne liečení na sprievodné infekcie; Profylaktické antibiotiká sa prejavujú pri akýchkoľvek lekárskych zákrokoch (ošetrenie u zubára, laparoskopia, katetrizácia).

Pri najmenších príznakoch zhoršenia ochorenia sa odporúča odpočinok pri lôžku a hospitalizácia.

Diéta pre cirhózu pečene

Alkohol je kontraindikovaný u pacientov s cirhózou pečene. Čítať ďalej: Lekárska výživa pri alkoholickom ochorení pečene.

Pre väčšinu pacientov s cirhózou pečene postačuje 80-100 g proteínu a 2500 kcal denne. Jedlo by malo byť pripravené tak, aby sa chuť k jedlu. Koreniny ako citrónová šťava, pomarančová kôra, cibuľa, cesnak, kečup so soľou a majonézou, korenie, horčica, šalvia, rasca, petržlen, majoránka, bobkový list, klinčeky a extrakt z kvasiniek (s nízkym obsahom soli) pomáhajú urobiť jedlá príjemnejšími podľa chuti. Čítať ďalej: Lekárska výživa pre ochorenia pečene.

Diéta pre ascites. Diéta bez soli je indikovaná pre cirhózu pečene komplikovanú ascites (voľná tekutina v brušnej dutine). V tomto prípade musí byť potravina pripravená bez pridania soli. V strave pacientov s ascites by mala obsahovať nízke množstvo soli (1-1,5 g / deň). Obmedzenia objemu príjmu tekutín (do 1 l / deň) sú indikované pre pacientov s ascites, za predpokladu, že obsah sodíka v sére nepresahuje 120 mmol / l. Odporúča sa vylúčiť používanie minerálnych vôd obsahujúcich sodík. Vylúčené sú výrobky obsahujúce jedlú sódu (koláče, sušienky, koláče, pečivo a obyčajný chlieb). Je potrebné vylúčiť zo stravy uhorky, olivy, šunku, slaninu, hovädzie mäso, jazyky, ustrice, mušle, údené slede, ryby a konzervované mäso, ryby a mäsové paštéty, klobásy, majonézu, rôzne konzervované omáčky a všetky druhy syrov, ako aj zmrzlinu; solené konzervy. Povolené akékoľvek zeleniny a ovocia. Prečítajte si viac: Lekárska výživa pre ascites.

Diéta pre hepatickú encefalopatiu. U pacientov s chronickou hepatálnou encefalopatiou by mal byť obsah proteínov v potravinách obmedzený. Vo väčšine prípadov sú pacienti so stredne ťažkou chronickou hepatálnou encefalopatiou schopní tolerovať diétu obsahujúcu 60-80 g proteínu denne. Vďaka zlepšeniu stavu pacienta sa obsah bielkovín v strave postupne zvyšuje na 80-90 g / deň. Denný príjem proteínov sa môže udržiavať na úrovni 1,0 až 1,5 g / kg, v závislosti od stavu pacienta a jeho schopnosti tolerovať takúto diétu. Povolené je 100 g hovädzieho mäsa alebo hydiny, králika alebo rýb a jedného vajca za deň. Jedno vajce môže nahradiť 50 gramov mäsa. Mlieko je obmedzené na 1 šálku denne. Pacientom sa odporúča jesť v malých porciách. To pomáha zabrániť exacerbácii hepatálnej encefalopatie. V potrave sa odporúča zahrnúť rastlinné produkty obsahujúce bielkoviny. S rozvojom príznakov encefalopatie by ste mali obmedziť obsah proteínu v strave na 40,0 g denne s rovnomerným rozdelením počas celého dňa. Čítať ďalej: Lekárska výživa pre hepatickú encefalopatiu.

Môžu sa pacienti s cirhózou zapojiť do športu?

V kompenzovanej fáze môžu pacienti vykonávať pravidelné fyzické aktivity (chodenie, plávanie).

Pacienti s ťažším ochorením môžu vykonávať aj špeciálne cvičenia, ale po konzultácii s lekárom a pod dohľadom inštruktora.

Prognóza cirhózy pečene

Prognóza cirhózy pečene je ťažké predvídať a je určená mnohými faktormi: príčinou ochorenia, závažnosťou priebehu, prítomnosťou komplikácií a komorbidít a účinnosťou liečby.

U pacientov, ktorí naďalej konzumujú alkohol (aj v malých množstvách), je prognóza vždy nepriaznivá.

Priemerná dĺžka života v cirhóze pečene závisí od závažnosti ochorenia. S dekompenzovanou cirhózou (ak sú komplikácie), po 11 rokoch prežije 11 - 40% pacientov. U pacientov podstupujúcich spontánnu bakteriálnu peritonitídu je riziko opakovaného výskytu tejto komplikácie do 6 mesiacov 43%; do 1 roka - 69%; do 2 rokov - 74%.

Hlavné príčiny smrti pri cirhóze sú kóma a krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

Úmrtnosť v hepatálnej kóme je 80-100%. V prítomnosti peritonitídy zomrie 50% pacientov. V prítomnosti ascites, dĺžka života je 3-5 rokov. Kŕčové žily pažeráka, žalúdka a čriev sa nachádzajú u 90% pacientov s cirhózou pečene. V 30% prípadov je komplikované krvácaním. Úmrtnosť po prvej epizóde krvácania je 30-50%. U 70% pacientov, ktorí prežili jednu epizódu krvácania z kŕčových žíl pažeráka, sa krvácanie opakuje.

Klinický dohľad u pacientov s cirhózou

Ak je stav pacienta s cirhózou stabilný, potom 3-4 krát ročne by mal podstúpiť nasledujúce vyšetrenia: všeobecný klinický krvný test, biochemický krvný test (s určením funkcie pečene a obličiek). Je potrebné hodnotiť rýchlosť zrážania krvi.

Esophagogastroduodenoscopy sa vykonáva na identifikáciu kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.

Ak je veľkosť kŕčových žíl malá, potom sa po 2-3 rokoch vykoná opätovné vyšetrenie, aby sa vyhodnotila dynamika progresie patologického procesu. Ak pacient nemá kŕčové žily, opakovaná esofagogastroduodenoskopia sa vykonáva za 3-5 rokov.

• Kam ísť s cirhózou pečene Centrálny výskumný ústav gastroenterológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. Konzultačné a diagnostické oddelenie (CDW); Telefónny register 8-495-304-30-39. Adresa: Moskva, nadšenci diaľnic, 86, 111123